Při péči o pacienty s akutní hepatitidou A je důležitá úloha ošetřovatelského personálu. Hlavním úkolem sestry je zmírnit bolest a utrpení pacienta, pomoci při zotavení, obnovení normálního života.

Základním konceptem moderního modelu ošetřovatelství je ošetřovatelský proces. Přináší nové chápání úlohy zdravotní sestry v praktickém zdravotnictví, od ní vyžaduje nejen dobrou odbornou přípravu, ale také schopnost tvořit se v péči o pacienty, schopnost pracovat s pacientem jako osobou.

Organizační struktura ošetřovatelského procesu se skládá z 5 etap, z nichž každá zahrnuje dosažení specifického cíle v poskytování zdravotní péče pacientům, pokud péče není o nic méně důležitá než léčba. Účelem ošetřovatelského vyšetření pacienta je shromáždit, vyhodnotit a syntetizovat získané informace.

Ošetřovatelská diagnóza má za cíl identifikovat reakce těla na nemoc, zahrnuje ošetřovatelskou léčbu v kompetenci sestry.

Plán ošetřovatelské péče by měl zahrnovat operační a taktické cíle zaměřené na dosažení určitých dlouhodobých nebo dlouhodobých cílů

krátkodobé povahy. Realizace plánu ošetřovatelské intervence zahrnuje péči a monitoring pacienta, jasnou a včasnou distribuci léčiv, přípravu pacienta na sběr biologického materiálu a další výzkumné metody. Tato fáze zahrnuje opatření přijatá zdravotní sestrou pro prevenci onemocnění, vyšetření, léčby a rehabilitace pacientů.

Vyhodnocení činnosti sestry - to je studium reakce pacienta na zásahy sestry - je konečnou fází ošetřovatelského procesu, jehož účelem je zjistit, do jaké míry bylo dosaženo zamýšlených činností péče.

Je třeba mít na paměti, že sestra by měla znát příznaky nemoci a mechanismus jejího vývoje. V té době se zavedení procesu ošetřovatelství v péči o pacienty s virovou hepatitidou stává v procesu obnovy a léčby velmi důležité. Využití ošetřovatelského procesu navíc řeší mnoho problémů v léčbě, a to: pomáhá identifikovat priority péče a očekávané výsledky z řady stávajících potřeb. Mezi nimi jsou upřednostňovány otázky bezpečnosti, problémy spojené s bolestí, dočasné nebo trvalé narušení funkcí orgánů a systémů, zachování sebeúcty a nezbytnosti; určuje akční plán sestry, strategii zaměřenou na uspokojení potřeb pacienta s ohledem na rysy patologie; s jeho pomocí, efektivitou provedené práce, profesionalitou ošetřovatelských intervencí; zaručuje kvalitu péče; označuje význam práce sestry a povzbuzuje ji k neustálému zlepšování odborných znalostí a dovedností.

Péče o pacienty s HB je důležitou součástí léčby těchto infekcí. Akce sestry je zaměřena na přesné naplnění lékařských předpisů, na zmírnění stavu pacienta, včasné odhalení komplikací, na identifikaci potřeb a řešení pacientových problémů a na zotavení pacienta.

Možné problémy s pacientem:

nevolnost, zvracení, nechuť k jídlu, poruchy spánku, bolest klenby v pravém hypochondriu, svědění, krvácení z dásní, krvácení z nosu, těžké období u žen, vysoké riziko šíření infekce.

Je třeba mít na paměti, že u pacientů s hepatitidou B je možný rozvoj akutní jaterní insuficience (jaterní kóma).

Opatření sestry mohou být závislá a nezávislá.

• zajištění řádného a pravidelného užívání léků na předpis;

• parenterální postupy;

• denní sledování pohybů střev, moči a barvy stolice;

• poskytování krevních testů (pro markery, biochemické parametry) moči, výkalů.

• informace o pacientech o potřebě diety,

• lůžko, zákaz používání alkoholu, kouření;

• pomoc při zvracení;

• poskytování pitného režimu (alkalická, nesycená minerální voda při pokojové teplotě, infuze dogrose);

• kontrola dezinfekce pacientových výkalů, nádobí, zbytků potravin, spodního prádla a ložního prádla;

• kontrola čištění komor 2x denně pomocí dezinfekčních prostředků;

• výměna spodního prádla a ložního prádla;

• zpráva pro lékaře o zhoršení stavu pacienta (nevhodné chování, zvýšená žloutenka, porucha vědomí atd.).

Je-li pacientovi předepsán hormonální lék, je nutné kontrolovat krevní tlak, protože se může zvýšit.

Téměř všechny VG mohou být přenášeny parenterálně, takže sestra je povinna pracovat v rukavicích a při provádění injekcí nosit masku, brýle a další šaty. Pokud se krev dostane na kůži nebo sliznice, měla by se použít lékárnička v ošetřovně.

Pacient by měl být informován o způsobech přenosu odpovídající hepatitidy ao tom, jak lze vyhnout se riziku infekce jiných lidí.

Sestra by tedy měla sledovat stav pacientů, měla by okamžitě informovat svého lékaře o změnách a v případě potřeby poskytnout pohotovostní pomoc. Sestra se ve své práci řídí Etickým kodexem, instrukcí o sanitárním a protiepidemickém režimu a ochraně pracovníků při práci.

nemocnice (oddělení) infekčních nemocí, metodické pokyny a další regulační dokumenty.

Jak organizovat ošetřovatelský proces pro hepatitidu

Ošetřovatelský proces hepatitidy je systematickým přístupem k odborným činnostem sestry. Významem práce je potřeba obnovit zdraví, zlepšit kvalitu života pacienta s ohledem na jeho potřeby a problémy. Hlavní standardy ošetřovatelství hepatitidy poskytují podporu pacientovi, obnovují schopnost plně uspokojit základní potřeby lidského těla. Plán ošetřovatelské intervence obecně připomíná lékařský proces.

Typy hepatitidy a jejich rozdíly

Hepatitida může nastat z různých důvodů. Způsoby přenosu různých typů onemocnění jsou podobné a klinické projevy jsou identické. Důvody tohoto patologického procesu jsou však jiné. V závislosti na důvodech jsou stanoveny různé typy hepatitidy.

Virový původ hepatitidy. Tato kategorie obsahuje velký počet typů virů. Poškození jater se vyskytuje trochu jinak, cesty infekce se mohou také lišit:

1. Hepatitida typu A. Když se vyvíjí, trávicí trakt a jaterní buňky jsou poškozeny. K infekci dochází prostřednictvím špinavé vody, potravin a předmětů v domácnosti. Onemocnění je doprovázeno výraznými klinickými projevy, nikdy se nedostane do stadia chronických onemocnění.
2. Typ viru E. Infekce se vyskytuje podobně jako u Botkinovy ​​choroby.
3. Typy B, C, D. Infekce probíhá skrze krevní tekutinu.
4. Typy F a G. Jsou velmi vzácné. Částice viru jsou přítomny v krvi a jaterních tkáních nosiče.

Typ alkoholu

Rozvíjí se v důsledku systematického užívání alkoholických nápojů, zejména nekvalitní nebo domácí výroby. S progresí onemocnění je aktivní léze hepatocytů, jsou intenzivně exprimovány. Zanícená tkáň je postupně zničena, nahrazena tukovou a pojivovou tkání. Orgánové tkáně jsou znovuzrozeny do tuku. Existuje velké nebezpečí vzniku cirhózy, selhání jater a smrti.

Toxický typ

Protože hlavní funkcí jater je absorpce a vylučování toxických látek a toxických látek. S nadměrnou akumulací toxických látek nejsou hepatocyty schopny je zpracovat a zároveň obdivovat.

Autoimunitní typ

Je to vzácné utrpení. Hepatocyty jsou ovlivněny paralelně s vývojem dalších patologií v těle. Imunitní systém začíná agresivně reagovat na hepatocyty a bere je jako cizince.

Bakteriální typ

Tkáň orgánů může být také ovlivněna bakteriálními činidly. Symptomatologie je podobná vývoji některých dalších infekčních procesů - syfilis, listerióza, pneumonie.

