Zotavení z hepatitidy.

Pokud jste měli virovou hepatitidu A, regenerační procesy v játrech se zpravidla dokončí 1-3 měsíce po propuštění.
Virová hepatitida B je obvykle spojena se závažnějším poškozením jater, a pokud nedodržíte doporučení lékaře, existuje reálné riziko vzniku chronické hepatitidy a dokonce i cirhózy jater. To je důvod, proč procesy obnovy v tomto případě trvají nejméně šest měsíců, často více než rok nebo více.
S ohledem na tyto rysy jsou doporučena dietní doporučení pro ty, kteří měli hepatitidu A a B. Liší se hlavně podmínkami nutných omezení.
V období po zažloutnutí uzdravení není zpravidla potřeba léků. Existuje však naprostá potřeba přísného dodržování diety. To je situace, kdy by měla lékárna nahradit lékárnu.
Ochrana jater před přetížením - to je v nejobecnější a nejkratší podobě teoretický princip, který je základem dietních doporučení a omezení po akutní virové hepatitidě. Odhaduje se, že přes den, přes 700 litrů krve prochází játry dospělého, který teče hlavně ze střev. "Výběr" škodlivé, jedovaté pro celé tělo složek potravy, játra si je zachovává, neutralizuje, a pak přináší ven se žlučí. Tato mnohostranná jaterní aktivita, která vyžaduje značný energetický výdej a účast mnoha enzymových systémů, po nemoci, je důležité maximálně zmírnit, dát nemocnému orgánu příležitost k relaxaci.
Takové vykládání, odpočinek a přispívají k úplnému selhání potravinářských výrobků nebo jejich složek, které vyžadují, aby játra aktivovaly neutralizační funkci nebo ji nutily k účasti na zažívacích procesech se zvýšenou obtížností. Okamžitě si zarezervujte, že dobu zotavení v každém případě může stanovit pouze lékař na základě klinických a laboratorních parametrů, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a přenesené virové hepatitidy.
První kategorický a absolutní zákaz se vztahuje na všechny alkoholické nápoje. I u zdravých lidí alkohol poškozuje játra. A po utrpení akutní virové hepatitidy se vyznačuje zvýšenou zranitelností.
„Odhoďte pánev. „- Lékaři jednou doporučili nemocným. Ale nebojte se, že celý život budete muset jíst jen vařené jídlo! Úplné odmítnutí všech smažených potravin může být vyžadováno pouze od těch, kteří měli akutní hepatitidu a kteří z různých nepříznivých důvodů (včetně chyb ve stravě) vyvinuli chronickou hepatitidu.
Dočasně (uvede lékař), uzené maso, okurky, žáruvzdorné tuky a těžko stravitelné masné výrobky a pokrmy z vepřového, jehněčího, husího, kachního, horkého koření: musí být opuštěn křen, pepř, hořčice, ocet. Zapomeňte na čokoládu, čokoládu, kakao, kávu, koláče a pečivo. Zejména si dávejte pozor na zatuchlé výrobky, neuchovávejte je v chladničce déle, než by měly být.
Mottem vaší stravy by mělo být SENSE OPATŘENÍ. Některé produkty ve stravě pacientů s akutní virovou hepatitidou jsou částečně omezené. Od prvních dnů po propuštění mohou být do jídelního lístku zahrnuty vývarky, lepší - sekundární; Maso se nalije studenou vodou, nechá se vařit po dobu 10-15 minut, pak se vypustí voda, opláchne se maso, znovu se nalije studenou vodou a vaří se až do přípravy. Takové bujóny lze jíst ne více než 1-2 krát týdně. Používejte snadno stravitelné tuky - čerstvé máslo (ne více než 50-70 gramů denně pro dospělé a 30-40 pro děti), zakysanou smetanu ve formě koření na zeleninové pokrmy. Krém s čajem, měkká vejce (ne více než dva týdny týdně), 50 gramů sýrů, klobásy z hovězího masa, klobásy, diabetické klobásy, lékárny, dietní a mléčné výrobky, které jsou na výběr z více než 100 gramů denně.
Dodržování těchto doporučení by vám mělo pomoci pochopit proporci. Pokud se vám opravdu líbí, řekněme, sýr nebo - stop, nepřekračujte normu! Dočasné "utrpení" se vyplatí, a vy budete opět moci vychutnat své oblíbené pokrmy, ale zároveň nezapomeňte na minutu o nutnosti dodržovat opatření ve všem.
Bohaté porce jídla vyžadují velké množství žluči, což je značná zátěž na játra. Studené jídlo může způsobit křeč žlučovodů, pro milovníky suchého masa žluč zhustne a zpomalí jeho odtok. To je důvod, proč je nutné jíst trochu a nejméně čtyřikrát denně, a ještě lépe - 5 - krát.
Pokud je v dietě obsažena nekomplikovaná doba regenerace, není nutná minerální voda.
Hlavní energetické a plastické potřeby rekonvalescentu doplňují mléko a čerstvé mléčné výrobky všeho druhu, vařené hovězí maso, kuře, králík, krůta. Čerstvé vařené libové ryby jsou užitečné: štika, okoun, treska, okoun, led. Nezapomeňte zahrnout do stravy zeleniny, obilovin, mléčných polévek, obilovin obilovin. Tenké lidi mohou jíst těstoviny, těstoviny, knedlíky, pečené koláče s jablky, marmeládou, zelím, vařeným masem.
Potřeba vitamínů pro tělo by neměla být uspokojena farmaceutickými přípravky, ale čerstvou zeleninou a ovocem.

