Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestí břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních údajích z vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR vyšetření a biopsie jater. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, použití interferonových induktorů a imunomodulátorů, dietu.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do pacientovy krve. Hepatitida C u dětí se vyznačuje tendencí k chronice s progresí k cirhóze, selhání jater a zhoubným novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1% a mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) v lidském těle díky vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat a snadno se zbavit kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku, imunitních buněk, což způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Dráhy šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Děti a dospívající mohou být infikováni virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo jejími krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C se může objevit při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, ošetření zubů (s opakovaným použitím špatně sterilizovaných lékařských přístrojů), transplantaci orgánů, transfuzi krve a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Existuje vysoká incidence hepatitidy C mezi uživateli drog v důsledku opakovaného užívání kontaminovaných injekčních stříkaček při injekčním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při narození, kdy dítě projde porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce dítěte s virem hepatitidy C se zvyšuje 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí s nedodržováním pravidel a standardů hygieny při procedurách spojených s poškozením kůže (tetování, piercing); prostřednictvím řezů a odřenin při použití běžných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) během nechráněného pohlavního styku s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Po celou dobu trvání léčby jsou izolovány akutní (až 6 měsíců) a chronická (6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutně započatého onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primárně chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršení jeho funkcí.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené žloutenkou) a atypické (anikterní) varianty průběhu. U dětí převažuje atypický průběh hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně vzácné, závažné a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou možné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s rozvojem dětského asteno-vegetativního syndromu a dyspeptických poruch. U dětí, syndromu abdominální bolesti, někdy i bolesti ve velkých kloubech, může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, odbarvení stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se ne vždy objevují (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je pozorován v 10-20% případů, jejím častým výsledkem je tvorba chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky výrazných symptomů vyskytujících se při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. Jedna třetina dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, únavu a extrahepatické symptomy (teleangiektázie, kapiláry).

I přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u dětí s chronickou hepatitidou C existuje riziko vzniku cirhózy jater. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce, selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

V diagnóze hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje o klinickém vyšetření a epidemiologické anamnéze, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

U všech dětí s hepatitidou C je pozorováno zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a ACT v séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objeví v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). PCR v reálném čase je nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a čím více je pacient vnímán jako infekční. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další rozvoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším procentem úspěšnosti trvalé léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí vám umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), určit závažnost a aktivitu virové infekce (anti-HCV IgM), stadium onemocnění trvání infekce (avidita proti HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, především hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné principům jiné virové hepatitidy a zahrnují odpočinek na lůžku, terapeutickou stravu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronické formy akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou C se rekombinantní interferon-alfa (IFN-) používají ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C u dítěte je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku od 3 do 17 let, kteří nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních léčiv IFN-with s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí starších 7 let). Induktory (meglumin acridon acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíku brzlíku) jsou také předepsány. Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může mít za následek úplné uzdravení, ke kterému dochází pomalu (asi rok) nebo vede k chronickému procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a zhoubných forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, použití jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských přístrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygiena a boj proti drogové závislosti.

Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

  • kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
  • vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
  • potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
  • šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

  • inkubace;
  • preicteric;
  • žárlivý;
  • období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

  • chřipkové nebo katarální;
  • gastritické nebo dyspeptické;
  • astenovegetativní;
  • artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

  • Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
  • Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
  • Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
  • Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
  • Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
  • Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
  • Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
  • Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
  • Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
  • Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

  • klinická analýza krve a moči;
  • biochemické vyšetření krve;
  • enzymový imunotest;
  • sérologický krevní test;
  • PCR;
  • Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

  • lůžko;
  • dieta;
  • symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
  • antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
  • Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
  • LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
  • Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

  • Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
  • Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
  • Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
  • Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
  • Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

  • osobní hygiena;
  • poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
  • izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
  • dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

  • maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
  • vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
  • vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
  • testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
  • testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
  • vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
  • Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.

