Operace na játrech u novorozenců se nejčastěji provádí ze zdravotních důvodů v souvislosti s krvácením v případě poranění orgánů.

Struktura, oběhový systém a peritoneální vazivový aparát jater novorozenců mají mnoho vlastností. Pro chirurga, který operuje novorozence, má zásadní význam následující.

Vlastnosti struktury jater u novorozenců

Játra novorozence trvá od ½ do ½ objemu břišní dutiny za normálních podmínek as subkapsulárním hematomem nebo neoplastickými procesy se objem orgánu významně zvyšuje. Jemná kapsle a parenchyma jater (s významnou velikostí orgánů v malé břišní dutině novorozence) jsou snadno poškozeny tlakem nebo neopatrným použitím nástrojů. Proto musí být přístup dostatečně široký a musí umožňovat zásah do poškozeného segmentu tak, aby nevyžadoval vícenásobnou kompresi, abdukci a ohýbání ostatních segmentů (žádný z břišních orgánů novorozenců není zraněn stejně snadno jako játra!).

V případě poranění a chirurgických zákroků je krvácení z organismu způsobeno průtokem krve nejen z vlastního arteriálního systému jater, ale také ze systému portální a vena žíly, z nichž každá má vysokou úroveň anatomické variability (viz obrázek výše). Proto v případě marginálních poranění jater, které nejsou doprovázeny zraněním hlavních lobarových cév, je hemostáza prováděna blikáním tkáně orgánu v bloku a pro rozsáhlejší poranění a nádory je vyžadována resekce jater s předchozí samostatnou ligací cév.

U novorozenců se často nalézá uzavřený typ jaterní brány, velmi krátký hepato-duodenální vaz a ve více než 10% případů vazby cystického tračníku spojuje oblast brány s příčnou dvojtečkou. Proto je třeba opatrné mobilizace (před pokračováním resekce) se separací jater od diafragmy a zadní stěny břicha. Je třeba mít na paměti, že mnoho diafragmatických tepen a cév jaterních vazů se může stát zdrojem krvácení. Proto je průsečík všech tkání spojujících játra s okolními orgány žádoucí provádět s blikající a pečlivou ligací.

Subkapsulární hematom jater u novorozence, případ z praxe

Skupina: Moderátoři
Registrace: 22.8.2004
Od: Vladimir provincie
ID uživatele: 116

Skupina: SME
Registrace: 02/10/2004
Od: Kyjev
ID uživatele: 45

Přítomnost objemné dutiny pod kapslí a relativně malý perforační otvor bolestivě připomíná opakované prasknutí.
Vážený kolegyně, je těžké posoudit bez podrobného histologického obrazu.
I když po 11 dnech a to dá trochu h.
Ve své praxi se nesetkal s poškozením jater u novorozenců, což by mohlo být vykládáno jako způsobené při porodu. Zvláště ve formě přestávky.
IMHO - primární trauma před narozením. I když znovu, 11 dní života. Ano, a dvojčata.

Příspěvek byl editovánVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Skupina: SME
Registrace: 13.10.2005
ID uživatele: 858

Díky za odpovědi, kolegové.
Filin
Malá data o porodu, protože novorozenci byli převezeni z jiného města. Dokumenty, které byly v nemocnici ve třech řadách. Zajímalo mě, jestli to bylo první dítě nebo druhé dvojčata.
Doufám, že se pracovníci této porodnice nechají podrobit analýze, zeptám se jich tam.
S vášní.

Vitalykk
Pro mě je tento hematom prezentován jako prasknutí ducha: poškození, hematom -> kapsle.
V klinických údajích nejsou žádné stopy pro chronické krvácení. A to je s takovým objemem hematomu.
O histologii prosím uveďte. Mluvíte o předpisu krvácení v důsledku rozpadu hemoglobinu?

sbz
A tam je Potter, Laziuk a Ivanovo. A pitva s porodním poraněním, včetně jaterního hematomu, není moje první.
Problémem je kombinace okolností. Zajímal mě názor soudních psychologů na téma možnosti vzniku subkapsulárního hematomu předporodně.

Komplikace ruptury jater od šoku a nehody

Mezi vážné a vážné poranění vnitřních orgánů patří ruptura jater. Tělo vykonává mnoho životně důležitých funkcí a jeho poškození vytváří skutečnou hrozbu smrti lidem. Traumatické účinky na játra téměř vždy znamenají řadu komplikací, takže poskytnutí lékařské pomoci oběti by mělo být provedeno neodkladně.

Klasifikace

Traumatické poškození jater je klasifikováno na základě řady charakteristik - typu poranění, stupně porušení integrity orgánu, výskytu komplikací. Poškození jater s prasknutím může být uzavřeno - když si pokožka zachovává svou integritu a je otevřená - v rozporu s integritou kůže. Poškození jater s rupturou může být izolováno nebo kombinováno (pokud dojde ke zranění sleziny, hrudní kosti, hlavy).

Navíc jsou jaterní přestávky klasifikovány na základě traumatického procesu:

Subcapsular break. Porušení celistvosti těla se projevuje ostrým zatáčením těla a zatáčkami. V důsledku toho se pod kapsulární membránou jater vytvoří akumulace krve ve formě hematomu. Někdy se v hematomech nacházejí částice tkáně paine-matte. Subkapsulární ruptura se často vyskytuje u novorozenců, kdy játra jsou zraněna, když dítě prochází úzkým porodním kanálem ženy.
Přestávka Parinhem. Měkká tkáň jater je poškozena tvorbou hlubokých trhlin, slz, rozdrcení. Někdy se částice oddělují od jater v průběhu prasknutí parou.
Mezera s poškozením žlučníku. Jedním z nebezpečných podmínek je riziko, že se do peritoneální dutiny a jaterního paringhemu nalijí žlučové sekrety. V takovém případě se zvyšuje riziko peritonitidy a intoxikace.
Spontánní přestávka. Vyskytuje se na pozadí zánětlivých a onkologických onemocnění jater (hepatitida, rakovina, cirhóza, tuková degenerace), kdy parinehem ztrácí svou pružnost a odolnost. Někdy se tělo během těhotenství spontánně zlomí.

Klasifikace přestávek jater podle ICD-10 je založena na závažnosti poškození žlázy:

Stupeň 1 - povrch rány na játrech není hlubší než 10 mm a krvácení pod kapsulárním pouzdrem je zanedbatelné;
Stupeň 2 - rozsáhlé krvácení v parinehemu, s plochou nejméně 50% celé žlázy; hloubka poškození - ne více než 30 mm; stav je komplikován krvácením;
Fáze 3 - úplné zničení jednoho z laloků jater je menší než 50%, jaterní vazy jsou zapojeny do traumatického procesu;
Stupeň 4 - jeden z laloků jater je poškozen více než 50%, rozsáhlé krvácení; někdy je stav komplikován rupturou jaterních žil a tepen;
Stupeň 5 - játra jsou zničena více než 80–90%, povaha krvácení je masivní, často neslučitelná se životem.

Příznaky

Klinické projevy ruptury jater se liší v závislosti na typu poranění. Pokud se ruptura vyskytla na pozadí uzavřeného poranění břicha (podlitiny, pád, mačkání), varovné příznaky se postupně zvyšují. Pacient vyvíjí řadu příznaků:

necitlivost kůže v oblasti poranění;
bolest, zhoršená pohybem, naklánění, otáčení;
pokles krevního tlaku;
zvýšená tepová frekvence.

Když praskne játra na pozadí uzavřených poranění břicha, paringham se zlomí, krev se hromadí pod shell kapsle, vést k jeho strečink. V důsledku toho se kapsle prorazí a do peritoneální dutiny se nalije krev. Známky indikující rupturu jater, komplikované vnitřním krvácením:

Shchetkin-Blumbergův pozitivní příznak, indikující zánět pobřišnice;
zvýšení teploty na subfebrilní indikátory;
nadýmání;
bolesti, které nemají jasnou polohu;
hepatomegalie;
žloutnutí kůže.

S rupturou jater na pozadí otevřených poranění (sekané, výstřižky) se klinické projevy vyvíjejí s rychlostí blesku a jsou specifické:

bledě modravá kůže;
rychlé plytké dýchání;
slabý tep;
stav šoku;
nevolnost a zvracení;
masivní krvácení z rány se stopami žluče;
zatažené břišní břicho;
nesnesitelná bolest při palpaci břicha a změně polohy těla.