Snadno stravitelné sacharidy - hlavní složka terapeutické stravy. Někteří se zotavují pro nejrychlejší účinek "push" na cukr a med. A tímto způsobem mohou způsobit podráždění slinivky břišní, což představuje riziko diabetu.
Množství cukru ve stravě zdravého člověka by nemělo překročit 50-70 gramů. Ale ti, kteří trpěli virovou hepatitidou, by měli být zvýšeni na 80 gramů. Med může být konzumován místo cukru ne více než 100 gramů denně.
Přibližný vzor denní spotřeby sacharidů je následující: chléb (bílý a černý) - 300–400 gramů, cukr - až 80 nebo med - až 100, kaše - až 150-200, zelenina a ovoce - 500 gramů nebo více. V sezóně čerstvého ovoce by se mělo snížit množství cukru a chleba.
To by mělo být obecně varoval před nepřiměřenou zálibou sacharidů výživy při onemocnění jater. Faktem je, že velké množství sacharidů je užitečné pouze tehdy, když potravina obsahuje současně proteiny (přibližně 1-1,5 gramů na kilogram tělesné hmotnosti). Kompletní živočišný protein je také naprosto nezbytný pro regenerační procesy v poškozených játrech. Je také nepřijatelné zcela odstranit tuk ze stravy. Máslo a rostlinné oleje jsou přirozeným podnětem pro vyprazdňování žlučníku a jsou naprosto nezbytné pro vstřebávání některých vitaminů ze střev, které mohou být rozpuštěny pouze v tucích.
Jaké pokrmy zahrnout do stravy? Například snídaně se může měnit následujícím způsobem: nudle s mrkví a omeleta s proteinovou parou; vařené maso s bramborovou kaší a ovesnou kaši; vařené makarony s masem a sýrem; tvaroh s medem a pohankové kaše drobivý s mlékem.
Na oběd je to chutné a je dobré jíst, řekněme, vegetariánskou polévku z rozmanité zeleniny, vařené bešamelové maso, salát, kompot z čerstvého ovoce; nebo vegetariánský boršč se zakysanou smetanou, vařeným kuřecím masem s rýží, kysaným zelím, kompotem ze sušeného ovoce nebo čerstvým ovocem; bramborová polévka s ovesnými vločky, steaky z masa, dušené maso s tvarohem, zapečené v zakysané smetaně s těstovinami, pečená jablka.
Na večeři si můžete připravit tyto pokrmy: vařené ryby s vařenými brambory, čaj; pohanková krpsenik s tvarohem a zakysanou smetanou, odvar z šípků; plněné zelí plněné mrkví, rýží a vaječným bílkem, odvar z pšeničné otruby; vinaigrette (solené okurky nahradit zelí) s rostlinným olejem, nudle s tvarohem, čaj s mlékem.
Mezi hlavní jídla, můžete jíst jablko nebo svazek hroznů, vypít sklenici čaje s houskou, sklenici kefíru s suchou sušenku. Menu musí být diverzifikováno v rámci stravy předepsané lékařem, a to jak v ročním období, tak podle dne v týdnu. Nezapomeňte, že vaše chuť k jídlu, a proto dobrá asimilace jídla přispěje nejen k odrůdě a chutnému vaření, ale i krásně podávanému stolu.
Prodloužení diety do konce období zotavení (když vám lékař řekne, abyste to provedli) postupně, včetně stravy, například vejce s měkkým tělem, ne dvakrát týdně, ale tři, omeleta může být vyrobena nejen z bílkovin, ale z celého vejce.
Doporučení pokrmů a omezení zde uvedená během období zotavení po akutní virové hepatitidě nemohou být samozřejmě univerzální pro všechny nemocné a ve všech stadiích zotavení. Na doporučení lékaře jsou možné úpravy, i když zásady založené na teoretických studiích a mnohaletých praktických zkušenostech zůstávají běžné.
Pokud jsou včasné známky toho, že virová hepatitida B užívá chronický průběh, konkrétně: pacient si stěžuje na obecnou slabost, únavu, ztrátu chuti k jídlu, výskyt tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, opakované ztmavnutí moči a zabarvení stolice - lékař může znovu nabídnout hospitalizaci pro kompletní vyšetření a léčbu zelí s rostlinným olejem, nudle s tvarohem, čaj s mlékem.
Mezi hlavní jídla, můžete jíst jablko nebo svazek hroznů, vypít sklenici čaje s houskou, sklenici kefíru s suchou sušenku. Menu musí být diverzifikováno v rámci stravy předepsané lékařem, a to jak v ročním období, tak podle dne v týdnu. Nezapomeňte, že vaše chuť k jídlu, a proto dobrá asimilace jídla přispěje nejen k odrůdě a chutnému vaření, ale i krásně podávanému stolu.
Prodloužení diety do konce období zotavení (když vám lékař řekne, abyste to provedli) postupně, včetně stravy, například vejce s měkkým tělem, ne dvakrát týdně, ale tři, omeleta může být vyrobena nejen z bílkovin, ale z celého vejce.
Doporučení pokrmů a omezení zde uvedená během období zotavení po akutní virové hepatitidě nemohou být samozřejmě univerzální pro všechny nemocné a ve všech stadiích zotavení. Na doporučení lékaře jsou možné úpravy, i když zásady založené na teoretických studiích a mnohaletých praktických zkušenostech zůstávají běžné.
Pokud jsou včasné známky toho, že virová hepatitida B užívá chronický průběh, konkrétně: pacient si stěžuje na obecnou slabost, únavu, ztrátu chuti k jídlu, výskyt tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, opakované ztmavnutí moči a zabarvení stolice - lékař může znovu nabízíme hospitalizaci pro kompletní vyšetření a léčbu zelí s rostlinným olejem, nudlemi tvarohu, čajem s mlékem.
Mezi hlavní jídla, můžete jíst jablko nebo svazek hroznů, vypít sklenici čaje s houskou, sklenici kefíru s suchou sušenku. Menu musí být diverzifikováno v rámci stravy předepsané lékařem, a to jak v ročním období, tak podle dne v týdnu. Nezapomeňte, že vaše chuť k jídlu, a proto dobrá asimilace jídla přispěje nejen k odrůdě a chutnému vaření, ale i krásně podávanému stolu.
Prodloužení diety do konce období zotavení (když vám lékař řekne, abyste to provedli) postupně, včetně stravy, například vejce s měkkým tělem, ne dvakrát týdně, ale tři, omeleta může být vyrobena nejen z bílkovin, ale z celého vejce.
Doporučení pokrmů a omezení zde uvedená během období zotavení po akutní virové hepatitidě nemohou být samozřejmě univerzální pro všechny nemocné a ve všech stadiích zotavení. Na doporučení lékaře jsou možné úpravy, i když zásady založené na teoretických studiích a mnohaletých praktických zkušenostech zůstávají běžné.
Pokud jsou včasné známky toho, že virová hepatitida B užívá chronický průběh, konkrétně: pacient si stěžuje na celkovou slabost, únavu, ztrátu chuti k jídlu, výskyt tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, opakované ztmavnutí moči a zabarvení stolice - lékař může znovu nabídnout hospitalizaci pro úplné vyšetření a léčbu v nemocničním stavu.
A na závěr chci ještě jednou zdůraznit: aby se zabránilo nepříznivým dlouhodobým výsledkům hepatitidy, je důležité, aby pacient pochopil potřebu důsledného dodržování dietních doporučení a jasně je dodržoval.
N. A. Farber, MD, Journal of Health

Rehabilitace hepatitidy

Pro rehabilitaci (rehabilitaci) po hepatitidě provádějí lékaři důkladné vyšetření pacienta. Laboratorní testy zahrnují biochemické indexy v krevním séru (bilirubin, aktivita transamináz, thymolový test), kvalitativní reakce moči na urobilin a žlučové pigmenty. Dělá kompletní krevní obraz a vyšetření moči.

Mezi nápravná opatření patří režim, dieta, vitaminová léčba, léky, třídy fyzioterapie s prvky tělesné zdatnosti, fyzioterapie a ergoterapie.

Přísné provádění režimu je základem rehabilitačních opatření. Denní režim poskytuje ranní hygienickou gymnastiku, denní lekce tělesné terapie (vyučovací hodiny - od 30 do 90 minut, v závislosti na stupni rehabilitace), povinný odpolední odpočinek.

Požadovaná vitaminová terapie, včetně denního příjmu: kyselina askorbová - 100 mg, kyselina nikotinová - 20 mg, thiamin, riboflavin, pyridoxin - 2 mg (během snídaně, oběda a večeře).

Terapeutická tělesná výchova se provádí podle speciálně vyvinutého schématu.

Předpokladem úspěšné rehabilitace pacientů s virovou hepatitidou je odstranění stagnace v žlučníku. Pro tento účel se používají tyto přípravky přírodního původu: t

• stimulující tvorbu žluči: vodní extrakty z kalamu (oddenky), dřišťál (ovoce, kůra kořenů), bříza (ovoce, listy), nesmrtelníci (květiny), léčivé verbeny (trávy), volodushki (tráva), pozorování ptáků gorgesch (tráva), tisícina (tráva), koriandr (ovoce), stigma kukuřice, lopuch (kořeny), tyran (květiny), pelyněk (hořká tráva, trávník, ovoce), chmel (saplodiya), čekanka (tráva, kořeny);
• poplatky cholagogue č. 1 a 2;
• kombinované fytopreparace - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, atd. Pro hepatitidu a cholecystitidu je široce používán holosac, což je sirup z kondenzovaného vodního extraktu šípů a cukru;
• zvýšení objemu žluči zvýšením obsahu vody v ní - přípravků z valeriánu, minerální vody (? Essentuki? № 4, 17,? Naphthus?,? Smirnovskaya?,? Slavyanskaya? atd.);
• zvyšuje tón žlučníku a uvolňuje žlučové cesty: výtažky z kalamu (oddenky), dřišťál (tinktura z listů), slaměné (květy), brusinky (listy), chrpy (květy), hodinky (listy), horolezce (trávy), zakouřeného ( tráva, oregano (tráva), měsíček (květiny), koriandr (ovoce), jalovec (ovoce), pampeliška (kořeny), pastýřský pytel (tráva), rebarbora (kořeny), heřmánek (květy), tymián (tráva), kmín (ovoce), řebříček (tráva), čekanka (kořeny), psí růže (ovoce, holosas), fenykl (ovoce);
• relaxační hladké svaly žlučníku a žlučových cest: výtažky z arniky (tinktura, květiny), valeriány (oddenky s kořeny), elekampane (oddenky s kořeny), hypericum (trávy), meduňky (trávy), máty (listy), měsíčku (květy) ), pastilky (trávy), šalvěj (listy).

Zotavení z hepatitidy A: Základní principy dietní výživy

Hepatitida je charakterizována destrukcí jaterních buněk postižených virem. Léčit nemoci, léky na léky nestačí, protože racionální strava hraje klíčovou roli při obnově těla k práci. Strava proti hepatitidě A je klíčovým krokem při regeneraci jaterních buněk postižených původcem, takže pacienti by měli být obeznámeni s principy výživy a následovat je.

