Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

• kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
• vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
• potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
• šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

• inkubace;
• preicteric;
• žárlivý;
• období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

• chřipkové nebo katarální;
• gastritické nebo dyspeptické;
• astenovegetativní;
• artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

• Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
• Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
• Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
• Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
• Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
• Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
• Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
• Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
• Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
• Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemické vyšetření krve;
• enzymový imunotest;
• sérologický krevní test;
• PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

• lůžko;
• dieta;
• symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
• antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
• Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
• LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
• Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

• Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
• Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
• Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
• Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
• Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

• osobní hygiena;
• poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
• izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
• dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

• maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
• vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
• vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
• testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
• testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
• vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
• Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.

Hepatitida B u dětí

Hepatitida B u dětí - infekční léze jaterního parenchymu způsobená hepatotropním virem typu B. Specifické projevy hepatitidy B u dětí se vyvíjejí v období žloutenky, kdy dochází ke ztmavnutí moči, zabarvení výkalů, žlutému zabarvení sklerózy oka, sliznicím a kůži, těžkosti a bolesti na pravé straně. hypochondrium Diagnostika hepatitidy B u dětí se provádí na základě klinických a laboratorních údajů (symptomy, biochemická analýza krve, definice markerů). Základní terapie hepatitidy B u dětí zahrnuje dietu, interferonovou terapii, detoxikační terapii, jmenování hepatoprotektorů, sorbenty, vitamíny; v závažných případech, plazmaferéze a hemosorpce.

Hepatitida B u dětí

Hepatitida B u dětí (parenterální nebo sérová hepatitida) je specifický virový zánět jater, vyskytující se v akutní nebo chronické formě. Příčinou původce hepatitidy B u dětí je virus obsahující DNA, vysoce patogenní a extrémně odolný vůči vlivům prostředí. Když je dítě v perinatálním období nebo v dětství infikováno virem hepatitidy B, pravděpodobnost chronického poškození jater se zvýší na 70-90%. 20-35% lidí infikovaných hepatitidou B v dětství se rozvine na cirhózu jater nebo primární hepatocelulární karcinom. Prevence a zvyšování účinnosti léčby hepatitidy B u dětí je jednou z priorit pediatrie.

Příčiny hepatitidy B u dětí

Hepatitida B u dětí je typická antroponotická infekce; zdrojem infekce jsou nemocní i nositelé virů. Hlavními způsoby nakažení dětí hepatitidou B jsou transplacentární (intrauterinní infekce), intrapartum (během porodu), postnatální (poporodní).

Transplacentární trasa přenosu je realizována v 6-8% všech zaznamenaných případů. Obzvláště často dochází k infekci plodu na pozadí placentární insuficience a placentárního poškození. Intrauterinní infekce plodu virem hepatitidy B hrozí předčasným porodem. Intranatální přenos viru hepatitidy B u dětí (asi 90%) je způsoben kontaktem dítěte s tělními tekutinami a krví infikované matky při průchodu porodním kanálem. Postnatální infekce dítěte se vyskytuje v procesu kojení nebo péče o kojence: v rozporu s integritou kůže a sliznic v dítěti, v těsném kontaktu s infikovanou matkou, izolací viru s krví z prasklin bradavky.

Ve vyšším věku se infekce dětí hepatitidou B může vyskytnout při používání běžných ručníků, žín, kartáčků na zuby a jiných hygienických předmětů, stejně jako sexuálně (u dospívajících). Není vyloučena možnost infekce dětí s hepatitidou B během krevní transfuze, invazivních léčebných postupů a diagnostických postupů. Riziko vzniku hepatitidy B je zvýšené u dětí podstupujících renální dialýzu. U dospívajících drogově závislých, kteří používají běžné jehly a stříkačky, je vysoká pravděpodobnost infekce.

Nezralost imunitního systému dětí způsobuje rychlé šíření viru hepatitidy B tělními tekutinami a poškození jaterního parenchymu. Obvykle akutní forma hepatitidy B u dětí probíhá rychle a končí uzdravením, s rozvojem přetrvávající celoživotní imunity vůči viru. Při latentním asymptomatickém průběhu hepatitidy B u dětí v dospělosti může být náhodně zjištěna změna jizvy v jaterní tkáni. Děti s chronickou hepatitidou B jsou nositeli viru po celý život.

Příznaky hepatitidy B u dětí

Cyklický průběh hepatitidy B u dětí zahrnuje inkubaci (latentní), precizní, ikterické období a obnovu rekonvalescence.

Doba inkubační doby je 2-4 měsíce a je určena infekční dávkou, infekcí a věkem dítěte. V případě transfúze infikovaných krevních složek je doba latentního průběhu hepatitidy B u dítěte snížena na 1,5-2 měsíce, u jiných způsobů infekce může dojít k nárůstu na 4-6 měsíců. Čím nižší je věk dítěte, tím kratší inkubační doba. V této fázi nejsou žádné klinické projevy hepatitidy, nicméně na konci období jsou v krvi detekovány markery hepatitidy B (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) a vysoká aktivita jaterních enzymů.

V precizním období, které trvá od několika hodin do 2-3 týdnů, je celková infekční astenie (slabost, letargie), myalgie a artralgie, kožní vyrážky, abdominální syndrom, regurgitace, zvracení, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, průjem. Někdy první klinické příznaky hepatitidy B u dětí jsou ztmavnutí moči a zabarvení stolice. V krvi je zvýšená hladina transamináz a přímého bilirubinu, detekována je DNA viru.

