Jaterní metastázy

Metastázy (řecké metastazické - „přemístění“) - ložiska maligního tumoru mimo orgány postižené onkologií. Tvořil se přenosem rakovinných buněk krví nebo lymfou.

Přítomnost metastáz v orgánech vzdálených od ohniska rakoviny je známkou poslední, čtvrté fáze onemocnění. S ní je šance na uzdravení extrémně nízká.

Důvody

Játra jsou ovlivněna rakovinovými metastázami různé primární lokalizace. Důvodem je specifika jeho funkcí a krevního oběhu. Hlavní funkcí jater je detoxikace krve (latinská de - „eliminace“, řečtina. Toxikon - „jed“). Kapilární síť, která filtruje krev, zanechává rakovinné buňky v jaterní tkáni, která, rostoucí, tvoří rozsáhlá ložiska.

• Veškeré informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Pouze DOCTOR může poskytnout EXAKTNÍ DIAGNOSTIKO!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu! Neztrácejte srdce

Převažují metastatické rakoviny břišní a hrudní oblasti:

• rakovina plic, prsu;
• tlustého střeva a tenkého střeva,
• slinivka, žaludek,
• genitálií.

Méně často dodává metastázy jater rakovině plic, ledvin, mozku, prostaty, kůže, jícnu a kostí. Metastázy z vaječníků, prostaty, hltanu, horních cest dýchacích, močového měchýře, ledvin, dělohy, dutiny ústní jsou extrémně vzácné.

Video: Léčba jaterních metastáz pomocí radio embolizace

Příznaky a příznaky

Počáteční symptomy metastatického poškození jater jsou nespecifické:

• malátnost, snížená chuť k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti („vysychání“), přetrvávající edém, horečka;
• narušení zažívacího systému: zažívací potíže, nevolnost, zvracení;
• pocit prasknutí pod žebry vpravo, v horní části břicha;
• při dýchání bolesti za hrudní kostí.

Průběh procesu zhoršuje obecný stav:

• ascites se vyvíjí (tekutina v břišní dutině kvůli zapojení do procesu peritoneum);
• krvácení - příznak trombózy portální žíly a vysokého krevního tlaku;
• lesklá pleť, hvězdičky z cév na obličeji;
• otoky dolních končetin, žíly přední stěny břicha jsou rozšířeny (v důsledku stlačení spodní duté žíly rozšířenými játry).

Hlavním znakem poškození jater je žloutnutí kůže, oči (obstrukční žloutenka). Důvodem je stlačení metastatického nádoru choleretických kanálků.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu jaterních metastáz se používá komplex diagnostických metod:

1. biochemické analýzy (kompletní krevní obraz, stanovení hladiny nádorových markerů);
2. CT biopsie pro histologické a cytologické vyšetření;
3. jsou zkoumány různé jaterní metastázy na ultrazvukové diagnostice, aby se objasnil jejich typ a stupeň zralosti;
4. Rentgenové vyšetření: rentgenografie hrudníku určuje velikost zvětšených jater; Irrigoskopie (vyšetření tlustého střeva naplněného kontrastní směsí) odhaluje sestup pečeňového úhlu;
5. skenování radioizotopů najde nádorové uzliny o průměru 2 cm, nastaví jejich velikost, počet, lokalizaci.
6. MRI, PET objasňují velikost metastáz, povahu růstu, přítomnost rozpadu, hnisání;
7. angiografie jaterních cév určuje velikost, konfiguraci nádoru, zejména jeho krevní zásobení.

Léčba

Hlavním cílem léčby jater metastázami není hojení, ale zpomalení nekrózy, snížení intenzity bolesti. Použijte různé metody. V případě více metastáz jsou tyto metody kombinovány, kombinující radioterapii s chemoterapií a biologickými přípravky.

Chemoterapie

Chemoterapie se provádí v rámci komplexní léčby. Chemoterapeutické léky se injikují do jater prostřednictvím krevních cév.

Silná chemoterapeutika:

Metastázy v játrech - prognóza a kolik žijí v různých stadiích

Jaké jsou příznaky a projevy jaterních metastáz. Jaký druh rakoviny vede k ní, prognóza pro různé stupně metastáz. Metody léčby, jak dlouho žijí a zda je možné prodloužit délku života v těžké fázi onemocnění.

Játra jsou velmi citlivá na hematogenní přenos maligních buněk svého primárního nádoru a tvorbu metastáz. Nejběžnějším primárním onemocněním je rakovina prsu, gastrointestinálních orgánů, plic.

V případě fokální léze jsou aktivovány patologické procesy související s nádorovým onemocněním spojené s náhradou jaterního parenchymu (tkáňová struktura). Vyskytují se při různých rychlostech, v důsledku čehož je pozorována tvorba:

• Jednotlivé nebo více dutin s různým obsahem.
• Tkáňové růsty maligní a benigní povahy.

Metastázy se neobjevují od samého počátku výskytu onemocnění. Když se však objeví, stav pacienta a prognóza života se prudce zhoršují. Metastázy lymfatického systému se projevují ve druhé fázi. Jakmile jsou rakovinné buňky schopny pohybovat se po těle hematogenním způsobem, tj. Krevním oběhem, onemocnění přechází do 4. stupně.

Foto 1. Typ jaterních metastáz

Samotný proces metastáz do značné míry určuje stadium rakoviny a kolik pacientů následně žije. Ve vypuštěné formě je účinná léčba téměř nemožná, úkolem medicíny v takových podmínkách je zmírnit těžké symptomy.

Příčiny jaterních metastáz

Sekundární komplikace nejsou stejné a závisí na typu onkologie u lidí. Hlavním důvodem vzniku problémů s játry jsou velké objemy krve, které jím procházejí. Významný průtok krve přináší mnoho abnormálních buněk vylučovaných primární rakovinou, které se nevyhnutelně usadí v těle a vytvoří nové zaměření patologie. Uvádíme nejčastější typy rakoviny vedoucí k jaterním metastázám:

1. Tlusté střevo
2. Žaludek, jícen
3. Mléčná žláza u žen
4. Plíce
5. Slinivka břišní

Ve vzácných případech jsou příčinou zhoubné nádory kůže, prostaty u mužů, žlučovody, vaječníky u žen. Cirhóza jater "chrání" tělo před metastázami, protože průchod krve přes něj oslabuje, stejně jako funkční.

