Prevence infekce zdravotnického personálu virem hepatitidy B. t

Ve světě je více než 100 typů pracovních infekcí, které jsou denně vystaveny riziku infekce mezi zaměstnanci zdravotnických zařízení. Třicet z nich se liší v parenterálním transmisním mechanismu. Nejběžnější formou nemoci z povolání je hepatitida B. Nejmodernější bariéry používané k ochraně personálu v nemocnicích (zdravotnických zařízeních) nejsou vždy schopny chránit před hepatitidou, HIV a jinými infekcemi.

Co je hepatitida B?

Hepatitida (řecké hepatos - "játra") - označuje skupinu zánětlivých onemocnění jater různého původu. Hepatitida B (zkratky: HBV, HBV) se týká antroponotických onemocnění virové etiologie. Virus je extrémně odolný vůči faktorům expozice - dlouhodobé vaření, zmrazení v žádném případě nesnižuje patogenitu viru.

Podle statistik je více než 350 milionů obyvatel planety nositeli viru hepatitidy B, každý rok se toto číslo zvyšuje o 7–16%. Každoročně nemoc způsobuje smrt více než 1 milionu lidí. Tento ukazatel je mnohem vyšší než údaje WHO o infekci HIV a rakovině.

Klinické znaky onemocnění

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do krve, začíná proces infekce. Když se virus dostane do jater s krevním oběhem, začne se množit a hromadit virové částice. Virus, který dosáhl vysoké koncentrace částic v játrech, způsobuje rozvoj hepatitidy B. Všechny symptomy HBV jsou důsledkem intoxikace způsobené porušením mechanismu neutralizace toxinů v jaterním a cholestatickém syndromu.

Akutní hepatitida má dvě cesty vývoje: konečnou eliminaci viru, v důsledku čehož vzniká trvalá imunita a obnovuje se funkce jater nebo se vyvíjí chronická forma. Současně může akutní hepatitida B probíhat téměř nepostřehnutelně - v anikterní formě, což způsobuje celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu a spánek.

Chronická forma je nebezpečnější a plná nevyléčitelných následků, mezi něž patří cirhóza, fibróza a karcinom jater. Chronická HB může být důsledkem akutního onemocnění a může se vyskytnout zpočátku přeskočením akutní fáze. Frekvence a intenzita exacerbací závisí na lidském imunitním systému, aktivitě viru a stupni detekce onemocnění.

Toxiny, které poškozená játra nedokáží zvládnout, ovlivňují nervový systém a celkový stav. Těžká únava, zhoršený výkon, nespavost v noci - to vše může být známkou onemocnění. Z dalších příznaků - zvracení bez příčin, krvácení z dásní, časté krvácení z nosu, otok, tmavá moč. Nejvýznamnějším příznakem charakteristickým pro obě formy je zažloutnutí skléry (bílé oko), sliznic úst a kůže. Žloutenka může být přítomna nepřetržitě nebo může mít období relapsu.

Diagnostika virových infekcí

Diagnóza HBV, stejně jako jiných infekčních onemocnění, včetně HIV, je založena na detekci viru v krvi potenciálního pacienta. Virové markery poskytují informace o stavu a formě onemocnění. Kvalitní polymerázová řetězová reakce určí počet částic v 1 ml krve a aktivitu viru. Po obdržení nepřesných výsledků a objasnění diagnózy se provede další biopsie jater nebo ultrazvuk.

Biochemická analýza krve se provádí za účelem stanovení hladiny enzymů ALT a AST v játrech. Zvýšené hladiny těchto enzymů mohou být použity k posouzení rozsahu poškození jater virem.

Biopsie jater se provádí v případech, kdy předchozí vyšetření nevyvolala konkrétní výsledky. To je jeden z nejvíce informativních testů, nicméně účinky operace (obvykle v lokální anestézii) povzbuzují lékaře, aby se uchýlili k tomuto typu diagnózy v posledním případě.

Rizikové skupiny

Každý rok umírá na následky HBV na světě více než 350 lékařů různých specializací. Zdravotničtí pracovníci v různých oborech medicíny mají různé stupně vystavení virovým infekcím - hepatitidě B a C, HIV, atd. Následuje seznam odvětví zdravotnických zařízení, jejichž zaměstnanci jsou nejvíce ohroženi:

  • jednotka intenzivní péče;
  • stomatologie;
  • gynekologie;
  • chirurgie;
  • urologie;
  • Katedra diagnostiky a laboratorního výzkumu.

Převažující počet nakažených je více než 80% zdravotnického personálu juniorské a střední úrovně zdravotnické a preventivní léčebné jednotky.

Lékaři jsou vystaveni riziku nakažení nozokomiální infekcí méně často - pouze 18–20%.

Způsoby nakažení hepatitidy B u zdravotnických pracovníků

Virové infekce, včetně hepatitidy, se často stávají nedílnou součástí nozokomiálního života. Hlavními ukazateli pro určení závažnosti a rozsahu problému jsou epidemiologie nozokomiální hepatitidy B vyskytující se na různých klinikách po celém světě, vysoká míra rizika přenosu, možnost infekce poskytovatelů zdravotní péče v průběhu výkonu jejich úředních povinností.

HBV a HIV-nesená krev pacienta na nechráněné kůži má velmi malou šanci na infekci - pouze 3% z celkového počtu případů. Nejnebezpečnější mechanismus infekce je poraněn piercingem nebo řezným předmětem, se zbytky krve pacienta nebo tělních tekutin. Pravděpodobnost infekce je dána množstvím krve a dávkou infekce, která spadla do měkkých tkání zdravotnického pracovníka, s výhradou získání rány, doprovázené hojným nebo menším krvácením.

Typy profylaxe: jak snížit riziko onemocnění

Jedním z nejdůležitějších úkolů vedoucího zdravotnického zařízení je co nejvíce chránit zaměstnance očkováním a preventivní léčbou různých typů. Existují dva typy profylaxe infekce HBV - specifické a nespecifické.

Povinná specifická profylaxe hepatitidy B předpokládá plánované nebo nouzové očkování. Plánované očkování je povinným postupem pro všechny studenty lékařských fakult i pro zaměstnance klinik a nemocnic, kteří žádají o zaměstnání.

Očkování se provádí na základě imunoglobulinu s vysokou koncentrací protilátek proti HBV a vakcínou. Vakcína vytváří dlouhodobou ochrannou bariéru a neovlivňuje lidské tělo. Po očkování je nemožné onemocnit hepatitidou B, protože v séru není žádné jádro viru, se kterým by DNA viru mohla vniknout do lidského těla. Specifická prevence probíhá ve třech fázích v určitých intervalech, například 0/1/6 měsíců, a je považována za úplnou až po posledním očkování.

Nespecifická profylaxe HBV není ničím jiným než dodržováním hygienických a epidemiologických norem a bezpečného provozu.

Následující opatření lze přičíst nespecifické profylaxi:

  • Sbírejte další historii od lidí s potenciálním rizikem (dříve odsouzených, rodinných příslušníků nositele viru HBV a virů HIV, lidí, kteří potřebují systematickou transfuzi krve, sexuálně aktivních osob, osob s netradiční sexuální orientací, zdravotnických pracovníků atd.).
  • Použití jednorázových nástrojů pro injekce a při invazivních intervencích - injekční stříkačky, skalpely, lancety, transfuzní systémy, rukavice atd.
  • Proveďte povinnou kontrolu markerů HBV.
  • Proveďte důkladnou dezinfekci a sterilizaci povrchu a materiálů v souladu s hygienickými a hygienickými normami;
  • Dodržujte režim a technologii plánované dezinfekce.

