Tip 1: První známky cirhózy

Jaterní cirhóza se vyznačuje snížením počtu jaterních buněk a restrukturalizací její struktury. Jedná se o nevratný proces, aby bylo možné začít s léčbou co nejdříve, musíte znát první příznaky nemoci.

• První známky cirhózy
• První příznaky onemocnění jater
• Jaké jsou příznaky selhání jater?

Tip 2: Cirhóza: Příznaky, diagnostika a léčba

Cirhóza jater - hlavní příčiny a příznaky onemocnění

Cirhóza se často vyvíjí po utrpení virové, toxické nebo alergické hepatitidy, uprostřed chronického alkoholismu, cholestázy a používání velkého množství léků. V lékařské praxi je cirhóza rozdělena na primární a sekundární, kde poškození jater je pouze jedním z mnoha projevů v klinickém obrazu základního onemocnění.

Hlavní příznaky jaterní cirhózy jsou: zvětšený a zahuštěný orgán, žloutenka, portální hypertenze, splenomegalie. Pacient cítí ostrou nebo matnou bolest v pravém hypochondriu. V případě porušení a chyb ve stravě se bolest zvyšuje. Také se obávají dyspepsie, svědění kůže.

Při vyšetření lékař odhalí vaskulární teleangiektázii, která se nachází převážně v horní části těla. U pacienta s cirhózou, jazyk získá karmínový odstín a lak, prsty a prsty nabobtnat, růst vlasů v podpaží a na bradě je narušena v důsledku gynekomastie.

Diagnóza jaterní cirhózy

Při provádění laboratorních testů krve, anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinemie je zjištěna významně zvýšená hladina ESR. Bilirubin, urobilin jsou přítomny v moči, jsou změněny vzorky proteinů a sedimentů. Kromě toho předepište rentgenové vyšetření jater pomocí mlhy síranu barnatého. S portální a smíšenou cirhózou jsou detekovány křečové žíly jícnu. Punkční biopsie, angiografie, počítačová tomografie, echografie, laparaskopie - tato vyšetření poskytují nejpřesnější výsledky a umožňují vám nejspolehlivější diagnózu.

Léčba jaterní cirhózy

Při komplikované a aktivní dekompenzované cirhóze je pacientovi předepsána hospitalizace. Lékař doporučuje dietu č. 5, hormony glukokortikosteroidů, diuretika, antacida a adstringentní léky, paracentézu. V přítomnosti biliární cirhózy, kterou komplikuje cholangitida, používejte antibiotika. V případech sekundární biliární cirhózy se doporučuje chirurgická léčba, aby se odstranila obstrukce žlučových cest.

Inaktivní forma cirhózy může trvat desetiletí. S dietou a podpůrnou léčbou se pacient cítí uspokojivě. Terminální období cirhózy nevyhnutelně znamená jaterní kómu a smrt.

Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jak rozpoznat první známky cirhózy?

Jaterní cirhóza je závažná nemoc, která je ve většině případů konečnou fází mnoha chronických onemocnění jater. Je léčena cirhóza jater?

Mezi tato onemocnění patří: chronická hepatitida: autoimunitní a virové, alkoholické poškození jater, primární biliární cirhóza, různá onemocnění žlučového systému, nealkoholické mastné onemocnění jater, dědičná hemochromatóza, Wilsonova choroba, srdeční selhání, Budd-Chiariho choroba, nedostatek alfa antitrypsinu.

Pokud má pacient jednu z výše uvedených nemocí, měl by být na své zdraví mimořádně pozorný. Když identifikujete alespoň jeden znak počáteční fáze cirhózy, měli byste se poradit s lékařem, abyste nezmeškali drahocenný čas, kdy můžete ovlivnit průběh této strašné nemoci léky a změnami životního stylu.

Aby bylo možné včas zahájit léčbu a prodloužit délku života, pacienti by si měli být vědomi toho, jak se projevuje cirhóza.

První známky cirhózy jsou různé a nespecifické a mohou být zamaskovány jako mnohé jiné nemoci. Časné příznaky cirhózy závisí na kauzálním onemocnění a jeho léčbě, kompenzačních silách těla a imunitě, aktivity patologického procesu v játrech.

Poté, co pacient zjistil nějaké známky cirhózy jater a obrátil se k lékaři, bude mu doporučeno absolvovat testy (obecné a biochemické vyšetření krve, testy srážlivosti, železo, měď, anti-nukleární a anti-mitochondriální protilátky) a projít instrumentálními testy. studie (ultrazvuk, CT, MRI břišní dutiny, fibrogastroduodenoskopie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Příznaky cirhózy

Nejdříve hlavní příznaky jaterní cirhózy:

