Kameny, které nepodléhají konzervativní léčbě - hlavní indikací pro odstranění žlučníku. Lékaři uklidňují: pacienti, kteří podstoupili takový chirurgický zákrok, se rychle zotavili. A pokud se řídí doporučeními lékaře a jedí správně, mohou žít celý život. Jaký druh stravy je zapotřebí po odstranění žlučníku v prvních dnech po operaci a v budoucnosti?
Žlučník je „rezervoárem“ pro hromadění žluči. Žluč se podílí na trávení, což poskytuje změnu ve střevním trávení trávicího traktu. Žluč vstupuje do dvanácterníku přes společný žlučovod.
Proč potřebujete „řezat“
Hlavní indikací pro operaci odstranění žlučníku - cholecystektomie - je cholelitiáza. Také chirurgická léčba je někdy vyžadována pro cholecystitidu.
Strach o kameny
U žlučových kamenů se v žlučníku nebo v jeho kanálech tvoří kameny. Vědecky řečeno. Ve velikosti a chemickém složení se liší. Tam jsou ty, které jsou méně než milimetr. A někdy lékaři extrahují kameny velikosti slepičího vajíčka. Tvorba žlučových kamenů trvá několik měsíců až desetiletí.
Žlučové kameny tvoří dva důvody. Za prvé, žluč stagnuje. Za druhé, kvalita a konzistence žlučových změn v důsledku metabolických poruch.
Tvorba kamenů přispívá k:
- obžerství;
- hlad;
- nepravidelná jídla;
- nevyvážené expresní diety;
- zvýšený cholesterol;
- sedavé práce;
- těhotenství;
- některé hormonální léky;
- obezita;
- poruchy funkce slinivky břišní.
Pokud jsou kameny v žlučníku a nepohybují se, pak je člověk nemusí „cítit“. Když ale přesunete kameny na krk žlučníku, projeví se příznaky. To je hořká chuť v ústech, nevolnost, zvracení, "střelba" pod hranou vpravo.
Kameny způsobily zánět
Zánět žlučníku se nazývá cholecystitis. Příčinou jejího vývoje může být cholelitiáza, nicméně cholecystitis je často predisponujícím faktorem pro tvorbu cholelitiázy u pacienta.
Bakteriální infekce a paraziti mohou také sloužit jako podnět k rozvoji cholecystitidy. Onemocnění se vyvíjí na pozadí pankreatitidy. Další rizikové faktory: vrozené abnormality, pokročilý věk, suché krmivo.
Mezi hlavní příznaky cholecystitidy patří paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu spojená s příjmem potravy.
Žlučník u pacientů s diagnózou "cholecystitidy" je odstraněn, pokud je onemocnění doprovázeno cholelitiázou. Skořápková cholecystitida je obvykle léčena léky. Fyzioterapie je také používána, lázeňská léčba a šetrná strava jsou doporučovány na průběžně.
Laparoskopická metoda: moderní přístup k léčbě a dietě
Moderní lékaři podporují vynikajícího kolegu. Kameny se nevyskytují, pokud žlučník funguje správně. To znamená, že kameny nejsou příčinou, ale účinkem. A ještě účinnější způsob léčby tohoto postižení než chirurgický zákrok nebyl dosud vynalezen.
Technologie samotné operace ale skočí vpřed. Pokud první pacient Karl Langenbuch strávil téměř sedm týdnů v nemocnici po odstranění žlučníku, nyní jsou pacienti propuštěni na druhý nebo třetí den! A každoročně chirurgové v arzenálu mají stále více nových příležitostí.
Dnešní chirurgie k odstranění žlučníku je extrémně vzácná. To je způsobeno tím, že pacient potřebuje dlouhou dobu, aby se z nich zotavil. A také zvyšuje riziko řady komplikací: pooperační kýly, adheze, problémy s koncepcí u žen.
Pooperační funkce
Požádali jsme gastroenterologa Andreje Naletova o další informace o tom, jak po odstranění žlučníku vybudovat správnou výživu. „U většiny pacientů nevznikají po odstranění žlučníku žádné problémy. Samozřejmě za předpokladu, že splní všechny lékařské předpisy. Takoví pacienti se rychle vrátí do služby. Doporučuje se dodržovat jednoduchou dietu číslo 5, která je užitečná i pro naprosto zdravé lidi, “říká Andrei Vasilyevich.
Existují však případy, kdy má pacient postcholecystektomický syndrom. Vývoj této patologie lze předpokládat s výskytem řady symptomů po operaci: změny v povaze stolice, bolesti břicha, nevolnosti, zvracení na vrcholu bolesti, slabosti, letargie.
„Proč se to děje? Otázka je diskutabilní. Mezi příčiny patří sfinkterová dysfunkce Oddiho. Jedná se o druh ventilu, který reguluje průtok žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku. Pacient může mít také jiné problémy orgánů gastrointestinálního traktu, které nebyly před operací diagnostikovány, a proto nebyly vyřešeny. Je nemožné popřít skutečnost, že příčinou syndromu postcholecystektomie mohou být chyby provedené chirurgem během operace, “říká lékař.
Dieta po odstranění žlučníku: první týden
Následující diskuse se proto zabývá výživou pouze těch pacientů, kteří po odstranění žlučníku a souvisejících zdravotních problémů nemají pooperační komplikace. Menu pro první týden po cholecystektomii je navrženo tak, aby jemně pomohlo tělu naladit se na práci v nových podmínkách.
Dieta po odstranění žlučníku laparoskopií ve dnech, jako je tento.
- První den. Musíte se zdržet jakéhokoli jídla a pití. Když se pacient zotaví, sucho v ústech ho bude rušit. Pro zmírnění tohoto stavu ošetřovatel vrátí pacientovi rty mokrými gázovými podložkami. Jsou navlhčeny v alkalické nebo vařené vodě. Po pěti až šesti hodinách může pacient opláchnout ústa neslazeným bylinným odvarem. Ale nemůžete polykat kapalinu.
- Druhý den. Nyní může pacient postupně pít teplý, nesladký šípkový nápoj, nesycenou alkalickou vodu. Celkový objem kapaliny je až litr. Kromě toho, nízkotučné kefír, kissel, čaj a cukr-volný kompot se objeví ve stravě. První potrava by měla být konzumována frakčně v intervalech tří až čtyř hodin. Objem jedné porce je asi 150 g.
