Rehabilitace biliární dyskineze

Nacházíte se zde: Úvod - Články - Ostatní - Rehabilitace pro biliární dyskinezi

Rehabilitace pro biliární dyskinezi

Dyskineze žlučových cest - funkční poruchy tónu a motility žlučníku a žlučových cest - tvoří 70% onemocnění žlučového systému. Existuje hypertonická hyperkinetická forma, charakterizovaná hypertonickým stavem žlučníku a sfinkterů a hypotonicko-hypokinetickou, která je charakterizována hypotonickým stavem žlučníku a Oddiho sfinkteru.

Hyperkinetická forma je charakterizována paroxyzmálními bolestmi (biliární kolika) po těžkém psycho-emocionálním stresu, fyzickém přetížení, často doprovázeném dyspeptickými symptomy (nevolnost, zvracení, zhoršená stolice), jakož i podrážděnost, bolest hlavy a zhoršení celkového stavu. Hypokinetická dyskinéza se projevuje přerušovanou bolestí a pocitem plnosti v pravém hypochondriu, jakož i dyspeptickými jevy.

Cvičení terapie, masáže a fyzikální metody léčby a zotavení zahrnují účinky na mechanismy regulující funkce žlučníku, vytváření podmínek pro tok žluči, zlepšení funkce celého trávicího systému a celkové posílení organismu. Ve studiích PH se poloha prone používá hlavně na pravé straně, aby se usnadnil volný pohyb žluči na krk žlučníku a cystického kanálu; Poloha na levé straně se používá k usnadnění toku žluči do dvanáctníku. Metoda tréninku je založena na formě dyskineze, ale s obecnými formami hrají významnou roli dechová cvičení. V hypokinetické formě se zátěž postupně zvyšuje: od počátečních poloh lhaní a sezení na všech čtyřech se pacienti postupně přesouvají do sedících a stojících pozic, začínají cvičení pro malé a střední svalové skupiny a postupně přecházejí do velkých svalových skupin, zejména s pohyby půl nohou a cvičeními pro břišní svaly. Při cvičení pro tělo (ohyby, zatáčky) je nutné sledovat stav pacienta, protože jsou možné dyspeptické jevy ve formě nevolnosti a zvracení. Pohyb by proto měl být hladký, s postupně se zvyšující amplitudou, střídající se s dechovými cvičeními, ve vztahu k celkovému vývoji 1: 2. Doba zaměstnání je 25-35 minut. Kromě LH se používají také sedavé hry a chůze. V případě hyperkinetické formy dyskineze je zátěž jemnější. Používá se především pozice na zádech a na boku, převažují dechová cvičení a svalová relaxace. Cvičení pro břišní svaly by měla být vyloučena z obecných vývojových cvičení a pro velké svalové skupiny je třeba se vyhnout statickému svalovému napětí. Tempo cvičení je pomalé, s postupným přechodem k průměru. Délka výuky 20-30 minut.

Z fyzikálních faktorů jsou nejrozšířenější různé koupele: radon, borovice, minerál. Efektivně jmenování elektroforézy, galvanického límce, ultrazvuku. Doporučuje se také přijímat minerální vodu s nízkou a střední mineralizací ("Essentuki č. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Narzan" atd.).

Biliární dyskineze - symptomy a léčba

Dyskineze žlučových cest je onemocnění, při kterém je narušena motilita žlučníku a žlučovody nefungují, což způsobuje stagnaci žluči nebo její nadměrnou sekreci.

Tato porucha se vyskytuje hlavně u žen. Pacienti s biliární dyskinezí trpí zpravidla mladým věkem (20-40 let), štíhlou postavou. Některé ženy mají výrazný vztah mezi exacerbací stížností a obdobím menstruačního cyklu (exacerbace se vyskytuje 1-4 dny před nástupem menstruace) a onemocnění může být také zhoršeno během menopauzy.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje změny ve vlastnostech žluči, je zhoršena absorpce určitých důležitých látek a vitaminů rozpustných v tucích. Rizikem jsou ženy s onemocněním souvisejícím se sexuální sférou, stejně jako lidé, kteří jsou často vystaveni stresu.

Existují dvě hlavní formy dyskineze žlučníku:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlučníku se zvyšuje;
• Hypotonický - nízký tón žlučníku.

Příčiny

Proč dochází k biliární dyskinezi a co je to? Primární příčiny biliární dyskineze jsou:

1. Dlouhodobé, systematické porušování stravy (nepravidelný příjem potravy, přejídání, zvyk uspokojení jíst před spaním, zneužívání koření. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů žlučových cest.
3. Sedavý životní styl, vrozená nedostatečně vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulační dystonie, neuróza, stres.

Sekundární příčiny biliární dyskineze:

1. Dříve přenesená akutní virová hepatitida.
2. Helminty, infekce (giardiasis).
3. Když je krk nebo tělo žlučníku ohnuté (organické příčiny).
4. U cholelitiázy, cholecystitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, peptického vředu, enteritidy.
5. Chronický zánět břišní dutiny (chronický zánět vaječníků, pyelonefritida, kolitida, apendicitida atd.).
6. Hormonální poruchy (menopauza, menstruační poruchy, nedostatečnost endokrinní žlázy: hypotyreóza, nedostatek estrogenů atd.).

Nejčastěji je biliární dyskineze symptomem pozadí, nikoli individuálním příznakem. Indikuje přítomnost kamenů v žlučníku, výskyt pankreatitidy nebo jiné odchylky ve funkci žlučníku. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku použití některých potravin: sladkých, alkoholických, mastných a smažených potravin. Silný psychologický nebo emocionální stres může způsobit nástup dyskineze.

Klasifikace

Existují 2 typy dyskineze:

1. Dyskineze hypokinetického typu: žlučník je otinichny (uvolněný), je špatně redukován, protahován, má mnohem větší objem, takže je zde stagnace žluči a porušení jejího chemického složení, které je plné tvorby žlučových kamenů. Tento typ dyskineze je mnohem běžnější.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlučník je v neustálém tónu a prudce reaguje na potravu vstupující do duodenálního lumen s ostrými řezy, vyhazující část žluči pod velkým tlakem.

V závislosti na tom, jaký typ biliární dyskineze a žlučového traktu jste zjistili, se příznaky onemocnění a způsoby léčby budou lišit.

Příznaky biliární dyskineze

Vzhledem k příznakům dyskinézy stojí za zmínku, že závisí na formě onemocnění.

Obvykle se vyskytují smíšené varianty JVP:

• bolest a těžkost na pravé straně,
• zácpa nebo střídání s průjmem,
• porucha chuti k jídlu,
• bolest v palpaci břicha a pravé strany,
• kolísání tělesné hmotnosti,
• řinčení, hořkost v ústech,
• obecné porušení státu.

