Subhepatický absces

Subhepatický absces je omezená hnisavá formace umístěná mezi spodním povrchem jater a střevních smyček a je komplikací chirurgických onemocnění dutiny břišní. Klinické projevy subhepatického abscesu jsou bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené inspirací, horečkou, intoxikací a poruchami dyspepsie. Diagnóza je založena na podrobné studii historie, laboratorních výsledků, rentgenových, ultrazvukových a CT orgánů břicha. Chirurgická léčba spočívá v otevírání, vypouštění a mytí abscesu, jakož i systémová antibiotická terapie a detoxikační opatření.

Subhepatický absces

Typická varianta omezené peritonitidy je subhepatický absces v gastroenterologii a chirurgii. Tvorba abscesu je způsobena vlastnostmi peritoneálních listů, tvorbou adhezí mezi nimi, mezenterií střeva a dalších struktur. Umístění abscesu může odpovídat primárnímu hnisavému procesu nebo může být výsledkem hromadění exsudátu pod membránou. Rozlišují se tedy dvě formy subhepatických abscesů: primární ohraničení (tvorba dutiny probíhá paralelně s hlavním patologickým procesem v blízkém orgánu) a druhá ohraničení (mikroorganismy vstupují do subhepatického prostoru jako zóna maximální resorpce z břišní dutiny a pak dochází k izolaci abscesu prostřednictvím tvorby zánětlivých vazivových tkání). kapslí).

Příčiny subhepatického abscesu

Obstrukční cholecystitis absces je komplikace, nekróza slinivky, hnisavý zánět slepého střeva (apendicitida hnisavých), perforace otevřené a uzavřené poranění dutými nebo parenchymatózních orgánů, oběhové poruchy střevní okruží cév v zaškrceném kýly a zaškrceném střevní obstrukce, chirurgických zákroků. Může se také vytvořit absces s hematogenní a kryptogenní difuzní peritonitidou. Nejběžnějším infekčním agens je asociace střevních bakterií (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) a anaerobních mikroorganismů.

Plastické vlastnosti pobřišnice přispívají k tvorbě ohraničeného subhepatického abscesu: v důsledku poškození se na jeho povrchu hromadí fibrinový adhezivní exsudát, což vede k lepení sousedních listů serózní membrány. Dále dochází k tvorbě adheze pojivové tkáně a centrum hnisavého zánětu je izolováno z břišní dutiny. V případě sekundárně ohraničeného abscesu hraje důležitou roli v patogenezi vysoká resorpční aktivita peritonea v subhepatickém prostoru, což přispívá k hromadění exsudátu v této oblasti s rozšířenou peritonitidou. Existují také anatomické předpoklady pro tvorbu subhepatického abscesu - přítomnost jaterního peritoneálního vaku.

Příznaky subhepatického abscesu

Klinický obraz subhepatického abscesu závisí na závažnosti procesu a na základním onemocnění. Nejčastějším příznakem je bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do oblasti zad, ramen nebo ramen, jejichž intenzita se zvyšuje s hlubokým dechem. Je také možná typická hypertermie (horečka má přerušovaný charakter), zimnice, tachykardie, arteriální hypotenze. V těžkých případech se vyvíjí systémová reakce na zánět až sepsi a vícečetné selhání orgánů.

Subhepatický absces se může objevit bez závažných symptomů. V takových případech může být tato patologie podezřena z nízké tělesné teploty, leukocytózy a zvýšení ESR v krevních testech, jakož i citlivosti k palpaci v pravém hypochondriu. Příznaky subhepatického abscesu zahrnují nevolnost, nadýmání, zácpu; s velkými velikostmi abscesu jsou možné známky střevní obstrukce.

Je-li přítomen druhý limbový absces, v klinickém obraze předchází příznaky difuzní peritonitidy. Současně na pozadí postupného zlepšování stavu pacienta vede tvorba abscesu ke zvýšené bolesti břicha a intoxikaci.

Diagnóza subhepatického abscesu

Konzultace s gastroenterologem a chirurgem odhalí charakteristické anamnestické údaje a symptomy subhepatického abscesu. Při vyšetření pacienta lze určit bledost kůže. Palpace v pravém hypochondriu je charakterizována bolestí. Absces je definován jako kruhová, kolísavá formace. V oblasti jeho projekce je kůže pastovitá. Diagnostika tohoto onemocnění je někdy velmi obtížná, protože subhepatický absces se může vyskytovat se skromnými symptomy a komunikace s primárním patologickým procesem není vždy možné identifikovat. To je důvod, proč by nedávno převedená peritonitida, cholecystitida a další destruktivní hnisavé choroby břišní dutiny měly upozornit lékaře.

Laboratorní testy vykazují známky zánětu. Obecně existuje neutrofilní leukocytóza se zrychlenou ESR. Při provádění radiografie rentgenové břišní dutiny je vizualizována zakulacená formace s hladinou tekutiny, může zde být pravostranný pleurální výpotek. Informativnější metody výzkumu v případech podezření na subhepatický absces - abdominální ultrazvuk a počítačová tomografie (MSCT OBP). Tyto diagnostické metody umožňují zjistit přítomnost abscesu, určit jeho velikost a anatomický vztah s okolními orgány.

Léčba subhepatického abscesu

Všichni pacienti s diagnostikovaným subhepatickým abscesem jsou povinně hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Hlavní metodou léčby je odvodnění dutiny abscesu. Pro tento účel jsou nyní častěji používány minimálně invazivní techniky. Transkutánní vpich se provádí pod ultrazvukem; Je prováděno odsávání abscesu a drenáže. Drenáží se provádí několikanásobné promývání dutiny abscesu, zavedení antibakteriálních léčiv. V těžkých případech, kdy není možné provádět minimálně invazivní zákroky, se provádí otevřený chirurgický zákrok, s výhodou z extraperitoneálního přístupu. Léčba také zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, detoxikační opatření.

Prognóza a prevence subhepatického abscesu

S včasnou detekcí a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Subhepatický absces může být komplikován průnikem do dutiny břišní s rozvojem difuzní peritonitidy a novými ložisky hnisavého zánětu, sepse a mnohočetného selhání orgánů. V takových případech je prognóza mimořádně nepříznivá. Prevence této patologie je včasná léčba nemocí, které mohou způsobit absces, stejně jako pečlivé pooperační pozorování pacientů, kteří podstoupili peritonitidu a další hnisavé léze břišních orgánů.

