Objednávka na nové virové hepatitidy

Pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření onemocnění hepatitidy B. t

1. Rozsah
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatření týkající se zdroje patogenu
7.1.2. Opatření týkající se cest a přenosových faktorů
7.1.3. Opatření týkající se kontaktu s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nozokomiálních infekcí hepatitidou B
9. Prevence posttransfuzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidy B u novorozenců a těhotných žen - nositelů virové hepatitidy B
11. Prevence hepatitidy B v organizacích spotřebitelských služeb.
12. Specifická prevence hepatitidy B
Příloha Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B, podléhající povinnému screeningu na HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohrad lékařské akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami
Federální státní federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Úřad Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Výzkumný ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy je. Mn Chumakova RAMS
FGUN Výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovský RAMS
Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02.28.2008 Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace (14)

12/06/2007 Komise pro státní hygienicko-epidemiologické nařízení (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Federální zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva
• Usnesení 554 o schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické regulaci
• SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci zařízení na zpracování odpadů
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnictví. Hygienické a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a údržbu
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných nemocnic
• 5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně veřejného zdraví
• SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou
• SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění endoskopickou manipulací.
• SP 3.5.1378-03 Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností
• SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění kontroly výroby při dodržování hygienických předpisů a provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy je prevence.

Jeho základy byly uloženy zpět v SSSR, kdy byla aktivně rozšířena hepatitida B a C (ta byla pak nazývána „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotnictví vydalo v roce 1989 vyhlášku č. 408, která se zaměřuje na opatření na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Při studiu těchto metod a vývoji metod boje proti nim byla preventivní opatření zlepšena a systematizována, což mělo podobu hygienických norem a pravidel. Zkrácené, tyto regulační dokumenty se nazývají SanPiNs, závaznost jejich provedení stanoví zákon.

Základ prevence

Navzdory úctyhodnému věku řádu č. 408 o opatřeních ke snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byl propuštěn v jiném státě, je prevence těchto onemocnění v průběhu roku založena na jeho hlavních ustanoveních. Objednávka zejména schválila pokyny pro prevenci každé ze známých v té době hepatitidy, jakož i obecná opatření, která vylučují infekci během léčby v nemocnicích, ambulantních vyšetřeních a procedurách, transfuzích krve atd. Důležité je také, že nařízení č. 408 zavedlo povinnou léčbu osob s hepatitidou v nemocnicích infekčních nemocí.

SanPiNs

Virová hepatitida, i když je spojena běžným názvem, se přenáší různými způsoby, v závislosti na typu mikroorganismu, a proto vyžadují různá opatření ke snížení výskytu. Stávající SanPiNs věnované hepatitidě od roku lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

• stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;
• identifikace činností pro každý z typů onemocnění;
• stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, osobní služby atd.), které zabraňují kontaminaci při jejich provádění nebo využívání služeb.

Obecné požadavky

Obecné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy stanoví společný podnik 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, tento SanPiN stanoví řadu požadavků, včetně:

• registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CSH;
• hospitalizace při počátečním výskytu onemocnění a jeho akutních projevech;
• pravidelné testování určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) pro toto onemocnění;
• detekce onemocnění během náboru a preventivních prohlídek.

Vzhledem k rozdílům ve způsobech přenosu různých forem hepatitidy, dokument upozorňuje na jednotlivá preventivní opatření pro každou z jeho existujících forem.

Činnosti týkající se různých forem onemocnění

Kromě SanPiN, který je společný pro všechny formy nemoci, byla vyvinuta řada regulačních pravidel pro jeho jednotlivé formy s přihlédnutím ke specifikům každého z nich. Například u hepatitidy C je zvláštní pozornost věnována problematice vyloučení jejího přenosu při poskytování lékařské péče (užívání krevních výrobků, stomatologie atd.), Jakož i poskytování služeb spojených s možností poranění klienta (kadeřnické salóny, tetovací salóny atd.)..p.) Největší rizikové skupiny jsou narkomani, kteří používají jednu injekční stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B jsou zdůrazňovány otázky prevence jejího sexuálního přenosu, protože se odhaduje, že riziko infekce je u této formy onemocnění vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete dostat hepatitidu návštěvou kosmetičky, zubař, nebo jíst syrové maso, poražené nemocným řezník s řezy. Existuje mnoho možností pro infekci, proto SanPiNs identifikuje ty typy profesních činností, kdy se dopravce viru může dostat do rány pacienta (klienta), což vyžaduje jejich pravidelné testování na hepatitidu. Od roku neexistují žádná právní omezení týkající se typů práce a povolání pro tyto osoby, ale existují předpisy, které například umožňují pozastavit nemocného lékaře, který škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost sterilizovat je a společnosti, které toto pravidlo nedodržují, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Doporučuje se především očkovat ohrožené osoby. U hepatitidy B je to:

• rodinní příslušníci pacienta;
• zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;
• lidé, kteří užívají drogy as velkým množstvím sexuálních partnerů.

Tato prevence navíc sníží riziko vzniku nemocných virovou hepatitidou u pacientů:

• krevní transfúze;
• během hemodialýzy;
• během provozu.

