Rakovina jater tnm

Staging (staging) je proces identifikace prevalence rakoviny.

Stádium rakoviny jater je jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují volbu metody léčby.

Stagingový systém umožňuje lékaři shrnout informace o prevalenci rakoviny standardním způsobem. Pomocí klasifikace nádorů po jednotlivých etapách může lékař určit odhadovanou prognózu pro život a zvolit vhodnou metodu léčby.

Existuje několik klasifikací rakovin po stádiích a všichni lékaři používají různé systémy.

TNM klasifikace vyvinutá Americkým smíšeným výborem pro rakovinu.

TNM klasifikační systém vyvinutý americkým výborem pro výzkum rakoviny je hlavním stagingovým systémem pro rakovinu jater.

Vychází z výsledků objektivního vyšetření, instrumentálního vyšetření (ultrazvuk, CT nebo MRI atd.) A dalších analýz.

Klasifikace TNM zahrnuje tři věci:

Kategorie T popisuje počet a velikost primárních nádorů (v cm), stejně jako klíčivost nádoru v přilehlých cévách nebo jiných orgánech.

Kategorie N popisuje šíření nádoru do sousedních lymfatických uzlin.

Kategorie M označuje přítomnost metastáz (šíření) nádoru do vzdálených orgánů. (Nejčastěji se rakovina jater metastázuje do plic a kostí).

Čísla nebo písmena, která se zobrazují vedle symbolů T, N a M, popisují nádor podrobněji:

Čísla od 0 do 4 ukazují rostoucí závažnost onemocnění.

Písmeno X označuje nemožnost stanovení stavu nádoru z důvodu nedostatku dostatečných informací.

TX: Stav primárního nádoru nelze vyhodnotit.

T0: Žádné známky nádoru

T1: Jediný nádor (jakékoliv velikosti), který neroste do krevních cév

T2: Jediný nádor (jakékoliv velikosti), který vyklíčil do krevních cév, nebo několik nádorů, které nejsou větší než 5 cm v průměru.

T3a: Mnohonásobné nádory, mezi nimiž jedna forma přesahuje průměr 5 cm

T3b: Alespoň jeden nádor (jakékoliv velikosti), který vyklíčil do hlavní větve velkých žil jater (jaterní a portální žíly)

T4: Nádor vyrostl do blízkých orgánů (kromě močového měchýře) NEBO nádor roste do tenké vrstvy tkáně pokrývající játra (viscerální peritoneum)

NX: Není možné posoudit stav regionálních (blízkých) lymfatických uzlin

N0: Rakovina se nerozšíří do regionálních lymfatických uzlin

N1: Rakovina se šíří do regionálních lymfatických uzlin

M0: Rakovina se nerozšíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

M1: Rakovina se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

Po stanovení kategorií podle systému TNM jsou získané informace shrnuty, aby se určil stupeň nádoru, který je vyjádřen římskými číslicemi I až IV.

Stupeň I: T1, N0, M0:

Stanoví se jediný nádor (jakékoliv velikosti), který neroste do krevních cév. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň II: T2, N0, M0:

Stanoví se jediný nádor (jakékoliv velikosti), který roste do krevních cév NEBO několika nádorů, jejichž velikost nepřesahuje průměr 5 cm. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIA: T3a, N0, M0:

Je detekováno několik nádorů, z nichž alespoň jeden přesahuje průměr 5 cm, rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIB: T3b, N0, M0:

Alespoň jeden nádor roste do větve velkých žil jater (portální nebo jaterní žíly). Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0:

Nádor roste do blízkých orgánů (s výjimkou močového měchýře) NEBO tenká vrstva tkáně pokrývající vnějšku jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IVA: Libovolný T, N1, M0:

Játra mohou detekovat libovolný počet nádorů jakékoli velikosti, které rostou do krevních cév nebo blízkých orgánů. Rakovinový nádor napadá blízké lymfatické uzliny. Rakovina se nešíří do vzdálených orgánů.

Stupeň IVB: Libovolný T, libovolný N, M1:

Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů. (Počet a velikost nádorů může být různá; poškození okolních lymfatických uzlin se ne vždy vyskytuje).

Jiná stagingová systémy rakoviny jater

U většiny typů rakoviny jater závisí systém stagingu pouze na rozsahu nádoru. Rakovina jater je však často komplikována současným poškozením jaterní tkáně, která není nádorem ovlivněna. Tato skutečnost ovlivňuje také volbu léčby a prognózy.

Navzdory skutečnosti, že TNM klasifikace podrobně popisuje prevalenci rakoviny jater, nebere v úvahu stav jaterní funkce.

Z tohoto důvodu byly vyvinuty i jiné inscenační systémy, které zohledňují oba tyto faktory:

Barcelonská klasifikace rakoviny jater (systém BCLC)

Klasifikace italského programu rakoviny jater (systém CLIP)

Klasifikace Okuda

Tyto klasifikace nebyly nikdy porovnány. V různých zemích se praktikuje jeden nebo jiný přístup k inscenaci rakoviny jater, ale neexistuje jediný systém, který by naprosto všichni lékaři používali. Máte-li jakékoli otázky týkající se stadia rakoviny, musíte se zeptat svého lékaře na klasifikaci, kterou používá.

Child-Pughova klasifikace (hodnocení závažnosti jaterní cirhózy)

Klasifikace Child-Pu umožňuje vyhodnotit funkci jater, zejména u pacientů s cirhózou.

Protože rakovina jater u mnoha pacientů je často kombinována s cirhózou, ošetřující lékař by měl dobře vyhodnotit fungování jater.

Klasifikace zohledňuje pět parametrů, z nichž první tři jsou výsledkem krevních testů:

Hladina bilirubinu v krvi (látka, která způsobuje žloutenku)

Hladina albuminu v krvi (hlavní protein normálně produkovaný v játrech)

Protrombinový čas (ukazatel tvorby koagulačních faktorů jaterní krve)

Přítomnost tekutiny v dutině břišní (ascites)

Vliv onemocnění jater na funkci mozku (tzv. Jaterní encefalopatie)

Na základě těchto parametrů je funkce jater rozdělena do tří tříd. Pokud jsou všechny ukazatele normální, pak funkce jater náleží do třídy A. Mírné abnormality jsou hodnoceny jako třída B a závažné poruchy - jako třída C. Kombinace rakoviny jater a cirhózy třídy C zpravidla poskytuje špatnou prognózu léčby.

Klasifikace Child-Pugh je součástí klasifikačních systémů BCLC a CLIP, které byly zmíněny dříve.

Staging rakoviny jater popsané výše pomáhá lékařům určit prognózu onemocnění. Na základě cílů léčby však lékaři často používají zjednodušenou klasifikaci rakoviny jater, která je založena na možnosti úplné excize (resekce) nádoru. Termín "operativní" znamená možnost chirurgického odstranění.

Lokalizovaná, resekovatelná rakovina:

Plná excize nádorového nádoru je možná pouze u malého počtu pacientů s rakovinou jater. Tyto nádory zahrnují rakovinu stadia I a v některých případech rakovinu stadia II v systému TNM u pacientů bez cirhózy.

Lokalizovaný nefunkční karcinom:

Do této kategorie patří tumory, které se nešíří do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů, ale z určitých důvodů nemohou být chirurgicky odstraněny. To může zahrnovat některé nádory v počátečních stadiích, stejně jako stadia rakoviny IIIA, IIIB a IIIC systému TNM. Možnost chirurgického odstranění lokalizovaného karcinomu jater závisí na řadě důvodů. Pokud je současně doprovázena abnormální jaterní funkce, která není ovlivněna rakovinou (například na pozadí cirhózy), pak po operaci zbývající objem jaterní tkáně nebude stačit pro normální funkci orgánů. Také operace není možná s rozsáhlým rozšířením rakoviny v játrech nebo lokalizací nádoru v blízkosti velkých tepen, žil nebo žlučových cest.

Tato kategorie zahrnuje nádory, které se rozšířily do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů. Podle systému TNM odpovídají stupni IVA a IVB. Ve většině případů, s pokročilým rakovinou jater, operace není možná.

+7 495 66 44 315 - kde a jak léčit rakovinu

Dnes v Izraeli lze rakovinu prsu vyléčit úplně. Podle izraelského ministerstva zdravotnictví je v současné době v Izraeli 95% míra přežití tohoto onemocnění. Toto je nejvyšší postava na světě. Pro srovnání: podle National Cancer Register se incidence v Rusku v roce 2000 zvýšila o 72% ve srovnání s rokem 1980 a míra přežití je 50%.

Dosud je standard léčby klinicky lokalizovaného karcinomu prostaty (tj. Omezený na prostatu), a proto léčitelný, považován buď za různé chirurgické metody, nebo za léčebné postupy ozařování (brachyterapie). Náklady na diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty v Německu se budou pohybovat od 15 000 EUR do 17 000 EUR

Tento typ chirurgické léčby byl vyvinut americkým chirurgem Frederickem Mosem a byl úspěšně používán v Izraeli posledních 20 let. Definice a kritéria pro operaci podle metody Mos byla vyvinuta Americkou akademií operace Mosa (ACMS) ve spolupráci s Americkou akademií dermatologie (AAD).