1. Když cirhóza jater ovlivňuje nervový systém, je ovlivněna různými toxickými a škodlivými látkami, které nemocná játra nemohou neutralizovat. První příznaky většiny pacientů jsou proto slabost, apatie, nedostatek pozornosti, zhoršení paměti, chronická únava, rychlá únava, ospalost, špatný výkon, ztráta zájmu o život, špatná nálada. Tyto nespecifické symptomy se mohou objevit při různých jiných onemocněních;
2. Mezi prvními příznaky většina pacientů zaznamenává bolestivé svědění kůže, které se v noci zhoršuje a není zastaveno antihistaminiky. Mechanismus vzniku takové špatně léčitelné svědění spočívá v tom, že játra nemají čas se vázat a vysílat přebytek žlučových kyselin do střeva, tyto látky vstupují do kůže krevním oběhem, do podkožní tukové tkáně a dráždí nervová zakončení;
3. Zhoršení chuti k jídlu, těžkost po jídle, zvracení, říhání, hořká chuť v ústech, pálení žáhy, zácpa nebo častá ztráta stolice, nevolnost, bolest břicha způsobená nedostatečným množstvím a nevyváženým složením jaterních enzymů (především žluči) ke zpracování potravy;
4. Zvětšená játra. Neexistují žádné nervy citlivé na bolest v játrech. Kapsle jater však má takové nervové receptory: zvětšená a zanícená lisy jater a natahuje kapsli, což způsobuje těžkost a bolest na pravé straně;
5. Podléhá změně barvy kůže: stává se šafránově žlutou. Při nástupu nemoci není tato změna viditelná u pacientů a pouze velmi pozorní pacienti si mohou všimnout mírného žlutého zabarvení skléry, sliznic a frenulum jazyka. Za prvé, žlutá barva je získána očima, sliznicemi, dlaněmi a chodidly a pak celou kůží.

Příčinou žloutenky je to, že játra plně nefungují a cyklus přeměny toxického volného bilirubinu na související netoxické látky trpí, proto se toxický volný bilirubin hromadí v krvi a je uložen v podkožním tuku.

Moč se stává tmavě hnědou barvou („barva piva“), kterou pacienti často nezpozorují. Zbarvení moči je výsledkem zvýšené koncentrace nesteroidního bilirubinu v krvi, která je filtrována ledvinami. Barva židle se také mění: mění se (ne úplně);

1. Modřiny se tvoří na kůži s sebemenšími údery a zraněním, krvácením z nosu nebo dásní, z hemoroidů. Ženy mají krvácení dělohy. Může se objevit hemoragická kožní vyrážka. Tyto vnější příznaky naznačují, že játra se nevyrovnávají s funkcí syntézy hemostatických činidel;
2. Nemocné játra zcela neinaktivují pohlavní hormony (primárně estrogeny), hromadí se a cirkulují v těle, což způsobuje různé projevy cirhózy: u mužů se mléčné žlázy zvyšují, atrofie varlat, impotence a vývoj tělesných vlasů. U žen se menstruační cyklus stává nepravidelným, dokud se na kůži neobjeví absence menstruace, strie a akné, vlasy v podpaží zmizí;
3. Svalová hmota se snižuje;
4. Tělesná teplota se zvyšuje na hodnoty subfebrilu (obvykle ne vyšší než 38 stupňů). Zvýšení teploty je spojeno s imunitními reakcemi, které se vyskytují se smrtí jaterních buněk;
5. Zvětšené cévy se objevují - teleangiektázie - na kůži hrudníku, krku, obličeje;
6. Dlaně se stávají červeno-erytémovou palmarou;
7. Koncové falangy prstů se stávají jako paličky a nehty jsou konvexní a vypadají jako brýle na hodinky;
8. Příušní slinné žlázy jsou rozšířené - to je charakteristický příznak alkoholické cirhózy.

Kauzální onemocnění a klinické projevy cirhózy

Časné projevy jaterní cirhózy často závisí na nemocech, které způsobují cirhózu. Zvažte nejčastější příčiny a klinické projevy cirhózy v raném stádiu těchto onemocnění.

1. Nejčastější příčinou cirhózy je virová hepatitida. Zpočátku se nemoc nemusí projevit, což způsobuje falešný stav pohody.

Většina pacientů uvádí zhoršení chuti k jídlu, zhoršenou stolici, ikterické zabarvení kůže a sliznic, bolest v břiše a na pravé straně. Po testování je několikanásobně detekována zvýšená hladina v ALT, AST. Diagnóza virové hepatitidy je potvrzena metodou polymerázové řetězové reakce, ve které jsou detekovány fragmenty virů D, C, B v krvi.

1. U alkoholických jaterních onemocnění se časné známky cirhózy objevují po 10 až 12 letech užívání alkoholu. Prvními příznaky onemocnění jsou žloutnutí kůže, sklera, ztráta hmotnosti pacienta, často pacienti hlásí zvýšení tělesné teploty. Pomáhají diagnostikovat cirhózu, podrobnou studii historie života (prodloužené užívání alkoholu), krevní test (zvýšení počtu leukocytů) a ultrazvuk jater.
2. Autoimunitní hepatitida častěji postihuje mladé ženy. Včasné projevy onemocnění jsou nedostatek chuti k jídlu, slabost, tmavá moč a žluté zabarvení kůže. Souběžně s těmito příznaky se často vyskytují léze kloubů: bolest, otok a zarudnutí. Jsou postiženy velké klouby končetin: kyčle, koleno, rameno, lokty, páteř. Proto nemoc není diagnostikována okamžitě, ale v průběhu 1 až 5 let jsou omylem provedeny jiné diagnózy: systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida.