Ošetřovatelský proces pro hepatitidu A a další typy poškození jater zahrnuje nejen vyšetřování pacientů a jejich léčbu, ale také dodržování všech nezbytných opatření, aby se zabránilo přenosu choroby na jiné z nosiče viru.

Bezpečnostní pravidla pro hepatitidu

Účelem práce v přítomnosti nemoci v těle je zabránit infekci příbuzných a lidí kolem nich:

• nesmí darovat krev jako dárce, nesmí být dárcem orgánů;
• pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, nepoužívat příslušenství pro holení jiných lidí, kartáčky na zuby, epilátory, sady na manikúru;
• během intimních kontaktů používat bariérové ​​metody antikoncepce;
• před plánováním otěhotnět dítě, zbavit se zánětlivých nebo infekčních procesů;
• pokud jsou řezy, odřeniny, škrábance nebo jiné poškození integrity kůže, je třeba s nimi zacházet co nejdříve, zastavit krvácení. Pro cizince, aby tyto činnosti vykonávali pouze v rukavicích. Pokud se krev náhodně dostane na jakýkoliv povrch, co nejdříve proveďte ošetření antiseptickými nebo dezinfekčními roztoky, je třeba věci vařit.

Během léčby nemoci by mělo přestat kouřit, zneužívat alkohol, odstranit samo-léčbu, dodržovat určenou výživu lékaře. Ošetřovatelská péče v době léčby hepatitidy zahrnuje také psychologickou podporu pacienta.

Ošetřovatelská péče a její stádia

Ošetřovatelská péče o virovou hepatitidu má určité etapy péče o ošetřovatelské pacienty:

• diagnostické činnosti;
• posouzení stavu pacienta;
• plánování ošetřovatelství virové hepatitidy;
• schůzky;
• hodnocení účinnosti jmenování.

V první fázi se shromažďují informace o pacientovi, slyší se jeho stížnosti, teplota a tělesná hmotnost, měří se tlak. Také prováděla laboratorní a instrumentální diagnostiku. Ve druhé fázi je provedena interpretace obdržených informací. Třetí etapa spočívá ve výběru jednotlivých metod terapie v závislosti na konkrétních požadavcích pacienta. Dále jsou realizovány plány, pacientovi je denně poskytována pomoc, péče a psychologická podpora. Posledním krokem je vyhodnocení provedené práce. Shrnutí, porovnání výsledků analýz.

Péče o děti

Co se týče dětí, jejich péče je obzvláště důkladná. Účelem ošetřovatelského procesu v péči o děti je:

• vyloučení šíření infekčního procesu;
• zajištění příznivého výsledku nemoci;
• organizace maximálního komfortu pro nemocné dítě;
• informování rodičů o stavu dětí;
• zajistit pravidelné větrání prostor, mokré čištění;
• dezinfikovat výkaly pacienta;
• použití individuálních nástrojů pro lékařské manipulace;
• organizace stravování a těžké pití.

Možné problémy a nutný zásah

Pacientovy problémy s chronickou hepatitidou také vyžadují účast zdravotní sestry. Možné problémy pro pacienty zahrnují: poruchy spánku, změny vzhledu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, střevní nevoľnost, horečku, otoky, svědění kůže, jaterní kómu. Při zánětu jater jsou příznaky velmi výrazné.

Porucha chuti k jídlu

To také zahrnuje nedostatek chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení. Vyrovnat se s těmito projevy pomůže správně zvolené stravě a drogám. Manipulace sestry mohou být závislé nebo nezávislé. Závislé intervence zahrnují: léky na pacienta, kapátka a injekce, kontrolu, jak pacient výkaly, pravidelné odběr krve pro výzkum, kontrolu výživy.

K nezávislým činnostem ale patří: informování pacienta o tom, jak by měl jíst, o režimu, kontrole toho, jak pacient provádí předepsaná doporučení.

Pruritus

Psychologický aspekt je zde také důležitý, protože pacient se může vyvinout neurózu na pozadí svědění kůže. Obávejte se změny vzhledu. Psychologická podpora souběžně s poskytováním lékařské péče.

Hepatická kóma

V tomto případě je vyžadováno nepřetržité sledování pacienta, protože takový stav je nebezpečný pro život pacienta. Pokud je třeba co nejdříve informovat ošetřujícího lékaře o jakýchkoli změnách stavu pacienta.

Vlastnosti ošetřovatelského procesu pro hepatitidu B

1. Ošetřovatelský průzkum.

V této fázi sestra shromažďuje údaje o zdravotním stavu pacienta a vyplňuje kartu ošetřovatelské nemocnice.

Údaje z průzkumu mohou být subjektivní a objektivní.

Shromáždění epidemiologické anamnézy pacienta a jeho příbuzných s předběžnou diagnózou "virové hepatitidy B": měl některý z jeho příbuzných, přátel, kolegů, hepatitidu, nedávno odejde, podmínky předávání (vlak, auto), transfúze krevní produkty, operace za posledních 6 měsíců, informace o pohlavním styku, zdraví sexuálních partnerů, neměli virovou hepatitidu dříve, preventivní očkování proti HBV, nepoužívejte drogy, jste do piercingu, tetování vkami.

Zdroje objektivních informací: fyzikální vyšetření pacienta v orgánech a systémech; obeznámení s lékařskou anamnézou onemocnění.

2. Ošetřovatelská diagnóza

Hlavními metodami ošetřovatelské diagnózy jsou pozorování a konverzace. Sestra nepovažuje nemoc, ale vnější reakci pacienta na hepatitidu B. Klasifikace sesterských problémů může být fyziologická, psychologická a sociální.

Všechny ošetřovatelské problémy jsou rozděleny na:

* skutečné - problémy, které pacienta v současné době trápí (žloutnutí kůže, tmavý moč, zabarvení stolice, nevolnost nebo zvracení, svědění kůže);

* potenciál - to jsou problémy, které ještě neexistují, ale mohou se objevit v čase (riziko dekubitů u stacionárního pacienta, riziko dehydratace v důsledku zvracení, přechod do chronického stadia hepatitidy B, jaterní encefalopatie). Při péči o pacienty s HBV by měla být sestra informována o možných komplikacích a pečlivě sledovat stav pacientů. Když se objeví i sebemenší podezření na vývoj OPŽP, sestra by měla okamžitě zavolat ošetřujícího nebo pohotovostního lékaře k pacientovi, aby rozhodl o jeho převodu na jednotku intenzivní péče. Počáteční stadia OPE se vyznačují progresivním zhoršením stavu pacienta. Je třeba mít na paměti, že pacienti v tomto stavu mohou být euforičtí a agresivní. Vzhledem k tomu, že pacienti s OPE jsou na přísném lůžkovém lůžku, je nutné provádět opatření pro prevenci proleženin, každodenní hygieny kůže a sliznic, pomáhat při zvracení a včasně měnit ložní prádlo a spodní prádlo, když má pacient nedobrovolné močení a defekaci. Sestra by měla sledovat stav cévních a močových katétrů, protože mohou být zdrojem sekundární infekce.

* priorita - to jsou problémy, které vyžadují naléhavá nebo prioritní řešení. Nejbolestivější a hlavní problémy pro pacienta jsou v současné době nejbolestivější pro pacienta (teplota, krvácení, úzkost pacienta, svědění kůže).

3. Plánování péče.

V době plánování jsou cíle a plán péče formulovány pro každý prioritní problém. Po stanovení cílů a sestavení ošetřovatelského plánu je sestra povinna koordinovat činnost s pacientem, získat jeho podporu, souhlas a dohodu.

4. Zavést plán péče.

Ve čtvrté fázi ošetřovatelského procesu sestra řeší dva strategické úkoly:

1. sledování a sledování reakce pacienta na lékařský předpis s fixací výsledků získaných v anamnéze ošetřovatelství (mapa) onemocnění;

2. sledování a monitorování reakce pacienta na realizaci činností ošetřovatelské péče souvisejících s formulací ošetřovatelské diagnózy a evidence údajů získaných v anamnéze ošetřovatelství (mapa) onemocnění.