Období žloutenky s hepatitidou B u dětí může trvat 7-10 dní až 1,5-2 měsíce. Výskyt žloutenky ve všech případech předcházel zabarvení moči a výkalů. Intenzita ikterického barvení kůže a viditelných sliznic se zvyšuje do 7 dnů a trvá další 1-2 týdny. Na rozdíl od hepatitidy A, s hepatitidou B, s výskytem žloutenky, se celkový stav nezlepšuje a syndrom intoxikace se naopak zvyšuje: tělesná teplota stoupá na 38 ° C, letargie, inhibice a zvýšení adynamie. U dětí s hepatitidou B může být na kůži makulopapulární vyrážka, hypotenze, zvýšení velikosti jater a někdy slezina. Ve výšce ikterického období je v krvi zaznamenána maximální aktivita transaminázy, pokles PTH a hypoalbuminemie.

S příznivým průběhem hepatitidy B u dětí končí onemocnění v období zotavení, které trvá 3-4 měsíce. Žloutenka postupně mizí, chuť k jídlu, spánek, aktivita, krevní obraz se vrátí do normálu. Hepatitida B u dětí může mít akutní (do 3 měsíců), prodloužený (do 6 měsíců) a chronický (déle než 6 měsíců).

U kojenců převažují střední a těžké formy hepatitidy B a úmrtí je možné v důsledku maligního onemocnění. Ve druhém případě se u dětí rychle zvyšuje obraz jaterní encefalopatie a jaterní insuficience a vyvíjí se jaterní kóma.

Diagnóza hepatitidy B u dětí

Přiměřená diagnóza přispívá k vyšetření dítěte pediatrem a specialistou na dětská infekční onemocnění, analýzou vývoje a průběhu onemocnění (cyklickost, charakteristické symptomy), epidemiologické historie (předchozí krevní transfúze, injekce, invazivní postupy, operace) atd.

Hlavní roli v diagnostice hepatitidy B u dětí patří laboratorní metody: detekce markerů (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), změny v biochemických parametrech krve (zvýšené hladiny bilirubinu a zvýšená aktivita transferázy).

Pokud je podezření na hepatitidu B u dětí v období před léčbou, chřipka, ARVI, infekce přenášené potravinami, artritida by měla být vyloučena; v období ikteriky - virová hepatitida A, C, E, žlutá zimnice, infekční mononukleóza, infekce cytomegalovirem, Gilbertův syndrom, GCB, cholangitida, pankreatitida, cirhóza jater atd. Pro účely diferenciální diagnostiky se dále provádí MR cholangiografie, ultrazvuk jater a žlučníku. jaterní scintigrafie, jaterní biopsie.

Léčba hepatitidy B u dětí

Děti s diagnózou hepatitidy B jsou hospitalizovány na oddělení infekčních onemocnění. Po celou dobu ikterického období je zobrazen odpočinek na lůžku a poté úsporný režim. Přidělené k dietě (tabulka číslo 5 Pevzner) s převahou mlékárenských, mechanicky a chemicky šetřících potravin, dostatek nápojů.

Základní farmakoterapie hepatitidy B u dětí zahrnuje vitaminy skupin B, C, A, E; antispasmodika (papaverin, drotaverin), hepatoprotektory, choleretické látky. U těžkých forem hepatitidy B vykazují děti interferony, detoxikační terapii, transfuzi plazmy a albuminu a v případě potřeby glukokortikoidy, heparin, diuretika, plazmaferézu, hemosorpci.

Dispenzární pozorování rekonvalescentů se provádí po dobu 1 roku (každé 3 měsíce) s vyšetření kůže a viditelných sliznic, stanovení velikosti jater a sleziny, stanovení barvy moči a výkalů a stanovení laboratorních parametrů. Děti, které měly hepatitidu B, jsou doporučeny jako léčba sanatoria v gastroenterologických zařízeních.

Prognóza a prevence hepatitidy B u dětí

Typické formy hepatitidy B u dětí obvykle končí uzdravením. Přechod na chronickou formu je zaznamenán ve 2-18% případů. Hepatitida B přenesená v dětství je doprovázena tvorbou trvalé celoživotní imunity.

Komplikace hepatitidy B u dětí mohou být chronickou hepatitidou nebo cirhózou, což výrazně zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu v dospělosti. S maligním průběhem hepatitidy B u dětí je úmrtnost extrémně vysoká (75%).

Nejspolehlivějším způsobem prevence hepatitidy B u dětí je očkování, které se provádí třikrát: první den po porodu, 1 a 6 měsíců života rekombinantními vakcínami Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech atd. Očkování proti hepatitidě B poskytuje 95% ochranu proti infekce po dobu 15 let.

Nespecifická prevence hepatitidy B u dětí zahrnuje použití jednorázových lékařských přístrojů, pečlivé zpracování a sterilizaci opakovaně použitelných nástrojů, screening dárců, transfuzní terapii podle přísných indikací.

Hepatitida B u dětí

Hepatitida B je antroponotická (parazitující výhradně v lidském těle), potenciálně nebezpečná, život ohrožující virová choroba jater. Může být vystaven lidem obou pohlaví všech věkových kategorií, počínaje plodem v děloze. Vyskytuje se v akutní a chronické formě. Příčinou je virus hepatitidy B, také nazývaný HBV. Přenáší se z nemocné osoby na zdravou skrze krev. Aby se zabránilo infekci umožňuje očkování.

