Reisis Ara Romanovna

- Naši lékaři - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna je pátá generace doktora, absolvoval s vyznamenáním od prvního Moskevského lékařského institutu pojmenovaného po IM Sechenov, lékařské fakulty, poté klinické rezidence a postgraduálního studia.

V roce 1967 obhájila svou diplomovou práci v roce 1987 - disertační práci. V oblasti hepatologie má A. Reisis 35 let práce. Je autorkou více než 300 vědeckých prací, z toho 14 metodických doporučení, vynálezů, spoluautorů 4 monografií, má 5 patentů na metody léčby. Zvedla celou galaxii pediatrů, pod jejím vedením bylo obhájeno více než 10 doktorských prací.

Vědecká práce Ary Romanovny o nových metodách hodnocení prognóz antivirové terapie získala první místo v soutěži odborníků na infekční onemocnění v Rusku, první místo v gastroenterologii Evropské asociace gastroenterologů.

Ara Romanovna, který se věnoval vědě, se na jeden den nezúčastnil lékařské praxe. Dnes je jedním z nejzkušenějších specialistů na léčbu virové hepatitidy u dětí i dospělých.

Spousta dětí se díky ní vyrovnala s hepatitidou a vyrostla zdravě.

Pro léčbu virové hepatitidy existuje standardní terapie. Každý pacient s vlastními charakteristikami a problémy však vyžaduje nejen pečlivou pozornost, ale někdy i závažné případy netradičních odvážných řešení. Toto jsou rozhodnutí, která Ara Romanovna dělá, aby zachránila život pacienta.

Léčba hepatitidy C u dětí (Rozhovor s profesorem A. R. Reizisem)

„Děti reagují na naši léčbu lépe než dospělí“ (rozhovor s profesorem A. R. Reizisem)

Posledních 15 let - doba rychlého rozvoje hepatologie po celém světě. V naší zemi byl tento boom přeřazen na spontánní růst trhu placených zdravotnických služeb. Virová hepatitida přišla do módy, jejich diagnostika a léčba se staly komerčně atraktivní pro lékaře. Ti, kdo nejsou příliš sofistikovaní v hepatologii, kteří nestáli poblíž těch, kteří zemřou na hepatokarcinom nebo cirhózu, šli do této oblasti medicíny. Jedna věc je povzbudivá - začínající specialisté mají stále někoho, od koho se mají učit a na koho se mají vyrovnat. Náš partner je jedním z mála pravých úřadů ruské hepatologie, doktora lékařských věd, profesora A. R. Reisise.

- Ara Romanovna, velké množství pacientů s infekčními lézemi jater prošlo rukama. Dokážete popsat sociální a psychologický portrét typického domácího pacienta s nejnebezpečnější hepatitidou C, velkou „skupinou hepatitidy“, s několika mrtvicemi?

- Je to těžké. Virus hepatitidy C je společensky „nesrozumitelný“, stejně tak úspěšně ovlivňuje hospodyňku, cestuje po obchodech a kosmetických salonech a je závislý na injekční stříkačce a úspěšný podnikatel, i když je samozřejmě stříkačka narkomanka častěji a úspěšnější. Pokud hovoříme o psychologické reakci na tuto diagnózu, pak jsou možné různé možnosti, někdy polární. Nejčastěji je to šok nebo panika, když se chvějí třesoucím se hlasem: „Doktore, jen upřímně, jak dlouho musím žít? Je tam alespoň rok? Mám malé děti, nebo naprostou osudovou lhostejnost k jejich osudu. A pravdou je, proč se marně mýlíte, pokud nás lékaři na klinice povzbuzovali: „Žij pokojně, stále to není vyléčeno!“. Mohu říci, že obě možnosti jsou nedorozumění a notoricky nepravdivé: neexistují důvody pro hysterii, virová hepatitida je léčena dnes a často úspěšně, s dobrou prognózou života. Ale pro lhostejný postoj vůči virové hepatitidě, zejména C, není důvod - to platí stejně pro dospělé i děti. Plačící matky s dětmi, které, jak se ukazuje, hepatitida je stejně stará jako samotné dítě, často přicházejí ke mně na schůzku. A to je zvláštní problém. Klasika říkala: „Všichni pocházíme z dětství“, odkazujeme na duši, ale bohužel to souvisí také s nemocemi.

- Myslíte vrozenou hepatitidu přenášenou intrauterinně vertikálně?

- To je také možné, ale spíše u viru B a ve vztahu k C je mnohem typičtější situace, kdy krev a plazma byly převedeny na předčasně narozené dítě v porodnici, což šetří život. Nebo se například narodilo dítě, byl bezpečně propuštěn z porodnice a ve druhém nebo třetím měsíci nebo roce - zápal plic nebo akutní střevní infekce - šel do nemocnice a tam dostal plazmu, někdy jednou - a to je také náš pacient. Koneckonců, máme krev a její léky začaly být testovány na virus hepatitidy C a byly odmítnuty až na konci roku 1997. To znamená, že ti, kteří předtím neměli krevní transfuzi, jsou všichni v „rizikové skupině“. Dovolte mi, abych vám připomněl, že hepatitida C je převážně chronické onemocnění, které trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a je nejčastěji detekováno náhodně, během vyšetření před jakoukoliv operací - nyní je kontrolováno na B a C před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem. Je na asymptomatice, že je založen stabilní mýtus o „měkkém“, bezpečném průběhu chronické virové hepatitidy u dětí. Ve zvláštních studiích s opakovanými biopsiemi punkcí jater bylo prokázáno, že za bezmračnou fasádou je pomalá, ale stabilní fibróza, a my, pediatrové, jsme zodpovědní za jejich dospělou budoucnost.

- Situace s prevencí hepatitidy B je však vzhledem k očkování poměrně optimistická, ale s hepatitidou C jsou opravdu problémy: vakcína neexistuje a nepředpokládá se v následujících letech, krevní testy jsou účinné, ale nedávají 100% detekci, virus je poměrně realistický a pro to není nutné sedět na jehle. Nejvíce nepříjemnou věcí je, když vám zástupci nejhumánnější profese udělí tuto infekci...

"Takže jsem velmi opatrný při jakékoliv invazivní metodě výzkumu." Jsou velmi důležité, významně rozšiřují naše možnosti, ale je nutné se k nim uchýlit v těch případech, kdy bez nich nemůžete. Když je nutné, aby lékař objasnil diagnózu a optimální léčbu, a ne zvídavý postgraduální student pro disertační práci. Podle mého názoru by do klinické medicíny měl chodit pouze ten, kdo má lékaře více než výzkumného pracovníka.

- Ara Romanovna, ti chlapi, kteří v dětství v polovině 90. let přenesli krev „obohacenou“ virem hepatitidy C - jsou nyní ve věku 12–13 let, tzn. stále je podávají dětští hepatologové. Co se stane s játry a jak s nimi zacházíš? Existují obecně uznávané standardy pro léčbu hepatitidy C u dětí ve světě a u nás?

- V jedné otázce jste se dotkli několika problémů najednou, jeden je důležitější a obtížnější... Nedávno, v dubnu jsem byl na fóru Evropské asociace hepatologů v Barceloně, kde bylo prezentováno asi 800 zpráv, včetně plakátů. Z tohoto počtu byly pouze 2 zprávy věnovány virové hepatitidě u dětí a žádná z nich se touto léčbou nezabývala! To pozoruhodně odráží stav naší specializace: existuje problém, jsou nemocní děti, matky pláčou a prakticky neexistují žádné spolehlivé informace o účinných léčebných režimech, ani domácí ani „dovážené“. Ano, a hlavní dětští hepatologové na světě mohou být počítáni na prstech: Ruiz Moreno ve Španělsku, Flavia Bartolotti v Itálii a Dane Sokol - to je asi vše.

Pokud jde o standardy léčby chronické hepatitidy C u dospělých - jsou to evropské, americké, asijské standardy, existuje mezinárodní konsenzus. Ale všechny hlavní drogy zahrnuté do standardu léčby pro dospělé jsou oficiálně zakázány v léčbě dětí mladších 18 let. A ukazuje se, že našim pacientům nemůžeme dát pegasis ani jiné pegylované interferony, ani ribavirin. Podle pegasisu probíhá pouze druhá fáze klinických studií, ribavirin pro děti je již na některých místech povolen, ale ve většině zemí nemáme povolení používat děti. Důvodem je skutečnost, že tyto léky mohou mít závažné vedlejší účinky a u dětí jsou nejen závislé na dávce, ale také závislé na věku: čím mladší je dítě, tím častěji a výrazněji jsou. A koneckonců, bereme téměř zdravé, dalekosáhlé změny v játrech u dětí obvykle nemají lék, fibróza postupuje pomalu, jaterní funkce zůstává normální po dlouhou dobu, někdy 15-20 let. Zde musíme přemýšlet a vážit všechno tisíckrát.

