HIV infekce zdravotnického personálu

Práce v nemocnicích představuje riziko nákazy HIV u zdravotnických pracovníků. Zdravotnický personál je nucen kontaktovat různé pacienty, včetně těch s infikovanými. Infekce z povolání HIV je nebezpečná nejen pro samotné pracovníky kliniky, ale i pro jejich pacienty - nakažená sestra nebo lékař může být zdrojem patogenu imunodeficience. Proto má prevence nákazy HIV na pracovišti mezi zdravotnickými pracovníky mimořádný význam.

Nebezpečné manipulace a rizikové skupiny

Veškeré manipulace zahrnující kontakt s krví pacienta nebo s kontaminovaným zařízením jsou potenciálně nebezpečné pro personál. Postupy, ve kterých jsou možné případy infekce HIV u zdravotnických pracovníků:

  • Transfuze krve;
  • Odběr krve pro transfuzi;
  • Chirurgické operace, včetně endoskopických;
  • Obvazy;
  • Jakékoliv stomatologické výkony;
  • Složení subklaviálního katétru;
  • Intravenózní injekce a infuze;
  • Intramuskulární a subkutánní injekce v případě poškození kapilár;
  • Zpracování dentálních, chirurgických, gynekologických přístrojů.

Všechny tyto rizikové faktory infekce HIV na pracovišti jsou do jisté míry přítomny ve většině zdravotnických pracovníků. Zvláště ohroženi jsou lékaři, zdravotní sestry a nemocniční pracovníci oddělení transfuzí krve, oddělení chirurgie a resuscitace, operační oddělení, oddělení laboratorní diagnostiky, sestry léčeben a oddělení sterilizace a ambulance.

Prevence HIV

Infikovaný pacient může skončit v jakémkoliv oddělení. Je důležité mít na paměti: názor, že převážně asociální jedinci jsou nakaženi imunodeficiencí, je zastaralý již dávno a pracovník HIV může být odebrán od kteréhokoliv pacienta. Navíc si pacient nemusí být vědom toho, že je nakažen a je potenciálním zdrojem infekce pro zdravotníka. Při ošetřování osoby infikované virem HIV dbejte zvýšené opatrnosti. Všichni pacienti přijatí do nemocnice musí odebrat krev k detekci protilátek proti retroviru. Je-li výsledek pozitivní, je v anamnéze a seznamu receptů uvedena značka, která varuje zdravotnický personál o infekci.

Při práci s pacientem

Prevence proti infekci HIV z povolání zahrnuje dodržování určitých pravidel: pracovat s pacientem pouze v rukavicích, měnit je po každém pacientovi, aby se zabránilo náhodnému kontaktu krve s poškozenou pokožkou. Všechny malé řezy, škrábance a jiná zranění rukou musí být utěsněna lepicí páskou. Všechny řezné nástroje - skalpely, rozrývače, chirurgické jehly by měly být po použití složeny do speciálních podnosů s ostrou hranou dovnitř po použití, aby se zabránilo řezům a škrábancům. Jehla injekční stříkačky by měla vždy (s výjimkou okamžiku injekce) uzavřít ochranný kryt. Zakládání a přenášení stříkaček bez tohoto uzávěru je zakázáno.

Charakteristiky práce zdravotnického personálu s pacienty s AIDS spočívají v tom, že nejen pacient je pro zdravotníka nebezpečný, ale i naopak. Proto jsou nutná další preventivní opatření, aby zdravotníci nemohli být infikováni HIV a infikováni pacienta nebezpečnou infekcí. Pro další snížení rizika náhodného poškození kůže je nutné nosit dvojité latexové rukavice. Péče o infikovanou osobu je nepřijatelná, pokud zdravotník sám trpí jakýmikoliv infekčními chorobami - to může zhoršit stav pacienta. Zdravotní pracovníci infikovaní virem HIV se nesmějí starat o pacienty.

Prevence HIV mezi zdravotnickými pracovníky při práci s biologickým materiálem

Prevence HIV u zdravotnických pracovníků při manipulaci s krví (v transfuzních jednotkách, v laboratoři) zahrnuje použití hemacoonů a laboratorních nádob. V poslední době se do nemocnic začínají dodávat vakuové trubice, systémy pro odběr vzorků krve, které umožňují minimalizovat kontakt s tělními tekutinami pacienta - to je také jedno z opatření na prevenci HIV pro zdravotnický personál. Při práci s jakýmkoliv sekretem je třeba mít na paměti, že se jedná o potenciálně nebezpečný materiál, protože při práci s pacientem musí být všechny manipulace prováděny s rukavicemi a navíc chráněny lepicí páskou, aby nedošlo k poškození kůže. Je třeba mít na paměti, že zdrojem infekce může být nejen krev, ale také spermie, vaginální sekrece a další biologické sekrece.

Infekce HIV ve zdravotnictví při práci s nástroji

Při čištění a sterilizaci zařízení a likvidaci odpadů jsou zvláště důležitá opatření pro prevenci infekce HIV zdravotnických pracovníků. Lékař nebo zdravotní sestra mají přístup k lékařské anamnéze a seznam receptů, které obsahují informaci o přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce pacienta HIV. Prevence profesionální infekce mladého zdravotnického personálu je zcela v rukou samotných zdravotnických pracovníků. Stejně jako u pacientů a biologických látek by měla být předběžná sterilizace prováděna pomocí rukavic.

Nenechávejte náhodné řezy používanými nástroji. Použití dezinfekčních prostředků, zejména peroxidu vodíku, umožňuje nejlépe odstranit zbytkovou krev a částečně inaktivovat virus. Dezinfekce přístrojů by měla být prováděna při teplotě nejméně 100 ° C, s takovými indikátory retrovirus zcela zemře. V každé části by měl být odpad tříděn - předměty kontaminované krví a jinými biologickými exkrementy by měly být likvidovány odděleně od všech ostatních se zvláštní péčí.

Opatření na prevenci nákazy HIV v zaměstnání v mimořádných případech

Bez ohledu na to, jak úzce se řídí opatřeními na prevenci nákazy HIV na pracovišti, není vždy možné vyhnout se náhodným řezům a injekcím. Pro tyto účely by měla mít každá komora speciální lékárničku nebo soupravu pro prevenci nouze obsahující antiseptika: ethylalkohol, kyselinu boritou, manganistan draselný, jód, antiretrovirové léky, obvazy, lepicí pásky, bavlněné tampony a nůžky. Opatření k prevenci nákazy HIV v zaměstnání v nouzových situacích zahrnují: t

  • V případě náhodného bodnutí nebo poškození kontaminovaným přístrojem je nutné ihned ošetřit místo antiseptickým prostředkem (nejméně 30 s), aby se rána uzavřela lepivou omítkou;
  • Pokud biologické látky zasáhnou oči nebo jiné sliznice, měly by být v podobném případě omyty nebo instilovány antiseptikem;
  • Specifickou prevencí infekce z povolání je použití antiretrovirových léků (Retrovir).

Vzhledem k včasné prevenci je infekce HIV mezi zdravotnickými pracovníky, i když je rizikem z povolání, poměrně vzácná. Správná prevence HIV u poskytovatelů zdravotní péče je důležitou podmínkou pro zdraví pracovníků kliniky i obecné populace.

Riziko profesionální infekce zdravotnického personálu

Horká linka HIV-AIDS

Územní orgán Roszdravravnadzor v Irkutské oblasti

Irkutsk, st. Gorky, 36

Vedení Rospotrebnadzor v Irkutské oblasti

Irkutsk,
st. Karl-Marx, 8

Ministerstvo zdravotnictví Irkutské oblasti

664003, Irkutsk,

st. Karl-Marx, 29

Dispozice vizuálních informačních tiskovin.

Na požádání GBUZ "IOC AIDS" navrhl rozvržení tištěných materiálů pro prevenci infekce HIV. Můžete se s nimi seznámit a stáhnout na preventivní účely na oficiálních stránkách instituce na adrese: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121

Videa prevence HIV

Preventivní video materiály GBUZ "IOC AIDS" lze vidět v sekci "Video" na adrese: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120

Prevence ve zdravotnických zařízeních

Prevence pracovních úrazů zdravotnického personálu ve zdravotnických zařízeních

Infekce zdravotnického pracovníka může nastat při provádění léčebných a diagnostických manipulací, jakož i při odběru a likvidaci odpadů zdravotnickými zařízeními v případě úrazu (řezu, výstřelu, poškození kůže kostními fragmenty apod.) A kontaminace biologické tekutiny pacienta a sliznic obsahujících parenterální viry hepatitidy., HIV.

Zdravotnický personál by měl pamatovat a dodržovat následující bezpečnostní pravidla.

