Syndrom portální hypertenze: symptomy, jak se léčit

Portální hypertenze je komplex symptomů, které se často projevují jako komplikace cirhózy jater. Cirhóza je charakterizována tvorbou uzlin z jizevní tkáně. To mění strukturu jater. Patologie je vyvolána zvýšeným tlakem uvnitř systému portální žíly, který se objeví, když jsou v kterékoli části uvedené nádoby překážky. Portální žíla se také nazývá portální žíla. Je to velká žíla, jejímž úkolem je transportovat krev ze sleziny, střeva (tenké, tlusté), žaludku do jater.

Příčiny portální hypertenze

Podle portální hypertenze ICD-10 je přiřazen kód K76.6. Syndrom portální hypertenze u mužů se vyvíjí pod vlivem různých etiologických faktorů. Hlavním důvodem rozvoje tohoto stavu u dospělých je masivní léze jaterního parenchymu, vyvolaná těmito chorobami tohoto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitida (akutní, chronická);
• parazitární infekce (schistosomiáza);
• nádorů.

Portální hypertenze může být výsledkem těchto patologií:

• extra-, intrahepatická cholestáza;
• nádory holedoch;
• biliární cirhóza (sekundární, primární);
• rakovinu pankreatické hlavy;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intraoperační poškození, ligace žlučových cest;
• otoky jaterního žlučovodu.

Zvláštní roli v rozvoji nemoci hraje otrava hepatotropními jedy, mezi které patří houby, léky atd.

Následující poruchy také přispívají k portální hypertenzi:

• stenóza portální žíly;
• vrozené atresie;
• trombóza portální žíly;
• trombóza jaterní žíly, kterou lékaři pozorují se syndromem Budd-Chiari;
• kompresi portální žíly nádoru;
• konstrikční perikarditidu;
• zvýšený tlak uvnitř pravého srdečního svalu;
• omezující kardiomyopatie.

Tento komplex symptomů se může rozvinout v kritickém stavu pacienta, který je pozorován při úrazech, operacích, popáleninách (rozsáhlých), sepse, DIC.

Jako rozlišovací faktory (okamžité), které dávají podnět k vytvoření klinického obrazu portální hypertenze, lékaři poznamenávají:

• diuretická terapie, trankvilizéry;
• gastrointestinální krvácení;
• operativní zákroky;
• zneužívání alkoholu;
• infekce;
• přebytek živočišných bílkovin v potravinách.

Děti mají často extrahepatickou formu onemocnění. Spouští se anomálie systému portální žíly. Je také provokována vrozenými, získanými onemocněními jater.

Formuláře

Specialisté, s přihlédnutím k prevalenci vysokotlaké zóny uvnitř portálového lože, rozlišují následující formy patologie:

• celkem Vyznačuje se porážkou celé cévní sítě portálového systému;
• segmentový portál. Má omezenou poruchu průtoku krve v žíle sleziny. Tato forma patologie je charakterizována zachováním normálního průtoku krve, tlakem uvnitř portálu, mezenterickými žilami.

Oběhový systém jater

Pokud je klasifikace založena na lokalizaci žilního bloku, lékaři rozlišují tyto typy portální hypertenze:

• intrahepatický;
• prehepatic;
• posthepatický;
• smíšené

Každá z těchto forem patologie má své vlastní důvody pro rozvoj. Zvažte je podrobněji.

Intrahepatická forma (85–90%) zahrnuje tyto bloky:

• sinusový. U jaterních sinusoidů se vytváří obstrukce průtoku krve (patologie je charakterizována cirhózou, nádory, hepatitidou);
• presinusoidal. Na cestě intrahepatického průtoku krve vzniká před kapilárami sinusoidy překážka (tento typ obstrukce je charakterizován nodulární transformací jater, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorů);
• postsinusoidal. Obstrukce je tvořena mimo sinusoidy jater (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzivním onemocněním jater, cirhózou, alkoholickým onemocněním jater).

Prehepatický vzhled (3–4%) byl vyprovokován zhoršeným průtokem krve uvnitř portálu, žilkami sleziny, které vznikly v důsledku stenózy, trombózy a komprese uvedených cév.

Posthepatický vzhled (10–12%) je obvykle provokován trombózou, kompresí dolní duté žíly, konstriktivní perikarditidou, syndromem Budd-Chiari.

Smíšená forma patologie je charakteristická pro zhoršený průtok krve uvnitř extrahepatických žil (extrahepatická portální hypertenze) a v jaterních žilách. Lékaři fixují překážku uvnitř žíly v případě trombózy portální žíly, cirhózy jater.

Za patogenetické mechanismy portální hypertenze jsou považovány:

• překážka odtoku portální krve;
• zvýšená odolnost větví portálu, jaterní žíly;
• zvýšení objemu portálního průtoku krve;
• odtok portální krve systémem kolaterálů uvnitř centrálních žil.

Fáze vývoje patologie

Klinický průběh portální hypertenze zahrnuje čtyři stadia vývoje:

1. Počáteční (funkční). Na pravé straně je těžkost, nadýmání.
2. Střední (kompenzováno). Tato fáze je charakterizována mírnou splenomegálií, nepřítomností ascites a mírnou expanzí žil jícnu.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno). Toto stadium je doprovázeno výrazným hemoragickým, edematózně-ascitickým syndromem, splenomegalií.
4. Komplikované. To může být charakterizováno přítomností krvácení ze žil (varicose) žaludku, jícnu, konečníku. Také tato fáze je charakterizována selháním jater, spontánní peritonitidou, ascitem.

Ascites s portální hypertenzí

Příznaky patologie

Uvádíme první známky portální hypertenze, které jsou dyspeptickými symptomy:

• nestabilní židle;
• snížená chuť k jídlu;
• nadýmání;
• bolestivost v pravém hypochondriu, epigastrických, iliakálních oblastech;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku.

Související značky jsou:

• únava;
• pocit slabosti;
• projev žloutenky;
• hubnutí

V některých případech, u portální hypertenze, je splenomegalie považována za první symptom. Závažnost tohoto příznaku patologie závisí na stupni obstrukce, tlaku uvnitř portálového systému. Slezina se zmenšuje v důsledku gastrointestinálního krvácení, poklesu tlaku v portální žíle.

Někdy je splenomegalie kombinována s takovou patologií jako hypersplenismus. Tento stav je syndrom projevený anémií, leukopenií, trombocytopenií. Rozvíjí se v důsledku zvýšené destrukce, částečné depozice krevních krvinek uvnitř sleziny.

S portální hypertenzí se může vyvinout ascites. Při zvažování se onemocnění vyznačuje trvalým průběhem, rezistencí na terapii. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• otoky kotníků;
• zvýšení velikosti břicha;
• přítomnost sítě rozšířených žil na žaludku (v přední abdominální stěně). Jsou jako hlava medúzy.

