Objednávka hepatitidy s

HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ DOKUMENT RUSKÉ FEDERACE

ze dne 22. října 2013 N 58

O prohlášení hygienických a epidemiologických pravidel společného podniku 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“

V souladu s Federálním zákonem 30,03,99 N 52-FZ "O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva" (sbírka zákonů Ruské federace, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (část I), čl. 2; 2003, N2, článek 177, N 27 (část I), článek 2700, 2004, N 35, článek 3707, 2005, N 19, článek 1752, 2006, N 1, článek 10, N 52 (část I), článek 5898, 2007 N 1 (část I), článek 21, N 1 (část I), článek 29, N 27, článek 3213, N 46, článek 5555; 49, článek 6070, 2008, N 24, článek 2801, N 29 (část I), článek 3418, N 30 (část II), článek 3616, N 44, článek 4984, N 52 (H.I), článek 6323, 2009, N 1, článek 17, 2010, N 40, článek 4969, 2011, N 1, článek 6, N 30 (část I), článek 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, článek 7359, 2012, N 24, článek 3069, N 26, článek 3446, 2013, N 27, článek 3477, N 30 (část I), článek 4079) a nařízení vlády Ruská federace od 24. T 07.2000 N 554 "O schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické regulaci" (Sbírka zákonů Ruské federace, 2000, N 31, str. 295; 2004, č. 8, článek 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, článek 3953)

Schválit hygienická a epidemiologická pravidla společného podniku 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“ (dodatek).

Registrováno
na ministerstvu spravedlnosti
Ruská federace
19. března 2014
registrace N 31646

Aplikace Hygienická a epidemiologická pravidla společného podniku 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“

Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.3112-13

I. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen „hygienická pravidla“) jsou vypracována v souladu s legislativou Ruské federace.

1.2. Tato hygienická pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci výskytu a šíření hepatitidy C v Ruské federaci.

1.3. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.4. Kontrolu nad prováděním těchto hygienických předpisů provádějí orgány oprávněné vykonávat sanitární a epidemiologický dohled ve federálním státě.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Hepatitida C je infekční lidské onemocnění virové etiologie s převažujícím onemocněním jater, charakterizované asymptomatickou akutní infekcí (70–90% případů) a tendencí k rozvoji chronické formy (60–80% případů) s možným výsledkem cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Eliminace viru z těla je pozorována u 20–40% infikovaných, kteří mohou detekovat imunoglobuliny třídy G pro virus hepatitidy C (anti-HCV IgG) po celý život.

2.2. V současné době existují dvě klinické formy onemocnění: akutní hepatitida C (dále jen OGS) a chronická hepatitida C (dále jen CHC).

GHS v klinicky významných případech (10-30% případů) se může projevit jako celková malátnost, zvýšená únava, nedostatek chuti k jídlu, méně často nevolnost, zvracení, žloutenka (tmavá moč, zbarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a zvýšení aktivity aminotransferáz v séru.

CHC může klinicky prokázat slabost, celkovou malátnost, sníženou chuť k jídlu, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, zvětšení jater, žloutenku, zvýšenou aktivitu aminotransferáz, ale ve většině případů jsou symptomy nemoci mírné a aktivita aminotransferáz může být v normálních mezích.

2.3. Konečná diagnóza akutní nebo chronické hepatitidy C je založena na komplexu klinických, epidemiologických a laboratorních údajů.

2.4. Kauzativní agens hepatitidy C je virus obsahující RNA, který patří do čeledi Flaviviridae, což je rod Hepacivirus, charakterizovaný vysokou genetickou variabilitou.

V současné době se rozlišuje 6 genotypů a více než 90 subtypů viru hepatitidy C. Variabilita virového genomu způsobuje změny ve struktuře antigenních determinantů, které určují produkci specifických protilátek, což zabraňuje eliminaci viru z těla a vzniku účinné vakcíny proti hepatitidě C.

2.5. Virus hepatitidy C má relativně nízkou odolnost vůči faktorům prostředí. K úplné inaktivaci viru dochází po 30 minutách při 60 ° C a po 2 minutách při 100 ° C. Virus je citlivý na ultrafialové záření a je vystaven působení lipidových rozpouštědel.

2.6. Zdrojem infekce hepatitidy C jsou osoby infikované virem hepatitidy C, včetně těch, kteří jsou v inkubační době. Hlavním epidemiologickým významem jsou nediagnostikovaní jedinci s asymptomatickou akutní nebo chronickou formou infekce.

2.7. Inkubační doba (doba od okamžiku infekce po produkci protilátek nebo výskyt klinických příznaků) se pohybuje od 14 do 180 dnů, nejčastěji 6-8 týdnů.

2.8. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je do značné míry určena infekční dávkou. Protilátky proti viru hepatitidy C nechrání před reinfekcí, ale pouze indikují současnou nebo minulou infekci. Po utrpení mohou být protilátky v séru detekovány po celý život.

2.9. Klasifikace případů hepatitidy C.

Podezření na GHS je případ charakterizovaný kombinací následujících příznaků:

- přítomnost nově detekovaného anti-HCV IgG v séru;

- epidemiologická anamnéza možné infekce virem hepatitidy C po dobu 6 měsíců před detekcí anti-HCV IgG (metody infekce virem hepatitidy C jsou specifikovány v odstavcích 2.10 a 2.11 těchto hygienických pravidel),

- zvýšenou aktivitu aminotransferázy v séru.

Podezřelý pro CHC je případ charakterizovaný kombinací následujících příznaků:

- detekce anti-HCV IgG v séru,

- absence epidemiologické anamnézy možné infekce virem hepatitidy C po dobu 6 měsíců před detekcí anti-HCV IgG (metody infekce virem hepatitidy C jsou specifikovány v odstavcích 2.10 a 2.11 těchto hygienických pravidel).

Potvrzený případ hepatitidy C je případ, který splňuje kritéria pro podezřelý případ, v přítomnosti ribonukleové kyseliny (dále jen RNA) viru hepatitidy C v séru (plazmě) krve.

2.10. Vedoucí epidemiologický význam u hepatitidy C jsou umělé cesty přenosu patogenu, které jsou realizovány pomocí nelékařských a lékařských manipulací, doprovázených poškozením kůže nebo sliznic, jakož i manipulací spojených s rizikem poškození.

2.10.1. Infekce virem hepatitidy C s nemedicínskými manipulacemi, doprovázená poškozením kůže nebo sliznic, se objevuje při injekci omamných látek (největší riziko), tetování, piercingu, rituálních rituálů, kosmetiky, manikúry, pedikúry a dalších postupů používajících kontaminovaný virus C..