- Jak být? Nejúčinnější léky budou moci používat, když je neznámý, a děti by měly být léčeni tady a teď. Co je dnes v arzenálu infekčních onemocnění dětí?

- Ve skutečnosti je naše volba, mírně řečeno, malá. Přípravy interferonu alfa s krátkou životností - to je hlavní věc, kterou dnes máme. A jako druhý antivirotik dáváme rimantadin. S léky volby, všechno je prostě jasné, ale pokud jde o načasování začátku léčby a režimy terapie terapie - kompletní debatní klub. Existuje všeobecný názor, že indikací pro zahájení antivirové terapie je fibróza, potvrzená biopsií vpichu. A není tam žádná fibróza - a neexistuje žádný důkaz, počkejte, až se objeví. Takový pasivní postoj je podle mého názoru mylný a tento druh jemného přístupu k dětskému organismu je v tomto případě také chybný. Takže můžete vynechat drahocenný čas. Koneckonců, naším úkolem není tolik bojovat s již existující fibrózou, abychom se pokusili zabránit jeho rozvoji potlačením replikace virů. Čím více let trvá od okamžiku infekce, tím menší je šance na dobrý účinek léčby. Existuje celá řada autoritativních studií, v nichž se ukazuje, že dítě, které se nakazilo v raném dětství, reaguje na antivirovou terapii mnohem lépe v 5-6 letech než ve věku 14–15 let, nehledě na starší věk. Naše vlastní mnohaletá zkušenost říká totéž. Antivirová léčba u dětí je mnohem efektivnější než u dospělých, dává „dlouhodobější“ stabilní výsledek. Jsem přesvědčen, že ve většině případů může mít zpoždění v zahájení léčby negativní důsledky pro naše pacienty.

Samozřejmě, všechno je individuální, je nemožné, aby každý, kdo přišel na recepci, chytil a dal i na nejúčinnější léčebný režim. Systém je pouze schéma a lidé jsou všichni živí a odlišní. Předtím, než dítěti podá závažnou antivirovou léčbu, musí lékař rozhodnout, zda má morální právo na to, zda to dělá, ať už je přesvědčen o potřebě tohoto kroku. Ale na druhou stranu je mnohem snazší a klidnější dělat nic, sedět a čekat, až fibróza „zraje“. Podporuji rozumný, obezřetný, ale aktivnější přístup k léčbě dětí s hepatitidou C.

- Právě jste říkal o nejúčinnějším antivirovém režimu. Podělte se s kolegy, čtenáři "Doctor.Ru."

- V poslední době jsem na všech konferencích a ze všech stánků prosazoval a dokazoval svůj názor na tuto záležitost, myslím si, že každý, kdo má o to zájem, je již ve známost. Faktem je, že jsme oficiálně schválili a doporučili použití tzv. Standardní metody: 3 miliony jednotek krátce trvajícího interferonu alfa subkutánně 3krát týdně. Její efektivita zůstává velmi žádoucí - stabilní remise lze dosáhnout pouze ve 20-30% případů. Pokusy jít podél cesty zvyšování dávky na milión miliónů týdnů vedou k mírnému zlepšení. Můj názor: celková dávka by měla být zvýšena, ale způsob podávání by měl být jiný, 3 miliony denně. Naše studie ukazují, že takové schéma umožňuje dosáhnout stabilní remise v 62,9% případů.

Léčba je samozřejmě vážná a pokud jsem ji předepsal, převzal jsem kontrolu od začátku až do konce. Přiřaďte a odejděte "pod zádrhelem" - ne mého Boha! Teď je to po celou dobu terapie - moje bolest, moje péče, úzkost. Není divu, že výraz „vést pacienta“ neustále vstupoval do naší lékařské praxe. Není to jen dárek, ale zpráva.

- Jsme zodpovědní za ty, kteří vedli.

- Naprosto správně. Pacient by měl mít pocit, že není sám s nemocí, že se někdo podílí na jeho osudu, že někdo není lhostejný k tomu, jak to všechno končí, že někdo, kdo se o sebe nezajímá, je o tom, že všechno je dobré. Nedokážu si představit další vztahy mezi lékařem a pacientem.

- Jak často se setkáváte se svými dětmi, kterým byla předepsána léčba?

- Tady je vše jasně zpracováno. Zaprvé, vždycky nechávám své souřadnice, takže je mohu okamžitě zjistit, jestli je nějaká abnormální situace. A svým rodičům podrobně říkám, jak reagovat na určité změny stavu a chování dítěte. Pokud vše půjde dobře, první setkání v měsíci - podíváme se na časnou odpověď na interferon-rapia. Pak se scházíme každé 3 měsíce (6, 9,12 atd.), Pokud vás nic nenutí, abyste viděli dříve a upravili léčbu. Za posledních 10 let musela léčba z více než 400 pacientů předčasně ukončit léčbu pouze jednou dívkou kvůli rozvoji závažných hysteroidních reakcí. Mimochodem, přesto se nám podařilo dosáhnout úplné stabilní remise. Nedávno mě navštívila - hezká dívka vyrostla.

A děti do 10 let jsme obvykle umístit do nemocnice na prvních 5-7 dnů sledovat odpověď na začátek léčby. Svět aktivně zkoumá tzv. Super časnou reakci, jsou zde velmi zajímavé výsledky. Teď to zkoumáme. Předpokládejme, že v předvečer první injekce dítěte je virová zátěž 10 až 8. stupeň a za den již 10 ve 4. a třetí den není virus detekován. Přítomnost takové superrychlé reakce na terapii je velmi dobrým prognostickým ukazatelem, v této situaci můžeme zkrátit dobu léčby.

A pokud hovoříme o setkání se svými dětmi v širším smyslu, pak příští rok bude 50 let, jak jsem se uzdravoval, a tyto děti již ke mně přinášejí vlastní děti a dokonce i vnoučata. A jsou v pořádku. To je to, co v mé profesi nejvíce oceňuji a co chci přát svým kolegům.

Reisis Ara Romanovna

Recenze

spokojený pacient

Zaznamenává se ke kontrole lékařem.
Všiml jsem si, že specialista je velmi vědomý a zdvořilý.
Svědomitě prováděla inspekci, utěšovala a doporučovala veškerou svou profesionalitu.
Plně se zabýval mou nemocí, vysvětlil vše transparentně, přisoudil nezbytnou léčbu.
Chválím každého za tohoto lékaře a příležitostně se s ním budu registrovat.

ověřená recenze

O doktorovi mohu říci, že je to přední specialista, který se na našich klinikách často nenachází.
Opravdu si vzpomínám, že doktor vyšetřil můj problém od začátku do konce.
Konzultace byla pohodlná, doktor promluvil v jasném jazyce a vysvětlil všechny nepochopitelné věci.
Více takových lékařů, kteří léčí své pacienty tak jemně, není předepsáno
nadměrných drog a výzkumu.
Už po této recepci se můj stav zlepšil, což považuji za absolutní zásluhu tohoto odborníka. Teď se s námi obrátíme jak na mou rodinu, tak na pomoc.

pacienta

Specialista byl překvapen svou přesností a schopností.
Během konzultace jsem se seznámil s historií případu od začátku až do konce.
Zkušenosti specialisty byly viditelné na základě doporučení.
Když doktor zapisoval seznam studií, vyjádřil, co je na cestě potřeba a není potřeba.
Obecně řečeno, lékař může pochopit otázku z poloviny slova, vysvětluje vše ve zjednodušeném jazyce, ne chová se sobecky, ale místo toho používá humánní přístup k pacientovi.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Ara Romanovna Reisis

Vynechání místa pro mladého pediatra Ary Romanovnu vždy skončilo stejným způsobem. Přišla ke společnému bytu a posadila se k telefonu a zavolala těm, od kterých právě odešla. Přežili. Dotazován. Doporučeno A teď, když už je 85 let a má stovky zachráněných životů a mnoho vědeckých objevů, považuje za lhostejnost nejhorší lékařský hřích.