Subhepatický absces

Subhepatický absces je omezená hnisavá formace umístěná mezi spodním povrchem jater a střevních smyček a je komplikací chirurgických onemocnění dutiny břišní. Klinické projevy subhepatického abscesu jsou bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené inspirací, horečkou, intoxikací a poruchami dyspepsie. Diagnóza je založena na podrobné studii historie, laboratorních výsledků, rentgenových, ultrazvukových a CT orgánů břicha. Chirurgická léčba spočívá v otevírání, vypouštění a mytí abscesu, jakož i systémová antibiotická terapie a detoxikační opatření.

Subhepatický absces

Typická varianta omezené peritonitidy je subhepatický absces v gastroenterologii a chirurgii. Tvorba abscesu je způsobena vlastnostmi peritoneálních listů, tvorbou adhezí mezi nimi, mezenterií střeva a dalších struktur. Umístění abscesu může odpovídat primárnímu hnisavému procesu nebo může být výsledkem hromadění exsudátu pod membránou. Rozlišují se tedy dvě formy subhepatických abscesů: primární ohraničení (tvorba dutiny probíhá paralelně s hlavním patologickým procesem v blízkém orgánu) a druhá ohraničení (mikroorganismy vstupují do subhepatického prostoru jako zóna maximální resorpce z břišní dutiny a pak dochází k izolaci abscesu prostřednictvím tvorby zánětlivých vazivových tkání). kapslí).

Příčiny subhepatického abscesu

Obstrukční cholecystitis absces je komplikace, nekróza slinivky, hnisavý zánět slepého střeva (apendicitida hnisavých), perforace otevřené a uzavřené poranění dutými nebo parenchymatózních orgánů, oběhové poruchy střevní okruží cév v zaškrceném kýly a zaškrceném střevní obstrukce, chirurgických zákroků. Může se také vytvořit absces s hematogenní a kryptogenní difuzní peritonitidou. Nejběžnějším infekčním agens je asociace střevních bakterií (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) a anaerobních mikroorganismů.

Plastické vlastnosti pobřišnice přispívají k tvorbě ohraničeného subhepatického abscesu: v důsledku poškození se na jeho povrchu hromadí fibrinový adhezivní exsudát, což vede k lepení sousedních listů serózní membrány. Dále dochází k tvorbě adheze pojivové tkáně a centrum hnisavého zánětu je izolováno z břišní dutiny. V případě sekundárně ohraničeného abscesu hraje důležitou roli v patogenezi vysoká resorpční aktivita peritonea v subhepatickém prostoru, což přispívá k hromadění exsudátu v této oblasti s rozšířenou peritonitidou. Existují také anatomické předpoklady pro tvorbu subhepatického abscesu - přítomnost jaterního peritoneálního vaku.

Příznaky subhepatického abscesu

Klinický obraz subhepatického abscesu závisí na závažnosti procesu a na základním onemocnění. Nejčastějším příznakem je bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do oblasti zad, ramen nebo ramen, jejichž intenzita se zvyšuje s hlubokým dechem. Je také možná typická hypertermie (horečka má přerušovaný charakter), zimnice, tachykardie, arteriální hypotenze. V těžkých případech se vyvíjí systémová reakce na zánět až sepsi a vícečetné selhání orgánů.

Subhepatický absces se může objevit bez závažných symptomů. V takových případech může být tato patologie podezřena z nízké tělesné teploty, leukocytózy a zvýšení ESR v krevních testech, jakož i citlivosti k palpaci v pravém hypochondriu. Příznaky subhepatického abscesu zahrnují nevolnost, nadýmání, zácpu; s velkými velikostmi abscesu jsou možné známky střevní obstrukce.

Je-li přítomen druhý limbový absces, v klinickém obraze předchází příznaky difuzní peritonitidy. Současně na pozadí postupného zlepšování stavu pacienta vede tvorba abscesu ke zvýšené bolesti břicha a intoxikaci.

Diagnóza subhepatického abscesu

Konzultace s gastroenterologem a chirurgem odhalí charakteristické anamnestické údaje a symptomy subhepatického abscesu. Při vyšetření pacienta lze určit bledost kůže. Palpace v pravém hypochondriu je charakterizována bolestí. Absces je definován jako kruhová, kolísavá formace. V oblasti jeho projekce je kůže pastovitá. Diagnostika tohoto onemocnění je někdy velmi obtížná, protože subhepatický absces se může vyskytovat se skromnými symptomy a komunikace s primárním patologickým procesem není vždy možné identifikovat. To je důvod, proč by nedávno převedená peritonitida, cholecystitida a další destruktivní hnisavé choroby břišní dutiny měly upozornit lékaře.

Laboratorní testy vykazují známky zánětu. Obecně existuje neutrofilní leukocytóza se zrychlenou ESR. Při provádění radiografie rentgenové břišní dutiny je vizualizována zakulacená formace s hladinou tekutiny, může zde být pravostranný pleurální výpotek. Informativnější metody výzkumu v případech podezření na subhepatický absces - abdominální ultrazvuk a počítačová tomografie (MSCT OBP). Tyto diagnostické metody umožňují zjistit přítomnost abscesu, určit jeho velikost a anatomický vztah s okolními orgány.

Léčba subhepatického abscesu

Všichni pacienti s diagnostikovaným subhepatickým abscesem jsou povinně hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Hlavní metodou léčby je odvodnění dutiny abscesu. Pro tento účel jsou nyní častěji používány minimálně invazivní techniky. Transkutánní vpich se provádí pod ultrazvukem; Je prováděno odsávání abscesu a drenáže. Drenáží se provádí několikanásobné promývání dutiny abscesu, zavedení antibakteriálních léčiv. V těžkých případech, kdy není možné provádět minimálně invazivní zákroky, se provádí otevřený chirurgický zákrok, s výhodou z extraperitoneálního přístupu. Léčba také zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, detoxikační opatření.

Prognóza a prevence subhepatického abscesu

S včasnou detekcí a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Subhepatický absces může být komplikován průnikem do dutiny břišní s rozvojem difuzní peritonitidy a novými ložisky hnisavého zánětu, sepse a mnohočetného selhání orgánů. V takových případech je prognóza mimořádně nepříznivá. Prevence této patologie je včasná léčba nemocí, které mohou způsobit absces, stejně jako pečlivé pooperační pozorování pacientů, kteří podstoupili peritonitidu a další hnisavé léze břišních orgánů.

Symptomy a léčba abscesu jater

Symptomatologie onemocnění se projevuje výrazným zvýšením tělesné teploty a bolesti v pravé hypochondriu.

