Datum rezervace: 05/08/2014
1. února 2000
Datum zavedení - 1. července 2000
3.1. PREVENCE INFEKČNÍCH CHOROB
PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIKY.
VŠEOBECNÉ POŽADAVKY NA EPIDEMIOLOGICKÉ
DOHLED NA VIRÁLNÍ HEPATITIU
SANITÁRNÍ A EPIDEMIOLOGICKÁ PRAVIDLA
1. Schváleno hlavním státním zdravotním lékařem Ruské federace dne 29. února 2000, vstoupilo v platnost dne 1. července 2000.
2. Zavedeno poprvé.
3. Registrace nepodléhá, protože jsou organizačního a technického charakteru (dopis Ministerstva spravedlnosti Ruska ze dne 16. března 00 N 1796-ER).
"O hygienické - epidemiologické pohodě."
obyvatelstva "N 52-FZ od 03.30.99
„Státní hygienicko-epidemiologická pravidla a předpisy (dále jen„ hygienická pravidla “) - právní předpisy zakládající hygienicko-epidemiologické požadavky (včetně bezpečnostních kritérií a (nebo) bezpečnosti faktorů životního prostředí pro člověka, hygienických a jiných norem), jejichž nedodržování vytváří ohrožení lidského života nebo zdraví a hrozba výskytu a šíření chorob “(článek 1).
„Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, individuální podnikatele a právnické osoby“ (článek 39).
„Disciplinární, správní a trestní odpovědnost je stanovena za porušení hygienických předpisů“ (článek 55).
1. Rozsah
1.1. Tato hygienicko-epidemiologická pravidla (dále jen „hygienická pravidla“) jsou vypracována v souladu s federálním zákonem „o hygienických a epidemiologických dobrých životních podmínkách obyvatelstva“ (03.30.99 N 52-ФЗ), spolkový zákon „o imunoprofylaxi infekčních nemocí“ (17.09.98 N 157- Federální zákon), "Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů" (22.07.93 N 5487-1) a nařízení o státním hygienicko-epidemiologickém nařízení, schváleném vládou Ruské federace, vyhláška 06.06.94 N 625, a dodatky a dodatky Názory představené vládou Ruské federace ze dne 06/30/98 N 680.
1.2. Hygienická pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, léčebných a preventivních, hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci šíření virových hepatitid.
1.3. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, individuální podnikatele a právnické osoby.
1.4. Kontrolu nad prováděním těchto hygienických předpisů provádějí orgány a instituce státní hygienické a epidemiologické služby Ruska.
2. Normativní odkazy
2.1. Federální zákon ze dne 30. března 1999 N 52-ФЗ „O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“.
2.2. "Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů", přijaté Nejvyšší radou Ruské federace a podepsané prezidentem Ruské federace 22.07.93 N 5487-1.
2.3. Spolkový zákon ze dne 17. září 1998 N 157-ФЗ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“.
2.4. Nařízení o státní hygienické a epidemiologické úpravě, schválená vyhláškou vlády Ruské federace ze dne 5. června 1994 N 625, a změny a dodatky zavedené vyhláškou vlády Ruské federace ze dne 30. června 1998 N 680.
3. Obecná ustanovení
3.1. Virová hepatitida (VH) je speciální skupinou antroponotických infekcí způsobených patogeny s výraznými hepatotropními vlastnostmi.
Podle etiologické struktury, patogeneze, epidemiologie, kliniky a výsledku jsou tato onemocnění extrémně heterogenní. Existuje 6 nezávislých nozologických forem se známými patogeny, označovanými jako viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, stejně jako další hepatitida, jejíž etiologie je špatně pochopena nebo nebyla prokázána.
3.2. Aby se předešlo vzniku a šíření virové hepatitidy, je nutné v plném a včasném rozsahu provádět komplexní organizační, terapeutická a preventivní, hygienická a protiepidemická opatření.
3.3. Pro prevenci nozokomiálních infekcí parenterální virovou hepatitidou mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekce viry hepatitidy B, D, C a G při použití léčivých přípravků. nástroje kontaminované krví a jinými tělními tekutinami, jakož i transfúze krve a / nebo jejích složek.
Po použití musí být všechny zdravotnické prostředky dezinfikovány, následováno předběžným předčištěním a sterilizací.
Tyto akce jsou upraveny příslušnými právními předpisy, organizačními a administrativními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska.
4. Primární události konané v ohniskách
virová hepatitida (VG)
4.1. Primární opatření zaměřená na lokalizaci a odstranění ohniska jsou prováděna lékařem zdravotně preventivního zařízení (MPI) nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který identifikoval pacienta.
4.2. Identifikace pacientů s virovou hepatitidou je prováděna zdravotnickými pracovníky zdravotnických zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a rezortní příslušnosti, při hospitalizaci, návštěvě pacienta doma, zajištění práce a pravidelných lékařských vyšetření některých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách a vyšetřování kontaktních míst ve fokusech infekce. také laboratorní vyšetření osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy A, B, C, D, G (zdravotníci, hemo pacienti ializa, dárci, zaměstnanci institucí krevních služby, atd..).
4.3. Etiologická interpretace případů hepatitidy v infekčních nemocnicích a dalších zdravotnických a profylaktických zařízeních se zpravidla provádí do 5 dnů. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny za přítomnosti smíšených infekcí, chronických forem hepatitidy B (HB) a hepatitidy C (HB), kombinace HG s jinými onemocněními.
4.4. Pacienti s akutními a nově diagnostikovanými chronickými formami virové hepatitidy podléhají povinné registraci v centrech státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSEN) a zpravidla hospitalizace v infekčních nemocnicích.