Účelem pořádání správné péče je vytvořit co nejpříznivější podmínky pro rychlé a úplné uzdravení pacientů. Nejdůležitější podmínkou je organizace léčebně-ochranné a šetrné léčby. Fyzická aktivita pacientů by měla být co nejvíce omezena. Právě za těchto podmínek dochází k nejrychlejší reparaci jaterní tkáně.

5. Hodnocení efektivnosti ošetřovatelských intervencí.

Účelem páté etapy je zhodnocení reakce pacienta na ošetřovatelskou péči, analýza kvality poskytované péče, vyhodnocení výsledků a shrnutí výsledků.

Zdroje a kritéria pro hodnocení ošetřovatelské péče jsou následující faktory:

* hodnocení stupně dosažení cílů ošetřovatelské péče;

* hodnocení reakce pacienta na ošetřovatelské zákroky, na zdravotnický personál, léčbu, spokojenost s tím, že je v nemocnici, přání.

Ošetřovatelský proces hepatitidy B

Bezplatná konzultace Vkontakte. Klikněte na odkaz!

Ošetřovatelský proces hepatitidy. Fáze ošetřovatelského procesu.

Vše o hepatitidě: t

Ošetřovatelský proces hepatitidy

Fáze 1: provedení subjektivního a objektivního zkoumání podle obecného systému stanoveného v metodické příručce „Ošetřovatelská dozorová technika“. Při zkoumání odhalil změny uvedené v přednášce. Na konci fáze 1 je nutné určit potřeby, které pacient porušil (viz Maslowova hierarchie potřeb).

Fáze 2: identifikace pacientových problémů a ošetřovatelských diagnóz. Je třeba mít na paměti, že problémy mohou být skutečné a potenciální, ale každá z nich může být primární, střední a sekundární.

Při hepatitidě jsou možné následující fyziologické problémy:

• Snížená chuť k jídlu, zvrácení chuti k jídlu
• Nevolnost, zvracení

• Snížená chuť k jídlu v důsledku intoxikace rakoviny žaludku
• Nevolnost, zvracení způsobené porušením motorické funkce gastrointestinálního traktu a rakoviny žaludku
• Poruchy spánku

• Poruchy spánku způsobené bolestí a intoxikací
• Postižení, únava

• Snížená pracovní kapacita, únava způsobená intoxikací při rakovině žaludku
• Bolest břicha
• Bolest břicha v důsledku podráždění receptorů bolesti při rakovině žaludku
• Omezení vlastní péče

• Omezení vlastní péče v důsledku intenzivní bolesti, intoxikace a dyspeptických symptomů

• Žaludeční krvácení

• Žaludeční krvácení z poškozených cév v důsledku klíčení nádoru a jeho rozpadu

• Průjem
• Vzduch
• Nadýmání
• Průjem způsobený snížením sekrece žaludeční sekrece
• Doba horečky 1 (2,3)
• Horečka 1 (2,3) v důsledku rakoviny žaludku
• Otok
• Otok způsobený poklesem bílkovin v krvi

• Nouzové stavy: mdloby, kolaps, šok, krvácení do žaludku
• Psychologické problémy:
  • Nedostatek znalostí o vlastní nemoci, příčinách a výsledcích, prognóze, požadavcích na doporučené stravování, změnách životního stylu, vlastnostech užívání léků a pravidlech pro přípravu laboratorních a instrumentálních studií
  • Nedostatek dovedností v oblasti sebekontroly, svépomoci a vzájemné pomoci při mimořádných situacích a péči
  • Úzkost z prognózy onemocnění v důsledku změn životního stylu

K uspokojení pacientových problémů při odstraňování nedostatku znalostí může sestra s využitím doporučení uvedených v oddílech „Základy komunikace a pedagogiky v ošetřovatelství“ aplikovat doporučení uvedená v oddílech „Základy komunikace a pedagogiky v ošetřovatelství“.

• Riziko pádu a traumatizace (mdloby, nerovnováha a závratě během kolapsu)
• Nebezpečí popálení
• Riziko infekce
• Riziko nežádoucích účinků léčiv (např. Antibiotika)

Fáze 3: tato definice:

• Cíle krátkodobé i dlouhodobé (podmínky, podmínky, kritéria)
• Úkoly s definicí:

A) taktika ve vztahu k lékaři,

B) pomoci pacientovi, aby usnadnil jeho blaho,

B) monitorování funkčního stavu,

D) opatření k prevenci možných komplikací

• Ošetřovatelský intervenční plán

A) určit typ ošetřovatelských intervencí (nezávislých, vzájemně závislých, závislých)

B) projednat plán péče s pacientem.

C) seznámit ostatní účastníky ošetřovatelského procesu s plánem ošetřovatelské péče.

Je třeba mít na paměti, že každý problém je řešen samostatně.

Stanovení cílů a ošetřovatelských intervencí k řešení otázek bezpečnosti bylo zvažováno v průběhu druhého ročníku studia v následujících tématech: „SPER“, „Dezinfekce“, „Sterilizace“, „Metody nejjednodušší fyzioterapie“, „Poskytování léků pacientům“, „Ošetřovatelský proces při práci s pacienty s vážně nemocnými pacienty, nehybný, starší “, stejně jako v předchozích přednáškách aktuálního kurzu.

Fáze 4: implementace plánu ošetřovatelské intervence s využitím známých standardů manipulace, postupů a péče.

Fáze 5: posouzení efektivnosti ošetřovatelských intervencí na úrovních

• Pacient (stupeň uspokojení jeho potřeb)
• Sestry (plnění úkolů, cílů, soulad zásahů s normami)
• Vedoucí sestra

Další sesterské procesy

Ošetřovatelská péče o virovou hepatitidu A

Koncept a podstata virové hepatitidy A, její místo ve skupině střevních infekcí. Diagnostika nemoci, zásady její léčby a základ prevence. Specifika a charakteristika práce sestry v infekční službě, podstata ošetřovatelské péče.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Státní autonomní odborná vzdělávací instituce Murmanské oblasti

"Kola Medical College"

Ošetřovatelská péče o virovou hepatitidu A

Mizger Anna Alexandrovna

1. TEORETICKÉ ASPEKTY VIRÁLNÍ HEPATITIE A

1.4 Klinický obraz

1.6 Zásady léčby

1.7 Základy prevence

2. OŠETŘOVACÍ VIRÁLNÍ HEPATITIKA "A"

2.1 specifika práce sestry v infekční službě

2.2 Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou „A“

SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ

Virová hepatitida A označuje skupinu střevních infekcí. Tato choroba je charakteristická pro země s nízkou úrovní hygieny a hygieny. V rozvinutých zemích jsou hlášeny ojedinělé případy nebo ohniska HAV. Ve Spojených státech se odhaduje, že asi 33% populace má sérologické markery indikující infekci; ročně je zaznamenáno přibližně 200 tisíc případů infekce HAV [1].

V posledních letech došlo k významným změnám v epidemickém procesu akutní hepatitidy A v Ruské federaci. Jedná se především o výrazný pokles její intenzity téměř po celé zemi.

Poprvé, po mnoho let pozorování, výskyt OGA v celé zemi na konci prvního desetiletí XXI století byl nižší než 10 na 100 tisíc obyvatel. Stejně jako v předchozích letech se však výskyt může v rámci stejného regionu několikrát lišit.

Podle Federálního centra pro hygienu a epidemiologii bylo v roce 2015 v Ruské federaci zaznamenáno snížení počtu registrovaných případů virové hepatitidy o 30,3% (2015 -10 648, 2014 -15 000 případů). Výskyt GPB A se v roce 2015 oproti roku 2014 snížil o 39,4% (2014 10415 a 2015 - 6428). Podíl AVH A na virové hepatitidě v roce 2014 činil 70%, v roce 2015 61% [12].

V regionu Murmansk se v roce 2015 snížila incidence VH ve srovnání s rokem 2014 o 49%. Podíl AVG A - 2015 je 35% [10].

