Promítání jater na povrch těla

Většina jater se nachází v pravém dolním rohu hrudníku (pravá hypochondrium), jeho část směřuje do skutečné epigastrické oblasti a malá oblast leží za žebry hrudníku doleva.

Skelotopie jater. Hranice jater. Projekce jater

Pouze horní hranice jater je relativně konstantní. Horní a dolní hranice jater jsou uvedeny níže a na obrázku.

Hranice dolního okraje jater se může značně lišit, zejména v patologických stavech orgánu. Spodní hrana jater vpravo podél střední axilární linie odpovídá desátému meziobratovému prostoru, poté prochází podél okraje pobřežního oblouku, vpravo od pravoúhlého kloubu vystupuje zpod ní a šikmo doleva a nahoru, vyčnívající podél středové linie těla uprostřed mezi pupkem a základnou xiphoidu šéfa.

Levý okraj pobřežního oblouku protíná dolní okraj jater přibližně na úrovni chrupavky žebra VI.

Na játrech jsou dva povrchy: diafragmatická, faciální diafragmatika, konvexní a hladká, směřující k membráně a v kontaktu s jejím spodním povrchem a viscerální, facies viscerální, směřující dolů a dozadu a v kontaktu s řadou abdominálních orgánů. Horní a dolní povrchy vepředu jsou od sebe odděleny ostrým okrajem, horním okrajem, na kterém je zářez kulatého vazu, incisura lig. teretis. Obě strany se sbíhají v ostrém úhlu.

Na viscerálním povrchu jater jsou dva podélné (probíhající zepředu dozadu) a jeden příčný žlábek, místo připomínající písmeno N. Levá podélná drážka slouží jako hranice mezi pravým (větším) a levým lalokem jater na jeho spodním povrchu. Přední část levé brázdy, obsazená kulatým vazem jater, se nazývá fissura lig. teretis.

Zadní strana, fissura lig. venosi, obsahuje vláknitou šňůru, která je pokračováním kruhového vazu a představuje zbytek zarostlého žilního kanálu (lig. venosum | Arantius), který spojuje pupeční žílu s nižší vena cava v prenatálním období.

Paralelně s levou podélnou drážkou na spodním povrchu jater probíhá pravá drážka. V jeho přední části je žlučník, takže tato část brázdy se nazývá fossa vesicae biliaris (padlí). Zpět, hlubší část, sulcus v. cavae, obsazený nižší vena cava. Zadní konce fissura lig. teretis a fossa vesicae biliaris (falleae) jsou spojeny příčnou drážkou.

Podélné drážky a příčná drážka na dolním povrchu pravého laloku jater jsou dva další laloky: přední čtverec, lobus quadratus, a posteriorně sledovaný, lobus caudatus [Spiegel].

jater

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrchu těla, hranice jater Kurlov. Strukturní a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společné žlučovody. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.

Játra (hepar) se nachází v horní části břicha a nachází se pod membránou. Většina z nich zaujímá pravou hypochondrium a epigastrium, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra mají klínovitý tvar, červenohnědou barvu a měkkou texturu.

Funkce: neutralizace cizorodých látek, poskytující tělu glukózu a další zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogenový depot, regulaci UV metabolismu, depot některých vitamínů, hematopoetický (pouze u plodu), syntézu cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, produkce a vylučování žluči, depot v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.

Rozlišuje mezi: horním nebo diafragmatickým povrchem, dolním nebo viscerálním, ostrým dolním okrajem (odděluje horní a dolní povrch od přední strany) a mírně konvexní zadní částí diafragmatického povrchu. Na spodním okraji je řez kulatého vazu a vpravo řez žlučníku.

Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých je délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm, výška - 9-14 cm, průměrná hmotnost 1500g.

Membránový povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, odpovídající tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu vzhůru, k membráně se nachází peritoneální půlměsíc (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nestejné laloky: větší - pravé a menší - levé. Za listy vazu se rozbíhají doprava a doleva a jdou do koronárního vazu jater (lig.coronarium), což je duplikace peritoneum, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu expandují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater se nachází srdeční otisk (dojem kardiaca), který je tvořen nasazením srdce na membránu a jím do jater.

Na diafragmatickém povrchu jater rozlišujeme horní část, směřující k středu šlachy membrány, přední část směřující dopředu, žebrovou část membrány a PBS (levý lalok), pravá část směřuje doprava k boční stěně břicha, zadní část směřuje dozadu.

Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři drážky, které rozdělují tento povrch na čtyři laloky: pravé (lobus hepatis dexter), vlevo (lobus hepatis sinister), čtverec (lobus quadratus) a sledovaný (lobus caudatus). Dvě brázdy mají sagitální směr a táhnou se podél dolního povrchu jater téměř paralelně od přední strany k zadní hraně, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě třetí, příčné brázdy.

Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíčního vazu jater, oddělující pravý lalok jater od levice. V přední části brázdy tvoří štěrbinu kulatého vazu (fissure lig.teretis), ve které se nachází kruhový vaz jater (lig. Teres hepatis) - zarostlá pupeční žíla. V zadní části se nachází štěrbina žilního vazu (fissura lig. Venosi), ve které se nachází žilní vaz (lig. Venosum) - zarostlá žilní trubice, která spojuje pupeční žílu s dolní vena cava u plodu.

Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levé nesouvislé, je přerušena caudate procesem, který spojuje kaudate lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku se tvoří fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve které se nachází žlučník; tato brázda je vepředu širší, ve směru zadní se zužuje a spojuje s příčnou drážkou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku je tvořen sulcus nižší vena cava (sulcus v. Cavae). Dolní dutá žíla je pevně fixována k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně, stejně jako jaterními žilami, které se po opuštění jater okamžitě otevřou do lumenu nižší duté žíly. Nižší vena cava, vycházející z brázdy jater, okamžitě vstupuje do hrudní dutiny otvorem vena cava membrány.

Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do bran jater a odchází společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního a hepato-gastrického vazu.

Vnitřní povrch pravého laloku jater má deprese, odpovídající orgánům přilehlým k němu: kolorektální deprese, renální deprese, duodenální žlázy, deprese nadledvinek. Na viscerálním povrchu přidělte laloky: čtvercové a caudate. Někdy se k dolní ploše pravého laloku připojí také slepé střevo a proces vermiform nebo smyčky tenkého střeva.

Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je ohraničen vpravo fossa žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje a za branou jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální intestinální deprese.

Kaudate laloku jater (lobus caudatus) je lokalizován zadní k bráně jater, ohraničený vpředu příčným sulcus, napravo sulcus vena cava, na levé straně žilní ligamentovou štěrbinou, a pozadu zadní povrch jater. Proces caudate se odklání od laloku caudate - mezi branou jater a drážkou spodní duté žíly a papilárním procesem - spočívá na bráně vedle drážky žilního vazu. Ocasní část je v kontaktu s malým omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater má na svém spodním povrchu vyboulení - hlízu omentální (tuber omentalis), která směřuje k malému omentu. Rozlišují se také deprese: dojem jícnu v důsledku přilnutí břišní části jícnu, žaludeční dojem.

Zadní strana diafragmatického povrchu je reprezentována oblastí, která není pokryta peritoneem - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.

Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je prostor štěrbinový - játrový vak.

Hranice jater Kurlov:

1. na pravé střední klavikulární linii 9 ± 1 cm

2. na přední středové čáře 9 ± 1 cm

3. podél levého klenutého oblouku 7 ± 1 cm

Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze podél pravé středoklavikulární linie, podmíněně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední středové linie je na stejné úrovni (normálně 7 žeber). Dolní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie je normálně umístěn na úrovni pobřežního oblouku podél přední středové linie na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a na levém klenbovém oblouku na úrovni levé parasternální linie.

Játra na velké ploše pokryté hrudníkem. V důsledku respiračních pohybů membrány jsou zaznamenány oscilační posuny hranic jater nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou mesoperitoneální. Jeho horní povrch je zcela pokryt peritoneum; na spodním povrchu není peritoneální kryt přítomen pouze v oblasti brázdy; zadní povrch bez peritoneálního krytu pro značnou délku. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu shora je omezena koronárním vazem a ze dna přechodem peritonea z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, duté duté žlázy a membrány. Peritoneum pokrývající játra přechází do přilehlých orgánů a tvoří vazy na spojovacích místech. Všechny vazy, kromě jaterních ledvin, jsou dvojnásobné než listy peritoneum.

1. Koronární ligament (lig.coronarium) je nasměrován z dolního povrchu membrány na konvexní povrch jater a nachází se na okraji přechodu horního povrchu jater do zad. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo se jedná o trojúhelníkové vazy. Koronární ligament se táhne hlavně k pravému laloku jater a jen mírně jde doleva.

2. Semenný ligament (lig.falciforme) je natažen mezi membránou a konvexním povrchem jater. To má šikmý směr: to je lokalizováno v zadní části, příslušně, středové linie těla, a na přední hraně jater to se odchyluje 4-9 cm napravo od toho.

Ve volném předním okraji půlměsícového vazu je kulatý vaz jater, který jde od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně stává prázdnou a promění se v hustou tkáň pojivové tkáně.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je natažen mezi spodním povrchem membrány a konvexním povrchem levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3-4 cm před abdominálním jícnem; vpravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci volným okrajem.

Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) se nachází vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně rozvinutý než levý trojúhelníkový vaz a někdy zcela chybí.

5. Jaterní-ledvinový vaz (lig. Hepatorenale) je tvořen na křižovatce peritoneum od spodního povrchu pravého jaterního laloku k pravé ledvině. Ve střední části tohoto vazu se nachází nižší vena cava.

6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi branou jater a zadní částí levé podélné drážky nad a menším zakřivením žaludku níže.

7. Játrově-dvanáctníkový vaz (lig. Hepatoduodenale) se protahuje mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepato-gastrického vazu a na pravém konci volným okrajem. Ve svazku jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, stejně jako nervový plexus.

Fixace jater se provádí spojením jeho zadního povrchu s membránou a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.

Struktura jater: mimo játra je pokryta serózní membránou (viscerální peritoneum). Pod pobřišnicí je hustá vláknitá membrána (glissonova kapsle). Ze strany brány jater proniká vláknitá membrána látkou jater a rozděluje orgán na laloky, laloky do segmentů a segmenty do laloků. Portální žíla zahrnuje portální žílu (sbírá krev z nepárových orgánů břišní dutiny), jaterní tepnu. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobarové, pak segmentové, subsegmentální, interlobular, kolem lobulárního. Mezibuněčné tepny a žíly se nacházejí v blízkosti mezibuněčného žlučovodu a tvoří takzvanou jaterní triádu. Kolem lobulárních tepen a žil začínají kapiláry, které se spojují na periferii lobulů a tvoří sinusoidální hemokapiláru. Sinusoidální hemokapiláry v lalocích jdou z periferie do středu a radiálně ve středu a laloky se tvoří ve středu centrální žíly. Centrální žíly spadají do sublobulových žil, které se navzájem spojují, aby vytvořily segmentové a lalokové jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly.

Strukturální a funkční jednotka jater je louže jater. V parenchymu lidských jater asi 500 tis. Jaterní lalok má tvar mnohovrstevného hranolu, v jehož středu prochází centrální žíla, z níž se jaterní paprsky (desky) radiálně rozcházejí jako paprsky, ve formě dvojitě radiálně orientovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Mezi jaterními paprsky jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferií lobulů do jejího středu, tj. Centrální žíly. V každém svazku mezi dvěma řadami hepatocytů je žlučová drážka (tubule), která je počátkem intrahepatického žlučového traktu, který dále slouží jako pokračování extrahepatického žlučového traktu. Ve středu laloků v blízkosti centrální žíly jsou uzavřeny žlučové drážky a na periferii proudí do žlučových mezibuněčných drážek, poté do mezibuněčných žlučových cest a jako výsledek tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč ze žluči. levého laloku jater. Po výstupu z jater tyto kanály vedou k extrahepatickému žlučovému traktu. U bran jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál.