Účel stravy

Hlavní role jater v těle - pomoc při zpracování potravin. Toto tělo produkuje speciální enzymy podílející se na zažívacím procesu. Další neméně důležitou funkcí jater je detoxikace, odstranění škodlivých látek z krve. Toto tělo je druh filtru, který čistí krev. Když jsou játra infikována virem hepatitidy, její buňky nemohou plně plnit tyto funkce, takže tělo trpí přebytkem škodlivých látek. Některé toxiny jsou eliminovány zdravými hepatocyty, ale zatížení těchto buněk musí být dávkováno, jinak může orgán přestat fungovat. Pro podporu jater během vývoje onemocnění a v období zotavení je nutné dodržovat racionální dietu.

Po dietě s hepatitidou A pomůže zpomalit akutní patologický proces, nenechte ho jít do chronického prodlouženého stadia. Stojí za zmínku, že hlavní roli při léčbě nemoci berou lékařské léky, ale výživa je důležitým faktorem, který pomůže zkrátit dobu trvání léčby nemoci a zabrání rozvoji komplikací.

Principy dietní výživy pro hepatitidu

Při hepatitidě se doporučuje dieta, která šetří celý trávicí trakt. Strava podléhá následujícím zásadám:

• výrobky pro přípravu potravin jsou dobře uzemněny;
• t ° hotová jídla - 40-50 stupňů;
• lidé s hepatitidou A jsou zakázáni alkoholem;
• složky potravin musí být vyvážené;
• Doporučuje se nalít vývar, vařit polévku nebo boršč na druhou nebo třetí vývar (pokud je maso tuk);
• nádobí se doporučuje vařit nebo vařit;
• je žádoucí minimalizovat potraviny s vysokým cholesterolem, éterickými oleji a kyselinou šťavelovou;
• kouření je zakázáno;
• pro snadnou stravitelnost by měla převažovat rostlinná vlákna;
• jídla jsou uspořádána čtyřikrát až pětkrát denně s povinnou lehkou snídaní;
• omezení příjmu soli (ne více než čtyři gramy);
• správný pitný režim - nejméně dva litry vody denně.

Nutriční hodnota stravy

Když už mluvíme o lehké dietě, mělo by být chápáno, že by mělo stále poskytovat maximální množství živin, které jsou pacientovi s hepatitidou A. Dieta pro hepatitidu A by měla pacientovi poskytnout všechny živiny, které jsou pro něj nezbytné. Energetická hodnota by měla být asi tři tisíce kalorií / den. Chemickým složením je racionálnější distribuovat BJU následujícím způsobem: 60% jsou proteiny, 30% jsou tuky a 10% musí být sacharidy. Xylitol a sorbitol mohou být použity jako sladidla.

Zakázané a povolené potraviny

V souladu s dietou by měl pacient vzít na sebe nejspolehlivější volbu výrobků. Tam jsou zakázané a povolené produkty, které musí být přísně dodržovány. Chcete-li strukturovat údaje o výživě, vyberte produkty podle kategorie.

Mouka a chléb: Pacientům jsou povoleny bílé mouky ІІ, ІІ, žitný chléb, dlouhé sušenky, stale piškotový dort, nekvašené pečivo s náplní. Nemůžete jíst koláče, smažené na másle, pečení a listového těsta, měkký chléb.

První kurzy: základem boršče a polévek je lehký vývar (druhý nebo třetí), v polévce nemůžete dát smaženou omáčku. Doporučuje se připravit mléčné polévky, polévky se zeleninou, boršč, polévku z červené řepy, zelnou polévku. Bohaté maso nebo rybí vývar, houbová polévka, okroshka a zelený boršč jsou zakázány.

Masové pokrmy: Doporučuje se vařit drůbež jako masové pokrmy, po odstranění kůže, libového hovězího masa, jehněčího masa bez tuku, libového vepřového masa. Kousky masa jsou rozdrcené, vařené a na chvíli dušené. Maso lze podávat v pilaf, zelí rolích. Neuzavřené uzeniny z mléka nejsou zakázány. Pacienti nedoporučují tučné maso, drůbež, droby, uzená masa a konzervaci.

Ryby: tento produkt není zcela vyloučen z pacientovy stravy, ale jsou povoleny pouze ryby s nízkým obsahem tuku. Pacient po utrpení hepatitidy A by neměl jíst mastné ryby, konzervované ryby, slanost.

Mléčné výrobky: mezi mléčnými výrobky prakticky neexistují žádná omezení. Můžete jíst mléko, zakysanou smetanu, tvaroh, měkký sýr. Z mléka můžete připravit všechna jídla, která jsou připravena bez smažení. Omezení platí pouze pro příliš tučné mléčné výrobky.

Vejce: pacientům je dovoleno vyrobit omeletu z jediného proteinu, a pokud na pravé straně nejsou žádné potíže, můžete přidat jeden žloutek denně. Nemůžete smažit vejce a jíst je tvrdě vařené.

Krupice: Krupice jsou povoleny téměř všechno. Pohanka, rýže a ovesné vločky mají zvláštní nutriční hodnotu. V pilaf s masem, můžete přidat sušené ovoce, není kontraindikován a těstoviny. Aby se předešlo potížím s trávením, stojí za to nezahrnout luštěniny do stravy.

Zelenina: téměř všechny druhy zeleniny jsou povoleny, s výjimkou zelení (šťovík, špenát, zelená cibule, česnek). Nedoporučuje se pro pacienty, houby, ředkvičky a ředkvičky. Zelenina je nejlepší jíst čerstvé nebo dušené. Mohou být konzumovány na přílohách, stejně jako ve formě samostatného pokrmu.

Ovoce, sladkosti: můžete jíst všechny plody kromě kyselé. Povolený kompot se sladidly. K tomu nejlepšímu z užitečné marmelády, medu, džemu, sladké marshmallow. Na chvíli stojí za to odmítnout čokoládu (černou i mléčnou), zmrzlinu a výrobky se sladkou smetanou.

Nápoje: Pacienti po utrpení hepatitidy mohou používat šťávy z bobulí a ovoce, šípkový odvar, zelený a černý čaj, kávu s přídavkem mléka.

Udržet dietu pro pacienta s hepatitidou, umožňuje obnovit vaše tělo co nejdříve snížením zátěže na játra. Dieta - důležitá fáze rehabilitace, kterou nelze opomenout.

Kapitola 4. Hepatitida A u dětí

Virová hepatitida je infekční onemocnění virové povahy, které je přenášeno fekálně-orálním, sérovým a někdy vzduchovými kapičkami. Onemocnění je charakterizováno především poškozením retikuloendoteliálního systému jater.

Virová hepatitida má mnoho různých názvů, jako je infekční virová hepatitida, epidemie, Botkinova choroba, infekční žloutenka. Jak se rozhodli odborníci WHO, hepatitida A se nazývá „infekční hepatitida“ (hepatitida A).

Byli nemocní s hepatitidou od starověku. Hippokrates také zmínil tuto žloutenku a její nakažlivé formy. Hepatitida je popsána před více než 100 lety.

Kauzální agens virové hepatitidy je virus A virus - původce infekční hepatitidy. Virus hepatitidy je vysoce rezistentní. Nezhoršuje se při zahřívání na 56 ° C po dobu půl hodiny nebo déle, je odolný vůči sušení, nízké teplotě, mnoha chemikáliím, nese ultrafialové paprsky a zůstává v krvi a séru odebraném pacientům po dlouhou dobu.

Po utrpení hepatitidy A se získá trvalá imunita.

S touto infekcí se můžete nakazit od osoby s hepatitidou, stejně jako od viru viru. Pacienti s infekční hepatitidou A začínají představovat nebezpečí pro ostatní od konce inkubační doby, během celého předvstupního období a během prvních 10 dnů ikterického období, ale virus lze uvolnit i po delší době. Pacient musí být izolován po dobu 3 týdnů od nástupu žloutenky nebo po dobu jednoho měsíce od nástupu onemocnění. Pokud se akutní hepatitida stala chronickou, tj. Pravděpodobností infekce během exacerbací.

Hlavní cesta infekce virem A je fekálně-orální. Stejně jako u většiny střevních infekcí se virus zavádí do těla špinavými rukama, stejně jako kontaminovanými předměty péče, hračkami. Kromě toho je možné masové infekce pitím infikované vody a potravin.

Klinika Inkubační doba pro hepatitidu A se může pohybovat od 15 do 50 dnů, ale ve většině případů je to 15-30 dnů.

Klasifikace je založena na typu onemocnění, závažnosti a průběhu. Typická forma hepatitidy je žloutenka a atypická zahrnuje anikterní, opotřebované a subklinické formy.