2.10.2. Infekce virem hepatitidy C je možná během lékařských postupů: transfúze krve nebo jejích složek, transplantace orgánů nebo tkání a hemodialyzační procedura (vysoké riziko), prostřednictvím lékařských přístrojů pro parenterální intervence, laboratorních přístrojů a jiných léčivých přípravků kontaminovaných virem hepatitidy C. Infekce virem hepatitidy C je také možné s endoskopickými vyšetřeními a dalšími diagnostickými a léčebnými postupy, při nichž existuje riziko poškození. integrity kůže nebo sliznic.

2.11. Infekce virem hepatitidy C může být provedena požitím krve (jejích složek) a dalších biologických tekutin obsahujících virus hepatitidy C na sliznicích nebo na povrchu kůže, stejně jako při přenosu viru z infikované matky na novorozence (vertikální přenos) a pohlavně.

2.11.1. Přenos viru hepatitidy C z infikované matky na dítě je možný během těhotenství a porodu (riziko 1-5%). Pravděpodobnost infekce novorozence se významně zvyšuje s vysokými koncentracemi viru hepatitidy C v mateřském séru, stejně jako v přítomnosti infekce HIV. Během kojení nebyly zaznamenány žádné případy přenosu viru hepatitidy C z matky na dítě.

2.11.2. Sexuální přenos je realizován prostřednictvím heterosexuálního a homosexuálního pohlaví. Riziko infekce hepatitidy C u pravidelných heterosexuálních partnerů, z nichž jeden je nemocný CHC, je 1,5% (při absenci jiných rizikových faktorů).

2.12. Hlavním faktorem přenosu patogenu je krev nebo její složky, v menší míře i jiné lidské biologické tekutiny (sperma, vaginální sekrece, slzná tekutina, sliny a další).

2.13. Rizikové skupiny hepatitidy C zahrnují:

- injekční uživatele drog a jejich sexuální partnery;

- sexuálních pracovníků a jejich sexuálních partnerů;

- muži, kteří mají sex s muži;

- Osoby s velkým počtem náhodných sexuálních partnerů;

- osoby vykonávající trest odnětí svobody.

Riziková skupina zahrnuje také osoby, které zneužívají alkohol nebo užívají drogy injekcí, které pod vlivem psychoaktivních látek častěji realizují nebezpečnější sexuální chování.

2.14. Účinná antivirová léčba hepatitidy C vede k eliminaci viru hepatitidy C z lidského těla, což snižuje počet zdrojů této infekce v populaci, a tím snižuje kolektivní riziko infekce hepatitidou C.

Iii. Laboratorní diagnostika hepatitidy C

3.1. Laboratorní diagnostika hepatitidy C se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

3.2. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HCV IgG. Pro potvrzení pozitivního výsledku je stanovení protilátek proti jednotlivým proteinům viru hepatitidy C (jádro, NS3, NS4, NS5) povinné.

3.3. Detekce imunoglobulinů třídy M proti viru hepatitidy C jako markeru akutní infekce není informativní, protože protilátky této třídy mohou chybět v akutní formě onemocnění a mohou být detekovány v CHC.

3.4. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy C.

3.5. U osob s imunodeficiencí (pacienti s rakovinou, pacienti na hemodialýze, pacienti podstupující léčbu imunosupresivy atd.), Stejně jako v počátečním období OHS (do 12 týdnů po infekci), může anti-HCV IgG chybět. U těchto skupin pacientů se diagnóza hepatitidy C provádí současnou detekcí anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C.

3.6. Kontingenty, které podléhají povinnému vyšetření na přítomnost anti-HCV IgG, jsou uvedeny v příloze 1 těchto hygienických předpisů.

3.7. Osoby identifikované s anti-HCV IgG by měly být vyšetřeny na přítomnost RNA viru hepatitidy C.

3.8. Kontingenty, které podléhají povinnému vyšetření na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C, jsou uvedeny v příloze 2 těchto hygienických předpisů.

3.9. Diagnóza HGS nebo CHC je potvrzena pouze tehdy, když je v séru (plazmě) detekována RNA viru hepatitidy C, s přihlédnutím k epidemiologické anamnéze a klinickým a laboratorním nálezům (aktivita alaninu a aspartátaminotransferázy, koncentrace bilirubinu, stanovení velikosti jater atd.).

3.10. Potvrzení diagnózy by mělo být provedeno v době nepřesahující 14 dnů, aby bylo zajištěno včasné provedení preventivních, protiepidemických a léčebných opatření.

3.11. Osoby s anti-HCV IgG v séru (plazmě) krve v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C jsou podrobeny dynamickému monitorování po dobu 2 let a nejméně jednou za 6 měsíců jsou vyšetřovány na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C.

3.12. Diagnóza hepatitidy C u dětí do 12 měsíců narozených matek infikovaných virem hepatitidy C se provádí v souladu s odstavcem 7.6 těchto zdravotních předpisů.

3.13. Detekce sérových a molekulárně biologických metod v séru (plazmě) krve pomocí anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C se provádí v souladu se současnými regulačními a metodickými dokumenty.

3.14. Rychlé testy, založené na detekci protilátek proti viru hepatitidy C ve slinách (škrábání ze sliznice dásní), séra, plazmy nebo celé lidské krve, mohou být použity v klinické praxi pro rychlé indikativní vyšetření a včasné rozhodnutí v nouzových situacích.

V lékařských organizacích by testování přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C s použitím rychlých testů mělo být doprovázeno povinnou dodatečnou studií séra pacienta (plazma) pro anti-HCV IgG a v případě potřeby současného testování na protilátky proti HCV IgG a hepatitidy RNA. Klasické sérologické a molekulárně biologické metody. Vydání závěru o přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C pouze na základě výsledků rychlého testu není povoleno.

Oblasti použití rychlých testů zahrnují následující, ale nejsou omezeny na:

- transplantologie - před odběrem dárcovského materiálu;

- darování - vyšetření krve v případě nouzové transfúze krevních produktů a absence darované krve testované na protilátky proti viru hepatitidy C;

- přijímací oddělení zdravotnické organizace - po přijetí pacienta na pohotovostní lékařské zákroky.

3.15. Pro identifikaci markerů infekce virem hepatitidy C by měly být použity diagnostické přípravky povolené pro použití na území Ruské federace předepsaným způsobem.

3.16. Dokument vydaný laboratoří o výsledcích studie anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C bez selhání ukazuje název testovacího systému, se kterým byla tato studie provedena.

Iv. Detekce, evidence a evidence případů hepatitidy C

4.1. Detekce případů hepatitidy C (nebo podezření na hepatitidu C) je prováděna zdravotnickými pracovníky zdravotnických organizací, jakož i osobami způsobilými k výkonu soukromé lékařské praxe a licencovanými k výkonu lékařských činností v souladu s postupem stanoveným právními předpisy Ruské federace při podávání a poskytování zdravotní péče pacientům. provádění inspekcí, průzkumů při provádění epidemiologického dozoru.