Detekce hepatitidy C u dětí: projevy projevů a léčebných metod

Hepatitida C je akutní nebo chronický zánět jater spojený s virovou infekcí. Léčba této patologie je považována za vážný zdravotní problém. Pravděpodobnost chronické hepatitidy C u dětí je vysoká a dosahuje 55-85%. Nejnebezpečnější následky onemocnění jsou cirhóza a rakovina jater. Zvažte rysy vývoje hepatitidy C u dětí, moderní diagnostické a terapeutické postupy pro zvládnutí patologie.

Specifičnost patologie

Závažné onemocnění jater je způsobeno virem RNA hepatitidy C (HCV). Je členem rodu Hepacivirus z čeledi Flaviviridae. Hepatitida C nezachovává ani dospělé, ani děti, ale infekce se u nich vyvíjí velmi pomalu. Doba mezi infekcí a prvními symptomy - inkubační doba - je 6-9 týdnů, ale může se pohybovat od 15 do 150 dnů.

Jedním z hlavních rysů hepatitidy C u dětí je obtížnost rozpoznání onemocnění. Pokud po infekci chybí vnější znaky, pak to neznamená vždy zotavení. Nemoc se vyvíjí bez povšimnutí, v 60% případů chybí symptomy. V akutním období se pouze u dvou z deseti mladých pacientů rozvine žloutenka. Lze pozorovat netypické příznaky, které vypadají spíše jako chřipka.

Pokud se neléčí, u přibližně jednoho z pěti infikovaných lidí se rozvine cirhóza jater. Také u hepatitidy C je riziko hepatocelulárního karcinomu vysoké. Příležitostně existuje fulminantní forma, nebezpečná bleskem a rychlou nekrózou jater. 20 let po nástupu onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací.

Způsoby infekce

V 5-10% případů je dítě přenášeno virem hepatitidy C během vývoje plodu nebo během porodu z infikované matky. Při kojení existuje malé riziko infekce - až 1,5%. Pokud nejsou bradavky pacienta nebo nosiče viru hepatitidy C poškozeny, je kojení považováno za bezpečné.

Infekce se také šíří intravenózním podáváním léků, transfuzí krve a během operace. V současné době jsou všechny krevní produkty důkladně kontrolovány na přítomnost virů hepatitidy, takže riziko infekce touto cestou bylo ve srovnání s obdobím před rokem 1990 výrazně sníženo a je méně než 1 případ na milion lidí.

S diagnózou hepatitidy C může dítě navštěvovat mateřskou školu nebo školu. Je třeba mít na paměti, že virus je přenášen nepřímým nebo přímým kontaktem s krví infikované osoby. Doporučuje se, aby byla zvýšená pozornost věnována i sebemenšímu poškození kůže u dětí: řezy, odřeniny, škrábance, utěsnění ran lepící omítkou.

Adolescenti, kteří injekčně užívají drogy a praktikují nechráněný sex, jsou vystaveni většímu riziku než ostatní. Také piercing kůže pro piercing, tetování, sdílení kontaminovaných holicích strojků, kartáčky na zuby může vést k onemocnění.

S vysokou virovou zátěží se patogeny hepatitidy C uvolňují do slin, spermatu, potu, slz a mateřského mléka. Infekce je tedy možná, je-li vystavena infikovaným biologickým tekutinám na poškozené kůži a sliznicích zdravého člověka. V lékařské praxi jsou takové případy vzácné.

Mechanismus účinku viru

Po inkubační době se vyvíjí akutní fáze, během které je možné spontánní zotavení v 15-25% případů. Tělo infikovaného dítěte nebo dospělého je nezávisle na viru uvolněno po dobu 6 měsíců.

Pokud je virus hepatitidy C v krvi déle než 6 měsíců, pak onemocnění trvá chronicky.