V medicíně je absces jater determinován hnisavými destruktivními lézemi tohoto orgánu. Tato anomálie je výsledkem hnisavého zánětu a následné smrti tkáně. Na tomto pozadí se tvoří patologická dutina. Nejčastěji je absces sekundární a vyskytuje se na pozadí postupu jiných nebezpečných patologií.

Obecné údaje

Abnormální proces, nazývaný absces jater, postupuje pod vlivem „uhnízděného“ ve vlastním těle parazitů. Velmi často tato anomálie postupuje na pozadí apendicitidy a onemocnění žlučových kamenů.

Absces jater je rozdělen do několika skupin:

• primární a sekundární;
• jednoduché a násobné;
• amébový absces jater;
• komplikované a nekomplikované.

Anomálie vznikající v důsledku postupu procesu na větvené (konečné) portální žíle, umístěné uvnitř jater, jsou prezentovány jako pylephlebitické abscesy.

Provokující faktory

Klíčové příčiny, které mohou vyvolat výskyt jaterního abscesu, kromě anendií slepého střeva a žlučových kamenů, by měly zahrnovat porušení průchodnosti žlučových cest. To je pozorováno na pozadí přítomnosti maligního tumoru v žlučových cestách nebo v pankreatické hlavě.

Kauzativní agens

Mezi hlavní příčiny vzniku abscesu jater patří:

• streptokoky;
• E. coli;
• směsná mikroflóra.

Progresní mechanismy

Infekce se může dostat do aktuálního orgánu několika způsoby:

• hematogenní, důležité v přítomnosti jiných hnisavých anomálií;
• cholangiogenní;
• kontakt, relevantní pro diagnostikovanou peritonitidu;
• v důsledku zranění stávajícího subjektu;
• v důsledku hnisání cyst a jiných novotvarů v játrech.

Lékaři považují cholangiogenní cestu za nejběžnější typ infekce.

Kdo je v ohrožení

Vývoj abscesu jater je více vystaven mužům. Amoebický absces jater ovlivňuje mladé lidi ve věku dvacet-třicet pět. Na pozadí pronikání améby do tkáně je anomálie.

Bakteriální forma onemocnění se vyskytuje u mužů, kteří překročili čtyřicátý rok. V tomto případě je tkáň těla ovlivněna patogenními bakteriemi.

Projev choroby

První příznaky onemocnění se projevují výrazným zvýšením tělesné teploty pacienta. K tomu dochází na pozadí progrese zánětu uvnitř. Pacient si také může stěžovat na přítomnost bolesti lokalizované v pravém hypochondriu. Bolest může být velmi akutní.

Specifickým signálem může být zvýšení velikosti aktuálního orgánu. Během palpace může pacient také pociťovat bolest.

Známky amebického abscesu

Lékaři rozdělili amébní absces jater na chronické a akutní. Příznaky amebického abscesu se mohou objevit až několik měsíců nebo let po infekci střeva.

Hlavním znakem vývoje této choroby je bolest. Tento příznak je považován za časný, a pokud člověk cítí nepohodlí v současné zóně, neměl by být pomalý při návštěvě lékaře. Bolest může být lokalizována v pravém horním břišním prostoru a podána dozadu.

Přítomnost takových nespecifických označení jako:

• průjem;
• žloutenka;
• dramatické hubnutí.

Známky subhepatického abscesu

Subhepatický absces má symptomy, které umožňují včasné stanovení správné diagnózy. Hlavním signálem indikujícím progresi této choroby je bolest, která se nachází v hypochondriu vpravo. Pod lžící jsou také bolestivé pocity.

Pacient je v horečce, má všechny známky intoxikace. Během diagnostiky může být v krvi detekována zvýšená leukocytóza. Také specialista může diagnostikovat zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Stanovte správnou diagnózu

Specialista předepisuje léčbu až po stanovení správné diagnózy. Dnes může být absces diagnostikován:

• rozsáhlé vyšetření krve;
• biochemické vyšetření krve;
• propíchnutí abscesu;
• biopsie (předpokládá se kontrola ultrazvukového vyšetření);
• krevní kultura;
• radiografie;
• krevní testy na detekci protilátek.

Pomozte pacientovi

Léčbu této anomálie lze provádět jak operační, tak nechirurgickou. Léčba je také doplněna implementací dietních požadavků.

Neoperační metoda

Pokud specialista diagnostikuje bakteriální abnormalitu, pak bude léčba užívat antibakteriální léčiva. Při diagnostice amébového abscesu léčba zahrnuje užívání anti-amebových léků.

Někdy mohou být do hnisavé dutiny injikovány antibiotické léky stříkačkou. Aby se zabránilo šíření mikroorganismů, lékař se uchyluje k mytí hnisavé dutiny antiseptickými léky.

Chirurgická metoda

Chirurgická léčba je relevantní, má-li pacient několik velkých abscesů, jejichž odvod není možný. Pomozte pacientovi pouze otevřením břišní dutiny. Poté lékař vypustí dutinu a přišije ji.

Také chirurgická léčba je indikována, pokud je absces v přírodě cholangiogenní. Provoz zahrnuje odvodnění žlučových cest.

Pokud je u pacienta diagnostikována celá „série“ více abscesů, není chirurgická léčba indikována.

Dietní doporučení

Léčba tohoto onemocnění nebude účinná, pokud pacient zanedbává dietní doporučení. Je důležité si uvědomit, že normalizace stavu a prevence relapsu je možná pouze tehdy, když osoba radikálně přehodnotí svůj životní styl a výživu.

Existuje jen málo dietních požadavků a jsou snadno splnitelné.

1. Musíte jíst nejméně pětkrát nebo šestkrát denně.
2. Části by neměly být velké.
3. Všechny potraviny s obtížným trávením by měly být ze stravy vyloučeny.
4. Použití stolní soli, která je populárně nazývána „bílou smrtí“, by mělo být omezeno.
5. Ve stravě by měly zahrnovat luštěniny a masné výrobky, stejně jako nízkotučné "mléko".
6. Doporučuje se také jíst co nejvíce potravin, včetně vitamínů K, B a A.

Je-li člověk obtížný přemoci se a ne přejídat, měli byste jít na malý trik. Talíře, ve kterých se podává jídlo, by měly být nejen malé, ale také neměly obrázky. Překvapivě, ale fakt: významně přispívá ke snížení chuti k jídlu.

