Úvod 3
1. Charakteristika průběhu hepatitidy 4
2. Organizace akcí sestry s hepatitidou 6
Závěr 10
Odkazy 11
Ošetřovatelství je věda o provádění některých nejjednodušších lékařských postupů a postupů, jako je injekce, klystýr, infuze a péče o nemocné. Název je dán tím, že v podmínkách nemocnic a klinik tyto procedury provádějí zdravotní sestry.
Významem práce je zvážit působení sestry v léčbě hepatitidy. Infekční onemocnění, která se vyskytují s obecnou intoxikací a primárním poškozením jater, se nazývají obecný termín „virová hepatitida“.
Cílem práce je studium ošetřovatelského procesu u hepatitidy.
Dosažení tohoto cíle zahrnuje řešení řady úkolů:
1) zvážit zvláštnosti průběhu hepatitidy;
2) studovat organizaci akcí sestry s hepatitidou.
V současné době bylo identifikováno 7 virů hepatitidy. Dva z dna, virus A a E, jsou přenášeny orálně-fekální cestou, což způsobuje akutní hepatitidu, obvykle končící uzdravením. Tři viry hepatitidy B, delta a C jsou přenášeny parenterálně a jsou chronickými formami. Hlavní cestou infekce je parenterální (skrze krev) s použitím nesterilních injekčních stříkaček, jehel, zubních, chirurgických, gynekologických a dalších nástrojů.
1. Charakteristika průběhu hepatitidy
Ošetřovatelský proces je metodou vědecky založených a praktikovaných ošetřovatelských činností na pomoc pacientům. Cílem této metody je „zajistit přijatelnou kvalitu života v nemoci poskytnutím fyzického, psychosociálního a duchovního komfortu, který je pro pacienta nejpřístupnější, s ohledem na jeho kulturu a duchovní hodnoty“ [3; c. 16].
Hepatitida je poškození jater způsobené vystavením infekčním a toxickým faktorům. Existují akutní a chronické hepatitidy. Nejčastější příčinou akutní hepatitidy B je virus, který způsobuje Botkinovu chorobu. Kromě toho může být akutní hepatitida způsobena vystavením toxickým látkám, stejně jako zneužívání alkoholu.
Akutní hepatitida je charakterizována zvýšením jater, žloutenky, ztrátou chuti k jídlu, slabostí a změnami laboratorních parametrů (zvýšení bilirubinu). Tyto projevy v případě intoxikace jsou kombinovány s dalšími symptomy, s poškozením kostní dřeně, nervovým systémem, ledvinami atd. Průběh onemocnění může být různý: od mírných, slabých symptomatických až po těžké, rychle se rozvíjející až po vývoj jaterní kómy.
Léčba se provádí diferenciací v závislosti na etiologii léze. Předepsat poloprázdný režim, dietu obsahující dostatečné množství vi-f aminů, bílkovin, tekutin (infuze glukózy, izotonický roztok chloridu sodného).
Chronická hepatitida se často vyvíjí jako výsledek akutní virové hepatitidy. Porušení imunitních procesů také ovlivňuje jeho průběh. Nemoc může být skryta po dlouhou dobu, někdy se objevuje pouze s rozvojem cirhózy jater.
Pacienti často trpí bolestmi v oblasti jater (obvykle tupé) ztráty chuti k jídlu, hořkosti, sucho v ústech, dyspeptických symptomů. Vyšetření ukazuje zvýšení jater, někdy sleziny a zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.
Stáhnout esej "Ošetřovatelský proces pro hepatitidu" DOC | Txt
Ošetřovatelská péče o chronickou hepatitidu
Domů | O nás | Zpětná vazba
Ošetřovatelský proces chronické hepatitidy
Chronická hepatitida (CG) je polyetiologický difuzní zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než šest měsíců a není doprovázen porušením lobulární struktury jater.
Etiologie a patogeneze.
Nejčastější příčinou chronické hepatitidy je akutní virová hepatitida. Je prokázán přechod na chronickou formu akutní hepatitidy způsobené viry B, C, D.
Méně často je příčinou chronické hepatitidy autoimunitní proces, jehož příčina není známa, intoxikace drogami (hepatitida vyvolaná drogami) a alkoholismus.
Infekce virem hepatitidy B. Vyskytuje se častěji. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální (injekce), sexuální a od matky k plodu. Chronická virová hepatitida B může být transformována do cirhózy jater, na pozadí které se může rozvinout rakovina jater.
Virus sám o sobě nenarušuje hepatocyty přímo, poškození jater se vysvětluje imunitní odpovědí na zavedení viru do hepatocytů. V závislosti na síle imunitní reakce se chronická hepatitida vyskytuje bez symptomů, benigní (perzistentní hepatitida) nebo agresivně, s prvky nekrózy jater (aktivní hepatitida), ve které jsou pozorovány extrahepatické léze: polymyositida, artritida, myokarditida atd.
Infekce virem hepatitidy D. Přenosové cesty jsou stejné. Virus D působí přímo na hepatocyty, proto je častěji konvertován na aktivní hepatitidu a cirhózu jater.
Infekce virem hepatitidy C. Tento virus hepatitidy nejčastěji způsobuje rozvoj aktivní hepatitidy s přechodem na cirhózu a rakovinu jater. Přenosové cesty jsou stejné. Hepatocyty jsou poškozeny přímo virem a imunitně zprostředkovaným procesem. Charakteristickým rysem hepatitidy C je latentní a oligosymptomatický průběh, diagnóza není dlouhodobě rozpoznána, ale rychle vede k cirhóze a rakovině jater.
Zneužívání alkoholu je jednou z nejdůležitějších příčin CG. Alkohol poškozuje hepatocyty a způsobuje autoimunitní reakce.
Účinky hepatotropních léčiv.
Pravé hepatotoxiny zahrnují: paracetamol, salicyláty, cytostatika, velké dávky tetracyklinu, aminazin, anabolické steroidy atd. Skupina léčiv, která způsobují alergické poškození jater, zahrnuje trankvilizéry, fluorotan, antibiotika, antikonvulziva, antidiabetika.
Léky způsobují různá poškození jater: zánět, fibróza, trombóza jaterních žil, cirhóza, nádory atd.
Klinický obraz CG.
Klinický obraz má své vlastní charakteristiky v závislosti na infekci konkrétního viru.
Hlavní příznaky CG: pocit těžkosti nebo bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu, postižení, únava. Možná žloutenka různé závažnosti. Při zkoumání pacienta může být zjištěna žloutenka, játra zvětšená a někdy bolestivá při palpaci. U některých pacientů je rozšířená, bolestivá slezina palpována.
Chronická perzistující hepatitida na klinickém obraze je charakterizována mírnou bolestí v pravém hypochondriu s ozářením do pravé oblasti subcapularis, stížnostmi hořkého žíhání. Celkový stav pacientů je uspokojivý. Je detekována malá subkutánní sklera; játra jsou mírně zvětšena (o 2–3 cm); slezina není hmatatelná.
S dalšími studiemi jsou zaznamenány zanedbatelné porušení jednotlivých funkcí (mírný nárůst ESR, bilirubinu, AlAT, AsAT atd.) Na ultrazvuku - mírný nárůst jater a jeho tkáně.
Chronická aktivní hepatitida. Pacienti si stěžovali na bolest v pravém hypochondriu vyzařujícím do pravé lopatky, pocit těžkosti a distenze v břiše, hořké a suché ústa, nevolnost, často zvracení, téměř žádnou chuť k jídlu, horečku, bolesti kloubů, špatný spánek, slabost.
Pozorovaná žloutenka, úbytek hmotnosti, oteklé lymfatické uzliny, krvácení na kůži, růžové ("játra") dlaně. Játra a slezina jsou významně zvětšeny.