Příznaky hypotonické dyskineze zahrnují:

• bolestivé bolesti vznikající v pravém hypochondriu;
• těžkost žaludku;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení.

Pro hypotonickou formu nemoci je charakterizován takový soubor symptomů: t

• bolest ostré povahy, občas se vyskytující v pravém hypochondriu, s dopadem bolesti na zádech, krku a čelisti. Takové bolesti zpravidla trvají asi půl hodiny, většinou po jídle;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení žlučem;
• snížená chuť k jídlu;
• celková slabost těla, bolest hlavy.

Je důležité vědět, že nemoc se projevuje nejen gastroenterologickým klinickým obrazem, ale také ovlivňuje celkový stav pacientů. Přibližně každá druhá významná diagnóza biliární dyskineze se zpočátku týká dermatologa, a to kvůli symptomům dermatitidy. Tyto kožní příznaky naznačují problémy s trávicím traktem. V tomto případě se pacienti obávají pravidelného svědění kůže, doprovázeného suchostí a odlupováním kůže. Mohou nastat bubliny s obsahem vody.

Diagnostika biliární dyskineze

Jako laboratorní a přístrojové metody předepsané:

• analýza krve a moči
• analýza výkalů na lambliích a koprogramu,
• testy jaterních funkcí, biochemie krve,
• ultrazvuk jater a žlučníku s choleretickou snídaní,
• fibrogastroduodenoskopie (polykání "tlapka"),
• pokud je to nutné, provádí se žaludeční a střevní snímání s odběrem žluči ve fázích.

Ultrazvuk je však hlavní metodou diagnostiky JVP. Pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit anatomické vlastnosti žlučníku a jeho cesty, zkontrolovat kameny a zjistit zánět. Někdy proveďte zátěžový test umožňující definovat typ dyskineze.

Léčba biliární dyskineze

Při diagnóze biliární dyskineze by měla být léčba komplexní, včetně normalizace stravovacích návyků a povahy, rehabilitace ložisek infekce, desenzibilizace, antiparazitární a antihelmintické terapie, odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy, odstranění symptomů dysfunkce.

• Léčba hyperkinetických forem dyskineze. Hyperkinetické formy dyskineze vyžadují omezení ve stravě mechanických a chemických potravinových podnětů a tuků. Použitá tabulka číslo 5, obohacená o produkty obsahující hořečnaté soli. Pro zmírnění křeče hladkých svalů se používají nitráty, myotropní antispasmodika (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromon), anticholinergika (gastrocepin) a nifedipin (corinfar), které snižují svěrač Oddi v dávce 10-20 mg 3krát denně.
• Léčba hypokinetických forem dyskineze. Strava by měla být aplikována v rámci tabulky č. 5, v hypokinetických dyskineziích by mělo být jídlo obohaceno o ovoce, zeleninu, potraviny obsahující rostlinné vlákniny a hořčíkové soli (jedlé otruby, pohankové kaše, tvaroh, zelí, jablka, mrkev, maso, dogrose decoction). Vyprázdnění žlučníku také přispívá k rostlinnému oleji, zakysané smetaně, smetaně, vajíčkům. Je nutné přizpůsobit normální fungování střev, které reflexivně stimuluje kontrakci žlučníku. Také je přiřazen k cholekinetice (xylitol, síran hořečnatý, sorbitol).

U pacientů s dyskinezí žlučových cest je prokázáno, že pozorují gastroenterologa a neurologa a roční zdravotní kurzy v balneologických sanatoriích.

Fyzioterapie

V hypotonicko-hypokinetické variantě jsou účinnější diadynamické proudy, faradizace, sinusové modulované proudy, nízko-impulzní proudy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité lázně.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

Dieta pro dyskinezi

Jakákoli rada, jak léčit biliární dyskinezi, bude zbytečná, pokud nebudete dodržovat určitá pravidla ve stravě, která přispívá k normalizaci stavu žlučových cest.

Správná výživa pomůže vytvořit příznivé podmínky pro normální fungování gastrointestinálního traktu a normalizovat fungování žlučových cest:

• všechno silně slané, kyselé, hořké a kořeněné je zakázáno;
• koření a koření jsou omezené, smažené je zakázáno;
• dramaticky omezen ve stravě tuku, nahrazovat jej maximálním rostlinným olejem;
• ukládá přísný zákaz potenciálně škodlivých a dráždivých potravin (štěpky, ořechy, sody, rychlé občerstvení, solené ryby);
• všechny potraviny jsou podávány nejprve v teplé a polotekuté formě, zejména při bolestivých útocích;
• Všechny potraviny jsou vařené, dušené nebo dušené, pečené ve fólii.

Ukázkové menu pro den:

1. Snídaně: vařené vejce, mléčná kaše, čaj s cukrem, sendvič s máslem a sýrem.
2. Druhá snídaně: ovoce.
3. Oběd: každá vegetariánská polévka, pečená ryba s bramborovou kaší, zeleninový salát (například zelí), dušené ovoce.
4. Snack: sklenice mléka, jogurtu, ryazhenky nebo kefíru, pár marshmallows nebo marmelades.
5. Večeře: dušené karbanátky s těstovinami, sladkým čajem.
6. Před spaním: sklenka kefíru nebo pití jogurtu.

Doporučený častý příjem (až šestkrát denně), malé porce jídla. Poslední příjem by měl být před spaním, aby nedošlo ke stagnaci žluči.

Léčba dětí s biliární dyskinezí

U dětí s biliární dyskinezí je léčba prováděna až do úplného vyloučení stagnace žluči a známek odvodnění žluče. Pro silnou bolest je žádoucí léčit dítě v nemocnici po dobu 10–14 dnů a poté v místním sanatoriu.

Včasná diagnóza dysfunkce žlučových cest a řádná léčba dětí, v závislosti na typu zjištěných porušení, zabraňuje tvorbě dalších zánětlivých onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní a zabraňuje vzniku žlučových kamenů v žlučníku a ledvinách.

Prevence

K patologii se nevyvinula tato pravidla:

• celodenní spánek nejméně 8 hodin;
• ležet nejpozději do 11 hodin;
• alternativní duševní a tělesná práce;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně
• smažené maso nebo ryby;
• eliminovat traumatické situace.

Sekundární profylaxe (tj. Po výskytu biliární dyskinézy) je její nejčasnější detekcí, například při pravidelných preventivních prohlídkách. Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Biliární dyskineze

Biliární dyskineze (DGVP) je benigní onemocnění spočívající v dysfunkci Oddiho svěrače, který přestává být dostatečně otevřený a v důsledku toho je překážka toku žluči.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest.

Primární dyskineze se vyskytuje v souvislosti se zhoršenou neuromuskulární regulací motorické aktivity svěračů žlučníku a žlučovodů.

