Klinické doporučení pro cirhózu jater 2017

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění, které může být způsobeno nadměrnou konzumací alkoholických nápojů, toxickými účinky léků (metotrexát, isoniazid) a průmyslových jedů, které se hromadí v krvi, játrech a dalších vnitřních orgánech. K cirhóze může dojít také na pozadí následujících onemocnění:

Virová hepatitida.
Těžké srdeční selhání.
Dědičná onemocnění: hemochromatóza, galaktosémie, hepatocerebrální dystrofie, glykogenóza.

V 50% případů způsobuje cirhóza jater expozici několika faktorům najednou, zpravidla jde o chronický alkoholismus a hepatitidu C.

Je možné léčit cirhózu

K dnešnímu dni je téměř nemožné se zbavit cirhózy bez chirurgického zákroku, je možné pouze zcela vyléčit nemoc s transplantací jater.

Nicméně včasná detekce a léčba cirhózy může zastavit zničení jater. V nejtěžších případech může hepatolog pouze:

Odstraňte nepříjemné příznaky.
Zpomalte další rozvoj komplikací.

Lékařské zprávy se pravidelně objevují v médiích, které dávají naději pacientům s cirhózou jater. V roce 2011 tak skupina sibiřských vědců oznámila vytvoření unikátních léků, které mohou léčit onemocnění v budoucnu. Účinek vynalezeného léku je založen na mechanismu ovlivňujícím cirhózu na těle pacienta: ve skutečnosti je onemocněním zhrubnutí jaterní tkáně, ve které expandující jizevní tkáň vytěsňuje zdravou tkáň. Podle vědců, vynalezený lék spouští reverzní procesy v těle.

Vynalezený lék je imobilizovaný enzym, který stimuluje regenerační procesy ovlivňováním jaterních kmenových buněk. Analogy této drogy v současné době na světě neexistuje, protože všechny známé hepatoprotektory mohou chránit pouze jaterní buňky před rozpadem, a ne obnovit je.

Uvolnění drogy k prodeji je naplánováno na pět let, a to pouze v případě, že další výzkum obdrží potřebné finanční prostředky.

Nebezpečí cirhózy

Hlavním rizikem cirhózy je to, že se postupně projevuje a je obtížné odhalit příznaky nemoci v počáteční fázi bez výzkumu. V 60% situací se diagnóza cirhózy vyskytuje v případech přístupu k lékařům, kteří nejsou spojeni s onemocněním nebo při každoročních kontrolách. Proto je žádoucí provést kompletní lékařskou prohlídku alespoň jednou za dva roky.

Podle statistik ve věkové skupině třiceti pěti a až padesáti pěti letech umírá každá stotina na jaterní cirhózu. Úmrtnost na cirhózu je charakterizována vysokými dávkami: 50% pacientů zemře do pěti let po provedení diagnózy. Onemocnění je charakterizováno střídáním období exacerbace a remise, kdy se stav pacientů a laboratorní testy významně zlepšují.

Průměrná délka života pacientů s cirhózou jater závisí na následujících faktorech:

Přítomnost komplikací, které doprovázejí onemocnění, jejich závažnost.
Příčiny cirhózy.
Věk a pohlaví pacienta.
Přesné dodržování lékařského předpisu a lékařské stravy, úplné odmítnutí alkoholu.

Průměrná délka života pacientů s cirhózou závisí také na závažnosti samotné choroby:

Kompenzovaná cirhóza: živé buňky mohou nahradit mrtvé, asi 50% pacientů žije více než sedm let.
Subkompenzovaná cirhóza: je zde nedostatek zdravých hepatocytů, délka života pacientů je asi pět let.
Dekompenzovaná cirhóza: objevují se různé komplikace, pouze 10–40% pacientů může žít tři roky.

Nejnebezpečnější komplikace cirhózy jsou:

Vnitřní krvácení.
Gastrointestinální krvácení.
Krvácení ze žil jícnu.

Letální výsledek těchto komplikací je v průměru 40-50%. S cirhózou, která je doprovázena ascites (abdominální dropsy), jen 1/4 pacientů žije déle než tři roky. Pacienti s jaterní encefalopatií (nedostatečnost) zemřou do jednoho roku.

