Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

  1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
  2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
  6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
  7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
  9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
  10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
  • toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

  • úroveň hepatocelulárního selhání;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

  1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
  3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

  1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

  1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
  2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

  • scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
  • biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk vylučující ascites;
  • odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

  1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
  2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
  3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
  3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
  4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
  5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

  1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
  3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
  5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

  1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
  4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
  5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
  8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
  11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

  1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
  2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
  3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

  • s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
  • pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
  • Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jaké jsou hlavní příznaky cirhózy jater?

Rozmanitost příznaků cirhózy je způsobena různými příčinami jaterní cirhózy, stadiem nemoci, úrovní její aktivity, přítomností patologie jiných orgánů. Vyžaduje speciální znalosti, zkušenosti a dovednosti k rozlišení příznaků.

Pozornost na sebe a na zdraví, odhalování prvních alarmujících projevů však pomůže včas identifikovat je a zabránit šíření nemoci. Kvalitní pomoc lékaře pomůže zachránit životy a posílit zdraví osoby.

Příznaky cirhózy

Cirhóza jater je výsledkem dlouhého destruktivního mechanismu a nahrazení zdravé tkáně jater hustou vláknitou tkání má mnoho příčin. Dlouhou dobu se neprojevuje.

Odchylky v testech mohou být zjištěny náhodně při rutinním vyšetření nebo při lékařské prohlídce.

Při objasňování příčin cirhózy je důležité vzít v úvahu následující skutečnosti:

  • Životní styl člověka.
  • Profese (dlouhodobý kontakt s průmyslovými jedy, při práci v zemědělství, kontakt s infekcí - echinokokóza, leptospiróza).
  • Potravinové závislosti a návyky, vegetariánství, půst.
  • Nadměrná konzumace alkoholu přímo vede ke vzniku cirhózy.
  • Užívání léků s toxickým účinkem na játra.
  • Diagnostika jaterní patologie u blízkých členů rodiny.
  • Cílem epidemiologické anamnézy je navázat kontakt s pacienty s virovou hepatitidou, ať už došlo k transfuzi krevních složek, operacím, výletu k zubnímu lékaři, injekcím, hemodialýze, užívání drog, dalším zásahům s poškozením kůže, nechráněnému sexu. Odlet do území je epidemiologicky nepříznivý.
  • Objasnění přítomnosti nemocí z jiných orgánů a systémů.

Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

  • Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
  • Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

Specifické symptomy, podle nich navrhujeme možnost cirhózy jater.

  1. Hepatomegalie je zvýšení velikosti jater v důsledku tvorby regeneračních uzlin a náhrady tkáně fibrózou. Především se jedná o zvýšení na úkor pravého laloku a pak na úkor levice. V posledním stadiu cirhózy dochází k poklesu objemu jater v důsledku zesílení.
  1. Splenomegalie je zvýšení velikosti sleziny v důsledku stagnace žilní krve, hyperplazie retikulohistiocytární tkáně sleziny, růstu fibro-retikulární tkáně, tvorby arteriovenózních zkratů. Na levé straně se cítí těžce a přítomnost bolesti vlevo.
  1. Žloutenka s cirhózou jater postupuje s rozpadem metabolismu bilirubinu a jeho nadměrnou akumulací v krvi. Barva se liší od šafránové žluté, citronově žluté až olivově zelené. Primární biliární cirhóza je autoimunitní porucha jaterních buněk, která vyvolává zbarvení kůže a sliznic.
  1. Pruritus svědění je výsledkem žloutenky a cholestázy, příčinou je akumulace složek žluči a způsobit svědění.
  1. Cholestasis syndrom je často nalezen v biliární cirhóze, je spojen s porušením výměny žluči. Nadměrně se hromadí v játrech, jeho vylučování je obtížné. Svědčí o svědění kůže.
  1. Hemoragický syndrom nebo krvácení je důsledkem poklesu počtu krevních destiček v krvi a zhoršení srážlivosti krve. Hemoragie, modřiny na kůži, nosní, gingivální, děložní a další krvácení.
  1. Anémie Když se venózní krvácení vyvíjí anémie z nedostatku železa. Hemolytická anémie v důsledku smrti červených krvinek - červených krvinek. Megaloblastická hyperchromní anémie je diagnostikována s nedostatkem vitamínů B12 a kyseliny listové.
  1. Závažnost na pravé straně nebo tupá bolest, příznačná výrazným zvýšením velikosti jater, v důsledku protažení glysonové kapsle. Samotná tkáň jater postrádá receptory bolesti, takže bolest na straně nenastane. Bolest může nastat, když jsou do procesu zapojeny sousední orgány.
  1. Vnější projevy jaterní cirhózy: zvýšený vaskulární obrazec nebo teleangiektázie - na horní polovině těla, palmový erytém. "Hlava medúzy" - to je rozšířené anastomózy - žíly v břiše. Metabolismus tuků vydává na kůži vzhled xantomů a xanthelasmů.
  1. Zvýšení teploty je zaznamenáno během exacerbace procesu nebo během aktivního stádia onemocnění. Odráží smrt jaterních buněk. Je spojen s přítomností aktivních odpadních bakterií, které játra nemohou neutralizovat. Teplota nemůže být sražena, snižuje se zlepšením jater.