Sekundární dyskineze se vyskytuje u pacientů s onemocněním jiných gastrointestinálních orgánů (chronická gastritida, duodenitida, enteritida, kolitida), zvláště u dyodeninů dochází u onemocnění dvanáctníku.

Vzhledem k povaze motorických poruch jsou dyskineze rozděleny do následujících forem:

Hypertenzní hyperkinetika je méně častá. Je charakteristická pro lidi s excitovatelným nervovým systémem, kombinovaným s neurózou, projevující se bolestí v pravém hypochondriu. Provedené bolesti mastné nebo kořeněné potraviny.

Hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku a žlučových cest je častější a vyskytuje se hlavně u lidí, kteří mají sedavý způsob života a mají nadváhu.

Příčinou jejich vzniku může být zánět sliznic žaludku nebo dvanáctníku. Bolesti tohoto typu dyskineze nejsou příliš výrazné, další poruchy trávicího ústrojí jsou častější: nevolnost, nadýmání, porucha stolice, která je způsobena nedostatečným průtokem žluči do střeva.

Fyzická rehabilitace pacientů s JVP je založena na povaze poruchy funkce motoru.

V hypertonické hyperkinetické formě je tělesná aktivita jemná, cvičení PH je zaměřeno na snížení tónu svalových vláken žlučníku a svěračů. Za tímto účelem je nutné dávat malé zatížení s jeho postupným zvyšováním.

Následující ip jsou nejvhodnější: hlavně na zádech - poskytuje větší relaxaci břišní stěny i na pravé straně.

Ve třídách používejte různá cvičení pro všechny svalové skupiny, ale pomalým tempem. Počet cviků na břiše je omezený, ale tato cvičení by se měla střídavě cvičit na cvičení pro relaxaci svalů a dechová cvičení. Postupně se spojují cvičení s předměty a sedavými hrami, ale pomalým tempem as pauzami na dechová cvičení a relaxaci. Doba zaměstnání - 20-30 minut. Užitečná je vlastní masáž břicha a oblasti pravého hypochondria - lehké vibrační hlazení.

V hypotonicko-hypokinetické formě dyskineze může být cvičení o něco vyšší. Komplexy LH zahrnují speciální cvičení pro břišní svaly s tonickým účinkem, počáteční pozice jsou různé: leží na zádech, na pravé straně, stojí, sedí na všech čtyřech, na kolenou, atd. Pravidelně, pomocí PI - ležící na levé straně, ke zlepšení toku žluči. Při cvičeních LH, při provádění cvičení pro tělo (ohýbání, otáčení, ohýbání) a létání nohou, je nezbytné postupovat s postupným zvyšováním amplitudy pohybů a tempem prováděných pohybů a také je měnit s relaxačními cvičeními. Poměr dálkového ovládání a rozvaděče by měl být 1: 2.

Ve třídách můžete zahrnout různé typy chůze a sedavé hry. Masáž je také ukázána, zejména segmentový reflex - C3 - C6 a D8-9. Doba zaměstnání - 20-35 minut.

U hypertonických a hypotonických forem dyskineze je nutná sedativní terapie ve formě obecných radonových, jehličnatých a minerálních koupelí. Efektivní přiřazení galvanického límce, elektroforéza s bromem, novokainem, papaverinem do oblasti pravého hypochondria.

U hypomotorické dyskineze jsou předepsány minerální vody vysoké mineralizace; uhličité koupele, elektroforéza hořčíku, vápníku.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Biliární dyskineze

Funkční poruchy motorické funkce žlučníku a extrahepatických žlučových cest. Dyskineze žlučových cest. Kritéria pro správnost a prevenci léčby. Zmizení bolesti, dyspeptické, neurologické syndromy.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Ministerstvo školství Ruské federace

Penza státní univerzita

Esej na toto téma:

"Dyskineze žlučových cest"

Splněno: student V kurzu

Kontrola: PhD, docent

1. Etiologie a patogeneze

2. Klinické projevy

Biliární dyskineze - funkční poruchy motorické funkce žlučníku a extrahepatických žlučových cest. Podle statistik postihuje dyskineze žlučových cest často ženy. Posílení kontraktilní aktivity žlučových cest (hyperkinetická dyskinéza) je častější v mladém věku, oslabení (hypokinetická dyskinéza) u lidí s nestabilní mentalitou starší 40 let.

1. Etiologie a patogeneze

Biliární dyskineze je z větší části sekundární a vyplývá z narušení neurohumorální regulace vylučování žlučových cest, patologických impulsů z jiných zažívacích orgánů, ledvin a genitálií. Důležitá je dlouhodobá strava s výjimkou přírodních choleretických léků, toxického poškození hladkých svalů a nervových ganglií žlučového systému. Při výskytu dyskinézie je velký význam spojen s imunitními mechanismy. U těžké astenie, neaktivního způsobu života, špatné výživy s velmi dlouhými intervaly mezi jídly, je hypokinetická forma dyskineze poměrně častá (snížená kontraktilní aktivita). Kromě psychogenních poruch se alergie na potraviny nazývají etiologické faktory. Také dyskineze se může spojit s cholecystitidou a žlučovými kameny. Hyperkinetická forma (zvýšená kontraktilní aktivita) se projevuje reflexně s peptickým vředem, kolitidou, apendicitidou a některými dalšími onemocněními.

Častá, ale nepravidelná výživa, nadměrná fascinace kořeněnými pokrmy, systematické používání koření, které dráždí sliznici trávicího traktu, předurčuje k výskytu hyperkinetické dyskinézy. Parazitární, helmintické infekce trávicího traktu se často vyskytují s výraznou dyskinezí žlučníku a žlučových cest. Kromě toho existují primární dyskineze, které se vyskytují na pozadí obecné neurózy, s endokrinními onemocněními, intoxikacemi a alergiemi.

Věkový aspekt. První známky onemocnění se objevují v předškolním věku, vrchol výskytu je 7-9 let. Rodinný aspekt. Pacienti s JVP jsou častější v rodinách, kde dochází ke konfliktům, které vedou k rozvoji neurózy u dětí. Význam dědičných faktorů při nástupu JVP není přímo prokázán, ale je třeba mít na paměti, že tělo dítěte může mít dědičnou predispozici k slabosti adaptačních mechanismů, která se projevuje častým nachlazením, alergickými reakcemi, neurologickými poruchami.

2. Klinické projevy

Klinické projevy dyskineze žlučových cest se v některých případech obtížně izolují z kombinované patologie trávení. Dyskineze se projevuje především bolestí v pravém hypochondriu, jehož povaha závisí na typu zhoršené pohyblivosti a tónu žlučového systému.

Rozlišují se hypomotorické, hypotonické, hypermotorové a hypertonické formy dyskineze žlučových cest. Hypomotorika a hypotenze, stejně jako hypermotor a hypertenze, jsou obvykle vzájemně kombinovány. Časté jsou také disociační poruchy funkce žlučových cest.