Časté a důkladné mytí rukou s dezinfekčními prostředky, výměna rukavic po každém pacientovi, použití ochranných brýlí, vodoodpudivých léčebných šatů zajistí epidemiologickou bezpečnost a pomůže předcházet infekci nemocničního personálu.

A co je nejdůležitější: prevence parenterální hepatitidy je založena na metodě nedotknutelnosti.

To znamená, že každý pacient, bez ohledu na status, bohatství a původ, je potenciálním nositelem infekce, za což stojí za to sledovat jednoduchý systém prevence.

Nouzová preventivní opatření

Nouzová profylaxe se provádí v případě, že existuje riziko, že zdravotnický personál bude infikován virem HIV, hepatitidou B a jinými nemocemi z povolání.

V případě infekce infekčního agens (krve, slin a jiných biologických tekutin osoby) na kůži nebo do krevního oběhu skrze „vstupní bránu“ se provádí povinné očkování podle schématu 0/7/21 dnů, po němž následuje revakcinace 12 měsíců po kontaktu. Sérum musí být vloženo během prvních dvou dnů po kontaktu nebo mikrotraumatu. Algoritmus a další zavedení specifického imunoglobulinu závisí na množství protilátek a schopnosti těla odolávat viru, stejně jako na tom, zda byl lékař nebo zdravotní sestra dříve očkována.

Při pohlavním styku jsou ukázána stejná opatření - očkování na pozadí zavedení imunoglobulinu pro větší účinnost. Pokud byla osoba dříve očkována proti HB, pak očkování předchází analýza ke stanovení koncentrace protilátek v krvi oběti.

Uvědomění si problému šíření nemocí z povolání zdravotnickým personálem je prvním krokem ke změně nepříznivých a dokonce i smrtelných statistik. Metodické, věrné provádění pokynů epidemiologického režimu sníží riziko infekce. Opatření používaná v komplexu pomohou rozbít řetěz přenosu hepatitidy, HIV, spalniček a dalších virových infekcí, aby se zachoval život a zdraví zaměstnance a pacienta.

Prevence infekce HIV, virová hepatitida B a C

Infekce HIV a virová hepatitida B a C jsou sociálním a zdravotním problémem, protože často vedou k trvalému postižení, vyžadují dlouhodobou léčbu a vždy představují ohrožení života.

Virus imunodeficience (HIV) je virové onemocnění imunitního systému, ve kterém imunitní systém nedokáže rozpoznat patogeny, zejména bakterie, viry, houby, protozoa a nemoci, které nejsou normálně nebezpečné pro člověka, jsou pro něj fatální.

Virová hepatitida B a C je skupina infekčních onemocnění charakterizovaných hlavně poškozením jater a projevuje se žloutenkou, zvětšenými objemy jater a její bolestí, bolestí hlavy, vysokou horečkou, nevolností a zvracením. Je nutné vědět, že je téměř nemožné zbavit se virové hepatitidy C a všechna opatření léčby jsou omezena na zmírnění symptomů a potlačení reprodukce viru.

Existují 3 hlavní způsoby přenosu infekce HIV a virové hepatitidy B a C:

 Vertikální (od matky k plodu během těhotenství, porodu a během kojení).

 Parenterální (během injekce a transfúze podané krve), stejně jako přes poškozené sliznice a kůži.

Pro infekci HIV a virovou hepatitidu B a C postačuje zavedení minimálního množství krve, které obsahuje virus. To je možné při provádění různých postupů (propichování ušních lalůčků, manikúra, pedikúra, holení, tetování a piercing) při použití nástrojů znečištěných biologickou tekutinou a nesprávně zpracovanými nástroji. Infekce v rodinném prostředí může nastat také prostřednictvím běžných osobních hygienických prostředků pro několik členů rodiny - zubních kartáčků, manikúry a holicích přístrojů, které mohou být v kontaktu s krví.

Opatření pro prevenci infekce HIV a virové hepatitidy B a C:

-použití převážně jednorázových nástrojů, včetně injekčních stříkaček v lékařských zařízeních;

-vysoce kvalitní zpracování (dezinfekce) po každém pacientovi opakovaně použitelném nástroji;

-povinné vyšetření dárců na infekci HIV a virové hepatitidy B a C pro každý postup odběru krve; - propichování uší, tetování, piercing, epilace by měla být prováděna pouze ve specializovaných zařízeních;

-v každodenním životě nemohou být osobní hygiena (zubní kartáčky, nůžky, manikúra a holicí přístroje atd.) sdílena s jinými lidmi;

-Aby se zabránilo pohlavnímu přenosu infekce, je nutné použít mechanická antikoncepce.

-prevence drog, varování obyvatelstva před nebezpečím užívání a tragickými důsledky užívání drog.

 Vakcinační profylaxe hraje hlavní roli v prevenci virové hepatitidy B.

Podle Národního očkovacího kalendáře Ruské federace a Vakcinačního očkovacího kalendáře pro epidemiologické indikace schválené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace dne 21. března 2014. Č. 125n, novorozenci mají být imunizováni (třikrát), stejně jako děti od 1 do 18 let a dospělí od 18 do 55 let, kteří nebyli dříve očkováni (třikrát).

Prevence těchto onemocnění je možná pouze tehdy, jsou-li dodržena základní opatření pro prevenci infekce HIV a hepatitidy.

Pokud nastala situace, kdy byste mohli nakazit, pak se ujistěte, že požádáte o pomoc u zdravotnického zařízení a projděte si laboratorní vyšetření co nejdříve.

Prevence infekcí HIV a virové hepatitidy B a C u zdravotnických pracovníků

Infekce HIV a hemokontaktní (parenterální) virová hepatitida B a C patří do kategorie převážně chronických infekčních onemocnění, která vyvrcholila rozvojem syndromu získané imunodeficience (AIDS) a v cirhotickém stadiu hepatitidy s možným rozvojem hepatocelulárního karcinomu.

Infekce zdravotnického pracovníka se nejčastěji vyskytuje, když biologické tekutiny pacienta (krev, sérum, likér, spermie atd.) Kontaminují kůži a sliznice a když jsou zraněny při lékařské manipulaci (řez, píchnutí, poškození kůže malými kousky kosti atd.).

Je třeba poznamenat, že infekce viry hepatitidy B a C se na rozdíl od HIV vyskytuje mnohem snadněji a častěji díky jejich nižší infekční dávce a vysoké odolnosti viru ve vnějším prostředí.

Riziko nákazy z povolání je nejčastěji vystaveno zdravotnickým pracovníkům, kteří přicházejí do styku s krví a jejími složkami.

Jedná se především o zaměstnance hematologických, reanimačních, stomatologických, gynekologických, chirurgických a hemodialyzačních oddělení, léčeben, laborantů apod., Jakož i osoby pracující při výrobě krve, jejích složek a přípravků.

Vzhledem k možné infekci lidské krve a biologického materiálu AIDS, viry hepatitidy, cytomegalovirů, řadě onkogenních virů platí pravidla pro prevenci infekcí z povolání ve všech zdravotnických zařízeních bez ohledu na jejich profil. Tato pravidla vedou k maximalizaci možnosti kontaminace kůže a sliznic.