Kožní vyrážka ve formě hemoragické purpury je také častým jevem v případě cirhózy autoimunitního geneze. Diagnóza je potvrzena zvýšením hladiny aspartátu a alanin namtransferázy v krvi a bilirubinu a příčinou cirhózy je detekce antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.

1. Primární biliární cirhóza: nejčastěji postižená tímto onemocněním jsou ženy středního věku. Ve většině případů je nemoc na začátku skrytá, bez jakýchkoliv známek. Často jedinými symptomy pro mnoho měsíců a dokonce roky jsou svědění kůže.

Při vyšetření pacienta se na místech, kde je kůže zesílena, nacházejí stopy po výrazném poškrábání: dlaně, chodidla, prsty a prsty.

Žloutlá kůže je kombinována s tmavou močí a vybledlými výkaly. Sliznice u primární biliární cirhózy není zbarvena.

Pacienti nejsou tenké, dobré jídlo. Během žloutenky s cirhózou se pacienti cítí dobře, podivně, mají dobrou chuť k jídlu, žádnou horečku nebo bolest břicha. Dalším rysem tohoto onemocnění je pigmentovaná kůže: je to hnědá barva, která je nejvýraznější na obličeji a v otevřených prostorách. V důsledku zvýšeného množství cholesterolu v krvi se na obličeji objevují xantomy - cholesterolové plaky.

Charakteristickým laboratorním znakem tohoto onemocnění je identifikace zvýšené aktivity alkalické fosfatázy od prvních dnů onemocnění, anti-mitochondriálních protilátek.

1. Při onemocněních žlučových cest se příznaky cirhózy jater projevují ikterickým barvením kůže, zvětšenou játra (její okraj je hustý) a slezinou. Svědění kůže je konstantním příznakem onemocnění.

Stoličky ve velkém počtu, špatně navržené, s urážlivým zápachem, mírně zbarvené. Xanthomatózní uzliny se nacházejí na kůži obličeje, zad, hrudníku. Někdy tělesná teplota stoupá a je doprovázena zimnicí. Laboratorní diagnóza je potvrzena zvýšením hladiny alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, bilirubinu a alkalické fosfatázy, jakož i ultrazvukových příznaků onemocnění žlučového systému.

1. Časné vnější příznaky primární sklerotizující cholangitidy jsou nesnesitelné svědění kůže, ztráta hmotnosti a žlutá barva kůže. Nemoc náchylná k mladým mužům. Laboratoř může odhalit zvýšenou aktivitu alaninu a aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy, potvrdit diagnózu ERCP (endoskopická cholangiografie - zavedení kontrastní látky do žlučovodu za účelem získání obrazu průchodnosti tohoto kanálu).
2. Dědičná hemochromatóza: muži ve věku 35-40 let jsou nemocní. Klinické projevy cirhózy v tomto onemocnění jsou rychlé hubnutí, chronická únava, bolest v kloubech, zvětšení velikosti jater a sleziny, je zde bronzová barva kůže, sexuální dysfunkce.
3. Wilsonova nemoc - Konovalov: trpí mladí lidé. Cirhóza začíná zhoršením chuti k jídlu, třesoucíma se rukama, nohama, duševními poruchami, slabostí a bolestí v břiše. Laboratorní testy odhalily nezměněnou hladinu alkalické fosfatázy, zvýšení aktivity alaninu a aspartátaminotransferázy, množství bilirubinu, snížení koncentrace ceruloplasminu v séru.
4. S cirhózou srdečního původu se do popředí dostávají příznaky chronického srdečního selhání, těžkosti na pravé straně, zvětšených jater a sleziny.
5. Budd-Chiariho syndrom: cirhóza se vyvíjí s rychlostí blesku, charakterizovaná nevolností, ikterickým barvením kůže, očí, sliznic, zvětšenými játry, rychle se vyvíjejícími ascites, bolestí břicha.

Závěr

Jaterní cirhóza je vážné onemocnění, které vede k smrti v nepřítomnosti lékařské péče. Proto se musíte naučit samodiagnostiku, která spočívá v identifikaci příznaků cirhózy v rané fázi. Po zjištění cirhózy co nejdříve je zde možnost zastavit proces smrti jaterních buněk a zachovat část tak důležitého orgánu.

Jaterní cirhóza

Co je to cirhóza jater?

V důsledku smrti jaterních buněk působením různých škodlivých faktorů je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou tkání s tvorbou uzlin a restrukturalizací celé struktury jater. Porušení struktury jater vede k porušení všech jeho funkcí.

V ekonomicky rozvinutých zemích patří cirhóza mezi šest hlavních příčin úmrtí pacientů ve věku 35 až 60 let, což představuje 14-30 případů na 100 tisíc obyvatel. Asi 300 tisíc lidí zemře na cirhózu každý rok na světě a za posledních 10 let se frekvence zvýšila o 12%. Asymptomatická cirhóza se vyskytuje u 12% pacientů trpících chronickým alkoholismem.

Je častěji pozorován u mužů: průměr mužů a žen je 3: 1. Onemocnění se může rozvinout ve všech věkových skupinách, ale častěji po 40 letech.

Příčiny cirhózy

• Virová hepatitida (B, C, Delta, G). Viry C a delta jsou nejvíce cirrogenní a virus hepatitidy C se nazývá „láskyplný vrah“, protože vede k cirhóze jater v 97% případů a nemoc nemá dlouhodobě žádné klinické projevy;
• Autoimunitní hepatitida (když tělo vnímá své vlastní buňky jako cizí);
• Zneužívání alkoholu, onemocnění se vyvíjí za 10-15 let od začátku užívání (60 g / den u mužů, 20 g / den u žen);
• Metabolické poruchy (hemochromatóza, Wilson Konovalovova choroba, nedostatek alfa-1-antitrypsinu atd.);
• Chemické toxické látky a léky;
• Hepatotoxické léky;
• Nemoci žlučových cest - obstrukce (zablokování) extrahepatických a intrahepatických žlučových cest. Jaterní cirhóza se vyvíjí 3–18 měsíců po porušení žlučovodu;
• Prodloužená žilní kongesce jater (konstrikční perikarditida, veno-vylučovací onemocnění, srdeční selhání).

Bohužel je často nemožné zjistit příčinu cirhózy, v takovém případě se nazývá kryptogenní cirhóza (to znamená s neznámou příčinou).

Projevy charakteristické pro cirhózu

Příznaky cirhózy nejsou závislé na tom, co způsobuje, ale jsou určeny stádiem onemocnění.

V počátečním stádiu cirhózy (podle mezinárodní klasifikace je to třída A) stále ještě nejsou žádné komplikace onemocnění.

V této době je velmi důležité odstranit příčinu onemocnění, která zachová zbývající zdravou tkáň jater a povede normální život. Faktem je, že játra mají velmi velkou regenerační kapacitu (regeneraci) a zdravé buňky mohou pracovat pro sebe i své postižené druhy.

Zvýšení objemu břicha, vznik změn ve vědomí a chování, krvácení dásní, krvácení z nosu, krvácení z nosu znamenají komplikace onemocnění (podle mezinárodní klasifikace jsou to třídy B a C).

Stížnosti pacientů s cirhózou jater: únava, ztráta hmotnosti, různá poškození vědomí a chování (snížená koncentrace, denní ospalost, narušený spánek atd.), Snížená chuť k jídlu a abdominální nepohodlí (nadýmání, pocit rychlé saturace při jídle žloutenka (zabarvení kůže, žlutá skleróza), zesvětlení nebo změna barvy výkalů, tmavý moč, bolest břicha, otok nohou a (nebo) zvýšení velikosti břicha v důsledku volné tekutiny v dutině břišní (ascites), krvácení: nosní, gastrointestinální, žvýkací, hemoroidní, stejně jako subkutánní krvácení, časté bakteriální infekce (respirační trakt atd.), snížená sexuální touha u mužů - často gynekomastie (zvětšení prsou).

Spolu se zvýšením nebo snížením velikosti jater je charakterizován jeho zahuštěním, průvodní splenomegálií (zvětšení sleziny), příznaky portální hypertenze, žloutenkou. Často tupá nebo bolestivá bolest v játrech, zhoršená po chybách ve stravě a fyzické práci; dyspeptické symptomy (nevolnost, zvracení, průjem), svědění v důsledku opožděného výboje a hromadění žlučových kyselin ve tkáních.
Při vyšetření pacienta se objevují jaterní příznaky charakteristické pro cirhózu: vaskulární teleangiektázie (hvězdičky, pavouci) na kůži horní poloviny těla, erytém dlaní, zarudnutí dlaní (játra dlaní), jazyk jazyka karmínové barvy a jazyk jater ".

Komplikace cirhózy

Jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie je reverzibilní poškození mozku toxickými produkty, které nejsou neutralizovány játry v důsledku jeho poškození.
Jaterní encefalopatie je charakterizována různými poruchami vědomí, inteligence, chování a neuromuskulárních poruch.

Jaterní encefalopatie je skrytá (nepostřehnutelná pro pacienta a další) a pak ji může během speciálních testů identifikovat pouze lékař.

Extrémní stupeň jaterní encefalopatie je bezvědomí, je založen na akutním nebo chronickém selhání jater.

Krvácení z gastrointestinálního traktu v důsledku portální hypertenze

Cirhóza jater narušuje průchod krve ze spodní poloviny těla játry, takže krev nalezne „obtokové“ cesty cév přední stěny břicha, žil jícnu a hemoroidních žil (rektálních žil). S progresí cirhózy jater v určitém okamžiku dochází k dekompenzaci a začíná krvácení z rozšířených žil. Každý pacient s jaterní cirhózou by měl vědět, že gastrointestinální krvácení se projevuje zvracením, které vypadá jako „kávová sedlina“ a židle, která vypadá jako „malinová želé“; slabost se objevuje nebo se prudce zvyšuje až ke ztrátě vědomí. Možné krvácení z hemoroidních žil konečníku.

Charakteristickým znakem je také "hlava medúzy" - přeplnění žil přední stěny břicha.

Infekční komplikace cirhózy

Pacienti s cirhózou jater jsou náchylnější k bakteriálním a virovým infekcím než zdraví lidé. Nejčastěji mají tito pacienti infekce dýchacích cest a močového systému. Někdy se stává, že tělesná teplota může vzrůst bez zvláštního důvodu. To je způsobeno zvýšenou vstřebatelností střev "škodlivých" (toxických) mikroorganismů. Tento stav se nazývá endotoxemie.

Cirhóza jater. Předpověď.

Tvořená cirhóza je nevratný stav, ale léčba příčiny cirhózy, správného životního stylu, úspěšného dopadu na činnost procesu může pomoci zajistit, že cirhóza jater zůstane po dlouhou dobu kompenzována.

Prevence

Eliminace nebo omezení účinku příčiny vedoucí k cirhóze jater (snížení konzumace alkoholu, očkování proti hepatitidě B), včasné rozpoznání a léčba chronické hepatitidy a tukové dystrofie jater.

Co může udělat váš lékař?

Jaterní cirhóza není smrtelná nemoc, musí a může být účinně léčena.
Pozorování a léčba pacientů s cirhózou by měla být prováděna pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Pokud je to možné, eliminujte příčinu onemocnění, například u alkoholické jaterní cirhózy, alkohol je vyloučen, při virové cirhóze je předepsána antivirová léčba.
Výběr optimálního léčebného režimu pro konkrétního pacienta může provádět pouze lékař.
S neúčinností konzervativní (lékařské) léčby jsou pacienti zařazeni do čekací listiny pro transplantaci jater.

Co můžete udělat?

Úspěchu v léčbě pacienta s cirhózou jater lze dosáhnout pouze v případě přísného provádění doporučení lékaře.

Jak identifikovat cirhózu: příznaky a příznaky u mužů a žen

Játra filtrují krev, neutralizují toxiny a škodlivé produkty metabolismu. Kromě toho tělo reguluje metabolismus tuků, sacharidů, minerálů a vitamínů. Typické příznaky cirhózy se často objevují po nástupu destrukce buněk a nahrazení aktivních hepatocytů nefunkční jizvou. Jde o progresi fibrózy v důsledku chronického zánětu, který vede k cirhóze jater. Zvažte, jak se příznaky objevují a projevují, často unikají pozornosti v raných fázích.

Specifičnost patologie

"Filtr" těla v důsledku zničení normální struktury již nemůže detoxikovat všechny toxiny, takže se dostanou do orgánů s krví. Důsledky fibrózy jater - akumulace krve v portální žíle a přilehlých cévách, křečových žilách jícnu a žaludku. Tento stav je nebezpečný vnitřním krvácením, život ohrožujícím. V tomto případě se tekutina hromadí v břišní dutině, dochází k selhání ledvin. Také v případě jaterní cirhózy je vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny tohoto orgánu.

V ICD-10 jsou těmto onemocněním přiřazeny kódy "K74 Fibróza a cirhóza jater". Výměna jaterní pojivové tkáně obvykle nastane během několika let nebo desetiletí. Onemocnění se vyskytuje chronicky, nejčastěji je jeho počáteční fáze bez povšimnutí. První symptomy jsou nespecifické a charakteristické pro mnoho patologií.

Příznaky chronického zánětu se mohou objevit, když je proces jaterní fibrózy nevratný. Tam jsou žloutenka, bolest v pravém hypochondrium, žilní vzor na břiše. Doma, pro množství symptomů, to je možné posoudit jak skutečné nebezpečí jaterní cirhózy je (zkrátka, cirhóza). K tomu potřebujete získat představu o onemocnění, změnách v játrech. Jsou to procesy v těle, které ovlivňují povahu symptomů, čas jejich vzhledu. Měli byste také věnovat pozornost rizikovým faktorům, které ovlivňují vývoj patologie.

Pokud je podezření na cirhózu, je pacient naplánován na úplné vyšetření. Je velmi důležité včas rozpoznat zánětlivý proces a zahájit adekvátní léčbu. Jak fibróza postupuje, existuje menší a menší šance na obnovení funkce orgánů. Jediný způsob, jak zachránit život pacienta, je někdy transplantace - transplantace zdravých jater od dárce.

Důvody

Ve vyspělých zemích vede zneužívání alkoholu nejčastěji k dlouhodobému onemocnění. Toxiny ve složení alkoholu a jeho rozkladné produkty poškozují jaterní buňky. Mastná hepatóza začíná - částečně reverzibilní proces v raných fázích. Pokud budete nadále pít alkohol, jaterní buňky umírají, vyvíjí se pojivová tkáň. Progresi fibrózy vede k cirhóze.

Další nejčastější příčinou je chronická virová hepatitida B + D, C. Na prvním místě v Asii a Africe. U infekční hepatitidy vede zánět ke smrti jaterní tkáně a vzniku jizev na svém místě.

Příčiny jaterní cirhózy

Vývoj cirhózy může také vést k:

• autoimunitní hepatitidu;
• stenóza žlučovodu;
• vrozená jaterní fibróza;
• primární biliární cirhóza;
• primární sklerotizující cholangitida;
• mastná jaterní dystrofie nealkoholického původu;
• dědičné metabolické nemoci (pigmentovaná cirhóza, Wilsonova choroba);
• schistosomiasis (tropické parazitické onemocnění);
• srdeční selhání;
• trombóza portální žíly.