- Třetí - pátý den. Pooperační menu se rozšiřuje. Zde je to, co můžete jíst: bramborová kaše, libové vařené ryby ve formě paštiky. A také zkuste polévky v zeleninovém vývaru, projít sítem.
- Šestý - sedmý den. Nyní můžete přidat suchý chléb. Zadejte kaši z drcených obilovin. Jsou vyrobeny ve vodě nebo v mléce, zředěny na polovinu vodou. Masné nízkotučné odrůdy jsou vařené placičky nebo karbanátky. Objevte libové mléko a kyselé mléko. A také vařená a nasekaná zelenina. Přibližně stejné jídlo poskytuje "utíral" dieta číslo 1. Tabulka číslo 1 je obvykle jmenován yazvennikami během exacerbace.
Menu pro dobu zotavení
Dieta číslo 5 po operaci odstranit žlučník je kompletní, ale jemné jídlo. Pacient jí většinou vařené nebo parní pokrmy. Můžete použít pomalý sporák. Toto zařízení umožňuje vařit jídlo, které splňuje požadavky diety, s minimálními časovými náklady. Někdy můžete péct tvaroh nebo ovoce. Surové potraviny jsou nežádoucí. Jídlo musí broušet. Například, maso je vždy zkroucené v mletém masu.
Příjem kalorií - 2600 kcal. Měla by jíst často. Minimum - čtyři posterings a lepší - šest. Níže jsou uvedeny seznamy užitečných a škodlivých produktů v páté tabulce po odstranění žlučníku.
Tabulka - zotavení po cholecystektomii: užitečné a škodlivé produkty
Příklad denního menu pacienta, které je obnoveno po cholecystektomii.
- Snídaně číslo 1. Parní rybí koláč. Broušené vařené brambory. Čaj
- Snídaně číslo 2. Nízkotučný tvaroh se šlehačkou do pastovitého stavu.
- Oběd Polévka z rýžové krupice na zeleninové vývar. Pohanková kaše Vařené hovězí pyré. Komo.
- Čas na čaj Sušenka. Pití z boků.
- Večeře Vařená kuřecí prsa paštika. Kaše na vodě nebo na polovinu mléka. Polibek ovoce.
- Dvě hodiny před spaním. Kefír.
Zde jsou další přípustné recepty: knedlíky z tvarohu, charlotte, guláš z králíků, mleté maso a strouhaný bramborový kastrol, strouhaný jablečný koláč a mrkvový koláč.
Jak žít a jíst
Jak dlouho trvá doba zotavení? Vše individuálně. Podle hodnocení se někteří pacienti po 1 měsíci vrátí do svého obvyklého života. Současně se mohou pochlubit tematickými fóry, která, stejně jako dříve, si v pátek dopřávají rychlé občerstvení, zákusky a dokonce i alkoholické párty.
Lékaři, mírně řečeno, neschválí takové "experimenty". Ano, pacienti, kteří podstoupili cholecystektomii, by neměli do konce života jíst pouze „kaši malaši“.
Ale dieta po měsíci odstranění žlučníku by neměla skončit, jako by se nic nestalo. Je nutné ji nechat krok za krokem, někde do jednoho roku.
Například, po asi 3 měsících, můžete bezpečně přepnout na kusovité jídlo, vařit pravidelnou obilovinovou kaši a dělat masové první kurzy. Je lepší zavést čerstvou zeleninu a ovoce do menu nejdříve po 6 měsících. Ve stejné době existují i pravidla, která budou muset následovat za šest měsíců a deset let...
Gastroenterolog Andrei Naletov doporučuje, aby ti pacienti, kteří žijí bez žlučníku, dodržovali pět pravidel.
- Trochu. Teď, když v těle není žádné úložiště pro žluč, tajemství jde přímo z jater do střeva. To znamená, že žluč je méně koncentrovaná. To je dostačující pro zvládnutí skromného množství potravin. Ale velké části těla je již velmi těžké strávit. Žaludek z přejídání bude bolet, nevolnost, zvracení, frustrace jsou možné.
- Často jsou. Nejméně čtyři až pět tabulek. To je důležité, aby se zabránilo stagnaci žluči. Koneckonců, tajemství se může hromadit v potrubí, které je plné tvorby nových kamenů v intrahepatických kanálcích.
- Omezte cholesterol. Opět platí, že vysoký obsah této látky v těle - jedna z hlavních příčin vzniku kamenů.
- Pohybujte se a starejte se o sebe. Strava po odstranění žlučníku naznačuje, že pacient změní nejen své stravovací návyky, ale také změní svůj postoj vůči sobě a svému zdraví. Je nutné dát váhu v pořádku, přestat kouřit, naučit se vyhnout stresu a dostat dostatek spánku. Je důležité pečovat o osobní hygienu a hygienu doma. Navíc potřebují fyzické cvičení. Jsou to prevence kongestivních procesů v žlučovodech. Již po 1 měsíci po operaci můžete začít cvičit denně. V budoucnu stojí za to dělat cvičení. Volitelně se můžete přihlásit k plavání.
- Udržujte mikroflóru. Nad tím bylo řečeno, že žluč neutralizuje škodlivé mikroorganismy ve střevě. Po operaci odstranit žlučník, baktericidní funkce žluči oslabuje. V důsledku toho může pacient trpět zácpou nebo naopak volnou stolicí. Zde je nutná konzultace s gastroenterologem. Možná, že po cholecystektomii bude pacientovi doporučena léčba k obnovení mikroflóry. Jako preventivní opatření se doporučuje upustit od dezertů. Sladkosti jsou nejlépe nahrazeny bobulemi.
Gastroenterolog zdůrazňuje, že problémy se žlučníkem nevznikají od nuly. A pacient se dostane k chirurgům z kombinace důvodů. Nutriční chyby jsou jednou z nejvýznamnějších. Proto, pokud se pacient po cholecystektomii chce vyhnout novým zdravotním problémům, v každém případě se bude muset změnit. Zejména dieta po operaci odstranit žlučník trvale staví tabu na alkohol, sádlo, tuk, uzené a slané.
Pravidla výživy pro ty, kteří odstranili žlučník
Jaké problémy mohou nastat po odstranění žlučníku? Jak jim zabránit
Nebezpečí: Trávicí rozrušení
Žluč se normálně produkuje v játrech, vstupuje do žlučníku, hromadí se tam, stává se více koncentrovaným a když se do dvanácterníku vstřikuje potrava. Po operaci je žluč vyslán do střeva přímo z jater, takže jeho koncentrace je nižší - stačí pouze strávit malé porce jídla. Pokud člověk jí hodně, je v žaludku těžkost, nevolnost.
