Hepatitida C - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida je poškození jater, jednoho z největších vnitřních orgánů člověka. Existuje mnoho infekcí, které ovlivňují jeho práci. Životní styl, výživa a nadměrné pití také hrají důležitou roli při ničení normálních, zdravých jater. Hepatitida A, B a C, nejběžnější viry hepatitidy, jejich patogeny jsou nebezpečné, protože jsou viry speciální skupiny.

Očkování již bylo vynalezeno proti hepatitidě A a B a je často doporučeno pro kojence. Očkování proti novorozencům hepatitidy C není. Faktem je, že samotný virus byl objeven poměrně nedávno, o něco více než před dvaceti lety, a je tak variabilní, že stále není možné vybrat účinnou vakcínu. V této fázi je známo šest hlavních genotypů virové hepatitidy C (HCV) a více než padesát podtypů (1, lb atd.). Vědecký výzkum v této oblasti pokračuje.

Co to je?

Hepatitida C, zkrácená GS, je virové infekční onemocnění, které se vyvíjí v játrech v důsledku infekce virem hepatitidy (HCV). Virus se šíří kontaktem s infikovanou osobou, a to skrze krev. Infekční hepatitida C je akutní a chronická.

HCV je malý řetězec ribonukleových (RNA) virových obalů, který pro reprodukci používá materiál jaterních buněk. Mechanismus aktivity RNA spouští zánět v játrech, postupně ničí jaterní buňky (cytolýzu), spouští imunitní mechanismus syntézy specifických protilátek, autoimunitní agresi ochranných funkcí těla proti zánětlivým procesům hepatocytů (napadení zdravých buněk, imunitního systému).

Jak se přenáší hepatitida C

Na světě je asi 150 milionů lidí, kteří jsou chronicky infikováni virem hepatitidy C a jsou vystaveni riziku vzniku cirhózy a / nebo rakoviny jater. Každý rok zemře na onemocnění jater související s hepatitidou C více než 350 000 lidí. Každý rok je virem hepatitidy C infikováno 3-4 miliony lidí, dnes je známo 7 virových genotypů.

Jak se přenáší hepatitida C? Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní hepatitidou C a latentní pacienti - nositelé viru. Infekce HCV je infekcí s parenterálním mechanismem infekce - prostřednictvím infikované krve a jejích složek, jakož i sekrecí spermatu a vaginy (přibližně 3%). Infekce je možná pomocí parenterálních manipulací, včetně lékařských zařízení, včetně poskytování stomatologických služeb, injekčním zařízením, akupunkturou, piercingem, tetováním, poskytováním řady služeb v kadeřnických salonech, ale během sexuálních kontaktů je pravděpodobnost získání hepatitidy C mnohem nižší než hepatitida B a snížena na minimum. Ve 20% případů není možné stanovit způsob přenosu viru.

Infekce hepatitidy C nemůže být:

• při použití pouze domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, na kterém mohou být stopy krve);
• při potřesení rukou, objímání;
• při líbání;
• při sdílení jídla.

Nejnebezpečnější, z hlediska zdroje, pacienti s chronickou hepatitidou C.

Genotypy

Genotypy mají specifickou územní distribuci. Ve vztahu ke stejným genotypům různých území platí jednotné principy léčby. Oni jsou označováni arabskými číslicemi (od jednoho k šesti), a kvazi-typy nebo subtypes být označen písmeny latinské abecedy (a, b, c, d, e), a tak na: t

1. První genotyp. Je všudypřítomná, rozlišují se tři kvazi-typy (1a, 1b, 1c). Při potvrzení tohoto genotypu je třeba počítat s dlouhodobou léčbou po dobu jednoho roku nebo déle.
2. Druhý genotyp. Charakteristické jsou všudypřítomnost genotypu a čtyři kvazi-typy (2 a, b, c, d). Délka léčby obvykle nepřesahuje šest měsíců.
3. Třetí genotyp. Distribuován všude. Přítomnost šesti kvázi typů (3a, b, c, d, e, f) je prokázána. Pro tento genotyp je charakteristická tuková degenerace (infiltrace) parenchymu jater - steatózy. Doba léčby závisí na kvalitě diagnózy. Průměrná doba léčby je omezena na šest měsíců.
4. Čtvrtý genotyp. Distribuován v zemích Blízkého východu a střední Afriky. V Rusku, málo studoval. Rozlišuje se deset kvázi typů (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Pátý genotyp. První registrován v Jižní Africe. Má jeden kvazi-typ. V podmínkách naší země zůstává špatně studovaná patologie.
6. Šestý genotyp. Registrován v asijských zemích, má jeden kvázi typ. V Rusku, málo studoval.

Termín "genotyp" znamená rozdíly viru na molekulární (genetické) úrovni.

Příznaky hepatitidy C u žen a mužů

Inkubační doba onemocnění, dokud se první příznaky neobjeví, trvá 1,5 až 6 měsíců (v průměru 2-3). Akutní hepatitida C (viz foto) se vyznačuje benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, příznaky onemocnění jsou mírné nebo středně závažné:

• nevyjádřené dyspeptické symptomy (1-2 krát zvracení, těžkost nebo tupá bolest, prasklá bolest v pravém hypochondriu, nestabilní stolice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
• vzestup tělesné teploty na subfebrilní čísla (asi třetina pacientů zaznamenává), vysoká horečka je netypická;
• zvětšená játra;
• ikterické barvení kůže a viditelných sliznic, ikterichnost sklera;
• tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice.

Je charakteristické, že závažnost onemocnění u akutní hepatitidy C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy. K zotavení na pozadí akutního procesu dochází u 15–35% infikovaných jedinců, v jiných případech se onemocnění stává chronickým a trvá mnoho let a dokonce i desetiletí.