Matka nemocného dítěte - zraněného ptáka

- Jsi nazýván Ruský doktorský dům a nelíbí se ti to. Proč

- Je to úžasný diagnostik, to je to, o co jsem vždy usiloval v medicíně. S jeho způsobem chování však nejsem zcela spokojen, ani s pacienty, ani s kolegy. Nepřijímám hrubost v jakékoliv formě. Z tohoto pohledu mě srovnání s ním vůbec nelichotí.

- Podařilo se vám vždy vyhnout tvrdým slovům, lhostejnosti, projevům cynismu?

- Spíš můžu plakat. A je vyloučeno zastavit se na pláč pro pacienta nebo kolegu. Často jsem řekl: že posloucháte tuto matku, je hysterická. A vždycky říkám svým studentům a kolegům: „Má drahá, matka nemocného dítěte je zraněný pták. Není to na tebe křik, je to strach a bolest v ní křičet. Nemůžeme v odezvě vstát. Je třeba litovat. A ujistit se co nejvíce.

- Byly případy, kdy jste museli vynaložit spoustu úsilí na uklidnění?

- Před rokem jsem měl těžké zhroucení s poklesem tlaku, který byl způsoben pacientem. Křičela, obviňovala, říkala, že je všude, ale ona jí nepomohla.

Vedle ní byla okouzlující, zdravá dívka po šesti měsících, která už byla na několika klinikách, kde byla kvůli nekonečným stížnostem a naléhání své matky vyšetřena a znovu vyšetřena, dokud nebyla biopsie, která mě jen otřásla. Nebyla nalezena žádná patologie. A uvědomil jsem si, že ta záležitost je v mamince. A už to není zraněný pták, ale velká tragédie.

- Byl jste schopen něco udělat?

- Jemně jsem se snažil přesvědčit, že matka potřebuje pomoc, a dokonce ani psychologa, ale psychiatra. Že to pomůže jí i dítěti. Zdálo se, že souhlasí a uklidnila se. Ale cítil jsem, že to není sotva vítězství. Pozdní dítě, které ona, ona řekla, otmolila Matronushka a který přinesl všechny jeho doslova bláznivé lásky. Tyto děti mají velmi obtížný osud. A za tento rozhovor jsem zaplatil vážnou hypertenzní krizi.

Pravidelně, každou druhou nebo třetí, vstupující do mé kanceláře, říká: „Ara Romanovna, bylo nám řečeno, že jsi naše poslední naděje. A pokud ne, nikdo nám nepomůže. “

- Je těžké být poslední nadějí?

- Rozhodně. Ale neexistuje žádná cesta ven a já říkám, posadíme se, pochopíme. Doufám, že to pochopíme a všechno bude v pořádku.

- A co se děje uvnitř vás?

- Zapne mozkový počítač a začne přemýšlet. Do práce Snažím se vidět a dát dohromady všechna data a ukazatele, jejich vzájemnou korelaci. A zde nejsou žádné maličkosti: malý detail může vynechat jednu diagnózu a vést k myšlence týkající se druhého.

A jsem rád, že pediatr. Děti - publikum je naprosto úžasné. Je mi potěšením se s nimi vypořádat. Rodiče mi přinesli čtyřletého pacienta. Varovali, že nemá rád lékaře, křičí na recepci a nedá se s tím nic dělat. Zasadil jsem ho, abych kreslil, jak to obvykle dělám. Já sám mluvím s rodiči.

A pak mu nabídla, aby si lehnul, dotkl se jejího bříška, ujistila, že "nemohu udělat žádné injekce." Nechal se vidět. A pak odešli, u dveří se tento muž otočil a pevně se držel své matce a řekl: „Nevím, jak udělat doktora, nedělám žádné injekce!“ Skoro jsem spadl ze židle. Dokážete si představit, co se děje v této hlavě? Jak byl nervózní? Ale ukázalo se - marně: nedokáže ani injekce! Je to škoda.

Lékař, který se bojí někoho, už není lékař

- Napsali jste knihu "Undying Art of Healing" a tam si všimnete, že pokud má dítě horečku a není jasné, co se děje, pak by měl mít doktor v hlavě celou učebnici.

- A měl by být! Když jsem byl okresním lékařem, první věc, kterou jsem udělal, když jsem přišel do mého společného bytu po dvaceti hovorech, bylo telefonování. A k naprosté nelibosti sousedů telefonovala těm, kteří je měli dnes. Protože jsem se bála, že jsem něco neviděla. Jednal jsem s rodiči, aby mi okamžitě oznámili, jestli se něco pokazí. Koneckonců, může začít jako ORZ cokoliv.

- Bylo to obvyklé chování lékaře v té době?

- Ne, samozřejmě. Ale jinak nevím. Rozhodl jsem se stát doktorem ve válce. Když začala, měla jsem 7 let. Zažil jsem hlad a spoustu věcí. Kolem tam bylo jen mluvení o zraněných, nemocných, epidemii. A napsal jsem báseň v roce 1943:

Chci být doktorem
Chci s lidmi zacházet
A všem sovětským lidem
Utrpení zmírnit.

A snažím se to udělat dodnes. Téměř jsem nenašli svého dědečka-doktora, zemřel, když jsem nebyl ani čtyři. Ale dědeček byl pro mě dětskou legendou. Bydleli jsme na Pokrovce, 29, a na to jsem nemohl zapomenout. Všichni říkali: "Ale tvůj dědeček zachránil mého syna včas," "Ale tvůj dědeček léčil mou dceru a nikdy nepřinesl peníze od sousedů."

Dokonce řekli, jakmile můj dědeček měl velmi těžkého pacienta, a jeho dědeček na to nemohl přijít, obrátil se na pomoc tehdejšímu dětskému lékaři, profesorovi Kissel. A on se přišel podívat na dítě. A tento Kissel ve čtvrtém patře byl nesen na židli. V našem domě nebyl výtah a on už byl starý.

A pro mě bylo toto chování zpočátku považováno za samozřejmost.

- Jak jste přišel k profesi? Když jste skládali báseň, nemysleli jste si, že bych byl hepatolog, specialista na infekční onemocnění...

- Samozřejmě, ale co přesně je pediatr - ano. Od samého počátku jsem chtěl jednat s dětmi a chystal jsem se vstoupit na 2. lékařskou fakultu pediatrů. Ale kvůli „špatnému“ příjmení jsem dostal pozdní medaili a když jsem s ní přišel, vstup do ústavu už skončil.

Šel jsem do Peri Medical, měl jsem velké štěstí a vystudoval jsem lékařskou fakultu, ale od třetího roku na katedře pediatrie, kterou vedl Yu.F. Dombrovskaya a byl ve službě a byl v kruhu.

"Známý pediatr, kterého celá Unie zřejmě poznala..."

- Ano, uznávaný pediatr v SSSR, byl s úřady zacházen laskavě. Byl to však Stalin v sukni místního významu. Absolutní diktatura, její slovo nebylo diskutováno. Když přišla na kliniku, položili před ní červený koberec a pak se stočili, jsem toho svědkem. Znala pediatrii. Ale lékař, který se bojí někoho, už není lékař. Doktor je tvůrčí věc.

Vyšel jsem z této kliniky, když jsem zvládl znalosti pediatrie, ale pochopil jsem, že autoritářství a medicína jsou neslučitelné věci.

Boris Gustavovich Shirvindt

Rozhodla se pro hepatologii, když již studovala v rezidenci v obecné pediatrii a získala pozvání od absolventské školy Borise Gustavovicha Shirvindta, a to bylo oddělení infekcí dětí.

- Považujete ho za svého hlavního učitele - co je nejdůležitější věc, kterou vám dal?

- Postoj k věci. Byl to nejlepší příklad intelektuála. Nikdo neví, co je to intelektuál. Dokonce ani slavný akademik Likhachev nedokázal definovat. Myslím, že je to stav mysli, který znamená naprostou úctu k této osobě. Pro každého. Potom je vědomě vyloučena hrubost. Můj učitel byl kvintesencí intelektuála a báječného lékaře.

Další brilantní multilaterální osoba, vedle které jsem pracoval v 60. letech v Rusakovské nemocnici - Valery Akopyan, vynikající pediatrický chirurg a hepatolog. Kolem něj vznikla tvořivá skupina lékařů a práce v něm se stala pro mě dobrým základem po zbytek mého života.

Když jsem začal, nebyl ani ultrazvuk

- Začal jste, když byla diagnóza jedna pro všechny - žloutenka.