4.2. Detekce markerů infekce virem hepatitidy C se provádí během screeningu kontingentů, které mají být podrobeny screeningu na anti-HCV IgG nebo simultánní screening na anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C v souladu s dodatkem 1 a dodatkem 2 těchto hygienických pravidel.

4.3. Každý nově diagnostikovaný případ hepatitidy C (podezřelý a (nebo) potvrzený) zdravotnickými pracovníky zdravotnických organizací, dětí, adolescentů, zdravotnických organizací a lékařů, kteří se zabývají soukromou lékařskou praxí, je povinen hlásit telefonicky do 2 hodin a poté 12 hodin zaslat písemně nouzové upozornění v předepsaném formuláři orgánu pověřenému výkonem federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru v místě zjištění případu Levan (bez ohledu na místo bydliště pacienta).

4.4. Je-li u občanů Ruské federace zjištěna hepatitida C, odborníci územního úřadu oprávněného k provádění federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru hlásí případ choroby územnímu úřadu oprávněnému k provádění federálního státního hygienického epidemiologického dozoru v místě zjištění pacienta.

4.5. Registrace a evidence nově diagnostikovaných případů hepatitidy C (podezřelé a (nebo potvrzené) se provádí v Journal of Infectionious Disease Records v lékařských a jiných organizacích (dětských, zdravotnických a dalších), stejně jako v územních orgánech oprávněných vykonávat federální státní hygienický a epidemiologický dohled, v místě jejich zjištění.

4.6. Zdravotnická organizace, která změnila nebo upřesnila diagnózu hepatitidy C, předloží tomuto pacientovi nové oznámení o mimořádné události územnímu úřadu, který je oprávněn provádět sanitární a epidemiologický dohled státu, v místě zjištění nákazy, s uvedením pozměněné (stanovené) diagnózy, data jejího zřízení, počátečního stanovení diagnózy.

Územní orgán oprávněný k provádění hygienického a epidemiologického dozoru federálního státu po obdržení oznámení o změněné (specifikované) diagnóze hepatitidy C oznámí zdravotnické organizaci v místě, kde byl pacient identifikován a předložil první nouzové oznámení.

4.7. Pouze potvrzené případy akutní a chronické hepatitidy C podléhají statistickému účetnictví ve formě federálního statistického pozorování.

V. Opatření k zajištění hygienického a epidemiologického dozoru nad hepatitidou C ze strany federálního státu

5.1. Opatření k zajištění hygienického a epidemiologického dozoru nad hepatitidou C ze strany federálního státu představují systém průběžného dynamického sledování epidemického procesu, včetně sledování výskytu HGS a CHC, prevalence CHC, včasnosti, periodicity a pokrytí dispenzarického sledování, pokrytí pacientů s CHC, predikce a hodnocení účinnosti událostí.

5.2. Opatření k zajištění hygienického a epidemiologického dozoru nad hepatitidou C ve federálním státě zahrnují:

- dynamické hodnocení zaznamenaného výskytu OGS a CHC;

- dynamický odhad prevalence CHC;

- sledování včasnosti a úplnosti identifikace pacientů s akutními a chronickými formami infekce;

- sledování včasnosti, četnosti a pokrytí dispenzárního pozorování pacientů s hepatitidou C a jedinců s přítomností protilátek proti viru hepatitidy C;

- kontrola léčby pacientů s chronickou hepatitidou C;

- kontrola úplnosti a kvality laboratorního vyšetření obyvatelstva podléhajících kontingentům;

- kontrola cirkulujících genotypů (subtypů) virové hepatitidy C;

- systematické sledování vybavení, lékařského a laboratorního vybavení a dodržování hygienického a protiepidemického režimu na kontrolovaných zařízeních (v zařízeních pro krevní služby, nemocnicích, ambulancích, porodnicích, léčebnách, zařízeních s nepřetržitým pobytem dětí nebo dospělých a dalších); zvláštní pozornost by měla být věnována oddělení (komora) hemodialýzy, transplantaci orgánů a tkání, kardiovaskulární chirurgii, hematologii, centrům vypalování, zubním klinikám a kancelářím a dalším oddělením s vysokým rizikem infekce hepatitidy C;

- systematické hodnocení trendů a prevalence injekčního užívání drog;

- kontrola nad sanitárním a protiepidemickým režimem v nelékařských zařízeních, která provádějí zákroky, v nichž lze přenášet virus hepatitidy C (prostory pro manikúru, pedikúru, piercing, tetování, kosmetické služby atd.).

Vi. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě C

6.1. Prevence hepatitidy C by měla být prováděna komplexně ve vztahu ke zdrojům viru, způsobům a faktorům přenosu, jakož i náchylné populaci, včetně osob z rizikových skupin.

6.2. Po obdržení nouzového oznámení o případu hepatitidy C organizují odborníci územního úřadu oprávněného k provádění federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru do 24 hodin epidemiologické šetření v dětských organizacích, zdravotnických organizacích, zdravotnických organizacích, institucích s 24hodinovým pobytem dětí nebo dospělých, komunálních organizací. služby pro domácnost, poskytování kadeřnických a kosmetických služeb, jakož i v případech podezření Národní infekce v nelékařských organizacích, které pracují s krví nebo jejími složkami (produkce imunobiologických přípravků atd.) Za přítomnosti vhodných epidemiologických indikací.

Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště pacienta určují odborníci územního úřadu oprávněného k provádění federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru.

6.3. Podle výsledků epidemiologického průzkumu je vyplněna průzkumná karta nebo je vypracován zákon, v němž je uveden názor na příčiny onemocnění, možné zdroje infekce, způsoby a faktory přenosu, které způsobily výskyt onemocnění. S přihlédnutím k údajům epidemiologického průzkumu je vyvíjen a realizován komplex preventivních a protiepidemických opatření, včetně informování lidí o přítomnosti markerů infekce virem hepatitidy C a lidí, kteří jsou s nimi v kontaktu, o možných způsobech a faktorech přenosu.

6.4. Epidémie epidemie hepatitidy C

6.4.1. Opatření týkající se zdroje infekce

6.4.1.1. Osoby, jejichž anti-HCV IgG a (nebo) RNA viru hepatitidy C byly poprvé detekovány v krevním séru (plazmě) po dobu 3 dnů, jsou předány lékaři infekčního onemocnění k klinickému vyšetření po dobu 3 dnů během 3 dnů. -lab screening, diagnostika a taktika léčby.