Kromě toho odstranění žlučníku vede ke snížení aktivity trávicích enzymů.
Jak se vyhnout?
Postarejte se o játra. V prvních měsících po operaci vyberte vařené a dušené pokrmy, nejlépe pyré. Všechny smažené, mastné, kořeněné, slané budou muset být dočasně zakázány, stejně jako alkohol. To umožní, aby se zažívací systém přizpůsobil novým podmínkám. Po šesti měsících může být strava rozšířena o čerstvé ovoce a zeleninu (kromě cibule, česneku, ředkviček, citronů), ryb a masa v menu. Po roce a půl - zpět k obvyklé stravě. Je však lepší upustit od žáruvzdorných tuků (například jehněčího nebo tukového) a po celý život příliš korenistých pokrmů.
Pomalu žvýkejte. Postupný vstup potravin do žaludku vám umožní „probudit“ enzymy a dát játra čas do práce.
Vezměte enzymy. Po odstranění žlučníku lidé často potřebují léky, aby nahradili některé z chybějících enzymů. Obraťte se na odborníka a vyberte požadovaný nástroj.
Nebezpečí: nové kameny
Absence žlučníku nezaručuje vůbec, že člověk nikdy nebude mít žlučové kameny. Změny ve složení žluči nebo její stagnace vedou k jejich tvorbě (s 'href =' http: //www.aif.ru/health/leksprav/diskineziya_zhelchnogo_puzyrya_tipy_bolezni_pervye_simptomy_i_taktika_lecheniya '> diskinesia žlučníku). Bohužel, operace složení žluči se nemění. Stagnace může nastat znovu, teprve nyní v žlučovodech.
Jak se vyhnout?
Jezte často a postupně. Každé jídlo stimuluje vylučování žluči, a čím častěji se to stane, tím menší je pravděpodobnost stagnace. Ideální - 5-7 krát denně. Ale pokud člověk sedí u stolu jen 2-3 krát denně a jeho jídlo je hojné, zpoždění v žluči je velmi pravděpodobné.
Snižte příjem cholesterolu. Z ní se tvoří kameny. Jezte méně tuku, máslo (asi 20 g denně může být), vyberte nízkotučné mléčné výrobky.
Pohybujte se. Po 1,5–2 měsících po operaci se doporučuje začít chodit každý den po dobu 30–40 minut. Chůze zabraňuje stagnaci žluči. Plavání funguje podobným způsobem: voda zajišťuje jemnou masáž břišní dutiny. Registrace v bazénu může být šest měsíců až rok po odstranění žlučníku. Ranní cvičení jsou také užitečná - může být spuštěna ve stejnou dobu jako procházky. Břišní svaly však můžete namáhat nejdříve za rok.
Nebezpečí: vzpoura ve střevech
V některých případech se po odstranění žlučníku lidé stěžují na nadýmání, zácpu nebo naopak průjem. Důvodem je syndrom nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě.
Koncentrovaná žluč ze žlučníku nejen podporuje lepší trávení, ale také ničí některé škodlivé mikroby, které žijí v dvanáctníku. Baktericidní účinek žluči z jater je mnohem slabší. Mikroby proto neumírají a množí se, což vede k nerovnováze mikroflóry.
Jak se vyhnout?
Změnit povahu výživy. Vývoj mikrobů přispívá ke sladkostí. Nahraďte je bobulemi: jahodami, malinami, borůvkami nebo černou chokeberry. Mají baktericidní účinek - to udrží normální stav mikroflóry. Skořice a hřebíček mají stejný účinek - zkuste je přidat do pokrmů v mírném množství.
Podepřete mikroflóru. Potřebujete probiotika s bifidobakteriemi a laktobacily, stejně jako prebiotika - přípravky obsahující dietní vlákninu, která slouží jako potrava pro prospěšnou mikroflóru.
Poraďte se s lékařem. K dnešnímu dni existují účinné způsoby, jak se zbavit nadbytečného bakteriálního růstového syndromu. Patří mezi ně antibakteriální léčiva nebo střevní antiseptika, která působí přímo na mikroby ve střevě a prakticky se nevstřebávají do krve. Samozřejmě, že pouze gastroenterolog si může vybrat správné prostředky.
Dieta s odstraněným žlučníkem: správné menu a dieta
Žlučník hraje roli rezervoáru pro sbírání žluči, a pokud naruší jeho činnost, trpí pankreatem: tajemství z kanálů není včas odstraněno, stagnuje a zhušťuje. Pokud se z jednoho důvodu nebo jiné cholecystektomie (odstranění žlučníku) provádí, je v budoucnu potrava organizována tak, aby se zabránilo stagnaci a zahušťování žluči v kanálcích. Strava s odstraněným žlučníkem má zvláštní význam pro další stabilizaci práce a zachování zdraví pankreatu.
Slinivka břišní a žlučník mají společné kanály. Žluč produkovaná žlázou se shromažďuje v močovém měchýři, přivede na požadovanou konzistenci a pohybuje se podél kanálů do střeva. Zde dochází k aktivaci enzymů (lipidy, amylázy, proteázy atd.), Které rozkládají tuky, proteiny a sacharidy, které jsou již zpracovány v žaludku. Tajemství musí být vyrobeno v požadovaném množství, jinak je proces vstřebávání prospěšných látek do krve porušen.
Se stagnací žluči v močovém měchýři nebo v trubkách, zahušťuje, vznikají smysly, které mohou blokovat jak průchody samotné, tak ucpávat žlučník. S hrozbou prasknutí je nutné cholecystektomii - odstranění žlučníku laparoskopií.
Po operaci se žluč již nemůže hromadit a okamžitě vstupuje do slinivky břišní. Ten nemá čas na jeho zpracování, sekrece stagnuje a enzymy začnou rozkládat tkáně samotné žlázy a dochází k pankreatitidě. S cholecystektomií je nevyhnutelný vzhled tohoto onemocnění.
Se správnou dietou a dietou lze minimalizovat následky odstranění žlučníku, ale budete muset dodržovat omezení po celý život.