- Ano, kdysi existovala jediná diagnóza - Botkinova choroba a nemáte hepatitidu, ani B ani C. Dokonce i jméno mého kandidáta je „Botkinova choroba“. Diagnózu jsme dali doslova na prsty. To nám přineslo velmi vážnou pozornost klinickým detailům a rysům.

Ano, nyní jsme obdrželi neuvěřitelné diagnostické schopnosti. Používáme je široce a vděčně, ale nejsou na našem místě. Neodstraňují uzdravení a rád bych si myslel, že se nikdy nezruší.

- Jaké diagnostické a léčebné nástroje nebyly ve vaší době?

- Ultrazvuk nebyl, bez kterého jsme nyní - není krokem. Nemluvím o MRI, fibroskanu.

ALT a AST transaminázy se právě objevily v hepatologii - začal jsem je představovat. Viry hepatitidy nebyly objeveny. První a hlavní revolucí byl objev virů hepatitidy B, pak A, pak C, vznik a globální zavedení vakcín proti hepatitidě B a A, které znamenaly éru rozpoznání těchto hepatitid a boj proti nim.

Nyní zažíváme druhou revoluci. To je neuvěřitelný pokrok v léčbě virové hepatitidy, zejména hepatitidy C: objevení a zavedení léků s přímým antivirovým účinkem. Byl jsem neobvykle šťastný: na jeden lékařský život nastal historický průlom znalostí právě v oblasti, ve které jsem pracoval.

- Jak jste se cítil jako výzkumník? Nekonečné potěšení a solidní objevy - „wow“?

- Nebyl jsem venku. Byl jsem celý proces uvnitř tohoto týmu. Proto byl obdiv, ale když jste do toho zapojeni, pak tato radost není rezervovaná, ale radost z pýchy ve vědě a v našich rostoucích příležitostech. Najednou bylo nutné prokázat potřebu objektivní sérologické a virologické diagnostiky hepatitidy. Tato myšlenka nebyla zjevná. A na více než pěti tisícech pacientů jsem svou doktorskou disertační prací prokázal, že pokud to neuděláme, pak se ve třetině případů mýlíme a uděláme špatnou diagnózu.

- A jak jste udělal diagnózu?

- Za prvé, na epidemiologii. Předpokládejme, že pacient byl v létě v táboře, kde byly případy hepatitidy. Vrátil se žlutě. Je to spíše hepatitida A, infekční. A tohle bylo v nemocnici a krev tam byla transfuzována, pak to byla pravděpodobně hepatitida B. A chtěla jsem, aby všechny nemocnice podstoupily testy, které jsou nyní prováděny a bez kterých dnes nemůžeme vůbec existovat.

- Nyní máme v zemi těžkou situaci s hepatitidou?

- Ano a ne. Hepatitida C roste a Hepatitida B je poměrně vážná, i když její kolosální úspěchy jsou zřejmé. Hepatitida A také významně poklesla. V osmdesátém roce jsem přišel pracovat do 5. dětské nemocnice. Byly zde 4 kanceláře pro 70 lůžek, tj. Téměř 300 dětí s hepatitidou všech stupňů leželo současně.

Ve své kanceláři (80. let)

Přišel jsem do práce a u výtahu čekali 4 manažeři, na koho bych šel poradit jako první. Jedna, druhá, třetí sekce byla uzavřena... A teď je velmi malá akutní hepatitida, je to důsledek toho, že od roku 1998 jsme přešli na očkování všech novorozenců na očkování proti hepatitidě B. Myslím si, že hepatitida A bude stále vykazovat zuby, protože není prováděn žádný srozumitelný státní program.

Nebo lituji pacienta, nebo lituji sám sebe

- Co si myslíte o nové antivirové terapii hepatitidy, lék má cílený účinek na virus, je to revoluce?

- Věděl jsem o sofosbuvir a podobně jako drogy přímého antivirového působení, informace o nich byly ve světovém společenství hepatologů dlouho před jejich oficiálním vystoupením na světě. Řekl jsem všem pacientům, u kterých situace s touto nemocí dovolila, řekl: „Chlapi, čekací režim. Nebudu žít, budeš žít. "

Žili jsme spolu! A nyní se s nimi spokojeně zacházíme. Vítám tuto metodu. Jedná se o novou éru v medicíně. Srovnatelná s antibiotiky, která najednou přinesla lék na jinou orbitu. Dosud tyto viry spadají pod tyto léky, podobně jako tank, téměř 100% účinné.

"Ale drogy jsou k dispozici několika..."

- V této situaci zaostáváme za zemí. Neodpustitelný. WHO vznesla otázku možnosti odstranění virové hepatitidy. Podle mého názoru již 194 nebo 196 zemí světa již reagovalo a dohodlo se, že do roku 2030 vypracuje programy pro tuto velmi likvidaci.

- A my se na tom nezúčastníme. Mysleli jsme, že je to předčasné. Protože drogy zahrnují velké finanční investice. Naši pacienti jsou stále léčeni za své peníze! S pojistnou medicínou! Také v jiných zemích světa nejsou pokryty všechny. Naše otázka je však zvláště akutní. Máme méně než 5% pacientů lze léčit na úkor státu, hlavně v Moskvě a Moskevské oblasti, ale v zemi je pokles v oceánu.

Foto: Efim Erichman

- Jak se lékaři z této situace dostanou? Existuje registrovaná droga, ale velmi drahá, asi milion rublů pro léčbu. A tam jsou indické a egyptské generiky desetkrát levnější, ale podle zákona je ruský lékař nemůže předepsat.

- Lékař čelí hroznému rozhodnutí. Pacient není vinen, měl by být léčen a léky nejsou k dispozici: buď finančně, nebo proto, že nejsou registrovány v naší zemi, a lékař je nemůže oficiálně předepsat. A už na svědomí lékaře, z něhož postupuje. Náš stát nás dal mezi Scylla a Charybdis. Nebo lituji pacienta, nebo lituji sám sebe. Takové otázky jsem řešil ve prospěch pacienta.

Považuji se za oprávněného jmenovat stejného generika, protože tímto způsobem je celý svět úspěšně léčen. A pacient nemá právo zbavit ho možnosti vyléčit jen proto, že žije v zemi, kde se ještě nesnažil čelit tomuto problému.

Je děsivé získat vděčnost za smrt

- Ve vaší knize je kapitola "Splinters in the heart". To je o těch, které jste nemohli zachránit. Proč právě třísky - bolí?

- Dlouho jsem přemýšlela, co mám říkat - jizvy, jizvy. Ne Jizva je stále špatná, hojí se. A to bolí dodnes. Vzpomínám si na všechna jména. První byl Olezhka Ledovský, tříletý s dekompenzovanou jaterní cirhózou.

Pak jsme neměli vůbec nic. Konzervativně jsem s ním zacházel co nejlépe. Valery Hakobyan, v jehož skupině jsem pracoval, vyvinul řadu nových operací. A nabídl svým rodičům a přišli ke mně: „Ara Romanovna, my se bojíme, jak říkáte, uděláme totéž.“ Řekl jsem, že je to šance.

Operace byla úspěšná, ale chlapec z anestézie nevyšel. Poté byl zaveden nový typ anestézie - neuroleptanalgie, na který byl aplikován jeden z prvních.

Moji rodiče ke mně nepřišli se slovy „Co jsi udělal, věřili jsme ti,“ ale s tímto Ledovským stále žiji všech 60 let. Bez ohledu na to, jak moc se snažím přesvědčit, že nejsem vinen, nedělám to.

- Asi nic hrozného nemůže být...

- Hrůznější je získat díky... za zemřelého. Měla jsem dívku, pak jsem byla dcerou někoho ze španělského velvyslanectví. To jsem nevěděl. Přivedli dívku do Rusakovské nemocnice s dekompenzací těžké cirhózy, v terminálním stadiu v předvečer dlouhých listopadových svátků. Žádná resuscitace, tyto pacienty jsme vedli až do poslední minuty. Celé prázdniny jsem byl blízko hodin, obecně zemřela.

O dva dny později mi máma a táta přinesli děkovný dopis od španělského velvyslanectví. Pán je s vámi, jak je to možné? Řekli: „Nechápete! Nemohli jsme žít s myšlenkou, že během prázdnin nikdo nebyl. A viděli jsme, jak jsme ji nenechali až do posledního dechu. “ V mém zdravotním životě jsem se nestaral o nic hrůznějšího.

- Lékař ví, že čím více víte, tím horší spíte?