Pro prevenci infekcí z povolání je nutné:

- při provádění manipulací musí zdravotnický pracovník nosit župan, čepici a odnímatelné boty, ve kterých je zakázáno chodit mimo laboratoře nebo oddělení;

- Veškeré manipulace, při kterých mohou být ruce kontaminovány krví, sérem nebo jinými tělními tekutinami, by se měly nosit s rukavicemi. Gumové rukavice, střílené jednou, nejsou opětovně použity z důvodu možnosti kontaminace rukou. V tomto procesu jsou rukavice ošetřeny 70% alkoholem, 3% chloraminem, alkoholickým roztokem chlorhexidinu atd.

- medu pracovníci by měli při provádění manipulací s řezacími a propichovacími nástroji (jehlami, skalpely, nůžkami) učinit preventivní opatření; otevření lahví, lahviček, zkumavek s krví nebo séra, je třeba se vyvarovat pichnutí, řezů, rukavic a rukou;

- pokud je pokožka poškozená, okamžitě ošetřete a odstraňte rukavice, zmáčkněte krev z rány, důkladně si umyjte ruce mýdlem a vodou pod tekoucí vodou, ošetřete 70% alkoholem a otřete ránu roztokem 5% jódu. Pokud jsou ruce kontaminovány krví, okamžitě je ošetřete tamponem navlhčeným 3% roztokem chloraminu nebo 70% alkoholu, dvakrát omyjte teplou tekoucí vodou s mýdlem a osušte jednotlivým ručníkem;

- Pokud se krev dostane na sliznice očí, měla by být okamžitě omyta vodou nebo 1% roztokem kyseliny borité. V případě kontaktu se sliznicí zpracujte 1% roztok protargolu a opláchněte ústní sliznicí 70% roztokem alkoholu nebo 0,05% roztokem kyseliny manganové draselné nebo 1% roztokem kyseliny borité;

- pokud hrozí rozstříknutí krve a séra, měly by být použity fragmenty kostí, ochrana očí a obličeje: ochranná maska, ochranné brýle, ochranné obličejové štíty;

- demontáž, mytí, oplach lékařského nástroje, pipet, laboratorního skla, nástrojů nebo přístrojů, které přicházejí do styku s krví nebo sérum, by měly být prováděny pouze v gumových rukavicích po předběžné dezinfekci (dezinfekce);

- medu pracovníkům, kteří mají zranění na rukou, exsudativní kožní léze nebo vytekání dermatitidy, je zatím zabráněno péči o pacienty a kontakt s předměty péče. Pokud je nutné provést práci, musí být všechny škody pokryty konečky prstů a lepicí omítky;

- Formy předávání do klinické diagnostické laboratoře je přísně zakázáno umisťovat do krevních zkumavek;

- na konci pracovního dne (a v případě kontaminace krví okamžitě) se povrchy pracovních stolů ošetří 3% roztokem chloraminu nebo 6% roztokem peroxidu vodíku s 0,5% detergentem. Navíc, pokud je povrch kontaminován krví nebo sérem, procedury se provádějí dvakrát: okamžitě a v intervalu 15 minut;

- vyplňování účetnictví a výkaznictví by mělo být vedeno na čistém stole;

- Na pracovních stolech je zakázáno jíst, kouřit a používat kosmetiku;

- v prostorách určených k péči o pacienta by neměly zdravotnické pracovníky provádět žádné parenterální a lékařské diagnostické postupy.

Pro spolehlivou ochranu zdravotnických pracovníků před hepatitidou B se provádí 3-násobná imunizace podle schématu 0-1-6, tzn. 1 a 6 měsíců po první vakcinaci (vakcíny Merck, Sharp Dome ", nebo" Smyat Klein Beach ", nebo" Combiotech ").

V případech, kdy došlo k traumatu rukou a jiných částí těla s kontaminací kůže a sliznic tělesnými tekutinami, medem. zaměstnanec, který nebyl dříve očkován proti hepatitidě B, je také očkován proti epidemiologickým indikacím třikrát za kratší dobu (podle schématu 0-1-2) s revakcinací o 12 měsíců později (tel: 277-5671). Očkování v těchto případech by mělo být provedeno co nejdříve - nejpozději 1-2 dny po úrazu. Úrazy zdravotnických pracovníků by měly být započítávány do každé lékařské a profylaktické instituce. Oběti by měly být sledovány nejméně 6-12 měsíců specialistou na infekční onemocnění. Lékařský dohled je prováděn s povinným vyšetřením markerů virové hepatitidy B, C a HIV infekce.

Ačkoli prvním opatřením, které má zabránit zdravotnickému personálu v infikování virem AIDS, je zabránit přímému kontaktu s krví a tělními tekutinami infikovaného organismu, ale pokud k takovému kontaktu dojde v důsledku poškození kůže nebo sliznic zdravotnického pracovníka, měla by být tato antiretrovirová léčiva použita. jako azidothymidin (retrovir), indinavir (crixivan), epivir (lamivudin) a některé další. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA, 10. července; 276 (2).

Kontrolní studie prokázaly, že azidothymidin je účinný při posttraumatické prevenci HIV. Azidothymidin snižuje riziko sérokonverze HIV po posttraumatické infekci HIV přibližně o 79%. Prospektivní studie azidothymidinu pro ženy infikované HIV a jejich děti ukazují, že přímý profylaktický účinek azidothymidinu na plod a / nebo novorozence je vyjádřen 67% snížením perinatálního přenosu HIV, ochranný účinek isidothymidia je jen částečně způsoben snížením titru HIV v mateřské krvi.

Posttraumatická profylaxe (PTP) také snižuje retrovirovou aktivitu. Riziko infekce HIV v důsledku transkutánního průniku krve HIV pacientem je v průměru 0,3%. Nejvyšší riziko infekce je pozorováno u hlubokých lézí kůže vystavených viditelné krvi na lékařských přístrojích, v kontaktu s přístrojem, který byl v žíle nebo tepně pacienta (například jehlou během flebotomie); nebo v těle pacienta (tedy s vysokým titrem HIV).

Čím více krve bylo použito, tím větší riziko. Při povrchovém poškození krve je riziko infekce sníženo a činí 0,1% nebo méně v závislosti na objemu krve a titru HIV. Data o účinnosti a toxicitě PTP, jakož i riziko infekce HIV u těchto nebo jiných kožních lézí jsou zatím omezené. Ve většině případů však taková zranění nevedou k infekci HIV. Při předepisování PTP by proto měla být zohledněna jeho potenciální toxicita. Pokud existuje taková příležitost, je lepší vyhledat radu odborníků v oblasti antiretrovirové terapie a přenosu HIV.

Je známo, že kombinace azidothymidinu (retrovir) a lamivudinu (epivir) zvyšuje antiretrovirovou aktivitu a překonává tvorbu rezistentních kmenů. Přidání proteázy (indinavir, saquinavir) je zvláště indikováno v případech s vysokým rizikem infekce. Vzhledem k pravděpodobnosti rezistentních kmenů je však vhodné přidávat inhibitory proteázy také v situacích s menším rizikem.

Prevence virové hepatitidy a infekce hiv

Pipety (2 ks) nebo jednorázové stříkačky

1% roztok kyseliny borité (nos)

0,05% roztok manganu (ústa)

Jód 5% (ruce, kůže)

V případě průniku krve:

Na ústní sliznici vypláchněte ústa 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganu

Na nosní sliznici odkapávejte 1% roztok kyseliny borité

Na kůži rukou - zpracovávejte 5% roztok jódu (může být alkohol nebo antiseptikum)

Na sliznici oční kapky 1% roztok kyseliny borité

Pipety nebo injekční stříkačky na jedno použití se vydezinfikují a zlikvidují.