• Rakovina prsu
• Onkogynekologie
• Rakovina plic
• Rakovina prostaty
• Rakovina močového měchýře
• Rakovina ledvin
• Rakovina jícnu
• Rakovina žaludku
• Rakovina jater
  • Játra - benigní tumory
  • Játra - maligní nádory
  • Rakovina jater - prevalence
  • Rakovina jater - příčiny
  • Rakovina jater - rizikové faktory
  • Rakovina jater - časná diagnóza
  • Rakovina jater - diagnóza
  • Rakovina jater - klasifikace
  • Rakovina jater - přežití
  • Léčba rakoviny jater
  • Rakovina jater - chirurgická léčba
  • Rakovina jater - ablace
  • Rakovina jater - embolizace
  • Rakovina jater - radiační terapie
  • Rakovina jater - chemoterapie
  • Rakovina jater - cílená terapie
  • Rakovina jater - léčba po etapách
  • Rakovina jater - recidivující
  • Jaterní metastázy
  • Rakovina jater - po léčbě
  • Rakovina jater - životní styl
  • Rakovina jater - léčba nefunguje
  • Rakovina jater - prevence
  • Rakovina jater - výzkum
  • Rakovina jater - SIRT terapie
  • Rakovina jater - protonová terapie
  • Rakovina jater - dotazy na lékaře
  • Diagnóza rakoviny jater v Německu
  • Léčba rakoviny jater v Izraeli
  • Léčba inoperabilního karcinomu jater v Izraeli
• Rakovina pankreatu
• Kolorektální karcinom
• Rakovina štítné žlázy
• Rakovina kůže
• Kostní rakovina
• Nádory mozku
• Léčba rakoviny kyberového nože
• Nano-nůž v léčbě rakoviny
• Léčba rakoviny pomocí protonové terapie
• Léčba rakoviny v Izraeli
• Léčba rakoviny v Německu
• Radiologie v léčbě rakoviny
• Krevní rakovina
• Úplné vyšetření těla - Moskva

Léčba rakoviny nano-nožem

Nano-nůž (Nano-Knife) - nejnovější technologie radikální léčby rakoviny pankreatu, jater, ledvin, plic, prostaty, metastáz a recidivy rakoviny. Nano-Knife zabíjí nádor měkkých tkání elektrickým proudem, což minimalizuje riziko poškození blízkých orgánů nebo cév.

Léčba rakoviny kyberového nože

Technologie CyberKnife byla vyvinuta skupinou lékařů, fyziků a inženýrů na Stanfordské univerzitě. Tato technika byla schválena FDA pro léčbu intrakraniálních nádorů v srpnu 1999 a pro nádory ve zbytku těla v srpnu 2001. Začátkem roku 2011. jednalo asi 250 instalací. Systém je aktivně distribuován po celém světě.

Léčba rakoviny pomocí protonové terapie

TERAPIE PROTON - radiochirurgie protonového paprsku nebo silně nabitých částic. Volně se pohybující protony jsou extrahovány z atomů vodíku. Pro tento účel slouží speciální přístroj k oddělení záporně nabitých elektronů. Zbývající kladně nabité částice jsou protony. V urychlovači částic (cyklotron), protony v silném elektromagnetickém poli jsou zrychleny podél spirálové dráhy k obrovské rychlosti rovné 60% rychlosti světla - 180 000 km / s.

Klasifikace rakoviny jater

Pro praktikování onkologů je velmi důležité rozlišovat mezi maligními a benigními neoplazmy jaterního parenchymu a také hodnotit předpovědi navrhované léčby. K dosažení tohoto cíle vyžaduje správnou klasifikaci rakoviny jater. Pomáhá co nejefektivněji provádět diagnostické studie, určovat povahu rakoviny, volit léčebnou metodu a provádět další sledování stavu pacienta.

Morfologická klasifikace

Chcete-li zjistit povahu, která má nádor jater, především zjistit jeho makroskopický obraz. Pro tento účel se používá morfologická klasifikace rakoviny jater. Zohledňuje vlastnosti růstu, povahu a formu zhoubného novotvaru.

Klasifikace nádorů jater

Specialisté na morfologické znaky rozlišují následující typy nádorových struktur:

1. Nodulární (nodulární) typ onkoopukoli. Nejběžnější, vyskytující se v téměř 80% případů, je typ patologie, která ovlivňuje tkáň jater. Jeho vývoj zahrnuje vlastní, vnitřní nebo povrchní buněčné struktury sekrečního orgánu. Nádor je reprezentován několika uzly světle béžové barvy a je téměř vždy doprovázen cystitidou.
2. Masivní onkoopukhol. Tento druh abnormální formace je reprezentován jednou ze dvou možností - samostatným uzlem gigantické velikosti, zabírajícím několik segmentů (jednoduchou formu) nebo velkou maligní lézí, obklopenou metastatickými uzly (družicový typ). Oba typy masivních novotvarů jsou poměrně vzácné, mají drsný, tmavě zbarvený povrch a nejsou doprovázeny cirhózou.
3. Difuzní (infiltrační) forma. Je to nejméně pravděpodobné, ale nejnebezpečnější. U tohoto typu rakoviny nádoru se celá játra stává bolestivou, s modifikovanou strukturou, velikostí a barvou tvorby. V tomto případě nejsou mutace pouze tkáňové struktury, ale také krevní a lymfatické buňky. Patologický stav se vyvíjí vždy na pozadí atrofické cirhózy a je doprovázen jaterní miliateriální karcinomatózou.

Tyto morfologické typy nádorů jaterního karcinomu mají téměř identické symptomatické a histologické charakteristiky, takže jejich rozlišení nemá v klinické praxi zvláštní význam. Specialisté se zaměřují na identifikaci specifických morfologických forem zhoubných nádorů lokalizovaných v játrech, které zahrnují malé a pedonické nádory. S jejich vývojem může být velikost sekrečního orgánu zvýšena více než desetkrát a jeho hmotnost dosahuje několika kilogramů.

Klinicko-anatomická TNM klasifikace primárních jaterních nádorů

V moderní onkologické praxi je rakovina jater hodnocena podle různých kritérií, která jsou kombinována v nejkomplexnějším klasifikačním systému TNM, který hodnotí stadia vývoje hepatocelulárního karcinomu. Tato klasifikace jasně odráží šíření a růst primárního nádoru, ale zároveň má významnou nevýhodu - vyžaduje od specialisty, aby používal širokou škálu moderních diagnostických nástrojů, což činí jeho použití v každodenní klinické praxi poměrně komplikovaným. Stádium vývoje a povaha primárního karcinomu jater podle této mezinárodní klasifikace je v lékařských záznamech opatřena latinskými písmeny následovanými číselnými indexy. Kritérium T označuje primární strukturu nádoru.

Čísla v tomto případě ukazují velikost zhoubného novotvaru:

• T1 je malý uzel, který nepřekračuje průměr 5 cm, nemůže být palpován během palpace, ale může být snadno detekován pomocí angiografie (rentgenové vyšetření jaterních cév), laboratorního vyšetření nebo skenování sekrečního orgánu.
• T2 - samostatná (jediná periferní) formace, jejíž průměr přesahuje 5 cm Uzel se nachází v jedné z anatomických polovin sekrečního orgánu a neinfikuje jeho portálové a kavalentní brány.
• T3 je solitární nádorová struktura, která rostla v průměru a rozšířila se do obou polovin jater ve formě více středně velkých ložisek. Může být také reprezentován jedním velkým uzlem překrývajícím kavalitní nebo portálové brány.
• T4 je velké oncotum, které začalo klíčit v hepatoduodenálním vazu a přilehlých orgánech. Patologický stav je doprovázen ascites a žloutenkou.

V tomto popisu mateřského novotvaru lokalizovaného v játrech je nutné označit segment sekrečního orgánu jím ovlivněného, ​​například T3C2 - třetí stupeň rakoviny jater, s nádorem druhého segmentu sekrečního orgánu.

Kritérium N odkazuje na stav lymfatických uzlin a jeho numerické indexy se používají pro přesnější posouzení. Hodnota X tedy ukazuje nemožnost detekce regionálního lymfatického poškození, 0 - úplná absence metastáz, a 1-4 - počet detekovaných uzlin poškozených abnormálními buněčnými strukturami.

Hodnota M se používá k charakterizaci vzdálených a Mh intrahepatických metastáz. Index 0 v obou případech indikuje nepřítomnost klíčivosti, 1 - jedno a 2 - násobné uzly.

Stojí za to vědět! Tato klasifikace, jak uznala většina praktických hepato-onkologů, je poněkud těžkopádná a těžko aplikovatelná, ale zároveň nemá význam. Díky tomu mohou odborníci v každém klinickém případě adekvátně rozvinout chirurgickou taktiku a přesně určit všechny kontraindikace a indikace různých terapeutických metod a zároveň předpovídat prognózu zotavení. Při určování indikací a kontraindikací různých metod léčby, jakož i vývoje chirurgické taktiky v závislosti na prevalenci nádorového procesu v játrech.

Histologická gradace WHO 1983

Světová zdravotnická organizace v 80. letech minulého století přijala jeden z klasifikačních odrůd hepacelulárních karcinomů používaných v klinické onkologické praxi dodnes. Histologická klasifikace nádorů jater, navržená v roce 1983 v Ženevě členy WHO L. G. Sobinem, J. B. Gibsonem a patology pracujícími s nimi ve 13 zemích, je založena na izolaci několika typů nádorů jater. Tato klasifikace rakoviny jater je založena na buněčné struktuře nádorových struktur, která přímo souvisí s povahou vývoje patologického procesu.

V této divizi byly vzaty v úvahu především benigní novotvary epitelu - cystadenomu a adenomu intrahepatických žlučových cest, stejně jako hepatocelulární nádorová struktura.

