Rakovina ledvin a metastázy

Mezi všemi zjištěnými případy karcinomu ledvin bylo téměř 70% náhodou zjištěno při ultrazvukovém vyšetření pro jiné indikace. Detekovatelnost rakoviny v rané fázi umožňuje okamžitou chirurgickou léčbu, protože rakovina ledvin ve 30% případů produkuje metastázy do vzdálených orgánů. Asi 80% metastáz je detekováno v prvních třech letech po nefrektomii nádoru. Jsou popsány vzácné případy metastáz zjištěných 10 let po operaci. Rakovina metastáz se nejčastěji metastázuje.

Metastázy vstupují do jiných orgánů skrze krev a lymfatické cévy. Pokud metastázy karcinomu ledvin nejčastěji jdou do jater, mozku, plic a kostí. Méně často se metastázy nacházejí v retroperitoneálním prostoru, ve druhé ledvině nebo nadledvinách.

Plicní metastázy

Nejčastěji se metastázy z karcinomu ledvin do plic. To je způsobeno dobrou dodávkou krve do plicní tkáně, stejně jako jejich umístěním. Žilní krev z ledvin vstupuje do systému dolní duté žíly a okamžitě proniká do plicní tkáně. Zpočátku se nevyskytují žádné příznaky, pak se může objevit dušnost, suchý kašel, bolest na hrudi během dýchání nebo hemoptýza.

Během fluorografie nebo radiografického vyšetření se v plicích nacházejí malé léze do průměru 2 cm. Metastázy v plicích o průměru 0,2 cm mohou být detekovány počítačovou tomografií. Jednou z moderních metod léčby metastáz je cílená terapie, při které se místo cytostatik v oblasti nádorového fokusu zavádějí monoklonální protilátky, které zabíjejí rakovinné buňky.

Jaterní metastázy

Metastázy rakoviny ledvin v játrech jsou zřídka detekovány - v 5% případů. To je způsobeno tím, že krev z ledvin vstupuje do žilního systému, obchází portální žílu a neprochází játry. Výskyt ložisek v játrech může být vysvětlen jeho obecnou detoxikační funkcí, zatímco rakovinné buňky z ledvin mohou vstupovat do jater přes obecný krevní oběh, ale ne přímým kontaktem s orgánem. U zhoubných nádorů ledvin v játrech je vzácně odhalena jedna léze, častěji je to několik metastáz.

Zpočátku se metastázy rakoviny ledvin v játrech neprojevují klinicky. Jak léze rostou a jaterní tkáň je nahrazena, stížnosti na bolest na pravé straně, nažloutnutí kůže, celková slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, intoxikace, ztráta hmotnosti se objeví. Hladiny jaterních enzymů v krvi, bilirubin. Když je žlučovod stlačený, objeví se žloutenka a svědění. Při významném poškození jater dochází k ascitu. Ultrazvuk a počítačová tomografie pomáhají diagnostikovat metastázy.

Kostní metastázy

Kosti obsahují dva typy buněk: osteoblasty, které jsou předky nové tkáně, a osteoklasty, které ničí staré buňky. Při působení nádorových toxinů se může objevit aktivní reprodukce osteoklastů. Potom se kostní tkáň začne rozkládat. Vyvíjí se osteoporóza, kosti jsou křehké, dochází k bolestem kostí a zlomeninám.

Některé toxiny mohou zvýšit růst osteoblastů. Potom začne růst kostní tkáně, utěsnění, skleróza kostí. Na rentgenových snímcích kostí se stanoví centra pro zředění kostní tkáně nebo naopak růst kostí.

Spinální metastázy

Hlavním příznakem výskytu lézí u obratlů je bolest, která se objevuje téměř u všech pacientů. Bolest je intenzivní, může napodobovat bolest v osteochondróze. Rakovina se nejčastěji metastázuje do bederní oblasti, hrudní páteř a křížovka jsou na druhém místě pro metastázy. V přítomnosti ohnisek, zvětšení velikosti obratlů, jejich proliferace vede ke kompresi míchy, vzniku parézy a paralýze, zhoršené citlivosti. Když je mícha stlačena v bederní oblasti, může být narušena stolice a močení.

Porušování citlivosti a motorické aktivity se projevuje jen několik měsíců po objevení prvního ohniska. Toto je kvůli dlouhodobému růstu a stlačení obratlů, který zpočátku nedávají žádné symptomy kvůli šíření růstu kosti uvnitř obratle, a ne do dutiny medulárního kanálu. Zpočátku, komprese kořenů nervových zakončení se objeví, a jediný s velkou lézí, komprese míchy nastane. Mohou se objevit praskliny a zlomeniny obratlů, které jsou doprovázeny silnou bolestí.

Paralýza a paréza může nastat typem tetraplegie (léze všech končetin) nebo paraplegie (léze pouze dolních končetin). S tetraplegií, proces začíná nohama a postupně se šíří do horních končetin. Paraplegie je charakteristická pro velký nádor a vyvíjí se rychleji.

V diagnostice nádorových metastáz ledvin, řádně shromážděné anamnéze a stížností, objektivních vyšetřovacích dat, stanovení patologických reflexů a poruch citlivosti, rentgenových paprsků, výpočetní tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí, spinální scintigrafie.

Metastázy mozku

Ohniska mohou být detekována v jakékoliv oblasti mozku a jsou častější než primární nádory. Nejčastěji se vyskytují s lokalizací primárního nádoru v plicích nebo mléčných žlázách, pouze na třetím místě jsou nádory ledvin.

Projevy metastáz závisí na jejich umístění. Takže ložiska v mozečku vedou k poruchám chůze a rovnováhy, vzdělání v frontálním laloku vede ke změnám řeči a psychiky, metastázy v parietální oblasti porušují pocit hmatu, ložiska v okcipitálním laloku se projevují jako poruchy čtení a vizuální funkce. Často je onemocnění doprovázeno bolestí hlavy, poruchami řeči, asymetrií reflexů, parestézií, zvracením nebo záchvaty. Existují běžné příznaky intoxikace, slabost, únava. U třetiny pacientů se nemusí objevit ložiska v mozku.

Radiografie, počítačová a magnetická rezonance pomáhají při diagnostice nádorových metastáz. Je těžké rozlišit primární nádor od metastatického zaměření. Radikální vyléčení sekundární léze je nemožné, provádí se paliativní léčba. U diseminovaných metastáz se používá radiační terapie. Pokud existují jednotlivé léze, můžete zkusit chirurgickou léčbu následovanou radiační terapií.

Metastázy lymfatických uzlin

Asi dvě třetiny pacientů s detekovanými lézemi v lymfatických uzlinách mají pokročilé stadium onemocnění.