- Jednou jsem, stále ještě neoficiální, řekl vedoucímu lékaři, se kterým jsme spolupracovali: „Jak je pro vás snadné být ve službě! Víte, tolik! “Já sám jsem se bála povinnosti, najednou jsem se s něčím nedokázala vyrovnat. Bylo možné spát, ale nemohl jsem, očekával jsem, že bude zavolán. Odpověděla: "Ara Romanovna, tím více toho víš, tím horší je." Teď jí velmi dobře rozumím.

- Vyděsil jste se, když jste zachránil Dagestana, který zemřel neznámý?

- Samozřejmě. Mnoho poradců věřilo, že umírá na cirhózu jater (měl známky odložené hepatitidy B). Transplantace jater nebyla v té době ještě diskutována, o výsledku nebylo pochyb. Prosil mě, abych šel k dítěti svého strýce z Bryanska. Požádal jsem, abych zhodnotil možnost, jak Dagestana zažít a pochovat ho tam.

Vstoupil jsem do boxu a uviděl umírající dítě, ale to nebyl obraz umírajícího jaterního pacienta. Zemřou odlišně od různých nemocí. Po zkoumání dítěte a přezkoumání historie nemoci jsem si uvědomil, že má těžkou aplastickou anémii a že na ni umírá. To bylo věřil, že ona byla výsledek cirhózy, ale já jsem neviděl přesvědčivá data pro cirhózu.

Zavolal jsem hematologické oddělení, popsal situaci, požádal, aby chlapce. Kolegové to vzali, i když to bylo 30. prosince! Dítě začalo dostávat léčbu z toho, co umírá. Po 4 měsících jsem ho opět zavolal. Byl nejen naživu, byl téměř v pořádku v játrech, cílená léčba byla schopna obnovit tvorbu krve. Po nějaké době byl propuštěn.

A o dva roky později mě někdo chytil u vchodu, byl jsem dokonce vyděšený. Byl to strýc toho chlapce. Řekl, že chlapec je naživu, studuje a snažil se mi podat tašku s nějakými svazky. Vždy se jí snažím vyhnout, ale musel jsem to vzít, protože můj strýc trval na tom, že to udělal sám. Taška odhalila několik druhů klobásy a můj strýc byl ředitelem továrny na klobásy v provinčním městě.

Má smysl získat čas v medicíně

- Co je nyní vaší profesní pozorností?

- Zabývám se hepatitidou nevysvětlitelného původu. Důvody jejich příčiny se ukázaly jako obrovská rozmanitost. Najednou jsme mezi 11 000 pacienty, kteří prošli v průběhu 20 let oddělením hepatitidy, našli 600 pacientů s jinými chorobami, které se objevily pod záštitou virové hepatitidy. To je, když jsou všechny známky hepatitidy, ale nejsou žádné viry. A není jasné, co tato hepatitida způsobuje. To může být léčivá léze jater a Wilsonova choroba - Konovalov a mnoho dalšího.

- Bylo mnoho těch, kteří k vám přišli s hepatitidou, ale ukázalo se, že to nebyl on?

- Tak to je, hepatitida, způsobená pouze neznámým virem, ale z jiných důvodů. A musí to být důvod. Bylo jich víc než sto lidí, kterým se podařilo tento důvod dokázat. A to může přímo předurčit osud dítěte.

Například stejná Wilson-Konovalovova choroba (vrozené závažné porušení výměny mědi). Než byla tato diagnóza bezvýhradná, protože jsme nemohli nic udělat. Jednou jsem pozoroval rodinu v Rusakovské nemocnici, kde čtyři děti po sobě zanechaly cirhózu jater. A důvodem byla Wilsonova nemoc - Konovalov.

Nyní objevili gen, který je za to zodpovědný, a tam je léčba, kuprenil. A pokud rozpoznám nemoc brzy a předepíše tuto léčbu, dítě nebude mít cirhózu nebo těžké poškození mozku.

Formuloval jsem a přiznal teorii 3. výzvy. Víte, jak se liší medicína od divadla? V divadle, po třetím zvonu, se opona otevírá a zavírá v medicíně.

A my, lékaři, bychom měli jednat na první výzvu a nedovolit třetí. A pak jsme na správném místě.

Před mnoha lety mi poslali chlapce z Výzkumného ústavu pro pediatrii a dětskou chirurgii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, který už nemohl chodit do školy a nevyšel z postele. Genetici nerozuměli tomu, co se děje, podezříval jsem Wilson-Konovalovovu nemoc. On podstoupil biopsii jater a napsal, že obraz není typický pro Wilsonovu chorobu, protože neexistuje cirhóza. Samozřejmě! Nechtěli jsme to dovolit!

Gen v té době ještě nebyl otevřený a já jsem se nechal riskovat, jmenoval jsem cuprill. Třetího dne chlapec vylezl z postele, do týdne odešel do školy, nedávno zavolal, nyní je absolventem Ústavu fyziky a technologie. Mozky na místě, játra na místě. Když mu bylo 18, byla již možnost genetického výzkumu, moje diagnóza byla potvrzena genetikou.

- Ukazuje se, že se nezúčastníte se svými pacienty, zůstanou ve vašem životě?

- S mnoha. Jednoho dne přišel muž, napjatý, mladistvý. „Ahoj, co tě trápí? - Nic vadí. - Co si myslíte? - Chtěl jsem vás vidět. Nepamatuješ si mě? - Kolik ti bylo, když jsem s tebou zacházel? - Tři roky. - Jak jsi teď starý? - Padesát šest. A pamatuji si vás. Měla jsem vrozenou portální hypertenzi, nebyla to ty, kdo operoval, ale profesor Hakobyan, ale vy jste mě ošetřoval. “

- Páni! To je samozřejmě vzácný příběh. A obvykle jak kontaktovat? Volajte fotografie, co píší?

- Například z Kišiněva chlapec, muž. Byl převezen do páté nemocnice s těžkou dekompenzovanou cirhózou. Dvě hepatitidy B a delta. Byl již v Kišiněvě a všech představitelných klinikách, v Rize, ve vědeckém a výzkumném ústavu pro pediatrie, bez zlepšení. Byl s námi šest měsíců, dokázali jsme to kompenzovat.

Vedl jsem ho k tomuto dni, nyní je mu 33 let, architekt. Je ženatý, pozval na svatbu, poslal fotky. Zde jsou jeho fotky, jak ležel, pak se odhlásil, pak se ke mně přišel každý rok a teď si vezme svou ženu z nemocnice. Uplynulo třicet let! Jeho cirhóza je s ním, ale člověk již plně žil 30 let. A dnes je již úspěšná transplantace. Proto v medicíně má smysl získat čas.

Tříletý Andryusha se svými rodiči před propuštěním z kliniky (vlevo). Andryusha se svou ženou a synem (vpravo)

Lékař navrhl onemocnění jater, ale vynechal vši

- Jaký má podle vás postoj k životu a smrti lékař?

- Lékař je vždycky na život proti smrti. To je jediný postoj, který může mít lékař. Začal jsem s tím a stále s tím žiju. Resist smrt stejně, jak si můžete myslet. A získat čas, protože každý den může být život měnící.

Vždycky říkám beznadějní pacienti: miliony diabetiků na světě zemřely a lékaři nemohli nic dělat, dokud nebyl objeven inzulin. Bylo otevřeno a miliony zůstaly žít! Každý, kdo žil s hepatitidou C na léky s přímým antivirovým účinkem, jdou s certifikátem, že jsou vyléčeni. A leukémie a tisíce dalších nemocí!

Dnes neléčíme, ale zítra určitě vyléčíme. To je hlavní princip. Je důležité si na něj pamatovat, zejména při jednání s dětmi. Pediatr není ten, kdo léčí akutní respirační infekce.

- Dopřejte ORZ nestačí. Pediatr je ten, kdo se snaží vybudovat šťastný osud. Doslova. Je to jako kámen v pohádce, na které je napsáno: půjdete doleva... půjdete vpravo... Nejsme skvělí chirurgové, kteří opravili to, co se již stalo.

Jsme klidní přepínače, vyzvaní a povinni v pravý okamžik přesunout spínač a zabránit pádu.

- To je obrovská odpovědnost.

- Obrovské. V porovnání s dospělými desetinásobně. Musím se bát, předvídat průběh událostí. A pokud je to možné zabránit jim.

Nedávno na recepci - mladý muž 24 let z Běloruska, studující a pracující v Moskvě. V metru se to stalo špatným. Sanitka přivedla do nemocnice. První den se ukázalo, že má pokročilou cirhózu jater. Nepije, nekouří, viry hepatitidy B a C nejsou. Odkud pochází cirhóza?