Hypertenzní dyskineze

Spočívá ve zvýšení tónů Oddiho svěrače s tendencí k jeho křeči asynchronně s kontrakcí žlučníku. Příčinou této neshody může být:

Viscero-viscerální reflexy při onemocněních gastrointestinálního traktu, ledvin a genitálií (zejména při onemocnění vředů, kolitida, urolitiáza, chronická apendicitida a adnexitida);

Neuróza, nervový stres;

Hormonální poruchy v menopauze a tyreotoxikóze.

Hypotonický typ dyskineze

Projevuje se pomalou kontrakcí žlučníku s normální funkcí Oddiho svěrače.

Příčinou této dyskineze mohou být astenické stavy, neurózy, hormonální poruchy, například hypotyreóza, těhotenství.

V typických případech, s převážně hypomotoricko-hypotonickou formou, dochází k prodloužené tupé bolesti, pocitu těžkosti v pravém hypochondriu klenby a bolavého charakteru, bez koliky, ale může se jednat o nevolnost spojenou s jídlem a jinými projevy dyspepsie. Když hypermotor-hypertonická forma bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti různého charakteru (obvykle akutní a krátkodobá, často kolická), zřídka trvající déle než 1 hodinu, v intenzitě až po kolické záchvaty. V některých případech, v této formě dyskineze, se bolestivé ataky podobají útokům cholelitiázy. Bolesti v pravém hypochondriu mohou mít radiační zóny typické pro patologii žlučových cest (pod pravou lopatkou, do klíční kosti a pravého ramene) a hyperestézii. Bolest může být vyvolána neuropsychickým stresem. Ženy často spojují bolestivé ataky s menstruačním cyklem. Samotné útoky mohou být doprovázeny zvýšením autonomních poruch až po a včetně vegetativních a diencephalic krizí. Často je v ústech hořkost, zejména ráno. Na straně psychiky převládají u pacientů s dyskinezí známky deprese, emoční a fyzické slabosti. Pacienti si stěžují na neustálou únavu, špatnou náladu, poruchy spánku a chuti k jídlu, často muži snižují svou sexuální touhu, ženy mají problémy s menstruačním cyklem. Někdy je záchvat žlučové koliky doprovázen pocitem srdeční zástavy nebo naopak zvýšeným tepem, necitlivostí v pažích a nohách, pocitem strachu atd.

Ve většině případů, dokonce i v období výrazné bolesti, není napětí břišní stěny přítomno. Současně je obvykle pozorována mírná bolest v pravém hypochondriu během palpace a přerušovaných pozitivních symptomů Murphyho a Cory. Průběh onemocnění je obvykle dlouhý s obdobími exacerbací (často vyvolaných emocionálním stresem, poruchami výživy) a dočasnými zlepšeními. V průběhu času se v žlučníku a žlabech mohou tvořit zánětlivé procesy nebo žlučové kameny.

Příznaky intoxikace, žloutenky a zánětu neexistují. Někdy je zde dlouhá subfebrilní vegetativní povaha a malá leukocytóza bez posunu vzorce doleva.

3. Diagnostika biliární dyskineze

1) Bolest v pravém hypochondriu a (nebo) v blízkosti pupku, krátkodobá,

paroxyzmální, někdy vyzařující na pravé rameno (s hypertonickým typem) nebo trvalé, bolestivé (s hypotonickým typem);

2) Dyspepsie: ztráta chuti k jídlu, svědění, nevolnost, hořká chuť v ústech, abdominální distenze a recidivující poruchy stolice (s hypertonickým typem) nebo zácpa (s hypotonií);

3) Pozitivní cystické symptomy, výskyt nebo zvýšení bolesti s:

palpace v oblasti projekce žlučníku (Kera symptom);

perkuse v oblasti projekce žlučníku (Lekeneův symptom);

palpace žlučníku při vdechování a břiše, kdy pacient náhle přeruší inhalaci (Murphyho symptom);

poklepání podél kosterního oblouku vpravo (Grekov-Ortnerův symptom);

palpace a perkuse v epigastrické oblasti, zejména ve výšce

palpace v choledochitis-pankreatické zóně Chauffardu, umístěné vpravo a mírně vzhůru od pupku.

1) Změny funkcí centrálního a autonomního nervového systému (bolest hlavy, únava, podrážděnost, patologický dermografismus, distální hyperhidróza);

2) Změňte funkci kardiovaskulárního systému ve formě:

tachy nebo bradykardie;

tlumené tóny srdce;

funkční systolický šelest;

paroxyzmální tachykardie se sklonem ke zvýšení krevního tlaku (u hypertenzního typu JVP);

syndrom slabosti sinusového uzlu a snížení krevního tlaku (v hypotonickém typu JVP).

Pro potvrzení diagnózy biliární dyskineze je nutné:

Ultrazvukové vyšetření - zjištění nepřítomnosti kamenů v žlučníku;

Cholecystografie - v tomto případě může být detekována špatná kontrakce žlučníku, vzdáleného žlučníku a dalších;

Duodenální intubace - odhaluje nepřítomnost příznaků zánětu žluči, zhoršeného reflexu na síran hořečnatý s nepřítomností nebo pozdním výskytem žlučové části "B";

Laparoskopie - tato metoda se používá pro diferenciální diagnostické obtíže, umožňuje detekovat atonický žlučník nebo identifikovat expanzi žlučových cest během křeče Oddiho svěrače.

Frakční duodenální ozvučení (v nepřítomnosti ultrazvukového stroje), kde se rozlišuje 5 fází, z nichž každá má určitou dobu trvání.

1. fáze - trvání sekrece žluči z dvanáctníkového vředu

střeva, skládající se z dvanáctníkové šťávy, žluči ze žlučovodu a nečistot pankreatické šťávy. Doba trvání fáze je 10 až 20 minut.

Fáze 2 - uzavření Oddiho svěrače po zavedení do dvanácterníku sulfátové magnézie nebo jiných choleretických činidel (4-8 min). Je-li sfinkter Oddiho zřetelný, pak žluč okamžitě vyprší do dvanácterníku, kde křeč žluči chybí déle než 8 minut (hypertonus Oddiho sfinkteru).

3. fáze - doba výskytu lehké žluči ze společného žlučovodu před vznikem cystické žluči (3-6 min). S hypotenzí žlučových cest se prodlužuje doba.

Fáze 4 - tmavý výtok žlučníku (20-30 min). S hypotenzí žlučníku, toto období je prodlouženo přes 30 minut.

5. fáze - vylučování žluči (světlá barva) z jaterních kanálků. Čas není indikován, protože žluč je neustále vylučována po celý den;

Další metody: stanovení hladin bilirubinu v krvi, enzymů (alaninaminotransferázy, laktátdehydrogenázy), termální zobrazovací metody.

Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů lézí žlučových cest při absenci známek organického poškození. S kontinuálním frakčním nebo chromatografickým sondováním je možné detekovat hypotenzi a hypomo-rior žlučníku a hypertonický stav cystického kanálu a Oddiho sfinkteru. Pomalá eliminace velkého množství (více než 70-100 ml) tmavé žluči v reakci na dráždivou, přerušovanou sekreci cystické části žluči, střídající se se separací jaterní žlučové tkáně, může znamenat hypertenze sfinkteru Oddieho a Lutkensa.

Při perorální cholecystografii a intravenózní cholecystografii je stín žlučníku obvykle dobře konturovaný, jeho deformace není detekována. Vynechání a zvýšení stínu žlučníku může být známkou hypotenze. Vyprazdňování žlučníku může být nedostatečné a zpomalené nebo zrychlené.

Diferenciální diagnostika Měly by být prováděny s cholecystitidou, cholelitiázou, perihepatitidou, dvanáctníkovým vředem, duodenitidou, patologickými procesy v pravé polovině tlustého střeva, s onemocněním slinivky, pravé ledviny, s radikulárním syndromem s míšními lézemi.

Léčba je do značné míry určena příčinami biliární dyskineze. Vzhledem k tomu, že primární dyskineze žlučníku jsou psychosomatické nemoci, je velký význam přikládán psychoterapeutickým opatřením. Mělo by však být řečeno, že taková léčba by měla být prováděna kvalifikovaným psychoterapeutem a pacienti se zdráhají jít k takovým lékařům, protože se domnívají, že trpí čistě somatickým onemocněním. Psychotropní léky by měl předepisovat lékař s přihlédnutím k porušení psychického stavu pacientů, formy a struktury těchto poruch. V depresích jsou indikována antidepresiva, denní trankvilizéry a lehká antipsychotika. Další léčba závisí na typu dyskinézy.

1. Především jsou nezbytné obecné účinky na tělo - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná dieta.

2. Eliminace onemocnění břišních orgánů, které mohou být zdrojem patologických viscero-viscerálních reflexů.

S hypertenzní dyskineze žlučových cest je doporučeno dieta s omezením mechanických a chemických dráždivých potravin, tuků, častých a rozdělených jídel, počet jídel by měl být nejméně 4-5 krát denně.

Pro korekci vegetativních poruch se používají neurotropní léky s převážně sedativním účinkem (infuze herbwortu, belloidní, belataminální, Corvalol, bromid sodný - 2% roztok v 1 dezertní lžičce 3x denně, infuze valeriánu - 10-15 kapek 3x denně). Tranquilizers (Relanium, phenazepam) mohou mít poměrně dobrý účinek v důsledku svalového relaxačního účinku, ale jejich použití je omezeno vedlejšími účinky - rozptylem pozornosti a ospalostí.

Nejrozšířenějšími léky myorelaxačního působení jsou drotaverin (no-spa), každý 0,04 mg. třikrát denně po dobu 7-10 dnů. Průběh léčby může pokračovat po dlouhou dobu, až 1 měsíc nebo déle, v závislosti na účinku. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aby se uvolnil Oddiho svěrač, mohou být vedle těchto léčiv použity nitroglycerinové přípravky (erinit, nitrosorbid), stejně jako nifedipin v dávce 10-20 mg. třikrát denně, kombinující antispasmodické účinky a choleretické vlastnosti. Jako spasmolytikum můžete také použít novocain 50-100 ml. 0,25% roztok uvnitř.

V případě hypertonické dyskineze se také používá metoklopromid (cerrucal) 10 mg. třikrát denně, 1 hodinu před jídlem, což má regulační účinek na peristaltiku, urychluje průchod potravy v horní části gastrointestinálního traktu nebo jiné prokinetiky.

Duodenální intubace a tubuly v hyperkinetické dyskinéze žlučových cest by měly být prováděny s opatrností, protože tento léčebný postup může vyvolat záchvat bolesti v pravém hypochondriu. Pro zabránění nežádoucích účinků před sondováním je nutné použít drotaverin (no-spa) intramuskulárně nebo orálně. Pacienti jsou zbaveni duodenálního výplachu 0,25% roztokem novokainu (200–400 ml) nebo teplého 0,9% roztoku chloridu sodného (až 1500–2000 ml).

Je možné provádět fyzioterapii (ozokerit, parafín, diatermie, elektroforézu novokainu, síran hořečnatý), reflexoterapii, šetřící terapeutickou fyzickou kulturu (nikoli v akutním období).

Minerální vody se doporučují s nízkou mineralizací a nízkým obsahem plynu v teplé formě a v malých porcích až 5-6 krát denně.

S hypotonická dyskineze Výživa žlučových cest by měla být také zlomková, nejméně 5krát denně, nicméně složení stravy zahrnuje potraviny, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysanou smetanu, smetanu, vejce. Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákniny ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelné vyprazdňování střev působí tonickým způsobem na žlučové cesty.

Trubky a lékařské dvanáctníkové snímání během exacerbace onemocnění se provádí přibližně jednou týdně.

Pravidelně se také předepisují léky, které mají schopnost zvyšovat vylučování žluči ze žlučníku do střeva, například flaminu (suchý koncentrát květů nesmrtelníků) na 0,05 g. 3krát denně, hydrogensíranu berberinu v množství 0,05 až 0,01 g. třikrát denně holosas jednu čajovou lžičku třikrát denně půl hodiny před jídlem. Je možné použít i jiné choleretické léky - allohol - 1 tableta 3x denně, choleneem - 0,5-1 tableta 3x denně, oxyfenamid - 0,25 tablet 3x denně před jídlem; cholagogic čaj je určen zejména pro zácpu (květy imortel, 4 díly, listy trojlístku 3 díly, koriandr ovoce 2 díly, lístky máty 2 díly: jedna polévková lžíce směsi se vaří v 500 ml vroucí vody, táhne se po dobu 20 minut, filtruje se v 100 ml 2-3) jednou denně 30 minut před jídlem); prostředky tonického účinku - aloe extrakt (do 5 let - 5-10 kapek, ve vyšším věku - 1/2 lžičky 3x denně), apilak - 0,005-0,01 g 3krát denně pod jazykem, tinktura lemongrass - 10-15 kapek 1-3 krát denně před jídlem, ženšen - 10-15 kapek 3x denně před jídlem, výtažek z Eleutherococcus - 10-20 kapek 2-3 krát denně před jídlem, pantocrin - 0, 05-0.075 g 2 krát denně, vitamín B1 - ústy 10-15 mg 3x denně, v / m roztoku 2,5-1,5-1 ml 1 krát denně, B6 - ústy 5-10 mg 2-3 krát denně, intramuskulárně 0,5-1 ml jednou denně; minerální voda vysoké mineralizace (Minsk 4, Essentuki 17, Arzni) při pokojové teplotě, která se používá 2-3 krát denně před jídlem v 0,5 - 1 sklenici. Můžete využít fyzioterapii - galvanizaci, darsonvalizaci, diadynamické proudy v oblasti žlučníku, ale i terapeutickou fyzickou tonickou břišní stěnu.