Léčba

Terapie zahrnuje chirurgickou léčbu, imunokorekční léčbu a cílenou terapii. Ledviny postižené nádorem jsou odstraněny, následuje ozařování nebo chemoterapie. Imunoterapie umožňuje zvýšit délku života pacienta a zlepšit celkový stav. Radikální vyléčení těchto pacientů je nemožné. Provádět terapii glukokortikoidy, bisfosfonáty, chemoembolizací. Pro vertebrální zlomeniny těla, epidurální stimulační metoda je používána pro úlevu od bolesti.

Předpověď

Při identifikaci metastáz je prognóza nepříznivá. Pokud se provádí chirurgická léčba, život pacienta se prodlužuje o 5 let v o něco více než polovině případů. S metastázami v páteři navzdory léčbě přetrvávají omezení fyzické aktivity a délka života se prodlužuje pouze o jeden a půl roku.

Po radioterapii je pravděpodobnost zastavení nádorového procesu jednou třetinou případů. Při paralýze a mírné paréze je možné po aplikaci radiační terapie udržet fyzickou aktivitu.

Rakovina ledvin s metastázami jater

Metastatická rakovina ledvin

Rakovina ledvin je nejčastější rakovina, která se vyvíjí v močovém systému. Při diagnostice metastatického karcinomu ledvin je významně snížena pravděpodobnost úspěšného výsledku. Metastázy jsou pozorovány v posledních fázích, při kterých je zpravidla detekována rakovina. Nejprve je postižen lymfatický systém, pak se rakovina šíří do sousedních orgánů a mozku, který se projevuje charakteristickými příznaky.

Jak metastazuje rakovina ledvin?

Metastázy v rakovině ledvin se objevují, když se zhoubný nádor vyvíjí do 3. nebo 4. stupně. V metastázách se rakovinné buňky pohybují s proudem krve a lymfy přes tělo a tímto způsobem se šíří do zdravých orgánů. Rakovinné buňky jsou implantovány do tkání orgánů a začínají se tam vyvíjet. Metastázy u karcinomu ledvin mohou poškodit jak orgány, které se nacházejí v blízkosti, tak i vzdálené lymfatické uzliny. Ve většině případů se rakovina v ledvinách metastázuje do plic, kostí a mozku.

Ve vzácných případech se metastázy vyskytují v počátečním stádiu rakoviny, což významně komplikuje léčbu a ohrožuje pacienta smrtelným následkem.

Povahou vzniku nádorových metastáz se dělí na:

  • primární, které vznikají přirozeně, to jest samy o sobě;
  • sekundární, následná operace, která měla za následek poškození nádoru.
Na pozadí snížené imunity aktivně rostou onkologické buňky.

Rakovinové buňky, které se pomocí krve nebo lymfy přestěhovaly do jiných orgánů, se nemusí dlouhodobě projevovat a být neaktivní. To je způsobeno dobrou imunitou. Když se tedy v důsledku stresu nebo virových onemocnění snižuje, rakovinné buňky se stávají aktivními a začínají aktivně růst. S metastázami, nový nádor může nastat během několika týdnů.

Zpět na obsah

Jaké orgány ovlivňují metastázy?

Plicní metastázy

Při rakovině ledvin jsou nejčastějšími plicními metastázami. Plíce jsou ve většině případů postiženy z toho důvodu, že v nich cirkuluje žilní krev na prvním místě než ve všech ostatních orgánech. Dalším důvodem výskytu metastáz je masivní umístění lymfatických uzlin v plicích. Lékaři rozlišují pacienty, kteří mají metastázy v rakovině ledvin v plicích, do dvou skupin:

  • První patologie byla zjištěna během počátečního onkologického vyšetření.
  • Druhá skupina pacientů dostávala metastázy v maligním nádoru v plicích, které vznikly po provedení chirurgické léčby rakoviny ledvin.

Když se onkologické onemocnění rozšíří do plic, pacient nemusí mít žádné příznaky. Někdy má člověk neopodstatněný kašel, se kterým se časem vykašlává krev. Pacient má dušnost a bolest v hrudi. Pro identifikaci metastáz ve vnitřním orgánu může být použit rentgen a fluorografie.

Zpět na obsah

Jaterní metastázy

Po plicích jsou játra "příznivým místem" pro metastázy karcinomu ledvin. V tomto vnitřním orgánu je zvýšený přísun krve a je přítomno mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji malignity. S metastázami v játrech se tvoří více nádorů. Pro lékaře je velmi vzácné pozorovat, že v případě metastáz se v játrech vytvoří jeden maligní uzel.

S metastázami v játrech obvykle člověk žádné příznaky neruší. V některých případech se projevují běžné symptomy:

  • náhlé snížení hmotnosti až do anorexie;
  • horečný stav;
  • obecná slabost a únava;
  • bolest na pravé straně;
  • zvýšené pocení.

Pokud metastázy v játrech blokují žlučovody, je výtok narušen a vstupuje do krevního oběhu, zatímco pacient má žloutenku, což vede k zežloutnutí očních proteinů, kůže. Na oplátku se moč dostane do tmavého stínu a fekální hmota se rozjasní. Metastázy v posledním stadiu ovlivňují zásobování jater v krvi, což ohrožuje ascites a akumulaci tekutin v břišní dutině. Když se objeví metastázy rakoviny ledvin v játrech, pacient je schopen žít asi rok bez řádné léčby.

Zpět na obsah

Kožní metastázy

U rakoviny ledvin je metastáza do kůže extrémně vzácná. Odchylka se projevuje výskytem těsných uzlů na kůži nebo vzhledem papule, která je zbarvená červeně. V některých případech se rakovinové buňky na kůži neobjeví žádným způsobem po dobu 10-15 let po odstranění ledviny nebo nádoru z ní. U karcinomu ledvin se metastázy vyskytují převážně v kůži dolní části břicha, pohlavních orgánů nebo části hlavy, která je pokryta vlasy. Ve vzácných případech způsobuje odchylka ledvin metastázy na obličej (nos a víčka) a konečky prstů.

Zpět na obsah

Kostní metastázy

Když je kostní tkáň zraněna v důsledku rakoviny ledvin, pacient pociťuje silnou bolest. Převážně se choroba šíří na kyčelní kosti a žebra. Vývoj patologie je možný dvěma způsoby: destrukcí tkáně, která vede k otvorům v kostech nebo tvorbě tuleňů. U lidí jsou metastázy karcinomu ledvin v kostech poznamenány bolestí, pacient má časté zlomeniny. Někdy rakovina v kostech vede k paralýze. Metastázy mohou být často diagnostikovány a identifikovány během diagnostických postupů. Pokud čas nezjistí rakovinu, postupuje rychle. V těžkých případech je míra přežití extrémně nízká, člověk s takovou patologií nemůže žít déle než rok.

Zpět na obsah

Spinální metastázy

Poškozená páteř se stává velmi zranitelnou a postupně se zhroutí. Bez nápravných opatření má výsledný nádor v páteři značný tlak na míchu. S růstem vzdělání jsou nervy poškozeny a to vše může vyvolat necitlivost končetin a ochrnutí. První alarm je narušena eliminace moči. Moderní medicína nabízí metody boje v případě progrese v páteři maligních buněk. Je důležité pouze identifikovat odchylku v počáteční fázi.