Zvláště nebezpečným znakem rozvoje portální hypertenze je krvácení. Může začít ze žil následujících orgánů:

Krvácení gastrointestinálního traktu začíná náhle. Jsou náchylné k recidivám, jsou charakterizovány hojným únikem krve, mohou vyvolat posthemoragickou anémii.

• Krvácení ze žaludku, jícnu může být doprovázeno krvavým zvracením, melena.
• Hemoroidní krvácení je charakterizováno uvolněním šarlatové barvy krve z konečníku.

Krvácení, ke kterému dochází s portální hypertenzí, někdy vyvolané poraněním sliznic, snížením srážlivosti krve, zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Diagnostika

Portální hypertenze je možné detekovat díky důkladnému vyšetření anamnézy, klinického obrazu. Odborník bude také potřebovat instrumentální studie. Lékař musí při vyšetřování pacienta věnovat pozornost příznakům kolaterálního oběhu, které jsou prezentovány:

• ascites;
• spletité cévy v pupku;
• dilatace žil břišní stěny;
• pupeční hernie;
• hemoroidy.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze spočívá v následujících analýzách:

• coagulogram;
• krevní test;
• biochemické parametry;
• analýza moči;
• sérové ​​imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM);
• protilátek proti virům hepatitidy.

Lékaři mohou pacienta požádat o rentgen. V tomto případě určete další diagnostické metody:

• portografie;
• cavography;
• splenoportografie;
• angiografie mesenterických cév;
• celiaografie.

Tyto diagnostické metody poskytují lékaři možnost stanovit úroveň blokování portálního krevního oběhu, objasnit možnosti zavedení cévních anastomóz. Posoudit stav krevního oběhu jater pomocí jaterní statické scintigrafie.

1. Zvláštní roli hraje ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáhá detekovat ascites, hepatomegalii, splenomegalii.
2. Pro posouzení velikosti portální, vyšší mesenterické a splenické žíly se provádí dopplerometrie jaterních cév. Expanze těchto žil ukazuje vývoj portální hypertenze.
3. Perkutánní splenomanometrie pomůže určit úroveň tlaku uvnitř portálového systému. U uvažované patologie indikátor tlaku ve žíle sleziny dosahuje 500 mm vody. Čl. Obvykle tyto hodnoty nepřesahují 120 mm vody. Čl.
4. MRI Díky zobrazování magnetickou rezonancí obdrží lékař přesný obraz o vyšetřovaných orgánech.

Následující metody jsou považovány za povinné diagnostické metody portální hypertenze:

Tyto metody vyšetřování přispívají k detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. V některých případech lékaři nahradí endoskopii rentgenem jícnu, žaludku. V extrémních případech předepište biopsii jater, diagnostickou laparoskopii. Tyto diagnostické metody jsou potřebné k získání morfologických výsledků, které by potvrdily údajnou nemoc vyvolanou portální hypertenzí.

Léčba

Za základ léčby v diagnostice „portální hypertenze“ se považuje léčba patologie, která způsobila vznik daného onemocnění (v případě alkoholického poškození jater je vyloučeno použití horkých nápojů, v případě poškození virových orgánů antivirová terapie).

Zvláštní pozornost by měla být věnována dietní terapii. Má splňovat následující požadavky:

• omezení množství soli. Během dne bylo umožněno použití tohoto produktu v množství do 3 g. To je nezbytné pro snížení stagnace tekutiny v těle;
• snížení množství spotřebovaného proteinu. Můžete konzumovat až 30 g denně za den. Tento objem by měl být rovnoměrně rozdělen po celý den. Tento požadavek snižuje riziko vzniku jaterní encefalopatie.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Poté, co vyžaduje neustálé ambulantní monitorování. Konzervativní, chirurgické metody se používají v terapii portální hypertenze. Lidové metody jsou neúčinné.

Konzervativní terapie

V komplexu konzervativní léčby jsou zahrnuty následující metody:

• příjem hormonů hypofýzy. Tyto léky snižují průtok krve játry, snižují tlak uvnitř portální žíly. Toto je kvůli zúžení arterioles břišní dutiny;
• užívání diuretik. Prostřednictvím diuretik vylučuje přebytečnou tekutinu z těla;
• přijímající beta-blokátory. Tyto léky snižují frekvenci, sílu kontrakcí srdce. To snižuje průtok krve do jater;
• používání dusičnanů. Léky jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k expanzi žil, arteriol, hromadění krve uvnitř malých cév, snižují průtok krve do jater;
• použití inhibitorů ACE. Léky snižují krevní tlak v žilách.
• užívání laktulózových léčiv. Jsou reprezentovány analogem laktózy (mléčného cukru). Drogy této skupiny jsou odstraněny ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení fungování jater, a pak způsobují poškození mozku;
• přijímání somatostatinových (syntetických) analogů. Přípravky jsou reprezentovány hormonem produkovaným mozkem, slinivkou břišní. Tento hormon pomáhá potlačit produkci mnoha dalších hormonů, biologicky aktivních látek. Pod vlivem těchto léků je portální hypertenze snížena vzhledem k tomu, že arterioly dutiny břišní se zužují;
• antibakteriální terapie. Tato terapeutická metoda zahrnuje odstranění mikroorganismů, které jsou považovány za příčinné látky v těle různých onemocnění. Terapie se obvykle provádí po stanovení typu mikroorganismu, který má negativní vliv.

Chirurgický zákrok

Operace pro portální hypertenzi je předepsána, pokud má pacient následující indikace:

• splenomegalie (zvýšení objemu sleziny), doprovázená hypersplenismem (tento stav je reprezentován zvýšenou destrukcí krevních buněk uvnitř sleziny);
• křečové žíly žaludku, jícnu;
• ascites (tato patologie je reprezentována skupinou volné tekutiny uvnitř peritoneum).

Pro léčbu onemocnění se používají následující chirurgické postupy:

• splenorenální bypass. Tento postup má vytvořit další cestu proudění krve uvnitř ledvinové žíly ze žíly sleziny. V tomto novém kanálu prochází játra;
• portosystémové posunování. Při této proceduře chirurg vytvoří novou cestu proudění krve uvnitř spodní duté žíly z portální žíly. Nový kanál také prochází játry;
• transplantace. Pokud není možné obnovit normální funkci jater pacienta, je transplantován. Často používejte část tohoto těla, převzatou od blízkého příbuzného;
• devaskularizace jícnu (dolní část), horní zóna žaludku. Tato operace se také nazývá Sugiura. To je reprezentováno ligací některých tepen, žil žaludku, jícnu. Tato operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení z cév žaludku, jícnu. Splenektomie doplňuje tuto operaci (chirurgie je reprezentována odstraněním sleziny).

