Antivirová léčiva proti hepatitidě C

Antivirová léčiva proti hepatitidě C pomáhají zcela se zbavit nemoci. Je jich spousta na farmaceutickém trhu, ale jejich účinnost je jiná. Lékař vám řekne, které z nich jsou v konkrétní situaci lepší. Je nutné pochopit základní principy jejich přijímání a nežádoucích účinků.

Indikace pro použití

Antivirová léčiva předepsaná pro diagnostiku laboratorních metod hepatitidy C. t Aby bylo možné zvolit správný lék a dávkování, je nutné stanovit stupeň vývoje onemocnění, stupeň projevu komplikací. Léčebný režim by měl také brát v úvahu genotyp viru, protože léčiva se liší pro různé typy patogenů.

Antivirová léčiva s přímým účinkem vykazovala vysokou účinnost v přítomnosti takových komplikací hepatitidy C:

• fibróza;
• cirhóza;
• zvýšená virová zátěž;
• komplikací hepatitidy C do jiných orgánů.

Indikace pro předepisování ribavirinu a interferonů jsou AIDS a onkologická onemocnění, ale nedoporučuje se jejich užívání bez přímých léků.

Kontraindikace

Antivirová léčba má kontraindikace. Bude neúčinné, pokud již byla léčba s jejich pomocí aplikována, ale neposkytla pozitivní výsledek.

Antivirová léčba hepatitidy C je kontraindikována u následujících kategorií pacientů: t

Těhotenství

• náchylný k depresi;
• těhotné ženy;
• alergický na složky;
• pacienti s ischemickou chorobou;
• pacienti s thyrotoxikózou;
• transplantované orgány;
• pacienti s autoimunitní hepatitidou;
• pacientů s diabetem.

Imunomodulátory jsou také kontraindikovány u pacientů s roztroušenou sklerózou a bronchiálním astmatem.

Kontraindikace pro jmenování Ribavirinu, kromě výše uvedených, jsou problémy se srdcem a ledvinami.

Během léčby by antivirotika měla používat antikoncepci. Je-li to nezbytné, léčba kojící matky, dítě je převedeno na umělé krmení, protože není známo, zda tyto léky pronikají do mateřského mléka nebo ne.

Terapie je neúčinná, pokud pacient užívá alkohol nebo drogy. Antivirová léčiva nesmí užívat dříve než 3 měsíce po odmítnutí špatných návyků. Vzhledem k tomu, že antivirová terapie ovlivňuje stav nervové soustavy, způsobuje únavu, je pacientovi zakázáno řídit vozidla a provádět práci vyžadující vysokou koncentraci pozornosti.

S opatrností jsou předepisovány léky pro seniory, děti a pacienty s cirhózou. Ne všechny antivirotika mohou být použity k léčbě takových kategorií pacientů.

Účinnost antivirotik proti hepatitidě C

Moderní antivirotika mohou léčit hepatitidu C, dokonce i 1 a 4 genotypy. Ve stejné době trvá regenerace méně času než při použití interferonů a ribavirinu. Jejich působení je namířeno přímo proti virovým proteinům, což zabraňuje reprodukci patogenu. To vám umožní zcela odstranit virus z těla, aby se snížila pravděpodobnost opakování. V důsledku použití těchto léků bylo vyléčeno 90% pacientů. Prognóza pro tuto léčbu je dobrá.

Antivirová léčiva pro léčbu hepatitidy C vykazují vysoký výsledek pouze při komplexním užívání, s jasným dodržováním schématu. Kombinace léčiv je vybrána s ohledem na genotyp viru a přítomnost průvodních onemocnění. Terapie pacientů s rakovinou a pacientů s HIV / AIDS má své vlastní charakteristiky. Pro pacienty s cirhózou byl vyvinut specifický systém.

Odrůdy

Lékárníci vyvinuli několik antivirotik. Seznam doporučených léků k léčbě hepatitidy C zahrnuje:

Acyklovir

• Interferony. Léky poskytují nejlepší výsledek při kombinované léčbě. Monoterapie je neúčinná a vyžaduje dlouhou dobu, než se pacient zotaví.
• Inhibitory reverzní transkriptázy. Do této skupiny patří Ribavirin a Acyclovir. Poskytují méně vedlejších účinků než interferony, často používané v kombinaci.
• Použití přípravku Ribavirin může vyléčit pacienty s cirhózou jater.
• Imunomodulátory. Jejich účinnost je stejná jako účinnost předchozí skupiny léčiv. Tyto léky jsou předepisovány pro nesnášenlivost ribavirinu nebo acikloviru.
• Léky přímé akce. Vykazují nejvyšší výkon, jsou přiřazeny ve spojení s dalšími antivirotiky.
• Hepatoprotektory. Jejich funkcí je oprava jater. Používají se při chronickém průběhu onemocnění a v počátečních stadiích cirhózy, což pomáhá udržovat funkci orgánů.

Někteří lékaři praktikovali jmenování induktorů interferonogeneze, nicméně pozitivní výsledek v klinických studiích je vzácný. Pacienti s prvním genotypem se zotavují pouze v 10% případů. Tato skupina zahrnuje: Amixin, Cycloferon. Posledně uvedený lék je účinnější při léčbě hepatitidy C, protože stimuluje produkci interferonů v játrech.

Z moderních léků přímého působení na léčbu hepatitidy C se používají:

Ledipasvir

• Sofosbuvir. Léčivo se používá ve všech léčebných režimech pro hepatitidu C, bez ohledu na komplikace a přítomnost průvodních onemocnění. Používá se v kombinaci s jinými antivirotiky. U pacientů s genotypy 1 a 4 je ribavirin indikován současně s ním;
• Ledipasvir. Používáte-li tento lék, můžete bez ribavirinu a interferonu. Lék vykazuje pozitivní výsledek, i když se nezlepšily jiné léčebné režimy. Pracuje se s jaterní cirhózou a HIV infekcí. Nedoporučuje se u pacientů s genotypy 2 a 3;
• Daclatasvir. Lék se používá k léčbě pacientů s jakýmkoliv genotypem viru. Přípravek může být užíván s Ribavirinem;
• Viropack. Přípravek obsahující Ledipasvir a Sofosbuvir. S genotypem 1 a 4 virus eliminuje použití ribavirinu a interferonu. Pacienti s ribavirinem genotypu 2 zůstali.