U aktivního autoimunního (lupoid-lupus hepatitida) jsou pozorovány extrahepatické projevy: plicní vaskulitida, pohrudnice, ulcerózní kolitida, nefritida, myokarditida.
ukazují významné porušení jater (bilirubin se zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát více než je obvyklé, test na thymol - až 20 U).
Ultrazvuk a skenování jater - zvýšení velikosti, akustická heterogenita tkáně difúzní povahy.
Punkční biopsie, laparoskopie - ukazují odpovídající změny.
Přidělené k dietě číslo 5. Jídla by měla být zlomková - 4-6 krát denně. Strava nezahrnuje tučné maso, ryby, smažená jídla, slané občerstvení, solené a uzené výrobky, husa, kachna, jehněčí, luštěniny, špenát, šťovík, ovoce, silná káva, kakao.
Léčebný režim umožňuje odstranění alkoholu; vyloučení hepatotoxických léků a průmyslových účinků; krátký odpočinek během pracovního dne; vyloučení práce s velkou fyzickou a psycho-emocionální zátěží; odpočinek.
Antivirová léčba - interferony (a-interferony, velferon, roferon atd.) Imunosupresiva: glukokortikoidy - prednison; cytostatika (azathioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, thymalin, T-aktivin, levamisol.
Metabolická a koenzymová terapie: vyvážený multivitamin
komplexy - undevit, duovit, vitamin E (antioxidant), fosfoxal fosfát,
kyselina lipoová, riboxin, escentiale.
Detoxikační terapie: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózně, kapání.
Příručka sestry obsahuje základní informace o ošetřovatelství. Autoři vypráví příběh o vývoji ošetřovatelství jako vědy, o morálních a etických kvalitách sestry, její profesionální odpovědnosti, právech pacienta, s přihlédnutím k modernímu přístupu k ošetřovatelství (čtenáři se mohou dozvědět, co je ošetřovatelský proces).
Samostatné sekce jsou věnovány popisu, léčbě, diagnostice nejčastějších patologií a péči o pacienta, nouzové péči. Kniha navíc obsahuje popis hlavních zdravotních výkonů provedených sestrou.
Publikace může sloužit jako učebnice pro střední zdravotnické školy a jako vodítko pro domácí péči o nemocné.
Kniha: Příručka pro sestry
Chronická hepatitida
Chronická hepatitida je chronický difuzní zánětlivý proces v játrech trvající déle než 6 měsíců.
Onemocnění je způsobeno akutní virovou hepatitidou, zneužíváním alkoholu, poruchou funkce imunitního systému (autoimunitní reakce), účinky některých léčiv (salicyláty, tetracyklin, anabolické steroidy, trankvilizéry, antikonvulziva).
V závislosti na etiologickém faktoru se vylučují: chronická virová hepatitida B, C, D, chronická autoimunitní hepatitida, chronická toxická hepatitida.
Existují obecné slabosti, únava, nízká tělesná teplota, ztráta hmotnosti, anorexie, pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, střídání zácpy s průjmem, někdy i krvácení z nosu. Při vyšetření, žloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, v některých případech - hemoragické vyrážky na kůži jsou zaznamenány. Při pohmatu břicha se objeví zvětšená játra (tlustá, bolestivá). Někdy dochází ke zvýšení sleziny, přechodnému ascitu.
Existují miliony nosičů virů hepatitidy B a C. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedostatku informací o způsobech infekce virovou hepatitidou a opatřeních na ochranu proti nim, prevalenci drogové závislosti a dodržování hygienických pravidel se incidence virové hepatitidy neustále zvyšuje.
Chronická hepatitida D a C se vyznačuje velkým procentem přechodu na cirhózu. Chronická hepatitida C často vede ke vzniku rakoviny jater.
4. Biochemická analýza krve.
5. Imunologický krevní test.
7. Biopsie jater.
8. Serologické testy (stanovení sérových markerů virů hepatitidy B, C, D).
1. Lékařské ošetření.
2. Lékařská výživa.
3. Léková terapie: antivirotika, detoxikace, glukokortikosteroidy, cytostatika, imunomodulátory, koenzymy a metabolické léky, multivitaminy.
4. Léčba sanatorií.
Pro virovou hepatitidu, použití jednorázových lékařských přístrojů, dezinfekci předmětů péče o pacienty a výkalů (výkaly, moč, zvracení atd.), Používání kondomů.
Pro toxickou hepatitidu - omezení konzumace alkoholu, užívání hepatotoxických léků podle přísných indikací.
1. Pro normalizaci funkce jater a snížení zátěže na ní musí pacient zcela eliminovat příjem alkoholu, přestat užívat léky, které zvyšují zátěž jater, racionálně organizovat pracovní a odpočinkový plán (eliminovat dopad škodlivých produkčních faktorů, eliminovat fyzické a emocionální přetížení, snažit se krátký čas k odpočinku během dne, vytvořit podmínky pro dlouhý a dobrý noční odpočinek).
2. Pacienti s chronickou hepatitidou by měli být plně krmeni. Jídlo - snadno stravitelné, obohacené vitamíny, minerály, bílkovinami a nenasycenými mastnými kyselinami. Stravování se doporučuje 4-5x denně. Během exacerbačního období by mělo být jídlo mechanicky, chemicky a tepelně šetřeno. Smažené, kořeněné, uzené pokrmy, tučné maso, drůbež, ryby, koření, omáčky, nakládané konzervy, vhodné potraviny, živočišné střechy, sádlo, žáruvzdorné tuky, luštěniny, kyselé plody a ovoce, špenát, šťovík, sladkosti, by měly být ze stravy vyloučeny. káva, kakao. Množství tekutiny by mělo dosáhnout 2 litrů denně, spotřeba soli by měla být 6 g denně.
3. V období exacerbace je pacientovi prokázán slabý odpočinek, aby se zlepšila funkce jater. Je nutné sledovat dodržování hygienických postupů, pravidelnou výměnu lůžkovin a spodního prádla. Místnost by měla být čistá, světlá, vzdušná.
4. Vyžaduje sledování provádění lékařských předpisů, diety, léčebného režimu.
5. Je sledován celkový stav pacienta. V případě letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, ztráty chuti k jídlu byste měli okamžitě informovat lékaře.
6. Je důležité sledovat pravidelné vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou, jejich podávání testů, průzkum, dodržování doporučení lékaře.
iHerb
Péče o pacienty s hepatitidou C
Lékaři tuto virovou chorobu nazývají „jemným vrahem“, protože rychle postihuje jaterní buňky a její symptomy jsou podobné chřipce a otravě jídlem. S hepatitidou C stoupá tělesná teplota pacienta, prožívá slabost, bolest svalů a kloubů a občas dochází k zvracení. Když nemoc přechází do akutního stadia, mění se barva výkalů a moči. Pokud je diagnóza potvrzena, pacient je léčen v nemocnici, kde bude řádně ošetřen.
Jak se starat o pacienty s hepatitidou
Péče o pacienta, u něhož byla diagnostikována virová hepatitida, zajišťuje dodržování tří základních pravidel:
- Je nezbytné omezit kontakt pacienta s ostatními pacienty. Lékaři doporučují poskytnout pacientovi oddělené oddělení po dobu 45 dnů. Během této doby odborníci sledují stav pacienta, provádějí analýzu moči, výkalů a krve.
- Denní čištění prostor roztokem chloru, aby se zabránilo šíření škodlivých mikroorganismů, které vyvolávají vývoj onemocnění.
- Dvakrát denně větrejte komoru, aby se odstranil vnitřní vzduch bakterií a zlepšil se stav pacienta.
Plán péče o pacienta
Při léčbě hepatitidy není správný plán péče o nemoc důležitý.
V první fázi, která trvá 3 týdny po hospitalizaci, se provádí intravenózní podání léků. Odstraňují nevolnost, zvracení, žaludeční křeče a postupně hladinu hepatocytů - viry, které vyvolaly vývoj virové hepatitidy a infikovaly zdravé jaterní buňky.