Poškození komplikace

Na pozadí roztržených jater se mohou vyskytnout závažné komplikace. Nejnebezpečnější je rozsáhlé krvácení, které se vyvíjí jak přímo ze žlázy, tak z jiných zraněných orgánů (střeva, žaludek, slezina). U 10% pacientů s poškozenými játry dochází ke ztrátě krve.

Je-li játra roztržena, zvyšuje se riziko infekce, což platí zejména pro otevřené poranění. U pacienta se mohou vyvinout abscesy v játrech a cystách. Fistuly jsou častou komplikací ruptury jater.

Mezi další komplikace ruptury jater patří:

peritonitida;
sekvestrace jater;
žlučová pohrudnice;
traumatická dystrofie;
záchvaty žlučové koliky;
selhání ledvin;
nekróza.

Diagnostika

Pacient s roztrženými játry je urgentně hospitalizován. Pokud je peritoneální rána otevřená, je snadné zjistit, zda došlo k prasknutí orgánu. Diagnóza s uzavřeným poraněním trvá déle. Seznam laboratorních testů potřebných pro podání pacientů s podezřením na rupturu žlázy zahrnuje:

obecné a podrobné vyšetření krve;
obecná analýza moči;
krev pro profil jater;
krevní test na koncentraci cholesterolu;
coagulogram.

Instrumentální diagnostické metody mohou přesně potvrdit diagnózu:

X-ray. Umožňuje určit rozsah poškození jater. Kromě toho se množství akumulované tekutiny v peritoneální dutině stanoví radiografií.
CT a MRI. Umožňuje zjistit přítomnost hematomů jater, velikost a hloubku mezery. Tomografie se také používá k odhadu množství krve, které se nahromadilo v peritoneální dutině.
Propíchnutí břicha. Léčí vysoce účinné diagnostické postupy s nízkým dopadem. Manipulace se provádí za použití vinylchloridového katétru, který umožňuje identifikovat velké a malé ruptury s progresivním krvácením.
Jehlová paracentéza. Diagnostická metoda, která určuje množství krve, které se vlévá do peritoneální dutiny u pacientů v bezvědomí.

Laparotomie patří mezi nejúčinnější invazivní metody. Stanovení stupně ruptury jater se provádí vizuálně přes incizi peritonea. Lékař zkoumá stav žlázy, sousedních orgánů a provádí operaci.

Lékařské události

Léčba přestávek jater se provádí naléhavě a pouze v nemocnici. Úspěch lékařských manipulací do značné míry závisí na tom, jak rychle je pacient po nehodě, pádu apod. Převezen do nemocnice.

zraněná osoba se zraněním jater je umístěna v polosedě, nohy jsou ohnuté;
aplikovat chlad do oblasti pravého hypochondria;
přísně zakázáno jíst potraviny a jakékoli tekutiny;
pokud je to možné, podejte injekci adrenalinu.

Léčba ruptur jater v nemocnici - chirurgická, v kombinaci s lékařskou podporou. Během chirurgického zákroku chirurg resekuje neživotaschopnou tkáň jater, odstraňuje krevní sraženiny a zbytky oděvu z povrchu rány. Poté jsou mezery a praskliny sešity, krev a tekutina jsou odstraněny z břišní dutiny. V závěrečné fázi operace chirurg šije řez v břiše a odstraňuje drenážní trubky.

Současně se provádí intenzivní terapie, jejímž účelem je zachránit život člověka. Z předepsaných léků:

Intravenózní albumin - stabilizuje krevní tlak a zvyšuje zásoby proteinové výživy tkání a orgánů.
Polyglucin intravenózně - pro obnovení cirkulujícího objemu krve a zvýšení zásobování tkáně krví.
Gelatinol intravenózně nebo intraarteriálně - k zastavení krvácení a detoxikaci.
Droperidol intramuskulárně nebo intravenózně - k odstranění pacienta ze stavu šoku.

Obnovit krevní složení oběti injikované plazmy, krevních destiček a erytrocytů. Pokud je významná ztráta krve po prasknutí jater a během operace, proveďte transfuzi. Pokud je respirační aktivita slabá, používá se umělá plicní ventilace nebo tracheální inkubace. Antibiotická terapie je ukázána týden po operaci.

Trvání rehabilitace v pooperačním období závisí na závažnosti ruptury jater. V prvních dnech dostává pacient parenterální výživu. Dále se potrava vyrábí pomocí zkumavky - použijte speciální kapalné směsi obohacené živinami. Taková výživa je nezbytná pro obnovu těla a prevenci atrofie.

Předpověď

Prognóza ruptury jater závisí na řadě faktorů, z nichž nejvýznamnější je závažnost poranění, celkový fyzický stav pacienta a věk. Novorozenci a kojenci, lidé ve stáří kvůli fyziologickým vlastnostem těla mohou jen těžko snášet i drobná poranění jater. Nepříznivá prognóza existuje v případě rozsáhlých poranění a drcení orgánu, kterému nebyla poskytnuta první pomoc, až 60% pacientů zemře na ztrátu krve a bolestivý šok.

Nepříznivý výsledek je možný i po chirurgickém zákroku a dlouhodobě. Smrt během a po operaci pochází z krvácení v důsledku špatně šitých švů nebo sepse, peritonitidy. Negativní následky se nemusí objevit, pokud je operace prováděna včas kvalifikovaným chirurgem a kvalitativně je prováděna pooperační péče.

Pokud oběť s roztrženými játry dostala moderní lékařskou péči a orgán je poškozen ne více než 60%, prognóza je příznivá. Játra se obnoví s časem, který trvá 2 měsíce až 2 roky.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Subkapsulární hematom jater u novorozenců

O prasknutí jater u novorozenců.

Dětská nemocnice Kaluga.

Předpokládá se, že přerušení jater u novorozenců je poměrně vzácné 1, při pitvě však Charif našel subkapsulární krvácení u 9,6% (41 z 427) novorozenců 2.

Ruptura se obvykle vyskytuje, když je játra stlačena během narození hlavy během pánevního projevu nebo v důsledku resuscitace (nepřímá srdeční masáž). 3. Mezi rizikové faktory patří hepatomegalie (erytroblastóza, intrauterinní infekce, diabetická fetopatie), koagulopatie, nedonošenost, postmaturita, intrauterinní asfyxie. 4.

Klinické údaje o prasknutí jater, které nejsou komplikované krvácením, jsou vzácné a diagnóza se zpravidla provádí, když se vyvíjí krvácení, které má často fatální následky. Od okamžiku narození až do nástupu krvácení lze pozorovat poměrně dlouhou „světelnou mezeru“ (až 8 dní). Proto může včasné odhalení krvácení zvýšit přežití dětí s touto patologií, ultrazvuk (ultrazvuk) může pomoci s tím.

Za poslední 2 roky jsme pozorovali 2 případy ruptury jater u novorozenců.

Případ 1. Dítě z prvního těhotenství s gestozem 2 poloviny. Matka má diabetes typu I. Po 37 týdnech byl proveden císařský řez v důsledku zvýšení krevního tlaku. Dítě bylo resuscitováno. Apgar skóre 5-7. porodní hmotnost 4700 g, délka těla 55 cm Stav dítěte po porodu byl považován za těžký, infuzní terapie byla prováděna přes pupečníkový katétr, který byl odstraněn po dobu 4 dnů. 8. den byl převezen z porodnice s diagnózou diabetické fetopatie. V hypoxii dělohy. Porušení mozkové cirkulace II-III. Syndrom útlaku. SDR Konjugace žloutenka. Při analýze krve při příjmu Hb 162, Er 5,5. Ve stejný den byl proveden ultrazvuk. bylo zjištěno mírné zvětšení jater, na okraji levého a pravého laloku, oblast mírně zvýšené echogenity 3,5 o 2,5 cm heterogenní echostruktury s fuzzy konturami. Cévní obrazec v něm nebyl sledován, ve středu byla vizualizována hypoechoická formace 15 x 10 mm s nerovným obrysem (viz obrázek). Volná tekutina v břišní dutině není detekována. Při opakovaném studiu po 2 dnech v játrech bez významných změn. Bylo navrženo centrální ruptury jater, dítě bylo převezeno na chirurgické oddělení, kde byl pozorován 2 dny, pak matka odmítla hospitalizaci. Kontrolní ultrazvuk jater, provedený po 3 měsících patologie odhalil ne.