Ve zdravotnických zařízeních by měli být všichni pacienti považováni za potenciálně infikované, proto je při poskytování lékařské péče nutné:

- chránit poškozené kůže nebo otevřené rány lepící páskou nebo vodotěsnými obvazy;
- používejte latexové rukavice v případech, kdy se předpokládá kontakt s krví nebo jinými tělními tekutinami, sliznicemi a poškozenou kůží. Během pracovních rukavic se 70% alkoholem nebo jinými dezinfekčními prostředky, po odstranění, nepoužívejte znovu;
- ihned po kontaktu s krví nebo tělními tekutinami omyjte ruce mýdlem a vodou;
- chránit obličej - obvazem gázy, očima - brýlemi nebo obličejovým štítem s rizikem rozstříknutí infikovaného biologického materiálu;
- okamžitě zpracovat povrch stolních počítačů kontaminovaných krví. roztok je k dispozici za použití detergentu dvakrát s intervalem 15 minut;
- zakázat pipetování v ústech. Sání v kapilárách se provádí pouze pomocí gumových hrušek;
- po použití nenosit ochranné krytky na jednorázové jehly;
- injekční stříkačky, jehly a katétry bezprostředně po použití se umístí do speciální nádoby na dezinfekci a likvidaci;
- mít při práci lékárničku a dostatečné množství dezinfekčních prostředků.

Uchovávejte lékárničky na snadno přístupném místě. Kontrola správného skladování spočívá na vedoucího oddělení.

Na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. ledna 2018 č. 1n

"O schválení požadavků na balení léčiv a zdravotnických výrobků, instalace nouzové prevence parenterální."

infekce pro primární zdravotní péči, pohotovostní lékařskou péči, specializovanou lékařskou péči a paliativní péči “:

Složení "nouzové soupravy":

1. jod (jodid draselný) 5% (roztok pro vnější použití);

2. Ethylalkohol 70% (roztok pro externí použití);

3. Zdravotní gázový sterilní bandáž (5m + 10cm) - 2 ks;

4. Baktericidní lepicí náplast (ne méně než 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 ks;

5. Ubrousek gázy sterilní (nejméně 16 cm + 14 cm, №10) - 1 balení.

Opatření v případě nouze

Nouzovou situací je nouzová situace, kdy je vytvořena skutečná možnost uvolnění patogenního agens do ovzduší produkční oblasti, životního prostředí nebo kontaminace personálu.

Při řezání nebo propíchnutí nástroje v kontaktu s biologickými tekutinami:

- sundejte si rukavice;
- pokud krev jde - nezastavujte;
- pokud není krev, pak vymáčkněte několik kapek krve, ošetřete ránu 70% alkoholem, omyjte si ruce pod tekoucí vodou s dvojitým mýdlem a poté ošetřete ránu roztokem 5% alkoholu jódu.

Při styku s biologickými tekutinami na sliznicích a kůži:

- na nechráněné kůži - ošetřete kůži 70% alkoholem, dvakrát si umyjte ruce mýdlem a teplou tekoucí vodou a znovu ošetřete 70% alkoholem;
- na sliznicích očí, nosu a úst - vypláchněte ústa velkým množstvím vody a opláchněte 70% roztokem ethylalkoholu, opláchněte sliznici nosu a očí velkým množstvím vody. Ne rubejte!

V případě nehody při práci v odstředivce:

Kryt odstředivky musí být otevřen pomalu a pouze 40 minut po zastavení. Všechny odstředivé šálky a rozbité sklo vložte do dezinfekčního roztoku na 2 hodiny a vnitřní a vnější povrch odstředivky a víčka ošetřete dezinfekčním roztokem.

Při nárazu materiálu na kombinéze a skladech:

- Župan - odstranit, namočit v dezinfekčním prostředku;
- Obuv - zpracovávat s hadry navlhčenými v dezinfekčním prostředku s dvojitým otřením za 15 minut;
- podlaha, stěny, nábytek, vybavení - kontaminované místo dvakrát zpracovávejte látkou navlhčenou v dezinfekčním prostředku v intervalu 15 minut; použité nádoby vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem.

Riziko infekce je určeno:

-Pacientův HIV stav a stadium onemocnění (při akutní infekci HIV nebo pozdním onemocnění, virus je více virový a riziko infekce je vyšší;

-Příjem ARVT pacientem (během něhož je riziko infekce nižší);

-Stupeň kontaminace infekčním materiálem nástroje (injekční jehla je nebezpečnější než jehla);

- Stupeň porušení integrity kůže a sliznic (riziko je vyšší při hlubokém intramuskulárním poškození, řezy jsou méně nebezpečné ve srovnání s punkcí a ripem);

-Včasné ošetření povrchu rány.

Pravidla pro specifickou prevenci profesionální infekce viry hepatitidy B a C.

Povinné preventivní očkování proti zdravotnickým pracovníkům HBV, kteří nebyli dříve očkováni proti hepatitidě B.

Aby se snížilo riziko onemocnění, provádí se 3-krát specifická imunizace proti HBV zdravotnickým pracovníkům podle schématu 0-1-6, tzn. 1 a 6 měsíců po první vakcinaci. Všichni zdravotníci, kteří nemají kontraindikace pro profylaktické očkování, podléhají.

Činnosti při lokalizaci a likvidaci následků havárie.

Informujte vedoucího oddělení, laboratoře nebo jeho zástupce a přijměte opatření k odstranění následků nehody.

Provádění primární svépomoci nebo vzájemné lékařské pomoci.

Registrace do evidence havarijních situací s uvedením data, času, místa, povahy nehody (podrobný popis nouze, použití osobních ochranných prostředků (OOP), dodržování bezpečnostních předpisů), osob, které se nacházely na místě nehody, jakož i přijatá opatření.

Povinné odběr krve pro laboratorní vyšetření na HIV a virovou hepatitidu během první hodiny po poranění. Dodání diagnózy AIDS do laboratoře by mělo být do 3 hodin a sérum do 7 dnů, pokud je uchováváno v chladničce. Tyto laboratorní testy budou nezbytné při rozhodování o odborné povaze infekce.

Během léčby a diagnostických manipulací pacientů v 5 kopiích je zpracován ACT o poškození a kontaminaci kůže a sliznic biomateriály. v souladu se změnami v SanPIN 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“ ze dne 27.10.2016 (pro oběť, zaměstnavatele, Federální službu pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidskou pohodu, centrum profesní patologie a pojistitele). Výsledky laboratorních testů v době havárie jsou uloženy spolu se zákonem.

Zraněný zdravotnický pracovník je okamžitě zaslán specialistovi na infekční onemocnění polikliniky KIZ v místě bydliště k konzultaci a registraci na účet „D“ nebo v OCPS.


Standardní schéma postexpoziční profylaxe (PEP) infekce HIV: lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudin / lamivudin (combivir) po dobu 1 měsíce. Oprava režimu PEP je možná, po konzultaci s odborníky Státního rozpočtového ústavu zdravotnického informačního centra AIDS je možné použití menšího počtu léků.

Dispenzární pozorování

Klinické pozorování je prováděno po dobu 1 roku s laboratorním testováním krve na infekci HIV 1 krát po 3, 6, 9, 12 měsících.

Vyřazení z registrační evidence se provádí v přítomnosti 3 negativních výsledků vyšetření podle uvážení lékaře infekčního onemocnění.

Odborník na infekční onemocnění CID o každém případu přijetí zdravotníka na účetnictví „D“ a předepisování posttraumatické chemoprofylaxe musí být oznámen regionálnímu centru prevence AIDS s údaji o cestovním pasu, povaze úrazu a seznamem předepsaných antiretrovirových léků (kolik, odkud).

Během doby sledování, kdy první pozitivní výsledek laboratorního testu při použití metody IB odešle lékař infekčního onemocnění, vyšle tento zdravotnický pracovník OTPS k objasnění diagnózy a stadia onemocnění.

Sociální podpora osobám ohroženým smluvním virem lidské imunodeficience při výkonu jejich úředních povinností.

Zaměstnanci podniků, institucí a organizací veřejného zdravotnictví, kteří se zabývají diagnostikou a léčbou HIV infikovaných osob, jakož i osob, jejichž práce je spojena s materiály obsahujícími HIV, podléhají:

- povinné pojištění v případě poškození zdraví nebo smrti při výkonu služebních povinností způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace;

-povinné sociální pojištění proti pracovním úrazům a nemocem z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

© 2018 Instituce státního rozpočtového zdravotnictví "Regionální centrum Irkutsk pro prevenci a kontrolu infekčních nemocí a AIDS" Všechna práva na materiály na těchto stránkách jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace, včetně autorského práva a práv s ním souvisejících

664035, Irkutsk, ul. Spartakovskaya, 11

Telefonní číslo rejstříku: +7 (3952) 48-73-41 (pro pacienty registrované v GBUZ "IOC AIDS"; telefon: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (fax)

Sestro

Prevence nemocí z povolání


Jakékoli povolání je spojeno s rizikem nemoci. Důvody mohou být různé: vadné vybavení, porušení bezpečnostních norem, vývoj skrytých nemocí, nedostatek hygieny atd. Pravděpodobnost, že se dostane do rizikové zóny, je dostatečně vysoká pro sestry, protože svou prací pracují přímo s nemocnými lidmi, krví, akutními položek.

Nebezpečí zdravotní sestry

Riziko infekce, neustále čekající na zdravotnické pracovníky na pracovišti. A bez ohledu na to, kde pracují: na veřejné nebo soukromé klinice, v nemocnici nebo doma.
Mezi nemoci z povolání patří:

  • - virové infekce (ARVI, chřipka);
  • - infekční onemocnění, včetně tuberkulózy, hepatitidy, AIDS;
  • - onemocnění dýchacího ústrojí;
  • - alergie;
  • - onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • - neurózy a psychologické problémy.