Příznaky z jiných orgánů

  1. Chronická gastritida. Častý "satelit" cirhózy. Zjištěno pronikáním škodlivých látek na sliznici žaludku. Stížnosti na tupou bolest v epigastrickém regionu, zvýšení s jídlem, nechutenství, nevolnost.
  1. Vředové prvky žaludku a dvanáctníku, které se vyskytují náhodně, nemají typický syndrom bolesti.
  1. Charakterizovaný "játrovým jazykem" nebo "lakovaným malinovým jazykem".
  1. Poškození pankreatu je způsobeno úzkým anatomickým spojením s játry. Je znepokojen přítomností tuku ve stolici, slabostí, zvýšenou glukózou v krvi, úbytkem hmotnosti.
  1. Porušení procesu vstřebávání ve střevech, nadměrný růst škodlivých mikroorganismů, omezení žlučových produktů. Stížnosti na bolest ve střevě, rachot v břiše, nadýmání střeva, ztráta hmotnosti.
  1. Poruchy v endokrinní sféře, u mužů, se jeví jako aktivní růst mléčných žláz, atrofie varlat, snížení libida a potence, snížení růstu vlasů na bradě a v axilární oblasti. U žen se projevuje selháním menstruace, neplodností. Změna funkce nadledvinek je zodpovědná za tvorbu ascites.
  1. Rozpuštění centrálního nervového systému. Dominují v nich ospalost během dne, v noci - nespavost, parestézie, charakteristický třes prstů, křeče v nohách. Jsou přítomny vegetativní poruchy, jako jsou: zarudnutí kůže, rychlý srdeční tep, pocení. Funkce paměti se postupně snižuje. Tam jsou potíže ve funkci myšlení.
  1. Dupuytrenova kontraktura je zkrácení flexorové šlachy prstů.

Příznaky komplikací cirhózy

  1. Křečové žíly (jícen, žaludek a střeva) jsou časté komplikace cirhózy. Ohrožen výskytem krvácení, které může předvídat smrtelné nebezpečí. Důležité je poškození systému srážení krve a přítomnost gastropatie.
  2. Reflux - ezofagitida se tvoří se zvýšeným tlakem v dutině břišní ascites. Vyjadřuje se regurgitací, říháním vzduchem, pálením žáhy. Je doprovázena selháním horního svěrače žaludku. Dochází k prolapsu křečových žil jícnu v žaludku a jejich traumatizaci, což je nebezpečný výskyt krvácení.
  3. Ascites s cirhózou jater je hromadění volné tekutiny v břiše. Velikost břicha postupně roste až na stresující ascites, při kterém se provádí laparocentéza, aby se tekutina vyprázdnila.
  4. Symptomy portální hypertenze - komplex symptomů, které se vyskytují ve výsledku poruch krevního oběhu a zvýšení tlaku v portální žíle. Zahrnuje křečové žíly jícnu, splenomegalii, ascites, jaterní encefalopatii.
  5. Známky jaterní encefalopatie jsou duševní porucha, se stupefaction, disorganizace osobnosti a nepořádek v chování. Akutní příznaky encefalopatie, s včasnou léčbou, mohou být obnoveny a chronické příznaky mohou pokračovat. Ve vyspělých případech následuje smrt a vede k smrti.
  6. Infekční komplikace představují sepse, náhlá bakteriální peritonitida, pneumonie.
  7. Přítomnost hepatorenálního syndromu hovoří o postižení ledvin v procesu. Specifický vývoj renálního selhání, odchylky v analýzách nebyly dosud zaznamenány.

Obecný krevní test. V počátečních případech a během latentního období nejsou v krevním testu žádné odchylky. Při exacerbaci cirhózy, poklesu erytrocytů a krevních destiček je pozorováno zvýšení ESR. V těžkých situacích při tvorbě komplikací je zaznamenán nárůst leukocytů a v některých leukopenie.

Biochemická analýza krve. Nejtypičtější zvýšení počtu AST, ALT, alkalické fosfatázy, GGT, hladiny bilirubinu, hypoalbuminemie je nadhodnoceno a vyvíjí se dysproteinemie. Jsou detekovány změny v koagulogramu. Dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, snížení cholesterolu.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Poskytuje příležitost pochopit velikost sleziny, jater a dalších orgánů, posoudit hustotu a strukturu orgánu, velikost žlučových cest a objasnit přítomnost a množství tekutiny. Dopplerův režim umožňuje pochopit stav portálních nádob a jejich propustnost. V dynamice umožňuje řízení.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit strukturu a velikost jater, přítomnost ascitu, stejně jako hodnotit kolaterály s kontrastem a určit známky portální hypertenze.

Zobrazování magnetickou rezonancí nabízí přesnější informace o struktuře jater a okolních orgánů a tkání. Pomáhá posoudit stav žlučových cest, vedlejších plavidel.