Na základě obecných principů rozvětvení intrahepatických žlučových cest, jaterních tepen a portálních žil je v játrech rozlišeno 5 sektorů a 8 segmentů.

Jaterní segment je pyramidální část jaterního parenchymu obklopující tzv. Jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

Segmenty jater jsou odčítány proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje lalokem jater.

Segmenty jsou seskupeny do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1 zahrnuje lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý paramedian sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramedian sektor je jaterní parenchyma přilehlý k levému laloku jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý postranní sektor odpovídá nejvíce postranní části pravého laloku, včetně C7 a C6.

Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater, je rezervoárem pro hromadění žluče. Forma je často hruškovitá, délka 5-13cm, objem 40-60 ml žluči. Žlučník má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu..

Rozlišujte: spodní část žlučníku (fundus), která vychází z dolní části jater na úrovni žebra VIII-IX; krk žlučníku (kollum) - užší konec, který směřuje k bráně jater a odkud se odchází cystický kanál, informující močový měchýř o společném žlučovodu tělo žlučníku (korpus) - umístěné mezi dnem a krkem. V místě přechodu těla do krku se tvoří ohyb.

Horní povrch močového měchýře je fixován vazivovými vlákny do jater, spodní je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji leží bublina mesoperitoneálně, někdy může být na všech stranách pokryta peritoneem a má mezentérii mezi játry a močovým měchýřem.

Tělo, hrdlo na dně a ze stran přiléhajících k horní části 12-RC. Dno bubliny a částečně zakryté tělem POK. Dno močového měchýře může být přilehlé k CBE v případě, že vyčnívá z předního okraje jater.

1. serózní - peritoneum, procházející z jater, pokud neexistuje peritoneum - adventitia;

2. svalová - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou i podélná a šikmá vlákna. Silnější svalová vrstva je vyjádřena v krku, kde přechází do svalové vrstvy cystického kanálu.

3.CO - tenká, má submukózu. CO tvoří mnoho malých záhybů, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického kanálu. V oblasti krku jsou žlázy.

Přívod krve: z cystické arterie (), která se nejčastěji odchyluje od pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi děložním čípkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se přibližují ke dnu močového měchýře.

Tepny žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - vyšší mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

Odtok žilní krve se provádí přes vezikulární žílu, která doprovází tepnu stejného jména a proudí do portální žíly nebo do její pravé větve.

Inervace: větve jaterního plexu.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - Collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.

Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou játra, běžnou játra, žlučník a žluč. V branách jater opouští pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu jater. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu vzniká, když se přední a zadní větve spojí. Přední větve sbírají žluč od čtvercového laloku a od přední části levého laloku a zadní větve od laloku caudate a od zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z předních a zadních větví, které sbírají žluči z odpovídajících úseků pravého jaterního laloku.

Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) vzniká fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr je od 0,5 do 1 cm a jako součást hepatoduodenálního vazu klesá kanál, kde v kombinaci s cystickým kanálem tvoří společný žlučovod.

Za běžným jaterním kanálkem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech přechází před kanál.

Cystický kanál (ductus cysticus) má délku 1–5 cm, průměr 0,3–0,5 cm, přechází ve volném okraji hepatoduodenálního vazu a spojuje se se společným jaterním kanálem (obvykle v ostrém úhlu), tvořícím společný žlučovod. Svalová membrána cystického kanálu je slabě rozvinutá, CO tvoří spirálový záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus) má délku 5-8 cm, průměr - 0,6-1 cm, nachází se mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.

Existují čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část potrubí se nachází nad 12-PC, ve volném okraji hepatoduodenálního vazu. V blízkosti duodena nalevo od kanálu je gastro-duodenální tepna.

2. Druhá část kanálu vede retroperitoneálně za horní částí dvanáctníku. Před touto částí kanálu protíná horní zadní pankreaticko-dvanáctníkovou tepnu, pak se ohýbá kolem kanálu z vnějšku a přechází na jeho zadní povrch.

3. Třetí část kanálu se nejčastěji nachází v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a sestupnou částí dvanáctníku.

4. Čtvrtá část kanálu prochází ve stěně sestupného duodena. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému přehybu.

Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s kanálkem pankreatu na hlavní papile duodena (papila duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěračem jaterní pankreatické ampule. Před splynutím s pankreatickým kanálem má společný žlučovod v jeho stěně sfinkter žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumenu 12 ks.

Společný žlučovod a kanál pankreatu se nejčastěji spojují a tvoří ampulku o délce 0,5-1 cm, ve vzácných případech se kanály otevírají do dvanácterníku odděleně.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů, žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatické žlučovody jsou umístěny v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je společná jaterní tepna a hlubší z těchto útvarů a mezi nimi je portální žíla; Kromě toho mezi listy vazu leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny do pravé a levé jaterní tepny se vyskytuje uprostřed délky vazu, přičemž pravá jaterní tepna stoupá nahoru a klesá pod společný jaterní kanál, na průsečíku pravé jaterní tepny se cystická tepna odchyluje směrem nahoru k úhlu tvořenému konfluenci. cystický kanál do společné jaterní tkáně. Dále cystická tepna prochází stěnou žlučníku.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve nervu vagus, diafragmatické větve).

Játra

Játra jsou největší žlázou v těle.

Játra (hepar) je největší žláza v těle (váží až 1,5 kg), má tmavě hnědou barvu. Provádí různé funkce v lidském těle.

V embryonálním období dochází k tvorbě krve v játrech, která postupně ustupuje až do konce nitroděložního vývoje a končí po porodu.