Po rozvoji nemoci se funkce jater dramaticky sníží, což způsobuje charakteristické znaky žloutnutí kůže, bolesti v pravé hypochondriu atd.

Příznaky jaterních metastáz

Lstivost jakékoliv rakoviny leží v prodlouženém období rozmazaných a obecných symptomů, kdy člověk ani neví o vážné nemoci. Zároveň prognóza a délka života přímo závisí na přítomnosti metastáz, jejichž první příznaky nemají výraznou specifičnost a jsou podobné příznakům jiných onemocnění spojených s játry. Uvádíme hlavní projevy jaterních problémů vyskytujících se u pacientů s:

• Tělesná hmotnost rychle klesá, často k úplnému vyčerpání.
• Přítomnost tupé bolesti a tažení nepohodlí v pravé oblasti hypochondria
• Tepová frekvence a zvýšení teploty
• Zvýšení objemu jater v důsledku růstu metastáz
• Symptomy cholestázy jsou diagnostikovány zvracením, žloutnutím v očích a na povrchu kůže, svěděním, zakalenou a tmavou močí a zabarveným výkalem.
• U žen se zvětšují prsní žlázy.
• Střevní rozrušení
• Projevy žil na kůži břicha
• Vnitřní krvácení do jícnu
• Výsledkem je, že pacient je silně oslaben, rychle unavený a stává se nefunkčním.

Přítomnost bolesti je častým příznakem, když je v důsledku zvýšení objemu stlačován port nebo dolní pohlaví žíly. Bolest má různé zdání, maškarní jako různé nemoci. Někdy se obvykle cítí pod kopulí membrány a zvyšuje se při dýchání. V takových situacích je špatná léčba často předepisována při léčbě pleuritidy.

Zvažte rysy symptomů jaterních metastáz, s různými počátečními nádory.

Sigmoidní rakovina

Hlavními příznaky metastáz jater po této nemoci jsou hlen a stopy krve ve stolici. Metastázy ovlivňují podél cesty plíce a páteř, které tvoří rozsáhlý syndrom bolesti v trupu. V prvních fázích růstu sekundárních lézí jsou pozorovány symptomy střevní poruchy s průjmem. Pozdější fáze mění obraz na opačnou stranu. Častá zácpa vede k úplné obstrukci.

Poruchy střeva a jater jdou do různých stadií intoxikace, což je vyjádřeno příznaky:

• Horečka
• Slabost
• Snížení hmotnosti
• Rychlá únava

Onkologie střev

Metastázy se v tomto případě objevují pomalu. Zpočátku nemoc začíná střevním polypem, který po několika letech růstu získává přístup k lymfatickému systému a migruje tělem. Současně s lokalizací v játrech je pozorován následující obrázek:

• Metastazující do lymfatických uzlin, maligní buňky narušují fungování imunitního systému.
• Při filtraci krve, za kterou jsou játra zodpovědná, se v ní usazují atypické buňky a tvoří sekundární ložiska. V průběhu času se začnou pociťovat silné bolesti v důsledku poškození tkáňových struktur.

Metastázy z melanomu

Melanom je rakovina kůže, jejíž znaky se objevují na jejím povrchu. Při dosažení lymfatických uzlin a usazování v játrech tvoří buňky melanomu shluky černých elementů připomínajících krtky. Takový patologický proces má následující důsledky:

• Játra se stávají lumpy s oblastmi zhutněných struktur, což vede k jejímu zvýšení.
• Vnější symptomy se podobají akutnímu selhání jater s ascitem, žloutenkou atd.
• Pravá hypochondrium silně bolestivá
• Nedostatek chuti k jídlu
• Změny biochemických parametrů krve
• Zvětšená slezina

Důsledky rakoviny prsu u žen

Zhoubný novotvar v mléčné žláze 3., 4. stupně často končí metastázami v játrech. Onemocnění v takových stavech je charakterizováno dlouhým latentním obdobím a metastázy často nejsou určeny ani po odstranění a léčbě počáteční léze a po určité době se projeví.

Od určitého bodu vzrůstá rychlost progrese tumoru, i když jeho znaky stále zůstávají implicitní. Následujte všechny stejné vnější projevy, které byly uvedeny výše.

Diagnostika

Pokud zjistíte rakovinu různých stupňů v plicích, žaludku, konečníku a dalších místech, která se často metastázují do jater, je nutné pravidelně zkoumat sekundární lézi. Tyto diagnostické postupy přímo ovlivňují, kolik pacientů žije a jaká bude prognóza léčby.

Roční míra přežití při počáteční patologii je vyšší. Malé formace se snadněji odstraňují bez narušení funkce orgánu a nevedou k dalším komplikacím.

Diagnóza zahrnuje řadu následujících instrumentálních a laboratorních studií:

1. Pravidelný biochemický krevní test pro sledování deprese funkce jater.
2. Zkontrolujte, zda se na počítačích můžete určit oblast nádoru.
3. Ultrazvuk je určen k identifikaci spojení místa léze a velkých cév.
4. CT a MRI umožňují ve všech detailech zvážit rakovinu a metastázy, pokud jsou identifikovány. Tyto údaje poskytují příležitost posoudit stav pacienta a upravit taktiku chirurgické a jiné léčby.
5. Pomocí angiografie je určeno spojení velkých žil a tepen s cévní sítí obklopující místo, kde se nachází metastáza.
6. Pro určení povahy nádorového prvku předepsat biopsii jater.

Léčba jaterních metastáz

Vzdálené metastázy odpovídají čtvrtému stádiu rakoviny, které ve většině případů nelze vyléčit. Léčba je soubor opatření, která usnadňují život pacienta a zahrnují aktivaci imunity, chemoterapii, ozáření.

Chirurgické odstranění jaterních metastáz se používá jen zřídka, nedostatek vhodnosti je vysvětlen závažným poškozením orgánů během operace a pochybným přínosem z toho, protože maligní buňky jsou již široce distribuovány po celém těle.

