Patologie kanálků žlučníku

Kanály žlučníku, nazývané žluč, jsou systémem kanálů, jejichž hlavním účelem je dodávka žluči produkované játry ze žlučníku do dvanáctníku. Tyto kanály zajišťují tok žluči do střev pouze tehdy, když do ní vstupují potraviny. Inervace těchto kanálků je zajištěna větvemi plexu, který se nachází v oblasti jater.

Pohyb žluči těmito kanály je zajištěn následujícími faktory:

sekreční tlak samotných jater;
motorická funkce žlučníku;
v důsledku kontrakcí svalů stěn kanálků;
v důsledku napětí / relaxace sfinkterů umístěných v nich.

Bile hraje v našem těle velmi důležitou roli. Poskytuje rozpad těžkých tuků a vylučování toxinů z těla, stimuluje vylučování slinivky břišní a má také antibakteriální účinek na střevní mikroflóru, zabraňující množení bakterií přenášených potravinami.

Jelikož žluč, produkovaná 24 hodin denně játry, je spíše agresivní médium, pro její meziskladování v nepřítomnosti potravy v gastrointestinálním traktu je nutný rezervoár, jehož úloha provádí žlučník. V něm se hromadí žluč, dosahuje požadované koncentrace a pouze když vstupuje do střeva, je bolus potravy dodáván do dvanácterníku skrz žlučovody.

Struktura kanálů žlučníku

Systém žlučových cest zahrnuje nejen cystické, ale i jaterní kanály. Obecně jsou všechny kanály v tomto systému rozděleny do extrahepatických a intrahepatických.

Pro extrahepatické patří:

levé jaterní kanál;
pravý jaterní kanál;
společný jaterní kanál (tvořený soutokem vlevo a vpravo);
cystický kanál pocházející ze žlučníku;
společný žlučovod, zvaný choledoch, který vzniká spojením běžného jaterního a cystického žlučového kanálu.

Žlučové kanály jsou opatřeny tzv. Sfinktery Oddiho, které neumožňují žluči proniknout do střeva, pokud nemá potravu. Když se objeví signál o začátku procesu zažívacího ústrojí, tyto svěrače se uvolní a díky kontrakci svalových stěn močového měchýře a kanálků se žluč vtlačí do střeva, aby se zúčastnila procesu štěpení potravy.

Patologie systému žlučových cest

Nejběžnější onemocnění těchto kanálů jsou:

žlučové kamenné onemocnění. V této patologii se v důsledku výskytu stagnace žluči v dutině močového měchýře její složky (cholesterol, bilirubin, vápenaté soli) sráží a krystalizují a tvoří takzvaný biliární kal. Nejmenší krystaly této suspenze s časem se drží mezi sebou a tvoří takzvané žlučové kameny. Tyto kameny, v závislosti na jejich základně, jsou rozděleny na cholesterol, pigment (bilirubin) a smíšené (skládající se z obou uvedených látek a vápníku).

Tyto kameny v dutině močového měchýře pacienta neobtěžují, ale pokud migrují do žlučových cest, zcela nebo částečně blokují svůj lumen, který je doprovázen silnou bolestí, nevolností, přechodem do zvracení a dalšími negativními příznaky. Diagnóza této nemoci v raném stádiu je obtížná, protože žlučové kameny se v průběhu let formují a neprojevují se dlouho.

Poměrně často jsou žlučové kameny detekovány náhodně, když provádějí ultrazvuk břišní dutiny z úplně jiného důvodu. Jsou-li kameny malé, pak, navzdory bolestivosti procesu, mohou vypadat přirozeně, ale kameny, jejichž průměr je srovnatelný s lumenem kanálu, jej mohou zcela zablokovat, což často vede k chirurgickému zákroku;

Tyto patologie jsou také rozděleny na primární a sekundární. Primární dyskineze je nezávislá choroba a sekundární je následkem průběžných patologických stavů vnitřních orgánů. Klinický obraz tohoto onemocnění je charakterizován pocitem těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, jehož intenzita se zvyšuje po požití tukových potravin, s rostoucí fyzickou námahou a ve stresových situacích. Dyskineze může být také doprovázena nevolností, která se promění v zvracení, které nepřinese úlevu;

zánět žlučovodu (cholangitida). Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje na pozadí akutní cholecystitidy (zánět stěn žlučníku), i když existují případy nezávislého vývoje onemocnění. Symptomatologie této patologie se také projevuje bolestí v pravém hypochondriu, doprovázeným horečkou, nadměrným pocením, často zvýšením teploty, nevolností a příležitostným zvracením. V některých případech je možné zažloutnutí kůže a skléry oka;

akutní forma cholecystitidy. Navzdory skutečnosti, že v této patologii se hradby samotného žlučníku samy rozpadají, tento proces ovlivňuje i jeho kanály. Příčinou tohoto zánětu mohou být kameny v dutině orgánu, stejně jako infekce parazitární, virové a bakteriální povahy.

Toto onemocnění je také charakterizováno bolestí v pravém hypochondriu, zvýšením tělesné teploty, zvětšením velikosti močového měchýře, nevolností a zvracením, je zde obecná slabost a zhoršení zdraví. Intenzita bolesti se zvyšuje po pití alkoholu, mastných, smažených nebo kořeněných jídel;

rakovina žlučovodu (cholangiokarcinom). Tato maligní patologie může ovlivnit jak intrahepatické, tak distální žlučové cesty, a může se také vyskytovat v oblasti jaterní brány. Vývoj této rakoviny je v podstatě spojen s pokročilým průběhem řady chronických onemocnění, jako je cysta žlučových cest, přítomnost kamenů žlučových cest, cholangitida a podobných onemocnění.

Příznaky cholangiokarcinomu mohou být různé - mechanická žloutenka, pruritus, horečka, nevolnost a zvracení, a tak dále. Pokud je lokalizace léze omezena velikostí samotných kanálů, jsou zpravidla odstraněny. Pokud se však metastázy rozšířily do jater, odstranily se nejen kanály, ale i postižená část tohoto orgánu.