V této fázi je nutné dodržovat speciální dietu. Pacient musí odmítnout mastné potraviny (masové vývary, smažené brambory, maso, ryby), sladkosti a moučné výrobky. Zakázané konzervy, okurky, uzená masa, pokrmy s pikantním dresinkem.
Základem pacientovy stravy je zelenina, ovoce, tvaroh, maso a ryby vařené, nápoje s vysokým obsahem vitamínů: ovocné želé, dogrose vývar, bylinné čaje: heřmánek, lopuch, jitrocel. Čaje a odvarky se doporučují pít 30-40 minut před jídlem. Jídlo se podává v malých porcích (o 20-30% méně než standardní) a místo tří jídel - 4-5. Změna stravovacích návyků zlepšuje stav pacienta, zvyšuje účinnost léků.
Po třech týdnech je pacient znovu vyšetřen. Pokud existuje pozitivní trend, odborníci upravují seznam drog a provádějí změny ve stravě.
Ošetřovatelská péče
Chronická hepatitida je nejnebezpečnější. Vede k cirhóze a rakovině jater. Pacienti s diagnózou tohoto onemocnění potřebují zvláštní péči. Neustále prožívají slabost, jsou trápeni nevolností a žaludečními křečemi, drastickými výkyvy nálady. Hlavním úkolem sestry je poskytnout pacientovi příjemné podmínky pobytu v nemocnici a dodržovat všechny pokyny lékaře.
Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou zahrnuje: t
- nastavování kapátků s drogami;
- provádění injekcí;
- sběr výkalů a moči pro laboratorní analýzu;
- kompletní krevní obraz;
- kontrola nad dietou pacienta;
- poskytování léků v souladu s léčebným plánem.
Díky kompetentní ošetřovatelské péči se pacient s virovou hepatitidou zotaví a bude snáze podstoupit celý průběh léčby.
Léčiva proti hepatitidě C
Pro léčbu hepatitidy C se používají jako tradiční léky s vysokým obsahem interferonu a ribavirinu a alternativy. Patří mezi ně generika Sofosbuvir a Daclatasvir.
Sofosbuvir je jedním z nejúčinnějších léků. Vyrábí se v Indii. Hlavní výhodou přípravku Sofosbuvir je, že ovlivňuje virus a zabraňuje jeho dalšímu rozvoji v jaterních buňkách. Tento lék je předepisován pacientům, u nichž byl diagnostikován genotyp 1, 2, 3 a 4 viru, s přihlédnutím ke stádiu onemocnění, přítomnosti patologií (cirhóza jater). Sofosbuvir je pro tělo bezpečný.
Daclatasvir se používá k léčbě genotypu hepatitidy C 1-4. Blokuje virus v infikovaných jaterních buňkách a zabraňuje jeho rozvoji. Daclatasvir je dostupný v tabletách. Užívání léku trvá 3 až 6 měsíců.
Účinnost osvědčených generik v praxi. V 99% případů se pacienti s hepatitidou C zcela zbavili nebezpečného viru a obnovili své zdraví. Získávání těchto léků je doporučeno osvědčenými společnostmi, které přímo nakupují generika od indických výrobců. Poskytují adekvátní podmínky pro přepravu a skladování generik, aby zákazníci dostávali vysoce účinné léky k odstranění nebezpečného viru.
TÉMA 1 26 OŠETŘOVACÍ PÉČE O CHRONICKÝ HEPATITIS
Přednáška 1.26.SU s cirhózou jater.ppt
PŘEDMĚT 1. 26. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O CHRONICKÝ HEPATITIT A ŽIVOTNÍ KIRROZU Sestavil učitel speciálních zdravotnických oborů ošetřovatelského oddělení M. A. Gutu 2013
PLAN Chronická hepatitida, cirhóza jater. Příčiny a rizikové faktory. Klinické symptomy a syndromy. Diagnostika Principy léčby a prevence. Ošetřovatelské vyšetření pacienta s chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou. Analýza shromážděných informací a identifikace pacientových problémů. Plánování ošetřovatelské péče. Paliativní péče o pacienty s terminální jaterní cirhózou.
Struktura jaterního lolu
vnitřní struktura jaterního lolu
CHRONICKÝ HEPATITIS zánětlivé-dystrofické onemocnění jater, které trvá déle než 6 měsíců a je charakterizováno neporušenou lobulární strukturou jater.
DŮVODY A RIZIKOVÝ FAKTOR CG V 50% - akutní virová hepatitida. Přechod na chronickou akutní virovou hepatitidu. přispět k: opožděné diagnóze, neadekvátní léčbě, podvýživy, dietě, požívání alkoholu, časnému nástupu fyzické aktivity po předchozím onemocnění Toxický účinek na játra: Toxický účinek na alkohol jater (50 -80% pacientů je alkoholiků), hepatitida vyvolaná drogami (při užívání tuberkulózy, sedativa), hypotenzní (dopegit), cytostatika, narkotika, tetracyklinová antibiotika) anilinová barviva, soli těžkých kovů, výměna hepatitidy spojené s metabolickými poruchami na látky s dlouhodobou podvýživou.
KLINICKÉ SYMPTOMY Astenovegetativní syndrom: spojený s porušením astenovezativního syndromu detoxikace jater. Projevuje se všeobecnou slabostí, zvýšenou podrážděností, sníženou pamětí, zájmem o životní prostředí. Dyspeptický syndrom: zejména u syndromu cholestatické dyspeptické hepatitidy. Snížení chuti k jídlu, změna chuti, chronický alkoholismus - snížení tolerance k alkoholu: pocit hořkosti v ústech, meteorismus, tupá bolestivá bolest v pravém předjímání, pocit těžkosti: řasy s hořkostí, vzduchem, zvracením a častěji tekutými stolicemi. Cholestatický syndrom: tmavá moč, lehká stolice, cholestatický syndrom, pruritus, žloutenka.
KLINICKÉ SYNDROMY Menší syndrom jaterní insuficience: 80% trpí Minimální syndrom jaterní insuficience přechodná jaterní funkce, vyvíjí jaterní žloutenku, kromě toho se rozvíjí syntéza proteinů játry a inaktivace aldosteronu - to vede k edému, může být hemoragický syndrom způsobený porušením syntézy krevních bílkovin. Změny v kůži: žloutnutí, někdy s dingy Změny v tónu pleti, svědění kůže - škrábání, akné, někdy kopřivka, pavoučí žíly, hemoragická diatéza se může objevit, jaterní dlaně (jasně červená) Hepatomegalie, splenomegalie - často s CAG Hepatomegaly, splenomegalie Další příznaky - horečka, alergická vyrážka, perikarditida, Jiné příznaky nefritidy (častěji s lupoidnomovou hepatitidou).
PERSISTENT HEPATITIS často našel australský antigen Mimo exacerbaci klinických projevů nemusí být, s výjimkou zvětšených jater. Jedná se o benigní formu, ale pacienti jsou nositeli viru. Jaterní testy jsou mírně změněny AKTIVNÍ HEPATITIS Charakteristický jasný klinický obraz, změny ve vzorcích jater
CHRONICKÁ ALKOHOLICKÁ HEPATITIKA Dlouhodobá častější třes, třes, ztráta zájmu o okolí, impotence, gynekomastie, vypadávání vlasů, těžká anémie, obvykle hyperchromní - účinek ethanolu na kostní dřeň, hyperleukocytóza, hypoalbuminémie.