Komplikace

Tato patologie může způsobit následující komplikace:

• hypersplenismus Tato patologie je zvýšený pokles počtu krevních elementů;
• GI krvácení (okultní). Vyskytují se v důsledku portální gastropatie, kolonie, střevních vředů;
• krvácení z křečových žil. Mohou to být žíly konečníku, jícnu, žaludku;
• jaterní encefalopatie;
• kýla.
• systémové infekce;
• bronchiální aspirace;
• hepatorenální syndrom;
• spontánní bakteriální peritonitida;
• selhání ledvin;
• hepato-plicní syndrom.

Prevence

Je snazší předcházet nemoci než léčit. Prevence portální hypertenze zahrnuje implementaci určitých klinických pokynů.

Odborníci identifikují 2 typy profylaxe:

• primární. Cílem je zabránit onemocnění, které může vyvolat portální hypertenzi;
• sekundární. Jeho cílem je včasná léčba nemocí, které způsobují portální hypertenzi (trombóza jaterních žil, cirhóza jater).

Zabránit výskytu komplikací pomůže určitým akcím:

1. Prevence krvácení ze zvětšených žilních žil, jícnu. Za tímto účelem jsou prováděny FEGDS, křečové žíly jsou léčeny včas, žíly jsou pravidelně vyšetřovány.
2. Prevence jaterní encefalopatie. Za tímto účelem snižte množství spotřebovaného proteinu, užívejte léky laktulóza.

Předpověď

Prognóza uvažované patologie závisí na přítomnosti, závažnosti krvácení, jasnosti projevu selhání jater. Intraepatální forma je charakterizována nepříznivým výsledkem (pacienti zemřou v důsledku hojného krvácení do GI, selhání jater). S extrahepatickou hypertenzí je prognóza příznivá. Prodlužte život pacienta zavedením vaskulárních portocaval anastomóz.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je syndrom zvýšeného tlaku v systému portální žíly způsobený sníženým průtokem krve v portálních cévách, v jaterních žilách a v dolní duté žíle.

KLASIFIKACE A ETIOLOGIE PORTÁLNÍ HYPERTENZE

• prehepatická portální hypertenze
nastane, když trombóza portální a splenické žíly, vrozená atresie nebo stenóza portální žíly, komprese portální žíly nádory; se zvýšeným průtokem krve v portální žíle, který je pozorován u arteriovenózních píštělí, těžké splenomegalie, hematologických onemocnění

• intrahepatická portální hypertenze
mohou být presinusoidní a sinusové a postsinusoidní
- presinusoidal
je důsledkem jaterní fibrózy, sarkoidózy, schistosomiázy, myeloproliferativních onemocnění, primární biliární cirhózy
- sinusový
spojené s difuzním chronickým onemocněním jater (cirhóza jater, chronická hepatitida, vrozená jaterní fibróza), jakož i možná vývojová abnormalita nebo nádorové procesy v játrech
- postsinusoidal
vyskytuje se v Budd-Chiariho syndromu, veno-okluzivním onemocnění

• posthepatická portální hypertenze
v důsledku zhoršené průchodnosti dolní duté žíly, trombózy jaterní žíly (Budd-Chiariho syndrom), zvýšeného tlaku v pravých částech srdce způsobeného konstrikční perikarditidou, omezující kardiomyopatie

• smíšená (kombinovaná) portální hypertenze
například portální hypertenze je sinusoidální a postinusoidální v jaterní cirhóze, chronické aktivní hepatitidě a v primární biliární cirhóze, portální hypertenze je presinusoidální a postinusoidní

PATHOGENÉZA PORTÁLNÍ HYPERTENZE

Vývoj portální hypertenze je dán dvěma hlavními patogenetickými mechanismy:

• zvýšená rezistence na portální průtok krve
• zvýšení objemu portální krve

Krev vstupuje do jater přes portální žílu a jaterní tepny. Portální žíla přijímá krev z vyšších mezenterických a slezinových žil, které ji odebírají z orgánů gastrointestinálního traktu, sleziny a slinivky břišní. Oba proudy (žilní a arteriální) jsou spojeny v játrech na úrovni sinusoidů. U sinusoidů je smíšený portál a arteriální krev v kontaktu s mikrovlnami hepatocytů v prostoru Disse, což zajišťuje, že játra vykonávají metabolické funkce. Normálně je tlak v systému portální žíly 5-10 mm Hg. Fyziologický portální tlak dosahuje maximálně 7-12 mm Hg. Zvýšený tlak v systému portální žíly indikuje vývoj portální hypertenze. Portální hypertenze je výsledkem zvyšujícího se tlaku v portální žíle nebo v jedné z jejích větví, což je způsobeno jednak zvýšenou žilní rezistencí v prehepatických, jaterních a posthepatických částech portálového systému a jednak zvýšením krevního oběhu v břiše. K tomu dochází na pozadí poklesu arteriální vaskulární rezistence. Zvýšený tlak v portální žíle je doprovázen zvýšeným uvolňováním tekutiny do lymfatického lože. V důsledku toho se lymfatické cévy významně rozšiřují. V patogenezi ascitu však rozhodující roli nejedná o zhoršenou průchodnost v systému portální žíly, ale o obtíže s odtokem krve a lymfy na úrovni jaterních laloků. Pokud je u portální hypertenze tlak v malé jaterní žíle větší nebo roven 12 mm Hg. Mezi portálovým systémem a systémovou žilní sítí existuje článek, který obsahuje kolaterální oběh. Kolaterály se vyskytují v místech těsné blízkosti portálu a systémových větví žilní sítě - rozvíjejí se průtokové anastomózy.

SKUPINY PORTOCAVAL ANASTOMOSES

anastomózy v srdeční oblasti žaludku a břišní jícnu

Krev z portální žíly vstupuje do žilních plexů těchto orgánů přes nepárovou žílu do spodní duté žíly. Při křečových žilách jícnu se může objevit krvácení z nich. Výskyt krvácení přispívá k ulceraci stěny spojené s refluxní ezofagitidou.

anastomózy mezi horní, střední a dolní pravoúhlou (rektální) žílou

Když je to krev z horních rektálních žil náležejících do portálového systému, systém anastomóz vstupuje do vnitřních iliakálních žil a pak do dolní duté žíly. S expanzí žil submukózního plexu konečníku na pozadí portální hypertenze může dojít k poměrně hojnému krvácení z konečníku.

anastomózy mezi pupečníkovou žílou a pupeční žílou (pokud není uzavřena)

Anastomózy mezi paraumbilickými žilami a pupečníkem (pokud nejsou zavřené), odkapávají krev z portální žíly přes pupeční šňůru a pak do žil přední stěny břicha, ze které proudí krev do dolní i horní duté žíly. S výraznou expanzí této skupiny portocaval anastomóz, jeden může si všimnout zvláštního vzoru spletitých rozšířených safenous žil přední stěny břicha, označený termínem “hlava medúzy”.