Očkování je účinné po dobu 6-10 let u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy o virové hepatitidě jsou méně harmonické než u HIV infekce, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě objednacího čísla 408, věnovaného opatřením ke snížení nemocnosti, a SanPiNov, je v tomto roce mnoho dalších příkazů Ministerstva zdravotnictví k tomuto tématu, z nichž některé jsou zastaralé nebo protichůdné. Přítomnost velkého množství dokumentů ztěžuje jejich realizaci, protože mnozí prostě o své existenci nevědí. To platí jak pro odborníky, tak pro osoby ohrožené, stejně jako pro pacienty, kteří chtějí znát svá práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově (Rostovská státní lékařská univerzita), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Lékař lékařských věd

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR z 12-07-89 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE Z VIRÁLNÍ HEPATITIKY V ZEMI () Aktuální rok

VIRÁLNÍ HEPATITIS A

Akutní virová hepatitida A se může vyskytovat v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a anikterická) a inapparentně (subklinická), v nichž klinické symptomy zcela chybí.

Inkubační doba je minimální - 7 dní, maximum - 50 dní, průměr je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromální) období. Onemocnění obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky precizního období jsou zvýšení tělesné teploty, často nad 38 stupňů. zimnice, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Existuje zácpa, průjem s téměř stejnou frekvencí.

Při zkoumání zažívacích orgánů najdou potažený jazyk, oteklé břicho, citlivost palpací v pravém hypochondriu a rozšířené játra.

V periferní krvi většiny pacientů je mírná leukopenie, bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v séru vzrůstá 5-7 dnů před výskytem žloutenky, porušení metabolismu pigmentu nastává až na konci precizního období.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Koncem precizního období se moč koncentruje, tmavý (barva piva). Tam je zabarvení výkalů, tam je subikterichnost sclera, ukazovat přechod nemoci do ikterické fáze. U 2-5% pacientů se žloutenkou je prvním příznakem onemocnění.

Icteric období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. S výskytem žloutenky, řada příznaků precizního období ustupuje a vymizí u významné části pacientů, zatímco slabost a pokles chuti k jídlu vydrží déle. Někdy je v pravé hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenky je vzácně významná. Na počátku ikterického období je viditelné ikterické zbarvení skléry a sliznic - zejména měkké patro. Jak žloutenka roste, kůže obličeje, těla, pak končetiny jsou zbarvené.

Při pohmatu břicha dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu. Velikost jater je zvýšena, má hladký povrch, poněkud zesílenou texturu. Zvýšení sleziny.

V periferní krvi je leukopenie detekována méně často - normální počet leukocytů a extrémně vzácně - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, někdy i monocytová.

V období ikteriky byly největší změny zaznamenány v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušení funkce jater. Hyperbilirubinémie je obvykle mírná a krátkodobá vzhledem k převažujícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. Ve 2. týdnu žloutenky se zpravidla snižuje hladina bilirubinu, následovaná jeho úplnou normalizací. Je pozorováno zvýšení aktivity indikátorových enzymů v séru. Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je přirozené a koeficient de Rytis je obvykle menší než 1,0.

Ze sedimentárních vzorků se thymol mění častěji než jiné, jejichž výkonnost se významně zvyšuje.

Fáze reverzního vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a pak vymizením ikterického zabarvení kůže, ztmavnutím výkalů a výskytem velkého množství lehké moči. Icteric období obvykle trvá 7-15 dnů.

Ve většině případů je virová hepatitida A mírná. Těžké formy jsou vzácné.

Vzácně se HAV vyskytuje při cholestatickém syndromu (prodloužená žloutenka, svědění kůže, zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy se středně zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba zotavení je charakterizována rychlým vymizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních vzorků se sérový bilirubin normalizuje rychleji než ostatní a o něco později jsou hodnoty AST a ALT normální. V některých případech je však pozorováno prodloužené zotavení se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny indexu thymolového testu vydrží dlouho, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric verze má stejné klinické (s výjimkou žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) příznaky, nicméně, jednotlivé příznaky nemoci a jejich kombinace jsou nalezeny s anicteric možností méně často a jsou méně výrazné.

Rozmazané - ve kterých jsou všechny klinické příznaky minimální.

Možnost subklinické (neparapentní). V epidemických ložiscích tvoří pacienti s touto formou infekce v průměru 30% z celkového počtu infikovaných. U dětí předškolního věku představuje až 70% případů HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje se úplnou absencí klinických projevů v přítomnosti zvýšení aktivity ALT v krevním séru. Poruchy metabolismu pigmentu nejsou detekovány.

Diagnóza. Diagnóza virové hepatitidy A je stanovena na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Rozlišovací znaky, symptomy a testy mohou být: mladý věk (s výjimkou dětí prvního roku života), epidemická sezóna nebo relevantní anamnestické indikace kontaktu s pacienty, s přihlédnutím k délce inkubační doby, relativně krátkému období před odchodem (5-7 dnů) s akutním nástupem febrilie, obecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážek, hepatolienálního syndromu, signifikantního zvýšení vzorku thymolu, neostré žloutenky s výskytem subjektivních poruch ce a objektivní abnormality poměrně rychle ustupují. Pro HAV je charakteristický rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinémie.