Prevence pracovních infekcí

Statistické studie zaznamenaly případy, kdy zdravotníci, kteří mají podezření, že mají známky nemoci, nepožádali o pomoc včas, což ohrožuje zdraví jejich kolegů a pacientů. Důvody jsou triviální: strach z propuštění, nedostatek času, neznalost toho, koho kontaktovat, nedbalost.
Snížení rizika infekce u sestry může podléhat několika faktorům:

  • - neporušují bezpečnost;
  • - pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku;
  • - při prvním náznaku onemocnění
  • - kontaktovat specialisty.

Bezpečnostní sestra.

Správa zdravotnického zařízení je nutná k monitorování provádění bezpečnostních postupů. Pro tyto účely vytvářet pracoviště, která splňují standardy sanitace, poskytují osobní ochranné pomůcky, provádějí vysvětlující práce (semináře, školení), zajišťují pravidelné testování znalostí (certifikace) a selektivní kontrolu.
Nejnebezpečnější jsou akce spojené s porušením integrity kůže a slizničních lézí.
Základní bezpečnostní požadavky:

  • - dodržovat osobní hygienu;
  • - nezanedbávat prostředky ochrany (používejte rukavice, masky, brýle, šaty a jiná zařízení), jak jsou používány, vyměňujte je za nové;
  • - zajistit dostupnost souprav první pomoci;
  • - použité injekční stříkačky, zkumavky umístěné v nádobě pro recyklaci;
  • - nerozebírejte stříkačky, neoddělujte jehly od kapátků;
  • - nezačínejte pracovat ani v ochranných pomůckách v přítomnosti otevřených ran a pláčové dermatitidy kůže;
  • - pravidelně provádějí dezinfekci pracoviště a předměty opětovně použitelného.

Nouzová opatření

Při pečlivém dodržování bezpečnostních opatření existuje možnost řezání, píchnutí a kontaktu s biologickými exkrecemi člověka (moč, pot, sliny, ušní maz, zvracení) - pravděpodobnost infekce. Proto by zdravotníci měli znát své první nouzové akce.

  1. Poškození rukou rukou. Bez sundání rukavic si umyjte ruce mýdlem a vodou, zbavte se rukavic, vytlačte krev z rány, ošetřete antiseptiky.
  2. Porážka sliznice oka. Několikrát opláchněte vodou nebo speciálním roztokem.
  3. Poškození nosohltanu. Plivat, opláchnout ústa a nos několikrát.
  4. V případě infekce obuvi, nábytku, podlahy, vybavení, okamžitě dezinfikujte opakovaným otřením povrchu antiseptikem.

Při dodržování bezpečnosti a osobní hygieny, používání ochranných pomůcek, sledování jejich zdravotního stavu je sestra schopna snížit riziko samotné nemoci z povolání.

Prevence pracovní expozice krve mezi zdravotnickými pracovníky

Profesionální kontakt s krví je jedním z nejnaléhavějších zdravotních problémů na světě.

Mezi zdravotnickými pracovníky existují profesionální infekce. Riziko infekce mezi pracovníky medu, kteří se zabývají speciálními manipulacemi spojenými s poškozením pacienta, je 0,5–1%. Jedná se především o chirurgy, porodníky, zubní lékaře a pracovníky laboratoře. Při krevních transfuzích infikovaných virem HIV je riziko nákazy téměř 100%. Pokud má osoba společnou injekční stříkačku s pacientem infikovaným HIV, riziko je 10%.

Pro zdravotnické pracovníky a nemocniční pacienty je kontakt s patogeny přenášenými krví nebezpečnější. Dnes je známo více než 20 různých patogenů přenášených parenterální cestou. Nejnebezpečnější z nich jsou virus lidské imunodeficience (HIV), viry hepatitidy B a C, které mohou být přenášeny krví a jinými tělními tekutinami ve všech stadiích onemocnění.

Pracovní riziko infekce patogeny parenterálních infekcí je poměrně vysoké. Každý rok jsou tisíce zdravotnických pracovníků infikovány patogeny krevních infekcí.

Riziko infekce v závislosti na "virové zátěži" (počet virových částic v 1 ml krve).

Počet částic v 1 ml krve

Přenos jehly

Pracovní expozice infekcí přenášených krví a způsob, jak je snížit

Je nutné zabránit kontaktu s krví.

Je nutná okamžitá postexpoziční profylaxe.

Riziko závisí na koncentraci virových částic v krvi zdroje infekce a množství krve, které se dostane k příjemci.

Riziko pro poskytovatele zdravotní péče závisí na četnosti a typech profesních kontaktů s krví a na prevalenci onemocnění mezi obyvatelstvem.

Kontakt zdravotnických pracovníků s krví může nastat v různých fázích práce s ostrými nástroji: s přímým použitím během práce; po dokončení práce, během likvidace.

Počet případů kontaktu s krví se zvyšuje s poskytováním ambulance, prováděním odběru krve pro analýzu, zejména v denních "špičkách" zdravotnických služeb a manipulací. Během těchto období musí být přijata zvláštní opatření.

2. Přístroje, které představují riziko pro pracovníky laboratoře, zahrnují skarifikátory, jehly pro odběr krve a intravenózní infuze.

· Hrubý odhad rizika přenosu HIV, když kanyla proniká hluboko do měkké tkáně, je 0,4%.

Přenos krevních infekcí je možný kontaktem infikované krve s poškozenou kůží nebo sliznicemi.

Infekce způsobená kontaktem s neporušenou kůží se jeví jako nejméně pravděpodobná (přibližné riziko se odhaduje na 0,05%)

Použití ochranných prostředků

· Aby se zabránilo jakémukoliv kontaktu s biologickou tekutinou pacienta, je nutné používat ochranné prostředky.

· Při kontaktu s sliznicemi, pokožkou a tělními tekutinami pacienta používejte rukavice.

· Pokud během lékařské manipulace dojde k nouzové situaci (propíchnutí, řezání), krev z vnějšku jehly zůstane částečně na rukavici. Množství přijaté krve, zatímco klesá o 46-86%, a to je dostatečné pro snížení rizika přenosu patogenů.

· Pokud procedura zahrnuje stříkání krve nebo biologických tekutin, je při práci nutné používat speciální stínítka nebo brýle k ochraně kůže obličeje, sliznic očí, úst.

· Chirurgické šaty, nepromokavé zástěry, rukávy chrání osobní oděv a pokožku před tím, než se na ně dostane krev a biologické tekutiny.

Dezinfekce

Lékařské nástroje, náčiní, ložní prádlo, přístroje stříkané krví a jinými tělními tekutinami podléhají dezinfekci podle regulačních dokumentů.

Pokyny a lékárnička

1. Na každém pracovišti by měly být instruktivní a metodické dokumenty a soupravy první pomoci pro nouzová preventivní opatření.

2. konečky prstů (nebo rukavice)

5. Ethylalkohol 70%

6. Albucidin 20-30%

7. Tinktura jódu 5%

8. Peroxid vodíku 3%

Opatření k prevenci infekce infekcemi přenášenými krví při poskytování lékařské péče, péče o pacienty a práce s biomateriály.

3. Při manipulaci s pilovacími a řezacími nástroji (jehly, skalpely, nůžky atd.) Je nutné dodržovat preventivní opatření; používat bezpečnou technologii.

4. Při manipulaci s krví a tělními tekutinami je nutné používat osobní ochranné prostředky (chirurgické šaty, rukavice, masky, brýle, náplasti, rukávy, zástěry, kryty bot), aby se předešlo expozici na pracovišti.

5. Zdravotní pracovníci s ranami na rukou, exsudativní kožní léze, sliznicí dermatitidy jsou vyloučeni v době nemoci z lékařské péče o pacienty, kontaktu s předměty péče.

6. Aby se předešlo zraněním, nesmí se při odběru krve a jiných biologických tekutin používat skleněné předměty s rozbitými hranami.

7. Je nepřijatelné odebírat krev ze žíly přes jehlu přímo do zkumavky.

8. Veškeré manipulace se sběrem krve a séra by měly být prováděny pomocí gumových hrušek, automatických pipet, dávkovačů.

9. Všechny nádoby s krví, jinými biologickými tekutinami, tkáněmi, kousky orgánů bezprostředně na místě plotu by měly být těsně uzavřeny pryžovými nebo plastovými zátkami a umístěny do nádoby.

10. Ve zdravotnických nemocnicích by krev a jiné biomateriály měly být přepravovány ve stativech umístěných v nádobách, pytlích nebo nádobách, na jejichž spodní straně je vložena 4vrstvá suchá ubrousek (v případě bitvy o nádobí nebo neúmyslného převrácení).

11. Přeprava vzorků krve a jiných biomateriálů ze zdravotnických zařízení do laboratoří umístěných mimo tyto instituce by měla být prováděna také v nádobách (kolech, kanystrech), které vylučují spontánní nebo úmyslné otevírání jejich krytů podél cesty (zámek, těsnění).