Analýza v současné době zaznamenané morbidity pouze částečně odráží skutečnou intenzitu epidemického procesu, který je spojen s významným počtem eradovaných a subklinických forem infekce, jakož i omezení v používání specifických metod laboratorní diagnostiky AHA. V posledních letech se v zemi registrují skupinové nemoci, zejména v dětských vzdělávacích organizacích. Počet případů smíšené infekce hepatitidy A s chronickou virovou hepatitidou B a C se zvýšil.

Snížení intenzity cirkulace viru v posledních letech vedlo ke snížení kolektivní imunity vůči HVA, zejména u adolescentů a dospělých, a následně k posunu v maximální míře výskytu dětí předškolního věku na starší věkové skupiny, které jsou v současné době aktivně zapojeny do epidemického procesu.

Relativně vysoký výskyt na mnoha územích, zapojení do epidemického procesu pracující populace, zvýšení podílu mírných a závažných klinických forem infekce, rozsáhlých ohnisek vody a potravin naznačují pokračující vysoký epidemiologický a socioekonomický význam OA pro zemi. Dosud však byly shromážděny nové poznatky o diagnóze, epidemiologii a prevenci akutní hepatitidy A.

Cíl: studium a systematizace znalostí o virové hepatitidě A; identifikovat hlavní směry a rysy realizace ošetřovatelské péče o pacienty.

Tohoto cíle lze dosáhnout řešením následujících úkolů:

· Shromažďovat a organizovat informační materiály a vědecká data na téma kurzu.

• Formulovat hlavní směry ošetřovatelské péče o pacienty s virovou hepatitidou "A".

1. TEORETICKÉ ASPEKTY VIRÁLNÍ HEPATITIE A

HAV nebo Botkinova choroba je akutní, intestinální, antroponotická virová infekce způsobená enterovirem hepatitidy A s mechanismem fekálně-perorálního přenosu, poškozením jater, charakterizovaným dyspepsií, intoxikací, cholestatickým syndromem.

Poprvé byla myšlenka infekční povahy „katarální žloutenky“ vyjádřena S.P. Botkin v roce 1888. Tato choroba po dlouhou dobu dostala jméno "Botkinova choroba". V roce 1947 navrhl F. McCollum termín "hepatitida A"; původce onemocnění byl objeven mnohem později S. Feinstonem v roce 1973.

Kauzativní agens je RNA-genomový virus rodu Hepatovirus z čeledi Picornaviridae. HVA je stabilní v životním prostředí: při pokojové teplotě si zachovává své infekční vlastnosti od několika týdnů do 1 měsíce, při 4 ° C - několik měsíců, při teplotě -20 ° C - několik let. Při 60 ° C je HCV plně zachován po dobu 60 minut, částečně inaktivován během 10 až 12 hodin, po 5 minutách inaktivuje virus. Při působení UV záření s výkonem 1,1 W dochází k inaktivaci viru po 1 minutě. V přítomnosti chloru v koncentraci 0,5 - 1 ml / l při pH 7,0 přežívá VGA 30 minut. a další, která určuje jeho schopnost přetrvávat v chlorované vodovodní vodě. Úplná inaktivace viru při koncentraci chloru 2,0 - 2,5 mg / l se projeví během 30 minut.

Zásobníkem a zdrojem infekce je osoba s jakýmikoli projevy onemocnění (ikterická, anikterická, asymptomatická a inapparentní forma). Významná část infikovaných trpí nemocí v asymptomatické, a proto nehlášené formě. U dětí dosahuje tato hodnota 90-95%, u dospělých 25-50% [7]. Nemocný je nebezpečný pro druhé od druhého týdne inkubační doby nemoci; vrcholové vylučování viru nastává v prvním týdnu nemoci.

Inkubační doba je v průměru od 7 do 50 dnů (obvykle od 10 do 30 dnů).

Nákaza pacienta s výskytem žloutenky je významně snížena.

Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Izolace viru se vyskytuje u fekálních hmot. V 1 ml výkalů může obsahovat až 108 infekčních virionů.

Faktory přenosu patogenu, jako u všech střevních infekcí - voda, jídlo, špinavé ruce. Většina z nich je často realizována přenosovou cestou kontakt-domácnost. Velké nákazy mohou být spojeny s fekální kontaminací zdrojů pitné vody.

Vodní cesta obvykle vede k vypuknutí nemoci mezi lidmi používajícími infikovanou vodu, koupáním ve znečištěných bazénech a jezerech. Protože virus HAV může přežít ve vodě od 12 týdnů do 10 měsíců, může dojít k infekci při konzumaci různých surových měkkýšů, mušlí sebraných v oblastech znečištěných odpadními vodami.

Vypuknutí potravin je nejčastěji spojováno s kontaminací produktů v potravinářských podnicích pracovníky s mírnou formou onemocnění, s nedodržováním pravidel osobní hygieny. Je také možné kontaminovat zeleninu a bobule (zejména jahody a jahody, salát), když jsou oplodněny lidskými výkaly.

Kontakt - přenos domácnosti, zpravidla probíhá v podmínkách předškolních zařízení, dětských domovů a dalších podobných institucí, zejména v podmínkách jejich špatného zdravotního stavu.

Lidská přirozená citlivost je vysoká. Po přenosu infekce se vytvoří trvalá, intenzivní imunita. Nejcitlivější děti jsou ve věku od 2 do 14 let. Asymptomatické formy onemocnění tvoří méně stresující imunitu.

HAV se vyznačuje rozšířenou, nerovnoměrnou intenzitou v určitých oblastech, cyklickostí v dlouhodobé dynamice, výraznou sezónností podzim-zima, převládající náklonností dětí předškolního věku, adolescentů a mladých lidí.

Zaznamenala se sezonní morbidita léto-podzim, která odráží výrazný nárůst dovozu (dovozu) infekce ze znevýhodněných oblastí s migračními toky obyvatelstva a dodávky různých nekvalitních potravinářských výrobků prodávaných v podmínkách velkoobchodního a nepovoleného (pouličního) obchodu. Pracovníci ve všech stravovacích zařízeních, stejně jako zdravotnická střediska pro děti, sanatoria a další instituce, jsou mezi dospělými ohroženi především infekcí HAV. Vysoce rizikové skupině jsou dále přiděleny vojenský personál a osoby opouštějící nebo pobývající na území nevhodném pro hygienické účely, využívající vodu z otevřených nádrží pro domácnosti a zdravotnický personál. V posledních letech jsou lidé s chronickým onemocněním jater a žlučových cest, homosexuálové a drogově závislí zařazeni mezi rizikové skupiny, mezi nimi jsou popsány skupinové případy HAV.

Virus proniká ústy. Obvyklou vstupní branou viru HAV jsou sliznice orofaryngu a tenkého střeva. Zánětlivý proces se vyvíjí v místě zavedení, které způsobuje vznik katarálního syndromu, dyspeptických jevů a teplotní odezvy. Proniknutí patogenu do krve vede k virémii, přes kterou se dostává do jater. V současné době se předpokládá, že poškození hepatocytů je způsobeno buněčnými cytotoxickými imunitními reakcemi. Nicméně nevylučují přímý cytopatický účinek viru na hepatocyty. U pacientů s HAV odhalila biopsie jater významné poškození portální zóny s intenzivní buněčnou infiltrací a destrukcí hraniční destičky a výraznými projevy cholestázy.

I s malou lézí hepatocytů se vyvíjí formy hepatolienálního syndromu, biliární dyskineze; se závažnějším poškozením jater, dochází k žloutence.

Již během inkubační doby jsou detekovány specifické IgM; doba inkubace je vysvětlena individuálními rysy imunitní reakce. S rychlým zvýšením titrů AT se nevyvíjí žloutenka.

V důsledku imunitních reakcí ve většině případů, poměrně rychle, během 2-3 týdnů, k zotavení dochází s úplným uvolněním těla z viru. Infekce virem a chronické formy HAV nejsou pozorovány, pokud je přítomna hepatitida A, jaterní buňky, ve kterých je virus nalezen, zemřou, ale není zde žádná masivní nekróza, takže onemocnění je snadné. Kauzální agens se vylučuje stolicí ještě před nástupem žloutenky, nosič viru se netvoří.