6.4.1.2. Vyšetření osob s anti-HCV IgG a / nebo RNA viru hepatitidy C se provádí ambulantně (v kanceláři pro infekční onemocnění, v Hepatologickém centru), v nemocnici infekčních nemocí (oddělení) a také v jiných zdravotnických organizacích s licencí příslušného typu. lékařské činnosti.

6.4.1.3. Hospitalizace a propuštění pacientů s OGS nebo CHC se provádí podle klinických indikací. Během hospitalizace jsou pacienti s hepatitidou C umístěni odděleně od pacientů s virovou hepatitidou A a E, stejně jako pacienti s nespecifickou hepatitidou.

6.4.1.4. Pacientovi jsou vysvětleny způsoby a faktory přenosu, míry bezpečného chování, aby se zabránilo šíření viru hepatitidy C, druhy pomoci, které má k dispozici, další taktika sledování a léčby. Je nezbytné, aby byl pacient informován o nutnosti izolovat jednotlivé předměty osobní hygieny (holicí strojky, příslušenství pro manikúru a pedikúru, kartáčky na zuby, ručníky atd.) A péči o ně, jakož i používání kondomů.

Konzultace je prováděna lékařem zdravotnické organizace v místě zjištění a později - v místě pozorování pacienta. Poradenství je umístěno na ambulantním zdravotním záznamu nebo na lůžkovém záznamu.

6.4.1.5. Pacientovi jsou poskytnuta doporučení zaměřená na prevenci zintenzivnění infekčního procesu (vyloučení alkoholu, opatrnost při užívání léků, které mají hepatotoxické a imunosupresivní vlastnosti atd.).

Zdravotnická dokumentace pacientů s hepatitidou C, včetně doporučení pro různé typy výzkumu a hospitalizace, podléhá označování v souladu s regulačními a metodickými dokumenty.

6.4.1.6. Termín návratu do práce (školy) po propuštění z nemocnice stanoví ošetřující lékař s přihlédnutím k povaze práce (studie) a výsledkům klinického a laboratorního vyšetření. Současně by mělo být propuštění z těžké fyzické práce a sportovních aktivit 6-12 měsíců.

6.4.2. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů

6.4.2.1. Dezinfekce při vypuknutí hepatitidy C podléhající individuální osobní hygieně pacienta (osoby s podezřením na hepatitidu C), jakož i povrch a věci v případě kontaminace krví nebo jinými tělními tekutinami. Dezinfekci provádí sám pacient (osoba s podezřením na hepatitidu C) nebo jiná osoba, která se o něj stará. Konzultace o problematice dezinfekce je prováděna zdravotnickým pracovníkem zdravotnické organizace v místě bydliště pacienta.

6.4.2.3 *. Pro dezinfekci se používají prostředky, které jsou účinné proti patogenům parenterální hepatitidy, registrované předepsaným způsobem a povolené pro použití na území Ruské federace.
________________
* Číslování odpovídá originálu - Poznámka od výrobce databáze.

6.4.3. Opatření pro kontaktní osoby

6.4.3.1. Osoby, které mohly být infikovány HCV během provádění známých cest přenosu patogenu, jsou považovány za kontaktní místa pro hepatitidu C.

6.4.3.2. Komplex opatření pro kontaktní osoby je prováděn zdravotnickými pracovníky zdravotnických organizací v místě bydliště (pobytu) a zahrnuje:

- jejich identifikaci a účetnictví (v kontaktním seznamu kontaktů);

- lékařské vyšetření při identifikaci ohniska;

- laboratorní vyšetření v souladu s přílohou 1 a přílohou 2 těchto hygienických předpisů;

- rozhovor o klinických příznacích hepatitidy C, metodách infekce, faktorech přenosu infekce a preventivních opatřeních.

6.4.3.3. Kontaktní osoby by měly znát a dodržovat pravidla osobní prevence hepatitidy C a používat pouze osobní hygienu. Aby se zabránilo pohlavnímu přenosu viru hepatitidy C, měly by kontaktní osoby používat kondomy.

6.4.3.4. Sledování kontaktních osob v ohniskách OGS a CHC končí 6 měsíců po oddělení nebo uzdravení nebo smrti pacienta s hepatitidou C.

6.4.3.5. Při práci s kontaktními osobami je důležité zvážit jak riziko infekce pro sebe (manžele, blízké příbuzné), tak riziko šíření nemoci, pokud jsou dárci, zdravotníci a další.

VII. Organizace sledování pacientů s hepatitidou C a jedinců s protilátkami proti viru hepatitidy C

7.1. Klinické sledování pacientů s OGS se provádí za účelem posouzení účinnosti antivirové terapie a stanovení výsledku onemocnění (zotavení - odstranění viru hepatitidy C z těla nebo přechod na chronickou formu).

Klinické sledování pacientů s chronickou hepatitidou C se provádí za účelem objasnění diagnózy, stanovení optimálního startovacího času a taktiky antivirové terapie a vyhodnocení její účinnosti.

Důležitými úkoly klinického sledování hepatitidy C jsou zvyšování informovanosti pacienta o nemoci, motivace k pravidelnému sledování, rozvoj dodržování léčby, předcházení komplikacím a včasné odhalení.

Klinické sledování jedinců s protilátkami proti viru hepatitidy C (v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C) se provádí za účelem potvrzení nebo zvrácení diagnózy hepatitidy C.

7.2. Pacienti s chronickou hepatitidou C a pacienti s chronickou hepatitidou C, stejně jako osoby, u kterých byly provedeny testy na protilátky proti viru hepatitidy C (v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C), podléhají povinnému sledování u lékaře infekčního onemocnění v lékařské organizaci v místě bydliště nebo v místním hepatologickém centru.

7.3. Pacienti s OGS podstoupí klinické vyšetření a laboratorní vyšetření s povinným vyšetřením krevního séra (plazmy) na přítomnost RNA viru hepatitidy C 6 měsíců po zjištění onemocnění. V tomto případě se v případě detekce RNA viru hepatitidy C tyto osoby považují za pacienty s CHC a podléhají následnému sledování v souladu s bodem 7.4 těchto hygienických předpisů. Pokud po 6 měsících není zjištěna RNA viru hepatitidy C, jsou tyto osoby považovány za rekonvalescenty OGS a jsou podrobeny dynamickému monitorování po dobu 2 let a nejméně jednou za 6 měsíců jsou vyšetřovány na přítomnost RNA viru hepatitidy C. t

7.4. Klinické sledování pacientů s chronickou hepatitidou C a pacientů s screeningem protilátek proti viru hepatitidy C (v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C) se provádí nejméně jednou za 6 měsíců komplexním klinickým a laboratorním vyšetřením s povinnou studií séra (plazma ) krev na přítomnost RNA viru hepatitidy C.