Případ 2. Dítě od prvního těhotenství (matka 17 let), gestační věk 32 týdnů, porodní hmotnost 1900 g, délka těla 42 cm Bezvodá doba 20 hodin, Apgar skóre 7-8. Pátý den byl převezen z porodnice s diagnózou intravenózní hypoxie. Narušení mozkové cirkulace II. Pneumonie. Konjugace žloutenka. Předmluva II Čl. Od 6 dnů byl na ventilátoru. Ve stejný den bylo provedeno ultrazvukové vyšetření, bylo zjištěno subependymální krvácení, PDA, zvětšený žlučník, obsahoval kondenzovanou žluči. V krevních testech v den 5, Hb 190, Er 6,2, destičky 62, Ht 57; 7. den (do zhoršení) Hb 186, Er 6,0, krevní destičky 107. Příští den (7 dní života) se stav dítěte prudce zhoršil (zvýšená kožní bledost, akrocyanóza) a zemřel. Při pitvě byl na spodním povrchu jater nalezen subkapsulární hematom s rupturou a velkým množstvím krve v břišní dutině.

V prvním pozorování bylo mnoho predisponujících faktorů, které by mohly vést k traumatickému prasknutí jater. Avšak vzhledem k lokalizaci patologického místa a infuzní terapii prováděné prostřednictvím pupečníkového katétru lze také předpokládat, že k poškození došlo v důsledku extravazace infuzních roztoků. 5.

V druhém případě je chyba ultrazvukové diagnostiky zjevně způsobena tím, že hematom byl malý a studie byla prováděna na skeneru s nízkým rozlišením v nepřítomnosti ostražitosti týkající se poškození jater.

1 G.A. Bairov. Nouzová chirurgie dětí. L. Medicína. 1983, od 261. dozadu

2 Sdílet J.C., Pursley D., Teele R.L. Neočekávané poškození jater u novorozence - diagnostika ultrasonografií. Pediatr Radiol, 1990, sv. 20, 320-322. dozadu

3 Potter E. Patologická anatomie plodů, novorozenců a malých dětí. M.: Medicína, 1971. dozadu

4 Průvodce pediatrií. Nemoci plodu a novorozence. Ed. Berman R.Ye, Vogan V.K. M. Medicine 1987, s 186. dozadu

Vzácný případ poranění jater jater u novorozence Text vědeckého článku na téma "Gastroenterologie a hepatologie"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Je popsán vzácný případ poranění jater u novorozence narozeného v zátěžovém porodu za podmínek CRH.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Morozov Valeriy Ivanovič, Podshivalin Andrej Alexandrovič, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Novorozence

Tohle je novorozený případ.

Text vědecké práce na téma "Vzácný případ poranění jater u novorozence"

2. Konzultace s profesorem A.A. Wiesel dne 04/12/12. Diagnóza: CHOPN, střední závažnost. NAM II. Doporučuje se: atrovent-H, 2 dechy 2x denně, nebo nepřetržité pití 1 krát denně, zastavení kouření.

Na základě stížností, fyzikálního vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření, konzultací s odborníky byla u pacienta diagnostikována hypertrofická kardiomyopatie. Poruchy rytmu ve formě vzácných supraventrikulárních a komorových předčasných tepů, paroxyzmy fibrilace síní. Přechodná úplná blokáda levého svazku Jeho. CHF I FC II. CHOCHP střední závažnost. NAM II. Duodenální vřed.

Při absolutoriu jsou uvedena následující doporučení:

1. Ukončení kouření.

2. Pozorování kardiologa a pulmonologa v místě bydliště.

3. Ambulantní léky: aspirin 100 mg v noci; Concor 1,25 mg 1 krát denně; Atrovent N2 se nadechuje 2x denně; Omez 20 mg 2x denně.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopatie / E.N. Amosov. - Kyjev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kyjev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Chronická onemocnění myokardu / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopatie a myokarditida / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RGMU, 2000.

vzácný případ poranění jater u novorozence

Valery Ivanovich mráz, Dr. medu Vědy, docent, GBO VPO "Kazanská státní lékařská univerzita" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Dětská republikánská klinická nemocnice mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazanská státní lékařská univerzita" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Dětská republikánská klinická nemocnice mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo „Kazanská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Dětská republikánská klinická nemocnice mz RT

Abstrakt Je popsán vzácný případ poranění jater u novorozence narozeného v zátěžovém porodu za podmínek CRH.

Klíčová slova: porodnice, játra, hematom, krvácení, hypoxie, centrální nervový systém, břišní dutina.

VÝSTUPNÍ PŘÍPAD PŘÍRODNÍHO ÚRAZU O ŽIVOTA V NEWboRNU

V.I. MOROZOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrakt. Tohle je novorozený případ.

Klíčová slova: porodnice, játra, hematom, krvácení, hypoxémie, centrální nervový systém, břišní dutina.

Mezi všemi chirurgickými onemocněními je traumatické poškození vnitřních orgánů stále považováno za málo známé nosologie. Teprve v 90. letech v zahraniční a později i v domácí literatuře byly odkazy na traumatické poranění vnitřních orgánů u dětí během porodu. V tomto případě jsou játra novorozence nejčastěji poškozena [1, 2, 3]. Bohužel, nejčastěji tato patologie není diagnostikována in vivo, ale je detekována pouze při pitvě. Nezjistili jsme žádnou zmínku o kombinovaném poškození centrálního nervového systému a jakéhokoli viscerálního orgánu novorozence v průběhu porodu v literatuře. Klinické pozorování je pozoruhodné v praxi neonatálních pediatrických chirurgů z oddělení novorozenecké chirurgie klinické nemocnice Republikánských dětí Ministerstva zdravotnictví Tatarské republiky.

Novorozené dítě M. Tělesná hmotnost 3680 g, výška 55 cm, env. hlava 35 cm, narozena v CRH od 6. těhotenství, 2 urgentní porod. Matky 34 let: HFPP, hydronefróza pravé ledviny, nízká vazba placenty, IDA. Porod v bolestech hlavy, rychlý (5 hodin), amniotomie, "mačkání" plodu při porodu, zapletení pupeční šňůry kolem těla. Narodil se v asfyxii (6-7 bodů na stupnici od Virginia Apgar). Stav při převodu do dětského oddělení střední závažnosti.

Další den, 8.30 hod., Je stát blíže uspokojivý. Dítě je předáno matce kojení.

11.00 ráno: stav se prudce zhoršil na pozadí poklesu všech životně důležitých funkcí (kůže je cyanotická, tlukot srdce je tlumen, dýchání je oslabeno, bradykardie je menší než 100 úderů / min).

Konzultant, dětský resuscitátor CCD, byl nazván: intubace, mechanická ventilace a instalován pupeční perfuzní katetr. Byla zahájena infuzní hemostatická terapie, 80 + 30 ml erythromassu bylo přeneseno.

19,45 hodin: stav extrémně těžké, bezvědomé, mechanické ventilace, široké žáky, periodické klonicko-tonické křeče. Žaludek je oteklý, zvětšený, cévní vzor na kůži je výrazný. Plyny neodcházejí, není stolice, není tam žádná moč.

Kompletní krevní obraz: hemoglobin 57 g / l; leukocyty 12,9 * 109 / l; červené krvinky 1,76 * 1012 / l; destičky 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Opět za hodinu: hemoglobin 46 g / l; červené krvinky

1,39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Na základě konzultace s chirurgem CRH, který je v ordinaci, je doporučeno, aby byl převeden do klinické klinické nemocnice v Kazani, aby pokračoval v infuzní hemostatické léčbě.

Ultrazvuk jater: kontury jsou jasné, dokonce i struktura je homogenní. V suprahepatické oblasti vlevo a vpravo se stanoví 50 ml volné kapaliny. Nasměrován na NCRC Kazan.

Vedoucí diagnóza při překladu do klinické nemocnice v Kazani: hemoragický šok hypoxicko-ischemické geneze? Posthemoragická anémie těžká. Subkapsulární hematom jater?

Zdroj nebyl identifikován. Vysoké riziko IUI a intraabdominálního krvácení. Dítě je ponecháno v CRH kvůli nepřenosnosti.

Další den 17.40: doprava do DRKB Kazan, trvající 1 hodinu. V 18.41 vstoupí do jednotky intenzivní péče republikánského klinického komplexu. Podmínkou je velmi těžké, mechanické větrání, hemoragický výtok přes nazogastrickou sondu, žaludek je oteklý, neexistuje moč, plyny neopouštějí. Vyšetření neonatologem DRKB, diagnostikováno: subkapsulární hematom jater. Komplikace: DIC s masivním intraperitoneálním krvácením, krvácení v nadledvinách. Posthemoragická anémie. Ischemická nefropatie. OPN Mozková ischemie Článek II, SDR III Čl.