Metody diagnostiky patologických stavů žlučových cest

Pro diagnostiku patologií žlučníku a žlučovodu se používají různé metody instrumentální diagnostiky, a to: t

Itraoperační cholangioscopy (používá se především k detekci známek choledochotomie);
Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika (používá se především k detekci přítomnosti zubního kamene ve žlučovodech, určení jejich polohy a velikosti, navíc tato diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn žlučových cest);
duodenální intubace - používá se nejen jako diagnostická metoda, ale také pro terapeutické účely; Podstatou této studie je parenterální podávání podnětů, které stimulují kontrakci stěn žlučníku a zároveň uvolňují svěrače žlučových cest; navíc pohyb sondy podél gastrointestinálního traktu vyvolává vylučování žlučových cest a testy vzorků žluč (včetně bakteriologických testů) nám umožňují určit přítomnost určité patologie; tato technika se také používá ke studiu motility žlučových cest a umožňuje detekci místa jejich blokování žlučovými kameny;
pokud je obtížné provést diagnózu, používá se k objasnění magnetická rezonance cholangiografie a počítačová tomografie.

Metody léčby patologických stavů žlučových cest

Pro konzervativní léčbu zánětlivých procesů v systému žlučových cest jsou používány protizánětlivé léky, jakož i další recepty tradiční medicíny. Pokud má zánět infekční povahu, používají se antibakteriální léčiva. Pro úlevu od syndromu bolesti se používají antispasmodická léčiva, která uvolňují hladké svaly.

Při výskytu stagnace žluče se používají tradiční a lidové prostředky, které mají choleretický účinek. Využití těchto prostředků na pozadí cholelitiázy se však nedoporučuje, protože stimulace proudění žlučů může vyvolat migraci kamenů do kanálů, která je plná jejich zablokování.

V případě úplného zablokování žlučovodu, vzhledem k nebezpečí žlučové peritonitidy způsobené perforací stěn kanálků, se používají metody chirurgického zákroku - cholecystektomie (odstranění žlučníku). V přítomnosti píštělí, skrz které žluč ze žlabu vstupuje do dutiny břišní, se používá operace choledochostomie - uložení vnější píštěle na choledoch s použitím různých drenážních systémů.

Endoskopické stentovací techniky se používají k rozšíření ucpaných žlučových cest. Jedná se o zavedení speciálních plastových nebo síťových trubkových protéz, které rozšiřují lumen, do lumen potrubí. V některých případech se používá endoskopická dilatace balónu Oddiho.

Vlastnosti výživy v patologii žlučníku a jeho vedení

Léčba jakýchkoliv onemocnění žlučového systému, které zahrnují játra, žlučník a žlučovod, znamená dodržování speciálního režimu a diety, tzv. Dieta č. 5.

Jeho hlavními principy jsou:

fragmentace potravin (konzumace v pravidelných intervalech v malých porcích pětkrát až šestkrát denně);
vypít velké množství tekutin (nejméně jeden a půl litru tekutiny denně);
jídlo by mělo být teplé, protože jak horké, tak i studené mají negativní vliv na trávení;
odmítnutí smažených potravin; pro vaření, můžete použít vaření, pečení a vaření v páře.

Z diet by měly být odstraněny smažené, mastné, kořeněné, nakládané a uzené výrobky, stejně jako okurky, koření, koření, houby, luštěniny, zelenina s vysokým obsahem éterických olejů (cibule, česnek, šťovík, ředkvičky, atd.). Také zakázané jsou sladkosti, buchty, koláče, pečivo, zmrzlina, alkohol a sycené nápoje.

Použití dietního masa (telecího, kuřecího, králičího, krůtího), libové ryby (okoun, štika), tvarohu, nízkotučné kyselé mléčné výrobky, zeleninové polévky a cereálie na bázi pohanky, ovesných vloček nebo rýže, stejně jako čerstvé a vařené zeleniny a sladké zralé bobule a ovoce. Sladkosti mohou být nahrazeny medem, sušeným ovocem nebo ovocnými bonbóny. Chléb lze použít včera nebo ve formě sušenek a sušenek.

Výše uvedená nutriční doporučení pomáhají normalizovat biliární vylučování a tok žluči, což významně snižuje zátěž žlučového systému a přispívá k jeho úspěšné léčbě.

Když se objeví první příznaky patologie žlučníku nebo žlučových cest, okamžitě vyhledejte lékaře! Včasná diagnostika a včasná léčba jsou klíčem k rychlému a bezbolestnému zotavení. A neošetřujte sami! Bez znalosti přesné diagnózy lze situaci výrazně zhoršit a následná léčba může být komplikovaná.

Obstrukce žlučových cest - co dělat?

Jedním z nejčastějších patologických stavů jaterního systému je stav obstrukce nebo obstrukce, při kterém jsou žlučovody blokovány.

Při této nemoci dochází k ucpání žlučovodu a zanechává tělo kamenem nebo jiným těsněním. Patologie může mít nejzávažnější a nejnebezpečnější následky pro lidské tělo.

Hlavní nebezpečí blokování kanálů spočívá v tom, že jejich propustnost je významně zhoršena nebo zcela zastavena. V důsledku toho vede patologie k rozvoji mnoha nemocí močového měchýře, jeho kanálů, trávicího systému a dalších vnitřních orgánů.

Struktura a účel vedení

Abychom pochopili, co je překážkou vylučovacích kanálů, je třeba mít jasnou představu o takovém problému jako anatomii žlázy, tj. Žlučníku.

Potrubí je prokládání mnoha trubek určených k odstranění tekutiny z jater a močového měchýře do dvanáctníku a dalších zažívacích orgánů. Kanály jsou řízeny nervovými zakončeními umístěnými v oblasti jater.

Odstranění nahromaděného tajemství se provádí redukcí sfinkterů, stejně jako aktivitou bubliny a jejích kanálů. Tato tekutina hraje v lidském těle nesmírně důležitou roli, protože jejím hlavním účelem je trávení potravy a rozpad tuků, které ji tvoří.

