Jaterní cysta

Jaterní cysta je benigní formace dutiny naplněná tekutinou, která je zevnitř lemována vrstvou válcového nebo kubického epitelu. Nejčastěji jsou cysty naplněny čirou, bez zápachu a bezbarvou kapalinou; méně často mohou cysty v játrech obsahovat želé-podobnou hmotu nebo hnědavozelenou kapalinu, která se skládá z cholesterolu, bilirubinu, mucinu, fibrinu, epitelových buněk. Jaterní cysty se vyskytují u přibližně 0,8% populace a podle pitevních údajů incidence neparazitických jaterních cyst, které nejsou detekovány, dosahuje 1,86%. U žen jsou cysty jater nalezeny 3 až 5krát častěji než u mužů, vyskytují se ve věku 30 až 50 let. Jaterní cysty jsou rozděleny na true a false. Podle moderních patogenetických přístupů vznikají pravé cysty v játrech z aberantních žlučových cest, tj. během embryonálního vývoje nejsou oddělené nitrobuněčné a mezibuněčné žlučové cesty spojeny se systémem žlučových cest; nedostatek involuce těchto pasáží je příčinou vývoje cyst jater.

Klasifikace a diagnostika

B.V. Petrovský v roce 1972 navrhl klasifikaci cyst jater:

1. Polycystická choroba nebo polycystická choroba jater:

a) poškození pouze játry;
b) s poškozením ledvin a jiných orgánů.

2. Solitární, pravé jaterní cysty:

a) jednoduché solitární cysty;
b) vícekomorový cystadenom;
c) dermoidní cysty; d) retenční cysty.

3. Falešné jaterní cysty:

a) traumatické;
b) zánětlivé.

A.A. Shalimov a kol. (1993) považují za nevhodné kombinovat ve stejné skupině cystyenické cysty a dermoidní cysty a navrhnout následující klasifikaci neparazitických cyst jater.

I. Podle struktury stěny cysty: a) true, b) false.
Ii. Podle počtu cyst: a) jeden, b) násobek, c) polycystóza jater.
Iii. Podle klinického průběhu: a) nekomplikované, b) komplikované (s hnisáním, krvácením do cystové dutiny, rupturou stěny, portální hypertenzí, mechanickou žloutenkou, jaterní insuficiencí).

J. Edwards a kol. (1987) zvažují 3 morfologické typy solitárních jaterních cyst:

Typ I - jednokomorový, s hustou stěnou kolagenových vláken, potažený normálním nebo poněkud zploštělým epitelem epitelového typu žlučových cest. Tyto cysty vytvořené ze žlučovodů nejsou v přírodě neoplastické;
Typ II - obvykle vícekomorový, ohraničený přepážkami tvořenými stromem vřetenovitých buněk, jejichž oddělené komory obsahují papilární růsty, jsou považovány za biliární cystadenomy a mají maligní potenciál;
Typ III - nemají epiteliální výstelku. Tyto cysty jsou obvykle naplněny fibrinem nebo fibrinopurulentním detritem, mají stěny hustých kolagenových vláken s různým stupněm výrazného prvku zánětu.

R.K. Haylobekov et al. (1997) podle lokalizace a hloubky výskytu v parenchymu jater:
1. Subcapsular
2. Intraparenchymální:
a) povrch - s hloubkou až 1 cm od povrchu jater;
b) hluboká, s hloubkou větší než 1 cm od povrchu jater.

Často se jaterní cysty neprojevují a mohou být identifikovány náhodou. Projevem onemocnění může být nejistá bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, asymetrie břicha (u velkých velikostí), definice tvorby nádorů v pravém hypochondriu. Rozhodujícím faktorem v diagnostice je ultrazvuk a CT břišní dutiny. Ultrazvukové znaky byly charakterizovány přítomností kulatých nebo oválných tenkostěnných echo-negativních útvarů, které za sebou poskytovaly zesílení akustického signálu a jeho boční zeslabení.

CT sken umožňuje zjistit přítomnost břišní dutiny ve 100% případů.

Léčba

Počáteční léčba tohoto onemocnění je omezena na pravidelné sledování chirurgem-hepatologem (u malých cyst).

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• Absolutní: hnisání, ruptura, krvácení.
• Podmíněně absolutní: obrovská cysta jakékoli lokalizace (více než 10 cm v průměru; cysta s centrálním umístěním v bráně jater (s kompresí žlučového traktu a / nebo se symptomy portální hypertenze; ​​cysta s výrazným klinickým obrazem (konstantní bolest v hypochondriu, dyspepsie, vyvedení) a další.)
• Relativní: velké cysty (od 3 do 10 cm v průměru); izolované cysty III-IV segmentů; recidivující jaterní cysty.

V současné době je moderní metodou laparoskopická chirurgie, která má několik výhod.

Malé řezy, které zlepšují kosmetický výsledek operace, jak zůstávají malé jizvy. Méně pooperační bolesti, snížená potřeba léků proti bolesti. Snížený pobyt pacienta v nemocnici. Obnovení laparoskopické operace trvá méně času. Pacienti se vraceli do práce a ke svému obvyklému způsobu života. Snížení poranění tkání, snížení potřeby krevních transfuzí, stejně jako snížení rizika komplikací spojených s tvorbou pooperační kýly a infekce ran. Snížení rizika pooperační střevní obstrukce spojené s tvorbou adhezí v dutině břišní.

Jaterní cysta

Jaterní cysta je onemocnění charakterizované přítomností orgánu ve struktuře jednoho nebo více zaoblených dutin naplněných tekutinou. Umístění dutiny může být subkapsulární nebo intraparenchymální s lokalizací v libovolném laloku jater, i když cysty levého laloku jsou statisticky častější. Když krvácení do dutiny cysty, dostupná tekutina stane se hemorrhagic, a když nakažený získá hnisavou formu.

Tato patologie má benigní průběh a příznivou prognózu, která může mnoho let procházet bez povšimnutí a asymptomatická a projevit se neočekávaně ve složité formě. Játra mají schopnost se zotavit, udržovat zdraví jiných orgánů kontrolou všech důležitých procesů v těle, od metabolismu po množství cukru v krvi.