1.4 Klinický obraz

Virová hepatitida A se vyskytuje jako akutní cyklické onemocnění a je charakterizována postupným střídáním několika období - prodromálního (dojelous), výšky (ikterického) a období rekonvalescence.

Prodromální období (od 4 do 7 dnů). Vyznačuje se poměrně širokým spektrem symptomů, podmíněně seskupených do několika variant jeho průběhu.

Nejčastěji se vyskytuje chřipková varianta (febrilní, katarální) u virové hepatitidy A. Obvykle onemocnění začíná velmi akutně se zvýšením tělesné teploty (od subfebrilu k vysokým číslům), slabosti, malátnosti, bolesti svalů, vývoje plicních katarálních symptomů (nazální kongesce, bolest nebo bolest v krku, kašel). Symptomy podobné chřipce u většiny pacientů jsou však doprovázeny dyspeptickými poruchami různé závažnosti.

Dyspeptická volba. Chybí katarální jevy a projevují se příznaky postižení gastrointestinálního traktu. Pacienti jsou narušeni nepohodlí v epigastrické oblasti, ztrátou chuti k jídlu až do úplné anorexie, nevolnosti a někdy zvracení, ke kterému dochází častěji po jídle. Tam může být tupá bolest v pravém hypochondrium, hořká chuť v ústech, říhání, zácpa nebo volná stolice.

Astenovegetativní varianta. Vyznačuje se řadou nespecifických symptomů: vývojem celkové slabosti, ztrátou pracovní schopnosti, podrážděností nebo indiferencí, přetrvávající nespavostí nebo naopak ospalostí.

Je třeba zdůraznit, že klinické symptomy související s různými variantami prodromálního období mohou být kombinovány v různých kombinacích. V těchto případech hovoříme o smíšené verzi.

Prodromální období onemocnění trvá od 2 do 7 až 10 dnů a postupně se mění v žloutenku. V tomto bodě se teplotní reakce normalizuje, vymizí katarální jevy, ale dyspeptické symptomy přetrvávají nebo dokonce mohou zvýšit intenzitu.

Začátek období výšky je nutný k tomu, aby byl vzat v úvahu výskyt tmavé moči. Po tomto, ikterus se objeví na uzdu jazyka, měkké patro, sclera, a pak na kůži. Jeho intenzita postupuje rychle, obvykle dosahuje maxima za 3-4 dny; současně žloutenka často dostane šafránový stín. Předpokládá se, že intenzita žloutenky je přímo úměrná závažnosti onemocnění, je však nutné se více zaměřit na závažnost syndromu intoxikace: opakované zvracení, dyspeptické poruchy, stupeň ztráty chuti k jídlu. Při závažnějším průběhu nemoci na kůži lze pozorovat výskyt modřin, zejména v místech vpichu injekce. U některých pacientů jsou pozorovány krvácení z nosu.

Jazyk je zpravidla uložen. Palpatorno určuje zvětšená játra, citlivá na palpaci; stupeň jeho zvýšení může být odlišný. V 30-40% případů do této doby se nachází splenomegalie. U některých pacientů uprostřed žloutenky se objeví vybledlé stolice. Na straně kardiovaskulárního systému je charakteristická bradykardie a tendence snižovat krevní tlak. Na pozadí žloutenky, kromě dyspeptických jevů, pacienti zaznamenávají adynamii, závratě a někdy poruchy spánku.

Doba trvání ikterického období u virové hepatitidy A nepřesahuje 30 dnů. Častěji trvá asi 2 týdny a jde do období zotavení. Do této doby dochází k postupnému snižování intenzity ikterického syndromu, zmenšuje se játra, mizí známky intoxikace. Doba zotavení je podstatně delší než výška vlny a může trvat až 3-6 měsíců.

U 5-10% pacientů s virovou hepatitidou A může být dosaženo delšího průběhu, charakterizovaného malými projevy nebo nedostatkem intoxikace, malým počtem bilirubinemií a hyperfermentemií, trvalým zvýšením velikosti jater. Nejčastěji to vysvětluje vývoj cholestázy. Navzdory prodlouženému trvání onemocnění příznivě končí [2].

Virová hepatitida A se obvykle vyskytuje v mírných nebo středně závažných formách, ale těžké varianty a exacerbace nejsou vyloučeny.

Diagnóza virové hepatitidy A se provádí hlavně s výrazným ikterickým syndromem, nicméně velké množství zpráv se nahromadilo, že virová hepatitida A se může často vyskytovat ve formě anaicum, které ve většině případů není diagnostikováno. Podle některých výzkumníků může poměr ikterických a anikterních forem dosáhnout 3: 7 [5].

Diagnóza hepatitidy A je stanovena na základě:

• Dotazování pacientů a epidemiologická data (kontakt s pacienty se žloutenkou 7-50 dní před nástupem onemocnění, použití surové vody z náhodných zdrojů, nemytá zelenina a ovoce, obvykle mladý věk pacientů - 15-29 let);

Symptomy nemoci (akutní nástup s prudkým vzestupem teploty a zažívacím potížím, žloutenka po několika dnech a zlepšení tohoto pozadí, blahobyt, zvýšení jater a sleziny);

· Instrumentální metody [2].

Laboratorní studie mají zvláštní význam pro stanovení etiologie hepatitidy a posouzení její závažnosti.

Obecné metody klinického výzkumu: charakteristické změny virové hepatitidy.

Kompletní krevní obraz:

· Normální nebo snížená ESR;

Analýza moči:

• Přítomnost žlučových pigmentů;

Obecná analýza výkalů:

· Změna barvy (zesvětlení, hypochol) výkaly.

Biochemický krevní test:

• Zvýšená transamináza ALT, AST;

• Zvýšení hladiny bilirubinu (celkem v důsledku převážně přímé frakce);

Poruchy metabolismu proteinů (hypo- a dysproteinemie);

· Zvýšená alkalická fosfatáza (v přítomnosti cholestázy);

· Zvýšení thymolu pro (dodatek 1).

Sérologické a virologické metody výzkumu.

Studie se provádějí enzymovou imunoanalýzou, chromatografickou metodou, PCR (polymerázová řetězová reakce) (dodatek 2).

Instrumentální výzkumné metody

Ultrazvuk jater a žlučníku

MRI - podle indikací

1.6 Zásady léčby

Léčebné činnosti by měly přispět k:

• prevence nebo omezení procesu nekrózy tkání v játrech a obnovení funkce jater;

• vyloučení všech faktorů, které nepříznivě ovlivňují patologické procesy v játrech.

Pacienti s mírnými formami nepotřebují léčbu.

Terapeutická taktika závisí na závažnosti průběhu hepatitidy, charakteristikách kurzu (akutní, chronické, komplikované, nekomplikované) a etiologickém faktoru. Základní léčba zahrnuje lůžkový odpočinek v akutním období nemoci, což snižuje náklady na energii a přispívá ke snížení intenzity metabolických procesů v játrech, stejně jako ke zdravotní výživě. Ty by měly být vyváženy v základních parametrech v rámci fyziologických potřeb organismu, tj. obsahují potřebné množství bílkovin, tuků a uhlíků: tradiční strava s přebytkem sacharidů, omezení bílkovin a tuků nepříznivě ovlivňuje průběh patologického procesu. Zásadní pro způsob vaření, protože potraviny musí být mechanicky a chemicky šetrné. Potřeba tuků je zajištěna máslem a rostlinnými tuky obsahujícími polynenasycené mastné kyseliny. Doporučují se vegetariánské polévky, vařené libové maso, kuřata bez kůže, vařená a pečená ryba, mléčné výrobky, obilniny a těstoviny, zelenina, syrové a vařené, sladké, zralé ovoce a bobule, med, džem. Jehněčí, hovězí a vepřový tuk, margarín, polévky v masovém vývaru, tučné maso, drůbež a ryby, masové a rybí konzervy, vejce, okurky, luštěniny, česnek, ředkvičky, nezralé plody a ovoce, ořechy, čokoláda, koláče jsou vyloučeny., zmrzlina, pikantní koření. Potraviny by měly obsahovat komplex vitamínů rozpustných ve vodě a tuku, požadovaný počet stopových prvků. Množství soli - Omezte množství kapaliny (kompoty, ovocné šťávy, polévky, dogrose bujón, slabý čaj) by mělo být nejméně - 1,5 - 2 litry denně. V mírné formě hepatitidy není léčba léky zpravidla indikována. U těžkých dyspeptických poruch, středně těžkého a těžkého průběhu nemoci, je předepsána dieta, která zajišťuje utírání potravin, snížení kalorií v důsledku ограничения omezující množství tuku na 70 g.