Předpověď

Pokud lékař diagnostikoval velký jediný absces a léčba onemocnění byla včasná, pak lze prognózu nazvat příznivou: přibližně devadesát procent pacientů se zotavuje. Přítomnost malých mnohonásobných abscesů však bohužel může vést k smrti.

Preventivní opatření

Moderní preventivní opatření mohou být primární a sekundární. K primárním preventivním opatřením by měla patřit prevence anomálií, které přispívají k rozvoji abscesů.

Osoba se tedy zavazuje dodržovat pravidla osobní hygieny, známá již od mladého věku. Před jídlem a po každé věci si důkladně umyjte ruce, nezapomeňte na oblasti pod nehty. Můžete jíst pouze umyté ovoce a zeleninu (citrusové plody by se měly umýt mýdlem a vodou).

Je důležité dbát na ostražitou kontrolu hygienické ochrany životního prostředí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vodním útvarům a zabránit tomu, aby do nich vstupovaly lidské exkrementy. Musíte také pečlivě sledovat stav kanalizace.

Konečně

Sekundární preventivní opatření mají velký význam pro obnovu osoby. Sekundární prevence zahrnuje poskytování včasné lékařské pomoci při identifikaci nebezpečných anomálií základních příčin.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s diagnostikovanou patologií žlučových kamenů. Je také nezbytné provést všechny nezbytné manipulace týkající se apendicitidy.

Riziková osoba musí být registrována u lékaře. Doporučuje se konat každých šest měsíců nebo rok.

Archiv lékaře: zdraví a nemoc

Je užitečné vědět o nemocech

Akutní cholecystitis, subhepatický absces, empyém žlučníku

Akutní cholecystitis je nespecifický zánět žlučníku. V 85-95% je zánět žlučníku kombinován s kameny. Více než 60% případů akutní cholecystitidy z mikrobiálních asociací žlučových klíčů: častěji E. coli, streptokoky, salmonely, klostridie atd. V některých případech dochází k akutní cholecystitidě, když jsou pankreatické enzymy odlévány do žlučníku (enzymatická cholecystitis).

Infekce do žlučníku se sepse je možná. V asi 1% případů je příčinou akutní cholecystitidy nádor jeho léze, který vede k obstrukci cystického kanálu. V drtivé většině případů tedy výskyt akutní cholecystitidy vyžaduje obstrukci cystického kanálu nebo samotného žlučníku v oblasti Hartmannovy kapsy. Stagnace žluči s rychlým rozvojem infekce vede k typickému klinickému obrazu onemocnění.

Porucha bariérové ​​funkce sliznice žlučníku může být způsobena nekrózou v důsledku významného zvýšení intraluminálního tlaku během obstrukce cystického kanálu; navíc přímý tlak kamene na sliznici vede k ischemii, nekróze a ulceraci. Zhoršená bariérová funkce sliznice vede k rychlému šíření zánětu na všechny vrstvy stěny močového měchýře a výskyt somatické bolesti.

Příznaky, samozřejmě. Vyskytuje se častěji u žen starších 40 let. Časné příznaky akutní cholecystitidy jsou velmi rozdílné. Zatímco zánět je omezen na sliznici, existuje pouze viscerální bolest bez jasné lokalizace, často zahrnující oblast epigastrického a pupkového. Bolest má obvykle matný charakter. Svalové napětí a lokální bolest nejsou definovány. Změny v krvi během tohoto období mohou chybět.

Diagnóza je založena především na anamnéze (vznik bolesti po chybě ve stravě, nepokojích, veselé jízdě), bolesti při pohmatu na okraji jater a žlučníku. V případě úplné obstrukce cystického kanálu a rychlého vstupu infekce se však bolest výrazně zvýší, přesune se do pravé hypochondrium, vyzařuje do supraclavikulární oblasti, mezisložkového prostoru, bederní oblasti. Nevolnost, zvracení, někdy opakované (zejména u cholecystopankreatitidy). Kůže může být ikterická (u 7-15% akutní cholecystitidy kombinované s choledocholitiázou). Teplota je nízká, ale může rychle vzrůst a dosáhnout 39 ° C.

Při vyšetření: pacienti mají větší pravděpodobnost zvýšené výživy, jazyk je potažený. Břicho je napjaté, zaostává při dýchání v pravém hypochondriu, kde může být palpán napjatý bolestivý žlučník nebo zánětlivá infiltrace (v závislosti na délce onemocnění). Místní pozitivní příznaky Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

V krvi je leukocytóza s posunem doleva, vzestup sérové ​​amylázy a močové diastázy (cholecystopankreatitida), hyperbilirubinémie (choledocholitiáza, edém hlavní duodenální papily, choledochální komprese s infiltrátem).
Podstatná pomoc při diagnostice ultrazvukového vyšetření žlučníku a žlučových cest (více než 90% účinnost). V typických případech akutní cholecystitidy je diagnóza jednoduchá.

Diferenciální diagnóza se provádí s perforovaným žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, akutní apendicitidou, akutní pankreatitidou, renální kolikou, infarktem myokardu, bazální pravostrannou pneumonií, pleurózou, pásovým oparem s lézemi interkonstálních nervů.

Komplikace: difuzní peritonitida. Akutní cholecystitida je jednou z nejčastějších příčin peritonitidy. Klinický obraz: typický nástup onemocnění, obvykle na 3. až 4. den, je signifikantní zvýšení bolesti, svalového napětí v břišní stěně, difuzní bolestivost a pozitivní příznaky peritoneálního podráždění v břiše.

Klinický obraz perforované cholecystitidy je poněkud odlišný: v době perforace žlučníku může docházet ke krátkodobému poklesu bolesti (imaginární pohoda), následovanému zvýšením peritoneálních symptomů a zvýšením bolesti.

Subhepatický absces

Subhepatický absces se vyskytuje jako výsledek delimitace zánětlivého procesu v destruktivní cholecystitidě způsobené větším omentem, jaterním úhlem tlustého střeva a jeho mesenterií. Trvání onemocnění je obvykle delší než 5 dnů. Pacienti vyjádřili bolest v pravé polovině břicha, vysokou horečku, někdy hektickou.

Při vyšetření, jazyk je lemován, břicho zaostává, když dýchá v pravé polovině, někdy je tvorba určena okem, částečně přemístěna dýcháním. Na palpaci - svalové napětí a bolestivá imobilní infiltrace různých velikostí.