Příznaky

Jaterní cysty jsou nejčastěji charakterizovány asymptomatickým průběhem a jsou náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření. Klinické projevy jsou možné v přítomnosti více cyst, cyst velkých velikostí nebo v případě lokalizace vzdělávání v oblasti brány jater. Jestliže cysta je tvořena v důsledku tvorby dutiny v játrech, pak to může být asymptomatic, a pacient nebude ani podezřívat nemoc. Velká zvětšená cysta však vymačká tkáň a poskytne následující příznaky:

• dyspeptický syndrom (nausea, belching, abdominální distenze, rozrušená stolice)
• bolestivý syndrom, zhoršený námahou a spojený se stimulací receptorů bolesti jaterních kapslí se subkapsulárním umístěním nebo velkou velikostí cysty
• asymetrický nárůst v břiše s významným množstvím patologického vzdělání
• malátnost a slabost
• ztráta chuti k jídlu a nevolnost
• průjem

Důvody

V současné době neexistuje žádný správný názor, proč se cysta utváří. To je argumentoval, že důvody mohou být mnoho. Například: řada vědců naznačuje, že cysta je tvořena zánětlivou hyperplazií žlučových cest v embryogenezi s rozvojem obstrukce. Rovněž je zvažován vztah mezi tvorbou cyst a hormonálními léky.

Podle etiologického základu jsou cysty jater zařazeny do:

Parazitární cysty jater se vyskytují v důsledku infekce tasemnicemi - echinokoky nebo alveokoky. Charakteristickým znakem parazitických cyst je přítomnost vícekomorové dutiny s vnitřními přepážkami. Neparazitické cysty jsou zase rozděleny na true a false. Pravé cysty jsou vždy vrozené, vznikají během embryogeneze, v důsledku obstrukce a následné zánětlivé hyperplazie nitrobuněčných žlučových cest. Pravé cysty mají hustou kapsli, histologicky reprezentovanou epitelem žlučových cest. Původ falešných cyst může být traumatický (po poranění jater) a zánětlivý (po konzervativní léčbě abscesu, chirurgické odstranění parazitární cysty nebo abscesu). Kapsle falešných cyst je tenká, vytvořená v důsledku fibrózní změny v parenchymu jater obklopující dutinu.

Léčba

Pokud má pacient nekomplikovanou parazitickou cystu (do průměru 30 milimetrů), ošetřující lékař předepisuje aktivní pozorování (jednou nebo dvakrát ročně) ultrazvukem. A s komplikacemi a těžkými formami je nutný chirurgický zákrok.

Operace může být provedena laparotomicky nebo laparotomicky. Operace je však indikována pouze v případě závažných symptomů, parazitické etiologie cysty nebo rozvoje komplikací, jako je hnisání, prasknutí cysty, obstrukční žloutenka nebo portální hypertenze.

Chirurgický zákrok spočívá v:

• odstranění cyst jater (spolu s membránami) a postižených oblastí jater,
• excize vnitřních povrchů jaterní cysty.

Je třeba poznamenat, že operace je extrémním měřítkem v nouzových a zanedbávaných případech. A pouze lékař provádí osobní léčbu a samoobsluha a léčba „lidovými metodami“ jsou doprovázeny vážnými komplikacemi. S typickým asymptomatickým cystovým průběhem se doporučuje pozorování u lékaře s periodickou ultrazvukovou kontrolou rozměrů dutin. Jídlo podle tabulky č. 15. Pokud se vyskytnou mírné dyspeptické symptomy, v diagnóze malých jednotlivých cyst se pacientovi zobrazí dietní potravina v rámci tabulky č. 5 firmou Pevsner a každoroční jmenování kurzu hepatoprotektorů. Preventivní opatření pro cysty jater jsou účinná pouze v případě parazitické etiologie a spočívají v eliminaci spotřeby vody z netestovaných zdrojů, důkladném mytí rukou po kontaktu se zvířaty.

Cysta v játrech: typy, příčiny cystické formace v játrech, symptomy, léčba léky a lidovými prostředky

Lidská játra plní funkci hlavního filtru. Toxické látky uvězněné v krvi jsou díky práci těla neutralizovány a zničeny. Proto jsou játra neustále napadána různými chorobami. Jedním z těchto závažných onemocnění je cysta jater.

Co je jaterní cysta

Jaterní cysta je tvorba na povrchu orgánu nebo uvnitř pojivové tkáně naplněné různým obsahem tekutiny. Obsahem této formace je v podstatě bezbarvá kapalina bez zápachu. Může se však skládat z hmoty zelenohnědého odstínu, který se skládá z fibrinu, cholesterolu, epitelových buněk a dalších částic.

Poloha Cysta může být lokalizována kdekoli v játrech: na jeho povrchu, uvnitř, v jeho levém nebo pravém laloku.

Velikost cysty: může dosáhnout 25 cm nebo více. S jeho nárůstem cysta negativně ovlivňuje mnoho orgánů těla pacienta, jejich kanály a způsobuje selhání řádné operace. Někdy kapsle s obsahem může prasknout. To povede k pronikání škodlivých látek do krevního systému.

Příčiny vzniku cysty jater

Příčiny tohoto onemocnění nejsou přesně definovány. Má se však za to, že se hraje jedna z hlavních rolí v tomto problému:

• zánět jater (porážka echinokoků a jiných parazitů);
• dědičnost (vrozená forma tohoto subjektu);
• změny hormonálního pozadí (antikoncepce, estrogen);
• vážná zranění a následné chirurgické zákroky;
• dlouhodobé užívání drog.

K provokaci cysty jater lze navíc:

Příznaky onemocnění

Lidská játra nemají nervová zakončení, a proto může být bolest jako hlavní syndrom dlouhodobě nepřítomna. Vzniká v situacích, kdy se významně zvyšuje tlak jater na orgány v bezprostředním okolí.

Cysta v játrech malé velikosti se neobjeví. Lze jej diagnostikovat pouze ultrazvukem.

První příznaky se objevují v době růstu cysty do 7-8 cm, nebo v případě maligní léze více než 20% objemu jaterní hmoty. Pak je na pravé straně v úrovni pasu pocit těžkosti a bolesti, který se zvyšuje pokaždé po jídle nebo dokonce mírné fyzické námaze.