Správná strava s odstraněným žlučníkem má nejen stabilizovat sekreci tajemství, ale také zabránit tvorbě kamenů v potrubí v budoucnu, snížit zánět a zátěž slinivky břišní.
Při laparoskopickém odstranění žlučníku je pacientovi zakázáno jíst nebo pít po dobu 5 hodin. Potom můžete vypít půl litru vody, přičemž každých 20 minut budete mít jeden doušek (proces trvá několik hodin).
Na druhý den můžete vypít až 2 litry tekutiny, můžete pít vodu, slabý čaj, řídké želé, nízkotučné jogurty. Z potravin umožnila pouze velmi tekutá polévka, která se vaří na obilovinovém vývaru bez soli. V době, kdy se vejde dlaň pacienta, se už nebere žádné jídlo. Tam je potřeba každé 3-4 hodiny.
Třetí den se přidává šťouchaná a kaše bez mléka (pohanka, oves, rýže), zeleninové pyré (dýně, mrkev), jako dezert pečený jablečný pyré, pyré tvaroh, nízkotučný jogurt. Veškeré jídlo se rozemele v pyré, třese, vaří pouze na vodě, bez tuku a soli.
Od pátého dne bylo pacientovi umožněno vyrobit omeletu vyrobenou z vaječných bílkovin, polévky v druhé kuřecí vývaru, zeleninové polévky, 100 g bílých sušenek.
V prvních dnech po odstranění žlučníku jsou všechna jídla připravena pouze v ošuntělém stavu, jsou podávány výjimečně teplé (+ 35–40 ° C), bez soli a konzumovány v malých porcích.
Pokud je uzdravení pacienta úspěšné, pak je od druhého týdne převeden do tabulky číslo 5 (podle Pevznera). Postupujte postupně, přidejte 1-2 nové pokrmy denně. Základní pravidla stravování:
- 1. Kukuřice se vaří v odstředěném mléce, bez otírání, ale musí být tekuté a slizké.
- 2. Maso a ryby se vaří a mele v mixéru nebo mlýnu na maso.
- 3. Zelenina dušená a třepaná bramborovou kaší.
- 4. Dezerty doplňují pyré z čerstvých jablek a banánů.
Během této doby se do nádobí přidává malé množství soli. Pitný režim předpokládá normální tekutost.
Při absenci komplikací ve třetím týdnu je pacient převeden do tabulky číslo 5. Takové pořadí výživy je jmenováno po odstranění žlučníku na celý život. Její nabídka se výrazně liší od speciálních diet pro hubnutí (např. Proteinová dieta Dyukana) a obsahuje řadu produktů a jídel, které příznivě ovlivňují tvorbu žluči a její prosazování přes kanály.
Návyk a normalizace trávicího ústrojí se objevují během prvního roku po operaci. V budoucnu musíte neustále udržovat rozvinutý režim.
Mezi obecné požadavky - frakční potraviny v malých porcích (ne více než 400 g) v pravidelných intervalech. V ideálním případě se příjem potravy koná ve stejnou dobu nejméně 6krát denně, což zajistí rovnoměrný tok žluči.
Je nepřijatelné, aby pacient jedl ve studeném stavu (z chladničky, zmrzliny, želé atd.), Což vyvolává zvýšenou produkci sekrece.
Po vyjmutí žlučníku by člověk neměl jíst smažené potraviny, pečené potraviny se zlatou kůrou, tyto přípravky uchovávají látky, které zvyšují separaci žluči v produktech.
Všechny potraviny během prvních 3 - 4 týdnů po cholecystektomii se připravují v omšelé, rozdrcené a rozemleté formě. V budoucnu musí opatrně žvýkat.
Základní metody vaření: vaření, dušení, pečení. K tomuto jídlu jsou vhodné mikrovlnné trouby, vícevařič, trouba, sporák.
Většina tuků je rostlinná (zejména lněný olej), ze zvířat je povoleno pouze malé množství másla (až 10 g denně). Celé rostlinné tuky by měly trvat až 50% z celkového množství.
Jídlo by mělo být teplé (+ 35–40 ° C), dobře nasekané a bez horkého koření.
Úplný přechod na tabulku číslo 5 se provede nejdříve šest týdnů po operaci. Soubor povolených produktů je poměrně široký. Obsah kalorií v denní dávce 1500 - 1700 Kcal. Množství spotřebovaného tuku je značně omezeno a tvoří ne více než 25% (60–70 g), proteiny a sacharidy zůstávají na normální úrovni (35% - bílkoviny, 40% - sacharidy). množství soli se sníží na 10 g denně, cukr na 25 g, nahradí se náhradami cukru.
Tabulka povolených potravin
Správné stravování po odstranění žlučníku bude mít celý život. Současně je důležité nejen jíst potraviny různorodým a včasným způsobem, ale také vzdát se produktů, které mohou vyvolat rychlý odtok žluči, tvorby plynu ve střevech a posílit produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
Seznam zakázaných produktů obsahuje několik skupin:
- tuková masa a ryby a bohaté vývary z nich;
- bohaté pečivo s velkým množstvím tuku, dortů, krémů, sladkostí;
- klobásy a uzeniny;
- všechny druhy horkého koření, včetně cibule a česneku;
- obilné boby (fazole, hrášek) bílé zelí, černý chléb, sycené nápoje a jiné produkty, které zvyšují tvorbu plynu;
- všechny druhy smažených potravin;
- alkohol
Dieta je určena k provádění několika úkolů najednou:
- 1. Stabilizujte žlučovod.
- 2. Snížení zátěže slinivky břišní, minimalizace projevu pankreatitidy.
- 3. Zabránit tvorbě nových kamenů v žlučovodech.
Dieta po odstranění žlučníku
Popis aktuální k 03/05/2017
- Účinnost: terapeutický účinek za 1-3 měsíce
- Podmínky: od 1,5 měsíce do jednoho roku
- Produkty stojí: 1200 - 1350 rublů týdně
Obecná pravidla
Bez ohledu na to, která technika cholecystektomie se používá - laparoskopie nebo tradiční otevřená cholecystektomie, nejdůležitější složkou léčebného a rehabilitačního období je dieta v pooperačním období a zejména první dny po operaci.
Po operaci po dobu 4-6 hodin je přísně zakázáno pít žádnou tekutinu. Je povoleno smáčet pacientovi pouze rty vodou a o něco později (po 5-6 hodinách) je možné ústní dutinu propláchnout bylinnými infuzemi.