Říká, že od 9 let zjistili nárůst jater a pravidelný nárůst ALT / AST, ale nebyly žádné stížnosti a pediatrové se nesnažili zjistit příčinu těchto jevů. A tady je finále. Navrhl jsem Wilsonovu nemoc a první testy to potvrdily. Kdyby to bylo provedeno před 15 lety a léčba začala, chlapec by byl zdravý. To je osud, že člověk platí za skutečnost, že informovaný a ne lhostejný lékař nesetkal na své cestě včas!

- Jaký je podle vás nejhorší hřích lékaře?

- Lhostejnost, lhostejnost. Nevím nic horšího, je to jen profesionální neschopnost. Tato osoba může pracovat jako lékař, ale podle definice nemůže být lékařem.

Protože lékař není specialita, ale stav mysli a způsob života. To je slib daný pro život, jako klášterní tonzura.

A lhostejný člověk prostě nemůže být povolen do medicíny. Kdyby jen do laboratoře, a pak... Měla jsem případ, kdy jsem udělala chybu v laboratoři, nepřezkoušela výsledek. Dali falešně pozitivní odpověď devítiletému chlapci s hepatitidou. A byl vychován babičkou, která pohřbila rodiče tohoto dítěte.

Po této zprávě měla infarkt. Když jsem se zotavila, přišla ke mně zacházet s dítětem a já jsem znovu zkontroloval. Výsledek byl negativní. A infarkt se již stal. Jsou to živí lidé, často s velmi obtížným osudem!

- Proč je vaše kniha nazývána učebnicí o etice lékaře? A jaká je pro vás lékařská etika?

- Ano, mnozí kolegové uvedli, že se jedná o učebnici lékařské etiky, že byste měli vzít potvrzení o čtení mé knihy od těch, kteří vstupují do zdravotnického ústavu. Etika je vztah mezi lékařem a pacientem a lékařem s kolegy. Zásada etiky je základní. Nebýt lhostejný, respektovat každého člověka, zejména pacienta.

Mentální odpad lékaře je velmi účinný lék a nenahraditelný. Aby tohle všechno řekla, vylila se ze mě, tato kniha.

80-90% nemocí a pacientů prostě vyžaduje lidský vztah. Pokud je to psychosomatika, pak je primární duševní postižení lékaře. Velmi nedávný příklad, teenager, ve věku 13 let, byl pozorován v mém případě hepatitidy. Nedávno jsem jel v autobusu, který se dostal do nehody. Dospívající letěl s půl autobusem, narazil na sklo řidiče, otřes mozku.

Moje matka mě zavolala a řekla, že se dusil. Začal jsem se ho zeptat na telefon, jak to šlo, a uvědomil jsem si, že to byla neurotická reakce. Někdo mrkne, někdo si kousne nehty a on se nadechne. A řekl jsem mu, že to není dusení, není to nebezpečné, projde. Navíc se bude konat dnes po našem rozhovoru.

- Vy, stejně jako Kashpirovsky, jste dal instalaci.

- Ano. Ačkoliv je zde vedle toho, kdo by alespoň chtěl být zmíněn. Máma nedávno zavolala a řekla, že ten den „udušení“ prošlo. A jakmile k mně přišla inteligentní žena, vyčerpaná, vyčerpaná a řekla klasický text, že jsem její poslední naděje. V opačném případě si položí ruce na sebe. Redakci velkého nakladatelství mohla nejen chodit na služební cestu, ale i jezdit v dopravě, a na toaletu byly obecně upevňovány neustálé střevní „výbuchy“.

Ukázalo se, že před nástupem nemoci zažila těžký stres. Právě jsme s ní mluvili, říkal jsem jí: „Moje drahá, nemoc není tam, kde byla stále hledána, je to v naší hlavě. Máte IBS, syndrom dráždivého tračníku, velmi "módní" nemoc dnes. Není to děsivé, léčitelné a brzy pomine. “

Napsal jsem pivoňkovou tinkturu a požádal o každodenní zlepšení. O měsíc později přišla znovu a řekla jí, že všechno šlo téhož večera, koupila si ho, ale ani neměla čas začít užívat tinkturu, kterou nyní nese jako talisman.

- Často si pacienti položí ruce na sebe?

- V souvislosti s tímto a legračními případy existuje. Do mé kanceláře vešla nějaká mladá blond vlasy. Obvykle říkala: „Ara Romanovna, jsi moje poslední naděje. Buď mi pomůžete, nebo na sebe položím ruce. - Co je s tebou, má drahá? - Mám nesnesitelné svědění, které mě trápí. Nemůžu spát ani pracovat. To byli všichni lékaři, terapeut řekl, že se to někdy stává s onemocněním jater.

Začal jsem se rozhlížet kolem: škrábání všude, krk a ramena roztrhané a nohy a břicho ne, to znamená, že to nebylo játrové svědění. Trifle, ano? Ale v medicíně nejsou žádné maličkosti.

Zvednu nádherné vlasy a okamžitě si uvědomím, že sebevražda je zrušena. Rty! „Polkněte! - Říkám. - Žijeme! Nejbližší lékárna je za rohem, lék na pedikulózu a žijeme jako krásné! “Byla v táboře mládeže, kde se s ní lidé často setkávají. S takovým problémem mi byly děti přineseny i ze soukromé mateřské školy v Londýně.

Existují dvě slovesa v ruštině - podívejte se a podívejte se. Jak nemohli lékaři vidět? Dívali se a neviděli. Nebo nevypadal? Často se na pacienta nedívejte, pouze na testy.

Foto: Efim Erichman

Dárek pro Ary Romanovnu

- Nebyl žádný případ, kdy jste chtěl opustit povolání?

- Ne. Ne, ne. Tato otázka prostě nevstala. Bylo by to jako maminka odmítnout. Tohle je moje. A moje jediná věc! Samozřejmě také píšu básně, jsou tam tři svazky. Ale tohle je koníček. Nemám Tsvetaeva, chápu to, a sbírky se nazývají v lékařské: "Pro vnitřní použití." Také jsem zpívala všechny své školní roky ve známém sboru Loktevo. Ve válce to byla pro nás taková vývodka, napůl vyhladovaná, letěla jsem tam na křídlech! Vladimir Sergeevich Loktev byl svatý muž, moje první dospívající láska.

Válka mi včas zabránila začít dělat hudbu. Souběžně s celým prvním rokem lékařského ústavu jsem studoval na Gnesinkě jako dirigent. Ale to je také koníček. Vždycky jsem se smála, že budu zpívat ve sboru oddělení bydlení v důchodu. Ale neodejdu do důchodu. Hned jak - tak brzy.

A medicína je moje. Co bych chtěl být v životě. A ne z hlediska kariérního růstu. Nabídli mi, abych vedl naše oddělení, ale tohle není moje, nevím jak. Nemohu zvýšit svůj hlas, těžko silou, nechci a nelíbí se mi to. Zůstávám ve svém oddělení jako vedoucí výzkumný pracovník, a co je nejdůležitější, zůstávám lékařem.

- Co říkala rodina po celou dobu, kdy jste pracovali?

- Manžel vždy podporoval, chápal a toleroval mé zaměstnání. Teprve teď jsem začal říkat, že takový náklad není možné nést.

V našem mládí jsme se shodli na tom, že by si každý povídal a neudržoval se proti sobě. A stalo se to ve třetí osobě. Něco se mezi námi stalo, hádali jsme se a po chvíli jsem se k němu posadil: "Jeden člověk mě velmi zranil, řekl to a to." Dívá se na mě: "No, promluvím s ním." No, pak je všechno v pořádku, myslím, že to znamená, že jsem mluvil.

Když se naše rodina otočila na 55 let, cestovali jsme s manželem z konzervatoře. Čas je téměř půlnoc. Prázdné auto, naproti mladý pár. A slyšel jsem, že ta dívka řekne chlapci: „Podívej, co je krásný pár!“ Začala jsem otočit hlavu o tom, kdo to je. Pak - aaaa, je to o nás. Vstáváme, běží k nám: „Jsi manžel a manželka? Jak dlouho? “Odpovíme:„ 55 let. “ Chlapec zavřel oči, otočil hlavu a řekl: „Oh, kurva!“ Tohle je plakát, který od té doby visí v našem domě. Lepší nedokázal vyjádřit svůj šok. V listopadu loňského roku jsme již 60 let.