7.5. Osoby s přítomností protilátek anti-HCV IgG, které v průběhu dynamického laboratorního vyšetření po dobu dvou let s frekvencí nejméně jednou za 6 měsíců nemají RNA viru hepatitidy C, jsou považovány za rekonvalescenty a měly by být z následné péče odstraněny.

7.6. Děti narozené matkám infikovaným virem hepatitidy C podléhají kontrole v komunitním zdravotnickém zařízení s povinným testováním séra (plazmy) na anti-HCV IgG a RNA hepatitidy C. Detekce nezávislé diagnostické hodnoty u těchto dětí anti-HCV IgG nemá, protože protilátky proti viru hepatitidy C, získané od matky během těhotenství, mohou být detekovány.

První vyšetření dítěte se provádí ve věku 2 měsíců. Při absenci RNA viru hepatitidy C v tomto věku je dítě znovu vyšetřeno na přítomnost anti-HCV IgG v séru (plazmě) a RNA viru hepatitidy C ve věku 6 měsíců. Detekce dětské RNA viru hepatitidy C ve věku 2 měsíců nebo 6 měsíců naznačuje přítomnost GHS.

Další vyšetření dítěte se provádí ve věku 12 měsíců. Opakovaná detekce RNA viru hepatitidy C v tomto věku indikuje HGS v důsledku perinatální infekce a následné sledování dítěte se provádí v souladu s odstavcem 7.4 těchto hygienických pravidel.

Při primární detekci RNA viru hepatitidy C ve věku 12 měsíců je nutné vyloučit infekci dítěte v pozdější době, kdy jsou implementovány jiné způsoby přenosu viru hepatitidy C. Při absenci RNA viru hepatitidy C ve věku 12 měsíců (pokud byla RNA RNA hepatitidy C zjištěna dříve ve 2 nebo 6 letech) měsíců) je dítě považováno za rekonvalescentní OGS a je vyšetřeno na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C ve věku 18 a 24 měsíců.

Dítě, které nedetekuje RNA viru hepatitidy C ve věku 2 měsíců, 6 měsíců a 12 měsíců, podléhá odběru z následné péče v nepřítomnosti anti-HCV IgG ve věku 12 měsíců.

Dítě, které nedetekuje RNA viru hepatitidy C ve věku 2 měsíců, 6 měsíců a 12 měsíců, ale anti-HCV IgG je detekováno ve věku 12 měsíců, je podrobeno dalšímu vyšetření na přítomnost anti-HCV IgG a virové RNA v séru (plazmě). hepatitidy C ve věku 18 měsíců. V nepřítomnosti anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C ve věku 18 měsíců by mělo být dítě z sledování vyřazeno. Detekce anti-HCV IgG ve věku 18 měsíců a starší (v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C) může být známkou přeneseného OGS v prvních měsících života.

Diagnóza hepatitidy C u dětí narozených matkám infikovaným virem hepatitidy C a po dosažení věku 18 měsíců je stejná jako u dospělých.

7.7. Povinné organizace by měly předávat informace o dětech narozených matkám infikovaným virem hepatitidy C na dětskou kliniku v místě registrace (nebo bydliště) pro další sledování.

Viii. Prevence infekce virem hepatitidy C při poskytování lékařské péče

8.1. Základem prevence infekce hepatitidy C při poskytování lékařské péče je dodržování požadavků hygienického a protiepidemického režimu v souladu se současnými regulačními a metodickými dokumenty.

8.2. Monitorování a hodnocení stavu sanitárního a antiepidemického režimu ve zdravotnických organizacích provádějí odborníci orgánů oprávněných k výkonu federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru a epidemiolog zdravotnické organizace. Zodpovědnost za dodržování hygienického a protiepidemického režimu v lékařské organizaci je vedoucím organizace.

8.3. Opatření zaměřená na prevenci infekce virem hepatitidy C při poskytování lékařské péče zahrnují:

- dodržování stanovených požadavků na dezinfekci, předběžnou sterilizaci a sterilizaci léčivých přípravků, jakož i požadavky na sběr, dezinfekci, dočasné skladování a přepravu zdravotnického odpadu vznikajícího ve zdravotnických organizacích;

- Poskytování zdravotnických organizací s dostatečným jednorázovým zdravotnickým materiálem, nezbytným zdravotnickým a zdravotnickým vybavením, moderním zdravotnickým vybavením, prostředky pro dezinfekci, sterilizační a osobní ochranné prostředky;

- povinné vyšetření zdravotnického personálu a hospitalizovaných pacientů na přítomnost markerů infekce hepatitidy C v séru (v souladu s Přílohou 1 a Přílohou 2 těchto hygienických předpisů);

- sběr epidemiologické anamnézy po přijetí pacientů, zejména do rizikových oddělení (transplantace, hemodialýza, hematologie, chirurgie a další);

- Měsíční vyšetření na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C v séru (plazmě) pacientů z hemodialyzačních, hematologických a transplantačních oddělení, kteří jsou ve zdravotnické organizaci déle než 1 měsíc (během pobytu v lékařské organizaci).

8.4. Případy infekce virem hepatitidy C mohou být považovány za související s poskytováním lékařské péče v přítomnosti jedné z následujících podmínek:

- stanovení epidemiologické souvislosti mezi zdrojem infekce (pacientem nebo personálem) a osobami z ní infikovanými za předpokladu, že zůstanou ve zdravotnické organizaci současně, dostanou stejné lékařské postupy a budou sloužit jednomu zdravotnímu personálu na oddělení, operačním sále, procedurálním pracovišti, šatně, diagnostické místnosti a dalším;

- identifikace pacienta s anti-HCV IgG ne dříve než 14 dnů, ale ne později než 180 dnů od doby kontaktu s lékařskou organizací, pokud tento marker nebyl přítomen během léčby, nebo jestliže pacientova RNA viru hepatitidy C nebyla detekována dříve než 4 dny po léčbě zdravotnické organizaci, pokud tato značka na požádání chyběla;

- výskyt skupiny (2 nebo více případů) onemocnění hepatitidy C nebo případů hromadné detekce protilátek anti-HCV IgG a (nebo) RNA viru hepatitidy C u pacientů, kteří byli dříve současně ve stejné zdravotnické organizaci, podstoupili stejnou lékařskou manipulaci a měli předchozí negativní výsledek při vyšetřování markery infekce virem hepatitidy C, a to i v nepřítomnosti zavedeného zdroje infekce;

- stanovení epidemiologického vztahu mezi případy hepatitidy C metodami molekulárně biologického výzkumu (genotypizace, sekvenování variabilních oblastí genomu viru hepatitidy C) vzorků séra (plazmy) krve nemocného a pacientů podezřelých z toho, že jsou zdrojem infekce, přičemž srovnávací skupina je nutně přítomna.

8.5. Odhalení hrubého porušování hygienického a protiepidemického režimu, včetně režimu čištění, sterilizace lékařských přístrojů a zařízení, poskytování spotřebního materiálu a osobních ochranných pomůcek a hygienického zacházení s rukama zdravotnických pracovníků během období podezření na infekci, je nepřímým příznakem infekce hepatitidy C během lékařské péče.

8.6. V případě podezření na infekci virem hepatitidy C, kdy je lékařská péče poskytována odborníky z orgánů oprávněných provádět federální státní hygienický a epidemiologický dohled, je do 24 hodin provedeno sanitární a epidemiologické vyšetření s cílem určit možné příčiny infekce a stanovit opatření k zabránění šíření viru hepatitidy C v této oblasti. zdravotnické organizace.

8.7. Opatření k odstranění ohniska hepatitidy C v nemocnici (ambulance) jsou prováděna pod vedením epidemiologa a vedoucího zdravotnické organizace pod stálým dohledem odborníků oprávněných k provádění federálního státního hygienického a epidemiologického dozoru.

8.8. Prevence profesionální infekce virem hepatitidy C zdravotnickými pracovníky se provádí v souladu s platnými regulačními dokumenty, které stanoví požadavky na organizaci preventivních a epidemiologických opatření ve zdravotnických organizacích.

Ix. Prevence hepatitidy C při transfuzi dárcovské krve a jejích složek, transplantace orgánů a tkání, umělé oplodnění

9.1. Prevence infekce virem hepatitidy C během transfúze krve (jejích složek), transplantace orgánů (tkání) nebo umělé inseminace zahrnuje opatření k zajištění bezpečnosti při sběru, sklizni a skladování dárcovské krve (jejích složek), orgánů (tkání) a také pomocí dárcovských materiálů.

9.2. Pořadí vyšetření dárců krve a dalších biomateriálů, jejich přijetí k dárcovství, obsah práce s osobami vyloučenými z darování a požadavky na protiepidemický režim na stanicích krevních transfuzí (body) a v institucích, které dostávají další biomateriály, jsou určeny aktuálními regulačními dokumenty.

9.3. Kontraindikace dárcovství jsou dány platnými normativními právními předpisy.

9.5. Když organizace dárcovství krve a její složky obdrží informace o možné infekci hepatitidou C, příjemce stanoví dárce (dárce), ze kterého by se mohla vyskytnout infekce, a byla přijata opatření, která zabrání použití dárcovské krve nebo jejích složek odvozených od tohoto dárce (dárců).

9.6. Každý případ podezření na infekci hepatitidou C během transfúze krve (její složky), transplantace orgánu (tkáně) nebo informace o umělé inseminaci se neprodleně předá orgánům, které jsou oprávněny provádět federální státní hygienický a epidemiologický dohled za účelem provedení epidemiologického šetření.

9.7. Bezpečnost dárcovské krve (jejích složek), dárcovských orgánů (tkání) je potvrzena negativními výsledky laboratorních testů vzorků krve dárců odebraných během každého odběru vzorků dárcovského materiálu na přítomnost patogenů přenosných infekcí, včetně viru hepatitidy C, s použitím imunologických a molekulárně biologických vzorků. metod.

9.8. Krevní složky s krátkou dobou použitelnosti (do 1 měsíce) jsou odebírány od osobních (aktivních) dárců a užívány během doby použitelnosti. Jejich bezpečnost je dále potvrzena nepřítomností RNA viru hepatitidy C v séru (plazmě) krve.

9.9. Veškeré manipulace při zavádění krevních transfuzních médií a krevních produktů, transplantacích orgánů a tkání a umělé inseminaci by měly být prováděny v souladu s návodem k použití a dalšími regulačními dokumenty.

9.10. Lékař předepisující krevní transfuzi (jeho složky) by měl příjemci nebo jeho příbuzným objasnit existenci potenciálního rizika přenosu virových infekcí během krevní transfuze.

9.11. Více než jednomu pacientovi je zakázáno podávat média pro krevní transfuzi a přípravky z lidské krve z jednoho balení.

9.12. Zdravotnická zařízení, která obstarávají krev dárce a její složky, by měly vyvinout systém správných výrobních postupů, které zaručí kvalitu, účinnost a bezpečnost krevních složek, včetně využití moderních metod pro detekci markerů virové hepatitidy a účast v externích systémech kontroly kvality.

9.13. Personál organizací, které zajišťují, zpracovávají, skladují a zajišťují bezpečnost darované krve a jejích složek, orgánů a tkání, musí být podroben screeningu na přítomnost anti-HCV IgG v souladu s Přílohou 1 těchto hygienických předpisů.

X. Prevence infekce novorozenců matek infikovaných virem hepatitidy C. t

10.1. Vyšetření těhotných žen na přítomnost anti-HCV IgG v séru (plazmě) krve se provádí v prvním (při registraci pro těhotenství) a ve třetím trimestru těhotenství.

Pokud byl v prvním trimestru těhotenství detekován anti-HCV IgG pro screening v prvním trimestru, ale RNA z viru hepatitidy C nebyla detekována, pak se další test na přítomnost těchto markerů infekce virem hepatitidy C provede ve třetím trimestru těhotenství. Pokud se během druhého vyšetření ženy ve třetím trimestru těhotenství zjistí také anti-HCV IgG v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C, tento případ již není považován za podezřelý z hepatitidy C. Za účelem zjištění možných příčin pozitivního výsledku (rekonvalescence OGS nebo falešně pozitivních), další antikoncepce -HCV IgG se provádí 6 měsíců po dodání.

10.2. Těhotné ženy s potvrzenou diagnózou OGS nebo CHC mají být hospitalizovány z klinických důvodů ve specializovaných odděleních (komorách) porodnických nemocnic nebo perinatálních center. Příjem porodu se provádí na speciálně určeném oddělení, nejlépe v krabici, kde je puerperal s dítětem před propuštěním. V případě potřeby chirurgický zákrok s využitím provozního pozorovacího oddělení.

10.3. Přítomnost hepatitidy C u těhotné ženy není kontraindikací pro přirozený porod.

10.4. Novorozenci narození matkám infikovaným virem hepatitidy C jsou očkováni, včetně proti tuberkulóze a hepatitidě B, v souladu s národním plánem očkování.