4.5. Je-li stanovena diagnóza hepatitidy A (laboratorně potvrzená detekce anti-HVA IgM v krvi), je léčba doma povolena při zajištění dynamického klinického lékařského pozorování a laboratorního vyšetření, žijícího v samostatném pohodlném bytě, nedostatku kontaktu s lékařskými, pediatrickými, nutričními a ekvivalentními pracovníky. instituce, stejně jako děti navštěvující skupiny, které poskytují péči o nemocné a provádějí všechna opatření protiepidemického režimu.
4.6. Když je pacientovi diagnostikována virová hepatitida, zdravotnický pracovník ve zdravotnickém zařízení (rodinný lékař, místní lékař, centrum péče o děti, nemocniční epidemiolog atd.) Organizuje a realizuje soubor primárních protiepidemických opatření, jejichž cílem je zabránit ostatním v nakažení. Identifikují se osoby, které se v průběhu období infekcí stýkaly s pacientem. Kontakt, který má být započítán, průzkum a monitorování. Informace o nich jsou zaznamenány v seznamu lékařských pozorování.
4.7. Ve fokusech VH je nutné identifikovat děti, které navštěvují organizované skupiny, osoby podílející se na vaření a prodeji potravin, palubní personál, dárci krve a další biologické materiály, těhotné ženy, mládež, pracovníky péče o děti, personál krevních služeb a další zdravotnické pracovníky. S kontaktem mluví o prevenci virové hepatitidy, o příznacích těchto nemocí, provádí klinické a laboratorní vyšetření k identifikaci pacientů a nosičů virů.
4.8. Zdravotnický pracovník zdravotnického a profylaktického zařízení (MPU), bez ohledu na formu vlastnictví a příslušnosti k rezortu, který identifikoval pacienta s HG, předloží územní TsGSEN nouzové oznámení o zřízeném formuláři. Každý případ SH je zaznamenán v registru infekčních onemocnění.
4.9. Lékař - epidemiolog TsGSEN provádí epidemiologické vyšetření každého případu akutní a chronické virové hepatitidy v dětském ústavu, nemocnici, sanatoriu a v pracovních podmínkách. Potřeba epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště stanoví epidemiolog.
Podle výsledků epidemiologického šetření je vyplněna průzkumná karta nebo je vypracován akt. V závislosti na výsledcích průzkumu epidemiolog specifikuje, doplňuje nebo rozšiřuje rozsah a povahu hygienicko-antiepidemických (preventivních) opatření a předepisuje další kontaktní vyšetření: stanovení IgM protilátek proti virům hepatitidy A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen antigenu GA ve výkalech a HBsAg v krvi.
4.10. Po hospitalizaci pacienta v ohnisku je organizována závěrečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření se provádějí v mezích ohniska, jak stanoví epidemiolog.
4.11. Výzkum skupinových onemocnění VH spojených s obecným užíváním vody, výživou, lékařskou a nelékařskou manipulací je prováděn komplexně pod vedením epidemiologa za účasti zdravotnických a hygienických a laboratorních oddělení Ústřední státní hygienické epidemiologické služby, jakož i příslušných služeb a oddělení.
5. Protiepidemická a preventivní opatření
s virovou hepatitidou s fekálně - perorálním mechanismem
5.1. Hepatitida A (GA)
5.1.1. Při provádění činností v ohniskách (zejména v dětských skupinách) je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních pacientů s touto infekcí (zejména u opotřebovaných a anikterních forem), organizovat jejich pravidelné klinické vyšetření (pozorování barvy skléry, barvy moči, velikosti jater a sleziny).
5.1.2. Epidemiologický dohled nad hepatitidou A poskytuje zaměření, obsah, rozsah a dobu realizace preventivních opatření GA. Dohled zahrnuje 3 části: informační, diagnostickou a manažerskou.
5.1.3. Sběr všech primárních informací, jejich hodnocení, zpracování, analýzu (epidemiologickou diagnostiku) provádí epidemiologové a další specialisté Ústředního státního hygienického epidemiologického šetření v operačním procesu nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o mimořádných situacích. Výsledky retrospektivní analýzy se používají k určení prognózy výskytu a rozvíjení slibných cílených programů ke snížení výskytu.
Při provádění provozní analýzy je třeba vzít v úvahu následující informace: denní informace o příchozích „nouzových zprávách“ o všech pacientech s virovou hepatitidou a zejména o nemocných zaměstnancích epidemiologicky významných objektů, o každé významné pro abnormalitu GA výsledků studie o vodě, potravinách, havarijních situacích, opravárenské práce, případy porušení technologického a hygienicko-antiepidemického režimu u objektů dozoru, uvádění nových předmětů do provozu; obdržení informací o kvalitě provedených preventivních opatření a výsledků zdravotně - bakteriologických, hygienicko - virologických studií prováděných na určité frekvenci (stanovení kolfií, enterovirů, antigenu GAA apod.).
Intenzita a dynamika morbidity by měla být hodnocena v intervalech nejvýše 3–7 dnů ve srovnání s „kontrolními“ úrovněmi charakteristickými pro jejich území v daném období av podmínkách bezpečné GA. Rychle se vyhodnocuje úroveň a dynamika výskytu určitých věkových a sociálních skupin obyvatelstva, jakož i ohniska v dětských a případně i v jiných institucích.
Retrospektivní epidemiologická analýza GA je prováděna na základě informací získaných v průběhu každého roku, informací udržitelného charakteru, odrážejících hygienické, hygienické, demografické rysy území, jeho jednotlivých částí a specifických epidemiologicky významných objektů. Tato analýza je zaměřena na identifikaci hlavních vzorů manifestace GA na konkrétních územích a na základě dlouhodobých dat charakterizujících tyto rysy, vývoj komplexních programů zaměřených na snížení výskytu GA.
V průběhu analýzy je hodnocena kvalita specifické diagnózy GA, intenzita epidemického procesu jako celku v oblasti služeb a zejména v jednotlivých sekcích s určením rizikových oblastí. Dynamika celoroční morbidity se hodnotí v období 15 až 20 let a určují se její tendence.