Příznaky chronické hepatitidy C

Bohužel v 70-80% případů má hepatitida C primární chronický průběh. Po mnoho let proudí nemoci skryté, téměř neukázaly. Člověk si není vědom své nemoci, vede normální život, užívá alkohol, zhoršuje stav, nechráněný sex a infikuje ostatní. Funkce jater v hepatitidě C zůstává dlouhodobě kompenzována, často však tato zdánlivá pohoda končí akutním selháním jater.

Jaké nepřímé znaky mohou člověka přimět k zamyšlení nad porušením funkce jater?

1. Tupé bolesti pod pravým žebrem, přerušovaná nevolnost, poruchy chuti. Je důležité si uvědomit, že s postupnou smrtí jaterních buněk se zvyšuje zbývající tkáňová kompenzace. Játra se zvětšují a protahují kapsle jater, je zde bolest. Protože se to děje postupně, ostré nebo ostré bolesti nejsou charakteristické pro cirhózu na pozadí hepatitidy.
2. Slabost, letargie a ospalost. Extrémně nespecifické symptomy charakteristické pro mnoho nemocí, nicméně pacienti s hepatitidou často charakterizují svou slabost jako „děsivé“. „Nemohu otevřít oči,“ „Jsem připravena spát 20 hodin denně,“ „mé nohy jsou oslabené“ - tyto vlastnosti často slyší lékaři infekčních onemocnění.
3. Periodické zažloutnutí kůže a sliznic. Při chronickém průběhu hepatitidy C se objeví a zmizí žloutenka. Často si pacienti všimnou lehkého žloutnutí skléry nebo kůže ráno po slavnostní večeři s množstvím mastných jídel, masa a alkoholu. V běžných dnech se tedy játra vyrovnávají s výměnou bilirubinu, ale po „zdvojeném“ tahu tukových potravin a alkoholu dočasně odmítá.
4. Bolesti kloubů jsou také nespecifickým příznakem hepatitidy, ale vyskytují se poměrně často.
5. Výskyt modřin, hematomů, spiderových žil, nadměrného krvácení dásní, hojné menstruace u žen svědčí o nedostatku faktorů srážení krve zodpovědných za játra.
6. Suchá a bledá kůže, vypadávání vlasů, křehkost a olistění nehtů jsou důsledkem nedostatku vitamínů a metabolismu železa, za který jsou zodpovědné játra. Pacienti s hepatitidou mají často výrazný nedostatek vitamínů skupiny B a železa, což vede k anémii (anémii).
7. Impotence a neplodnost jsou často pozorovány u pacientů s hepatitidou C. Neschopnost otěhotnět dítě, obvyklý potrat je často pozorován u žen nesoucích hepatitidu C. Hlavní „sexuální“ symptomy hepatitidy C u mužů jsou impotence a zhoršená spermatogeneze. Toto je kvůli porušení metabolismu pohlavních hormonů, který nutně projít jejich transformacemi v játrech.
8. Edematózní syndrom a jeho extrémní projev je ascites. K otokům dochází v důsledku nedostatečného množství bílkovin a živin v krvi. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině s proporcionálním nárůstem v břiše, který si pacient všimne. To je způsobeno zhoršeným průtokem krve v cévách břišní dutiny. Tento příznak je charakteristický pro cirhózu na pozadí hepatitidy. Někdy se v dutině břišní hromadí až 20 litrů tekutiny.

Nejčastěji (asi v 70% případů) byly po mnoho let nepřítomny příznaky jak akutní, tak chronické hepatitidy, infikovaná osoba se obává únavy, opakující se těžkosti v pravém hypochondriu, nesnášenlivosti vůči intenzivní fyzické námaze. V tomto případě je stav nosiče viru stanoven náhodně během preventivních vyšetření, během hospitalizace nebo ve snaze darovat krev dárci.

Jak se léčit?

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jednotný standard léčby, každý případ je čistě individuální. Komplexní léčba je předepsána po pečlivé analýze následujících faktorů:

1. Rozsah poškození jater;
2. Pravděpodobnost úspěchu;
3. Ochota pacienta zahájit léčbu;
4. Přítomnost průvodních onemocnění;
5. Možné riziko nežádoucích účinků.

Nejúčinnější léčba virové hepatitidy C dnes zahrnuje provádění komplexní antivirové léčby ribavirinem a interferonem. Tyto léky jsou obecné genotypy, tj. Účinné proti všem genotypům viru.

Obtížnost léčby spočívá ve skutečnosti, že někteří pacienti netolerují interferon a tento lék není široce dostupný. Náklady na léčbu hepatitidy C nejsou dostupné pro každého, takže mnoho pacientů jednoduše nedokončí léčbu a virus vyvíjí rezistenci vůči užívaným lékům. Pokud pacient dále zahájí novou léčebnou terapii s rezistencí na antivirotikum, účinek léčby nebude.

Větší šance na pozitivní příznaky reakce na kombinovanou terapii hepatitidy C u jednotlivců:

1. Evropské závody;
2. Ženské pohlaví;
3. Hmotnost menší než 75 kg;
4. Věk do 40 let;
5. Nízká inzulinová rezistence;
6. Žádné známky těžké jaterní cirhózy.

Většina lékařů používá režim kombinované léčby hepatitidy B, tzv. Duální terapie - kombinace interferonu, která aktivně bojuje s virem a ribavirinem, což zvyšuje účinek interferonu.

Krátkodobě působící interferon se podává pacientovi denně nebo jednou za tři dny a jednou týdně dlouhodobě působícím interferonem (pegylovaný interferon) v kombinaci s ribavirinem (užívaný denně ve formě tablet). V závislosti na typu viru je kurz 24 nebo 48 týdnů. Genotyp 2 a 3 nejlépe reagují na léčbu - úspěšnost léčby je 80-90%.