Žlučník a kanály se nejen aktivně podílejí na procesu trávení potravy, ale také pomáhají očistit játra nahromaděných toxinů, toxinů a produktů rozkladu.

Kanály jsou rozděleny do dvou hlavních typů:

Extrahepatické žlučovody - umístěné mimo orgán, je spojení jater a kanálu, vedoucí přímo do dutiny dvanácterníku.
Intrahepatické kanály - umístěné uvnitř těla, určené k odstranění sekretů z jater.

Obecným principem fungování žlučového systému je to, že v nepřítomnosti potravy v dutině trávicího systému se svěrač stává úzkým, to znamená, že se orgán pevně překrývá se svalovým zhutněním. Poté, co jedené jídlo vstoupí do žaludku, sfinkter se rozšíří a tajemství zmizí.

Příčiny zablokování

Pokud jsou kanály žlučníku blokovány, nepovažuje se to za nezávislé onemocnění, ale za patologický stav, který se vyvíjí na pozadí jiného základního onemocnění. Obstrukce se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

nádory v játrech;
kámen v bublině;
cholecystitis nebo cholangitis;
hepatitida nebo cirhóza;
dyskineze;
pankreatitida;
zánětlivé procesy v játrech nebo kanálech;
cysta;
hrubé jizvy a jizvy na stěnách kanálů, vyplývající z různých operací nebo zranění;
přítomnost metastáz z jiných vnitřních orgánů.

Příčinou vzniku obstrukce kanálů může být také přítomnost těsnění v jejich dutině, vnější stlačení tělesa.

V některých případech mohou určité druhy parazitů, jako je například škrkavka, vyvolat zablokování. Začnou se aktivně akumulovat a uzavírat lumen kanálu.

Příznaky

Bez ohledu na důvod, pro který byly žlučníky a žlučovody blokovány, mohou mít příznaky velmi odlišné projevy. Ve většině případů se příznaky patologie projeví po dlouhou dobu, ostrý, rychlý začátek blokády je považován za vzácný.

Mezi nejčastější příznaky patří:

ostré bolestivé křeče - začínají bolet v pravé hypochondriu;
ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
horečka;
zvýšené pocení, třes horních nebo dolních končetin;
vývoj žloutenky - kůže získávající nezdravý ikterický tón;
svědění kůže.

Pokud jsou žlučové kanály v játrech nebo močovém měchýři u pacienta blokovány, výkaly v osobě se stanou bezbarvé a moč se naopak nasytí pivovým stínem.

Bolestivé pocity během obstrukce mohou mít různé stupně závažnosti - od mírného po ostrý bodnutí. Zároveň se bolest často "dává" na pravou stranu těla, krku, klíční kosti, ramene.

Bolestivé útoky jsou spontánní a intenzivní, trvají několik minut až několik hodin.

Patologický stav vylučovacích kanálů je doprovázen prudkým zhoršením celkové pohody - to znamená, že se člověk obává o chronickou únavu, slabost, letargii, apatii a snížení pracovní kapacity.

Tyto příznaky mohou znamenat širokou škálu nemocí močového měchýře, jater nebo orgánů trávicího systému, proto byste se měli poradit se svým lékařem o určení patologie.

Diagnóza onemocnění

Pro účinnou léčbu obstrukce žlučových cest je nezbytné diagnostikovat patologický stav s maximální přesností.

Ošetřující lékař předepisuje diagnostická opatření s vysokou mírou přesnosti a účinnosti:

Obecný klinický krevní test.
Analýza moči a výkalů.
Radionuklidové skenování žlučových kanálů.
Ultrazvukové vyšetření potrubí a močového měchýře.
Počítačová tomografie.
Zobrazování magnetickou rezonancí.
X-ray
Duodenální ozvučení.

Pro urychlení regenerace orgánu a normalizaci procesu tajného odtoku je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, který zvolí optimální léčebnou taktiku v závislosti na příčině patologického stavu.

Léčba drogami

Léčba obstrukce je volena individuálně a zcela závisí na tom, jaké faktory vyvolaly vývoj patologie.

Pokud se blokáda vyskytla na pozadí závažných zánětlivých procesů, kamenů nebo cyst, neoplazmů benigní nebo maligní povahy, léčba se provádí chirurgicky.

Po několik dní se člověku doporučuje, aby zcela upustil od používání jídla. Pro rychlé zotavení po operaci a prevenci vzniku infekce je pacientovi předepsán cyklus antibiotické léčby.

Léky se volí individuálně v závislosti na citlivosti organismu na specifické infekční agens.

K odstranění bolestivých křečí jsou předepsány léky ze skupiny analgetik - tablety Spasmalgon, No-spa nebo Drotaverine. Snížení zvýšené tělesné teploty se provádí pomocí léků s antipyretickým účinkem - Paracetamol, Nurofen.

Lidové léky

Použití tradičních receptů může být vynikajícím doplňkem k tradiční lékové terapii obstrukce žlučových cest, zejména v počáteční fázi patologie. Léčba lidových prostředků musí být kombinována s příjmem léků, stejně jako dietní strava.

Jedním z nejjednodušších a nejúčinnějších prostředků je směs přírodního medu a lístků máty, dříve sušených a mletých. Pro jeho přípravu musí být složky kombinovány ve stejném poměru, po kterém je vše po celý den úhledně promícháno a odebráno v lžičce.

2 lžíce máty peprné musí nalít sklenici vařící vody, přikryjte a nechte vyluhovat po dobu 15-20 minut. Infuze se doporučuje užívat 1/3 šálku třikrát denně.

Při silných bolestivých křečích v žaludku nebo močovém měchýři pomáhá přírodní jablečná šťáva. Nástroj se připravuje velmi jednoduše - pro tento účel, ve sklenici čisté, mírně ohřáté vody nebo čerstvé jablečné šťávy, zředěné vodou, nalijte lžíci octa.

Všechny složky musí být během dne důkladně promíchány a odebrány v malých doušcích. Takový lidový lék není striktně doporučován, pokud má pacient gastritidu, žaludeční vřed nebo duodenální vřed.

Účinný lidový lék na obnovu stavu a fungování jater a močového měchýře je směs složená z několika zeleninových šťáv.

Pro jeho přípravu je třeba kombinovat čerstvě vymačkanou okurku, červenou řepu a mrkvovou šťávu v poměru 1: 1: 4 a poté vypít výsledný nápoj v 1/2 šálku ráno a večer po dobu 14 dnů.

Dieta při zablokování potrubí

Nutná a velmi důležitá součást léčby je nutriční výživa pro blokování žlučových cest. Pro tyto pacienty je nejvhodnější považovat dietní tabulku číslo 5.

Podle jeho doporučení je nutné zcela odstranit všechny potraviny s vysokým obsahem tuku a cholesterolu.

Je také přísně zakázáno jíst uzené potraviny, konzervované potraviny, vhodné potraviny, smažená a mastná jídla, horké koření a koření, zakysanou smetanu a smetanu, bohatý boršč. Neměli byste vstupovat do menu alkohol, minerální vodu ani nápoje s plynem, silný černý čaj a kávu.

Hlavními produkty v menu osoby trpící obstrukcí kanálů by měla být dušená, vařená nebo pečená zelenina, libové druhy masa, drůbeže, ryb, obilovin a polévek v nízkotučném vývaru. Z nápojů se doporučuje dávat přednost osobně připraveným šťávám, kompotům, ovocným nápojům, želé.

Jídlo se nejlépe užívá často, ale v malých porcích. Nejmenší by mělo být večerní jídlo.

Jídlo by nemělo být příliš vysoké v kaloriích, takže je velmi důležité kontrolovat úroveň kalorií konzumovaných potravin. Denní sazba pro dospělého je ne více než 2500-3000 kalorií.

Blokování žlučovodů je poměrně závažná patologie, která je nebezpečná pro lidské tělo. Při projevu prvních příznaků obstrukce je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Správná strava, tradiční medicína recepty, moderní drogy, a pokud je to nutné, a chirurgie - tyto léčby mohou obnovit normální stav močového měchýře a kanály, normalizovat jeho fungování.

Kapitola 13. ZAHRADNÍ BUBBLE A BILARY CURTAINS

Jaterní kanály pravého a levého laloku jater v oblasti jeho brány, když jsou spojeny, tvoří společný jaterní kanál - ductus hepaticus. Jeho šířka je 0,4-1 cm, její délka je asi 2,5-3,5 cm, společné jaterní a cystické kanály, když jsou spojeny, tvoří společný žlučovod - kanály choledochus. Délka žlučovodu je 6-8 cm, šířka 0,5-1,0 cm.

Společný žlučovod je rozdělen do čtyř částí: supraduodenal umístěna nad dvanáctníku, retroduodenalny rozšiřuje za verhnegorizontalnoy dvanácterníku, retropankreatichesky uspořádané za hlavy pankreatu a intramurální, který se nachází ve stěně svislé rozdělení dvanáctníku (obrázek 13.1)..

Distální společný žlučovod tvoří velkou papilu duodena (Vaterova bradavka), která se nachází v submukózní vrstvě střeva. Vateri bradavka má autonomní svalový systém, jeho svalová část se skládá z podélných, kruhových a šikmých vláken.

Pankreatický kanál se vejde do dudlíku Vater, který tvoří spolu s koncovým úsekem společného žlučovodu ampulku hlavní papily duodena. Ve vzácnějších případech se společný žlučovod a kanál pankreatu otevírají v horní části hlavní dvanáctníkové papily se samostatnými otvory. Někdy odděleně spadají do dvanácterníku ve vzdálenosti 1 - 2 cm od sebe.

Žlučník je umístěn na spodním povrchu jater v malé depresi. Většina jeho povrchu je pokryta pobřišnicí, s výjimkou oblasti sousedící s játry. Kapacita bubliny je 50 - 70 ml. Jeho tvar a velikost mohou podléhat změnám se zánětlivými a Cicatricial změnami v a kolem močového měchýře. Je tu dno, tělo a krk žlučníku, který přechází do cystického kanálu. Často je v krku žlučníku vytvořen cívkový výčnělek - Hartmannova kapsa. Cystický kanál často proudí do pravého půlkruhu společného žlučovodu pod ostrým úhlem. Existují i další možnosti pro konfluenci cystického kanálu: v pravém jaterním kanálu, v levém půlkruhu společného kanálu. S nízkým přítokem kanálu doprovází cystický kanál na velké vzdálenosti společný jaterní kanál.

Stěna žlučníku se skládá ze tří membrán: sliznice, svalnaté a vláknité. Sliznice močového měchýře tvoří četné záhyby. V oblasti hrdla močového měchýře a počáteční části cystického kanálu tvoří spirálový záhyb (Geisterovy ventily). V distálním cystickém kanálu tvoří záhyby sliznice spolu se svazky vláken hladkého svalstva svěrač Lutkens. Mnohé výčnělky sliznice, umístěné mezi svalovinami svaloviny, se nazývají Rokitansky-Aschoffovy dutiny. Ve vláknité membráně jater v oblasti močového měchýře jsou aberantní jaterní tubuly, které nekomunikují s lumen žlučníku. Poškození během vylučování žlučníku z jater může vést ke krvácení ze žluči.

Krevní zásobení žlučníku zajišťuje cystická tepna, která vede k ní ze strany děložního čípku s jedním nebo dvěma kmeny z vlastní jaterní tepny nebo její pravé větve. Existuje mnoho dalších variant propuštění cystické tepny, které potřebuje chirurg vědět.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v lymfatických uzlinách jater a lymfatického systému samotných jater.

Inervace žlučníku se provádí z jaterního plexu tvořeného větvemi celiakálního plexu, levého nervu vagus a pravého frenického nervu.