Charakteristický rys alkoholické cirhózy je považován za významný pozitivní trend poté, co pacient odmítl pít alkohol, v tomto případě se délka života pohybuje od sedmi do deseti let nebo déle.

Starší lidé a ženy trpí nejzávažnějším onemocněním, které je spojeno s vysokou citlivostí hepatocytů na škodlivé účinky vystavení působení alkoholu na těle.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na typu a stadiu cirhózy. Cirhóza počáteční fáze (kompenzovaná) se může vyskytnout bez jakýchkoliv stížností a symptomů a je obvykle detekována náhodně na základě zvětšené sleziny a jater.

Lze rozlišovat následující charakteristické příznaky cirhózy:

Slabost, únava.
Nepohodlí a nadýmání, špatná chuť k jídlu.
Porucha paměti a koncentrace, poruchy spánku.
Tmavá barva moči, fekální zabarvení.
Žloutnutí kůže a rohovky očí.
Otok nohou.
Bolest břicha, zvýšení velikosti břicha.
Krvácení z dásní, nosu, hemoroidního a gastrointestinálního krvácení.
Ascites (vyplnění dutiny břišní tekutinou).
Časté respirační infekce.
Subkutánní krvácení: pavoučí žíly na kůži, které se obvykle objevují v horní polovině těla.
Nevolnost, ztráta stolice, časté zvracení.
Zčervenání dlaní a karmínová barva jazyka.
Svědění kůže, ke kterému dochází v důsledku hromadění žlučových kyselin ve tkáních.

Ve stejné době se játra pacienta buď výrazně zvětšují, nebo zmenšují a zhrubávají, a slezina se také zvyšuje.

V oblasti jater se může vyskytnout bolestivá bolest, která se zhoršuje po intenzivním fyzickém namáhání a poruchách příjmu potravy.

Jak probíhá ošetření

Volba nejoptimálnějšího a nejúčinnějšího způsobu léčby by měla být provedena pouze po komplexním vyšetření pacienta a diagnózy onemocnění. Terapie cirhózy jater je primárně k odstranění příčin, které vyvolaly výskyt onemocnění:

Alkoholická cirhóza: je nutné zcela upustit od užívání alkoholu, stejně jako stáhnout jeho produkty rozkladu z těla.
Virová cirhóza: Je třeba provést počáteční léčbu virové hepatitidy.
Léčivá cirhóza: pacient musí přestat užívat léky způsobující onemocnění.
Autoimunitní cirhóza: je nutné užívat léky, které inhibují imunitní systém, protože v takovém případě imunitní systém zvažuje cizí tělesné buňky.

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje také přísné dodržování vhodné diety a léčení.

Obecná doporučení pro jaterní cirhózu

Pacienti s cirhózou jater musí splňovat následující pravidla:

Cirhóza je obvykle doprovázena zvýšenou únavou a malátností, takže pacienti musí vést měřený život, pravidelně relaxovat, když se objeví slabost nebo únava.
Je třeba se vyvarovat vzpírání, které může vést k gastrointestinálnímu krvácení.
Optimální frekvence stolice je jednou nebo dvakrát denně. Normalizovat práci střeva je žádoucí vzít laktulózu (duphalac). Lék nemá žádné kontraindikace, je vhodný i pro těhotné ženy a kojence.
Pro zlepšení trávení je vhodné užívat multienzymové přípravky.
Pokud dojde k otoku, měli byste omezit příjem soli na půl gramu denně a tekutin na jeden litr denně.
Minerální voda se sodíkem je žádoucí vyloučit ze stravy, protože cirhóza jater je obvykle doprovázena hypertenzí.
Je třeba měřit denně hmotnost a objem břicha na úrovni pupku. Zvýšené objemy ukazují retenci tekutin v těle. Je také nutné spočítat veškerou spotřebovanou tekutinu a změřit, kolik tekutiny bylo vylučováno močí (moč by měl být menší než dvě až tři sta mililitrů).
Je nutné sledovat stav nervové soustavy denně. To lze provést jednoduchým testem: každý den potřebujete napsat stejnou větu na list a pak ukázat záznam svým příbuzným. Změny v rukopisu znamenají poškození nervového systému.