Icteric forma. Průběh ikterické formy se skládá z precizního období, ikteriky, výplně (po žluté) a doby zotavení.

Trvání precizního období u dětí se častěji pohybuje od 3 do 7 dnů, v něm se rozlišuje infekční stadium a stadium sekundární toxikózy. Infekční stadium pregelového období je charakterizováno příznaky intoxikace způsobené poškozením centrální nervové soustavy. Onemocnění začíná akutně se zvýšením teploty, což je zaznamenáno u většiny pacientů, s výskytem celkové slabosti, bolesti hlavy a tachykardie. Vzácně se může vyskytnout zvracení ve stejnou dobu z důvodu vysoké teploty.

Někdy, na samém počátku nemoci, je bolest v břiše, která se často podobá klinickému obrazu akutního břicha. Doba trvání infekčního stadia je obvykle 2–3 dny. Konec této fáze je indikován poklesem teploty na normální a výrazným zlepšením stavu nemocného dítěte.

Stádium sekundární toxikózy se ve většině případů postupně vyvíjí. Známky této fáze ukazují na začátek vývoje selhání jater. Na rozdíl od předchozí fáze se symptomy objevují postupně, často zůstává teplota na normálních hodnotách. Symptomy jsou mírné, z klinických projevů některé letargie, ospalost, apatie, někdy závratě, snížená chuť k jídlu, averze k mastným jídlům, říhání, nevolnost, často zvracení. Celý tento komplex symptomů se nazývá dyspeptický nebo asteno-vegetativní syndrom.

V této fázi precizního období jsou klinické projevy poškození jater jasnější. Játra významně zvětšují velikost, zahušťují, pacienti cítí těžkost v pravém hypochondriu, někdy bolest. Při palpaci jater je pozorována její bolestivost. U malých dětí se játra zvyšují hlavně díky pravému laloku.

V této fázi onemocnění v krvi dochází k rychlému zvýšení aktivity jaterních enzymů AlAT, reakce van den Berg se zrychluje. Konec precizního období je charakterizován výskytem tmavé moči a odbarvených výkalů.

Nástup ikterického období je indikován výskytem žloutenky na pozadí přetrvávajících symptomů toxémie, které jsou charakteristické pro konec precizního období. Je-li nemožné určit precizní období, je žloutenka prvním příznakem onemocnění. Žloutenkou se rozumí výskyt žlutého zabarvení kůže, skléry, sliznic.

Icteric období je rozděleno do stádia rostoucí žloutenky, vysoké a nízké. Hladiny bilirubinu v krvi a žloutenka se obvykle zvyšují o 6–8 dní, ale tento proces může být rychlejší i delší. Maximální hladina bilirubinu v krvi, s hepatitidou A, trvá 1-3 dny, a pokud je průběh onemocnění příznivý, začne se snižovat hladina bilirubinu. Kromě zvýšení hladiny bilirubinu dochází k prudké změně proteinů, sacharidů, metabolismu tuků, metabolismu vitamínů a rovnováhy vody a soli, dochází k patologickým změnám enzymatických systémů, trpí detoxikační funkcí jater.

V počátečním stádiu ikterie zůstává teplota většiny nemocných dětí normální. S dalším vývojem tohoto období lze pozorovat různé teplotní reakce ve formě subfebrilních teplot různého trvání, teploty „svíček“, teplotních vln. Všechny tyto teplotní reakce jsou určeny komorbiditami a zánětlivými komplikacemi. Narušení kardiovaskulárního systému v ikterickém období onemocnění se vyskytuje téměř ve všech případech onemocnění, ve všech formách onemocnění. U hepatitidy jsou změny v srdci dystrofické povahy, což je způsobeno metabolickou poruchou srdečního svalu.

Kromě toho se zažívací orgány často účastní patologického procesu.

Hlavním kritériem, které hovoří o konci ikterického období, je objektivní a spolehlivé znamení ve formě poklesu hladiny bilirubinu v krvi na normální hodnoty. Podle tohoto ukazatele je doba trvání ikterického období ve většině případů asi 2 týdny, ale může trvat až měsíc nebo více.

Délka požlutého období se pohybuje od 2-3 týdnů do několika měsíců. Mezi koncem tohoto období a začátkem období obnovy není jako taková žádná jasná hranice. Klinická kritéria pro akutní formy onemocnění, konec období je normalizace velikosti jater, reakce Van den Berga a snížení aktivity enzymů.

Doba zotavení může být několik týdnů, měsíců a někdy trvá delší dobu. Většina nemocných dětí se zotavuje, ale nemoc může mít chronický průběh.

Závažnost průběhu hepatitidy A je stanovena ve výšce ikterického období. Kritéria jsou klinické a biochemické změny. Z klinických příznaků je závažnost hepatitidy určena projevy toxikózy, které odrážejí funkční poruchy jater.

Mírné formy onemocnění se často vyskytují bez známek intoxikace nebo jsou mírné. Zdravotní stav dětí trpí málo, chuť k jídlu je zachována, spánek není narušen. Nárůst hladiny bilirubinu v krvi je zanedbatelný a další biochemické parametry jsou také neměnně modifikovány.

V mírných formách jsou pozorovány mírné příznaky toxémie, a to ve formě poruchy pohody, letargie, náladovosti dítěte, nechutenství a někdy i averze k jednotlivým jídlům, nevolnosti a někdy zvracení. Pacienti se objevují ospalost, strach z hlavy. Srdcové zvuky se stlmí a někdy i arytmické, což je jeden z příznaků metabolických poruch. Často označená citlivost jater. Změny v biochemických parametrech u středně závažných forem onemocnění jsou výraznější, jsou indikátorem zhoršené funkce jater a trvají déle než v mírnějších formách.

Těžké formy hepatitidy A se vyznačují prudkým nástupem. Precizní období je velmi krátké, se známkami intoxikace centrálním nervovým systémem, které se rychle objevují a rostou spolu se symptomy selhání jater. V počátečních stadiích nemoci se často sotva liší od mírných a středně závažných forem a zvýšení závažnosti symptomů nastává po několika dnech. Těžké formy jsou charakterizovány letargií, apatií, ospalostí, méně často agitací, úzkostí. Chuť k jídlu je vážně zhoršena až do anorexie, je pozorováno opakované nebo opakované zvracení, pacienti si často stěžují na bolest hlavy, závratě a bolest lze často zaznamenat v pravém hypochondriu. Porušení dýchacího rytmu probíhá formou oddělených hlubokých dechů. Během auskultizace je slyšet ostré tlumení srdečních tónů, často dochází k arytmii a tachykardii. Icteric skvrny jsou docela intenzivní, často petechiae se objeví na kůži.

Maligní forma hepatitidy se vyvíjí s masivním zaváděním viru a se zvláštní citlivostí organismu, v důsledku čehož dochází k prudkým změnám v játrech, které se projevují klinicky až do jaterní kómy. Pro zhoubnou formu onemocnění je charakteristický akutní nástup, zpravidla se projevují příznaky intoxikace. Maligní formy jsou poměrně vzácné.

Při precomu a kómě jsou pozorovány závažné klinické syndromy a významné biochemické změny. Morfologickým základem těchto projevů je masivní nekróza jaterních buněk. To může nastat v docela časném období, tam je rychlá a stálá progrese změn a nemoci u samého počátku se stane zhoubným průběhem. Masivní nekróza jaterní tkáně se však může objevit s jakoukoliv formou hepatitidy, a to i po mnoha dnech nebo týdnech, což může vést k onemocnění.

Symptomy stavu před komatózou se projevují ve formě zhoršení pohody, anorexie (averze k jídlu), častého zvracení, ospalosti a někdy i agitace. Hluchota srdečních tónů se zvyšuje, což je kombinováno s tachykardií, objevuje se toxické dýchání. S precomem se může vyvinout hrozné stavy, které se promění v hluboký otřes. Žloutenka Precoma je charakterizována zvýšením převážně volné frakce bilirubinu. Při zkoumání jater je pozorována jeho bolest, spontánní bolesti se často vyskytují v játrech, velikost jater začíná klesat. Může se vyvinout hemoragický syndrom se vznikem krvácení a rozvojem krvácení.