S průzkumem rentgenového vyšetření orgánů břišní a hrudní dutiny, parézy tlustého střeva, omezení pohyblivosti pravé membránové membrány a malé akumulace tekutiny v sinusu. Velmi zřídka detekuje hladinu tekutiny v dutině abscesu. V diagnostice pomáhá ultrazvuk jater a žlučových cest.

Žlučník Empyema

Empyém žlučníku je způsoben blokováním cystického kanálu vývojem infekce v žlučníku při zachování bariérové ​​funkce sliznice. Pod vlivem konzervativní terapie je bolest akutní akutní cholecystitidy snížena, ale zcela nezmizí, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, mírné zvýšení teploty, v krvi může být mírná leukocytóza. Břicho je měkké, v pravém hypochondriu je hmatatelný mírně bolestivý žlučník, mobilní, s jasnými konturami. Během chirurgického zákroku, píchnutí močového měchýře dostane hnis bez příměsí žluči.

Léčba akutní cholecystitidy

Naléhavá hospitalizace v chirurgické nemocnici. V přítomnosti difuzní peritonitidy je indikována nouzová operace. Před operací - premedikace antibiotiky. Volbou operace je cholecystektomie s revizí žlučových cest, rehabilitace a odvodnění břišní dutiny. Úmrtnost v nouzových operacích dosahuje 25-30%, je zvláště vysoká u septického šoku.

Při absenci jevů difuzní peritonitidy je indikována konzervativní terapie se souběžným vyšetřením pacienta (respirační orgány, kardiovaskulární systém, ultrazvuk pro identifikaci konkrementů v žlučníku). Komplex konzervativní terapie zahrnuje: lokální - studené, intravenózní podání antispasmodik, detoxikační terapii, širokospektrální antibiotika.

Je-li potvrzena povaha cholecystitidy (ultrazvukem) a neexistují kontraindikace z respiračních a oběhových orgánů, doporučuje se včasné (nejpozději 3 dny po nástupu onemocnění): je to technicky jednodušší, zabraňuje vzniku komplikací akutní cholecystitidy a dosahuje minimální mortality.

V případě vážné konkomitantní patologie, zejména ve stáří, může být laparoskopická punkce močového měchýře s odsáváním obsahu a promýváním jeho dutiny antiseptiky a antibiotiky použita pro adekvátní přípravu pacienta na operaci. Po 7-10 dnech se provede operace - cholecystektomie s revizí žlučového traktu.

Prevence akutní cholecystitidy je včasná chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů.

Subhepatický absces

Absces subhepatic tzv. Absces, který je lokalizován v dutině peritoneum mezi střevními smyčkami a dolním povrchem jater. Subhepatický typ abscesu je tvořen jako jedna z komplikací hnisavé cholecystitidy nebo při pronikání žaludečního vředu. Diagnóza tohoto onemocnění je obtížná, často vyžaduje použití paraklinických výzkumných technik, mezi kterými jsou považovány za informativní:

• radiografie břišní dutiny
• počítačová tomografie
• echografie
• magnetická rezonanční tomografie.

Při provádění krevního testu je možné detekovat vysokou leukocytózu s posunem doleva, zvýšenou ESR. Pokud provádíte ultrazvuk, pokud je po operaci horečka neznámého původu nebo horečka, je třeba vyšetřit levý a pravý subfrenní prostor. Je také nutné provést studii zadních oblastí pleurálních dutin, aby se vyloučila přítomnost souběžného pleurálního výpotku (který způsobuje hnisavý nebo amebický absces jater). Pomoci může být radiografie hrudníku. Je-li detekován subfrenní absces, musí být vyšetřeny játra, aby se vyloučila současná amebická nebo subfrenická absces.

léčbu

Léčí chirurgické operace - otevření a odvodnění abscesu.

příznaky

Příznaky onemocnění, jeho klinický obraz je:

• horečka
• bolest v žaludku,
• bolest v pravém hypochondriu,
• silná intoxikační bolest,
• subikterichnost kůže.

Subhepatický absces

K této hnisavé tvorbě dochází v důsledku vlastností listů břišní dutiny, jejich možných adhezí, střevní mezenterie a dalších struktur.

Odrůdy

Subhepatický absces může být jak primární hnisavá formace, tak důsledek exsudace přímo pod membránou.

V důsledku toho existují dva typy tohoto onemocnění:

1. Primární omezený absces: vytvořený na pozadí vývoje patologického procesu v přilehlém orgánu.
2. Sekundární absces: patogenní mikroflóra vstupuje do oblasti pod játry, protože tato oblast s maximální resorpcí z peritoneální dutiny, po které je izolována hnisavá tvorba v důsledku výskytu zánětlivé kapsle pojivové tkáně.

Příčiny subhepatického abscesu

Nejčastější příčinou vzniku tohoto onemocnění je důsledek komplikací onemocnění, jako je cholecystitida, pronikání žaludečních vředů, nekróza pankreatu, hnisavá apendicitida, ucpaná střevní obstrukce.

Může se vyskytovat také v důsledku různých chirurgických zákroků, poranění parenchymálních nebo dutých orgánů otevřeného nebo uzavřeného typu, zhoršeného krevního oběhu střevní brikety v důsledku uškrcení kýly.

Dalším důvodem pro rozvoj tohoto onemocnění je hematogenní a kryptogenní peritonitida způsobená infekcí.

Plastové rysy břišní dutiny mohou také vyvolat absces. Když je poškozen, dochází k nahromadění exsudátu, který díky své lepkavé konzistenci způsobuje lepení listů serózní membrány. V důsledku tohoto procesu dochází ke spojování adhezí, což vede k izolaci zánětlivého procesu z peritoneální dutiny.

Pokud je hnisavý absces sekundárně omezen, exsudát se hromadí v důsledku vysoké resorpční aktivity břišní dutiny.

Příznaky subhepatického abscesu

Nebezpečí tohoto onemocnění je, že se může vyvinout bez výrazných symptomů. Pacient může být varován pouze horečkou a bolestí při palpaci v hypochondriu na pravé straně. Také vývoj onemocnění může ukázat výsledky testů, které budou výraznou leukocytózou a zvýšeným počtem ESR.

Nejčastějším subhepatickým abscesem je však:

1. Bolestivé pocity lokalizované v oblasti hypochondria na pravé straně. Bolest může být dána do oblasti zad, lopatek nebo ramen. Může zesílit při hlubokém dechu.
2. Přerušovaná horečka.
3. Bledost kůže nebo pastoznost.
4. Chlazení
5. Tachykardie.
6. Hypotenze.
7. Pocit nevolnosti.
8. Zvýšená nadýmání.
9. Zácpa nebo střevní obstrukce (když absces dosáhne velké velikosti).