Perkutánní transhepatická cholangiografie. Pomáhá při hledání obstrukčních překážek.

Radionuklidové skenování jater Tc 99m pomáhá při potvrzování cirhózy, což je indikováno nerovnoměrným rozložením. Tato metoda se dnes používá jen zřídka.

Biopsie jater a morfologické potvrzení. Biopsie může být pozorování a propíchnutí. Pozorování se provádí při laparoskopii nebo laparotomii, traumatičtější postup, proto v rutinní praxi má omezení. Punkce se provádí přes kůži, pod kontrolou ultrazvuku, má své vlastní indikace a rizika, méně informativní, protože falešně negativní výsledky.

Angiografie cév umožňuje vyhodnotit zajištění, vyšetřit cévy. Aplikujte na tenké indikace pro chirurgickou léčbu.

Pro objasnění etiologie pomůže určit markery. S alkoholickou cirhózou nejsou žádné typické markery, ale existuje souvislost s častým příjmem alkoholu. Zvýšení počtu aminotransferáz, GGT, ALP, triglyceridů, kyseliny močové, transferinu s nedostatkem sacharidů je pozorováno v biochemii krve.

Vlastnosti příznaků primární biliární cirhózy. Typický nástup svědění, postupně, pak žloutenka se objeví, tam je vzestup alkalické fosfatase, odpojený od úrovně bilirubin. Růst IgM, vzestup mitochondriálních protilátek přichází na světlo.

Vlastnosti příznaků při rozvoji sekundární biliární cirhózy. Příznaky cirhózy jsou typické a hledání nemoci, která vyvolává rozvoj cirhózy, je nezbytné.

Ve virové variantě dominují sérologické markery HBV a HCV.

Při autoimunní cirhóze jsou laboratorními markery anti-hladké svaloviny a antinukleární antimikrobiální přípravky.

Předpověď

Rozhodujícím faktorem při určování prognózy je stanovení etiologie, zachování funkce jater, tvorba komplikací. V moderní medicíně se zlepšují léčebné metody, objevují se nové a diagnostika nestojí v klidu, což pomáhá ovlivňovat prognózu.

Spočívá v eliminaci nežádoucích účinků etiologických faktorů, včasné diagnózy, včasné léčby onemocnění jater a onemocnění žlučových cest a prevenci komplikací. Prevence opakovaného působení alkoholu, hepatotoxických látek, virů na játra.

Cirhóza jater - první příznaky, symptomy, příčiny a léčba cirhózy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou nemocí, jako je cirhóza jater, stejně jako její příznaky, příčiny, typy, stupně, diagnóza, léčba, lidové prostředky a prevence. Takže...

Co je to cirhóza jater?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění charakterizované přetrvávajícím poškozením jater, ve kterém je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Konečným výsledkem léze, není-li provedena žádná akce, je rozvoj selhání jater a portální hypertenze, po které je pacient obvykle smrtelný. Smrt se obvykle vyskytuje ve 2-4 letech nemoci. Někdy následkem cirhózy je rakovina jater.

Játra hrají jednu z hlavních rolí při čištění těla toxických látek, přispívají také k syntéze tuků, bílkovin a sacharidů, podílejí se na procesech trávení a vývoji látek nezbytných pro normální fungování organismu. S cirhózou se játra zjizvují, rozšiřují a zvětšují nebo zmenšují, stávají se hustými, drsnými a nerovnými. Jeho buňky (hepatocyty) jsou znovuzrozeny a přestávají plnit své funkce, což je důvod, proč zničení tohoto orgánu představuje hrozbu pro život živého organismu, ať už je to lidská bytost nebo zvíře.

Hlavními příznaky cirhózy jater jsou postupně rostoucí bolesti v břiše (především v pravém hypochondriu), které se v poslední fázi vývoje pacienta stávají tak těžké, že pacientům jsou předepisovány i narkotika, stejně jako poruchy trávení (těžkost v břiše, nevolnost a zvracení).

Hlavními příčinami cirhózy jsou ve většině případů hepatitida, stejně jako časté a nadměrné užívání alkoholických nápojů, které skutečně otráví nejen játra, ale i celé tělo.

Kolik žije s jaterní cirhózou?

Počet let života v případě cirhózy závisí do značné míry na stupni (stadiu) patologického procesu v játrech, metodách terapie a přísném dodržování terapeutických a profylaktických předpisů ošetřujícího lékaře a životního stylu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je obvykle charakterizována přežíváním v 50% případů. Když subkompenzovaná forma, lékaři předpovídají život pacienta, v průměru 5 let, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Stádium onemocnění, mnozí odborníci, se zaměřili na prognostický systém Child-Pugh, Cox a další.

Všiml jsem si však, že v síti lidí, kteří věřili v Ježíše Krista, kteří se zotavili po obrácení, existují svědectví, a to i v těch nejvyspělejších stadiích cirhózy, kdy lékaři nedali šanci na uzdravení, proto vždy existuje naděje!