Mezi nejtypičtější příznaky vzniku cysty v lidské játrech patří také:

• zvýšení (nadýmání);
• nepohodlí v žaludku;
• těžký průjem, prodloužená nevolnost a zvracení.

S nárůstem velikosti formace nebo se závažným poškozením jater se začíná objevovat řada dalších nebezpečných symptomů:

• nedostatek chuti k jídlu;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• asymetrické zvýšení velikosti břicha, vzhledem k tomu, že játra zvyšují jeho velikost;
• může se objevit žloutenka;
• vysoké pocení těla (hyperhidróza).

Další zvýšení cysty jater je doprovázeno silným hnisáním, tvorbou nových maligních buněk. Během této doby se vyvíjejí záchvaty těžké bolesti, krvácení do vnitřní dutiny je možné.

Typy a typy tvorby cyst v játrech

Cystoskopie v játrech je parazitická (echinokoková a alveokoková) a neparazitická (nepravdivá a pravdivá). Co je to a jaké je jejich nebezpečí?

• Pravá cysta - tento typ novotvaru v těle vzniká v mateřském děloze, takže se může objevit u novorozenců. Jiný název pro tuto formaci je vrozený. Není to nebezpečné v případě, že nedochází k žádnému růstu. Důvodem takového výskytu může být odložení komplikací v jakémkoliv stadiu vývoje plodu. Pravá cysta může být několika typů:
  • solitární cysta. Vznikl v játrech, v dolní části. Je upevněn na noze, díky čemuž může viset v břišní dutině nebo je umístěn přímo na játrech;
  • polycystický. Toto onemocnění je způsobeno změnami v genech. Postižená oblast se rozprostírá do všech jater ze všech stran (ne uvnitř jater);
  • cystofibróza. Nejtěžší forma této nemoci. Nejnebezpečnější pro malé děti. Léze se šíří do portální žíly a do jater samotných.
• Falešná cysta není získaná formace; objevuje se v procesu života. Podle počtu útvarů, které se vyskytují v játrech, se dělí na cysty s jedním projevem a více cystami. Velikost cysty může být:
  • malá velikost - méně než 10 mm;
  • střední velikost - 10-30 mm;
  • velký - 30-100 mm;
  • obří velikost - více než 100 mm.

Proces onemocnění může nastat s komplikacemi s různým stupněm závažnosti (těžké krvácení, zánětlivé procesy a ruptury) a bez nich (nekomplikovaný proces onemocnění).

Metody stanovení a diagnostiky

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

U dospělých, často, cysta v játrech s časnými termíny výskytu a vývoj je detekován náhodně během ultrazvuku vnitřní dutiny těla.

Pokud existuje podezření na tvorbu cyst, provádí se jaterní ultrazvuk. Touto metodou je možné stanovit velikost útvarů, jejich počet a složení obsahu uvnitř dutiny cysty.

Pomocí ultrazvuku se provede propíchnutí povrchu kůže, aby se určilo složení cystové tekutiny. Tato metoda řídí proces piercingu.

CT a MRI

Pomocí počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI) je možné analyzovat a stanovit přesnou velikost útvarů, jejich počet, určit možné příčiny a další komplikace.

Tento typ výzkumu je prováděn v případě dostatečného podezření na parazitární typ cysty.

Analýzy

Analýzy pro stanovení přítomnosti cyst v játrech zahrnují:

• komplement fixační reakce (RAC);
• enzymová imunoanalýza (ELISA);
• Rentgenová fluorescenční analýza (XRF);
• radioimunitní analýza (RIA);
• markery pro přítomnost hepatitidy C;
• polymerázová řetězová reakce (PCR).

Léčba tvorby cyst v játrech

Mezi hlavní metody léčby cyst patří:

• chirurgický zákrok;
• Léčba;
• dieta;
• léčbu pomocí tradiční medicíny.

Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit cysty, je chirurgická metoda. Na rozdíl od jiných metod, pouze to vám umožní zcela zbavit jater pacienta cysty. Léčivé léky tráví pouze odstranění symptomů nemoci.

Chirurgická léčba

Tato metoda je vhodná v případě, kdy:

• ve stěnách cysty je mezera;
• jsou zde všechny známky zhoršeného zažívacího procesu v těle;
• cysta má závažný zánět nebo je krvácení hojně;
• během medikace bolest neodezní;
• detekovaný růst cyst.

Chirurgický zákrok se provádí, když cysta dosáhne velikosti více než 6-10 cm.

V praxi se často používá propíchnutí jako způsob expozice. Kapalina je odstraněna z cystové dutiny, snižuje bolest a odstraňuje symptomy. Tento postup se provádí hlavně před operací.

Velké cysty se léčí pouze chirurgicky. Pokud se kromě toho, že onemocnění prošlo s některými komplikacemi, budete možná muset odstranit všechny části jater.

Chirurgický způsob, jak se zbavit formací na játrech, je tří typů:

• Metoda podmíněné radikální operace. Tímto způsobem léčby je kompletní odstranění cysty, stejně jako jaterní tkáně postižené oblasti.
• Metoda paliativní expozice. Ve skutečnosti je to operace otevírání jater. V tomto případě se celý obsah cysty zcela odstraní, ale její stěny (skořápka) zůstanou na místě.
• Metoda radikální intervence. Játra těla je poškozena natolik, že potřebuje kompletní "náhradu" - transplantaci.

Způsob, jak odstranit vznik, vybírá ošetřující lékař.

Chirurgické odstranění cysty - jak nebezpečný je tento postup? Podle odborníků nepředstavují operace odstranění žádné nebezpečí pro zdraví pacienta a probíhají spíše klidně, bez jakýchkoliv komplikací.

Skleroterapie je také velmi populární. Skořápka cysty (tj. Její stěny) se lepí dohromady působením speciálních silných roztoků, čímž se významně snižuje její velikost. Lék se vstřikuje do dutiny cysty samotné. Postup se provádí pod povinnou kontrolou ultrazvukového přístroje.

Léčba drogami

Použití antibakteriálních léčiv je vhodné pouze tehdy, když je velikost cysty samotné nebo oblasti poškození jaterní tkáně malá. Léčba léky je vhodná pro parazitickou formu průběhu onemocnění a je to metoda boje proti tasemnicím, echinokokům a dalším škůdcům.

Léčba lékem může být kombinována s metodou chirurgické léčby, aby se účinněji eliminovala patogenní flóra.