Některé léky, například protirakovinový lék Metotrexát, mohou vést k rozvoji cirhózy. Způsobuje poškození jaterních buněk a toxických látek: tetrachlormethan, arsen.

Pravděpodobnost vzniku fibrózy se mnohonásobně zvyšuje v případě infekční hepatitidy C, B D. Riziko infekce patogeny hepatitidy stoupá s nechráněným pohlavním stykem s často se měnícími partnery.

Co se stane s játry?

Lokální zánětlivé reakce v játrech jsou vyvolány cytokiny (proteinovými látkami), které poskytují intercelulární interakce. Jsou vylučovány poškozenými buňkami v reakci na pronikání virů hepatitidy, působení toxinů, alkoholu a drog. Cytokiny jsou jedním z prvků ochrany tkání a orgánů. Na druhé straně se také podílejí na patogenezi fibrózy.

Procesy v játrech v cirhóze

Cytokiny nejčastěji působí na místě, kde patogen proniká orgánem. Reakcí jater je zvýšení vláknitých vrstev - vlastní pojivové tkáně. Fibróza porušuje původní strukturu těla, takže je hrubá a nodulární. Jizvy vyvíjejí mechanický tlak na okolní žlučovody, cévy.

Zhoršení výživy hepatocytů vede k nekróze normální jaterní tkáně.

Žluč je produkována v játrech, protéká kanály do žlučníku. Tato tekutina usnadňuje rozpad tuků, transportuje toxiny a metabolity do střeva, takže se pak vylučují stolicí. Jizevní tkáň blokuje biliární exkreci, procesy trávení a detoxikaci toxinů s ní spojených.

Nejdůležitější funkce jater jsou narušeny:

• produkuje se méně fibrinogenu a protrombinu (koagulačních faktorů);
• produkce žluči klesá;
• štěpení metabolitů, toxiny se zhoršují;
• bilirubin se nevylučuje z těla, hromadí se do krve a kůže;
• produkce sérového albuminu (transportní protein) klesá.

Na čem záleží?

Kromě toho fibróza narušuje průtok krve, což vede ke zvýšení tlaku v portální žíle. Portální hypertenze je zase příčinou hypertenze v žilách žaludku, jícnu a konečníku.

Doba potřebná pro rozvoj fibrózy závisí do značné míry na základním onemocnění. To může být virová hepatitida C, B, D, tuková játra nebo jiné etiologické faktory. Typicky, cirhóza je tvořena pomalu: v alkoholismu - během 10-12 let zneužívání alkoholu, s virovou hepatitidou - v 15-25 letech po infekci.

Včasná detekce patologie

Počáteční symptomy jsou nestabilní, ne vždy znamenají patologii jater. Pacient se cítí unavený, ospalý. Chuť k jídlu se zhoršuje, ale ztráta hmotnosti je zanedbatelná. Pacienti zřídka jdou k lékaři s takovými stížnostmi, zvažují symptomy v důsledku přetížení práce a stresu. V játrech postupně rostou vláknité uzliny a tento proces trvá roky.

Cirhóza je mazaná: charakteristické příznaky onemocnění se objevují pozdě. První fáze je pre-cirhóza nebo kompenzační. Biochemické změny v játrech se téměř nikdy neobjeví. Když je část hepatocytů poškozena, zbývající zdravé buňky pracují s dvojitou zátěží. V tomto latentním období je snazší zastavit vývoj patologie.

Může se jednat o následující stížnosti:

• abdominální distenze hlavně po tukových potravinách;
• suchost a hořkost v ústech;
• nevolnost, opakovaná bolest břicha;
• zvýšená únava, slabost;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• bolest hlavy.

Mnoho pacientů si nevšimne nástupu cirhózy, i když léze se již vyvíjejí v játrech. Charakteristické znaky se zpravidla objevují ve druhé fázi onemocnění.

Fibróza se dlouhodobě neprojevuje kvůli kompenzačním schopnostem jater. Po konci latentního stadia se symptomy mohou objevit nepřímo nebo přímo indikovat poškození hepatocytů. Známky z navrhovaného seznamu se neobjevují ve stejnou dobu, objevují se a vzájemně se kombinují různými způsoby.

Seznam symptomů k určení nástupu cirhózy (memo):

• Konstantní únava bez příčiny a sníženého výkonu.
• Horečka (obvykle s virovou hepatitidou C, B a D).
• Tendence k tvorbě modřin na těle.
• Hořká chuť v ústech, často ráno.
• Závažnost nebo bolest v pravém hypochondriu.
• Nevolnost, nadýmání, nadýmání.
• Volná stolice se střídají se zácpou.
• Mírná žlutost očí a kůže.
• Cévní "hvězdy" na těle.
• Krvácející dásně, nos.
• Snížený svalový tonus.
• Zvýšené břicho.
• Stmívání moči.
• Ztráta chuti k jídlu
• Poruchy spánku
• Otok nohou.

Narušení jater vede k hromadění bilirubinu. Obvykle se tato látka vylučuje do žluči. U hepatitidy a cirhózy se bilirubin ukládá do kůže očí a do kůže. V každodenním životě se tento stav nazývá žloutenka. Na počátku cirhózy se nutně nevyskytuje zažloutnutí bílých očí a kůže.