U prvního genotypu je úspěšná kombinační terapie v 50% případů. Pokud má pacient kontraindikace kombinované léčby, je předepsán monoterapie interferonem alfa. V tomto případě trvá léčba 12-18 měsíců. Prodloužená monoterapie interferonem-alfa snižuje virovou zátěž ve 30–50% případů.

Nové léky pro léčbu

Poslední listopadová fáze klinických studií prochází v listopadu 2016 terapeutickými režimy příští generace, které se skládají ze dvou nebo tří inhibitorů sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir z přípravku Gilead a gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testovaných AbbVie. Oba způsoby vykazují vysokou aktivitu pangenotypu a účinnost u lidí s multirezistencí. Oba režimy obdržely status průlomové terapie od amerického FDA: jejich registrace se očekává v letech 2017-2018.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy CC-31244 a injekční formu prodlouženého účinku GSK2878175. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Může hepatitida C zmizet bez léčby?

Pravděpodobnost zotavení z akutní hepatitidy C a její zotavení je podle různých zdrojů až 10-30%. Akutní hepatitida C není prakticky diagnostikována a ve většině případů se stává chronickou.

Chronická hepatitida C neprochází sama a vyžaduje léčbu.

Kolik stojí léčba?

Náklady na moderní léky potřebné pro léčbu se mohou pohybovat v rozmezí od 550 do 2500 USD za měsíc. Trvání léčby je 12 měsíců (6600-30000 dolarů ročně).

Novější, efektivnější, studované, vhodné pro užívání drog vyráběných známými společnostmi jsou dražší - 40-100 tisíc dolarů na léčebný cyklus.

Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Jak dlouho může terapie trvat?

Volba režimu a trvání léčby závisí na průběhu a stadiu hepatitidy C, kterou stanoví lékař. Léčba kombinací interferonu a ribavirinu může trvat 12 měsíců.

Na rozdíl od mnoha jiných infekčních onemocnění však u chronické hepatitidy C neexistuje jednotný standard léčby, ve zvláštních případech se doporučuje individuální plánování. Existují komplexní léčebné protokoly, které zohledňují genotyp viru, stav jater (indikátory jeho funkce a změny v tkáni během biopsie), virovou zátěž.

Dávky léků a schéma jejich určení se mohou lišit a také závisí na typech léků (například na různých formách interferonu).

Existuje vakcína proti hepatitidě C?

V současné době neexistuje žádná vakcína. Jeho hledání však probíhá.

Vědci na dlouhou dobu nemohou detekovat stabilní virový protein, který je specifický pro všechny genotypy a poddruhy viru hepatitidy C, které by produkovaly neutralizující protilátky. Studují se možnosti technologií genetického inženýrství pro tvorbu takové vakcíny.

V současné době několik týmů výzkumných pracovníků hledá technologie pro tvorbu vakcín proti viru hepatitidy C. Podle WHO probíhají v Evropě klinické studie léčby hepatitidy C. Existuje několik mezinárodních projektů, jejichž cílem je vyvinout preventivní vakcínu proti hepatitidě C.

Jak chránit játra, pokud je již zjištěna hepatitida C

Pokud testy prokázaly přítomnost infekce (anti-HCV), měla by:

1. Okamžitě upustit od užívání alkoholu;
2. Najděte svého lékaře a pravidelně se mu objevujte;
3. Neužívejte žádné léčebné metody (včetně nepředepsaných, „netradičních“, „povolených jako neškodných“) bez doporučení svého lékaře;
4. Má být očkován proti hepatitidě B (v každém případě) a proti hepatitidě A (pokud dojde ke změnám funkce jater).

Výživa a strava

Jídlo pro hepatitidu C by se mělo lišit od standardní stravy. Dodržování specifické stravy je naléhavě nutné, proto byste měli s úpravami zacházet s plnou odpovědností. Úplné odstranění alkoholických nápojů - první a povinná položka. Kromě toho existuje zcela přijatelný seznam schválených potravinářských výrobků:

• hovězí maso, králík, telecí maso, dušená nebo vařená. Masové kuličky, karbanátky a jiné varianty masných pokrmů by se měly vařit ve dvojitém kotli;
• jogurt, kefír a nízkotučný tvaroh;
• těstoviny všech druhů obilovin;
• zelenina a lehké máslo;
• transparentní vegetariánské polévky (zelenina, obiloviny, nudle);
• libové kuře a ryby ve vařené formě;
• čerstvá a vařená zelenina, kromě luštěnin, česneku a ředkviček;
• rozinky, sušené meruňky, švestky a zralé, šťavnaté, sladké ovoce.

Sladkosti, kořeněná, slaná, uzená, smažená jídla a syrová vejce musí být neodvolatelně odstraněna. Volba taktiky správné výživy, nezapomeňte, že pro plné uspokojení těla a vybudování nových buněk musí jídlo obsahovat nejen sacharidy, bílkoviny a tuky, ale také vitamíny, minerály a vodu. Přísná, ale vyvážená strava je velmi důležitá pro prvních šest měsíců léčby a je lepší držet se této stravy několik let. Čím déle jíst podle výše uvedeného seznamu, tím snazší je konečně opustit zakázané výrobky.

Prevence

Dnes neexistuje žádná specializovaná vakcína proti hepatitidě C. Jako prevence nemocí se proto doporučuje dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

1. S injekcemi nelze použít jednu jehlu pro několik lidí.
2. Nástroje pro piercing a tetování by měly být sterilizovány po každém použití a mistr by měl použít jednorázové rukavice.
3. Nástroje pro manikúru, břitvy, kartáčky na zuby by měly být osobní a neměly by být používány jinými lidmi.
4. Bezpečný sex. Je třeba mít na paměti, že i když je pravděpodobnost infekce během nechráněného styku relativně malá, dramaticky se zvyšuje s náhodnými spoji. V takových případech je použití kondomu povinné.