Po porodu a v dospělém těle je funkce jater převážně spojena s metabolismem. Produkuje žluč, který vstupuje do dvanáctníku a podílí se na trávení tuků.

V játrech jsou syntetizovány fosfolipidy, které jsou nezbytné pro konstrukci buněčných membrán, zejména v nervové tkáni; cholesterol je přeměněn na žlučové kyseliny. Kromě toho se játra podílejí na metabolismu proteinů, syntetizuje řadu plazmatických proteinů (fibrinogen, albumin, protrombin atd.).

Glykogen je tvořen sacharidy v játrech, což je nezbytné pro udržení hladin glukózy v krvi. Staré červené krvinky jsou zničeny v játrech. Makrofágy absorbují škodlivé látky a mikroorganismy z krve.

Jednou z hlavních funkcí jater je detoxikovat látky, zejména fenol, indol a jiné hnijící produkty, které jsou absorbovány do krve ve střevě. Zde se amoniak přeměňuje na močovinu, která se vylučuje ledvinami.

Místo jater

Většina jater je v pravém hypochondriu, menší je na levé straně peritoneální dutiny.

Játra přiléhají k membráně a dosahují úrovně IV na pravé straně a V mezikrálovém prostoru vlevo (viz obr. 4.18 B).

Spodní pravý tenký okraj pouze hlubokým dechem mírně vyčnívá zpod pravého hypochondria. Ale ani tehdy se zdravá játra necítí přes břišní stěnu, protože je měkčí než ta druhá. V malé oblasti (“pod lžící”), žláza je přilehlá k přední břišní stěně.

rýže 4.18 B.
Projekce jater, žaludku a tlustého střeva na povrchu těla:

1 - žaludek,
2 - játra
3 - tlusté střevo.

Povrchy a drážky jater

Tam jsou dva povrchy jater: horní - bránice a nižší - visceral. Jsou od sebe odděleny ostrou hranou a zadní - tupou.

Membránový povrch jater směřuje nahoru a dopředu. Je rozdělen podélně probíhajícím půlměsíčným vazem do dvou nerovných částí: čím je masivnější - pravý a menší - levý lalůček (viz Ath.).

Vnitřní povrch jater je konkávní, směřující dolů a má prohlubně od sousedních orgánů.

Ukazuje tři drážky: pravý a levý podélný (sagitální) a příčný mezi nimi, které tvoří tvar připomínající písmeno H (viz Atl.).

V zadní části pravé podélné drážky prochází spodní dutá žíla, do které se otevírají jaterní žíly.

V přední části stejné drážky leží žlučník.

Příčná drážka je branou jater. Přes ně vstupují do jaterní tepny, portální žíly a nervů a vystupují žlučovody a lymfatické cévy. U brány jsou všechny tyto útvary pokryty serózními listy, které jsou z nich přeneseny do varhany, které tvoří její kryt.

Za příčným sulcusem je caudate a v přední části je čtvercový lalok ohraničený sagitální sulci.

Játrové svazky

Koronární ligament probíhající podél zadního okraje jater a vazby ve tvaru půlměsíce (zbytek ventrální mezenterie) spojují játra s membránou. Na spodním povrchu jater, v přední části levé podélné drážky, prochází kulatý vaz (zarostlá pupeční žíla plodu), který se rozprostírá do zadní části sulku, kde se promění v žilní vaz (přerostlý žilní kanál spojující portál a spodní dutou žlázu na plodu). Kulatý vaz končí u přední abdominální stěny v blízkosti pupku. Ligamenty, které se pohybují od brány jater do dvanáctníku a do menšího zakřivení žaludku, tvoří malé omentum.

Potahy jater

Většina jater, s výjimkou zadního okraje, je pokryta peritoneem. Ten, který na něm pokračuje ze sousedních orgánů, vytváří vazy, které fixují játra v určité poloze.

Zadní okraj jater není zakrytý peritoneem a spojen membránou. Pojivová tkáň ležící pod krytem pobřišnice tvoří kapsli, která poskytuje určitý tvar jater, který pokračuje do jaterní tkáně ve formě vrstev pojivové tkáně.

Předtím to bylo věřil, že parenchyma jater sestává z malých formací, volal jaterní lobules (vidět Ath.). Průměr řezu není větší než 1,5 mm. Každý lalok v průřezu má tvar šestiúhelníku, v jeho středu prochází středovou žílou a na okrajích v místech dotyku sousedních laloků jsou umístěny větve renální tepny, portální žíly, lymfatické cévy a žlučovodu. Společně tvoří brány. Sousední laloky u zvířat jsou odděleny vrstvami volné pojivové tkáně. U lidí se však takové vrstvy normálně nedetekují, takže je obtížné určit hranice lobulů.

Krevní zásobení jater

Portální žíla přináší krev do jater z nepárových orgánů břišní dutiny: trávicího traktu a sleziny. Větve jaterní tepny opakují průběh větví portální žíly. Obklopené vrstvami pojivové tkáně, vstupují do jater, mnohokrát se dělí a tvoří mezibuněčné větve, ze kterých kapiláry odcházejí. Ty mají nepravidelný tvar a proto se nazývají sinusové. Radiálně pronikají laloky z periferie do středu. Jaterní buňky (hepatocyty) se nacházejí v laloku mezi kapilárami (obr. 4.19). Skládají se do provazců nebo paprsků jater, orientovaných radiálně. Kapiláry nalijí krev do centrální žíly, která proniká do laloku podélně podél osy a otevírá se do jednoho ze sběrných sublobulových žil, které proudí do jaterních žil. Tyto žíly opouštějí játra na zadním povrchu a proudí do nižší duté žíly.