ZÁKLADNÍ KLINICKÉ ZKOUŠKY HYPERTENZE CHRONICKÉHO PORTÁLU

křečové žíly
Viz „Portální anastomóza“

ascites
Při vývoji ascitu jsou obzvláště důležité následující faktory: obtíže s odtokem krve a lymfy z jater, hypoproteinemie, zvýšení antidiuretického hormonu a retence sodíku v těle

hypersplenismus
hypersplenismus projevující se zvětšením sleziny, anémií, trombocytopenií, leukopenií; hypersplenismus indikuje závažnou, dlouhodobou portální hypertenzi, obvykle způsobenou cirhózou jater, někdy chronickou aktivní hepatitidou.

portální hypertenzní gastropatie
eroze a vředy žaludeční sliznice; často dochází po skleroterapii křečových žil jícnu

dyspeptické projevy
abdominální distenze, bolest v pupeční oblasti, rumblování, nadýmání; příznaky polyavitaminózy

KLINICKÉ FÁZY PORTÁLNÍ HYPERTENZE

I STAGE

předklinické - pacienti si mohou stěžovat na těžkost v pravém hypochondriu, mírnou nadýmání a celkovou malátnost

II. FÁZE

závažné klinické projevy - závažnost a bolest v horní části břicha, pravá hypochondrium, flatulence, dyspeptické poruchy, hepatomegalie a splenomegalie jsou subjektivně a objektivně stanoveny

III. FÁZE

výrazné klinické projevy - v klinickém obraze jsou všechny znaky portální hypertenze, ascites v nepřítomnosti výrazného krvácení

IV

KOMPLIKACE PORTÁLNÍ HYPERTENZE

• krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku

Jaterní encefalopatie (selhání jater)

DIAGNOSTIKA PORTÁLNÍ HYPERTENZE

historie

V průběhu užívání anamnézy můžete získat informace o příčině portální hypertenze. Při sběru historie můžete také podezřívat přítomnost komplikací u pacienta. Za tímto účelem je důležité zjistit, zda pacient měl zvracení s krví nebo melenou (může to znamenat krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludku), krvavou stolici (při krvácení z rektálních křečových žil). Pokud máte podezření na vývoj jaterní encefalopatie, je nutné zhodnotit duševní stav pacienta (pokud je zvýšená ospalost, podrážděnost). Je důležité se zeptat pacienta, zda má horečku a bolest břicha, protože často může být spontánní bakteriální peritonitida téměř asymptomatická.

fyzikální vyšetření

V počáteční, kompenzované fázi se portální hypertenze neprojevuje klinicky nebo se projevuje nespecifickými dyspeptickými poruchami - nadýmáním, průjmem, nevolností a bolestí v horní části břicha, často v epigastrické oblasti. Stádium dekompenzované nebo komplikované portální hypertenze je charakterizováno vývojem jednoho nebo více často několika symptomů: významná cytopenie (hypersplenismus), výrazné křečové žíly jícnu a žaludku, výskyt edematózního ascitického syndromu a encefalopatie. Při fyzickém vyšetření byly zjištěny známky kolaterálního oběhu, projevy chronického onemocnění jater, příznaky hypervolémie. Známky kolaterální cirkulace: rozšířené žíly přední abdominální stěny, „hlava medúzy“ (spletité cévy kolem pupku), dilatované hemoroidní žíly, ascites, pupeční kýla. Známky chronického onemocnění jater: žloutenka, žlázy pavouků, palma erythema, třes, gynekomastie, atrofie varlat, splenomegalie, svalová hypotrofie, Dupuytrenova kontraktura. Známky hemodynamických poruch, indikující hypervolémii: arteriální hypotenze, teplé končetiny, puls dobré náplně.

laboratorních výzkumných metod

Laboratorní metody výzkumu jsou prováděny za účelem diagnostiky onemocnění, která vedla k jaterní cirhóze, která je nejčastější příčinou portální hypertenze, chování: klinická analýza krve, studie koagulogramu, biochemická analýza krve, stanovení rozsahu protilátek proti chronickým virům hepatitidy, stanovení hladin IgA, IgM, IgG, sérum; provádějí také testy moči (je důležité určit parametry charakterizující funkci ledvin: bílkoviny, bílé krvinky, červené krvinky, kreatinin, kyselinu močovou).

výzkumných metod

esophagogastroduodenoscopy
umožňuje diagnostikovat portální hypertenzní gastropatii, křečové žíly jícnu (vizualizované jako chlopňové vady v dolním jícnu), vyhodnotit účinnost provedené konzervativní a chirurgické léčby

Břišní ultrazvuk
může odhalit kolaterální oběh, křečové žíly jícnu. je možné určit velikost a strukturu jater a sleziny, přítomnost ascitické tekutiny v břišní dutině, průměr a zvýšení echogenicity portální žíly, jaterních žil a dolní duté žíly; odhalit místa stlačení portálu a nižší duté žíly

Dopplerův ultrazvuk jaterních a portálních žil
je možné získat informace o hemodynamice v portálovém systému a rozvíjet zajištění; stanovit změny ve směru průtoku krve v jaterních žilách a jaterním segmentu dolní duté žíly (může být nepřítomný, reverzní nebo turbulentní); vyhodnotit kvantitativní a spektrální charakteristiky průtoku krve; stanovit absolutní hodnoty objemu krve v určitých oblastech krevních cév

Rentgenová počítačová tomografie
umožňuje získat informace o velikosti, tvaru, stavu jaterních cév, hustotě orgánového parenchymu

zobrazování magnetickou rezonancí
umožňuje získat obraz parenchymálních abdominálních orgánů, velkých cév, retroperitoneálního prostoru, můžete diagnostikovat onemocnění jater a dalších orgánů; stanovit stupeň blokády portálního krevního oběhu a závažnost kolaterálního průtoku krve; stav břišních žil a přítomnost ascitu; zhodnotit funkci splenorenální anastomózy po chirurgické léčbě

hepatoscintigrafie
umožňuje stanovit (podle distribuce léčiv) absorpční a vylučovací funkci jater, její velikost a strukturu. Můžete odhadnout závažnost cirhotických změn v játrech

jaterní venografie
stanovení průchodnosti jaterních žil a jaterního segmentu dolní duté žíly (v případě podezření na syndrom Budd-Chiari); hodnocení účinnosti chirurgické léčby

portografie
umožňuje posoudit stav splenoportálního lůžka pomocí sériových snímků získaných během angiografie, můžete studovat všechny fáze průtoku krve v játrech - arteriální, parenchymální a venózní, studium obrazů žilní fáze umožňuje vyhodnotit stav portálového systému

splenoportografie
tato metoda vám umožní určit úroveň bloku

splenomanometrie
stanovení formy portální hypertenze, stanovení velikosti tlaku v portálovém systému a posouzení stavu cévního lůžka
měření hladiny zabaveného jaterního venózního tlaku v systému portální žíly a jeho větví

laparoskopie
k této metodě se uchýlil k pochybným případům

jaterní biopsie
mohou být získány různé histologické výsledky, které jsou určeny onemocněním, které vedlo k poruchám oběhu v systému portální žíly

další metody průzkumu
provádějí se další metody vyšetření, aby se stanovil etiologický faktor ve vývoji cirhózy

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika v závislosti na klinice a existujících komplikacích: onemocnění krevního systému (Gaucherova choroba, Chiffar-Minkowski, Verlgof, chronická myeloidní leukémie, lymfocyty sleziny); gastroduodenální krvácení v důsledku peptického vředu a jiných příčin; zhoubné novotvary různé lokalizace, doprovázené ascites; dekompenzace kardiovaskulárního systému.