Kromě popsaných léků existuje ještě mnoho generických léků, které mají podobné složení. Jejich cena je mnohem nižší než původní. Výroba těchto drog je soustředěna především v Indii. Terapeutický účinek těchto léků může být mírně horší. U komplikací hepatitidy C se zotavuje 60–80% pacientů.

Existují nějaké vedlejší účinky

Výhodou antivirových léků je malý počet vedlejších účinků. Při léčbě pacientů si stěžují na únavu, ospalost, bolesti hlavy. Tyto reakce jsou však méně výrazné než při použití interferonů.

Vzhled vedlejších účinků často způsobený špatnou kombinací léků. Problémy se mohou objevit, pokud jsou současně užívány jiné léky během léčby léky. Při souběžném užívání tablet přípravku Sofosbuvir s interferonem a ribavirinem si pacienti nejčastěji stěžují na potíže s dýcháním, kašel, nespavost, rozmazané vidění, zažívací problémy, vysokou horečku a suchou pokožku. Laboratorní studie ukazují pokles počtu krevních destiček, hemoglobinu. Jednou z reakcí na tuto kombinaci jsou křeče, bolesti zad. Závažná ztráta hmotnosti, dehydratace a astenie. Pacient nemůže tolerovat silné zvuky a silné pachy.

Při použití přípravku Sofosbuvir-Ribavirin jsou nežádoucí účinky pacienta méně výrazné. Tam je podrážděnost, únava, pacienti si všimnou nespavosti a nevolnosti. Krevní testy ukazují zvýšené množství bilirubinu a pokles hemoglobinu.

K omezení negativních reakcí antivirotik je pacientovi předepsána dieta s výjimkou smažených a tukových potravin, stejně jako alkoholu. Vedlejší účinky jsou těmito patologiemi zvýšeny:

Onemocnění srdce

• zažívací problémy;
• poškození ledvin;
• přítomnost problémů se srdcem a cévami;
• duševní poruchy;
• chronických respiračních onemocnění.

Současný příjem přípravku Sofosbuvir s přípravkem Boceprevir a přípravkem Telaprevir, který se také používá k léčbě hepatitidy C, není povolen.

Inhibitory reverzní transkriptázy ovlivňují kostní dřeň a mohou způsobit pankreatitidu. Při léčbě těmito léky se psychický stav pacienta zhoršuje, vznikají problémy se srdcem a štítnou žlázou. Existují také případy selhání ledvin. Důsledkem nekontrolovaného přijetí může být srdeční zástava.

Jakýkoliv antivirotik může vyvolat alergickou reakci. V případě takového označení by měla být léčba s jeho použitím zrušena a nahrazena jiným lékem.

Pro léčbu hepatitidy C bylo vyvinuto mnoho léčiv. Lékaři dávají přednost jmenování do komplexu. Liší se v účinnosti a závažnosti negativních reakcí. Se správným příjmem nežádoucích účinků nedochází nebo jsou mírné.

Použití antivirotik pro hepatitidu C

Antivirová léčiva proti hepatitidě C - povinný stupeň léčby za určitých podmínek. V tomto případě dochází ke snížení intenzity šíření virové RNA. Hepatitida C je infekční onemocnění, které postihuje játra. Pokud virus neovlivníte, bude se vyvíjet a provokovat komplikace. V počáteční fázi progrese akutní formy nemoci nejsou žádné symptomy. Tělo některých pacientů se nezávisle zbaví infekce. Ve většině případů se však vyvíjí chronická forma onemocnění. Zároveň je často diagnostikována cirhóza.

Použití antivirotik

Léčba není vyžadována ve všech případech. Pokud není imunitní systém oslaben, tělo se vyrovná se samotným virem.

V tomto případě dopravce nemusí vědět, že je nemocný hepatitidou C, protože symptomy v rané fázi vývoje akutní formy chybí a při chronických onemocněních se objevují pouze u 1/3 pacientů. V případech, kdy je to skutečně nutné, je předepsána antivirová terapie - povinný krok při léčbě hepatitidy C, pokud se objeví příznaky.

WHO doporučuje použití antivirotik s přímým účinkem. Jejich výhody: vyšší účinnost, bezpečnost pro zdraví. Kromě toho, PPDs jsou lépe tolerovány tělem. Pokud používáte antivirotika v této skupině, pravděpodobnost úplného vyléčení se zvýší na 95%. Při použití klasických technik, které často znamenají potřebu převzetí zastaralých prostředků, jsou indexy curability nižší.

Pokud se použijí PPD, doba trvání terapie se sníží. V tomto případě trvá antivirová léčba v průměru 3 týdny. Nevýhodou léků přímé akce je pouze vysoká cena. U hepatitidy C jsou předepsány standardní režimy na základě některých léků:

Jedná se o léky druhé generace, které postrádají nedostatky, které charakterizují zastaralé prostředky skupiny PPD. Patří mezi ně:

Tyto léky se nedoporučují používat z důvodu mnoha vedlejších účinků a celkového poškození těla po jejich užití.

Výsledkem je také klasické ošetření. V tomto případě se používají následující léky proti hepatitidě C:

• Ribavirin;
• Interferon

Ukazatele Curability jsou nižší než při použití pokročilého schématu. Nosiče viru genotypu 1 se obnovují v 50% případů. Délka léčby je 1 rok. Pacienti infikovaní infekcemi genotypu 2 a 3 mohou být vyléčeni v 70–90% případů. Léčba trvá 6 měsíců.

Na konci léčby jsou játra obnovena po PVT hepatitidy C a dieta je revidována: mastné, smažené, kořeněné, vysoce solené a uzené potraviny jsou odstraněny. Nedoporučuje se používat přípravky obsahující konzervační látky. Moc by měla být zlomková. Alkohol je zcela vyloučen. Pro obnovení funkce jater po ukončení léčby se doporučuje užívat vitamíny: C, kyselinu nikotinovou, riboflavin, pyridoxin, thiamin. Ukazuje mírné cvičení.

Interferon a Peginterferon

Je povoleno užívat drogy těchto dvou skupin. Peginterferony nebo pegylované interferony se však vyznačují delší dobou účinku. S jejich pomocí můžete udržet požadovanou koncentraci interferonu v těle mnohem déle. To urychluje proces hojení.