12. Při operacích je nutné použít techniku ​​„neutrální pole“.

Jakékoli poškození kůže, sliznic zdravotnického personálu, kontaminace jejich biologických tekutin pacientů během péče by mělo být kvalifikováno jako kontakt s materiálem, který může obsahovat HIV nebo jiné infekční agens.

Postexpoziční profylaxe.

· Kontakt s krví nebo jinými tělními tekutinami, pokud je kůže poškozena (výstřel, řez)

· Odstraňte rukavice s pracovním povrchem uvnitř;

• Vytlačte krev z rány, injekce;

· Postižené místo ošetřete jedním z desinfekčních prostředků (70% ethylalkohol, 5% roztok jódu - na řezy, 3% roztok peroxidu vodíku - pro injekce);

· Důkladně si umyjte ruce mýdlem a tekoucí vodou a poté je otřete 70% roztokem ethylalkoholu; položte na ránu sádru, položte na ni špičku prstu;

· V případě potřeby pokračujte v práci - noste nové rukavice;

Kontakt s krví nebo jinými tělními tekutinami pro neporušenou kůži.

- Místo znečištění ošetřete jedním z dezinfekčních prostředků (70% roztok alkoholu, 3% roztok peroxidu vodíku, 3% roztok chloraminu);

- omyjte mýdlem a vodou a znovu ošetřete alkoholem.

Kontakt s biomateriály na sliznicích

· Ústní dutina - opláchněte 70% roztokem ethanolu.

Nosní dutina - odkapává 20-30% roztok albucidu.

· Oči - vypláchnout oči vodou (čisté ruce), odkapávat 20-30% roztok albucidu.

• Rukavice se před odstraněním oděvu dezinfikují.

· V případě menší kontaminace biologickou kapalinou se oděv odstraní a vloží do plastového sáčku a odešle do prádla bez předchozího ošetření nebo dezinfekce.

· Při významném znečištění je oděv namočený v jednom z dezinfekčních prostředků (s výjimkou 6% peroxidu vodíku a neutrálního hydrochloridu vápenatého, který ničí tkáň).

· Osobní oděv kontaminovaný biologickou tekutinou se promyje v horké vodě (70 ° C) saponátem.

· Kůže rukou a jiných částí těla pod kontaminovaným oblečením se otře 70% alkoholem. Poté se promyje mýdlem a znovu se osuší alkoholem; kontaminovaná obuv dvakrát otřená hadříkem navlhčeným v roztoku jednoho z dezinfekčních prostředků.

· Ve všech zdravotnických a preventivních léčebných zařízeních je nutné vést „evidenci registrací nehod“.

· V časopise jsou zaznamenány mimořádné situace související s vniknutím velkého množství krve nebo jiného biologického materiálu na rozsáhlý povrch rány.

· Poté, co byl kontakt zaregistrován, jsou zdravotníci vyzváni, aby byli testováni na přítomnost protilátek proti HIV.

• První vyšetření se provádí ihned po nehodě. Pozitivní výsledek ukáže, že pracovník je nakažen a nehoda není příčinou infekce. Pokud je výsledek negativní, po 6 měsících se provede opětovné vyšetření.

· Zaměstnanci během pozorovacího období mají zakázáno darovat krev (tkáně, orgány).

· K úrazu, ke kterému došlo a činnosti, které se v souvislosti s ním provádějí, se neprodleně hlásí vedoucí instituce a předseda komise pro nozokomiální infekce. Výsledky lékařského vyšetření na infekci HIV jsou přísně důvěrné.

Publikováno dne 06/11/2009 03:23
aktualizováno 02/23/2013
- Různé

Riziko profesionální infekce zdravotnického personálu

Kuznetsov A.I. Vědecký poradce časopisu

Epidemie infekce HIV v Rusku je charakterizována zvýšením počtu nových infekcí a četností detekce infekcí HIV u pacientů ve zdravotnických organizacích různých profilů. To zvyšuje riziko infekce zdravotnických pracovníků v důsledku jejich profesní činnosti.

Hlavním prvkem preventivní práce v tomto směru je informování zdravotnických pracovníků o rizicích a preventivních opatřeních spojených s jejich činností. Pokud se zdravotníci necítí podporováni, pokud jsou vystaveni riziku vystavení se HIV, bude pro ně nesmírně obtížné vykonávat svou práci s náležitou důvěrou. Proto je nejdůležitějším úkolem lékařské vědy a praxe rozvoj a vytváření bezpečných pracovních podmínek pro zdravotnický personál. V tomto ohledu by měl být kladen mimořádný důraz na školení a ochranu zdravotnického personálu v případě rizika vystavení HIV a jiných infekcí parenterální cestou infekce.

Rizikové faktory pro smluvní zdravotnické pracovníky

V současné době je infekcí HIV nevyléčitelné infekční onemocnění. Navzdory snahám o prevenci se počet nových infekcí HIV každým rokem zvyšuje. Epidemie tohoto infekčního onemocnění se stala dalším faktorem, který vytváří nadměrnou zátěž pro zdravotní péči.

Rizikové faktory pro infekci jsou považovány za vícečetné, časté, spojené s rizikem infekčních komplikací u pacienta a poranění při parenterálních zákrocích u zdravotnických pracovníků, zejména těch, které jsou prováděny s porušením antipidemických pravidel. Pravděpodobnost infekce zdravotnického pracovníka s infekcemi s parenterálním přenosem v důsledku jeho profesních povinností se skládá ze tří složek:

1) výskyt stavů pro přenos infekce (nouzové nebo úrazové);

2) riziko přenosu patogenu (zohlední se nakažlivost patogenu a dávka infikovaného materiálu);

3) stanovení potenciální infekčnosti materiálu, se kterým došlo ke kontaktu.

Více než 30 infekcí má parenterální způsob přenosu, včetně infekce HIV a virové hepatitidy B a C. U 66% jedinců infikovaných HIV jsou detekovány markery parenterální virové hepatitidy. V tomto ohledu mají zdravotní pracovníci také riziko, že se nakazí virem hepatitidy B a C, a navíc s infekcí HIV. Míra výskytu hepatitidy B a C zdravotnických pracovníků klinických oborů s těmito infekcemi převyšuje výskyt ruské populace 1,5 - 6,5krát. V tomto ohledu by parenterální virová hepatitida u zdravotnických pracovníků měla být považována za nemoci z povolání, zejména pokud byla prokázána přímá příčinná souvislost s jejich výskytem a odbornou činností.

Frekvence detekce markerů virové hepatitidy B a C mezi zdravotnickými pracovníky různých specializací se značně liší. To nám umožňuje hovořit o skupinách s různou úrovní pracovního rizika infekce. Jedná se o pracovníky laboratorní diagnostiky, chirurgie, resuscitace, stomatologie, gynekologie a toatologie. Infekci virovou hepatitidou B lze nyní zabránit specifickou profylaxí - očkováním a následným pravidelným stanovením titru ochranných protilátek. Proti infekci HIV a virové hepatitidě C nejsou v současné době k dispozici specifická preventivní opatření.

Faktory přenosu infekcí parenterálním mechanismem přenosu jsou krev a předměty jím kontaminované. U virové hepatitidy B může 1 ml krve obsahovat 1,5 až 150 milionů infekčních dávek, ve virové hepatitidě C, 1 až 100 tisíc, při infekci HIV, 10 až 1 000. Podle některých výzkumníků je pravděpodobnost infekce zdravotnický pracovník při manipulaci s pacientem s infekcí HIV s jednorázovou propíchnutím kůže se pohybuje v rozmezí 0,1 - 0,2% až 0,3 - 0,5% a při manipulaci u pacientů s virovou hepatitidou B a C - 30 - 43% a 1, 8 - 2%.

Úrazovost při lékařských výkonech a zranění zdravotnických pracovníků

Podrobná analýza četnosti úrazů a mimořádných událostí spojených s rizikem nákazy HIV je komplikována jejich registračním systémem. Každoročně dostává 65% zdravotnických pracovníků mikrotraumata kůže, avšak oficiálně je registrováno ne více než 10% zranění a mimořádných událostí. Na základě registračních údajů byla stanovena četnost poranění ostrými lékařskými přístroji, která se pohybuje mezi 0,75 a 5,15 ročně na zaměstnance a krev může také vniknout do kůže a sliznic. Z havarijních stavů v průřezové studii byl nejčastější řez a „poškrábání“ kůže - 63,5%, bodnutí jehlou - 18%. Méně často se krev dostává na kůži - 12,5% a sliznice očí - 6%.

V jedné studii bylo prokázáno, že výskyt zranění zdravotnického personálu činil 0,61 na 1000 osob denně (což odpovídá 22,3 na 100 osob ročně), zatímco pouze 4,3% sester a 3,9% lékařů uvedlo zranění, ke kterým došlo. Téměř třetina zdravotníků měla v průběhu 12 měsíců alespoň jedno zranění s bodnutím jehlou. Nejmenší počet úrazů popsaných v pediatrii - 18,7% a největší - v chirurgii 46,9%.