Kritéria pro správnost léčby: vymizení bolesti, dyspeptické, neurologické syndromy; normální funkce žlučníku a kanálků během opakované echoskopie nebo duodenální intubace.

Indikace pro hospitalizaci: nejistota diagnózy; neschopnost rodičů zajistit celou škálu navrhovaných vyšetření a léčby z důvodu sociálních podmínek, nízké rodinné kultury; vážný stav pacienta; povaha primární choroby, na jejímž základě se GWP vyskytla; neúspěšnou domácí léčbu během prvních 3 dnů.

Fyzikální terapie se používá u všech chronických onemocnění žlučových cest u dětí, které jsou doprovázeny poruchami celkového metabolismu zažívací funkce, kongescí v játrech a poruchami pohybových funkcí žlučníku.

Úlohy terapeutické tělesné kultury při onemocněních jater a žlučových cest

1. Zlepšování metabolismu, hojení a posilování těla.

2. Snížení přetížení jater a žlučníku.

3. Odstranění křečových jevů v žlučníku a žlabech.

4. Zvýšení mobility membrány - hlavního regulátoru intraabdominálního tlaku.

5. Zlepšení krevního oběhu v játrech a dalších břišních orgánech.

6. Podpora toku žluči v žlučníku.

7. Posílení břišních svalů za účelem udržení břišních orgánů v normální poloze, jakož i ustavení žaludku a střevních odchodů.

8. Vyplnění nedostatku svalové aktivity (hlavní stimulátor funkce vnitřních orgánů) způsobené nemocí.

Jsou uvedeny lekce tělesné výchovy:

1. V období hospitalizace v nepřítomnosti častých útoků a exacerbací. Není kontraindikováno: *

a) přítomnost subfebrilní tělesné teploty;

b) přítomnost bolesti při palpaci v žlučníku, malé zvětšení jater a také mírné bolestivé pocity v játrech;

c) mírná žloutenka, někdy se vyskytující u pacientů s angiocholecystitidou v důsledku zpoždění toku žluči ze žlučníku,

protože cvičení pro břišní svaly a dechová cvičení zlepšují sekreci žluči a rychlé odstranění žloutenky.

Cvičení je zcela kontraindikováno v akutním období onemocnění s vysokou tělesnou teplotou, ESR a silnou bolestí;

d) po propuštění z nemocnice je terapie nejen indikována, ale také nezbytná, protože ve většině případů pacienti opouštějí nemocnici se zbytkovou chorobou. Během tohoto období může systematické cvičení výrazně zlepšit zdraví pacienta.

Vliv cvičební terapie na lidské tělo a metody vedení tříd

Gymnastická cvičení účinně ovlivňují tělo, normalizují nebo zlepšují neuro-trofické procesy a metabolismus. Správně zvolený soubor cvičení vám umožní diverzifikovat účinky na různé svalové skupiny, respirační a oběhové soustavy a ovlivnit funkční podávání vnitřních orgánů. Pod vlivem pravidelných tělesných cvičení se posiluje podmíněná reflexní aktivita těla, zlepšují se metabolické procesy. Komplexy fyzikální terapie se aplikují v určitém pořadí. Zatížení se zvyšuje se zvyšující se kondicí.

Faktory ovlivňující průtok krve do jater jsou:

a) intraabdominální tlak

b) činnost zažívacích procesů,

c) střevní peristaltika.

Odtok krve z jater je ovlivněn:

a) periodický nárůst intraabdominálního tlaku,

b) poloha a pohyb membrány,

c) exkurze hrudníku,

d) plná funkce pravého srdce,

e) poloha těla (lhaní).

Nejlepší účinek fyzikální terapie na onemocnění jater, zejména na tok žluči, je nepochybně dosažen v počáteční poloze ležení, zatímco ze 4 možných poloh má každý své vlastní charakteristiky (ležící na zádech, na břiše, na pravé straně, na levé straně).

Umístění žlučového systému v břišní dutině určuje nejlepší výchozí pozici ležící na levé straně. To zajišťuje volný pohyb žluči v žlučníku až po krk podél cystického kanálu. Toto ustanovení zároveň výrazně omezuje používání různých cvičení nezbytných ke zlepšení výkonu ostatních tělesných funkcí.

Počáteční poloha na zádech umožňuje výrazně rozšířit rozsah cvičení pro břišní, končetinové a bránové dýchání. Účinnost využití cvičení v této počáteční poloze pro tok žluči je však o něco nižší než v první variantě.

Počáteční poloha ležící na břiše poskytuje zvýšený tlak v dutině břišní. V důsledku tvorby takzvaného tlakového tlaku na žlučníkový žlab existuje další účinek, který přispívá k jeho vyprazdňování.

Počáteční poloha ležící na pravé straně je nepříznivá pro tok žluči, protože její vstup do krku žlučníku je obtížný. V této pozici se však doporučuje použít řadu cviků pro diafragmatické dýchání. V této počáteční poloze je značně zlepšena exkurze pravé kupole membrány, což vede ke zvýšení krevního oběhu v játrech.

V počátečním postavení stojí možnost využití široké škály gymnastických cvičení. Tato pozice je méně příznivá pro tok žluči, ale rozšiřuje oblast motorických, dechových a herních cvičení. Ta je zvláště důležitá při práci s dětmi.

Komplex by měl v určité sekvenci zahrnovat gymnastická cvičení z různých výchozích pozic, které ovlivňují různá rozdělení lidského těla. Zároveň je třeba věnovat zvláštní pozornost cvičením specifické povahy, které jsou nezbytné pro toto konkrétní onemocnění.

Neexistují žádné obecné pokyny pro dávkování. Mělo by se provádět v každém jednotlivém případě.

Velice důležitý jako všeobecné posilování, zvyšování vitality těla, posilování nervové soustavy a podpora regenerace mají pomocné tělesné výchovy. Patří mezi ně cvičení s dlouhodobou mírnou fyzickou námahou (procházka plochým terénem, ​​terrenkur, výlety pěšky, blízký cestovní ruch). Za určitých podmínek je vhodné využít plavání, lyžování a bruslení, hrát volejbal, tenis. Dobrého efektu zajišťují pracovní terapie na čerstvém vzduchu - zahradnictví, zahradnictví, úklid sněhu a další.

Spolu s komplexem gymnastických cvičení nemá masáž břicha a střev malý význam.

Pravidelné používání fyzického cvičení není jen terapeutickou, ale i významnou preventivní hodnotou.

Následuje seznam ukázkových cvičení.