Žluč produkovaná v játrech a vstupující do extrahepatických žlučových cest sestává z vody (97%), žlučových solí (1-2%), pigmentů, cholesterolu a mastných kyselin (asi 1%). Průměrná průtoková rychlost vylučování žluči játry je 40 ml / min, přibližně 1 l žluči vstupuje do střeva denně. V interdigestivním období je Oddiho svěrač ve stavu kontrakce. Když se ve společném žlučovodu dosáhne určité úrovně tlaku, otevře se svěrač Lutkens a žluč z jaterních kanálků vstoupí do žlučníku. Voda a elektrolyty jsou absorbovány stěnou žlučníku; koncentrace žluči v souvislosti s tímto vzrůstá, žluč se stává silnější a tmavší. Obsah hlavních složek žluči (žlučových kyselin, pigmentů cholesterolu, vápníku) obsažených v močovém měchýři se zvyšuje 5-10krát.

Při požití na sliznici dvanáctníku jídla se do krve vylučují kyselé žaludeční šťávy, tuky, střevní hormony (cholecystokinin, sekretin, endorfiny atd.), Což způsobuje současnou kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Když chyme opouští dvanáctník, jeho obsah se opět stává zásaditým, uvolnění hormonů do krevního oběhu se zastaví a svěrač Oddiho se smrští a zabraňuje dalšímu proudění žluči do střeva.

13.1. Speciální výzkumné metody

Ultrazvuk je hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučníku a žlučovodů, což umožňuje stanovit i malé (1–2 mm velké) kameny v lumen žlučníku (méně často v žlučovodech), tloušťku stěny a hromadění tekutiny v blízkosti zánětu. Kromě toho ultrazvuk odhaluje dilataci žlučových cest, změny ve velikosti a struktuře slinivky břišní. Ultrazvuk lze použít k monitorování dynamiky zánětlivého nebo jiného patologického procesu.

Cholecystocholangiografie (orální, intravenózní, infuzní) - metoda není dostatečně informativní, nepoužitelná pro obstrukční žloutenku a intoleranci na léčiva obsahující jód. Cholecystochoangiografie je ukázána v případech, kdy nelze provést ultrazvuk.

Retrograde cholangiopancreatography (kontrastovat žlučové kanály používat endoskopickou kanylaci hlavní duodenální papily a zavedení kontrastní látky do obyčejného žlučovodu) je cenná metoda

diagnostika lézí hlavního žlučového traktu. Zvláště důležité informace, které může poskytnout s obstrukční žloutenkou různého původu (určují úroveň, rozsah a povahu patologických změn).

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá u obstrukční žloutenky, kdy není možné provést retrográdní pankreato-angiografii. Současně se pod kontrolou ultrazvuku a rentgenové televize provádí perkutánní transhepatická punkce rozšířeného žlučovodu pravého nebo levého laloku jater. Po evakuaci žluči se do lumenu žlučovodu vstříkne 100-120 ml kontrastního činidla (verografinu atd.), Což umožňuje získat jasný obraz intrahepatického a extrahepatického žlučového traktu, zjistit příčinu obstrukční žloutenky a míru obstrukce. Vyšetření se obvykle provádí bezprostředně před operací (nebezpečí úniku žluči z místa vpichu).

Radiokontrastní vyšetření žlučníku a žlučového traktu může být také provedeno perkutánní perhepatální punkcí žlučníku pod ultrazvukem nebo během laparoskopie.

Počítačová tomografie jater se obvykle používá v maligních novotvarech žlučových cest a žlučníku ke stanovení prevalence nádoru, k objasnění operability (přítomnost metastáz). Kromě toho je možno pod kontrolou výpočetní tomografie provést propíchnutí žlučníku nebo intrahepatických žlučových cest, po kterém následuje zavedení radiografického kontrastního činidla do jejich lumenu.

13.2. Vrozené vady žlučových cest

Atresie a malformace intra- a extrahepatických kanálků, které brání normálnímu toku žluči, jsou poměrně běžné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Hlavním projevem defektu je obstrukční žloutenka, která se objevuje u dítěte při narození a postupně se zvyšuje. Vzhledem k intrahepatickému bloku se rychle vyvíjí biliární cirhóza s portální hypertenzí a objevují se poruchy proteinů, sacharidů, metabolismu tuků a srážení krve (hypokoagulace).

Léčba. Malformace žlučových cest, které porušují odtok žluči, podléhají chirurgické léčbě - uložení biliodigestivních anastomóz mezi vnějškem intrahepatických žlučovodů a střevem (jejunální nebo duodenální vřed) nebo žaludkem. S atresií intrahepatických žlučovodů není možný chirurgický zákrok. V těchto případech je jedinou šancí na záchranu života pacienta transplantace jater.

Cysta společného žlučovodu. Cysta je lokální sférické nebo oválné prodloužení běžných jaterních nebo společných žlučovodů o velikosti od 3-4 do 15-20 cm. Diagnóza je komplexní, vyžaduje použití moderních instrumentálních metod výzkumu: ultrazvuk, počítačová tomografie, cholangiografie, laparoskopie.

Léčba. Pro odtok žluči ukládejte biliodigestivní anastomózy mezi cystou a dvanáctníkovým vředem nebo jejunem (s vyříznutím většiny stěn cysty nebo bez excize).

13.3. Poškození žlučových cest

Poškození žlučových cest je otevřené nebo uzavřené. Otevření vzniká z poranění střelnými zbraněmi nebo noži během operace. Uzavřené dochází s tupým traumatem břicha. Až na

Žlučník. Žlučové kanály.

Žlučový měchýř, vesica fallea (biliaris), je vakovitý zásobník pro žluč produkovaný v játrech; má protáhlý tvar se širokými a úzkými konci a šířka bubliny od dna ke krku se postupně snižuje. Délka žlučníku se pohybuje od 8 do 14 cm, šířka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm 3. Má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu.