Odhadovaná měsíční dynamika nemocnosti, založená na datech onemocnění. Vyhodnocuje se výskyt jednotlivých věkových, sociálních, profesních skupin a jednotlivých skupin, identifikují se skupiny a rizikové skupiny.
Kvalita a efektivnost profylaktických (kvalita pitné vody, hygienický - protiepidemický režim v místech dohledu, specifická profylaxe apod.) A protiepidemická opatření (úplnost a včasnost detekce pacientů, kvalita specifické diagnostiky, podíl registrovaných anaurických forem GA, úplnost hospitalizace, GA rodiny atd.).
5.1.4. Druhotný význam mají preventivní opatření pro zdroje VHD (aktivní a včasná detekce). Nejdůležitější jsou ve skupinách dětí, mezi zaměstnanci organizací veřejného stravování, obchodu s potravinami a dalších organizací.
Osoby podezřelé jako zdroj infekce podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření (se stanovením aktivity alaninaminotransferázy a vyšetření na přítomnost markerů GA, především detekce anti-HVA IgM v krvi).
5.1.5. Balíček opatření pro prevenci GA zahrnuje jak pasivní (podávání normálního lidského imunoglobulinu), tak aktivní imunizaci - očkování.
5.1.6. Pro aktivní imunizaci proti GA se používají inaktivované vakcíny domácí i zahraniční produkce, které se podávají dvakrát v intervalu 6 až 12 měsíců.
Očkování je určeno především dětem žijícím v oblastech s vysokým výskytem této infekce (věkové skupiny jsou určeny epidemiologickými údaji), zdravotnickými pracovníky, pedagogy a pracovníky předškolních zařízení, pracovníky veřejné služby a především zaměstnanci veřejného stravování, vodovodů a vodovodů. kanalizační konstrukce. Očkování je také indikováno pro osoby cestující do regionů a zemí, které jsou hyperendemické pro hepatitidu A (turisté, smluvní personál, vojenský personál), jakož i kontaktní osoby v ohniskách epidemiologických indikací.
Masové očkování proti hepatitidě A není prováděno.
5.1.7. Při absenci podmínek pro odchod pacientů s GA doma jsou hospitalizováni na infekčních odděleních. Závěrečná dezinfekce je prováděna lékařem - epidemiologem TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologické vyšetření vypuknutí GA je prováděno epidemiologem Ústředního státního sanitárního epidemiologického průzkumu nebo na základě vlastního uvážení asistentem epidemiologa.
Epidemiologie objasňuje zaměření ohniska, vyvíjí a realizuje opatření k jeho odstranění. Dětská a pracovní kolegy, nemocnice, sanatoria atd., Ve kterých byl pacient na konci inkubace a v prvních dnech nemoci, jsou zahrnuty do hranice ohniska. O tomto epidemiologovi TsGSEN informuje vůdce těchto institucí.
5.1.9. Všechny osoby žijící na hranicích ohniska jsou podrobeny inspekci v den registrace pacienta a lékařské pozorování po dobu 35 dnů ode dne odloučení od zdroje. Osoby podezřelé ze zdroje infekce podstoupí klinické a laboratorní vyšetření, včetně stanovení markerů GA (anti-HAVA IgM v krvi, HA antigenu ve výkalech). Stanoví se aktivita aminotransferáz v krvi.
O kontaktních dětech, které jsou vychovány a studují ve skupinách, informujte zdravotnický personál těchto institucí. Děti jsou povoleny do skupin se souhlasem pediatra a epidemiologa, s výhradou jejich plného zdravotního stavu, s indikacemi předchozího GA, podávání imunoglobulinů nebo očkování proti GA. Jsou pravidelně sledováni po dobu 35 dnů. Pokud je v nejkratším možném čase (do 10 dnů od začátku kontaktu s nemocným) prokázán důkaz, děti, které byly v kontaktu, dostanou nouzovou imunoglobulinovou profylaxi, kterou předepíše lékař polikliniky (ambulance) po konzultaci s epidemiologem. Imunoglobulin není předepisován v přítomnosti GA v anamnéze, když je detekována ochranná úroveň protilátek v kontaktním séru, v přítomnosti lékařských kontraindikací a v těch případech, kdy od předchozího podání stejného léčiva uplynulo 6 měsíců. Dávky titrované série imunoglobulinů se neliší od dávek předepsaných pro předsezónní profylaxi.
O dospělých, kteří komunikovali s pacientem v komunitě, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (cateringové služby atd.), Péče o pacienty ve zdravotnických zařízeních, výchovou a obsluhováním dětí, obsluhováním dospělých (průvodci, letušky a.), je hlášena vedoucím těchto institucí, příslušným zdravotním střediskům (zdravotnickým a zdravotnickým jednotkám) a státním zdravotnickým a epidemiologickým kontrolním střediskům.
Vedoucí těchto institucí kontrolují dodržování kontaktních pravidel pro osobní a veřejnou hygienu, poskytují lékařská pozorování a odstraňují je z práce při prvních známkách nemoci. Obsah pozorování dospělých s epidemiologicky významnými povoláními se neliší od obsahu dětí.
U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence). Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací provedených laboratorními testy a profylaxí imunoglobulinů.
Každý lékař, který dohlíží na kontakt, systematicky provádí práci na hygienickém vzdělávání. Všechna opatření, jejichž cílem je odstranění ohniska, se promítají do mapy epidemiologického průzkumu a do ambulantní karty pacientky GA, do které je vložen zvláštní seznam následovníků kontaktů. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních míst.