Obr. 4.19. Fragment jaterního lolule
(šipky ukazují směr průtoku krve v sinusových kapilárách):
1 - laloky centrální žíly;
2 - sinusoid,
3 - jaterní tepna;
4 - větev portální žíly;
5 - žlučovod;
6 - žlučová kapilára

Tvorba žluče

Mezi hepatocyty v paprscích začínají slepé uzavřené žlučové kapiláry, které se shromažďují ve žlučovodech, které se připojují a vedou ke vzniku jaterních kanálků pravé a levé (resp. Žláz). Ten, sloučený, tvoří společný jaterní kanál. Tento žlučový systém vylučuje žluč. Lymfy vytvořené v játrech se vylučují lymfatickými cévami.

Dlouhodobé studie struktury jaterních lobulů ukázaly, že každý hepatocyt je na jedné straně obrácený ke kapilárně žluči a druhý na stěně jednoho nebo dvou sinusoidů. Stěna každé žlučové kapiláry je tvořena kordem dvou nebo tří hepatocytů, nazývaných trabeku (obr. 4.19). Mezi sebou jsou hepatocyty pevně spojeny mezibuněčnými kontakty. Jinými slovy, kapilára je mezerou mezi membránami hepatocytů (Obrázek 4.20). Trabekuly, podobně jako sinusové kapiláry, které je obklopují, se navzájem anastomózují. Všechny jsou orientovány z periferií laloků do středu. Krev z mezibuněčných větví portální žíly a jaterní tepna ležící v portálních traktech vstupuje do sinusoidu. Zde se mísí a proudí do centrální žíly louly.

Obr. 4,20. Kapilára žlučová, omezená na tři hepatocyty.
(Elektronová mikroskopie × 13000):

1 - těsný kontakt;
2 - desmosomy;
3 - granulované endoplazmatické retikulum;
4 - lysozom;
5 - mitochondrie;
6 - hladké endoplazmatické retikulum;
7 - lumen žluční kapiláry

Žluč vylučovaná hepatocyty do žlučových kapilár se pohybuje podél nich do žlučovodu umístěného v portálním traktu. Každý žlučovod shromažďuje žluči z kapilár, které zaujímají určitou pozici v klasických jaterních lalocích (obr. 4.21, A). Toto místo má přibližně trojúhelníkový tvar a nazývá se „portálový loule“.


Obr. 4.21. Portální lalok (A) a acini (B) jater (Hem, Cormac schemata):
1 - portální trakt;
2 - hranice klasického segmentu;
3 - portál loule (ve tvaru trojúhelníku);
4 - centrální žíla;
5 - acini (ve formě kosočtverce);
6 - síť krevních cév mezi laloky;
7 - zóny hepatocytů přijímajících krev různého složení (I, II, III)

Funkce jaterních buněk

Jaterní buňky plní velké množství funkcí souvisejících s udržováním metabolických procesů v těle. V tomto ohledu má krevní zásobení hepatocytů velký význam. Pro usnadnění pochopení této problematiky představil pojem "jaterní acinus". Acinus se skládá z 1/6 částí dvou sousedních řezů (obr. 4.21, B), má tvar diamantu. Krev, která prochází podél sinusoidů, dodává do hepatocytů jaterních paprsků kyslík a živiny a odebírá z nich oxid uhličitý a produkty metabolismu. Bylo by tedy možné předpokládat, že buňky ležící v blízkosti centrálních žil lobulárů dostávají menší množství těchto látek z krve než buňky umístěné v blízkosti portálních traktů. Nicméně krev z jaterní tepny a portální žíly, předtím, než vstoupí do sinusoidů, prochází sítí cév s postupně klesajícím průměrem. Tyto cévy pronikají do jaterního parenchymu a otevírají se do sinusoidů. Hepatocyty umístěné v blízkosti těchto cév (zóna I na obr. 4.21, B) dostávají z krve více látek než vzdálenějších (zóny II a III). Část acini, umístěná v blízkosti centrální žíly, dostává nejvíce vyčerpanou krev. Takový rozdíl v zásobování krve vede ke skutečnosti, že metabolické procesy v těchto zónách acinus jsou poněkud odlišné. Nedostatek živin ve stravě nebo některé toxiny buněk těchto zón reagují odlišně: buňky ležící v blízkosti centrálních žil jsou zranitelnější.

Látky vnesené do jater s krví procházejí stěnou sinusových kapilár a jsou absorbovány hepatocyty (Obr. 4.22). Mezi stěnou sinusoidu a povrchem hepatocytů je prostor Disseovy štěrbiny naplněný krevní plazmou. V postnatálním období zde nejsou krevní buňky.

Obr. 4.22. Schéma vztahu hepatocytů a sinusových kapilár v jaterních svazcích:
1 - jádro hepatocytů,
2 - Golgiho komplex;
3 - Disse space;
4 - endotelové buňky;
5 - hladké endoplazmatické retikulum;
6 - lysosomy;
7 - kapilára se žlučí;
8 - granulované endoplazmatické retikulum;
9 - Kupfferovy buňky

Do tohoto prostoru se promění řada mikrovilů hepatocytů. Stěna sinusoidů je tvořena jednou vrstvou buněk dvou typů. Jedná se především o tenké endotelové buňky. Mezi nimi leží větší Kupfferovy buňky. Vyvíjejí se z krevních monocytů a plní funkci makrofágů. V cytoplazmě Kupfferových buněk lze rozlišit všechny organely charakteristické pro makrofágy: často se nacházejí fagosomy, sekundární lysosomy a enzymy. Povrch buňky směřující k lumenu sinusoidu je pokryt velkým množstvím mikrovilli. Tyto buňky čistí krev z cizích částic, fibrinu a aktivovaných faktorů srážení krve. Podílí se na fagocytóze červených krvinek, výměně žlučových pigmentů, hemoglobinu a steroidních hormonů.

Endotheliální buňky stěny sinusoidy mají četné póry v cytoplazmě (obr. 4. 23.).

Obr. 4.23. Sinusoidy a disse prostor (rastrovací elektronová mikroskopie) (podle Hem, Cormac):

1 - hepatocyt;
2 - mikrovilli na povrchu disocytového prostoru proti hepatocytům;
3 - fenestrovaný sinusoidní endotel.