V současné době existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnózu HAV.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je detekce specifických protilátek proti viru hepatitidy A třídy imunoglobulinů M (anti-HAV IgM) v séru pomocí imunoanalýzy (ELISA) nebo radioimunoanalýzy (RIA). Tyto protilátky dosahují vysokého titru v prvních dnech onemocnění, postupně se snižují titry, cirkulují 6–8 a někdy i 12–18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV lgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Jejich detekce je včasný spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Využití rekonvalescentů se provádí podle klinických indikací: žádné stížnosti, žloutenka, redukce jater na normální velikost nebo výrazná tendence k jejímu snížení, absence žlučových pigmentů v moči, normalizace hladiny bilirubinu v krvi. Povoleno propuštění se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescenty HAV se zvýšením jater o 1-2 cm, při výdeji je pacientovi podána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro hepatitidu

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Zpracoval: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Profesor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj

Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a provádění m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "

Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené způsoby, jak zabránit šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Studijní plán

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.

Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.

Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Řád 408 mz SSSR z 12. července 1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).

Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t

Průběžný screening dárců krve.

Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.

Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.

Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při žádosti o zaměstnání a pak jednou ročně.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

• Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C
• Aplikace Standard specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C
  • 1. Lékařská opatření pro diagnostiku onemocnění, stav
  • 2. Lékařské služby pro léčbu onemocnění, stavu a kontroly léčby
  • 3. Seznam léčivých přípravků registrovaných na území Ruské federace s uvedením průměrných denních dávek a dávek
  • 4. Krev a její složky
  • 5. Typy klinické výživy, včetně specializovaných produktů lékařské výživy

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n
O schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

GUARANTOR:

Informace o standardech péče naleznete v nápovědě.

V souladu s článkem 37 spolkového zákona ze dne 21. listopadu N 323-FZ o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci (Sbírka zákonů Ruské federace, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)

Schválit standard specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C dle přílohy.

(1) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, X revize

* (2) Pravděpodobnost poskytování lékařských služeb nebo předepisování léků pro léčebné účely (zdravotnických prostředků) zahrnutých ve standardu lékařské péče, které mohou mít hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že tuto událost provádí 100% pacientů odpovídajících tomuto modelu a hodnoty menší než 1 - specifikované ve standardu péče o procento pacientů s příslušnými lékařskými indikacemi.

(3) Mezinárodní nevlastnící nebo chemický název léčivého přípravku, nebo v případě jejich nepřítomnosti obchodní název léčivého přípravku.

* (4) Průměrná denní dávka

* (5) Průměrná dávka

1. Léčivé přípravky pro lékařské účely registrované na území Ruské federace jsou předepisovány v souladu s návodem k použití léčivého přípravku pro léčebné účely a farmakoterapeutickou skupinou pro anatomickou, terapeutickou a chemickou klasifikaci doporučenou Světovou zdravotnickou organizací, jakož i s ohledem na způsob podání a použití. lék.

2. Předepisování a používání léků pro lékařské účely, zdravotnických prostředků a specializovaných produktů lékařské výživy, které nejsou součástí standardů lékařské péče, jsou povoleny v případě lékařských indikací (idiosynkrasy ze zdravotních důvodů) rozhodnutím zdravotnické komise (část 5 článku 37 Spolkového zákona zákona ze dne 21. listopadu N 323-FZ o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).

Byl schválen standard lékařské péče, který definuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu pacientů s chronickou virovou hepatitidou C. Standard je doporučován pro poskytování specializované lékařské péče.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 23. ledna.

Registrace N 26699

Tato objednávka nabývá účinnosti 10 dnů ode dne jejího oficiálního zveřejnění.

Text řádu byl zveřejněn v Rossiyskaya Gazeta ze dne 7. června N 122/1 (zvláštní číslo). Specifikované vydání ruských novin nedosáhlo předplatitelů.

Získejte plný přístup do systému GARANT po dobu 3 dnů zdarma!

Legislativní základna Ruské federace

VIRÁLNÍ HEPATITIS B

Inkubační doba: minimálně 6 týdnů, maximálně 6 měsíců, obvykle 60-120 dnů.

Predzheltushny období. Onemocnění začíná postupně. Dyspeptické a asteno-vegetativní symptomy jsou výraznější a častější než u hepatitidy A. Pacienti si stěžují na pokles chuti k jídlu až po úplnou anorexii, slabost, nevolnost, často zvracení, zácpu, střídání průjmu. Často se obávají pocitu těžkosti, někdy bolesti v epigastriu, v pravém hypochondriu. U 20-30% pacientů je pozorována artralgie: bolest v kloubech (obvykle velká) je narušena, zejména v noci. 10% pacientů má svědění kůže. Při palpaci je břicho citlivé, játra zvětšená, méně často slezina.

U většiny pacientů je v periferní krvi mírná leukopenie bez změn ve vzorci leukocytů. Aktivita indikátorových enzymů (AlAT, AsAT) v séru se zvyšuje po celou dobu před antisérem.

Doba precizního období je od 1 dne do 3 - 4 týdnů.

U některých pacientů mohou být prodromální jevy zcela nepřítomné a první příznaky onemocnění jsou ztmavnutí moči nebo ikterichnost sklera.

Iterterické období je zpravidla dlouhé, charakterizované závažností a přetrváváním klinických příznaků onemocnění, které mají často tendenci se zvyšovat. Žloutenka dosahuje svého maxima za 2-3 týdny. Stížnosti na slabost, anorexii, nevolnost, zvracení přetrvávají; jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Svědění kůže je častější než v precizním období (u 20% pacientů).

V pravé hypochondriu je bolest. Velikost jater je vždy zvýšena. Játra jsou hladká, mírně zhutněná konzistence, mírně citlivá na palpaci.