5.1.10. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění ohnisek GA v institucích a skupinách (dětské skupiny, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice atd.) Stanoví epidemiolog na základě výsledků epidemiologického šetření s přihlédnutím k údajům zjišťování o ohniskách podle místa bydliště. Jsou v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem instituce. Instituce zjišťuje počet pacientů s iktericky vymazanými formami GA a podezřelými z této infekce, určuje vztah mezi nimi, analyzuje jejich rozložení mezi skupinami, třídy (oddělení atd.); stanovit pravděpodobné zdroje a přenosové cesty viru, nutně analyzovat zdravotně technický stav, hygienicko-epidemiologický režim instituce a pravděpodobnost dalšího šíření infekce.
S ohledem na zjištění epidemiologického šetření jsou stanoveny hranice ohniska a vypracován akční plán pro jeho odstranění.
5.1.11. Pacienti s jakoukoliv zavedenou klinickou formou GA jsou zařazeni do Centrální státní sanitární epidemiologické služby a jsou hospitalizováni z ústavů uzavřeného typu na infekční oddělení. Pacienti s nejasnými příznaky jsou hospitalizováni v boxovém oddělení, s příznivými hygienickými a komunálními podmínkami, snadným průběhem nemoci a poskytováním individuální péče, jsou izolováni po dobu 2 - 3 dnů v zařízení pro lékařské vyšetření, laboratorní vyšetření k objasnění diagnózy. V ohnisku se provede závěrečná dezinfekce a stanoví se opatření pro současnou dezinfekci. Osoby podezřelé z toho, že jsou zdrojem infekce u registrovaných pacientů s GA, jsou podrobeny důkladnému klinickému a laboratornímu vyšetření, včetně stanovení markerů GA. Postižené skupiny (třídy, nemocná oddělení nebo oddělení) jsou maximálně izolovány od ostatních skupin, oddělení instituce. Nezúčastní se akcí pořádaných s ostatními členy týmu. V karanténní skupině, učebně, oddělení atd. zrušit samoobslužný systém, vést rozhovory o hygienické výchově a opatření prevence GA.
Během pozorovacího období (do 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta GA) není dovoleno převádět kontaktní děti, pracovníky dětských a jiných zařízení do jiných skupin, tříd, oddělení a jiných institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem epidemiologa. Přijetí do karanténních skupin (skupiny předškolních zařízení, oddělení, atd.) Nových osob je povoleno po dohodě s epidemiologem v případech, kdy žadatel předtím podstoupil GA nebo dříve obdržel vysoce titrovaný imunoglobulin nebo je očkován proti GA. Děti a dospělí epidemiologicky významných profesí, kteří byli v kontaktu s pacientem s GA, v nemocnici (sanatoria apod.), Která dříve měla zkušenost s GA, jsou povoleni do skupin a institucí.
V případě hospitalizace kontaktní osoby z jiných důvodů na somatické, chirurgické a jiné oddělení je zdravotnický personál nebo vedoucí karanténního týmu povinen informovat správu tohoto zdravotnického zařízení o pobytu hepatitidy A hospitalizované v epidemiologickém centru
Osobám, které jsou v kontaktu s pacienty s GA, je poskytováno lékařské pozorování. Děti a zaměstnanci předškolních zařízení, žáků základních škol, nemocničních pacientů, sanatorií atd. jsou denně kontrolovány (průzkum, vyšetření kůže, skléry a sliznic, termometrie, barva moči a výkalů je v předškolních zařízeních dále hodnocena) a jednou týdně se provádí hloubkové vyšetření s povinným stanovením velikosti jater a sleziny. Týdenně jsou kontrolovány další kategorie (studenti, pracovníci atd.).
Podle rozhodnutí epidemiologa, v závislosti na charakteristikách ohniska, jednorázové nebo opakované (s intervalem 15 až 20 dnů) jsou určeny laboratorní vyšetření kontaktu. Mohou se týkat všech osob ve fokusech nebo mohou být prováděny selektivně, včetně biochemických krevních testů (stanovení aktivity alanin-aminotransferázy) a stanovení GA markerů (anti-AHA IgM v krvi, antigen viru ve výkalech). Laboratorní vyšetření osob, které interagovaly s pacienty s GA (stanovení alaninu v krvi - aminotransferáza a specifické markery GA), je-li indikováno, je prováděno v dětských předškolních a dalších zařízeních předepsaných pediatrem a epidemiologem.
Nouzová imunoglobulinová profylaxe (IHP) se provádí s přípravkem s vysokým titrem protilátek podle rozhodnutí epidemiologa a koordinace s lékařem instituce. Kontingent podléhající GPI se stanoví s přihlédnutím ke specifické epidemické situaci, době uplynulé od registrace případu GA a předchozích injekcí této drogy, minulého převodu HA, zdravotního stavu kontaktního centra péče o děti, nemocnice, sanatoria a dalších skupin. Těhotné ženy, které byly v kontaktu s pacienty s GA dostaly titrovaný imunoglobulin, s výjimkou žen imunitních vůči GA.
Během celého období karantény se kontaktní očkování neprovádí kontaktem.
Pracovníci karanténních institucí jsou vyučováni pravidly protiepidemického režimu, přičemž nutně motivují každou z činností, poučují o prvních příznacích GA a opatřeních pro identifikaci osob s takovými příznaky. Tato práce je prováděna s rodiči dětí z postiženého týmu, s dětmi a dospělými, kteří jsou v kontaktu s pacienty s GA v nemocnici, sanatoriem apod.
5.1.12. S výskytem současných skupinových onemocnění GA v různých skupinách, třídách, odděleních nemocnice atd. V souvislosti s podmínkami se provádí soubor opatření v souvislosti s možností přenosu patogenu z potravy nebo vody. Na doporučení epidemiologa hlavní lékař Ústředního státního sanitárního epidemiologického průzkumu tvoří skupinu hygienických, klinických a dalších nezbytných odborníků, kteří rozdělují odpovědnost za provádění epidemiologického průzkumu a prováděcích opatření k odstranění ohniska nákazy.