Existují dva typy peginterferonu: alfa 2a, alfa 2b. Vzhledem k dobré kurabilitě při užívání léků s takovými vlastnostmi bychom měli očekávat, že jejich cena bude mnohem vyšší než normální interferon. Přípravky na bázi peginterferonu: t

Zvažte například nástroj Algeron. Obsahuje peginterferon alfa-2b. Léčivo bylo vyvinuto speciálně pro léčbu hepatitidy C. Nabízí se jako injekční roztok. Přípravek se doporučuje používat spolu s lékem Ribavirin. Má mnoho kontraindikací:

• přecitlivělost;
• cirhóza jater;
• autoimunitní onemocnění;
• dysfunkce štítné žlázy;
• poruchy nervového systému (epilepsie);
• období těhotenství a laktace;
• dětský věk;
• vzácná dědičná onemocnění.

Vedlejší účinky tohoto léku jsou různorodé a patologické procesy jsou zaznamenány na části většiny systémů těla.

Ribavirin

Nabídka ve formě tablet a kapslí. Je to účinné antivirotikum, které obsahuje stejnou léčivou látku (ribavirin).

Jeho princip působení: proniká do infikovaných buněk a ovlivňuje infekci zevnitř. Ribavirin je skupina inhibitorů. Výsledkem je potlačení syntézy virové RNA a proteinu. Navíc se neobjeví nové verze. Ribavirin působí selektivně a ovlivňuje pouze postižené buňky a obchází syntézu RNA v buňkách, které fungují bez přerušení.

Indikace antivirové terapie: chronická hepatitida C. Peginterferon se doporučuje užívat současně (alfa-2a, alfa-2b). Je nutné vzít v úvahu kontraindikace. Seznam je následující:

• poruchy srdce (infarkt myokardu, srdeční selhání);
• anémie;
• selhání jater a ledvin;
• autoimunitní onemocnění;
• cirhóza jater;
• věk do 18 let;
• deprese, zhoršená sebevražednými tendencemi;
• období nesení dítěte a laktace.

Vedlejší účinky různých systémů těla se vyvíjejí: kardiovaskulární, respirační, trávicí, močový, pohybový aparát. Kromě toho jsou postiženy sluchové orgány a jsou zaznamenány změny ve složení krve. Při provádění léčby hepatitidy C je nutné pravidelně analyzovat biomateriál. Studují se vzorky jater a krve.

Sofosbuvir

Je to vysoce účinný inhibitor. S ním můžete překonat genotyp viru 1, 2, 3, 4, 5, 6. Účinná látka v kompozici inhibuje RNA polymerázu, kterou škodlivé mikroorganismy používají k vytvoření kopie své RNA. Pokud plánujete užívat přípravek Sofosbuvir, můžete interferony odmítnout za předpokladu, že pacient je infikován genotypem 2 a 3. Pro léčbu infekce genotypem 1 a 4 je lepší do systému přidat peginterferon. Přípravek Sofosbuvir je často předepisován současně s přípravkem Ribavirin.

Lék je nabízen ve formě tablet. Obsahuje účinnou složku stejného jména (Sofosbuvir). U různých typů virů je doba trvání léčby jiná. Nejdelší tělo se vyrovná s infekcí genotypů 1, 4, 5, 6. V těchto případech terapie trvá 6 měsíců. Léčba infekcí genotypem 2 a 3 trvá 3 měsíce.

V případech, kdy je zaznamenána interferonová intolerance a není možné ji užívat, bude léčba trvat dvakrát déle než u klasického schématu (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), tedy 6 měsíců. Někdy existují vedlejší účinky. V tomto případě se doporučuje snížit dávku nebo odmítnout léčivo a odstranit také interferon. Když příznaky zmizí, Sofosbuvir se podává znovu. V tomto případě je však nutné dávkování postupně zvyšovat a sledovat reakci. Vedlejší účinky uvažovaného souboru léčiv:

• bolest hlavy;
• poruchy spánku;
• závratě;
• nevolnost, zvracení;
• špatná chuť k jídlu;
• suché sliznice;
• porušení křesla;
• podrážděnost, deprese, chronická únava a podrážděnost;
• alergie;
• bolesti kloubů;
• zrakové postižení;
• bolest na hrudi;
• alopécie.

Je lepší přípravek Sofosbuvir nepoužívat u těhotných žen, dětí mladších 18 let, žen v období laktace a přecitlivělosti na některou ze složek přípravku.

Pacienti v reprodukčním věku by také neměli užívat léky.

Léky ze skupiny inhibitorů jsou dobře tolerovány, pokud se užívají současně s antivirotiky, například s přípravkem Ribavirin. Vzhledem k tomu, že náklady na Sofosbuvir jsou vysoké, mohou být nahrazeny analogy. Mohou to být léky podobného složení (Viropack) nebo princip účinku (Daclatasvir, Algeron atd.).

Metody antivirové terapie při léčbě hepatitidy C

Při léčbě chronické hepatitidy C pomocí speciální antivirové terapie. Jeho cílem je získat SVR - dlouhodobou virologickou odpověď u pacientů, která je vyjádřena v dlouhodobé nepřítomnosti příznaků zánětlivých procesů v játrech pacienta, s nedetekovatelným ukazatelem parametru hladiny tohoto viru ve vzorcích krve. U některých pacientů může taková terapie dlouhodobě dosáhnout UVR, zatímco jiná mohou dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění.

Indikace pro léčbu

V současné době není možné přesně předpovědět riziko progrese onemocnění jater u každého pacienta. Z tohoto důvodu může být každý pacient s virémií považován za potenciálního kandidáta na průběh antivirové léčby.

Lékař může rozhodnout o vhodnosti antivirové léčby chronické hepatitidy C na základě různých faktorů. Hlavní kritéria, pro která je taková terapie indikována, jsou:

• věk pacienta je více než 18 let;
• pozitivní ukazatele RNA hepatitidy v krvi;
• chronická hepatitida s výraznou fibrózou (podle výsledků morfologického vyšetření);
• kompenzované poškození jater;
• přijatelné ukazatele hematologického výzkumu a biochemických parametrů (hemoglobin pro muže, ženy, 13 a 12 g / dl, kreatin nižší než 1,5 mg / dl, neutrofily nejméně 1500 na 1 ml)
• touha pacienta léčit;
• žádné kontraindikace.

