Když těhotenství našel hepatitidu

Hepatitida B je virová infekce vyskytující se s převažující jaterní lézí a polymorfismem klinických projevů od viru kočky a akutní hepatitidy k progresivním chronickým formám a výsledkům v jaterní cirhóze a hepatokarcinomu. Hepatitida s krví přenášeným patogenem. SYNONYMS

Hepatitida B, sérová hepatitida, hepatitida stříkačky.
Softwarový kód ICD-10
B16 Akutní hepatitida B.
B18 Chronická virová hepatitida.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida B - akutní antroponóza. Zásobníkem patogenu a zdrojem infekce jsou pacienti s akutní a chronickou hepatitidou B, nositeli viru (jedná se také o pacienty s nejednotnými formami onemocnění, jejichž počet je 10–100krát vyšší než u pacientů s manifestními formami infekce). Ty představují největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní. U akutní hepatitidy B je pacient nakažlivý od středu inkubační doby až do výšky období a úplné uvolnění těla z viru. U chronických forem onemocnění, kdy je zaznamenána celoživotní perzistence kauzálního původce, představují pacienti stálé nebezpečí jako zdroje infekce.

Mechanismus infekce je krevní kontakt, neprostupný. Existují přirozené a umělé způsoby infekce.

Přírodní cesty - sexuální a vertikální. Sexuální cesta umožňuje zvážit hepatitidu B STI. Vertikální dráha je realizována hlavně během porodu, asi 5% plodů je infikováno v děloze. Pokud se žena infikuje ve třetím trimestru těhotenství, riziko infekce dítěte dosáhne 70%, u nosičů HBSAg - 10%.

Největší riziko přenosu viru z matky na plod je pozorováno v případech současné přítomnosti těhotných HBSAg a HBEAg v krvi (replikační fáze infekce), vysokého stupně virémie. Přenos viru v domácnosti je možný (použití běžných holicích strojků, nůžek, kartáčků na zuby a jiných předmětů, když se může objevit kontakt s krví pacienta).

Umělé (artefaktické) způsoby přenosu hepatitidy B zahrnují krevní transfúze a její složky (hodnota této cesty v posledních letech klesá), diagnostické a terapeutické invazivní manipulace prováděné přístroji špatně sterilizovanými, tzn. kontaminované krví. V posledních desetiletích se do popředí dostaly nelékařské parenterální intervence - intravenózní injekce omamných látek a jejich náhrad. Značné nebezpečí nese tetování, všechny druhy řezů, obřízky atd.

Hlavním faktorem přenosu viru hepatitidy B je krev; pro infekci od pacienta postačuje minimálně infekční dávka krve (7–10 ml) pro vstup citlivého člověka do těla. Kauzální agens hepatitidy B může být také detekován v jiných biologických tekutinách (výtok z genitálního traktu) a tkání.

Citlivost na hepatitidu B je vysoká ve všech věkových skupinách. Mezi skupiny s vysokým rizikem infekce patří:
Příjemci dárcovské krve (pacienti s hemofilií, jiná hematologická onemocnění; pacienti s chronickou hemodialýzou; pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů a tkání; pacienti s těžkou souběžnou patologií, kteří měli četné a rozmanité parenterální intervence);
• Intravenózní uživatelé drog;
· Muži s homo- a bisexuální orientací;
· Zástupci komerčního pohlaví;
· Osoby, které mají četné a promiskuitní sexuální vztahy (promiskuitu), zejména u pacientů s VTI;
• děti prvního roku života (v důsledku možné infekce matky nebo v důsledku lékařské manipulace);
• Zdravotníci, kteří mají přímý kontakt s krví (riziko nákazy z povolání dosahuje 10–20%).

Sezónní výkyvy hepatitidy B nejsou charakteristické. Šíření infekce je všudypřítomné. Výskyt se velmi liší. Rusko patří do oblasti mírné intenzity šíření hepatitidy B. Více než 2/3 všech infikovaných hepatitidou B žije v asijském regionu.

KLASIFIKACE

Hepatitida B má širokou škálu klinických projevů. Existují: akutní cyklická (samoregulační) hepatitida B (subklinická nebo inapparentní, anikterní, ikterická s převahou cytolýzy nebo cholestázy formy); akutní acyklická progresivní hepatitida B (fulminantní nebo fulminantní, maligní forma).

Podle závažnosti průběhu se rozlišují lehké, střední a těžké formy.

U chronické hepatitidy B mohou existovat dvě fáze - replikativní a integrativní s různým stupněm morfologické a klinicko-biochemické aktivity. Chronická hepatitida B také zahrnuje jaterní cirhózu a primární hepatocelulární karcinom. Někteří autoři dávají přednost tomu, aby tyto dvě formy výsledků chronické hepatitidy B.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITIS B

Příčinou původce viru hepatitidy B (HBV) je virus obsahující DNA (virion - Daneova částice), který má komplexní antigenní strukturu. Byly izolovány antigenní systémy virionu: HBSAg (nalezený v krvi, hepatocytech, spermatu, vaginálních sekretech, mozkomíšním moku, synoviální tekutině, mateřském mléku, slinách, slzách, moči); ve tvaru srdce Ar-HBcAg (stanoveno v jádrech a perinukleární zóně hepatocytů, není v krvi); HBeAg je v krvi a potvrzuje přítomnost HBcAg v jaterních buňkách.

Jsou popsány různé antigenní varianty HBV, včetně mutantních kmenů patogenu rezistentního na antivirovou terapii.

Virus hepatitidy B je stabilní v životním prostředí. Inaktivován autoklávováním (30 min), sterilizací suchou párou (160 ° C, 60 min).

Patogeneze

Od vstupní brány vstupuje virus hepatitidy B hematogenně do jater, kde se replikuje patogen a jeho Ag. HBV nemá na rozdíl od HAV a HEV přímý cytopatický účinek; Poškození jater probíhá imunopozitivně, jeho stupeň závisí na mnoha faktorech spojených s infekční dávkou, genotypem viru, virulencí, jakož i imunogenetickým stavem organismu, aktivitou interferonu a dalšími prvky specifické a nespecifické ochrany. V důsledku toho se v játrech vyvíjejí nekrobiotické a zánětlivé změny, které odpovídají mesenchymálním zánětlivým, cholestatickým syndromům a syndromům cytolýzy.

Akutní cyklická forma hepatitidy B odpovídá normální reakci na agresi patogenů. Vymizení viru z těla a následně zotavení je výsledkem destrukce všech infikovaných buněk a potlačení všech fází replikace patogenu interferonem. Současně se akumulují protilátky proti Hep A viru hepatitidy B. Výsledné imunitní komplexy (Ag viru, protilátky proti nim, C3 složka komplementu) jsou fagocytovány makrofágy, v důsledku čehož patogen opouští tělo pacienta.

Fulminantní (acyklické, maligní) formy hepatitidy B jsou primárně poskytovány geneticky stanovenou hyperergickou reakcí imunitních buněk na cizí antigenní viry s nízkou interferonovou odpovědí.

Mechanismy progrese a chronizace jsou spojeny s nedostatečnou imunitní reakcí na pozadí vysoké replikativní aktivity viru nebo nízké replikační aktivity s integrací genetického materiálu HBV do genomu hepatocytů; mutace viru, snížení syntézy a-interferonu, autoimunitní reakce, rysy ústavní imunity.

Autoimunitní mechanismy, které se vyvíjejí v některých případech, jsou spojeny s interferencí virově specifických proteinů viru a strukturálních podjednotek hepatocytů.

S progresí těžkých forem akutní a chronické hepatitidy B se může vyvinout toxická dystrofie, masivní a submassive jaterní nekróza s akutním selháním jater, ve kterých trpí všechny typy metabolismu (metabolická bouře). V důsledku toho se vyvíjí encefalopatie, masivní hemoragický syndrom, který způsobuje smrt pacientů.

Další možností pro progresi hepatitidy B je vývoj jaterní fibrózy na pozadí různých stupňů aktivity hepatitidy s dalším vývojem jaterní cirhózy a poté primárního hepatocelulárního karcinomu.

HBV a jeho Ar se často nacházejí v postižených hepatocytech ve všech formách hepatitidy B (imunofluorescenční metoda, barvení orceinem, PCR).

Patogeneze gestačních komplikací

Závažné metabolické poruchy u těžké hepatitidy B jsou hlavní příčinou komplikací gestace.