Poměr četnosti mimořádných situací pro zdravotnický personál v chirurgických a terapeutických nemocnicích je 3: 1. Předpokládá se, že četnost porušení bezpečnosti během operace a mikrotrauma rukou mezi chirurgy během roku je 10-30%.

Riziko nakažení virem HIV poskytovatelem zdravotní péče přímo závisí na podmínkách zranění a povaze samotného zranění. Injekce jsou tedy mnohem nebezpečnější než incize, protože krvácení z otevřené rány výrazně snižuje riziko infekce. Kromě poškození ostrými předměty je drobným nebezpečím i kontaminace poškozené kůže (abraze, ekzémy atd.) A sliznic biologickým materiálem kontaminovaným HIV.

Obecné otázky prevence HIV při riziku expozice na pracovišti

Hlavním způsobem, jak zabránit pracovní expozici, je dodržovat standardní opatření při práci s krví a biologickým materiálem. V souladu s doporučeními WHO:

- maximální prevence možnosti kontaminace kůže a sliznic krví a tělními tekutinami v důsledku použití osobních ochranných prostředků (kombinézy, rukavice, brýle, štíty, štíty na obličej);

- dodržování sterilizačních, dezinfekčních a invazivních postupů.

Studie vědců však ukázala, že 28% nouzových situací nelze zabránit pomocí všeobecných opatření. V USA bylo 20% mimořádných událostí spojeno s neočekávanými, obtížně předvídatelnými událostmi, zbytek byl způsoben nedostatečnou implementací protiepidemických opatření. Pouze 13,2% všech zranění bylo možno předejít pomocí organizačních opatření a 34% prostřednictvím bezpečnějších nástrojů.

V případě nouze s rizikem infekce HIV by zdravotnický personál měl snížit pravděpodobnost infekce snížením infekční dávky, která vstoupila do těla (například tím, že nechá krev volně proudit z rány nebo jemným omytím rány nebo sliznic vodou, ošetřením místa poranění dezinfekčními prostředky) a účinky na patogen pomocí postexpoziční chemoprofylaxe [1].

V souladu s doporučeními stanovenými v klinickém protokolu Evropského úřadu WHO (2006) a v řadě dalších metodických dokumentů by měla být všechna pracoviště pro invazivní procedury vybavena lékárničkami první pomoci pro částečnou dezinfekci v případě nehody nebo zranění (Anti-AIDS First Aid Kit "). Rány a oblasti kůže po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami by měly být omyty mýdlem a vodou a sliznice by měly být omyty vodou. Použití antiseptik pro léčbu ran významně nesnižuje riziko přenosu HIV. Použití antiseptik je však doporučeno většinou metodických pokynů pro nouzovou chemoprofylaxi HIV. Invazivní manipulace s pacientem infikovaným HIV je předepsána k účasti v přítomnosti druhého specialisty, který jej může v případě nouze nebo zranění i nadále vykonávat a zraněný zdravotnický pracovník obdrží první pomoc.

Při hospitalizaci ve zdravotnické organizaci pacienta s infekcí HIV nejsou zdravotníci ve většině případů informováni o stavu HIV pacienta. Proto by v případě nouze měly být použity rychlé testy k rychlému určení stavu HIV pacienta.

Údaje o vývoji počáteční fáze infekce HIV naznačují, že celková infekce se nevyvíjí okamžitě a zanechává šanci na antivirová opatření po nebezpečném kontaktu (až 36 hodin!), Což může ovlivnit replikaci viru. Experimentální práce na zvířatech a lidech poskytla přímý a nepřímý důkaz účinnosti antiretrovirových léků jako prostředku nouzové postkontaktní prevence HIV infekce.

V souladu s platnými právními a regulačními dokumenty v oblasti ochrany práce a prevence pracovních infekcí AIDS je nutné provádět povinnou registraci a vyšetřování mimořádných událostí a úrazů zdravotnických pracovníků vykonávajících pracovní povinnosti. Pro každý případ související s rizikem nozokomiální infekce zdravotnického pracovníka s infekcí HIV na pracovišti je na základě vysvětlení oběti a očitých svědků provedeno vysvětlení úrazu na pracovišti. Následně je nezbytné provést epidemiologické vyšetření příčiny újmy a zjistit souvislost mezi příčinou újmy a výkonem úředního úkolu zdravotnickým pracovníkem při výkonu příslušného zákona.

Skutečnost infekce HIV a příčina infekce, její souvislost s výkonem zdravotnických povinností zdravotnickým pracovníkem jsou zřizovány specializovanou zdravotnickou organizací státního systému zdravotní péče zabývající se prevencí HIV, spolu s územním centrem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Prevence pracovní infekce HIV

Aby se zamezilo kontaminaci zdravotnických pracovníků s HIV infekcí, provádí se:

1. Soubor opatření pro prevenci mimořádných situací při výkonu různých typů prací. Hlavním způsobem, jak zabránit pracovní expozici, je dodržovat standardní opatření při práci s krví a biologickým materiálem - používání osobních ochranných prostředků (kombinézy, rukavice, brýle, clony, štíty) a dodržování sterilizačních, desinfekčních a invazivních postupů.

2. S přihlédnutím k případům, kdy pracovníci přijímají zdravotnická zařízení při výkonu pracovních povinností při úrazech, mikrotraumatech, mimořádných událostech s průnikem krve a biologických tekutin na kůži a sliznicích.

3. V případě nouze na pracovišti je zdravotnický pracovník povinen neprodleně přijmout opatření k prevenci infekce HIV.

Opatření zdravotnického pracovníka v případě nouze:

- v případě řezů a pichnutí okamžitě odstraňte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, otřete ránu 5% alkoholickým roztokem jódu;

- v případě kontaktu s krví nebo jinými biologickými tekutinami na kůži je toto místo ošetřeno 70% alkoholem, promyto mýdlem a vodou a znovu ošetřeno 70% alkoholem;

- pokud se krev pacienta a další biologické tekutiny dostanou do styku se sliznicemi očí, nosu a úst: vypláchněte ústa velkým množstvím vody a opláchněte 70% roztokem ethylalkoholu, oči vypláchněte velkým množstvím vody (nepoškrábejte);

- v případě vniknutí krve a jiných biologických tekutin pacienta na župan, oděv: sundejte pracovní oděv a ponořte je do dezinfekčního roztoku nebo do bix (nádrže) na autoklávování;

- Začněte užívat antiretrovirové léky co nejdříve, abyste zabránili postexpoziční profylaxi infekce HIV.

Je nutné co nejdříve po kontaktu s HIV a virovou hepatitidou B a C vyšetřit osobu, která může být potenciálním zdrojem infekce a osobou, která s ní přišla do styku. Screening HIV potenciálního zdroje infekce HIV a osoby, která je v kontaktu, se provádí pomocí metody rychlého testu na protilátky proti HIV po nouzové situaci s povinným předáním vzorku ze stejné krevní dávky pro standardní testování HIV pomocí testu ELISA. Vzorky plazmy (nebo séra) lidské krve, která je potenciálním zdrojem infekce, a kontaktní osoba jsou přeneseny na skladování po dobu 12 měsíců do centra AIDS subjektu Ruské federace.

Oběť a osoba, která může být potenciálním zdrojem infekce, by měla být dotazována o stavu nositele virové hepatitidy, o přítomnosti pohlavně přenosných infekcí, zánětlivých onemocněních genitourinárního systému, jiných onemocněních a poradenství o méně rizikovém chování. Pokud je zdroj infikován virem HIV, zjistěte, zda obdržel antiretrovirovou terapii. Pokud je obětí žena, je nutné provést těhotenský test a zjistit, zda kojí dítě. Při absenci objasňujících dat se okamžitě zahájí postexpoziční profylaxe, kdy se objeví další informace, schéma se upraví.

Postexpoziční profylaxe infekce HIV antiretrovirovými léky:

1. Antiretrovirová léčiva by měla být zahájena během prvních dvou hodin po nehodě, nejpozději však do 72 hodin.

2. Standardní režim pro postexpoziční profylaxi infekce HIV je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. V nepřítomnosti těchto léků mohou být pro zahájení chemoprofylaxe použita jakákoliv jiná antiretrovirová léčiva; Pokud není možné okamžitě přiřadit kompletní schéma vysoce účinné antiretrovirové terapie, je k dispozici jedno nebo dvě léčiva. Použití nevirapinu a abakaviru je možné pouze v nepřítomnosti jiných léků. Pokud je jediným dostupným lékem nevirapin, měla by být předepsána pouze jedna dávka léku - 0,2 g (opakované přijetí je nepřijatelné), pak je předepsána chemoprofylaxe na plný úvazek pro jiné léky. Je-li chemoprofylaxe zahájena užíváním abakaviru, měla by být provedena co nejdříve, aby se otestovala reakce přecitlivělosti na ni nebo nahradila abakavir jiným inhibitorem reverzní transkriptázy HIV.

3. Nouzová vůle se provádí v souladu se stanovenými požadavky:

- zaměstnanci léčebně-profylaktických organizací (LPO) musí neprodleně podat zprávu o každém mimořádném případě vedoucímu útvaru, jeho zástupci nebo vedoucímu;

- zranění přijatá zdravotnickými pracovníky by měla být započítávána do každého zdravotnického zařízení a měla by být aktivována jako pracovní úraz při přípravě pracovního úrazu;

- by měl vyplnit rejstřík pracovních úrazů;

- je nezbytné provést epidemiologické vyšetření příčiny újmy a zjistit vztah mezi příčinou úrazu a výkonem zdravotních povinností zdravotnickým pracovníkem.

4. Všechna zdravotnická zařízení musí být v případě potřeby poskytována nebo mají přístup k rychlým testům na HIV a antiretrovirovým lékům. Zásoba antiretrovirových léků by měla být skladována v jakémkoliv zdravotnickém zařízení na základě rozhodnutí zdravotnických orgánů jednotlivých subjektů Ruské federace, ale takovým způsobem, aby vyšetření a ošetření mohly být organizovány do 2 hodin po mimořádné události. Autorizovaný poskytovatel zdravotní péče musí určit odborníka odpovědného za skladování antiretrovirových léčiv, jejich skladiště s přístupem, včetně noci a o víkendech.

1. Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 11. ledna 2011 č. 1 "O schválení společného podniku 3.1.5.2826-10" Prevence infekce HIV. "

2. Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 22. března 2013 č. 14-1 / 10 / 2-2018 „O metodických doporučeních„ Prevence infekce HIV ve státních soudních zdravotnických zařízeních ““.

Zdroj: "Ochrana práce a požární bezpečnost ve zdravotnických zařízeních" 2017/02

[1] Schéma postexpoziční profylaxe infekce HIV antiretrovirovými léky je uvedeno v sanitárních pravidlech JV 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“, schválených. Usnesením hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 11.01.2011 č. 1.

Prevence pracovních infekcí zdravotnického personálu s infekcemi přenášenými krví

Jak předcházet mimořádným událostem a profesionální infekci zdravotnických pracovníků?

Jaké osobní ochranné prostředky by zdravotníci měli používat?

Jaká je posloupnost akcí v případě, že došlo k nouzové situaci?

V Ruské federaci zaujímají hemokontaktní infekce druhé místo (více než 30%) v celkové struktuře pracovní morbidity zdravotnického personálu, druhá je pouze na tuberkulóze. V této souvislosti by měl být zaveden systém preventivních opatření ve zdravotnických zařízeních, jejichž cílem je předcházet vzniku zdravotních úrazů a profesní nákazy zaměstnanců.

Zdravotní pracovníci se mohou v případě nouzových situací nakazit hemokonátovými infekcemi, mezi něž patří zranění a mikrotrauma kontaminovaná ostrými lékařskými přístroji, krví a jinými biologickými tekutinami na sliznicích a nechráněné kůži.

Nejčastěji se vyskytují mimořádné události související s pravděpodobností infekce zdravotnických pracovníků:

  • při provádění injekcí;
  • odběr žilní krve;
  • přenos akutních chirurgických nástrojů z ruky do ruky, nesprávné zacházení s epidemiologicky nebezpečným zdravotním odpadem;
  • čištění pracoviště;
  • nedodržení požadavků na infekční bezpečnost při práci.

Riziko infekce HIV jehlou kontaminovanou jehlou je 0,3%, hepatitida B - 1 - 30%, hepatitida C - až 7%.

Počet potenciálně nebezpečných biologických tekutin pacientů zahrnuje:

  • krev;
  • spermie;
  • vaginální výtok;
  • lymfy;
  • synoviální tekutina;
  • mozkomíšního moku;
  • pleurální tekutina;
  • perikardiální tekutina;
  • plodové vody.

Při vysokém riziku infekce infekcemi přenášenými krví jsou:

  • zdravotní sestry provádějící invazivní manipulace, včetně procedurálních, strážních, oddělení, provozních sester;
  • chirurgové specializující se na chirurgické výkony;
  • gynekologové - porodníci;
  • anesteziologie a intenzivní péče;
  • patologové;
  • zubní lékaři a zubní lékaři;
  • laboratorní personál;
  • ambulance;
  • Ošetřovatelský personál zapojený do zpracování jednorázových a opakovaně použitelných zdravotnických prostředků, ošetření zdravotnického odpadu.

Následující faktory přispívají k vzniku mimořádných situací mezi zdravotnickými pracovníky:

  • nedostatek pracovní doby;
  • vysoký neuro-emocionální stres;
  • práce v noci;
  • profesionální nezkušenost zdravotnického pracovníka;
  • nedostatek infekční ostražitosti.

PREVENČNÍ OPATŘENÍ PRO NOUZOVÉ SITUACE A PROFESNÍ INFEKCE LÉKAŘSKÝCH PRACOVNÍKŮ

Pro práci, při které je možný kontakt s nakaženým biologickým materiálem, je zdravotnický personál povolen pouze po provedení příslušných instruktáží na pracovišti, které by měly být uvedeny v protokolu o briefingu.

Školení zdravotnických pracovníků o otázkách bezpečnosti práce, včetně oddílů o prevenci infekcí z povolání a bezpečného nakládání se zdravotnickým odpadem, provádí vedoucí oddělení nejméně jednou ročně.

Správa zdravotnické organizace je povinna organizovat způsob práce a odpočinek zdravotnických pracovníků v souladu s pracovněprávními předpisy, poskytovat pracovníkům nezbytné osobní ochranné pomůcky, výrobky pro hygienu rukou, bezpečné zdravotnické prostředky (včetně vakuových zkumavek pro odběr vzorků žilní krve (obr. 1), tupých koncích chirurgické jehly na šití, skalpely s ochrannými krytkami (obr. 2) atd.).

Při výkonu svých profesních povinností by zdravotnický personál měl považovat každého pacienta za potenciální zdroj infekce, včetně HIV, virové hepatitidy. Při manipulaci, při které dochází ke kontaktu s tělními tekutinami, musí zdravotnický personál striktně dodržovat bezpečnostní opatření a používat nezbytné osobní ochranné prostředky.

Zdravotní pracovníci s exsudativním poškozením kůže rukou v době nemoci jsou vyloučeni z invazivních postupů.

Jsou-li na rukou rukou řezy, škrábance, oděrky atd., Před zahájením práce jsou poškozené oblasti pečlivě utěsněny lepicí páskou, v případě potřeby použijte konečky prstů.

Je to důležité!

Bez ohledu na použití rukavic, před jakýmkoliv kontaktem s pacientem nebo předměty, které ho obklopují, stejně jako po takovém kontaktu, je zdravotník povinen provést hygienické ošetření rukou a v případě potřeby i ošetření rukou chirurgů.

Aby se zabránilo rozvoji dermatitidy a traumatu kůže, zdravotnický personál by se měl řídit řadou doporučení:

  • neusilovat se o časté mytí rukou mýdlem a při provádění hygienického ošetření rukou dávat přednost antiseptikům obsahujícím alkohol;
  • při mytí rukou nepoužívejte horkou vodu;
  • nepoužívejte kartáče s tvrdou rukou;
  • při použití ručníků netřete ruce, aby nedošlo k tvorbě mikrotrhlin;
  • noste rukavice po manipulaci s rukama až do úplného vyschnutí;
  • pravidelně používejte krémy, pleťové vody, balzámy a jiné přípravky pro péči o ruce.

Lékařské nástroje a zdravotnické prostředky kontaminované biologickými tekutinami pacientů mohou být rozebrány, omyty a opláchnuty až po předchozí dezinfekci.

Při chirurgických zákrocích a jiných invazivních zákrocích je třeba dbát zvýšené opatrnosti při použití ostrých lékařských přístrojů, zejména při šití při ranách stehů a cévách.

Během provozu je zakázáno nasměrovat špičku nástroje do oblasti vlastní nedominantní ruky nebo ruky asistenta.

Při přenášení lékařských přístrojů používejte přihrádku (obr. 3) nebo neutrální zónu na operačním stole (obr. 4).

Pro přepravu kontaminovaných přístrojů v provozní jednotce se doporučuje použít magnetické rohože.

Pokud je krev a jiné biologické tekutiny pacientů, kteří jsou epidemiologicky nebezpeční na podlaze, stěnách, nábytku, vybavení a dalších okolních objektech, kontaminovány, je třeba kontaminovanou oblast ošetřit dezinfekčním roztokem, který je účinný proti patogenům infekcí přenášených krví.

Všem pracovištím zdravotnické organizace, ve kterých se mohou pracovníci dostat do kontaktu s krví pacientů, musí být poskytnuta nouzová prevence parenterálních infekcí (soupravami proti AIDS; obr. 5) [1], jakož i instrukce s algoritmem kontaktních opatření v nouzových situacích.

Složení instalace nouzové prevence parenterálních infekcí:

70% ethylalkohol;

5% roztok jodu;

lékařský sterilní gázový obvaz (5 m × 10 cm) - 2 ks;

baktericidní lepicí náplast (nejméně 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 ks;

sterilní hadřík ze zdravotnické gázy (nejméně 16 × 14 cm, č. 10) - 1 balení;

Zodpovědnost za dostupnost a sestavení stylingu je zpravidla dána na vyšší zdravotní sestry instituce.

1. Pokládání nouzové prevence parenterálních infekcí je umístěno v obalu nebo nádobě se silnými zámky (svorkami). Materiál a provedení nádoby by měly umožňovat dezinfekci.

2. Pokládání by mělo být doplněno zdravotnickými prostředky registrovanými v Ruské federaci. Po uplynutí doby použitelnosti léčiv a léčivých přípravků, které mají být odepsány a zlikvidovány v souladu s platnými zákony.

PROSTŘEDKY INDIVIDUÁLNÍ OCHRANY LÉKAŘSKÝCH PRACOVNÍKŮ

Všechny manipulace, při nichž existuje riziko přenosu infekcí přenášených krví, musí být prováděny za použití bariérových prostředků, které zahrnují lékařský oděv nebo oblek (kombinézu), uzavřenou obuv, čepici (čepici), masku, rukavice.

Jako další prostředek ochrany při vysokém riziku infekce lze použít vodotěsné rukávy, zástěry.

Při provádění lékařských zákroků, při kterých může dojít ke stříkání krve a jiných biologických tekutin, musí personál používat speciální obličejové štíty nebo ochranné brýle (obr. 6).

V místnostech, kde se provádějí invazivní procedury, by měla být náhradní sada zdravotnického oblečení.

Praní pracovních oděvů se provádí centrálně, praní pracovních oděvů je zakázáno.

Při provádění invazivních postupů s vysokým stupněm epidemiologického rizika se používají rukavice ke snížení pravděpodobnosti infekce zdravotnického pracovníka:

  • dvojité rukavice, včetně indikace propíchnutí (obr. 7);
  • rukavice s vnitřním antibakteriálním povlakem (Obr. 8);

V případě porušení integrity rukavic je třeba je co nejdříve odstranit a hygienicky zpracované ruce.

I když je poškozena pouze jedna z rukavic, je třeba je vyměnit. Po ošetření by měl být nošen na zcela vysušených rukou nový pár rukavic, aby se zabránilo nežádoucím reakcím z kůže.

Pokud jsou rukavice kontaminovány krví nebo vylučováním pacienta, měly by být odstraněny tamponem nebo látkou navlhčenou v roztoku dezinfekčního prostředku nebo antiseptika, aby se zabránilo kontaminaci rukou během procesu odstraňování rukavic.

Je to důležité!

Opětovné použití rukavic je přísně zakázáno. Nedoporučuje se manipulovat s rukavicemi s alkoholem a dalšími antiseptiky - v tomto případě se zvyšuje poréznost a propustnost materiálu.

LÉKAŘSKÉ KONTROLY A OČEKÁVÁNÍ PERSONÁLU

Při žádosti o zaměstnání by měli být všichni zdravotníci očkováni v souladu se současným plánem profylaktického očkování, včetně proti hepatitidě B.

Očkování zdravotnických pracovníků proti virové hepatitidě B se provádí bez ohledu na věk. S poklesem intenzity po vakcinační imunity se provádí revakcinace proti virové hepatitidě B, které podléhají zdravotnickým pracovníkům, kteří mají kontakt s krví a / nebo jejími složkami, včetně:

  • personál oddělení krevních služeb, hemodialyzačních jednotek, transplantací ledvin, kardiovaskulární a plicní chirurgie, center popálenin a hematologie;
  • pracovníky klinických diagnostických a biochemických laboratoří;
  • lékaři, ošetřovatelský a ošetřovatelský personál chirurgického, urologického, porodnicko-gynekologického, anestetického, reanimačního, zubního, onkologického, infekčního, terapeutického, včetně gastroenterologických nemocnic, oddělení a kanceláří poliklinik;
  • stanice zdravotnického personálu a pohotovostní oddělení.

Sérologické studie intenzity po vakcinační imunity proti hepatitidě B se doporučují každých 5-7 let.

Vyšetření na přítomnost HBsAg metodou ELISA a anti-HCV IgG v séru při náboru a poté každoročně na základě lékařského personálu následujících institucí a oddělení zdravotnických organizací:

  • instituce pro dárcovství krve a její složky;
  • centra, hemodialýzy, transplantace orgánů, hematologie;
  • klinické diagnostické laboratoře;
  • chirurgické, urologické, porodnicko-gynekologické, oftalmologické, otolaryngologické, anesteziologické, resuscitační, zubní, infekční, gastroenterologické nemocnice, oddělení a úřady (včetně obvazů, procedurálních, očkovacích);
  • Lékárny;
  • perinatální centra;
  • stanic a nouzových oddělení;
  • centra pro léčbu katastrof;
  • FAP, zdravotnická střediska.

Zdravotnický personál následujících institucí a oddělení zdravotnických organizací podléhá povinnému testování HIV testem ELISA po přijetí do práce a poté každoročně:

  • centra pro prevenci a kontrolu AIDS;
  • zdravotnická zařízení, specializovaná oddělení a strukturální útvary institucí zabývajících se přímým vyšetřováním, diagnostikou, léčbou, údržbou, jakož i provádění forenzního vyšetření a jiné práce s osobami nakaženými HIV, kteří s nimi mají přímý kontakt;
  • chirurgické nemocnice a oddělení;
  • laboratoře, které provádějí populační screening na infekci HIV a studii o krvi a biologických materiálech získaných od osob infikovaných virem lidské imunodeficience.

MANIPULACE S LÉČIVÝMI ODPADY

Sběr, akumulace, skladování, dezinfekce (neutralizace) zdravotnického odpadu by měla být prováděna v souladu s požadavky SanPiN 2.1.7.2790-10 „Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání s odpady ze zdravotnictví“.

Osoby mladší 18 let, které jsou imunizovány proti hepatitidě B, mohou pracovat s lékařským odpadem.

Osoby, které nakládají se zdravotnickým odpadem, musí být povinně informovány o způsobu nakládání s odpady.

Pracovníci pracující se zdravotnickým odpadem jsou vybaveni speciálními oděvními soupravami a osobními ochrannými prostředky.

Pro sběr akutního zdravotnického odpadu by měly být použity nádoby odolné proti propíchnutí, opatřené jehlovými kleštěmi a víčky, které zabraňují samovolnému otevření (Obr. 10).

Kontejnery pro sběr akutního zdravotnického odpadu by měly být vyměňovány nejméně jednou za 72 hodin v operačních sálech - po každé operaci.

Při manipulaci se zdravotnickým odpadem je zakázáno:

  • ručně zničit, odřezat odpad třídy B a C, včetně použitých systémů pro intravenózní infuze, hemacons se zbytkovým množstvím krve, aby se dezinfikovaly;
  • po použití ručně vyjměte jehlu z injekční stříkačky, po injekci vložte uzávěr na jehlu;
  • převést a znovu naložit nezabalený odpad tříd B a C z jedné nádrže do druhé;
  • třídy odpadů B a C;
  • provádět veškeré operace s odpady bez rukavic nebo nezbytných osobních ochranných prostředků a oděvů;
  • používejte měkké jednorázové obaly pro sběr ostrých lékařských přístrojů a jiných ostrých předmětů;
  • instalovat jednorázové a opakovaně použitelné nádoby na sběr odpadu ve vzdálenosti menší než 1 m od topných zařízení.

PRACOVNÍ PRAVIDLA S BIOLOGICKÝM MATERIÁLEM

Biologické materiály by měly být do laboratoře dodávány v uzavřených nádobách nebo v chladicích sáčcích, jejichž konstrukce umožňuje jejich praní a zpracování dezinfekčními prostředky (obr. 11).

Ve spodní části kontejneru pro přepravu je umístěn adsorpční materiál (gáza, tkanina, bavlna atd.). Kontejner musí mít štítek a mezinárodní označení "Biologické nebezpečí".

Dodání materiálu do nákupních tašek, kufrů, kufříků a jiných osobních věcí není povoleno.

Všechny dodávané nádoby s tekutými materiály musí být uzavřeny zátkami (kryty), které vylučují možnost samovolného otevření během přepravy. Trubky s biologickými tekutinami jsou navíc umístěny ve stativu.

Při odběru a demontáži materiálu dodaného do laboratoře je třeba dodržovat bezpečnostní opatření.

Nádoby jsou umístěny na podnose nebo podnosu pokrytém vícevrstvou tkaninou navlhčenou v dezinfekčním roztoku.

Pracovníci laboratoře musí při přijímání a demontáži biologického materiálu používat osobní ochranné prostředky - masky a gumové rukavice.

Při práci s biologickým materiálem není povoleno používat zkumavky s odlomenými hranami, je zakázáno pipetovat ústy (je nutné používat automatické pipety, hrušky), je zakázáno nalévat tekutý materiál přes okraj zkumavky (lahvičky).

Odstřeďování biologických tekutin a dalších operací s vysokou pravděpodobností tvorby aerosolu by mělo být prováděno v boxech s biohazardem nebo v jednotlivých boxovaných místnostech. Je zakázáno odstraňovat nedezinfikované krevní sraženiny z lahviček vytřepáním.

Dezinfekční zkumavky s krevními sraženinami by měly být ponořeny do dezinfekčního roztoku v nakloněné poloze pinzetou.