Taková léčba je přísně indikována u pacientů s kompenzovanou cirhózou nebo přemosťující fibrózou (při absenci kontraindikací). U pacientů s nedostatkem minimální fibrózy (s METAVIR 0-1 a lshak 0-1) může být tato terapie odložena z důvodu nízkého rizika nežádoucích účinků u pacienta.

Při konečném rozhodnutí o antivirové léčbě u konkrétního pacienta se bere v úvahu rovnováha rizika a potenciálního přínosu spojeného s léčbou.

Pouze u souhlasu rodičů mohou být takováto antivirová terapie zahájena u dítěte staršího dvou let.

Druhy léků

Pro antivirovou terapii se používá kombinace interferonových přípravků s přípravky ribavirinu.

V naší zemi jsou registrovány následující interferony:

• Pegylovaný (dlouhodobě působící) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) a Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Krátký cyklus účinku (IFN-alfa-2a nebo alfa-2b).

Tyto léky mohou být vyráběny různými výrobci, při léčbě mohou být použity různé ribaviriny pod ochrannými známkami: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil atd. Klíčovými faktory pro úspěšnost léčby hepatitidy C jsou optimální volba léčiva, jeho dávka a dostatečná doba trvání léčby.

Léčebný režim

Hlavním účelem této léčby je zabránit nežádoucímu výsledku u pacienta ve formě cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu (rakoviny) jater. Pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou používejte různé poměry léčiv.

Takže s režimem Pegintron + Ribavirin se dávka Pegintronu vypočítá z poměru 1 kg hmotnosti 1,5 µg týdně přípravku.

A dávka Ribavirinu v následujících množstvích (podle hmotnosti pacienta):

• 800 mg denně. s hmotností menší než 65 kg;
• 1000 mg denně. při 66–85 kg;
• 1200 mg denně. při 86–105 kg;
• 1400 mg denně. přes 106 kg

S léčebným režimem Pegasys + Ribavirin je dávka Pegasysu fixována - 180 mcg týdně, množství Ribavirinu je 1000 mg denně pro hmotnost pacientů do 75 kg a pro většinu pacientů 1200 mg denně.

Inhibitory proteázy viru hepatitidy C se od roku 2011 používají také ve standardní terapii, které jsou schopny potlačit aktivitu složek, které způsobují rozpad proteinů. Zabraňují také tvorbě pojivové tkáně v játrech. Tento léčebný režim ukazuje významné zvýšení účinnosti léčby a zvýšené procento vyléčených pacientů, zejména s 1 genotypem tohoto viru.

U dětí starších dvou let se kombinovaná terapie provádí za použití standardního interferonu (Intron-A nebo Roferon-A). Pegylované léky, které mají prodloužený účinek, nelze použít do věku 18 let.

Normy

Vzhledem k vysokým nákladům na léky, v léčbě chronické hepatitidy, existuje několik standardů pro kurz:

• Maximální hospodárnost. Jakýkoliv injikovatelný interferon v dávce 3 miliony IU (nejméně o den později). Používá se ve spojení s jakýmkoliv ribavirinem v dávce nejméně 800 mg denně pro pacienty s hmotností do 65 kg a 1000 mg pro hmotnost 65–85 kg a 1200 mg pro hmotnost nad 85 kg. U nás se používá především tato kombinace léčby chronické hepatitidy C, i když její účinnost je nižší ve srovnání s léčbou pegylovaným interferonem.
• Zlatý střed. Denní podávání interferonu v množství 6 milionů IU až do normalizace ukazatelů ALT nebo RNA viru hepatitidy C přestává být určováno v krvi. Poté, po dobu 12 týdnů za den - 6 milionů IU. A pak o den později, 3 miliony IU této drogy až do konce léčby. Ribavirin se užívá ve standardních poměrech podle hmotnosti pacienta.
• Možnost VIP. Pro bohaté lidi je Peginterferon (Pegintron) předepisován jednou týdně a Ribavirin je předepisován podle hmotnosti.

Data

V závislosti na genotypu viru existují různá období léčby:

• U těch, kteří identifikovali 1 genotyp viru (50–75% pacientů s hepatitidou C), je délka léčby prodloužena na 48 týdnů, zatímco Ribavirin je předepsán v plné dávce podle hmotnosti.
• U pacientů s 2 nebo 3 genotypy viru hepatitidy C je léčba předepsána na 24 týdnů. V tomto případě se přípravek Ribavirin užívá v dávce 800 mg bez ohledu na hmotnost pacienta.
• U pacientů se 4 a 6 genotypy (u nás jsou velmi vzácné) je léčba předepsána na 48 týdnů.
• U pacientů s 6. genotypem (vzácným pro naši zemi) je průběh terapie zvolen individuálně.

Takové termíny a léčebný režim jsou zachovány, pokud to dovolují výsledky kontrolního průběžného testu.

O kvalitě léků

Při produkci interferonu se používají geneticky modifikované kmeny E. coli, které produkují, ale nejen požadovaný protein se uvolňuje do média, ale také odpadní produkty tohoto mikroorganismu. To je stupeň čištění léku, který mění jeho cenu občas. Proto je lepší používat interferony od renomovaných výrobců.

Statistiky naší země ukazují, že od roku 1985, kdy byl Roferon-A rozpoznán jako standard v léčbě rekombinantního IFN, u 80% pacientů, kteří jej dostávali na 3 miliony IU třikrát týdně, byla účinnost léčby pouze 25%.

Existují dva typy Peginterferonu na světě: Pegintron (vyráběný Schering Plough) a Pegasys (vyráběný Hoffmanem La Roche). Od roku 2013 máme také pegylovaný interferon vyráběný v Rusku - Algeron. Není to horší než jeho zahraniční protějšky a cena je výrazně nižší než jejich cena.

Ribavirin, který se vyrábí pod různými obchodními názvy: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil atd., Se prakticky neliší od účinnosti. Všechny jeho odrůdy jsou vyrobeny ze stejného druhu surovin vyráběných asijskými farmakologickými společnostmi. Existují pouze problémy s obsahem samotné účinné látky v tobolce (tabletě). To je v zásadě důležité pro léčbu. Například dávky nižší než 10 mg / kg jsou neúčinné a požití další tablety může být nebezpečné v důsledku předávkování.