Důvody

Jedna z nejčastějších patologií jaterního parenchymu u dítěte se nazývá hepatitida. Pokud jsou játra infikována hepatotropním virem typu B, onemocnění se nazývá hepatitida B. Zdrojem infekce touto antroponotickou infekcí jsou nositelé viru nebo lidé s tímto onemocněním. Infekce u kojenců se vyskytuje jedním ze tří možných způsobů:

• intrauterinní (transplacentární období);
• v procesu porodu (intranatální);
• po porodu (postnatální).

Příčiny nemoci u předškolních a dospívajících dětí mohou být:

• invazivní postupy (injekce, chirurgie);
• krevní transfúze (krevní transfúze nebo kožní štěpy);
• používání předmětů osobní hygieny náležejících infikované osobě (ručník, kartáček na zuby apod.).

V adolescenci se k výše uvedenému přidají další dva způsoby možného infekce:

• sexuální,
• použití jedné jehly a injekční stříkačky několika mladistvých při injekci léku.

Tento typ onemocnění u dětí má obvykle akutní formu a po řádné léčbě končí po 6 měsících úplného uzdravení. Poté se k němu dítě vyvíjí celoživotní imunitou. Děti, jejichž hepatitida je asymptomatická (latentní), zůstávají u všech nosičů tohoto viru života, protože:

• nedostávají nezbytnou léčbu (nemoc bez povšimnutí);
• onemocnění se stává chronickým.

Příznaky

Proces akutní hepatitidy u pacientů s dětmi se skládá ze čtyř období:

• inkubace (dva až čtyři měsíce);
• preicteric (několik hodin až tři týdny);
• ikterický (od týdne do dvou měsíců);
• rekonvalescence (tři až čtyři měsíce).

První viditelné známky hepatitidy se objevují v období prehalu. Patří mezi ně:

• letargie;
• bolest břicha;
• vyrážky na kůži;
• nedostatek chuti k jídlu; v
• bolest břicha (nadýmání);
• zvracení;
• zažívací potíže

Specifické projevy onemocnění se vyskytují v období ikteriky. Patří mezi ně:

• odbarvení moči (ztmavnutí) a výkalů (vyjasnění);
• získání nažloutlého odstínu na sliznicích očí a kůže;
• bolest z místa jater;
• zvyšuje se syndrom intoxikace;
• vzrůstá tělesná teplota;
• zvýšené parametry jater a sleziny;
• arteriální tlak někdy klesá, objeví se strakatá vyrážka.

Diagnóza hepatitidy B u dítěte

Diagnóza je založena na:

• vyšetření dítěte (pediatr, infekční onemocnění);
• anamnéza (informace o životních podmínkách, minulých nemocech, průběhu onemocnění);
• laboratorní studie moči a krve.

Mezi další metody diagnostiky onemocnění u dítěte patří:

• scintigrafie jater (určují se krevní zásobení a poloha; přítomnost, tvar, parametry možných novotvarů ve formě cyst);
• Ultrazvuk orgánu, jaterní biopsie punkcí;
• cholangiografie magnetické rezonance (vyšetření žlučníku, jeho vylučovacích kanálků).

Komplikace

Pokud je onemocnění včas zjištěno a všechna lékařská opatření jsou prováděna v souladu s indikacemi, končí hepatitida B u dítěte úplným uzdravením a vytvořením stabilní imunity vůči tomuto onemocnění. Nejnebezpečnějším důsledkem infekce tímto virem je přechod hepatitidy z akutní do chronické fáze. V tomto případě se dítě (a pak dospělý) stává stálým dopravcem. On sám má hrozbu, že onemocní:

• cirhóza jater;
• hepatocelulární karcinom (orgánový nádor);
• rozvoj kómy.

Maligní průběh onemocnění u dětí v 75% případů je smrtelný.

Léčba

Terapie akutní fáze onemocnění zahrnuje:

• interferonová terapie (alfa leukocyt, beta fibroblast);
• detoxikační terapie (glukóza, fyziologický roztok, plasmalit - intravenózní; minerální voda);
• hemosorpce a plazmaferéza (v obtížných případech);
• dieta;
• Lůžkoviny (jako regenerační - šetřící) režim;
• zavedení hepatoprotektorů, sorbentů, vitamínů, antispasmodik, choleretik.

Léčba je prováděna natrvalo v oddělení infekčních onemocnění nemocnice. Během roku po zotavení je dítě podrobeno následné péči až do konce zotavovacího období. Cvičení je omezené (žáci jsou vyřazeni z výuky tělesné výchovy po dobu šesti měsíců), pohybové aktivity. Doporučená léčba sanatorií.

Co můžete udělat

Úkolem rodičů je:

• včas odhalit příznaky hepatitidy B u dítěte a vyhledat lékařskou pomoc;
• během rehabilitačního období vytvořit všechny podmínky pro dodržování diety, protože není o nic méně důležitý než léčba drogami;
• Ujistěte se, že dítě splňuje všechny požadavky lékaře.

Co dělá lékař

• poslouchat stížnosti pacientů;
• požádat o otázky vedoucí k získání potřebných údajů o historii;
• provede veškerá nezbytná studia, aby bylo možné provést přesnou diagnózu;
• předepsat a provést odpovídající léčbu pacienta;
• dát konkrétní doporučení rodičům, co mají dělat po propuštění z nemocnice.