Základní příkazy a doporučení týkající se sanitárního a antipidemického režimu léčebně-profylaktických institucí

Vyhláška ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí" č. 720

Řád ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi" № 408

Průmysl Standard 42-21-2-85, definující metody, prostředky a způsoby dezinfekce a sterilizace lékařských výrobků (stříkačky, jehly, nářadí)

Použití ultrafialového baktericidního záření pro dezinfekci vzduchu a vnitřních povrchů. Směrnice RZ.1.683-98 z roku 1998

Hygienická pravidla pro navrhování, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných zdravotnických nemocnic SanPiN 5179-90 od roku 1991

Nové SanPiN ze dne 22. ledna 1999 o nakládání s odpady zdravotnických zařízení №2. Pravidla pro sběr, skladování a odstraňování odpadů zdravotnických zařízení SanPiN 2.1.7.728-99, pravidla a předpisy

Nařízení ze dne 16. srpna 1994. o opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci “č. 170

Hygienická a epidemická pravidla společného podniku 3.1.958-99. Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou

Směrnice pro zlepšení spolehlivosti sterilizačních opatření ve zdravotnických zařízeních systémem "Clean Instrument" 1994

Nařízení ze dne 4. srpna 1983 "O schválení pokynů pro sanitární a protiepidemický režim a ochranu pracovníků nemocnic infekčních nemocnic" č. 916

Vyhláška ze dne 21. března 2003 „O zlepšení opatření proti tuberkulóze v Ruské federaci“ č. 109

Prevence pedikulózy, tyfu № 540/242, № 342

Objednávka č. 288 "SRT ve zdravotnickém zařízení somatického profilu"

Objednávka č. 448 "O opatřeních k boji proti AIDS u dětí"

Objednávka č. 279/162 z roku 1995 „AIDS ve zdravotnických zařízeních“, Petrohrad.

Je nutné se vyhnout přenosu mikroorganismů ve vzduchu, jakož i přítomnosti pravděpodobnosti požití tekutých látek v ústech a nosu.

Masky by měly být vyměněny, když se stanou mokré. Nemůžete je dát na krk, znovu použít. Všechny masky by měly zcela zakrýt ústa a nos.

Vysoce kvalitní jednorázové masky jsou mnohem účinnější než běžné gázové nebo papírové masky, aby se zabránilo šíření nositelů vzdušných nebo kapkových infekcí.

Ochrana očí

Ochranné bariéry pro oči a obličej jsou nezbytné k ochraně očí před stříkáním krve nebo tekutých výlučků těla.

Župany a zástěry

S výjimkou operačních sálů nebo izolátorů, kde se nosí sterilní šaty, které chrání pacienta, je hlavním účelem plášťů a polyethylenových zástěrek zabránění distributorům infekce dostat se na oděv a kůži personálu. Župany a zástěry jsou nezbytné pouze tehdy, je-li pravděpodobné, že mokré sekrety těla kontaminují oděv nebo kůži.

V žádném případě by personál neměl umýt své župany doma.

univerzální bezpečnostní opatření pro zdravotnický personál proti infekci

Všichni pacienti by měli být léčeni jako potenciálně infikovaní HIV a dalšími infekcemi přenášenými krví.

Před a po kontaktu s pacientem si umyjte ruce.

K léčbě krevního a tekutinového výtoku všech pacientů, kteří jsou potenciálně infikovaní, a pracovat s nimi pouze s rukavicemi

Ihned po použití umístěte použité injekční stříkačky a katétry do speciální nádoby pro likvidaci ostrých předmětů, nikdy neodstraňujte držáky jehel z jehel ze stříkaček a neprovádějte žádné manipulace s použitými jehlami.

Používejte ochranu očí a obličejové masky, abyste předešli možnému postříkání krve nebo tekutých sekretů do obličeje (během chirurgických operací, manipulací, katetrizací a lékařských postupů v ústní dutině).

Používejte speciální nepromokavé oblečení, které chrání tělo před možným postříkáním krve a tekutých sekretů.

Zacházejte s veškerým spodním prádlem potřísněným krví nebo tekutým sekretem jako potenciálně infikovaným.

Všechny laboratorní vzorky považujte za potenciálně infekční.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Prevence HIV a hepatitidy

Způsoby přenosu infekce HIV a hepatitidy C

K počtu potenciálně nebezpečných biologických tekutin, které nejčastěji přenášejí virové infekce, patří krev, sperma, vaginální sekrece a sliny. Viry mohou být obsaženy v cerebrospinální, perikardiální, synoviální, pleurální, peritoneální, amniotické, stejně jako v jiných biologických tekutinách kontaminovaných krví infikovaných pacientů (moč, zvracení, sputum, pot a slzná tekutina). Krevní produkty mohou být vzácným zdrojem virových infekcí.

K přenosu viru může dojít, když kterákoli z uvedených tekutin proniká krev skrze poškozené kůže nebo sliznice, stejně jako při zasažení očí spojivkou.

V posledních letech se většina injekčních uživatelů drog podílela na epidemickém procesu virové hepatitidy. K infekci dochází, když jsou injekční stříkačky sdíleny, což udržuje vysokou incidenci. Prudký nárůst počtu nosičů HIV na konci minulého století je také spojen s užíváním psychotropních léků intravenózně. Pro současnou fázi epidemie HIV infekce je charakterizována především sexuálním přenosem viru. V posledních letech není drtivá většina lidí nakažených a mrtvých z AIDS na světě homosexuálové a narkomani, ale lidé s heterosexuálním sexuálním chováním, kteří drogy nepoužívají.

Nosokomiální infekce HIV a hepatitidou C

Infekce virovou hepatitidou pacientů ve zdravotnických zařízeních se stává vážným problémem, tvoří 3 až 11% z celkového počtu infikovaných. Nejvíce jsou tyto viry přenášeny na chirurgických pracovištích s dlouhodobým pobytem pacientů, kteří podstoupili abdominální zákroky a různé invazivní postupy, stejně jako manipulace s porušením integrity kůže; v odděleních, kde je obtížná dezinfekce a sterilizace nástrojů a přístrojů (hemodialýza, hematologie, resuscitační a endoskopická oddělení).

Pacienti mohou být navíc infikováni kontaktem infikovaného zdravotnického pracovníka s krví. Velká veřejná odezva v roce 1990 způsobila příběh zubaře infikovaného HIV, který infikoval jednoho ze svých pacientů na Floridě během chirurgického zákroku v ústní dutině. Následně bylo zjištěno, že tento lékař infikoval dalších šest pacientů. První případ přenosu viru hepatitidy B ze zdravotnického pracovníka na pacienta byl zaznamenán v roce 1972, kdy sestra nakazila jedenáct pacientů.

Data získaná z analýz případů infekce HIV a infekce hepatitidy B naznačují, že riziko infekce se zvyšuje s vysokou úrovní virémie, která se projevuje buď vysokou „virovou zátěží“ v případě HIV nebo přítomností antigenu hepatitidy B (HBEAg).

HIV infekce a hepatitida C

V západní Evropě ročně dostává virus hepatitidy B asi 18 tisíc zaměstnanců zdravotnických zařízení (v průměru 50 osob denně). V Moskvě v roce 2001 byla virová hepatitida registrována u 3% zdravotnických pracovníků. Celková úroveň infekce HIV mezi zdravotnickým personálem je mezi 0,4 a 0,7%.

Infekce virem hepatitidy B se stává vážným rizikem z povolání, mezi zdravotnickým personálem v USA, často v kontaktu s pacientovou krví, je míra infekce 15-33%, pro zbytek populace index nepřesahuje 5%.

V Moskvě v roce 1994, před zahájením rozsáhlého programu prevence hepatitidy B, byla incidence mezi zdravotníky 3–3,5krát vyšší než u dospělých obyvatel města. Ještě těžší situace byla pozorována v Moskevské oblasti, kde průměrná incidence lékařů s hepatitidou B byla 6,6krát vyšší než u zbytku populace. Podobná situace byla v mnoha regionech naší země. Pouze s počátkem rozsáhlého očkování proti hepatitidě B mezi zdravotnickými pracovníky se tato čísla začala snižovat. V případě porušení bezpečnostních předpisů nebo havarijních situací však zůstává vysoké riziko profesionální infekce neočkovaných pracovníků nemocnic a klinik.

V posledních letech významně vzrostla incidence hepatitidy C mezi zdravotnickými pracovníky. Podle různých studií je prevalence hepatitidy C mezi lékaři ve Spojených státech mezi 1,4 a 2%, což je srovnatelné s celkovou situací.

Vysoké riziko infekce zdravotnických pracovníků s viry hepatitidy a HIV je spojeno s častým a úzkým kontaktem lékařů s krví. V USA denně dostalo 2 100 z 8 milionů zdravotnických pracovníků náhodnou injekci nebo jiné mikrotraumy kůže během práce, v důsledku čehož 2 až 4% zaměstnanců onemocní hepatitidou. Téměř každý den umírá jeden lékař v důsledku dekompenzované cirhózy nebo primární rakoviny jater.

Poškození kůže se nejčastěji vyskytuje při použití jehel během nebo po lékařské manipulaci. Zvláště vysoké riziko poškození kůže při demontáži systému pro intravenózní infuzi, když je jehla fixována v žíle, její odstranění, odběr krve, umístění špičky na jehlu, stejně jako při výměně ložního prádla.

Riziko infekce s různými virovými infekcemi při kontaktu s infikovanou krví není stejné. Předpokládá se, že pravděpodobnost infekce virem hepatitidy C je nižší než pravděpodobnost hepatitidy B. To je způsobeno skutečností, že pro infekci hepatitidou C je nutné přijímat větší množství infikované krve. Riziko infekce zdravotnických pracovníků, kteří dostanou náhodné zranění z injekčních jehel s virem hepatitidy C, se pohybuje v rozmezí od 5 do 10%. Existuje jeden známý případ přenosu viru hepatitidy C kapkami krve, které dopadly na spojivky. Podle Centra pro prevenci a prevenci nemocí z roku 1989 (CDC), četnost přenosu viru hepatitidy B na zdravotnické pracovníky po kontaktu s poškozenou kůží s HBEAg-pozitivní krví pacienta je přibližně 30%, a pro takový kontakt s krví infikovanou HIV - 0,3%.

Nejvyšší výskyt hepatitidy B je zaznamenán u resuscitátorů a chirurgů. Jako zaměstnanci jiných oddělení mají dvojnásobnou pravděpodobnost výskytu HBsAg a protilátek proti viru hepatitidy C. Mezi nejohroženější skupiny patří také pracovníci z transfuzních zařízení, hemodialyzační jednotky, transplantace ledvin a kardiovaskulární chirurgie.

V Německu a Itálii, mezi různými skupinami lékařů, byla provedena studie, která ukázala, že riziko nákazy zdravotnických pracovníků operačních sálů roste s rostoucími pracovními zkušenostmi: minimální počet infekcí připadá na prvních 5 let práce a maximum na 7-12 let. Sestry jsou ve skupině s nejvyšším rizikem (téměř 50% všech případů), následují lékaři - 12,6%. Laboratorní pracovníci, zdravotní sestry a zdravotní sestry jsou vystaveni značnému riziku. Nyní jsou dobré důvody považovat hepatitidu B a C za nemoci z povolání zdravotníků.

K dnešnímu dni došlo k nahromadění mnoha potvrzených případů pracovní infekce zdravotnických pracovníků s HIV. V roce 1993 bylo dokumentováno 64 případů: 37 ve Spojených státech, 4 ve Velké Británii, 23 v Itálii, Francii, Španělsku, Austrálii a Belgii. V roce 1996 vydalo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Atlanta, USA) zprávu o 52 případech prokázané HIV infekce zdravotnických pracovníků na pracovišti, včetně 19 laboratorních pracovníků, 21 sester, 6 lékařů a 6 dalších specialistů. Kromě toho bylo hlášeno 111 případů možné profesionální infekce. Téměř všechny z nich se týkají vpichu jehly do péče o nemocné. V Rusku bylo identifikováno asi 300 zdravotnických pracovníků infikovaných HIV, ale infikují se buď sexuálně nebo když je injekční stříkačka injikována nesterilní injekční stříkačkou. Existují pouze dva zdokumentované případy infekce zdravotnického personálu během práce.

Lékaři, kteří pomáhají pacientům infikovaným HIV, jsou vystaveni nejvyššímu riziku nákazy HIV:

Riziko infekce HIV závisí na stupni porušení integrity kůže a sliznic. Čím větší a hlubší kontakt s kůží (záběry a řezy), tím větší je riziko infekce. V případě porušení integrity tkání je riziko infekce zdravotnického personálu asi 0,3%; pokud se krev infikovaná HIV dostane do sliznic, riziko je ještě nižší - 0,09%, a když nedotčená kůže přijde do styku s krví, riziko je téměř nulové.

Jehla se pichne po odběru krve z žíly pacienta je nebezpečnější než injekce po intramuskulární injekci. Riziko závisí také na stadiu onemocnění: v akutním stadiu infekce HIV, stejně jako v pozdějších stadiích (AIDS), kdy je úroveň virémie vysoká, nebezpečí je největší. Pokud je pacientovi podávána antiretrovirová terapie, je důležité jeho trvání, protože během léčby se postupně snižuje virová zátěž (množství viru v krvi); riziko infekce u takového pacienta je sníženo. V některých případech je pro provedení postexpoziční profylaxe důležité, aby pacient měl rezistentní kmeny HIV.

Faktory, které určují riziko infekce HIV zdravotnického personálu:

  • stupeň narušení integrity tkáně;
  • stupeň znečištění nástroje;
  • fáze infekce HIV u pacienta;
  • antiretrovirová terapie u pacientů;
  • přítomnost rezistentních kmenů HIV u pacienta.

Nejdůležitějším problémem lidstva v posledních několika stoletích zůstávají virová onemocnění jako HIV a hepatitida. Ten je důsledkem infekce aktivními viry kategorií A, B, C, D a E, což způsobuje zánětlivé procesy v játrech. Nejběžnější z nich jsou B a C, jsou přímo spojeny s oslabenou imunitou u HIV a AIDS. Virus skupiny B vstupuje do lidského těla pouze prostřednictvím biologických tekutin a C - výhradně prostřednictvím krve, takové cesty infekce se nazývají parenterální.