V případě komplikací se může vyvinout sepse a vícečetné selhání orgánů.

Když druhý omezený absces může projevit příznaky, které jsou charakteristické pro difuzní peritonitidu.

Diagnóza subhepatického abscesu

Je poměrně obtížné určit vývoj subhepatického abscesu, zejména pokud má pacient slabou symptomatologii. Předpokládejme, že pacient má po vyšetřování, hmatání a naslouchání pacientovým stížnostem toto onemocnění. Alarmující signál pro lékaře, že může dojít k rozvoji subhepatického abscesu, je pacient, který dříve trpěl chorobami břicha, zejména hnisavého charakteru.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána radiografie, počítačová tomografie, echografie nebo magnetická rezonance břišní dutiny. Obrázky jasně ukazují kolísavý tvar zaobleného tvaru s hladinou kapaliny. Určuje také jeho umístění, velikost a oprávnění, kterým je přiřazena.

Kromě průzkumů peritoneální dutiny je výsledek krevního testu také schopen prokázat zánět.

Léčba subhepatického abscesu

Purulentní absces musí být vypuštěn a vypláchnut jeho dutina. V tuto chvíli je drenáž nastavena perkutánní punkcí. Po umytí dutiny abscesu se injikují protizánětlivá a antibakteriální léčiva.

Se zřejmými komplikacemi může být nutná otevřená operace.

Prevence subhepatického abscesu

Aby se zabránilo tvorbě subhepatického abscesu, je nutné okamžitě léčit jakékoliv onemocnění dutiny břišní. Je také nutné pečlivě sledovat stav pacientů, kteří trpěli hnisavým zánětem v peritoneální dutině nebo difuzní peritonitidou.

Absces žlučníku

Jakákoli forma zánětu žlučníku se může proměnit v hnisavý. S progresí hnisavého onemocnění se často vyvíjí komplikace.

Absces žlučníku je jedním z nejzávažnějších následků. Většina abscesů je tvořena na pozadí výskytu hnisavých zánětů, jako je empyema, flegmon a kapka žlučníku. Tyto nemoci jsou zase komplikací akutní cholecystitidy.

Žlučník Empyema

Onemocnění je akutní zánět, který je doprovázen velkou akumulací hnisu uvnitř žlučníku. Tvořená překážka žlučových cest na pozadí porušení odtoku žluči. Příčiny mohou být žlučové kameny. Empyém se vyvíjí jako komplikace akutních forem cholecystitidy při infekci bakteriemi.

Onemocnění je doprovázeno vysokým rizikem vzniku abscesů a perforací nemocného orgánu. S takovou diagnózou je nutný urgentní chirurgický zákrok a povinné jmenování kurzu antibiotik.

Příznaky a příčiny empyému

Hlavními příčinami komplikací jsou akutní zánětlivá onemocnění žlučníku (cholecystitis). Tvorba empyému je usnadněna infekcí způsobenou bakteriemi: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Vývoj zánětu probíhá v několika fázích:

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak obnovit žlučník. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.

• výskyt exsudátu v dutině močového měchýře;
• snížení absorpční schopnosti jeho stěn;
• výstup nebo lumen v žlučových cestách je blokován kameny;
• nahromaděná tekutina je infikována bakteriemi;
• začíná hnisavá fáze onemocnění, která vede k abscesu, smrti stěn a následnému prasknutí žlučníku.

K zánětu může docházet s různou rychlostí a závažností symptomů.

Klinické projevy

Hlavním příznakem projevu empyému je přítomnost ostré a velmi silné bolesti, která se vyskytuje v pravé oblasti pod ráfkem. Teplota je velmi vysoká, existují symptomy obecné intoxikace: slabost, nevolnost a zvracení. Může se vyskytnout také žloutnutí skléry a sliznic, které se časem zvyšuje.

Při vyšetření a palpaci se v oblasti projekce žlučníku snadno detekuje zanícený orgán, který je zvětšen a silně namáhán. Pro přesnou diagnózu předepsaný ultrazvuk (ultrazvuk). Také provádět laboratorní testy.

Léčba

Předepsán průběh léčby zaměřený na odstranění možných komplikací. Chirurgická operace (cholecystektomie). Infikovaný močový měchýř je odstraněn. Před operací stabilizujte stav pacienta, detoxikujte a podejte intravenózní antibiotika.

Po dekompresi pokračuje antibiotická terapie, dokud není krevní obraz normalizován. Včasná terapie vede k úplnému uzdravení a další plné aktivitě.

Absces močového měchýře

S rozvojem (růstem) zánětlivého procesu mohou být pokryty okolní orgány, objevují se charakteristické nádory vezikulárního infiltrátu. Zdroj infekce je tvořen na stěnách žlučníku. S progresí zánětu se může vyvinout periubus absces. Bez ohledu na lokalizaci jsou všechny abscesy charakterizovány následujícími příznaky:

• záchvaty zimnice s těžkým pocením;
• významné zvýšení teploty;
• zvýšený infiltrovaný infiltrát;
• hladina leukocytů v krvi je značně zvýšena;
• syndrom bolesti je mírný.

Velice důležité je umístění abscesu, pokud se nachází v blízkosti krku žlučníku, uvnitř infiltrátu, pak je nepravděpodobné, že se zlomenina v peritoneu zlomí. Pokud se absces vaří na dně močového měchýře, může se otevřít do peritoneální dutiny. Tvorba abscesu může projít bez jasně vyjádřených symptomů. Tento průběh zánětu nastává, když pacienti podstupují antibiotickou léčbu.

Diagnostika a léčba abscesu

Pro diagnostiku ultrazvuku je přiřazena. Opakovaně se provádí pozorování dynamiky zánětu. Také se provede vizuální vyšetření a palpace zaníceného orgánu a provedou se laboratorní testy (kompletní krevní obraz).

Veškerá léčba je zaměřena na odstranění hnisavého zánětu pomocí antibiotické terapie. Pro snížení bolesti a dilatace žlučových cest jsou předepsány léky - antispasmodika. Proveďte také detoxikaci celého těla. Léčba je pouze netrpělivá. S progresí abscesu je indikován chirurgický zákrok, v různých variantách se provádí cholecystotomie.

Cellulitis žlučník

Další komplikací akutní cholecystitidy může být flegmon. Je to hnisavý zánět stěn žlučníku. Toto onemocnění se vyskytuje vzácně.