Všechny tyto roky, manžel, děti, a potom vnoučata a pravnuci jsou vždy mé nejoblíbenější a nejdůležitější. Nevím, jestli jsem uspěl, ale snažil jsem se velmi tvrdě, aby nemohli trpět kvůli mému zaměstnání. Jsou to moje štěstí a podpora.

- Bojíš se své vlastní smrti?

- V tomto ohledu velmi závidím opravdovým věřícím, kteří jsou si jisti, že za tímto rysem je něco. Naneštěstí to v sobě nemůžu způsobit, jsem čistá agnostika. To je osoba, která věří, že to nevíme a nikdy se nedozvíme. Musí existovat nějaká vnější síla. Myslím, že je nepoznatelná. Obávám se, že to lidstvo nikdy nezná.

Proto jsem horší. Rád bych věřil. Vyrostli jsme v absolutně ateistické situaci a nyní je velmi těžké na to jít, hlava neumožňuje. Snažil jsem se. A určila si, že Bůh je svědomím. Čím více svědomí je v člověku, tím více je v něm Bůh.

- A ve vaší lékařské praxi byly nevysvětlitelné věci, které by hovořily o přítomnosti této síly?

- Myslím, že nějaký zázrak má vysvětlení. Ještě ho neznáme. Existují zázraky způsobené člověkem. Jednou jsem ošetřil hlavu velké banky. A v procesu léčby to bylo toto: on je na starosti, a služebníci, to je já, jsou přivedeni k němu. Jako naše sdělení se situace změnila, zejména proto, že léčba byla úspěšná.

A pak najednou dorazí na polikliniku Semashko na Frunzenskaya, kde jsem pak přijal. Motorka je na nej demokratičtějším místě, babička je v šátcích a on. Vstoupí do kanceláře: "Ara Romanovna, chci ti dát dárek." Vnitřně jsem se zmenšil, teď mi tento oligarcha dá něco drahého, jak to vezmu.

A on říká: "Pravděpodobně máte pacienty, kteří potřebují být léčeni, ale za léčbu nemohou platit?" A pak tam byl jen interferon, nebylo to levné. "Pošlete mi pacienta a zaplatím roční kurz." Ukazuje se, že mezi oligarchy jsou tiští lidé, uvědomil jsem si, že je to nejlepší dárek pro mě.

A vzpomněla jsem si na dítě jednoho lékaře z Orla. Bylo mu tehdy 11 let. Nyní je otcem dvou dětí. A pak matka-chirurg v regionální nemocnici sám vynechal jeho apendicitidu. On skončil v intenzivní péči, tam oni nalili krev, v důsledku hepatitidy C, a tam je žádný způsob, jak zacházet s ní. Ona otřásla všemi peřejemi při hledání volné léčby, ale může zlomit hlavu a nic neudělat. Přišla se mnou k němu a oba jsme volali v kanceláři. Od bezmocnosti.

Tentokrát odešli. Po příchodu bankéře jsem našel jejich telefonní číslo v historii případu a zavolal je do Moskvy. Podal rodině požadovanou částku, dítě bylo ošetřeno rok, tvrdě, ale s plným úspěchem. A tady je úplně zdravý. A není tu žádná taková dovolená, že by mě matka z Orelu nevolala. Všechny ty roky.

- Co tě činí téměř dětinskou radostí?

- Samotné dílo je lékařské, těžké a náročné na duši, ale také odměny. Je mi 85 let. Téměř nikdo nepracuje z mé generace. A já pracuji, a když se mi podaří vážně pomoci, pak je to nejúžasnější radost.

Foto: Efim Erichman

- Je něco, co jste neměli čas na život?

- Když protokoly šly - testy antivirové léčby, začal jsem je brát na sebe, protože je to příležitost zacházet s někým zdarma. A to je mimo obyčejný příjem, velké další zatížení. Zasmála jsem se, řekla doktorům, že brzy dám do kanceláře dětskou postýlku. Přenesela jsem dospělé na jiné odborníky, ale stále jsem si nechala děti pro sebe.

Lidé se mě ptají: „Ara Romanovna, stále nemůžeš oslovit každého?“ Rozumím tomu dobře. Ale pokud mohu, chci se tolik obejmout. Snad jediná věc, kterou bych se zeptal Boha, je-li On: dejte mi sílu, příležitost, abych mohl co nejdéle pomáhat a nepotřebovat pomoc.

Kdybych chtěl něco v životě, kromě štěstí a pohody mých příbuzných, jen tohle.

Někdy nám bude chybět úsilí
Ošetřovací talíř se drží za rameno,
A budou se nás ptát: „Proč jste přišli?“,
A já odpovím: "Byl jsem doktor."

Interferonová terapie chronické hepatitidy u dětí a dospívajících Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Reisis Ara Romanovna

Na základě analýzy mezinárodních zkušeností a dlouhodobých pozorování Kliniky dětských infekcí prezentuje Ústřední výzkumný ústav epidemiologie moderní přístupy k antivirové léčbě chronické hepatitidy B a C u dětí a dospívajících s interferonovými léky. Podávají se doporučené indikace, kontraindikace, léčebné režimy a jejich vlastnosti v závislosti na věku pacientů. Vyšší účinnost a vyšší zdravotně-společenský a ekonomický význam léčby dětí a dospívajících ve srovnání s dospělými pacienty (delší očekávaná doba trvání "vyhraných" let života). To dokazuje účelnost aktivnější pozice při řešení problematiky antivirové terapie u dětí a dospívajících (v rámci obecně uznávaných indikací).

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Reisis Ara Romanovna,

Interferonová terapie chronických hepatitid u dětí a dospívajících

Toto je studie globálních hepatitů typu B a interregononů. Doporučují se doporučení, kontraindikace, terapeutické režimy a jejich specifické vlastnosti. Bylo prokázáno, že dospělý pacient má vyšší zdravotní výsledky. Je to nejaktivnější pozice.

Text vědecké práce na téma Interferonová terapie chronické hepatitidy u dětí a dospívajících t

Interferonová terapie chronické hepatitidy u dětí a dospívajících

Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Na základě analýzy mezinárodních zkušeností a dlouhodobých pozorování Kliniky dětských infekcí prezentuje Ústřední výzkumný ústav epidemiologie moderní přístupy k antivirové léčbě chronické hepatitidy B a C u dětí a dospívajících s interferonovými léky. Podávají se doporučené indikace, kontraindikace, léčebné režimy a jejich vlastnosti v závislosti na věku pacientů. Byla prokázána vyšší účinnost a vyšší medicínský, sociální a ekonomický význam léčby dětí a dospívajících ve srovnání s dospělými pacienty (větší očekávaná doba trvání "vyhraných" let života). To dokazuje účelnost aktivnější pozice při řešení problematiky antivirové terapie u dětí a dospívajících (v rámci obecně uznávaných indikací). Klíčová slova: chronická hepatitida B a C, děti, interferonová terapie

Interferonová terapie chronických hepatitid u dětí a dospívajících

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Jedná se o přezkum globální léčby dětí a dospívajících, kteří byli přezkoumány. Doporučení jsou uváděna relativní indikace, kontraindikace, terapeutické režimy a jejich specifické podmínky. Bylo prokázáno, že dospělý pacient má vyšší zdravotní výsledky. Je to nejaktivnější pozice. Klíčová slova: chronické hepatity B a C, děti, interferonová terapie

Chronická virová hepatitida B a C - jeden z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů naší doby, v posledních letech u nás stále více působí jako pediatrická.

Od roku 1995 do roku 2000 incidence chronické hepatitidy B vzrostla dvakrát a hepatitida C 6,5krát. Dospělí ve věku 11–14 let a 15–19 let mají současně až 80–85% onemocnění [1].

Hlavním zdrojem infekce je intravenózní injekce psychoaktivních látek. Počet mladistvých drogově závislých (od 7 do 14 let) v Rusku se v průběhu desetiletí (1991-2000) zvýšil o 17,5 krát a výskyt infekce způsobené virem hepatitidy C mezi nimi přesahuje 75%. Takže, pokud v letech 2001-2002. celková incidence této infekce v Rusku mírně poklesla (126,3 resp. 123,1 na 100 000 obyvatel), naopak podíl dětí do 14 let se zvýšil ze 17,7 na 22,6%.