Nejčastější z nich jsou hrozba ukončení a časného spontánního potratu, zejména ve výšce onemocnění a ve třetím trimestru těhotenství. Předčasný porod v hepatitidě B je zaznamenán 1,5krát častěji než u hepatitidy A. Hepatitida B, podobně jako jiná hepatitida, může vyvolat nebo zhoršit průběh gestasy u těhotné ženy, předčasné nebo časné ruptury RH, nefropatie při porodu. Zvláštní pozorování vyžaduje plod nemocné matky z důvodu možnosti hypoxie, SRP. Během porodu u žloutenky typu B jsou novorozenci méně přizpůsobeni životu extrauterinů, mají tendenci vykazovat nižší skóre Apgar. Během porodu během období zotavení hepatitidy B nejsou prakticky žádné komplikace gestace. To se týká matky, plodu a novorozence. U chronické hepatitidy je výskyt a závažnost komplikací gestace významně nižší.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) HEPATITIS B V PREGNANTNÍM ŽENĚ

Akutní cyklická ikterická hepatitida s cyklickým syndromem je nejčastějším projevem manifestních forem hepatitidy B.

Inkubační doba pro tuto formu hepatitidy B se pohybuje od 50 do 180 dnů a nemá žádné klinické příznaky. Prodromální období (precizní) trvá v průměru 4–10 dnů, velmi zřídka se zvyšuje na 3–4 týdny. Příznaky tohoto období jsou v podstatě stejné jako u hepatitidy A. Charakteristiky - horečná reakce, která je méně častá u hepatitidy B, častý rozvoj artralgie (artralgie prodromu). Tam je také (5-7%) latentní varianta tohoto období, když žloutenka se stane prvním klinickým projevem nemoci.

Na konci prodromy se zvyšuje játra a vzácně slezina; moč ztmavne, výkaly z výkalů, urobilirubin se objeví v moči, někdy žlučové pigmenty, v krvi se stanoví zvýšení aktivity HBs-Ag a ALT.

Icteric období (nebo období tepla) trvá, obvykle, 2-6 týdny s možnými výkyvy. Vyskytuje se jako u hepatitidy A, ale intoxikace ve většině případů nejen nezmizí ani nezmírní, ale může se také zvýšit.

Játra nadále rostou, takže závažnost a bolest v pravém hypochondriu zůstává. Pokud je přítomna cholestatická složka, může se objevit svědění.

Nebezpečným příznakem je snížení velikosti jater (na stupeň „prázdné hypochondrium“), které při zachování žloutenky a intoxikace indikuje počáteční akutní selhání jater.

Postupné vytvrzování jater, ostření jeho okraje s pokračující žloutenkou může být indikací chronické hepatitidy B.

Doba rekonvalescence je různá: od 2 měsíců s hladkým průběhem infekce do 12 měsíců s vývojem klinických, biochemických nebo biochemických relapsů.

U těhotných žen se hepatitida B vyskytuje stejným způsobem jako u těhotných žen, ale jejich závažná forma onemocnění (10–11%) je častější.

Nejnebezpečnější komplikací závažných forem hepatitidy B, a to jak venku, tak během těhotenství, je akutní jaterní selhání nebo jaterní encefalopatie. Existují čtyři fáze akutního selhání jater: precoma I, precoma II, kóma, hluboká kóma s areflexií. Jejich celkové trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Prvními příznaky ohrožujícími rozvoj akutního selhání jater jsou progresivní hyperbilirubinémie (v důsledku konjugované frakce a zvýšení podílu nepřímého volného bilirubinu), zatímco aktivita ALT klesá, prudký (pod 45–50%) pokles protrombinu a dalších koagulačních faktorů, zvýšení leukocytózy, trombocytopenie.

Akutní selhání jater zcela dominuje klinickému obrazu fulminantní formy hepatitidy B, která začíná a rozvíjí se rychle a končí smrtí pacientů během 2–3 týdnů.

U 10–15% pacientů s akutní hepatitidou B se rozvinula chronická hepatitida, která je obvykle diagnostikována po 6 měsících klinických a biochemických projevů onemocnění. V některých případech (s nerozpoznaným akutním obdobím nemoci, s nesourodými, anikterními formami hepatitidy B) je diagnóza chronické hepatitidy stanovena již při prvním vyšetření pacienta.

Chronická hepatitida u mnoha pacientů je asymptomatická; je často detekován při průzkumu u „nejasné diagnózy“ podle výsledků biochemické analýzy (zvýšená aktivita ALT, proteinémie, markerů HBV atd.). S adekvátním klinickým vyšetřením u těchto pacientů může být stanovena hepatomegalie, hustá jaterní konzistence a její špičatá hrana. Někdy si všiml splenomegalie. S progresí onemocnění se objevují extrahepatické příznaky - teleangiektázie, palmární erytém. Hemoragický syndrom se postupně vyvíjí (krvácení do kůže, nejprve v místě vpichu injekce; krvácení dásní, nosu a jiného krvácení).

Se zahrnutím autoimunitních mechanismů se rozvine vaskulitida, glomerulonefritida, polyartritida, anémie, endokrinní a jiné poruchy. Jak se vyvíjí chronická hepatitida B, objevují se příznaky cirhózy jater - portální hypertenze, pubertální syndrom, hypersplenismus atd.

Takzvaný kočárek HBsAg je považován za variantu chronické hepatitidy B s minimální aktivitou patologického procesu, subklinickým průběhem v integrační fázi infekce. Exacerbace chronické hepatitidy B se projevuje intoxikací, obvykle se zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, astenovegetativními symptomy, žloutenkou (ve většině případů mírná), hemoragickým syndromem, zvýšenými extrahepatickými příznaky. 30–40% případů hepatitidy B v replikativní fázi s cirhózou a primárním karcinomem jater a markery HBV lze nalézt v tkáních krve a jater.

V každém stádiu chronické hepatitidy B dochází k rozvoji akutního selhání jater, portální hypertenze, krvácení z křečových žil jícnu, často přidání bakteriální flóry s vývojem zejména střevního flegmonu.

U těhotných žen se chronická hepatitida B vyskytuje stejně jako u negravidních žen se stejnými komplikacemi a výsledky. Hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s hepatitidou B je akutní jaterní selhání, přesněji řečeno, terminálním stadiem je jaterní kóma. Úmrtnost těhotných žen s akutní hepatitidou B je 3krát vyšší než u těhotných žen a je častější ve třetím trimestru těhotenství, zejména na pozadí již existujících porodnických komplikací těhotenství.

KOMPLIKACE GESTACE

Povaha a rozsah komplikací gestace u hepatitidy B jsou stejné jako u jiných hepatitid. Nejnebezpečnější intrauterinní smrt plodu (ve výšce intoxikace a žloutenky u matky), mrtvého porodu, potratu a předčasného porodu, což může vést k kritickému zhoršení pacienta, který trpí těžkou hepatitidou B. U chronické hepatitidy B je vzácně pozorován potrat. Při porodu uprostřed nemoci je vysoká pravděpodobnost masivního krvácení, stejně jako v období po porodu. V případě vertikálního přenosu HBV z matky na plod se u 80% novorozenců vyvine chronická hepatitida B.

DIAGNOSTICKÁ HEPATITIKA B PŘI PREGNANCI

Anamnéza

Uznání hepatitidy B je usnadněno řádně a pečlivě shromážděnou epidemiologickou anamnézou, která umožňuje pacientovi, včetně těhotné ženy, být zařazen do vysoce rizikové skupiny hepatitidy B (viz výše).

Velmi důležitá je anamnestická metoda, která umožňuje stanovit frekvenci vývoje onemocnění a obtíže charakteristické pro každé období onemocnění.

Fyzikální výzkum

Potvrďte, že pacient má hepatitidu, žloutenku, hepatomegalii, citlivost jater na palpaci, splenomegalii. Při chronické hepatitidě B se diagnóza opírá o definici hepatosplenomegálie, jaterní konzistence, stavu jejího regionu, asteno vegetativního syndromu, žloutenky, teleangiektázie, erytémové palmy a v pokročilých stadiích - portální hypertenze, azbestózy, hemoragických projevů.

Laboratorní testy

Jaterní dysfunkce je určena biochemickými metodami (charakterizovanými zvýšenou aktivitou ALT, zvýšenou koncentrací konjugovaného bilirubinu, snížením celkového proteinu a albuminu, dysproteinemií, hypocholesterolemií, poruchami krevního koagulačního systému).

Ověření hepatitidy B se provádí za použití reakce na poškození granulocytů, nepřímé hemaglutinační reakce, proti imunoelektroforézy a nyní nejčastěji ELISA (tabulka 48-13).

Tabulka 48-13. Diagnostická hodnota markerů HBV

Hepatitida B během těhotenství

Jedním ze způsobů přenosu parenterální hepatitidy je matka a dítě. Významnou část pacientů s touto infekcí tvoří mladí lidé ve fertilním věku. Proto je screening na virová onemocnění jater zařazen do povinného seznamu testů prováděných u těhotných žen.