Komponenty krevní plazmy až do velikosti 100 nm pronikají póry. Vzhledem k volnému toku tekutiny z lumenu sinusoidu do prostoru Disse vzniká stejný tlak na endoteliální buňky zevnitř i zvenčí a sinusoidy si udržují svůj tvar. Stěna sinusoidu je také podporována procesy buněk akumulujících lipidy (lipocyty nebo Ito buňky). Tyto buňky leží v blízkosti sinusoidů mezi hepatocyty a mají schopnost syntetizovat kolagen. Z tohoto důvodu se mohou lipocyty podílet na rozvoji jaterní cirhózy. Kromě toho v celém parenchymu jater a zejména v sinusoidech existuje velké množství retikulárních vláken, která vykonávají podpůrnou funkci.

Jak již bylo zmíněno, povrch hepatocytů, obrácený k lumenu sinusoidu, je pokryt mikrovlnami. Významně zvyšují povrch buněk potřebný pro absorpci látek z krevního oběhu a sekrece. Druhý sekreční povrch hepatocytů směřuje ke žlučové kapilárně.

Funkce hepatocytů jsou rozmanité. V přítomnosti inzulínu jsou schopny zachytit přebytek glukózy z krevního oběhu a uložit ji do cytoplazmy jako glykogen. Tento proces je stimulován hormonem hydrokortizonu kůry nadledvin. V tomto případě je glykogen tvořen z proteinů a polypeptidů. S nedostatkem glukózy v krvi se glykogen rozkládá a glukóza je vylučována do krve. Cytoplazma hepatocytů obsahuje velké množství mitochondrií, lysosomů, dobře vyvinutého hladkého a granulovaného endoplazmatického retikula a mikrobody.
(vezikuly) obsahující enzymy metabolismu mastných kyselin. Hepatocyty odstraňují přebytečné lipoproteiny z krevní plazmy vstupující do prostoru Disse. Také syntetizují plazmatické proteiny: albumin, fibrinogen a globuliny (s výjimkou imunoglobulinů) a podléhají léčivům a chemickým látkám absorbovaným ve střevě, stejně jako alkoholovým a steroidním hormonům.

Játra produkují velké množství lymfy, bohaté na bílkoviny. Lymfatické cévy jsou detekovány pouze v portálních traktech, které se nenacházejí v tkáni jaterních lobulů.

Žluč vylučovaná hepatocyty do lumenu žlučové kapiláry se shromažďuje v malých žlučovodech umístěných podél okrajů laloků. Tyto kanály jsou kombinovány do větších. Stěny kanálů jsou tvořeny kubickým epitelem obklopeným bazální membránou. Jak již bylo zmíněno, tyto kanály spojují a tvoří jaterní kanály. Žluč je vylučována kontinuálně (až 1,2 litru denně), ale v intervalech mezi střevními střevy není směrována do střeva, ale přes cystický kanál, který se táhne od jaterního kanálu do žlučníku.

Žlučník

Žlučník má dno (mírně vystupující z dolního okraje pravého laloku jater), tělo a zúženou část - krk směřující k branám jater (viz Ath.). Bublina slouží jako dočasný zásobník žluči (kapacita 60 cm 3). Zde zesiluje díky absorpci vody stěnami bubliny. S nástupem střevního trávení žluč vstupuje do společného žlučovodu přes cystický kanál. Ten je tvořen spojením cystického kanálu s jaterním kanálem a otevírá se do dvanácterníku ve výšce - papily (viz Ath.). Často se společný žlučovod spojuje s pankreatickým kanálem. V oblasti soutoku se vytváří expanze - ampule s kanálem. Potrubí je vybaveno dvěma sfinktery tvořenými hladkými svaly. Jeden z nich leží v oblasti papily a druhý ve stěně žlučovodu. Kontrakce druhého svěrače překrývá cestu žluči do dvanáctníku. Je vypouštěna podél cystického kanálu a hromadí se v žlučníku.

Žlučník je lemován sliznicí, tvořící záhyby. Tyto záhyby jsou prasklé natažením bubliny. Epitel sliznice je tvořen válcovými sacími buňkami. Jejich povrch je pokryt mikrovlnami. Epitel leží na tenké vrstvě pojivové tkáně, pod kterou je umístěna slabě vyvinutá svalová membrána. Ten je tvořen podélnými a kruhovými buňkami hladkého svalstva s mnoha elastickými vlákny. Venku je žlučník pokrytý pojivovou tkání, která přechází do jater.

Žluč produkovaná játry emulguje tuky potraviny, aktivuje enzym štěpící pankreatický tuk, ale neobsahuje žádné enzymy.

Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?

Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta

Promítání jater na povrch těla

Játra

Játra jsou největší žlázou, mají nepravidelný tvar, její hmotnost u dospělého je v průměru 1,5 kg. Podílí se na procesech trávení (produkuje žluč), tvorbě krve a metabolismu. Játra mají červenohnědou barvu, měkkou texturu, která se nachází v pravém hypochondriu a v epigastriu. Játra mají dva povrchy: diafragmatický a viscerální. diafragmatický povrch konvexní, směřující anteriorně a nahoru, přiléhající k dolní ploše membrány. Viscerální povrch směřuje dolů a dozadu. Oba povrchy se navzájem sbíhají anteriorně, doprava a doleva, tvořící ostrý dolní okraj, zadní okraj jater je zaoblený.

K diafragmatickému povrchu jater od diafragmy a přední abdominální stěny v sagitální rovině je půlměsíční podpůrný vaz jater, což je duplikace peritoneum. Tento vaz, umístěný v předozadním směru, rozděluje diafragmatický povrch jater do pravého a levého laloku a za ním se spojuje s koronárním vazem. Posledně uvedená je duplikace peritoneum, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny k tupému zadnímu okraji jater. Koronární vaz se nachází v čelní rovině. Pravý a levý okraj vazu expandují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz. Na zadní straně zaoblené strany jater se rozdělují dva listy koronárního vazu, které otevírají malou část jater, která přímo sousedí s membránou. Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater je srdeční dojem, který vzniká v důsledku přizpůsobení srdce diafragmě a jím.