PRINCIPY LÉČENÍ SCS Cytostatika (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukóza uvnitř, v případě těžké IV, snižuje vitamíny v otravě Jaterní hydrolyzáty: syrepar IV. Při porušení metabolismu bílkovin: roztok albuminu, hydrolyzáty bílkovin, infuze plazmy. Kyselina glutamová. S intrahepatickou cholestázou: fenobarbital
DIAGNÓZA CHGH Biochemie krve: ALT, zvýšený cholesterol Proteinové frakce krve: Hypoalbuminemie, hypogamaglobulinémie, Hypofibrinogenemie, redukce protrombinu, Hyperglykémie Biopsie jaterní punkce Laparoskopie
Cirhóza je proces nahrazení normální struktury jater jizvovou tkání, která má podobu uzlů. Tyto uzly nejenže neplní žádné užitečné funkce, ale také narušují normální funkci jater, mačkání krevních cév, žlučovodů a normální tkáně jater. V tomto případě je produkce a akumulace životně důležitých látek (bílkovin, tuků, uhlohydrátů, hormonů) játry narušena a neutralizace toxických a infekčních agens se zhoršuje.
statistiky Každý rok zemřou na virovou cirhózu jater asi 2 miliony lidí. Cirhóza jater a cirhózy - rakovina je příčinou 90 - 95% smrtelných následků chronických onemocnění jater. Mezi příčiny úmrtí na nemoci trávicího systému (bez rakoviny) patří cirhóza jako první.
Etiologie Virová hepatitida chronická intoxikace alkoholem intoxikace drog cholestáza
KLINICKÝ OBRAZ Asteno-vegetativní syndrom Dyspeptický syndrom Cholestatický syndrom Narušení antitoxické funkce jater Portální hypertenze
OBJEKTNÍ OBRAZ hemoroidy, křečové žíly jícnu jaterní a splenomegální lymfatické uzliny zvětšily příušní slinné žlázy dilatace subkutánních parafilických žil - “hlava medúzy” ascites pavoučí žíly červené “játrové palmy” (palmar erythema) gynekomastie u mužů
Pavouk žíly Jaterní dlaně gynekomastie
JAUNDICE se vyskytuje u 50% pacientů se zabarvením kůže, sklerou ve žlutém zabarvení zbarvení nebo zabarvení stolice ztmavnutím moči
Známky portální hypertenze Poruchy gastrointestinálního traktu, nadýmání Zpoždění výstupu moči Hepatolienální syndrom: splenomegalie, často se symptomy hypersplenismu Hemoroidy Varixy žil jícnu a žaludku Ascites Expandované subkutánní paraumbilické žíly - „hlava medúzy“
Mechanismus tvorby ascites je pocení tekutiny do břišní dutiny v důsledku zvýšeného tlaku v hypoalbuminemii portální žíly, v důsledku čehož dochází k prudkému poklesu onkotického tlaku krevní plazmy, je narušena tvorba lymfy - lymfatická tkáň se začíná okamžitě potit do břišní dutiny.
Křečové žíly jícnu a hemoroidů žaludku
HEMORRHAGIC SYNDROME • krvácení z nosu • gastrointestinální • dásní • hemoroidní • subkutánní krvácení
Krvácení z horních částí trávicího traktu: Krvácení je provokováno: prudký vzestup nitrobřišního tlaku: zvýšení gravitace, cvičení v břiše Ascite Zvracení
Při podezření na žaludeční a střevní krvácení: Upokojte pacienta, nachlaďte na břicho Zavolajte "První pomoc"
Jaterní insuficience Základem vývoje je vstup toxických proteinových metabolických produktů do krve, které nejsou dostatečně neutralizovány játry (amoniak, fenol, methionin, tryptofan, indol, skatol).
Principy léčby cirhózy, pokud možno eliminace etiologického faktoru Dieta: tabulka N 5 - odstranění těžko stravitelných tuků, dostatečné množství vitamínů skupiny B, omezení soli. přiměřené omezení proteinu. Limit proteinu na úroveň, při které neexistuje důkaz encefalopatie v důsledku intoxikace amoniakem
Jaterní encefalopatie reverzibilní poškození mozku toxickými produkty, které nejsou neutralizovány játry v důsledku jeho poškození, je charakterizováno různými poruchami vědomí, inteligence, chování, neuromuskulárními poruchami, extrémním stupněm jaterní encefalopatie - kómou (je založeno na akutním nebo chronickém selhání jater).
Patogenetická terapie Prednisolon 20 -30 mg / den cytostatika; Imuran 50 -100 mg / den, plaquenil, delagil
TIPY PRO PACIENTA Odpočinek, jakmile se cítíte unaveni. Nezvedejte závaží. Prudký nárůst tlaku v dutině břišní může vyvolat gastrointestinální krvácení. Kontrola stolice je mimořádně důležitá u pacientů s cirhózou jater. Optimální frekvence stolice je 2krát denně.
Doporučuje se užívat laktulózu (duphalac) Duphalac je syntetický cukr, který je neabsorbovatelný a nestrávitelný ve střevě, který slouží jako hlavní zdroj energie pro "prospěšné" střevní bakterie (lakto - a bifidobakterie). "škodlivé" bakterie, které produkují toxické látky (především amoniak), jsou ponechány bez živin a umírají. Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkké stolice ve tvaru půlky v průměru 2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 - 3 lžičky na 1 - 3 lžíce denně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy. Někdy se objeví abdominální distenze, ale zmizí, když je dávka snížena. Pro pacienta s cirhózou jater jsou pravidelné stolice základem prevence encefalopatie doma.
Pro zlepšení zažívání jsou pacientům s jaterní cirhózou předepsány multienzymové přípravky. Váš ošetřující lékař vám pomůže při výběru optimálního léku. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000 - 1500 ml denně.
Každé ráno je nutné: změřit tělesnou hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti znamená zvýšení retence tekutin); počítat rovnováhu tekutin na den (diuréza): shrnout všechny ústně odebrané tekutiny (čaj, kůže, voda, polévka, ovoce, atd.), shrnout všechny tekutiny uvolněné během močení. Naším společným cílem je pozitivní diuréza, to znamená, že pacient s edémem nebo ascites by měl uvolnit o 200 ml více denně než požití: množství tekutiny vylučované denně do moči - množství tekutiny odebrané denně = 200 - 300 ml. Nezapomeňte, že velká ztráta tekutiny z moči může vyvolat encefalopatii. Zkontrolujte dávku diuretik s lékařem. Pokud se vylučuje příliš mnoho moči, okamžitě informujte svého lékaře.
Pro kontrolu úrovně vědomí (stupeň encefalopatie) použijte test rukopisu. Mějte deník, ve kterém si každý den zapíšete krátkou frázi. Ukažte svůj deník příbuzným. Jakmile se změní váš rukopis, vezměte si duphalac a kontaktujte svého lékaře.
Základní dietní doporučení jsou 80–100 g bílkovin a 2500 kcal denně. Jídlo by mělo být připraveno tak, aby bylo dosaženo chuti k jídlu. Doporučuje se vyloučit použití minerálních vod obsahujících sodík. U pacientů s chronickou jaterní encefalopatií je obsah bílkovin v potravinách omezen na přibližně 50 gramů denně, s výhodou rostlinných proteinů. Alkohol je absolutně kontraindikován u pacientů s cirhózou jater. Jídlo musí být připraveno bez přidání soli. Sůl na stole by neměla být! Používá se chléb bez soli, sušenky, sušenky a malé bochníky a také olej bez soli. Koření, jako je citronová šťáva, pomerančová kůra, cibule, česnek, kečup bez soli a majonéza, pepř, hořčice, šalvěj, kmín, petržel, majoránka, bobkový list, hřebíček a extrakt z kvasinek (nízká sůl) pomáhají učinit pokrmy příjemnějšími podle chuti. Vyloučeny nejsou žádné výrobky obsahující prášek do pečiva a jedlá soda (koláče, sušenky, koláče, pečivo a obyčejný chléb).