Prevence

Nejjistějším způsobem, jak zabránit výskytu onemocnění hepatitidy B u dítěte, je jeho okamžité očkování třikrát před onemocněním (95% ochrana je zajištěna). Nespecifické metody profylaxe zahrnují:

• požadavky na osobní hygienu
• používat injekční stříkačky a jehly na jedno použití,
• správné zpracování opakovaně použitelných nástrojů,
• dodržování všech pravidel při transfuzní terapii.

Příznaky a léčba hepatitidy u dětí

Poškození jater u dítěte se může vyvinout v důsledku různých příčin. Riziko tohoto stavu je, že může vést k rozvoji mnoha komplikací.

Co to je?

Narušení jaterních buněk nebo hepatocytů v důsledku různých provokujících faktorů se nazývá hepatitida. Ve většině případů vedou různé podtypy virů k rozvoji tohoto stavu u dětí. Tyto formy onemocnění se nazývají virová hepatitida. Nejčastěji se nacházejí v dětské praxi.

Počet dětí, které trpí hepatitidou, roste každým rokem. V Americe ročně roste výskyt až 400 000 nových případů. Mezi nejčastější možnosti zaznamenané u dětí v Rusku patří hepatitida B a A. Ve většině případů se vyskytují. Hepatitida C je zaznamenána mnohem méně často.

Vědci vylučují několik typů virů, které mají devastující účinek na jaterní buňky. Nazývají se pomocí latinských písmen - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Liší se nejen ve specifických rozdílech v buněčné struktuře, ale mají také různé vlastnosti.

Jakmile jsou v těle dítěte, viry hepatitidy spolu s krví pronikají do jaterních buněk, kde začnou aktivně proliferovat a vyvíjet své destruktivní a toxické účinky.

Játra mají více než 40 různých funkcí v těle. Je to hlavní tělo, ve kterém dochází k detoxikaci (neutralizaci) toxických metabolických produktů. Provádí také bariérovou funkci, která zajišťuje ochranu vnitřního prostředí těla před vstupem cizích mikroorganismů. V játrech jsou také syntetizovány důležité hormony a biologicky aktivní látky, které se podílejí na většině chemických reakcí, které jsou pro život nezbytné.

Dostávat se do těla dětí, viry hepatitidy mají škodlivý účinek na jaterní buňky. V případě akutního průběhu má dítě velmi jasné klinické příznaky. V chronické formě projevu onemocnění může být vymazána nebo mírně vyjádřena. V tomto případě vyžaduje stanovení správné diagnózy další diagnostické metody.

Jak se přenáší?

Viry hepatitidy jsou ve vnějším prostředí velmi dobře zachovány. Dlouhou dobu mohou být v podmínkách studených teplot a umírají pouze s dostatečně dlouhým zpracováním, které se provádí při zahřátí nad 60 stupňů.

Je důležité poznamenat, že většina subtypů viru hepatitidy je velmi citlivá na ultrafialové záření.

Dítě se může nakazit různými způsoby:

• Přímý kontakt s tělními tekutinami, které obsahují viry. Mezi ně patří: moč, sliny, krev. Viry vstupují do krve různými mikrodamážemi. Jsou malé velikosti a dobře se šíří po celém krevním řečišti.

• Vrozené. Tento způsob infekce se také nazývá fetální. V tomto případě jsou viry hepatitidy přenášeny na dítě od matky. Také dítě může být nakaženo od otce, pokud byl již nemocný před početím. Mikroorganismy procházejí placentou různými způsoby. Například viry hepatitidy C jsou mnohem obtížnější procházet hemato-placentární bariérou než subtyp B.

• Kojením. Globální studie potvrzují, že některé typy virů hepatitidy se velmi snadno dostávají do mléčných žláz. Jsou schopny proniknout do mateřského mléka. Pokud kojící matka trpí hepatitidou, zejména v aktivní formě, její dítě se může nakazit.

• Přes nápoj. Zdrojem infekce v tomto případě je nekvalitní voda. Obvykle obsahuje obrovskou koncentraci virů. Tato metoda je nejpravděpodobnější pro hepatitidu A. Tato forma se také nazývá Botkinova choroba. Hepatitida A může také nakazit dítě plavání v rybníku, když náhodně spolkne vodu z ní při plavání.

• Kvůli porušení osobní hygieny. Použití jiných produktů osobní hygieny zvyšuje riziko nákazy mnohokrát. Zahraniční kartáček na zuby, ručník nebo sprchová houba může vést k infekci hepatitidy u dítěte.

• Během lékařských zákroků. Samozřejmě je to poměrně vzácné. Každopádně se však každoročně zaznamenávají případy infekce krví po chirurgických zákrocích nebo dokonce při provádění jednoduchých injekčních opatření. Nejčastěji tato varianta infekce vede k výskytu virové hepatitidy B nebo C u dítěte.

• Po transplantaci jater. V některých situacích, s různými závažnými vrozenými nebo získanými chorobami, je nutná náhrada poškozené tkáně novou. K tomu lékaři používají transplantaci jater od dárce. Před provedením tohoto postupu se provede celá řada testů, které by měly zabránit možné infekci hepatitidou. Existují však případy, kdy jsou viry po transplantaci jater u dítěte nalezeny v krvi.

• Po otravě toxickými látkami. Játra, provádějící neutralizační funkci, musí z těla odstranit všechny nebezpečné složky. Některé toxické látky mají destruktivní a destruktivní účinek na jaterní buňky. Typicky se takové akutní stavy vyvíjejí poměrně rychle. To vede k téměř úplnému zablokování jater a významným porušením jeho práce.