Koma je charakterizována výraznými změnami v centrální nervové soustavě, která je způsobena těžkým selháním jater. Ve většině případů dochází k prudkému psychomotorickému rozrušení, pacient se začne házet do postele a snaží se skočit. Pacient je často delirious, výkřiky, klonické křeče, úzkost může nastat. Motivace motoru se mění s prodlouženým spánkem. Během auskultizace je hluchota srdečních tónů tachykardie s arytmií, krevní tlak se snižuje. Dochází ke zvýšení hemoragického syndromu, který se projevuje zvracením, s přítomností červené krve ve zvratcích, krvácením z nosu, krvácením ze střeva, krvácením v místě vpichu injekce. Teplota často zůstává na 37,5-38 ° C, ale někdy je to normální. Vzhled kyselé vůně z úst - „jaterní vůně“ - je zcela charakteristický.

Břicho je zpravidla měkké, zatažené, ale často se stává oteklým ("gumovým"). Někdy se může objevit ascites, tj. Tekutina se hromadí v břišní dutině. Játra se začínají zmenšovat, její okraj je tenčí. Slezina je často zvětšena. Kůže dítěte je charakterizována intenzivní žloutnutí, sklera také zbarví žlutě, jejich krevní cévy často zčervenají, jazyk je suchý, je silně potažen hnědým květem. Někdy dochází k mírnému otoku obličeje a nohou, snižuje močení. Hladina bilirubinu v krvi je významně zvýšena díky své volné frakci. U ostatních funkčních jaterních testů dochází k dramatické změně. Všechny druhy výměny jsou porušeny.

Pokud dojde k rychlému rozvoji kómy, pak v blízké budoucnosti může pacient zemřít v důsledku toxické dystrofie jater. Koma se může vyvíjet pomalu, když je proces zpožděn a smrt nastane později.

V případě vývoje kómy je prognóza života špatná, ale ne zcela beznadějná.

Charakteristickým rysem hepatitidy u malých dětí je to, že se tato choroba vyskytuje ve formě smíšené virové, ale bakteriální (obvykle stafylokokové) infekce, která je často zjištěna během vyšetření.

Dalším rysem hepatitidy u kojenců je, že během hospitalizace není detekován nástup hepatitidy, nýbrž exacerbace latentního procesu, například vrozené nebo intrauterinní.

Zvláště těžký je průběh hepatitidy u kojenců. Preicteric období je obvykle kratší než u dospělých (asi 3-5 dny nebo méně), a jeho klinické projevy nejsou vždy možné identifikovat, tak to je často ne všiml, a nemoc začíná žloutenkou.

Precizní období se nejčastěji projevuje zhoršením chuti k jídlu, regurgitací, nějakou letargií. Často spojuje střevní dysfunkci způsobenou infekcí stafylokoky nebo coli. Často je nástup hepatitidy akutní s nárůstem teploty o 38–39 ° C a více. Někdy výrazné, mírné, katarální jevy horních cest dýchacích. Poměrně často výkaly a moč mění barvu 1–2 dny před výskytem žloutenky, což je někdy jediné znamení období preichelou. Výskyt žloutenky může předcházet výskyt pneumonie, otitis, atd.

Trvání iktterického období u kojenců je 30–40 dnů a je charakterizováno výrazným zvýšením hladiny bilirubinu v krvi. Často dochází k dlouhému a významnému zvýšení velikosti jater a její hustoty. Slezina se zvyšuje téměř u všech dětí a její nárůst trvá mnohem déle než játra. Nejpravděpodobněji je to způsobeno delší cestou hepatitidy a u mnoha dětí přítomností intrauterinní infekce.

U většiny dětí prvního roku života není průběh hepatitidy hladký, a to v důsledku vzniku komplikací a souvisejících zánětlivých onemocnění. Často dochází ke zhoršení onemocnění, což se projevuje zvýšením hladiny bilirubinu nebo aktivitou enzymů. U kojenců je často léze žlučových cest, která se nachází s instrumentálními metodami vyšetření. Často je v různých klinických projevech detekována bakteriální, hlavně stafylokoková infekce.

Léčba. Důležitou roli v léčbě pacientů s hepatitidou hraje dodržování nezbytného režimu a stravování. Pro úspěšnou léčbu musí pacient od samého počátku onemocnění dodržovat lůžkový odpočinek. Do doby, než se významně sníží hladina bilirubinu a aktivita jaterních enzymů, by měl být klid na lůžku přísný a pak se může postupně rozšiřovat v závislosti na dalším průběhu onemocnění. Jakmile se příznaky toxémie začnou snižovat, pacientovi je dovoleno sedět, a když se významně sníží velikost jater a klesá ALT, pacient může chodit po oddělení. To znamená, že režim se stává polořadovkou, ve které dítě zůstává až do vypuštění.

U pacientů s chronickými formami onemocnění je v období exacerbací indikován klid na lůžku.

Strava by měla poskytovat potřebnou energetickou hodnotu potravin. Strava by měla obsahovat proteiny, sacharidy v dostatečném množství a poněkud omezené množství tuku. Kromě toho by měl obsahovat dostatečné množství solí draslíku, hořčíku, železa, vitamínů a vlákniny.

Obsah bílkovin v potravinách má terapeutickou hodnotu díky prevenci tukové degenerace jater a skutečnosti, že přispívají k regeneraci. Od prvních dnů nemoci, použití nízkotučné tvaroh je ukazován, a jak jeden obnoví, jeden může jíst vařené maso (hovězí maso, telecí maso, kuře), ryba (štika perch, treska, šafrán, etc.). Během tohoto období je žádoucí zahrnout do stravy vařené játra a vejce s měkkým tělem, protože obsahují mnoho fosfolipidů, bílkovin a vitamínů vysoké kvality. Sacharidy by měly být podávány ve formě různých obilovin s použitím cukru, medu, džemu a kompotů. Tuky jsou uvedeny v másle a rostlinném oleji, které obsahují esenciální mastné kyseliny a poskytují lepší vyprazdňování žlučníku. K zajištění dostatečného množství vitamínů, minerálního složení a potřebného množství vlákniny by mělo být do stravy zavedeno dostatečné množství zeleniny a ovoce obsahujícího draslík (mléko, rozinky, brambory), hořčík (řepa), železo (jablka), vápenaté soli, které jsou bohaté na ovocné šťávy.

Pro kompletní stravu nemocného dítěte, na rozdíl od konzumace zdravé výživy, musíte z diety vyloučit smažené a uzené pokrmy, koření, okurky, houby. Jedinou podmínkou pro jeho jmenování je eliminace intoxikace, významné snížení hladiny bilirubinu v séru a aktivita jaterních enzymů.

Pacientům je předepsáno hojné pití ve formě čaje, 5% roztoku glukózy, alkalických minerálních vod, jako je Borjomi, Essentuki č. 17 a 4. V období žloutenky jsou předepsány choleretické léky.

Pro detoxikaci se doporučuje jmenovat den cukrového ovoce: 15–20 g cukru na 1 kg tělesné hmotnosti a asi 1 litr tekutiny. Při tomto výpočtu by dítě mělo dostávat džem, med, kompot, želé a navíc je možné přidávat ovoce. Po dni cukrového ovoce je předepsána přechodná dieta (tabulka 5). Pro mírnější formy onemocnění stačí dodržovat dietu po dobu 1–2 dnů, u mírnějších - 2–3 dny au těžkých - obvykle 4–6 dnů.

Dieta číslo 5. (Podle příručky o dietě pro děti, upravil I. M. Vorontsov a A. V. Mazurin 1980).

Účel: chemická schazhenie jater z hlediska výživy.

Tabulka 7 Doporučené a vyloučené výrobky a nádobí

Obecná charakteristika: mírné omezení tuků (většinou žáruvzdorných), bílkovin a sacharidů v obvyklém množství. Nedovolte použití přípravků obsahujících dusíkaté extrakty, puriny, cholesterol, kyselinu šťavelovou, esenciální oleje. Produkty bohaté na lipotropní látky, vlákninu, pektiny a kapaliny jsou zavedeny do stravy. Jídla jsou vařená, pečená a příležitostně dušená. Třít pouze vláknité maso a zeleninu bohatou na vlákninu. Velmi studená jídla jsou vyloučena. (Viz tabulka 7)

Následně je pacient převeden na plnohodnotnou dietu ve formě tabulky č. 5a (viz rehabilitace), která musí být dodržena až do konce onemocnění a nejméně šest měsíců po propuštění z nemocnice.

Vykládání u kojenců se provádí přestávkou na čaj po dobu 6 až 12 hodin, následně se převezou do pravidelného krmení jak prsu, tak umělého (vhodnými směsmi). Je povoleno přidávat proteinové přípravky (tvaroh, maso) až po zastavení projevů toxikózy.