10.5. Přítomnost hepatitidy C u matky není kontraindikací kojení.

Xi. Prevence hepatitidy C v komunálních organizacích, které poskytují kadeřnické a kosmetické služby

11.1. Prevence hepatitidy C v komunálních organizacích, které poskytují kadeřnické a kosmetické služby, je zajištěna dodržováním požadavků regulačních dokumentů, odborným a hygienickým zaškolením personálu.

11.2. Uspořádání prostor, vybavení a hygienicko-epidemiologického režimu v místnostech pro manikúru, pedikúru, piercing, tetování, kosmetické služby a další, kde jsou prováděny postupy s rizikem poškození kůže a sliznic, musí být v souladu s platnými regulačními dokumenty, které stanoví požadavky na umístění, zařízení, vybavení, obsah a způsob provozu těchto skříní (organizací).

Všechny manipulace, které mohou způsobit poškození kůže a sliznic, se provádějí pomocí sterilních nástrojů a materiálů. Opětovně použitelné předměty musí být před sterilizací předem sterilizovány.

11.3. Vedoucímu organizace obce je svěřena odpovědnost za zajištění opatření pro prevenci hepatitidy C, včetně kontroly výroby, přijímání opatření k prevenci profesní infekce zaměstnanců, jejich vzdělávání a zajištění nezbytného množství dezinfekce, sterilizace a dalších hygienických a protiepidemických opatření.

Xii. Hygienická výchova obyvatelstva

12.1. Hygienická výchova obyvatelstva je jednou z hlavních metod prevence hepatitidy C a zajišťuje informování obyvatelstva o nemoci, opatřeních jeho nespecifické prevence, metodách diagnózy, důležitosti včasného vyšetření, potřebě sledování a léčbě pacientů.

12.2. Hygienická výchova obyvatelstva je prováděna lékaři zdravotnických organizací, odborníky orgánů oprávněných vykonávat hygienický a epidemiologický dozor státu, pracovníky vzdělávacích a vzdělávacích institucí, zástupci veřejných organizací.

12.3. Veřejnost je informována prostřednictvím letáků, plakátů, bulletinů a také v průběhu poradenství pacientům a kontaktním osobám, včetně využití hromadných sdělovacích prostředků a informačního a komunikačního internetu.

12.4. Učební osnovy vzdělávacích organizací by měly zahrnovat prevenci hepatitidy C.

Objednávka na nové virové hepatitidy

Pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření onemocnění hepatitidy B. t

1. Rozsah
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatření týkající se zdroje patogenu
7.1.2. Opatření týkající se cest a přenosových faktorů
7.1.3. Opatření týkající se kontaktu s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nozokomiálních infekcí hepatitidou B
9. Prevence posttransfuzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidy B u novorozenců a těhotných žen - nositelů virové hepatitidy B
11. Prevence hepatitidy B v organizacích spotřebitelských služeb.
12. Specifická prevence hepatitidy B
Příloha Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B, podléhající povinnému screeningu na HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohrad lékařské akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami
Federální státní federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Úřad Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Výzkumný ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy je. Mn Chumakova RAMS
FGUN Výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovský RAMS
Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02.28.2008 Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace (14)

12/06/2007 Komise pro státní hygienicko-epidemiologické nařízení (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federální zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva
Usnesení 554 o schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické regulaci
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci zařízení na zpracování odpadů
SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnictví. Hygienické a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a údržbu
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných nemocnic
5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně veřejného zdraví
SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou
SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění endoskopickou manipulací.
SP 3.5.1378-03 Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností
SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění kontroly výroby při dodržování hygienických předpisů a provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy je prevence.

Jeho základy byly uloženy zpět v SSSR, kdy byla aktivně rozšířena hepatitida B a C (ta byla pak nazývána „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotnictví vydalo v roce 1989 vyhlášku č. 408, která se zaměřuje na opatření na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Při studiu těchto metod a vývoji metod boje proti nim byla preventivní opatření zlepšena a systematizována, což mělo podobu hygienických norem a pravidel. Zkrácené, tyto regulační dokumenty se nazývají SanPiNs, závaznost jejich provedení stanoví zákon.

Základ prevence

Navzdory úctyhodnému věku řádu č. 408 o opatřeních ke snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byl propuštěn v jiném státě, je prevence těchto onemocnění v průběhu roku založena na jeho hlavních ustanoveních. Objednávka zejména schválila pokyny pro prevenci každé ze známých v té době hepatitidy, jakož i obecná opatření, která vylučují infekci během léčby v nemocnicích, ambulantních vyšetřeních a procedurách, transfuzích krve atd. Důležité je také, že nařízení č. 408 zavedlo povinnou léčbu osob s hepatitidou v nemocnicích infekčních nemocí.

SanPiNs

Virová hepatitida, i když je spojena běžným názvem, se přenáší různými způsoby, v závislosti na typu mikroorganismu, a proto vyžadují různá opatření ke snížení výskytu. Stávající SanPiNs věnované hepatitidě od roku lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;
identifikace činností pro každý z typů onemocnění;
stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, osobní služby atd.), které zabraňují kontaminaci při jejich provádění nebo využívání služeb.

Obecné požadavky

Obecné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy stanoví společný podnik 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, tento SanPiN stanoví řadu požadavků, včetně:

registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CSH;
hospitalizace při počátečním výskytu onemocnění a jeho akutních projevech;
pravidelné testování určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) pro toto onemocnění;
detekce onemocnění během náboru a preventivních prohlídek.

Vzhledem k rozdílům ve způsobech přenosu různých forem hepatitidy, dokument upozorňuje na jednotlivá preventivní opatření pro každou z jeho existujících forem.

Činnosti týkající se různých forem onemocnění

Kromě SanPiN, který je společný pro všechny formy nemoci, byla vyvinuta řada regulačních pravidel pro jeho jednotlivé formy s přihlédnutím ke specifikům každého z nich. Například u hepatitidy C je zvláštní pozornost věnována problematice vyloučení jejího přenosu při poskytování lékařské péče (užívání krevních výrobků, stomatologie atd.), Jakož i poskytování služeb spojených s možností poranění klienta (kadeřnické salóny, tetovací salóny atd.)..p.) Největší rizikové skupiny jsou narkomani, kteří používají jednu injekční stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B jsou zdůrazňovány otázky prevence jejího sexuálního přenosu, protože se odhaduje, že riziko infekce je u této formy onemocnění vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete dostat hepatitidu návštěvou kosmetičky, zubař, nebo jíst syrové maso, poražené nemocným řezník s řezy. Existuje mnoho možností pro infekci, proto SanPiNs identifikuje ty typy profesních činností, kdy se dopravce viru může dostat do rány pacienta (klienta), což vyžaduje jejich pravidelné testování na hepatitidu. Od roku neexistují žádná právní omezení týkající se typů práce a povolání pro tyto osoby, ale existují předpisy, které například umožňují pozastavit nemocného lékaře, který škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost sterilizovat je a společnosti, které toto pravidlo nedodržují, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Doporučuje se především očkovat ohrožené osoby. U hepatitidy B je to:

rodinní příslušníci pacienta;
zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;
lidé, kteří užívají drogy as velkým množstvím sexuálních partnerů.