Tento vývoj je pozorován u 75-85% infikovaných dětí. Reprodukce viru v jaterních buňkách vede k poškození a smrti. Fibróza postupuje, dochází k selhání jater. Cirhóza je nevratné poškození celého jater. U asi 10–20% pacientů se vyskytuje 20–30 let po infekci.

Kromě virové infekce je pravděpodobnost rozvoje hepatitidy C zvýšena alkoholickými nápoji, některými léky, zejména paracetamolem. Simultánní infekce salmonelou, amébová dysenterie je nebezpečná. Přispívejte k onemocněním jater, hormonálním poruchám, imunitním problémům.

Formy nemoci

Existuje akutní a chronický zánětlivý proces. Symptomy, diagnostika a léčba v těchto případech mají rozdíly:

Akutní forma hepatitidy C. Příznaky se objevují náhle, zmizí během několika týdnů nebo měsíců. Převážně asymptomatický vývoj hepatitidy C.

Někdy po inkubační době existují známky všeobecné intoxikace, jako je únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Příležitostně dochází k žlutému zabarvení kůže a sliznice očí. Po akutní fázi onemocnění je možné vyléčení bez poškození jater.

  • Chronická hepatitida C. Nebezpečnější forma, která nejčastěji vede k destrukci jater. Možná příznivý průběh nemoci bez poškození laloků jater. V nejhorším případě začíná zjizvení a vyvíjí se cirhóza.
  • Genotypy

    Viry hepatitidy C jsou genetický materiál uzavřený v proteinovém obalu. RNA nukleotidové sekvence v různých genotypech jsou rozdílné, neustále se mění, mutují, přizpůsobují se útokům buněk imunitního systému a používaných léků. Nejběžnější a nejnebezpečnější je genotyp 1, včetně subtypů a a b.

    Závažnost onemocnění a účinnost léčby interferonem závisí na tom, jak je dítě infikováno genotypem HCV. Stupeň poškození jater, věku a pohlaví pacienta ovlivňuje.

    Výsledky studií evropských vědců ukázaly, že léčba dětí infikovaných genotypem viru hepatitidy C 1 se vyskytuje ve 44–59% případů.

    Pokud jsou HCV 2 a 3 infikovány, je úspěšnost léčby vyšší než 90%. Výzkumníci poznamenávají, že všechna preventivní a léčebná opatření během infekce prvním genotypem jsou obtížná vzhledem k vysoké variabilitě a adaptabilitě viru.

    Závažnost

    Onemocnění u dětí se může lišit v intenzitě symptomů a rozsahu poškození jater:

    Mírná forma infekčního onemocnění. Charakterizované mírnými projevy intoxikace:

    • mírné zvýšení únavy a snížení výkonu;
    • neostré bolesti, které jsou krátkodobé;
    • nevolnost je vzácná, není zvracení, chuť k jídlu je mírně snížena. Pokud se objeví žloutenka, je méně výrazná než u závažnějších forem hepatitidy C.
  • Onemocnění střední závažnosti. Charakterizován zvýšením a zvýšením symptomů. Obecná slabost a těžkost v hlavě se obvykle objevují v odpoledních hodinách. Ráno se pacient cítí lépe.

    Těžká hepatitida C. Příznaky:

    • zvýšení symptomů všeobecné intoxikace;
    • závratě a záblesk "mouchy" před očima;
    • zvýšené vaskulární krvácení - hemoragický syndrom;
    • bolest v pravé horní části břicha, v játrech;
    • retence tekutin, otok. Rodiče si mohou všimnout, že po mateřské škole nebo škole vypadá dítě velmi unaveně než obvykle, nepohybuje se moc. Chuť k jídlu se zhoršuje, ale není zvracení. Žloutenka je výraznější ve srovnání s mírným průběhem onemocnění.
  • Klinický obraz a diagnostika

    U dětí existují dva typy hepatitidy C: typické a atypické nebo anikterní. Druhá je těžší diagnostikovat a léčit. Většina symptomů se projevuje ve stadiu abnormální funkce jater, a nikoli v důsledku virémie (cirkulace viru v těle krví).