Epidemiologie

Díky vývoji a realizaci cílených programů pro boj proti hepatitidě v posledních letech klesá počet pacientů na celém světě. Ve vyspělých zemích jsou specifické markery nalezeny u 1-2% těhotných žen.

Tyto údaje by neměly být opomíjeny, protože těhotenství s hepatitidou B je obtížnější, protože se zvyšuje samotná choroba, riziko a závažnost toxikózy (preeklampsie, eklampsie).

Ano, a pro plod je vážná hrozba. Jak z hlediska infekce, tak ve vztahu ke zdraví dítěte.

Celkové riziko, že se dítě infikuje intrauterinně nebo během porodu, je asi 10%.

Vzájemný vliv

Těhotenství a virová onemocnění jater se navzájem zatěžují.

Pro normální vývoj plodu, ženské tělo mírně oslabuje imunitní systém, který nepříznivě ovlivňuje průběh akutní infekce.

Nicméně fáze remise v chronické formě hepatitidy se často nestane aktivní. Ale akutní onemocnění se někdy vyskytuje s velkým poškozením jater a masivní reprodukcí viru.

Tyto rysy často vedou ke skutečnosti, že těhotenství s hepatitidou B se vyvíjí s patologií.

• riziko potratu se zvyšuje 2,5krát;
• častěji pozorované časné toxikosy, nedostatek vody;
• placentární insuficience se nachází ve 22–25% případů takové kombinace;
• existuje reálné riziko infekce plodu v děloze nebo během porodu;
• počet dětí s vývojovými anomáliemi se zvyšuje;
• Existuje pravděpodobnost narození nemocného dítěte.

Nyní, když je vidět, co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství, má smysl myslet na včasnou diagnózu. Proto jsou všechny ženy, které se brzy stanou matkou, důkladně vyšetřeny na antigen HBs - jedinečný protein viru.

Nulové diagnózy

Zde přichází místo principu "vědomi - to znamená ozbrojené." Proto během pozorování jsou těhotné ženy během konzultace vyšetřovány třikrát: jednou za každý trimestr.

Negativní výsledek během těhotenství znamená odstranění z této rizikové skupiny.

S pozitivním výsledkem v kterékoli fázi není vše tak jednoduché. Za prvé je nutné vyloučit falešně pozitivní analýzu hepatitidy B během těhotenství. Tato situace může nastat, pokud se použijí nové rychlé testy: jejich princip je založen na detekci protilátek proti virovým antigenům.

Navzdory neustálému zlepšování této metody nelze specifitu (schopnost reagovat výhradně na protilátky proti viru hepatitidy B) snížit na 100%. Pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku se pohybuje od 2% do 0,5%. Budou také pracovat, pokud jste byli očkováni proti hepatitidě B.

Rychlé testy jsou proto pouze prostředkem pro předběžný výběr. Je-li tímto způsobem pozitivní výsledek, periferní krev je nezbytně nutná pro identifikaci bezpodmínečných markerů: HBs antigenu a virové DNA. Pokud tyto prvky nejsou detekovány, pak je bezpečné říci, že došlo k falešně pozitivnímu výsledku.

Podobná situace může nastat i tehdy, když se žena nakazí, má nemoc a zotavila se během těhotenství. HBs antigen a virová DNA zmizí z krve, protilátky však cirkulují dále.

Mohou se dostat do krevního oběhu plodu a simulovat pozitivní výsledek u novorozence, pokud byla studie provedena s rychlým testem. Falešně pozitivní na hepatitidu B se může objevit u kojence.

Preventivní opatření

Velkým plusem v boji proti této nemoci jsou očkování, aktivní imunizace. Jinými slovy - specifická prevence.

Existují kategorie lidí, kteří byli podle povahy své činnosti opakovaně opakovaně očkováni. První z nich - zdravotníci. Protilátky, které se tvoří po očkování, nejsou tak rezistentní jako nové očkování, které se objevilo po onemocnění a čas od času.

To musí být také vzato v úvahu při provádění testů u těhotných lékařek.

Četné klinické studie potvrzují, že těhotenství po očkování proti hepatitidě B je fyziologické. Protilátky matky vstupující do fetální krve nemají žádný negativní účinek.

V případě těhotenství potřebuje žena s prokázanou hepatitidou B větší pozornost ve stadiu těhotenství a přípravě na porod. Vědět o diagnóze, porodníci mohou nabídnout nejbezpečnější způsob doručení.

V některých evropských zemích je preferován císařský řez se zachovaným fetálním močovým měchýřem. Pokud se vody již stáhly, je pravděpodobnost infekce dítěte při narození přirozenými způsoby nebo operativním způsobem stejně pravděpodobná.

V prvních 12 hodinách po narození nemocné matky se imunoglobuliny injikují do novorozence proti viru.

To se nazývá pasivní imunizace, někdy kombinovaná s očkováním a účinně chrání proti rozvoji onemocnění.

Závěrečná ustanovení

Věnujte pozornost klíčovým faktorům prevence vertikálního přenosu virové hepatitidy B:

1. Nemocná žena může snadno otěhotnět.

2. Během těhotenství je nutné několikrát vyšetřit specifické markery.

3. Pozitivní výsledek rychlých testů neznamená 100% infekci.

4. Očkování proti hepatitidě B a těhotenství jsou naprosto slučitelné.

5. Riziko infekce dítěte může být minimalizováno použitím specifických imunoglobulinů.

Autor: Nikolay Pedko

Jak je prevence zdravotnického personálu.

Jak je možné léčit patologii doma?

Jak rozpoznat výskyt viru.

Jak můžete získat tuto nemoc.

Komentáře a diskuse

S tímto také číst

Seznam center hepatologie.

Hepatologové s nejlepšími recenzemi a hodnocením.

Nejlepší produkty na základě odborných posudků lékařů a recenzí návštěvníků našich stránek.

Obnovit játra

Pro čištění jater

Nejlepší hepatoprotektor

Bojíš se o zdraví jater?

Zkontrolujte její stav pomocí bezplatného online testu.

Těhotenství s hepatitidou B

Neexistují žádné nemoci, které by člověka předběhly „včas“, jsou vždy nežádoucí a na chvíli téměř vždy mění naše životy. Co říci o takovém stavu, jako je hepatitida B během těhotenství, není ve správný čas a je nebezpečná a je plná vážných následků.

Detekce HBV u těhotných žen donedávna vedla nastávající matku k přerušení procesu přenášení dítěte k zajištění. Je však HBV během těhotenství nebezpečné uchýlit se k tak drastickým opatřením?

Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotenství?

Abychom se zbavili zbytečných strachů a vybrali správnou linii chování, zjistíme, co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství. Tato otázka by neměla být kladena na gynekologa, ale na specialistu na infekční onemocnění nebo na hepatologa, který bude přesně vědět. A to je to, co odborníci říkají o hepatitidě B a těhotenství.

Akutní hepatitida B a těhotenství

1. Názor, že akutní hepatitida B během těhotenství zvyšuje riziko úmrtnosti během porodu a že hepatovirus HBV má teratogenní účinky (tj. Ovlivňující plod), není dosud prokázán.
2. Existují důkazy o zvýšení počtu kojenců s nižší tělesnou hmotností a častějším předčasným porodem spojeným s virem HBV.
3. Úroveň perinatálního přenosu (od matky k plodu) akutní hepatitidy B u těhotných žen, které onemocní v počátečním období, je přibližně 10% případů, u osob infikovaných ve třetím trimestru se toto číslo zvyšuje na 70%.
4. V 90% případů akutní forma HBV nevyžaduje léčbu a končí samoléčením. Tato okolnost, stejně jako nežádoucí účinek antivirové terapie v období porodu, slouží jako důvod k odložení léčby infekce HBV do konce porodního období.

Chronická hepatitida B během těhotenství

U chronické formy HBV jsou pozorovány následující ukazatele:

• Hepatitida B se cítí horší u těhotných žen;
• pravděpodobnost vzniku cirhózy je poměrně nízká, s nízkým stupněm fibrózy, těhotenství je naprosto bezpečné;
• mírná hormonální nerovnováha;
• žádné zvýšení virové zátěže;
• ve třetím trimestru a po porodu mohou být zvýšeny hodnoty ALT;
• transplacentární (intrauterinní) infekce hepatovirem B je minimum případů;
• Pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu (zvýšení hladiny glukózy v krvi u těhotné ženy) je asi 3,5krát vyšší než u zdravých žen.