Místo chirurgického zákroku se používají více benigní a méně traumatické metody, například:

• Cílená terapie
• Radiochirurgie
• Hmioembolizace
• Radiofrekvenční ablace

Zvláštním místem v léčbě je úprava stravy. Složení krve velmi závisí na dietě, a protože játra nemají plnou funkčnost, je důležité usnadnit jeho činnost odstraněním některých produktů z menu.

Rakovina prsu s metastázami jater

Do určité doby se věřilo, že metastázy v rakovině prsu v játrech jsou trestem smrti a zklamáním prognózy, protože nejsou léčeny.

Onkologové na celém světě poslali všechny své znalosti a zkušenosti, aby vytvořili vakcínu, která by mohla ženě přinést alespoň nějakou naději na spásu, poté, co měla hroznou diagnózu. Nedávný vývoj v oblasti onkologie je povzbudivější, protože garantuje, ne-li zachránit ženu, pak alespoň prodlužuje život a zlepšuje pohodu.

Co jsou jaterní metastázy a jak dochází k lézi

Metastázy jsou sekundárními ložisky růstu a vývoje rakovinných buněk, které se po operaci nacházejí prakticky v jakýchkoli orgánech (například v plicích žen, v orgánech prostaty - u mužů, v játrech, v kostech atd.). I lymfatické uzliny mohou být postiženy. Pohybující se metastázy v těle procházejí cévami, například lymfaticky.

Metastázy se tvoří v buňkách po rakovině prsu spolu se zhoubným nádorem, nicméně v raných stadiích onemocnění téměř nevykazují aktivitu a ani plíce a lymfatické uzliny nevykazují léze. Pokud se nechcete ponořit do složitosti onkologie, pak můžeme říci, že je to odstranění maligního tumoru, který provokuje aktivitu metastáz a indikuje další prognózu. Je téměř nemožné předpovědět, které orgány nebo kosti budou léze metastáz (prostaty, prsu atd.), Ale jak ukazuje praxe, nejčastěji se jedná o játra.

Všimněte si, že metachronní karcinom prsu je často doprovázen metastázami, před kterými zůstává většina onkologických klinik téměř bezmocná. Játra postižená metastázami trpí velmi a přestávají plnit své normální funkce, navíc ženy a muži pociťují silnou bolest, ženy na boku, muži v oblasti prostaty. Také mohou být postiženy plíce. Proliferace metastáz musí být chirurgicky odstraněna.

Také věnovat pozornost skutečnosti, že pociťují silnou bolest v boku, ženy začnou brát nekonečné množství léků proti bolesti, které pouze zhoršují situaci a nadměrně zvyšují lymfatické uzliny.

Pokud byla provedena operace k odstranění zhoubných nádorů mléčných žláz, pak jakákoli změna stavu těla vám dá signál a měla by být sledována odborníkem.

Jak se mohou objevit jaterní metastázy?

Hlavní znaky toho, že metastázy jater po rakovině jsou velmi charakteristické. Člověk může být prostě horečný, necítil se dobře, cítil se slabý a nevolný. Nejběžnější a přesné symptomy metastáz v játrech nebo prostatických orgánech lze nazvat:

• prudký pokles celkové výkonnosti, rychlá únava;
• ostrý, nepřirozený úbytek hmotnosti;
• úplný nedostatek chuti k jídlu, možná anorexie;
• odbarvení kůže, neustálé zvracení, doprovázené nevolností;
• bolest na boku nebo v prostatě;
• nadměrně zvětšené lymfatické uzliny;
• plíce neplní své funkce, těžce dýchají;
• kosti nesnesitelně zraněné;
• detekce žloutenky nebo ascitu;
• křečové žíly, které mohou vyvolat gastroesofageální krvácení;
• indurace v mléčných žlázách, různé formy gynekomastie;
• narušení střevní práce.

Metastázy po odstranění rakoviny zasahují do normálního zásobování těla nezbytnou glukózou, přestávají ukládat a následně transformovat vitamíny, zhoršenou syntézu proteinů a mnohem více, což může být nakonec fatální.

Jaká je prognóza

Metastázám jater nebo hrudníku nelze zabránit a lze předvídat jakoukoliv předpověď, jak je nemožné předvídat důsledky toho, kde se přesně rozšíří léze, ať už se jedná o kosti, lymfatické uzliny nebo orgány.

Všechny výše uvedené příznaky jaterních metastáz byly charakteristické pouze v případech, kdy jsou léze v organismu rozšířené. Pokud byla nalezena jediná metastáza v játrech, pak se již nemusí dlouho projevovat.

Plíce, kosti, lymfatické uzliny, gastrointestinální trakt, orgány prostaty a prsa jsou nejvíce "příznivými" orgány a místy pro metastázy po rakovině. Tyto stejné orgány jsou primárně podrobeny diagnóze, a pokud vaše játra nebo plíce ukázaly, že během počátečního vyšetření existují nějaké strukturální změny, znamená to, že léze již tento orgán uchopila. I když se již dlouho neprojevuje. Po velmi dlouhou dobu je možné popsat projevy metastáz v hrudníku nebo v játrech, ale žádný z těchto pacientů nedostane žádnou úlevu z toho, když je jedna otázka na hlavu: existuje šance na záchranu s touto diagnózou a jaká je prognóza?

Vzhledem k tomu, že mnoho let zkušeností s rakovinou ukazuje, že pokud se léze vytvořila v hrudníku nebo jsou plíce náchylné k jednotlivým metastázám, mohou být chirurgicky odstraněny, což dává šanci na hojení. Pokud jsou játra ovlivněna mnoha metastázami, pak se šance na spasení bohužel staly bohužel malé.

Metastázy v játrech. Jaká je prognóza pro pacienta s rakovinou?

Játra jsou největší žlázou, která přebírá životní funkce. Podílí se nejen na vývoji žluči, ale také na detoxikaci. Když se rakovinné buňky objeví v játrech, trpí nejen samotný orgán, ale také celkový stav těla. Definice dalšího průběhu onemocnění a prognóza života pacienta závisí na jeho ukazatelích a na celkovém stavu jater.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Proč se metastázy vyskytují v játrech?

Sekundární ložiska rakoviny se objevují v játrech kvůli povaze jeho krevního zásobování. Tento orgán používá krev spíše intenzivně, protože má důležitou funkci detoxikace (filtrace). Za jednu minutu prochází tímto orgánem asi jeden a půl litru krve.