    Typický klinický obraz akutního stádia hepatitidy:

    • zvýšená tělesná teplota;
    • snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
    • kloubů, svalů a bolestí hlavy;
    • pocit tlaku a bolesti v horní části břicha;
    • poruchy trávení;
    • tmavá a pěnivá moč;
    • bledé stolice;
    • žloutenka.

    Známky chronické hepatitidy u dětí:

    • zvětšená játra a slezina;
    • pavoučí žíly na těle;
    • slabost;
    • anémie.

    V akutní jaterní encefalopatii se symptomy intoxikace dále zvyšují. Objevuje se ospalost a emoční poruchy. Bolest v oblasti pečení a žloutenky se zvyšuje. Pro další fázi je charakterizován zmatek. Při přístupu komatu je zlomen verbální kontakt s pacientem. Maligní průběh hepatitidy u viru HCV není typický.

    Na konci inkubační doby mohou být již laboratorní výsledky potvrzující podezření na hepatitidu C u dítěte. Lékař zpravidla odešle několik vyšetření:

    • Obecné klinické a biochemické krevní testy. Výsledek druhého testu ukáže zvýšení hladiny bilirubinu (žlučového pigmentu). Pokud má dítě vrozenou infekci, pak se ve věku 3 měsíců zjistí zvýšení hladiny jaterních enzymů - transamináz (AST, ASL). Jsou uvolňovány v důsledku rozpadu jaterních buněk.
    • ELISA. Několik měsíců po infekci tělo produkuje specifické protilátky proti viru hepatitidy a jejím antigenům. Jejich přítomnost v krvi se stanoví pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA). Protilátky získané od matky však mohou být uchovávány u dítěte mladšího tří let.
    • Ultrazvuk břišních orgánů.
    • Biopsie. Vzorek jaterní tkáně se odebere pro posouzení stadia poškození jater při chronické hepatitidě.
    • PCR. Pro výběr léčby je nezbytné kvalitativní a kvantitativní stanovení virových částic. Detekce patogenu RNA probíhá metodou polymerázové řetězové reakce. Výsledek testu ovlivňuje volbu léčebného režimu, jeho trvání.

    Diagnóza je potvrzena, jsou-li přítomny následující indikátory:

    • protilátky proti hepatitidě C;
    • zvýšené hladiny ALT, AST, bilirubinu a alkalické fosfatázy;
    • zánětlivé změny v játrech, detekované biopsií nebo elastografií.

    Vlastnosti terapie

    Promptní léčba hepatitidy C se vyhne chronickému průběhu onemocnění, snižuje riziko nejnebezpečnějších komplikací. Léčba léky je předepisována dětem starším než tři roky. Nezapomeňte vzít v úvahu vedlejší účinky léků.

    Tradiční metody

    Léčebný režim pro děti ve věku 3-14 let je stejný jako u dospělých pacientů, liší se pouze dávkami. Použitá kombinace léků: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Pro dítě starší 7 let lze předepsat antivirotikum Remantadin. Stupeň eliminace viru v tomto případě dosahuje 64%.

    Trvání léčby nejběžnějšími genotypy je:

    1. Genotypy 2 a 3 - 24 týdnů. Pegasys + Ribavirin, míra vyléčení je 80-90%.
    2. Genotypy 1 a 4 - 48 týdnů. Pegasis + Ribavirin, míra vyléčení je 50%.

    Časté nežádoucí účinky - lokální reakce po zavedení interferonu. Existují také:

    • stavy podobné chřipce;
    • úzkost;
    • nespavost;
    • deprese;
    • anémie;
    • hypotyreóza;
    • zažívací poruchy.