Konzultace dětského lékaře DRKB. Vedená radiografie břišní dutiny: celkové zastínění.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny: V laterálních kanálech je detekováno velké množství tekutiny (krve?), Hematomu v parenchymu pravého laloku jater.

Bylo rozhodnuto provést laparocentézu. 180 ml tmavé, nekoagulační krve vyteklo z břišní dutiny podél drenážní trubice.

Pokračující infuze, hemostatická terapie, erytromasová transfúze.

2,00 nocí: stav je velmi vážný, je diagnostikován správný pneumotorax.

Pleurální vpich - odstranil 20 ml vzduchu. Na sondě z břišní dutiny nahromadilo 50 ml tmavé krve. Hemoglobin 78 g / l.

Nejsou žádné známky pokračujícího krvácení.

8.00 hodin: Consulium pediatrických chirurgů a zástupce. Ch. chirurg. Byly identifikovány indikace pro chirurgický zákrok.

8.00-11.15: stav dítěte je terminální, kardiorespirační deprese. HELL není fixní. Konají se resuscitační akce. Stav se dočasně stabilizoval.

21,40 pm: opět ostré zhoršení, bradykardie až 64 úderů / min. Neuspokojivé resuscitace po dobu 30 minut. V 10.10 hodin se zaznamenává smrt.

Diagnóza pitvy: subkapsulární hematom jater s rupturou kapsle, intraperitoneální krvácení. DIC s krvácením do kůže, gastrointestinálním traktem, nadledvinkami. Posthemoragická anémie těžká. Šok Selhání více orgánů. Ischemická nefropatie. OPN Cerebrální ischemie těžká. VUI? Ltd. OAP. GS.TIM.

I. Porodní poranění: subkapsulární hematom diafragmatického povrchu pravého jaterního laloku (plocha 8 x 10 cm, až 1,5 cm tlustý), krvácení v perirenální tkáni, retroperitoneální tkáň, pravděpodobné krvácení ve slezinové kapsli (dle lékařských záznamů - těsné uchopení pupeční šňůry trupu).

Ii. Ruptura jaterních kapslí v oblasti hematomu na přední hraně pravého laloku (velikost vady 2,2 * 1,5 cm). Krvácení do dutiny břišní (podle údajů o tekutém krevním řezu 15 ml, sraženinách 15 ml).

Odtok břišní dutiny.

Hemoragický šok: masivní nekróza jaterního parenchymu, rozšířená kortikomedulární nekróza ledvinové tkáně, mnohočetná nekróza (infarkt) nadledvinek s krvácením, reventrikulární leukomace, lokální epidermolýza v kotníkovém kloubu vlevo. Divergence kostí lebky podél sagitálního stehu 6 mm.

Fokální krvácení v alveolech plic, fokální "protein" alveolární plicní edém. Malá ložiska acinarové pneumonie v oblastech krvácení.

Tromboflebitida pupeční žíly s koloniemi mikrobů ve stěnách žíly a krevními sraženinami.

Katetrizace jugulární žíly vpravo.

Iii. Krvácení v měkkých tkáních pokožky hlavy a při aponeuróze. Krvácení v dura mater.

DMPP sekundární 1 mm, OAP 2 mm.

V tomto případě byla smrt novorozence provedena odborným posouzením hlavního odborníka - pediatrického chirurga.

Diagnostická a terapeutická opatření pro dítě s touto patologií během jeho pobytu na CRH nebyla prováděna včas a nebyla plně provedena.

Existuje kauzální vztah k rozvoji traumatu jater s tvorbou subkapsulárního hematomu s působením zdravotnických pracovníků v procesu porodu.

Neexistují žádné jiné možné důvody pro rozvoj jaterního subkapsulárního hematomu.

Případné smrti dítěte by bylo zabráněno v případě odlišného algoritmu pro provádění terapeuticko-diagnostických opatření v podmínkách CRH. Po diagnostikování hojného intraabdominálního krvácení (podle klinických laboratorních a ultrazvukových výsledků) byla na chirurgickém oddělení CRH prokázána pohotovostní operace pro urgentní indikace. Současně nebyla vyloučena účast dětského neonatologa DRKB, který nebyl společně s resuscitátorem-neonatologem předvolán k konzultaci v ústřední nemocnici pro sanatorii (byla provedena pouze konzultace). Včasná operace by zabránila nevratným změnám.

životně důležité orgány, které jsou smrtelné. Je třeba poznamenat, že i v případě časné chirurgické léčby dítěte v CRH by byla prognóza onemocnění pochybná vzhledem k závažnosti komplikací, které se vyvinuly po poškození jater a zátěžovém pozadí.

1. Morozov, V.I. Neurogenní dysfunkce viscerálních orgánů u dětí (chirurgické a pediatrické aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazaň, 2008. - 152 s.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazaň ', 2008. - 152 s.

2. Pediatrie: průvodce / ed. RE Berman, V.K. Vaughan; za. z angličtiny Ss Nikitina. - M.: Medicine, 1991. - Prince. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; za. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Praktický průvodce neonatologií / N.P.K. Roberton; za. z angličtiny L.D. Shakina. - M.: Medicine, 1998. - 474 s.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; za. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAP LEVÉHO VENTILU JAKO DOKONČENÍ OPAKOVANÉHO MYOCARDIÁLNÍHO PROSTŘEDKU. KLINICKÝ PŘÍPAD

OLGA BORISOVNA Oschepková, kardiolog, vedoucí. Oddělení kardiologie klinické nemocnice Moskevského ministerstva vnitra pro Republiku Tádžikistán, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. medu Sci., Docent katedry kardiologie, rentgenové endovaskulární a kardiovaskulární chirurgie Státní pedagogické nemocnice „Kazanská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, zástupce. Vedoucí klinické práce klinické nemocnice Moskevského Ministerstva vnitra pro Republiku Tádžikistán, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, vedoucí kliniky pro funkční diagnostiku nemocniční kliniky Moskevské lékařské inspekce pro Republiku Tádžikistán, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Abstrakt Článek se zabývá klinickým případem ruptury myokardu jako časné komplikace akutního rekurentního infarktu. Tento případ demonstruje charakteristický klinický průběh vnějšího ruptury myokardu na pozadí progresivní negativní elektrokardiografické dynamiky v kombinaci s určitými faktory, které více či méně předurčují jeho výskyt. Představuje také hlavní prognostické znaky, které umožňují lékaři identifikovat pacienty s akutním infarktem, u nichž je zvýšené riziko vzniku této komplikace.

Klíčová slova: infarkt myokardu, komplikace, ruptura myokardu, rizikové faktory.

PORUŠENÍ LEVÉHO VENTRIKULÁRNÍHO STĚNA AKO KOMPLIKACE AKUTNÍ MYOCARDIÁLNÍ INFARKTIE. KLINICKÝ PŘÍPAD

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrakt. Článek prezentuje případ časné komplikace akutního infarktu. Případová studie ukazuje typický klinický obraz ruptury myokardu s progresivní elektrokardiografií a faktory, které určují jeho vývoj. Pacienti se zvýšeným rizikem ruptury myokardu.

Klíčová slova: infarkt myokardu, komplikace, ruptura myokardu, rizikové faktory.

Význam a rizikové faktory. Kardiovaskulární onemocnění správně nazývá epidemie XXI století. Po mnoho let jsou hlavní příčinou úmrtnosti v mnoha ekonomicky rozvinutých zemích, včetně Ruska, což představuje 55–56% celkové úmrtnosti [4, 6]. Podle statistik posledních let se ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění 85,5% podílí na ischemické chorobě srdeční (46,8%) a mozkové mrtvici (38,7%). Infarkt myokardu (MI) jako nejprognosticky nejnepříznivější forma ischemické choroby srdeční často vede k rozvoji život ohrožujících komplikací, z nichž jednou je ruptura myokardu.

Ruptury myokardu jsou třetí hlavní příčinou úmrtí u pacientů s infarktem myokardu

kardiogenní šok a plicní edém. Jak kardiogenní šok, tak i plicní edém samy o sobě mohou být klinickými projevy neúplné ruptury myokardu. Vzhledem k tomu, že ne všichni zesnulí pacienti s infarktem myokardu podstoupí anatomický výzkum, je obtížné posoudit skutečnou četnost zlomů srdečního svalu. Ruptury myokardu se dělí na vnější (rupturu stěny levé komory s výskytem hemoperikardu) a vnitřní (ruptura mezikomorového septa nebo papilárních svalů).