Statistiky nemocí

Lékaři si všimnou, že cirhóza se vyskytuje hlavně v mužské polovině populace, přibližně 3: 1. To je způsobeno především tím, že muži častěji pijí silné alkoholické nápoje než ženy, a to, jak jsme již řekli, je ve většině případů hlavní příčinou cirhózy.

Pokud budeme hovořit o celkovém obrazu, patologické změny v játrech (cirhóza, hepatitida, rakovina) způsobí, že každý rok zemře asi 300 tisíc lidí. Ve vyspělých zemích se cirhóza vyskytuje v průměru u 20 osob na 100 000 obyvatel, zatímco v bývalém SSSR je toto číslo 1% obyvatelstva. Níže je mapa prevalence cirhózy po celém světě (od roku 2004). Čím světlejší je barva (blíže žluté), tím méně případů je tmavší, tím více:

Za posledních 10 let se výskyt této choroby zvýšil o 12%!

Věk pacientů ve většině případů se pohybuje od 40 do 60 let.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Příznaky cirhózy

Hlavním příznakem cirhózy je bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, ale nástup onemocnění může být doprovázen dalšími příznaky. Kromě toho existují případy (přibližně 20%), kdy poškození jater je asymptomatické a patologie může být detekována až poté, co člověk zemře. Uvažujme však, jak se nemoc projevuje v počátečních stádiích, uprostřed a na konci svého vývoje.

První známky cirhózy

  • Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
  • Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Hlavní příznaky cirhózy

Kromě počátečních příznaků vykazuje pacient také následující příznaky cirhózy jater:

  • Bolest v břiše se časem zintenzivňuje, v konečných fázích až k nesnesitelným, nesou bolestivý nebo pronikavý charakter s pocitem těžkosti;
  • Rychlá ztráta hmotnosti, vyčerpání těla, zejména ztráta hmotnosti nohou, zatímco žaludek se může vydouvat dopředu, jako v kyfóze;
  • Nevolnost doprovází pacienta více a více, stejně jako zvracení a zvracení může obsahovat krev, což obvykle znamená krvácení žil trávicího systému;
  • Svaly oslabují, atrofie, člověk je často ve slabém stavu;
  • V kloubech je bolest a otok, konečky prstů se zhušťují a kůže nehtů se stává načervenlou;
  • V červených tónech jsou také malované dlaně, nohy, kapiláry na obličeji;
  • Horní část trupu pacienta je pokryta cévními hvězdičkami, jejichž počet a viditelnost se zvyšují s progresí jater;
  • Mléčné žlázy u mužů rostou, vlasy v podpaží a ochlupení vypadávají, genitálie atrofují;
  • Kůže, sliznice a oční proteiny (sklera) získávají nažloutlý odstín, což znamená, že játra již nemohou zpracovávat bilirubin;
  • Tam jsou otoky nohou a jazyka, svědění kůže, krvácení z nosu, který, spolu s víčky, také stane se krytý s nádory (angiomas), a v oblasti očních víček xanthelasm začne se objevit;
  • Pacient je pronásledován apatií ke všemu, nespavostí, zmateností a poruchou vědomí, zhoršuje se paměť;
  • Tělesná teplota je obvykle zvýšená a normalizuje se hlavně zlepšením stavu a normalizací jater;
  • Také se pozoruje zvýšení velikosti sleziny, množství tekutiny v břišní dutině a portální hypertenze.

Komplikace cirhózy

Mezi komplikace cirhózy jater lze rozlišit následující příznaky a následky onemocnění:

  • Ascites (přebytečná tekutina v břišní dutině);
  • Jaterní encefalopatie;
  • Peritonitida;
  • Křečové žíly v celém těle, trombóza i vnitřní krvácení;
  • Nízký krevní tlak, následovaný rozvojem arteriální hypotenze;
  • Renální selhání;
  • Jaterní gastropatie, kolonie nebo kóma;
  • Přistoupení sekundárních infekčních onemocnění - pneumonie, sepse a další;
  • Zhoubný nádor jater (hepatocelulární karcinom);
  • Fatální.

Příčiny jaterní cirhózy

Hlavní příčiny cirhózy jsou:

  • virová hepatitida, zejména typu B, C, D a G, jejíž konečným výsledkem je patologická degenerace jater;
  • pravidelné užívání alkoholických nápojů, zejména nadměrné;
  • metabolické poruchy, které jsou doprovázeny mastnou hepatózou;
  • otrava jater některými léky (androgeny, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotrexát atd.), soli těžkých kovů, průmyslové jedy, potravinářské výrobky (houby) a jiné látky;
  • systematická podvýživa, stejně jako potraviny, zejména nezdravé potraviny;
  • přítomnost chronických dědičných a jiných onemocnění, jakož i patologických stavů - hemochromatózy, deficitu alfa-1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy, Wilson-Konovalovovy choroby, Randyu-Oslerovy choroby, autoimunitního onemocnění jater, onemocnění žlučových kamenů, extrahepatální obstrukce, cholangitidy, portální hypertenze, městnavé srdeční selhání, Budd-Chiariho syndrom, přítomnost infekcí (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiasis, schistosomiasis) a další.