Hlavním účelem lékařské rehabilitace s léčivými přípravky je odstranění bolesti pacienta. Jak užívání drog:

• vitamínové komplexy (ALPHABET, Complivit);
• cholagogue (fytohepatol, allohol);
• antibiotika;
• enzymy;
• sorbenty;
• hepatoprotektory (Hepatosan, Bicyklol);
• analgetika a léky proti bolesti (Analgin, Butadion, Amidopyrine).

V případech s parazitickou formou formací na játrech se lékařské přípravky používají jako léčiva k ničení patogenů onemocnění, po kterých se provádí operace na játrech za účelem odstranění nádoru a jeho ložisek.

Alternativní léčba jaterních cyst (lidová terapie)

Jako alternativní způsob, jak se zbavit nemoci, mohou být použity prostředky běžně používané lidmi, které zlepšují celkový stav všech orgánů zapojených do trávicího procesu. Neovlivňují však existující novotvary.

• Lopuch Výborně prokázané lopuch. Z listů lopuchu vytlačte šťávu a pijte třikrát denně 1-2 lžičky 30-40 minut před jídlem.
• Křepelčí vejce. Každý den musíte pít pět vajec křepelky syrové na prázdný žaludek.
• Nyasil. Jemně nasekané listy rostliny se nalije vařící vodou a trvají na tom. Po ochlazení filtrujte a vypijte půl sklenice denně, 4x denně.

Pokud je pacient léčen doma, je nutný dohled odborníka. Lékař, na základě složitosti onemocnění, určí potřebné léky, řekne vám, jak a jak léčit toto onemocnění.

Klášterní sirup je v této nemoci velmi účinný.

Skládá se z následujících přírodních složek:

• kořeny elecampane;
• kukuřičné stigmy;
• sedmikrásky;
• nesmrtelnost;
• fenykl, jiné prospěšné složky.

Díky svému složení sirup dobře čistí játra toxických látek, snižuje zánět, posiluje močopudné procesy, zmírňuje křeče, podporuje dobrý odtok žluči. Pravidelné používání tohoto sirupu je skvělý způsob, jak provádět preventivní opatření proti onemocnění jater.

Výživa během cyst jater

Když se v játrech objeví cysta, měli byste si zkontrolovat dietu. Správně zvolené menu pomůže snížit riziko relapsu, zpomalit růst nádoru u dospělých a malých dětí.

Co mohu jíst, pokud je v játrech cysta?

Je dovoleno jíst zeleninu, libové vařené ryby a masné výrobky, ovoce a mléčné výrobky.

Je přísně zakázáno používat: rajčatovou šťávu, zmrzlinu, pikantní koření, potraviny s vysokým obsahem tuku, alkohol, konzervované potraviny a čokoládu.

Prevence jaterních onemocnění

Za účelem snížení rizika cysty by mělo:

• vždy si důkladně umyjte ruce;
• Nepřekračujte nadměrně a snižujte, nebo dokonce zcela eliminujte, spotřebu výrobků, které nejsou užitečné;
• zapojit se do více sportů, zpevňovat procedury, chodit venku, dýchat čerstvý vzduch;
• před použitím důkladně omyjte zeleninu a ovoce;
• používat vodu pouze po varu;
• přestat špatné návyky.

Předpověď

Prognóza po operaci k odstranění cysty je často příznivá. Pro prevenci následků by měl lékař navštívit alespoň jednou za rok.

Pokud se potvrdí diagnóza jaterní cysty, nepropadejte panice. Onemocnění v první fázi není nebezpečné pro zdraví a nevyžaduje provádění lékařských postupů. Měli byste však vždy pamatovat na možnost zvýšení velikosti cysty, což může mít za následek zdravotní následky. Nevytahujte s lékařem a ignorujte jeho rady a doporučení.

Zpravidla není detekován opětovný růst cyst. V nejvzácnějších případech se mohou znovu objevit cysty jater a to bude vyžadovat závažnější léčbu.

Po šesti měsících bude pacient schopen vrátit se ke svému obvyklému způsobu života.

Související videa

ZKONTROLUJTE ZDRAVÍ:

Netrvá dlouho, podle výsledků budete mít představu o stavu svého zdraví.

Jaterní cysta

Země s horkým podnebím jsou vůdci v počtu parazitických patogenů (echinococci, alveococci a další). Tyto mikroorganismy jsou schopny vyvolat mnoho patologií v lidském a zvířecím těle, včetně cyst jater. Nádory způsobené jinými příčinami jsou více charakteristické pro ekonomicky rozvinuté země s aktivně rozvinutým průmyslem.

Popis nemoci

Jaterní cysta je benigní růst, který se vyskytuje v každém laloku jater a sestává z husté skořápky (kapsle) naplněné tekutinou. Barva obsahu se pohybuje od průhledné po žlutou, s různými inkluzemi (krev, žluč, hnis) nebo bez nich.

Nádor může být přítomen v jednom nebo více (polycystických) vzorcích a má různé velikosti.

Nebezpečí nemoci

Malé cysty do průměru 3 cm nejsou nebezpečné, ale vyžadují pečlivé pozorování odborníkem.

Velké formace mohou vést k vážným komplikacím. Zvyšující se velikost, stlačují tkáně jiných orgánů, krevních cév a žlučovodů, čímž narušují jejich práci.

V některých případech se kapsle mohou zlomit a způsobit, že se jejich obsah dostane do oběhu.

Jak se dostat

Dosud není mechanismus nástupu patologie plně pochopen. Předpokládá se, že hlavní roli hrají tyto faktory:

• dědičnost;
• zánětlivé onemocnění jater;
• parazity;
• zranění a operace;
• dlouhodobá medikace;
• mění hladiny hormonů.

U dospělých a dětí

Podle nejnovějších statistik je cysta jater vzácnou patologií, která postihuje 0,8 - 1% populace.

Zástupkyně žen jsou na tomto seznamu několikrát častěji než muži. Tento vzorec je spojen s častými hormonálními změnami, ke kterým dochází během puberty, během těhotenství, laktace a během menopauzy. U většiny pacientů je onemocnění diagnostikováno ve věku 40 až 50 let.

Děti onemocní ještě méně často. Předpokládá se, že tvorba nádorů se vyskytuje ze stejných důvodů jako u dospělých a nemá žádné rozdíly v diagnostice a léčbě.

Časté příznaky

Příznaky se objevují poté, co cysta dosáhne impozantní velikosti, obvykle od 6 cm a více. Člověk se může cítit:

• nepohodlí a bolest na pravé straně;
• nevolnost, zvracení;
• hořkost v ústech;
• ztráta chuti k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• vyčeření výkalů a tmavé moči;
• žloutnutí kůže;
• pruritus;
• obecné zhoršení pohody.

Formuláře

Na základě původu se cysty dělí na:

• Parazitární. Způsobuje alveococcus a echinococcus, tasemnice. Inkubační doba od 2 dnů do několika let.
• Ne parazitní. Zahrnuje kapsle vytvořené během vývoje plodu (pravá cysta) v důsledku nesprávně vytvořených žlučovodů. Další druh patologie (falešná cysta) vzniká v důsledku všech druhů poškození orgánů.

V závislosti na průměru se rozlišují následující typy cyst:

• do 1 cm (malé);
• od 1 do 3 cm (médium);
• 3-10 cm (velké);
• více než 10 (velký nebo obří).

Všechny výše uvedené odrůdy lze pozorovat v množném čísle, což významně ovlivňuje průběh onemocnění.

Pokud je kapsle rozbitá, zapálená a na ní se vytvoří hnis, pak se taková cysta nazývá komplikovaná. Tento typ tumoru vyžaduje okamžitou léčbu kvůli nebezpečí smrtelných následků!

Diagnostické metody

Dlouhý asymptomatický průběh neumožňuje podezření na onemocnění v rané fázi. Tyto nádory jsou detekovány náhodně, během rutinního vyšetření nebo podezření na jiné patologie.

Nástup symptomů je charakteristický pro velké formace, často palpovaný lékařem během počátečního vyšetření.

Pro potvrzení diagnózy použijte následující diagnostické metody:

• Břišní ultrazvuk;
• MRI a CT jater;
• scintigrafie.

V přítomnosti cysty se navíc provádí:

• propíchnutí pro studium kapalného obsahu kapsle;
• tkáňová biopsie k vyloučení onkologie;
• sérologická analýza krve metodami PHAA (reakce nepřímé hemaglutinace), ELISA (enzymově spojený imunosorbentní test), který umožňuje identifikovat parazity;
• biochemické vyšetření krve pro posouzení stavu jater a dalších orgánů.

Provoz

Indikace pro odstranění cysty je:

• průměr přes 3 cm;
• komplikace;
• zhoršení zdravotního stavu pacienta;
• přítomnost parazitické cysty.

Operace se provádí jednou z následujících metod:

• resekce - odříznutí postiženého laloku jater;
• otevření kapsle s odstraněním tekutiny z ní;
• pericystektomie - loupající cysty;
• marsupializace - otevření kapsle, následované spojením jejích stěn s místem disekce;
• Cystrogastroanastomoz - komunikace cyst se střevem nebo žaludkem.

Léčba drogami

Léky jsou předepsány, aby zmírnily pacientovo nepohodlí.

• léky proti bolesti a analgetika;
• hepatoprotektory;
• enzymy;
• povlaková činidla;
• choleretické léky;
• vitamíny;
• sorbenty;
• antibiotika.

Dietní jídlo

V pooperačním období je pacientovi předepsána přísná dieta, která musí být dodržována nejméně šest měsíců. Pokud se vyskytnou komplikace, je termín prodloužen.

První den se doporučuje odmítnout jíst a používat pouze vodu. Za 2-3 dny můžete jíst kaši, vařenou ve vodě a zeleninových vývarech. Postupně se do stravy přidávají další produkty s výjimkou:

• smažené
• pikantní
• mastné;
• uzené
• Konzervy;
• nakládané pokrmy;
• omáčky, majonéza;
• rajčata;
• koření;
• káva;
• čokoláda;
• kakao;
• alkohol;
• luštěniny;
• Vařená vejce;
• čerstvý chléb a sladkosti.

Ostatní procedury

Jako adjuvantní terapie mohou být použity lidové prostředky, které neošetřují novotvar, ale pouze zlepšují stav orgánů gastrointestinálního traktu.

Následující recepty budou mít dobrý vliv na stav jater:

• Lopuch Z listů rostliny vytlačte šťávu a trvat 30 minut. před jídlem, 1-2 lžíce, 3 krát denně.
• Křepelčí vejce. Každé ráno na prázdný žaludek pijí 5 syrových vajec.
• Nyasil. 1 polévková lžíce. Já rozdrcené listy rostlin (mohou být suché) zalijeme sklenicí vroucí vody. Trvejte na tom, až se zahřeje, filtrujte. Konzumujte půl sklenice, 4x denně, bez ohledu na jídlo.

Prevence nemocí

Abyste snížili pravděpodobnost nemoci, musíte:

• posílení imunitního systému těla (sport, kalení, chůze na čerstvém vzduchu);
• mytí rukou po návštěvě veřejných míst;
• být velmi opatrní při cestování do teplých zemí;
• mytí ovoce a zeleniny před jídlem;
• pít pouze vařenou vodu;
• nepřekrývejte a neomezujte potraviny, které nejsou prospěšné;
• zbavit se špatných návyků.

Důsledky

První projevy cysty se často projevují až po dosažení impozantní velikosti. Tyto formace způsobují bolestivé příznaky a mohou vyvolat následující komplikace:

• hnisání cysty nebo okolní tkáně;
• pronikání cystické tekutiny do břišní dutiny a krevního oběhu v důsledku jeho prasknutí;
• krvácení v cystě;
• znovuzrození v onkologii (extrémně vzácné);
• peritonitida (infekce dutiny břišní);
• selhání jater (úplné nebo částečné selhání jater, často pozorované u polycystických).

Životní prognóza

Výsledek onemocnění je těžké předvídat. Malé a střední cysty mohou přestat růst a léčba nebude vyžadována po celý život.

Po odstranění velkých nádorů je nutné po určitou dobu dodržovat všechna doporučení lékařů a být vyšetřena. S příznivým výsledkem nemusí být opakovaná tvorba cyst.