ZÁSADY ÚPRAVY PORTÁLNÍ HYPERTENZE

Hlavní cíle léčby: zastavit krvácení; obnovení ztráty krve; léčba koagulopatie; prevence recidiv krvácení; prevence zhoršování funkce jater a komplikací způsobených krvácením (infekce, jaterní encefalopatie).

Jedním z hlavních cílů léčby je zastavení krvácení. S rozvojem myšlenek o patogenezi krvácení v portální hypertenzi v posledních letech, kromě prostředků lokálního krvácení, je farmakoterapie zaměřená na snížení portálního tlaku nutně zahrnuta ve struktuře léčby.

V souladu s portálovým mechanismem snižování tlaku mohou být všechny léky rozděleny do dvou hlavních skupin.

vazodilatátory

Vazodilatátory ovlivňují dynamickou složku portální rezistence (zejména relaxaci perisinusoidních myofibroblastů a buněk hladkého svalstva porookolterálních cév). Přípravky této skupiny zahrnují nitráty - isosorbid 5-mononitrát. Jako monoterapie se nitráty používají vzácně a obvykle se používají v kombinaci s vazopresinem.

vazokonstriktory

Snižte portální tlak, což způsobuje splanchnickou vazokonstrikci, snižte objem portální krve. Přímé vazokonstriktory zahrnují vasopresin a jeho syntetický analog terlipressin. Tyto léky přímo ovlivňují buňky hladkého svalstva cév. Vysoká četnost závažných vedlejších účinků jako důsledek systémového působení vazopresinu (srdeční, cerebrální, mesenterická ischemie, arteriální hypertenze, flebitida), a to i při současném podávání dusičnanů, omezuje jeho široké použití. Terlipresin má méně vedlejších účinků než vazopresin a používá se mnohem častěji. Mechanismus účinku nepřímých vazokonstriktorů je spojen s inhibicí aktivity endogenních vazodilatátorů (zejména glukagonu). Tato skupina zahrnuje somatostatin a jeho syntetický analog oktreotid.

léčebných opatření

I STAGE

stabilizace hemodynamických parametrů a diagnostická esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Periferní nebo centrální žíla je katetrizována pro kompenzaci ztráty krve. Pro stanovení závažnosti krvácení a výplachu žaludku před endoskopií je instalována nazogastrická trubice. Při léčbě koagulopatie se používá čerstvá zmrazená plazma a vitamin K. Pacienti s vysokým rizikem vzniku infekčních komplikací dostávají antibiotickou léčbu.

II. FÁZE

zastavit krvácení a zabránit relapsu

Pokud je zdrojem krvácení křečové dilatační žíly jícnu, endoskopická skleroterapie nebo endoskopická podvázání žíly se používá k zastavení krvácení a zabránění opakování. Použití oktreotidu bez endoskopické léčby v této fázi je odůvodněné u pacientů bez známek aktivního krvácení v době diagnostického EGDS. Účinné endoskopické metody k zastavení krvácení z křečových žil lokalizovaných v těle žaludku a v případě portální hypertenzní gastropatie nebyly vyvinuty. Tamponáda v těchto případech není použitelná. V současné době se farmakoterapie používá k léčbě takového krvácení s cílem snížit portální tlak (oktreotid).

Pokud krvácení způsobené portální hypertenzí nelze kontrolovat tamponádou balónku, endoskopickými technikami a farmakoterapií, pokračujte v chirurgické léčbě. Lze provést: průnik jícnu, endovaskulární embolizaci žil, transjugulární intrahepatický portocaval posun nebo jiné typy shuntů. V případě potřeby zvážit otázku transplantace jater.

PROGNÓZA S PORTÁLNÍ HYPERTENZÍ

Prognóza u pacientů s portální hypertenzí je dána přítomností krvácení a závažností poruchy funkce jater. Riziko opakovaného krvácení z křečových žil během 1-2 let po první epizodě je 50-75%.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je stabilní soubor symptomů, které se vyvíjí jako komplikace cirhózy (difuzní (rozsáhlé) onemocnění jater, při které dochází k tvorbě uzlin v tkáni jizvy (proces fibrózy), která mění strukturu orgánu). Důvodem je zvýšení tlaku v systému portální žíly, které se vyvíjí v důsledku obstrukce průtoku krve kdekoli v této žíle. Portál, portál, žíla je velká žíla, která přinese krev do jater od žaludku, tenkého a tlustého střeva a sleziny. Název pochází ze soutoku žíly, která je bránou jater.

Příznaky portální hypertenze

• Splenomegalie (zvětšení sleziny).
• Křečové žíly (ztenčení stěny žíly s tvorbou výčnělků):
  • jícnu;
  • kardiální část žaludku (oblast vstupu do žaludku);
  • anorektální zónu (v oblasti rektálního výstupu);
  • pupeční oblast ("hlava medúzy").

• Izolované ascites (přítomnost volné tekutiny pouze v dutině břišní). Vzácně v kombinaci s cirhotickým hydrothoraxem (výskyt volné tekutiny v pleurální dutině (úzký prostor mezi listy pohrudnice - membrána lemující hrudní dutinu zevnitř a zakrývající plíce)).
• Portální gastropatie, enteropatie a kolonie, tj. Tvorba erozí (povrchové defekty sliznice) a vředů (hluboké defekty sliznice) žaludku, tenkého a tlustého střeva.
• Dispeptické projevy (zažívací poruchy):
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nadýmání;
  • bolest v pupeční oblasti;
  • rachot v žaludku.

Formuláře

Klasifikace portální hypertenze.

• Prehepatická portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průchodu krve portální žílou před jejím vstupem do jater).
• Intrahepatická portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průchodu krve portální žílou v játrech):
  • presinusoidální intrahepatická portální hypertenze;
  • sinusová intrahepatická portální hypertenze;
  • postsinusoidní intrahepatická portální hypertenze.

Rozdíl mezi těmito formami lze identifikovat pouze odborníky používajícími biopsii jater (odebírající kousek jater pro mikroskopické vyšetření).

• Postepatální portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průchodu krve žilami, které přenášejí krev z jater do dolní duté žíly nebo podél nejnižší duté žíly).
• Smíšená portální hypertenze (tj. Přítomnost více forem).