Aby se zabránilo infekci budoucího dítěte, musí žena během plánování těhotenství projít testem na hepatitidu C.

Předpověď pro život, kolik žít?

U pacientů s aktivní hepatitidou, tj. s neustále se zvyšující aktivitou transamináz dosahuje riziko transformace na cirhózu do 20 let 20%. U 5% pacientů s cirhózou se může rozvinout primární karcinom jater.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny jater je vyšší při současném průběhu dvou infekcí - hepatitidy B a hepatitidy C. Dlouhodobé užívání alkoholu je také spojeno s vyšším rizikem vzniku rakoviny jater.

Kolik žije s takovou diagnózou? Celková statistika výsledků hepatitidy C je následující. Z každých 100 lidí infikovaných virem hepatitidy C,

• 55-85 lidí bude mít chronickou infekci (chronická hepatitida nebo kočár bez příznaků);
• 70 lidí bude trpět chronickým onemocněním jater;
• 5–20 lidí se rozvine v období 20–30 let;
• 1-5 lidí zemře na následky chronické hepatitidy C (cirhóza nebo rakovina jater);

Aby se zabránilo těmto následkům chronické hepatitidy C, musíte podstoupit léčbu.

Příznaky hepatitidy C

Hepatitida C v těsném spojení s jinou virovou hepatitidou může být právem označena za katastrofu 21. století. Podle statistik je asi 2-3% světové populace nakaženo virem hepatitidy C, každoročně umírají miliony lidí nebo ztrácejí kvalitu svého života a schopnost pracovat. Co je to tak nebezpečná hepatitida C, jaké jsou "úskalí" a jaké jsou první příznaky této nemoci - zkuste to v tomto článku vysvětlit.

Vlastnosti virové hepatitidy C

Abychom pochopili, jaké příznaky a příznaky je třeba věnovat pozornost, je nutné pochopit rysy infekce hepatitidy C a specifika průběhu onemocnění.

• Termín "hepatitida" znamená doslova "zánět jater". Tento zánět může způsobit virus nebo bakterie, jedy, alkohol, některé léky, autoimunitní onemocnění. V případě virové hepatitidy C probíhá zánětlivý proces s některými zvláštnostmi. Virus, který se dostal do buněk jater, na ně sám neútočí. Vloží svůj genetický kód do DNA jaterních buněk, hepatocytů, rozmnožování a vytváření kopií uvnitř buněk. Imunitní systém nemůže rozpoznat virus „pod krytem“ a napadá vlastní buňky. Jaterní tkáň postupně umírá a je nahrazena mastnou a pojivovou tkání. Tyto procesy se nazývají "tuková degenerace jater" a "cirhóza". Zbývající jaterní tkáň je nucena provádět dvojitou práci, takže se zvyšuje objem živých částí jater - zvýšení jater nebo hepatomegálie.
• Hepatitida C patří do skupiny parenterální hepatitidy, to znamená, že patogen vstupuje z krve do krve. Přísně řečeno, původce může vstoupit do krve z jakékoli biologické tekutiny v těle: krev, sliny, spermie, vaginální sekrece, plodová voda a tak dále. Hlavní způsoby přenosu viru:

1. Sexuální cesta v důsledku nechráněného sexu.
2. Přímo skrze krev: krevní transfúze, transplantace dárcovských orgánů, lékařské a kosmetické manipulace, tetování. Patří sem také hlavní způsob nakažení narkomany - injekcí - pomocí nesterilních jehel a injekčních stříkaček.
3. Od matky k plodu: in utero (méně často) a během porodu.

• Pokud je hepatitida C poškozena jaterními buňkami, jsou ovlivněny její hlavní funkce. Často se stává, že jaterní funkce je dlouhodobě zachována, ale současně je několik jejích úkolů současně vypnuto:

1. Čištění krve toxinů, jedů, odpadů z těla.
2. Funkce trávení nebo sekrece žluči. Žluč, míchaná s pankreatickou šťávou, provádí trávení v dvanáctníku.
3. Hemostatika nebo syntéza koagulačních faktorů. Bez speciálních látek proteinové povahy dochází k narušení procesů srážení krve.
4. Imunitní funkce je produkce jaterních imunoglobulinů a ochranných faktorů. Zničení hepatocytů narušuje imunitní reakci organismu.
5. Ukládací funkcí jater je uskladnění „rezervních“ sacharidů, železa a některých vitamínů.

První známky hepatitidy C

Teď, když jsme zjistili, jaké úkoly játra provádí, je snadné pochopit, které příznaky byste měli věnovat pozornost první.

Symptomy akutní hepatitidy C

Akutní hepatitida C je poměrně vzácná a její příznaky jsou podobné akutnímu zánětu jater virové, bakteriální nebo toxikologické povahy. Je důležité si uvědomit, že podobné příznaky se vyskytují jak u akutní hepatitidy, která se poprvé projevuje, tak při exacerbaci chronické hepatitidy C.

1. Slabost, letargie, ospalost, podrážděnost - důsledky intoxikace těla rozkladnými produkty jaterní tkáně a toxiny, které nejsou neutralizovány játry.
2. Bolest a těžkost v pravém hypochondriu, zvracení, nevolnost, průjem jsou projevem zhoršené trávicí funkce jater a výměny žluči.
3. Žloutnutí kůže, skléry očí a sliznic. Tento spíše specifický příznak poškození jater se nazývá "žloutenka". K žlutému barvení tkání dochází v důsledku akumulace bilirubinu v nich. Bilirubin je produktem smrti červených krvinek. Tato látka se obvykle tvoří denně a prochází řadou transformací v jaterních buňkách, vstupuje do žluči a opouští tělo jako součást výkalů.
4. Teplota se zvyšuje zřídka a obvykle na nízké hodnoty (v rozsahu 37,5 stupně).