V žlučníku se rozlišuje dno žlučníku, fundus vesicae falleae, nejvzdálenější a nejširší část žlučníku, tělo žlučníku, corpus vesicae falleae, střední část a hrdlo žlučníku, collum vesicae falleae, je proximální úzká část, ze které odlévá vesikulární kanál., ductus cysticus. Ten, spojený se společným jaterním kanálem, tvoří společný žlučovod, ductus choledochus.

Žlučník leží na viscerálním povrchu jater ve fosse žlučníku, fossa vesicae falleae, který odděluje přední část pravého laloku od čtvercového laloku jater. Dno je směřováno dopředu k dolní hraně jater v místě, kde se nachází malá svíčková, a vystupuje zpod ní; děložního čípku směřujícího k bráně jater a leží spolu s cystickým kanálem v duplikatura hepatoduodenálním vazu. Na křižovatce těla žlučníku v krku obvykle tvoří ohyb, takže krk leží v úhlu k tělu.

Žlučník, který je ve fosse žlučníku, je k němu přilehlý svým horním, neperitoneálním povrchem a je připojen k vláknité membráně jater. Jeho volný povrch, směřující dolů do břišní dutiny, je pokryt serózním listem viscerálního peritoneum, které přechází do močového měchýře z přilehlých oblastí jater. Žlučník může být umístěn intraperitoneálně a může mít i mesentery. Obvykle je bublina vystupující ze svíčkové játra pokrytá pobřišnicí ze všech stran.

Struktura žlučníku.

Struktura žlučníku. Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev (s výjimkou horní extraperitoneální stěny): serózní membrány, tunica serosa vesicae falleae, svalové membrány, tunica muscularis vesicae falleae a sliznice, tunica mucosa vesicae falleae. Pod peritoneem je stěna močového měchýře pokryta tenkou, volnou vrstvou pojivové tkáně - suberosální základnou žlučníku, těla suberosa vesicae falleae; na extraperitoneálním povrchu je rozvinutější.

Svalová vrstva žlučníku, tunica muscularis vesicae falleae, je tvořena jednou kruhovou vrstvou hladkých svalů, mezi nimiž jsou také svazky podélně a šikmo uspořádaných vláken. Svalová vrstva je méně výrazná na dně a silněji v krku, kde přímo přechází do svalové vrstvy cystického kanálu.

Sliznice žlučníku, tunica mucosa vesicae falleae, je tenká a tvoří četné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, což jí dodává vzhled sítě. V oblasti krku tvoří sliznice několik šikmo uspořádaných spirálních záhybů, spirál. Sliznice žlučníku je potažena jedním epitelem; v oblasti krku v submukóze jsou žlázy.

Topografie žlučníku.

Topografie žlučníku. Dno žlučníku se promítá na přední břišní stěnu v rohu tvořeném postranním okrajem pravého rectus abdominis svalu a okrajem pravého bradavičnatého oblouku, který odpovídá konci IX kostní chrupavky. Syntopický dolní povrch žlučníku sousedí s přední stěnou horní části dvanáctníku; vpravo je vedle pravého ohybu tlustého střeva.

Žlučník je často spojen s dvanácterníkem nebo s tračníkem peritoneálním záhybem.

Krevní zásobení: ze žlučníkové tepny, a. cystica, větve jaterní tepny.

Žlučové kanály.

Extraepatické žlučovody jsou tři: jaterní kanál, duktus jaterní communis, cystický kanál, ductus cysticus a žlučovod ductus choledochus (biliaris).

Společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, je tvořen v bráně jater v důsledku fúze pravého a levého jaterního kanálu, ductus jaterní dexter et sinister, který je tvořen z výše popsaných intrahepatických kanálků a po sestupu jako součást hepato-duodenálního vazu je společný jaterní kanál připojen k vezikulárnímu kanál ze žlučníku; tedy společný žlučovod, ductus choledochus.

Cystický kanál, ductus cysticus, má délku asi 3 cm, jeho průměr je 3-4 mm; krk bubliny tvoří dvě zatáčky s tělem bubliny as cystickým kanálem. Ve složení hepatoduodenálního vazu je potom vedení vedeno shora dolů a mírně doleva a obvykle se spojuje v ostrém úhlu se společným jaterním kanálem. Svalová membrána cystického kanálu je slabě vyvinutá, i když obsahuje dvě vrstvy: podélnou a kruhovou. Během cystického kanálu jeho sliznice tvoří spirálovitý záhyb, plica spiralis, v několika otáčkách.

Společný žlučovod, ductus choledochus. položený v hepato-duodenálním vazu. Je to přímé pokračování běžného jaterního kanálu. Jeho délka je v průměru 7-8 cm, někdy dosahuje 12 cm, jsou zde čtyři části společného žlučovodu:

nad dvanácterníkem;
nachází se za horní částí dvanáctníku;
ležící mezi hlavou pankreatu a stěnou sestupné části střeva;
přiléhající k hlavě slinivky břišní a šikmo jím procházející ke stěně dvanáctníku.

Stěna společného žlučovodu, na rozdíl od stěny společných jaterních a cystických kanálků, má výraznější svalovou membránu, tvořící dvě vrstvy: podélnou a kruhovou. Ve vzdálenosti 8-10 mm od konce kanálu je kruhová svalová vrstva zesílena a tvoří sfinkter společného žlučovodu, m. sfinkter ductus choledochi. Sliznice společných záhybů žlučovodu nevytváří, s výjimkou distálního úseku, kde je několik záhybů. V submukóze stěny nehepatických žlučovodů obsahují sliznice žlučových cest, glandulae mucosae biliosae.

Společný žlučovod se spojuje s pankreatickým kanálem a proudí do společné dutiny - pankreatické ampule, ampulla hepatopancreatica, která se otevírá do lumenu sestupné části duodena, papil duodeni major, 15 cm od pyloru žaludku. Velikost ampule může dosáhnout 5 × 12 mm.

Typ toku se může lišit: mohou se otevřít do střeva s oddělenými otvory, nebo jeden z nich může proudit do druhého.