Klinická stadia portální hypertenze.

• Fáze 1 - počáteční, preklinická (tj. Před tím, než může být identifikována bez použití speciálních studií). Pacienti mohou zaznamenat následující stížnosti:
  • těžkost v pravém hypochondriu;
  • mírná nadýmání (nadýmání);
  • obecná malátnost.
    
• Fáze 2 - střední (kompenzovaná). Výrazné klinické projevy.
  • Závažnost a bolest v horní části břicha a pravé hypochondrium.
  • Nadýmání.
  • Poruchy průjmu (poruchy trávení):
    • bolest v epigastriu (horní střední břicho);
    • epigastriální diskomfort;
    • pocit prasknutí v epigastriu;
    • epigastrický otok;
    • časné nasycení;
    • pocit plnosti v žaludku, bez ohledu na množství potravy;
    • nevolnost
  • Zvětšená játra.
  • Zvětšená slezina.

• Stupeň 3 - výrazný (dekompenzovaný). Výrazné klinické projevy s přítomností všech příznaků portální hypertenze, ascites (výskyt volné tekutiny v břišní dutině) v nepřítomnosti výrazného krvácení.
• Fáze 4 - komplikovaná. Vývoj komplikací:
  • ascites, který je obtížně léčitelný;
  • masivní, opakované krvácení z křečových žil vnitřních orgánů.

Důvody

• Příčiny predepatické portální hypertenze.
  • Trombóza (uzavření dutiny cévy trombusem - krevní sraženina) portální (portální) žíly.
  • Trombóza žíly sleziny.
  • Vrozená atresie (nepřítomnost nebo fúze) nebo stenóza (kontrakce) portální žíly.
  • Komprese portální žíly nádory.
  • Zvýšený průtok krve v portální žíle s arteriovenózními fistulami (přímé spojení tepny - cévy, která přivádí krev do orgánů - a žil - nádoba, která nese krev z orgánů), výrazný nárůst sleziny, onemocnění krevního systému.

• Příčiny intrahepatické portální hypertenze.
  • Schistosomiáza (tropické parazitární onemocnění způsobené plošticemi), počáteční stadium.
  • Primární biliární cirhóza (onemocnění, při kterém dochází k postupnému zničení intrahepatických žlučovodů), počáteční stadium.
  • Sarkoidóza (onemocnění postihující různé orgány s rozvojem specifických oblastí zánětu v nich - buněčné složení v oblasti zánětu má své charakteristické rysy).
  • Tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené zvláštním mikroorganismem - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatická (tj. Vznikající z neznámého důvodu) portální hypertenze (počáteční stadium).
  • Nodulární regenerativní hyperplazie (onemocnění, při kterém se v jaterní tkáni tvoří více uzlin jaterních buněk) v důsledku obliterace venopatie (venózní léze s uzavřením jejich lumenu).
  • Myeloproliferativní onemocnění (skupina nemocí, při kterých se v kostní dřeni produkuje příliš mnoho krevních buněk).
  • Polycystická choroba (tvorba a růst cyst (dutin) uvnitř orgánů).
  • Metastázy (sekundární ložiska nádorů vznikající při pronikání nádorových buněk do krve a jejich přenosu do jiných orgánů) do jater.
  • Cirhóza jater (onemocnění, při kterém je tkáň jater nahrazena pojivovou tkání).
  • Akutní alkoholická hepatitida (akutní zánětlivé poškození jater, ke kterému dochází pod vlivem alkoholu).
  • Akutní fulminantní hepatitida (závažné akutní zánětlivé léze jater, vyskytující se smrtí velkého počtu jeho buněk).
  • Peliaková hepatitida (nebo bacilární purpurová hepatitida je infekční onemocnění, které postihuje malé cévy jater, což způsobuje přetečení krve a zmáčknutí tkáně jater).
  • Vrozená jaterní fibróza (vrozené (intrauterinně indukované) onemocnění, které se projevuje zvětšením jater a sleziny, portální hypertenzí se zachovanou funkcí orgánů).
  • Schistosomiáza (pozdní stádium).
  • Primární biliární cirhóza (pozdní stádium).
  • Idiopatická portální hypertenze (pozdní stadium).
  • Venookluzivní onemocnění (onemocnění, které se vyvíjí v důsledku uzavření lumen malých žil jater, k němuž dochází nejčastěji po transplantacích kostní dřeně).
  • Non-cirhotická portální fibróza jater (proliferace pojivové tkáně v játrech) způsobená dlouhodobým užíváním velkých dávek (3krát nebo více, než je doporučeno) vitaminu A.

• Příčiny postepepatické portální hypertenze.
  • Jaterní trombóza jater (syndrom Budd-Chiari).
  • Obstrukce (uzavření lumen) nižší duté žíly (cévy, která přivádí krev do srdce ze spodní poloviny těla).
  • Srdeční selhání pravé komory (snížení kontrakční síly pravé srdeční komory) způsobené konstrikční perikarditidou (zánět perikardu - perikardiální vak - se zjizvením mezi jeho vnitřním a vnějším letáčkem), omezující kardiomyopatie (konkrétní onemocnění srdce, ve kterém se uvolňuje).
  • Arteriální portální žilní fistula (přítomnost přímého průtoku krve z tepny do portální žíly).
  • Zvýšený průtok krve v systému portální žíly.
  • Zvýšený průtok krve ve slezině.

• Příčiny smíšené portální hypertenze.
  • Cirhóza jater.
  • Chronická aktivní hepatitida (zánětlivé onemocnění jater, ke kterému dochází při poruše imunitního systému - systém tělesné obrany).
  • Primární biliární cirhóza.
  • Cirhóza jater, doprovázená sekundární trombózou větví portální žíly.