Tato prevence navíc sníží riziko vzniku nemocných virovou hepatitidou u pacientů:

krevní transfúze;
během hemodialýzy;
během provozu.

Očkování je účinné po dobu 6-10 let u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy o virové hepatitidě jsou méně harmonické než u HIV infekce, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě objednacího čísla 408, věnovaného opatřením ke snížení nemocnosti, a SanPiNov, je v tomto roce mnoho dalších příkazů Ministerstva zdravotnictví k tomuto tématu, z nichž některé jsou zastaralé nebo protichůdné. Přítomnost velkého množství dokumentů ztěžuje jejich realizaci, protože mnozí prostě o své existenci nevědí. To platí jak pro odborníky, tak pro osoby ohrožené, stejně jako pro pacienty, kteří chtějí znát svá práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově (Rostovská státní lékařská univerzita), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Lékař lékařských věd

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR z 12-07-89 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE Z VIRÁLNÍ HEPATITIKY V ZEMI () Aktuální rok

VIRÁLNÍ HEPATITIS A

Akutní virová hepatitida A se může vyskytovat v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a anikterická) a inapparentně (subklinická), v nichž klinické symptomy zcela chybí.

Inkubační doba je minimální - 7 dní, maximum - 50 dní, průměr je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromální) období. Onemocnění obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky precizního období jsou zvýšení tělesné teploty, často nad 38 stupňů. zimnice, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Existuje zácpa, průjem s téměř stejnou frekvencí.

Při zkoumání zažívacích orgánů najdou potažený jazyk, oteklé břicho, citlivost palpací v pravém hypochondriu a rozšířené játra.

V periferní krvi většiny pacientů je mírná leukopenie, bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v séru vzrůstá 5-7 dnů před výskytem žloutenky, porušení metabolismu pigmentu nastává až na konci precizního období.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Koncem precizního období se moč koncentruje, tmavý (barva piva). Tam je zabarvení výkalů, tam je subikterichnost sclera, ukazovat přechod nemoci do ikterické fáze. U 2-5% pacientů se žloutenkou je prvním příznakem onemocnění.

Icteric období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. S výskytem žloutenky, řada příznaků precizního období ustupuje a vymizí u významné části pacientů, zatímco slabost a pokles chuti k jídlu vydrží déle. Někdy je v pravé hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenky je vzácně významná. Na počátku ikterického období je viditelné ikterické zbarvení skléry a sliznic - zejména měkké patro. Jak žloutenka roste, kůže obličeje, těla, pak končetiny jsou zbarvené.

Při pohmatu břicha dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu. Velikost jater je zvýšena, má hladký povrch, poněkud zesílenou texturu. Zvýšení sleziny.

V periferní krvi je leukopenie detekována méně často - normální počet leukocytů a extrémně vzácně - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, někdy i monocytová.

V období ikteriky byly největší změny zaznamenány v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušení funkce jater. Hyperbilirubinémie je obvykle mírná a krátkodobá vzhledem k převažujícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. Ve 2. týdnu žloutenky se zpravidla snižuje hladina bilirubinu, následovaná jeho úplnou normalizací. Je pozorováno zvýšení aktivity indikátorových enzymů v séru. Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je přirozené a koeficient de Rytis je obvykle menší než 1,0.

Ze sedimentárních vzorků se thymol mění častěji než jiné, jejichž výkonnost se významně zvyšuje.

Fáze reverzního vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a pak vymizením ikterického zabarvení kůže, ztmavnutím výkalů a výskytem velkého množství lehké moči. Icteric období obvykle trvá 7-15 dnů.

Ve většině případů je virová hepatitida A mírná. Těžké formy jsou vzácné.

Vzácně se HAV vyskytuje při cholestatickém syndromu (prodloužená žloutenka, svědění kůže, zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy se středně zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba zotavení je charakterizována rychlým vymizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních vzorků se sérový bilirubin normalizuje rychleji než ostatní a o něco později jsou hodnoty AST a ALT normální. V některých případech je však pozorováno prodloužené zotavení se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny indexu thymolového testu vydrží dlouho, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric verze má stejné klinické (s výjimkou žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) příznaky, nicméně, jednotlivé příznaky nemoci a jejich kombinace jsou nalezeny s anicteric možností méně často a jsou méně výrazné.

Rozmazané - ve kterých jsou všechny klinické příznaky minimální.

Možnost subklinické (neparapentní). V epidemických ložiscích tvoří pacienti s touto formou infekce v průměru 30% z celkového počtu infikovaných. U dětí předškolního věku představuje až 70% případů HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje se úplnou absencí klinických projevů v přítomnosti zvýšení aktivity ALT v krevním séru. Poruchy metabolismu pigmentu nejsou detekovány.

Diagnóza. Diagnóza virové hepatitidy A je stanovena na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Rozlišovací znaky, symptomy a testy mohou být: mladý věk (s výjimkou dětí prvního roku života), epidemická sezóna nebo relevantní anamnestické indikace kontaktu s pacienty, s přihlédnutím k délce inkubační doby, relativně krátkému období před odchodem (5-7 dnů) s akutním nástupem febrilie, obecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážek, hepatolienálního syndromu, signifikantního zvýšení vzorku thymolu, neostré žloutenky s výskytem subjektivních poruch ce a objektivní abnormality poměrně rychle ustupují. Pro HAV je charakteristický rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinémie.

V současné době existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnózu HAV.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je detekce specifických protilátek proti viru hepatitidy A třídy imunoglobulinů M (anti-HAV IgM) v séru pomocí imunoanalýzy (ELISA) nebo radioimunoanalýzy (RIA). Tyto protilátky dosahují vysokého titru v prvních dnech onemocnění, postupně se snižují titry, cirkulují 6–8 a někdy i 12–18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV lgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Jejich detekce je včasný spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Využití rekonvalescentů se provádí podle klinických indikací: žádné stížnosti, žloutenka, redukce jater na normální velikost nebo výrazná tendence k jejímu snížení, absence žlučových pigmentů v moči, normalizace hladiny bilirubinu v krvi. Povoleno propuštění se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescenty HAV se zvýšením jater o 1-2 cm, při výdeji je pacientovi podána poznámka o doporučeném režimu a dietě.