Současné účinky na tělo několika z výše uvedených faktorů, jako je například hepatitida s alkoholem, urychlují patologickou degeneraci jater, někdy i několikrát!

Klasifikace cirhózy

Jaterní cirhóza je podle klasifikace rozdělena do následujících typů:

Podle morfologie:

  • Malý-uzel (melkonodulyarny) cirhóza - průměr uzlů 1-3 mm;
  • Large-nodal (macronodular) cirhóza - průměr uzlu 3 mm nebo více;
  • Nedokončená forma septa;
  • Smíšená forma.

Podle etiologie:

  • Alkoholické;
  • Virová;
  • Léčivé;
  • Sekundární žluč;
  • Vrozené v důsledku následujících onemocnění:

- hemochromatóza;
- tyrosinóza;
- hepatolentikulární degenerace;
- deficience a1-antitrypsinu;
- glykogenóza;
- galaktosémie.

  • Badd-Chiariho choroba a syndrom;
  • Stagnant (s nedostatečným krevním oběhem);
  • Výměna potravin, které vyplývají z:

- obezita;
- uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;
- závažná forma diabetu;

  • Idiopatická (neznámá etiologie), která může být:

- kryptogenní;
- Primární žluč;
- Indické děti.

Fáze cirhózy

K rozvoji cirhózy dochází v několika fázích, z nichž každá je charakterizována svými klinickými projevy, stejně jako léčebnými metodami. Zvažte je podrobněji.

Stupeň 1 cirhóza jater (kompenzační fáze). Jaterní cirhóza I. stupně je charakterizována absencí prakticky jakýchkoliv příznaků - pacient může být zřídka narušen krátkodobými bolestmi v pravém hypochondriu a většinou pouze v případech, kdy člověk pije alkoholický nápoj nebo jedí něco z mastných nebo smažených. Analýzy obvykle ukazují pokles bilirubinu a protrombického indexu (až 60). Pozitivní prognóza léčby je velmi příznivá a léčba zahrnuje především užívání léků zaměřených na obnovu hepatocytů (jaterních buněk).

Fáze 2 cirhóza jater (subkompenzovaná). Jaterní cirhóza stupně 2 je charakterizována častými bolestmi břicha na pravé straně, neustálým pocitem únavy a slabosti, periodickou nevolností, ztrátou hmotnosti, krátkodobým ascites. Muži vykazují známky gynekomastie, ve které mléčné žlázy zvětšují velikost, navíc vlasy v podpaží začínají tenčit. Laboratorní studie ukázaly snížení nejen bilirubinu, jako v prvním stupni onemocnění, ale albuminu, navíc protrombický index je snížen na 40. Je velmi důležité zvolit správnou léčbu a přenést nemoc z subkompenzované na kompenzovanou formu.

Fáze 3 cirhóza jater (terminál). Jaterní cirhóza stupně 3 je charakterizována akutní bolestí, rychlým úbytkem hmotnosti, záchvaty nevolnosti a zvracením, zežloutnutím kůže a sliznic, krvácením z nosu, žilkami, přetrvávající slabostí, apatií, nespavostí. Pacient má metabolické selhání. Laboratorní studie ukazují pokles bilirubinu, albuminu a protrombického indexu na kritické hladiny. V této fázi se pacient někdy vyvíjí vnitřní krvácení, rakovina jater, jaterní kóma, peritonitida a další onemocnění a stavy, ve kterých může člověk rychle zemřít.

Stupeň 4 cirhóza jater. Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy. Lékaři dnes nemohou zastavit další rozvoj nemoci a člověk umře.

Klasifikace cirhózy jater podle "Child-Pugh"

Závažnost jaterní cirhózy, stejně jako procento úmrtí, je také určena systémem Child-Pugh. Je pravda, že je třeba mít na paměti, že tento „test“ nebere v úvahu mnoho dalších faktorů nemoci, proto je pouze orientační, a proto, aby se neukázal, nevzdávejte se!

Zvláštností této klasifikace je malý test. Pro každou odpověď existuje 1 až 3 body, po kterých je výpočet proveden a na základě počtu bodů je stanoven stav pacienta a další prognóza jeho zotavení.

V následující tabulce jsou tedy 4 sloupce - 1 z nich jsou testovací otázky, následující tři (A, B a C) jsou odpovědi a počet bodů za každý z nich.

Bodování

  • Součet bodů je 5-6 (pacient náleží do třídy A): míra přežití pacienta v prvním roce od okamžiku testování opustí 100%, ve druhém roce asi 85%;
  • Součet bodů je 7-9 (pacient patří do třídy B): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování zanechává 81%, ve druhém roce asi 57%;
  • Součet bodů je 10-15 (pacient patří do třídy C): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování ponechává 45%, ve druhém roce je to přibližně 35%;

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnóza cirhózy obvykle zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Léčba cirhózy

Jak léčit cirhózu jater? Léčba cirhózy obvykle začíná eliminací příčiny onemocnění a zahrnuje následující body:

1. Léčba léky;
2. Přísná dieta;
3. Fyzioterapeutická léčba;
4. Fyzická námaha;
5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater).