V periferní krvi v akutním období je leukopenie detekována méně často normálním počtem leukocytů. Charakterizovaný lymfocytózou. Někdy se zjistí plazmatická a monocytová reakce. ESR v akutním období se sníží na 2-4 mm / hod, v období žloutenky se může snížit na 18-24 mm / hod, s následným návratem do normálu.

Hyperbilirubinémie - těžká a perzistentní; často v 2-3 týdnech žloutenky, hladina bilirubinu v krvi je vyšší než v první.

V séru se pravidelně zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktní paralelismus mezi aktivitou enzymů a závažností onemocnění, ale v závažných formách AlAT je často vyšší než AsAT.

Porušení proteinové systémové funkce jater je důležitým ukazatelem závažnosti onemocnění. V těžkých formách dochází k významnému poklesu sublimačního testu a B-lipoproteinů. Thymolový test na hepatitidu B je obvykle v normálním rozmezí.

Obvykle se akutní HBV vyskytuje ve středně závažné formě a je možný vývoj těžkých forem komplikovaných akutní jaterní encefalopatií (OPE). Fulminantní (fulminantní) průběh AH je vzácně pozorován, ve většině případů je to způsobeno kombinací dvou virových infekcí - HB-virové a delta-virové.

Jaterní kóma v důsledku akutní jaterní encefalopatie, která se vyvíjí jako fulminantní varianta od prvních dnů nemoci, je jednou z nejzávažnějších komplikací v akutním období hepatitidy B. Z hlediska prognózy je také hrozné subakutní jaterní encefalopatie, tzv. Pozdní kóma (po 20. dni nemoci).

Doba zotavení je delší než u hepatitidy A. Pomalé vymizení klinických a biochemických symptomů onemocnění je pomalé.

Z funkčních vzorků je obsah bilirubinu v séru normalizován rychleji než zbytek. Index aktivity AlAT se normalizuje pomaleji.

Diagnóza virové hepatitidy B je stanovena na základě KLINICKÝCH ÚDAJŮ: postupný nástup onemocnění, dlouhá precizická doba s polyartralgií, žádné zlepšení pohody nebo zhoršení s výskytem žloutenky, normální hodnoty testů thymolu; EPIDANAMNESIS: operace, krevní transfúze, opakované injekce a další manipulace spojené s porušením integrity kůže nebo sliznic po dobu 6-30 týdnů před onemocněním.

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou založeny na stanovení markerů - antigenů viru hepatitidy B a jejich odpovídajících protilátek v krevním séru pacientů. Virus hepatitidy B obsahuje 3 hlavní antigeny: povrch - HBsAg, vnitřní HBc a přidružený HBe-antigen. Protilátky jsou vytvořeny pro všechny tyto antigeny během infekčního procesu.

Hlavním markerem hepatitidy B je antigen HBs, který se objevuje v krvi dlouho před klinickými příznaky onemocnění a je neustále určován v období žloutenky. V případě akutního průběhu hepatitidy HBsAg obvykle zmizí z krve během prvního měsíce od nástupu žloutenky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože se obvykle objevují v období zotavení po 3-4 měsících od nástupu onemocnění. Výjimkou jsou těžké formy HBs, ve kterých jsou anti-HBs testovány od prvních dnů žloutenky. Anti-HBs v krvi jsou detekovány souběžně s HBsAg. Pouze IgM protilátky mají diagnostickou hodnotu.

V inkubační době onemocnění se HBeAg detekuje současně s HBsAg v krvi. Několik dní po nástupu žloutenky HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe, detekce této sérokonverze vždy hovoří ve prospěch příznivého průběhu akutní virové hepatitidy B.

Pro detekci markerů hepatitidy B má reverzní pasivní hemaglutinační test (ROPHA) největší praktický význam. Vysoce citlivé metody zahrnují enzymovou imunoanalýzu (ELISA) a radioimunitní (RIA) analýzu.

Je třeba mít na paměti, že negativní výsledek krevního testu na HBsAg nevylučuje diagnózu virové hepatitidy B. V těchto případech může být potvrzením diagnózy detekce anti-HBc IgM.

Pro rozlišení stavu perzistentního HBsAg-nosiče od aktivní infekce je nutné sérové ​​anti-HBc IgM; nepřítomnost takových protilátek je charakteristická pro nosič HBs antigenu a jejich přítomnost je pro aktivní proces.

Extrakce rekonvalescentů hepatitidy B se provádí podle stejných klinických indikací jako u hepatitidy A. Je nutné hlásit propuštění rekonvalescentů, u kterých je HBs antigen dlouhodobě dlouhodobě detekován v poliklinice lékaře infekčního onemocnění (v jeho nepřítomnosti - místního lékaře) a sanitární nemocnici. - Epidemiologická stanice v místě bydliště. Informace o nosiči antigenu HBs se zaznamenávají na ambulantní kartě rekonvalescence a během hospitalizace jsou hlášeny zdravotnickým zařízením. Při propuštění z nemocnice je pacientovi dána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

• Domů
• Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.89 N 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE VIRUSOVÉ HEPATITIKY V KRAJINĚ

Práce 2015 / Objednávky a sankce

V mé práci se řídím rozkazy a Sanpin:

Ústava Ruské federace, článek 41 „Právo na ochranu zdraví a lékařskou péči“.

Federální zákon č. 323 ze dne 11. 11. 2011 "O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci."

Zákon o zdravotním pojištění občanů Ruské federace č. 1499-1 ze dne 22. června 2006

Federální zákon №61 ze dne 12.04.2010 "O oběhu léků."