Při hodnocení maligních nádorů, které se vyvíjejí v epitelu sekrečního orgánu, poskytli odborníci WHO tyto možnosti:

1. HCC (hepatocelulární karcinom, který se v lékařské terminologii nazývá maligní hepatom). Nejčastější a velmi agresivní novotvar, v 90% klinických případů vedoucích k předčasné smrti.
2. Hepatoblastom. Je diagnostikována u dětí do 5 let (většinou v prvním roce života) a vyznačuje se vysokou malignitou.
3. Hepatocelulární rakovina. Nejběžnější typ nádorového tumoru největšího sekrečního orgánu, který se vždy vyvíjí na pozadí cirhózy.
4. Cholangiokarcinom (adenokarcinom intrahepatických žlučových cest). Poměrně vzácná forma novotvaru u dospělých pacientů. V podstatě primární rakovina jater tohoto typu, která se vyvíjí z biliárního epitelu, postihuje kojence nebo batolata v předškolním věku z rodin s dědičnou polypózou.
5. Smíšený cholangiocelulární karcinom. Vzácný onko-nádor, reprezentovaný kombinací oblastí hepatocelulárního karcinomu jater a cholangiokarcinomu. Vnější projevy, povaha průběhu, histologické a klinické příznaky, že tento epiteliální maligní nádor jater je zcela podobný hepatocelulárnímu karcinomu.

Mezi neepiteliálními nádory se členové WHO v roce 1983 zaměřili na neoplasmy pojivové tkáně sekrečního orgánu, jako je sarkom, angiosarkom, karcinosarkom, infantilní hemangioendotheliom, rhabidomyosarkom a hemangiom. Také byly identifikovány neklasifikovaný nádor jater, onkologické léze lymfoidních a hematopoetických tkání orgánu a sekundární metastatické novotvary v něm. Tato histologická klasifikace nádorů jater je používána moderními hepato-onkology beze změny. Nebyla ovlivněna klasifikačními úpravami uplatňovanými WHO v roce 2004 na mnoho zhoubných novotvarů.

Klasifikace CIS

Takové dělení ono-tumoru jaterního parenchymu se provádí velmi zřídka, pouze když je v počátečním stadiu vývoje, zvaném prekancer. Tato klasifikace dostala své jméno z prvních písmen věty vysvětlující tento stav - karcinom in situ nebo „rakovina na místě“. Takový karcinom se vyvíjí výhradně v povrchové vrstvě epitelu, který pokrývá řadu žlučových cest sekrečního orgánu. V onkologické praxi je karcinom in situ popsán jako maligní nádorová struktura, která je v počátečních stádiích vývoje a nezklíčí v tkáňových strukturách v těsné blízkosti.

Takzvaná „rakovina na místě“ je rozdělena do 3 hlavních typů:

1. Primární. Je charakterizována absencí předcházejících nebo doprovodných maligních exofytických neoplazmat.
2. Sekundární. Vývoj je provokován oncotovým nádorem expandovaným v jiném vnitřním orgánu.
3. Společník 0 stadia rakoviny jater, CIS, se rodí na pozadí exofytického novotvaru.

Stojí za to vědět! Navzdory tomu, že karcinom in situ je považován za prekancerózní stav a nerozšiřuje se na buněčné struktury umístěné v bezprostřední blízkosti, je poměrně nebezpečný, protože má vysokou agresivitu a může se kdykoli vyvinout v invazivní nádor nádoru. Primární „rakovina na místě“ je skrytá a je často obtížné ji identifikovat - pokud pacient neměl histologii, oblast postižená onkologií, dokonce i zkušení odborníci, obvykle přijímají běžné zánětlivé zaměření.

Patologická klasifikace rakoviny jater

V roce 1978 přijala WHO další dělení zhoubných novotvarů jaterního parenchymu. To přímo ovlivnilo stupeň agresivity, kterou onkologie vyvinula v sekrečním orgánu. Za prvé, taková klasifikace rakoviny jater je založena na hodnocení růstu abnormální struktury a je rozdělena do 3 hlavních typů - expanzivních (všechny maligní uzly jsou jasně omezeny z okolních zdravých tkání), infiltrativní (nádorová ložiska rostou do tkáňových struktur) a míchají se.

Díky tomuto druhu dělení ono-tumoru jaterního parenchymu ho mohou odborníci rozlišovat v závislosti na stupni rozdílu nebo podobnosti postižených a normálních buněčných struktur. Při stanovení diagnózy je tento ukazatel velmi důležitý. Ukazuje, jak daleko zmizely histologické změny v nádorové struktuře a jak silně vzrostla její agresivita.

To je hodnoceno podle následujících kritérií:

1. G1 je vysoce diferencovaná rakovina jater. Má velkou histologickou podobnost s normálními tkáněmi a minimální znaky atypie (zrychlená patologická mitóza, špatná cytoplazma a přítomnost několika zvětšených jader). Takový nádor není náchylný k klíčení a pokud je včas detekován, může být dostatečně vyléčen.
2. G2 - středně diferencovaná rakovina jater. Buněčné struktury jsou z větší části nedostatečně rozvinuté, významně vzdálené od zralých elementů, zastavující se v mezistupni dozrávání. Známky malignity se projevují - většina buněk nabývá různých tvarů a velikostí, v nich se objevuje několik poměrně velkých jader a cytoplazma je výrazně ochuzena.
3. G3 je rakovina jater s nízkým stupněm. Nepříznivý v průběhu a prognóze glandulárního karcinomu přežití, který je spojen s zastavením buněčných struktur procesu zrání. Jejich vývoj se zastavuje v počátečním stadiu, které vyvolává intenzivní dělení, což vede k významnému růstu nádorů a zachycení zdravých tkáňových struktur kolem něj. To je spojeno se zvýšeným rizikem odloučení mutovaných elementů od mateřské maligní léze, jejich pronikání do krevního oběhu a vzniku sekundárních nádorových struktur v odlehlých oblastech těla.
4. G4 - nediferencovaná rakovina jater. Nejnebezpečnější typ karcinomu, při kterém se buňky stávají zcela atypickými, které nemají podobnost s normálními strukturami postiženého orgánu. Mají tendenci se velmi rychle dělit, což v krátkém čase vede k růstu nádorů onkoomu na gigantické velikosti.

Staging rakoviny jater

Důležité pro praktického hemato-onkologa je stanovení stadia vývoje patologického stavu. Stanoví se poté, co byla provedena TNM klasifikace a byla získána všechna kritéria pro rakovinu. Kritérium, které určuje, v jaké fázi vývoje se nachází patologický stav, je vyjádřeno římskými číslicemi I až IV s latinskými písmennými indexy A, B a C.

Stádia rakoviny jater v anamnéze pacienta jsou následující:

1. I - (T1, NO, M0). U jaterního parenchymu je jediná nádorová struktura. Nerozšířila se do regionálních lymfatických uzlin a nevykašlala do krevních cév. Také stadium 1 rakovina jater je charakterizována malou velikostí nádorového nádoru a nepřítomností jak blízkých, tak vzdálených metastáz. Pacienti nemají žádné projevy ascitu a indexy bilirubinu a albuminu se mění jen nepatrně.
2. II - (T2, NO, M0). Maligní léze je nejčastěji jediná, i když někdy je detekováno několik malých uzlin, jejichž průměr nepřesahuje 5 mm. Stupeň 2 rakoviny jater se nerozšíří do regionálních lymfatických uzlin, vzdálených orgánů a kostních struktur, ale v tomto stadiu začíná klíčení ve stěnách cév.
3. IIIA - (T3a, NO, M0). Nádor jater, který dospěl do této fáze, není nikdy osamocený. Všechny maligní léze lokalizované v jaterním parenchymu rostou do poměrně velkých velikostí. Hlavním rysem, který má stadium 3 rakoviny jater, je začátek procesu onko-nádorového růstu ve stěnách lymfatických a krevních cév obklopujících sekreční orgán.
4. IIIB - (T3b, NO, M0). Ovlivněna je jedna z hlavních tepen nebo žil zapojených do krevního zásobení jaterních tkání. Ale novotvar, který je v této fázi vývoje, stále nepřesahuje sekreční orgán a neklíčí v odlehlých oblastech těla.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Maligní struktura proniká do vnitřních orgánů v bezprostřední blízkosti (peritoneum nebo pánevní oblast). V této fázi není pozorován průnik do kostí nebo organických struktur umístěných ve vzdálených částech těla.
6. IVA nebo B - (libovolný T, N1, M0-1). Rakovina jater ve 4. stádiu je charakterizována neomezeným počtem onkologických nádorů, které mají různé velikosti - od drobných, až po obří, a současně ovlivňují několik segmentů jater. Rakovina, která dosáhla tohoto stadia vývoje, se zavádí nejen do blízkých lymfatických uzlin, ale i do nejvzdálenějších orgánů.

Pro stanovení stupně rakoviny jater, a tedy velikosti novotvaru, stejně jako přítomnosti blízkých vzdálených metastáz, jsou prováděny takové diagnostické studie jako scintigrafie (tomografie) a celiaografie (radiografie) sekrečního orgánu. Tyto metody funkční vizualizace se provádějí s povinným zavedením kontrastní látky do jaterní tepny. X-ray plic a skenování kostí je považováno za povinné pro identifikaci stadia vývoje patologického stavu. Pouze na základě získaných výsledků může odborník správně vypočítat fázi vývoje nebezpečné nemoci a předepsat adekvátní léčebný protokol, pomocí kterého lze dosáhnout maximálního prodloužení rehabilitačního období, ne-li úplné uzdravení.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Rakovina jater tnm

Staging je proces identifikace prevalence rakoviny. Jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují volbu léčby, je stadium rakoviny jater.