1. Léčba jaterní cirhózy (léky na cirhózu)

1.1. Ochrana jaterních buněk

Jak již bylo řečeno, hlavním mechanismem pro rozvoj cirhózy je regenerace jejích buněk (hepatocytů). Jedním z nejdůležitějších bodů při léčbě cirhózy je proto použití léků, které chrání hepatocyty před patologickou degenerací a substitucí. Navíc tyto léky obvykle podporují samotnou játra a její fungování.

Hepatoprotektory se používají k ochraně jaterních buněk, podmíněná skupina léčiv, která nepřímo v určitých situacích má pozitivní vliv na výkon jater.

Hepatoprotektory zahrnují následující skupiny léčiv:

  • Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy;
  • Esenciální fosfolipidy;
  • Lipotropní látky;
  • Vitamíny pro játra.

Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy. Všechny hepatoprotektory rostlinného původu jsou založeny hlavně na rostlině - mléčném ostropestřci. To je dáno tím, že ostropestřec má ve svém složení silymarin, který plní ochrannou funkci jaterních buněk před vlivem a destrukcí patologických stavů jaterních buněk.

Další pozoruhodnou léčivou rostlinou, která je základem některých hepatoprotektorů, je artyčok, jehož semena jsou bohatá na tsinarin. Tsinarin ve své ochranné funkci je podobný silymarinu.

Mezi jinými rostlinami, které vykonávají ochrannou funkci jaterních buněk, stejně jako přispívají k normalizaci vitální aktivity jater, lze rozlišit extrakty z břízy, tansy, cassia, yarrow a dalších.

Mezi léky proti cirhóze jater rostlinného původu lze zmínit: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“.,

Základní fosfolipidy. Tato skupina léků je nepostradatelným komplexním tukem, který tvoří membrány všech buněk v těle, které hrají důležitou roli v normálním metabolismu, například mezi krevní plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržujte normální rovnováhu tuků, sacharidů a cholesterolu.

Esenciální fosfolipidy přispívají k destrukci kolagenu, který ve skutečnosti způsobuje nahrazení jaterních buněk vláknitou tkání.

Mezi moderní základní fosfolipidy lze rozlišit - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".

Lipotropní látky. Jedná se o skupinu léčiv sestávající hlavně z aminokyselin, které snižují hladinu "špatného cholesterolu" v krvi (nízkohustotní lipoproteiny - LDL), zvyšují účinek lipázy, která podporuje odbourávání tuků a také chrání játra před pronikáním tuků. Mnoho lipotropních látek jsou látky podobné vitamínům.

Lipotropní léčiva jsou obvykle založena na následujících látkách - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-methylmethionin (vitamin U), ornitin, cholin (vitamin B4), cystein a další.

Mezi přípravky lipotropního působení lze rozlišit: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pro játra. Vitamíny hrají důležitou roli v téměř všech životních procesech organismu, a když jsou nedostatečné (nedostatek vitamínů), zdraví a kvalita života osoby se obvykle zhoršuje. Proto v případě cirhózy jater, stejně jako dalších nemocí, musí být tělo doplněno vitamíny.

V případě jaterní cirhózy je třeba věnovat zvláštní pozornost přísunu takových vitamínů, jako jsou A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (thioktová) a karboxyláza.

Navíc se musíte zaměřit na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutin).

Specifické vitamíny a jejich dávkování předepisuje pouze lékař, a to pouze na základě analýz Některé vitamíny předávkování mohou způsobit alergické reakce a jiné nepříznivé účinky.

1.2. Obnovení deficitu žlučových kyselin

Při žlučové nedostatečnosti se v těle redukuje působení žlučové kyseliny, která hraje přímou roli při trávení potravy. V tomto stavu je navíc narušena transformace enzymů, které se později také podílejí na udržování a normální funkci orgánů gastrointestinálního traktu (GIT).

Za účelem obnovení toku žlučové a pankreatické šťávy do střeva je předepsána kyselina ursodeoxycholová (UDCA), což je syntetický analog kyseliny žlučové. Dávka je obvykle 10-15 mg na 1 kg hmotnosti / 1 krát denně, výhodně v noci.

UDCA navíc pomáhá normalizovat imunitní reakci organismu na infekční agens v játrech, zabraňuje játrům vstřebávat to, co se nazývá „špatný“ cholesterol, zvyšuje účinek enzymu „lipázy“, který podporuje rozklad tuků, a také pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi v krvi. Ve skutečnosti může být kyselina ursodeoxycholová přisuzována hepatoprotektorům.

Mezi léky lze ursodeoxycholovou kyselinu rozlišovat: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posílení a stimulace imunitního systému

Pro posílení a stimulaci imunitního systému, posílení jater a udržení normální funkce celého organismu jsou předepsány imunostimulační přípravky.