Nakládané okurky, olivy, šunka, slanina, hovězí maso, jazyky, ústřice, mušle, uzené sleďy, ryby a konzervy, ryby a masové paštiky, klobása, majonéza, různé konzervované omáčky a všechny druhy sýrů, stejně jako zmrzlina. Solené konzervy jsou vyloučeny. Povoleno je 100 g hovězího masa nebo drůbeže, králíka nebo ryb a jednoho vejce za den. Jedno vejce může nahradit 50 gramů masa. Mléko je omezeno na 1 šálek denně. Můžete jíst nízkotučné zakysanou smetanou. Můžete jíst vařenou rýži (bez soli). Povoleno jakékoliv zeleniny a ovoce v čerstvé formě nebo ve formě jídel připravených doma.
Jak organizovat ošetřovatelský proces pro hepatitidu
Ošetřovatelský proces hepatitidy je systematickým přístupem k odborným činnostem sestry. Významem práce je potřeba obnovit zdraví, zlepšit kvalitu života pacienta s ohledem na jeho potřeby a problémy. Hlavní standardy ošetřovatelství hepatitidy poskytují podporu pacientovi, obnovují schopnost plně uspokojit základní potřeby lidského těla. Plán ošetřovatelské intervence obecně připomíná lékařský proces.
Typy hepatitidy a jejich rozdíly
Hepatitida může nastat z různých důvodů. Způsoby přenosu různých typů onemocnění jsou podobné a klinické projevy jsou identické. Důvody tohoto patologického procesu jsou však jiné. V závislosti na důvodech jsou stanoveny různé typy hepatitidy.
Virový původ hepatitidy. Tato kategorie obsahuje velký počet typů virů. Poškození jater se vyskytuje trochu jinak, cesty infekce se mohou také lišit:
- Hepatitida typu A. Když se vyvíjí, trávicí trakt a jaterní buňky jsou poškozeny. K infekci dochází prostřednictvím špinavé vody, potravin a předmětů v domácnosti. Onemocnění je doprovázeno výraznými klinickými projevy, nikdy se nedostane do stadia chronických onemocnění.
- Typ viru E. Infekce se vyskytuje podobně jako u Botkinovy choroby.
- Typy B, C, D. Infekce probíhá skrze krevní tekutinu.
- Typy F a G. Jsou velmi vzácné. Částice viru jsou přítomny v krvi a jaterních tkáních nosiče.
Typ alkoholu
Rozvíjí se v důsledku systematického užívání alkoholických nápojů, zejména nekvalitní nebo domácí výroby. S progresí onemocnění je aktivní léze hepatocytů, jsou intenzivně exprimovány. Zanícená tkáň je postupně zničena, nahrazena tukovou a pojivovou tkání. Orgánové tkáně jsou znovuzrozeny do tuku. Existuje velké nebezpečí vzniku cirhózy, selhání jater a smrti.
Toxický typ
Protože hlavní funkcí jater je absorpce a vylučování toxických látek a toxických látek. S nadměrnou akumulací toxických látek nejsou hepatocyty schopny je zpracovat a zároveň obdivovat.
Autoimunitní typ
Je to vzácné utrpení. Hepatocyty jsou ovlivněny paralelně s vývojem dalších patologií v těle. Imunitní systém začíná agresivně reagovat na hepatocyty a bere je jako cizince.
Bakteriální typ
Tkáň orgánů může být také ovlivněna bakteriálními činidly. Symptomatologie je podobná vývoji některých dalších infekčních procesů - syfilis, listerióza, pneumonie.
Ošetřovatelský proces pro hepatitidu A a další typy poškození jater zahrnuje nejen vyšetřování pacientů a jejich léčbu, ale také dodržování všech nezbytných opatření, aby se zabránilo přenosu choroby na jiné z nosiče viru.
Bezpečnostní pravidla pro hepatitidu
Účelem práce v přítomnosti nemoci v těle je zabránit infekci příbuzných a lidí kolem nich:
- nesmí darovat krev jako dárce, nesmí být dárcem orgánů;
- pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, nepoužívat příslušenství pro holení jiných lidí, kartáčky na zuby, epilátory, sady na manikúru;
- během intimních kontaktů používat bariérové metody antikoncepce;
- před plánováním otěhotnět dítě, zbavit se zánětlivých nebo infekčních procesů;
- pokud jsou řezy, odřeniny, škrábance nebo jiné poškození integrity kůže, je třeba s nimi zacházet co nejdříve, zastavit krvácení. Pro cizince, aby tyto činnosti vykonávali pouze v rukavicích. Pokud se krev náhodně dostane na jakýkoliv povrch, co nejdříve proveďte ošetření antiseptickými nebo dezinfekčními roztoky, je třeba věci vařit.
Během léčby nemoci by mělo přestat kouřit, zneužívat alkohol, odstranit samo-léčbu, dodržovat určenou výživu lékaře. Ošetřovatelská péče v době léčby hepatitidy zahrnuje také psychologickou podporu pacienta.
Ošetřovatelská péče a její stádia
Ošetřovatelská péče o virovou hepatitidu má určité etapy péče o ošetřovatelské pacienty:
- diagnostické činnosti;
- posouzení stavu pacienta;
- plánování ošetřovatelství virové hepatitidy;
- schůzky;
- hodnocení účinnosti jmenování.
V první fázi se shromažďují informace o pacientovi, slyší se jeho stížnosti, teplota a tělesná hmotnost, měří se tlak. Také prováděla laboratorní a instrumentální diagnostiku. Ve druhé fázi je provedena interpretace obdržených informací. Třetí etapa spočívá ve výběru jednotlivých metod terapie v závislosti na konkrétních požadavcích pacienta. Dále jsou realizovány plány, pacientovi je denně poskytována pomoc, péče a psychologická podpora. Posledním krokem je vyhodnocení provedené práce. Shrnutí, porovnání výsledků analýz.
Péče o děti
Co se týče dětí, jejich péče je obzvláště důkladná. Účelem ošetřovatelského procesu v péči o děti je:
- vyloučení šíření infekčního procesu;
- zajištění příznivého výsledku nemoci;
- organizace maximálního komfortu pro nemocné dítě;
- informování rodičů o stavu dětí;
- zajistit pravidelné větrání prostor, mokré čištění;
- dezinfikovat výkaly pacienta;
- použití individuálních nástrojů pro lékařské manipulace;
- organizace stravování a těžké pití.
Možné problémy a nutný zásah
Pacientovy problémy s chronickou hepatitidou také vyžadují účast zdravotní sestry. Možné problémy pro pacienty zahrnují: poruchy spánku, změny vzhledu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, střevní nevoľnost, horečku, otoky, svědění kůže, jaterní kómu. Při zánětu jater jsou příznaky velmi výrazné.
Porucha chuti k jídlu
To také zahrnuje nedostatek chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení. Vyrovnat se s těmito projevy pomůže správně zvolené stravě a drogám. Manipulace sestry mohou být závislé nebo nezávislé. Závislé intervence zahrnují: léky na pacienta, kapátka a injekce, kontrolu, jak pacient výkaly, pravidelné odběr krve pro výzkum, kontrolu výživy.
K nezávislým činnostem ale patří: informování pacienta o tom, jak by měl jíst, o režimu, kontrole toho, jak pacient provádí předepsaná doporučení.
Pruritus
Psychologický aspekt je zde také důležitý, protože pacient se může vyvinout neurózu na pozadí svědění kůže. Obávejte se změny vzhledu. Psychologická podpora souběžně s poskytováním lékařské péče.
Hepatická kóma
V tomto případě je vyžadováno nepřetržité sledování pacienta, protože takový stav je nebezpečný pro život pacienta. Pokud je třeba co nejdříve informovat ošetřujícího lékaře o jakýchkoli změnách stavu pacienta.
Chronická hepatitida
Chronická hepatitida je chronický difuzní zánětlivý proces v játrech trvající déle než 6 měsíců.
Etiologie
Onemocnění je způsobeno akutní virovou hepatitidou, zneužíváním alkoholu, poruchou funkce imunitního systému (autoimunitní reakce), účinky některých léčiv (salicyláty, tetracyklin, anabolické steroidy, trankvilizéry, antikonvulziva).