5.2. Hepatitida E (GE)
5.2.1. Epidemiologický dohled nad EE by měl být zaměřen na včasnou identifikaci pacientů s EH. Varování před EE by se mělo projevit při hledání lékařské pomoci pro pacienty s HG v oblastech blízkých endemii. Ověření diagnózy je možné pomocí definice specifických protilátek (od října 1999 nejsou v Rusku registrovány žádné testovací systémy - neexistují žádné systémy). Specifickým signálem pro GE by měl být výskyt závažných případů virové hepatitidy s nepřítomností markerů GA, HB, HS u těhotných žen. Epidemiologická data a vyloučení markerů hepatitidy A, B, C a D u pacienta s akutní hepatitidou mohou být užitečné při rozpoznávání GE.
5.2.2. Epidemiologický dohled nad GE se zásadně neliší od GA. Jsou nezbytné jasné informace o stavu dodávek vody a jakosti pitné vody, migračních procesech z endemických oblastí.
5.2.3. Pacienti s GE jsou předepisováni předepsaným způsobem u Centrální státní hygienické epidemiologické služby S výskytem pacientů s GE, kteří nejsou spojeni s infekcí v endemických oblastech, je provedeno hloubkové retrospektivní posouzení všech ukazatelů kvality pitné vody 1,5 měsíce před registrací pacientů, v případě potřeby je proveden úplný audit vodovodu.
6. Protiepidemická a preventivní opatření
s parenterální virovou hepatitidou
6.1. Hepatitida B (GB)
6.1.1. Epidemiologický dohled zahrnuje:
- dynamické hodnocení zaznamenaného výskytu, průběžné sledování úplného vyšetření dárců, těhotných žen, všech rizikových skupin a kvalita jejich laboratorního vyšetření, včasná a úplná identifikace pacientů s akutními a chronickými formami infekce, sledování úplnosti a kvality klinického a laboratorního dešifrování "nosiče" viru GB kvalita sledování rekonvalescentů a pacientů se všemi formami chronické infekce;
- systematická kontrola zařízení, poskytování lékařských a laboratorních přístrojů a dodržování hygienického a protiepidemického režimu na místech dozoru: transfuzní zařízení, nemocnice, porodnice, ambulance, ambulance. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oddělením s vysokým rizikem infekce (hemodialyzační centra, transplantace orgánů a tkání, kardiovaskulární chirurgie, hematologie, centra pro popáleniny atd.), Jakož i uzavřené instituce pro děti a dospělé;
- systematické hodnocení trendů výskytu drogové závislosti;
- kontrola nad hygienickým - antipidemickým režimem v nelékařských zařízeních, bez ohledu na formu vlastnictví, prováděním zásahů, za kterých lze přenášet virus GB (kosmetické, manikúrové a pedikúrní místnosti, kadeřnické salony atd.);
- sledování provádění federálního zákona "o imunoprofylaxi infekčních nemocí".
6.1.2. Vedoucí lékařských a preventivních léčeben jsou osobně zodpovědní za organizaci a provádění činností, které zabraňují infekci viry způsobujícími parenterální virovou hepatitidu.
6.1.3. Prevence HB by měla být komplexní, tzn. týkají se zdrojů viru, způsobů a faktorů jeho přenosu a především populace náchylné k infekci.
Vzhledem k zvláštnostem současné epidemické situace u GB hraje specifická prevence významnou úlohu v prevenci této infekce.
6.1.4. Epidemiologové z TsGSEN a nemocniční epidemiologové provádějí průběžné hodnocení a sledování stavu antiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních.
6.1.5. Dezinfekční oddělení (dezinfekce) TsGSEN, dezinfekční stanice provádějí metodické vedení a systematickou kontrolu kvality dezinfekce, předčištění a sterilizace všech zdravotnických prostředků ve všech nemocnicích bez ohledu na formu vlastnictví.
6.1.6. Každý případ nozokomiální infekce s parenterální hepatitidou je předmětem povinného vyšetřování zahrnující pachatele disciplinární nebo správní odpovědnosti.
6.1.7. Není dovoleno používat krev a její složky pro transfuzi od dárců, kteří nebyli vyšetřeni na přítomnost HBsAg, anti-HCV a bez stanovení aktivity AlAT.
6.1.8. Dezinfekce, předčištění, čištění a sterilizace zdravotnických prostředků musí být přísně dodržovány v zařízeních pro krevní oběhy v souladu s požadavky na dezinfekci, předčištění a sterilizaci zdravotnických prostředků.
6.1.9. Pracovníci transfuzních zařízení, zdravotníci, kteří mají kontakt s krví a jejími složkami prováděním lékařských diagnostických parenterálních a jiných manipulací podle povahy své profesionální činnosti, jsou podrobeni screeningu na HBsAg a anti-HCV pro přijetí do práce a pak alespoň jednou ročně..
6.1.10. Ve veřejnoprávních zařízeních (kadeřnické salony, manikúrky atd.) By měly být všechny nástroje a předměty, které mohou být faktorem přenosu viru, dekontaminovány, vyčištěny a sterilizovány. Zpracování těchto položek a použití řešení mají stejné požadavky jako v lékařských zařízeních.
6.1.11. Když dojde k akutní hepatitidě B, je pacientovi diagnostikována chronická hypertenze v dětských skupinách a vzdělávacích institucích, jsou registrovány a musí být hospitalizovány. Problematika hospitalizace identifikovaných "nosičů" HBsAg je řešena podle výsledků předběžného vyšetření odborníků - hepatologů.