Po 12 hodinách a až do rána následujícího dne po operaci je dovoleno pít nesycenou vodu každých 10-20 minut v malých porcích (1-2 doušky) o celkovém objemu nejvýše 500 ml.
Druhý den se do stravy zavede nízkotučný kefír, neslazený čaj, želé (až 1,5 l / den). Porce - ne více než ½ šálku. Frekvence přijetí - 1 čas / 3 hodiny.
Třetí / čtvrtý den je pacientovi umožněno jíst jídlo: polotekuté bramborové kaše, pyré polévky v zeleninové polévce, vaječné bílky z vaječných bílků, mleté vařené ryby, ovocné želé a 1 lžička nízkotučné zakysané smetany. Jídla až 8 krát denně, v porcích po 150-200 g. Z tekutin můžete použít šťávy (jablko, dýně) a čaj s cukrem.
Pátý den se do krmné dávky zavedou sušenky, sušený pšeničný chléb (ne více než 100 g).
Ve dnech 6. - 7. den je zavedena kaše (kaše, pohankové oříšky), vařené nasekané ryby a maso, nízkotučné strouhanky, zeleninové pyré, mléčné výrobky.
Osmý den po laparoskopii žlučníku, v závislosti na závažnosti a převaze symptomů hlavních, průvodních nebo komplikujících onemocnění, jsou předepsány diety 5A, 5, 5P (1 nebo 4 skupiny). Volitelně je předepsáno dietní číslo 5SC (popsáno v části „odrůdy“).
Základní dieta po odstranění žlučníku - Tabulka č. 5 a její varianty. V případě těžkého zánětlivého procesu po dobu 3 - 4 dnů lze předepsat protizánětlivou tabulku 5 - Dieta 5B. Jeho funkcí je omezit množství příjmu potravy. Kalorií dieta na úrovni 1600-1700 kcal (55-65 g bílkovin, 40-50 g tuku, 250 g sacharidů).
Všechny pokrmy jsou podávány výhradně pyré bez vývaru a přidávání másla: různé druhy slizových polévek, polotekuté pyré obilovin se zahrnutím malého množství odstředěného mléka, želé, pyré kompoty, zeleninové šťávy. Dále, ve stravě malých množství důkladně strouhaného dušeného masa, dušených ryb, vařených ryb, nízkotučného tvarohu, sušenek nebo sušeného pšeničného chleba.
Jídlo po odstranění žlučníku nejméně 5krát, frakční, porce přibližně 200 g, bez soli, s velkým množstvím tekutiny (přibližně 2,5 l / den). Dále, po dobu 8-10 dnů je pacientovi předepsána dieta 5A a pak dieta №5.
Dieta číslo 5 označuje fyziologicky kompletní výživu a je navržena tak, aby normalizovala proces vylučování žlučových cest a snížila hladinu cholesterolu v krvi. Doporučené frakční a časté (5-6 krát / den) jídlo, které přispívá k odtoku žluči. Aby se zlepšilo vylučování žluči, zavádí se zelenina ve formě vinaigrette a salátů, ochucených nerafinovanými rostlinnými oleji.
Ve stravě jsou téměř všechny snadno stravitelné sacharidy ostře omezeny, protože jejich příjem přispívá k rozvoji stagnující žluči (sladkostí, džemů, cukru, medu) a zeleniny, které obsahují kyselinu šťavelovou a esenciální oleje ve velkém množství (šťovík, špenát, citrusy).
K stimulaci sekrece žluči ve stravě patří zelenina, bobule a ovoce, slepičí vejce (ne více než jedna). Příjem kalorií na úrovni 2800-3000 kcal (100 g bílkovin, 90 g tuků, 450 g sacharidů). Příjem soli v množství 8-10 g, kapalina - 1,5 l.
Při onemocnění žlučových kamenů se často vyskytují souběžná onemocnění přilehlých vnitřních orgánů - dvanácterníku, slinivky břišní, žlučových cest: duodenitidy, cholangitidy, pankreatitidy, dyskinezí. A často v této souvislosti po cholecystektomií vyvíjí postcholecystectomical syndrom (Oddiho svěrače dysfunkce), což je doprovázeno konstantním uvolňováním nízké koncentrace žluči do dvanáctníku s dalším přídavkem patogenních organismů a rozvoj zánětu sliznice, což vede k bolesti, poruchy trávení a střevní onemocnění. Tyto účinky odstranění bubliny jsou také korigovány výživou.
V tomto případě je nutné omezit proces vylučování žluči, kterého je dosaženo snížením množství tuku na 60 g vzhledem k úplnému vyloučení tuhých tavitelných živočišných tuků a rostlinných olejů ze stravy. Syrové ovoce a zelenina, tučné maso / ryby, uzené maso a kořeněná jídla z cibule, ředkvičky, česneku, ředkviček, silných vývarů na bázi masa / ryb / hub jsou zcela vyloučeny ze stravy. Spotřeba extrakčních látek, snadno stravitelných sacharidů, hrubých vláken, soli a kapaliny se také snižuje na 1,5 litru denně.
Při zánětu slinivky břišní po stanovení cholecystomu Tabulka 5P. Současně ve stravě zvyšuje obsah bílkovin až na 120 gramů a je omezena na mastné a sacharidové potraviny. Celková kalorická dieta je snížena na 2500 Kcal. Jsou vyloučeny horké, sladké, kořeněné, kyselé a vysoce tučné potraviny, které způsobují stimulaci pankreatu a potraviny obsahující mnoho vlákniny, purinových bází a extrakčních látek.
Odrůdy
Po cholecystektomii v hypermotorové biliární dyskinéze nebo při současné pankreatitidě se jako diodenitida předepisuje šetřící dieta (č. 5). Používá se 14-21 dní až do vymizení bolesti a dyspeptických symptomů. Poté je pacient převeden na dietní číslo 5.
Obecná charakteristika - snížený kalorický obsah do 2000 - 2200 Kcal v důsledku omezení příjmu tuku (rostlinný olej a potraviny bohaté na cholesterol). Ve stravě se snižuje spotřeba snadno vstřebatelných sacharidů.
Z dietních přípravků obsahujících puriny, dusíkaté extrakční látky, hrubé vlákno, je zcela vyloučeno. Snadno asimilované proteiny nejsou omezeny. Množství soli je nejvýše šest gramů. Jídlo se připravuje v páře nebo vaří.
Režim pití - až 2 litry tekutiny denně. Pět jídel denně, maximálně 200 g porcí s jedním dnem vykládky týdně. Chemické složení: 90 g bílkovin, 60 g tuků (rostlinné tuky jsou vyloučeny), 300 g sacharidů.
Když se po laparoskopické cholecystektomii na pozadí hypomotorické dyskinézy objeví lapidace žluči, pacientovi se předepíše lipotropní-tuková dieta (č. 5 L / W), aby se zvýšila funkce střevní motoriky a stimulovala sekrece žluči. Celkový kalorický příjem je asi 2600 kcal.
Zvláštnosti stravy této stravy zahrnují vysoký obsah tuků (s 50% musí být rostlinné oleje) a snížený obsah jednoduchých sacharidů (až 300 g) a mírný nárůst bílkovin (až 100 g). Lipotropní proteinové produkty (libové maso, vaječné bílky, ryby, tvaroh), pšeničné otruby, rostlinné rafinované oleje a zelenina se zavádějí do stravy.
Tukové těsto, plnotučné mléko, živočišné žáruvzdorné tuky, koření zcela vylučují. Široce omezena na spotřebu extraktů (masa / rybí vývar), výrobků obsahujících cholesterol. Potraviny se pečou nebo vaří, oleje se přidávají výhradně do hotových jídel, mletí je volitelné.
Indikace
- dieta číslo 5B - s výrazným zánětem po cholecystektomii;
- dieta číslo 5A - po dobu 8 - 10 dnů léčby;
- dieta číslo 5 - ve stadiu zotavení, po dietě 5A;
- dieta číslo 5SC po cholecystektomii s hypermotorovou biliární dyskinezí nebo se současnou pankreatitidou, duodenitidou;
- dieta № 5Л / Ж - po cholecystektomii na pozadí hypomotorické dyskineze ke zlepšení funkce střevní motoriky a stimulaci sekrece žluče;
- dieta číslo 5P - po cholecystektomii při akutní pankreatitidě.
Povolené produkty
Produkty a pokrmy povolené po operaci zahrnují: polévky z obilovin / zeleniny, včera pšeničný chléb, krutony z pšeničného chleba, sušený piškotový dort, kotlety, ryby, libové maso (králík, hovězí maso, libové jehněčí maso), dušené, vařené kuřecí kousky, ryazhenka, kefír, celé netučné mléko, jogurt, nízkotučný tvaroh a jídla na něm založená (líné knedlíky, kastrol), nízkotučné sýry, kuřecí vejce nebo proteinová omeleta (jeden den), vařené těstoviny a obiloviny (ovesné vločky a pohanka) ), squash tele a, zeleninové saláty s rostlinným olejem, zelení, vinaigrette, nízkotučné šunky, salámové ovoce a bobulové šťávy, sušené ovoce, nekyselé ovoce a bobule, bonbóny, marmeláda, černý / zelený čaj, dogrose bujón, nesycená minerální voda.
K připraveným potravinám se přidávají tuky živočišného a rostlinného původu.
Dieta s odstraněným žlučníkem
Pro nahromadění žluči v lidském těle je oddělen zvláštní prostor - žlučník. Funkce žluči je rozpad jídla v dvanáctníku. Pokud je ze zdravotních důvodů nutné tento orgán odstranit, pak je důležité, aby osoba dodržovala celý život určité diety. To je vysvětleno tím, že žluč už není schopen se hromadit na určeném místě a vstupuje do trávicího traktu. S takovým klinickým obrazem se kvantitativní ukazatel koncentrace enzymů a žluči snižuje, v důsledku čehož je pro tělo obtížné strávit mastné a hrubé potraviny. Cholecystektomie (chirurgický zákrok k odstranění orgánu) je ve skutečnosti důležitá pro úpravu stravy. Trávicí trakt tak bude lépe přizpůsobitelný novým podmínkám.
Dieta s odstraněným žlučníkem
Oprava výživy s výjimkou škodlivých potravin může zabránit zánětlivým procesům a postupem času obnovit proces trávení. Menu, které obsahuje tepelně zpracované potraviny a promíchané potraviny, může urychlit proces adaptace.
Jídla v prvních dnech po cholecystektomii
Strava by měla být postavena na základním principu - odmítnutí žáruvzdorných lipidů, které jsou obsaženy v živočišných produktech, zejména v tucích. Zákaz také spočívá na uzených masech, solení, konzervaci, slaných potravinách. Dále je důležité dodržovat dietu.
Povolené a zakázané výrobky při odstraňování žlučníku
V prvních dnech po chirurgickém zákroku jedí jídlo podle principu ošetřovacího stolu 5a. Jako základ se zde berou dietní maso, zeleninové polévky, mléčné výrobky s obsahem tuku 0%, libové ryby. Pokud striktně dodržujete dietní výživu z tabulky 5a, je možné znovu ovlivnit postiženou funkci jater, aby se minimalizoval zánět pankreatu.
Pozor! Po cholecystektomii se ukázalo, že pacienti používají produkty s vysokým obsahem rostlinných tuků nebo mléčných tuků. Díky nim se vylepší vyprazdňování žluči. Pacient co nejrychleji bude schopen obnovit funkčnost trávicího traktu.
Doporučuje se vařit všechny potraviny výhradně v pomalém vařiči a dvojitém kotli. Základ stravy po odebraném orgánu je založen pouze na použití vařených nebo pyré. Počet recepcí během dne by měl být nejméně pětkrát (v malých porcích). Je důležité nerušit teplotní režim - cca 40 ° C.
Jaké potraviny nelze po odstranění žlučníku použít
Nápověda! Trávicí orgány jsou schopny podráždit pod vlivem studeného a horkého jídla, takže žlučovody budou křeč.
Denní příjem potravy musí být 2300 kcal. Celkem: bílkoviny - 100 gramů, tuky - 50 gramů, sacharidy 300 gramů. Ukazatel soli je také velmi důležitý - jeho mezní hodnota je 6-8 gramů. Musíte dodržovat pitný režim a vypít nejméně jeden a půl litru denně.
Gastroenterologové (odborníci na výživu podobného názoru) trvají na tom, že strava by měla být přísná a podle hodin. Stanovený postup je schopen stabilizovat postiženou gastrointestinální funkci. Po odstranění žlučníku utrpí trávicí systém značné škody - nutnost obnovit funkčnost úpravou výživy.
