Hepatitida B - příčiny, symptomy, léčba a prevence hepatitidy B

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku budeme nadále uvažovat o hepatitidě ve všech jejích aspektech a dále pak o hepatitidě B, jejích příčinách, symptomech, diagnóze, léčbě a prevenci. Takže...

Co je hepatitida B?

Hepatitida B (hepatitida B, Eng. Hepatitida B) je onemocnění jater virové povahy způsobené požitím viru hepatitidy B (HBV), který patří do rodiny hepadnavirů.

Hlavními znaky hepatitidy B jsou nevolnost, ztráta chuti k jídlu, únava, žloutenka, nepohodlí v pravé hypochondrium, tmavá moč.

Komplexnost boje proti viru hepatitidy B je jeho odolnost vůči agresivním látkám v mnoha typech virů: HBV je odolný vůči varu, zmrazení, sušení. Dokáže několik týdnů přežít na suchém místě krve, proto je velmi důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a nepoužívat hygienické předměty jiných lidí. HBV může deaktivovat akci po dobu 30 minut autoklávování, sterilizaci po dobu 60 minut 160 ° C suchým teplem nebo 10hodinovým ohřevem na 60 ° C.

Jak se přenáší hepatitida B?

Hlavní cesta infekce hepatitidou B je parenterální, tj. infekce vstupuje do těla ne přes trávicí systém (GIT), ale přes řezy, injekce, krev, sliny a pohlavně. Poté, co virus vstoupí do krevního oběhu, začne se hromadit v játrech a po inkubační době se začíná projevovat ve formě různých příznaků, o nichž se bude diskutovat o něco později. Pravděpodobnost infekce kontaktem s infekcí je navíc 100krát vyšší než infekce HIV, což není překvapující, protože koncentrace viru HBV v 1 ml krve je 1.000.000.000.000 virů!

Mezi nejčastější příčiny hepatitidy B patří kontakt osoby s nesterilními nástroji v salonu krásy (nůžky), piercing, tetování, zubní klinika, zdravotnické vybavení (jehly, kapátka), použití cizích hygienických předmětů (holicí strojky, nůžky, kartáčky na zuby, ručníky, pilníky na nehty atd.). e.) promiskuitní sexuální život. Lékaři říkají, že nechráněný sexuální kontakt s cizincem vede k infekci hepatitidou o 16-40%, zejména toto procento roste během sexuálního kontaktu s narkomanem.

Dítě je také vystaveno hepatitidě B při narození, pokud je jeho matka nositelkou HBV.

Inkubační doba hepatitidy B

Inkubační doba (od infekce k prvním příznakům onemocnění) hepatitidy B je asi 12 týdnů, i když v závislosti na situaci to může být 8-24 týdnů.

Po infekci v krvi se okamžitě začne hromadit v játrech a při určité koncentraci viru HBV v játrech se objeví první příznaky hepatitidy B a vyvíjí se akutní forma onemocnění.

Statistiky nemocí

Podle statistik je nositelem viru hepatitidy B asi 2 miliardy světové populace, z nichž některé jsou viry používány pouze jako nosná látka a nemoci onemocní hepatitidou B.

Důležitým a rušivým bodem je omlazení věkové skupiny pacientů s tímto typem hepatitidy. V 70. a 80. letech byla většina lidí infikovaných hepatitidou B 40–50 let, nyní mají 15–29 let. To opět ukazuje nedbalost moderních lidí - nepozornost na pravidla osobní hygieny, stejně jako začátek sexuálního života v poměrně raném věku.

Vědci si také všimli následujícího vzoru - čím mladší je pacient, tím větší je procento přechodu hepatitidy B na chronickou formu. Dospělá populace s léčbou se zotavuje v 95% případů v akutním stadiu hepatitidy.

Hepatitida B, stejně jako jiné typy hepatitidy, je nejčastější v zaostalých zemích, rozvojových zemích a hustě obydlených oblastech, kde neexistují běžné hygienické podmínky pro život. Tato skupina zahrnuje země jihovýchodní Asie, střední a jižní Afriky, Jižní Ameriky, zemí Blízkého a Středního východu a Pacifické pánve.

Hepatitida V. ICD

ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
ICD-9: 070,2, 070,3.

Příznaky hepatitidy B

Jak již bylo uvedeno výše, inkubační doba pro hepatitidu B je v průměru přibližně 12 týdnů. Poté se játra přestanou vyrovnávat se svými detoxikačními funkcemi, ruší se odtok žluči (cholestáza), dochází k poškození lidského nervového systému a dalších patologických procesů, což vede k následujícím příznakům:

• zažloutnutí kůže, sliznic, bílých očí;
• moč má tmavě nahnědlý odstín;
• fekální vyjasnění;
• celková malátnost, slabost, porucha v těle;
• únava;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• tupá bolest v pravém hypochondriu, s možným návratem na pravé rameno nebo lopatku;
• průjem;
• zvýšení tělesné teploty na 37,0-38,0 ° C;
• nespavost;
• zmatek;
• bolest hlavy.

Je to důležité! V některých případech může být průběh hepatitidy B prakticky asymptomatický, a to i bez žloutnutí a bez řádné pozornosti.

Komplikace hepatitidy B

Mezi komplikace patří:

• polyartritida;
• jaterní kóma;
• cirhóza jater;
• syndrom portální hypertenze;
• hemoragický syndrom;
• fibróza;
• rakovina jater;
• smrtelného výsledku.

Příčiny hepatitidy B

Mezi nejčastější příčiny infekce hepatitidy B patří:

• nedodržování pravidel osobní hygieny - používání hygienických výrobků jiných osob;
• použití nesterilních hygienických výrobků - nůžek, strojů, zubních kartáčků, pilníků na nehty, ručníků;
• použití nesterilních jehel pro injekce, krevní transfúze, tetování, piercing, dentální nástroje (u zubaře);
• poranění domácnosti, poranění;
• špatné hygienické životní podmínky;
• porod za špatných hygienických podmínek.

Riziková skupina zahrnuje:

• Narkomani;
• Osoby v promiskuitním sexuálním životě;
• Zdravotníci;
• Mistři kosmetických salonů;
• Vězni;
• Pacienti náchylní k transfuzi krve nebo hemodialýze;
• Osoby žijící s dopravcem infekce.