Ve vzácnějších případech rychle rostou kapsle, zhoršují kvalitu života pacienta a mohou způsobit vážné zdravotní problémy. Úmrtnost a potřeba transplantace jater nejsou vyloučeny.

A v tomto videu můžete vidět, jak provést operaci k odstranění jaterní cysty. V tomto případě se používá laparoskopická metoda resekce.

Po potvrzení diagnózy, nepropadejte panice. Často nemoc není v raných stadiích nebezpečná a nepotřebuje léčbu. Pacient by si však měl uvědomit, že cysta může růst a způsobit zdravotní problémy, a proto je oddálení návštěvy u lékaře a ignorování jeho doporučení nebezpečné. Pokud existují indikace pro operaci, lékař vybere nejlepší metodu pro jeho provedení. S příznivým výsledkem se po šesti měsících můžete vrátit k obvyklému způsobu života.

Jaterní cysta

Jaterní cysta - fokální kavitární tvorba jater, omezená na kapsle pojivové tkáně s tekutinou uvnitř. Jaterní cysta se projevuje bolestí v pravé hypochondriu, epigastrickým diskomfortem, nevolností, dyspepsií a abdominální asymetrií. Diagnóza cyst jater je založena na ultrazvukových a tomografických skenovacích datech. Léčba jaterní cysty může zahrnovat radikální odstranění (loupání, resekce jater, excize cystových stěn) nebo paliativní metody (vyprazdňování, marsupializace cysty, tvorba cystoentero-cystogastroanastomózy).

Jaterní cysta

Jaterní cysta je benigní formace dutiny naplněná tekutinou, která je zevnitř lemována vrstvou válcového nebo kubického epitelu. Nejčastěji jsou cysty naplněny čirou, bez zápachu a bezbarvou kapalinou; Zřídkakdy mohou cysty jater obsahovat hmotu podobnou želé nebo hnědavozelenou kapalinu, která se skládá z cholesterolu, bilirubinu, mucinu, fibrinu, epitelových buněk. Když se krvácení do dutiny obsahu cysty jater stane hemoragické; při infekci - krémová, hnisavá.

Jaterní cysty mohou být umístěny v různých segmentech, lalocích a dokonce i vazech jater, povrchově nebo hluboce; někdy mají tenký můstek (cyst kmen). Průměr detekovatelných cyst jater se pohybuje od několika milimetrů do 25 centimetrů nebo více. V hepatologii a gastroenterologii jsou cysty jater diagnostikovány přibližně u 0,8% populace. U žen jsou cysty jater detekovány 3-5krát častěji než u mužů, obvykle ve věku 40-50 let. Podle klinických pozorování mohou být cysty jater kombinovány s onemocněním žlučových kamenů, jaterní cirhózou, cystami žlučových cest, polycystickými vaječníky, polycystickými ledvinami a slinivkou břišní.

Klasifikace jaterních cyst

Pojem „cysty jater“ spojuje nosologické formy různého původu. Nejdříve existují pravdivé a falešné cysty jater. Pravé cysty jsou vrozené a mají vnitřní epiteliální výstelku. Mezi osamocenými skutečnými formacemi jsou jednoduché retence, dermoidní cysty jater, multikomorové cystadenomy.

Falešné cysty jsou sekundární, získané; často vznikají po chirurgickém zákroku, traumatu, zánětu, a proto jsou stěny jejich dutiny vláknitě modifikované jaterní tkáně. Podle počtu dutin rozlišují jednotlivé a vícenásobné cysty jater. S identifikací cyst v každém segmentu jater mluví o polycystických játrech. Kromě toho jsou izolovány neparazitické a parazitární jaterní cysty; ty jsou zpravidla reprezentovány echinokokovými cystami (echinokokóza jater).

Příčiny cyst jater

Neexistuje žádný konsenzus o původu pravých parazitických jaterních cyst. Někteří autoři dodržují názory, že cysty vznikají v důsledku zánětlivé hyperplazie žlučových cest během embryogeneze a jejich následné obstrukce. Je zvažován vztah mezi výskytem jaterních cyst a hormonálních přípravků (estrogeny, perorální antikoncepce).

Převažující v moderní medicíně je teorie vysvětlovat výskyt jaterních cyst od aberantní intra-a interlobular žlučovody, který v procesu embryonálního vývoje nejsou zahrnuty v systému žlučových cest. Vylučování epitelu těchto uzavřených dutin vede k hromadění tekutiny a jejich přeměně na cystu jater. Tato hypotéza je potvrzena skutečností, že tajemství cysty neobsahuje žluč, a dutina formace není komunikována s fungujícími žlučovými cestami.

Falešné cysty vznikají v důsledku nekrózy nádorů, traumatického poškození jater, parazitární léze jater s ehonococcus, amebickým abscesem.

Příznaky cyst jater

Malé jednotlivé jaterní cysty nemají zpravidla klinické projevy. Symptomatologie se často vyvíjí, když cysta dosáhne velikosti 7–8 cm, a také pokud je postiženo více cyst, nejméně 20% objemu jaterního parenchymu.

V tomto případě dochází k pocitu plnosti a těžkosti v pravém hypochondriu a epigastrii, které se zvyšují po jídle nebo námaze. Na pozadí vzestupu cyst jater se vyvíjejí dyspeptické symptomy: říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem. Mezi další nespecifické příznaky doprovázející vývoj cyst jater, zaznamenaná slabost, ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení, dušnost, nízká horečka.

Obří jaterní cysty způsobují asymetrické zvětšení břicha, hepatomegalii, úbytek hmotnosti, žloutenku. V některých případech je cysta palpována, a to prostřednictvím přední abdominální stěny ve formě houževnaté elastické fluktuace bezbolestné tvorby v pravém hypochondriu.

Komplikovaná jaterní cysta se vyvíjí s krvácením do její stěny nebo dutiny, hnisáním, perforací, otočením nohou cysty a maligní degenerací. S krvácením, prasknutím cysty nebo průlomem jejího obsahu do přilehlých orgánů se vyvíjí akutní záchvat bolesti břicha. V těchto případech je vysoká pravděpodobnost krvácení do břišní dutiny, peritonitidy. Když jsou přilehlé žlučovody stlačeny, objeví se žloutenka, a když je infikován, vytvoří se jaterní absces.