Federální zákon №77 ze dne 18.06.2001. (revidováno od 18.07.2011) „O prevenci šíření tuberkulózy“.

Federální zákon č. 52 ze dne 03/30/1999 (ve znění ze dne 25. listopadu 2013) „O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“.

Federální zákon Ruské federace №157 od 09.17.1998. "O imunoprofylaxi infekčních onemocnění."

Federální zákon č. 3 ze dne 01/08/1998 "O omamných látkách a psychotropních látkách."

Federální zákon Ruské federace č. 38 ze dne 30.03.1995. „O prevenci a šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (HIV) v Ruské federaci“.

10. Spolkový zákon z 9. ledna 1996 N 3-FZ (ve znění ze dne 19.7.2011) "O radiační bezpečnosti veřejnosti".

11. Nařízení Ministerstva zdravotnictví RSFSR ze dne 02.08.1991 N 132 (ve znění ze dne 05.04.1996) „O zlepšení radiologické diagnostiky“. Příloha N 9. Předpisy pro radiologa rentgenového oddělení (pracoviště) radiologického oddělení (oddělení).

12. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 15.11.2012 N 932n "O schválení postupu poskytování zdravotní péče pacientům s tuberkulózou" (Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruska 07.03.2013 N 27557)

13. Dopis Rospotrebnadzor ze dne 04/21/2010 N 01 / 6161-10-32 „O postupu pro přijímání nových lékařských technologií k lékařskému použití“ (spolu s dopisem Roszdravnadzor dne 23.03.2010 N 03-6315 / 10 „O postupu pro použití metod radiační diagnostiky a terapie “).

14. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 239, Gosatomnadzor Ruské federace N 66, Goskomekologiya RF N 288 ze dne 06/21/1999 "O schvalování směrnic" (spolu s "Postupem pro udržování radiačních - hygienických pasů organizací a území (směrnic)").

15. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. ledna 2002 č. 19 „O vzorových pokynech pro ochranu pracovníků rentgenového oddělení“ (Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace 17. dubna 2002 N 3381).

16. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 125 ze dne 21.03.2014. „O schválení národního preventivního očkovacího kalendáře a preventivního očkovacího kalendáře epidemických indikací“.

17. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 382n ze dne 18.6.2013. "O formách zdravotnické dokumentace a statistického výkaznictví používaných v průběhu klinického vyšetření určitých skupin dospělé populace a preventivních lékařských prohlídek."

18. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 378n ze dne 06.17.2013. "O schvalování pravidel pro evidenci operací souvisejících s oběhem léčivých přípravků pro léčebné účely, zařazených do seznamu léčivých přípravků podléhajících subjektivnímu kvantitativnímu účetnictví, ve zvláštních lodních denících transakcí, omamných a psychotropních látkách registrovaných předepsaným způsobem v Ruské federaci" kvalita léčivých přípravků určených pro lékařské účely v lékárnách, zdravotnických a preventivních léčebných ústavech, výzkumných a vzdělávacích institucích ganizatsiya a organizace velkoobchodního obchodu s léčivými přípravky ". t

19. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a SR Ruské federace č. 302n ze dne 4. 12. 2011. "Při schvalování seznamů škodlivých nebo nebezpečných výrobních faktorů a prací, během nichž se provádějí povinná předběžná a pravidelná lékařská vyšetření (vyšetření), a postup pro provádění povinných předběžných a pravidelných lékařských prohlídek (průzkumů) pracovníků pracujících v těžké práci a práce se škodlivými nebo nebezpečnými podmínkami Práce.

20. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a SR Ruské federace č. 706n ze dne 23.08.2010. "O schválení pravidel pro skladování léků."

21. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a SR Ruské federace č. 932 ze dne 11/15/2012. "Postup poskytování lékařské péče pacientům s tuberkulózou."

22. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1006 ze dne 03.12.2012. "Po schválení postupu pro klinické vyšetření určitých skupin dospělé populace."

23. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace №1011 ze dne 06.12.2012. "Po schválení postupu pro preventivní lékařskou prohlídku."

24. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1346 ze dne 21.12.2012. "Postup pro absolvování lékařských vyšetření mladistvých."

25. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 342 ze dne 01/26/98. "O posílení a zlepšení opatření pro prevenci tyfu a pedikulózy."

Č. 170 ze dne 18. srpna 1994. "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci."

27. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 36 ze dne 03.02.97. "O zlepšení opatření pro prevenci záškrtu."

28. Objednávka č. 83 ze dne 16. srpna 2004 "O postupu pro provádění předběžných a pravidelných lékařských prohlídek pracovníků a lékařských předpisů pro přijetí do zaměstnání."

29. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 408 ze dne 12.07.1989. "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy."

30. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 475 ze dne 16. srpna 1989. "O opatřeních k prevenci akutních střevních infekcí."

31. Obj. Č. 02-08 / 10-1977P ze dne 08.21.2000. „Přibližné termíny HV pro nejčastější nemoci a zranění (v souladu s MKN-10)“.

32. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 23. dubna 2013. Č. 240n „O postupu a lhůtách pro lékařské pracovníky a farmaceutické pracovníky k získání certifikace pro kvalifikační kategorii“.