Typy hepatitidy B

Akutní hepatitida B. Vyznačuje se akutním průběhem onemocnění se všemi výše uvedenými příznaky. V některých případech mohou být v této fázi symptomy sotva znatelné a onemocnění přechází do chronické formy. Při správné léčbě se šíření viru zastaví, člověk se zotaví a vyvíjí silnou imunitu vůči této infekci.

Chronická hepatitida B. Charakterizovaná vlnovým průběhem nemoci - symptomy se zhoršují, pak téměř nepostřehnutelné. V průběhu času jsou buňky nahrazeny - hepatocyty stromálními buňkami, což vede k takovým komplikacím onemocnění, jako je cirhóza jater, fibróza, hepatocelulární karcinom (rakovina jater). V mnoha případech je virus hepatitidy B (HDV) připojen k viru hepatitidy B, který urychluje patologické změny v těle a zvyšuje také riziko vzniku cirhózy.

Diagnostika hepatitidy B

Hepatitida B je diagnostikována lékařem infekčního onemocnění.

Pro diagnostiku hepatitidy B pomocí následujících metod a vyšetřovacích postupů:

• Anamnéza;
• Vyšetření pacienta;
• Krevní test na virové markery hepatitidy B (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anti-Hbe, HBsAg, anti-HBc anti-HBc celkem);
• Biochemický krevní test;
• Biochemická analýza moči;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba hepatitidy B

Léčba hepatitidy začíná návštěvou lékaře a povinným vyšetřením. To vám umožní přiřadit přesnou léčebnou kartu a identifikovat další možné nemoci, pokud jsou přítomny. V každém případě je hepatitida B léčena komplexně.

Léčba hepatitidy B zahrnuje:

- detoxikační terapie;
- udržovací léčba;
- posílení imunitního systému;
- dieta;
- Terapie pro potlačení symptomů.

Podpůrná a detoxikační terapie

Udržovací a detoxikační terapie zahrnuje eliminaci toxinů z jater, stejně jako obnovu jaterní tkáně a funkce.

Aby se zabránilo šíření a hromadění viru HBV v játrech při chronické hepatitidě, předepisují se antivirotika - skupina interferonů alfa (Alphaferon, Interferon) a analogů nukleosidů (Adefovir, Lamivudin). Průběh medikace je 6 měsíců až několik let.

Pro ochranu jaterní tkáně před infekcí, stejně jako pro obnovu jejích tkání, se používají hepatoprotektory: Hepatosan, Karsil, Legalon, Ursonan.

Kyselina ursodeoxycholová se také používá ke zlepšení funkce jater a posílení jater: Ursodex, Ursosan, Ursor.

K odstranění toxinů z těla se používají následující detoxikační činidla: Albumin, Atoxil, roztok glukózy (5%), Ringerův roztok (5-10%), Enterosgel.

Pro posílení imunitního systému, stejně jako stimulaci jeho práce, použijte imunostimulanty: "Vilozen", "Timalin", "Timogen".

Dieta hepatitidy B

Když se hepatitida B, musíte zcela odstranit z vaší stravy - alkoholické nápoje, soda, mastné, smažené, slané a kořeněné potraviny, konzervované potraviny, hranolky, sušenky, instantní jídlo. Je také nutné přestat kouřit a užívat drogy.

Při chronické hepatitidě se používá dieta č. 5, která je také indikována pro cholecystitidu a cirhózu jater.

Symptom Therapy

Pro usnadnění průběhu onemocnění se používá symptomatická léčba.

S nevolností a zvracením: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Předpověď

U akutní hepatitidy se ve většině případů pacienti úplně zotavují s úplným obnovením funkce jater.

Prognóza pozitivního výsledku léčby chronické hepatitidy B je 15%, proto je velmi důležité dostat se k lékaři, když se objeví první příznaky hepatitidy, aby se zabránilo přechodu z akutního na chronické onemocnění.

Léčba hepatitidy B

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu hepatitidy se poraďte se svým lékařem!

Pro léčbu hepatitidy B doma můžete použít následující lidové prostředky:

Citron Zmáčkněte šťávu z jednoho citronového ovoce, přidejte do ní 1 čajovou lžičku jedlé sody, zamíchejte produkt, nechte sodu rozpustit v citronové šťávě po dobu 5 minut, po které ji vypijte 1 hodinu před ranním jídlem na lačný žaludek. Pijte tento lék 1 krát za 3-4 dny. Pokud cítíte silný pocit pálení v žaludku, pak tento lék neberte.

Uhlí s mlékem. Do sklenice teplého mléka přidejte 1 lžičku drceného uhlí, nejlépe břízy. Míchejte a pijte. Tento lék je nutné pít každé ráno, po dobu 2 týdnů.

Bylinná kolekce. Sbírejte z následujících rostlin - 4 kusy břízového listí, 4 kusy sušené trávy, 3 kusy třezalky a 2 části kukuřičného hedvábí, květů měsíčku, bylinek a fenyklu a 5 kyčlí. Nalijte 2 lžíce. lžíce vařené byliny kolekce z hepatitidy 500 ml vařící vody a nechte stát po dobu asi 7 hodin. Infuzní potřebu užívejte třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Po skončení infuze si vezměte přestávku po dobu 45 dnů a opakujte průběh. Stačí projít 3 kurzy přijetí tohoto lidového léku.

Kukuřičný hedvábí. Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíci kukuřice stigmas se sklenicí vroucí vody a nechte je stát asi 2 hodiny. Musíte vzít tento nástroj 4 krát denně, 2-3 lžíce. lžíce. Průběh léčby je až do úplného uzdravení.

Prevence hepatitidy B

Aby se zabránilo infekci hepatitidou B, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

- Vakcinujte své dítě, ale s odděleným, drahým lékem, namísto standardního, plánovaného.

- dodržovat pravidla osobní hygieny - nepoužívejte hygienické výrobky jiných lidí;

- Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroprvky a také se vzdát škodlivých potravin;

- odmítnout alkohol, kouřit;

- neužívejte jiné léky bez nutnosti, protože mnoho z nich zhoršuje funkci jater;

- Snažte se vyhnout návštěvě kosmetických salonů pochybné povahy;

- Snažte se mít dítě doma, ve střediscích atd.