Všechny tyto faktory ovlivňující těhotenství hepatitidy B ukazují na nutnost pečlivého sledování pacienta (krevní testy, biopsie jater).

Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

Pokud se žena rozhodla otěhotnět a virus HBV byl v ní objeven, stojí za to odložit rozhodnutí „až na lepší časy“? Samozřejmě je lepší počkat nějaký čas. Jak již bylo zmíněno, akutní forma onemocnění je ve většině případů eliminována dietou a dalšími jednoduchými postupy pro udržení jater.

Pokud má hepatitida B chronickou formu, nelze jednoznačně odpovědět na otázku, zda je možné otěhotnět s hepatitidou B. Vše bude záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jater a na vlastnostech jaterní infekce (je to komplikováno jinými infekcemi, jako je HIV nebo HDV)..

Je nutné učinit rozhodnutí s přihlédnutím ke všem možným rizikům, bylo by však špatné říkat, že přítomnost HBV u ženy je kontraindikací pro početí dítěte.

Jaké je riziko hepatitidy B během těhotenství?

Jaká jsou rizika hepatitidy B v době přenášení dítěte?

1. Jak odborníci vysvětlují, zatímco dítě je v lůně infikované matky, pravděpodobnost jeho nakažení virem HBV je malá.
2. Nejčastější komplikací těhotenství u hepatitidy B je zvýšený tonus dělohy, který hrozí přerušením procesu těhotenství, běžná je toxikologie a naštěstí ne často dochází k placentární insuficienci a intrauterinní hypoxii.
3. S nástupem porodů se však riziko zvyšuje - teoreticky, v důsledku kontaktu novorozence s cervikální sekrecí a mateřskou krví.
4. Precedens perinatálního přenosu hepatovirů B v 90% případů vede k chronickému HBV u novorozenců.
5. Vzhledem k této skutečnosti jsou všechny děti bez výjimky očkovány novorozeneckou (bezprostředně po porodu) a v případě porodu od matky infikované HBV podávání imunoglobulinu. Účinnost očkování je 80-90%.
6. Pro samotnou těhotnou hrozí nebezpečí v nemožnosti léčby, protože všechny léky proti hnačkám mají teratogenní vlastnosti. Odložení léčby může způsobit takové komplikace HBV jako jaterní cirhóza nebo hepatocelulární karcinom. Tyto případy jsou však naštěstí vzácné.

Mohu porodit hepatitidu B?

Pokud existuje riziko infekce dítěte během porodu, je možné porodit hepatitidu B? Při zajištění pečlivého sledování stavu pacienta, testování a dodržování instrukcí ošetřujícího hepatologa je docela možné úspěšné ukončení těhotenství. Zároveň je důležité, ve kterém zdravotnickém zařízení se porod uskuteční. Aby se zabránilo infekci novorozence, měla by být upřednostněna infekční porodnice, kde je pravděpodobné, že budou nalezeny vakcíny a vybavení.

Užitečné video

Je možné porodit, pokud je virus nalezen v matce, nebo pokud je otec nositelem viru? Jak neubližovat dítěti? Podívejte se na odpovědi na tyto otázky v tomto videu:

Hepatitida u těhotných žen, virová hepatitida během těhotenství

Virová hepatitida - řada onemocnění, jejichž zdrojem jsou viry různé povahy, které nutně ovlivňují jaterní buňky.

Pronikání virů do lidského těla je možné různými způsoby. V důsledku toho dochází k poškození jater a jeho fungování je narušeno. V současné době je prevalence hepatitidy v populaci poměrně velká, což souvisí jak se zvláštnostmi životního stylu moderního člověka, tak s charakteristikami samotných virů. Virová hepatitida u těhotných žen představuje určitou hrozbu pro život matky i dítěte. Míra rizika u těhotných žen závisí na mnoha faktorech: typu hepatitidy, délce těhotenství na počátku onemocnění, sociálních podmínkách ženy, možnostech léčby a způsobu života. Nejdůležitějšími podmínkami jsou však typ hepatitidy a trvání těhotenství. V současné době existují různé klasifikace hepatitidy, nejčastější je rozdělení hepatitidy na hepatitidu A (Botkinova choroba), hepatitida B, hepatitida C, hepatitida D a hepatitida E.

Hepatitida během těhotenství

Hepatitida je zánět jater, který je doprovázen zimnicí, žloutenkou, bolestí břicha, otokem a růstem jizevní tkáně v játrech a v některých případech trvalým poškozením jater, které může vést k jeho selhání, život ohrožujícímu stavu. Nejčastěji je hepatitida způsobena virem, i když ji mohou způsobovat i léky, alkohol, metabolická onemocnění, autoimunitní onemocnění. Nemoc je nebezpečná tím, že její příznaky mohou být podobné chřipce a nemusí být vůbec, takže nemocní často nevědí o své patologii. Virus je schopen zůstat v krvi několik měsíců a let a ovlivňuje játra. Diagnostika hepatitidy je obtížná, protože existuje několik typů. Každé písmeno je určeno k rozlišení viry, které je způsobují. Zde je malý přehled abecedy hepatitidy.

Existuje několik typů: hepatitida A, B, C, D, E, první tři jsou nejčastější.

Symptomy nebo asymptomatické. Onemocnění se projevuje stejně jako jakýkoli jiný virus. Může se objevit zcela bez povšimnutí nebo se může projevit jako únava, nevolnost, bolest v kloubech, svědění těla a může být spojena se žloutenkou (žlutá barva kůže a sliznic).

Hepatitida A u těhotných žen

Jedná se o neškodnou nemoc, která se vyskytuje při konzumaci špinavých potravin (zelenina, mořské plody). Neexistuje žádné riziko pro plod, i když se matka nakazí během těhotenství.

A (také známý jako infekční hepatitida)

Symptomy jsou podobné chřipce:

• nevolnost
• mírné teplo
• bolesti hlavy
• ztráta chuti k jídlu
• slabost

Přeneseno potravou nebo vodou kontaminovanou infikovanými výkaly.

Obvykle prochází bez léčby.

Hepatitida A je akutní onemocnění způsobené virem. K infekci tímto typem hepatitidy dochází prostřednictvím fekální orální cesty (tj. Skrze kontaminované ruce, vodu, kontaminované produkty, veřejné statky), což je důvod, proč se případy hepatitidy Zvýšení v období letního podzimu, kdy lidé jedí hodně ovoce a zeleniny, často špatně prát. Virus způsobuje zánět a smrt jaterních buněk. Nejčastěji postihuje onemocnění Botkin děti ve věku 3-12 let, stejně jako mladí lidé (včetně žen v reprodukčním věku). Většina lidí ve věku 40 let rozvine dobrou imunitu vůči onemocnění. Když vstoupí do střeva, virus se množí, vstupuje do krevního oběhu a je přenesen do jater, kde začíná mít devastující účinek na jaterní buňky. V důsledku požití viru se spustí imunitní systém a vytvoří se aktivní imunita, virus se odstraní z těla a dojde k zotavení. Tato hepatitida je příznivá, protože neexistují žádné chronické formy infekce, nicméně přístup jiných typů hepatitidy výrazně zhoršuje její průběh. Vnější projevy nemoci jsou různé: produkují skrytou formu, nebo vymažou (když nejsou žádné stížnosti nebo pacient nevidí lékaře), anikterní (žádná žloutenka - žluté zabarvení kůže a sliznic očí a úst) a žloutenka. Podle závažnosti lehkého, mírného a těžkého průběhu. Před výskytem stížností z infikované osoby, průměrně 21-50 dnů od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla. To je doba, kdy člověk neví o své nemoci, ale již se stává zdrojem infekce pro jiné lidi. Pak jsou tu stížnosti, které jsou velmi rozdílné. Při nástupu nemoci: neočekávaný a prudký nárůst teploty na 38-40 ° C po dobu 1-3 dnů, celková slabost, stížnosti nosní kongesce a bolest při polykání, bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost nebo zvracení, nepohodlí po jídle. Po 2-4 dnech po těchto projevech onemocnění si pacient všimne tmavnutí moči až do barvy piva a vyčeření výkalů na světle šedou barvu. Když se v tomto stádiu nemoci při vyšetření u lékaře dozvíte o zvětšení velikosti jater a její citlivosti. Pacienti pak rozvinou žloutenku o týden později a jejich pohoda se zvyšuje s klesající teplotou. Žloutenka v průměru trvá 2–3 týdny, její zmizení je známkou začátku uzdravení. Chuť k jídlu se vrací k nemocným, slabost mizí, velikost jater se normalizuje. Obnova se často prodlužuje v čase, dokonce až na šest měsíců. Téměř všichni nemocní se zotavují (úmrtnost není větší než 5%). Těhotenství poněkud mění obraz průběhu hepatitidy A, přesto řada studií ukázala, že vývoj těžkých forem onemocnění u těhotných žen je velmi vzácný. Specifickým rysem hepatitidy A u těhotných žen je někdy vývoj stavu podobného toxikóze v první polovině těhotenství, kde je třeba věnovat pozornost lékařům předporodní kliniky. Pacienti si stěžují na nevolnost a zvracení trvající v průměru sedm dní, nevolnost v ranních hodinách a úlevu po zvracení, znatelný úbytek hmotnosti místo zvýšení tělesné hmotnosti, stejně jako typické další stížnosti na hepatitidu. U těhotných žen často nemůžou nemoc detekovat, protože v současné době je hepatitida A tajná a stížnosti na slabost a nepohodlí jsou přisuzovány stavu těhotenství. Těhotné ženy mají velmi často stížnosti na mírné svědění kůže (zejména v pozdějších obdobích). U hepatitidy A není dítě prakticky ohroženo intrauterinní infekcí, porod u žen bez patologických stavů a ​​nevyžaduje zvláštní podmínky. Aby se zabránilo výskytu onemocnění, je nutné dodržovat osobní hygienická opatření. Pouze u malé části těhotných žen může být plod infikován intrauterinně.