Zpět na obsah

Metastázy mozku

Metastizing s rakovinou ledvin v mozku je extrémně nebezpečný. To vyvolává stlačení, zničení a podráždění zdravé tkáně těla. Pokud k tomu dojde, příznaky:

  • bolest hlavy;
  • křeče;
  • narušená řeč;
  • obecná slabost a únava;
  • rozmazané vidění;
  • znecitlivění končetin;
  • nevolnost
Brainstatická metáza je extrémně nebezpečná pro práci celého orgánu.

Aby muskuloskeletální systém fungoval normálně, je nutná harmonická práce mozečku. Ovládání emocí, řeči, mentálních schopností, paměti, sebeuvědomění, chování, sexuálního vzrušení je prováděno frontálními laloky. Časové laloky jsou zodpovědné za sluchové a organizační schopnosti. S pomocí okcipitálních zón je řízeno vidění a medulla oblongata kontroluje dýchání a srdeční tep. Pokud se v alespoň jedné z těchto oblastí vyskytne onkologická formace, pak je práce celého mozku zcela narušena.

Onkologické onemocnění mozku může být detekováno pomocí rentgenového záření, CT nebo MRI.

Zpět na obsah

Časté příznaky

Symptomy se projevují v závislosti na tom, kolik metastáz v ledvinách a jiných orgánech zasáhne tkáň. Čím více orgánů je poškozeno, tím jasnější a větší a pacient bude mít známky onkologie. Hlavní klinický obraz, který je pozorován u čtvrtiny pacientů s metastatickým karcinomem ledvin, je následující: t

  • Krevní nečistoty v moči jsou diagnostikovány více než polovinou pacientů. Ihned byste měli věnovat pozornost této důležité funkci, kterou mnozí slečnu nechají a umožní rakovině postupovat.
  • Renální kolika, která je spojena s obstrukcí ureteru krevními sraženinami.
  • Bolest v dolní části zad, ke které dochází při postižení jater nebo kostí. Bolest může mít různou intenzitu a charakter.
  • Dušnost, která je spojena s rozšířením nádoru v plicích.
  • Ostré hubnutí.
  • Trvale vysoká tělesná teplota.
Zpět na obsah

Léčba a prognóza

Léčba metastatického karcinomu ledvin se provádí několika způsoby v závislosti na závažnosti léze a přítomných symptomech. V moderní medicíně existují způsoby, jak tento problém vyřešit:

  • operativní terapie;
  • imunoterapie;
  • cílená terapie, při které pacient předepisuje léky, které blokují růst a šíření maligních buněk.

Při chirurgické terapii se používá nefrektomie, která zahrnuje odstranění poraněného orgánu. Použití ozařování nebo chemoterapie se prakticky neprovádí, protože metastatická rakovina je zřídka přístupná těmto terapeutickým metodám. S pomocí imunoterapie zvyšují přežití rakoviny o několik procent. Je důležité identifikovat patologii co nejdříve, protože karcinom ledvin stupně 4 s metastázami komplikuje léčbu a může být fatální.

Je velmi obtížné předpovědět výsledek metastatického karcinomu ledvin. Nejvíce žalostná prognóza vzniká při poranění ledvinové žíly nebo vzdálených lymfatických uzlin. Přežití a dlouhověkost závisí na tom, jak špatně byly orgány zraněny a jak rychle jsou léčebná opatření prováděna. Pokud je operace provedena včas, pak šance na život více než 5 let jsou 50%.

Metastázy rakoviny ledvin v plicích, kolik lidí žije s takovou diagnózou

Mezi všemi zjištěnými případy karcinomu ledvin bylo téměř 70% náhodou zjištěno při ultrazvukovém vyšetření pro jiné indikace. Detekovatelnost rakoviny v rané fázi umožňuje okamžitou chirurgickou léčbu, protože rakovina ledvin ve 30% případů produkuje metastázy do vzdálených orgánů. Asi 80% metastáz je detekováno v prvních třech letech po nefrektomii nádoru. Jsou popsány vzácné případy metastáz zjištěných 10 let po operaci. Rakovina metastáz se nejčastěji metastázuje.

Metastázy vstupují do jiných orgánů skrze krev a lymfatické cévy. Pokud metastázy karcinomu ledvin nejčastěji jdou do jater, mozku, plic a kostí. Méně často se metastázy nacházejí v retroperitoneálním prostoru, ve druhé ledvině nebo nadledvinách.

Plicní metastázy

Nejčastěji se metastázy z karcinomu ledvin do plic. To je způsobeno dobrou dodávkou krve do plicní tkáně, stejně jako jejich umístěním. Žilní krev z ledvin vstupuje do systému dolní duté žíly a okamžitě proniká do plicní tkáně. Zpočátku se nevyskytují žádné příznaky, pak se může objevit dušnost, suchý kašel, bolest na hrudi během dýchání nebo hemoptýza.

Během fluorografie nebo radiografického vyšetření se v plicích nacházejí malé léze do průměru 2 cm. Metastázy v plicích o průměru 0,2 cm mohou být detekovány počítačovou tomografií. Jednou z moderních metod léčby metastáz je cílená terapie, při které se místo cytostatik v oblasti nádorového fokusu zavádějí monoklonální protilátky, které zabíjejí rakovinné buňky.

Jaterní metastázy

Metastázy rakoviny ledvin v játrech jsou zřídka detekovány - v 5% případů. To je způsobeno tím, že krev z ledvin vstupuje do žilního systému, obchází portální žílu a neprochází játry. Výskyt ložisek v játrech může být vysvětlen jeho obecnou detoxikační funkcí, zatímco rakovinné buňky z ledvin mohou vstupovat do jater přes obecný krevní oběh, ale ne přímým kontaktem s orgánem. U zhoubných nádorů ledvin v játrech je vzácně odhalena jedna léze, častěji je to několik metastáz.

Zpočátku se metastázy rakoviny ledvin v játrech neprojevují klinicky. Jak léze rostou a jaterní tkáň je nahrazena, stížnosti na bolest na pravé straně, nažloutnutí kůže, celková slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, intoxikace, ztráta hmotnosti se objeví. Hladiny jaterních enzymů v krvi, bilirubin. Když je žlučovod stlačený, objeví se žloutenka a svědění. Při významném poškození jater dochází k ascitu. Ultrazvuk a počítačová tomografie pomáhají diagnostikovat metastázy.

Kostní metastázy

Kosti obsahují dva typy buněk: osteoblasty, které jsou předky nové tkáně, a osteoklasty, které ničí staré buňky. Při působení nádorových toxinů se může objevit aktivní reprodukce osteoklastů. Potom se kostní tkáň začne rozkládat. Vyvíjí se osteoporóza, kosti jsou křehké, dochází k bolestem kostí a zlomeninám.