V závislosti na etiologickém faktoru se vylučují: chronická virová hepatitida B, C, D, chronická autoimunitní hepatitida, chronická toxická hepatitida.
Klinické projevy
Existují obecné slabosti, únava, nízká tělesná teplota, ztráta hmotnosti, anorexie, pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, střídání zácpy s průjmem, někdy i krvácení z nosu. Při vyšetření, žloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, v některých případech - hemoragické vyrážky na kůži jsou zaznamenány. Při pohmatu břicha se objeví zvětšená játra (tlustá, bolestivá). Někdy dochází ke zvýšení sleziny, přechodnému ascitu.
Existují miliony nosičů virů hepatitidy B a C. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedostatku informací o způsobech infekce virovou hepatitidou a opatřeních na ochranu proti nim, prevalenci drogové závislosti a dodržování hygienických pravidel se incidence virové hepatitidy neustále zvyšuje.
Komplikace
Chronická hepatitida D a C se vyznačuje velkým procentem přechodu na cirhózu. Chronická hepatitida C často vede ke vzniku rakoviny jater.
Diagnostika
4. Biochemická analýza krve.
5. Imunologický krevní test.
7. Biopsie jater.
8. Serologické testy (stanovení sérových markerů virů hepatitidy B, C, D).
Léčba
1. Lékařské ošetření.
2. Lékařská výživa.
3. Léková terapie: antivirotika, detoxikace, glukokortikosteroidy, cytostatika, imunomodulátory, koenzymy a metabolické léky, multivitaminy.
4. Léčba sanatorií.
Prevence
Pro virovou hepatitidu, použití jednorázových lékařských přístrojů, dezinfekci předmětů péče o pacienty a výkalů (výkaly, moč, zvracení atd.), Používání kondomů.
Pro toxickou hepatitidu - omezení konzumace alkoholu, užívání hepatotoxických léků podle přísných indikací.
Ošetřovatelská péče
1. Pro normalizaci funkce jater a snížení zátěže na ní musí pacient zcela eliminovat příjem alkoholu, přestat užívat léky, které zvyšují zátěž jater, racionálně organizovat pracovní a odpočinkový plán (eliminovat dopad škodlivých produkčních faktorů, eliminovat fyzické a emocionální přetížení, snažit se krátký čas k odpočinku během dne, vytvořit podmínky pro dlouhý a dobrý noční odpočinek).
2. Pacienti s chronickou hepatitidou by měli být plně krmeni. Jídlo - snadno stravitelné, obohacené vitamíny, minerály, bílkovinami a nenasycenými mastnými kyselinami. Stravování se doporučuje 4-5x denně. Během exacerbačního období by mělo být jídlo mechanicky, chemicky a tepelně šetřeno. Smažené, kořeněné, uzené pokrmy, tučné maso, drůbež, ryby, koření, omáčky, nakládané konzervy, vhodné potraviny, živočišné střechy, sádlo, žáruvzdorné tuky, luštěniny, kyselé plody a ovoce, špenát, šťovík, sladkosti, by měly být ze stravy vyloučeny. káva, kakao. Množství tekutiny by mělo dosáhnout 2 litrů denně, spotřeba soli by měla být 6 g denně.
3. V období exacerbace je pacientovi prokázán slabý odpočinek, aby se zlepšila funkce jater. Je nutné sledovat dodržování hygienických postupů, pravidelnou výměnu lůžkovin a spodního prádla. Místnost by měla být čistá, světlá, vzdušná.
4. Vyžaduje sledování provádění lékařských předpisů, diety, léčebného režimu.
5. Je sledován celkový stav pacienta. V případě letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, ztráty chuti k jídlu byste měli okamžitě informovat lékaře.
6. Je důležité sledovat pravidelné vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou, jejich podávání testů, průzkum, dodržování doporučení lékaře.
Standardy ošetřovatelské činnosti pro hepatitidu a cirhózu.
Možné porušení potřeb.
Jezte (snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení).
Dýchejte (porucha dýchání v kómě).
Zvýraznění (poruchy stolice).
Být čistý (závažnost stavu).
Udržujte stav (selhání jater, kóma, krvácení).
Šaty, svlékání (slabost, závažnost stavu).
Spánek, odpočinek (poruchy spánku v důsledku svědění, intoxikace).
Komunikujte (deprese, precoma, kóma, izolace během hospitalizace).
Mít životní hodnoty (snížená pracovní kapacita, omezující možnost dosažení harmonie, úspěch v životě).
Nedostatek znalostí o nemoci.
Úzkost z rodiny.
Změna životního stylu.
Seberealizace (učení, práce).
Možné problémy s pacientem.
Bolest v pravém hypochondriu.
Porušení židle (průjem, zácpa).
Porucha spánku (spí ve dne, vzhůru v noci).
Nedostatek adaptace na nemoc.
Úzkost ze změn vzhledu (žloutenka, ascites, edém, ztráta hmotnosti, krvácení).
Nedostatek znalostí o nemoci.
Emoční poruchy (deprese, agrese, vědomí soumraku).
Strach z rozvoje komplikací onemocnění.
Ztráta sociálních, průmyslových vztahů.
Izolace v době hospitalizace.
Nedostatek duchovní účasti, sympatie.
Nedostatek životních hodnot (harmonie, úspěch).
5) Potenciální problémy:
Riziko vzniku infekčních komplikací.
Riziko vzniku jaterní kómy.
Riziko krvácení z varixů jícnu, konečníku, žaludku.
Riziko nežádoucích účinků při užívání léčiv: (GCS, imunosupresiva, diuretika).
Problém: Narušení chuti k jídlu.
Cíle: Krátkodobé: Pacient si je vědom potřeby správné výživy ke zlepšení zdraví.
Dlouhodobý: Tělesná hmotnost pacienta se v době vybití nesníží.
Ošetřovatelské intervence:
Diverzifikujte menu s ohledem na chuť pacienta a dietní doporučení (5, 5a) - vyloučete mastné, smažené pokrmy, okurky, okurky, atd. Z potravin. Doporučujeme mléčné výrobky, způsob zpracování - vaření, vaření v páře. Násobnost příjmu potravy 5 - 6 krát denně.
Promluvte si s příbuznými o:
a) potřeba další výživy (ovoce, zelenina, mléčné výrobky, šťávy);
b) pomoc při krmení vážně nemocných pacientů;
c) doprovod na procházku (se souhlasem lékaře).
Na základě souhlasu lékaře doporučuji výuku v lékařské gymnastice.
Kontrolu hmotnosti provádějte jednou týdně.
Zajistěte příznivou atmosféru na oddělení: čistotu, čerstvý vzduch, estetický design stolu.
Problém: Pruritus.
Cíle: Krátkodobý: Pruritus se do týdne sníží.
Dlouhodobé: Pruritus zmizí v době propuštění.
Chronická hepatitida
Studium ošetřovatelského procesu u chronické hepatitidy. Vědecko-teoretická analýza etiologie a predispozičních faktorů chronické hepatitidy, zejména její diagnózy. Zásady poskytování lékařské péče o hepatitidu. Prevence nemocí.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno na http://www.allbest.ru/
Publikováno na http://www.allbest.ru/
BP - krevní tlak
HIV - virus lidské imunodeficience
WHO - Světová zdravotnická organizace
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt
LS - lék
NSAID - nesteroidní protizánětlivé činidlo
BCC - cirkulující objem krve
PCR - polymerázová řetězová reakce
Zdravotnická záchranná služba - ambulance
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
AIDS - získaný syndrom imunodeficience
Ultrazvuk - ultrazvuk
CG - chronická hepatitida
CNS - centrální nervový systém
NPV - respirační frekvence
HR - tepová frekvence
EMF - pohotovostní lékařská péče
Vybrané téma kurzu je relevantní, protože u chronických onemocnění jater je nejčastější chronická hepatitida. Vzhledem k rozšířené prevalenci a vysoké morbiditě je hepatitida vážným zdravotním a sociálním problémem pro globální zdravotní péči. Podle WHO je třetina světové populace infikována různými typy hepatotropních virů. Podle expertních odhadů existuje 400 milionů nosičů viru hepatitidy B (HBsAg) a 300 milionů nosičů viru hepatitidy C (HCV). V Rusku je 5 a 2 miliony dopravců, z toho až 97,8% jsou osoby ve věku 19–39 let. Z celkového počtu infikovaných HBV potřebuje léčbu nejméně 1,1 milionu. Současně podíl chronické virové hepatitidy C představuje více než 70% všech chronických onemocnění jater. HCV je etiologickým faktorem ve 40% případů jaterní cirhózy a 60-70% hepatocelulárního karcinomu.