Příznaky zánětu

Onemocnění se projevuje příznaky infekce v kombinaci se všeobecnými příznaky zánětu žlučníku. Pokud nebyla provedena kvalitní léčba akutní cholecystitidy, pak k obecným příznakům zánětu: zvracení, bolest v pravé hypochondriu, bolest hlavy, zimnice a prudký nárůst teploty. V tomto případě bolest nenastane s tlakem na žaludek, ale s ostrým uvolněním. Riziko flegmonu je možné prasknutí a další rozvoj peritonitidy.

Diagnostika a léčba

K provedení diagnózy stačí provést obecný krevní test, který ukáže přítomnost infekcí a ultrazvukové vyšetření žlučníku. Zvýší se změnou povahy obsahu. Léčba flegmonu poskytuje pouze chirurgický zákrok. Operace lze provádět různými způsoby. Jedním z nejčastěji prováděných zákroků na žlučníku je cholecystostomie, která se provádí především laparoskopickými technikami. Po operaci zůstává pacient pod dohledem. Je nutný průběh antibakteriální a rehabilitační terapie.

Subhepatický absces

Je to také jedna z mnoha komplikací akutní cholecystitidy. Vzniká v peritoneální dutině. Nachází se mezi střevními smyčkami a dolním povrchem jater, v oblasti žlučníku. Subhepatický absces je dvou typů, zpočátku omezený, když se během hlavního zánětlivého procesu vyskytuje současně hnisavý absces. Sekundární omezené, když vznikne absces později. Vzhledem k elastickým vlastnostem pobřišnice je akumulace hnisu spolehlivě blokována z břišní dutiny.

Symptomy a metody diagnostiky subhepatického abscesu

Je těžké diagnostikovat absces. Pro přesnou diagnostiku se používá:

• rentgenové břišní orgány;
• ultrazvuk a MRI;
• počítačová tomografie.
• Současně s tím jsou požadovány laboratorní testy.

Klinické projevy závisí na závažnosti zánětu a symptomech základního onemocnění (akutní cholecystitis). Nejvýraznější symptomy mohou být akutní bolest v pravém hypochondriu, která dává lopatce nebo ramenu a může se při inhalaci zvýšit. Také se vyznačuje zimnicí a horečkou, s komplikacemi se může vyvinout sepse.

Abscesní léčebné metody

Léčba probíhá s povinnou hospitalizací s pomocí operace. Provádí se odsávání abscesu, odvodnění dutiny, která se pak důkladně promyje a injikuje roztokem antibiotik. Není-li tato minimálně invazivní metoda proveditelná, použijte otevřenou operaci. V tomto případě nezapomeňte zahrnout aktivity zaměřené na odstranění celkové intoxikace těla. Předepsán průběh antibiotik.

S časovou léčbou je příznivá prognóza. Může se však vyvinout komplikace - průlom do dutiny břišní, s dalším rozvojem nových ohnisek infekce.

Metody prevence všech typů komplikací jsou redukovány na včasnou a kvalitní léčbu akutní cholecystitidy, která je hlavní příčinou vývoje abscesů. Důležité je také pozorování a zotavení v pooperačním období.

Kdo říkal, že léčení těžké nemoci žlučníku je nemožné?

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Subhepatický absces

Subhepatický absces - onemocnění, které se vyskytuje v břišní dutině mezi játry a střevními smyčkami.

Důvody

Subhepatický absces je důsledkem přenesené hnisavé apendicitidy, nekrózy pankreatu a cholecystitidy. Často se absces objeví v důsledku komplikací různých typů peritonitidy.

Symptomy subhepatického abscesu, klinika

Zvláštností průběhu tohoto onemocnění je, že si pacient stěžuje na bolest na pravé straně, má intoxikaci, horečku, pacient pociťuje obecnou malátnost.

Mezi běžné symptomy subhepatického abscesu patří nevolnost, zácpa, nadýmání, tachykardie a často arteriální hypotenze.

Toto onemocnění může být vytvořeno bez zvláště znatelných symptomů. Pokud má pacient podezření na absces, doporučuje se nejprve sledovat teplotu těla. V případě tohoto onemocnění je subfebrilní. Také není výrazným příznakem leukocytóza, zvýšená ESR v krevních testech a bolest při palpaci. Závažné případy jsou spojeny s rozvojem sepse.

Diagnostika

Nemoc je obtížné odhalit: pro diagnózu bude vyžadovat radiografii peritoneální dutiny, echografii. Lékaři obvykle vyšetřují pacientovo tělo pomocí počítačové tomografie. Krevní test vykazuje vysokou leukocytózu s posunem doleva a ESR také roste.

Léčba

Léčba subhepatického abscesu zajišťuje povinnou hospitalizaci. Terapie spočívá v operativním zákroku a odvodnění abscesu. Pro léčbu lékaři používají systémovou antibiotickou terapii, stejně jako přípravky pro detoxifikaci.

Subhepatický absces

Subhepatický absces: příčiny, symptomy, diagnostika a léčebné metody

Subhepatický absces je absces lokalizovaný v peritoneální dutině mezi dolním povrchem jater a střevními smyčkami.

Důvody

Subhepatický absces se vyvíjí jako jedna z komplikací hnisavé cholecystitidy nebo pronikání žaludečních vředů.

Příznaky

Klinický obraz sestává z horečky, bolesti v žaludku a v pravém hypochondriu, těžké intoxikace a subictericity kůže.

Diagnostika

Diagnóza je komplexní, často vyžaduje použití paraklinických výzkumných metod, mezi které patří informativní břišní radiografie, echografie, počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Ve studii krve je vysoká leukocytóza detekována s posunem doleva, zvýšeným ESR.

Léčba

Chirurgická léčba - otevření a drenáž abscesu.

Abscesy (ohraničená peritonitida) dutiny břišní a malé pánve

Abscesy u peritonitidy se vyskytují v typických místech, kde jsou příznivé podmínky pro oddálení exsudátu a jeho vymezení volnými adhezemi. Nejčastěji jsou lokalizovány v subdiafragmatických, subhepatických prostorech, mezi střevními smyčkami, v laterálních kanálech, v iliakální fosse, v Douglasově prostoru pánve. V blízkosti zaníceného orgánu (slepého střeva, žlučníku atd.) Se může vytvořit absces. Časné vymezení zánětu brání rozvoji difuzní peritonitidy.