Některé toxiny mohou zvýšit růst osteoblastů. Potom začne růst kostní tkáně, utěsnění, skleróza kostí. Na rentgenových snímcích kostí se stanoví centra pro zředění kostní tkáně nebo naopak růst kostí.

Spinální metastázy

Hlavním příznakem výskytu lézí u obratlů je bolest, která se objevuje téměř u všech pacientů. Bolest je intenzivní, může napodobovat bolest v osteochondróze. Rakovina se nejčastěji metastázuje do bederní oblasti, hrudní páteř a křížovka jsou na druhém místě pro metastázy. V přítomnosti ohnisek, zvětšení velikosti obratlů, jejich proliferace vede ke kompresi míchy, vzniku parézy a paralýze, zhoršené citlivosti. Když je mícha stlačena v bederní oblasti, může být narušena stolice a močení.

Porušování citlivosti a motorické aktivity se projevuje jen několik měsíců po objevení prvního ohniska. Toto je kvůli dlouhodobému růstu a stlačení obratlů, který zpočátku nedávají žádné symptomy kvůli šíření růstu kosti uvnitř obratle, a ne do dutiny medulárního kanálu. Zpočátku, komprese kořenů nervových zakončení se objeví, a jediný s velkou lézí, komprese míchy nastane. Mohou se objevit praskliny a zlomeniny obratlů, které jsou doprovázeny silnou bolestí.

Paralýza a paréza může nastat typem tetraplegie (léze všech končetin) nebo paraplegie (léze pouze dolních končetin). S tetraplegií, proces začíná nohama a postupně se šíří do horních končetin. Paraplegie je charakteristická pro velký nádor a vyvíjí se rychleji.

V diagnostice nádorových metastáz ledvin, řádně shromážděné anamnéze a stížností, objektivních vyšetřovacích dat, stanovení patologických reflexů a poruch citlivosti, rentgenových paprsků, výpočetní tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí, spinální scintigrafie.

Metastázy mozku

Ohniska mohou být detekována v jakékoliv oblasti mozku a jsou častější než primární nádory. Nejčastěji se vyskytují s lokalizací primárního nádoru v plicích nebo mléčných žlázách, pouze na třetím místě jsou nádory ledvin.

Projevy metastáz závisí na jejich umístění. Takže ložiska v mozečku vedou k poruchám chůze a rovnováhy, vzdělání v frontálním laloku vede ke změnám řeči a psychiky, metastázy v parietální oblasti porušují pocit hmatu, ložiska v okcipitálním laloku se projevují jako poruchy čtení a vizuální funkce. Často je onemocnění doprovázeno bolestí hlavy, poruchami řeči, asymetrií reflexů, parestézií, zvracením nebo záchvaty. Existují běžné příznaky intoxikace, slabost, únava. U třetiny pacientů se nemusí objevit ložiska v mozku.

Radiografie, počítačová a magnetická rezonance pomáhají při diagnostice nádorových metastáz. Je těžké rozlišit primární nádor od metastatického zaměření. Radikální vyléčení sekundární léze je nemožné, provádí se paliativní léčba. U diseminovaných metastáz se používá radiační terapie. Pokud existují jednotlivé léze, můžete zkusit chirurgickou léčbu následovanou radiační terapií.

Metastázy lymfatických uzlin

Asi dvě třetiny pacientů s detekovanými lézemi v lymfatických uzlinách mají pokročilé stadium onemocnění.

Léčba

Terapie zahrnuje chirurgickou léčbu, imunokorekční léčbu a cílenou terapii. Ledviny postižené nádorem jsou odstraněny, následuje ozařování nebo chemoterapie. Imunoterapie umožňuje zvýšit délku života pacienta a zlepšit celkový stav. Radikální vyléčení těchto pacientů je nemožné. Provádět terapii glukokortikoidy, bisfosfonáty, chemoembolizací. Pro vertebrální zlomeniny těla, epidurální stimulační metoda je používána pro úlevu od bolesti.

Předpověď

Při identifikaci metastáz je prognóza nepříznivá. Pokud se provádí chirurgická léčba, život pacienta se prodlužuje o 5 let v o něco více než polovině případů. S metastázami v páteři navzdory léčbě přetrvávají omezení fyzické aktivity a délka života se prodlužuje pouze o jeden a půl roku.

Po radioterapii je pravděpodobnost zastavení nádorového procesu jednou třetinou případů. Při paralýze a mírné paréze je možné po aplikaci radiační terapie udržet fyzickou aktivitu.

Podívejte se na video na toto téma

Metastázy po rakovině ledvin

Onkologická onemocnění jsou poměrně rozšířená a představují velké nebezpečí pro člověka.

Častým typem poškození ledvin je hypernefrom. S porážkou pánevního pánevního systému dochází k urotheliálnímu karcinomu nebo zhoubnému karcinomu ledvin.

S včasným odhalením nebezpečné nemoci je pravděpodobnost úplného uzdravení 90%.

Při absenci včasné terapeutické intervence je jakékoliv onkologické onemocnění pro člověka výrazným nebezpečím.

Pouze včasná diagnóza a promyšlená léčba mohou zaručit pacientovi návrat do normálního života.

Jak jsou metastázy po rakovině ledvin

Metastázy v rakovině ledvin se objevují, když onemocnění postupuje do stadia 3-4. Přímo proces metastáz je šíření rakovinných buněk lidským tělem spolu s průtokem krve. V tomto případě dochází k poškození jiných vnitřních orgánů, rakovinné buňky napadají zdravé prvky a začíná patologický proces.

Pozor! Metastázy v renální onkologii mohou postihnout nejen orgány v těsné blízkosti, ale také prvky, které jsou umístěny v podstatné vzdálenosti, například v lymfatických uzlinách.

Dochází k poškození plic, mozku a kostí.

Metastázy v raných stadiích patologického procesu jsou velmi vzácné, ale tento stav značně komplikuje proces diagnostiky, léčby a zvyšuje riziko smrti.

Je třeba poznamenat, že metastázy podle povahy vzdělání mohou být:

  • primární - vypadají přirozeně;
  • sekundární - šíření v důsledku poškození onkologické formace v důsledku chirurgického zákroku.

Důvodem pro rozvoj rakovinných buněk může být snížení imunity. Obecně platí, že rakovinné buňky, které se rozšířily po celém těle na osobu s krevním tokem, mohou zůstat po dlouhou dobu neaktivní.

Cílové orgány lézí

Stojí za zmínku, že proces metastáz v rakovině ledvin je extrémně nepředvídatelný.

Navzdory určitému pokroku v oblasti lékařské péče je v těchto případech úplné uzdravení komplikované.

Prognóza - rakovina slibuje omezení délky života pacienta o několik měsíců

Nemoc je poměrně obtížná:

  • metastázy do jiných orgánů se vyvíjejí ve 25-30% případů;
  • po včasném odstranění vzniku relapsu dochází u 50% pacientů;
  • relapsu dochází v prvních 3 letech v 85% případů.