6.1.12. Opatření k odstranění ohniska zahrnují:
- konečná a současná dezinfekce, přísná kontrola režimu zpracování lékařských přístrojů, použití jednorázových nástrojů;
- posílení hygienicko-antiepidemického režimu se zvláštním dohledem nad individuálním používáním předmětů osobní hygieny (kartáčky na zuby, ručníky, kapesníky apod.). Hračky, které si děti vezmou do úst, se fixují individuálně a denně dezinfikují;
- ukončení preventivního očkování a biologických vzorků po dobu stanovenou epidemiologem a zdravotnickým personálem instituce;
- lékařské pozorování kontaktních dětí a zaměstnanců v ohnisku ohniska po dobu 6 měsíců s lékařským vyšetřením dětí bezprostředně po izolaci zdroje a poté měsíčně nebo včas podle uvážení epidemiologa;
- laboratorní vyšetření dětí a zaměstnanců v rámci ohniska ohniska výskytu HBsAg a ALT aktivity bezprostředně po registraci pacienta, poté v časovém rámci určeném epidemiologem na základě výsledků vyšetření. Průzkum organizuje a provádí územní kliniku po konzultaci s epidemiologem;
- zprávu na kliniku v místě bydliště dětí izolovaných ze skupiny s podezřelým GB, jakož i „nosiče“ viru;
- zajištění přijetí do skupiny dětí, které byly v období karantény podrobeny akutním onemocněním nebo exacerbacím chronických onemocnění, po předložení potvrzení o zdravotním stavu lékaře a negativním výsledkem vyšetření na aktivitu HBsAg a ALT;
- rozhodnutí epidemiologa spolu s lékařem instituce o otázce očkování proti HB;
- možná řešení otázky vzniku specializovaných skupin pro děti - „nositelů“ viru a pacientů s chronickými formami HS.
6.2. Hepatitida D (GD)
6.2.1. Vývoj delta infekce je možný pouze v přítomnosti viru HB.
6.2.2. Preventivní a protiepidemická opatření jsou stejná jako u GB. Očkování pomocí GB zabraňuje vzniku koinfekce.
6.3. Hepatitida C (HS)
6.3.1. Vedoucím významem v prevenci HS je plná a včasná identifikace zdrojů infekce a realizace opatření zaměřených na přerušení přenosových cest původce této infekce.
6.3.2. Preventivní a protiepidemická opatření pro HS jsou prováděna v souladu s opatřeními pro HS.
6.4. Kontingenty podléhající povinné inspekci
na HBsAg a anti-HCV v krvi pomocí ELISA
(Článek 34 spolkového zákona o hygieně -
epidemiologická pohoda obyvatelstva “)
I. Rozsah
1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, hygienických a hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy A.
1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.
1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.
Ii. Obecná ustanovení
2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A
2.1.1. Akutní hepatitida A (dále jen OSA) je akutní virová infekční choroba, která se projevuje v typických případech obecné malátnosti, zvýšené únavy, anorexie, nevolnosti, zvracení, někdy žloutenky (tmavá moč, zabarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a obvykle doprovázená zvýšenými hladinami. sérové aminotransferázy.
Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.
2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.
Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.
Potvrzený případ je případ, který odpovídá klinickému popisu a je laboratorně potvrzen, nebo případ, který odpovídá klinickému popisu, nalezený u osoby, která byla v kontaktu s laboratorně potvrzeným případem hepatitidy A do 15 až 50 dnů před nástupem příznaků.
Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.
2.2. Etiologie
Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.
2.3. Laboratorní diagnostika
2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.
2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.
2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.
2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.
2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A
2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje od 7 do 50 dnů, často až 25 ± 5 dnů. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.
2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je zaznamenána v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá délce trvání prealtického období od 2 do 14 dnů (častěji 5–7 dní). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.
2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5–8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.
2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.
2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.
2.4.4.2. Trasa přenosu potravin je realizována při použití produktů kontaminovaných virem během výroby v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakoukoli formou vlastnictví. Bobule, zelenina, zelenina jsou kontaminovány virem, když rostou v zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách hnojených výkaly. Mořské plody mohou být infikovány HAV při lovu měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných odpadními vodami.
2.4.4.3. Přenos infekce v domácnostech a domácnostech se uskutečňuje, když není dodržována osobní hygiena. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.
2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3–4 týdny) virémie způsobuje možnost přenosu patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.
2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.
2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A
2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.
2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlouhodobé dynamice nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy vyjádřenými v sezoně podzim-zima, převažujícím postižením dětí, adolescentů a mladých dospělých.
2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.
Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A
3.1. Státní hygienický a epidemiologický dozor krajské státní správy - průběžné sledování epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobé a roční úmrtnosti, faktorů a podmínek ovlivňujících šíření infekce, pokrytí populace, imunizace, cirkulace patogenu; selektivní sérologické monitorování stavu imunity, hodnocení účinnosti protiepidemických (preventivních) opatření a epidemiologického prognózování.
3.2. Účelem dohledu je zhodnotit epidemiologickou situaci, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných rozhodnutí o řízení s rozvojem a implementací adekvátních hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku a šíření CAA.
3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.
3.4. Sběr informací, jejich vyhodnocování, zpracování a analýzu provádějí odborníci orgánů, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, a to neprodleně a / nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy.
3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).
Iv. Preventivní opatření
4.1. Hlavními opatřeními v prevenci RSA jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na porušení transmisního mechanismu kauzálních agens a prevence vakcín, zajišťující vytváření kolektivní imunity.
4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:
- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);
- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;
- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;
- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;
- zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel, hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích, vzdělávacích institucích, zdravotnických a preventivních organizacích, organizovaných vojenských týmech a dalších objektech;
- osobní hygiena;
- hygienické vzdělávání obyvatelstva.
4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.
4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t
- dohled nad stavem všech epidemiologicky významných objektů (vodárenské zdroje, čistírny, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětská, vzdělávací zařízení, vojenské a další instituce);
- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;
- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterovirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení RNA HAV, enterovirů);
- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;
posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;
- hodnocení kvality a účinnosti činností.