Ruptury myokardu se obvykle vyskytují během akutní fáze srdečního infarktu a mají dva vrcholy v četnosti výskytu - první den a 4. až 7. den nástupu onemocnění. U převážného počtu pacientů s rupturou myokardu dochází k fatálnímu výsledku během několika minut ventrikulární fibrilace,

Neonatologie - národní vedení

Klinický obraz. Hlavním příznakem kýly otvoru jícnu na membráně je regurgitace a zvracení bezprostředně po nebo během krmení. V druhém případě se dítě „odtrhne“ od mateřského prsu, je zde regurgitace nebo zvracení, potom dítě začne znovu sát s chamtivostí. Povaha zvratků - nezměněné mléko (nebo jiné jídlo, které dítě dostává), někdy s krví ve formě žil nebo "kávové sedliny". Dítě začíná postupně zaostávat ve fyzickém vývoji, dochází k anémii. Diagnóza se provádí na základě rentgenového snímku: na rentgenových snímcích se nachází část plynové bubliny žaludku v hrudníku. Diagnóza je potvrzena kontrastním radiografickým vyšetřením, které ukazuje nejen částečné umístění žaludku přes membránu, ale také gastroezofageální reflux. Léčba kýly jícnového otvoru diafragmy je chirurgická.

S popsaným klinickým obrazem je nesmírně důležité provádět diferenciální diagnostiku se spontánním pneumotoraxem, protože tato onemocnění jsou v klinickém obraze podobná, ale urgentní opatření prováděná během pneumotoraxu (pleurální punkce) mohou být fatální (punkce střeva, mesenterie) u dítěte s diafragmatickou kýlou.

Hlavní metodou spolehlivého provádění diferenciální diagnózy je rentgenové vyšetření. Je nutné provést rentgenový snímek hrudníku a břicha. Na rentgenových snímcích (s výhodou vertikálně ve dvou projekcích) s diafragmatickou kýlou v hrudi jsou viditelné střevní smyčky a žaludek (buněčné vzdušné formace různých velikostí). Srdce je ostře posunuto a „přitlačeno“ k protější hrudní stěně. Velmi důležitým rentgenovým příznakem potvrzujícím přítomnost diafragmatické kýly je prudký pokles plnění plynů střevních smyček v břiše, protože většina z nich je v hrudníku. V pneumotoraxu má vzduch v hrudníku vzhled homogenní vzdušné hmoty (bez celularity) a srdce je také poněkud posunuto v opačném směru. Je důležité, aby při pneumotoraxu naplňoval gastrointestinální trakt, umístěný v dutině břišní, normální.

V případech, kdy není možné provést rentgenové vyšetření, je nutné provést diferenciální diagnostiku na základě klinických příznaků, což někdy představuje značné obtíže. Respirační selhání se spontánním pneumotoraxem se vyvíjí více akutně (dítě se náhle „změnilo na modré“) než s diafragmatickou kýlou (respirační selhání se vyvíjí, když je střevo naplněno vzduchem). S diafragmatickou kýlou je žaludek „zapadlý“, s pneumotoraxem - normálního tvaru a konfigurace. Posunutí srdce je výraznější u diafragmatické kýly, takže je to symptom dextrocardia (s nejběžnější levostrannou kýlou), která činí tuto diagnózu podezřelou. Když je pneumotorax mediastinální vytěsnění detekován pouze radiologicky, v popředí - auskulturní nedostatek dýchání a bicí tympanitida. Přítomnost auskulturní definovatelné střevní peristaltiky na hrudi indikuje diafragmatickou kýlu. Při změně polohy těla (zvýšená poloha novorozence na boku, na straně léze) s diafragmatickou kýlou se stav dítěte zlepšuje (mediastinum se „vzdaluje“ od protějšího hrudníku a „uvolňuje“ opačné světlo), s pneumotoraxem se nemění.

Hlavní příčinou úmrtí novorozenců s diafragmatickou kýlou v porodnici jsou komplikace spojené s nedostatečnou péčí a bezvýhradnou podporou dýchání. Dochází k nárůstu respiračního selhání a dochází k bilaterálnímu pneumotoraxu.

Pro pomoc dítěti s diafragmatickou kýlou je nutné zajistit stálou zvýšenou polohu na straně pacienta, maximální vyprazdňování střeva a žaludku ze vzduchu pomocí konstantní široké nazogastrické sondy a parní trubice. Při diafragmatické kýle by se mělo zamezit ventilaci masky kvůli nebezpečí předávkování žaludku a střevních smyček v pleurální dutině a ještě větší kompresi plic a vytěsnění mediastina. Pokud je to nutné, ventilátor preferuje spouštěcí ventilaci se synchronizací hardwarových dechů s pokusy pacienta dýchat. U těžké plicní insuficience by měla být preferována vysokofrekvenční oscilační ventilace. Možnost použití svalových relaxancií je velmi kontroverzní záležitost.

Indikace pro hospitalizaci

Dítě s diafragmatickou kýlou by mělo být okamžitě převezeno do chirurgické nemocnice.

Spontánní pneumotorax novorozenců - akumulace vzduchu v pleurální dutině, jejíž příčina zpravidla nemůže být prokázána.

Plicní dysplazie je nepochybně základem spontánního pneumotoraxu. Použití moderních metod radiační diagnózy u dětí, které podstoupily spontánní pneumotorax, vám umožní identifikovat pozdější plicní a bronchiální anomálie, které vyžadují chirurgickou léčbu.

V závislosti na množství vzduchu v pleurální dutině se projevy pneumotoraxu liší od minimálního (stěnová dutina pneumothorax), kdy je diagnóza stanovena pouze radiograficky, k výraznému respiračnímu selhání (intenzivní pneumotorax). V druhém případě má dítě náhle cyanózu, dušnost, úzkost. Během auskultizace se stanoví oslabení dechu (až do nepřítomnosti) na postižené straně, posunutí srdce v opačném směru a tympanitida během perkuse.

Pokud máte podezření na pneumotorax, je nutné urychleně provést diferenciální diagnózu s diafragmatickou kýlou pomocí rentgenového vyšetření. Pokud taková možnost neexistuje, diferenciální diagnostika se provádí na základě klinického obrazu.

Při stanovení diagnózy spontánního pneumotoraxu je nutné urychleně vyvolat pleurální punkci v horní části hrudníku podél přední axilární linie. Při intenzivním pneumotoraxu je žádoucí vyprázdnit pleurální dutinu katétrem (thoracocentesis) a aktivní aspirací. Pokud to není možné, mělo by být dítě přepraveno do specializované nemocnice s jehlou v pleurální dutině. Aby byla drenáž účinná, musí mít jehla dostatečný průměr (nejméně 2 mm).

PULMONARY A BRONCHIAL ANOMALIES

Rozdíly mezi vrozenými bronchopulmonálními anomáliemi a získanými chorobami jsou často nevýznamné. Například výskyt pneumotoraxu nebo přidání infekce na pozadí cystických útvarů v plicích vymaže znaky indikující původ defektu. Spolehlivá diagnóza plicních a bronchiálních anomálií byla umožněna zavedením CT do klinické praxe. Mezi nejrůznějšími poruchami patří nejvýznamnější anomálie plic, mediastinum a sekvestrace plic.

Mezi cystickými anomáliemi plic a mediastinu jsou cystické adenomy a plicní anomálie, bronchogenní nebo gastroenterogenní cysty plic a mediastina.

Klasifikace. V závislosti na morfologických vlastnostech, velikosti cyst a rozsahu léze jsou možné tři typy patologie.

Typ I - jednoduché nebo vícečetné cysty o průměru větším než 2 cm, lemované řasovitým pseudo-vícevrstvým válcovým epitelem. Mezi cysty jsou někdy tkáňové prvky připomínající normální alveoly.

Typ II - mnohočetné malé (méně než 1 cm v průměru) cysty jsou lemovány řasnatým (hranolovým nebo válcovým) epitelem. Respirační bronchioly a distektované alveoly se nacházejí mezi cysty, zatímco sliznice a chrupavka chybí. Všimněte si, že četnost kombinovaných vrozených anomálií s tímto defektem je velká.

Typ III je nejzávažnější, rozsáhlá léze, obvykle necystická, způsobující mediastinální dislokaci. V této variantě jsou bronchioly podobné anomálie s válcovým kvádrovým epitelem odděleny tkáňovými strukturami připomínajícími alveoly, ale lemované nefatálním kvádrovým epitelem.