V oblasti hlavní papily duodena jsou ústa kanálků obklopena svalem - to je svěrač jaterní pankreatické ampule (sfinkter ampule), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampule). Kromě kruhových a podélných vrstev existují samostatné svalové svazky, které tvoří šikmou vrstvu, která spojuje sfinkter ampule se svěračem žlučovodu a svěračem pankreatického kanálu.

Topografie žlučovodu. Extrahepatické kanály vedené do hepato-duodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je společná jaterní tepna a hlubší z těchto útvarů a mezi nimi je portální žíla; navíc mezi vazy vazů leží lymfatické cévy, uzliny a nervy.

Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravé a levé jaterní větve se vyskytuje uprostřed délky vazu a pravá jaterní větev, stoupající nahoru, prochází pod společným jaterním kanálem; místo jejich průniku z pravé jaterní větve opouští žlučníkovou tepnu, a. cystica, která jde doprava a nahoru v oblasti úhlu (mezery) tvořeného soutokem cystického kanálu se společným jaterním kanálem. Dále tepna žlučníku prochází stěnou žlučníku.

Inervace: játra, žlučník a žlučovody - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Krvní zásobení: játra - a. hepatica propria a její větev je. cystica se blíží žlučníku a jeho kanálům. Kromě tepny, v. Vstupuje do bran jater. portae, odběr krve z nepárových orgánů v dutině břišní; projít systémem intraorganických žil, opouští játra přes vv. hepaticae. tekoucí do v. cava nižší. Žlučová krev proudí ze žlučníku a jeho kanálků do portální žíly. Lymfa je odstraněna z jater a žlučníku v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Budete mít zájem přečíst si toto:

Vlastnosti struktury a průběhu onemocnění žlučovodů

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučové cesty) plní jednu důležitou funkci - nesou žluč do střev, což hraje klíčovou roli při trávení. Pokud se z nějakého důvodu pravidelně nedostane do dvanácterníku, hrozí přímé ohrožení pankreatu. Konec konců, žluč v našem těle eliminuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Emulguje také tuky. Cholesterol a bilirubin se vylučují žlučí, protože nemohou být odfiltrovány ledvinami v plném rozsahu.

Pokud jsou kanály žlučníku neprůchodné, trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může mít za následek peritonitidu a urgentní operaci, částečná obstrukce porušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších důležitých orgánů.

Promluvme si o tom, že se jedná především o žlučové kanály jater a žlučníku, proč začínají vést špatnou žluči a co dělat, aby se vyhnuli nepříznivým účinkům takové blokády.

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučovodu je poměrně složitá. Je však důležité ji pochopit, abyste pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučové kanály jsou intrahepatické a extrahepatické. Uvnitř mají několik epiteliálních vrstev, jejichž žlázy vylučují hlen. Žlučovod má žlučovou mikroflóru - samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které zabraňují šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatické žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentových žlučovodů a zase padají do lalokových kanálků, které již tvoří jaterní kanál. Vstupuje do cystického kanálu, který odstraňuje žlučník ze žlučníku a tvoří společný žlučovod (choledoch).

Před vstupem do dvanáctníku vstupuje společný žlučovod do vylučovacího kanálu slinivky břišní, kde jsou spojeny do jaterní pankreatické lahvičky, která je oddělena oddiho svěračem z dvanáctníku.

Nemoci způsobující obstrukci žlučových cest

Nemoci jater a žlučníku nějakým způsobem ovlivňují stav celého žlučového systému a způsobují obstrukci žlučových cest nebo jejich patologickou expanzi v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluče. Nemoci, jako je cholelitiáza, cholecystitida, nadbytek žlučníku, přítomnost struktur a jizev, způsobují obstrukci. V tomto stavu potřebuje pacient urgentní lékařskou péči.

Následující onemocnění způsobují zablokování žlučových cest:

cysty žlučového traktu;
cholangitis, cholecystitis;
benigní a maligní nádory pankreatu a orgánů hepatobiliárního systému;
jizvy a striktury potrubí;
žlučové kamenné onemocnění;
pankreatitida;
hepatitida a cirhóza jater;
helmintické invaze;
zvětšené lymfatické uzliny jaterní brány;
operaci žlučových cest.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronický zánět žlučových cest. Vede k zahuštění stěn sliznice a zúžení lumen duktálního systému. Pokud se na pozadí takových změn kámen dostane do kanálu žlučníku, částečně nebo úplně zakryje lumen.

Žluč žlučuje v žlučových cestách, což způsobuje jejich expanzi a zhoršuje příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo kapce žlučníku. Dlouhou dobu trpí člověk menšími příznaky blokování, ale nakonec se začnou objevovat nevratné změny v sliznici žlučových cest.

Proč je to nebezpečné

Pokud jsou žlučovody blokovány, je nutné co nejdříve kontaktovat specialisty. Jinak dojde k téměř úplné ztrátě jater z účasti na detoxikačních a trávicích procesech. Pokud se časem neobnoví průchodnost extrahepatických nebo intrahepatických žlučovodů, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému, intoxikací a vážnou komatózou.

Blokování žlučovodu se může objevit bezprostředně po napadení žlučovou kolikou https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kamenů. Někdy dochází k obstrukci bez jakýchkoliv předchozích příznaků. Chronický zánětlivý proces, ke kterému nevyhnutelně dochází při dyskinéze žlučových cest, cholelitiáze, cholecystitis, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého žlučového systému.

Současně se rozšiřují žlučovody, mohou obsahovat malé kámen. Žluč přestane proudit do dvanácterníku ve správný čas a ve správném množství.

Emulze tuků se zpomaluje, metabolismus je narušen, enzymatická aktivita slinivky břišní klesá, potrava začíná hníst a kvasit. Stagace žluči v intrahepatických kanálcích způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk. Žlučové kyseliny a přímý aktivní bilirubin, který vyvolává poškození vnitřních orgánů, začnou proudit do krevního oběhu. Absorpce vitamínů rozpustných v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střeva se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze, dysfunkci krevního koagulačního systému.