Prevence HIV hepatitidy je poměrně jednoduchá, pokud požádáte o pomoc v prvních dnech. Zvláštnosti lidského těla jsou vlastní vnitřní rezervy pro boj s patologií a silnou imunitou. Pokud je tělo silné, může dojít k tzv. Vnitřní prevenci hepatitidy a HIV infekce, která se nazývá spontánní vyzařování. Ale lékaři jsou toho názoru, že virus se s největší pravděpodobností dostane do režimu spánku na chvíli a brzy se objeví. Pokud se spontánní samoléčení nevyskytne během prvních 6 měsíců, zánět u AIDS jde do chronického stadia.

Symptomy pro zahájení prevence HIV a virové hepatitidy zahrnují:

  • Prevence virové hepatitidy a infekce HIV by měla být použita v případě bolesti těla a kloubů, konstantní slabosti, pravidelných bolestí hlavy, neustálých reflexů zvracení a nevolnosti, bolestivých pocitů v horní části břicha, svědění a kožních vyrážek.
  • Prevence parenterální hepatitidy a infekcí HIV je předepsána v případě špatných testů protilátek v krvi potenciálně infikované osoby.
  • Tmavě zbarvená moč, zesvětlená stolice, zažloutlá sklera a kůže (k tomu dochází 1-4 měsíce po inkubační době pro vývoj onemocnění skupin C a B) také slouží jako indikátory pro zahájení prevence infekcí HIV a hepatitidy.
  • V poslední fázi zánětlivého procesu se objevují následující příznaky: modřiny z plic a tlakové léze, vodnaté útvary v peritoneu, otok končetin, kompletní poruchy spánku. To naznačuje, že je nutná nejen nouzová prevence hepatitidy a HIV, ale plná léčba.

Prevence hepatitidy a AIDS

AIDS, stejně jako patogeny skupin B a C, vstupují do těla parenterálně. Rizikové skupiny zahrnují následující kategorie obyvatelstva: drogově závislí (infekce přes jehlu), prostitutky a osoby, které nejsou diskriminovány v sexuálním životě, neklasické sexuální následovníky (přes rány a poškozené sliznice, sperma, výtok z ženských pohlavních orgánů atd.). Ti, kteří mají rádi tetování, by si také měli být vědomi sterility nástrojů, to samé platí pro propíchnutí různých částí těla.

Jaký druh preventivních pravidel by měl být dodržován, aby se zabránilo infekci?

  • Používejte pouze nástroje, které byly řádně sterilizovány pro různé manipulace (varná metoda pro prevenci AIDS a virová hepatitida není vhodná, protože patogeny jsou docela životaschopné).
  • Při sexu byste měli používat tuto metodu antikoncepce jako kondomy. Pro prevenci HIV a hepatitidy C je nutné vyhnout se neuspořádaným vztahům a příležitostným partnerům, aby se zabránilo netradičním sexuálním kontaktům, které vedou ke vzniku kožních a slizničních lézí, aby se během menstruace nemilovali.
  • V případě vyléčení onemocnění upozorněte své přátele a příbuzné na možné nebezpečí, protože virus může být stále v těle v latentním stavu. Tímto způsobem se budou moci včas chránit před onemocněním a podstoupit prevenci hepatitidy B a C a AIDS.
  • Dodržování základních standardů osobní hygieny, zejména pokud jsou v domě děti, je nezbytná prevence parenterální virové hepatitidy a infekce HIV. Neměli byste lízat dětské bradavky a žvýkat jídlo na děti a také si umývat ruce častěji než obvykle, protože infekce může trvat až jeden rok, kdy se slinami nebo krví zachycenými na předmětech domácnosti nakazí infikovaná osoba.
  • Také prevence infekce HIV a hepatitidy B, C nastává desinfekcí zdroje infekce, výhodně v inkubační době.
  • Hlavní událostí pro prevenci HIV, hepatitidy ve škole je očkování dětí sérem, které postrádá virové jádro, které je bezpečné pro děti jakéhokoliv věku.

Prevence infekce virovou hepatitidou a infekcí HIV u zdravotnických pracovníků

Zdravotníci jsou vždy ve stavu rizika, sebemenší řez, poškození, pronikání slin nebo jiných tekutin pacienta vede k tomu, že se lékař automaticky těmito infekcemi nakazí. Pracovníci laboratoří, gynekologie, stomatologie, urologie, chirurgové atd. Trpí nejčastěji.

Metody prevence nemocí z povolání s infekcí HIV a hepatitidou jsou následující:

Nouzová prevence hepatitidy a HIV

Pokud však již došlo k infekci, je nutná neodkladná prevence parenterální hepatitidy a infekce HIV. I když byl lékař dříve očkován, pravděpodobnost infekce je poměrně vysoká. Do dvou dnů po bezprostředním kontaktu je nutné provést testy pro potvrzení nebo naopak vyvrátit přítomnost viru v těle a provést očkování ve třech fázích.

První etapa se provádí ihned po detekci, druhá - za týden, třetí - po třech týdnech. Předpokladem pro úspěšné očkování je revakcinace po roce.

Nouzová profylaxe virové hepatitidy a infekce HIV u lidí, kteří měli blízký sexuální kontakt s infikovanou osobou nebo se virus dostal přes mikrotrhliny, rány atd. stejným způsobem. Do dvou dnů byste měli mít čas na všechny testy a očkování.

Obvyklá prevence infekce HIV a hepatitidy je prováděna stejnou vakcínou, ale mírně odlišným způsobem. Po provedení první vakcinace se druhá provede za měsíc a třetí po 6 měsících.

Nepodceňujte viry a AIDS v komplexu. Pokud pacient s imunitou jater začne vykazovat zánět jater způsobený patogenem skupiny B nebo C, je nutné v dobré víře pozorovat všechny pokyny lékařů ohledně léčby. Duet těchto onemocnění komplikuje proces hojení a preventivní opatření pro prevenci parenterální hepatitidy a HIV infekce nefungují vždy. Ale i přes to, zánět jater je léčitelné onemocnění, a AIDS, s řádnou a účinnou terapii, nezabrání dlouhému a šťastný život pacientů.

Včasná prevence infekce HIV a parenterální hepatitidy může změnit statistiku úmrtnosti hlavních lidských hrozeb, které byly diskutovány výše.

Zajímavé materiály k tomuto tématu!

Anémie se vyskytuje u lidí s HIV

Anémie je častým společníkem k infekci HIV. Patologie nejenže významně zhoršuje kvalitu života pacienta, ale také zvyšuje úmrtnost. Nejčastěji se jedná o normochromovou formu normitaru,...

Účinná léčba HIV, AIDS

Dnes se AIDS rozšířil mezi obyvatelstvo a stále infikuje lidské organismy, takže...

Zpětná vazba a komentáře

Nechte zpětnou vazbu nebo komentář

Pokud je kůže poškozena, je nutné ji okamžitě ošetřit: vyjměte rukavice, zmáčkněte krev z rány, pak důkladně omyjte ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete 70% alkoholem a ránu otřete 5% roztokem jodu.

Pokud jsou ruce kontaminovány krví, okamžitě je ošetřete tamponem navlhčeným ve 3% roztoku chloraminu nebo 70% alkoholu, dvakrát omyjte teplou tekoucí vodou s mýdlem a osušte jednotlivým ručníkem.

Pokud se krev dostane na sliznici, musí být okamžitě omyta vodou nebo 1% roztokem kyseliny borité. V případě kontaktu s nosní sliznicí ošetřete 1 roztokem protargolu. V případě kontaktu s ústní sliznicí opláchněte 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem kyseliny manganové draselné nebo 1% roztokem kyseliny borité.

S hrozbou postříkání krve a séra by měly být použity fragmenty kostí, ochrana očí a obličeje: ochranná maska, ochranné brýle, ochranné štíty na obličej.

Pipety (2 ks) nebo jednorázové stříkačky

1% roztok kyseliny borité (nos)

0,05% roztok manganu (ústa)

Jód 5% (ruce, kůže)

V případě průniku krve:

Na ústní sliznici vypláchněte ústa 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganu

Na nosní sliznici odkapávejte 1% roztok kyseliny borité

Na kůži rukou - zpracovávejte 5% roztok jódu (může být alkohol nebo antiseptikum)

Na sliznici oční kapky 1% roztok kyseliny borité

Pipety nebo injekční stříkačky na jedno použití se vydezinfikují a zlikvidují.

Základní příkazy a doporučení týkající se sanitárního a antipidemického režimu léčebně-profylaktických institucí

Vyhláška ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí" č. 720

Řád ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi" № 408

Průmysl Standard 42-21-2-85, definující metody, prostředky a způsoby dezinfekce a sterilizace lékařských výrobků (stříkačky, jehly, nářadí)

Použití ultrafialového baktericidního záření pro dezinfekci vzduchu a vnitřních povrchů. Směrnice RZ.1.683-98 z roku 1998

Hygienická pravidla pro navrhování, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných zdravotnických nemocnic SanPiN 5179-90 od roku 1991

Nové SanPiN ze dne 22. ledna 1999 o nakládání s odpady zdravotnických zařízení №2. Pravidla pro sběr, skladování a odstraňování odpadů zdravotnických zařízení SanPiN 2.1.7.728-99, pravidla a předpisy

Nařízení ze dne 16. srpna 1994. o opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci “č. 170

Hygienická a epidemická pravidla společného podniku 3.1.958-99. Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou

Směrnice pro zlepšení spolehlivosti sterilizačních opatření ve zdravotnických zařízeních systémem "Clean Instrument" 1994

Nařízení ze dne 4. srpna 1983 "O schválení pokynů pro sanitární a protiepidemický režim a ochranu pracovníků nemocnic infekčních nemocnic" č. 916

Vyhláška ze dne 21. března 2003 „O zlepšení opatření proti tuberkulóze v Ruské federaci“ č. 109

Prevence pedikulózy, tyfu № 540/242, № 342

Objednávka č. 288 "SRT ve zdravotnickém zařízení somatického profilu"

Objednávka č. 448 "O opatřeních k boji proti AIDS u dětí"

Objednávka č. 279/162 z roku 1995 „AIDS ve zdravotnických zařízeních“, Petrohrad.

Je nutné se vyhnout přenosu mikroorganismů ve vzduchu, jakož i přítomnosti pravděpodobnosti požití tekutých látek v ústech a nosu.

Masky by měly být vyměněny, když se stanou mokré. Nemůžete je dát na krk, znovu použít. Všechny masky by měly zcela zakrýt ústa a nos.

Vysoce kvalitní jednorázové masky jsou mnohem účinnější než běžné gázové nebo papírové masky, aby se zabránilo šíření nositelů vzdušných nebo kapkových infekcí.

Ochrana očí

Ochranné bariéry pro oči a obličej jsou nezbytné k ochraně očí před stříkáním krve nebo tekutých výlučků těla.

Župany a zástěry

S výjimkou operačních sálů nebo izolátorů, kde se nosí sterilní šaty, které chrání pacienta, je hlavním účelem plášťů a polyethylenových zástěrek zabránění distributorům infekce dostat se na oděv a kůži personálu. Župany a zástěry jsou nezbytné pouze tehdy, je-li pravděpodobné, že mokré sekrety těla kontaminují oděv nebo kůži.

V žádném případě by personál neměl umýt své župany doma.

univerzální bezpečnostní opatření pro zdravotnický personál proti infekci

Všichni pacienti by měli být léčeni jako potenciálně infikovaní HIV a dalšími infekcemi přenášenými krví.

Před a po kontaktu s pacientem si umyjte ruce.

K léčbě krevního a tekutinového výtoku všech pacientů, kteří jsou potenciálně infikovaní, a pracovat s nimi pouze s rukavicemi

Ihned po použití umístěte použité injekční stříkačky a katétry do speciální nádoby pro likvidaci ostrých předmětů, nikdy neodstraňujte držáky jehel z jehel ze stříkaček a neprovádějte žádné manipulace s použitými jehlami.

Používejte ochranu očí a obličejové masky, abyste předešli možnému postříkání krve nebo tekutých sekretů do obličeje (během chirurgických operací, manipulací, katetrizací a lékařských postupů v ústní dutině).

Používejte speciální nepromokavé oblečení, které chrání tělo před možným postříkáním krve a tekutých sekretů.

Zacházejte s veškerým spodním prádlem potřísněným krví nebo tekutým sekretem jako potenciálně infikovaným.

Všechny laboratorní vzorky považujte za potenciálně infekční.

na příkaz ministerstva zdravotnictví Ruska

a Státní výbor pro hygienický a epidemiologický dohled nad Ruskem

ze dne 04.04.96 № 104/46

Ve světě je více než 100 typů pracovních infekcí, které jsou denně vystaveny riziku infekce mezi zaměstnanci zdravotnických zařízení. Třicet z nich se liší v parenterálním transmisním mechanismu. Nejběžnější formou nemoci z povolání je hepatitida B. Nejmodernější bariéry používané k ochraně personálu v nemocnicích (zdravotnických zařízeních) nejsou vždy schopny chránit před hepatitidou, HIV a jinými infekcemi.

Co je hepatitida B?

Hepatitida (řecké hepatos - "játra") - označuje skupinu zánětlivých onemocnění jater různého původu. Hepatitida B (zkratky: HBV, HBV) se týká antroponotických onemocnění virové etiologie. Virus je extrémně odolný vůči faktorům expozice - dlouhodobé vaření, zmrazení v žádném případě nesnižuje patogenitu viru.

Podle statistik je více než 350 milionů obyvatel planety nositeli viru hepatitidy B, každý rok se toto číslo zvyšuje o 7–16%. Každoročně nemoc způsobuje smrt více než 1 milionu lidí. Tento ukazatel je mnohem vyšší než údaje WHO o infekci HIV a rakovině.

Klinické znaky onemocnění

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do krve, začíná proces infekce. Když se virus dostane do jater s krevním oběhem, začne se množit a hromadit virové částice. Virus, který dosáhl vysoké koncentrace částic v játrech, způsobuje rozvoj hepatitidy B. Všechny symptomy HBV jsou důsledkem intoxikace způsobené porušením mechanismu neutralizace toxinů v jaterním a cholestatickém syndromu.

Akutní hepatitida má dvě cesty vývoje: konečnou eliminaci viru, v důsledku čehož vzniká trvalá imunita a obnovuje se funkce jater nebo se vyvíjí chronická forma. Současně může akutní hepatitida B probíhat téměř nepostřehnutelně - v anikterní formě, což způsobuje celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu a spánek.

Chronická forma je nebezpečnější a plná nevyléčitelných následků, mezi něž patří cirhóza, fibróza a karcinom jater. Chronická HB může být důsledkem akutního onemocnění a může se vyskytnout zpočátku přeskočením akutní fáze. Frekvence a intenzita exacerbací závisí na lidském imunitním systému, aktivitě viru a stupni detekce onemocnění.

Toxiny, které poškozená játra nedokáží zvládnout, ovlivňují nervový systém a celkový stav. Těžká únava, zhoršený výkon, nespavost v noci - to vše může být známkou onemocnění. Z dalších příznaků - zvracení bez příčin, krvácení z dásní, časté krvácení z nosu, otok, tmavá moč. Nejvýznamnějším příznakem charakteristickým pro obě formy je zažloutnutí skléry (bílé oko), sliznic úst a kůže. Žloutenka může být přítomna nepřetržitě nebo může mít období relapsu.

Diagnostika virových infekcí

Diagnóza HBV, stejně jako jiných infekčních onemocnění, včetně HIV, je založena na detekci viru v krvi potenciálního pacienta. Virové markery poskytují informace o stavu a formě onemocnění. Kvalitní polymerázová řetězová reakce určí počet částic v 1 ml krve a aktivitu viru. Po obdržení nepřesných výsledků a objasnění diagnózy se provede další biopsie jater nebo ultrazvuk.

Biochemická analýza krve se provádí za účelem stanovení hladiny enzymů ALT a AST v játrech. Zvýšené hladiny těchto enzymů mohou být použity k posouzení rozsahu poškození jater virem.

Biopsie jater se provádí v případech, kdy předchozí vyšetření nevyvolala konkrétní výsledky. To je jeden z nejvíce informativních testů, nicméně účinky operace (obvykle v lokální anestézii) povzbuzují lékaře, aby se uchýlili k tomuto typu diagnózy v posledním případě.

Rizikové skupiny

Každý rok umírá na následky HBV na světě více než 350 lékařů různých specializací. Zdravotničtí pracovníci v různých oborech medicíny mají různé stupně vystavení virovým infekcím - hepatitidě B a C, HIV, atd. Následuje seznam odvětví zdravotnických zařízení, jejichž zaměstnanci jsou nejvíce ohroženi:

  • jednotka intenzivní péče;
  • stomatologie;
  • gynekologie;
  • chirurgie;
  • urologie;
  • Katedra diagnostiky a laboratorního výzkumu.

Převažující počet nakažených je více než 80% zdravotnického personálu juniorské a střední úrovně zdravotnické a preventivní léčebné jednotky.

Lékaři jsou vystaveni riziku nakažení nozokomiální infekcí méně často - pouze 18–20%.

Způsoby nakažení hepatitidy B u zdravotnických pracovníků

Virové infekce, včetně hepatitidy, se často stávají nedílnou součástí nozokomiálního života. Hlavními ukazateli pro určení závažnosti a rozsahu problému jsou epidemiologie nozokomiální hepatitidy B vyskytující se na různých klinikách po celém světě, vysoká míra rizika přenosu, možnost infekce poskytovatelů zdravotní péče v průběhu výkonu jejich úředních povinností.

HBV a HIV-nesená krev pacienta na nechráněné kůži má velmi malou šanci na infekci - pouze 3% z celkového počtu případů. Nejnebezpečnější mechanismus infekce je poraněn piercingem nebo řezným předmětem, se zbytky krve pacienta nebo tělních tekutin. Pravděpodobnost infekce je dána množstvím krve a dávkou infekce, která spadla do měkkých tkání zdravotnického pracovníka, s výhradou získání rány, doprovázené hojným nebo menším krvácením.

Typy profylaxe: jak snížit riziko onemocnění

Jedním z nejdůležitějších úkolů vedoucího zdravotnického zařízení je co nejvíce chránit zaměstnance očkováním a preventivní léčbou různých typů. Existují dva typy profylaxe infekce HBV - specifické a nespecifické.

Povinná specifická profylaxe hepatitidy B předpokládá plánované nebo nouzové očkování. Plánované očkování je povinným postupem pro všechny studenty lékařských fakult i pro zaměstnance klinik a nemocnic, kteří žádají o zaměstnání.

Očkování se provádí na základě imunoglobulinu s vysokou koncentrací protilátek proti HBV a vakcínou. Vakcína vytváří dlouhodobou ochrannou bariéru a neovlivňuje lidské tělo. Po očkování je nemožné onemocnit hepatitidou B, protože v séru není žádné jádro viru, se kterým by DNA viru mohla vniknout do lidského těla. Specifická prevence probíhá ve třech fázích v určitých intervalech, například 0/1/6 měsíců, a je považována za úplnou až po posledním očkování.

Nespecifická profylaxe HBV není ničím jiným než dodržováním hygienických a epidemiologických norem a bezpečného provozu.

Následující opatření lze přičíst nespecifické profylaxi:

  • Sbírejte další historii od lidí s potenciálním rizikem (dříve odsouzených, rodinných příslušníků nositele viru HBV a virů HIV, lidí, kteří potřebují systematickou transfuzi krve, sexuálně aktivních osob, osob s netradiční sexuální orientací, zdravotnických pracovníků atd.).
  • Použití jednorázových nástrojů pro injekce a při invazivních intervencích - injekční stříkačky, skalpely, lancety, transfuzní systémy, rukavice atd.
  • Proveďte povinnou kontrolu markerů HBV.
  • Proveďte důkladnou dezinfekci a sterilizaci povrchu a materiálů v souladu s hygienickými a hygienickými normami;
  • Dodržujte režim a technologii plánované dezinfekce.

Časté a důkladné mytí rukou s dezinfekčními prostředky, výměna rukavic po každém pacientovi, použití ochranných brýlí, vodoodpudivých léčebných šatů zajistí epidemiologickou bezpečnost a pomůže předcházet infekci nemocničního personálu.

A co je nejdůležitější: prevence parenterální hepatitidy je založena na metodě nedotknutelnosti.

To znamená, že každý pacient, bez ohledu na status, bohatství a původ, je potenciálním nositelem infekce, za což stojí za to sledovat jednoduchý systém prevence.

Nouzová preventivní opatření

Nouzová profylaxe se provádí v případě, že existuje riziko, že zdravotnický personál bude infikován virem HIV, hepatitidou B a jinými nemocemi z povolání.

V případě infekce infekčního agens (krve, slin a jiných biologických tekutin osoby) na kůži nebo do krevního oběhu skrze „vstupní bránu“ se provádí povinné očkování podle schématu 0/7/21 dnů, po němž následuje revakcinace 12 měsíců po kontaktu. Sérum musí být vloženo během prvních dvou dnů po kontaktu nebo mikrotraumatu. Algoritmus a další zavedení specifického imunoglobulinu závisí na množství protilátek a schopnosti těla odolávat viru, stejně jako na tom, zda byl lékař nebo zdravotní sestra dříve očkována.

Při pohlavním styku jsou ukázána stejná opatření - očkování na pozadí zavedení imunoglobulinu pro větší účinnost. Pokud byla osoba dříve očkována proti HB, pak očkování předchází analýza ke stanovení koncentrace protilátek v krvi oběti.

Uvědomění si problému šíření nemocí z povolání zdravotnickým personálem je prvním krokem ke změně nepříznivých a dokonce i smrtelných statistik. Metodické, věrné provádění pokynů epidemiologického režimu sníží riziko infekce. Opatření používaná v komplexu pomohou rozbít řetěz přenosu hepatitidy, HIV, spalniček a dalších virových infekcí, aby se zachoval život a zdraví zaměstnance a pacienta.