Možné nežádoucí účinky

Frekvence nežádoucích účinků léčiv, kvůli kterým by měla být léčba přerušena, je 10 až 14% pacientů. Nejběžnějšími příznaky vystavení těmto účinným látkám jsou příznaky podobné chřipce: bolesti hlavy, celková slabost pacientů a zvýšení tělesné teploty. Také tyto léky mohou způsobit (u 22-31% pacientů) a některé duševní poruchy, vyjádřené podrážděností, depresí a nespavostí.

V laboratorních změnách testů jsou nejčastějšími (u 18–20% pacientů) projevy neutropenie (pokles počtu neutrofilních leukocytů, v nichž jsou narušeny vzájemné vztahy organismu s normální mikroflórou). S výrazným snížením počtu neutrofilů mají pacienti vzácně infekční komplikace. Z tohoto důvodu je použití kolonií stimulujících faktorů granulocytů (speciální léky, které působí proti neutropenii) indikováno pouze u jednotlivých pacientů.

Nadměrný rozvoj duševních symptomů vyžaduje radu psychiatra.

Expozice interferonu

Pegylované interferony v léčbě hepatitidy mohou u pacienta vyvolat rozvoj některých autoimunitních onemocnění (autoimunitní tyreoiditida je chronický zánět štítné žlázy). Tyto látky mohou také zhoršit průběh dříve se vyskytujících autoimunitních poruch - speciální třídy nemocí, které se vyvíjejí v důsledku patologické produkce autoimunitních těl v těle, což vede ke zničení nebo poškození normálních tkání.

Při předepisování léčby je třeba rozlišovat pacienty, u nichž samotná hepatitida C pokračuje s projevy autoimunitní hepatitidy (je indikována antivirová léčba). Rovněž je nutné identifikovat pacienty s primární autoimunitní hepatitidou, nad nimiž se navrstvila samotná hepatitida C (to ukazuje imunosupresivní terapii).

Expozice ribavirinu

Nejčastějším vedlejším účinkem při užívání přípravku Ribavirin je projev hemolytické anémie (zvýšená destrukce červených krvinek v krvi). U 9–15% pacientů tato komplikace vyžaduje úpravu dávky tohoto léčiva.

Erytropoetin - speciální růstové faktory erytrocytů poněkud zlepšují stav pacientů a snižují potřebu snížení dávky.

V současné době se použití těchto růstových faktorů v kombinaci antivirové terapie nedoporučuje pro široké použití. Výhodně se pro korekci cytopenie používají modifikace dávek příslušných léčiv.

Vzhledem k tomu, že ribavirin je vylučován z těla ledvinami, je nutné učinit preventivní opatření při předepisování takové látky pacientům s renálními patologiemi. Tento lék má také teratogenní účinek (zničení plodu). Proto je nutné se vyhnout nástupu těhotenství u žen s hepatitidou během léčby a 6 měsíců po jejím ukončení. Také u mužů, jejichž partnerka je těhotná, není léčba přípravkem Ribavirin prováděna.

Doporučení pro dávkování

V případě projevu nežádoucích závažných příhod v těle pacienta nebo s významnými odchylkami v laboratorních parametrech během léčby by měla být provedena úprava dávky použitých léků. Pokud s monoterapií nebo kombinační léčbou přípravkem Peg-IFN s ribavirinem, snížení dávky nevede k žádnému účinku, mělo by být jejich podávání přerušeno.

Výskyt závažných depresivních stavů nebo autoimunitních poruch u pacienta vyžaduje individuální úpravu dávky nebo rozhodnutí o přerušení léčby.

V případě standardní interferonové terapie je důležitým ukazatelem také indikátor stupně virové zátěže. Při léčbě 4-8-12-24 týdnů se provádí studie tohoto parametru. V závislosti na dynamice procesu je schéma terapie vylepšeno. Při absenci pozitivní dynamiky ukazatelů virové zátěže vyžaduje léčba změny v intenzitě léčiva nebo dávky. Pokud je dynamika dobrá, může být rozhodnuto o snížení dávky, což je pro pacienta prospěšné.

Moderní metody léčby hepatitidy umožňují, v převážné většině (60–80%) pacientů, způsobovat dlouhodobou remisi a téměř v polovině z nich - zcela eliminovat virus, což je téměř lék.

Antivirová léčba hepatitidy C

Pro léčbu takové nebezpečné nemoci, jako je chronická hepatitida C, se používá speciální antivirová terapie, jejímž účelem je získat u pacientů vyjádřených v dlouhodobé nepřítomnosti příznaků zánětlivého procesu v postiženém orgánu nedetekovatelný parametr parametru viru v krevních testech pacienta při dlouhodobé virologické odpovědi.

Tato léčba zároveň umožňuje dlouhodobé dosažení HCT u některých pacientů a dlouhodobou remisi - u jiných.

Indikace pro léčbu

Vzhledem k tomu, že pro jednotlivého pacienta nelze přesně předpovědět riziko progrese chronické nebo akutní virové hepatitidy C, lze dnes považovat téměř každého pacienta s virémií za potenciálního kandidáta na předepsání průběhu antivirové terapie.

Lékař rozhoduje o nezbytnosti a proveditelnosti takové léčby, vedené podle různých kritérií, z nichž hlavní jsou:

1. Poměr spojený s prováděním léčby rizik a potenciálních přínosů;
2. Pozitivní ukazatele RNA viru hepatitidy C;
3. Kompenzované poškození jater;
4. Chronická hepatitida s výraznou fibrózou;
5. Kompenzovaná cirhóza;
6. Věk pacienta je vyšší než 18 let;
7. Přijatelné ukazatele obecných a biochemických krevních testů, včetně:
   • u žen a mužů hemoglobin není nižší než 120 a 130 g / l;
   • neutrofily alespoň 1500 / ul;
8. Žádné kontraindikace;
9. Požadavek na léčbu pacienta.

U pacienta s minimální fibrózou nebo v jeho nepřítomnosti může být antivirová léčba zpožděna z důvodu nízkého rizika nežádoucích účinků tohoto onemocnění.