• V důsledku nechráněného pohlaví. Tato forma infekce je poměrně často zaznamenána u dospívajících. Nedostatek informací a zanedbávání nejjednodušších antikoncepčních prostředků vede k velkému počtu případů infekce hepatitidy B nebo C.

• Přes špinavé ruce. Po hrách na ulici děti často zapomínají umýt si ruce. Částice nečistoty nebo země mohou obsahovat velké množství různých virů, včetně hepatitidy. Při jídle dítě vystaví infekci ve vašem těle. Viry se velmi rychle dostanou do slin a pak do krve.

Je důležité poznamenat, že nositelem infekce může být jakákoliv osoba, která má viry hepatitidy v krvi.

V některých případech je diagnostika nedokáže zjistit. To však neznamená, že v těle již nejsou žádné viry. Často pro detekci chronických forem onemocnění vyžaduje rozšířený soubor diagnostických opatření.

Riziko přenosu hepatitidy je poměrně vysoké. Hepatitida A je častější u dětí ve věku od 3 do 12 let, vrozené varianty onemocnění jsou nejčastěji způsobeny viry podtypu C. Hepatitida B je u dětí školního věku a adolescentů zjištěna v převážné většině případů v 80% případů. Zbývající subtypy virů způsobují hepatitidu u dětí spíše vzácně.

Každá hepatitida se vyskytuje s různým stupněm symptomů. Je více závislá na tom, který virus podtyp způsobil onemocnění. Tato okolnost také určuje, jak těžké bude onemocnění u konkrétního dítěte.

Nejtěžší varianta onemocnění je fulminantní. Vyznačuje se úplnou smrtí jaterních buněk (nekrózou). Tento stav je nevratný a zhoršuje prognózu. To může nastat v každém stádiu nemoci. V případě fulminantního průběhu může být detekován velký počet protilátek, což je důsledek autoimunní léze jaterní tkáně.

Nejčastěji je taková nebezpečná forma hepatitidy registrována u dětí v prvních měsících života.

Důvodem je nedokonalost struktury a práce imunitního systému u těchto dětí. Imunita u kojenců není schopna vyrovnat se s toxickým a destruktivním účinkem virů na jaterní buňky. S rozvojem fulminantního průběhu hepatitidy lékaři obvykle detekují velké množství poměrně masivních ohnisek zničených jater.

Nespecifická reaktivní hepatitida je charakterizována difúzními dystrofickými změnami v tkáni jater. Tato forma onemocnění se zpravidla objevuje v důsledku chronických onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se takové varianty onemocnění projevují výskytem menších symptomů. Nejčastější z nich jsou: rychlá únava, zhoršená chuť a chuť k jídlu, suchá kůže. V těžkých případech se může vyvinout žloutenka.

Různé klinické formy onemocnění vyžadují zvláštní léčbu. Pro každou formu onemocnění je to jiné. V některých případech je léčba onemocnění stále nedokonalá. To lze říci hlavně o hepatitidě C. Vědci z celého světa každý den pracují na vytváření nových účinných léků, které by vedly k úplnému uzdravení z této choroby. Takové obtíže při výběru léčby způsobují, že hepatitida C se blíží herpesu typu 6, ze kterého dosud nebyla nalezena specifická terapie.

Inkubační doba

Čas od začátku vstupu patogenu do krevního oběhu před nástupem prvních klinických příznaků může být odlišný. Je více závislý na subtypu viru a jeho infekčních vlastnostech.

Různé typy hepatitidy jsou charakterizovány různou dobou inkubační doby:

1. Možnost A - od 8 do 49 dnů. Ve většině případů - dva týdny.
2. Možnost B - od 51 do 180 dnů. U převážného počtu dětí se první známky hepatitidy B objevují v průměru 3 měsíce po vstupu patogenu do krve.
3. Varianta C - od 1,5 do 2 měsíců. V některých situacích může být inkubační doba od dvou týdnů do šesti měsíců.
4. Možnost D - obvykle v prvním týdnu po proniknutí patogenu do krve. V některých případech se může objevit první příznaky po 2-3 měsících od okamžiku počáteční infekce.
5. Možnost E - od 20 dnů do 1,5 měsíce.
6. Možnost F - nikdy se nesetká odděleně. Děti se s nimi mohou nakazit pouze infikováním viry A, B a C. V kombinaci s těmito viry může být jejich inkubační doba několikrát zkrácena.
7. Možnost G - většinou od dvou týdnů do měsíce. U některých dětí se první příznaky objevují až po 35-45 dnech.

Symptomatologie

Tato onemocnění se vyznačují postupným výskytem klinických příznaků.

Závažnost symptomů u dítěte závisí přímo na jeho počátečních datech. U více oslabených dětí s komorbiditami může být průběh onemocnění velmi závažný a symptomy se projevují zcela jasně.