Pozor! Proces metastáz je klíčivost nových krevních cév v primárním nádoru, agresivní rakovinné buňky infikují stěny krevních cév a jsou zavedeny do krevního oběhu.

Podle tohoto principu jsou patologické buňky rozšířeny v těle pacienta.

Metastázy karcinomu ledvin mohou ovlivnit:

  • plíce (asi 60%);
  • kostní tkáň (asi 40%);
  • játra (nejméně 40%);
  • mozek;
  • břišní prostor;
  • nadledvinky;
  • zdravé ledviny.

Pokud je diagnostikována rakovina ledvin, metastázy se mohou objevit v 60% případů. Může dojít k poškození orgánů. Prognóza metastáz v různých orgánech pro pacienty je odlišná. Pacienti s plicními metastázami mají úspěšnou prognózu pro zotavení.

Plicní metastázy

Pacienti s metastázami v plicích pro rakovinu ledvin mohou být vizuálně rozděleni do dvou skupin:

  • stanovení metastáz během počátečního vyšetření v průběhu diagnostiky hlavní onkologické patologie;
  • projevy po léčbě rakoviny ledvin.

Věnovat pozornost skutečnosti, že plíce „zachycují“ metastázy v případě rakoviny kteréhokoli orgánu. Tato vlastnost je vysvětlena anatomií - veškerá žilní krev cirkuluje lidskými plícemi a v nich jsou umístěny cévy lymfatického systému.

Onkologické buňky metastazují do plic v 60% případů z celkového počtu diagnostikovaných případů rakoviny ledvin. Tato funkce je způsobena tím, že plíce jsou specifickým filtrem pro ledviny. Krev se pohybuje přes dvě duté žíly z ledvin a do plic.

Terapeutická opatření pro plicní metastázy jsou různá. Do roku 1970 lékaři používali pouze chirurgickou metodu, která zahrnuje odstranění metastáz. Tato technika nebyla vždy použitelná a přinesla pozitivní výsledek ve 30% případů.

Medicína učinila sebevědomý krok vpřed a stanovila potřebu kombinovat tuto metodu s imunoterapií.

Tato technika byla použita, dokud nebyla stanovena metoda cílené terapie. Metoda byla nalezena v roce 2006 a vykazuje nejlepší výsledky v léčbě.

Spinální metastázy

Pokud je diagnostikována metastáza karcinomu ledvin, může se objevit v kterémkoli stadiu. Tento proces je nepředvídatelný, protože porážka tohoto druhu může ovlivnit jakékoli orgány lidského těla.

Metastázy do kostí nastávají v důsledku šíření abnormálních buněk venózním plexem. Pokud má pacient metastázy v páteři, bude narušen silnou bolestí v oblasti patologického procesu. Nevratné účinky na spinální metastázy - paralýza dolních a horních končetin - nejsou vyloučeny.

Kromě paralýzy a silné bolesti se u pacienta mohou vyskytnout následující příznaky:

  • svalová slabost;
  • konstantní neuróza, podrážděnost nebo deprese;
  • významná ztráta hmotnosti na pozadí snížené chuti k jídlu;
  • opakující se říhání, které končí zvracením;
  • selhání srdečního rytmu a snížení krevního tlaku;
  • projevy trhlin v páteři s menším zatížením.

Pro diagnostiku přítomnosti metastáz pomůže následující události:

  • brát v úvahu anamnézu pacienta a zkoumat rušivé příznaky;
  • stanovení koncentrace vápníku;
  • CT scan;
  • MRI;
  • X-ray spinálních kostí;
  • fyzické kontroly.

V takových případech je použití lékové terapie, jejímž cílem je minimalizace projevů nepříjemných symptomů. Chirurgický zákrok nezaručuje plné uzdravení, pravděpodobnost invalidity je vysoká.

Pokud metastázy karcinomu ledvin v páteři, prognóza pro pacienty je velmi zklamáním, tato skutečnost je potvrzena následujícími statistikami:

  • s včasnou detekcí patologie je pravděpodobnost zachování motorické aktivity 90%;
  • při použití radioterapie jako metody léčby rakoviny ledvin je pravděpodobnost metastáz v páteři 30%;
  • radioterapie pomáhá obnovit motorickou aktivitu v mírné paralýze;
  • s absolutní paralýzou je maximální délka života pacienta 1 rok.

Odpověď na otázku, kolik metastáz žije, závisí do značné míry na několika faktorech: na celkovém stavu pacienta, na schopnosti imunitního systému, na lokalizaci lézí.

Jaterní metastázy

Při metastázování do jater se z uzlu tvoří dostatečný počet nádorů.

Metastázy jater jsou doprovázeny následujícími symptomy zobecněnými pro onkologii:

  • úbytek hmotnosti až do úplného vyčerpání těla;
  • zvýšení tělesné teploty pacienta nad 37 stupňů;
  • zvýšená únava, konstantní slabost;
  • projev bolesti v dutině břišní na pravé straně;
  • hyperhidróza.

Když jsou metastázy v játrech blokovány žlučovými cestami, v důsledku toho se u pacienta projeví žloutenka.

Kožní metastázy

Pokud je diagnostikován karcinom ledvinových buněk, není vyloučeno šíření metastáz na kůži. Vykazují se jako zvláštní uzly na kůži. Takové útvary jsou červené papuly.

Pozor! Projevy metastáz na kůži jsou vzácnou komplikací.

Když žijí kožní léze s metastázami, záleží na umístění léze.

Rakovina ledvin může poskytnout pleti metastázy s následující lokalizací:

  • spodní břicho;
  • oblast genitálií;
  • obličej;
  • konečky prstů;
  • chlupaté oblasti hlavy.

Poškození ledvin s metastázami do kůže má často příznivou prognózu. Pro boj pomocí chirurgických technik.

Jak šířit metastázy v těle

Jak nebezpečná rakovina je, každý ví. Stojí za zmínku, že s onkologickou onkologií se mohou metastázy vyskytovat nejen v plicích, kostech, kůži, játrech, častých případech metastáz v nadledvinách. Patologický proces této povahy se projeví až v posledním stadiu patologie.

Skrytý únik a je nebezpečný. Metastázy po rakovině ledvin v nadledvinkách se často objevují po chirurgickém zákroku, takže nezapomeňte na potřebu pravidelného vyšetření. Je možné, že se rakovina rozšíří do prostaty u mužů a mléčné žlázy u žen.

V každém případě je proces metastázy pro pacienta nebezpečný. Šíření onkologie bez ohledu na lokalizaci znamená komplikace ve formě snížení pravděpodobnosti přežití.

Vlastnosti terapie a prognóza zotavení

Léčba rakoviny ledvin může nastat několika způsoby:

  • chirurgický zákrok, za předpokladu odstranění orgánu nebo jeho části;
  • zvýšená imunitní funkce prostřednictvím speciálních postupů;
  • cílená terapie - její vliv je zaměřen na inhibici růstu nádorových buněk.