V Rusku je epidemiologická situace hepatitidy B a C extrémně nepříznivá. Nejvíce znevýhodněnými oblastmi jsou Moskva, Petrohrad, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk a Samara. Výskyt u dospívajících ve věku 15–19 let dosahuje vysoké úrovně: 300–500 na 100 000 obyvatel. V posledních letech bylo Rusko svědkem prudkého zvýšení počtu pacientů, jejichž infekce se objevila během intravenózního užívání drog. etiologická léčba hepatitidy
Prezentovaná data nám umožňují považovat hepatitidu za jeden z nejvyšších problémů naší doby, spolu s AIDS.
Chronická hepatitida může vést k rozvoji strašných komplikací, invalidity, snížené kvality života a dokonce i smrti.
Předmětem studia je ošetřovatelský proces.
Předmětem studia je ošetřovatelský proces chronické hepatitidy.
Cílem studie je studium ošetřovatelského procesu u chronické hepatitidy.
K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:
- etiologie a predisponující faktory chronické hepatitidy;
- klinický obraz a rysy diagnózy chronické hepatitidy;
- zásady primární péče o chronickou hepatitidu;
- průzkumné metody a jejich příprava;
- zásady léčby a prevence chronické hepatitidy;
K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné analyzovat:
- dva případy ilustrující taktiku sestry při realizaci ošetřovatelského procesu u pacientů s touto patologií;
- hlavní výsledky vyšetření a léčby popsaných pacientů v nemocnici.
Pro studii byly použity následující metody:
- vědecká a teoretická analýza lékařské literatury na toto téma;
- empirické - pozorování, další výzkumné metody:
- subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (anamnéza);
- objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, instrumentální, laboratorní).
Praktická hodnota kurzu: Podrobné zpřístupnění materiálu k tomuto tématu zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.
I. CHRONICKÝ HEPATITIS
Hepatitida může být akutní a chronická. Akutní hepatitida může mít za následek zotavení nebo se stát chronickým.
Chronická hepatitida je zánětlivý-nekrotický proces v játrech, který trvá nejméně 6 měsíců, klinicky exprimovaný astenovegetativním, dyspeptickým nebo cholestatickým syndromem se střední fibrózou a zachovanou lobulární strukturou jater.
І.1 Etiologie a patogeneze
Nejdůležitější jsou:
- viru infekční nebo sérové hepatitidy.
- toxické a toxicko-alergické poškození v případě průmyslových, domácích, léčebných chronických intoxikací (alkohol, sloučeniny olova, atofan atd.).
- prodloužená cholestáza (způsobená blokádou kamenem) v kombinaci s obvykle spojeným zánětlivým procesem žlučových cest a mrtvice;
- chronické infekce, různá chronická onemocnění trávicího traktu, systémová onemocnění pojivových tkání atd.
V mnoha případech zůstává etiologie chronické hepatitidy nejasná.
І.2 Klinický obraz
U klinického HGH u většiny pacientů převažují běžné symptomy.
Asteno-vegetativní syndrom: nemotivovaná slabost, únava, snížená tělesná a duševní výkonnost, ztráta hmotnosti, poruchy spánku, bolesti hlavy.
Dyspeptika: špatná snášenlivost mastných jídel, luštěnin, zelí, alkoholu, pocit plnosti, nadýmání a distenze břicha po jídle, špatné vypouštění plynu, hořkost a sucho v ústech, nevolnost, zácpa nebo občasný průjem. Tyto stížnosti se mohou vyskytnout po dobu 3–5 let.
Syndrom bolesti je pozorován u 60 - 70% pacientů - jedná se o prodlouženou nebo přerušovanou bolest, pocit těžkosti v pravé hypochondriu, v epigastrické oblasti nebo v pravé polovině zad.
Žloutenka Pokud je pozorován sporadicky, je způsoben cholestázou (ale musí existovat jiné známky: svědění, změny stolice a moči); pokud je konstantní, pak obvykle v důsledku porušení pigmentové funkce jater.
Hemoragický syndrom indikuje porušení proteinu-syntetické funkce jater, méně splenomegalie.
Kožní syndrom - pavoučí žíly, erytém, poruchy pigmentace atd.
Objektivní studie nejcharakterističtější střední hepatomegálie - jater je hmatatelná 2 až 4 cm pod klenbou. Konzistence jater s tendencí k induraci. Slezina se zvětšuje u každého desátého pacienta.
Může být také pozorována: lymfadenopatie, horečka, mnohočetná migrační artralgie, myalgie, serositida, syndrom endokrinní poruchy.
Rozlišuje se nízkoaktivní (benigní, perzistentní) a aktivní (agresivní, progresivní, rekurentní) hepatitida.
Nízkoaktivní hepatitida probíhá bez jakýchkoli příznaků nebo s malými příznaky a změnami laboratorních parametrů. Exacerbace procesu jsou netypické.
Chronicky aktivní hepatitida je charakterizována výraznými stížnostmi a živými objektivními klinickými a laboratorními příznaky. Někteří pacienti mají systémová autoalergická onemocnění (polyartralgie, kožní vyrážky, glomerulonefritida). Charakterizován častými recidivami, onemocněními, která se vyskytují pod vlivem i menších faktorů (chyba ve stravě, přepracování), což vede k rozvoji cirhózy jater.
Významně hlubší patologické změny se vyskytují s vysokým stupněm aktivity hepatitidy. Onemocnění začíná postupně, postupně s účinky astenie: celková slabost, únava, gastrointestinální potíže, bolest v pravé hypochondriu, anorexie, úbytek hmotnosti, mírná žloutenka. Změny v centrální nervové soustavě jsou výraznější - od úplné subjektivní pohody až po těžkou asthenia se symptomy encefalopatie, zejména v případě nekrotických lézí.
Chronická hepatitida se často projevuje výraznými zánětlivými nekrotickými změnami a extrahepatickou cholestázou na pozadí hemoragického syndromu (krvácení z nosu, subkutánní krvácení). Onemocnění někdy začíná jako chřipka s vysokou horečkou, artralgií, anémií, nemotivovanou celkovou slabostí, sníženou pracovní kapacitou, přetrvávajícím průjmem.
І.3 Diagnostické metody a příprava na ně
Diagnóza je stanovena na základě epidemiologické historie, klinické prezentace a výsledků biochemických studií.
Biochemická analýza krve.
Klinická analýza krve.
Polymerázová řetězová reakce.
Jehlová biopsie jater.
Když jsou často stanoveny biochemické studie: zvýšená ESR, dysproteinémie.
Pozitivní výsledky vzorků bílkovinných sedimentů.
Zvýšený obsah aminotransferáz, přítomnost alkalické fosfatázy, hyperbilirubinemie je způsobena zvýšením obsahu vázaného bilirubinu v krevním séru:
Pro určení etiologie hepatitidy určete markery infekce. V současné době je možné identifikovat celou řadu markerů jednotlivých virů.