Mezi léky, které mají stimulovat práci imunity, lze rozlišovat: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučování přebytečné tekutiny z těla

Cirhóza jater je často doprovázena hromaděním extra velkého množství tekutiny v břišní dutině. Tento proces se nazývá ascites. U ascitu mají pacienti také otoky paží a nohou, vnitřní orgány. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi navíc předepsána diuretika (diuretika). Někteří lékaři však pro profylaktické účely předepisují diuretika před výskytem viditelných známek ascitu.

Mezi diuretiky v cirhóze jater lze rozlišovat následující skupiny léčiv: antagonisté aldosteronu, látky šetřící draslík, thiazidy, inhibitory karboanhydrázy a smyčkové diuretika.

Každá skupina je v principu akce velmi odlišná, takže jejich nezávislé použití je přísně kontraindikováno. Lékař předepisuje specifickou skupinu diuretik pouze na základě testů.

1.5. Symptomatická léčba

Aby se usnadnil průběh cirhózy, mohou být navíc předepsány symptomatické léky.

Proti nevolnosti a zvracení: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S těžkým svěděním - antihistaminika: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedativám: "Valerian", "Tenoten."

2. Dieta pro cirhózu jater

Jedním ze základních bodů je dieta s jaterní cirhózou, bez níž se příznivý výsledek onemocnění sníží na minimální hodnoty. Z lékařského hlediska je dieta s cirhózou zaměřena na vykládání jater ze zpracování "těžkých" potravin, normalizace metabolismu, obnovu jaterních buněk a prevenci komplikací onemocnění, jako je ascites.

V lékařské praxi, M.I. Pevznerom vyvinul dietu pro jaterní cirhózu, která se nazývá dieta číslo 5 (tabulka č. 5).

Stručně řečeno, dieta číslo 5 je založena na odmítnutí používání potravin, které dráždí trávicí trakt a játra samotná, stejně jako zvýšení stravy bílkovin a sacharidů, zatímco množství tuku v potravinách by mělo být sníženo o 30%. Také je třeba snížit sůl - až 1-2 lžičky / den, nic víc! Kalorické potraviny by neměly překročit 2500-3000 kcal / den, množství kapaliny - ne více než 1,5 litru. Výživová frakce. Všechny hrubé potraviny by měly být mlety a jedeny pouze ve formě tepla.

Co můžete jíst s jaterní cirhózou?

  • Polévky: zelenina, na různé obiloviny, ovoce, mléčné výrobky, ale bez zazharki.
  • Maso: nízkotučné odrůdy masa a ryb - kuře, hovězí maso, hovězí maso, krůta, štikozubec, pollock.
  • Vejce: lze jíst jako dušené omelety;
  • Saláty - z čerstvé zeleniny a rostlinného oleje
  • Pekařské výrobky: pšeničný chléb vyrobený z prvotřídní mouky (ne čerstvé), nepékané pečivo, sušenky bez bohatého pečiva;
  • Mléčné výrobky: nízkotučné mléko, nápoje z kvašeného mléka, tvaroh, měkký sýr;
  • Omáčky: jsou povoleny mléčné a zeleninové omáčky, nejlépe domácí, stejně jako sladké ovocné omáčky;
  • Sladkosti: čerstvé a sušené ovoce a bobule, ale v měkké (mleté) formě, želé, med, džem, marshmallows, cukr.
  • Nápoje: kompoty, čerstvě vymačkané šťávy, šípkový odvar, želé, slabý čaj.
  • Povoleno používat máslo, ale z přírodních surovin.

Co nemůže jíst s cirhózou jater?

  • Čerstvé pečivo, smažené koláče;
  • Tučné polévky, boršč a jiné první pokrmy na tučné maso, houby, zelí;
  • Mastné maso - vepřové maso, kachna, husa, uzená masa, klobásy, sádlo, játra, ledviny, mozky, tučné ryby;
  • Zelenina a ovoce: luštěniny, zelí, tuřín, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, česnek, cibuli, houby, nakládanou zeleninu, kyselé ovoce a bobule;
  • Tučné mléčné výrobky - smetana, zakysaná smetana, tvaroh, pikantní sýr;
  • Vejce - smažená nebo vařená ve strmém;
  • Pikantní občerstvení, omáčky, kečupy, hořčice, pepř, křen, nakládaná zelenina, konzervované potraviny;
  • Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky se smetanou;
  • Nápoje: alkohol (každý), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Výměna plazmy;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Diatermie;
  • Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

4. Dávková fyzikální zatížení

V nepřítomnosti ascites, lékaři doporučují dávkovat fyzickou aktivitu - fyzikální terapie (fyzikální terapie).

Léčebná cvičení zlepšují metabolismus, krevní oběh, pomáhají posilovat imunitní systém a také posilují pohybový aparát.

5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater)

Chirurgická léčba cirhózy zahrnuje transplantaci jater (transplantaci). Jedná se o poměrně nákladný postup, který je kromě financování komplikován i hledáním dárce.