Inkubační doba nebo doba od okamžiku kontaktu s virem po nástup klinických projevů je extrémně variabilní - od 2 týdnů do 1 roku! Proto je často nemožné stanovit dobu infekce a také rozlišit akutní hepatitidu od chronické exacerbace.

Příznaky chronické hepatitidy C

Bohužel v 80% případů má hepatitida C primární chronický průběh. Po mnoho let proudí nemoci skryté, téměř neukázaly. Člověk si není vědom své nemoci, vede normální život, užívá alkohol, zhoršuje stav, nechráněný sex a infikuje ostatní. Funkce jater v hepatitidě C zůstává dlouhodobě kompenzována, často však tato zdánlivá pohoda končí akutním selháním jater. Jaké nepřímé znaky mohou člověka přimět k zamyšlení nad porušením funkce jater?

1. Slabost, letargie a ospalost. Extrémně nespecifické symptomy charakteristické pro mnoho nemocí, nicméně pacienti s hepatitidou často charakterizují svou slabost jako „děsivé“. „Nemohu otevřít oči,“ „Jsem připravena spát 20 hodin denně,“ „mé nohy jsou oslabené“ - tyto vlastnosti často slyší lékaři infekčních onemocnění.
2. Tupé bolesti pod pravým žebrem, přerušovaná nevolnost, poruchy chuti. Je důležité si uvědomit, že s postupnou smrtí jaterních buněk se zvyšuje zbývající tkáňová kompenzace. Játra se zvětšují a protahují kapsle jater, je zde bolest. Protože se to děje postupně, ostré nebo ostré bolesti nejsou charakteristické pro cirhózu na pozadí hepatitidy.
3. Bolesti kloubů jsou také nespecifickým příznakem hepatitidy, ale vyskytují se poměrně často.
4. Periodické zažloutnutí kůže a sliznic. Při chronickém průběhu hepatitidy C se objeví a zmizí žloutenka. Často si pacienti všimnou lehkého žloutnutí skléry nebo kůže ráno po slavnostní večeři s množstvím mastných jídel, masa a alkoholu. V běžných dnech se tedy játra vyrovnávají s výměnou bilirubinu, ale po „zdvojeném“ tahu tukových potravin a alkoholu dočasně odmítá.
5. Výskyt modřin, hematomů, spiderových žil, nadměrného krvácení dásní, hojné menstruace u žen svědčí o nedostatku faktorů srážení krve zodpovědných za játra.
6. Edematózní syndrom a jeho extrémní projev je ascites. K otokům dochází v důsledku nedostatečného množství bílkovin a živin v krvi. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině s proporcionálním nárůstem v břiše, který si pacient všimne. To je způsobeno zhoršeným průtokem krve v cévách břišní dutiny. Tento příznak je charakteristický pro cirhózu na pozadí hepatitidy. Někdy se v dutině břišní hromadí až 20 litrů tekutiny.
7. Suchá a bledá kůže, vypadávání vlasů, křehkost a olistění nehtů jsou důsledkem nedostatku vitamínů a metabolismu železa, za který jsou zodpovědné játra. Pacienti s hepatitidou mají často výrazný nedostatek vitamínů skupiny B a železa, což vede k anémii (anémii).
8. Impotence a neplodnost jsou často pozorovány u pacientů s hepatitidou C. Neschopnost otěhotnět dítě, obvyklý potrat je často pozorován u žen nesoucích hepatitidu C. Hlavní „sexuální“ symptomy hepatitidy C u mužů jsou impotence a zhoršená spermatogeneze. Toto je kvůli porušení metabolismu pohlavních hormonů, který nutně projít jejich transformacemi v játrech.

Příznaky a příznaky hepatitidy C jsou tedy velmi rozdílné a nespecifické. Často je diagnóza stanovena zcela náhodně, během rutinních krevních testů na markery virové hepatitidy: před operací, během těhotenství, před dárcovstvím krve. Neodmírajte, pokud vám nabídneme provedení analýzy hepatitidy. Neváhejte samostatně požádat o krevní testy na hepatitidu C a B, zejména v mnoha institucích, tyto testy se provádějí anonymně. Váš život a zdraví jsou ve vašich rukou!

Hepatitida C

Obecné informace

Aby byl virus hepatitidy C infikován, je nutné, aby se materiál obsahující virus (krev infikované osoby) dostal do krevního oběhu jiné osoby. Tento virus infikuje více než 2% světové populace. Výskyt hepatitidy C roste každým rokem. Předpokládá se, že tento nárůst je spojen s šířením drogové závislosti, protože 38-40% mladých lidí s hepatitidou C je infikováno intravenózně. Přibližně 70-80% pacientů s hepatitidou C se vyvíjí chronickou formou onemocnění, což představuje největší nebezpečí, protože může vést k cirhóze jater nebo tvorbě maligního tumoru jater. V současné době byla vyvinuta řada účinných léků pro léčbu hepatitidy C. Včasná a kompetentní léčba je možná v 60-80% případů. Účinná vakcína proti hepatitidě C bohužel dosud neexistuje.

Příčiny nemoci

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru.