Virus B je tedy charakterizován HBsAg, HBeAg, HBV DNA, C-HCV, HCV RNA. Stanovení replikace viru pomocí sérologických technik, které se liší pro jednotlivé viry.
U pacientů s chronickou hepatitidou virové etiologie lze provést další studie - jedná se o intravitální morfologickou studii jater (biopsie jehly) a polymerázové řetězové reakce (PCR).
Pomocí studie biopsie jater můžete určit stupeň aktivity procesu.
Léčba chronické hepatitidy se provádí ambulantně, ale s výrazným procesem nebo exacerbací se léčba provádí v nemocnici. Takovému pacientovi je ukázáno lůžko nebo oddělení na oddělení.
Dietní terapie. Pacienti s chronickou hepatitidou by měli dodržovat dietu (tabulka č. 5) s výjimkou kořeněných, kořeněných pokrmů, žáruvzdorných živočišných tuků, smažených potravin, produktů tvořících plyn. Tato tabulka obsahuje chemicky, tepelně a mechanicky šetřící potraviny. Je důležité omezit sůl ve vývoji edému a ascites.
Drogová terapie. Vitamíny B1, B2, B6, B12, nikotinové, folické, kyseliny askorbové, kortikosteroidy jsou předepisovány také v malých dávkách, ale po dlouhou dobu jsou ošetřeny extrakty a hydrolyzovanými játry (vitohepad, sirenar).
V přítomnosti bakteriální infekce v žlučníku a žlučovodech se používají širokospektrální antibiotika (chloramfenikol - 0,5 g 4krát denně před jídlem, oxytetracyklin - 0,25 g 4krát denně před jídlem, atd.). Je žádoucí předem stanovit citlivost patogenních mikrobů nasazených ze žluči na antibiotika pro odpovídající korekci jejich použití.
Antibiotika u starších lidí, stejně jako prevence střevní dysbiózy, by měla být kombinována s antimykotiky (nystatin - 250000 IU třikrát denně před jídlem, 7-10denní průběh) a prostředky zaměřené na normalizaci střevní flóry (colibacterin - 6 -8 dávek 2x denně po dobu 30-40 minut před jídlem během měsíce). Účinná jsou také antimikrobiální a antiparazitická činidla (furazolidon - 0,1 g 4krát denně po jídle, enteroseptol - 1 tableta 3x denně po jídle 7-10 dnů).
Účinným způsobem léčby chronických onemocnění jater a žlučových cest je použití minerálních vod, které snižují stagnaci žluči, což snižuje zánět. Voda musí být vybrána individuálně s ohledem na její složení a stav sekrece žaludku.
Etiotropní terapie. V současné době je hlavním etiotropním činidlem pro léčbu virových difuzních lézí jater interferon. Je to kombinace peptidů, které jsou syntetizovány lymfocyty a makrofágy. V případě toxické a toxikoalergické hepatitidy je nesmírně důležité úplné ukončení kontaktu s vhodnou toxickou látkou, v případě alkoholické hepatitidy je nutné v nutných případech přestat pít alkohol, vykazovat léčbu alkoholismu.
Pacienti s chronickou hepatitidou potřebují zaměstnání (omezení těžké fyzické námahy, odstranění práce spojené s častými služebními cestami a povaha výrobního procesu neumožňuje dodržovat dietní vzorce). Pacienti s agresivní hepatitidou s rychlým průběhem procesu jsou převedeni na invaliditu III a v některých případech na skupinu II.
Nejzávažnější komplikace chronické hepatitidy:
Jaterní cirhóza je chronické progresivní jaterní onemocnění charakterizované významnými poruchami jeho lobulární struktury, hyperplazie, retikuloendoteliálních prvků jater a sleziny a poruchami jaterních funkcí. Často se často vyskytují muži, většinou středního věku a starší lidé. Typickými příznaky jsou ztluštění jater, portální hypertenze, žloutenka, svědění, karmínově zbarvená „játra v játrech“, „jaterní palmy“, žíly pavouků, křečové žíly jícnu, hemoragický syndrom.
Každý třetí pacient s cirhózou má více či méně výrazné klinické příznaky encefalopatie, syndrom, který kombinuje neurologické a psycho-emocionální poruchy způsobené metabolickými poruchami v centrálním nervovém systému. Ty jsou spojeny s jaterním selháním a zejména s vlivem amoniaku, fenolů, toxinů enterobakterií. Encefalopatie se projevuje nejprve euforií, potom depresivním syndromem, zpožděnou řečí, třesem prstů a změnou rukopisu. Potom se objeví ospalost, nedostatečné chování, poruchy spánku a změny v elektroencefalogramu.
Hemoragický syndrom - zvýšené krvácení z dásní, zranění, zvýšení objemu a trvání menstruačního krvácení, krvácení do kůže a orgánů, křečové žíly jícnu a krvácení z nich může být fatální.
Ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině.
Prevence chronické hepatitidy zahrnuje opatření primární prevence (zaměřená na prevenci infekce virovou hepatitidou a rozvoj chronické hepatitidy) a sekundární prevenci (prevence chronického procesu, rozvoj komplikací):
Prevence virové hepatitidy.
Ve fekálně - orální cestě přenosu - mytí ovoce a zeleniny, zlepšení zásobování vodou, zdravotnické vzdělání s obyvatelstvem.
Pro parenterální a sexuální přenosové cesty - použití antikoncepce, použití jednorázových injekčních stříkaček, screening dárcovské krve a jejích prvků, výchova ke zdraví mezi populací.
Prevence a včasná léčba alkoholismu.
Racionální organizace práce a odpočinku, zejména v podnicích, kde jsou rizika spojená s povoláním.
Zdravotně výchovná práce s obyvatelstvem a podpora zdravého životního stylu, výživy.
Očkování proti hepatitidě B podle vakcinačního plánu.
ІІ. OŠETŘOVACÍ PROCES V CHRONICKÉ HEPATITII
Stupeň 1 - ošetřovatelské vyšetření pacienta.
Při rozhovoru s pacientem s anémií ošetřovatelka objasňuje všechny své stížnosti.
Fáze 2 - identifikace pacientových problémů.
Po posouzení stavu pacienta sestra identifikuje pacientovy problémy. U chronické hepatitidy mohou být následující:
Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost;
Slabost a únava;
Po vyhodnocení sestra rozhodne o jejich prioritě.
3. etapa - plánování ošetřovatelských intervencí.
Sestra musí pacienta seznámit se svým stavem a potřebou péče.
4. etapou je realizace plánu ošetřovatelské intervence.
Ošetřovatelské intervence jsou prováděny ve spolupráci s dalšími zdravotnickými pracovníky. Během tohoto období je nutné koordinovat činnost sestry s činností pacienta, dalších zdravotnických pracovníků, příbuzných, s přihlédnutím k jejich plánům a příležitostem.
Fáze 5 - hodnocení ošetřovatelských intervencí.
Probíhá hodnocení ošetřovatelských intervencí. Účinnost ošetřovatelské péče je stanovena po dosažení cílů.
Sestra v ošetřovatelské anamnéze zaznamenává názor pacienta na péči, která mu byla poskytnuta, na realizaci plánu péče, efektivitu ošetřovatelských intervencí, vedlejší účinky a neočekávané výsledky při provádění ošetřovatelských zákroků.
Manipulace prováděná sestrou.
Měření krevního tlaku a pulsu.
Odběr krve pro obecnou analýzu.
Odběr krve ze žíly pro biochemickou analýzu.
Vybavení: jednorázová injekční stříkačka s jehlou, další jednorázová jehla, sterilní podnosy, podnos pro použitý materiál, sterilní pinzety, 70 o C alkohol nebo jiná antiseptická kůže, sterilní bavlněné kuličky (ubrousky), pinzety (v shtanglzez s dezinfekčním prostředkem), nádoby s dezinfekčním prostředkem agenta, pro namočení odpadního materiálu, rukavic, ampulí s lékem.