Standardním způsobem shrnutí informací získaných během průzkumu o prevalenci rakoviny umožňuje systém stagingu lékaře. Lékař může stanovit odhadovanou prognózu pro život a zvolit vhodnou metodu léčby pomocí klasifikace nádorových onemocnění po jednotlivých etapách.

Klasifikace TNM vyvinutá Americkým společným výborem pro výzkum rakoviny

TNM klasifikace je primární stagingový systém rakoviny jater. Vychází z výsledků objektivního vyšetření, instrumentálního vyšetření a dalších analýz.

Klasifikace TNM zahrnuje tři věci:

• Kategorie T popisuje počet a velikost primárních nádorů, stejně jako klíčivost nádoru v přilehlých krevních cévách nebo jiných orgánech.
• Kategorie N popisuje šíření nádoru do sousedních lymfatických uzlin.
• Kategorie M označuje přítomnost nádorových metastáz do vzdálených orgánů.

Čísla nebo písmena, která se zobrazují vedle symbolů T, N a M, popisují nádor podrobněji:

• Čísla od 0 do 4 ukazují rostoucí závažnost onemocnění.
• Písmeno X označuje nemožnost stanovení stavu nádoru.

Kategorie T

• TX: Stav primárního nádoru nelze vyhodnotit.
• T0: Žádné známky nádoru
• T1: Jediný nádor, který neporušuje krevní cévy
• T2: Jeden nádor, který vyklíčil do krevních cév,
  NEBO několik nádorů o průměru nejvýše 5 cm.
• T3a: Mnoho nádorů, z nichž alespoň jeden má průměr 5 cm
• T3b: Alespoň jeden nádor, který vyklíčil do hlavní větve velkých žil jater.
• T4: Nádor klíčí v blízkých orgánech
  Buď nádor napadne tenkou vrstvu tkáně, která pokrývá játra.

Kategorie N

• NX: Není možné posoudit stav regionálních lymfatických uzlin
• N0: Rakovina se nerozšíří do regionálních lymfatických uzlin
• N1: Rakovina se šíří do regionálních lymfatických uzlin

Kategorie M

• M0: Rakovina se nerozšíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů
• M1: Rakovina se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

Sloučení fází

Po stanovení kategorií podle systému TNM jsou získané informace shrnuty, aby se určilo stadium nádoru a jsou vyjádřeny římskými číslicemi od I do IV.

Stupeň I: T1, N0, M0: Určuje se jediný nádor, který neroste do krevních cév. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň II: T2, N0, M0: Určí se jediný nádor, který roste do krevních cév NEBO několika nádorů, jejichž velikost nepřesahuje průměr 5 cm. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIA: T3a, N0, M0: Je detekováno několik nádorů, z nichž alespoň jeden má průměr 5 cm, rakovina se nerozšíří v blízkosti lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Fáze IIIB: T3b, N0, M0: Alespoň jeden nádor roste do větve velkých žil jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0: Nádor napadá okolní orgány NEBO tenkou vrstvu tkáně pokrývající vnějšku jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IVA: Libovolný T, N1, M0: V játrech se nachází libovolný počet nádorů jakékoli velikosti, které rostou do krevních cév nebo blízkých orgánů. Rakovinový nádor napadá blízké lymfatické uzliny. Rakovina se nešíří do vzdálených orgánů.

Fáze IVB: Libovolný T, libovolný N, M1: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů.

Jiná stagingová systémy rakoviny jater

Rakovina jater je často komplikována současným poškozením jaterní tkáně, která není nádorem ovlivněna. Tato skutečnost ovlivňuje také volbu léčby a prognózy.

TNM klasifikace podrobně popisuje prevalenci rakoviny jater, ale nebere v úvahu stav jaterních funkcí. Byly vyvinuty i jiné systémy představení, které zohledňují oba faktory:

• Systém BCLC - Barcelona Klasifikace rakoviny jater
• Systém CLIP - klasifikace italského programu rakoviny jater
• Klasifikace Okuda

Tyto klasifikace nebyly nikdy porovnány. Neexistuje jediný systém, který by naprosto všichni lékaři použili. Máte-li jakékoli otázky týkající se stadia rakoviny, musíte se zeptat svého lékaře na klasifikaci, kterou používá.

Klasifikace Child-Pugh

Klasifikace Child-Pugh (hodnocení závažnosti jaterní cirhózy) umožňuje vyhodnotit funkci jater, zejména u pacientů s cirhózou. Protože rakovina jater u mnoha pacientů je často kombinována s cirhózou, ošetřující lékař by měl dobře vyhodnotit fungování jater. Klasifikace zohledňuje pět parametrů:

• Hladina bilirubinu v krvi
• Hladina albuminu v krvi
• Protrombinový čas
• Přítomnost tekutiny v dutině břišní
• Vliv onemocnění jater na funkci mozku

Na základě těchto parametrů je funkce jater rozdělena do tří tříd. Funkce jater je třída A, pokud jsou všechny ukazatele normální. Jako třída B jsou hodnoceny střední odchylky a závažné porušení - jako třída C.

Klasifikace Child-Pugh je součástí klasifikačních systémů BCLC a CLIP.

Klasifikace rakoviny jater po jednotlivých etapách

Staging je proces identifikace prevalence rakoviny. Jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují volbu léčby, je stadium rakoviny jater.

Standardním způsobem shrnutí informací získaných během průzkumu o prevalenci rakoviny umožňuje systém stagingu lékaře. Lékař může stanovit odhadovanou prognózu pro život a zvolit vhodnou metodu léčby pomocí klasifikace nádorových onemocnění po jednotlivých etapách.

Klasifikace TNM vyvinutá Americkým společným výborem pro výzkum rakoviny

TNM klasifikace je primární stagingový systém rakoviny jater. Vychází z výsledků objektivního vyšetření, instrumentálního vyšetření a dalších analýz.

Klasifikace TNM zahrnuje tři věci:

• Kategorie T popisuje počet a velikost primárních nádorů, stejně jako klíčivost nádoru v přilehlých krevních cévách nebo jiných orgánech.
• Kategorie N popisuje šíření nádoru do sousedních lymfatických uzlin.
• Kategorie M označuje přítomnost nádorových metastáz do vzdálených orgánů.

Čísla nebo písmena, která se zobrazují vedle symbolů T, N a M, popisují nádor podrobněji:

• Čísla od 0 do 4 ukazují rostoucí závažnost onemocnění.
• Písmeno X označuje nemožnost stanovení stavu nádoru.

Kategorie T

• TX: Stav primárního nádoru nelze vyhodnotit.
• T0: Žádné známky nádoru
• T1: Jediný nádor, který neporušuje krevní cévy
• T2: Jeden nádor, který vyklíčil do krevních cév,
  NEBO několik nádorů o průměru nejvýše 5 cm.
• T3a: Mnoho nádorů, z nichž alespoň jeden má průměr 5 cm
• T3b: Alespoň jeden nádor, který vyklíčil do hlavní větve velkých žil jater.
• T4: Nádor klíčí v blízkých orgánech
  Buď nádor napadne tenkou vrstvu tkáně, která pokrývá játra.

Kategorie N

• NX: Není možné posoudit stav regionálních lymfatických uzlin
• N0: Rakovina se nerozšíří do regionálních lymfatických uzlin
• N1: Rakovina se šíří do regionálních lymfatických uzlin

Kategorie M

• M0: Rakovina se nerozšíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů
• M1: Rakovina se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

Sloučení fází

Po stanovení kategorií podle systému TNM jsou získané informace shrnuty, aby se určilo stadium nádoru a jsou vyjádřeny římskými číslicemi od I do IV.

Stupeň I: T1, N0, M0: Určuje se jediný nádor, který neporušuje krevní cévy. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň II: T2, N0, M0: Určí se jediný nádor, který roste do krevních cév NEBO několika nádorů, jejichž velikost nepřesahuje průměr 5 cm. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIA: T3a, N0, M0: Je detekováno několik nádorů, z nichž alespoň jeden má průměr 5 cm, rakovina se nerozšíří v blízkosti lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Fáze IIIB: T3b, N0, M0: Alespoň jeden nádor roste do větve velkých žil jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0: Nádor napadá okolní orgány NEBO tenkou vrstvu tkáně pokrývající vnějšku jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Stupeň IVA: Libovolný T, N1, M0: V játrech se nachází libovolný počet nádorů jakékoli velikosti, které rostou do krevních cév nebo blízkých orgánů. Rakovinový nádor napadá blízké lymfatické uzliny. Rakovina se nešíří do vzdálených orgánů.

Fáze IVB: Libovolný T, libovolný N, M1: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů.

Jiná stagingová systémy rakoviny jater

Rakovina jater je často komplikována současným poškozením jaterní tkáně, která není nádorem ovlivněna. Tato skutečnost ovlivňuje také volbu léčby a prognózy.

TNM klasifikace podrobně popisuje prevalenci rakoviny jater, ale nebere v úvahu stav jaterních funkcí. Byly vyvinuty i jiné systémy představení, které zohledňují oba faktory:

• Systém BCLC - Barcelona Klasifikace rakoviny jater
• Systém CLIP - klasifikace italského programu rakoviny jater
• Klasifikace Okuda

Tyto klasifikace nebyly nikdy porovnány. Neexistuje jediný systém, který by naprosto všichni lékaři použili. Máte-li jakékoli otázky týkající se stadia rakoviny, musíte se zeptat svého lékaře na klasifikaci, kterou používá.