Infekce virem hepatitidy C je možná v následujících situacích:
- když narkomani používají jednu stříkačku pro intravenózní aplikaci omamných látek;
- při provádění piercingu a tetování s přístroji kontaminovanými krví pacienta nebo nositele infekce;
- při sdílení holicích strojků, příslušenství pro nehty, zubních kartáčků;
- během hemodialýzy (přístroj "umělá ledvina");
- zdravotnický personál během jakékoli lékařské manipulace spojené s krví;
- během transfúze krevních produktů (tento způsob přenosu je stále méně důležitý, protože ve vyspělých zemích jsou krevní produkty povinně testovány na přítomnost viru hepatitidy C);
- pohlavní přenos hepatitidy C (s nechráněným pohlavním stykem s nosičem viru, pravděpodobnost přenosu je 3-5%);
- přenos infekce z infikované matky na plod (vyskytuje se v méně než 5% případů, infekce se obvykle vyskytuje při porodu, během průchodu porodním kanálem).
Riziko infekce virem hepatitidy C během lékařských postupů může v rozvojových zemích přetrvávat. Pokud jsou hygienické normy hrubě porušeny, pak se místo infekce může stát každá kancelář, kde jsou prováděny lékařské zákroky.
Hepatitida C není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami při potřesení rukou, objímání, používání běžných jídel, jídel nebo nápojů. Pokud došlo k přenosu infekce doma, pak krevní částice od pacienta nebo nositele viru hepatitidy C musela vstoupit do krve infikované osoby.

Symptomy hepatitidy C

Od okamžiku infekce po klinické projevy trvá 2-3 týdny až 6-12 měsíců. V případě akutního nástupu onemocnění trvá počáteční období 2-3 týdny, doprovázené bolestí kloubů, únavou, slabostí, zažívacími problémy. Vzestup teploty je vzácný. Žloutenka také není příliš charakteristická. Akutní hepatitida C je diagnostikována velmi vzácně a častěji náhodně.
Po akutní fázi onemocnění se člověk může zotavit, onemocnění se může změnit na chronickou formu nebo na nosič viru. U většiny pacientů (v 70–80% případů) došlo k chronickému průběhu. K přechodu akutní hepatitidy C na chronické onemocnění dochází postupně: v průběhu několika let se zvyšuje poškození jaterních buněk a vyvíjí se fibróza. Funkce jater může být udržována po dlouhou dobu. A první příznaky (žloutenka, zvýšení břicha v objemu, spider žíly na kůži břicha, zvýšení slabosti) se mohou objevit již s jaterní cirhózou.
Kombinace hepatitidy C s jinými formami virové hepatitidy dramaticky zhoršuje průběh a prognózu onemocnění.

Diagnostika hepatitidy C

Pro diagnostiku hepatitidy C je nutné provést biochemický krevní test (bilirubin, AlAT, AsAT, protrombinový index, alkalická fosfatáza, cholesterol), krevní test na protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV), PCR na HCV-RNA (kvalitativní PCR, kvantitativní PCR, genotypizace), kompletní krevní obraz, ultrazvuk břišních orgánů a řada dalších studií.
RNA RNA viru hepatitidy C v krvi (HCV-RNA) se stanoví pomocí PCR. Tato studie pomáhá potvrdit infekci a poskytuje informace o aktivitě a míře reprodukce virů v těle.
Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).
Se všemi výsledky bude lékař schopen provést úplnou diagnózu, určit úroveň vývoje virového procesu v těle, vyhodnotit stav jater a rozsah jeho poškození, najít účinnou a bezpečnou léčbu.

Co můžete udělat

Pokud jste testovali na protilátky proti viru hepatitidy C nebo jste podezřelí z nemoci na základě symptomů, měli byste se co nejdříve obrátit na svého praktického lékaře. Při potvrzení diagnózy je nutné pečlivě dodržovat lékařský předpis a přestat pít alkohol. Hepatitida C by měla být léčena zkušeným hepatologem. To zajistí maximální efektivitu zpracování a zamezí dodatečným nákladům. Netradiční metody léků pro léčbu hepatitidy C nejsou účinné. Proto nevěřte, že reklama, ve které hovoří o doplňcích stravy, bylinných shromážděních a dalších magických bulletinech, slibuje v krátké době zaručenou léčbu hepatitidy.
Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C, ujistěte se, že se zeptáte svého lékaře na preventivní opatření.

Co vám lékař pomůže

Program léčby hepatitidy C závisí na formě a závažnosti onemocnění.
Léčba chronické hepatitidy C je založena na kombinované antivirové terapii. Pokud je léčba zahájena včas, je prognóza obvykle příznivá.
Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (snížená aktivita AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy), přítomností nebo nepřítomností HCV RNA a snížením virové zátěže.

Prevence hepatitidy C

- vyhnout se použití intravenózních léků (pokud je nemůžete odmítnout, nikdy nepoužívejte injekční stříkačky a jehly jiných lidí);
- nepoužívejte žiletky, kartáčky na zuby a jiné předměty, kde by mohla být krev;
- u zubního lékaře se ujistěte, že všechny potenciálně nebezpečné manipulace jsou prováděny pouze s nástroji na jedno použití;
- navštívit pouze osvědčené a kvalitní manikúry a tetovací salóny (mistr si musí umýt ruce, pracovat v jednorázových rukavicích a používat jednorázové nástroje);
- Kondomy jsou doporučeny pro lidi, kteří mají sex s lidmi s hepatitidou C nebo nositeli viru.

Známky a příznaky akutní a chronické hepatitidy C

Hepatitida C je v populaci mnoha zemí světa velmi běžná. Onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C, který proniká do lidského těla krví, méně často prostřednictvím sexuálních a domácích cest. Klinické příznaky hepatitidy C jsou buď nepřítomné, nebo mírné po dlouhou dobu, v důsledku čehož je onemocnění vzácně detekováno brzy.

První příznaky hepatitidy C se často objevují ve stadiu vážného poškození jater. Porážka jaterních buněk po mnoha letech vede k rozvoji cirhózy a primární rakoviny orgánu. V 70 - 80% případů se hepatitida vyskytuje v anikterní formě. V 85% případů onemocnění trvá chronicky. Autoimunitní procesy a narušení žlučového systému jater imitují mnoho dalších onemocnění u pacienta.