Velká část krve vstupuje do jater přes střevní portální žílu. V sinusoidách jater se krevní tok zpomaluje. To vytváří dobré podmínky pro šíření sekundárních nádorových ložisek (nádorové buňky vstupují do lymfoidního a oběhového systému).

Jaké jsou příznaky jaterních metastáz?

Příznaky jaterních metastáz se obvykle objevují spíše pozdě. To je způsobeno vysokou regenerační schopností tohoto těla.

Zpočátku obecné znaky poruch funkce trávicího traktu. Ale i symptomy dyspepsie a nevolnosti spíše zřídka naznačují zanedbávání procesu a zejména onkologii.

Pokud se objeví metastázy v játrech, prognóza očekávané délky života pacienta závisí na celkovém zdravotním stavu. Výrazně se zhoršuje s výskytem žloutnutí kůže. Totéž lze říci o progresivním poklesu tělesné hmotnosti, ztrátě chuti k jídlu, těžké únavě.

Jaké jsou nebezpečné metastázy jater pro celkovou předpověď života pacienta s rakovinou?

Sekundární nádorová ložiska narušují funkci jater. Jsou porušeny komplexní biologické a chemické procesy v organismu, jako je poskytování tkání glukózou, transformace vitaminů, mikroprvků, syntéza proteinů a tuků, hormonů, enzymů.

Vzhledem k tomu, že sekundární ložiska rakoviny v játrech porušují celkový stav těla doprovázený akutní bolestí, zhoršují délku života pacienta. V nouzových případech je nutná nouzová operace.

Přední odborníci klinik v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

Jak účinná je léčba jater, metastatická?

Účinnost léčby rakoviny jater, ve které jsou metastázy, závisí na několika faktorech:

1. Lokalizace nádorových ložisek.
2. Stupeň rozvoje maligního procesu.
3. Povaha a typ nádoru.
4. Závažnost oncoprocess.
5. Imunitní systém pacienta.

Významně prodlužuje život pacienta komplexním přístupem k protinádorové terapii. Takže v některých případech můžete odmítnout resekci jater a zastavit výběr protinádorové terapie. Metastázy jater, prognóza délky života, hodnocení léčby lékařů však naznačují, že léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Pokud je diagnostikována léze dvou laloků orgánu, je třeba zahájit terapii chemoterapií nebo radiační terapií.

Chemoterapie zpomaluje rozvoj metastáz. Léky se zavádějí do jater přes cévy se speciálním katétrem. V některých případech pomáhá zbavit se malých útvarů.

Jaterní metastázy

Zpomaluje růst nádoru a radiační terapii. Je však stále těžké říci, jak dlouho bude pacient žít s metastázami.

V některých případech je úleva pacientovy pohody způsobena léčbou rakoviny prostaty. Obsahuje látky, které inhibují nádor.

Zhoršení životní prognózy pacientů je přítomnost sekundárních ložisek nejen v játrech, ale i mimo tento orgán. Chirurgická léčba je kontraindikována. Pokud existují primární zdroje rakoviny v pankreatu, plicích, žaludku, pak resekce jako jediný způsob, jak léčit játra, je neúčinná. V některých případech však byla prokázána účinnost léčby protinádorovými léky.

Prognóza pacienta s metastázami v játrech závisí také na přítomnosti komplikací. Jsou to:

• nahrazení nádorů krevními cévami, které jdou do jater a opouštějí je;
• obstrukční žloutenka (obstrukční) vznikající na pozadí komprese jaterních kanálků;
• zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie).

Účinné ošetření je také stentování kanálků, kterými prochází žluč. Umožňuje snížit frekvenci pooperačních komplikací. Speciální protéza zajistí volný tok žluči.

Metastázy jater: predikce střední délky života pacientů

Obecně pacienti umírají do jednoho roku po stanovení jaterních metastáz. Prognóza života, pokud se primární nádor nachází v tlustém střevě, je poněkud lepší.

Pokud je diagnostikována rakovina 4. stupně s metastázami, znamená to, že nekontrolovaný proces šíření nádoru v těle začal. V tomto případě je předepsána paliativní terapie.

Ať už je prognóza jaterních metastáz jakákoliv, pacient musí věřit v léčbu nemoci a vyvinout veškeré úsilí, aby tak učinil. Koneckonců, i s nejnepříznivější prognózou, tam je přinejmenším nejmenší, ale stále šanci na přežití.

Cesty metastáz u karcinomu prsu

Metastázy u karcinomu prsu se šíří jak hematogenním, tak lymfogenním způsobem. Objevují se v raných stadiích nemoci, ale imunitní systém je schopen jejich rychlé destrukce. S dalším rozvojem patologického procesu nebo výraznou imunodeficiencí tyto mechanismy selhávají.

Včasná agresivní metastáza je charakteristická pro agresivní formy rakoviny. Schopnost šíření maligního tumoru je dána typem jeho buněk. Histologická analýza tkání získaných biopsií nebo chirurgickým zákrokem vám umožní určit agresivitu typu rakoviny, kterou má žena v rané fázi.

Metastázy karcinomu prsu zjištěné během CT nebo scintigrafie ukazují na výskyt sekundárních ložisek v jiných orgánech a tkáních:

Rakovinové buňky mohou být detekovány jak při počátečním výskytu nádoru v prsu, tak při jeho opakování.

S onemocněním, jako je rakovina prsu, jsou metastázy schopny dlouhodobé existence v latentním stavu, takže mohou být detekovány dokonce 5-10 let po odstranění primárního nádoru. Přispívá k jejich aktivačním účinkům provokujících faktorů.

Způsoby metastazování rakoviny prsu

Metastázy rakoviny prsu se mohou vyskytovat téměř ve všech orgánech a tkáních. Toto je zpravidla pozorováno ve stadiu 3-4 nemoci, ale agresivní nádory se začínají šířit mnohem dříve. Nejprve jsou zasaženy blízké lymfatické uzliny a tkáně. Rakovinové buňky se mohou šířit krví a lymfou.

Hematogenní metastázy se nejčastěji vyskytují v plicích, játrech, kostní dřeni, dlouhých kostech a ledvinách. Lymfogeny ovlivňují jak regionální, tak vzdálené lymfatické uzliny.