    Účinkem léčby interferonem je zvýšení syntézy enzymů, které inhibují reprodukci virové RNA. Podobně přípravek Ribavirin působí. Léčba je bohužel doprovázena mnoha vedlejšími účinky.

    Používá se k léčbě hepatitidy C u dětí také:

    • polyoxidoniové imunomodulační činidlo;
    • hepatoprotektory Essentiale, Kars;
    • enzymové přípravky s pankreatinem.

    Alternativní přístupy

    Byla vyvinuta antivirová činidla s přímým účinkem na léčbu hepatitidy C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Podle mnoha lékařů je výskyt těchto léků stejně důležitým krokem v boji proti virové hepatitidě jako objev viru C.

    Přímo působící antivirotika - moderní léčba s účinností vyšší než 95%. Můžete zcela vyléčit hepatitidu C po dobu 3-6 měsíců bez použití interferonu. Takové léky však dosud nejsou dostupné širokému spotřebiteli vzhledem k jejich vysoké ceně a nedostatečné klinické základně.

    Strava pacienta s hepatitidou závisí na stadiu zánětlivého procesu v játrech. Nejškodlivější je tabulka 5A, která je určena v akutním období onemocnění. Strava zahrnuje následující pravidla:

    1. Vařené produkty a dušená jídla. Smažení, dušení a napařování jsou vyloučeny.
    2. Tuky jsou omezené.
    3. Výrobky s hrubým vláknem nejsou povoleny.
    4. Obsah bílkovin a sacharidů musí splňovat věkovou normu.
    5. Jídla - 5 krát denně, v malých porcích.

    Rizika a důsledky pro dítě

    Vzhledem k patologii se mohou vyvinout život ohrožující stavy, při kterých může pomoci pouze transplantace jater:

    • cirhóza jater;
    • hepatocelulární karcinom;
    • akutní selhání jater.

    Zatímco neexistuje vakcína, která by mohla zabránit infekci a rozvoji hepatitidy C. Nepřímá ochrana zajišťuje osobní hygienu, dezinfekci řezů a škrábanců. Je nutné se vyvarovat rizikových faktorů, nepřicházet do styku s infikovanou krví a jinými infikovanými tělními tekutinami. Měli byste být také opatrní při výběru léků, které ovlivňují fungování jater.

    Prevence a očkování proti hepatitidě

    Pro děti je však obtížné dodržovat pravidla prevence. Dítě může být nakaženo zubním lékařem nebo zvednout infikovaný objekt a zranit se. Takové situace se například vyskytují například: teenager ve věku 14 let si vypůjčil injekční stříkačku s drogou od přítele. O dva měsíce později cítil bolesti hlavy, nevolnost. Pacient byl umístěn do oddělení infekčních onemocnění dětí, vyšetřován na přítomnost protilátek proti viru hepatitidy v krvi. V séru pomocí PCR byl detekován genotyp 3 hepatitidy C.

    I jediná intravenózní injekce může vést k vážným zdravotním následkům. Nejde jen o možnou závislost. Existuje vysoké riziko infekce virovou hepatitidou B a C, jakož i HIV. Léčba těchto onemocnění je dlouhá, s nejistým úspěchem, mnoha vedlejšími účinky.

    Dospívající, kteří začínají mít sex, jsou také často infikováni hepatitidou C, protože z důvodu nedostatku povědomí se zřídka používají bariérové ​​metody antikoncepce.

    Příznaky nemoci obvykle nejsou jasně vyjádřeny, a to je také nebezpečí, protože dochází k destrukci jater, ale rodiče ani dítě si toho nejsou vědomi. Během inkubační doby je zdraví dítěte obvykle normální.

    Teprve po zahájení zánětlivého procesu se může v játrech objevit žloutenka. Dítě nedostává léčbu, zánět se stává chronickým a může vést k rozvoji cirhózy nebo rakoviny jater. Proto je důležité konzultovat s odborníkem případné odchylky ve zdravotním stavu dítěte.