Klasifikace Child-Pugh

Klasifikace Child-Pugh (hodnocení závažnosti jaterní cirhózy) umožňuje vyhodnotit funkci jater, zejména u pacientů s cirhózou. Protože rakovina jater u mnoha pacientů je často kombinována s cirhózou, ošetřující lékař by měl dobře vyhodnotit fungování jater. Klasifikace zohledňuje pět parametrů:

• Hladina bilirubinu v krvi
• Hladina albuminu v krvi
• Protrombinový čas
• Přítomnost tekutiny v dutině břišní
• Vliv onemocnění jater na funkci mozku

Na základě těchto parametrů je funkce jater rozdělena do tří tříd. Funkce jater je třída A, pokud jsou všechny ukazatele normální. Jako třída B jsou hodnoceny střední odchylky a závažné porušení - jako třída C.

Klasifikace Child-Pugh je součástí klasifikačních systémů BCLC a CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - KTERÉ JE LEPŠÍ PRO ZPŮSOBENÍ ŽIVÉHO ZRUŠENÍ

Rakovina jater tnm

Hledání a výběr léčby v Rusku a v zahraničí

Sekce medicíny

Plastická chirurgie, kosmetologie a ošetření zubů v Německu. více podrobností.

KLASIFIKACE ROVNÉHO STŘEDU

Staging je proces identifikace prevalence rakoviny. Jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují volbu léčby, je stadium rakoviny jater.

Standardním způsobem shrnutí informací získaných během průzkumu o prevalenci rakoviny umožňuje systém stagingu lékaře. Lékař může stanovit odhadovanou prognózu pro život a zvolit vhodnou metodu léčby pomocí klasifikace nádorových onemocnění po jednotlivých etapách.

TNM klasifikační systém vyvinutý americkým výborem pro výzkum rakoviny je hlavním stagingovým systémem pro rakovinu jater. Vychází z výsledků objektivního vyšetření, instrumentálního vyšetření a dalších analýz.

TNM klasifikace:

Kategorie T popisuje počet a velikost primárních nádorů, stejně jako klíčivost nádoru v přilehlých krevních cévách nebo jiných orgánech.

Kategorie N popisuje šíření nádoru do sousedních lymfatických uzlin.

Kategorie M označuje přítomnost nádorových metastáz do vzdálených orgánů.

Čísla nebo písmena, která se objevují vedle označení T, N a M, popisují nádor podrobněji: Čísla od 0 do 4 ukazují na rostoucí závažnost onemocnění. Písmeno X označuje nemožnost stanovení stavu nádoru.

TX: Stav primárního nádoru nelze vyhodnotit.

T0: Žádné známky nádoru

T1: Jediný nádor, který neporušuje krevní cévy

T2: Jediný nádor, který vyklíčil do krevních cév, nebo několik nádorů, které nejsou větší než 5 cm v průměru.

T3a: Mnoho nádorů, z nichž alespoň jeden má průměr 5 cm

T3b: Alespoň jeden nádor, který vyklíčil do hlavní větve velkých žil jater.

T4: Nádor klíčí v blízkých orgánech

Buď nádor napadne tenkou vrstvu tkáně, která pokrývá játra.

NX: Není možné posoudit stav regionálních lymfatických uzlin

N0: Rakovina se nerozšíří do regionálních lymfatických uzlin

N1: Rakovina se šíří do regionálních lymfatických uzlin

M0: Rakovina se nerozšíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

M1: Rakovina se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů

Po stanovení kategorií podle systému TNM jsou získané informace shrnuty, aby se určilo stadium nádoru a jsou vyjádřeny římskými číslicemi od I do IV.

T1, N0, M0: Určuje se jediný nádor, který neporušuje krevní cévy. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

T2, NO, M0: Určí se jediný nádor, který roste do krevních cév NEBO několika nádorů, z nichž každý nepřesahuje průměr 5 cm. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

T3a, N0, M0: Je detekováno několik nádorů, z nichž alespoň jeden je větší než 5 cm v průměru, rakovinový nádor se nerozšíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

T3b, N0, M0: Alespoň jeden nádor roste do větve velkých žil jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

T4, N0, M0: Nádor napadá okolní orgány NEBO tenkou vrstvu tkáně pokrývající vnějšku jater. Rakovinový nádor se nešíří do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Jakékoli T, N1, M0: Játra mohou detekovat libovolný počet nádorů jakékoli velikosti, které rostou do krevních cév nebo blízkých orgánů. Rakovinový nádor napadá blízké lymfatické uzliny. Rakovina se nešíří do vzdálených orgánů.

Libovolný T, libovolný N, M1: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů.

Rakovina jater je často komplikována současným poškozením jaterní tkáně, která není nádorem ovlivněna. Tato skutečnost ovlivňuje také volbu léčby a prognózy.

TNM klasifikace podrobně popisuje prevalenci rakoviny jater, ale nebere v úvahu stav jaterních funkcí.

Jiná stagingová systémy rakoviny jater

Byly vyvinuty i jiné systémy představení, které zohledňují oba faktory:

Systém BCLC - Barcelona Klasifikace rakoviny jater

Systém CLIP - klasifikace italského programu rakoviny jater

Klasifikace Okuda

Tyto klasifikace nebyly nikdy porovnány.

Neexistuje jediný systém, který by naprosto všichni lékaři použili. Máte-li jakékoli otázky týkající se stadia rakoviny, musíte se zeptat svého lékaře na klasifikaci, kterou používá.

Klasifikace Child-Pugh (hodnocení závažnosti jaterní cirhózy) umožňuje vyhodnotit funkci jater, zejména u pacientů s cirhózou. Protože rakovina jater u mnoha pacientů je často kombinována s cirhózou, ošetřující lékař by měl dobře vyhodnotit fungování jater.

Klasifikace zohledňuje pět parametrů:

Hladina bilirubinu v krvi

Hladina albuminu v krvi

Přítomnost tekutiny v dutině břišní

Vliv onemocnění jater na funkci mozku

Na základě těchto parametrů je funkce jater rozdělena do tří tříd. Funkce jater je třída A, pokud jsou všechny ukazatele normální. Jako třída B jsou hodnoceny střední odchylky a závažné porušení - jako třída C.

Klasifikace Child-Pugh je součástí klasifikačních systémů BCLC a CLIP.

(495) 50-253-50 - bezplatná konzultace na klinikách a odbornících

Informace

Největší zkušenost v Rusku v chirurgické léčbě pacientů s deformitami hrudníku (VDGK, KDGK, polský syndrom).

Doposud je páteřní chirurg Dr. Pekarsky nejoblíbenější v Izraeli. Dr. Pekarsky provedl úspěšnou páteřní operaci krasobruslaře Evgenyho Plushenka - video reportáž z kanálu 1.

Výroba individuálního implantátu v závislosti na stupni deformace. Recepce je vedena prof. Rudakov Sergejevič.

KAPITOLA 23 t

Primární rakovina jater v Rusku je poměrně vzácné onemocnění a je v celkové struktuře maligních nádorů 3-5%. V roce 2007 bylo v zemi registrováno 6 298 nových případů rakoviny jater. Muži onemocní asi 1,5-2krát častěji než ženy. V roce 2007 byla incidence u mužů s rakovinou jater a intrahepatických žlučových cest 5,4 u žen a 3,6 u žen.

Je pozoruhodné, že v některých zemích má primární rakovina jater vedoucí postavení ve struktuře výskytu rakoviny: její podíl na struktuře zhoubných nádorů v zemích jihovýchodní Asie je přibližně 40%, v zemích jižní Afriky více než 50%.

Každý rok zemře více než 300 tisíc lidí na primární rakovinu jater ve světě. V roce 2005, v Rusku, úmrtnost mužů z rakoviny jater byla 5,8, ženy - 2,6 (na 100 tisíc obyvatel).

1. Virový transport antigenu hepatitidy B (LH-antigen se nachází u 70-90% pacientů s primární rakovinou jater).

Virus hepatitidy B patří do skupiny hepadnavirů. Ln-antigen viru má inhibiční účinek na funkci anti-onkogenu p53, který se podílí na potlačení buněčného dělení.

Kauzální agens hepatitidy C je také jedním z vysoce rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji hepatocelulárního karcinomu (HCR). Podle WHO, během 8 let po infekci, se tato forma rakoviny vyvíjí u každého 6. pacienta. Při chronické hepatitidě C je inaktivován nádorový supresor p53; toto je

vede ke ztrátě negativní kontroly proliferace a růstu genetické nestability buněk, což dramaticky zvyšuje pravděpodobnost HCC.

Prevence jaterního GCC tedy zahrnuje opatření ke snížení výskytu hepatitidy B a C, a to očkování vysoce rizikových skupin.

2. Dlouhodobé užívání alkoholu, vedoucí k cirhóze jater (CP), je jedním z rizikových faktorů rakoviny. Při výskytu CP v játrech dochází k atrofickým procesům degenerace buněk, v hepatocytech jsou pozorovány známky atypie buněk.

3. Invaze opisthorchózy. Kauzální agens opisthorchiasis je kočka fluke nebo sibiřský fluke (třída trematodes takový jako flatworms). Tato choroba je charakterizována ohnisky distribuce v povodí Dněpru, Kamy, Volhy, Donu, Severní Dviny, Pechory, Nevy a na Sibiři - Ob, Irtysh. Infekce se vyskytuje při konzumaci syrového rozmrazeného nebo mraženého ryby (krájeného), tepelně nezpracovaného, ​​zejména kapra. Cat kočka u lidí parasitizes v žlučovodech jater, žlučníku na dlouhou dobu, často po celá desetiletí. Chronický zánět žlučovodů, porušení odtoku žluči, vznik epiteliální dysplazie; na tomto pozadí se zvyšuje riziko vzniku cholangiokarcinomu. Hlavní věcí v prevenci cholangiokarcinomu je jíst ryby po důkladném tepelném ošetření.