Jak určit fázi onemocnění?

Plné rozpoznání onemocnění a jeho závažnosti je možné pouze za použití lékařských diagnostických metod. Určení stavu před cirhózou doma je problematické. V období před cirhózou se zvyšuje zatížení jaterních buněk. Proto se výskyt nepohodlí v pravém hypochondrium. Po jídle těžké mastné potraviny, okurky, uzené potraviny, alkohol, tam je bolestivá bolest v horní části břicha.

Příznaky se objevují jasněji ve fázi subkompenzace. Během tohoto období pacient věnoval pozornost problémům s trávením, krevním oběhem a pokožkou. Pro stupeň subkompenzace je charakteristický zvýšený nepohodlí v játrech. Vzhled paroxyzmální bolesti není vždy spojován s příjmem potravy.

V pravé hypochondriu je bolest. Pokud byl nepohodlí dříve, pak se nepohodlí zhoršuje. Dokonce i po užití malého množství jídla je v žaludku těžkost a pocit plnosti, nevolnost. Ženy uvádějí nepravidelnosti menstruace, muži - erektilní dysfunkce.

Příznaky cirhózy ve druhé fázi (subkompenzace):

• cévní pavučiny a hvězdičky na těle a pažích;
• pokles svalové hmoty, silný úbytek hmotnosti;
• edém kolena nebo kotníku;
• výrazné žíly na povrchu břicha;
• žloutnutí kůže a bílých očí (žloutenka);
• periodické zvyšování teploty;
• bolestivé praskliny v rtech (cheilitis);
• tmavá moč a zjasňující se stolice;
• drážky a bílé skvrny na nehtech;
• krvácení z dásní;
• "Lakované" rty;
• zarudnutí dlaní;
• zvýšení břicha;
• modřiny (ekchymóza);
• ředění kůže;
• těžké svědění;
• dušnost.

Fibróza postupuje, žíhání krevních cév se zvyšuje, dochází k narušení průtoku krve a kyslíku. Roste bolest v pravém hypochondriu, který je často kombinován s nepohodlí v pankreatu. Absorpce tuků a vitaminů rozpustných v tucích se zhoršuje, proto je stolice měkká, mastná. Vyznačuje se silným zažloutnutím kůže, tmavou močí.

Specifickým znakem je zvětšení jater - hepatomegalie. Konzistence těla se stává poměrně tvrdou. V 75% případů je pozorována splenomegalie - zvětšená slezina. Tělo je na levé straně pod dolními žebry o 2-3 cm silnější.

Třetí etapou je dekompenzace. Stupeň dekompenzace je charakterizován kritickou povahou symptomů. Bolest v pravém hypochondriu se stává nesnesitelnou. Odstraňte útok sám, bez lékařské pomoci je nemožné. Pacient nemůže dělat bez trvalé anestézie. Vyvíjí se jaterní encefalopatie.

Toxiny vstupují do mozku a infikují nervové buňky. Velké množství tekutiny se hromadí v břišní dutině a ascites.

Pro čtvrtou fázi onemocnění je charakterizována exacerbace všech příznaků. Úplná nekróza jaterní tkáně během tohoto období nemůže být zastavena. Lékaři předepisují účinné léky, které zmírňují stav pacienta. Zpráva o zbývající době před smrtí trvá měsíce. Čtvrtá fáze cirhózy je terminální. Pacient potřebuje transplantaci jater.

Některé rysy projevu cirhózy

Cirhóza jater je pozorována 2krát častěji u mužů starších 40 let ve srovnání se ženami. Zničení struktury těla je doprovázeno porušením procesu využívání ženských pohlavních hormonů - estrogenů (v mužském těle jsou také produkovány).

Komplex běžných příznaků cirhózy u mužů doplňuje následující změny:

• vývoj prsu (gynekomastie);
• vypadávání vlasů na břiše a podpaží;
• atrofie varlat;
• snížení účinnosti.

Cirhóza u žen je doprovázena nepravidelnou menstruací nebo ukončením menstruace. V těle slabší sex méně faktorů pro likvidaci alkoholu. U žen je proto pravděpodobnější, že se stádia cirhózy objeví na pozadí dlouhodobého užívání alkoholu. V tomto případě jsou všechny příznaky výraznější. Ženy jsou ve srovnání s muži náchylnější k primární biliární cirhóze. Onemocnění je častější ve věkové skupině od 35 do 70 let.

Poškození jater a sleziny vede k četným následkům pro jednotlivé orgány a celé tělo. Typické komplikace cirhózy:

• Jaterní encefalopatie (ztráta funkce mozku v důsledku akumulace toxických látek).
• Portální hypertenze (vysoký krevní tlak v žíle, který přináší krev ze střeva do jater).

Plicní embolie (blokování plicní tepny krevní sraženinou).

Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Hepatocelulární karcinom (rakovina jater).

Akutní selhání jater.

Hluboká žilní trombóza.

Renální selhání.

Křečové žíly jícnu v důsledku portální hypertenze a krvácení z křečových žil.

Bakteriální peritonitida.