V přítomnosti metastáz v kostech se pacient stěžuje na silnou bolest v kloubech páteře, kyčlí, kolen a kotníků. Tkáně se stávají křehkými, což je příčinou patologických zlomenin. Končetiny ztrácejí citlivost, paralyzují a paréza je často pozorována.

V případě zlomeniny se ošetření provádí pomocí fixačních prostředků a ozařováním oblastí postižených rakovinnými buňkami. Samohojení v přítomnosti rakovinných buněk je nemožné. Kromě toho Zometa předepisuje lék, který zvyšuje hustotu kostí.

Tato léčba má řadu vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější jsou:

• zničení dolní čelisti;
• jater a ledvin.

Hyperkalcémie - zvýšené množství vápníku v krvi, je charakteristickým znakem metastáz karcinomu prsu v kostech. To může být způsobeno jak životně důležitou aktivitou nádoru, tak důsledky agresivních léčebných metod. Tento stav je považován za život ohrožující, takže terapeutická opatření by měla začít co nejdříve. Jak se provádí chemoterapie a zda pomáhá při léčbě tohoto onemocnění, lze nalézt na této stránce.

Proniknutí do metastáz do páteře stlačuje míchu a nervová zakončení. Pacientka pociťuje slabost v nohou, bolest v postižených obratlích nemůže být zmírněna narkotickými analgetiky.

Porážka dolní páteře přispívá k narušení funkce močového měchýře a střev, hlavními znaky tohoto stavu jsou:

• močová inkontinence;
• spontánní defekaci.

S průnikem metastáz v mozku se vyvíjí výrazný syndrom bolesti a slabost v končetinách, dochází k poklesu zrakové ostrosti, zdvojnásobení očí. Možné porušení intelektuální aktivity a výskyt epileptických záchvatů. Poměrně často se metastázy karcinomu prsu nacházejí v játrech, plicích a pohrudnici.

S porážkou dýchacího ústrojí se objeví bolestivý suchý kašel, bolest za hrudní kostí. Pacient ztrácí chuť k jídlu, její tělo je vyčerpané. Metastázy v játrech vedou k rozvoji obstrukční žloutenky, jejíž hlavní příznaky jsou:

• poruchy trávení;
• žlutá kůže;
• zvýšené hladiny bilirubinu v krvi.

Zmáčknutí vena cava vede k rozvoji takových komplikací jako ascites.

Výskyt rakovinných buněk v pleurální dutině přispívá k rozvoji dušnosti a bolesti v hrudníku. Často je hydrothorax - hromadění tekutiny v hrudi. První pomoc spočívá v odčerpání exsudátu stříkačkou nebo ohebnou hadicí připojenou k odsávači.

Zavedení mastku nebo antiseptika podporuje přemnožení pleurální dutiny, což zabraňuje opětovnému hromadění tekutiny.

Tudíž nádor v mléčné žláze se může rozšířit daleko za jeho hranice, což ovlivňuje všechny orgány a systémy. Během vyšetření lze detekovat několik sekundárních ložisek. Způsob léčby je zvolen individuálně, rehabilitace zahrnuje obnovu funkcí imunitního systému, který je vystaven pustošení cytostatik a radiace.

Jak detekovat metastázující karcinom prsu?

Jestliže metastázy jsou nalezené v jednom orgánu, oni pravděpodobně také existují v jiných. V tomto případě může mít léze takové malé rozměry, že žena nebude mít žádné nepohodlí. Diagnóza metastáz se provádí po histologickém vyšetření prsní tkáně nebo současně s ní.

Nejběžnějším způsobem detekce metastáz je krevní test nádorových markerů. Hledání sekundárních lézí v kostech se provádí pomocí scintigrafie, která je v přítomnosti podezřelých útvarů doplněna rentgenovým vyšetřením.

Ultrazvukové vyšetření se používá k detekci metastáz v dutině břišní. MRI a CT mohou detekovat rakovinné buňky v kostech a mozku, respiračních orgánech.

Jak je rakovina prsu léčena metastázami?

Existují 3 způsoby léčby pokročilých stadií rakoviny prsu: lokální, systémové a paliativní. V prvním případě se provádí destrukce sekundárních lézí, v druhém případě se eliminují jednotlivé nádorové buňky pohybující se oběhovým a lymfatickým systémem.

Paliativní terapie je zaměřena na zmírnění symptomů onemocnění a prodloužení života pacienta. Obecná léčba zahrnuje použití cytostatik a hormonálních léků. Výsledky se neobjeví okamžitě a metastázy musí být zničeny co nejdříve. V tomto případě pomáhá ozařování postižených oblastí. Povinné je jmenování léků proti bolesti a tonických prostředků.

Výskyt jaterních metastáz významně zhoršuje prognózu zotavení. Ve většině případů přítomnost sekundárních lézí v tomto orgánu znamená nevyhnutelnou smrt. Moderní chirurgické zákroky umožňují odstranit jednotlivé metastázy a prodloužit život pacienta na několik let. O prognózách v různých fázích jsme zde podrobně popsali.

Za tímto účelem může být indikována resekce jater s abdominálním přístupem, laparoskopická radiofrekvenční ablace a plazmová chirurgie. V přítomnosti více metastáz se operace neprovádí.

Léčba poskytuje pozitivní výsledky v nepřítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech. Poškození plic, jater a mozku způsobuje, že nemoc je nevyléčitelná. Nejméně příznivou prognózou je poškození více než tří orgánů a systémů.

Obnovení je možné u typů nádorů citlivých na hormony, reakce tumoru na chemoterapii. Možnost prodloužení života je dána použitím cílené terapie.

Správná léčba může prodloužit život pacienta s metastatickým karcinomem prsu na 3-5 let a zajistit dostatečně vysokou kvalitu. Jak dlouho bude žena žít ve stadiu 3-4 nemoci, je nemožné určit. Možná vás bude zajímat, jak se stravovat s rakovinou prsu.

Vše záleží na typu zhoubného nádoru, na celkovém stavu těla, na počtu postižených orgánů. Někteří žijí více než 10 let od doby diagnózy, někdy je délka života zkrácena na 1 rok.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.