4. Vysoká míra výskytu v zemích Jižní Afriky a jihovýchodní Asie je spojena s konzumací plodin infikovaných Aspergellus flavus, které produkují aflotoxin B. Vzhledem k nárůstu v posledních letech je zásobování naší země z různých oblastí světa přísnou kontrolou. kvalitu tohoto výrobku.

Histologická klasifikace nádorů jater (WHO, 1983)

Podle histologické klasifikace nádorů jater, vyvinutých odborníky WHO, se rozlišují následující histologické formy.

I. Epiteliální nádory.

1. Hepatocelulární adenom (hepatocelulární adenom).

2. Adenom intrahepatických žlučových cest.

3. intrahepatické žlučovody Cystadenoma. B. Malignant.

1. HCC (hepatocelulární karcinom).

2. Cholangiokarcinom (rakovina intrahepatických žlučových cest).

3. Cystadenokarcinom žlučových cest.

4. Smíšená hepatocholangiocelulární rakovina.

6. Nediferencovaná rakovina.

Ii. Neepiteliální nádory.

B. Infantilní hemangioendoteliom.

G. Fetální sarkom.

Iii. Různé jiné typy nádorů.

Iv. Nezařazené tumory.

V. Nádory hematopoetických a lymfoidních tkání. Vi. Metastatické tumory.

VII. Anomálie epitelu.

A. Dysplasie jaterních buněk. B. Anomálie žlučovodu.

Viii. Procesy podobné nádoru.

1. Mezenchymální hamartom.

2. Biliární hamartom (mikrogamartom, van Meyenburgův komplex).

B. Vrozené biliární cysty.

B. Fokální nodulární hyperplazie.

G. Kompenzační laloková hyperplazie. D. Fialové játra. E. Heterotopy. J. Ostatní.

Mezi primárními maligními tumory jater je HCC častější než cholangiokarcinom: v 70-80% případů ve srovnání s 20-30%. HCR je téměř vždy kombinován s CP, na rozdíl od rakoviny intrahepatického žlučovodu, který je doprovázen cirhózou v asi 25% případů.

PRIMARY LIVER CANCER

1. Nodální forma - vyskytuje se nejčastěji, představuje 60-85% všech forem rakoviny (Obr. 23.1). Téměř vždy doprovází CPU. V tloušťce zvětšených jater obsahuje četná nádorová ložiska - mikroskopická a o průměru až několika centimetrů. Podle Unicentrické růstové teorie je zpočátku jeden maligní nádor, z něhož se ve zbytku jater vytvoří mnoho metastatických nádorů.

Obr. 23.1. Rakovina jater Makrodrug (a-in)

Podle teorie multicentrického růstu vznikají nádory současně z několika ložisek.

2. Masivní forma - vyskytuje se v téměř 25% případů primární rakoviny jater. Nádor je obvykle umístěn v pravém laloku jater a někdy dosahuje obrovské velikosti. S masivní formou rakoviny, CP je velmi vzácný. Nádory jsou jednoduché nebo obklopené menšími metastatickými ložisky.

3. Difuzní forma - je méně častá než předchozí; asi 12% všech případů primární rakoviny jater. Játra nejsou zvětšena. Na pozadí atrofické cirhózy se vyvíjí jaterní mléčná karcinomatóza.

Regionální lymfatické uzliny jater zahrnují portální, suprapancreatic, anterior a zadní mediastinal uzly.

U primárního karcinomu jater se metastázy do regionálních lymfatických uzlin (častěji v oblasti brány a umístěné podél jaterního pedikulu) vyskytují přibližně v 5% případů. Méně často pozorované lymfatické distální diseminace v přední a zadní lymfatické uzlině mediastina, cervikální lymfatické uzliny.

Po dlouhou dobu se věřilo, že hematogenní metastázy v primárním karcinomu jater jsou vzácné. Nyní se ukázalo, že jedním z prvních projevů primárního karcinomu jater v 1,5-5% případů jsou hematogenní metastázy v žeberech a páteři.

Metastázy primárního karcinomu jater do plic se nacházejí v pozdějších stadiích onemocnění v přibližně 10% případů.

Extrahepatická diseminace tumoru do blízkých orgánů - bránice, žaludku, dvanáctníku a nadledvinek - se vyskytuje mnohem častěji.

Hepatocelulární karcinomové metastázy mohou zachovat funkční vlastnosti jaterních buněk (například schopnost vylučovat žluč).

KLINICKÁ KLASIFIKACE TNM (2002)

Následující klasifikace je vhodná především pro hepatocelulární karcinom. Kromě toho může být tato klasifikace použita pro cholangiokarcinom (rakovina intrahepatického žlučovodu). V každém případě

máme histologické potvrzení diagnózy a výběru histologického typu nádoru.

2. Intrahepatické žlučovody.

Regionální lymfatické uzliny

Regionální zahrnují portální lymfatické uzliny, stejně jako uzly podél nižší vena cava, portální žíla, jeho vlastní jaterní tepna. Výjimkou jsou lymfatické uzliny v dolní části páteře.

Klinická klasifikace TNM

T - primární nádor

Tx - vyhodnocení primárního nádoru je nemožné.

T0 - primární nádor není detekován.

T1 - jediný nádor bez poškození cév.

T2 - jediný nádor s lézí krevních cév nebo více nádorů o průměru ne větším než 5 cm.

T3 - mnohočetné tumory o průměru větším než 5 cm nebo nádor s lézí velkých větví portálu nebo jaterních žil.

T4 - nádor s přímým rozšířením do přilehlých orgánů a tkání s výjimkou žlučníku nebo nádoru s průnikem viscerálním peritoneem.

N - regionální lymfatické uzliny

? - stav regionálních lymfatických uzlin nelze hodnotit.

N0 - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.

N1 - přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách.

M - vzdálené metastázy

Mh - přítomnost vzdálených metastáz nelze posoudit.

M0 - žádné vzdálené metastázy.

M1 - přítomnost vzdálených metastáz.

Patologická klasifikace pTNM

Kritéria pro identifikaci kategorií pT, pN a pM odpovídají kritériím pro kategorie T, N a M.

Pro účely patologického hodnocení N indexu se odstraní tři nebo více regionálních lymfatických uzlin. Nyní se připouští, že absence charakteristických změn v tkáni během patologického zkoumání bioptických vzorků menšího počtu lymfatických uzlin nám umožňuje potvrdit stadium

Seskupování podle fází

Vlastnosti klinického obrazu primárního karcinomu jater jsou nenápadný nástup, nespecifičnost subjektivních symptomů, rychlý průběh onemocnění, v důsledku čehož je diagnóza téměř vždy stanovena v pokročilém stádiu onemocnění.

Pacienti chodí k lékaři poprvé v průměru 3 měsíce po nástupu prvních příznaků onemocnění. Přibližně 75% pacientů si stěžuje na hubnutí, nechutenství, bolest břicha. Více než polovina samotných pacientů se nachází v nádoru v játrech. Mezi pacienty převažují stížnosti na výraznou celkovou slabost, letargii, únavu, zvýšení velikosti břicha, žloutenku, horečku, průjem, nevolnost, zvracení, výskyt edému, krvácení z nosu.

Hlavním objektivním příznakem onemocnění je hepatomegalie, která je pozorována u asi 90% pacientů s primárním karcinomem jater. Spodní hranice jater podél pravé midklavikulární linie se zvyšuje v průměru o 5-10 cm, horní hranice jater

dosáhne úrovně IV žebra a zvětší se anteroposteriorní velikost hrudníku. Při palpaci je játra velmi hustá (kamenitá konzistence), někdy s hladkým povrchem a tvrdým a ostrým náběžným okrajem. Zvětšená játra jsou doprovázena pocitem distenze v epigastrické oblasti. Více než polovina pacientů má povrch jater a přední okraj s množstvím uzlin různých velikostí, často s hustou konzistencí. Ve vzácnějších případech je pozorováno fokální zvětšení jater, zatímco palpace je schopna určit fuzzy ohraničený nádor v pravé nebo levé polovině jater. Zvětšený nádor vytlačuje větve portální žíly. Důsledkem je portální hypertenze, zvýšení velikosti sleziny, někdy i křečových žil jícnu.

Asi 70% pacientů si stěžuje na bolest v pravé hypochondrium, epigastrické nebo bederní oblasti. Bolest je způsobena rychlým růstem nádoru a protahováním v důsledku této glissonovy kapsle jater, někdy souběžnou perihepatitidou. Příznak bolesti zpočátku periodický, vyskytuje se při chůzi a fyzickém stresu. Později se bolest může stát konstantní, středně intenzivní povahou, obvykle se projevuje pocitem těžkosti v epigastriu a pravém hypochondriu.

Od dyspeptických poruch u pacientů s nadýmáním, nevolností, zvracením, průjmem, který vede k výraznému úbytku hmotnosti.

Žloutenka je non-stálý symptom, zpravidla není výrazný a je pozorován u přibližně poloviny pacientů. V primární rakovině jater je žloutenka mechanická - příčinou jejího výskytu je komprese intrahepatických žlučových cest nádorovým onemocněním. Intoxikace také vede k selhání jater v důsledku degenerativních změn v buněčných strukturách. Intenzita žloutenky není vždy známkou, která charakterizuje stupeň prevalence nádorového procesu.

Ascites je pozorován u poloviny hospitalizovaných pacientů a odpovídá syndromu portální hypertenze, někdy v důsledku intrahepatické blokády způsobené CP, a někdy v důsledku extrahepatické blokády způsobené trombózou portálních žil. Často ascites je hemorrhagic v přírodě. Ascitická tekutina obvykle neobsahuje nádorové buňky.