1. Zvednutí rovné nohy dopředu.

2. Střídavě utahujte koleno k žaludku.

3. Únos nohou do strany.

4. Zvednutí dopředu obou rovných nohou.

5. Ohnutí obou nohou, utažení kolen k žaludku.

6. pohyby nohou, reprodukce pohybů při jízdě na kole,

7. Abdominální dýchání (bránice).

8. Zvednutí nohy na stranu.

9. Odtah nohy - ohnutí dopředu, tažení kolena do žaludku.

10. Pohybové pohyby rukou a nohou.

11. Otočí tělo na stranu.

12. Torzo trupu po stranách.

13. Ramena na opasku, vzadu lokty - vdechnutí, ohyb dopředu - výdech.

14. Alternativní ohýbání a utahování nohou k žaludku.

15. Vytažení obou nohou do žaludku.

16. Dýchání břicha (bránice).

17. Plný dech.

18. Chůze. Chůze s vysokým kolenním výtahem.

19. Postavení na podpěře, pohyby křídel jsou dopředu, dozadu, do strany.

20. Dech a břicho.

21. Otočením těla na stranu s abstrakcí ruky ve stejném směru.

22. Torzo trupu na stranu, dopředu a klesající z různých výchozích pozic pro nohy, s dodatečným pohybem rukou.

24. Rotace trupu.

Soubor cvičení je prováděn s přihlédnutím k nemoci, individuálním charakteristikám pacienta, principům využití fyzických cvičení pro terapeutické účely. Cvičení speciální povahy se provádí v kombinaci s generálním vývojem, dýcháním z různých výchozích pozic.

Je třeba mít na paměti, že pozitivního účinku fyzické terapie je dosaženo systematickým a pravidelným cvičením po dlouhou dobu pod dohledem ošetřujícího lékaře.

1. Havarijní péče: Trans. z angličtiny / pod H52 ed. J.E.Tintinally, R.L. Crow, E.E. Ruiz. - M.: Medicine, 2001.

2. Klinická diagnóza srdečního onemocnění - kardiolog u lůžka - Constant, 2004

3. Vnitřní nemoci Eliseev, 1999

Podobné dokumenty

Anatomie a fyziologie žlučových cest a žlučníku. Pojem dyskineze onemocnění žlučníku a žlučových cest: příčiny, klasifikace, typy. Fáze ošetřovatelského procesu v JVP. Hodnocení účinnosti péče o pacienta.

abstrakt [519,6 K], přidáno 05/11/2014

Hlavní funkce žlučníku. Charakteristika a struktura žlučových cest: intrahepatická a extrahepatická. Tkáňové složení lastur extrahepatických žlučovodů. Podélný řez koncového periferního prvku intrahepatického traktu.

prezentace [596,8 K], přidáno dne 13.5.2015

Nemoci žlučových cest a močového měchýře: dyskineze; žlučové kamenné onemocnění; akutní cholecystitis. Chronický zánět žlučníku. Tok cholangitidy v akutní a subakutní formě. Obecný koncept akutní hepatitidy. Klinický obraz toxické hepatitidy.

Zkouška [31,9 K], přidáno 16.1.2011

Zdůvodnění předběžné diagnózy na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů z objektivní studie, syndromů onemocnění. Konečná diagnóza biliární dyskineze hypotonického typu, diety, menu a výpočet potravy pro daný den.

kazuistika [47,7 K], přidáno 11.03.2009

Abdominální syndrom s revmatismem. Akutní cholecystitis a akutní angiocholitis. Anomálie žlučníku a žlučovodů. Dyskineze žlučníku a žlučových cest. Šíření červem, tyfus, akutní pankreatitida, srdeční onemocnění.

abstrakt [27,2 K], přidáno dne 17.7.2009

Kamenná formace v žlučníku. Nemoci žlučových cest. Běžné faktory vedoucí k biliární dyskineze. Úlohy terapeutické tělesné kultury při onemocněních jater a žlučových cest. Faktory ovlivňující průtok krve do jater.

abstrakt [22,8 K], přidáno 15.12.2011

Příčiny a klinické příznaky zánětlivých procesů při onemocněních jater, žlučníku a žlučových cest. Principy fytoterapie, klasifikace a charakterizace rostlin. Léčba biliární dyskineze, chronické cholecystitidy.

seminární práce [31,8 K], přidáno 04/03/2016

Zvážení hlavních faktorů vyvolávajících dyskinezi žlučových cest hypomotorických a hypermotorových typů. Studium klinického obrazu onemocnění, diagnóza (na základě stížností a frakční duodenální architektura) a léčba (dietní terapie).

abstrakt [30,2 K], přidáno dne 15.07.2010

Typy biliární dyskineze. Příčiny a rizikové faktory pro jeho rozvoj. Klinické a dyspeptické projevy, hlavní symptomy nemoci, komplikace a následky. Metody diagnostiky a léčby. Základní principy ošetřovatelské péče o JVP.

seminární práce [41,6 K], přidáno 19.3.2016

Stanovení žlučníku a žlučových cest. Systém žlučových cest z vnějšku jater. Kruhové svazky svalových buněk. Extrahepatický žlučový trakt. Regulace žlučníku neurohumorální. Relaxace Oddiho svěrače.

prezentace [656,7 K], přidáno dne 19.2.2015

Cvičení pro biliární dyskinezi

Fyzioterapeutické oddělení a fyzioterapie

Biliární dyskineze je funkční porucha pohyblivosti žlučníku a žlučovodu, což má za následek obtíže při vyprazdňování žlučníku.

JVP se vyvíjí s významnou psycho-emocionální a fyzickou námahou, nebo naopak s fyzickou inaktivitou, a může se také vyskytovat jako nezávislé onemocnění nebo se vyvíjí jako průvodní.

• normalizace funkce autonomního nervového systému;
• zlepšení krevního oběhu v dutině břišní;
• s - hypodynamií - postupné zvyšování fyzické aktivity.

Třídy LH se konají 45 až 60 minut po jídle. Obecná vývojová cvičení jsou kombinována se speciálními cvičeními.

Startovní pozice - ležící na levé straně a stojící na všech čtyřech - jsou nejvhodnější pro provádění speciálních cvičení.

Provádění flexe a prodloužení nohou v kyčelních a kolenních kloubech ze zadaných počátečních poloh zvyšuje tok žluči do dvanáctníku.

Diafragmatické dýchání zajišťuje odvodnění žlučových cest.

Relaxační cvičení, dynamická cvičení na posílení břišních svalů, dechová cvičení přispívají k normalizaci tónu hladkého svalstva stěn žlučníku.

Počet opakování speciálních cvičení - 4-6 krát; jsou prováděny průměrně a pomalu.

Třídy se konají v malé skupinové cestě (4-6 osob každý) v kurzech 1, 5 - 2 měsíce.