Detoxikační terapie se provádí intravenózními infuzemi o objemu 0,5 - 1,5 1 5 - 10% roztoků roztoků dextrózy (glukózy), glukózového elektrolytu a polyionu. Přiřazení inosinu (Riboxin) při 0,4 - 0,6 g 3krát denně, diuréza je nutná zavedením? Loop diuretik. S hemoragickými projevy a nízkou hladinou protrombinové aktivity krve se používá sodná sůl menadionu bisulfit (vikasol) v 1–2 ml i / m nebo IV. U těžké cholestázy je předepsán bilignin, hydrolytický lignin (polyphepan), ademetionin (heptrální), kyselina ursodeoxycholová (ursofalk).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě pacientů se známkami selhání jater a projevy jaterní encefalopatie. Pacienti jsou převedeni na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči. Přiřaďte kombinovanou potravu - enterální - přes nazogastrickou zkumavku zavedením směsí živin - v kombinaci s parenterálním podáváním roztoků dextrózy a (glukózy), aminokyselin, lidského albuminu, plazmy. Velmi důležité je čištění trávicího traktu (výplach žaludku, očistné klystýry).

Aby se zabránilo růstu podmíněně patogenní flóry ve střevě, prevence a léčba autoinfekce používají antibiotika širokého spektra účinků, fluorochinolonů. Plasmapheresis zasedání mají určitý účinek. Kombinovaná terapie se standardem Interferon v kombinaci s ribavirinem se také používá. Pro pacienty, kteří měli virovou hepatitidu, zavést? Dispensary pozorování. U hepatitidy A trvá 1 - 3 měsíce. Během tohoto krátkého období se stav zdraví, velikost jater a biochemické parametry zpravidla zcela normalizují. Během následného vyšetření vyšetřují pacienta, zkoumají biochemické parametry (koncentrace bilirubinu, aktivita ALT, ACT) podle indikačních markerů hepatitidy, zejména HBsAg. Předepsaná léčba, doporučení pro výživu, režim, práci.

Prognóza závisí na etiologii virové hepatitidy, vlastnostech premorbidního pozadí, imunogenetických vlastnostech organismu a kvalitě léčby. ošetřovatelská péče o virovou hepatitidu

1.7 Základy prevence

Základem prevence virové hepatitidy s fekálně-perorálním mechanismem přenosu patogenu (hepatitida A, E) je soubor hygienických a hygienických opatření, jejichž cílem je přerušení tohoto mechanismu. Poskytování dezinfikované pitné vody obyvatelstvu, neškodné potraviny mají velký význam; dezinfekce odpadních vod; dodržování pravidel osobní hygieny a vytváření podmínek pro provádění těchto pravidel ve stravovacích zařízeních, v dopravě (vlaková nádraží, letiště, vlaky atd.), na místech, kde se shromažďují lidé (divadla, koncertní sály), instituce, veřejná místa rekreace; vzdělávání ve zdravotnictví. Očkování proti hepatitidě A se provádí podle epidemií? Pacienti s hepatitidou A a E jsou hospitalizováni. Kontaktním osobám je přidělen dozor po dobu 35 dnů. Při propuknutí provádějte aktuální a konečnou dezinfekci.

Hlavním opatřením k prevenci infekce je poskytování kvalitní vody obyvatelstvu a vytváření podmínek, které zaručují provádění hygienických pravidel pro odběr, skladování, přípravu a prodej potravin. Je velmi důležité zajistit řádný protiepidemický režim v organizovaných skupinách dětí a dospělých. Na podzim (vysoce rizikový čas) by měli získat charakter protiepidemie: zejména předškolní vzdělávací instituce a školské instituce by měly být považovány za potenciální centra HAV.

Během předsezónního zvýšení výskytu účinné imunoglobulinové prevence, poskytující ochranu po dobu 3-4 měsíců. Pokrytí očkováním 50–60% dětí UDI a 70–80% školáků zajišťuje snížení výskytu v těchto skupinách o 2-3 krát. Zavedení imunoglobulinu je povoleno ne více než 4krát během života s intervalem nejméně 1 rok [3].

Vakcinační profylaxe tvoří aktivní imunitu doprovázenou prodlouženým oběhem vlastního AT. Produkují účinnou a neškodnou vakcínu proti HAV pro děti i dospělé a zajišťují ochranu imunity až 10 let. Rusko zavedlo očkování proti HAV pro epidemické indikace od 3 let věku.

Hlavní rysy moderní hepatitidy A jsou:

zvýšení podílu dospělých mezi nemocnými, včetně starších věkových skupin;

častá kombinace s chronickou intoxikací alkoholem, chronickou hepatitidou B a C, infekcí HIV;

přítomnost cholestatického syndromu a autoimunitní složky;

častější vývoj mírných, závažných a fulminantních forem;

sklon k prodlouženému průběhu s exacerbacemi a relapsy.

2. OŠETŘOVACÍ VIRÁLNÍ HEPATITIKA "A"

2.1 specifika práce sestry v infekční službě

Pro léčbu pacientů s infekčními a parazitickými chorobami jsou v nemocnici nebo nemocnici vytvořeny nemocnice nebo oddělení infekčních onemocnění. Infekční onemocnění nemocnice (oddělení) je specializované zdravotnické zařízení. Pacienti jsou hospitalizováni v nemocnici nejen pro léčbu, ale také pro prevenci šíření infekce. Nejvhodnější izolace v boxu Meltzer. Pacienti jsou hospitalizováni z klinických nebo epidemiologických důvodů. Hospitalizace je prováděna speciální ambulantní dopravou, která je pak povinně dezinfikována na speciálním místě nebo na bráně. Hlavními úkoly nemocnice (oddělení) jsou:

• poskytování vysoce kvalifikované poradenské, diagnostické a terapeutické a preventivní péče;

• organizace péče o infekční pacienty v podmínkách

• protiepidemický režim;

• účast na preventivní práci.

Infekční nemocnice (oddělení) provádějí:

• diagnostika, poradenství, léčba;

• zavést nové metody diagnostiky a léčby;

• profesní rozvoj zdravotnických pracovníků;

• organizační a metodické řízení CIZ (prostory pro infekční onemocnění);

• informování zdravotnických orgánů, TsGSEN, o zdravotnických zařízeních

• identifikované infekční nemoci, pozdní hospitalizace, změny v diagnóze nozokomiálních infekcí;

• dezinfekce věcí, ložní prádlo pacientů, současná dezinfekce v nemocnici (oddělení), hygienické ošetření dopravy a osoby doprovázející pacienta.

Nemocnice s infekčními chorobami je postavena častěji podle typu pavilonu. U pacientů se specifickým infekčním onemocněním je přidělena samostatná místnost. Pokud je budova vícepodlažní, pak v nejvyšším patře jsou pacienti s „těkavými“ infekcemi.

V infekční nemocnici by měl být dodržován režim přijetí: pacienti, kteří přicházejí a propouštějí, by se neměli setkávat, tj. tam by měly být dvě cesty ven. Příjem infekčních pacientů se provádí striktně individuálně. Současné čekání na dva nebo více pacientů není povoleno. Přijímací kancelář musí mít alespoň dvě zkušební místnosti nebo boxy s izolovaným vchodem pro přijetí a propuštění. Krizové oddělení je vybaveno výrobky pro péči o pacienta, různými čistícími prostředky, prostředky pro dezinfekci, dezinsekčními, baktericidními, ultrafialovými zářiči. Zdravotnický personál je vybaven ochranným vybavením a oblečením.