Metastázy rakoviny jater

Rakovina metastázovala do jater - co to znamená? Proč se rakovinové metastázy vyskytují v játrech? Jak je to nebezpečné? Jaké jsou první příznaky? Jaké diagnostické metody pomáhají detekovat metastázy v játrech? Kam jít, kde je nejlepší léčba? Je možné se zotavit?
- Na tyto a další otázky odpovídá hlavní lékař Evropské kliniky, kandidát lékařských věd, Pylyov Andrey Lvovich.

Měl jsem metastázy v játrech s primárním zaměřením ve střevě. Opravdu jsem doufal, že budeme mít čas na léčbu střev, ale neměli jsme čas - strávil jsem dlouho s papíry na jiné klinice. Když se tedy objevili - mé ruce přirozeně upadly a já jsem si představoval zbývající týdny v mé mysli. Naštěstí věřím v moderní anestezii, ale nemohl jsem uvěřit, že byste mohli přežít s lézemi v játrech. Tak by to bylo, kdybych se nedostal k doktorovi Pylevovi. Našel cestu ven. A to mě zachránilo. Nepamatuju si přesný název operace - je to velmi dlouhé, s některými indexy, ale ve skutečnosti, jak mi vysvětlil Andrej Lvovich na prstech - ke svému štěstí, byly v jednom laloku jater vytvořeny tři léze. V mém neštěstí - v tom, který je více, a proto důležitější. Jen si to vezměte a neřízněte. Zbývající kus nebude stát náklad.
Řešení se skládalo ze dvou operací. První je, že nějakým způsobem přesměroval průtok krve v játrech tak, aby menší část jater dostala více krve než to, které je větší. Kvůli tomu začal malý podíl růst! A to znamená, že jsem začal nabývat stále většího zatížení. Za necelý měsíc měla už takovou velikost, která je dostačující pro téměř normální fungování jater jako orgánu.
Druhou operaci odstranil infikovaný podíl. A ten malý nyní pracuje sám, ale přizpůsobuje se nákladům.
Samozřejmě jsem si nemyslel, že v mém životě se budu muset o tom všem dozvědět a ještě víc, abych to zkusil sám. Ale, jak řekl doktor, až donedávna takové operace nebyly vůbec provedeny. Od počáteční diagnózy uplynulo půl roku. Myslím, že bych je neměl, kdyby to nebylo pro mé štěstí - dostat se k těmto lékařům.
Bude tam dost slov, abych vyjádřil vděčnost od mě a od dětí? Nemyslím si. Ale díky nim.

Co jsou metastázy z rakoviny jater?

Metastázy jsou sekundární ložiska, která se vyskytují, když se nádorové buňky z hlavního, "mateřského" nádoru odtrhnou a migrují s krevním nebo lymfatickým tokem do různých částí těla. Metastázy se mohou vyskytovat v různých orgánech. Často se nacházejí v játrech.

Pokud se nádor původně vyvíjí z jaterní tkáně, dochází k primární rakovině jater. Metastatická rakovina se nazývá sekundární - vždy pochází z jiných orgánů. Většina maligních nádorů jater je sekundární rakovina.

Kde se rakovinné buňky metastazují do jater?

Metastatická rakovina jater se často vyskytuje z plic, žaludku, tlustého střeva a konečníku, prsu, jícnu, slinivky břišní.

U karcinomu plic, žaludku a tlustého střeva se metastázy jater nacházejí v 50% případů, u karcinomu prsu a melanomu - ve 30% případů.

Vzácně v játrech metastazují zhoubné nádory dělohy a vaječníků, hltanu, úst, močového měchýře, ledvin. Metastázy v játrech v rakovině mozku téměř nikdy nedochází.

Proč mnoho nádorů metastázuje do jater?

Játra jsou jedním z největších orgánů. Provádí důležité funkce: čistí krev toxinů, produkuje žluč, produkuje různé proteiny, enzymy, ukládá zásoby glykogenu, což je zdroj energie.

Játry procházejí obrovským množstvím krve - asi 1,5 litru za minutu. Asi 30–35% krve protéká tepnami, zbývající 70–75% přes portální žílu ze střeva. Uvnitř jater jsou speciální sinusové kapiláry (sinusoidy), ve kterých se průtok krve zpomaluje, arteriální krev se mísí s žilní krví, společně se vracejí do srdce skrze spodní dutou žílu.

Takový speciální systém zásobování krve játry přispívá k šíření rakovinných buněk.

Než si založíte vlastní "kolonii" - metastatický nádor - v játrech, rakovinová buňka musí jít dlouhou cestu. Musí se odtrhnout od mateřského tumoru, proniknout do krve nebo lymfatické cévy, projít tělem a usadit se v tkáni jater. Může zemřít (a mnoho rakovinových buněk umírá) v kterémkoli stadiu.

Až do určitého bodu nádor matky a imunita inhibují růst metastáz. Migrované rakovinné buňky jsou buď neaktivní nebo se množí velmi pomalu. Pak začíná jejich rychlý růst. Vědci si nejsou plně vědomi, proč se to děje. Jelikož se rakovinné buňky v metastázích zvětšují, začínají produkovat růstové faktory, které stimulují růst nových cév, které krmí nádor.

Jak jsou metastázy rakoviny v játrech? Jaké příznaky by měl konzultovat s lékařem?

V časných stádiích, stejně jako u mnoha maligních nádorů, se rakovinové metastázy v játrech neprojevují. Postupem času se léze zvyšují, začínají rušit průtok krve a odtok žluči. Práce jater je narušena, existují různé příznaky:

• Slabost, únava, snížený výkon.
• Úbytek hmotnosti až do extrémního stupně vyčerpání - kachexie.
• Ztráta chuti k jídlu až do anorexie.
• Nevolnost, zvracení.
• Hliněná barva nebo žloutenka.
• Tupé bolesti pod pravým žebrem. Pocit těžkosti, tlaku, tlaku.
• Zvýšení břicha způsobené vodnatostí (ascites).
• Zvětšené žíly pod kůží břicha (často je obraz velmi charakteristický: žíly se rozbíhají ve všech směrech od pupku a připomínají „medúzy“).
• Cévní hvězdy na kůži.
• Palpitace.
• Zvýšení teploty.
• Pruritus
• Porušení střev, nadýmání.
• Krvácení v jícnu.
• Gynekomastie (zvětšení prsou a upoutání u mužů).