Druhy užívaných léků

Antivirová léčba hepatitidy C zahrnuje integrované užívání drog registrovaných v zemi:

1. Interferon, včetně:
   • pegylovaný (prodloužený cyklus účinku):
     • peg-IFN-alfa-2b nebo pegintron;
     • peg-IFN-alfa-2a nebo pegasisa;
   • krátká akce:
     • Inf-alfa-2b;
     • Inf-alfa-2a;
2. Ribavirin, vyráběný pod následujícími obchodními názvy: t
   • ribamidil;
   • rebetol, atd.

• optimální volba léku:
• jeho dávkování;
• dostatečnou dobu léčby.

Léčebný režim onemocnění

Antivirová léčba chronické hepatitidy C vyžaduje použití různých poměrů farmaceutických přípravků, z nichž nejčastěji se používají následující schémata:

1. Pegintron (předepsán z poměru 1,5 µg látky na kilogram tělesné hmotnosti týdně) + ribavirinu (1,4 g denně s hmotností nad 106 kg, 1,2 g - od 86 do 105 kg, 1 g - od 66 do 85 kg a méně než 65 kg - 0,8 g léčiva);
2. Pegasys (180 mcg týdně) + ribavirin (1,2 g denně s hmotností nad 76 kg, 1 g - méně než 75 kg).

Před čtyřmi lety začala standardní terapie používat léky, jako jsou inhibitory proteázy viru hepatitidy C, které mají schopnost inhibovat aktivitu složek, které způsobují rozpad bílkovin a zabraňují tvorbě pojivové tkáně v poškozeném orgánu. Použití tohoto léčebného režimu vede k významnému zvýšení účinnosti léčby a tedy i procenta vyléčených pacientů, zejména genotypu viru hepatitidy C.

Pro dítě starší 2 let platí kombinovaná léčba, která se provádí pouze se souhlasem rodičů, standardní interferony Roferon-A nebo intron-A. Pegylované léky s prodlouženým účinkem se nepoužívají, dokud pacient nemá 18 let.

Moderní standardy léčby

Vzhledem k tomu, že náklady na léky používané při léčbě virové hepatitidy C jsou vysoké, existuje několik různých standardů pro provádění terapeutického kurzu v závislosti na prostředcích nezbytných pro jeho realizaci:

1. Nejekonomičtější. Schéma této kombinované terapie zahrnuje použití:
   • injikovatelný interferon v dávce 3 miliony IU alespoň každý druhý den;
   • Ribavirin - 1,2 g denně pro hmotnost nad 85 kg, 1 g pro pacienty s hmotností od 65 do 85 kg a 0,8 g pro hmotnost do 65 kg.
2. Zlatý střed. Průběh léčby se skládá z:
   • užívání ribavirinu ve standardních poměrech odpovídající hmotnosti pacienta;
   • denní injekce interferonu:
     • 6 milionů IU každý před normalizací ALT nebo nepřítomností RNA viru hepatitidy C v krvi;
     • 6 milionů IU každý druhý den po dobu 12 týdnů;
     • 3 miliony IU každý druhý den až do konce léčby.

Možnost VIP (pro finančně zabezpečené klienty) zahrnuje příjem:

• peginterferon (pegintron) týdně;
• dávky ribavirinu, vypočtené v závislosti na hmotnosti pacienta.

Data

Délka léčby závisí na genotypu viru hepatitidy C, zatímco u pacientů:

• s genotypem 1 je to 48 týdnů, ribavirin se užívá v plné dávce podle hmotnosti;
• s genotypy 2 a 3 - 24 týdnů, příjem ribavirinu nezávisí na hmotnosti pacienta a užívá se v dávce 800 mg;
• s genotypy 4 a 6 - 48 týdnů, léčba léky je vybrána individuálně.

Kvalita léků

Při produkci interferonu se používají geneticky modifikované kmeny Escherichia coli, které jej produkují, které spolu s potřebným proteinem izoluje vlastní odpadní produkty. Je to míra čištění léku, která ovlivňuje jeho cenu a občas ji mění. V důsledku toho je výhodné používat interferony od renomovaných výrobců.

Při léčbě virové hepatitidy C roferonem-A, uznávaným jako standard rekombinantních interferonů od roku 1985, vykazovalo 80% pacientů, kteří ji užívali (3 miliony IU třikrát týdně), trvalý pozitivní účinek pouze v každém čtvrtém případě.

1. Peginterferony:
   • Pegintron (výrobce - jedna z největších mezinárodních farmaceutických společností Schering Plough;
   • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - lídr v léčbě rakoviny a virové hepatitidy);
   • Algeron (JSC „BIOCAD“, Rusko);
2. Odrůdy ribavirinu vyrobené asijskými farmakologickými společnostmi ze stejných surovin pod různými obchodními názvy, včetně:
   • ribamidil;
   • riballeg;
   • rebetol;
   • Copegus a další.

Rozdíl mezi přípravky s ribavirinem je množství účinné látky v jedné tabletě (tobolka) a výsledné nevýhody a rizika předávkování při výpočtu požadované dávky.

Možné nežádoucí účinky

Při protivirové terapii akutní a chronické hepatitidy C v přibližně 14% případů je léčba zastavena z důvodu projevů vedlejších účinků užívaných léků.

Nejčastější negativní účinky účinných látek:

• bolesti hlavy;
• zvýšení teploty;
• obecná slabost a malátnost;
• duševní poruchy ve formě nespavosti, podrážděnosti, deprese;
• snížení počtu neutrofilních leukocytů, což vede k narušení vztahu organismu s normální mikroflórou.

Dopad na tělo interferonu

Pegylované interferony s antivirovou léčbou hepatitidy C mohou:

1. Zhoršit průběh dříve vzniklých autoimunitních poruch, které vedou nejen k poškození, ale také ke zničení normálních tkání abnormálními buňkami;
2. Vyprovokovat u pacienta rozvoj autoimunitních onemocnění, například autoimunitní tyreoiditidy nebo chronického zánětu štítné žlázy.
   Je nutné rozlišovat pacienty, u kterých:
3. Onemocnění jater se vyskytuje se symptomy autoimunitní hepatitidy, která vyžaduje antivirovou terapii;
4. Hepatitida C je navrstvena navrch primární autoimunitní hepatitidou a doporučuje se imunosupresivní léčba.