Klinický obraz. Klinické projevy cystických abnormalit závisí na velikosti, počtu cyst a přítomnosti komplikací. Kistoadenomatózní anomálie typu I obvykle nezpůsobují onemocnění. Zpravidla se vyskytují předporodně během fetálního ultrazvuku. Mnohočetné cysty nebo jednotlivé formace velkých velikostí se obvykle projevují jako syndrom respirační tísně. Pokud se vyskytnou komplikace (nástup infekce, ruptura cyst, pneumotorax), projeví se příznaky těchto komplikací.

Je třeba zdůraznit, že cystoadenomatózní anomálie identifikované předporodním onemocněním v procesu prenatálního vývoje mizí, proto prenatální diagnostika této patologie není důvodem pro ukončení těhotenství. Pro úplnou diagnózu je nezbytné ultrazvukové monitorování vývoje plodu v čase.

Indikace pro hospitalizaci. Zjištěná cystoadenomatózní anomálie je absolutní indikací pro přenos dítěte z porodnice do chirurgické nemocnice, i když neexistují klinické projevy patologie.

Definice Při sekvestraci plic se předpokládá přítomnost části nefunkční plicní tkáně, která nemá žádnou vazbu s tracheobronchiálním stromem a dostává krevní zásobu od abnormálních cév.

Klasifikace. Sekvestrace může být intralobulární (anomální tkáň je umístěna uvnitř normálních plic) a extralobulární (sekvestrovaná část je oddělena od plic a umístěna mimo viscerální pleuru). Sekvestrace extralobaru je často detekována náhodně během operace pro vrozenou diafragmatickou kýlu.

Klinický obraz. Klinický průběh obou typů sekvestrace může být asymptomatický.

Diagnóza Diagnóza se provádí, když je detekována během tvorby radiografie (obvykle v dolních částech plic), která se nemění v dynamice. Velmi důležitá je angiografická studie, která umožňuje identifikovat abnormální cévy a objasnit diagnózu.

Indikace pro hospitalizaci. V případě předporodní diagnózy plicní sekvestrace je nutné přenést dítě z porodnice do ordinace k vyšetření.

Léčba. Léčí intralobarovou sekvestraci, zpravidla chirurgicky.

ESCROPHY URINARY BUBBLE

Ektrofie močového měchýře je závažná malformace doprovázená "štěpením" přední stěny břicha a močového měchýře. V důsledku toho je zadní stěna měchýře vypnuta.

Jednou z odrůd této vady je kloakální extrofie (kloakální exstrofie). V tomto případě je exstrofie močového měchýře kombinována s atresií řitního otvoru a konečníku, která se otevírá ve formě střevní fistuly v oblasti extratrofované sliznice. Častá průvodní porucha - omphalotsele (hernie pupeční šňůry). V tomto případě je horní pól kloakálního místa přímo přilehlý ke spodnímu půlkruhu herniálního výběžku.

U novorozence v suprapubické oblasti je jasně viditelná červená (horká růžová) sliznice umístěná v defektu přední abdominální stěny. Extratrofovaná sliznice, zpravidla s horním pólem, sousedí se spodním okrajem pupečníku a pupeční šňůry. Při pečlivém vyšetření v dolní části cystické oblasti můžete rozlišit ústa ureteru, ze kterého se vylučuje moč. V drtivé většině případů je extáze močového měchýře kombinována s totální epizpádií (štěpení močové trubice podél přední stěny po celé její délce), v důsledku čehož dochází k dělení velkých a malých rtů dívek; jsou možné abnormality jiných orgánů a systémů.

Extrinzická sliznice rychle (do konce prvního dne života) podléhá změnám v důsledku neustálého podráždění a přidání zánětu. Rychlá infekce močových cest se rychle rozvíjí.

Exstrofie močového měchýře je léčena chirurgicky. V prvních hodinách života by mělo být dítě převedeno do specializované chirurgické nemocnice. Měchýř by měl být přikrytý ubrousky navlhčenými teplým antiseptickým roztokem (nitrofurální, ethakridin) s antibiotiky.

Uvolnění meconium nebo výkaly do sliznice močového měchýře (s kloakální exstrofií) způsobuje nebo zesiluje rozvoj vzestupné infekce. Děti s tímto defektem by měly být urgentně operovány, bez ohledu na velikost oblasti sliznice. Operace musí být prováděna v prvních dnech života, kde se hledá oddělení močových cest a střev.

TERATOMY KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH OBLAST

Ze všech tří zárodečných vrstev se vyvíjejí teratomy sakrokocytární oblasti, které obsahují morfologicky různorodé tkáně (někdy i celé tvořené orgány). Morfologická mozaika a nezralost tkání obsažených v teratomu způsobují vyšší četnost malignit teratomů. Jak dítě roste, zvyšuje se riziko malignity.

Diagnóza není obtížná. Tvorba nádoru typická lokalizace může být pokryta nezměněnou kůží, v některých případech je kůže změněna (zředěná, ulcerovaná, má hemangiomatické oblasti). Nádor je obvykle umístěn na zadní straně řitního otvoru, anteriorně ho vytlačuje a může způsobit obstrukci střev nebo obstrukci močových cest.

Vzhledem k závažnosti možných komplikací (malignita), které se zvyšují s věkem, by mělo být dítě s teratomem sakrokokocytární oblasti jakékoliv (i nejmenší) velikosti převedeno z porodnice do chirurgické nemocnice a operováno v průběhu prvních 2 týdnů života (v přítomnosti teratomických komplikací - v prvních dnech). ). Teratom z oblasti sakrokoccygální oblasti velkých velikostí, diagnostikovaný prenatálně - absolutní indikace pro elektivní císařský řez, který umožňuje vyhnout se ruptuře teratomu během průchodu porodním kanálem. Krvácení s rupturou teratomu může být fatální.

Hernie páteře je těžká malformace páteře a míchy, ve kterém nastává štěpení obratlů (nejčastěji oblouky). Prostorem rozštěpu vychází obsah páteřního kanálu.

Rachischisis je jednou z nejzávažnějších malformací páteře a míchy, které lze považovat za extrémní variantu spinální hernie. S rachischisis, tam je žádný hernial výčnělek sám, ale tam je jen vada v kůži a měkkých tkáních na zádech, obvykle v bederní oblasti. Dno defektu je rozdělená mícha, což je pruh jasně růžové nebo červené, rozdělený do dvou částí.

Formy defektu jsou velmi rozmanité: od plic, kdy herniální výběžek malé velikosti je pokryt nezměněnou kůží a obsah kýly je pouze CSF a výstelka míchy (meningocele), až těžká, ve které je kýla nejen pokryta membránami míchy, ale také obsahuje její prvky ( meningomyelocele).

Diagnóza defektu obvykle není obtížná - v bederní oblasti podél středové linie hřbetu (někdy paravertebrální) je nalezena tvorba nádoru podobná měkké elastické konzistenci. Hernie páteře může být pokryta nezměněnou kůží, ale častěji s tenkými průhlednými membránami míchy. Druhou nejčastější lokalizací spinální hernie je hrudní a krční páteř.

Pokud jsou obsahy kýly prvky míchy, pak od narození lze pozorovat odpovídající neurologické příznaky: bederní lokalizace, inkontinence stolice a moči, paréza dolních končetin (paralýza v těžkých případech), hydrocefalus.

Často již při narození dítěte dochází k komplikacím páteřní kýly ve formě ostrého ztenčení membrán s hrozbou jejich ruptury nebo prasknutí, což nevyhnutelně vede ke zkapalnění a rychlému rozvoji vzestupné infekce.

Vývoj neurochirurgie a vertebrologie u malých dětí umožnil radikální revizi léčby kýly páteře. Moderní možnosti intervence na páteři a míchě současně s vyloučením herniálního výběžku mohou významně rozšířit indikace pro operaci pro daný defekt.

Před chirurgickým zákrokem dítěte musí být lékař a neuropatolog pod dohledem, NSG musí být prováděno pravidelně a je třeba provést rentgenový snímek páteře. „Příznivý“ vzhled, kýly (malé velikosti, pokryté nezměněnou kůží, bez neurologických poruch) mohou být kombinovány s těžkými malformacemi páteře, které mění operační taktiku. Pokud je míšní hernie pokryta membránami míchy, chirurgický zákrok je prokázán v prvních dnech života.

Rachischisis byl dosud považován za nevyléčitelný defekt a byl absolutní kontraindikací k operaci. Moderní přístup k léčbě malformací páteře a míchy naznačuje možnost chirurgického zákroku pro tuto anomálii. Ve všech případech rachischisis by měl být proveden pokus o chirurgickou léčbu, s výjimkou případů, kdy nevyléčitelné malformace mozku doplňují defekt.