Tyto poruchy se nacházejí nejen u rakoviny jater. Samozřejmě není důvod k panice, pokud se z tohoto seznamu obáváte jen slabosti, horečky a nadýmání.

Nejhorší příznaky, které by měly být důvodem pro okamžitou návštěvu u lékaře: přetrvávající zvracení: více než 1 den, více než 2x denně, zvracení krví, rychlé nevysvětlitelné hubnutí, černá stolice, silný nárůst břicha, žloutenka.

Metastázy v jakémkoliv orgánu, včetně jater, mohou způsobit neustálou bolestivou bolest.

Jak jsou diagnostikovány jaterní metastázy?

Průzkum může zahrnovat různé studie a analýzy:

• Jaterní ultrazvuk je jednoduchá a cenově dostupná diagnostická metoda a často se používá pro screening. Ne vždy však pomůže najít metastázy a získat o nich potřebné informace.
• Zobrazovací metody: multispirální CT, MRI, PET, angiografie (studie, během které je do cév injikováno kontrastní činidlo). Pomáhají nejen detekovat metastázy v játrech, ale také hodnotit jejich velikost, počet, umístění, růstový vzor, ​​detekci hnisání a rozpadu, šíření do okolních tkání a orgánů.
• Často, aby předepsal účinnou léčbu, lékař potřebuje vědět, jakou strukturu má nádorová tkáň na mikroskopické úrovni, kolik nádorových buněk se liší od normálních. Pro tento účel se provádí biopsie: fragment nádorové tkáně se získá pomocí jehly (aspirační biopsie s jemnou jehlou) nebo pomocí speciálního nástroje - trefinu (cor-biopsie, biopsie trefinu). Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku.
• Krevní testy, zejména na úrovni jaterních enzymů, pomáhají pochopit, jak špatně jsou játra poškozena.

„Během biopsie je do nádoru vložena jehla. Mohou se rakovinové buňky kvůli tomu rozpadnout a metastázovat? “
To je mýtus. Biopsie nezvyšuje riziko metastáz.

Během vyšetření jsou často detekovány metastázy v játrech a pak začnou hledat primární nádor. Úkol je usnadněn biopsií: s vědomím, jak rakovinné buňky vypadají pod mikroskopem, může lékař pochopit, od kterého orgánu pocházejí.

Jak se léčí jaterní metastázy?

Taktika léčby bude záviset na některých faktorech:

• Počet metastáz: zda jsou jednotlivé nebo násobné.
• Typ rakoviny.
• Závažnost poruch jater a dalších orgánů.

Hlavní metody léčby jsou stejné jako u jiných onkologických onemocnění. Jednotlivé metastázy (nebo několik malých) mohou být chirurgicky odstraněny. Proveďte lobar, segmentální, atypickou resekci (odstranění části orgánu).

Určete průběh chemoterapie, radiační terapie.

Lékaři na Evropské klinice používají moderní metodu léčby metastatického karcinomu jater, která je často prováděna na zahraničních klinikách - perkutánní transhepatická radiofrekvenční ablace (RFA).

Výsledky léčby

3C - redukce metastáz po radiofrekvenční ablaci (RFA)

3D - výsledek terapie po 6 měsících

Během procedury je do metastáz vložena speciální jehlová elektroda a skrze ni jsou přiváděny rádiové vlny, které ničí rakovinné buňky. V důsledku toho dochází k řízené aseptické nekróze nádoru bez poškození okolní zdravé tkáně. To může významně zvýšit přežití a snížit riziko relapsu.

RFA je unikátní v tom, že může být znovu použit, pokud se v játrech nacházejí nové metastázy. Tato technika se úspěšně používá při primární rakovině jater, kdy dochází k cirhóze a vysokému riziku selhání jater.

Například jsme byli schopni dosáhnout trvalé remise a případně úplné obnovy u jednoho pacienta, u něhož byla diagnostikována rakovina prsu s jednotlivými metastázami v játrech. Lékaři na Evropské klinice provedli radikální mastektomii a lobarovou resekci jater, která byla doplněna průběhem chemoterapie.

Dobrého výsledku bylo dosaženo také u pacienta s rakovinou tlustého střeva a pěti malými metastázami v různých lalocích jater. Provedli jsme resekci (část střeva byla odstraněna), podstoupili chemoterapii a radiofrekvenční ablaci jater.

Léčba jaterních metastáz v játrech má určité potíže. Například, metastatická rakovina často neodpovídá na léky, které pomohly proti primárnímu nádoru. Je nutné zvolit optimální terapii, aby se kombinovaly různé typy léčby. Metastázy v játrech a systémová chemoterapie špatně reagují. Nejlepším efektem je zavedení léků do jaterní tepny.

Chemoterapeutika pomáhají zpomalit růst metastáz, snižují jejich počet, prodlužují život pacienta a zmírňují bolestivé symptomy. V raných stadiích chemoterapie snižuje riziko metastáz. V případech, kdy je to nutné, lékaři Evropské kliniky používají implantabilní žilní a arteriální portální systémy, regionální infuzi chemoterapeutických léků intraarteriálně.

Radiační léčba nádorových metastáz v játrech pomáhá zbavit se bolesti, ale nezvyšuje dlouhověkost.

Cílená terapie zahrnuje použití léků, které mají specifický "cíl" - specifickou molekulu nezbytnou pro růst a přežití rakovinných buněk. U metastatického karcinomu jater se používá jeden cílený lék s prokázanou účinností, sorafenib. Je registrován ve více než 60 zemích po celém světě pro léčbu primárního a metastatického karcinomu jater.

Embolizace je slibnou metodou pro léčbu jaterních metastáz a dalších maligních nádorů, která se používá na oddělení intervenční onkologie a endovaskulární chirurgie na evropské klinice. Podstata metody spočívá v tom, že se do nádoby, která krmí nádor, vstřikuje speciální přípravek, který narušuje průtok krve.

Chemoembolizace je nejúčinnější, když jsou do cévy zavedeny mikrokuličky, které vylučují chemoterapii. Chemoembolizace je v současné době „zlatým standardem“ léčby v případech, kdy není možné provést chirurgické odstranění nádoru nebo transplantace.