Opatření pro odstranění toxikózy jsou omezena na několik základních principů, které zabraňují jejímu vzniku a vývoji:

1) prevence porušování antitoxické funkce jater a otravy organismu produkty rozkladu proteinů, které vstupují do krve ze střeva pod vlivem vitální aktivity hnilobných bakterií;

2) prevence porušování syntetické funkce jater a hromadění produktů neúplného metabolismu v krvi;

3) ochrana těla před toxickými účinky produktů rozpadu jaterních buněk.

Vzhledem k výše uvedenému se léčba toxémie provádí několika způsoby.

1. Snížení tvorby toxických látek ve střevě. Aby se zabránilo vzniku hnilobných procesů ve střevech, je předepsána dieta bez obsahu bílkovin, střeva jsou pravidelně vyprazdňována pomocí laxativ, sifonových klystýrů s roztokem sodíku a předepisována širokospektrá antibiotika.

2. Neutralizace s následnou eliminací toxických látek, které cirkulují v krvi. Pro tento účel se používají v podstatě intravenózní infuze 5% roztoku glukózy s vitamínem C. Při velmi výrazné toxikóze se intravenózně podávají koloidní roztoky jako hemodez, neogemodez atd. V život ohrožujících stavech doprovázených extrémně vysokými hladinami bilirubinu v krvi dobrý účinek je zaznamenán po použití náhradní krevní transfúze.

3. Stabilizace vitální aktivity jaterních buněk a zlepšení procesů regenerace jaterní tkáně. Pro zmírnění procesů rozpadu v játrech a regeneraci jaterních buněk se používají výše uvedená opatření, hormonální přípravky, kyslíková terapie, zavedení plazmy, albuminu, plazmy, y-globulinu.

Jedním z hlavních způsobů léčby hepatitidy A je glukózová terapie. Je to především zdroj energie, kromě toho má výrazný antioxický účinek. Glukóza se používá hlavně jako 5-10% roztok, podávaný orálně a intravenózně. Proteinové přípravky jsou navrženy tak, aby vytvářely "protektivní ochranu" jaterních buněk. Pro tento účel je předepsáno zavedení aminokyselin a měly by být použity komplexní roztoky aminokyselin, jako je aminosol, aminovanin atd..

Plazma je předepsána pro detoxifikaci, pro poskytnutí těla hotového proteinu vysoké kvality a substitučního účelu v rozporu se systémem srážení krve, tj. S hemoragickým syndromem. Dětem je podávána pouze nativní nebo čerstvá zmrazená jednolanová plazma. Podává se intravenózně, obvykle odkapává, ale někdy je umožněno podávání jetem, zejména během toxémie. Plazma se někdy aplikuje i v době rekonvalescence, kdy existuje riziko chronické hepatitidy.

Dobrým terapeutickým efektem je jmenování u-globulinu, zejména malých dětí, což přispívá ke zvýšení imunity. Obvykle se podává intramuskulárně za 2–3 dny a frekvence podávání závisí na závažnosti stavu. Zavedení imunoglobulinu intravenózně má navíc rychlejší a účinnější účinek, který se ředí 5% roztokem glukózy.

V procesu léčby je podávání albuminu velmi oprávněné, což pomáhá normalizovat hladinu albuminu v krvi, má detoxikační účinek, reguluje metabolismus vody a soli a zlepšuje diurézu.

Roztok albuminu je indikován pro děti, u kterých je onemocnění v těžké formě, a dostávají kortikosteroidní hormony, s rozvojem edematózního syndromu, chronické hepatitidy, prodloužených forem.

Albumin se předepisuje ve formě 5-10% vodného roztoku intravenózně v dávce v závislosti na věku a stavu.

Vitamíny se používají k vyrovnání jejich deficitu, který se vyvíjí v průběhu nemoci, mají také pozitivní vliv na metabolické procesy v těle, mají detoxikační účinek. Mezi tyto vitamíny patří kyselina askorbová a kyselina nikotinová. Pokud existují hemoragické poruchy - předepsat vitamín K nebo vikasol, vitamíny skupiny B. Posledně uvedené mohou mít dobrý účinek, a to jak při perorálním podání, tak při intravenózním a intramuskulárním podání. Dávka může být fyziologická nebo mírně zvýšená. Kombinace injikovaných vitaminů by měla být vyvážená.

Glukokortikosteroidní hormony jsou považovány za patogenetické agens používané ke snížení toxikózy, zánětlivých procesů a alergických reakcí. S pomocí těchto léků je nemocné dítě vyřazeno ze stavu toxémie. Oni hrají velkou roli v léčbě těžkých, někdy mírně těžkých a chronických forem hepatitidy. Hormony používaly hydrokortison a jeho analogy ve formě prednisolonu, prednison acetátu, triamcinolonu, dexamethasonu.

Antibiotika v léčbě hepatitidy se používají v přítomnosti asociovaných zánětlivých procesů, obvykle zhoršujících průběh onemocnění, jakož i během hormonální terapie. V případě toxikózy jsou předepsány k potlačení hnilobných procesů ve střevech a přidružené oportunistické flóry, která je aktivována ve virové hepatitidě.

S mírnými a závažnými formami virové hepatitidy v akutním období je oprávněné jmenování hepatoprotektorů, které normalizují funkce jater, zlepšují metabolismus tuků a bílkovin, detoxikují funkci jater a regenerují jaterní buňky. Z této skupiny léčiv se používají: Essen-cial N (ve formě tablet a injekčního roztoku), Cytochrom-C (ve formě tablet a injekčního roztoku), Espalipon (ve formě tablet a injekčního roztoku), Heptral (ve formě tablet a prášek pro injekce). Riboxin (ve formě tablet a roztoku pro intravenózní podání), Kar-sil, Silibor, Leprotek (v pilulkách, kapslích, tabletách, suspenzích), Hepaben (v kapslích), rostlina Hepatofalc (v kapslích). Navíc, někdy předepsaný pankreatin v kombinaci s lipokainem kompenzovat nedostatek v těle enzymů a hormonů.

Dobrým terapeutickým efektem je jmenování pacientů kyslíkem, aby se zlepšil metabolismus jaterních buněk a buněk centrálního nervového systému.

Z anti-toxických a diuretických látek se vedle glukózy, plazmy atd. Používají koloidní přípravky, které působí stejně jako absorbenty, diuretika, jako prostředek ke zlepšení krevního oběhu atd. Mezi ně patří hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin atd.

Jmenování některých antidoxických a diuretických léků by mělo být prováděno pouze přímými indikacemi, protože existuje riziko, že se u dítěte vyvine individuální intolerance na řadu léčiv (plazma, krev, hmotnost červených krvinek).

Existuje skupina léků, které mají hepatotoxický účinek a nejsou předepisovány pro hepatitidu. Použití sulfonamidů, prášků na spaní (bromidů, barbiturátů atd.), Salicylátů (aspirin), některých antibiotik (aminoglykosidů) atd. Je tedy kontraindikováno, podle některých zdrojů mají vitamíny B ve vysokých dávkách škodlivý účinek na nemocnou játra.

Jmenování fyzioterapeutických postupů, ve formě soluxových, parafinových aplikací, ozokeritu, elektroforézy s 5% roztokem magnézie, se doporučuje v případě dlouhodobého zvýšení velikosti jater, poškození žlučových cest. Při jejich provádění je monitorování klinických a biochemických parametrů povinné. Diatermie může vést k exacerbaci onemocnění, proto je jmenována pouze s normální úrovní enzymové aktivity.

Vlastnosti léčby různých forem hepatitidy. Lehké, vymazané a anikterické formy hepatitidy jsou ošetřeny jmenováním odpočinku z lůžka, jednáním dnů s cukrem a ovocem a následným přechodem na plnohodnotnou dietu. Uvnitř pacienta se podává dostatek nápojů ve formě 5% roztoku glukózy a vitamínů.

S mírnou formou je předepsána stejná léčba, ale přechod na plnohodnotnou stravu je delší. Rostoucí účinky intoxikace jsou indikací pro přidání intravenózních injekcí 5% roztoku glukózy do léčby intravenózně nebo každý druhý den. S výraznějšími projevy intoxikace a kojenců jmenovaným prednisonovým průběhem po dobu asi 2 týdnů. Na pozadí průběhu hormonální terapie je nutné předepisovat draslík a antibiotika. Krevní produkty (plazma, y-globulin) mohou být podávány prsu a slabým dětem.