Echinokokální jaterní cysty jsou nebezpečné šířením parazitů hematogenním vznikem vzdálených infekčních ohnisek (například echinokokových plicních cyst). S rozšířenými polycystickými játry se může časem rozvinout selhání jater.

Diagnostika jaterních cyst

Většina cyst jater je detekována náhodně během břišního ultrazvuku. Podle echografie je cysta jater definována jako oválná nebo zaoblená dutina ve tvaru dutiny ohraničená tenkou stěnou s anechoickým obsahem. Pokud je v dutině cysty krev nebo hnis, rozeznají se intraluminální ozvěny. V některých případech se ultrazvuk jater používá k provedení perkutánní punkce cysty, po níž následuje cytologické a bakteriologické vyšetření tajemství.

Pomocí CT, MRI, scintigrafie jater, angiografie celiakie a mezenterických tepen, diferenciální diagnózy jaterní cysty s hemangiomem, retroperitoneálních prostorových nádorů, nádorů tenkého střeva, slinivky břišní, mesenterie, hydrokele žlučníku, metastatických lézí jater. V případě pochybností o diagnóze se provádí diagnostická laparoskopie. Aby se vyloučila parazitická etiologie jaterních cyst, provádějí se specifické sérologické krevní testy (ELISA, RNA).

Léčba jaterních cyst

Pacienti s asymptomatickými jaterními cystami, jejichž průměr nepřesahuje 3 cm, vyžadují dynamické pozorování gastroenterologem (hepatologem).

Indikace pro chirurgickou léčbu cyst jater operativně slouží jako komplikace (krvácení, ruptura, hnisání atd.); velké a obří velikosti cyst (až 10 cm nebo více); komprese žlučových cest se zhoršeným průtokem žluči; komprese systému portální žíly s rozvojem portální hypertenze; závažné klinické příznaky zhoršující kvalitu života; opakování cysty jater po pokusu o propíchnutí. Léčba parazitických jaterních cyst se provádí pod dohledem specialisty na infekční onemocnění nebo parazitologa.

Všechny operace prováděné pro cysty jater mohou být radikální, podmíněně radikální a paliativní. Radikální metody pro solitární cysty zahrnují resekci jater; v případě polycystické transplantace jater. Podmíněně radikální metody mohou zahrnovat exfoliaci (enukleaci) cysty nebo excizi cystových stěn. Při provádění těchto zákroků je široce používán minimálně invazivní laparoskopický přístup.

Paliativní intervence v cystách jater neznamenají odstranění břišní hmoty a mohou spočívat v cílovém odsávání cysty s následným skleroobliterací dutiny; disekce, vyprazdňování a odvodnění zbytkové dutiny cysty; marsupializační cysta; cyst fenestrace; cystoenterostomie nebo cystogastrostomie.

Trvalý účinek po perkutánním vpichu cysty a její vytvrzení se dosahuje s relativně malými rozměry (až 5 až 6 cm) dutiny. Pitva a externí drenáž je indikována pro solitární posttraumatické jaterní cysty komplikované rupturou nebo hnisáním stěny. Marsupializace (vyprazdňování cysty sešitím jejích stěn k okrajům operativní rány) se provádí centrální lokalizací cysty v játrech, kompresí žlučových cest, přítomností portální hypertenze. Fenestrace - disekce a excize volných stěn cyst se zpravidla používá v případě více cyst nebo polycystických jater bez známek selhání ledvin a jater. V případě obřích cyst, cystogastroanastomózy nebo cystoenteroanastomózy, to znamená, že je vytvořena zpráva mezi dutinou cysty jater a dutinou žaludku nebo střev.

Prognóza cyst jater

Po radikálním odstranění solitárních jaterních cyst je prognóza obecně příznivá. Po paliativních intervencích v různých dlouhodobých obdobích jsou možné recidivy cyst jater, které vyžadují opakovaná terapeutická opatření.

Progresivní nárůst neošetřených cyst jater může vést k řadě nebezpečných komplikací. V případě rozsáhlého poškození jater je možný fatální výsledek v důsledku selhání jater.

Cysta v játrech - příčiny onemocnění a léčby

Jaterní cysta je benigní novotvar, který má vzhled močového měchýře naplněného čirou kapalinou. Stěny močového měchýře jsou tvořeny pojivovou nebo epiteliální tkání, uvnitř může být tenká přepážka. Kapalina je obvykle čirá, bez zápachu a bezbarvá.

V některých případech se stává zelenou, získává silnější konzistenci a při pronikání infekce se cysta zaplňuje hnisem. Může být umístěn v jakékoli části jater, a to jak na povrchu (subcapsular), tak v hloubce tohoto orgánu (parenchymální). Široce variabilní a velikost.

Co jsou cysty a jejich léčba?

Povaha cysty může být odlišná. V případě pravých cyst s epiteliální membránou nejčastěji hovoříme o genetické mutaci. Játra pacienta s polycystic od narození mají mnohočetné novotvary různých velikostí, které neinterferují s prací orgánu a jsou nebezpečné pouze v případě prasknutí, které vede ke krvácení. Nalezené vrozené polycystické dítě nejčastěji po narození.

Falešné cysty vznikají v důsledku různých onemocnění.

Zvažte příklady takových nemocí a jejich léčebných metod:

Po léčbě střevní fáze onemocnění je možná chirurgická léčba.

Jaké jsou nebezpečné cysty?

Malý útvar s průměrem od milimetrů do 1-2 centimetrů obvykle nepředstavuje žádné nebezpečí, zejména pokud v něm není hnis nebo krev. Pacienti s polycystickým onemocněním mohou žít mnoho let, aniž by měli problémy s prací jater.

Nicméně velké cysty 5-10 centimetrů nebo více vyvíjejí tlak na tkáň jater, což může vést k prasknutí cév nebo žlučových cest. To vede k následujícím důsledkům:

• Žloutenka;
• Bolest;
• Vnitřní krvácení;
• Dysfunkce jater;
• Pronikání infekce;
• Stagnace;
• Slabost;
• Horečka.

Riziko cysty se zvyšuje s její velikostí. Formace hnisu představují vážnější hrozbu: bakterie, které se rozmnožují ve své dutině, mohou způsobit otravu krve nebo pokračovat v ničení tkáně jater a jejich odpadní produkty vedou k rychlé smrti pacienta v důsledku otravy. Proto by měly být nejprve odstraněny cysty s hnisem.