Zkušební místnost provádí důkladný průzkum, zkoumání pacienta, shromažďování údajů o epidamnéze, historii života a nemoci. Vyplňte historii onemocnění, proveďte klinické vyšetření, vyšetření na vši (Forma-20), při zjištění vši, dekonsolidaci (dezinsekci) a sanitární léčbě. Osobní oděv pacienta je odeslán do dezinfekční komory a po jeho propuštění ho dostane. Pacient je také okamžitě odebrán biologický materiál pro laboratorní výzkum.

V případě distribuce nejsou pacienti na odděleních pacienta v akutní fázi nemoci zařazeni do oddělení rekonvalescentů (rekonvalescentů). Pacienti s neurčenou diagnózou se umístí do oddělené místnosti nebo krabice (jako když pacient přijde do styku s jinou infekcí). Pacientům se střevními infekcemi jsou podávány jednotlivé květináče nebo cévy. S výhodou jednorázové plnící komory a jednorázové vyprazdňování nemocných. Pacientům se doporučuje, aby si umyli ruce před jídlem a po použití toalety. Vážně nemocný umýt, omýt. Jednou týdně nebo co se týče znečištění, mění se postel a spodní prádlo.

Pro personál přidělte šatnu, sprchový kout, místnost pro stravování a relaxaci, WC. Personál musí dodržovat osobní hygienické a bezpečnostní předpisy, dodržovat prioritu v péči o pacienta. U vchodu do boxu oblékněte druhý župan, na výstupu ho odložte a umyjte si ruce.

V infekčních odděleních nejsou žádné jídelny. Pacienti jedí v odděleních. Jídlo dodané z oddělení stravování nemocnice do špajze je distribuováno nejpozději dvě hodiny po jeho přípravě. Nádoby, zbavené zbytků potravin, se dekontaminují ponořením do roztoku proti varu nebo varem. Potom se nádobí vysuší a uloží do skříně. Zbývající potraviny se shromažďují ve speciální nádrži s víkem a dezinfikují. Konečná dezinfekce se provádí po propuštění pacientů z komory. V oddělení se provádí dvakrát denně mokré čištění. Obecné čištění v oddělení se provádí jednou za 10 dní. Větrání prostor se provádí nejméně 4krát denně s použitím ozařovačů OBN-150, OBP-300. V odděleních s infuzí infekce, stejně jako s entero-virovou infekcí, se používají 4-vrstvé masky, které se vaří nebo vkládají do dezinfekčního roztoku každé 4 hodiny. Špinavé prádlo shromážděné v sáčcích z bavlněné tkaniny, rozebrané, tříděné. Kontaminované sekrece prádla se dezinfikují v samostatných nádobách, které se posílají do prádelny, kde se omyjí. Hračky v dětském oddělení umožňují pouze snadno omyvatelné: pryžové, plastové, dřevěné.

Příbuzným není dovoleno navštěvovat pacienty. Matka přijatá k péči o dítě podstoupí sanitaci, nasadí nemocniční oděv, přesně dodržuje pravidla oddělení. Extrakt z těch, kteří byli nemocní, se provádí po klinickém uzdravení, a to v podmínkách stanovených zvláštními pokyny, s negativními výsledky laboratorních testů. Osoby starší 18 let jsou po lékařském vyšetření, které se provádí nejméně jednou ročně, přijaty k práci v infekčních institucích. Vstup do práce bez výuky je zakázán, opakovaná výuka je nejméně 1 krát za 6 měsíců. V případě potřeby se provede specifická profylaxe [11].

2.2 Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou "A"

Při péči o pacienty s akutní hepatitidou A je důležitá úloha ošetřovatelského personálu. Hlavním úkolem sestry je zmírnit bolest a utrpení pacienta, pomoci při zotavení, obnovení normálního života.

Základním konceptem moderního modelu ošetřovatelství je ošetřovatelský proces. Přináší nové chápání úlohy zdravotní sestry v praktickém zdravotnictví, od ní vyžaduje nejen dobrou odbornou přípravu, ale také schopnost tvořit se v péči o pacienty, schopnost pracovat s pacientem jako osobou.

Organizační struktura ošetřovatelského procesu se skládá z 5 etap, z nichž každá zahrnuje dosažení specifického cíle v poskytování zdravotní péče pacientům, pokud péče není o nic méně důležitá než léčba. Účelem ošetřovatelského vyšetření pacienta je shromáždit, vyhodnotit a syntetizovat získané informace.

Ošetřovatelská diagnóza má za cíl identifikovat reakce těla na nemoc, zahrnuje ošetřovatelskou léčbu v kompetenci sestry.

Plán ošetřovatelské péče by měl zahrnovat operační a taktické cíle zaměřené na dosažení určitých dlouhodobých nebo dlouhodobých cílů

krátkodobé povahy. Realizace plánu ošetřovatelské intervence zahrnuje péči a monitoring pacienta, jasnou a včasnou distribuci léčiv, přípravu pacienta na sběr biologického materiálu a další výzkumné metody. Tato fáze zahrnuje opatření přijatá zdravotní sestrou pro prevenci onemocnění, vyšetření, léčby a rehabilitace pacientů.

Vyhodnocení činnosti sestry - to je studium reakce pacienta na zásahy sestry - je konečnou fází ošetřovatelského procesu, jehož účelem je zjistit, do jaké míry bylo dosaženo zamýšlených činností péče.

Je třeba mít na paměti, že sestra by měla znát příznaky nemoci a mechanismus jejího vývoje. V té době se zavedení procesu ošetřovatelství v péči o pacienty s virovou hepatitidou stává v procesu obnovy a léčby velmi důležité. Využití ošetřovatelského procesu navíc řeší mnoho problémů v léčbě, a to: pomáhá identifikovat priority péče a očekávané výsledky z řady stávajících potřeb. Mezi nimi jsou upřednostňovány otázky bezpečnosti, problémy spojené s bolestí, dočasné nebo trvalé narušení funkcí orgánů a systémů, zachování sebeúcty a nezbytnosti; určuje akční plán sestry, strategii zaměřenou na uspokojení potřeb pacienta s ohledem na rysy patologie; s jeho pomocí, efektivitou provedené práce, profesionalitou ošetřovatelských intervencí; zaručuje kvalitu péče; označuje význam práce sestry a povzbuzuje ji k neustálému zlepšování odborných znalostí a dovedností.

Péče o pacienty s HB je důležitou součástí léčby těchto infekcí. Akce sestry je zaměřena na přesné naplnění lékařských předpisů, na zmírnění stavu pacienta, včasné odhalení komplikací, na identifikaci potřeb a řešení pacientových problémů a na zotavení pacienta.

Možné problémy s pacientem:

nevolnost, zvracení, nechuť k jídlu, poruchy spánku, bolest klenby v pravém hypochondriu, svědění, krvácení z dásní, krvácení z nosu, těžké období u žen, vysoké riziko šíření infekce.

Je třeba mít na paměti, že u pacientů s hepatitidou B je možný rozvoj akutní jaterní insuficience (jaterní kóma).

Opatření sestry mohou být závislá a nezávislá.

Závislé zásahy:

• zajištění řádného a pravidelného užívání léků na předpis;

• parenterální postupy;

• denní sledování pohybů střev, moči a barvy stolice;

• poskytování krevních testů (pro markery, biochemické parametry) moči, výkalů.

Nezávislé intervence:

• informace o pacientech o potřebě diety,

• lůžko, zákaz používání alkoholu, kouření;

• pomoc při zvracení;

• poskytování pitného režimu (alkalická, nesycená minerální voda při pokojové teplotě, infuze dogrose);

• kontrola dezinfekce pacientových výkalů, nádobí, zbytků potravin, spodního prádla a ložního prádla;

• kontrola čištění komor 2x denně pomocí dezinfekčních prostředků;

• výměna spodního prádla a ložního prádla;

• zpráva pro lékaře o zhoršení stavu pacienta (nevhodné chování, zvýšená žloutenka, porucha vědomí atd.).

Je-li pacientovi předepsán hormonální lék, je nutné kontrolovat krevní tlak, protože se může zvýšit.