Tělesná teplota je u většiny pacientů zvýšena - subfebrile, v důsledku intoxikace rakovinou. Někdy teplota

způsobené infekcí nekrotických ložisek nebo rozvojem cholangitidy.

Příznaky doprovázející CP, proti kterým se objevila primární rakovina, jsou rozvoj kolaterální cirkulace, zvětšená slezina, spider žíly, palmový erytém, gynekomastie atd.

Paraneoplastické syndromy pozorované u přibližně 10-15% pacientů jsou doprovázeny hypoglykemií, erytrocytózou, hyperkalcémií, hypercholesterolemií. Nejčastěji se vyskytující hypoglykemický paraneoplastický syndrom, který se projevuje zvýšenou ospalostí, progresivní slabostí a zmatkem vědomí. Vzácně se vyskytuje náhle, ve formě hypoglykemické krize, a končí vývojem hypoglykemické kómy.

Podle převahy jednoho symptomu nebo skupiny symptomů jsou popsány různé klinické formy primárního karcinomu jater. Rozlišují se následující klinické formy rakoviny jater:

• forma, simulující absces jater;

• forma s obstrukční žloutenkou;

• lithia (simulující onemocnění žlučových kamenů);

• forma chronické hepatitidy (simulující hepatitidu);

• paraplegické (s metastázami v páteři).

Diagnóza rakoviny jater představuje určité potíže.

V klinické analýze krve pacienta s primárním karcinomem jater se zjistila zvýšená ESR, neutrofilní leukocytóza a někdy i erytrocytóza.

Laboratorní diagnostika rakoviny jater je založena na detekci a-fetoproteinu embryonálního proteinu v séru. V roce 1963 G.I. Abelian et al. nalezl α-fetoprotein v séru

lidského embrya a myší s primárním karcinomem jater. Yu.S. Tatarinov v roce 1964, tato metoda byla zavedena do klinické praxe. Pozitivní reakce na α-fetoprotein je pozorována u 70-90% pacientů s GOC. Normální koncentrace indikovaného markeru v krevním séru dospělých (vyjma těhotných) dosahuje 15 µg / l.

Radioizotopové skenování jater s 131 I, 198 Au umožňuje detekovat "studená" ložiska v játrech, odpovídající lokalizaci nádoru. Cévní podstata tumoru jater je detekována pomocí emise CT s použitím značených červených krvinek.

Ultrasonografie umožňuje vizualizaci nádorového fokusu, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, ascitu a metastatického poškození jater.

Primární rakovina jater na sonogramu je zaoblená výchova s ​​echopozitivními a echo-negativními místy, někdy s rozpadovou dutinou ve středu.

Jednou z metod lokální diagnostiky nádorů jater je CT (obr. 23.2).

MRI se také používá k diagnostice primárního karcinomu jater; jeho výhodou je možnost získání obrazu jater v různých sekcích, v důsledku čehož je informační obsah metody zvýšen s ohledem na specifikaci lokalizace nádoru a intra- a extrahepatické diseminace.

Obr. 23.2. Rakovina jater CT skenování

Selektivní celiaografie je speciální výzkumná metoda, která umožňuje stanovit přesné umístění tumoru jater. GOC na obrázku vypadá jako centrum hypervaskularizace tvořené dilatovanými cévami s nerovnoměrným odstupem, které tvoří hustou síť v tloušťce nádoru.

Metoda morfologické diagnózy primárního karcinomu jater je biopsie jemnou jehlou, která se provádí pod kontrolou ultrazvuku a laparoskopie.

Nejspolehlivější diagnóza primárního karcinomu jater je prokázána během laparoskopie s biopsií nádoru.

V nepřítomnosti žloutenky u pacienta jsou rakovinné uzliny jater nažloutlé nebo bílé, pokud jsou přítomny, se zelenkavým nádechem. Nádor má hustou, chrupavčitou konzistenci, s nerovným, nerovným povrchem, někdy ve středu ve tvaru kráteru. S optickým nárůstem v oblasti nádoru je vizualizována síť malých krevních cév.

V obtížných diagnostických případech se provádí diagnostická laparotomie.

Metastatická rakovina jater

Více než 90% všech zhoubných nádorů jater jsou sekundární nebo metastatické maligní tumory. Podle lokalizace metastatického karcinomu játra zaujímají 1. místo (viz obr. 23.1, b, c). Obvykle se metastázy vyskytují podél jaterní tepny, portální žíly a po celé délce. Metastázy karcinomu pankreatu do jater se vyskytují v 50% případů, kolorektální rakovina - u 20-50%, rakovina žaludku - u 35% rakovina prsu - u 30% rakovina jícnu - ve 25% případů.

Symptomatologie sekundárních (metastatických) nádorů jater je určena primárními a sekundárními nádorovými procesy.

V diagnostice metastatických nádorů jater pomocí ultrazvuku, CT, laparoskopie s biopsií.

Navzdory pokroku v medicíně a vědeckému průlomu v řadě oblastí, se zhoubnými nádory jater, moderní onkologie ještě nemůže nabídnout radikálnější prostředky než chirurgická léčba, která dnes zůstává „zlatým standardem“.

5 leté přežití (s metastatickým kolorektálním karcinomem v játrech) se podle literárních údajů pohybuje v rozmezí 25-28 až 35-40%.

V kombinaci s chemoterapií v adjuvantním režimu, podle Yu.I. Patyutko a kol. (2003), 5leté přežití pro kolorektální metastázy v játrech se zvyšuje na 48%. Bohužel, jak je známo, operabilita v maligních nádorech jater podle souhrnných údajů nepřesahuje 15–20% (Obr. 23.3), tj. více než 80% pacientů je podrobeno nechirurgickým metodám protinádorové expozice.

Metody nechirurgické léčby lze rozdělit na léčebné (systémová / regionální chemoterapie, chemoembolizace), metody lokální destrukce (ablace, radioembolizace) a radiační terapii. V některých případech je účinná kombinace několika metod.

Účinnost chemoterapie při léčbě pacientů s neresekovatelnými metastázami v kolorektálním játrech byla tak zanedbatelná a její toxicita je tak velká, že až do 90. let 20. století bylo považováno za etičtější ji vůbec provádět.

Standardní režim metastatického karcinomu tlustého střeva byl dlouhodobě kombinací 5-fluorouracilu a leucovorinu, jejichž účinnost jako první linie chemoterapie je 16-21%.

Vývoj a zavedení nových léčiv (irinotekan, oxaliplatina atd.) Do klinické praxe a nových schémat pro jejich použití (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) umožnily přehodnotit místo

Obr. 23.3. Fáze operace

chemoterapie při léčbě metastatického karcinomu jater. Kombinace vytvořené na základě těchto léků umožnily zvýšit celkovou účinnost léčby až na 35-39%.

In-hloubkové studie v oblasti karcinogeneze, studium mechanismů fungování nádorových buněk se staly pobídkou pro syntézu léčiv pro cílenou léčbu, jako je bevacizumab (avastin) - inhibitor receptorů pro endoteliální buňky vaskulárního růstového faktoru, cetuximab - inhibitor receptorů pro epidermální růstový faktor, celekoxib - inhibitor cyklooximu signazy-2. Předběžné výsledky řady studií o účinnosti chemoterapie se zahrnutím těchto léčiv do léčebného režimu ukazují potenciál pro zvýšení frekvence objektivní odpovědi, doby do progrese a celkového přežití.

Výsledky chemoterapeutické léčby neoperovatelného HCC zůstávají více než skromné: roční míra přežití nepřesahuje 15% a střední míra přežití je 18 měsíců.

Od 70. let minulého století se používá technika regionální intraarteriální infuze léčiv do běžné jaterní tepny ke snížení celkové toxicity a zvýšení koncentrace chemoterapeutického léčiva v nádorové tkáni. Podle některých údajů byl přímý účinek s HCC pozorován v 47-60% případů.

Existují práce na kombinovaném použití intraarteriální chemoterapie a imunoterapie pro HCC. V tomto případě bylo klinické zlepšení zaznamenáno u téměř poloviny pacientů, avšak zvýšení délky života nebylo pozorováno.

Chemoembolizace se používá jak samostatně, tak v kombinaci s jinými metodami léčby.

Metoda je založena na zvláštnosti krevního zásobení jater a nádorových uzlin. 75% krve proudící do jater je dodáno portální žílou a pouze 25% jaterní tepnou, zatímco krevní zásoba nádorové tkáně je 95% v důsledku více okysličené arteriální krve z jaterní tepny. Během embolizace větví jaterní tepny vzniká tedy zóna ischemie, na kterou jsou nádorové buňky vysoce citlivé. V této zóně se vyvíjí ischemická nekróza.

Citlivost nádoru na chemoterapii je přímo závislá na jeho koncentraci. Při regionální arteriální aplikaci je koncentrace léčiva v jaterní tkáni 10-100krát vyšší než koncentrace

při systémovém podávání a naopak obecný toxický účinek je nižší. Zavedení embolizace přispívá ke zpoždění léku v tkáni (od několika hodin do týdnů). Nejrozšířenější je tzv. Ropná embolizace, kdy se používá směs chemoterapeutického léčiva a olejového kontrastního činidla.

Chemoembolizace nevyžaduje drahé vybavení (za předpokladu, že je k dispozici intervenční radiolog rentgenového televizního komplexu). Indikace pro chemoembolizaci je přítomnost primárního nebo metastatického tumoru (nádorů) jater u pacientů, kteří mohou provádět selektivní katetrizaci. Mezi kontraindikace patří nedostatečný průtok krve, selhání jater, biliární hypertenze, objem tumoru v místě, více než 50% jater, selhání srdce a ledvin.