Léčba probíhá v oddělení:

Fyzioterapeutické oddělení a fyzioterapie

Nejnovější technologie pro včasnou rehabilitaci a léčbu kardiologických, neurologických a ortopedických pacientů.

2. Biliární dyskineze. Léčba. Rehabilitace na klinice. Prevence.

Když hypotonický typ JVP předepsat 5 tabulka, výrobky choleretic akce, obsahující rostlinné vlákno. Plná častá jídla 5-6 krát denně. V akutním období vyloučit koření, tučné maso, smažená jídla. Terapie neurotropními stimulačními látkami - kofein, eleutherococcus, ženšen, tinktura z citrónové trávy. Choleretické prostředky - holosas 1ch.l. 3 p / den, záložka allohol 1. 3 r / den, cholenzym, minerální voda vysoké mineralizace - Minsk-4. Fyzioterapie tonizující typ: galvanizace, diadynamická terapie, bahenní terapie. Duodenální ozvučení. U hypertenzního typu JVP - dieta 5a, sedativní terapie - infuze valeriánu, bromid sodný 2% 1 dess. Já 3p / den, ozokerit, parafín, elektroforéza novokainu, reflexologie. Kritéria správnosti léčba: vymizení bolesti, dyspeptické, neurologické syndromy; normální fungování ZHP a kanálů ultrazvukem.

Rehabilitace dětí: sledování po dobu 3 let po nemoci, debridement xp infekce, léčba proti relapsu - po dobu 2 měsíců, 10 dní u choleretik nebo 2p / týden po dobu 15 let (15 ml 33% MgSO₄ nebo 2 žloutky na pravé straně), vitaminová terapie, cvičení. Prevence: primární - řádná organizace výživy, eliminace stresových faktorů, moderní detekce a léčba giardiasis, invaze helminthic, sanitace xp infekce. Sekundární - viz rehabilitace.

3. Hrtan difterie atd. Vzácné formy. Klinická charakteristika. Diagnóza Diagnóza. Léčba. Nosič bakterií, boj s ním. Aktivity u zdroje infekce. Prevence záškrtu.

Konečná dezinfekce 1% p-rumu chloraminu a jednorázové vyšetření všech, kteří jsou v kontaktu. Identifikované bakterie jsou hospitalizovány pro rehabilitaci. Kontaktní děti nejsou povoleny v dětském týmu po dobu až 7 dnů (až do výsledku analýzy BAC). DTP očkování od 3 měsíců. s intervalem 1 měsíce. (3-4-5), revakcinaci DTP na 1,5 roku, 6 (ADM), 11 (ADM), 16 (ADS-M) let a každých 10 let.

Záškrt záškrtu: a) lokalizovaný, b) obyčejný. A - hrtan + průdušnice; B - hrtan, průdušnice, průdušky. Záškrt jiných lokalizací - nos, oči, kůže, genitálie, pupeční rána, zvukovod.

Hrtan záškrtu: mírný nárůst t-ry na 38, slabá intoxikace, štěkavý kašel, chrapot. Toto je fáze krutý kašel. (Stupeň 1 záškrt záškrtu). S průběhem - stenotická fáze. Obtížné hlučné dýchání. Intenzita poddajných míst při vdechování. Rychlé dýchání, štěkavý kašel ztrácí svou sonoritu (stenóza 1 stupně). Během spánku je dýchání klidné. S progresí kujných míst výraznější, hlas je afonichny, během útoku, cyanóza kolem úst, tachykardie (stenóza 2 stupně). Vydrží až 2 dny. Stenóza 3. st: neustále stenotické dýchání, inhalace se prodlužuje, dýchání je hlučné, slyší se z dálky, tichý kašel. Sharp NAM. Studený, lepkavý pot, rychlý puls se ztrátou inspirační pulzní vlny, stagnace v plicním oběhu. Doba trvání je 2-5 hodin. Stupeň 4 - asfyxie. Dítě je adynamické, dýchání je časté, povrchní a mizí inhibice ohebných míst buňky. Obecná cyanóza, svalová hypotonie, studené končetiny, rozšířené žáky, častý pulzní, vláknitý, nízký krevní tlak. Vědomí je narušeno, někdy křeče (edema GM).

Nos záškrtu: častěji u malých dětí. Může být primární, izolovaný, v kombinaci s jinými formami (D farynx, hrtan). Když primární postupný nástup, tam jsou nosní výtok, obvykle od jedné nozdry, serózní v přírodě, pak serous-hnisavý. Po 3 až 4 dnech se do procesu zapojují sliznice druhé poloviny nosu. Dále se v průběhu tajemství objevují plač, praskliny a krvavé krusty. Při zkoumání nosní dutiny, zúžení nosních průchodů, eroze a vředů na nosní přepážce (katarální-ulcerózní forma) nebo bělavém plaku. Kurz bez léčby je dlouhý, tvrdohlavý.

Oční záškrt: krupovité, difteritické, katarální formy. Krupoznaya - akutní nástup, mírná intoxikace, nízký stupeň t-ra, první jedno oko je zapojeno, pak druhé. Otok kůže očního víčka, volná, kůže očních víček hyperemická. Spojivová membrána oka je ostře oteklá (chemóza), rohovka není ovlivněna. Fibrinózní filmy jsou umístěny pouze na sliznicích očních víček. S včasným zavedením edému séra rychle vymizí, vidění není narušeno. Záškrt - o. na začátku, nájezdy jsou husté, na sliznici víček a oční bulvy. Zavřená oční víčka, dramaticky oteklá kůže. Z očí, serózní krvavý výtok, pak hnisavý krvavý. Může být ovlivněna rohovka. Ve výsledku onemocnění se nejčastěji vyskytují jizevnaté změny očních víček. Katarálníma (atypický) - edém, hyperémie sliznice, fibrinové filmy neexistují. Dz na základě tankového výzkumu (toxigenické difterické tyčinky).

Záškrt vnějších pohlavních orgánů: edém, hyperémie, fibrinové filmy na labia majora nebo předkožky, zvýšení inguinálních lymfatických uzlin. Kožní záškrt: primární lokalizace v místě poškozené oblasti kůže. V lokalizované formě filmu je malý. Atypická pro bezmeznou formu.

Léčba pacientů s záškrtem záškrtu: na JIP, sérum, je injikováno GCS (prednison 1-2 mg / kg, hydrokortison 5 mg / kg), N₂ - blokátory, NSAID, inhalační O₂. S lokalizovanou záď, intubací, s rozšířenou - tracheostomií.

Diagnóza D hrtanu a průdušnice: se stenotickou laryngotracheitidou s akutními respiračními virovými infekcemi, cizími tělesy hrtanu, pánevním abscesem, záďem spalniček, hrtanovými papilomy. S nosem: s adenoidy, vrozeným syfilisem, rýmou virové etiologie, ozena.