Na viscerálním povrchu jater jsou 3 brázdy: dvě vrby jdou v sagitální rovině, třetí - v čelní rovině. Levá sagitální drážka je na úrovni srpkovitého vazu jater, oddělující menší levý lalok jater od většího pravého laloku. Ve své přední části tvoří štěrbinu kulatého vazu a v zadní části štěrbinu žilního vazu. V první štěrbině je kulatý vaz jater, což je zarostlá pupeční žíla. Tento vaz začíná od pupku, vstupuje do spodního okraje srpkovitého vazu jater, ohýbá se ostrým dolním okrajem jater, kde je řez kulatého vazu, a pak jde do bran jater v hloubce stejného jména.

V mezeře žilního vazu se nachází žilní vaz, zarostlý žilní kanál, který plod spojil pupeční žílu s dolní vena cava.

Pravá sagitální brázda je širší, v přední části tvoří fossa žlučníku a v zadní části je brázda spodní duté žíly. V fosse žlučníku je žlučník, v brázdě nižší duté žíly je nižší vena cava.

Pravé a levé sagitální drážky jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou, která se nazývá brána jater. Ty jsou na úrovni zadního okraje štěrbiny kulatého vazu a fossy žlučníku. Brána jater zahrnuje portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy, existuje obecný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny mezi dvěma vrstvami peritoneum, které jsou protaženy mezi branou jater a dvanácterníku (hepato-duodenální ligament), stejně jako brána jater a menší zakřivení žaludku (hepato-žaludeční vaz).

Na viscerálním povrchu pravého laloku jater vyzařují čtvercový lalok a kaudate lalok. Čtvercový lalok jater se nachází před branou jater, mezi štěrbinou kulatého vazu a fossa žlučníku, a kaudate laloku je zadní k bráně jater, mezi štěrbinou žilního vazu a sulcus nižší vena cava. Z ocasu sdílejí dva výhonky vpřed. Jedním z nich je caudate proces, který se nachází mezi branou jater a sulcus nižší vena cava. Bez přerušení pokračuje do substance pravého laloku jater. druhý, papilární proces, je také směrován dopředu a opírá se o bránu jater vedle drážky žilního vazu. Vnitřní povrch je v kontaktu s řadou orgánů, což má za následek, že se na játrech tvoří deprese. Na levém laloku jater je žaludeční dojem - stopa přilnutí předního povrchu žaludku. Na zadní straně laloku je jemná drážka - deprese jícnu. Přes čtvercový lalok a na fosse žlučníku pravého laloku vedle něj je duodenální intestinální (duodenální) dojem. Vpravo od něj, na pravém laloku, je renální dojem a nalevo od něj, v blízkosti sulku dolní duté žíly, se objevuje nadledvinek. Na viscerálním povrchu, v blízkosti dolního okraje jater, je střevní deprese tlustého střeva, která se objevila jako výsledek adheze pravého (jaterního) ohybu tlustého střeva a pravé strany příčného tračníku do jater.

Struktura jater

Venku, játra jsou pokryta serous membránou, reprezentovaný viscerální peritoneum. Malá oblast v zádech není pokryta peritoneem - jedná se o extraperitoneální pole. Navzdory tomu však můžeme předpokládat, že játra jsou umístěna intraperitoneálně. Pod pobřišnicí je tenká hustá vláknitá membrána (tobolka glisson). Ze strany jaterní tkáně proniká vláknitá tkáň do organismu orgánu doprovázejícího cévy. S ohledem na distribuci krevních cév a žlučovodů v játrech jsou (Quino, 1957) 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. Odpovídající (pravé a levé) větve větve portální žíly v lalocích jater. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater je podle Quina podmíněnou rovinou, která vede podél linie spojující fossa žlučníku vpředu a brázdy nižší vény cava za sebou. Levému laloku jsou přiřazeny tři sektory a čtyři segmenty, dva sektory v pravém laloku a čtyři segmenty. Každý sektor je úsek jater, který zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a odvětvový žlučový kanál. Pod jaterním segmentem rozumíme oblast jaterního parenchymu, okolní větve portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovodu. Levý dorzální sektor odpovídající prvnímu (Ci) jaternímu segmentu zahrnuje kaudate lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater. Levý postranní sektor (2. segment - C II) pokrývá zadní část levého laloku jater. Sektor levého paramediana zaujímá přední část levého laloku jater (3. segment - C III) a jeho čtvercový lalok (4. segment - C IV) s částí parenchymu na diafragmatickém povrchu orgánu ve formě pásku zužujícího se posteriorně (do brázdy inferior vena cava) ). Pravý paramedianský sektor je jaterní parenchyma hraničící s levým lalokem jater. Tento sektor zahrnuje 5. segment (S V), který leží anteriorly, a velký 8. segment (S VIII), který zabírá zadní mediální část pravého laloku jater na jeho diafragmatickém povrchu. Pravý postranní sektor, odpovídající nejvíce postranní části pravého laloku jater, zahrnuje 6.-CII (ležící vpředu) a 7th-CIII segmenty. Ten se nachází za předchozí a zabírá posterolaterální část diafragmatického povrchu pravého laloku jater.