Závažné formy hepatitidy jsou indikací intenzivní detoxikační terapie. Čištění střev se provádí nastavením sifonových klystýrů. Výplach žaludku má dobrý účinek. Ihned začít provádět infuzní terapii. Pro intravenózní injekce se používá 5-10% roztok glukózy s 1% roztokem kyseliny askorbové, solným roztokem, čerstvou zmrazenou plazmou, ve věkové dávce, hemodezu, reamberinu, 10% roztoku albuminu, γ-globulinu. Intravenózní odkapávací infuze mohou být prováděny opakovaně, mnohokrát, a někdy, s velmi těžkým průběhem, pokračují nepřetržitě několik dní. Nezapomeňte určit kortikosteroidní hormony, antibiotika. Přednisolon je zpočátku předepisován v maximální dávce, následovaný jeho postupným snižováním pod kontrolou biochemických parametrů. Ve většině případů se prednisolon podává enterálně, tj. Intramuskulárně nebo intravenózně, což má za následek rychlejší účinek.

V případě kómatu léčba někdy začíná substituční transfuzí krve a lépe hemosorpcí nebo hemodialýzou, což významně snižuje účinky toxikózy. Následně intravenózní infuze glukózy a plazmy. Když je v prvních hodinách ihned předáván prednizol v maximální dávce intravenózně nebo intramuskulárně. Poté, co se stav stabilizuje, probíhá postupné snižování dávky pod kontrolou biochemických parametrů. Léčba prednisonem je nezbytná pro kombinaci s intenzivní antibiotickou terapií v dostatečné dávce, ve formě penicilinu, erythromycinu, širokospektrých cefalosporinů. Průběh hormonální a antibakteriální terapie je nejméně 10–12 dnů. Pokud se objeví příznaky hemoragického syndromu, měl by být předepsán etamzilat sodný, dicineon, vitamin K nebo vikasol. Často se při komplexní léčbě hepatitidy používají léky na srdce. V případě těžké toxikózy s poruchami krvácení je vhodné použít inhibitory proteolýzy (kontikal, trasilol nebo gordox) podle indikací - diuretika (furosemid, lasix, mannitol, Voroshpiron). S nízkým obsahem draslíku se podává 1% roztok chloridu draselného.

Souběžná onemocnění v jakékoli formě hepatitidy jsou léčena obecně, s výjimkou léků škodlivých pro játra.

Léčba chronické hepatitidy a onemocnění v období exacerbace je stejná jako v akutním období a závisí na závažnosti exacerbace. S dalším průběhem nemoci dochází k rozšíření stravy, zvyšuje množství bílkovin a vitamínů. Pravidelně se provádí střevní výplach, někdy opakované cykly intravenózních infuzí glukózy s vitaminem C a dalšími vitamíny. Předepsané dlouhodobé (do 2-3 měsíců) cykly léčby prednisonem v malých dávkách. Zavedeny jsou Y-globulin, proteinové hydrolyzáty, aminokyselinové přípravky. Intenzivní léčba zaměřená na snížení zánětlivých změn v žlučových cestách, které se často vyvíjejí při chronické hepatitidě. Léčba je také podmíněna jakýmikoli zánětlivými procesy, a to formou plnohodnotných dlouhodobých opakovaných cyklů různých antibiotik, fyzioterapie a další léčby sanatorií.

Pacienti s hepatitidou by měli být hospitalizováni na odděleních infekčních onemocnění, a to jak z hlediska epidemiologických indikací, tak z hlediska racionální léčby.

Pacienti s hepatitidou A jsou hospitalizováni odděleně od pacientů s jinými typy hepatitidy. Pacienti s hepatitidou jsou zvláště náchylní k virovým a mikrobiálním infekcím, v důsledku čehož jsou snadno infikováni od ostatních, což přispívá k závažnějšímu průběhu onemocnění. Proto je u jednotek infekčních onemocnění nutně nutná profylaxe koinfekce.

Pacienti jsou seskupeni podle načasování přijetí, v přítomnosti příznaků akutních respiračních onemocnění, jsou izolováni. Nemocným dětem z různých oddělení je zakázáno komunikovat mezi sebou a pokud je to možné, nejsou převedeny z oddělení na oddělení. Děti se nacházejí v oddělených komorách.

Výtok pacientů může být proveden až po vymizení žloutenky, při normální hladině bilirubinu v krvi, s poklesem velikosti jater na normální nebo se zvýšením maximálně o 1-2 cm, aktivita AlAt se může zdvojnásobit s tendencí ke snížení. Zohledněny jsou také životní podmínky, v nichž bude dítě žít po propuštění.

Klinické uzdravení nemocného dítěte, jehož biochemické parametry jsou normalizovány, nemusí vždy odpovídat kompletní anatomické obnově jaterní tkáně. Proto je nutné organizovat pravidelné sledování dětí po propuštění z nemocnice. Vyšetření pacienta po hepatitidě B se provádí za 1-3-6-9-12 měsíců. Pokud jsou odchylky od normy, pacient je znovu vyšetřen v nemocnici. Pacienti jsou z registru vyřazeni pouze v nepřítomnosti chronické hepatitidy a negativní test vede k dvojímu vyšetření na přítomnost australského antigenu.

Po utrpení hepatitidy A, v budoucnu, mnoho dětí může často vyvinout cholangitis, cholecystocholangitis, který obvykle vymažou. Při předčasné detekci a bez systematické dlouhodobé léčby se často tvoří chronické léze žlučových cest. Na děti se vztahuje výjimka z preventivního očkování po dobu jednoho roku.

Prevence. Hlavní událostí zaměřenou na neutralizaci zdroje infekce je identifikace pacientů v nejbližší možné době. Dítě podezřelé z hepatitidy A by mělo být izolováno co nejdříve. Všichni pacienti s hepatitidou by měli být nutně hospitalizováni v infekční nemocnici po dobu nejméně 4 týdnů od nástupu onemocnění nebo 3 týdny od nástupu žloutenky. Děti v organizovaných skupinách (mateřská škola, škola atd.) Jsou karanténní po dobu 45 dnů od okamžiku izolace pacienta. Je-li dítě, které dříve nemělo hepatitidu A, pak je injikováno u-globulinem. Dokud karanténní období neskončí, je převod dětí a personálu ze skupiny do skupiny přísně zakázán.

Pro identifikaci dětí, které by mohly být zdrojem infekce a pro včasnou diagnózu nových případů onemocnění, procházejí všechny kontakty denně fyzickým vyšetřením, během něhož je zvláštní pozornost věnována stavu jater. Opakované nemoci hepatitidy v ohnisku jsou indikací pro laboratorní studie s určením aktivity jaterních enzymů u všech dětí a osob, které měly s pacientem kontakt.

Pro dezinfekci prostor by měla být prováděna současná dezinfekce při vypuknutí infekce a po hospitalizaci je provedena závěrečná dezinfekce.

Aby se zabránilo přenosu infekce skrze krev, měly by se při léčbě pacienta používat jednorázové jehly, injekční stříkačky, systémy atd. Jiné lékařské přístroje by měly být pečlivě ošetřeny. Stejně jako u všech střevních infekcí je třeba přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, přijmout hygienická a hygienická opatření.

Veškeré propuštění pacienta (výkaly, moč, sputum atd.) Musí být ošetřeny bělícím prostředkem, nádobí a ložním prádlem, které jsou dezinfikovány varem, ostatní předměty pro domácnost jsou dezinfikovány v souladu se zavedenými pravidly, stejně jako u střevních infekcí.

Neexistují žádné speciální přípravky pro aktivní imunizaci proti hepatitidě A. Pro zvýšení rezistence vůči hepatitidě A se používá pasivní imunizace globulinem, která může být použita ve dvou případech:

1. Gama globulin může být podáván v místě infekce všem lidem, kteří přišli do styku s nemocnými dětmi. Největší účinek u-globulinu je pozorován při včasné detekci pacientů. V takových případech kontaktujte nemocného s hepatitidou 5-8krát méně. Při pozdějším podání u-globulinu je účinek profylaxe velmi slabý.

2. Sezónní profylaxe γ-globulinu je spojena s prodlouženou aktivitou γ-globulinu, která přetrvává 6–7 měsíců. Gama globulin je zaveden v září, což je často začátek sezónního růstu výskytu všech dětí mladších 10 let. Podobná metoda se používá v případech, kdy dochází k vysokému výskytu hepatitidy A. Podávání y-globulinu však neochrání zcela proti onemocnění virové hepatitidy.