Klinický obraz a diagnostika. Klinické projevy abscesů jsou velmi rozdílné: od mírných, téměř asymptomatických až po závažné, charakteristické pro systémový syndrom zánětu, sepse a mnohočetné selhání orgánů. Jednou z nejzávažnějších komplikací je průnik hnisu do volné dutiny břišní. Symptomy závisí na lokalizaci vředů.

Subfrenní a subhepatické abscesy mohou vzniknout během léčby peritonitidy v důsledku přetížení exsudátu pod bránicí, v malé pánvi, tj. V místech, kde je absorbován nejintenzivnější exsudát. Často jsou komplikací různých operací na břišních orgánech nebo akutních chirurgických onemocněních břicha.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti trpí bolestí v pravém nebo levém hypochondriu, zhoršuje se tím, že se zhluboka nadechují. V některých případech vyzařují na záda, rameno, rameno (podráždění zakončení frenického nervu). Tělesná teplota se zvýšila na febrilní číslice, má přerušovaný charakter. Puls se urychlí. Leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Někdy se absces projevuje pouze zvýšením tělesné teploty. V závažných případech je symptomatická, charakteristická pro syndrom systémové reakce na zánět, sepse, multiorgánové selhání. Při asymptomatickém průběhu vyšetření pacienta neposkytuje významné informace. Je možné podezření na absces v nepřítomnosti jiných onemocnění v přítomnosti subfebrilní teploty, zrychlené rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytózy, mírné bolesti při stlačování v mezirebrovém prostoru, poklepání podél pravého klenby. U těžkého onemocnění se vyskytují stížnosti na přetrvávající bolest v pravém hypochondriu, bolest při palpaci v pravém nebo levém hypochondriu, v mezikloubních prostorech (resp. Lokalizace abscesu). Někdy, v těchto oblastech, to je možné určit nějakou kůži pasty. Příznaky peritoneálního podráždění jsou stanoveny vzácně. Obecně, krevní test odhaluje leukocytózu, neutrofilii, posun počtu leukocytů v krvi doleva, zvýšení ESR, tj. Příznaky charakteristické pro hnisavou intoxikaci.

Rentgenové vyšetření odhaluje vysoké postavení kopule diafragmy na postižené straně, omezení její pohyblivosti, "sympatický" výtok v pleurální dutině. Přímým radiologickým příznakem subfrenního abscesu je přítomnost hladiny tekutiny s plynovou bublinou nad ní. Nejcennější informací pro diagnostiku je ultrazvuk a počítačová tomografie.

Léčba. Je ukázána drenáž abscesu, pro kterou jsou nyní využívány minimálně invazivní technologie. Pod kontrolou ultrazvuku se provede perkutánní vpich abscesu, odsává se hnis. V dutině abscesu je umístěna speciální drenáž, přes kterou můžete opakovaně umýt hnisavou dutinu a vstupovat do antibakteriálních léčiv. Procedura je méně traumatická a je pacienty mnohem snášenější než otevřená operace. Pokud tuto technologii nelze aplikovat, pak se dutina abscesu otevře a chirurgicky vypustí. Používá se jako peritoneální. a extraperitoneální přístup Melnikov. Tento druhý způsob je výhodný, protože umožňuje zabránit masivní bakteriální kontaminaci břišní dutiny.

Absence pánevní dutiny (Douglasův prostor) je poměrně často komplikací lokální peritonitidy při akutních chirurgických onemocněních břišních orgánů nebo v důsledku difuzní rozšířené peritonitidy.

Klinický obraz a diagnóza Pacienti si stěžují na konstantní bolest, těžkost v dolní části břicha tenesmu, volnou stolici s hlenem, časté nutkání močit. Tělesná teplota může být zvýšená. V těžkých případech, jako u všech závažných hnisavých onemocnění, se vyvíjí syndrom systémové reakce na zánět. Tělesná teplota se zvyšuje na 38-39 ° C s denní fluktuací 2-3 ° C. Tachykardie, tachypnoe a leukocytóza se vyskytují nad 12 000. Abdominální palpace obvykle neuvádí ochranné napětí svalů přední stěny břicha a peritoneální symptomy. Pouze při šíření zánětu v peritoneu v proximálním směru mimo pánevní svaly se objeví. Při digitálním vyšetření konečníku se stanoví přesah přední stěny, hustá formace (infiltrace, dolní pól abscesu), bolestivá při palpaci. U žen je tato hustá formace palpována vyšetření přes vaginu. Při stisknutí děložního čípku a posunu do strany se objeví ostrá bolest. Nejpřesnější informace o přítomnosti abscesu poskytují ultrazvuk a počítačovou tomografii. Spolehlivá data mohou být získána punkcí zadního vaginálního fornixu nebo přední stěny konečníku u mužů v místě největšího změknutí infiltrátu.

Léčba. Hlavní léčebnou metodou je drenáž abscesu a adekvátní léčba antibiotiky. Odvodnění může být provedeno minimálně invazivním způsobem pod kontrolou ultrazvuku nebo chirurgicky. Operace se provádí v celkové anestezii. Pro přístup k abscesu je anus nuceně expandován. Přes přední stěnu konečníku, v místě největšího změknutí, je absces propíchnut a otevřen jehlou. Vytvořená díra se roztahuje kleštěmi, do dutiny abscesu se vloží drenážní trubka.

Pro antibiotická léčiva používají širokospektrální léčiva k potlačení vývoje anaerobní a aerobní mikroflóry.

Interintestinální abscesy se vyvíjejí v případě rozšířené peritonitidy, akutních chirurgických a gynekologických onemocnění břišních orgánů.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti jsou rušeni tupými abdominálními bolestmi střední intenzity, bez přesné lokalizace, periodické abdominální distenze. Ve večerních hodinách se tělesná teplota zvýší na 38 ° C a vyšší. Břicho zůstává měkké, nejsou zde žádné známky peritoneálního podráždění a pouze v případě, že je absces blízko přední stěny břicha a jeho velká velikost určuje ochranné napětí svalů přední stěny břicha. Krevní testy vykazují střední leukocytózu, urychlenou ESR. S velkým abscesem na rentgenu je detekováno tmavnutí, někdy s hladinou kapaliny a plynu. Hlavní diagnostickou metodou jsou počítačová tomografie a ultrazvuk.

Léčba. Dutina abscesu je propíchnuta a vypuštěna pod kontrolou ultrazvuku, počítačové tomografie nebo laparoskopie. Pokud není možné tuto metodu použít, je absces chirurgicky otevřen řezem laparotomie.