Ve vývoji onemocnění existuje několik fází:

• Predzheltushny období. Může se projevit v několika formách: katarální, gastritická, astenovegetativní nebo revmatologická. U hepatitidy A trvá obvykle týden. Zbývající formy, které jsou charakterizovány hematogenní infekcí, se objevují s rozvojem symptomů po dobu 2-3 týdnů.
• Období žloutenky. Vyznačuje se tím, že se projevuje nejšpecifičtější marker onemocnění jater - zažloutnutí viditelných sliznic a kůže. Pro Botkinovu nemoc je charakteristický postupný nárůst žloutenky a její rychlé vymizení. Jiné formy hepatitidy jsou doprovázeny poměrně dlouhým obdobím ikterie.
• Obnovení nebo přechod na chronickou formu. Výsledek onemocnění závisí na mnoha údajích, včetně vlastností viru, který toto onemocnění způsobil. Převážný počet případů Botkinovy ​​choroby vede k úplnému uzdravení. Dosažení absolutního vymizení virů hepatitidy B a C je poměrně obtížné. To vyžaduje intenzivní léčbu, která může trvat několik měsíců nebo dokonce let.

Období předpovědi může probíhat různými způsoby. Katarální forma je doprovázena výskytem všech příznaků, které by se vyskytly i při běžném nachlazení. Patří mezi ně: kašel bez sputa, výtok z nosu s tekutým a vodnatým výtokem z nosu, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní nebo febrilní čísla, zvýšení celkové slabosti a rychlé únavy, jakož i bolest hlavy.

Docela často, u dětí v tomto období, lékaři dělají nesprávnou diagnózu, zvažovat tyto klinické známky jako projevy akutní respirační nemoci nebo chřipky.

K identifikaci onemocnění pomáhá pouze laboratorní testy, které snadno ukazují původce infekce. Tato doba je však poměrně dlouhá doba bez správné diagnózy.

Pro gastritické nebo dyspeptické formy charakterizované výskytem nepříznivých symptomů orgánů gastrointestinálního traktu. Dítě může pociťovat nepohodlí a bolest v epigastriu. Dítě často škytákem, stěžuje si na nevolnost nebo zvracení. V tomto období se zpravidla snižuje chuť k jídlu nemocného dítěte. Nesprávná diagnóza vede lékaře k nesprávné diagnóze, což znamená, že dítě má jednoduchou otravu jídlem.

Astenovegetativní varianta také není doprovázena výskytem jasných a specifických symptomů. Dítě se stává trochu letargické, rychle se unaví i po provedení obvyklých akcí, jí bez chuti k jídlu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle se rodiče během tohoto období domnívají, že dítě není nemocné, ale jen velmi unavené nebo zlobivé. V této fázi je poměrně těžké podezření na nemoc, a to i pro zkušeného lékaře.

Reumatologická varianta precizního období je poměrně vzácná. Batolata obvykle začínají stěžovat na bolest v nohách při chůzi. Kloubová oblast se nesmí měnit vizuálně. I chůze dítěte se však začíná měnit. Obvykle se dítě snaží nepostupovat na bolestivou nohu, protože to výrazně zvyšuje jeho bolest. Některé autoimunitní formy onemocnění jsou doprovázeny výskytem dítěte na kožních vyrážkách, které se mohou podobat alergickým.

Precizní období postupně ustupuje a dítě má jasné a specifické známky poškození jater, které jsou dobře známé každé matce. To je žloutenka. Obvykle roste za pár dní. Oční sklera, viditelné sliznice, a pak kůže stávají žlutými. Může to být od jasného citronu až po olivy. To je určeno infekčními rysy původce.

Závažnost této charakteristiky závisí také na věku. U novorozenců a kojenců se může mírně projevit zažloutnutí kůže. Některé formy žloutenky jsou doprovázeny nesnesitelným svěděním. Při pohledu z těchto dětí na kůži jsou viditelné četné stopy poškrábání.

U těžkého onemocnění může dítě pociťovat různá krvácení.

To je způsobeno tím, že játra obvykle syntetizují látky, které mají pozitivní vliv na krevní cévy a kapiláry. Když dojde k porušení, jejich prasknutí a odtok krve. Dítě se může vyvinout z nosu nebo se objeví různé modřiny na kůži. V této době se zpravidla dítě stává vzrušivějším.

Do konce ikterického období se postupně postupně normalizují všechny hlavní funkce jater. To vede k tomu, že negativní příznaky nemoci zmizí. Dítě se začíná cítit mnohem lépe. V průměru trvá toto období jen několik týdnů. Ve vážnějších případech onemocnění však může trvat až několik měsíců. Tyto situace hovoří o vývoji protrahovaného období onemocnění.

Také v praxi dětí existují alternativní formy onemocnění:

• Anicteric. S touto volbou zůstává pokožka dítěte světle růžová. Hladiny bilirubinu mohou být normální nebo mírně zvýšené. Hranice jater obvykle nepřekračují normu. Během vyšetření je možné identifikovat původce onemocnění a mírně zvýšenou hladinu speciálních jaterních enzymů - transamináz.
• Vymazáno. Prakticky nezpůsobuje nepohodlí u dítěte. Při vyšetřování lékaře se zjistí zvětšení jater. Diagnostika onemocnění v této formě onemocnění je nejobtížnější.
• Subklinické. S touto variantou onemocnění u dítěte se neobjeví žádné klinické projevy onemocnění. Dítě se daří dobře. Identifikovat nemoc v tomto kurzu - velmi obtížné. Pro stanovení diagnózy je nutné provést speciální laboratorní testy, které určují patogen v krvi, jakož i protilátky vyvinuté tělem.

První příznaky u novorozenců a kojenců

Lékaři nazývají vrozené formy onemocnění plodu. V tomto případě se infekce vyskytuje intrauterinně: od matky k dítěti. Pokud je těhotná žena infikována viry hepatitidy, a také pokud má akutní formu onemocnění, může snadno infikovat své nenarozené dítě.