V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A
5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí
5.1.1. Identifikace pacientů s RSA zdravotnickými pracovníky (lékaři, zdravotní sestry) léčebně-profylaktických a jiných organizací, bez ohledu na formu vlastnictví, při ambulantním přijímání, návštěvě domova, předběžném (při podání žádosti o zaměstnání) a pravidelném lékařském vyšetření určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, během vyšetření kontaktu v ložiscích infekce.
5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (RSA podezření) zdravotnických pracovníků organizací zabývajících se lékařskou činností, dětských, dospívajících a rekreačních organizací, bez ohledu na jejich formu vlastnictví, je hlášen telefonicky do 2 hodin a poté je do 12 hodin zasláno úřední oznámení v předepsaném formuláři úřadům. oprávněn provádět státní hygienický a epidemiologický dohled v místě registrace nákazy (bez ohledu na místo bydliště pacienta).
Organizace zabývající se lékařskou činností, která změnila nebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodin předloží nové nouzové oznámení orgánům provádějícím státní hygienický a epidemiologický dohled na místě zjištění nákazy s uvedením počáteční diagnózy, změněné diagnózy a data stanovení diagnózy.
5.1.3. Pokud je pacient identifikován RSA (je-li podezření na RSA), zdravotnický pracovník organizace provádějící lékařskou činnost (rodinný lékař, místní lékař, lékař dětského centra, epidemiolog) organizuje komplex protiepidemických (preventivních) opatření zaměřených na lokalizaci ohniska a varování infekce jiných.
5.1.4. Odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru organizují epidemiologický průzkum ve střediscích RSA, včetně stanovení příčin a podmínek vzniku RSA, s uvedením hranic ohniska, vývoje a prováděcích opatření k jejich odstranění.
Ohnisko ohniska zahrnuje osoby, které měly kontakt s pacientem na konci inkubační doby a během prvních dnů jeho nemoci, v dětských zařízeních, nemocnicích, sanatoriích, průmyslových, vojenských a jiných organizacích, stejně jako v místě bydliště nemocné osoby (včetně kolejí, hotelů a další), jak jsou informováni vedoucí představitelé těchto organizací. Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště určují odborníci orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dohled.
5.1.5. Za účelem provedení epidemiologického šetření a realizace opatření k odstranění ohnisek s četnými případy RSA jsou orgány a organizace oprávněné k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru tvořeny skupinou epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a dalších nezbytných profilů v závislosti na povaze ohniska.
5.1.6. Obsah, rozsah a doba trvání opatření k odstranění vypuknutí RSA mezi obyvatelstvem, podniky, institucemi a organizovanými skupinami (děti, vojenské týmy, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice, stravovací podniky, obchod, vodovody a kanalizace a další) ) na základě výsledků epidemiologického šetření určí odborníky orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.
5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t
- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;
- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;
- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;
- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;
- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;
- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;
- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;
- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.
Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.
5.2. Opatření týkající se zdroje infekce
5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.
5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t
- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;
- nedostatek kontaktu v místě bydliště se zaměstnanci léčebných a profylaktických, s dětmi a organizacemi, které jsou jim rovny, as dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;
- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;
- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen D) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;
- zajištění dynamického klinického pozorování a laboratorních testů doma.
5.2.3. Ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na OSA u pacienta, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v nemocničním boxu s infekčním onemocněním.
5.2.4. Diagnóza OSA musí být potvrzena laboratoří s definicí anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin poté, co byl identifikován pacient podezřelý z této infekce. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny pro hepatitidu kombinované etiologie, v přítomnosti chronických forem hepatitidy B a HS, což je kombinace OSA s jinými onemocněními.
5.2.5. Výtok z oddělení infekčních onemocnění se provádí podle klinických indikací.
5.2.6. Klinický dohled nad těmi, kteří se zotavili z RSA, provádí lékaři lékařských organizací infekčního onemocnění v místě bydliště nebo léčby. První následné vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a množství nezbytných vyšetření rekonvalescence určeno lékařem infekčního onemocnění v místě bydliště.
5.3. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů
5.3.1. Když je pacient s RSA identifikován, zdravotnický pracovník léčebně-profylaktické organizace (lékař, zdravotník, zdravotník) organizuje soubor protiepidemických opatření, včetně současné a konečné dezinfekce, jejichž cílem je zabránit tomu, aby se ostatní nakazili.
5.3.2. Závěrečná dezinfekce v domácnostech, komunálních bytech, kolejích, hotelech se provádí po hospitalizaci (úmrtí) pacienta a provádí ji odborníci organizací dezinfekce na žádost organizací zabývajících se lékařskou činností. Současnou dezinfekci provádí obyvatelstvo.
5.3.3. V případě detekce OGAA u organizovaných skupin se po izolaci pacienta provede finální dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci organizací dezinfekčního profilu na hranicích ohniska, které určují odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru. Následně probíhající dezinfekci provádějí pracovníci organizace, ve které byl případ RSA zjištěn. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce je vedoucím této instituce.
5.3.4. Závěrečnou dezinfekci provádějí odborníci organizací dezinfekčního profilu v mateřských školách v každém případě a ve školách a dalších zařízeních pro děti s opakovanými případy onemocnění. Současnou dezinfekci provádějí zaměstnanci této instituce.
5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci v ložiskách RSA se používají dezinfekční prostředky registrované zavedeným způsobem a účinné proti HAV.
5.3.6. Pokud se v obývaných oblastech vyskytne ohnisko OGA spojené s užíváním nekvalitní pitné vody kontaminované ČAA v důsledku nehod na kanalizaci nebo vodovodních sítích, dochází k následujícím situacím:
- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí za jejich následnou dezinfekci a oplachování;
- opatření na obnovu decentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;
- poskytovat obyvatelstvu ohnisko dovážené kvalitní pitné vody;
- čištění a sanace decentralizovaných kanalizačních systémů (toalety žumpy a absorpčních typů).