Pokud se do žlučovodu zasekne velký kámen, okamžitě zavře svůj lumen. Existují akutní příznaky, které signalizují závažné následky obstrukce žlučových cest.

Jak se projevuje blokování potrubí

Mnozí z vás pravděpodobně věří, že pokud jsou žlučovody ucpané, příznaky budou okamžitě tak akutní, že nebudete schopni je tolerovat. Klinické projevy blokády se mohou postupně zvyšovat. Mnozí z nás měli nepříjemné pocity v pravém hypochondriu, který někdy trvá i několik dní. Ale nejsme ve spěchu s těmito příznaky pro specialisty. A taková nepříjemná bolest může znamenat, že žlučové kanály jsou zanícené nebo dokonce ukamenované.

Když se zhorší průchodnost duktální, objeví se další příznaky:

akutní bolest v pravém hypochondriu a břiše;
žloutnutí kůže, vznik obstrukční žloutenky;
odbarvení výkalů v pozadí nedostatku žlučových kyselin ve střevě;
svědění kůže;
ztmavnutí moči v důsledku aktivní eliminace přímého bilirubinu přes filtr ledvin;
těžké fyzické slabosti, únavy.

Věnujte pozornost příznakům obstrukce žlučových cest a nemocí žlučového systému. Pokud se v počátečním stádiu diagnózy, ke změně povahy síly, můžete vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Diagnostika onemocnění žlučových cest

Nemoci žlučového systému jsou léčeny gastroenterology nebo hepatology. Měli byste se obrátit na tyto specialisty, pokud máte stížnosti na bolest v pravé hypochondrium a další charakteristické příznaky. Hlavní metodou diagnostiky onemocnění žlučovodů je ultrazvuk. Doporučuje se podívat se na slinivku, játra, žlučník a kanály.

Pokud specialista detekuje striktury, tumory, rozšíření společného žlučovodu a duktálního systému, budou přiřazeny následující testy:

MRI žlučovodu a celého žlučového systému;
biopsie podezřelých míst a novotvarů;
výkaly na koprogram (detekce nízkého obsahu žlučových kyselin);
biochemie krve (zvýšený přímý bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány testy krve a moči. Kromě charakteristických změn v biochemické studii, s duktální obstrukcí, dochází k prodloužení protrombinového času, leukocytóza je pozorována s posunem doleva, klesá počet krevních destiček a erytrocytů.

Vlastnosti léčby

Taktika léčby patologií žlučových cest závisí na komorbiditách a stupni okluze duktálního lumenu. V akutním období se předepisují antibiotika a provádí se detoxikace. V tomto stavu je závažná operace kontraindikována. Specialisté se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Patří mezi ně následující:

choledocholithotomie - operace k částečnému vyloučení běžného žlučovodu za účelem jeho uvolnění z kamenů;
stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost kanálků);
odvodnění žlučovodů instalací katétru do žlučového traktu pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení průchodnosti duktálního systému mohou odborníci naplánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je blokáda provokována benigními a maligními neoplazmy, které musí být odstraněny, často spolu se žlučníkem (s plísní cholecystitis).

Celková resekce se provádí pomocí mikrochirurgických přístrojů pod kontrolou endoskopu. Lékaři odstraní žlučník malými propíchnutími, takže operace není doprovázena bohatou ztrátou krve a dlouhým obdobím rehabilitace.

Během cholecystektomie musí chirurg vyhodnotit průchodnost duktálního systému. Pokud po odstranění močového měchýře zůstanou v žlučovodech kameny nebo striktury, může v pooperačním období dojít k závažným bolestem a krizovým stavům.

Odstranění kamenného měchýře určitým způsobem zachrání další orgány před zničením. A kanály včetně.

Neměli byste operaci opustit, pokud je to nutné a ohrožuje celý žlučový systém. Od stagnace žluči, zánětu, reprodukce infekčních patogenů postihuje celý trávicí trakt a imunitní systém.

Často člověk prudce zhubne a cítí se špatně na pozadí onemocnění dýchacích cest. Je nucen omezit činnost, opustit svou milovanou práci, protože neustálé bolestivé útoky a zdravotní problémy neumožňují plně žít. A operace v tomto případě zabraňuje nebezpečným následkům chronického zánětu a stagnace žluči, včetně zhoubných nádorů.

Terapeutická strava

Pro všechny nemoci žlučových cest předepsané diety číslo 5. To znamená vyloučení mastných, smažených potravin, alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým, pokrmů, které vyvolávají tvorbu plynu. Hlavním cílem takové výživy je snížení zvýšené zátěže žlučového systému a zabránění ostrému průběhu žluči.

V nepřítomnosti silné bolesti můžete jíst obvyklým způsobem, ale pouze v případě, že jste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte se zcela opustit trans tuky, smažená jídla, kořeněná jídla, uzená masa, výhodné potraviny. Ale zároveň by jídlo mělo být plné a rozmanité. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

Lidová medicína

Chcete-li se uchýlit k léčbě lidových prostředků, když jsou žlučovody ucpané, je nutné s maximální opatrností. Mnoho receptů na bázi bylin má silný choleretický účinek. Pomocí těchto metod riskujete své vlastní zdraví. Vzhledem k tomu, že není možné čistit žlučové cesty bylinnými přípravky bez rizika vzniku koliky, neměli byste experimentovat s bylinami doma.

Nejprve se ujistěte, že nejsou žádné velké kameny, které by mohly způsobit zablokování duktálního systému. Pokud používáte choleretic bylin, dávejte přednost těm, které mají mírný účinek: heřmánek, dogrose, lněná semena, nesmrtelnost. Stejně tak se poraďte se svým lékařem a udělejte ultrazvuk. Neměli byste žertovat s choleretickými formulacemi, pokud existuje vysoké riziko blokování žlučovodů.

Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a kanálů, které lze použít doma.