33. Metodické pokyny. Organizace diferencovaného rentgenového vyšetření populace s cílem identifikovat onemocnění hrudní dutiny, schválené. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Státní výbor sanitárního a epidemiologického dozoru Ruské federace ze dne 22. února 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitární a epidemiologické požadavky pro organizace zabývající se lékařskou činností."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 „Hygienicko-epidemiologické požadavky na nakládání s lékařským odpadem“.

36. OST 42-21-85 Průmyslový standard, povinný pro implementaci ve všech zdravotnických zařízeních "Sterilizace a dezinfekce lékařských výrobků, metod, prostředků, režimů."

37. Schváleno SanPin 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“. 11.01.2011

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci provádění dezinfekčních činností."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Obecné požadavky na prevenci infekčních a parazitárních onemocnění."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevence enterobiosy".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 „Prevence záškrtu“.

42. SanPin 3.1.1.3108-13 „Prevence střevních infekcí“.

43. SanPin 3.1.2.3117-13 „Prevence chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí“.

44. SanPin 3.1.2.3114-13 „Prevence tuberkulózy“.

45. SanPin 3.1.2.2951-11 „Prevence poliomyelitidy“.

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Prevence spalniček, příušnic rubeoly".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 „Prevence salmonelózy“. Změny a dodatky číslo 1 do SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 „Prevence salmonelózy“.

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygienické požadavky na zařízení, údržbu a organizaci režimu ve zdravotnických zařízeních s denním pobytem dětí během prázdnin".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Prevence yersiniózy".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Podmínky přepravy a skladování lékařských imunobiologických přípravků."

52. SanPin 3.1.3112 od roku 2013. "Prevence virové hepatitidy C".

53. SanPin 3.1.2825 od roku 2010. "Prevence hepatitidy A".

54. SanPin 3.1.1.2341 od roku 2008. "Prevence virové hepatitidy B".

55. SanPin 3.1.2.3117 od roku 2013. "Prevence SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 z roku 2013. Prevence AII.

57. SanPin 3.1.2.3109 z roku 2013. Prevence záškrtu.

Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“

(schváleno vyhláškou hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace)
ze dne 30. prosince 2010 N 190)

I. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, hygienických a hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

2.1.1. Akutní hepatitida A (dále jen OSA) je akutní virová infekční choroba, která se projevuje v typických případech obecné malátnosti, zvýšené únavy, anorexie, nevolnosti, zvracení, někdy žloutenky (tmavá moč, zabarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a obvykle doprovázená zvýšenými hladinami. sérové ​​aminotransferázy.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ je případ, který odpovídá klinickému popisu a je laboratorně potvrzen, nebo případ, který odpovídá klinickému popisu, nalezený u osoby, která byla v kontaktu s laboratorně potvrzeným případem hepatitidy A do 15-50 dnů před nástupem příznaků.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 7 do 50 dnů, často se jedná o dny. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je pozorována v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá trvání prealtického období, od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5–8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.4.2. Trasa přenosu potravin je realizována při použití produktů kontaminovaných virem během výroby v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakoukoli formou vlastnictví. Bobule, zelenina, zelenina jsou kontaminovány virem, když rostou v zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách hnojených výkaly. Mořské plody mohou být infikovány HAV při lovu měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných odpadními vodami.

2.4.4.3. Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k antikoncepci. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3-4 týdny) virémie umožňuje přenos patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlouhodobé dynamice nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy vyjádřenými v sezoně podzim-zima, převažujícím postižením dětí, adolescentů a mladých dospělých.

2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.

Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A

3.1. Státní hygienický a epidemiologický dozor krajské státní správy - průběžné sledování epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobé a roční úmrtnosti, faktorů a podmínek ovlivňujících šíření infekce, pokrytí populace, imunizace, cirkulace patogenu; selektivní sérologické monitorování stavu imunity, hodnocení účinnosti protiepidemických (preventivních) opatření a epidemiologického prognózování.

3.2. Účelem dohledu je zhodnotit epidemiologickou situaci, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných rozhodnutí o řízení s rozvojem a implementací adekvátních hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku a šíření CAA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

3.4. Sběr informací, jejich vyhodnocování, zpracování a analýzu provádějí odborníci orgánů, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, a to neprodleně a / nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).

Iv. Preventivní opatření

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci RSA jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na porušení transmisního mechanismu kauzálních agens a prevence vakcín, zajišťující vytváření kolektivní imunity.

4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:

- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);

- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel, hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích, vzdělávacích institucích, zdravotnických a preventivních organizacích, organizovaných vojenských týmech a dalších objektech;

- osobní hygiena;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t

- dohled nad stavem všech epidemiologicky významných objektů (vodárenské zdroje, čistírny, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětská, vzdělávací zařízení, vojenské a další instituce);

- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;

- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterivirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení HAV RNA, enterovirů);

- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;

- hodnocení kvality a účinnosti činností.

V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A

5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí

5.1.1. Identifikace pacientů s RSA zdravotnickými pracovníky (lékaři, zdravotní sestry) léčebně-profylaktických a jiných organizací, bez ohledu na formu vlastnictví, při ambulantním přijímání, návštěvě domova, předběžném (při podání žádosti o zaměstnání) a pravidelném lékařském vyšetření určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, během vyšetření kontaktu v ložiscích infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (RSA podezření) zdravotnických pracovníků organizací zabývajících se lékařskou činností, dětských, dospívajících a rekreačních organizací, bez ohledu na jejich formu vlastnictví, je hlášen telefonicky do 2 hodin a poté je do 12 hodin zasláno úřední oznámení v předepsaném formuláři úřadům. oprávněn provádět státní hygienický a epidemiologický dohled v místě registrace nákazy (bez ohledu na místo bydliště pacienta).