Prognóza rakoviny s metastázami je spíše zklamáním. Taková diagnóza děsí mnoho pacientů, ale měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že výsledek patologie do značné míry závisí na povaze poškození jiných orgánů.

Jak nebezpečný vývoj komplikací závisí na lokalizaci lézí a počtu postižených uzlin v lymfatickém systému.

Pacienti po operaci pro onkologii ledvin by měli v každém případě pečlivě sledovat své vlastní zdraví.

Prognóza rakoviny ledvin, jater a plicních metastáz

Stupeň 4 karcinomu, historie úplného zotavení dichloracetátem sodným. Přečtěte si >>>

Prognóza v přítomnosti rakoviny ledvin.

Stejně jako prognóza pro všechny ostatní nemoci, bude záležet na stadiu onemocnění, povaze nádoru, přítomnosti metastáz v jiných tkáních a orgánech, stejně jako včasnosti diagnózy a nezbytné léčby. Nejpříznivější prognóza pro rakovinu ledvin je předmětem včasné návštěvy u lékaře a zahájení léčby. Je také důležité si uvědomit, že od kvalifikovaného lékaře je vyžadováno systematické a dynamické pozorování. Více než 90% pacientů, kteří byli léčeni v prvním stadiu karcinomu ledvin (to znamená, že karcinom ledvin byl lokalizován uvnitř ledviny, nepřesáhl kapsli samotné ledviny) přežívá po dobu nejméně pěti let. léčbu. U pacientů s karcinomem ledvin druhé etapy dosahuje přežití 5 let 65-75 procent. U pacientů s karcinomem ledvin třetího stupně dosahuje míra přežití 40-70%. Ve čtvrtém stadiu tohoto onemocnění se míra přežití 5 let pohybuje v rozmezí od 10% do 40%. 40% jsou pacienti s metastázami do lymfatických uzlin.

Obecně je důležitým faktem skutečnost, že míra přežití rakoviny ledvin je poměrně vysoká.

Tyto metastázy jsou charakteristické pro mnoho typů rakoviny, zejména těch, které pocházejí z mléčné žlázy, gastrointestinálního traktu a slinivky břišní. Počáteční známky metastáz v játrech jsou obvykle nespecifické (například ztráta hmotnosti, nepříjemné pocity v horním pravém kvadrantu břicha), ale někdy se projevují příznaky charakteristické pro primární rakovinu. Tyto metastázy lze předpokládat u pacientů s hepatomegálií, stejně jako v přítomnosti metastáz v játrech a plicích, mají primární nádory s vysokým rizikem metastáz. Diagnostika je zpravidla potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, nejčastěji je to ultrazvuk nebo spirální CT s kontrastem. Proces léčby zahrnuje zpravidla paliativní chemoterapii, časné metastázy v tomto orgánu mohou být asymptomatické. Nejčastěji se vyskytují nespecifické příznaky (například anorexie, úbytek hmotnosti, horečka). Játra sama mohou být hustá, zvětšená a bolestivá; přítomnost těžké hepatomegálie s hmatatelnými uzly snadno ukazuje progresivní lézi. Vzácné, ale zároveň charakteristické příznaky jsou hluk tření nad játry pobřišnice a přítomnost bolesti na hrudi, jako je bolest na pravé straně. Někdy se vyvíjí splenomegalie, zejména v případě karcinomu pankreatu, nádory plic lze rozdělit na primární a sekundární. Primární nádory se tvoří přímo v plicích a sekundární - metastázy v plicích, jako důsledek průběhu rakoviny jiných orgánů.

Samotné nádorové ohnisko obsahuje mnoho maligních buněk, které se mohou šířit oddělením od ohniska, skrze tok krve a lymfy, v celém lidském těle. Předpokládá se, že jakýkoliv typ onkologie v plicích se může stát příčinou metastáz.

Existují charakteristické příznaky plicních metastáz:

- přetrvávající kašel, - dušnost, - bolest a ztuhlost na hrudi;

- vykašlávání krve a sputa.

Lékaři se často setkávají se situací, ve které jsou metastázy v plicích detekovány dříve než primární nádorové místo, protože primární symptomy jsou bezbolestné a téměř neviditelné.

Stupeň karcinomu ledvin 4: metastázy, symptomy, léčba, prognóza

Rakovina ledvin se řadí na 10. místo ve struktuře rakoviny. Toto místo tumoru je známé svým vysokým potenciálem pro metastázy.

Čtvrtá fáze karcinomu renálních buněk (RCC) je charakterizována rozšířením mimo ledviny a skríninkem v jiných orgánech.

Ve 25% případů primární detekce RCC je již čtvrtá fáze onemocnění. Asi u třetiny pacientů, kteří podstoupili radikální operaci, po určité době proces pokračuje a zobecňuje. Lze tedy říci, že více než polovina pacientů s RCC má poslední fázi onemocnění.

Definice

Podle moderní klasifikace do 4. umění. Rakovina ledvin zahrnuje následující běžné formy:

  • Nádor se táhne za orgán a klíčící Gerotovu fascii (jedná se o hustou membránu, která obklopuje ledviny spolu s nadledvinkou a tukovou tkání). Může se rozšířit do sousedních orgánů - jater, sleziny, tlustého střeva, slinivky, membrány, velkých cév, páteře. Nesmí existovat žádné vzdálené metastázy.
  • Novotvar jakékoliv velikosti s screeningem ve dvou nebo více regionálních lymfatických uzlinách.
  • Dostupné metastázy do vzdálených orgánů, bez ohledu na velikost primárního zaměření a léze lymfatických uzlin.

Stupeň 4 karcinomu ledvin se také nazývá generalizovaný nebo rozšířený RCC. Obecně tato skupina zahrnuje několik skupin pacientů, které se liší z hlediska prognózy. Průměrná délka života u karcinomu ledvin s metastázami závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od několika měsíců do 5 let.

Důvody vysoké četnosti pozdních fází CRP

Rakovina ledvin po dlouhou dobu je asymptomatická. Velké štěstí najít v raných fázích s konvenční screening ultrazvuk. Nejčastěji je odhalena jako náhodný nález.

Pokud pacient začne být rušen některými příznaky, pak je to obvykle daleko. Ale ani zdánlivá bolest zad není vždy alarmující, protože ve věku 60-70 let, může zadní zranit každou sekundu. Čím větší bolest zpočátku je neintenzivní, bolestivá v přírodě.

Výskyt metastáz po radikální nefrektomii je vysvětlen skutečností, že je obtížné detekovat mikroskopické screeningy a tento nádor je necitlivý na cytostatická léčiva, proto nebyla vyvinuta adjuvantní (pooperační) léčba karcinomu ledvin.