Osteoporóza

Anémie

Cirhóza je závažná choroba, ale je těžké předpovědět, kolik let bylo pacientovi dovoleno žít. Prognóza závisí na příčině, stadiu procesu, povaze komplikací a účinnosti léčby. Již změněná tkáň jater není regenerována. Další šíření fibrózy můžete zastavit.

Každý druhý pacient, který vyvíjí první fázi cirhózy, má šanci se plně zotavit, ale to se děje pouze v polovině případů, což je způsobeno nedostatkem špatně zvolené terapie.

S progresivní fibrózou uhyne pacient během následujících pěti let. Život pacienta s dekompenzovanou cirhózou je asi 3 roky. Nejčastější příčiny smrti: akutní selhání jater, vnitřní krvácení, rakovina jater.

Potvrzení výběru diagnózy a léčby

V anamnéze pacienta jsou pro lékaře důležité informace o možné infekci virem hepatitidy, konzumaci alkoholu a cestách do zahraničí. Pro diagnostiku cirhózy jater provádí specialista fyzikální vyšetření: palpací jater a sleziny, břicha, aby zjistil, zda je tekutina v dutině břišní. Lékař také pozoruje další známky cirhózy: žloutnutí, žilky na kůži, zarudnutí dlaní.

• Stanovení protilátek proti virům hepatitidy.
• Obecný krevní test.
• Analýza moči.
• Coprogram.
• Biochemická analýza krve.
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Vyšetření ascitické tekutiny.
• Počítačová tomografie (v případě potřeby).
• Biopsie jater s histologickým vyšetřením vzorku tkáně pod mikroskopem.

Při hepatitidě a cirhóze jsou zaznamenány zvýšené koncentrace jaterních enzymů, bilirubinu. Laboratorní testy umožňují zjistit hypersplenismus a anémii, leukopenii a trombocytopenii za účelem snížení počtu červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček. Profesionální lékařská vyšetření a laboratorní a instrumentální diagnostika pomohou vytvořit patologii jater.

Terapie zahrnuje léčení léčby příčinného onemocnění, jako je virová hepatitida nebo alkoholismus. Při chronické hepatitidě jsou předepisovány kortikosteroidy a antivirotika. Díky tomuto přístupu je možné zastavit fibrózu v pre-cirhotickém stadiu a zabránit dalšímu poškození jater.

Při kompenzované cirhóze nejsou průměrné cvičení a fyzikální terapie kontraindikovány. V dalších fázích onemocnění limituje fyzickou aktivitu. Je nutné snížit obsah sodíku ve stravě, dodržovat přísnou dietu.

Pacienti s diagnózou cirhózy ve fázi subkompenzace a dekompenzace jsou předepsáni antipruritika, léky na nespavost a multivitaminy. Hepatoprotektory se používají k ochraně jaterních buněk (esenciálních fosfolipidů). Druhy léků: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pacientovi jsou předepsány lyotropní léky: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Existuje řada bylinných přípravků: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Hlavními složkami těchto nástrojů jsou výtažky z bodláku, klenby artyčoků, bříza, řebříček.

Předepisuje se kyselina ursodeoxycholová. Jedná se o syntetický analog žluči, který je obsažen v přípravcích Ursonan, Exhol, Ursodex. Chcete-li zmírnit příznaky cirhózy, můžete si vzít anti-emetikum, Reglan, stimulátor motility, Motilium. Antihistaminika Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomáhají při svědění. Pro nespavost - Tenoten.

Léky budou nutné k obnovení prevence a léčbě možných komplikací - ascites, křečových žil jícnu. V případě krvácení se používají beta-blokátory. Ve čtvrté fázi cirhózy je nutná transplantace jater. Transplantaci komplikuje potřeba hledat dárce, složitost a vysoké náklady na operaci.

Pacientská zkušenost

Ve specializovaných fórech diskutují pacienti, stejně jako jejich příbuzní, problém implicitního projevu symptomů v prvních dvou stadiích cirhózy. Mnozí pacienti a jejich rodiny potvrzují, že je to nejčastěji důsledek nepozornosti jejich těla. Pacienti jsou často léčeni, když se na obličeji objeví cévní "hvězdy" a břicho se zvýšilo.

Chronické onemocnění jater se vyvíjí hlavně na pozadí virové hepatitidy nebo alkoholismu nebo kombinace dvou etiologických faktorů. Vzácně jsou příčiny autoimunitní procesy v těle, toxické poškození, otrava drogami.

Bolest při cirhóze se neobjeví okamžitě, stejně jako jiné příznaky. Počáteční stadium je často asymptomatické. S rozvojem cirhózy je nutné odstranit příčinu onemocnění, například zcela se vzdát alkoholu nebo léčit virovou hepatitidu.

Terapie zahrnuje kromě užívání drog fyzioterapii. Je velmi důležité dodržovat dietu bohatou na bílkoviny a vitamíny, omezit příjem tukových potravin, vyhnout se alkoholu.

Prevence cirhózy je včasná prevence stavů vedoucích k fibróze jater. Je nutné být očkován proti virové hepatitidě, aby nedošlo k expozici tělu toxických látek, neberte léky bez lékařského předpisu. Lze použít fytopreparace a rostlinné přípravky, které podporují funkci jater.