Organizace zabývající se lékařskou činností, která změnila nebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodin předloží nové nouzové oznámení orgánům provádějícím státní hygienický a epidemiologický dohled na místě zjištění nákazy s uvedením počáteční diagnózy, změněné diagnózy a data stanovení diagnózy.

5.1.3. Pokud je pacient identifikován RSA (je-li podezření na RSA), zdravotnický pracovník organizace provádějící lékařskou činnost (rodinný lékař, místní lékař, lékař dětského centra, epidemiolog) organizuje komplex protiepidemických (preventivních) opatření zaměřených na lokalizaci ohniska a varování infekce jiných.

5.1.4. Odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru organizují epidemiologický průzkum ve střediscích RSA, včetně stanovení příčin a podmínek vzniku RSA, s uvedením hranic ohniska, vývoje a prováděcích opatření k jejich odstranění.

Ohnisko ohniska zahrnuje osoby, které měly kontakt s pacientem na konci inkubační doby a během prvních dnů jeho nemoci, v dětských zařízeních, nemocnicích, sanatoriích, průmyslových, vojenských a jiných organizacích, stejně jako v místě bydliště nemocné osoby (včetně kolejí, hotelů a další), jak jsou informováni vedoucí představitelé těchto organizací. Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště určují odborníci orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dohled.

5.1.5. Za účelem provedení epidemiologického šetření a realizace opatření k odstranění ohnisek s četnými případy RSA jsou orgány a organizace oprávněné k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru tvořeny skupinou epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a dalších nezbytných profilů v závislosti na povaze ohniska.

5.1.6. Obsah, rozsah a doba trvání opatření k odstranění vypuknutí RSA mezi obyvatelstvem, podniky, institucemi a organizovanými skupinami (děti, vojenské týmy, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice, stravovací podniky, obchod, vodovody a kanalizace a další) ) na základě výsledků epidemiologického šetření určí odborníky orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.

5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;

- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;

- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;

- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;

- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;

- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.

Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t

- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;

- nedostatek kontaktu v místě bydliště se zaměstnanci léčebných a profylaktických, s dětmi a organizacemi, které jsou jim rovny, as dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;

- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen TD) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;

- zajištění dynamického klinického pozorování a laboratorních testů doma.

5.2.3. Ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na OSA u pacienta, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v nemocničním boxu s infekčním onemocněním.

5.2.4. Diagnóza OSA musí být potvrzena laboratoří s definicí anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin poté, co byl identifikován pacient podezřelý z této infekce. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny pro hepatitidu kombinované etiologie, v přítomnosti chronických forem hepatitidy B a HS, což je kombinace OSA s jinými onemocněními.

5.2.5. Výtok z oddělení infekčních onemocnění se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinický dohled nad těmi, kteří se zotavili z RSA, provádí lékaři lékařských organizací infekčního onemocnění v místě bydliště nebo léčby. První následné vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a množství nezbytných vyšetření rekonvalescence určeno lékařem infekčního onemocnění v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů

5.3.1. Když je pacient s RSA identifikován, zdravotnický pracovník léčebně-profylaktické organizace (lékař, zdravotník, zdravotník) organizuje soubor protiepidemických opatření, včetně současné a konečné dezinfekce, jejichž cílem je zabránit tomu, aby se ostatní nakazili.

5.3.2. Závěrečná dezinfekce v domácnostech, komunálních bytech, kolejích, hotelech se provádí po hospitalizaci (úmrtí) pacienta a provádí ji odborníci organizací dezinfekce na žádost organizací zabývajících se lékařskou činností. Současnou dezinfekci provádí obyvatelstvo.

5.3.3. V případě detekce OGAA u organizovaných skupin se po izolaci pacienta provede finální dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci organizací dezinfekčního profilu na hranicích ohniska, které určují odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru. Následně probíhající dezinfekci provádějí pracovníci organizace, ve které byl případ RSA zjištěn. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce je vedoucím této instituce.

5.3.4. Závěrečnou dezinfekci provádějí odborníci organizací dezinfekčního profilu v mateřských školách v každém případě a ve školách a dalších zařízeních pro děti s opakovanými případy onemocnění. Současnou dezinfekci provádějí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci v ložiskách RSA se používají dezinfekční prostředky registrované zavedeným způsobem a účinné proti HAV.

5.3.6. Pokud se v obývaných oblastech vyskytne ohnisko OGA spojené s užíváním nekvalitní pitné vody kontaminované ČAA v důsledku nehod na kanalizaci nebo vodovodních sítích, dochází k následujícím situacím:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí za jejich následnou dezinfekci a oplachování;

- opatření na obnovu decentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytovat obyvatelstvu ohnisko dovážené kvalitní pitné vody;

- čištění a sanace decentralizovaných kanalizačních systémů (toalety žumpy a absorpčních typů).

5.3.7. V případě vypuknutí RSA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provede následující: t

- identifikaci a zabavení potravy, která byla pravděpodobnou příčinou onemocnění;

- odstranění zjištěných porušení při sklizni, přepravě, skladování, technologii přípravy (zpracování) a prodeji potravin.