Vrozená hepatitida se stále častěji objevovala v neonatální praxi léčby pediatrů a infekčních lékařů. Důvodem je především nedostatek nezbytných očkování pro budoucí matky. Specialisté mohou také nazývat sérovou hepatitidu u novorozenců. To znamená, že se virus dostal k dítěti prostřednictvím kapalné složky krevního séra.

Vývoj onemocnění u novorozenců a kojenců může být poměrně rychlý. V některých případech to vede k rozvoji četných komplikací. Mnozí z nich jsou dokonce schopni přispět k život ohrožujícím stavům: šoku nebo kómatu. V těchto případech je na jednotce intenzivní péče již vyžadována intenzivní péče.

Ale ne vždy u novorozeně se virová hepatitida vyskytuje v těžké formě. Pokud se dítě narodí s dobrou hmotností, a to i bez různých doprovodných patologií vnitřních orgánů, pak se onemocnění může vyvíjet poměrně snadno. Takové děti nutně vyžadují zvýšenou pozornost rodičů a zdravotnického personálu.

Mezi charakteristické rysy dětí prvního ročníku s hepatitidou patří:

• V některých případech se onemocnění může objevit s vymizenými symptomy. Tato možnost se také nazývá anicteric, protože dítě nemá žloutenku.
• Výrazné zvýšení jaterních enzymů. Jaterní transaminázy se mohou několikrát zvýšit. To znamená poškození jaterních buněk. S rozvojem cholestatické varianty onemocnění, která je doprovázena porušením odtoku žluči, je také pozorováno zvýšení hladiny bilirubinu.
• Zvětšená játra. Jeho hranice mohou výrazně překročit maximální přípustnou hranici pro tento věk. U autoimunitních variant hepatitidy také dochází ke zvětšení sleziny. Lékař bude schopen tyto odchylky zjistit během vyšetření i při provádění ultrazvukového vyšetření.

• Častý přechod onemocnění do chronické formy. To je obvykle charakteristické pro ty formy onemocnění, které se vyvinuly v průběhu subakutního průběhu. Prodloužený a destruktivní účinek virů na hepatocyty vede k jejich poškození a narušení základních funkcí jater.
• Smíšené formy onemocnění. U některých oslabených dětí se virová hepatitida kombinuje s bakteriemi. Nejčastěji - se streptokokem. Tyto formy onemocnění jsou poměrně obtížné a vyžadují jmenování nejen antivirotik, ale také antibiotik.

• Průtok bez příznaků. Lékaři také nazývají tuto formu latentní. Podezření na jeho přítomnost u dítěte je možné pouze pod pečlivým pozorováním dítěte. Pozorující rodiče budou moci pozorovat tmavé skvrny na pleně v moči, které jsou výsledkem zvýšených hladin jaterních enzymů. Batolata trpící latentní formou nemoci mohou nadměrně regurgitovat jídlo, stejně jako odmítnout kojení.
• Možný vývoj fulminate forem nemoci. Taková hepatitida je nejnebezpečnější u dětí prvních šesti měsíců života. Pokud je nemoc zjištěna u novorozence v tomto věku, pak je obvykle hospitalizována v oddělení infekčního onemocnění pro intenzivní léčbu.

• Porušení hlavních období hepatitidy, stejně jako změna načasování inkubační doby. V tomto případě nemusí být období bez žloutenky u dítěte vůbec. Teplota dítěte prudce stoupá. Obvykle se zvyšuje na febrilní čísla.
• Prodloužení doby žloutenky. Může to trvat až jeden a půl měsíce. Při zkoumání dítěte bylo zjištěno velmi vysoké množství bilirubinu. V několika případech může dokonce několikrát překročit normu. Při zkoumání takových dětí lékaři obvykle detekují velké velikosti sleziny. V tomto případě mohou hranice jater po dlouhou dobu zůstat v rámci věkové normy.
• Časté komplikace. Riziko možných negativních důsledků onemocnění u novorozenců se několikrát zvyšuje. Čím mladší je dítě, tím vyšší je riziko vzniku komplikací. Obvykle nejtěžší průběh nemoci u dětí prvních 3-6 měsíců života.

Základní diagnostika

V převážné většině případů je snadné stanovit diagnózu virové hepatitidy. 75% dětí se žloutenkou, lékaři nacházejí známky tohoto onemocnění. Lékař může být podezřelý z nemoci během rutinního vyšetření a stanovení velikosti vnitřních orgánů. Po takovém klinickém vyšetření lékař napíše několik testů a studií, které vám umožní přesně stanovit diagnózu.

Následující testy se používají k detekci hepatitidy u dítěte:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Zkouška moči pro detekci žlučových pigmentů v něm.
• Krevní test ELISA pro zjištění původce onemocnění. Pozitivní analýza ukazuje přítomnost virů v těle dítěte. Test však nemá dostatečnou vysokou specificitu. To vede k falešně pozitivnímu výsledku. V takových situacích je nutné opakované sledování po několika měsících.
• Sérologický test pro detekci protilátek. Určitý čas je nutný pro jejich vznik, proto je nemožné je zjistit v počáteční fázi onemocnění.
• PCR. Docela přesná studie, která pomáhá detekovat různé viry v těle.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Pomáhá stanovit skutečnou velikost jater a sleziny a také poskytuje kvalitativní popis existujících anomálií v těchto orgánech.