Prognóza spinální hernie se zapojením do herniálního výběžku míchy je extrémně nepříznivá, ale v některých případech může raná chirurgie prováděná dětskými neurochirurgy zlepšit neurologický stav dítěte a vyhnout se jeho smrti.

Když je míšní hernie lokalizována v horní části hrudní a krční oblasti, poranění herniálního výběžku (během broušení, pohybů hlavy) je nevyhnutelné, i když je kýla malá a pokrytá nezměněnou kůží. S touto lokalizací je chirurgický zákrok zobrazen v nejstarších termínech bez ohledu na povahu kýlového vaku.

SYNDROM TUMORU V ŽIVOTU

V této sekci jsou kombinovány různé etiologie, které mají podobný hlavní symptom - přítomnost „tumoru“ hmatného v břiše. Někdy je velikost formace tak velká, že i před palpací přitahuje pozornost zvětšené a napjaté břicho.

Potřeba používat tento termín v citacích je kvůli skutečnosti, že opravdové nádory u novorozenců jsou vzácné. Nejčastěji je „nádor“, hmatný v břiše, nádorovým útvarem.

"Nádor" v břiše může být umístěn v bočních řezech, v dolní části břicha, centrálně, méně často - v horních částech. V některých případech odhalte dva "nádory" symetricky umístěné v bočních částech břicha. Extrémně variabilní velikosti - od malého "nádoru", určeného pouze hlubokou a důkladnou palpací, zabírající celé břicho. V druhém případě, bezprostředně po narození, spolu se zvýšením břicha, existují známky závažného respiračního selhání spojeného s vysokým postavením bránice a omezením prohlídky plic. Nejběžnější patologií, doprovázenou klinickým obrazem „tumoru“ v břiše, je vývoj močového systému.

Definice Rozšíření systému ledvinné pánve v důsledku vývojových anomálií segmentu pánevní uteriny (stenóza, chlopně a další malformace).

Klinický obraz. Hydronafrotické "nádor" se nachází v laterálním břiše, resp. Lokalizaci ledviny. Formace má hladký povrch, jemně elastickou (cystickou) strukturu, dobře posunutou. Celkový stav dítěte po dlouhou dobu zůstává poměrně uspokojivý, protože normálně fungující druhá ledvina plně kompenzuje funkci postiženého orgánu. V průběhu času, rozvoj těžkých komplikací spojených s přistoupením infekce, výskyt selhání ledvin.

Diagnóza V posledních letech se diagnóza hydronefrózy stále častěji zakládá na prenatálním ultrazvuku plodu.

Další taktiky. Novorozenec by měl být převezen z porodnice do chirurgické nemocnice k vyšetření. V nepřítomnosti klinických projevů (včetně syndromu „nádoru“) může být dítě vyřazeno z porodnice s doporučením pro konzultaci neonatologem nebo urologem během neonatálního období.

Wilmsův nádor (nefroblastom) se vyskytuje u novorozenců častěji než u jiných pravdivých nádorů. Wilmsův nádor je obvykle jednostranný, může dosáhnout velkých velikostí, ale ve většině případů zůstává funkční. Toto onemocnění u novorozenců (na rozdíl od dospělých) nevyžaduje chemoterapii ani radioterapii před operací. Diagnóza je prováděna na základě radiačních studií (infuzní urografie, CT). Prognóza je příznivá, pokud je nádor v neonatálním období odstraněn (nefrektomie) a není ovlivněn kontralaterální orgán.

Multikistosis - znovuzrození ledvin ve formě četných polymorfních tenkostěnných dutin obsahujících čirou nebo zakalenou tekutinu. Renální parenchyma prakticky chybí. Onemocnění je často unilaterální, protože se vyvíjí v důsledku atresie nebo aplázie močovodu. Multicystóza se obvykle projevuje pouze hrudkovitým "nádorem" hmatným v břiše.

V současné době většina pediatrických chirurgů a urologů považuje za vhodné odstranit multicystickou ledvinu, a to i malé velikosti, aby se zabránilo rozvoji renální hypertenze v sekundárním zvrásnění nenatažené multicystické ledviny. Pokud není ovlivněn kontralaterální orgán, je prognóza příznivá.

Toto onemocnění je charakterizováno přítomností několika malých cyst v parenchymu ledvin. Porážka je vždy bilaterální. Široce rozšířené ledviny mohou být palpovány ve formě nádorových útvarů, onemocnění je zhoubné s příznaky progresivního selhání ledvin. Časté případy dědičného polycystu. Bilaterální léze ledvinového parenchymu v polycystických případech znemožňuje použití radikálních léčebných metod. Prognóza je nepříznivá.

PORUŠENÍ BUBBU-URETRÁLNÍHO SEGMENTU

Onemocnění se může objevit v důsledku přítomnosti chlopní nebo stenózy v močové trubici, jiných malformací. Obstrukce segmentu močového měchýře a uretry je závažná vrozená patologie, která vede k intrauterinnímu vývoji bilaterální ureterohydronefrózy, vezikoureterálnímu refluxu, těžkému selhání ledvin, závažným poruchám močových cest v pozadí palpace jako nádorové formace zvětšených hydronafrinních otoků. I přes závažnost patologie a nepříznivou prognózu umožňuje včasný chirurgický zákrok zaměřený na tvorbu odtoku moči v některých případech dosáhnout dobrých výsledků. Chirurgická léčba je účinná pouze na pozadí intenzivní konzervativní terapie (uro-antiseptika, antibakteriální terapie, korekce rovnováhy vody a elektrolytů a KOS).

Mesentery cysta je formace vycházející z mesentery tenkého střeva, naplněné čirou kapalinou. Jediným projevem onemocnění je tvorba podobná nádoru hmatná v břiše s hladkou elastickou konzistencí, která se snadno přemístí podél břišní dutiny. Mezenterická cysta musí být odlišena od cystických útvarů ledvin (hydronefróza, multicyklická) podle ultrazvukové a infuzní urografie. Příležitostně irigologická technika pomáhá ověřit intraperitoneální umístění "tumoru", což odhaluje vytěsnění střevních smyček posteriorně. Chirurgická nouzová léčba. Naléhavost zákroku je způsobena možností zkroucení a prasknutí cysty, peritonitidy.

Vaječníková cysta je běžnou vrozenou patologií u dívek. Podle klinického, radiologického obrazu, ultrazvukových dat a možnosti komplikací je obtížné odlišit nemoc od mesentery cysty; Diferenciální diagnostika těchto stavů u novorozence není významná, protože léčba obou typů patologie je chirurgická (nouzová chirurgie). Identifikovaná předporodní cysta vaječníků je absolutní indikací pro přenos dítěte z porodnice do chirurgické nemocnice. Potřeba překladu a vyšetření je spojena s možností zkroucení a prasknutí cysty. U malých vaječníkových cyst (do průměru 3 cm a objemu do 30 ml) je možný konzervativní management s pozorováním dynamiky.

Cyst 03 N 0 E DIGITÁLNÍ INTESTIN

Onemocnění je doprovázeno přítomností "tumoru" v břiše, zatímco patologie se odlišuje od mesentní cysty a patologie vaječníků pouze rychlým připojením střevní obstrukce. Léčba cystického střevního zdvojení, zákrok by měl být urgentní.

Hydrocolpos - intrauterinní akumulace tekutiny v pochvě a děloze (hydrometalické) novorozence. Příčinou onemocnění je vaginální atresie na pozadí zvýšené sekrece tekutiny sliznicemi děložního čípku a vagíny plodu, stimulované mateřskými estrogeny. Novorozená dívka má nádorovou podobu v suprapubické oblasti, která není vytěsněna při palpaci. "Nádor" je často mylně považován za plnohodnotný močový měchýř, ale po močení nebo vyprázdnění močového měchýře uretrálním katétrem tvorba nezmizí. Hydroolpos může způsobit zpoždění samo-močení v důsledku stlačení dolních močových cest přetaženou vaginou nebo dělohou. Při kontrole perinea a vnějších pohlavních orgánů určují atresii vagíny. Mezi stydkými pysky vyčnívají hymen, přehnutý tekutinou nahromaděnou v pochvě.

Významné hromadění tekutiny v děloze a vagíně může být komplikováno průnikem do dutiny břišní a peritonitidy. Chirurgická léčba je v sekci hymen.