Princip zlomkové energie
Je přísně zakázáno používat všechny alkoholické nápoje, ovoce a zeleninu bez tepelného ošetření (zesílí procesy trávení). Čerstvé ovoce se proto musí zdržet šest měsíců.
Co je povoleno po odstranění žlučníku?
Nezapomeňte navštívit teplá jídla, mezi nimi jsou povoleny: všechny mleté polévky, zeleninové krémové polévky, obiloviny a těstoviny, které se připravují v zeleninové vývarě. Hlavní otázkou je příjem chleba. Pokud je to pšenice, pak ji použijte jako toast nebo trochu sušené.
Ryby a maso
Samostatnou položkou jsou masné výrobky a rybí pokrmy. Pro přípravu stravy by měl být vybrán pouze štíhlý druh masa - to může být kuřecí nebo hovězí maso. Pokud přidáte ryby do menu, pak je možné volbu zastavit u štikozubce, mintai, corope. Tyto produkty mohou být vařené dušené placičky, soufflés.
Nápověda! Během vaření nezapomeňte odstranit kůži ptáka, může to zkomplikovat trávicí proces.
Štíhlé zdroje
Zelenina a ovoce
Mezi povolené produkty patří topinambur, brambory, řepa, cuketa, dýně, zelí. Je nezbytné, aby všechny výrobky byly před použitím tepelně ošetřeny. Ovocné výrobky ve formě suflé, pudinků a bramborové kaše. Povolené ovoce na pečení.
Po vyjmutí žlučníku je povoleno použít topinambur
Zrna a tuky
Pro plnění obilovin (pohanka, rýže, oves) by měly být vybrány pouze rostlinné oleje (mezi ně patří lněné semínko, sezam, olivy, dýně). Můžete přidávat máslo do obilovin pouze v případě, že to není slané.
Obiloviny se doporučují naplnit například sezamovým olejem.
Mléčné výrobky
Zvláštní pozornost je třeba věnovat výběru mléčných výrobků. Pro dietu je třeba vyzvednout jogurt, kefír, nízkotučný tvaroh. V omezeném množství, můžete použít nízkotučné zakysanou smetanou.
To je důležité! Vejce, jako základní potrava pro ty, kteří jsou na dietě, mohou používat v denní sazbě ne více než jeden. Může být používán jak při jídle, tak při výrobě omelety.
Dezerty
Dieta - neznamená, že musíme zcela opustit chutné jídlo, včetně dezertů. Například, v omezeném množství můžete jíst marshmallows a marmeládu, med a džemy, marshmallow. Jamy jsou také povoleny. Nejlepší je zdržet se jiných sladkostí.
Marshmallow a marmeláda dovoleno používat po odstranění žlučníku
Nápoje
Před zahájením diety by měla být zásobena na bocích. Lehké odvar z těchto plodů je velmi užitečné. Seznam povolených výrobků obsahoval čaj, kávové nápoje s použitím mléka. To je užitečné při dietě pít ovocné kompoty, želé a uzvara.
Booth bujónu je velmi užitečný po operaci.
Seznam zakázaných produktů
Existují produkty, které po odstranění žlučníku spadají pod neodvolatelné tabu:
- všechny druhy hub;
- všechny koření;
- agresivní zelenina (cibule a česnek, kořen křenu), fazole, zelí (bílé zelí);
- odtučněné mléko a všechny pochodové produkty (zakysaná smetana, tvaroh, sýry);
- zákaz ovoce pro citrusové plody, maliny, rybíz, brusinky;
- je zakázáno vařit maso a houbový vývar;
- tučné maso a ryby: vepřové, kachní, makrela;
- černý a žitný chléb;
- mezi dezerty byste měli zapomenout na čokoládu a zmrzlinu, koláče a jiné podobné cukrovinky;
- Odmítání omáček a všech druhů marinád;
- soda a alkoholické nápoje byly nad rámec toho, co je povoleno.
Seznam zakázaných potravin po odstranění žlučníku
Ukázkové menu
Po operaci by menu mělo být sestaveno na základě obecných doporučení specialisty. Nejlepší je použít radu gastroenterologa nebo se doporučuje vyhledat pomoc kompetentního odborníka na výživu. Koneckonců, aby tělo bylo plně vybaveno celým komplexem vitamín-minerál, je nutné diverzifikovat stravu různými variacemi v přípravě povolených potravin.
Jaká by měla být dieta po odstranění žlučníku v prvních dnech a po 1 měsíci?
Strava po odstranění žlučníku je důležitou součástí rehabilitačního procesu, který je nezbytný pro adaptaci trávicího systému na nové podmínky fungování. Každá operace je pro tělo vážným stresem. Odstranění žlučníku (cholecystektomie) však není katastrofa. Po operaci může pacient vést dlouhý plný život a dodržovat zvláštní dietu.
Proč cholecystektomie chirurgie?
Žlučník je důležitým orgánem nezbytným pro normální trávení. Je to druh rezervoáru, ve kterém se hromadí žluč (hromadí). Sekrece žluči podle potřeby vstupuje do dvanácterníku a účastní se procesu trávení potravy a asimilace instantních vitamínů a tuků.
Nemoci žlučníku (cholelitiáza, cholecystitida, cholangitida) vedou k tomu, že tělo postupně ztrácí svou funkci. Nečinný žlučník představuje vážné ohrožení zdraví, protože existuje riziko hnisavého zánětu a rozvoje peritonitidy. Závažný stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, vzniká, když je žlučovod blokován kamenem.
Odstranění žlučníku pomáhá vyhnout se vážným zdravotním následkům. Dnes, prakticky, břišní operace nejsou prováděny, uchylovat se k laparoskopické metodě, když postižený orgán je odstraněn přes malou punkci v břišní dutině. To pomáhá minimalizovat pooperační komplikace a výrazně zkrátit dobu rehabilitace.
Život člověka s odstraněným žlučníkem je kompletně úplný a liší se od života obyčejného člověka pouze tím, že po operaci musíte dodržovat určitý nutriční plán, protože odstranění důležitého orgánu mění samotný trávicí systém. To znamená, že strava po cholecystektomii musí být striktně dodržována, bez ní není pacientova remise možná. Mělo by se stát součástí života, ale v žádném případě by nemělo být vnímáno jako druh trestu nebo stavu méněcennosti.
Co se stane po operaci?