V současné době je virem hepatitidy C infikováno přibližně 170 milionů lidí. Ročně zemře asi 350 tisíc pacientů. V průměru je zaznamenáno 3 až 4 miliony nových případů onemocnění za rok. V Ruské federaci je asi 4,7 milionu lidí nakaženo virem hepatitidy C. t Chronická virová hepatitida C je závažným zdravotním a sociálním problémem, který zahrnuje obrovské lidské oběti, sociální a ekonomické náklady. Léčba onemocnění je nákladná. Vakcína nebyla vyvinuta.

Obr. 1. Ve fotografii cirhóza jater - důsledky hepatitidy C. Onemocnění je neobvykle rozšířené mezi obyvatelstvem mnoha zemí.

Vlastnosti virové hepatitidy C

Virová hepatitida C má své vlastní charakteristiky:

• Přítomnost jasného spojení mezi rozvojem hepatitidy C a parenterální manipulací, prováděná 1 až 4 měsíce před vývojem onemocnění.
• Replikace virů se vyskytuje hlavně v jaterních buňkách (hepatocytech) a mononukleárních fagocytových buňkách (monocytech).
• Akutní forma hepatitidy C v 70–80% případů je často asymptomatická nebo se symptomy mírné intoxikace. Pacienti často nevědí o své nemoci a nevědomky se stávají zdrojem infekce.
• V akutním období se žloutenka vyvíjí pouze ve 20–30% případů. S žloutenkou se hladiny sérových transamináz často nemění.
• Slabá imunitní reakce. Sérové ​​protilátky se objevují pozdě a v malých množstvích, což je spojeno s trvalými změnami v antigenní struktuře patogenů.
• RNA virus v jaterní tkáni a séru je detekován v raných stadiích onemocnění.
• Vzhledem k podobnosti antigenů virů C s antigeny komplexu histokompatibility se u pacientů v některých případech vyvine autoimunitní onemocnění.
• Dlouhý a často asymptomatický průběh onemocnění. Stupeň chronizace procesu dosahuje 80%. Po 15–25 letech se cirhóza jater vyvíjí ve 20–50% případů a v 1, 25–2,5% případů, primární rakovina jater.

Obr. 2. Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) a vyčerpání u pacienta s jaterní cirhózou.

Inkubační doba hepatitidy C

Inkubační doba pro hepatitidu C trvá 2 týdny až 6 měsíců. V 70 - 80% případů je akutní forma onemocnění asymptomatická. Pacienti často nevědí o své nemoci a nevědomky se stávají zdrojem infekce.

Obr. 3. Známky žloutenky - ikterická sklera a zežloutnutí kůže.

Příznaky a symptomy akutní hepatitidy C

Po inkubační době se vyvíjí akutní hepatitida C. Zvýšená tělesná teplota (ve 30% případů), slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, bolesti kloubů jsou prvními příznaky hepatitidy C. V 70–80% případů nemají pacienti žádné příznaky akutní hepatitidy C.

Jedním ze symptomů hepatitidy C je žloutenka. Rozvíjí se ve 20–30% případů. Před nástupem žloutenky se u pacienta vyvinou příznaky charakteristické pro období preichelou: zvýšená slabost a únava, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, nevolnost a zvracení, svědění kůže, zvýšená tělesná teplota na 37 ° - 38,5 ° C. kůže a ikterické skléry, zabarvení výkalů a tmavé moči. V séru se zvyšuje hladina celkového a přímého bilirubinu. Všechny tyto příznaky ukazují na nedostatečnou funkci jater. U některých pacientů chybí precizní období.

U 5% pacientů se v akutním období vyskytne cholestáza - snížení nebo zastavení toku žluči do 12 duodenální žlázy, která je spojena s porušením její syntézy.

Sérová hladina jaterních enzymů (AST a ALT) se zvyšuje. Důvodem je porušení integrity membrán jaterních buněk, ve kterých je tento typ enzymu ve velkém množství. Čím vyšší jsou parametry transaminázy, tím větší je počet zničených hepatocytů.

V jaterní tkáni (zejména hodně) a séru jsou detekovány RNA viry. Protilátky proti nestrukturním antigenům viru hepatitidy C jsou detekovány poměrně pozdě.

V 70 - 85% případů onemocnění trvá chronicky.

Obr. 4. Žloutnutí kůže je hlavním znakem žloutenky.

Příznaky a symptomy fulminantní hepatitidy C

Vývoj fulminantní hepatitidy C není typický. Patologie buněk a jater se vyvíjí velmi vzácně - v 1% případů. Nemoc postupuje okamžitě. Zničení jater postupuje rychle a po 2 týdnech pacient spadá do kómy v důsledku rozvinutého akutního selhání jater. Fulminantní forma hepatitidy C se často vyvíjí u starších lidí a dětí, u lidí s hepatitidou B a D a současně trpících alkoholismem a chronickým onemocněním jater. 60% pacientů zemře.

Obr. 5. Zvětšená játra (foto vlevo) a slezina (foto vpravo) pro hepatitidu C.

Chronická virová hepatitida C

Chronická virová hepatitida C je závažným zdravotním a sociálním problémem, který zahrnuje obrovské lidské oběti, sociální a ekonomické náklady. Počet osob infikovaných virem hepatitidy C v Ruské federaci dosahuje 3 milionů lidí. Rusko, USA a Čína patří mezi první tři země s největší populací injekčních uživatelů drog nakažených virem hepatitidy C. Celkem je na světě nakaženo asi 170 milionů lidí. 350 000 pacientů ročně umírá na následky onemocnění - cirhóza jater a hepatocelulárního karcinomu.