OSTATNÍ TYPY VE ZVÍŘATECH

Jiné nádorově podobné útvary, stejně jako skutečné nádory u novorozenců, jsou extrémně vzácné. Mezi ně patří kavernózní hemangiom jater, lymfangiom, pankreatické nádory, fetální jaterní tumory, leiomyosarkom, retroperitoneální teratom a další vzácné "onkopory". Pro všechny tyto stavy je charakteristická přítomnost hustého, lehce vytěsněného nádoru v břišní dutině. Umístění tvorby odpovídá lokalizaci orgánu, z něhož nádor pochází.

Povaha dalších projevů patologie závisí také na postiženém orgánu. Takže s kavernózním hemangiomem jater je možná anémie v důsledku ukládání krve v nádoru. S porážkou slinivky břišní často

příznaky vysoké intestinální obstrukce způsobené ždímáním dvanáctníku. Embryonální nádor jater je někdy doprovázen zvýšením velikosti jater, porušením odtoku žluči a selháním jater.

Většina nádorů a nádorových útvarů vyžaduje speciální vyšetření (ultrazvuk, CT, MRI, infuzní urografii atd.), Časnou nouzovou operaci, může způsobit závažné komplikace (selhání ledvin, peritonitidu). S "nádorem" v břiše novorozence, je chybně omezena na tyto ultrazvuků. Taktika pediatra porodnice by měla být následující - novorozenec s „nádorem“ v břiše by měl být převeden do specializované chirurgické nemocnice bez ohledu na zamýšlenou diagnózu. Pokud existují jiné klinické projevy (střevní obstrukce, peritonitida, poruchy močení, selhání ledvin), měl by být překlad proveden urychleně.

Poranění dutiny břišní a prostoru embrya

Zvláštnost traumatu do dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru v dětství je nejvýraznější u novorozenců. To je způsobeno následujícími faktory a okolnostmi.

Pro děti jakéhokoliv věku a zejména pro novorozence je charakteristický dvoubodový průběh poranění: subkapsulární hematom a ruptura hematomu. První etapa se skrývá.

V neonatálním období neexistují prakticky žádné konvenční mechanismy úrazu spojené s expozicí vnějším faktorům. Tato okolnost může vysvětlit skutečnost, že novorozenci nemají poškození slinivky břišní (to vyžaduje lokalizovanou silnou ránu do epigastrické oblasti, například pád na kole jízdního kola nebo lyžařské hole).

Velký význam při výskytu krvácení u parenchymálních orgánů u novorozenců není ani tak mechanické poškození, jako je hypoxie a hypoxické krvácení. Tato okolnost může vysvětlit výskyt hematomů v parenchymálních orgánech novorozenců v nepřítomnosti mechanických vnějších vlivů, stejně jako výskyt krvácení v nadledvinách (extrémně vzácná lokalizace u starších dětí i při těžkém mnohočetném poranění jiných orgánů).

Tyto faktory určují obtížnost diagnostiky traumy orgánů u novorozenců, nízkou detekční míru zranění ve stadiu podkapsulnoy hematomu. Široké zavedení moderních radiačních diagnostických metod do klinické praxe však přispívá k významnému zlepšení v diagnostice mnoha typů patologie, včetně poranění parenchymálních orgánů u novorozenců.

Pro usnadnění diagnostiky je vhodné izolovat rizikové skupiny - ty kategorie novorozenců, kteří by měli aktivně vyhledávat trauma parenchymálních orgánů, provádět důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření. Rizikům novorozence lze přičítat následující faktory:

• vysoká porodní hmotnost;

• přenesená asfyxie nebo hypoxie;

• patologický průběh porodu (prodloužené nebo rychlé, nesprávná poloha plodu atd.);

• použití porodnických dávek při porodu.

Ve stadiu subkapsulárního hematomu dochází ke zvýšení postiženého orgánu, středně těžké anémii. Nejčastěji chybí jiné příznaky. Zvětšený orgán (játra, slezina) je nerovnoměrný, lokalizovaný. S krvácením v nadledvinách je zaznamenáno „naplnění“ bederní oblasti, zatímco zvětšená nadledvina (ledvina) z břicha nemůže být hmatnána. Při průzkumu radiografů se zjistilo nejen zvýšení velikosti postiženého orgánu, ale i posunutí střevních smyček v opačném směru: v přítomnosti jaterního kapsulárního hematomu se střevní smyčky v přímé projekci posunují doleva, s hematomem sleziny - vpravo, s nadledvinkovou lézí - anteriorly (na laterálním rentgenovém snímku). Ultrazvuk má velký význam zejména v dynamice.

Subkapsulární hematom by měl být rozlišován od nemocí novorozence, u kterých je možná anémie. Pouze u subkapsulárního hematomu parenchymálních orgánů je jediná symptomem anémie (nepočítá se zvýšení počtu postižených orgánů). U všech ostatních onemocnění doprovází anémie další příznaky patologie.

Ve stadiu subkapsulárního hematomu se provádí konzervativní léčba, která se skládá hlavně z hemostatické terapie. Současně je dítě pravidelně kontrolováno, pravidelně se vyšetřují hladiny hemoglobinu a červených krvinek a časem se provádí ultrazvuk.

Klinicky, průlom subcapsular hematoma doprovází ostré zhoršení stavu dítěte - nastane bledost kůže, dítě sténá, občas se obává, žaludek je oteklý, palpace je bolestivá, napjatá, s perkusí bubínkový zvuk na svažitých místech. Krevní testy zvyšují anémii. Příznaky intoxikace rychle postupují. Na rentgenovém snímku - známky hromadění tekutiny v břišní dutině: zastínění břicha, "plovoucí" střevní smyčky, pokles plnění plynem. Ultrazvuk detekuje tekutinu (krev) v dutině břišní. Intraabdominální krvácení rychle vede k rozvoji peritonitidy. Je třeba zdůraznit, že průlom hematomu nadledvinek se nejčastěji vyskytuje i v dutině břišní, mnohem méně často omezené na pararenální celulózu.

Indikace pro chirurgický zákrok v první fázi krvácení v parenchymálních orgánech - zvýšení velikosti postiženého orgánu, snížení hemoglobinu a červených krvinek, neúčinnost konzervativní terapie.

Průlomový subkapsulární hematom vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v prošití (koagulaci) místa prasknutí orgánu. V případě poranění sleziny se pouze indikace poškození cévního pedikulu (vzácně u novorozenců) stává indikací pro odstranění orgánu.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Diagnóza poranění parenchymálních orgánů u novorozence (nebo jen podezření na poranění) je důvodem nouzového přenosu dítěte do chirurgické nemocnice.

Dnes jsou kojící děti s hmotností nižší než 1000 gramů narozené před 28. týdnem těhotenství jedním z nejsložitějších zdravotnických a organizačních problémů. Za posledních 30 let vedl vývoj medicínské technologie, rozšířené prenatální použití glukokortikoidů, substituční léčba povrchově aktivních látek, tříúrovňový systém pro organizaci perinatální péče a důkladné pochopení fyziologie předčasně narozeného dítěte k významnému pokroku v oblasti intenzivní péče o předčasně narozené děti. Kojící děti s tělesnou hmotností 1000-1500 g se staly rutinní praxí a míra přežití novorozenců s EBMT se stále zlepšuje.

I přesto, že léčba a ošetřování velmi předčasně narozených dětí vychází z obecných principů neonatologie a intenzivní péče, jsou novorozenci s EBMT rozděleni na samostatnou kategorii pacientů s ohledem na specifičnost řady problémů a komplikací způsobených hlubokým stupněm morfofunkční nezralosti.

Tato kapitola poukazuje na hlavní rysy perinatální patologie dětí narozených s CCD. Podrobný popis jednotlivých nosologických forem je uveden v příslušné tematické sekci.

P07.0 Mimořádně nízká porodní hmotnost (porodní hmotnost 999 g nebo méně).

R07.2 Extrémní nezralost [gestační věk je menší než 28 celých týdnů (196 dní)].

V rozvinutých zemích se v posledních deseti letech zvyšuje procento dětí narozených před 37. týdnem těhotenství. Předčasně narozené děti tvoří více než 10% všech novorozenců a děti s EBMT tvoří přibližně 0,5% živě narozených dětí. Většina z nich (více než 80%) se narodila v gestačním věku méně než 28 týdnů. Vztah mezi gestačním věkem a tělesnou hmotností s gestačním věkem kratším než 28 týdnů byl poprvé stanoven O. Lyubchenko et al. na bázi ultrazvukového fetometrii (tab. 41-1).

Tabulka 41-1. Hmotnost plodu v závislosti na stáří gestace (údaje o fetometrii ultrazvuku)

Operace jater u novorozenců