Po operaci odstranit žlučník, játra pokračují produkovat žluč, ale rezervoár ve kterém to je uloženo už ne existuje. Proto zatížení dopadá na žlučovody. Samozřejmě, že neplní funkce vzdáleného orgánu, ale pouze žluči směřují z jater do trávicího systému. Vzhledem k tomu, že vyprodukovaná žluč nemá kam se hromadit, její koncentrace klesá a vstupuje do střeva neustále, v „zředěné“ formě a ve velkém objemu.
Taková změna může být plná zánětu žlučových cest a dvanáctníku. Navíc, protože žluč nemá kam se soustředit, množství enzymů zodpovědných za rozpad tuků je v ní mnohem nižší. Tento okamžik musí vzít v úvahu dietu po operaci, aby se odstranil žlučník.
Jak jíst po operaci?
Pro lidi žijící s odstraněným žlučníkem by měla být dvě pravidla ve výživě axiomem:
- musíte jíst často a trochu po kousku, aby žluč ve střevě nestagnoval, ale je okamžitě spotřebován;
- potraviny by neměly být těžké a tukové, takže nízká koncentrace žluči je dostačující pro její štěpení a asimilaci.
Co se týče samotného schématu, závisí na dvou faktorech:
- od času, který uplynul ode dne operace;
- ze způsobu, jakým byla provedena cholecystektomie.
Dieta po laparoskopii
Tato metoda odstraňování orgánů je nejmodernější a nejméně traumatická. Pacient je zpravidla propuštěn 3. den po operaci, ale dieta po laparoskopickém odstranění žlučníku znamená stejná omezení jako v normálním chirurgickém zákroku.
První den po operaci je nemožné nejen jíst, ale také pít vodu. Rty můžete pouze navlhčit vlhkým hadříkem nebo si opláchnout ústa bylinným odvarem. Poté je pacientovi postupně dovoleno pít po krůčku (dogrose bujón, vařená voda) a po třech dnech začnou do stravy vstupovat povolené potraviny. Poté musí pacient dodržovat přísnou dietu 5a a dodržovat zlomkovou dietu. To je, jíst často a málo po kousku (5-6 krát denně) ve stejnou dobu. Základní principy výživy po odstranění žlučníku:
- Nejjemnější. To znamená, že všechny pokrmy jsou podávány v ošuntělém, vařeném tvaru, což usnadňuje proces trávení.
- Tepelné zpracování. Jídla se vaří, vaří, dušou nebo pečou. Tento způsob vaření, jako pražení, je zcela vyloučen. Všechna jídla by měla být podrobena tepelnému ošetření, těžké potraviny, zelenina a ovoce s hrubým vláknem jsou vyloučeny.
Jaké produkty jsou zakázány?
Recepty na dietu po odstranění žlučníku jsou rozmanité a rozmanité, odborník na výživu vždy pomůže vyvinout a vybrat nejlepší nabídku pro každý den. Proto byste se neměli zvláště zdržovat na seznamu jídel, ale musíte si uvědomit, které potraviny by měly být trvale vyloučeny z diety:
- koření, koření;
- cibule;
- ředkvičky;
- česnek;
- ředkvičky;
- houby;
- tukové maso;
- sádlo;
- hovězí, skopové a kachní tuky;
- uzené a napůl uzené klobásy:
- tučné maso a ryby;
- nápoje sycené oxidem uhličitým;
- Cukrovinky (zákusky, pečivo), cukrovinky;
- pečivo;
- hrach, fazole;
- zmrzlina;
- aspic, aspic;
- instantní nudle;
- celý sortiment rychlého občerstvení;
- Nakládaná a konzervovaná zelenina;
- rybí jikry;
- maso kachen, hus, zvěřiny a výrobky pro lov, například losů, medvědů atd.;
- úplný zákaz alkoholu.
Pokud jde o další omezení, kromě způsobu zpracování potravin je důležitá také jeho teplota, neměla by být horká ani studená, to znamená, že jídla by měla být podávána v teplé formě.
První týden bez žlučníku
Nejtěžší a psychologicky nejtěžší momenty omezení stravování a životního stylu jsou dieta po odstranění žlučníku v prvních dnech po operaci. Zahrnuje osmidenní adaptaci člověka na nové fyziologické procesy fyziologie:
- První den Během dne po skončení operace je zakázán úplný zákaz jídla včetně pití. Ve skutečnosti to není tak děsivé, jak se zdá, protože většinu času pacient spí.
- Druhý den Můžete pít teplou vařenou vodu, vývar z boků a sušené ovoce bez cukru (ne více než 150 ml najednou).
- Třetí den Přidejte dýně, mrkev nebo řepnou šťávu, napůl zředěnou vodou, nefatovým kefírem, slaným a slabým čajem.
- Čtvrtý den Postupně můžete zahrnout do stravy tekuté zeleninové pyré, šťouchané vegetariánské polévky. Najednou by množství potravy nemělo být větší než 100 gramů a musíte jíst 8-10 krát denně.
- Pátý den Včera pšeničný chléb, sušenky, vařená pyré zelenina, nízkotučné parní ryby jsou přidány do přídělu.
- Šestý den. Můžete zadat v menu kaše, ovesné vločky, proso, pohanka. Kaše by měla být dobře vařená a třena na vodě.
- Sedmý den. Můžete začít jíst všechny kyselé mléčné výrobky a ovocné a zeleninové pyré (kojenecká výživa), masné výrobky z mletého kuřete (parní knedlíky, karbanátky, soufflé).
- Osmý den Porce se postupně zvyšují, ale ne více než 200 gramů na dávku a počet jídel za den se snižuje na 6-8.
Týden po ukončení operace se zpravidla provádí úplné vyšetření, po němž lékaři doporučují další výživu. Od sovětských časů zůstaly ve zdravotnictví tzv. Číslované dietní listy, které plně zohledňovaly specifika onemocnění a byly určeny jako připomínka pro pacienta. Nejvíce doporučený a univerzální pro pacienty s odstraněným žlučníkem je "Dieta číslo 5".
Tabulka 5 - dieta po odstranění žlučníku
Na první pohled se může zdát, že strava 5 po odstranění žlučníku je velmi přísná a skromná. To však není tento případ. Máte-li touhu a čas, můžete výrazně diverzifikovat menu a objevit spoustu užitečných a chutných jídel. Dáme přibližné menu na týden, které si můžete osvojit.