Pak se infekce projevuje takto:

1. dítě zemře i v lůně matky kvůli působení viru;
2. narodil se s žloutenkou, ale docela životaschopný a s dobrou léčbou se zotavuje;
3. někdy zemře v prvních dnech života kvůli zničení jater.

Vrozené vady hepatitidy A mohou způsobit, že jsou k ní připojeny jiné infekce, včetně hepatitidy.

Hepatitida B u těhotných žen

Vážnější nemoc než ta předchozí se přenáší oběhovým systémem (například pomocí špinavých injekčních stříkaček) nebo během nechráněného pohlavního styku. V asi 10% případů se může stát chronickým; a ve 20% případů chronické hepatitidy je játra pomalu, ale vážně zničena - dochází k cirhóze, která se může rozvinout do rakoviny jater.

Kromě toho těhotná žena nesoucí virus hepatitidy B riskuje, že ji převede na své dítě během porodu nebo kojení. Proto je nutné léčit hepatitidu B od 6. měsíce. Pokud je test pozitivní, je dítě očkováno při narození, které ho ochrání před náhodnou infekcí; Jakmile je dítě očkováno, matka ho může začít krmit mlékem.

Symptomy jsou podobné příznakům hepatitidy A nebo v některých případech chybí.

Může způsobit cirhózu, rakovinu jater a její selhání.

Přenáší se kontaktem s infikovanou krví a tělními tekutinami. Může být také přenášen z matky na dítě. Infekce může být náhlá a akutní nebo chronická a dlouhodobá. Více než milion Američanů jsou nositeli tohoto viru a mnozí o něm nevědí.

Hepatitida B způsobuje největší problémy během těhotenství. Pokud má žena v krvi hepatitidu B, existuje 75% šance, že ji předá svému dítěti. Většina dětí infikovaných matkou má chronické chronické onemocnění, a když vyrostou, mají větší pravděpodobnost, že budou mít jakékoli onemocnění jater. Lékaři obvykle testují na hepatitidu B v časném těhotenství. Pokud je test pozitivní, očkování a imunoglobulinové záběry kojence mohou zabránit přenosu viru na něj.

Hepatitida B, nebo, jak se nazývá, "sérová hepatitida", je infekční onemocnění způsobené specifickým virem, vedoucí k těžkému poškození jater, dokonce i rakovině jaterních buněk. Virus hepatitidy B je poměrně složitý, má komplexní strukturu a je schopen dobré reprodukovatelnosti vlastních podobných virových částic. Velmi stabilní ve vnějším prostředí a působení různých teplot a dalších faktorů. Zdrojem nemoci je infikovaná osoba, často nositel (ve kterém se choroba neprojevuje a jeho zdraví je dobré). V současné době dosáhl počet nosičů viru hepatitidy B téměř 450 milionů lidí. Můžete se nakazit několika způsoby: nechráněným pohlavním stykem, transfuzí krve z infikovaných dárců, přenosem viru placentou na dítě, během různých operací a lékařských postupů, během tetování a piercingu s použitím nástrojů. Takové vrstvy společnosti, jako homosexuálové, narkomani a prostitutky, hrály velkou roli při šíření hepatitidy B. V současné době, v souvislosti se svobodným sexuálním chováním a rozvojem krevní transfuze, se hepatitida B nachází u zcela sociálně přizpůsobených lidí. Transfúze krve je zvláště nebezpečná, pokud jde o infekci, protože dárce, který byl právě infikován, si nemusí být vědom své nemoci, a markery hepatitidy (virové částice potvrzující onemocnění) se dosud neobjevily v krvi, v průměru se neobjeví po dobu dalších 3 - 4 měsíců, odebraná krev je převedena na osobu a nemoc se od něj vyvine. Z tohoto důvodu je pro porodnické kliniky vždy nutné informovat lékaře o transfuzi krve (krevní transfúze), kolikrát a za jakým účelem byly ženě provedeny. Po proniknutí viru hepatitidy B se šíří po celém krevním řečišti a usazuje se na jaterních buňkách, kde se virus úspěšně množí. Účinek viru: v reakci na jeho přítomnost vzniká velké množství protilátek (imunitní buňky), které se snaží jej zničit; protože virus se nachází v samotných buňkách jater, protilátky zničí jejich vlastní jaterní buňky, což vede k vážným komplikacím. Existuje několik forem průběhu hepatitidy: akutní, chronické, kočár, rakovina jater. V akutní formě trvá latentní období onemocnění od 2 do 4 měsíců. Pak se pacient začne stěžovat na slabost, špatnou náladu, ztrátu chuti k jídlu, bolesti při střelbě v kloubech atd., Brzy se objeví žloutenka (v současné době je žloutenka méně a méně častá), někdy závažnější onemocnění, čím silnější je barva šafránu stínu. Trvání žloutenky v průměru 2-6 týdnů. Ve stejném období si pacienti stěžují na závažnou slabost, podrážděnost, poruchy spánku, nevolnost nebo zvracení, těžkost v pravém hypochondriu, svědění kůže. Pak přichází velmi dlouhá doba obnovy, která trvá několik let. V akutní maligní formě hepatitidy B se všechny popsané změny vyskytují velmi rychle a člověk může zemřít během jednoho měsíce; Naštěstí je to vzácné, ale častější u mladých žen v reprodukčním věku.

Nosič viru a chronická forma se vyskytují ve stejném sledu jako akutní, ale všechny stížnosti pacientů jsou vyhlazeny nebo chybí, nemohou dlouhodobě konzultovat lékaře. U těhotných žen se hepatitida B vyskytuje se stejnými formami a stížnostmi, těhotenství však zhoršuje průběh hepatitidy a zvyšuje se počet těžkých forem, které ohrožují jak matku, tak plod. Hepatitida B se přenáší skrze krev, pupeční šňůru a fetální membrány. Míra úmrtnosti těhotných žen na hepatitidu B je třikrát vyšší než u těhotných žen a devětkrát vyšší než u mužů. Ukončení těhotenství v akutní formě onemocnění navíc zhoršuje průběh hepatitidy. Účinek hepatitidy B na těhotenství se projevuje především skutečností, že onemocnění výrazně zvyšuje riziko potratu a potratu nebo potratu, jakož i předčasného porodu. V současné době je zdravotní stav těhotných žen již neuspokojivý, protože mají mnoho souvisejících onemocnění a žena nemůže odolat vstupu do hepatitidy. S tímto onemocněním se gestaza objevuje v první a druhé polovině těhotenství, selhání jater atd. Hepatitida B způsobuje změny v nastávající matce: potrat dítěte; komplikované těhotenství; těžké porody a poporodní komplikace (krvácení, infekce), ze kterých může žena zemřít; přechodu hepatitidy do maligní formy během těhotenství a exacerbace po porodu Výskyt hepatitidy B u novorozenců je v průměru 50%, což je velmi špatné. Změny u dítěte: předčasné narození; vrozené vady - různé vady dítěte (srdeční vady, nedostatek úst, nedostatek mozku atd.). Například, pokud se žena nakazí v druhé polovině těhotenství, zvyšuje se riziko výskytu vad centrálního nervového systému (mozku a míchy). Přidání hepatitidy B a aktivace viru u dítěte může vést k velmi rychlé smrti dítěte (během prvního týdne). Aby se zabránilo infekci, těhotné ženy by měly být velmi opatrní: vést zdravý životní styl, sex by měl být chráněn, pokusit se vyhnout transfuzi krve a různé lékařské manipulace (pouze na svědectví), vyhnout se návštěvě tetování, piercingu a kosmetických salonů (pedikúra, manikúra). V současné době poskytuje očkování spolehlivou ochranu proti hepatitidě B. Očkování musí být provedeno před těhotenstvím, protože není známo, jak to ovlivní plod. V pravidelných intervalech očkováno ve třech fázích. Usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace jsou všichni novorozenci očkováni proti hepatitidě na 3. až 4. den v porodnici. Při očkování je vhodnější používat dobré vakcíny, vyprodukovaná imunita je dostačující na 5-7 let, pak je nutné přeočkování.

Hepatitida C u těhotných žen

Je převážně přenášen krví; existuje riziko infekce během pohlavního styku a těhotenství, ale stále je málo. Tato forma hepatitidy má vážné riziko, že se stane chronickou - v 50% případů. Neexistuje ani vakcína ani profylaktická metoda, která by chránila plod před onemocněním, pokud je jeho matka nositelem viru.

V případě kontaktu s virem v děloze je dítě od narození podrobeno přísnému lékařskému dohledu. Krmení není vždy kontraindikováno.

Nejnebezpečnější typ hepatitidy.

Distribuován kontaktem s infikovanými tělními tekutinami. Nejčastěji způsobuje život ohrožující onemocnění jater.

Léčba je velmi obtížná a je nejběžnější indikací pro transplantaci jater. Těhotné ženy nejsou obvykle testovány na hepatitidu C, takže pokud si myslíte, že jste nakaženi, požádejte svého lékaře o analýzu. Infekce se přenáší z matky na dítě v méně než 10% případů.

Hepatitida C je infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy C, ke kterému dochází bez jasného žloutenky a je náchylné k chronickému průběhu. Zdrojem infekce tohoto onemocnění je nemocný člověk nebo nosič, z něhož je virus vylučován biologickými tekutinami: krev, sperma, mateřské mléko, sliny atd. Infekce se nejčastěji objevuje prostřednictvím transfúze různých složek krve lidem v nouzi pomocí jedné injekční stříkačky, spodního kontaktu a přes placentu. Pro lidi, kteří užívají intravenózní léky, je tedy míra prevalence hepatitidy C 80%. Latentní období vývoje onemocnění je v průměru 6-8 týdnů. Existují akutní a chronické formy nemoci (hepatitida C je velmi náchylná k chronicitě). Nemoc se vyvíjí postupně, velmi nepostřehnutelně (nazývá se „sladký vrah“). Infikovaná osoba začne po dobu jednoho měsíce pociťovat slabost, malátnost, poruchy chuti k jídlu, bolesti v kloubech a další drobné příznaky. Pro období akutního procesu onemocnění je charakterizována nepřítomností žloutenky, je zde silná slabost, podrážděnost, poruchy spánku, nevolnost nebo zvracení, těžkost v pravém hypochondriu, svědění kůže. Průběh onemocnění, účinek viru na jaterní buňky v hepatitidě C je velmi podobný hepatitidě B. Nicméně chronické formy hepatitidy C jsou příznivější než hepatitida B, zatímco hepatitida C je obtížnější odhalit, protože člověk může být nemocný několik let a neví o tom. Jako u všech hepatitid, jejich kombinace zhoršuje obraz onemocnění. Pro porodnickou praxi a samotné těhotné ženy je hepatitida C velkým problémem: počet nemocných žen v reprodukčním věku se každým dnem zvyšuje, úmrtnost matek během těhotenství a porodu dosahuje podle některých údajů 25%. Náhlý rozvoj akutního selhání jater (selhání funkce jater) v různých fázích těhotenství je velmi nebezpečný. Zhoršení stavu pacienta předchází takové obtíže: bolest a pocit těžkosti v břiše, bolest v bederní oblasti a v pravém hypochondriu. U těžkých forem selhání jater u těhotných žen se objeví tmavá moč. V období po porodu může žena zemřít na velkou krevní ztrátu. Těžké formy hepatitidy C nepříznivě ovlivňují plod a jeho vývoj: četnost porodu mrtvého dítěte se pohybuje v rozmezí 15-40%, přibližně 10% porodů zemře během prvního měsíce života v důsledku různých nemocí, jiné děti jsou charakterizovány velmi špatným zdravotním stavem (jsou do kategorie FIC - děti, které jsou často nemocné), výrazné zpoždění duševního a fyzického vývoje od vrstevníků.

Hepatitida D u těhotných žen

D (také známý jako delta hepatitida)

To postihuje lidi, kteří již trpí hepatitidou B. Může vážně poškodit játra.

Hepatitida D, nebo d-infekce, je zvláštní hepatitida, jejíž virus může provádět své škodlivé účinky na játra v přítomnosti viru hepatitidy B, resp. K přenosu viru dochází stejně jako u hepatitidy B. Při infikování pouze d-infekcí je onemocnění mírné, se smíšenou formou, latentní období trvá 1,5 až 6 měsíců a jsou zaznamenány rychlé formy letální hepatitidy. Prognóza koinfekce je extrémně nepříznivá. Během d-infekce je lepší těhotenství přerušit: ve většině případů končí spontánním potratem, mrtvým porodem, rozvojem selhání jater v matce a smrtí dítěte a matky.

Hepatitida E u těhotných žen

E (také známý jako epidemická hepatitida)

Přeneseno kontaminovanou pitnou vodou; nejběžnější v zemích se špatnými kanalizačními systémy.

Hepatitida E je velmi speciální hepatitida, velmi podobná ve vzorci onemocnění proti hepatitidě A a přenášená fekálně-orální cestou: přes kontaminované ruce, vodu, kontaminované produkty, běžné předměty použití. Latentní období onemocnění trvá průměrný měsíc. Charakteristickým rysem onemocnění je selektivní léze těhotných žen (druhá polovina těhotenství) a vysoká mortalita nastávajících matek (v průměru 50%). Po potratu dochází často k prudkému zhoršení stavu ženy (dítě umírá v děloze). Velmi charakteristický je rychlý rozvoj akutního selhání jater, doprovázený krvácením, selháním ledvin. Ostatní lidé mají zároveň příznivou prognózu onemocnění. U těhotných žen je tato hepatitida obtížně léčitelná. Vlastnosti těhotenství a porodu u těhotných žen s hepatitidou: velmi časté ukončení těhotenství a riziko potratu, vysoký výskyt předčasného porodu a předčasného porodu, vysoká pravděpodobnost masivního krvácení během porodu, různá hnisavá zánětlivá onemocnění v období po porodu (endometritida, mastitida atd.).), vysoká úmrtnost novorozenců prvního měsíce života, narození dítěte s vrozenými chorobami.

Jak virová hepatitida ovlivňuje těhotenství?

Bohužel, mnoho žen se dozví o virové hepatitidě během těhotenství, protože poprvé, co podstoupí krevní test na hepatitidu, je při registraci na předporodní klinice. Statistiky onemocnění u budoucích matek nejsou podle lékařských údajů vůbec příjemné, viry hepatitidy se nacházejí v každé třicáté ženě. Je však možné vydržet zdravé dítě s hepatitidou? A je možné porodit s diagnózou "hepatitidy"? Tento materiál obsahuje všechny známé informace o virové hepatitidě a jejích vzorcích v průběhu těhotenství, populárních metod léčby onemocnění a možných komplikacích.

Hepatitida A během těhotenství

Je to důležité!

V roce 2014 došlo k průlomu v léčbě hepatitidy C. Bylo vyvinuto nové, přímo působící antivirotikum, které vás s 97% pravděpodobností zcela zbavilo onemocnění. Od tohoto okamžiku je hepatitida C oficiálně považována za zcela léčitelnou chorobu v lékařské komunitě. V Ruské federaci a zemích SNS jsou drogy zastoupeny sofosbuvirem, daclatasvirem a ledipasvirem. V současné době je na trhu spousta padělků. Léky dobré kvality lze zakoupit pouze u licencovaných společností a příslušné dokumentace. Přečtěte si více >>

Hepatitida A je považována za "dětskou" chorobu, dospělí trpí touto nemocí velmi vzácně. Mezi dospělými se však nejčastěji setkávají těhotné ženy s Botkinovou chorobou. Důvodem je ztlumená imunita očekávaných matek a citlivost na různé viry.

Způsoby infekce

Infekce během těhotenství mohou být bez pozorování:

• jednoduchá osobní hygienická opatření - po návštěvě veřejných míst si neumývejte ruce;
• hygiena potravin - nemyjte zeleninu, ovoce, nestačí je zpracovat, pokud je to nutné, tepelnou přípravu;
• čistá pitná voda;
• pořádek v domě, umožňující nehygienické podmínky;
• a také umožnění komunikace s osobou nesoucí hepatitidu A.

Příznaky

Symptomy u těhotných žen se objevují ve třech fázích:

1. První příznaky, které se projevují po inkubační době, jejíž doba trvání je od 7 do 50 dnů:

• slabost, konstantní indispozice;
• postupné zvyšování tělesné teploty;
• zvýšení nevolnosti, vedoucí ke zvracení;
• horečka, zimnice;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• a svědění kůže.

1. Hlavní příznaky:

• zlepšení celkového blahobytu;
• zežloutnutí kůže, skleróza očí, sliznice;
• vyjasnění výkalů a výrazné ztmavnutí moči.

Toto období trvá až dva týdny.

1. Obnova nebo komplikace, během kterých je stav buď významně zlepšen, nebo zlepšení, jako takové, není pozorován a pacient potřebuje neodkladnou hospitalizaci.

Komplikace

Onemocnění obvykle nemá zvláštní negativní vliv na plod, obzvláště nebezpečné komplikace pro nastávající matku jsou také velmi vzácné. Nicméně, aby se zabránilo rozvoji těchto vzácných komplikací, nemocná těhotná žena bude muset onemocnět v nemocnici v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Léčba

Hepatitida A během těhotenství je léčena zvláštním denním režimem a výživou. Stejně jako v průběhu léčby je nutné se vyhnout fyzické námaze a stresu, který není žádoucí v průběhu těhotenství, a priori.

Nemocná budoucí matka je důležitá, aby dodržovala lůžko a všechny lékařské předpisy.

Je nutné jíst na speciální dietu, která vylučuje mastné, smažené, slané, kyselé a konzervované potraviny. Jídelní lístek se skládá z neutrálních, jemných chutí a nízkotučné odrůdy masa, mléčných výrobků, mléčných výrobků bez tuku, zeleniny, obilovin.

Někdy může lékař předepsat intravenózní injekce a kapky sorbentů, aby vyčistil tělo toxinů a průběh komplexu vitamínů pro nejlepší využití.

Prevence

Zánět jater může předběhnout ženu během jakéhokoli období těhotenství, takže musíte být v tomto delikátním období nesmírně opatrní. Prevence proti hepatitidě A během těhotenství spočívá v prevenci infekce virem, ke kterému dochází:

• omezit kontakt nemocnými lidmi;
• k pravidelnému mytí rukou;
• důkladné zpracovatelnosti potravin během vaření;
• nepoužívat znečištěnou a nepraženou vodu z pitné vody.

Nejúčinnějším způsobem prevence je očkování proti hepatitidě typu A.

Hepatitida B během těhotenství

Hepatitida B je mnohem závažnější diagnózou než hepatitida A. Virus na naší planetě již infikoval více než 350 milionů lidí. Tato virová choroba u těhotných žen nezanechává sama, podle lékařských statistik existuje jeden případ akutních a pět chronických případů na tisíc těhotných žen v Rusku.

Způsoby infekce

Zdrojem, distributorem hepatitidy B je její bezprostřední nosič, tj. osoba s progresivním virem v krvi. Obsahuje původce onemocnění v tekutinách produkovaných tělem a je přenášen následujícími způsoby:

• sexuálně;
• prostřednictvím poranění kůže (pro injekce nesterilní injekční stříkačkou, kosmetických a lékařských postupů používajících nástroje, které jsou v kontaktu s virem hepatitidy B a nebyly řádně sterilizovány);
• kontakt-domácí, s ohledem na přítomnost zranění na kůži.

Ale hlavní hrozbou této choroby, vzrušující všechny matky, je možnost přenosu viru na plod přes placentární bariéru nebo při kontaktu s krví uvolněnou během porodního procesu.

Příznaky

Hepatitida B nemusí po dlouhou dobu vykazovat symptomy a během tohoto období se ani v tu chvíli nevyskytne podezření na přítomnost onemocnění. Během těhotenství se však může hepatitida B projevit pomocí:

• slabost;
• zvýšení tělesné teploty;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolest v břiše;
• bolesti v kloubech rukou a nohou;
• žloutenka se zažloutnutím kůže a změna barvy moči a výkalů;
• palpace může odhalit zvětšenou játra.

Jak zjistit hepatitidu B během těhotenství?

Chcete-li se dozvědět o přítomnosti viru hepatitidy B v krvi, těhotná žena by měla kontaktovat gynekologa se žádostí o podstoupení podobné diagnózy, ale při registraci je diagnóza virové hepatitidy často zařazena do standardních vyšetření.

Pokud je výsledek specifického krevního testu pozitivní, lékař předepíše druhý test, protože existuje možnost falešně pozitivní reakce. V případě, že opakované vyšetření má stejný výsledek, bude nastávající matce předepsána podpůrná léčba a podobná diagnóza je nabídnuta manželovi a blízkým příbuzným, protože cirkulace viru v rodině je velmi pravděpodobná.

Po porodu bude léčba matky pokračovat intenzivnějším tempem a novorozenec první den, ještě v porodnici, musí dostat protilátky proti zánětu jater tohoto typu.

Vlastnosti průtoku

Akutní hepatitida B v těhotenství, na pozadí oslabené imunity, je schopna se vyvíjet velmi rychle, téměř rychlostí blesku, vážně ovlivňující játra a ovlivňující práci jiných orgánů, nejčastěji se to děje během infekce, která se vyskytla během současného období porodu.

Chronická hepatitida B se současným porodem je velmi vzácně zhoršena. Pokud se však žena, která plánuje těhotenství, vyvinula komplikace zánětu jater, pak ovulace, zpravidla nemá příležitost k jejímu výskytu, proto se těhotenství s takovou diagnózou nemusí vůbec stát. A když se ještě stane, že se vajíčko oplodní, těhotenství se bohužel doporučuje přerušit v časném období kvůli neschopnosti snášet ho a extrémně vysoké pravděpodobnosti vrozených vad u dítěte.

Je však důležité pochopit, že přítomnost viru hepatitidy B u matky ještě nevyvolává žádné vrozené abnormality a defekty u dítěte, ale je to právě komplikace hepatitidy, které mohou nejen ovlivnit zdraví dítěte, ale také zpochybnit jeho života obecně. Riziko předčasného porodu u matky se zánětem jater se však ztrojnásobuje.

Jaké je riziko nakažení dětmi

Infekce dítěte se nejčastěji vyskytuje při kontaktu s krví nebo vaginálním výtokem matky, což je pravděpodobně během jeho průchodu porodním kanálem.

V 5% případů se dítě může nakazit mateřským mlékem nebo placentou.

Pokud je dítě během prvních 12 hodin života očkováno vakcínou, zajistí úplnou ochranu proti viru a většina dětí infikovaných od narození bude mít chronickou hepatitidu B. Vzhledem k včasnému očkování není kojení lékařů kontraindikováno.

Jak a kde porodit hepatitidu B

S potvrzenou diagnózou gynekologové nabídnou porod dítěte v běžné nemocnici na pozorovacím podlaží. Porod, aby se zabránilo infekci dítěte, se provádí císařským řezem.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením pro všechny segmenty populace, včetně žen plánujících těhotenství, je očkování.

A to je také důležité při porodu:

• vyhnout se kontaktu s pacienty s tímto onemocněním;
• používat pouze sterilní nástroje pro lékařské a kosmetické procedury, pravidelně zajišťovat sterilitu nebo v přítomnosti sterilizátoru v kosmetických salonech a zdravotnických zařízeních;
• neposkytují v případě potřeby první pomoc bez rukavic;
• a také aby neměli nové sexuální vztahy ani s budoucí matkou, ani s jejím stálým partnerem.

Hepatitida D během těhotenství

Hepatitida D během těhotenství je jednou z komplikací existující hepatitidy B. Virus, který vyvolává onemocnění, se přenáší skrze krev. Delta hepatitidy není samostatná choroba, její vývoj vyžaduje v krvi virus typu B.

Jak se přenáší

Těhotná žena s hepatitidou B infikovaná hepatitidou D může:

• v přímém kontaktu s kontaminovanou krví;
• při piercingu nebo při aplikaci tetování nesterilními nástroji;
• s transfuzí krve;
• sexuálně.

Hepatitida D může být přenášena z matky na dítě během porodu.

Příznaky

Po inkubační době mezi 20 a 180 dny může nastávající matka pociťovat:

• bolesti kloubů;
• zežloutnutí bělma očí, sliznic a kůže;
• kožní svědění a alergická vyrážka;
• tmavá moč a vyčeření výkalů;
• ve výkalech se může objevit příměs krve;
• bezdůvodné podlitiny a podlitiny kůže.

Komplikace

Jak víte, ne tak virová hepatitida poškozuje člověka, jako jejich komplikace. Například hepatitida D může mít za následek:

• k narušení mozku;
• nedostatek koordinace ve vesmíru;
• k sepse;
• předčasného porodu;
• k potratu.

Vrozené abnormality nebo abnormality ve struktuře viru hepatitidy D nezpůsobují.

Léčba

Pokud se na pozadí stávajícího zánětu jater typu B necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Při potvrzování hepatitidy D je nastávající matce prokázána hospitalizace, kde je předepsána symptomatická léčba, která zlepšuje celkovou pohodu a také očištění těla toxinů.

Léčba hepatitidy D u těhotných žen je čistě individuální pro každý případ onemocnění.

Prevence

Aby se nedostala matka pozitivní na hepatitidu a virus Delta, je nutné:

• vést společensky správný životní styl;
• nemají nový pohlavní styk (s ohledem na pravidelného partnera těhotné ženy);
• a také používat pouze sterilní nástroje pro kosmetické a lékařské postupy.

Stejně tak je důležité, aby každý kontakt upozorňoval na jejich diagnózu, aby se zabránilo dalšímu šíření viru.

Hepatitida C během těhotenství

Hepatitida C, podobně jako B, je nejčastěji detekována u těhotných žen, nikoli podle symptomů, ale podle budoucích matčiných vyšetření v přípravě na porod. Během akutní hepatitidy C není těhotenství žádoucí, v některých případech lékaři doporučují dokonce přerušit léčbu v časných stádiích, zvláště když je život ženy ohrožen nebo nemoc postupuje příliš rychle.

Lékaři se proto nejčastěji zabývají těhotenstvím během chronické hepatitidy C.

Chronická hepatitida C neovlivňuje průběh těhotenství a vývoj dítěte, nicméně ve třetím trimestru se zvyšuje virová zátěž ženského těla, což s sebou nese riziko předčasného porodu a zhoršování pohody matky.

Přenos viru na dítě

Během těhotenství je riziko, že virus prochází placentou, velmi malé a nepřekračuje 5%. Kromě toho mateřské protilátky mohou u dětí předcházet hepatitidě C, nacházejí se v krvi dětí a zmizí ve věku tří let.

Chronická hepatitida C není indikací císařského řezu, nicméně ženy s podobnou diagnózou často podstoupí operaci kvůli opatrnosti lékařů.

Léčba

V mnoha případech lékaři odkládají antivirovou léčbu, pokud je to možné, na období po porodu, ale je pravděpodobné, že je předepsána symptomatická léčba. To je způsobeno prokázanými negativními účinky na plod Ribavirin a interferon v dávkách nezbytných pro léčbu hepatitidy.

Na pozadí zvýšeného estrogenu se může zvýšit svědění kůže, které může být léčeno individuální korekcí hormonálního pozadí, nicméně tento příznak zmizí v prvních dnech po narození nezávisle.

Pokud existuje riziko cholestázy, těhotná žena potřebuje léčbu kyselinou ursodeoxycholovou obsaženou v přípravcích:

Komplikace

Hlavní komplikací onemocnění u těhotných žen je hypertenze - křečové žíly jícnu. To vede k krvácení ve 25% případů onemocnění v delikátní době. Nejčastěji jsou ženy vystaveny tomuto jevu ve druhém nebo třetím trimestru.

Nicméně, pokud se těhotná žena nevyvíjí cirhóza nebo selhání jater, pak prakticky nic ohrožuje život a zdraví svého dítěte.

Hlavní komplikace onemocnění během těhotenství jsou: t

• předčasné dodání;
• a cholestázy.

Fetální hypotrofie je zřídka diagnostikována a může se vyvinout pouze s nástupem závažných komplikací (tj. Selhání jater nebo cirhózy jater).

Hepatitida E během těhotenství

Nejnepříznivější virová hepatitida u těhotných žen je E. Virus může vyvolat epidemie, zejména v oblastech s subtropickým podnebím. Epidemie v tropech se vyskytují v období dešťů a v Rusku podzimní období přispívá k rozvoji hepatitidy E.

Jak se přenáší

Hepatitida E, podobně jako virus typu A, je přenášena vodou nebo zažívacími prostředky (přes nemyté ruce, ne praná, vhodná pro použití v surové formě, a špatně tepelně zpracované potraviny.

Nejmenší případy kontaktu a přenosu viru v domácnosti jsou registrovány.

Hlavní rozdíl mezi virovou hepatitidou E a ostatními je v tom, že podobně jako typ A nemá chronickou formu.

Někteří vědci tvrdí, že přenos viru z matky na dítě během porodu je prakticky 100%. Tato skutečnost je stále studována a je velmi sporná ve vědecké a lékařské komunitě, nicméně pravděpodobnost takového převodu nelze zcela popřít.

Speciální funkce

Ženy, které se infikují po 24. týdnu těhotenství, jsou vystaveny riziku vzniku fulminantní formy hepatitidy E, která je smrtelná ve 20% případů v důsledku nekrózy jaterní tkáně. Infekce v tomto období je pro matku i nenarozené dítě nejsmrtelnější.

Příznaky

Inkubační doba viru trvá 20 až 80 dnů. Nejprve se objeví průjem, nevolnost, zvracení a bolest v kloubech a svalech. Později se objeví žloutenka, jejíž vzhled se na rozdíl od hepatitidy A nezlepšuje a horečka.

Fulminantní forma je podobná závažnému průběhu hepatitidy B, žloutenka se neustále zvyšuje, horečka se stává invalidizující, objeví se příznaky selhání jater.

V případě potratu se stav ženy prudce zhoršuje a často opožděná zdravotní péče v tomto případě vede k její smrti.

Komplikace

Hlavní komplikace tohoto onemocnění během těhotenství jsou: t

• selhání jater;
• jaterní kóma;
• těžké krvácení při porodu, vedoucí k velké ztrátě krve;
• potrat;
• smrt plodu v děloze;
• smrt novorozence.

Když je infikován ve druhém trimestru, těhotenství absolutně zdravého plodu je prakticky nepřítomné. Dítě narozené naživu má příznaky těžké hypoxie, vývojového zpoždění. Tyto děti často nejsou přizpůsobeny životu mimo dělohu a zemřou dříve, než dosáhnou tří měsíců.

Léčba

Ukončení těhotenství při zánětu jater typu E je zakázáno, s výjimkou pouze krátkých časových úseků, během kterých není třeba instrumentálního zásahu.

Žena je hospitalizována v oddělení infekčních onemocnění, kde je rychlý přístup k porodnické péči.

Antivirová terapie proti hepatitidě E neexistuje, léčba zpravidla spočívá ve zmírnění příznaků intoxikace a prevenci vzniku selhání jater nebo v boji proti ní, pokud se projevily symptomy.

Léčba hepatitidy E u těhotných žen nemá pozitivní výsledky, zpravidla každá pátá žena infikovaná ve druhém nebo třetím trimestru umírá i při včasné terapii a urgentní porod je často komplikován silným krvácením.

Prevence

Prevence proti hepatitidě E je mnohem snazší sledovat než léčit. Skládá se z:

• vyhýbání se komunikaci a kontaktu s nemocnými osobami nebo osobami v oblasti ohniska;
• při pečlivé osobní hygieně, zejména mytí rukou v čisté tekoucí vodě s mýdlem;
• při pečlivém zpracování potravin;
• při dostatečném tepelném zpracování;
• vyloučení použití vařené vody z nádrží;
• zákazu těhotné ženy v blízkosti jezer, rybníků a jiných vodních ploch se stojatou vodou a zejména v nich se koupat.

Jak vyléčit hepatitidu C s 97% šancí?

Trvale se zbavit onemocnění jater, a ne s různým úspěchem vypořádat se s příznaky, jako je nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, nažloutlý nebo šedavý tón pleti, zkuste novou generaci léků. Je správnější léčit příčinu a ne její účinek.

V současné době jsou léky nové generace Sofosbuvir a Daclatasvir schopny, s pravděpodobností 97-100%, vyléčit z hepatitidy C. Trvale můžete získat nejnovější léky v Rusku od oficiálního zástupce indického farmaceutického obra Zydus Heptiza. Získejte bezplatnou konzultaci o používání moderních léků, stejně jako dozvědět se o způsobech získání, můžete na oficiálních stránkách dodavatele Zydus v Rusku. Více informací >>