Chronická hepatitida B a C - pomalu postupující

Reisis Ara Romanovna, MD, profesor, vedoucí výzkumný pracovník klinického oddělení dětí Ústředního výzkumného ústavu epidemiologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Adresa: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, pro telefon: (095) 182-5351

Článek byl přijat dne 21. června 2003, přijato ke zveřejnění dne 28.10.2003.

chronických virových infekčních onemocnění vyskytujících se se zvyšující se fibrózou jater. Závažné následky těchto onemocnění (cirhóza jater a hepatokarcinom) proto často zachycují pacienty infikované v dětství a dospívání jako dospělí a nejčastěji u nejproduktivnějších mladých a zralých lidí.

Podle literatury má 42% pacientů s hepatitidou B u dospělých na světě "zdroje" onemocnění v dětství [2]. Klinická studie, která je perspektivní, již více než 20 let, ukázala, že u 52 dětí s chronickou hepatitidou B infikovaných perinatálně se u 3,8% osob ve věku 15-27 let vyvinulo jaterní karcinom [3]. A pokud rozsáhlé očkování proti hepatitidě B dává naději na snížení počtu nemocí a jejich následků v budoucnu, pak je hepatitida C rostoucí problém.

Podle posledních let je chronickou hepatitidou C u dětí s přirozeným průběhem progresivní onemocnění brosis [4]. Zvýšení fibrózy v materiálu opakovaných biopsií jaterních jater bylo zjištěno u 53,8% dětí a hlavním faktorem ve vývoji fibrózy (při absenci dalších kofaktorů hepatotoxicity) byl věk a doba trvání infekce (zejména - více než 10 let, p 40 ° С 3- 4 ^ Heavy: 0

Přechodná ospalost t. Snadné. PSI.

Méně než 50% efektivity práce, některé zmatení myšlení 2 Průměr 50

Sníženo o více než 50% výkon

čerstvý zmatek, dezorientace; ; Tyachelas: o

Sinusová tachykardie více než 110 za minutu (v klidu), „e spojené s horečkou 1 Mírné. 100 1

Monofokální extrasystola, fibrilace síní,

atrioventrikulární blok II stupeň iiSsriiliiiili; Průměr: 50

Multifokální extrasystol, komorová tachykardie 3-4 Těžký

Asymptomatický pokles diastolického tlaku ne více než 20 mm Hg. 1; Snadné 100

■.. Dostupnost nebo. žádné příznaky,

snížení diastolického tlaku o více než 20 mm Hg. 2; Průměr 50

Symptomatologie je pokles diastolického tlaku o více než 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillilSlllilil

Edém, erytém, mírná hypertermie: mírné 100

Bronyospasmus, anafylaxe, exfoliativní dermatitida 2

Stupeň toxicity: 1 - mírný, 2 - střední, 3-4 - těžký

(časně - v průběhu léčby nebo pozdní - po jejím ukončení) je zobrazena kombinovaná antivirová léčba (přidání druhého antivirotika).

V těchto situacích, při chronické hepatitidě B, je lékem volby zeffix patřící do skupiny abnormálních nukleosidů, který má silný antivirový účinek (blokáda reverzní transkriptázy a sestavení virionů). Dávka zeffixu u dětí - 3 mg / kg / den s denním požitím po dobu 12–18 měsíců.

U chronické hepatitidy C je lékem volby u dětí rimantadin (amantadin), který zvyšuje antivirový účinek interferonu. Dávky rimantadinu schválené pro použití u dětí: t

• 7-11 let - 100 mg (2 tablety denně);

• 12-14 let - 150 mg (3 tablety denně);

• starší 14 let - 200 mg (4 tablety denně).

U chronické hepatitidy C se rimantadin používá pouze s interferonem, doba léčby je 6 měsíců. Kombinace s rimantadinem nezvyšuje nežádoucí účinky antivirové terapie ani kvalitativně ani kvantitativně s významným zvýšením účinnosti (58,3% stabilní remise ve srovnání s t

26,6% bez rimantadinu) snížením četnosti relapsů z 26,6 na 8,4%.

Léčivo ribavirin. úspěšně užívaný u dospělých pacientů pro kombinovanou léčbu, dosud nebyl schválen pro použití u dětí, i když práce v tomto směru probíhá (zejména v USA).

Shrneme-li tedy údaje o interferonotéře chronické hepatitidy B a C u dětí a dospívajících, můžeme uvést následující:

• interferonová terapie chronické hepatitidy B a C u dětí je poměrně účinná: mají významný antivirový, protizánětlivý a antifibrotický účinek, zlepšují průběh a prognózu onemocnění;

• interferonová terapie chronické hepatitidy B a C u dětí a dospívajících je účinnější a slibnější než u dospělých pacientů;

• Interferonová terapie u dětí a dospívajících má velký lékařský, sociální a ekonomický význam, což odůvodňuje aktivní postavení pediatra při jeho jmenování s pečlivým zvážením indikací, kontraindikací a vedlejších účinků.

Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, sv. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Michajlov MI, Onishchenko GG Parenterální virová hepatitida (epidemiologie, diagnostika, prevence) M, 2003

2 Sokal E Léčba chronické hepatitidy B - nové tisíciletí EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H., et al. Interferon-alfa terapie pro děti s chronickou hepatitidou C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M., Bortolotti F, Leo J a kol. Progresi fibrózy u chronické hepatitidy C u dětí J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Pro průběh hepatitidy C u dětí Infekce dětí 2002.1 21-3

6 Diagnostika a léčba chronické virové hepatitidy B, C a D u dětí Příručka pro lékaře M, 2003

7 Reisis AR Terapie a prevence chronické hepatitidy B a C u dětí a dospívajících So „Moderní problémy preventivní diagnostiky, léčby a prevence chronické virové hepatitidy B, C a D u dětí“ M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Léčba chronické hepatitidy C u dětí a dospívajících s interferonem alfa-2a Otázky moderní pediatrie 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Léčba virové hepatitidy B a C u dětí s onkohematologickými onemocněními s souhrnem údajů o interferonu alfa „Virová hepatitida“ 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-léčba chronické hepatitidy B u pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Mezinárodní konsenzusová konference EASL Hepatitis C, 1999 Feb 26-28, Pařížský konsenzus Statement J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A a kol. Účinnost interferonu-J s gastroenterol hepatolem 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Úspěch antivirové léčby přípravkem PegIntrom + Rebetol s přihlédnutím k individuálnímu výběru dávky VIII Týden ruského gastroenterologa, listopad 2002, 6-7

14 Kotovič M M Úloha etiotropní a patogenetické terapie v klinickém a morfologickém vývoji chronické hepatitidy u dětí Anotace práce Dr. Med.

Léčba chronické hepatitidy B u dětí / Mezinárodní konsenzusová konference EASL o hepatitidě B, 13.-14. Září 2002, 347-52

MEZINÁRODNÍ LÉKAŘSKÝ TISK

Hepatitida C u dětí

Přístupy k léčbě dětí s hepatitidou C se liší od léčby dospělých pacientů, protože pediatrové se zabývají nástupem chronických onemocnění, ve kterých jsou jeho výsledky pozorovány nejdříve po 20–40 letech a nelze předpovědět, kteří pacienti budou mít v prvních stadiích onemocnění nepříznivé výsledky. předpovědi. Prevalence chronické infekce HCV u dětí je nízká, ale liší se v různých zemích asijsko-pacifické oblasti. Ve většině zemí, kde je krev vyšetřována na infekci HCV, je riziko posttransfuzní infekce prakticky vyloučeno; v Austrálii, například u dětí mladších 11 let, je možnost získání viru krevní transfuzí nebo mimotělním okysličením prakticky nemožná. Riziko perinatálního přenosu viru HCV je asi 6%, ale toto zůstává jediným zdrojem infekce HCV u dětí ve většině zemí. V průběhu času se u většiny dětí s hepatitidou C vyskytují středně výrazné histologické změny, cirhóza je vzácná. Bohužel v současné době neexistují dlouhodobé prospektivní studie přirozeného průběhu infekce HCV u dětí. Rozhodnutí o jmenování antivirové léčby u dětí je obtížnější, ale ne kvůli její nižší účinnosti nebo závažnosti vedlejších účinků (jsou obvykle méně výrazné než u dospělých), ale protože dlouhodobé výsledky jsou nejasné. Léčba by měla být určena závažností jaterní fibrózy a měla by být prováděna s mírnými a závažnými zánětlivými změnami, v poslední době bylo potvrzeno, že jedním z opatření k prevenci infekce HCV u dětí je císařský řez podle indikací. Navzdory přítomnosti HCV-RNA v některých vzorcích mateřského mléka neexistuje důkaz, že kojení zvyšuje riziko infekce HCV.

J. Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.