Téměř všechny VG mohou být přenášeny parenterálně, takže sestra je povinna pracovat v rukavicích a při provádění injekcí nosit masku, brýle a další šaty. Pokud se krev dostane na kůži nebo sliznice, měla by se použít lékárnička v ošetřovně.

Pacient by měl být informován o způsobech přenosu odpovídající hepatitidy ao tom, jak lze vyhnout se riziku infekce jiných lidí.

Sestra by tedy měla sledovat stav pacientů, měla by okamžitě informovat svého lékaře o změnách a v případě potřeby poskytnout pohotovostní pomoc. Sestra se ve své práci řídí Etickým kodexem, instrukcí o sanitárním a protiepidemickém režimu a ochraně pracovníků při práci.

nemocnice (oddělení) infekčních nemocí, metodické pokyny a další regulační dokumenty.

ZÁVĚR

HS A je jednou z nejčastějších lidských nemocí na světě, každoročně je na světě registrováno asi 1,4 milionu případů [11]. A v Rusku je výskyt VH A stále vysoký; v celkové struktuře akutní virové hepatitidy tvoří více než 50%. Virová hepatitida je závažným mezinárodním zdravotním problémem, srovnatelným s jinými infekčními chorobami, jako je HIV, tuberkulóza a malárie. Navzdory skutečnosti, že hepatitida je významnou zátěží pro obyvatelstvo všech regionů světa, tato choroba nebyla donedávna věnována dostatečná pozornost jako priorita v oblasti zdraví a rozvoje. WHO v prosinci 2015 vytvořila globální strategický projekt pro zdravotnictví o strategiích virové hepatitidy. Tato strategie je první globální strategií zdravotního sektoru v oblasti virové hepatitidy, která podporuje provádění Agendy udržitelného rozvoje do roku 2030. Zahrnuje prvních šest let programu zdravotní péče po roce 2015, od roku 2016 do roku 2021. Tato strategie je zaměřena na boj se všemi pěti viry hepatitidy (A, B, C, D a E) a zejména s viry hepatitidy B a C, s ohledem na zátěž, kterou vytvářejí pro veřejné zdraví.

V průběhu psaní seminární práce analyzovala moderní lékařskou literaturu, která umožnila prohloubit teoretické znalosti o vlastnostech viru - původci hepatitidy A, o epidemiologii hepatitidy A, včetně pravděpodobnosti výskytu parenterálního infekčního mechanismu. Poškození jater u hepatitidy A není způsobeno ani samotným virem, ani buněčnými imunitními odpověďmi osoby. Podrobně je uvažováno o klinických projevech různých zjevných forem. Seznámil jsem se s metodami moderní laboratorní diagnostiky a prevence hepatitidy A.

S cílem zvýšit povědomí a pochopení virové hepatitidy, WHO každoročně oslavuje Světový den hepatitidy 28. července.

Tak, řádně organizovaná péče, odpovídající léčba umožňuje pacientovi rychle obnovit zdraví, a to iv těch nejtěžších případech. Přesměrování moderní medicíny na prevenci nemocí je nejdůležitějším úkolem veřejného zdraví. Citlivý a starostlivý přístup zdravotnického personálu hraje stejnou roli při zmírnění stavu a zotavení pacienta jako etiopatogenetické léčby.

SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ

1. Aprosina, Z.G. Chronická aktivní hepatitida jako systémové onemocnění / Z.G. Aprosina. - M.: Medicine, 2001. - 248 s.

2. Balayan, M.S. Současné údaje o etiologii akutní hepatitidy / MS. Balayan, S. S. Savinskaya // Wedge. medu - 2004. - № 2. - str.20 - 26.

3. Bondarev, L.S. Diagnostický význam různých metod laboratorní diagnostiky virové hepatitidy A a B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. diagnózy - 2002 - № 7 - 8. - s. 55 - 56.

4. Zdravotní péče v Rusku / oficiální sbírka Ministerstva zdravotnictví Ruské federace: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 s

5. Pokyny MU 3.1.2837-11 "Epidemiologický dohled a prevence virové hepatitidy", 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Juščuk N.D.- Epidemiologie, Vzdělávací literatura, 2014

7. Usnesení ruského Rospotrebnadzor ze dne 30. prosince 2010 N 190 o schválení společného podniku 3.1.2825-10 „PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIKY A“

8. Návrh globální strategie pro zdravotnictví na virovou hepatitidu pro období 2016–2021 - první strategie tohoto druhu / WHO, 2015 Internetové zdroje http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Virová hepatitida. Klinika, diagnostika, léčba [Text] / ND Yushchuk, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 s.

10. Informace o infekčních a parazitárních onemocněních za období leden až prosinec 2014-2015. / oficiální zpráva FBUZ "Centrum hygieny a epidemiologie v Murmanské oblasti" - Murmansk.2016

11. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 4. srpna 1983, N 916

12. Cartwright, G.N. Virová hepatitida A: současné klinické znaky, diagnostika, prevence / G.N. Karetnik.-M.: Ošetřující lékař, internetový zdroj 2015: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Internetový zdroj: oficiální internetové stránky Rospotrebnadzor Ruské federace

BP - krevní tlak

VG - virová hepatitida

HVA - virus hepatitidy A

Světová zdravotnická organizace WHO

DDU - předškolní instituce

OGA - akutní hepatitida A

ELISA - enzymový imunotest

LPO - léčebně-profylaktická organizace

AVH - akutní virová hepatitida

PCR - polymerázová řetězová reakce

RNA - ribonukleová kyselina

anti-HAV IgG - IgG anti-HVA protilátky

anti-HAV IgM - IgM protilátky proti HAV

Biochemické parametry krve

V klinické aktivitě jsou indikátory ALT a AST stanoveny na základě měření biochemických testů. Aby bylo možné získat co nejpravděpodobnější ukazatele, doporučuje se provést krevní test v první polovině dne před jídlem (doporučuje se doba, kdy se člověk zdržuje jídla, nejméně 8 hodin). Biochemická analýza vzorků krve a jater může odhalit vysokou míru jaterních enzymů, stejně jako detekci širokého spektra látek ze substrátů, hormonů, které mohou být použity při diagnostice nebo kontrole onemocnění a ovlivňují léčbu předepsanou lékařem. Jaterní testy zahrnují odebrání biomateriálu - žilní krve. Jako materiál pro analýzu bude laboratorní asistent používat sérum.

Během testů bude laboratorní technik schopen zjistit různé ukazatele:

1. Celkový protein v krvi.

Zvýšení koncentrace bílkovin v krvi potvrzuje přítomnost dehydratačních procesů v těle, rozvoj chronických zánětlivých procesů.

2. Koncentrace albuminu.

Zvýšení albuminu indikuje dehydrataci v těle a selhání jater.

3. Koncentrace močoviny.

4. Koncentrace kreatininu.

Vysoká míra potvrzuje přítomnost renální dysfunkce, překrytí močové trubice, prasknutí močového měchýře.

5. ALT (jedná se o enzym, který se podílí na tvorbě glukózy z bílkovin a tuků).

Vysoká míra potvrzuje přítomnost hepatocelulárního poškození, svalového poškození a hypertyreózy.

6. AST-aspartátaminotransferáza.

Vysoká míra ukazuje poškození jater, přítomnost hypotyreózy.

Normální hladina ALT je: pro muže - ne více než 40 U / litr a pro ženy do 32 U / litr. ALT může být zvýšena u fyzicky zdravého člověka v důsledku nadměrné fyzické námahy, zranění, stejně jako dlouhodobé medikace (antibiotika, narkotika, barbituráty, antikoncepční pilulky, dicumarany a sedativa, jako je valerián a echinacea). Kromě toho lze pozorovat vysokou hladinu ALT v krvi u dospívajících dětí během intenzivního růstu.

Normální hladina AST v krvi fyzicky zdravého člověka je: u mužů od 15 do 31 U / l, u žen od 20 do 40 U / litr. Mírný vzestup AST může být pozorován u zdravého člověka po dlouhém medikaci (antibiotika, echinacea, valerián, barbituráty, léky, které zahrnují paracetamol, vitamin A), alkohol.