1. Během doby zotavení omezit fyzickou námahu. Následně jsou žáci vyřazeni z tělesné výchovy po dobu 3–6 měsíců v závislosti na stavu.

S příslušnými důkazy mohou být děti poslány do specializovaných středisek.

2. Přidělená speciální dieta číslo 5a. (Podle referenční knihy o dietě pro děti, editoval I. M. Vorontsov a A. V. Mazurin 1980).

Účelem jmenování: chemická, mechanická a tepelná schazhenie všechny zažívací orgány, vytvoření maximálního zbytku jater.

Obecná charakteristika: dieta s omezením tuků (většinou žáruvzdorných), částečně bílkovin a sacharidů. Použití přípravků obsahujících extrakční látky, kyselinu šťavelovou, cholesterol, hrubé vlákno není povoleno. Ve stravě uvádějící potraviny bohaté na vitamíny, lipotropní látky, tekuté. Kulinářské zpracování: vyloučit smažené. Jídlo dává teplo.

Chemické složení a obsah kalorií: bílkoviny - 90-100 g (60% zvířat), tuky - 70–75 g (20–25% zeleniny), sacharidy - 350–400 g (80–90 g cukru); 10,5 - 10,9 MJ (2500 - 2600 kcal); sůl - 8 g, volná kapalina - 2 - 2,5 l.

Dieta: malá (ne více než 200 g) porcí 5-6 krát.

Vzorek dietní nabídky číslo 5a.

1. snídaně: dušená tvarohová souffle, strouhaná rýžová kaše, čaj.

2. snídaně: pečené jablko s cukrem.

Oběd: vegetariánská perličková polévka ze ječmene se zeleninou, karamelové paštiky s mrkvovým pyré, želé. Oběd: odvar z divoké růže.

Večeře: parní rybí knedlíky s bramborovou kaší, kastrol kastrol se sladkou omáčkou, čaj. Na noc: kefír.

3. Pro účely regenerace jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory, mezi které patří: cytochrom-C (v tabletách a injekcích), thioktokyselina a thioktocid T, Espalipon (v tabletách a injekcích), Essentiale H (v tabletách a roztocích) pro injekci), Heptral (ve formě tablet a prášku pro injekce), orotat draselný (ve formě tablet), Inosin, Riboxin (ve formě tablet a roztok pro intravenózní podání), Ursofalk, Urso-san (v kapslích), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (v pilulkách, kapslích, tabletách, suspenzích), Hofitol (v roztoku pro nektsy) Tykveol (kapsle a ampule) Gepabene (kapslí) Gepatofalk plantáže (kapsle), CH-L-52 (tablety) Galstena (homeopatická látka se odvádí do kapek).

4. Choleretické léky nebo tubingový kurz na Demianově.

Pro provádění tyubaz na lačný žaludek ráno 1,5 - 2 sklenice teplé vody nebo odvar z bylin je opilý. Po 30 minutách se odebírají choleretické přípravky ohřáté na 38–40 ° C, jako je 25% roztok síranu horečnatého, sorbitol nebo xylitol. Místo toho můžete použít minerální vodu - "Essentuki", "Smirnovskaya" nebo "Slavyanovskaya". Dítě sedí na levé straně a teplá zahřívací podložka je umístěna v oblasti jater (na pravé straně). Dítě je chráněno a ponecháno ležet takhle po dobu 40 minut - 1 hod. Během této doby musí být malé děti rozptylovány něčím - čtením knihy, protože je těžké, aby dítě zůstalo dlouho na jedné pozici. Po zákroku je třeba přesvědčit dítě, aby se zhluboka nadechlo a dřeplo.

V případě porušení zažívacího ústrojí, podle indikací, jsou předepsány enzymové přípravky - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon, atd.

5. Použité jaterní fitosbory.

Léčení a protizánětlivý sběr u hepatitidy číslo 1.

Požadováno: Malina listy - 3 lžíce. l. listy jitrocelu velké - 2 lžíce. L., Calendula officinalis květiny - 1 polévková lžíce. l., kořeny pampelišky léčivé - 5 lžíce. L., skořice šípky - 2 lžíce. L., Heřmánek květiny - 1 polévková lžíce. Já

Příprava a aplikace. 1 polévková lžíce. Já směs vaří 2 šálky vařící vody. Trvejte na 30 min. Take půl šálku čtyřikrát denně po dobu 15-20 minut před jídlem a před spaním.

Léčení a protizánětlivý sběr s hepatitidou číslo 2.

Požadováno: kopřivy listy - 2 lžíce. L., tráva Potentilla husa - 1 polévková lžíce. l., drcené kůry mladých větví vrbové kozy - 1 polévková lžíce. l., kořeny pampelišky léčivé - 5 lžíce. l., trávník močál Sabelnik - 1 polévková lžíce. l. tráva řebříček - 1 polévková lžíce. Já

Příprava a aplikace. 1 polévková lžíce. Já mix vařit 2 šálky vařící vody, trvají na půl hodiny. Pijte půl šálku čtyřikrát denně po dobu 15 minut před jídlem a před spaním.

Sběr po těžkých formách virové hepatitidy.

Povinné: Heřmánek květiny - 2 lžíce. l. listy jitrocelu velké - 2 lžíce. L., máty peprné - 2 lžíce. l. tráva řebříček - 1 polévková lžíce. L., listy listnatých listů - 1 polévková lžíce. L., květy měsíčku léčivé - 1 polévková lžíce. l., tráva obyčejných policajtů - 1 polévková lžíce. Já

Příprava a aplikace. 1 polévková lžíce. Já kolekce vařit 2 šálky vařící vody. Trvejte na jedné hodině. Kmen. Vezměte čtvrtinu skla ve formě tepla každou hodinu (s výjimkou spánku) po dobu dvou dnů. Pak, půl šálku čtyřikrát denně, 15 minut před jídlem a před spaním. Průběh léčby je tři měsíce. Tato sbírka zastavuje destrukci jaterních buněk a přispívá k jejich regeneraci. Chcete-li zlepšit využití buněk do kolekce, můžete přidat 1 polévková lžíce. Já léčivý jetel.

Infuze bylin s medem, užitečná pro onemocnění jater.

Požadováno: řebříček bylina - 2 lžíce. l., květy nesmrtelných písčitých - 2 lžíce. L., travní palina - 2 lžíce. l., plody fenyklu obyčejné - 1 polévková lžíce. L., máty peprné - 2 lžíce. Já

Příprava a aplikace. 2 lžíce. Já suché práškové směsi nalít 2 šálky vařící vody, namočte ve vroucí vodní lázni po dobu 15 minut, trvají na 1-1,5 hodiny, kmen, rozpustit včelí med ve výši 1 lžíce. Já sklenici infuze a pít teplý po dobu 1/2 šálku po dobu 15-20 minut před jídlem pro onemocnění jater.

Med s onemocněním jater.

Aplikace. 2 lžičky. med pro 1 šálek teplé převařené vody se užívá 2-3 krát denně pro onemocnění jater.

Med s šťávou z ředkvičky a onemocněním jater.

Požadováno: šťáva z ředkvičky černá - 1 šálek, med - 1 šálek.

Příprava a aplikace. Dobře promíchejte a vezměte 1 polévkovou lžíci. Já 3krát denně pro onemocnění jater.

Jahodová šťáva a onemocnění jater.

Příprava a aplikace. Pijte na lačný žaludek 50-100 g šťávy z čerstvých lesních jahod s onemocněním jater, jako vitamin a tonikum.

Celerová šťáva a onemocnění jater.

Příprava a aplikace. Squeeze šťávu z celer kořenů a pít 50 ml 2-3 krát denně na onemocnění jater. Tato léčba je kontraindikována u žaludečních vředů a vředů dvanáctníku.

Infuze květin tsminy písčité (nesmrtelné písčité).

Požadováno: suché drcené květiny tsmina - 2 lžíce. Já

Příprava a aplikace. Květiny nalít do termosky 2 šálky vařící vody, trvat 1-2 hodiny, kmen a pít 1/4 šálek 3 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Můžete použít písek Flamin a suchý extrakt.

6. Průběh vitamínové terapie s takovými komplexy jako Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega atd. Se provádí po dobu 1,5–2 měsíců.

7. Sanatorium-léčba resortu je předepsána v místních podmínkách. Doporučuje se použití minerální vody "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Sedm potoků", "Borjomi".