Během chemoembolizace se dosáhne dvojitého účinku. Mikrosféry blokují krevní oběh, zbavují nádor podstatných látek a uvolněná chemoterapie napadá nádorové buňky.

Všechna stávající chemoembolizační léčiva jsou dostupná na Evropské klinice.

O možnostech moderního high-tech léku v léčbě jaterních nádorů v programu Health Kitchen na televizním kanálu Rain.

Obnova jater po odstranění metastáz

Pokud se po chirurgické léčbě jaterních metastáz ve 4 stadiích karcinomu již v organismu nedetekují rakovinné buňky, lékař doporučí fotografování (ultrazvuk, CT nebo MRI) a provede testy (pro hladinu AFP, látky, které charakterizují funkci jater). 3–6 měsíců v prvních dvou letech, pak jednou každých 6–12 měsíců. To pomáhá včas odhalit recidivu nebo možné vedlejší účinky léčby.

Zdravá strava a pohybová aktivita v souladu s doporučeními lékaře pomáhá urychlit regeneraci jater a celého těla.

Jaké komplikace mohou nastat? Kdy jsou nutná nouzová opatření?

Nádor v játrech může zmáčknout portální žílu, spodní dutou žílu, žlučovody. V druhém případě je rušení odtoku žluči. Toxický rozkladný produkt hemoglobinu - bilirubinu - začíná vstupovat do krevního oběhu. Kůže, sklera a sliznice jsou zbarveny žlutě - dochází k mechanickému žloutnutí. Tento stav je nebezpečný, protože bilirubin je toxický pro mozek a další orgány, silný nárůst jeho hladiny může vést k smrti. Navíc v důsledku obstrukční žloutenky není možné operaci provést a podstoupit průběh chemoterapie.

Výtok žluči se chirurgicky obnovuje pod kontrolou ultrazvuku (punkce bodlangiografie) nebo rentgenové televize. Odvodnění je dvou typů:

Externí - žluč je vyveden.

Vnější-vnitřní: část žluči je zobrazena venku, některá - ve střevním lumenu.

Pokud nádor vytlačuje několik žlučových cest v různých částech jater, je instalováno několik odtoků.

Lékaři Evropské kliniky používají moderní metodu simultánního stentingu. V tomto případě je externí drenáž ponechána pouze 1-2 dny nebo bez ní.

Vedení endobiliárních operací na naší klinice je pod dohledem předního specialisty v této oblasti v Rusku a CIS, vedoucí Centra rentgenové chirurgie Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po NI Pirogov, profesorovi Sergejovi Anatolijevičovi Kapranovovi.

Samotný Sergej Anatoljevič provádí chirurgické zákroky, má nejrozsáhlejší zkušenosti s endobiliárními intervencemi. Pro vývoj metod léčby obstrukční žloutenky nádorového původu byl dvakrát oceněn cenou ruské vlády v oblasti vědy a techniky.

Nízko-traumatické resekce a radiofrekvenční ablaci metastatického karcinomu v játrech provádí student profesor Dr. med. I. Patyutko, vedoucí chirurgického oddělení nádorů jater NN Blokhin RCRC, vedoucí lékař Evropské kliniky, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Jaké jsou projekce metastáz rakoviny jater?

Pacienti, kteří jsou přijati na evropskou kliniku s takovou diagnózou, se primárně zabývají otázkou: "Je možné léčit metastázy jater u rakoviny stupně 4?". Účinnost léčby bude záviset na typu rakoviny, jejích molekulárně genetických vlastnostech, umístění a stupni malignity nádoru. Většina pacientů po prvním metastázování jater žila 6-18 měsíců. Při rakovině tlustého střeva a konečníku, po velkých cytoreduktivních operacích, je prognóza příznivější.

Pokud jsou metastázy přítomny nejen v játrech, ale i v jiných částech těla (například metastázy v játrech a kostech), prognóza se zhoršuje. Ale zároveň možná chirurgická léčba.

Specialisté evropské kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s kombinovanou léčbou jaterních metastáz. Díky tomu můžeme výrazně prodloužit život pacientů. Nejlepších výsledků lze dosáhnout při metastazování rakoviny tlustého střeva do jater. Vyvinuli jsme jasná kritéria, podle kterých se můžeme někdy zdržet chirurgické léčby, pokud se léze nacházejí v obou lalocích jater. V takových případech začíná léčba chemoterapií.

Pokud jaterní metastázy vznikly s nádorem plic, slinivky, žaludku atd., Odstranění části jater jako nezávislého způsobu léčby je neúčinné, ale může dobře fungovat v kombinaci s chemoterapií.

Pokud se současně vyskytují metastázy v játrech a lymfatických uzlinách, pak to významně zhoršuje prognózu. Pětiletá míra přežití je přibližně poloviční. Ale v tomto případě je léčba stále možná.

Kde léčit metastázy jater v Rusku?

Mnoho ruských pacientů, kteří čelí této hrozné diagnóze - „rakovina s metastázami“ - věří, že se jedná o větu, a nic se nedá udělat, nebo můžete získat účinnou pomoc, ale pouze v zahraničí. Ve skutečnosti jsou v Rusku, v Moskvě k dispozici všechny moderní technologie a přípravky. Moderní odbornou péči lze získat na evropské klinice.

Věříme, že vždy můžete pomoci, a proto v každém stádiu provádíme léčbu pacientů s rakovinou. Naši lékaři mají rozsáhlé zkušenosti, provádějí komplexní invazivní postupy a chirurgické zákroky, chemoterapii podle mezinárodních protokolů. Víme, jak pomoci.

Odkazy

[1] Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Chirurgická a kombinovaná léčba bilobarového metastatického postižení jater. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Moderní přístupy k léčbě metastáz kolorektálního karcinomu v játrech - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Journal of Surgical Gastroenterology - Číslo: 4 Rok: 2008 Stránky: 14–28.

[4] Desetileté přežití pacientů se zhoubnými nádory jater po chirurgické léčbě - Yu I. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals chirurgické hepatologie 2010.

[5] Pacienti s metastatickými jaterními a lymfatickými uzlinami pro invazi kolorektálního karcinomu - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.