5.4. Opatření pro kontaktní osoby

5.4.1. Při vypuknutí RSA jsou identifikovány osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registrační, vyšetřovací, monitorovací a očkovací profylaxi epidemických indikací.

5.4.2. Při provádění činností v oblasti vypuknutí OGA je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních osob pacientů s touto infekcí (především s opotřebovanými a anikterními formami).

5.4.3. Všechny kontaktní osoby zjištěné v rámci ohniska jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření s následným lékařským pozorováním po dobu 35 dnů od data oddělení se zdrojem infekce, včetně rozhovoru, termometrie, skléry a barvy kůže, barvení moči, velikosti jater a sleziny a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. těchto zdravotních předpisů.

Primární vyšetření a klinické a laboratorní vyšetření provádí zdravotnický pracovník (lékař infekční nemoci, praktický lékař, záchranář) léčebné a profylaktické organizace v místě bydliště kontaktních osob nebo pracoviště (školení, vzdělávání) během prvních 5 dnů po zjištění pacienta a před zavedením vakcíny. YEAH.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků nemoci, kontaktní osoby, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě A a které netrpí touto infekcí, jsou očkovány na epidemické indikace nejpozději 5 dnů od data identifikace pacienta RSA.

Očkování podle epidemických indikací je hlavním preventivním opatřením zaměřeným na lokalizaci a odstranění centra hepatitidy A. Informace o očkování (datum, název, dávka a sériové číslo vakcíny) jsou zaznamenány ve všech účetních formách zdravotnických záznamů, očkovacích průkazech v souladu se stanovenými požadavky.

5.4.5. Pokud je nemocný RSA identifikován v organizovaném dětském týmu (týmy vojenského personálu), je v ústavu (organizaci) uložena karanténa po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, je během karantény zřízeno denní lékařské pozorování.

Postižené skupiny (třídy, oddělení nebo oddělení) podléhají maximální izolaci od ostatních skupin, oddělení instituce (organizace). Nezúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (oddělení, oddělení, oddělení) ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a preventivních opatřeních pro RSA.

Během karanténního období není povoleno převádět kontaktní děti, vojenský personál, personál dětí a jiné instituce do jiných skupin (třídy, oddělení, komory) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem odborného orgánu pověřeného výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Vstup do karanténních skupin (třídy, oddělení, komory) nových osob je povolen v případech, kdy žadatel dříve převedl RSA nebo byl očkován proti RSA nejméně 14 dní před vstupem do týmu.

5.4.6. Děti organizovaných skupin a vojenský personál, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA mimo tým, jsou informováni zdravotnickým personálem nebo vedením těchto organizací.

Děti jsou přijímány do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s odborným pracovníkem, který vykonává státní hygienický a epidemiologický dohled, s výhradou jejich plného zdravotního stavu nebo s uvedením, že dříve (zdokumentovaný) RSA předal nebo očkoval proti RSA nejméně 14 dní před vstupem týmu.

5.4.7. O dospělých, kteří přišli do styku s nemocnou RSA v místě svého bydliště, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (stravovací organizace a další), kteří se starají o pacienty v organizacích, které vykonávají lékařskou činnost, výchovu a obsluhu dětí, poskytování služeb pro dospělé (průvodce, letušky a ostatní) informují vedoucí těchto organizací, příslušná zdravotnická střediska (zdravotnické jednotky) a orgány oprávněné k provádění státních hygienických a epidemiologických opatření. dozor.

Představitelé organizací, v nichž lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, zajišťují, aby tito lidé dodržovali pravidla osobní a veřejné hygieny, poskytovali lékařské pozorování, očkování a bránili jim v práci při prvních známkách nemoci.

5.4.8. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence) v místě bydliště. Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací, laboratorních vyšetření a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních školách, sirotčincích, dětských domovech a zdravotnických zařízeních, monitorování kontaktních osob, shromažďování a doručování materiálů pro laboratorní výzkum, očkování, školení pracovníků instituce k pravidlům protiepidemického režimu a hygienické výchově s rodiči dětí z dětského domova. postižený tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. V nepřítomnosti zdravotnických pracovníků v těchto institucích tuto práci zajišťuje poliklinika, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na odstranění ohniska se projeví na kartě epidemiologického průzkumu a na kontaktním seznamu kontaktních osob, které jsou vloženy do ambulantní karty RSA. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních osob.

Vi. Vakcinační profylaxe akutní hepatitidy A

6.1. Rozsah specifické prevence RSA určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v souladu s epidemiologickou situací a také s přihlédnutím ke specifikům dynamiky a trendů ve vývoji epidemického procesu RSA na konkrétním území.

6.2. Očkování obyvatelstva proti RSA se provádí v souladu se stávajícím preventivním očkovacím kalendářem epidemických indikací, regionálních preventivních očkovacích kalendářů a návodem na užívání drog povolených k užívání na území Ruské federace předepsaným způsobem.

VII. Hygienická výchova a vzdělávání

7.1. Hygienická výchova obyvatelstva přináší veřejnosti podrobné informace o hepatitidě A, hlavních klinických příznacích onemocnění a preventivních opatřeních s využitím médií, letáků, plakátů, bulletinů, rozhovorů ve skupinách a RSA center a dalších metod.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a jejích preventivních opatřeních by měly být zahrnuty do hygienických vzdělávacích programů pro pracovníky v potravinářském průmyslu a gastronomických podnicích, dětských institucích a těch, které jsou jim srovnávány.