Způsoby metastáz

Rakovina ledvin metastazuje lymfatickým a hematogenním způsobem. Lymfogenní diseminace jde do lymfatických uzlin umístěných podél ledvin a velkých cév (paraaortální, parakvalní uzliny).

Frekvence lézí různých orgánů při hematogenních metastázách:

  • v plicích (32%);
  • kosti (25%);
  • periferní lymfatické uzliny (17%);
  • mozek (11%);
  • játra (8%);
  • nadledvinky;
  • další ledviny.

Karcinom renálních buněk vzácně metastázuje do jednoho orgánu, častěji je to vícečetná léze.

Klinický obraz

Pokud se rakovina ledvin projevuje jakýmikoli symptomy, je to obvykle třetí nebo čtvrtá fáze onemocnění. Klasická triáda příznaků CRP: bolest, hematurie a hmatná tvorba - nejsou tak časté (ne více než 8% případů).

Někdy je možné podezření na nádor ledvin extrarenálními syndromy:

  • otoky dolních končetin, křečové žíly na obou nohách, hluboká žilní tromboflebitida dolní končetiny způsobená kompresí dolní duté žíly;
  • varikokéla (křečové žíly a šourek) u mužů;
  • stále se zvyšující tělesná teplota;
  • snížení hemoglobinu v krvi;
  • zvýšení počtu červených krvinek;
  • astenie, ztráta hmotnosti;
  • polyneuropatie (bolest a necitlivost v končetinách);
  • první arteriální hypertenze.

U 5% pacientů se onemocnění okamžitě projevuje příznaky metastatických lézí jiných orgánů. Na části ledviny nemusí být žádné známky nebo jsou sotva patrné (například mikrohematurie). I malý (až 3 cm) maligní nádor ledvin může poskytnout obraz o diseminovaném karcinomu. Ale obecná tendence je následující: čím větší je nádor, tím rychleji a častěji se šíří.

Příznaky metastáz v jiných orgánech

Poranění plic

Jednotlivé screeningy v plicích mohou být asymptomatické a mohou být detekovány pouze na rentgenových snímcích a CT. V případě více metastáz, stejně jako lézí centrální průdušky, se vyskytují následující příznaky:

  • dušnost s cvičením a v klidu;
  • může být suchý paroxysmální nebo sputum;
  • příměs krve při očekávání sputa;
  • bolest na hrudi při dýchání.

Kostní metastázy

Ve více než polovině případů jsou postiženy bederní páteře a pánevní kosti. Rakovina ledvin je pravděpodobnější než jiná onkologická místa, aby vytvořila osamocené (jednotlivé) kostní metastázy. Existuje však rozšířená léze kostry. Příznaky:

  • dlouhotrvající bolesti, perzistentní, ne v klidu, špatně odstraněné běžnými analgetiky;
  • patologické zlomeniny kostí (může nastat i při minimálním fyzickém dopadu nebo dokonce spontánně);
  • příznaky komprese nervových kořenů nebo míchy s nádorovými uzly v páteři (znecitlivění končetin, zhoršený pohyb, inkontinence moči nebo stolice).

Metastázy mozku

  • bolest hlavy klenutá, zhoršená naklápěním a ve vodorovné poloze;
  • nevolnost;
  • křeče;
  • příznaky neurologického deficitu: paréza nebo paralýza, porucha vidění, řeč, necitlivost na polovinu těla, nestabilita při chůzi;
  • mentální abnormality.

Sekundární poškození jater

Jednotlivé metastázy v játrech se nemusí projevit. Vícečetná ložiska obvykle poskytují následující klinice:

  • bolest v pravém hypochondriu;
  • žlutá sklera a kůže;
  • zvětšení břicha (ascites);
  • křečové žíly na přední stěně břicha;
  • krvácení - nosní, hemoroidní, gastrointestinální.

Diagnostika

Prvním stupněm detekce nádorů ledvin je ultrazvuk. To je obvykle předepsáno pro bederní bolesti nebo změny v moči testy.

Při detekci patologie na ultrazvuku je povinným vyšetřením počítačová tomografie retroperitoneálního prostoru s intravenózním kontrastem (CT). Toto je standard pro diagnostiku rakoviny ledvin. To vám umožní přesně odlišit benigní nádor od maligní, určit jeho velikost, lokální distribuci, porážku lymfatických uzlin.

MRI se provádí v případech podezření na nádorovou trombózu ledvinové nebo dolní duté žíly, s kontrastními alergiemi au těhotných žen.

Po zjištění přítomnosti nádoru v ledvinách se provede hledání vzdálených metastáz. Bez ohledu na symptomy, všichni pacienti podstoupili radiografii nebo CT plic, stejně jako CT nebo MRI břišních orgánů (k detekci metastáz v plicích a játrech). Počítačová tomografie je výhodnější a informativnější než radiografie a ultrazvuk. CT vám tedy umožňuje vidět v plicních ložiscích velikost několika milimetrů.

Hledání metastáz v kostech a mozku se provádí pouze tehdy, jsou-li na těchto orgánech známky, protože jejich asymptomatické poškození je stále velmi vzácné.

Pokud je bolest v kostech, stejně jako zvýšení alkalické fosfatázy v krvi, je indikována skeletální scintigrafie nebo MRI. Metoda ukáže porážku všech kostí, MRI - specifickou oblast zájmu, například bederní páteř.

Pokud máte podezření na metastázy v mozku - CT nebo MRI mozku.

Biopsie ledvin ve 4. stádiu CRP se provádí za účelem stanovení histologického typu za účelem předepsání cílené terapie. Provádí se kůží silnou nebo tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Rozlišují se tyto hlavní morfologické varianty RCC:

  • čistá buňka (hypernefroid) 85%;
  • papilární (7-10%) - 1. a 2. podtyp;
  • chromofobní (4-6%);
  • onkocyty (2-3%);
  • duktální (1-2%).

Chromofobní a papilární karcinomy typu 1 jsou méně maligní a mají lepší prognózu z hlediska očekávané délky života pacientů ve stadiu 4. Současně je v cílové terapii studován karcinom z čistých buněk jako nejčastější.

Kromě těchto základních metod je vyšetřován pacient se čtvrtým stupněm, aby se stanovil funkční stav všech orgánů a systémů. Je důležité vyjasnit taktiku léčby.

Zvláštní pozornost je věnována:

  • hladina hemoglobinu;
  • indikátory kreatininu, močoviny, LDH, sérového vápníku;
  • stav srážení krve;
  • stupeň srdečního nebo respiračního selhání;
  • úroveň fyzické aktivity a schopnost samoobsluhy je dána karnofským měřítkem nebo ECOG.

Progrese po chirurgické léčbě

Podle různých zdrojů, u 30-50% pacientů, kteří podstoupili radikální nefrektomii, jsou vzdálené metastázy diagnostikovány v různých časech. Asi 80% lézí se objevuje v prvních třech letech po operaci. Byly popsány případy tvorby nádorových screeningů po 10 letech, ale toto zaměření by mělo být stále do 5 let po chirurgickém odstranění nádoru.