Citlivost nádorů (primárních i metastatických) na chemoembolizaci je 60-80%. S rozvojem relapsů jsou možné opakované manipulace. Frekvence komplikací, včetně abscesu nebo nekrózy jater, je 5%. Úmrtnost do 30 dnů po zákroku je 1-3%.

Radiační terapie. Vzdálená radioterapie nebyla široce rozšířena vzhledem k tomu, že malé (subterapeutické) dávky neposkytly požadovaný výsledek a při úpravě terapeutických dávek je pravděpodobnost vývoje radiační hepatitidy extrémně vysoká, i když někteří autoři uvádějí zvýšení SOD na 70 Gy a medián přežití (s HCC) - až 17 měsíců.

Intraduktální radioterapie, jak ukazuje MI Nechushkin et al. (1998), je velmi účinný v cholangiocelulární rakovině jater a umožňuje zvýšit průměrnou délku života až 19-29 měsíců.

Aby se snížilo radiační zatížení nezměněného jaterního parenchymu, byl vyvinut způsob lokálního ozařování nádoru dodáním radioizotopu přímo do nádoru.

Radioembolizace se v klinické praxi používá od 80. let. Důvodem pro vývoj této techniky byly neuspokojivé výsledky DLT nádorů jater. Mikrosféry obsahující izotop yttria-90 byly injikovány superselektivně přes společnou jaterní tepnu cévám zásobujícím nádor. Uspokojivá snášenlivost léčby, nedostatek

těžké komplikace, ale zvýšení délky života se nestalo a technika není rozšířená.

Hledání nových, účinných metod ovlivňování nádorů jater dnes patří mezi priority většiny protinádorových center. Zvláštní pozornost je věnována minimálně invazivním technikám, což umožňuje menší počet komplikací k dosažení výsledků léčby, v některých případech srovnatelných s operacemi.

Vývoj intervenční radiologie a nejnovější vývoj v oblasti špičkových technologií nám umožnily vytvořit řadu systémů, které mají lokální destruktivní účinek na nádor. V posledních 10 letech je aktivně vyvíjena a široce používána relativně nová metoda léčby nádorů jater - ablace nádorů, tj. lokální destruktivní účinky vedoucí k rozvoji nekrózy, následované organizací. Je důležité poznamenat, že tento způsob může být aplikován jak během břišní operace, tak transdermálně. To významně rozšiřuje počet pacientů, kteří mají být léčeni.

Ablace (z latiny. Ablace) - metoda přímého cíleného zabíjení tkáně. Tepelná ablace a chemická (zavedení ethylalkoholu nebo kyseliny octové do nádoru) destrukce, elektrochemická lýza jsou rozlišeny.

Chemická ablace je zavedení chemicky aktivní sloučeniny (ethylalkohol, kyselina octová atd.) Do tkáně nádoru pod vedením a kontrolou záření (UZKT, CT). Jedná se o poměrně běžnou léčebnou metodu na světě, protože je minimálně invazivní, jednoduchá, levná a poskytuje dobré výsledky v léčbě primární rakoviny jater. Řada autorů uvádí nižší míru recidivy po zavedení kyseliny octové (ve srovnání s ethanolem).

Při působení chemického činidla (roztok alkoholu, kyselina) dochází k dehydrataci nádorových buněk s rozvojem nekrózy koagulace a fibrózy. Kromě toho se vyvíjí nekróza endoteliocytů a aktivuje se agregace krevních destiček, což vede k trombóze a ischemii.

Metoda je zpravidla aplikována u pacientů s HCC na pozadí CP. V tomto případě by nádor neměl překročit 30% objemu jater. Kontraindikace jsou těžké jaterní

selhání, hluboká trombocytopenie, trombóza portální žíly.

Nevýhodou tohoto způsobu je potřeba vícenásobných injekcí (12 nebo více se zavedením ethanolu) a dlouhá doba nekrózy. Kromě toho je tento způsob neúčinný při léčbě metastáz kolorektálního jaterního systému.

U primárních nádorů s průměrem menším než 5 cm je úplná destrukce pozorována v 70-75% případů, s velikostí nádorů od 5 do 8 cm - přibližně 60%.

Frekvence komplikací, jako je krvácení do dutiny břišní, hemobilie, absces jater, po opakovaných injekcích je 1,3-13,4%, mortalita - 0,09%.

Od poloviny 90. let se rozvíjí elektrochemická lýza. Způsob spočívá v destrukci (lýze) nádorové tkáně mezi párem elektrod v důsledku lytického působení zásady (hydroxidu sodného) a kyseliny (kyseliny chlorovodíkové), vytvořené příslušně v oblasti katody a anody. Kromě toho je destrukce zvýšena přímým působením přímého elektrického proudu. Rázová zóna se může významně zvýšit (až o 20 cm za 1 sezení) zvýšením počtu elektrod zavedených do nádoru.

Tepelná ablace je hypotermický efekt (kryodestrukce) a skupina metod hypertermických efektů (mikrovlnná, laserová, radiofrekvenční a ultrazvuková destrukce).

Kryoablace (kryodestrukce) se používá k léčbě nádorů jater od roku 1963. Je to nejstarší, a proto nejvíce studovaný ze všech ablačních metod. Vyžaduje speciální instalaci. V něm je umístěn kryogenní materiál (kapalný dusík nebo argon), který cirkuluje systémem skrze kryoprobe nebo skrze kryoaplikátor, připojený k nádoru, vytváří potřebnou sníženou teplotu v ohnisku (180-190 ° C pod nulou). Ve srovnání s jinými metodami ablace (chemickou, hypertermickou) vykazuje kryodestruktura významně vyšší četnost komplikací (9-21%).

Hypertermické ablační systémy byly vytvořeny a úspěšně používány pro lokální zvýšení teploty: radiofrekvenční, mikrovlnná a laserová a elektrody (světelné vodiče) mohou být zavedeny jak přímo do orgánu (po laparotomii), tak transdermálně pod radiační kontrolou. Rázová zóna mikrovlnného a laserového zařízení má tvar vřetena a nemá

přesahuje 1,8-2 cm v průměru, proto jsou často vyžadovány další aplikace. Navíc ultrazvuková jednotka s vysokou intenzitou zaostřování také umožňuje lokálně zvýšit teplotu tkáně na 70 ° C.

Ultrazvuk s vysokou intenzitou je technika hypertermické destrukce tkání pomocí ultrazvukové energie, která je zaměřena v místě aplikace v určité hloubce lidského těla. Zároveň povrchové a hluboké struktury a orgány v cestě paprsku zůstávají nedotčeny.

Účinku je dosaženo pomocí dvou mechanismů: za prvé, teplota stoupá v důsledku absorpce energie zvukových vln, což vede k výraznému tepelnému poškození tkáně. Druhý mechanismus je fenomén přechodné nebo setrvačné kavitace.

Nepochybnou výhodou metody (i ve srovnání s radiofrekvenční ablací) je její praktická neinvazivita, protože technologie nevyžaduje žádné propíchnutí kůže, protože samotná sonda (elektroda) chybí.

Hlavním omezením metody je neschopnost ji používat v orgánech, které jsou během dýchání vytěsněny. Kromě toho existují omezení v oblasti použití. Metoda tedy není použitelná, pokud je mezi senzorem a nádorem v cestě ultrazvukových paprsků kost nebo tkáň vzduchu.

Z těchto zařízení dnes umožňuje pouze radiofrekvenční přístroj získat danou sférickou zónu vlivu s průměrem až 7 cm během jediné aplikace (systém RITA). To bylo možné díky zavedení řady zásadně nových technických řešení, jako je použití víceelektrodových sond, chlazených elektrod atd. V současné době se vyvíjejí více vláknová optická vlákna, která zvětšují oblast nekrózy během laserové ablace až na 5 cm.

Radiofrekvenční termoablace, která je jednou z mladých metod ovlivňování nádoru, nachází stále více rozšířené použití při léčbě pacientů s rakovinou. Získané výsledky nám umožňují tuto technologii v některých případech považovat za nezávislou metodu léčby v onkologii. Nepochybnou výhodou uvažované metody je její nízká invazivita a skutečný klinický efekt. Dnešní metoda radiofrekvenční ablace

organicky tkaný do schématu kombinované a komplexní léčby nádorů jater.

Celkové 5-leté přežití po chirurgické léčbě primárního karcinomu jater je podle různých zdrojů od 10 do 30%. Podle American Cancer Society, 5-leté přežití pro rakovinu jater v letech 1975-1977. 4%, v letech 1984-1986. - 6%,

v letech 1996-2002 - 10%.

Otázky pro sebeovládání

1. Definujte primární a metastatickou rakovinu jater.

2. Jaké jsou trendy v morbiditě a mortalitě primárního karcinomu jater v Rusku a ve světě?

3. Popište makroskopický růst primárního karcinomu jater.

4. Vyjmenujte histologické varianty rakoviny jater.

5. Jaké faktory vedou v etiologii a patogenezi HCC?

6. Jaká je role opisthorchiasis při výskytu cholangiokarcinomu?

7. Opatření pro prevenci primární rakoviny jater.

8. Jaké jsou klinické příznaky primární rakoviny jater?

9. Popište období vývoje a klinické formy rakoviny jater.

10. Jaké jsou metody diagnostiky rakoviny jater?

11. Jaké jsou principy a metody léčby primárního a metastatického karcinomu jater.