Lékař pomůže gastroenterologovi v léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevila zvětšená játra a slezina, bolest a těžkost v horní části břicha, nevolnost, zvýšení velikosti břicha, zvracení krví, krvavá stolice a další příznaky, s nimiž se pacient setkává při jejich výskytu).
• Analýza historie života. Má pacient chronická onemocnění, jsou dědičná (přenášena z rodičů na děti) na nemoci, má pacient špatné návyky, užívá léky na dlouhou dobu, zjistil nádory, přišel do styku s toxickými (toxickými) látkami látek.
• Fyzikální vyšetření. Při vyšetření, žloutnutí kůže, zvětšení velikosti břicha, přítomnost pavoučích žil na kůži těla (prodloužené malé cévy), expanze a zkreslení cév břicha (zejména pupeční oblasti - hlavy medúzy). Palpace (palpace) hodnotí bolest v různých částech břicha. Perkuse (klepání) určuje velikost jater a sleziny. Měření teploty odhaluje jeho nárůst v některých případech infekčních onemocnění. Při měření krevního tlaku lze odhalit jeho pokles.
• Kompletní krevní obraz ukazuje pokles hladin krevních destiček (krevních destiček, jejichž lepení poskytuje počáteční stupeň srážení krve), méně často - všechny krevní buňky.
• Koagulogram (analýza krevních koagulačních a antikoagulačních systémů) odhaluje zpomalení tvorby krevních sraženin snížením počtu koagulačních faktorů, které se tvoří v játrech.
• Biochemická analýza krve se nemusí lišit od normy ani při těžké portální hypertenzi. Změny v biochemickém krevním testu jsou spojeny s onemocněním, které způsobilo portální hypertenzi. Stanoví se hladina alaninaminotransferázy (AlAT nebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT nebo AST), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy), celkového proteinu a jeho frakcí (odrůd), kreatininu (frekvence ledvin), elektrolytů (draslíku sodného)., vápníku atd.). Všechny tyto parametry z různých stran charakterizují stav jater a dalších vnitřních orgánů.
• Identifikace markerů (specifických ukazatelů) virové hepatitidy (zánětlivá onemocnění jater způsobených speciálními viry).
• Analýza moči. Umožňuje posoudit stav ledvin a močových cest.
• Denní diuréza (množství vylučované moči denně) a denní ztráta proteinu jsou hodnoceny u pacientů s edémem a ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetření vnitřního povrchu jícnu, žaludku, dvanáctníku pomocí endoskopů (flexibilní optická zařízení). Umožňuje identifikovat křečové žíly (ztenčení stěny žíly s tvorbou výčnělků) jícnu a žaludku, přítomnost erozí (povrchové defekty sliznice) a vředy (hluboké defekty sliznice) žaludku.
• Ultrazvukové vyšetření (břišní ultrazvuk) břišní dutiny umožňuje posoudit velikost a strukturu jater a sleziny, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, průměr portální žíly, jaterní žíly a spodní dutou žílu, aby se identifikovaly oblasti zúžení nebo komprese krevních cév.
• Dopplerův ultrazvuk (studium přímého a reverzního průtoku krve cév) jaterních a portálních žil. Metoda umožňuje identifikovat oblasti vazokonstrikce a oblasti změny ve směru průtoku krve, najít další vytvořené cévy, zhodnotit objem krve v různých cévách.
• Spirální počítačová tomografie (CT) je metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách, která umožňuje získat přesný obraz o vyšetřovaných orgánech (játra, slezina, břišní cévy).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení lidskému tělu silnými magnety. Umožňuje získat přesný obraz sledovaných orgánů (játra, slezina, břišní cévy).
• Rentgenové kontrastní vyšetření průtoku krve různými cévami (vložení do kontrastních cév - speciální látka, která činí cévy viditelné na rentgenu) vám umožní vyhodnotit poruchy krevního oběhu v žíle portální, jaterní a splenické žíly, nižší duté žíle.
• Perkutánní splenomanometrie (měření tlaku ve slezině) určuje zvýšení tlaku ve slezině nad normální hodnotu. Norma je 12,2 Pascal nebo 120 milimetrů vodního sloupce.
• Měření tlaku v systému portální žíly. Normálně je to 5-10 milimetrů rtuti (mm Hg. Art.). Diagnóza portální hypertenze se provádí, když je tlak v systému portální žíly větší než 12 milimetrů rtuti.
• Echokardiografie (EchoCG, srdeční ultrazvuk) se používá v případech podezření na patologii (onemocnění) perikardu (perikardu) jako příčiny portální hypertenze.
• Punkce jater biopsie (přičemž kus jater pro výzkum) vám umožní zhodnotit strukturu jater a stanovit diagnózu.
• Elastografie - studie tkáně jater, prováděná pomocí speciálního přístroje pro stanovení stupně jaterní fibrózy. Je alternativou biopsie jater.
• Laparoskopie (metoda kontroly abdominálních orgánů s optickými zařízeními vloženými do břišní dutiny přes propíchnutí přední stěny břicha) se provádí v obtížných případech, což umožňuje získat informace o vzhledu břišních orgánů a jejich poměru.
• Hepatoscintigrafie je výzkumná metoda, při které se po podání radiofarmaka (diagnostického činidla s radioaktivní látkou) hodnotí velikost a struktura jater. U portální hypertenze se radiofarmakum akumuluje nejen v játrech, ale také ve slezině (obvykle se to nestává).
• Radiografie hrudníku (pro detekci cirhotického hydrothoraxu, tj. Výskytu volné tekutiny v pleurální dutině (štěrbinovitý prostor mezi listy pohrudnice - membrána lemující hrudník malé tělo a zakrývající plíce)).
• Pokud je to nutné, pro účely gastroenterologa nebo hepatologa, mohou být použity specifické metody k objasnění příčiny portální hypertenze, například k identifikaci:
  • schistosomiasis (tropické parazitické onemocnění způsobené plošticemi) je prováděna studie výkalů na přítomnost parazitů;
  • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené speciálním mikroorganismem - mycobacterium tuberculosis), provádějí se kožní tuberkulínové testy - intrakutánní podávání antigenů (charakteristické proteiny) mycobacterium tuberculosis k detekci protilátek proti nim (tělesné proteiny schopné vázat cizí látky pro jejich destrukci).
• Konzultace psychiatra, psychoneurologa s cílem posoudit duševní stav pacienta (zda je zvýšená ospalost, podrážděnost, poškození paměti) se provádí, pokud je podezření na jaterní encefalopatii (poškození mozku látkami, které jsou normálně neutralizovány v játrech).
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba portální hypertenze

Základem léčby je léčba nemoci, která způsobila portální hypertenzi (například antivirovou terapii virového poškození jater, eliminaci konzumace alkoholu pro alkoholické poškození jater atd.).

• Dietní terapie.
  • Snížení množství spotřebované soli (ne více než 3 gramy denně) ke snížení stagnace tekutiny v těle.
  • Snížení množství spotřebovaného proteinu (ne více než 30 gramů denně s rovnoměrnou distribucí po celý den) ke snížení rizika jaterní encefalopatie (poškození mozku látkami, které jsou normálně neutralizovány v játrech).

Léčba by měla být prováděna v nemocnici s následným ambulantním sledováním. Dnes používají jak konzervativní (tj. Bez chirurgického zákroku), tak chirurgické metody.

• Konzervativní léčba.
  • Hormony hypofýzy (přírůstek mozku). Tyto léky poskytují snížení průtoku jater a snížení tlaku v portální žíle v důsledku zúžení arteriol (malých cév, které přivádějí krev do orgánů) dutiny břišní.
  • Dusičnany (skupina léků, které jsou soli kyseliny dusičné). Roztažení žil (cév, které nesou krev z orgánů) a arteriol. Vede k hromadění krve v malých cévách a snižuje průtok krve do jater.
  • Beta-blokátory (léky, které snižují sílu a srdeční frekvenci), v důsledku čehož se snižuje průtok krve do jater.
  • Syntetické analogy somatostatinu (hormon normálně vylučovaný mozkem a slinivkou břišní, inhibující produkci mnoha dalších hormonů a biologicky aktivních látek). Snižuje portální hypertenzi zúžení arteriol břišní dutiny.
  • Diuretika (diuretika). Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla.
  • Laktulózové přípravky (syntetický analog laktózy - mléčného cukru). Odstraňte ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení jater a mohou způsobit poškození mozku.
  • Antibakteriální terapie - léčba zaměřená na odstranění mikroorganismů - patogenů různých nemocí z těla. Provádí se po identifikaci typu mikroorganismu.