do obsahu ^

Nutriční vlastnosti cirhózy

V případě jaterní cirhózy by pacienti měli striktně dodržovat terapeutickou dietu:

Musíte zcela opustit užívání alkoholu, smažené, kořeněné, uzené, tučné potraviny. Nejezte rajčata, houby, čokoládu a česnek.
Neměli byste jíst potraviny, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva, například koláče, sušenky, pečivo, koláče, obyčejný chléb.
Podle zákazu se jedná o šunku, olivy, slaninu, mořské plody, konzervy, sleď, pasty, majonézu, klobásy, omáčky, sýry, zmrzlinu.
Můžete sezónu jídlo s citronem nebo pomerančový džus, pepř, cibule, hořčice, kmín, šalvěj, petržel, majoránka, hřebíček, bobkový list.
Můžete konzumovat až sto gramů libového hovězího masa, drůbeže, králíka, ryb nebo jednoho vejce denně. Mléko může pít více než jedno sklo denně, může být nahrazeno nízkotučné zakysanou smetanou.
Čerstvá zelenina a ovoce mohou být konzumovány v neomezeném množství.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza: přehled zahraničních doporučení o gastroenterologii 2018

U pacientů s dekompenzovanou cirhózou je třeba vyloučit etiologické faktory (konzumace alkoholu by měla být vyloučena, pokud se objeví alkoholická cirhóza a měla by být provedena vhodná léčba, pokud je cirhóza spojena s virem hepatitidy B nebo C), protože tato strategie je spojena se sníženým rizikem dekompenzace a zvýšeného přežití.

Pro snížení progrese cirhózy se doporučuje použít strategie, které prokázaly svou účinnost, a to:

antibiotickou terapii (například rifaximin) za účelem odstranění abnormální střevní mikroflóry, jejíž rozvoj je způsoben poškozením jater,
dlouhodobé podávání albuminu ke zlepšení zhoršené centrální a periferní hemodynamiky, t
jmenování statinů za účelem snížení nespecifického zánětlivého procesu a beta-blokátorů pro snížení portální hypertenze.

Diagnostická paracentéza je doporučena pro všechny pacienty s nově diagnostikovaným ascites 2-3 stupně, pacienti hospitalizovaní z důvodu zvýšení ascitu nebo v souvislosti s jakoukoliv komplikací cirhózy.

K vyloučení bakteriální peritonitidy je třeba počítat neutrofily a počítat bakteriální kultury v ascitické tekutině (10 ml by mělo být odebráno pro očkování). Počet neutrofilů nad 250 buněk / µl je důkazem ve prospěch spontánní bakteriální peritonitidy. Pro identifikaci pacientů s vysokým rizikem vzniku spontánní bakteriální peritonitidy se doporučuje zhodnotit koncentraci celkového proteinu v ascitické tekutině.

Doporučuje se měřit gradient sérového ascitického albuminu v případech, kdy je příčina ascitu nejasná a / nebo kdy nelze vyloučit jiné nemoci než cirhóza.

Cytologické vyšetření je doporučeno pro diferenciální diagnostiku mezi ascites spojenými se zhoubnými nádory a ascites v důsledku jiných příčin. Vzhledem k tomu, že rozvoj ascitu 2 nebo 3 stupně u pacientů s cirhózou je spojen se zhoršením přežití, doporučuje se zvážit proveditelnost a proveditelnost transplantace jater jako možnou možnost léčby.

U pacientů s mírným, nekomplikovaným ascitem se doporučuje mírný příjem sodíku (80–120 mmol / den, což odpovídá 4,6–6,9 g soli). To je obvykle ekvivalentní s dietou doplněnou solí, ale bez konzumace předvařených jídel (běžné potraviny, klobásy atd.). Doporučuje se adekvátní vzdělávání pacientů v oblasti dietního příjmu a spotřeby sodíku.

Doporučuje se vyhnout se velmi nízkým obsahem sodíku.

Pacienti s první epizodou ascites 2. stupně (médium) by měli dostávat pouze antagonisty mineralokortikoidů, počáteční dávka je 100 mg / den. s postupným zvyšováním každých 72 hodin (v přírůstcích 100 mg) na maximum 400 mg / den, pokud není odpověď na nižší dávky.

Pacientům, kteří selhávají v užívání mineralokortikoidních antagonistů za účelem snížení tělesné hmotnosti o 2 kg / týden nebo při rozvoji hyperkalemie s příjmem mineralokortikoidních antagonistů, se doporučuje přidávat furosemid ve zvyšujícím se přírůstkovém dávkování od 40 mg / den. až do maxima 160 mg / den (v přírůstcích 40 mg).

Pacientům s prodlouženým nebo rekurentním ascitem se doporučuje předepsat kombinaci léků (mineralokortikoidní antagonista a furosemid), jejichž dávka by měla být postupně zvyšována v závislosti na pozorované odpovědi. Pacientům se slabou odpovědí na furosemid se doporučuje podávat torasemid. Během léčby diuretiky je maximální doporučený úbytek hmotnosti 0,5 kg / den. u pacientů bez edému a 1 kg / den u pacientů s edémem.

Poté, co je ascites do značné míry vyřešen, by měla být dávka diuretik snížena na minimum.

Pokud má pacient komplikace, jako je gastrointestinální krvácení, selhání ledvin, jaterní encefalopatie, hyponatrémie nebo změna v koncentraci draslíku v séru, měla by být před zahájením léčby diuretiky provedena vhodná léčba k zastavení nebo kompenzaci těchto stavů. U těchto pacientů se doporučuje dbát zvýšené opatrnosti při jmenování diuretik: začněte s malými dávkami a sledujte relevantní klinické a biochemické parametry. Diuretika se nedoporučuje u pacientů s perzistující jaterní encefalopatií.

Diuretika by měla být vysazena, pokud se vyvíjí závažná hyponatremie.

Příjem (zavedení) furosemidu by měl být přerušen, pokud se vyvine závažná hypokalémie (6 mmol / l). Pokud má pacient svalové křeče, doporučuje se podání albuminu nebo baklofenu (10 mg / den. Při týdenním zvýšení z 10 mg / den na 30 mg / den).

Paracentéza s odstraněním velkého objemu tekutiny jako terapie první linie se doporučuje u pacientů s ascites stupně 3 (doporučuje se odstranit veškerou ascitickou tekutinu najednou). Paracentéza s odstraněním velkého objemu tekutiny se doporučuje na pozadí nahrazení ztracené tekutiny zavedením plazmy, aby se předešlo oběhové dysfunkci po paracentéze. Pokud je během paracentézy pacientovi odebráno více než 5 litrů ascitické tekutiny, doporučuje se injikovat IV albumin (8 g albuminu na 1 litr odstraněné ascitické tekutiny), aby se kompenzoval plazmatický objem, protože je účinnější než jiné náhrady plazmy, které se nedoporučují v těchto případech používat. případech.

Pokud pacient během paracentézy odstraní méně než 5 litrů ascitické tekutiny, riziko cirkulační dysfunkce po paracentéze je nízké. Těmto pacientům se však doporučuje, aby zavedli albumin, a ne předepisovali alternativní náhražky plazmy.

Nesteroidní protizánětlivé léky by neměly být používány u pacientů s ascitem, protože je zde vysoké riziko další retence sodíku, hyponatrémie a akutního selhání ledvin.

Opakovaná paracentéza s odstraněním velkého objemu tekutiny a podávání albuminu (8 g / l ascitické tekutiny) se doporučuje jako první linie terapie pro refrakterní ascites.

Diuretika by měla být vysazena u pacientů s refrakterním ascites a nízkým vylučováním sodíku (30 nebo méně mmol sodíku / den) během podávání diuretik.

Antibiotická profylaxe se doporučuje u pacientů s cirhózou jater a akutním GI krvácením, protože snižuje riziko infekčních komplikací a zlepšuje přežití. Léčba by měla být zahájena, jakmile je zjištěna porucha krvácení a trvá až 7 dní. Doporučuje se předepisovat perorální chinolony (norfloxacin 400 mg). Ceftriaxon (1 g / 24 hodin) je lékem volby u pacientů s dekompenzovanou cirhózou, kteří již měli profylaxi chinolonem, a v nemocnicích s vysokou prevalencí bakteriálních infekcí rezistentních na chinolony.

2018 Evropské sdružení pro studium jater

Existuje lepší lék na cirhózu?

Léčba jaterní cirhózy je dlouhodobý, život ohrožující proces. Existující léky na léčbu jaterní cirhózy na farmaceutickém trhu jsou pečlivě vybírány.

Podstupujte četné vědecké studie o dobrovolnících a mnohočetné laboratorní kontroly. Bezpečnost léků je jedním z nejdůležitějších momentů pro jakýkoliv lék.

Nejdůležitější lékařský postulát: Neubližujte pacientovi!

Jakýkoliv lék, který vstupuje do těla, nejprve proniká do jater. Tam se biotransformuje do aktivní formy a začíná svůj dopad. Většina léků je neutralizována v játrech a vylučována z těla pomocí žluči.

Aforismus lékařů starověku: Všechno je jed. Nic není zbaveno toxicity. Jedině dávka dává utajení jedu.

Je třeba si uvědomit, že žádný lék není jen prospěšné vlastnosti, ale může poškodit. Známé lékové poruchy jater, které mohou vést k progresi lékové cirhózy jater.

Jakákoliv tabletka může způsobit nepředvídatelnou alergickou reakci a toxický účinek. Měli byste být opatrní při používání všech tablet, i když jsou vitamíny.

Důležité přístupy k léčbě jaterní cirhózy

Obecné přístupy k léčbě jaterní cirhózy jsou zaměřeny na:

Úspora energie jaterními buňkami;
Zlepšení kvality žluči;
Zachování síly a regenerace struktury jaterních buněk;
Ukládání enzymových systémů;
Ochrana normálního metabolismu tuků, sacharidů a bílkovin;
Resuscitace detoxikačních schopností jater;
Zlepšení antioxidačních vlastností a snížení oxidačního stresu;
Zajištění bezpečnosti transportních systémů jaterních buněk;
Snížená naprogramovaná buněčná smrt;
Účast na tvorbě prostaglandinů;
Zpomalení cirhotických procesů;
Účast na diferenciaci, růstu a regeneraci buněk.

Základní fáze léčby jaterní cirhózy

1. Lékařské ošetření. Léčebný režim je vždy opatrný, klidný, konzervativní. S zhoršením nebo komplikací cirhózy jater je předepsán odpočinek na lůžku. Fyzická aktivita je omezená, s vyloučením dekompenzace.

Přínos, s odpočinkem na lůžku, leží v poloze na zádech, když zvyšuje krevní tok v játrech, regenerační procesy jsou aktivovány.

2. Terapeutická dieta pro cirhózu jater. Na základě čísla tabulky 5. Vyvážené složení, frakční techniky až pětkrát až šestkrát denně, porce nejsou velké. Množstvím proteinu: s kompenzovanou cirhózou - fyziologickou potřebou, s subkompenzovanou cirhózou se známkami jaterní encefalopatie, je hladina proteinu omezena na úroveň výskytu intoxikace amoniakem. Když dekompenzovaná cirhóza jater, příjem bílkovin je ostře omezen. Konzumace soli brání jaterní cirhóze ascitu.

Upozornění: užívejte všechny ostatní léky, zejména prášky na spaní, účinné léky, trankvilizéry, léky proti bolesti. Jakýkoliv lék na cirhózu by měl být pečlivě opilý.

Vyloučit: fyzioterapeutické procedury, balneologickou léčbu, termální účinky na játra, půst, homeopatické léky, minerální vody.

3. Zlepšení metabolismu jaterních buněk.

Vitamíny, zástupce skupiny B. Jméno zástupců: B1, B2, B6, B12.

B1-thiamin se podílí na standardním metabolismu tuků, proteinů a sacharidů. Je nezbytná při kombinované léčbě jater s cirhózou.

B2-riboflavin má pozitivní vliv na kapacitu jater.

Další vitamíny: vitamin P (rutin), kyselina listová.

Další metabolické látky: Essentiale, kyselina lipoová (berlition).

Heptral Ursofalk je předepisován pro syndrom cholestázy.

S kompenzovanou cirhózou jater, neaktivní, léčba není nutná.

Berlithione se doporučuje v průběhu jednoho až dvou měsíců, podle potřeby opakovat.

Essentiale je komplex esenciálních fosfolipidů, má hepatoprotektivní účinek. Průběh léčby trvá přibližně 2 měsíce, je přiřazen individuálně, zvlášť pro každého pacienta. Při dekompenzované a aktivní cirhóze je lepší kombinovat průběh léčby, intravenózní injekce s příjmem kapslí.

4. Detoxikační terapie se provádí společným zavedením 5% roztoku glukózy s roztoky vitamínů C, B6, roztokem karboxylázy (CCB) a roztokem glukonátu vápenatého. Nebo připravená detoxikační řešení (hemodez). Průběh terapie je individuální, obvykle trvá jeden až dva týdny.

5. Náhradní terapie je vhodná pro doplnění nezbytných komponent. Při ztrátě proteinu - hypoproteinemie, hypoalbuminemie, edému nebo ascitu je nutné podávat nativní plazmu nebo 20% roztok albuminu.

6. Předepisuje se etiotropní terapie s ohledem na etiologii cirhózy. Ve virové cirhóze je původcem virus, je nutné léčit antivirotiky.

S diagnostikovanou virovou, kompenzovanou cirhózou B, s detekcí DNA viru, je předepsána léčba standardními dávkami interferonu nebo lamivudinu.
Léčba jater lamivudinem v replikačním stadiu je postižena dekompenzovanou cirhózou B a aplikuje se na ni.
Léčba proti virům se provádí v případě virové cirhózy jater C v replikačním stadiu, aby:
Minimalizace vývoje následků
Normalizace činnosti procesu,
Dosáhněte tvrdohlavé virologické odpovědi.
U virové hepatitidy C ve stadiu zhoršení se antivirová léčba neprovádí.
Pokud je léčba autoimunitní cirhózy léčena glukokortikoidními léky, je tato léčba aplikovatelná také na hypersplenismus. V posledním stadiu jaterní cirhózy je tato metoda omezena v důsledku rozvoje zánětlivých komplikací, osteoporózy a ulcerací vředů a dalších.
Terapie alkoholické cirhózy je zahrnuta v užívání opakovaných kurzů hepatoprotektorů s dvoutýdenními kurzy, antioxidačními medikacemi.

7. Terapie pokročilých komplikací.

8. Chirurgická léčba jaterní cirhózy.

9. Transplantace jater a včasné rozhodování.

Základy léčby komplikací cirhózy

Léčba křečových žil jícnu a žaludku v jaterní cirhóze

Léčba probíhá na specializovaném pracovišti, jehož odborníci se tímto problémem zabývají. Použitím endoskopických metod objasňují výskyt krvácení nebo riziko jeho opakování a určují potřebu provedení konkrétního způsobu léčby.

Riziko vzniku prvního křečového krvácení je určeno faktorem:

Diagnóza "červených značek": na sliznici jícnu nebo žaludku jsou červené, třešňové a karmínové skvrny, krevní cysty.
Velikost expanze křečových žil,
Závažnost cirhózy.

Při určování příčin chirurgické léčby je klíčová funkční kapacita jater. Pokud není možné provést chirurgický zákrok, předepsané léky.

Léčivá profylaktická léčba, která chrání před prvním krvácivým křečem v případě jaterní cirhózy.

Léčba je odůvodněna použitím neselektivních beta-blokátorů, které snižují tlak v portální žíle: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je nejúčinnější, užívaný v maximálních tolerovaných dávkách 80-320 mg / den. Užívání léku je nezbytné pro život, proto je dávka upravena na toleranci, nepřítomnost nežádoucích účinků, tepová frekvence se může v klidu snížit o 25%.

Endoskopická léčba nemá před léčbou léky žádné výhody, aby se zabránilo nástupu prvního krvácení z křečových žil.

Prevence recidivy krvácení z křečových žil s cirhózou jater.

Riziko opětovného krvácení během prvních šesti měsíců je velmi vysoké. Z tohoto důvodu je terapie prováděna okamžitě. Provádí se ve třech fázích:

Farmakologické látky:

neselektivní betablokátory, zůstávají vysoce účinné - propranolol a nadolol, pro snížení tlaku v portální žíle. Riziko krvácení je možné snížit o 1/3 a úmrtnost o 1: 5.
Prodloužené dusičnany, používané ve spojení s beta-blokátory nebo samostatně.

Endoskopické techniky - ligace.
Chirurgické techniky - portosystémový posun a transjugulární intrahepatický portosystémový posun.

Léčba portální hypertenzní gastropatie (PHHD) v jaterní cirhóze

PHGP je stanoven s typickými změnami v sliznici žaludku v jaterní cirhóze. Uznává se jako jedna z hlavních příčin krvácení. Hrozba se zvyšuje při užívání léků proti bolesti a NSAID.

Léčba portoportální enteropatie a kolonie s cirhózou

Poruchy mikrocirkulace typické pro PHHD nejsou omezeny na žaludek, nýbrž se šíří po trávicím traktu do velkého, malého, rektálního střeva. Podává se v polovině nebo 2/3 pacientů. Krvácení provázené méně často.

Při léčbě subkutánního podávání oktreotidu se používá požití propranololu. Chirurgické metody - ligace, kryoterapie hemoroidních žil a skleroterapie.

Terapie ascitu s jaterní cirhózou

Léčba je založena na zavedení režimu a stravy s limitem soli. Díky omezení soli je možné dosáhnout dobrých výsledků, snížení tělesné hmotnosti o více než 2 kg. Snížením tělesné hmotnosti na 2 kg jsou spojena diuretika šetřící draslík. V nepřítomnosti výsledku se k léčbě přidají smyčkové diuretika.

Smyčkové diuretika působí produktivně, zhoršují reabsorpci sodíku, chloru a draslíku. Doporučuje se jejich použití s přípravky obsahujícími draslík (panangin, asparkam) nebo antagonisty aldosteronu. Příklady: furosemid (lasix), hypothiazid, uregit (kyselina ethakrynová), chlorthiazid.

Draslík šetřící diuretika jsou méně produktivní ve srovnání se smyčkami, ale zachovávají si požadovaný draslík. Příklady: spironolakton, aldakton, triamteren. V případě selhání ledvin jsou kombinovány se zpětnými smyčkami v důsledku rizika hyperkalemie.

Obecné požadavky na léčbu diuretiky.

Začněte s počáteční dávkou, abyste zabránili vzniku vedlejších účinků.
Pomalé vytváření diuretického účinku, aby se zabránilo ztrátě důležitých stopových prvků.
Kontrola: tělesné hmotnosti, obvodu břicha, ověření laboratorních testů (kreatinin, sodík, draslík), denní diuréza, neuro-psychická pohoda.

Při komplexní léčbě se používají proteinové roztoky k eliminaci hypoproteinemie a hypoalbuminemie, k udržení koloidního a osmotického tlaku plazmy. Terapie se provádí zavedením nativní koncentrované plazmy nebo 20% roztoku albuminu.

S neefektivní lékařské ošetření resort paracentesis nebo inscenace peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternativou s nedostatečným pozitivním účinkem je transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS) a transplantace jater.

Terapie spontánní bakteriální peritonitidy v případě cirhózy jater

Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je považována za náhlou infekční peritonitidu bez předchozího poranění gastrointestinálního traktu u pacientů s cirhózou jater. SBP představuje závažná komplikace se špatnou prognózou.

Léčba je prováděna širokospektrými antibiotiky až do připravenosti výsledků výsevu na citlivost.

K léčbě, podle situace, připojte roztok albuminu, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin.

Terapie jaterní encefalopatie (PE) pro jaterní cirhózu

PE patří do patologie mozku, v procesu cirhózy jater a rozvoji selhání jater, má různé příznaky a závažnost. Oddělte 4 stupně odchylek od drobných až těžkých, které vedou ke kómě.

Pacienti ve vážném stavu vyžadují neustálé sledování a monitorování vitálních funkcí.

Důležité: všimněte si jaterních „příznaků“ potíží - jedná se o typický jaterní pach, výskyt neuropsychiatrických poruch, což svědčí o zhoršení stavu a přístupu kómatu.

V analýzách se snižují ukazatele jaterních enzymů, což naznačuje závažnou depresi funkce jater a zhoršení jejího stavu.

Léčba akutního selhání jater je poskytována na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči: t

Čištění střev se provádí pomocí vysoce očistného klystýru, po němž následuje jmenování širokospektrých antibiotik doporučených režimy (kanamycin, metronidazol).
Detoxikační terapie s hotovými roztoky: gelatinol, gemodez, polydez. Objem a frekvence podávání jsou specifikovány na základě stavu pacienta. Energetické směsi s glukózou se nejlépe kombinují s inzulínovými a draslíkovými přípravky. Dobrého účinku je dosaženo postupy plazmaferézy. Použijte pufry Disol, Lactasol a další.
Kontrola koagulability se dosahuje transfuzí čerstvé zmrazené plazmy. S rozvojem hemoragického syndromu se s dobrým účinkem používají gordox, kontrycal, stejně jako kyselina aminokapronová a ditsinon. Při léčbě DIC se používá heparin pod kontrolou koagulogramových indikátorů a také transfúze čerstvé heparinizované krve s jednou skupinou.
Glukokortikosteroidy jsou nezbytné pro prevenci a léčbu edému mozku (prednison).
Transplantace jater má vysoce kvalitní výsledky.

Léčba chronického selhání jater

Terapeutická strava s proteinovým limitem až 20-50 g / den, výhoda rostlinných proteinů oproti živočišným proteinům. S rozvojem kómatu se bílkovina zruší, cesta zavedení potravy přes sondu.
Vysoce čistící klystýr určený ke sterilizaci střev. Pro inhibici růstu toxické mikroflóry střeva. Strávit každý den jednou nebo dvakrát denně a v kombinaci se zavedením prostředků, které inhibují tvorbu čpavku ve střevě.
Použití antibakteriálních léčiv (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindikováno při selhání ledvin.
Účinek laktulózy (portalk, duphalac) je zaměřen na snížení produkce a absorpce amoniaku.
Detoxikační terapie se používá společně. Používá se roztok glukózy a vitamínů (askorbová, KKB) a roztoky elektrolytů (draslík, vápník, panangin).
Posílení metabolismu amoniaku má ornitsetil, hepatomy.
Boj proti hemoragickému syndromu.
Použití hyperbarické oxygenace.
Transplantace jater má prokázaný účinek.

Léčba hepatorenálního syndromu v jaterní cirhóze

S tímto syndromem se tvoří renální selhání spojené s jaterní cirhózou při absenci předchozího onemocnění ledvin.

Transplantace jater je velmi produktivní.
Léčba významného onemocnění, infekčních onemocnění, korekce cirkulujícího objemu krve.
Vyloučit nefrotoxické léky, zejména nesteroidní protizánětlivé.
Existují důkazy o dobrých výsledcích při použití shuntu.

Doporučení pro dodržování jakékoli léčby

Léčbu užívejte pouze podle pokynů lékaře. Nezneužívejte sebe-léčbu!
Jakákoliv léčba je produktivní při identifikaci příčiny.
Při nedostatečném pozitivním účinku léčby byste měli informovat svého lékaře.
Nepoužívejte všechny pilulky hrstka. Při současném užívání více než tří léků je interakce s léky nepředvídatelná.
Dodržujte specifikovaný recept: dávkování, četnost podávání, denní doba, postoj k příjmu potravy.
V případě náhlého nežádoucího účinku nebo alergické reakce zavolejte ambulanci a informujte svého lékaře.
Je lepší umýt vodou, pokud neexistují žádné zvláštní pokyny nebo omezení.
Pečlivě si přečtěte návod k použití léku, v případě jakýchkoli dotazů se obraťte na svého lékaře.
Neužívejte léky, u kterých se v minulosti vyvinula nežádoucí reakce.
Neužívejte léky se známou hepatotoxicitou, s patologií jater.
Kontrola nežádoucích reakcí z jater při jmenování nových léků pomocí monitorování jaterních parametrů.

Na závěr je třeba poznamenat, že neexistuje univerzální lék na cirhózu jater. Léčba předepsaná lékařem, po vyšetření. Léčba je složitá, dlouhá. Je důležité dbát na sebe a své zdraví, abyste se vyhnuli zdravotním problémům. Všechno je v našich rukou!