V 70 - 85% případů onemocnění trvá chronicky. Často je chronická forma hepatitidy u pacientů zaznamenána bez předchozí akutní formy. Po mnoho let se hepatitida neprojevuje nebo pacienti mají minimální klinické symptomy.

• Chronická virová hepatitida C je charakterizována dlouhým subklinickým (asymptomatickým) průběhem.
• Hladina jaterních enzymů (převážně ALT) v séru pak stoupá, pak klesá. V některých případech zůstávají tyto ukazatele normální.
• Stupeň zvýšení anti-HCV (protilátky proti viru hepatitidy C) v séru není korelován se závažností poškození jaterní tkáně.
• Pomocí testu pro detekci RNA kauzálního agens je detekována pouze fáze patologického procesu - aktivní / neaktivní a potřeba začít léčbu je vyřešena. Je známo, že jedinci se silným imunitním systémem, kteří se zbavují infekce.
• Při infekci virem hepatitidy C je onemocnění jater hlavní příčinou morbidity a mortality.

Obr. 6. Intenzivní ascites (komplikace cirhózy jater).

Příznaky a příznaky chronické hepatitidy C

Vývoj fibrózy / cirhózy

Jak hepatitida C postupuje v játrech, fibróza se vyvíjí v 30–40% případů a cirhóza v 10–30% případů. Viry hepatitidy C poškozují jaterní buňky, což vede k rozvoji nekrotického zánětu a aktivaci hvězdných buněk orgánu. Buňky stelátu a portální fibroblasty začínají produkovat fibrogenní cytokiny a kolagen, což vede k rozvoji fibrózy a cirhózy. V průběhu času se u pacientů rozvine selhání jater, portální hypertenze, žloutenka a jaterní encefalopatie. Proces se stává nevratným.

Jaterní cirhóza se vyvíjí pomalu. Jeho první příznaky se vyskytují 20 nebo více let po infekci. U 10–30% pacientů s cirhózou se vyvíjí do 30 let. Riziko vzniku cirhózy u osob užívajících alkohol výrazně zvyšuje. Cirhóza je příčinou onemocnění žlučových kamenů a primární rakoviny jater.

Portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly) je doprovázena zvýšením sleziny, křečových žil žaludku a jícnu, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Hroznou komplikací je latentní krvácení ze žil jícnu (40% případů). Ascites se vyvíjí u každého druhého pacienta s cirhózou jater s 10 lety zkušeností.

Pro stanovení stupně fibrózy / cirhózy jater, fibrotestu nebo elastografie (metody vyžadují velké zdroje). Poměr aminotransferáz k počtu destiček v séru nebo FIB4 testech se používá v podmínkách omezených zdrojů.

Obr. 7. Cirhóza jater u hepatitidy C.

Rakovina jater (hepatocelulární karcinom)

Chronická hepatitida C v 1,25 - 2,5% případů způsobuje rozvoj primární rakoviny jater. Onemocnění je charakterizováno výskytem nádorových uzlin v játrech. Maligní růst je náchylný k invazivnímu růstu a často klíčí do membrány. Pacient je obtěžován tupými bolestivými bolestmi v pravém hypochondriu, indispozici, horečce. Postupem času se objeví žloutenka. U 90% pacientů dochází k nárůstu jater, u 60% pacientů dochází k rozvoji jaterního selhání. Klíčení nádoru v břišní dutině je komplikováno intraabdominálním krvácením. Ve 45% případů se nádor metastázuje do plicní tkáně.

Obr. 8. Primární rakovina jater.

Steatóza jater u hepatitidy C

Steatóza jater (tuková infiltrace, mastná hepatóza) je charakterizována akumulací tuku v jaterních buňkách. Její příčiny jsou mnohé nemoci, z nichž jednou je hepatitida C. Steatosis je nejčastější u pacientů s genotypem 3. Ukazuje možný vývoj steatózy u pacientů s virovou zátěží genotypu 3, u pacientů s jinými genotypy - zvýšené množství triglyceridů v séru. Eliminace genotypových virů hepatitidy 3 je doprovázena snížením steatózy. Onemocnění je často asymptomatické a je detekováno náhodně ultrazvukem.

Obr. 9. Mastná infiltrace jater.

Léze žlučových cest

Hepatitida C se vyskytuje s lézí žlučových cest. Virem vyvolaná cholangitida je obvykle reverzibilní a nemá nepříznivý vliv na průběh základního onemocnění. V epitelu žlučových cest se vyvíjí lymfocytární infiltrace bez poškození žlučových cest.

U pacientů s hepatitidou C dochází k porušení syntézy žlučových cest, snižuje se tlak ve žlučovodech a žlučníku, což vede k trvalé spastické kontrakci Oddiho svěrače. Intolerance mastných potravin, nadýmání a zácpa jsou hlavními příznaky onemocnění. Stupeň narušení žlučového systému přímo souvisí s aktivitou virového procesu.

Obr. 10. Dekompenzovaná jaterní cirhóza u hepatitidy C.

Autoimunitní projevy

Vzhledem k podobnosti C antigeny viru lidské histokompatibilního komplexu antigenu u pacientů s hepatitidou C, v některých případech vznikají autoimunitní onemocnění :. Hashimotova tyroiditida, idiopatická trombocytopenická purpura, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida, glomerulonefritida, atd. Hepatitida C často dochází v maskách tyto nemoci.

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

• zneužívající alkohol.
• osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
• HIV-infikovaných jedinců.
• starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

1. Akutní (do 3 měsíců).
2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
3. Chronické (více než 6 měsíců).

1. Obnovení.
2. Chronická hepatitida C.
3. Cirhóza jater.
4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

• u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
• 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
• 10% nakažených je 31–40 let;
• 37% případů je ve věku 41–50 let;
• 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.