Obvykle je transplantace předepsána v případech, kdy konzervativní léčba jaterní cirhózy nepřinesla potřebné výsledky a patologický proces destrukce tohoto orgánu se nadále nemilosrdně vyvíjí.

Kromě ceny je nedostatek transplantace jater dalším užíváním imunosupresivních léků a po celý život.

Kontraindikace na transplantaci jater jsou maligní nádory (rakovina) s metastázami, některými závažnými patologiemi srdce a plic, obezitou, infekčními chorobami, zánětlivými procesy v mozku a dalšími.

Chci vám však znovu připomenout, že i když lékaři odmítají pomáhat a odepírat osobu, existuje cesta ven v Bohu!

Léčba lidových prostředků jaterní cirhózy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro cirhózu, prosím, poraďte se se svým lékařem!

Ostropestřec mariánský. Smíchejte 1 čajovou lžičku semen drceného mléčného bodláku s 1 lžičkou listů této rostliny, poté nalijte směs získanou sklenicí vroucí vody, ponechte ji 20 minut na infuzi a chlazení. Poté musí být nástroj filtrován a opilý po dobu 1 hodiny. Každý den by měla být tato infuze užívána 3x, ráno (nalačno), před obědem a před spaním. Kromě toho můžete použít pepermintový čaj, který kromě uklidňujícího efektu také zvýší účinek infuze mléčného bodláku.

Nyasil. Přidejte jeden a půl lžíce mletého elekampanu na malou pánev a nalijte na něj 500 ml vody, dejte výrobek na mírné ohřívání po dobu 30 minut, potom odstraňte 20 minut, odložte ho na 2-3 minuty denně po dobu 30 minut. před jídlem, pít 200 ml najednou. Průběh léčby je 10 dnů.

Kurkuma 1 čajová lžička kurkumy prášek nalijte sklenici teplé vařené vody, přidejte zde zlepšit chuť medu, důkladně promíchejte a pijte 100 ml 2x denně, 30 minut před jídlem.

Zeleninové šťávy od Normana Walkera. Podstatou léčby je každodenní používání čerstvých šťáv ze zeleniny. Optimální množství opilých šťáv - 1 l / den. Níže jsou 3 recepty, které můžete a pít, 1 velké sklo (250 ml) 3x denně, střídavě:

  • Recept 1. Kombinace zeleniny v následujících poměrech (10: 3: 3) - mrkev, okurka a řepa.
  • Recept 2. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (10: 6) - mrkev a špenát.
  • Recept 3. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (5: 1) - mrkev a ředkev.

Sběr bylin 1. Sbírejte následující složky - šípky (20 g), oddenky z pšeničného trávníku (20 g) a listy kopřivy (10 g). Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na oheň po dobu 15 minut, vyjmeme, ponecháme na 15 minut vychladnout a trvat na tom, namáháme. Je nutné přijímat vývar dvakrát denně, ráno a večer.

Sběr bylin 2. Připravte si sbírku následujících složek (vše ve stejném poměru) - ovoce (šípky), kořeny (eleganty, léčivé šalvěje, řebříčku a lopuchu), květy (heřmánek, tyran) a byliny (třezalka, příliv a horský pták). Vše důkladně promíchejte a 1 polévková lžíce. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na 15 minut na pomalý oheň, vaříme, vyjmeme a odložíme nástroj na 15 minut, aby se naplnil a vychladl. Po odvar, musíte napnout a vzít půl skla 3 krát denně, 30 minut před jídlem.

Sběr bylin 3. Sbírejte následující přísady (vše ve stejném poměru) - třešeň třezalku, řebříčku, přesličku a kůru čekanky. Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, vyluhujte ji po dobu 20 minut, namáhejte a vezměte tuto porci během dne po dobu 3 hodin.

Léčba jaterní cirhózy bylinnými přípravky

Komentář fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná léčba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, například:

  • bylinná medicína eliminuje příčiny onemocnění,
  • byliny mají minimální počet kontraindikací (obvykle individuální intolerance),
  • bylinná terapie má minimální množství vedlejších účinků,
  • bylinky obsahují velké množství vitamínů a dalších živin, které kromě léčby nemoci přispívají také ke zdraví těla jako celku,
  • cenová dostupnost.

Bylinkáři nabízejí hotová řešení, která již zohledňují specifické složení sběru, dávkování, pořadí atd. Kurzy jsou navrženy lékařskými specialisty na základě jejich dlouholetých zkušeností.

Prevence jaterní cirhózy

Prevence cirhózy zahrnuje dodržování následujících preventivních opatření:

  • Úplně odmítnout užívání alkoholických nápojů, kouření;
  • Nenechávejte náhodě onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména infekční povahy (hepatitida atd.);
  • Snažte se omezit v používání mastných, kořeněných, smažených a uzených potravin, potravin a jiných nezdravých a škodlivých potravin;
  • Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroprvky;
  • Neužívejte léky bez konzultace s lékařem, pamatujte, že většina léků má závažné vedlejší účinky;
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny;
  • Sledujte profylaktická opatření k prevenci infekce viry hepatitidy.