Je možné porodit zdravou matku s hepatitidou?

Riziko intrauterinní infekce během těhotenství je poměrně vysoké. Nejčastěji tuto otázku kladou ženy s hepatitidou B nebo C. Virus typu B je malý a velmi snadno se kříží placentou. Matky s virovou hepatitidou B, podle statistik, již infikované děti se rodí ve velké většině případů.

Můžete to ovlivnit. Pro snížení rizika intrauterinní infekce je velmi důležité naplánovat těhotenství. Před nástupem početí může být budoucí matce poskytnuta veškerá nezbytná léčba. Pomůže snížit koncentraci virů v těle. V budoucnu, během těhotenství, to pomůže významně snížit riziko možné infekce dítěte.

Všechny budoucí matky, které plánují dítě, by měly být očkovány.

Plán očkování proti hepatitidě B je v Rusku schválen oficiálním dokumentem. Informace o načasování očkování naleznete v Národním kalendáři preventivních očkování. Pro spolehlivou ochranu proti hepatitidě B budou vyžadovány pouze tři dávky vakcíny. Taková jednoduchá míra prevence pomůže chránit budoucí dítě před možnou infekcí nebezpečným onemocněním.

Hepatitida C je také poměrně častým ohrožením během těhotenství. Vědci ukázali, že virové patogeny tohoto onemocnění mohou stěží proniknout do placenty. Riziko infekce však stále existuje. Většina infekcí je zaznamenána během porodu. Při průchodu porodním kanálem se dítě může nakazit.

Vakcína proti hepatitidě C v současné době neexistuje. Každá maminka během těhotenství by proto měla dodržovat základní pravidla prevence. Je nutné omezit a minimalizovat všechny možné kontakty, které by mohly vést k infekci její a budoucího dítěte. V některých situacích je možné nakazit virovou hepatitidou C i v salonu krásy při provádění manikúry.

Komplikace

Mnoho forem hepatitidy končí úplným uzdravením. 90% dětí, které měly v dětství Botkinovu nemoc, si to nikdy nepamatuje. Parenterální formy, které se vyskytují během infekce v krvi, obvykle nemají tak dobrý průběh a prognózu. Často se z akutního kurzu stávají chronickými.

Při hepatitidě B se mohou během předběžného období vyvinout nepříznivé komplikace. Podle statistik jsou pozorovány u dětí v 5-15% případů. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení krvácení, výskyt kožních vyrážek, bolest v kloubech, výskyt krve v moči.

Po hepatitidě C může mít dítě autoimunitní onemocnění.

Některá miminka vyvíjejí některá revmatologická onemocnění. Lékaři zaznamenali výskyt symptomů pozdní kožní porfyrie, lichen planus a dalších patologií u těchto dětí. Doposud vědci neodpověděli, proč se tyto stavy vyvíjejí u dětí s virovou hepatitidou C.

V 1–5% případů se vyskytují bleskové formy hepatitidy doprovázené hromadným odumíráním jaterních buněk. Takový rychlý vývoj onemocnění je doprovázen hojnou nekrózou v játrech. Stav dítěte se zhoršuje. V některých případech se může vyvinout i šok nebo kóma. Léčba vyžaduje neodkladnou hospitalizaci v nemocnici a masivní infuzní terapii.

Kronizační proces se vyskytuje u asi 40-50% dětí. Chronická hepatitida významně zhoršuje kvalitu života dítěte. Dítě může trpět nadměrnou únavou, špatně se učit a rychle se unavit. U takových dětí je zpravidla snížena nebo narušena chuť k jídlu. Některá miminka mají potíže se spánkem nebo se často probudí uprostřed noci.

Jak se léčit?

Každá klinická forma virové hepatitidy je léčena odlišně. Botkinova choroba sama zmizí za pár týdnů. Tato forma onemocnění vyžaduje pouze jmenování symptomatické léčby. Není nutné používat žádné speciální antivirotika k odstranění viru. Obvykle se dětské tělo vyrovná s odstraňováním mikroorganismů a normalizací jejich práce.

Terapie parenterální virové hepatitidy je poměrně obtížný úkol. Volba léčebného režimu je prováděna lékařem infekčních onemocnění. Dítě, které se nacházelo v krvi infekčních patogenů, se přihlásilo k dispenzární registraci. Dítě musí absolvovat povinné konzultace lékařů a projít všemi nezbytnými testy. Hospitalizace se obvykle nevyžaduje během akutního období onemocnění.

Výjimkou jsou pouze případy, kdy dítě trpí těžkou a zejména fulminantní hepatitidou. V této situaci je dítě hospitalizováno v oddělení infekční nemoci dětské nemocnice pro veškerou nezbytnou léčbu.

Komplexní léčba akutního období onemocnění zahrnuje:

• Antivirová léčba. Je předepsán pro parenterální formy hepatitidy. Používají se různá schémata lékové terapie. Přípravek Sofosbuvir se používá k léčbě hepatitidy C. Tento nástroj má dostatečně vysokou účinnost a dobré toleranční spektrum.

• Eliminace intoxikace. To je usnadněno hojným pitím, stejně jako použitím sorbentu a antipyretik. Jako sorbenty lze použít: aktivní uhlí, Smektu a další léky.

Pro odstranění vysoké teploty je lepší zvolit léky na bázi paracetamolu, protože nemají toxický účinek na játra.