Veškerá práce s biologickým materiálem se provádí pomocí osobních ochranných pomůcek: rukavic, masek, klobouků, lékařských oděvů nebo obleku, zdravotnických bot.

Po ukončení práce s biologickým materiálem provádí personál povinné hygienické zpracování rukou.

ČINNOSTI LÉKAŘSKÉHO PERSONÁLU V EMERGENCI Nouzových situací

Algoritmus činností zdravotnického personálu v případě nouzových situací:

1. V případě injekcí a řezů přístroji kontaminovanými biologickými tekutinami pacientů byste měli okamžitě ošetřit a odstranit rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, pak je ošetřete 70% roztokem ethylalkoholu, namažte ránu roztokem 5% alkoholu jódu.. Pokud je to nutné, poškozené místo utěsněte baktericidní náplastí nebo naneste aseptickou bandáž.

2. Pokud se pokožka nebo jiné biologické tekutiny dostanou na kůži, je nutné ošetřit oblast kůže v místě styku s biologickým materiálem 70% roztokem ethylalkoholu, poté ji omyjte mýdlem a vodou a znovu ošetřit roztokem alkoholu.

3. Pokud se krev a jiné biologické tekutiny dostanou do styku se sliznicemi úst, očí a nosu: vypláchněte ústa velkým množstvím vody a opláchněte 70% roztokem ethylalkoholu, okamžitě umyjte sliznice nosu a očí vodou (netřete!).

4. V případě kontaminace pracovních oděvů potenciálně nebezpečnými biologickými tekutinami v souvislosti s infekcemi hemokontaktů by měl být odstraněn a ponořen do pracovního dezinfekčního roztoku (například Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral" atd.) Nebo autoklávovaný; Obuv pro zpracování pracovního roztoku dezinfekčního prostředku v souladu s pokyny k němu připojenými.

DOKUMENTACE Nouzové situace

V případě nouze je lékař povinen informovat o incidentu přímého nadřízeného nebo vedoucího strukturální a funkční jednotky. Informace o stavu nouze jsou zaznamenány v registru havarijních situací při lékařské manipulaci.

Akt zdravotní nehody v ústavu.

PŘEHLED ÚSPĚŠNÉHO A PACIENTA

K řešení potřeby nouzové chemoprofylaxe zraněného zdravotnického pracovníka a pacienta, který je potenciálním zdrojem infekce, jsou okamžitě vyšetřeny pomocí rychlého testování na protilátky proti HIV s povinným odkazem na vzorky ze stejných vzorků krve pro test HIV pomocí standardní metody ELISA.

Pokud nemáte vlastní laboratoř v lékařské organizaci, rychlé testy na protilátky proti HIV mohou být prováděny vyškoleným zdravotnickým pracovníkem, který byl instruován v souladu s příkazem instituce. Rychlé testy skladujte v souladu s podmínkami uvedenými v návodu k použití.

Plazmatické (nebo sérové) vzorky pacientovy krve, které jsou potenciálním zdrojem infekce, a zraněný zdravotní pracovník jsou přeneseni na 12 měsíců do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS pro skladování.

Co nejdříve po mimořádné události, osoba, která může být potenciálním zdrojem infekce a zdravotnický pracovník, který je ohrožen infekcí, je vyšetřena na virové hepatitidy B a C markery.Pokud je pohotovostní zdravotnický pracovník ženský zdravotnický pracovník, je třeba provést těhotenský test. a zjistit, zda kojí dítě.

PREVENCE PO KONTAKTU A DIPENZIONÁLNÍ POZOROVÁNÍ PO Nouzové situaci

Chemická prevence HIV po expozici

Optimální časový rámec pro zahájení chemoprofylaxe přenosu HIV je první 2 hodiny po mimořádné události.

Profylaktická léčba by měla být zahájena nejpozději 72 hodin po kontaktu postiženého zdravotnického pracovníka s biologickým materiálem.

Po expozici chemoprofylaxe přenosu HIV na zraněnou osobu v nouzovém zdravotnickém zařízení se zahájí pacient, který je potenciálním zdrojem infekce:

  • HIV infikovaný;
  • při testování metodou rychlého testování na protilátky proti HIV má pozitivní výsledek;
  • není známo;
  • odkazuje na rizikové skupiny (injekční uživatelé drog nebo psychoaktivní látky, má příležitostný sex, pohlavně přenosné nemoci atd.).

Pro provádění protiepidemických opatření a chemoprofylaxe přenosu HIV v nouzových situacích musí být v každé zdravotnické organizaci vytvořena zásoba antiretrovirových léků. Přístup zdravotnického personálu k chemoprofylaxním přípravkům by měl být bez omezení v kteroukoli denní dobu, včetně víkendů a svátků.

K nápravě schématu chemoprofylaxe je oběť odeslána následující pracovní den do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS.

Postexpoziční profylaxe virové hepatitidy

Jsou-li výsledky vyšetření na virovou hepatitidu B a C pozitivní, pacient s biologickými tekutinami, u nichž došlo ke kontaktu, zraněný zdravotní pracovník je předán ke konzultaci specialistovi na infekční onemocnění. V přítomnosti epidemiologických důkazů se provádí nouzová imunizace hepatitidy B.

Neodpovězeným zdravotnickým pracovníkům je podána vakcína proti hepatitidě B a pokud možno i specifický imunoglobulin do 48 hodin od nouzového stavu. Vakcína proti hepatitidě B a specifický imunoglobulin se podávají současně, ale v různých částech těla. Imunoglobulin se podává v dávce 0,06–0,12 ml (ne méně než 6 IU) na 1 kg tělesné hmotnosti jednou, nouzové očkování se provádí podle schématu 0–1–2–6 měsíců.

U zdravotnických pracovníků očkovaných proti hepatitidě B určují intenzitu imunity (jsou-li k dispozici). Pokud je titr ochranných protilátek v okamžiku kontaktu větší než 10 mIU / ml, nezabrání se hepatitidě B, je-li koncentrace protilátky nižší než 10 mIU / ml, je v případě nouze podávána poraněná dávka vakcíny a 1 dávka imunoglobulinu.

Klinický dozor zdravotnických pracovníků zraněných v mimořádných situacích

Termín sledování je určen maximální dobou inkubační doby infekce HIV a je 1 rok.

Během pozorování je zraněný zdravotnický pracovník vyšetřen na infekci HIV metodou ELISA po 3, 6, 12 měsících od doby pohotovosti. Pokud pacient, který je potenciálním zdrojem infekce, identifikoval markery virové hepatitidy B a / nebo C, měl by být poraněný zdravotnický pracovník vyšetřen na tyto infekce po 3 a 6 měsících od doby pohotovosti.

Zraněný zdravotnický pracovník musí být upozorněn, že navzdory negativním výsledkům vyšetření může být zdrojem infekce pro ostatní během celého pozorovacího období z důvodu existence seronegativní (sérokonverzní) okna. Do 12 měsíců nemůže zdravotnický pracovník, který se účastní nouzového stavu, dostat do nechráněného pohlaví, stát se dárcem.

Po 12 měsících s negativními laboratorními výsledky je oběť vyřazena z sledování.

Věnujte pozornost!

Pokud se při vyšetření oběti dosáhne pozitivního výsledku, provede se vyšetřování okolností a příčin nemoci zaměstnance z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

ORGANIZAČNÍ A METODICKÉ OPATŘENÍ PRO PREVENCI NOUZOVÝCH SITUACÍ V LÉKAŘSKÉ ORGANIZACI t

Zdravotnická organizace by měla vést záznamy a analýzy mimořádných událostí spojených s rizikem infekce zdravotnického personálu. Účetnictví a analýzy provádí lékařský epidemiolog zdravotnické organizace, hlavní sestra nebo jiný odborník v souladu s nařízením instituce.

V retrospektivních epidemiologických studiích odpovědný odborník posuzuje četnost mimořádných situací ve zdravotnické organizaci jako celku i v rámci oddělení, identifikuje rizikové faktory a rizikové skupiny mezi zdravotnickým personálem.

V průběhu analýzy je nutné vypočítat podíl havarijních situací, ve kterých byla preventivní opatření po expozici prováděna v souladu s algoritmy vyvinutými v lékařské organizaci.

Na základě výsledků studie jsou vyvíjena opatření zaměřená na snížení rizika infekce zdravotnických pracovníků.

Věnujte pozornost!

Algoritmy pro postexpoziční profylaxi v nouzových situacích, preventivní opatření pro infekci z povolání a seznam osob odpovědných za tento úsek činnosti by měly být stanoveny v pořadí instituce, které schválí vedoucí zdravotnické organizace.

Aby se zabránilo vzniku mimořádných událostí a profesionální infekci, provádí se pravidelný výcvik zdravotnických pracovníků. Nejúčinnější jsou školení, obchodní a vzdělávací hry, vizuální pomůcky.

Posouzení úrovně znalostí zdravotnického personálu v oblasti havarijní prevence by mělo být prováděno každoročně.

[1] Viz vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 09.01.2018 č. 1n.

P. Ye Sheprinsky, hlavní lékař, nemocnice Vologda City č. 1
E. V. Dubel, vedoucí. epidemiologické oddělení - epidemiolog-lékař nemocnice Vologda City № 1