5.3.7. V případě vypuknutí RSA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provede následující: t
- identifikaci a zabavení potravy, která byla pravděpodobnou příčinou onemocnění;
- odstranění zjištěných porušení při sklizni, přepravě, skladování, technologii přípravy (zpracování) a prodeji potravin.
5.4. Opatření pro kontaktní osoby
5.4.1. Při vypuknutí RSA jsou identifikovány osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registrační, vyšetřovací, monitorovací a očkovací profylaxi epidemických indikací.
5.4.2. Při provádění činností v oblasti vypuknutí OGA je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních osob pacientů s touto infekcí (především s opotřebovanými a anikterními formami).
5.4.3. Všechny kontaktní osoby zjištěné v rámci ohniska jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření s následným lékařským pozorováním po dobu 35 dnů od data oddělení se zdrojem infekce, včetně rozhovoru, termometrie, skléry a barvy kůže, barvení moči, velikosti jater a sleziny a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. těchto zdravotních předpisů.
Primární vyšetření a klinické a laboratorní vyšetření provádí zdravotnický pracovník (lékař infekční nemoci, praktický lékař, záchranář) léčebné a profylaktické organizace v místě bydliště kontaktních osob nebo pracoviště (školení, vzdělávání) během prvních 5 dnů po zjištění pacienta a před zavedením vakcíny. YEAH.
5.4.4. Při absenci klinických příznaků nemoci, kontaktní osoby, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě A a které netrpí touto infekcí, jsou očkovány na epidemické indikace nejpozději 5 dnů od data identifikace pacienta RSA.
Očkování podle epidemických indikací je hlavním preventivním opatřením zaměřeným na lokalizaci a odstranění centra hepatitidy A. Informace o očkování (datum, název, dávka a sériové číslo vakcíny) jsou zaznamenány ve všech účetních formách zdravotnických záznamů, očkovacích průkazech v souladu se stanovenými požadavky.
5.4.5. Pokud je nemocný RSA identifikován v organizovaném dětském týmu (týmy vojenského personálu), je v ústavu (organizaci) uložena karanténa po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, je během karantény zřízeno denní lékařské pozorování.
Postižené skupiny (třídy, oddělení nebo oddělení) podléhají maximální izolaci od ostatních skupin, oddělení instituce (organizace). Nezúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (oddělení, oddělení, oddělení) ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a preventivních opatřeních pro RSA.
Během karanténního období není povoleno převádět kontaktní děti, vojenský personál, personál dětí a jiné instituce do jiných skupin (třídy, oddělení, komory) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem odborného orgánu pověřeného výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.
Vstup do karanténních skupin (třídy, oddělení, komory) nových osob je povolen v případech, kdy žadatel dříve převedl RSA nebo byl očkován proti RSA nejméně 14 dní před vstupem do týmu.
5.4.6. Děti organizovaných skupin a vojenský personál, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA mimo tým, jsou informováni zdravotnickým personálem nebo vedením těchto organizací.
Děti jsou přijímány do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s odborným pracovníkem, který vykonává státní hygienický a epidemiologický dohled, s výhradou jejich plného zdravotního stavu nebo s uvedením, že dříve (zdokumentovaný) RSA předal nebo očkoval proti RSA nejméně 14 dní před vstupem týmu.
5.4.7. O dospělých, kteří přišli do styku s nemocnou RSA v místě svého bydliště, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (stravovací organizace a další), kteří se starají o pacienty v organizacích, které vykonávají lékařskou činnost, výchovu a obsluhu dětí, poskytování služeb pro dospělé (průvodce, letušky a ostatní) informují vedoucí těchto organizací, příslušná zdravotnická střediska (zdravotnické jednotky) a orgány oprávněné k provádění státních hygienických a epidemiologických opatření. dozor.
Představitelé organizací, v nichž lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, zajišťují, aby tito lidé dodržovali pravidla osobní a veřejné hygieny, poskytovali lékařské pozorování, očkování a bránili jim v práci při prvních známkách nemoci.
5.4.8. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence) v místě bydliště. Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací, laboratorních vyšetření a prevence očkování je povinná.
5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních školách, sirotčincích, dětských domovech a zdravotnických zařízeních, monitorování kontaktních osob, shromažďování a doručování materiálů pro laboratorní výzkum, očkování, školení pracovníků instituce k pravidlům protiepidemického režimu a hygienické výchově s rodiči dětí z dětského domova. postižený tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. V nepřítomnosti zdravotnických pracovníků v těchto institucích tuto práci zajišťuje poliklinika, která slouží výše uvedeným zařízením.
5.4.10. Všechna opatření zaměřená na odstranění ohniska se projeví na kartě epidemiologického průzkumu a na kontaktním seznamu kontaktních osob, které jsou vloženy do ambulantní karty RSA. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních osob.
Vi. Vakcinační profylaxe akutní hepatitidy A
6.1. Rozsah specifické prevence RSA určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v souladu s epidemiologickou situací a také s přihlédnutím ke specifikům dynamiky a trendů ve vývoji epidemického procesu RSA na konkrétním území.
6.2. Očkování obyvatelstva proti RSA se provádí v souladu se stávajícím preventivním očkovacím kalendářem epidemických indikací, regionálních preventivních očkovacích kalendářů a návodem na užívání drog povolených k užívání na území Ruské federace předepsaným způsobem.
VII. Hygienická výchova a vzdělávání
7.1. Hygienická výchova obyvatelstva přináší veřejnosti podrobné informace o hepatitidě A, hlavních klinických příznacích onemocnění a preventivních opatřeních s využitím médií, letáků, plakátů, bulletinů, rozhovorů ve skupinách a RSA center a dalších metod.
7.2. Základní informace o hepatitidě A a jejích preventivních opatřeních by měly být zahrnuty do hygienických vzdělávacích programů pro pracovníky v potravinářském průmyslu a gastronomických podnicích, dětských institucích a těch, které jsou jim srovnávány.