Expozice ribavirinu

Hemolytická anémie nebo zvýšená destrukce červených krvinek v krvi je nejčastějším vedlejším účinkem, který se vyvíjí v důsledku užívání ribavirinu a vyžaduje, v 10-15% případů, změnu dávky podávaného činidla. Erytropoetin - speciální erytrocytové růstové faktory snižují potřebu snižovat dávkování a zlepšovat stav pacienta, nicméně v současné době se použití těchto růstových faktorů nedoporučuje pro široké použití. Vhodnějším způsobem, jak opravit cytopenii, je modifikovat dávky příslušných léčiv.

Pacienti s různými patologickými stavy ledvin vyžadují také opatrnost při předepisování ribavirinů vzhledem k výstupu účinné látky skrze tento párovaný orgán. Kromě toho mají tyto léky teratogenní účinek, což vede ke zničení plodu. Proto by ženy s akutní nebo chronickou hepatitidou C měly zabránit těhotenství v průběhu léčby samotného onemocnění a 24 týdnů po něm.

Doporučení pro dávkování

Úprava dávky užívaných léků se provádí:

• projevy vážných jevů v lidském těle;
• významné abnormální laboratorní ukazatele.

V případech, kdy snížení dávky léků nevede k žádnému účinku, je nutné úplné pozastavení jejich užívání.

Standardní interferonová terapie vyžaduje neustálé sledování stupně virové zátěže, prováděné na 4., potom v 8., 12. a 24. týdnu, v závislosti na výsledcích, které je léčebný režim aktualizován. S pozitivním trendem může být učiněno pozitivní rozhodnutí pro pacienta, aby snížil dávkování, v jeho nepřítomnosti, změnil lék nebo intenzitu dávek.

Předpověď

Moderní medicína, s využitím inovativních metod antivirové léčby hepatitidy C, umožňuje u 60-80% pacientů vyvolat dlouhodobou remisi a 50% úplnou eliminaci viru, která je téměř stejná jako léčba.

Terapie jak chronické, tak akutní virové hepatitidy C je poměrně složitá událost, takže její jmenování a chování je u lékaře nezbytné s dostatečnými praktickými zkušenostmi v léčbě těchto pacientů. Důležitými faktory úspěchu jsou také kvalitní drogy, nálada a odvaha pacienta, stejně jako morální a materiální podpora příbuzných.

Antivirová léčba hepatitidy C a její vedlejší účinky

Hepatitida C je jednou z nejnebezpečnějších virových onemocnění. Ne každý má přesnou představu o tom, jaký druh nemoci je, a každý je v nebezpečí, že ho dostane. S touto nemocí můžete žít mnoho let, aniž byste o tom věděli, nebezpečí onemocnění spočívá v dlouhé nepřítomnosti symptomů. Jak chránit sebe a své blízké od nemoci, jak včas rozpoznat jeho projevy a jaká opatření je třeba přijmout jako první?

Fáze a projev onemocnění

Ve vývoji onemocnění jsou následující stadia:

1. Inkubační doba (v této době nemoc nevykazuje žádné známky) - trvá až pět měsíců nebo déle.
2. Stádium latentních klinických projevů (prodromální období) - trvá asi deset dní. Pacient má letargii, apatii, poruchu spánku, dyspepsii (nevolnost, těžkost na pravé straně, průjem).
3. Období aktivních projevů (trvá asi měsíc) - barva moči ztmavne, výkaly se zbarví, skvrna očních bulvů, viditelné sliznice a kožní intenze zžloutnou.
4. Prodloužená fáze (přechod na chronickou formu) - játra jsou zvětšená, hustá, zbývající vnější projevy zmizí.

Patnáct procent případů nezmění nemoc na chronickou variantu, ale projde sám, aniž by to způsobilo vážné poškození těla. V jiných případech se hepatitida vyvíjí především chronickým typem, i když bez specifických příznaků.

Vzácně se onemocnění vyskytuje v jasně akutní formě. Objevují se charakteristické znaky: žloutenka, změna barvy, výkaly. Pokud je v této fázi zjištěn čas, pak je šance na úplné uzdravení devadesát pět procent.

Nemůžete se proti této nemoci pojistit, takže byste s ní měli zacházet s velkou vážností. Pokud se dostanete do rizikové zóny, je těžké se vyhnout problémům. Očkování proti nemoci ještě neexistuje.

Použití antivirotik

Antivirová léčba hepatitidy je nejúčinnější metodou, jak se zbavit onemocnění a zachovat funkční buňky jater, čtyřicet devadesát pět procent obětí se zotavuje úplně (v závislosti na léčebném režimu a reakci těla na antivirovou terapii). Návrat onemocnění je vzácný.

Symptomatická léčba hepatitidy C je určena podle potřeby pro příznaky:

1. Útoky na nevolnost a nutkání zvracet.
2. Ztráta chuti k jídlu.
3. Bolesti břicha.
4. Kňučící bolest v kloubech.
5. Porušení frekvence a konzistence stolice.
6. Světlá žloutenka.
7. Zvětšená játra a slezina.

Symptomy hepatitidy C nejsou během exacerbací zvláště výrazné. Při přechodu do chronického stádia dochází u jedné třetiny pacientů ke komplikacím.

Lékům po celém světě se doporučuje, aby k léčbě hepatitidy C používali přímo působící antivirotika.

Nadřazenost těchto léků proti hepatitidě oproti jiným lékům je:

• 95% důvěra v plné zotavení;
• 100% bezpečnost;
• jednoduchá tolerance těla.

Při použití starých prostředků a klasických metod během léčby se toto procento hojení nedosáhne.

Druhy léků

Léky proti hepatitidě C jsou nutně používány při léčbě tohoto onemocnění. Snižují koncentraci HCV a zabraňují šíření virů.

Následující léky se používají k léčbě hepatitidy:

Interferon je antivirotikum a imunomodulační lék, jehož cílem je zbavit se onemocnění a opravit postižené jaterní buňky, aktivuje ochranné síly proti virům a zabraňuje jejich poškození. S hepatitidou C bojuje s HCV v krevním řečišti a chrání jaterní buňky.