Detekce progrese onemocnění v časných stádiích zlepšuje prognózu, protože umožňuje odstranění jednotlivých screeningů a také zvyšuje výsledky cílené terapie (čím menší je nádorová hmota, tím lépe ji ovlivňuje).

Prognostická klasifikace pro stadium rakoviny 4

Všichni pacienti ve stadiu 4 RP jsou rozděleni do několika skupin, které se liší v prognóze a přežití. Nepříznivým průběhem jsou následující kritéria:

  • Somatický stav na karnofském měřítku je menší než 80%.
  • Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) je 1,5krát vyšší než obvykle.
  • Zvýšený obsah vápníku v krvi.
  • Snížený hemoglobin.
  • Doba od stanovení diagnózy k léčbě je kratší než 1 rok.
  • Zvýšený počet neutrofilů.
  • Trombocytóza

Na základě výše uvedených kritérií existují tři skupiny:

  1. Špatná prognóza (více než 3 rizikové faktory), míra přežití 6 měsíců.
  2. Mírná prognóza (1-2 faktory) s mírou přežití 14 měsíců.
  3. Příznivá prognóza (nedostatek rizikových faktorů), medián přežití 30 měsíců.

Léčba

Stupeň 4 karcinom ledvinových buněk neznamená trest smrti. V některých případech (i když jen velmi zřídka) je dokonce zcela vyléčitelný, ve většině případů podléhá kontrole a neprochází v pozadí komplexního efektu.

V léčbě poslední fáze RCC se používají všechny metody moderní onkologie: chirurgie, radiační terapie, imunoterapie, systémová léčba cílenými léky.

Chirurgické metody

Kombinovaný provoz. Jedná se o nefrektomii s resekcí jiných orgánů během klíčení nádoru v nich nebo s odstraněním jednotlivých metastáz. Takový zásah by v ideálním případě mohl být radikální. Jsou však zřídka prováděny, protože je obtížné vybrat pacienty, kteří jsou vhodní pro následující stavy:

  • Primární nádor by měl být resekovatelný.
  • Indolentní (pomalu progresivní) průběh onemocnění.
  • Metastázy - jednoduché, přístupné resekce a pouze v jednom orgánu.
  • Pacient ve všeobecném stavu je schopen podstoupit těžkou operaci.

Současně s radikální nefrektomií mají lékaři možnost provést resekci jater, odstranění sleziny nebo slinivky břišní, hemikolektomii. Současně se vyříznou retroperitoneální lymfatické uzliny s metastázami.

Loboreomie nebo pulmonektomie významně zlepšuje prognózu rakoviny ledvin s plicními metastázami.

U jediného screeningu v obratli spolu s ortopedickým traumatologem je možné jejich odstranění.

Paliativní nefrektomie. To je samozřejmě neradikální operace. Provádí se u pacientů s více metastázami za účelem snížení příznaků intoxikace, zmírnění bolesti a zastavení hematurie. Studie ukázaly, že pacienti po nefrektomii žijí déle než pacienti bez operaci.
Navíc odstranění ledvin z primárního nádoru na pozadí terapie cílenými léčivy přispívá ke stabilizaci a dokonce regresi metastáz.

Paliativní embolizace renální tepny. U pacientů, kteří jsou kontraindikováni při nefrektomii, se obvykle provádí zastavení krvácení z nádoru. Do femorální tepny se vloží katétr, který se pod kontrolou rentgenového záření přesune na renální tepnu. Speciální směs embolií způsobuje jeho trombózu a krevní zásobení ledvin je zastaveno.

Chemoterapie

Hypernefroidní karcinom není téměř citlivý na cytotoxická léčiva. Proto je chemoterapie neodůvodněná a nedoporučuje se.

Radiační terapie

Nádor není velmi citlivý na záření. Proto se radioterapeutické metody používají jen zřídka:

  • S paliativním záměrem u pacientů s kontraindikací pro operaci.
  • S mozkovými metastázami za účelem snížení jejich velikosti a zmírnění neurologických symptomů.
  • S kostními metastázami ke snížení intenzity bolesti.

Imunoterapie

Až donedávna byla terapie interferonem alfa (IFN) a interleukinem 2 (IL2) hlavní metodou systémové léčby pacientů s CRP ve stadiu 4. Jeho účinnost však byla malá: výsledek byl pozorován pouze u 10-15% pacientů, doba trvání remise byla 6-8 měsíců.

V současné době se monoterapie imunopreparacemi ve stadiu 4 karcinomu ledvin doporučuje pouze ve skupině dobré prognózy, ale její kombinace s cílenou léčbou je možná.

Cílená terapie

Jedná se o léčbu zaměřenou na cílové molekuly, které indukují růst tumoru.

Cílená léčiva pro RCC se používají od počátku tohoto století. Nejvíce studovaný mechanismus léčebných účinků na rakovinu čistých buněk. Mutace v genu VHL (Van Hippel-Lindau) vedou k aktivaci vaskulárního epiteliálního růstového faktoru (VEGF), který přispívá k progresi nádoru.

Hlavními cíli pro blokování rakoviny ledvin jsou VEGF, receptory tyrosinkinázy pro růstové faktory a signální protein m-TOR.

V současné době bylo schváleno 7 cílených léků, které se zaměřují na různé cíle:

Inhibitory tyrosinkinázy. Jsou užívány perorálně ve formě tablet.

VEGF monoklonální protilátky.

  • Bevacizumab Podává se intravenózně 1 krát za 2 týdny.
  • Temsirolimus. C / týden.
  • Everolimus Uvnitř pilulek.

U pacientů s dobrou prognózou je možná omezená distribuce (zejména u metastáz pouze v plicích), monoterapie INF nebo IL2 za předpokladu, že je pečlivě sledována a cílená léčiva jsou používána během progrese.

Ve všech skupinách prognózy, Bevacizumab + ELISA nebo Sunitinib, je Pazopamid obvykle předepisován v první linii terapie. U pacientů s těžkou komorbiditou je možné začít s užíváním Sorafenibu.

S postupujícím onemocněním je předepisován vysoce selektivní inhibitor Axitinid tyrosinkinázy nebo blokátory m-TOR, Tamsirolimus a Everolimus.

Léčba se provádí nepřetržitě po celý život nebo do progrese, nebo až do vývoje netolerovatelné toxicity.

Hlavní vedlejší účinky cílených léků:

  • slabost, astenie;
  • arteriální hypertenze;
  • průjem;
  • kožní vyrážka, svědění;
  • hypotyreóza;
  • neutropenie.

Předpověď

Prognóza karcinomu ledvin s metastázami je nepříznivá. Bez léčby je průměrná délka života v průměru 6-8 měsíců. Moderní způsoby léčby však významně zvyšují přežití. To lze vidět v modelu sestaveném Hengem (2010).