Hepatitida B - co to je, jak se přenáší, symptomy, léčba akutních a chronických forem hepatitidy B

Virová hepatitida B je virové onemocnění zánětlivé povahy, které postihuje hlavně tkáň jater. Poté, co se člověk z této nemoci zotaví, vyvíjí pro život trvalou imunitu. Je však možný přechod z akutní na chronickou progresivní formu.

Dále zvažujeme, co je to nemoc, jak se přenáší mezi dospělými, první známky a příznaky hepatitidy B a jaké jsou důsledky pro tělo, pokud léčba nezačne včas.

Hepatitida B: co to je?

Hepatitida B (B) je virová infekce, která primárně postihuje játra a vede k chronické progresivní formě onemocnění, přepravě viru, rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hlavní znaky hepatitidy B jsou:

• nevolnost
• ztráta chuti k jídlu
• zvýšená únava
• žloutenka
• nepohodlí v pravém hypochondriu,
• tmavá moč.

Jaké jsou vlastnosti viru hepatitidy B?

1. Několik minut virus snadno odolává ohřevu na 100 ºC, pokud se patogen nachází v séru, zvyšuje se odolnost vůči teplotě.
2. Opakované zmrazení neovlivní jeho vlastnosti, po rozmrazení bude stále infekční.
3. Virus není kultivován v laboratoři, takže je obtížné jej studovat.
4. Mikroorganismus se nachází ve všech lidských biologických tekutinách a jeho infekčnost dokonce překračuje HIV faktorem sto.

Inaktivace viru se provádí během ošetření v autoklávech, když se zahřívá na 120 ° C po dobu 45 minut, nebo v sušárně se suchým teplem při teplotě 180 ° C po dobu 60 minut.

Virus zemře, když je vystaven chemickým dezinfekčním prostředkům: chloramin, formalin, peroxid vodíku.

Příčiny a přenosové cesty

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace je na světě více než 2 miliardy lidí nakažených virem hepatitidy B, 75% světové populace žije v regionech s vysokou mírou výskytu. Každý rok je u 4 milionů lidí diagnostikována akutní forma infekce.

Poté, co virus hepatitidy B vstoupil do krve stále zdravého člověka, dostane krevní oběh do hepatocytů (jaterních buněk). Replikují (násobí) virus, který infikuje rostoucí počet nových buněk, přičemž některé části DNA viru jsou začleněny do DNA hepatocytů.

Imunitní systém nerozpoznává změněné buňky a vnímá je jako cizí. Produkce protilátek začíná ničit pozměněné hepatocyty. Játra jsou tak zničena, což vede k zánětu a hepatitidě.

Převážná většina lidí s hepatitidou B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří na tuto nemoc zemřeli, je podíl drogově závislých 80%. Osoby, které injekčně užívají drogy, jsou vystaveny největšímu riziku infekce.

Jak se přenáší hepatitida B?

Člověk by měl vědět, jak se hepatitida B přenáší. Aby mohl jednat, pokud je v blízkosti nosiče viru. Virová infekce je v:

V těchto biologických tekutinách nosiče je koncentrace viru ve velkém množství.

Existuje několik způsobů přenosu viru hepatitidy B:

• pokud naléváte infikovanou krev zdravému člověku;
• používat několikrát stejnou injekční stříkačku;
• prostřednictvím zdravotnického vybavení, pokud nevytvořily řádnou čistotu: během pohlavního styku;
• novorozenec od matky:
• infekce v každodenním životě.

Hlavní cestou infekce hepatitidy skupiny B je krev, jakákoli jiná biologická tekutina. Zároveň je virus velmi aktivní, infekce může projít po několika dnech, například po úplném vyschnutí krve na oblečení nebo hygieně. Existuje tedy nebezpečí, že se nakazí všude tam, kde se mohou dostat do kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí.

Riziko vzniku hepatitidy B se objeví při návštěvě:

• kosmetické salony
• manikúra,
• pedikúra
• tetování, tetování nebo piercing, pokud nástroje nejsou dostatečně sterilní.

Způsob přenosu hepatitidy B během porodu pochází od matky. Pro snížení rizika dalšího toku viru je dítě očkováno. Hepatitida B se může projevit v budoucnu.

Když se kůže a sliznice zdravého člověka dostanou do kontaktu s tekutinami jakéhokoliv pacienta, pravděpodobnost infekce není příliš vysoká, což znamená, že virus hepatitidy B se v každodenním životě prakticky nešíří. Mikrodamáže na kůži několikrát zvyšují riziko infekce. Tekutiny pacienta jsou nebezpečné i ve vysušeném stavu!

Virus se přenáší slinami, takže existuje možnost, že se během polibku nakazí, pokud má zdravý partner mikrotraumata, onemocnění zubů a dásní v ústech, doprovázené krvácením.

Riziková skupina

Odborník rychle zjistí, jak byla hepatitida B přenesena, a zjistil rozsah činností a způsob života diagnostikované osoby.

Objekty virové infekce:

• Hepatitida je přenášena od osoby praktikující homosexuální a promiskuitní sex.
• Zdravotníci.
• Narkomani.
• Osoby vykonávající trest ve vězeňských institucích.
• Pacienti s hemodialýzou.
• Příjemci krve.
• Kojenci se narodili matce infikované virem.
• Rodinní příslušníci jsou infikováni.
• Turisté, kteří si vybrali endemické oblasti pro rekreaci.

Formy rozvoje

Jaká je pravděpodobnost, že se akutní hepatitida B stane chronickou?

1. Pravděpodobnost závisí na věku, kdy se osoba nakazí. Čím mladší je věk, kdy dochází k infekci virem hepatitidy B, tím pravděpodobnější je chronický vývoj.
2. Téměř 90% nakažených dětí má chronickou infekci. Riziko se s dospíváním snižuje. Přibližně 25% až 50% dětí infikovaných ve věku 1 až 5 let bude mít chronické onemocnění jater způsobené virem.
3. Riziko chroniky v dospělosti je asi 10%. Na celém světě je většina lidí s chronickou hepatitidou infikována při narození nebo v raném dětství.

První příznaky u žen a mužů

První známky hepatitidy B:

1. Slabost, mírná horečka, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu.
2. Pak spojit příznaky způsobené zažívací potíže: nevolnost, bolesti břicha, zvracení. Porucha metabolismu bilirubinu způsobuje ztmavnutí moči a odbarvení stolice.
3. Poté, co tyto příznaky začnou postupně mizet, se vyvíjí žloutenka - odpovídající barvení kůže a skléry očí.

Většina pacientů nemá žádné známky onemocnění. Proto lékaři považují každou osobu za potenciálně nakaženou, přičemž dodržují nezbytná preventivní opatření během lékařských postupů a používají jednorázové nástroje.

Příznaky hepatitidy B u dospělých

Inkubační doba virové hepatitidy B se pohybuje v širokém rozmezí, doba od okamžiku infekce do vývoje klinických symptomů může být od 30 do 180 dnů. Posouzení inkubační doby chronické formy je často nemožné.

Akutní virová hepatitida B často začíná stejně jako virová hepatitida A, ale její preepidermální období se může vyskytovat také v artralgické formě, stejně jako v astenovegetativní nebo dyspeptické variantě.

Pro jakýkoliv typ intoxikace trpí nejprve centrální nervový systém. Klinicky se to projevuje výskytem následujících cerebrotoxických symptomů:

• poruchy spánku;
• zvýšená únava, slabost;
• apatie;
• narušení vědomí.

U těžkých forem onemocnění se může vyvinout hemoragický syndrom - občas nosní krvácení, zvýšené krvácení z dásní.

Hepatitida v akutní formě může být doplněna úplným zotavením s tvorbou trvalé imunity nebo jít do chronické formy, která je často doprovázena zvlňujícími obdobími exacerbací, často sezónní povahy.

Při akutním průběhu onemocnění lze rozlišit tři období:

• precizní fáze;
• ikterické období;
• využití.

Anicteric období

V tomto období se dosud projevily specifické projevy patologie. Symptomy, které jsou charakteristické pro většinu virových onemocnění, se dostávají do popředí:

• bolest hlavy;
• lidský blahobyt se postupně zhoršuje;
• ztráta chuti k jídlu;
• letargie;
• slabost;
• bolesti svalů a kloubů;
• jsou pozorovány respirační projevy (kašel, rýma).

Žloutenka je spojena s akumulací bilirubinu v krvi - produktem rozpadu červených krvinek (červených krvinek). Normálně bilirubin vstupuje do jater, kde se váže na proteiny a ve složení žluči vstupuje do střeva a pak je z těla odstraněn.

Při poškození jater se tato funkce zhoršuje, což vede k hromadění bilirubinu v krvi a měkkých tkáních, díky čemuž získávají žlutý odstín.

Žloutenka období hepatitidy B

Symptomy postupně přecházejí do ikterického období. Zobrazují se také v určitém pořadí:

• dochází ke ztmavnutí moči, barva připomíná tmavé pivo;
• žlutá sklera a sliznice úst, zejména pokud zvednete jazyk na oblohu;
• obarví ruce a kůži.

Jak se objeví žloutenka, celkové symptomy intoxikace se snižují a stav se zlepšuje. V místě promítání jater může být v pravé podkožní oblasti bolest nebo těžkost. Příležitostně může docházet k čištění výkalů v důsledku zablokování žlučovodů.

V případě včasného užívání specifických léků symptomy postupně mizí a začíná se zotavovat. Pokud se tělo s infekcí nezabývá, dochází k chronické formě patologie, která se často mění v jaterní cirhózu.

Chronická forma

Chronická hepatitida B se projevuje následujícími příznaky:

• zvýšená únava;
• slabost;
• ospalost;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, říhání;
• nadýmání;
• charakteristické příznaky chronické hepatitidy B, jako je tmavá moč, žloutenka, se vyskytují mnohem později než v akutní formě.

Existují atypické formy onemocnění:

• anikterní;
• vymazány;
• subklinické (téměř žádné symptomy);
• mírné, střední a těžké;
• maligní.

Komplikace

Podle statistik, až 90% lidí po utrpení infekce zbavit onemocnění téměř trvale. Jejich „úplné“ uzdravení je však považováno za relativní, protože je nejčastěji doprovázeno zbytkovými účinky ve formě:

• rozdíl mezi normální kůží a zažloutlým vzorem dyskineze nebo zánětu žlučových cest;
• reziduální asteno-vegetativní syndrom;
• infekce může být impulsem pro rozvoj Gilbertova syndromu.

Akutní virová hepatitida B zřídka vede k úmrtí (pouze v případech závažného fulminantního průběhu), prognóza je významně zhoršena se současnými chronickými jaterními patologiemi, s kombinovanou lézí s hepatitidou C a D.

K úmrtí osob infikovaných hepatitidou B dochází často o několik desetiletí později v důsledku chronického průběhu a vývoje cirhózy a rakoviny jater.

Diagnostika

Pokud osoba odhalila příznaky, které naznačují, že má formu hepatitidy typu B, nebo má důvod se domnívat, že by se mohl nakazit touto chorobou, měl by okamžitě navštívit zdravotnické zařízení. Během recepce odborník provede vyšetření, palpací zkoumá oblast jater a sbírá historii onemocnění.

Laboratorní vyšetření krve a moči pomůže potvrdit nebo vyvrátit primární diagnózu.

Pro diagnostiku tohoto onemocnění se kromě obvyklé biochemické analýzy bilirubinu a ALT používají specifické markery hepatitidy B:

Specifická diagnostika navíc využívá detekci protilátek proti těmto antigenům a specifickému proteinu HBcore, který se vyskytuje v akutní hepatitidě B:

Léčba

Léčba hepatitidy začíná návštěvou lékaře a povinným vyšetřením. To vám umožní přiřadit přesnou léčebnou kartu a identifikovat další možné nemoci, pokud jsou přítomny. V každém případě je hepatitida B léčena komplexně.

Léčba hepatitidy B zahrnuje:

• detoxikační terapie;
• udržovací léčba;
• posílení imunitního systému;
• dieta;
• symptomatická supresivní terapie.

Léčba akutní hepatitidy B

1. U mírných forem hepatitidy B je předepsána úsporná strava, zlomková dieta - 5-6x denně, polopenze (povoleno dostat se z postele na jídlo, návštěvy WC, hygienické procedury).
2. Pro středně těžkou hepatitidu je předepsána intravenózní infuzní suspenze roztoků pro detoxifikaci. Hepatoprotektory, léky, které chrání jaterní buňky před destrukcí, vitamíny, sorbenty a léky, které odstraňují toxiny z těla, jsou s léčbou spojeny.
3. Pokud se vyvíjí závažná hepatitida B, pacient je převeden na jednotku intenzivní péče, kde se v závislosti na stavu provádí symptomatická léčba.

Období rehabilitace - zotavení z akutního poškození jaterních jater - se u jednotlivých pacientů liší. Někdo může být vyléčen během několika týdnů, někdo může potřebovat 4-6 měsíců ke zlepšení jejich pohody.

• Obecně platí, že prognóza akutní hepatitidy B je příznivá: onemocnění je plně vyléčeno u 90% pacientů.
• V 5-10% případů se při udržování HBsAg v těle vyvíjí chronická forma onemocnění, doprovázená vysokým rizikem komplikací (cirhóza, hepatocelulární karcinom, zhoršená pohyblivost žlučníku, Oddiho sfinkter).

Je zajímavé, že přechod na chronickou formu onemocnění je charakterističtější pro hepatitidu lehké závažnosti (anikterní, s latentním průběhem).

Jak léčit chronickou hepatitidu B?

Pokud je diagnostikována chronická hepatitida B, léčba je komplexní:

• používají se antivirotika, jako jsou lamevudin, adefovir a další;
• léky, které inhibují růst sklerózy jater, to znamená interferonů;
• imunomodulátory jsou také potřebné k normalizaci imunitní reakce pacienta;
• hepatoprotektory jsou důležité pro pomoc jaterním bojům na buněčné úrovni;
• nemůže dělat bez vitamínů a minerálů.

Pacientům se také doporučuje každý den pít dostatek vody, aby detoxikovali tělo.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být terapie prováděna jako ambulantní nebo netrpělivá. Lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci nebo ne, individuálně, v závislosti na klinických projevech hepatitidy a závažnosti exacerbace.

Pro pacienty, u kterých byla diagnostikována hepatitida B, existuje několik možností pro rozvoj událostí:

• Osoba podstoupí komplexní terapii a zbaví se virové infekce, získá silnou imunitu vůči tomuto onemocnění;
• U pacienta se akutní forma hepatitidy B stává chronickou, což může být doprovázeno závažnými komplikacemi pro tělo;
• Po léčbě se pacient stává nositelem antigenu hepatitidy B, který mu po desetiletí nevyvolává obavy. 20 let může být tento virus přítomen v pacientově krvi bez viditelných klinických projevů;
• Pacient, který se neobrací do zdravotnického zařízení mimo čas, vyvíjí cirhózu nebo rakovinu jater, což vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Po ukončení léčby je antigen viru produkován v krvi jedinců po mnoho let. Tito lidé se stávají nositeli této infekce a jsou povinni být systematicky vyšetřováni a testováni bez neúspěchu.

Dieta a správná výživa

V akutním období je ukázán klid na lůžku a přísná dietní strava. Dieta pro hepatitidu B v akutním období je zaměřena na maximální šetrnost těla s dobrou výživou. Akutní proces vyžaduje dodržování stravy №5А, ve které jídlo je připraveno pouze zem nebo dobře vařené. Polévky mohou být vyrobeny z jemně nasekané zeleniny. Samostatná jídla se vaří v pečeném stavu, ale bez výrazné kůry. Dieta - 5x denně.

Při chronické hepatitidě B je dieta č. 5 nepovinná, ale stojí za to udržet referenční bod při přípravě jídelního lístku. Odborníci říkají, že v chronické fázi je důležité dodržovat zdravou výživu. Správné zdravé stravování znamená konzumaci dostatečného množství bílkovin, tuků, sacharidů a zdravých stopových prvků.

Co nejíst?

• čerstvý a žitný chléb;
• Výrobky z ozdobného nebo listového těsta;
• proso a všechny luštěniny;
• bujóny;
• tuková masa, smažené maso, klobásy, uzená masa;
• droby a konzervy;
• smetanový a tukový tvaroh;
• houby, luštěniny, nakládaná zelenina, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelí, šťovík, česnek, cibuli;
• kyselé ovoce a vysoký obsah vlákniny;
• kakao, káva, čokoláda, sycené nápoje.

Povolené jídlo

Jídla a potraviny povolené pro použití při akutní a chronické hepatitidě B:

• včerejší chléb;
• čerstvé pečivo s různými náplněmi;
• sušenky, marshmallows;
• Polévky vařené ve vodě, mléko, vývar s nízkým obsahem tuku;
• kuřecí šunka a klobásy;
• z masa - kuřecího, telecího, králičího masa;
• od ryb - pollock, štikozubce, tresky bezvousé;
• parní a pečené omelety;
• dušené karbanátky a placičky;
• mléko, nízkotučné mléčné výrobky;
• všechny druhy obilné kaše;
• těstoviny a těstoviny;
• zeleninové saláty, opatřené slunečnicovým olejem nebo kysanou smetanou s nízkým obsahem tuku;
• rostlinné tuky;
• včelí med;
• ovoce a zelenina pečená, vařená, syrová;
• Nekyselinové zeleninové, bobulové a ovocné šťávy;
• zelený čaj.

Když hepatitida narušuje proces tvorby žluči, což vede k zhoršené absorpci vitaminu K v trávicím traktu a jeho nedostatečnosti. Produkty obsahující vitamín K: t

• petržel
• řeřicha
• bazalka,
• koriandr,
• zelí (brokolice, Peking, bílá),
• celer,
• švestky,
• avokádo
• kešu, piniové oříšky.

Předpověď

1. Akutní virová hepatitida B je vzácně smrtelná. Prognóza se zhoršuje, když se smíšené infekce viry hepatitidy C, D, přítomnost průvodních chronických onemocnění hepatobiliárního systému, fulminantní průběh onemocnění.
2. V chronické formě, pacienti umírají několik desetiletí po nástupu nemoci v důsledku vývoje jejich primární rakoviny nebo cirhózy jater.

Reinfekce hepatitidy B?

Ne, po hepatitidě B jste měli protilátky, které vás chrání před virem po celý život. Protilátka je látka v krvi, kterou tělo produkuje v reakci na virus. Protilátky chrání tělo před nemocemi spojenými s viry a zničí je.

Prevence hepatitidy B

Aby se zabránilo infekci hepatitidou B, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

1. dát dítěti očkování, ale s oddělenou, drahou medicínu, místo standardu, plánovaný jeden.
2. dodržovat pravidla osobní hygieny - nepoužívejte hygienické výrobky jiných lidí;
3. Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroelementy a vyhnout se škodlivým potravinám.
4. vzdát se alkoholu, kouřit;
5. Neužívejte jiné léky bez nutnosti, protože mnoho z nich zhoršuje funkci jater;
6. snaží se vyhnout návštěvě kosmetických salonů pochybné povahy;
7. Snažte se mít dítě doma, ve střediscích atd.

Hepatitida B je onemocnění jater, které může vést k vážným následkům pro celé tělo. Pokud pociťujete nepříjemné příznaky, ujistěte se, že jste se dohodli s gastroenterologem, abyste podstoupili diagnózu a přesnou diagnózu.

Hepatitida B - příznaky a léčba

Infekcionista, 10 let zkušeností

Publikováno 16. července 2018

Obsah

Co je hepatitida B? Důvody pro výskyt, diagnostiku a léčbu metody budou projednány v článku Dr. A. Aleksandrov, infectiolog s 10 let zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Virová hepatitida B (B) je akutní a chronické infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B, s mechanismem přenosu krve (krevní cestou), který se vyskytuje v různých klinických a morfologických variantách, a možným rozvojem cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Ve světě je podle nejslabších odhadů infikováno více než 250 milionů lidí.

Etiologie

druh - virus hepatitidy B (Daneova částice)

K vývoji viru dochází v hepatocytech (žlázových buňkách jater). Je schopen integrace do lidské DNA. Existuje 9 genotypů viru s různými podtypy - genetická variabilita umožňuje viru vytvořit mutantní formy a uniknout účinku léků.

Má řadu vlastních antigenů:

• povrch HbsAg (australský). Objeví se 15-30 dní před vývojem onemocnění, indikuje infekci (ne vždy). Protilátky proti HbsAg jsou detekovány po 2-5 měsících od nástupu onemocnění a samotný HbsAg zmizí z krve (s příznivým průběhem procesu);
• jádro HbcorAg (jaderná, kráva). Objeví se v inkubační době a protilátky se objeví spolu s ním (HbcorAb). Prodloužená přítomnost HbcorAg v krvi indikuje pravděpodobnou chronizaci procesu (nedostatečná imunitní odpověď);
• antigenní infekčnost a aktivní reprodukce viru (HbeAg). Objevuje se spolu s HbsAg a odráží stupeň infekce. Jeho prodloužená cirkulace v krvi je důkazem vývoje chronizace procesu a jeho protilátky jsou příznivým prognostickým znakem (ne vždy, ale přinejmenším naznačují možnost příznivějšího procesu, doba jejich cirkulace po zotavení není definitivně stanovena, ale ne více než pět let po příznivém vývoji). rozlišení procesu);
• HbxAg je regulátor transkripce, který přispívá k rozvoji hepatokarcinomu.

Virus hepatitidy B je extrémně odolný vůči všem druhům přírodních faktorů prostředí, inaktivován při teplotě 60 ° C po dobu 10 hodin, při teplotě 100 ° C po dobu 10 minut, při optimální teplotě trvá až 6 měsíců, v autoklávu umírá 5 minut v sušárně s teplým vzduchem. 2 hodiny, 2% roztok chloraminu zabíjí virus za 2 hodiny. [1] [3]

Epidemiologie

Zdrojem infekce je pouze osoba s akutní nebo chronickou formou infekce.

Mechanismus přenosu: hemokontakt a vertikální (od matky k dítěti), nevylučuje přenosný mechanismus přenosu (například, když komáři kousnutí v důsledku drcení a tření infikovaného těla komára do poškozené lidské tkáně).

Způsoby přenosu: sexuální, kontaktní-domácí, krevní transfúze (například krevní transfúze nebo lékařské manipulace). Univerzální citlivost. Výskyt je 30-100 lidí na 100 tisíc obyvatel (v závislosti na zemi). Úmrtnost z akutních forem - do 2%. Po trpění akutním onemocněním, které je uzdraveno, je imunita stabilní, celoživotní.

Infekce je charakterizována malou infekční dávkou (neviditelné stopy krve). [1] [2]

Symptomy hepatitidy B

Inkubační doba je od 42 do 180 dnů (je třeba mít na paměti, že přítomnost klinických příznaků charakterizuje pouze malou část všech případů onemocnění).

Start je postupný. Charakteristické syndromy:

• obecná infekční intoxikace (projevuje se astenoneurotickým syndromem);
• cholestatický (porušení sekrece žluči);
• artritida;
• poruchy metabolismu pigmentů (výskyt žloutenky na úrovni celkového bilirubinu nad 40 mmol / l);
• hemoragické (krvácející krevní cévy);
• exantém;
• edematózní (hromadění tekutiny v dutině břišní);
• hepatolienal (zvětšení jater a sleziny).

Počáteční (precizní) období trvá 7-14 dnů. Častěji se vyskytuje různorodý typ s bolestí v různých kloubech v noci a ráno, urtikariální vyrážky, astenovegetativní projevy (ztráta chuti k jídlu, apatie, nervozita, slabost, únava a zvýšená únava). Občas se vyvíjí syndrom Janottiho Crostiho, symetrický, jasný, makulopapulární vyrážka. Mírné dyspeptické jevy (poruchy trávení) nejsou vyloučeny. Do konce tohoto období dochází ke ztmavnutí moči, zabarvení výkalů.

Ikterické období přibližně jednoho měsíce se vyznačuje výskytem ikterického zabarvení kůže (různých odstínů) na pozadí pokračujícího nebo zhoršujícího se stavu. Charakteristické trvání a přetrvávání symptomů. V pravém hypochondriu je těžkost a bolestivost, hořká chuť v ústech, nevolnost, výrazné svědění kůže (prakticky neodstranitelné). Na pozadí zvýšení astenoneurotické složky se objevují hemoragické projevy, pokles tepové frekvence, hypotenze, edém (odrážející stupeň intoxikace a zhoršená funkce jater).

Další etapou ve vývoji onemocnění je normalizace celkového stavu, pokles žloutenky a rekonvalescence, která v závislosti na specifické situaci a stavu imunitního systému může vést k zotavení i pohybu vývoje onemocnění v chronickém průběhu charakterizovaném mírnými nestabilními symptomy, zejména ve formě slabosti, periodické léčby. nepohodlí v pravém hypochondriu, rychlá signalizace pouze ve stadiu cirhózy a multiorgánových komplikací.

• hepatitida jiné etiologie;
• žloutenka jiné etiologie (například hemolytické onemocnění, toxické poškození, nádory);
• malárie;
• infekční mononukleóza;
• leptospiróza;
• revmatoidní artritidy.

V první dekádě 21. století došlo k pojmu „okultní“ (erasovaná) HBV infekce (dále jen OUHV), která se vyznačuje přítomností viru s nedetekovatelnou hladinou HbsAg. Mechanismus tohoto stavu je spojen s mutací v oblasti polymerázy, která vede ke snížení replikace viru a nedostatku exprese HbsAg, a jsou také pravděpodobné defekty v genu Pol, což je důsledek antivirové terapie (Rakhmanova A.G. a spoluautoři, 2015). Jediným sérologickým markerem HBV mohou být současně protilátky proti HBcor (častěji v kombinaci s HbeAb), zejména pokud nejsou k dispozici vysoce citlivé a drahé metody pro stanovení HBV DNA (Tsinzerling V.A., Lobzin Yu.V., Karev V.,. 2012). To vede k pokračujícímu riziku infekce plazmatických bazí HBV během dárcovství krve a transplantace orgánů, nozokomiální infekce v porodnicích, chirurgických nemocnicích a zubním lékařství.

Hepatitida B u těhotných žen

Akutní hepatitida se vyznačuje závažnějším průběhem těhotné ženy, zvýšeným rizikem předčasného porodu, vývojovými abnormalitami plodu v raném stádiu a krvácením. Pravděpodobnost přenosu v akutní formě závisí na délce těhotenství: v prvním trimestru je riziko 10% (ale závažnější projevy), ve třetím trimestru - až 75% (častěji asymptomatické po narození). Většina dětí s infekcí v prenatálním a postnatálním období chronické infekce. [1] [3] [6]

Patogeneze hepatitidy B

Vstupní brána - nejmenší poškození kůže a sliznic.

S pohybem krevní hmoty vstupuje virus do jaterní tkáně, kde je lokalizován v hepatocytech a ztrácí svou proteinovou sféru v lysozomech. Virová DNA je uvolněna, následuje resyntéza abnormálních LSP proteinů a paralelní tvorba nových částic Dane.

V procesu evoluce interakce člověk-člověk je možný vývoj dvou variant:

V replikační dráze dochází k následujícím: LSP proteiny spolu s HbcorAg způsobují zvýšení produkce gama-interferonu, což vede k aktivaci hlavního histokompatibilního komplexu (HLA), což vede k přeměně histokompatibilních molekul tříd 1 a 2, což způsobuje, že se buňka stává antigenně nehostinnou vůči organismu.

Makrofágy prezentující antigen podporují transformaci B-lymfocytů na plazmatické buňky a expresi agresivních proteinů - protilátek proti cizím antigenům. Výsledkem je, že na povrchu jaterních buněk jsou vytvořeny imunokomplexové komplexy specifické pro virus (antigen + protilátka + komplementová frakce C3b).

V dynamice lze realizovat dva scénáře:

• v první variantě, spuštění komplimentové kaskády vede k výskytu agresivní C9 frakce (membránově napadající komplex) jako součást imunitních komplexů - významná nekróza hepatocytů je pozorována bez postižení lymfocytů (fulminantní hepatitida B);
• s alternativní variantou (pozorovanou ve většině případů) není komplementová kaskáda aktivována v důsledku imuno-individualistických vlastností - pak dochází k mírné destrukci protilátek značených hepatocyty infikovanými virem pomocí T-vrahů. Postupná nekróza je tvořena tvorbou pojivové tkáně - zjizvením v místě úmrtí hepatocytů (tj. Akutní hepatitida B, se špatnou imunitní reakcí, postupně se stává chronickou).

Základním atributem patogeneze je tvorba imunopatologického procesu. Úmrtí hepatocytů infikovaných virem hepatitidy B následuje imunokompetentní částice, T-zabijáky a makrofágové prvky.

Vážnou hodnotou je porušení vlastností membrány jaterních buněk, které je doprovázeno vylučováním (uvolňováním) lysozomálních enzymů, které ničí hepatocyty. V souladu s tím dochází k úmrtí hepatocytů v důsledku imunokompetentních buněk, lysozomálních enzymů a antihepatických humorálních autoprotilátek, to znamená, že akutní onemocnění se vyskytuje (a příznivě končí) pouze s dobrou imunitou a se špatnou imunizací.

U těžkého cytolytického syndromu (masivní hepatocytární nekróza), hypokalemická alkalóza, akutní jaterní selhání, jaterní encefalopatie (PEP), cerebrotoxický účinek a zhoršený metabolismus neuronální tkáně. [2] [3] [6]

Klasifikace a stadia vývoje hepatitidy B

Cyklickým tokem:

Podle klinických projevů:

• subklinické (neparentní);
• klinicky výrazné (ikterické, anikterické, cholestatické, fulminantní).

Ve fázích chronického procesu:

• HBeAg-pozitivní chronická HBV infekce (fáze „imunitní tolerance“);
• HBeAg-pozitivní chronická hepatitida B;
• HBeAg-negativní chronická HBV infekce;
• HBeAg-negativní chronická hepatitida B;
• negativní HBsAg fáze HBV infekce („okultní fáze“). [1] [2]

Komplikace hepatitidy B

Akutní selhání jater (syndrom akutní jaterní encefalopatie):

• První etapa (OPE-1). Prekurzory - astenie (slabost) a slabost, inverzní nálada, euforie, poruchy spánku, „třes“ končetin, agresivita, jaterní dech, zvracení, ospalost, zvýšení žloutenky, komprese velikosti jater, zhoršení laboratorních dat.
• Druhá etapa (OPE-2). Precoma - motorické vzrušení proudí do podor (subcomb), objevují se křeče, vědomí je zmatené, dezorientace v čase a místě, mávání třesoucíma se rukama, tachykardie, zvýšené krvácení, zvracení „kávové sedliny“, zubní stolice, redukce diurézy (objem moči).
• Třetí etapa (OPE-3). Coma I - zánik slovního spojení a adekvátní reakce na bolestivé podněty, identifikace patologických reflexů (Babinsky). Tam je spazmus brady svalu s posunutím kůže brady nahoru, když je kůže podrážděná v oblasti elevace jednoho prstu na stejné straně těla. Objevují se symptomy ústního automatismu - proboscis. Defekace a močení nejsou kontrolovány. Polknutí zachránilo úzké žáky se slabou reakcí na jasné světlo, zvýšenou žloutenku, hemoragické projevy, velikost jater, sladký a kyselý pach v ústech, oligo nebo anurii.
• Čtvrtá etapa (OPE-4). Coma II je absolutní ztráta reakce na všechny podněty, isflexie, příznak plovoucího očního bulvu, žáci jsou rozšířeni bez reakce na světlo, není zde rohovkový reflex, tleskající třes mizí, polykání je narušeno, dýchání jako Kussmaul nebo Cheyne-Stokes, pulz je filiformní, močová inkontinence a výkaly, prudký nárůst hladiny bilirubinu v krvi. [1] [5]

Diagnostika hepatitidy B

Rozmanitost forem, úzký vztah s lidským imunitním systémem a často i relativně vysoké náklady na výzkum často ztěžují učinit konkrétní rozhodnutí a diagnózu ve stacionární době, aby se předešlo smrtelným chybám (pro pacienta), měli byste přistupovat k diagnóze s ohledem na všechna data získaná při dynamickém pozorování:

• obecná klinická analýza krve s leukocytárním vzorcem (leukopenie, lymfocyt a monocytóza, snížení ESR, trombocytopenie);
• analýza moči (vzhled urobilinu);
• biochemická analýza krve (hyperbilirubinémie hlavně díky vázané frakci, zvýšené hladiny ALT a AST, GGTP, cholesterolu, alkalické fosfatázy, snížení protrombinového indexu, fibrinogenu, pozitivního thymolového testu);
• Specifické sérologické testy jsou velmi rozdílné a závisí na stadiu a formě hepatitidy B (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM a celkem, HbeAb, anti-Hbs, Hepatitis B PCR v kvalitativním a kvantitativním měření);
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, CT a MRI diagnostiky;
• fibroscan (používá se pro stanovení stupně fibrózy). [3] [4]

Léčba hepatitidy B

Léčba akutních forem hepatitidy B by měla být prováděna v nemocnici (vzhledem k možnosti rychlých a závažných forem onemocnění), chronická - s přihlédnutím k projevům. V akutním období je zobrazen odpočinek na lůžku, jaterní dieta (č. 5 dle Pevznera): dostatečné množství tekutiny, s výjimkou alkoholu, mastných, smažených, kořeněných jídel, vše v měkké a tekuté formě.

V případech mírné až středně závažné akutní hepatitidy není indikována etiotropní antivirová léčba (PVT). Při závažném stupni a riziku komplikací je předepsána specifická antivirová léčba po celou dobu léčby a po delší dobu.

Při léčbě chronických forem hepatitidy jsou indikacemi pro použití PVT přítomnost hladiny HBV DNA vyšší než 2000 IU / ml (v případě cirhózy jater bez ohledu na hladinu), mírného a vysokého zvýšení ALT / AST a stupně jaterní fibrózy alespoň F2 v měřítku METAVIR, vysoké virové zátěži u těhotných žen. V každém případě jsou indikace stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti procesu, časovém trendu, pohlaví, plánování těhotenství a další.

Existují dva způsoby antivirové léčby:

• terapii pegylovaným interferonem (má řadu významných kontraindikací a závažných vedlejších účinků - nejméně 12 měsíců);
• nukleosidová analogová terapie NA (léky s vysokým prahem rezistence vůči viru se používají po dlouhou dobu - nejméně pět let, snadnost použití, dobrá snášenlivost).

V některých případech může být uvažováno použití kombinované terapie.

Z patogenetické terapie v akutním období se používají intravenózně podávané roztoky 5% glukózy, desintoxikantů, antioxidantů a vitamínů. Je indikována akceptace enterosorbentů, enzymatických preparátů, v případě výrazné cholestázy se používají přípravky ursodeoxycholové kyseliny, v závažných případech glukokortikosteroidy, metody hardwarové plazmaferézy.

V chronickém stadiu nemoci, pokud existuje vhodná aktivita procesu a nemožnost předepisovat HTP, může být indikováno podávání skupin hepatoprotektorů a antioxidantů. [1] [3]

Předpověď. Prevence

Hlavním směrem prevence je v současné době provádět preventivní očkování v kojeneckém věku (včetně zvýšeného očkování dětí narozených matkám s hepatitidou B) a poté periodickou revakcinaci každých 10 let (nebo individuálně podle výsledků průzkumu). Je spolehlivě prokázáno, že v zemích, kde bylo očkování zavedeno, se výrazně snížil počet nově zjištěných případů akutní hepatitidy B.

Existují určité otázky týkající se účinnosti očkování, pokud jsou infikovány „okultními“ formami hepatitidy B, protože vakcína je zaměřena na neutralizaci přípravku HbsAg, který v tomto případě neexistuje nebo je změněn - konečné rozhodnutí dosud nebylo stanoveno, vyhledávání probíhá.

Druhá složka strategie prevence zahrnuje zajištění bezpečnosti krve a jejích složek, použití jednorázového nebo sterilizovaného vybavení, omezení počtu sexuálních partnerů a použití bariérové ​​antikoncepce. [1] [2]