Lék "Ribavirin" je také určen k boji proti virům. Navíc působí uvnitř buněk postižených HCV.

Nelze použít, když:

1. Kardiovaskulární insuficience.
2. Závažná patologie ledvin.
3. Nemoci nervové soustavy.
4. Infarkt myokardu.
5. Imunitní problémy.

Užívání léků s přímým účinkem snižuje dobu potřebnou k léčbě na tři měsíce. Jedinou nevýhodou je vysoká cena. Ale zdraví stojí za to.

Pro léčbu vytvořené systémy založené na Sofosbuvir, Daclatasvir a Ledipasvir. Jsou vhodnější než starý Telaprevir a Boceprevir.

Co určuje úspěch terapie

Příznivý výsledek léčby závisí na řadě důvodů. Hlavní z nich je věnovat pozornost nepohodlí v těle a následná návštěva u lékaře.

Pokud lékař správně stanovil diagnózu a předepsal optimální léčbu, pak další účinnost léčby závisí na:

1. Stupeň poškození jaterních buněk.
2. Rychlost chovu HCV.
3. Pohlaví pacienta (muž nebo žena) a věková kategorie.
4. Genotyp HCV.
5. Trvání onemocnění.

Antivirová léčba hepatitidy je vyřešena u všech pacientů. Neexistují žádné kontraindikace. Ženy však nemohou být takto ošetřeny za všech podmínek těhotenství a dětí mladších tří let.

Jak se dávkují antivirotika: režim

Prášky jsou předepsány pro přímou akci. Hlavním úkolem antivirotik je posílení imunitního systému a zastavení další reprodukce původce.

Léčit nemoc pomocí tradičních antivirotik:

Přípravky proti hepatitidě se omývají tekutinou půl hodiny před jídlem nebo po ní. Doporučuje se vypít dva až tři litry kapaliny denně. Jak brát, kolik času a v jakých částech rozhodne lékař.

• denně (krátkodobě působící lékařství);
• určitý počet krát týdně (medikace s omezenou dobou trvání);
• jednou týdně (prodloužená činnost).

Hepatolog, zkoumající výsledky průzkumu, vybere nástroj. Určuje dávkování a dávkovací režim. Průběh antivirové terapie může trvat rok. Užívejte drogy každý jednotlivě nebo v určité kombinaci.

Účinnost

Slib účinnosti léků spočívá ve správném léčebném režimu. To napomáhá podpůrné péči o hepatitidu. Pokud pacient nemá citlivost virů na interferony, měl by být přípravek Ribaverin užíván samostatně.

V ostatních případech je ribavirin účinný v kombinaci s interferony, což zvyšuje jejich účinek, ve druhém stadiu onemocnění. Léčivo Ribavirin je vhodné pro léčbu hepatitidy C ve druhém stupni. Nejúčinnější je v kombinaci s interferony. Léčí se také hepatitida, která se stala trvale chronickou.

Pokud se antivirová léčba zcela provede, návrat onemocnění nebude.

Jak dlouho je kurz

Délka léčby je odlišná a individuální v závislosti na zjištěných genotypech viru:

• s prvním genotypem za rok;
• s druhou nebo třetí polovinou roku;
• se čtvrtým a pátým (pro naši zemi jsou vzácné) - rok;
• s šestým (téměř nikdy se nesetkáme) - individuálně.

Termíny a schémata jsou upravovány po celou dobu antivirové terapie v závislosti na výsledcích analýz.

Existují nějaké vedlejší účinky a jak je změkčit

Léky mají kontraindikace a vedlejší účinky. Když jsou užívány, někdy dochází k alergické reakci v důsledku individuální intolerance složek. Při léčbě hepatitidy C se berou v úvahu nežádoucí účinky, jejichž příjem je zakázán při přenášení plodu, kojení a při řadě onemocnění.

Při užívání léků někdy dochází k následujícím reakcím:

• zhoršení celkového blahobytu;
• bolesti hlavy a kloubů;
• ztráta chuti k jídlu a hmotnost;
• suchá kůže a vypadávání vlasů;
• horečka.

Tělo se přizpůsobí a přizpůsobí prostředkům po dobu asi třiceti dnů. Symptomy obvykle zmizí samy o sobě, léčba není nutná.

V případě potřeby je léčba na krátkou dobu přerušena. Úprava systému se provádí v případě závažných komplikací. Patří mezi ně krvácení a přidání bakteriálních infekcí. Ošetření se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Pro usnadnění práce jater a trávicího traktu by orgány měly dodržovat dietu. Alkohol je přísně kontraindikován. Pro úplné uzdravení jsou to nezbytné podmínky.

Rehabilitace a prevence

Když je průběh HTP u konce, přijměte nápravná opatření pro postižené játra.

Dodržujte požadovanou dietu:

• konzervované potraviny jsou vyloučeny;
• jíst pouze nízkotučné, vařené a mírné pokrmy;
• uzené potraviny jsou vyloučeny;
• jíst v malých porcích;
• alkoholické nápoje jsou vyloučeny;
• Kromě toho existují vitamínové přípravky.

Cvičení by mělo být intenzivní.

Co dělat, aby se zabránilo nemoci? První je nouzová prevence. Jeho úkolem je co nejdříve chránit před infekcí se zvýšeným rizikem získání viru (např. Při přímém kontaktu s nakažlivou krví). Během měsíce provedla medikační léčbu hepatitidy C se speciálními drogami. Co přesně a v jakém dávkování předepsal lékař.

Hlavní opatření k prevenci onemocnění:

1. Očkujte proti hepatitidě A a B.
2. Dodržování hygienických norem (nepoužívejte břitvy a kartáče jiných osob na zuby).
3. Při návštěvě zdravotnického zařízení sledujte čistotu přístrojů (pokud existuje podezření, že přístroj je opakovaně použitelný a nebyl sterilizován, je nutné postup ukončit).
4. Stejné opatření, aby při návštěvě salóny krásy a tetování.
5. Během pohlavního styku s infikovanou osobou používejte ochranný prostředek (vyhněte se chaotickému spojení).
6. Nepoužívejte injekční léčiva.

Pokud dojde k infekci, užívejte léky výhradně na lékařský předpis. V opačném případě se zdravotní stav prudce zhorší a budou to smutné následky.