Ve své struktuře jsou játra komplexní rozvětvená trubicová žláza, jejíž vylučovací kanály jsou žlučovody. Morfhofunkční jednotka jater je louže jater. Má tvar hranolu, jeho velikost v průměru od 1,0 do 2,5 mm. V lidských játrech je asi 500 000 takových segmentů, mezi laloky je malé množství pojivové tkáně, ve které se nacházejí mezibuněčné kanály (žluč), tepny a žíly. Obvykle interlobular tepny, žíly a potrubí sousedící s sebou, tvoří jaterní triády. laloky jsou konstruovány v vrbách jaterních destiček ("paprsky"), které jsou vzájemně spojeny ve formě dvojitě radiálně orientovaných řad jaterních buněk. Ve středu každého loulu je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček jsou přivráceny k centrální žíle, jejímu vnějšímu konci - k okraji laloku. Mezi jaterními destičkami jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferie louly do jejího středu (směrem k centrální žíle). Uvnitř každé jaterní destičky mezi oběma řadami jaterních buněk je žlučová drážka (tubule), která je počátečním spojením žlučových cest. Ve středu laloků (v blízkosti centrální žíly) jsou žlučové drážky uzavřeny a na obvodu laloků spadají do žlučových drážek. Ty, které se navzájem spojují, tvoří větší žlučovody. Nakonec se v játrech vytvoří pravý jaterní kanál, který opouští pravý jaterní lalok a levý jaterní kanál, který opouští levý jaterní lalok. V branách jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál, dlouhý 4-6 cm, mezi listy hepatoduodenálního vazu se společný žlučovod spojuje s cystickým kanálem, což vede ke společnému žlučovodu.

Promítání jater na povrch těla

Játra, umístěná vpravo pod bránicí, zaujímají takovou polohu, že její horní hranice podél středoklavikulární linie je na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru. Od tohoto bodu horní hranice sestupuje strmě dolů dolů od pravého desetinného interkonstálního prostoru podél střední osové linie; zde se horní a dolní hranice jater sbíhají a tvoří spodní okraj pravého laloku jater. Vlevo od úrovně čtvrtého mezirebrového prostoru hladce klesá horní okraj jater. Horní hranice je umístěna na úrovni pátého mezirebrového prostoru podél pravé okoloprudinoy linie, protíná základnu xiphoidního procesu podél přední středové linie a končí vlevo od hrudní kosti na úrovni pátého mezirebrového prostoru, kde se horní a dolní hranice setkávají na laterálním okraji levého laloku jater. Spodní hranice jater jde od úrovně desátého mezirebrového prostoru zprava doleva podél dolního okraje pravého pobřežního oblouku a protíná levý klenbový oblouk na úrovni připevnění levé 8 pobřežní chrupavky k 7. S horním limitem je dolní hranice jater na levé straně spojena v pátém mezirebrovém prostoru uprostřed mezi levým středním kloubem a dolním meziklavikulárním prostorem. téměř sternální linie. V epigastriu leží játra přímo na zadním povrchu přední stěny břicha. u starých lidí je dolní hranice jater nižší než u mladých lidí au žen nižší než u mužů.

Jaterní cévy a nervy

Brány jater zahrnují vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese žilní krev ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní a sleziny a vlastní jaterní tepnu - arteriální krev. Uvnitř jater se tepna a portální žíla šíří do mezibuněčných tepen a mezibuněčných žil. Tyto tepny a žíly jsou umístěny mezi segmenty jater, spolu s mezibuněčnými drážkami žluči. Široké nitrobuněčné sinusové kapiláry umístěné mezi jaterními destičkami ("paprsky") a tekoucími do centrální žíly odcházejí z mezibuněčných žil do laloků. V počátečních úsecích sinusových kapilár proudí arteriální kapiláry z mezibuněčných tepen. Centrální žíly jaterních lobulů, které se navzájem spojují, tvoří sublobulové (kolektivní) žíly, z nichž se nakonec tvoří 2-Z velké a několik malých jaterních žil, které opouštějí játra v oblasti spodní duté žíly a proudí do spodní duté žíly. lymfatické cévy proudí do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních diafragmatických a lymfatických uzlin v blízkosti vaječníků. Inervace jater se provádí větvemi nervů vagus a jaterním (sympatickým) plexem.

Žlučník

Žlučník je rezervoár, ve kterém se hromadí žluč. Nachází se ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater, má tvar hrušky. Jeho slepý rozšířený konec, dno žlučníku, vychází ze spodní části jater na úrovni kloubů chrupavky 8I a 9 pravých žeber, což odpovídá průsečíku pravého okraje svalu rectus abdominis s pravým obloukem. Užší konec močového měchýře, směřující k bráně jater, se nazývá krk žlučníku. Mezi dnem a krkem je tělo žlučníku. Krk močového měchýře pokračuje do cystického kanálu, který se slučuje se společným jaterním kanálem. Objem žlučníku se pohybuje od 30 do 50 cm3, jeho délka je 8-12 cm a jeho šířka je 4-5 cm.

Stěna žlučníku má podobnou strukturu jako střevní stěna. Volný povrch žlučníku je pokryt peritoneem, který k němu přechází z povrchu jater a tvoří serózní membránu. V místech, kde chybí serózní membrána, je vnější skořápka žlučníku reprezentována adventitií. Svalová vrstva se skládá z buněk hladkého svalstva.

Sliznice tvoří záhyby a v krku bubliny a v cystickém kanálu tvoří spirálový záhyb.

Společný žlučovod se nachází mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. Potrubí jde nejprve dolů za horní část dvanáctníku a pak mezi jeho sestupnou část a hlavu slinivky břišní, propíchne střední stěnu sestupné části dvanáctníku a se otevře na vrcholu hlavní duodenální papily, předtím spojený s ductal kanálem. Po fúzi těchto kanálů se vytvoří expanze - ampulka s jaterním pankreatem, která má sfinkter jaterní pankreatické ampule nebo sfinkter ampulí v ústech. Před splynutím s pankreatickým kanálem má společný žlučovod v jeho stěně sfinkter žlučovodu, který blokuje tok žluči v játrech a žlučníku do duodenálního lumenu (do ampulky jaterníku).

Žluč produkovaná játry se hromadí v žlučníku, prochází cystickým kanálem ze společného jaterního kanálu. Výstup žluči do dvanáctníku v této době je uzavřen v důsledku kontrakce běžného sfingteru žlučovodu. Žluč vstupuje do duodena z jater a žlučníku podle potřeby (jak prochází střevní stravou).