Vážným rizikem může být také cystadenom, cystický benigní růst, schopný degenerace na rakovinu.

Parazitární cysty

Jedná se o druhy, které jsou způsobeny aktivitou parazitických červů, jako je echinokok, trematody a další. Parazit se může živit jaterní tkání nebo krví, postupně se zvětšuje a vyvíjí tlak na okolní tkáně.

Nejčastěji jsou tyto cysty způsobeny echinokokem, který je přenášen na člověka z domácích zvířat, jako jsou psi. Člověk je prostřední hostitel, larvy parazita žijí v jeho těle. Jakmile se larva dostane do střeva, proniká krev a je přenesena do jater, kde začíná pomalu růst.

Pokud echinokokóza není léčena, cysta vytvořená parazitem dosáhne velikosti hlavy dítěte.

Vzácnějším patogenem je alveokok. To je červ, který parazituje divoká zvířata. Mechanismus pronikání do jater je stejný jako u echinokoků, ale důsledky jsou mnohem závažnější. Alveococcus může způsobit nekrózu jaterní tkáně a cirhózy, obstrukční žloutenku, stejně jako transport krve do jiných orgánů, včetně mozku a plic.

Pro takovou schopnost tvořit metastázy se alvekokokóza nazývá "parazitární rakovina". Alveococcus cysty jsou menší, ale nebezpečnější.

Může se cysta rozpustit?

Některé typy novotvarů mohou být vyřešeny bez chirurgického zákroku. Aby se cysta vyřešila, musí být neparazitická a pro rychlou resorpci je třeba použít lidové prostředky:

• Kořeny lopuchu Vezměte lžíci sušených kořenů, nalijte sklenici vody a vařte 15 minut. Pak trváme na půl hodině, výsledný vývar filtrujeme. Je třeba pít prostředky během dne na 1/3 sklenice během 15 minut před každým jídlem;
• Lopuchová šťáva Šťáva se vymačkává z mladých listů, ředí se vodou 1: 1 a konzumuje se ve 2 polévkových lžících 3x denně, také 15 minut před jídlem;
• Spojková tyč. Lžíce rozdrcených sušených stonků rostliny se nalije vroucí vodou (0,5 litru) a nechá se stát hodinu. Poté infuzi vypijte v malých porcích po celý den;
• Kořeny devyasila. 100 g kořenů se nalije litrem vody, po které se k nim přidá suché droždí (1 lžíce), směs se umístí na dva dny na tmavé místo. Pijte infuzi za 20 minut. po jídle ne více než 100 g. Po skončení infuze si vezměte přestávku 1-2 měsíce.

Nezapomeňte! Diagnostikovat a předepisovat léčbu, vč. a lidových prostředků může pouze lékař. Léčivé rostliny nejsou zcela neškodné.

Cyst Dieta

Ve většině případů cysta jater nevyžaduje žádná dietní omezení. Někdy, pokud je odtok žluči obtížný, může lékař předepsat určité změny ve stravě.

Nejčastěji se týkají těžkých potravin bohatých na tuky:

• Smažené, solené, uzené, konzervované živočišné produkty jsou omezené;
• Doporučuje se opakovat zvířecí játra;
• Doporučuje se úplné odmítnutí kávy a sycených nápojů;
• Místo toho je pro pacienta lepší konzumovat více šťáv a čerstvého ovoce;
• Místo smažených potravin rostlinného původu - vařené;
• Počet jídel se zvyšuje (až 5-6 krát), množství potravy přijaté v čase se snižuje;
• Je žádoucí, aby pacient jedl více mléčných výrobků, zejména kefíru a jogurtu;
• Houby v jakékoliv formě jsou vyloučeny ze stravy až do úplného uzdravení;
• Nakládaná zelenina je také vyloučena;
• Také hořčice, kečup a koření se nedoporučují;
• Výrobky z mouky by měly být suché, nejlepší ze všech sušených chlebů.

Výživa u žen se neliší od výživy u mužů.

Solitární cysta

Solitární cysta je nejjednodušší ze všech. Jedná se o kulovou lahvičku bez nohou a přepážek uvnitř, umístěných jednotlivě. Má tenké stěny a uvnitř se hromadí velké množství tekutiny.

Obvykle neškodný, ale pouze do té doby, než se objem stane příliš velkým. Počínaje 3-5 cm v objemu, osamocená cysta začíná zasahovat do práce jater, což způsobuje nepříjemné pocity. Nicméně, jeho růst se nezastaví, a to může snadno dosáhnout decimetr nebo více.

Solitární cysta je naštěstí snadno odstraněna punkcí: jehla je vložena do jater pacienta přímo přes kůži, svaly a stěny břišní dutiny, po které je obsah odebrán. Proces se provádí v lokální nebo celkové anestezii, po ukončení anestézie může být bolest. Ve většině případů se však pacient může vrátit domů během několika hodin po zákroku.

Solitární cysty jsou často anechoické formace (téměř neodráží ultrazvuk kvůli jejich tvaru a tenkým stěnám), a proto oni jsou téměř nemožní odhalit používat ultrazvuk.

Kde se nejčastěji tvoří cysty?

V levém laloku se mohou tvořit cystické formace a vpravo. Pravděpodobnost vzniku parazitární cysty v pravém laloku je větší, což je dáno zvláštnostmi krevního oběhu. Také pravý lalok je náchylnější k mechanickému poškození, protože je blíže k žebrům.

Závěr

Jaterní cysta - avaskulární (bez cév), dutina uvnitř nádoru, vyplývající z různých důvodů. Nelze jednoznačně odpovědět na otázky, jak léčit nemoc a jaké následky: záleží na příčinách, velikosti a dalších charakteristikách novotvaru.

Symptomy mohou být také různé - od mírné bolesti v játrech až po dysfunkci orgánů a žloutenku. Mikcysty a malé (až 1-2 cm) cysty obvykle nevyžadují odstranění, tvorba velkých velikostí se odstraní excizí nebo punkcí. Cystický novotvar není vždy snadno viditelný na ultrazvuku. V žádném případě byste se neměli snažit léčit cytosu sami, aniž byste se poradili s lékařem.

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>