• Chirurgická léčba.
  • Indikace pro chirurgickou léčbu portální hypertenze:
    • Přítomnost křečových žil (ztenčení stěny žil s tvorbou výčnělků) jícnu nebo žaludku;
    • splenomegalie (zvětšení sleziny) s hypersplenismem (zvýšená destrukce krevních buněk ve slezině);
    • ascites (přítomnost volné tekutiny v břišní dutině).
  • Metody chirurgické léčby portální hypertenze:
    • Portosystemické posunování (vytvoření další cesty proudění krve z portální žíly do dolní duté žíly, obcházení jater);
    • splenorenální bypass (vytvoření další cesty proudění krve ze žíly sleziny do ledvinové žíly, obcházení jater);
    • devaskularizace dolního jícnu a horního žaludku (operace Sugiura) - ligace (uzavření lumen) některých tepen a žil jícnu a žaludku. Operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení ze žil jícnu a žaludku. Obvykle je operace doplněna splenektomií (odstranění splesenky);
    • Transplantace (transplantace jater) se provádí, když není možné obnovit normální aktivitu jater pacienta. Nejčastěji je část jater transplantována z blízkého příbuzného.

• Léčba komplikací portální hypertenze.
  • Léčba krvácení z křečových žil.
    • Šití křečových žil jícnu - prováděno s opakovaným krvácením.
    • Endoskopická skleroterapie (to znamená, s pomocí endoskopu (optického zařízení)) je zavedení uvnitř krvácejících nádob speciální látky, která způsobí, že stěny cévy se budou držet pohromadě.
    • Endoskopická ligace křečových žil jícnu.
    • Endoskopická ligace křečových žil jícnu (podvázání pod kontrolou endoskopu jícnu zvětšených žil pomocí elastických kroužků).
    • Balónová tamponáda se sondou Blackmore (úvod do jícnu a žaludku sondy Blackmore je speciální zařízení se dvěma balóny, které nafouknou tlakem krvácející žíly a zastaví krvácení).
  • Náhrada ztráty krve - intravenózní podání následujících látek:
    • erythromass (erytrocyty - červené krvinky - dárce);
    • plazma (kapalná část dárce krve);
    • substituce plazmy (léky používané pro terapeutické účely jako náhrada plazmy).
  • Použití hemostatických léků.

• Léčba splenomegálie a přecitlivělosti:
  • leukopoiesis stimulátory (léky, které zvyšují tvorbu leukocytů - bílé krvinky);
  • Syntetické analogy hormonů nadledvin - zvyšují tvorbu leukocytů, erytrocytů (červených krvinek) a krevních destiček (krevních destiček);
  • splenektomie (odstranění sleziny);
  • Embolizace (uzavření lumen) arterie sleziny - vede ke smrti sleziny, což zvyšuje životnost krvinek.

• Léčba ascitu (hromadění volné tekutiny v dutině břišní):
  • antagonisty hormonálních antagonistů nadledvinek snižují množství volné tekutiny v žaludku;
  • diuretika (diuretika) odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
  • Albumin (ve vodě rozpustné proteiny), když je podáván intravenózně, zadržuje tekutinu uvnitř cév, což snižuje hromadění tekutiny v břišní dutině.

• Léčba jaterní encefalopatie:
  • dietní terapie;
  • laktulóza;
  • antibakteriální terapie;
  • transplantace jater.

Komplikace a důsledky

Prevence portální hypertenze

• Primární prevencí portální hypertenze (tj. Před jejím výskytem) je prevence onemocnění, která k ní mohou vést, např. Očkování (zavedení cizího materiálu s cílem vyvolat imunitu vůči onemocnění) z hepatitidy B (zánět jater způsobený určitým typem viru), odmítnutí pít alkohol atd.
• Sekundární profylaxe (tj. Po rozvoji onemocnění) portální hypertenze spočívá v úplné včasné léčbě onemocnění s ní spojených, například jaterní cirhózy (náhrada jaterní tkáně vláknitou (jizvou)) nebo trombóze jaterních žil (uzavření dutiny cév krevními sraženinami).
• Prevence komplikací portální hypertenze.
  • Prevence krvácení z křečových žil jícnu a žaludku.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetření vnitřního povrchu jícnu, žaludku, dvanácterníku s flexibilními optickými přístroji) 1 krát za 12-24 měsíců pro všechny pacienty s onemocněním, která mohou vést k portální hypertenzi.
    • Pokud jsou zjištěny křečové žíly, je předepsána vhodná léčba. Opakované EEGD se pak provádějí každých 6 měsíců s významnými křečovými žilami.
    • U malých velikostí křečových žil se provádí druhá studie za 2-3 roky.
    • Pokud se u prvních EGDS křečových žil nezjistí, po 3 až 5 letech se provede opětovné vyšetření.
  • Prevence jaterní encefalopatie.
    • Snížení množství spotřebovaného proteinu (ne více než 30 gramů denně s rovnoměrnou distribucí po celý den) ke snížení tvorby toxických (toxických) dusíkatých sloučenin, které mohou poškodit mozek.
    • Laktulózové přípravky (syntetický analog laktózy - mléčného cukru). Odstraňte ze střeva škodlivé látky, které se hromadí v důsledku narušení jater a mohou způsobit toxické poškození mozku.

• Zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkční diagnostika v gastroenterologii. Výukový manuál. - SPb. - 2002 - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Využití trávicích enzymů v gastroenterologické praxi // BC. - 2001. - svazek 9. - č. 13–14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušení trávení břicha a jeho lékařská korekce // Klinické perspektivy v gastroenterologii, hepatologie. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a jiní Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
Tinsley R. Harrison vnitřní choroby. Kniha 1 Úvod do klinické medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 stran.
Vnitřní nemoci podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.
Vnitřní nemoci. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a další, M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stran.
Vnitřní nemoci: laboratorní a instrumentální diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stran
Vnitřní nemoci. Klinická hodnocení. Svazek 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stran.
Vnitřní nemoci v tabulkách a diagramech. Příručka. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorland je lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. 2007
Mosbyho lékařský slovník, 8. vydání. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Slovník anglického jazyka, čtvrté vydání, Aktualizováno v roce 2009.

Co s portální hypertenzí?

• Vyberte si vhodného gastroenterologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení