Typicky, malé zvýšení velikosti jater pokračuje bez jakýchkoliv symptomů. Pouze v případě, že tento proces zachází příliš daleko, jsou v břiše pocity těžkosti, nepohodlí, pocit přeplnění v horních částech. Drtivá většina onemocnění jater je také doprovázena takovými nepříjemnými příznaky, jako je nevolnost, žloutenka, úbytek hmotnosti, slabost, chronická únava.
Pokud máte podezření, že je něco v nepořádku, je lepší okamžitě se poradit s lékařem. I během rutinního vyšetření dokáže detekovat zvětšenou játra. Pokud játra rychle roste ve velikosti, pak bude reagovat bolestivě na palpaci. Kontrolní postup je následující: lékař, palpací jater přes břišní stěnu, hodnotí jeho velikost a také upozorňuje na jeho hustotu, tvar a bolest. Takže, pokud je játra zvětšena v důsledku hromadění krve, tukové infiltrace nebo akutní hepatitidy, pak je měkká na dotek. Pokud je dotek tvrdý a má nepravidelný tvar, pak to znamená nemoc jako je cirhóza. Přítomnost uzlin jasně pociťovaná při palpaci, obvykle indikuje zhoubný nádor.
Během vyšetření však lékař nemusí zjistit příčiny rozšířené jater. Aby bylo možné zjistit, co způsobilo vývoj hepatmegalie, je nutné absolvovat určité testy. Především je nutné projít krevními testy, pomocí kterých se stanoví aktivita jaterních enzymů, a další poruchy spojené s onemocněním jater. Ujistěte se, že podstoupíte ultrazvukové vyšetření nebo počítačovou tomografii, která objektivně vyhodnotí velikost a vnější změny jater. Biopsie jater je nezbytná pro identifikaci případných mastných onemocnění nebo rakoviny a žlučové kanály jsou kontrolovány pomocí magnetické rezonance.
Důvody pro zvýšení v játrech může být mnoho, a poměrně často tento orgán mění svou velikost z různých důvodů. Je-li játra zapálená nebo je zde tuková degenerace orgánu, je způsobena infekcemi, působením toxinů, některých léků, hepatitidy, autoimunitních onemocnění a genetických poruch. Cysta a nádor, který se rozšířil do jater, způsobují tvorbu abnormálních růstů. Zvětšená játra jsou často spojena s takovými oběhovými problémy, jako je žilní trombóza, chronické srdeční selhání, blokování malých jaterních jater.
Zvětšená játra: příčiny a léčba
Játra jsou jedním z životně důležitých lidských orgánů člověka, jakýsi „filtr“, který pomáhá tělu zbavit se škodlivých látek, je schopen neutralizovat jedy, chemikálie, toxiny a léky pravidelným filtrováním lidské krve.
Naše játra jsou vystavena každodennímu stresu ve formě mastných potravin, alkoholu, sladkostí, antibiotik, různých infekcí a játra mohou růst ve velikosti, což je alarmující zvonek pro všechny osoby s vědomím zdraví. Zpočátku může být zvýšení zjištěno vyšetřením odborníkem, který palpací přes břišní stěnu určí velikost, hustotu orgánu a také bolest v reakci na tlak.
Proč se játra zvětšují?
Hepatomegalie je zvětšení jater, které je způsobeno různými příčinami, ale v každém případě je důvodem k vážnému zvážení procesu identifikace nemoci a následné léčby, protože zvětšená játra mohou indikovat takové onemocnění jako hepatitida, nebo být známkou selhání jater.
Zvětšená játra nejsou zpravidla samostatným onemocněním, nýbrž pouze znakem, který naznačuje, že se v těle vyskytuje určité onemocnění. Proto je důležité včas se poradit s lékařem, aby bylo možné provést správnou diagnózu a předepsat léčbu, která přispěje k návratu jater normální velikosti.
Už primární vyšetření může hodně napovědět zkušenému lékaři: měkké na dotek rozšířené játra - důsledek hromadění krve, infiltrace tuků nebo akutní formy hepatitidy. Pevné játra nepravidelného tvaru jsou známkou možné cirhózy a dobře cítené uzly mohou indikovat zhoubné nádory.
Příčiny zvýšení jater jsou mnohé: účinky infekcí, toxinů, genetických onemocnění a hepatitidy, cyst nebo zhoubných nádorů, poruch oběhového systému, srdečního selhání atd.
Dítě má také rozšířené játra z různých důvodů, včetně špatné stravy, změn ve fyziologii souvisejících s věkem a reakce těla na očkování. V takových případech může růst nakonec projít, ale pokud si dítě stěžuje na bolest v oblasti pravého hypochondrium, nevolnost, zvracení, pokud je kůže nažloutlá, pigmentační a žilky v játrech, je naléhavé poradit se s lékařem.
Aby bylo možné přesně určit konkrétní onemocnění, je třeba provést různé studie:
- jaterní biopsie schopná detekovat možná onemocnění tukové tkáně nebo rakovinné buňky;
- detailní krevní obraz pro detekci abnormalit a kontrolu jaterních enzymů;
- tomografie, ultrazvuk, zkoumání zvětšených jater zevnitř, zkoumání žlučovodů.
Léčba
Chcete-li zahájit léčbu zvětšených jater, musíte začít z příčiny onemocnění: například pokud se játra zvětší v důsledku užívání alkoholu, pak byste měli nejprve přestat používat. Pokud je zvýšení jater způsobeno hepatitidou, léčba se bude skládat z léků a povinné hospitalizace.
Je třeba mít na paměti, že lidové léky jsou dobré jako doplněk a prevence onemocnění jater, ale v obzvláště obtížných případech je nemožné se na ně spolehnout a před použitím je lepší se poradit se svým lékařem.
Při absenci kontraindikací můžete použít následující infuzi: smíchejte ve stejných částech máty, slaměny, trávy Leonurus a květů Hypericum vařených v nádobě o objemu 0,5 litru, odvarované infuzí a filtrované. Užívá se 30 minut před jídlem, ale ne více než 100 ml denně.
Pokud se játra zvětší v důsledku intoxikace nebo infekce, pak se po odstranění příčiny doporučuje očistit ovesem.
Potřebujete sklenici obilí, omyjte vodou: dejte ji do hrnce, přidejte několik suchých listů brusinkových a březových pupenů, vše se nalije 4 litry vody a naplní se asi den. V jiné nádobě se šálka šípků nalije vodou a přivede k varu, přidají se 2 špetky uzlíku, směs se vaří dalších 15 minut a infuze se provádí po dobu 1-2 hodin. Infuze ze dvou pánví se filtrují a míchají a po předehřátém činidle se užívají každý den 30 minut před jídlem, počínaje 50 ml a postupně se dávka zvyšuje na 150 ml. Pokud po dobu užívání infuze nejíst maso a držet se zdravé výživy, játra začne snižovat velikost.
Pokud lékař diagnostikoval zvýšení jater způsobené leukémií, nádory, pak je lepší upustit od populárních receptů a striktně dodržovat doporučení lékaře.
Dieta se zvětšenými játry
Při zvětšených játrech je třeba především začít dodržovat správnou dietu, která je indikována nejen pacientům, ale i lidem, kteří se dívají na své zdraví a nechtějí přetížit svůj životně důležitý orgán.
Je nutné se vzdát alkoholu, omezit tukové potraviny, sacharidy, které jsou obtížně stravitelné, moučné výrobky.
Doporučená frakční jídla: malé porce asi 6krát denně a potrava je žádoucí parit nebo vařit.
Co dělat, když je játra zvětšena, jak ji léčit a jaké symptomy
Zvětšená játra, alespoň trochu, je příznakem mnoha nemocí. Rychlá diagnostika a léčba pomohou předcházet závažným komplikacím. Proto je důležité shromažďovat všechny údaje o stavu organismu, aby je bylo možné pečlivě analyzovat, aby se vytvořil účinný průběh léčby.
Kód ICD-10
R16.0 Hepatomegalie. Ostatní položky nejsou klasifikovány.
Co ukazuje zvětšení jater
Proces zvětšování jater, říká ProKishechnik.Ru, není samotná choroba - to je příznak orgánové dysfunkce. Lékaři to nazývají hepatomegalií. Je důležité diagnostikovat zvýšení jater. Jinak je plná smrtelných nemocí.
Hepatomegalie způsobuje mnoho příčin. Játra se zvyšují s podvýživou, konzumací alkoholu, stejně jako v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.
Vzhledem k tomu, co je pozorováno u dětí v játrech
Zvětšená játra u dětí je často způsobena žloutenkou. Léčba v tomto případě není nutná, protože nemoc přechází do jednoho měsíce. Tento stav novorozence je přímo závislý na matce. Pokud má cukrovku, endokrinní onemocnění nebo má těžké narození, pak dítě může mít hepatomegálii.
Ve věku 7 let, podle PrоKishechnik, je to považováno za normu. Není hrozné, pokud se játra zvětší o 1 centimetr. S věkem se tělo stává normální velikostí.
Příznak označuje následující problémy:
- Zánět v těle;
- Vrozené infekce;
- Poškození orgánů toxickými látkami a léky;
- Metabolické poruchy;
- Problémy se žlučovodem;
- Onkologická onemocnění
Zvýšení filtrace orgánu u dítěte není kritické. Pokud je však tento proces doprovázen dalšími příznaky, pak stojí za to provést podrobné vyšetření dítěte. Také stojí za to podstoupit komplexní vyšetření s nárůstem o tři centimetry.
Charakteristické zvýšení jater u dospělých
U dospělých může být hepatomegalie způsobena následujícími důvody:
- Problémy s alkoholem;
- Cirhóza;
- Vzhledem k příjmu léků, doplňků stravy;
- Infekce;
- Hepatitida;
- Střevní onemocnění;
- Otrava;
- Mastná hepatóza;
- Poruchy metabolismu mědi a železa;
- Zánět žlučovodu;
- Dědičné choroby;
- Onkologie;
- Polycystic.
Správný podíl se zpravidla zvyšuje častěji než levý. To je způsobeno velkým zatížením. Problémy s levým lalokem však hovoří o pankreatických onemocněních.
Příčiny rozšíření jater
Hepatomegalie je pouze příznakem určité nemoci. Příčiny zvýšení jater, jak uvádí ProKishechnik.Ru, jsou rozděleny do tří hlavních skupin:
- Onemocnění jater;
- Metabolické poruchy;
- Problémy srdce a cév.
Některé nemoci hovoří o špatném způsobu života. Abychom pochopili, co způsobilo problémy s filtračním tělesem, je nutné stravu upravit.
Hepatomegaly signalizuje vážné problémy s tělem, takže byste neměli tento příznak ignorovat.
Onemocnění jater
Každá choroba filtračního orgánu dříve nebo později ovlivňuje jeho velikost. Nemoci, které jsou pozorovány se zvětšenými játry:
- Infekční - hepatitida, malárie, mononukleóza, tyfus, tularémie;
- Dědičná onemocnění - glykogenóza, lipidóza, amyloidóza;
- Nemoci způsobené parazity - echinokokóza;
- Onkologie a tvorba cyst;
- Tuberkulóza;
- Poruchy v portálu a nižší vena cava - choroba Budd-Chiari;
- Nadměrný příjem alkoholu - alkoholická hepatitida.
Nemoci způsobené metabolickými poruchami
Játra, podle názoru prointestinálního traktu, hrají důležitou roli v metabolismu. V případě metabolických poruch začíná orgán růst. Akumulační nemoci zahrnují:
- Hemochromatóza;
- Vzhled tukových buněk - tuková hepatóza;
- Genetické onemocnění - amyloidóza;
- Hepatolentikulární degenerace;
- Otravy, jedy, drogy, potravinářské přídatné látky.
Také v těle se hromadí měď, železo, tuky a sacharidy. To vše signalizuje porušení metabolismu.
Problémy srdce a cév
Játra mohou vzrůst kvůli srdečním a cévním problémům. To je způsobeno tím, že se v jaterních dutinách začíná hromadit žilní krev. Následující onemocnění vedou k hepatomegálii:
- Chronická arytmie;
- Hypertenze;
- Stav po infarktu;
- Vrozené a získané srdeční vady;
- Postmyokarditický syndrom.
Příznaky zvětšení jater
Pokud jde o Prokishechni.ru je známo, malé zvětšení jater v osobě nezpůsobuje žádné nepohodlí. Pokud je objem orgánu větší než požadovaný objem o 2 cm, pak nemá žádné podezřelé příznaky a příznaky. Vážnější změny velikosti jsou však doprovázeny řadou projevů:
- Nepohodlí v pravém hypochondriu;
- Problémy s trávicím traktem - pálení žáhy, nevolnost, nepříjemné řití, změny v křesle;
- Žloutnutí kůže a sliznic;
- Porušení psychického stavu - problémy se spánkem, nervozita, podrážděnost.
V případě řady onemocnění mohou být k výše uvedeným příznakům přidány další příznaky onemocnění charakteristické pro konkrétní onemocnění.
Kde to bolí?
Člověk ve většině případů nemusí pociťovat zvýšení jater. Někdy je nepohodlí v pravé hypochondrium a břišní oblasti. To může být šití, bolestivé, pulzující bolesti na pravé straně.
Co vás trápí?
Kromě nepříjemných pocitů v břišní dutině, podle prokishechnikpy, může být zvýšená únava, nervozita. Pacient ztrácí chuť k jídlu. Muž začne zhubnout. Nevolnost je neustále cítit, je pozorováno zvracení.
Mohou se objevit dermatologické problémy: zažloutnutí kůže, svědění, vyrážka. Může se také objevit subkutánní krvácení. U hepatitidy má pacient zvýšenou tělesnou teplotu.
Diagnostické metody
Lékařské vyšetření zahrnují palpaci (palpaci) a perkuse (poklepání břišní dutiny). To je během této studie, můžete zpočátku určit, jak rozšířené játra.
Orgán může vyboulit 1 cm, což je mírná odchylka. 2 cm - střední stupeň. Pokud játra vyčnívají 3 cm nebo více, pak je zaznamenána výrazná odchylka od normy. Při vážných problémech je pozorován nárůst orgánu o 5 cm a 6 cm.
Který lékař kontaktovat pro diagnostiku a diagnózu?
Pokud máte problémy s játry, měli byste kontaktovat hepatologa nebo gastroenterologa. Jak je nemoc diagnostikována, může být pacient předán jinému specialistovi.
Co je třeba zkoumat?
Hlavní část průzkumu se stává samotnými játry. Odchylky ve velikosti určují manuální metodu, ale pro přesnější výsledky pomocí ultrazvuku dutiny břišní. MRI je také možná.
Musíte také udělat krevní a močový test, zkontrolovat intestinální trakt, plíce. V některých případech je předepsáno EKG a ECHO, aby prozkoumaly práci srdce.
Jak zkoumat?
Břišní ultrazvuk
Pacient je vizuálně vyšetřen lékařem, palpací a perkusí. Přesnější popis, podle prokishechnik-ru, lze získat ultrazvukem. V každém případě bude lepší, aby pacient podstoupil celou řadu vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.
Jaké testy jsou potřeba?
Pacient musí také podstoupit následující kontroly:
- Klinický a biochemický krevní test;
- Analýza pro detekci virů;
- Mikroskopie kapky krve;
- Ultrazvuk gastrointestinálního traktu, tomografie filtračního orgánu, rentgen plic;
- Odběr jaterních buněk pro výzkum;
- Analýza moči;
- EKG, echokardiografie.
Všechny studie jsou zaměřeny na určení konkrétních onemocnění, aby bylo možné přesně zjistit, jak se má pacient léčit. Pokud je podezření na onemocnění, může lékař nařídit další testy.
Způsob zpracování
Léčbu předepisuje lékař v závislosti na diagnóze. Při detekci infekcí nebo parazitů jsou předepsány antibakteriální a anthelmintické léky.
Onkologie je komplexně léčena s využitím chirurgie a radiační terapie. Při genetických onemocněních ošetřující lékař předepisuje použití enzymatických prostředků ke zlepšení metabolismu.
Důležitou součástí léčby, podle prokishneshnik, je dodržování zdravého životního stylu. To pomůže odmítnout alkohol, mastné, slané potraviny, kouření. Je třeba dodržovat speciální dietu.
Chirurgický zákrok
Chirurgie se používá v onkologii a tvorbě cyst. Proveďte otevřenou operaci s odstraněním části jater.
Při léčbě nádorů může být použita vaskulární embolizace. Taková operace spočívá v blokování přístupu kyslíku k malignitě. Kvůli tomu nádor umírá.
V závažných případech je zapotřebí transplantace orgánů. Játra jsou náchylná k regeneraci, takže stačí transplantovat pouze postiženou část těla. Příbuzný se stává dárcem, který přistupuje k transplantaci podle řady parametrů.
Léky
Léky samy o sobě nemohou zmenšit velikost jater. V kombinaci s celkovou terapií však mají pozitivní vliv na stav orgánu. Nejčastějšími léky pro zvětšení jater jsou:
- Ovesol - zlepšuje stav žlučových cest a čistí filtrační orgán;
- Essentiale - udržuje řádné fungování cév a srdce a také snižuje hladinu cholesterolu;
- Hepatamin - obnovuje normální funkci jater;
- Galstena se předepisuje při léčbě hepatitidy a při tvorbě žlučových kamenů;
- Liv-52 - obnovuje funkci těla a chrání jej před toxiny.
Správná výživa se zvětšenými játry
Dieta - stálá léčba hepatomegálie. Snížení velikosti jater by mělo být vyloučeno z dietních mastných, kořeněných a slaných potravin. Také, podle prokishecnik, je nutné vyloučit příjem alkoholických nápojů.
Potraviny by měly být komplexní a musí obsahovat všechny potřebné minerály a vitamíny. Musíte jíst v malých porcích 5-7 krát denně. Podporuje lepší trávení. U některých chorob by některé potraviny měly být ze stravy vyloučeny.
Vzorek týdenní dietní menu
Menu s hepatomegalií s technikami psát 5-6 krát denně.
- Rýže, čaj (zelený nebo bylinný) s medem;
- Čerstvé jablečné šťávy s ovesnými moučkami;
- Vařené nebo parní ryby;
- Vařená mrkev;
- Parní zelenina.
- Omeleta bez žloutku, čaje nebo dogrose vývar s pečivem;
- Sušené ovoce ošetřené vroucí vodou;
- Hovězí nebo kuřecí vývar s otrubovým chlebem;
- Čerstvé zeleninové šťávy s ovesnými moučkami;
- Nízkotučný tvaroh;
- Čerstvá zelenina a zelení.
- Kefír nebo tvaroh s 0% tuku;
- Bujón s vývarem;
- Dušené karbanátky;
- Dýňové pyré, bylinkový čaj;
- Tvarohové koláče se sušeným ovocem;
- Šťáva s pečení ovesných vloček.
- Ovesné vločky, čaj;
- Sušené ovocné kompoty a dietní pečení;
- Parní ryby s otrubovým chlebem;
- Šťáva s galetou;
- Zeleninový kastrol;
- Bylinný čaj.
- Vařené špagety;
- Šťáva, galeta;
- Pohanková polévka a otrubový chléb;
- Sušené meruňky, rozinky, švestky;
- Mléčná kaše s pečením;
- Čaj, pečení.
- Pohanka, čaj;
- Ovoce;
- Vývar s chlebem;
- Kysané zelí;
- Marmeláda.
- Tvaroh se sušeným ovocem a čajem;
- Šťáva, galeta;
- Vařené telecí maso nebo drůbež se zeleninovým pyré;
- Šípkové infuze a otrubový chléb;
- Kefír, koláče;
- Čerstvé ovoce nebo zelenina.
Vyhodnocení zvětšení jater a prognózy
Nelze předpovědět závažnost následků. Záleží však na stadiu nemoci a její závažnosti. Proto je problém tak důležitý pro diagnostiku v rané fázi, takže můžete zabránit vážným komplikacím.
Preventivní opatření
Zabránit onemocnění jater může, pokud budete dodržovat zdravý životní styl a eliminovat užívání alkoholu. Musíme se postarat, aby tělo dostalo všechny potřebné vitamíny. Zejména skupina B, selen a zinek. Pokud se objem odchyluje od normy o 3 cm, je naléhavé začít hledat příčiny a včasné ošetření. A nebylo by zbytečné, podle názoru prokishechnikru, podstoupit každoroční lékařskou prohlídku.
Zvětšená játra - o čem můžete mluvit?
Hlavním problémem je zvětšení jater. Fenomén může znamenat, že dochází k poruše jater a porušuje mnoho životně důležitých funkcí těla.
Podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize) je hepatomegalie registrována pod kódy R16, R16.1, R16.2.
Co je to rozšířená játra?
Za prvé, zvýšení jater není nemoc, ale znamení toho. Tento jev se nazývá hepatomegalie. Obvykle se o tom mluví, když játra dosáhnou následujících rozměrů: na křižovatce varhany s pravou středoklavikulární linií - od 12 cm, s levým lalokem na palpaci cítil v epigastrické oblasti a váha může být neuvěřitelných 10 kg.
I při prvním vyšetření může být provedena diagnóza. Pokud se například při palpaci cítí tvrdá, dokonce i kamenitá játra, je možné předpokládat přítomnost nádoru v jaterních tkáních, a pokud je vyšetření doprovázeno bolestí, měli byste přemýšlet o hepatitidě, hepatóze nebo Budd-Chiariově nemoci.
Důvody
Vyprovokovat zvýšení jater (hepatomegalie) ve stavu z následujících důvodů:
- Infekční léze jater;
- Poškození alkoholických buněk;
- Otrava drogami;
- Hepatitida;
- Cirhóza;
- Tuková a cholestatická hepatóza;
- Blokování jaterní žíly;
- Narušení metabolismu lipidů;
- Srdeční selhání;
- Cysta a jiné benigní růsty;
- Hemochromatóza;
- Zhoubné novotvary;
- Parazity;
- Žlučové onemocnění.
Navíc tyto důvody pro zvýšení samy o sobě nutně vyžadují naléhavou a přiměřenou léčbu, která by měla jmenovat pouze odborníka na profesionální profil.
Příznaky
Stojí za to vyzvánět alarm a co nejdříve se obraťte na lékaře s podezřením na hepatomegalii v případě takových příznaků:
- Závažnost a nepohodlí na pravé straně, pod žebry;
- Emoční nestabilita, slznost, agrese;
- Časté pálení žáhy s nevolností, řinčení;
- Zbarvení výkalů a moči;
- Žloutenka
Chtěl bych znovu upozornit na potřebu brzy navštívit lékaře. Tato podmínka nemůže být bez následků, proto, aby nedošlo k ohrožení sebe a svých blízkých, nedoporučuje se zdržovat návštěvu u lékaře.
Účinky hepatomegálie
Nejnebezpečnější následky pro tělo jsou příznaky zvětšení jater - selhání jater a další progrese onemocnění, která tento stav ve skutečnosti způsobila. Mezi nimi jsou onkologie a cirhóza nepochybně nejnebezpečnější. Mimoto je v případě rakoviny, zejména karcinomu, nesmírně důležité, aby byla transplantace orgánů prováděna brzy, aby se odložila smrt na mnoho let.
Diagnostika
Zvětšená játra se stanoví následujícími studiemi:
- Krevní testy (obecné, biochemické s ukazateli ALT a AST);
- Ultrazvuk (CT) nebo počítačová tomografie (CT);
- Magnetická rezonanční terapie (MRI) předepsaná k posouzení stavu žlučových cest;
- Biopsie, která je předepsána k potvrzení nebo vyloučení onkologie nebo ukládání tuků v tkáních orgánu.
Zvětšená játra u dítěte
Zvětšená játra u dětí neznamená vždy přítomnost patologií nebo závažných onemocnění. Takže u novorozenců prvních měsíců života tento fenomén hovoří o žloutence, která nepředstavuje nebezpečí pro křehké tělo a prochází rychle, aniž by musela vyloučit poranění porodů, stejně jako cukrovku a narušení štítné žlázy matky.
U dítěte, jehož věk nedosahuje věku 7 let, se za zrakové příznaky zvětšených jater považují normální fyziologické stavy těla a hranice velikosti jater by neměla přesahovat za hrany žeber o 1, maximálně o 2 cm., může jen doktor.
Následující onemocnění mohou přispět ke zvýšení jater:
- TORCH infekce;
- Metabolické poruchy;
- Intoxikace organismu;
- Zablokování žlučových cest, jejich zhoršené fungování;
- Nádory, benigní i maligní, jak impozantní, tak malé;
- Metastázy z rakoviny jiného orgánu.
Naléhavá potřeba navštívit lékaře v situaci, kdy má dítě následující příznaky:
- Zvýšená teplota;
- Nedostatek chuti k jídlu;
- Nevolnost a zvracení;
- Žloutenka;
- Svědění kůže;
- Ztráta hmotnosti;
- Žilní vzor na břiše;
- Osvětlení výkalů a tmavé moči.
Léčba
Léčba zvětšených jater probíhá v závislosti na příčině zvýšení. Když naštěstí nebyly zjištěny žádné nemoci těla, ale hranice velikosti jater jsou stále daleko od normy, lékař doporučuje revizi životního stylu, stravování, odvykání od špatných návyků a, je-li to nutné, snížení tělesné hmotnosti. Je také důležité vyhnout se stresovým situacím pro tělo (hladovění, nervový stres), řádně rozdělit čas na práci a odpočinek, provést proveditelnou fyzickou práci.
Léčba může být předepsána na základě tří faktorů:
- Jaterní přípravky - hepatoprotektory a choleretika;
- Dieta;
- Stejně jako omezení zatížení.
Hepatoprotektory
V případech, kdy se játra zvětší, řada určitých léků, hepatoprotektorů, pomůže obnovit jeho strukturu a zmírní místní příznaky.
Legalon
Hnědé tobolky s tmavě žlutým práškem uvnitř, složené z extraktu semen ostropestřce. V jedné tobolce je 140 mg silymarinu. Kapsle nelze otevřít, protože Silymarin je zničen vystavením slunečnímu záření av tomto případě může být užívání léku bezvýznamné.
Dospělí od 12 let a dospělí, pokud je diagnostikována hepatomegalie, 1 kapsle Legalonu je předepsána třikrát denně ke zlepšení stavu. Kurz stanoví lékař individuálně.
Resalut Pro
Jako součást Resalut Pro - polynenasycených fosfolipidů odvozených od sójového lecitinu. Dávkování se zvýšením jater je upraveno lékařem osobně, standardní dávka je 2 tobolky podávané třikrát denně před jídlem.
Průběh léčby je individuální.
Essentiale
Unikátní produkt obsahující esenciální fosfolipidy odvozené od sóji. Tobolky jsou ve formě khaki barvy s viskózním obsahem, který vypadá jako med.
K dispozici také ve formě injekčního roztoku.
Symptomy hepatomegálie mohou být léčeny 2 tobolkami užívanými 3x denně s jídlem.
Délka léčby by měla být nejméně 3 měsíce.
Galstani
Homeopatický lék s výrazným protizánětlivým, hepatoprotektivním a choleretickým účinkem navíc Galsten slouží jako antispasmodikum.
V 1 ml roztoku je 25 kapek.
Dospělí ve věku od 12 let a dospělí v případě diagnózy zvětšení jater se uvádějí v množství 10 kapek, které lze vypít buď v čisté formě, nebo ředit v lžíci vody.
Gepaben
Kapsle Gepabene je želatinová skořápka, která obsahuje světle nebo tmavě hnědý prášek uvnitř, který je heterogenní a má bílé nebo žlutavé skvrny. Prášek se získá ze suchých extraktů kouře a ostropestřce mariánského.
Hepatomegalie u dospělých je léčena 1 kapslí Hepabene třikrát denně.
Liv-52
Kombinovaný bylinný přípravek obsahující výtažky z čekanky, cassia, řebříku, nočníku, ředkvičky, embliky, dymyanki, jakož i oxidů železa a dalších složek.
Dospělí a dospívající, kteří dosáhli věku 14 let, užívají 2 tablety se zvětšenými játry, třikrát denně.
Ovesol
Kombinovaný bylinný přípravek z výtažků z ovsa, máty, slaměných a kurkumy. K dispozici ve formě tablet i alkoholového roztoku.
Roztok předepisuje lékař dvakrát denně v množství 15 až 50 kapek.
Doporučuje se užívat tablety první, také dvakrát denně.
Obecný průběh léčby onemocnění jater je měsíc.
Pomocné léky
Jako další pomoc při trávení, léky Mezim a Allohol může být doporučeno lékařem.
Mezim
Mezim obsahuje pankreatinový prášek z pankreatických enzymů odebraných z prasat.
Určeno v případě onemocnění gastrointestinálního traktu, po němž následuje porucha v trávení, v množství 1 nebo 2 tablety před jídlem a 1 až 4 přímo během jídla.
Allohol
Lék je založen na kondenzovaných žlučových extraktech kopřivy a česneku, stejně jako na aktivním uhlí. Doporučuje se užívat po jídle ve formě 1 nebo 2 tablet třikrát nebo čtyřikrát denně po dobu 3 týdnů.
Dieta
Chcete-li vrátit játra do normálu, musíte změnit stravu a životní styl. Dieta je považována za ne méně účinnou míru léčby jater než léky.
Je důležité vyloučit z denní stravy dospělého nebo dítěte:
- Smažená, kořeněná, slaná jídla;
- Odrůdy masa a ryb, které jsou považovány za mastné;
- Konzervy, potraviny a rychlé občerstvení;
- Pikantní a pikantní omáčky;
- Mastné mléko a kyselé mléko;
- Krémové dezerty;
- Pečení másla.
Jídlo by mělo být zlomkové a celkem 5 nebo 6krát klepat. Podrobně, aby se menu a dieta jako celek pomůže lékař-hepatolog a výživu.
Ukázkové menu s nárůstem jater na týden
Druhé jídlo: ovesné vločky a jablečná šťáva.
Oběd: na první vegetariánský boršč, na druhé - parní kotlety a zeleninové pyré, kompot.
Oběd: líné knedlíky s kysanou smetanou s nulovým obsahem tuku.
Večeře: dušené telecí maso se zeleninovým gulášem.
Než půjdete do postele, vypijte sklenku kefíru.
Druhá snídaně: parní protein omeleta.
Oběd: první - zeleninová polévka, druhé maso - polévka, jablečná šťáva.
Oběd: 0,1-0,3% tuku tvaroh, ochucený podobnou zakysanou smetanou.
Večeře: karbanátky s zeleninovým pyré, bylinkový čaj.
Před spaním: sklenka nízkotučného jogurtu.
Druhá snídaně: ovesné sušenky, čaj.
Oběd: první - zeleninová polévka, kaše, jablečná šťáva.
Oběd: pečený tvarohový koláč v troubě, kompot.
Druhá snídaně: tvarohový kastrol, bylinkový čaj.
Oběd: na první - hovězí polévce, na druhém - zeleninovém gulášu, čerstvě vymačkané šťávě z jablek a mrkve.
Bezpečná, parní omeleta.
Večeře: pečená ryba, slabý čaj.
Před spaním: sklenka nízkotučného jogurtu.
Druhá snídaně: galetní sušenky, kompot.
Oběd: jistě tekutý pokrm, například nekyselá polévka, druhý - knedlíky z dušeného rybího filé, čerstvá šťáva.
Oběd: zeleninový kastrol.
Večeře: ovocná pěna nebo marmeláda.
Před spaním: sklenkou kefíru.
Druhá snídaně: marshmallow, kompot ze sušeného ovoce.
Oběd: první pokrm - polévka z kuřecích prsíček a zeleniny, druhá - rybí dušená masa, čerstvě vymačkaná šťáva z mrkve a jablek.
Čas na čaj: mléčná polévka s malými nudlemi.
Večeře: masové soufflé, kompot.
Před spaním: sklenice s nízkotučným jogurtem.
Proč se játra zvětšují
Játra jsou největší žlázou v lidském těle, s patologií jeho váha může dosáhnout 1,5 kg. Jeho funkcí je využití metabolických produktů pro možnost následné eliminace stolicí a močí. Se silným účinkem na orgán toxinů různé povahy se může výrazně zvýšit.
Lékař může zjistit, kolik jater je zvětšeno palpací v pravém horním kvadrantu břicha. Pacient s hepatomegalickým syndromem si stěžuje na těžkost v pravém hypochondriu, zažívací poruchy, bolest během lékařského vyšetření.
Tento stav (hepatomegalie) není samostatným onemocněním, ale pouze jasnou známkou nepříznivých procesů vyskytujících se v těle. Jsou důvodem, proč železo přestává plnit svůj účel. Podmínka vyžaduje okamžitý lékařský zásah, může vést k úplnému odstavení těla - a nenapravitelné následky.
Důvody
Zvětšení jater je diagnostikováno ve všech věkových kategoriích. Její stav může být ovlivněn chorobami jiných orgánů a systémů. Důvody budou různé.
Mírné zvýšení žlázy s malými záněty se rychle zastaví včasným ošetřením a tělo se rychle vrátí do původní velikosti. V hepatomegalii dochází k rychlejšímu nahrazení hepatocytů fibrózními tkáněmi, než mohou být obnoveny. V důsledku toho se pouze část tkání žlázy regeneruje, získává heterogenní strukturu a zvětšuje se.
Často je játra zvětšena pravou, funkčnější částí. Pokud se změní ocasní lalok, znamená to, že v těsné blízkosti slinivky břišní je nebezpečí - zvýšení vyvolává zmáčknutí, které ovlivní funkce a způsobí nepohodlí.
Hepatomegalie bude důsledkem růstu maligního tumoru v tkáních orgánu. S porážkou toxických látek (alkohol, drogy) se zvyšuje v důsledku zvětšení hepatocytů, které to dokážou vykonávat při neutralizaci jedů.
Mírné zvýšení orgánu je často způsobeno patologií metabolismu a masivní akumulací tukových buněk v játrech. Současně se ledviny a slezina podrobují stejnému procesu, což způsobuje tlak na žlázu.
Určete velikost zvýšení jater a pravděpodobných příčin - hlavní úkol lékaře při vyšetřování pacienta. Nejčastěji je hepatomegálie u dospělých vyvolána:
- alkoholismus a jím způsobená cirhóza;
- zneužívání některých léků, vitamínů a biologických přísad;
- poškození toxických orgánů průmyslovými jedy, těžkými kovy, rostlinnými toxiny;
- infekce viry hepatitidy, bakteriální infekce;
- metabolické poruchy některých stopových prvků (měď, železo);
- tuková infiltrace;
- změny ve stěnách jaterních žil;
- benigní léze (hemangiomy a více cyst);
- neoplazmy (karcinomy) žlázy, leukémie, non-Hodgkinova lymfomu;
- systémové nemoci dědičné povahy (amyloidóza nebo akumulace atypického proteinu v játrech);
- nesprávná nadměrná výživa a těžká obezita.
Důvody tohoto stavu u dětí jsou následující:
- vrozené virové onemocnění (rubeola, cytomegalovirus);
- uzavření vnitřních žlučovodů, patologií, které mění normální tok žluči;
- virová hepatitida;
- parazitní invaze;
- vrozené patologie metabolických procesů;
- poškození jater různého druhu a patologie tvorby krve;
- změna některých buněk (kupferových buněk).
Je třeba poznamenat, že u dětí mladších 7 let je normální zvětšení jater a výčnělku z podbřišního oblouku považováno za normální. Když dítě vyroste, pozice orgánu se vrátí do normálu.
Patologie vnitřních orgánů může vyvolat rozvoj hepatomegálie. Jaké nemoci se vyskytují?
Přebytek normální velikosti žlázy je pozorován při srdečním selhání. Krevní stáze způsobená špatnou srdeční funkcí v jaterních tkáních vyvolává změnu objemu v důsledku edému. Virová hepatitida vede k významnému nárůstu jater, kdy se orgán rozšiřuje v důsledku zánětu a otoku způsobeného jím.
Cirhóza způsobená kombinací virového poškození a nadměrné konzumace alkoholu (nejčastěji u mužů) způsobuje růst jater. Hepatomegalie vyvolává náhradu mrtvých buněk za pojivové a tukové tkáně při současném zvětšení žlázových buněk. Silně deformované laloky, rozšiřující se, stlačují vnitřní žíly, což je příčinou otoků.
Pankreatitida je často odpovědí na otázku, proč je játra rozšířena u dospělých. Patologie je doprovázena intoxikací, která ovlivňuje žlázu, mírně rozšiřuje její velikost. U těžkých forem zánětu slinivky břišní se významně zvyšuje játra.
S emfyzémem je možná tvorba falešných hepatomegálií - hypertrofické orgány posouvají játra, její spodní hrana se stává viditelná zpod kosterního oblouku.
Diagnostika a hodnocení změn ve žláze je možná po sérii diagnostických přístrojových testů a analýz biologických tekutin.
Příznaky
Porucha funkce a zvýšení jater vyvolávají tvorbu charakteristických symptomů - syndromu hepatomegálie. Projevy onemocnění jsou dány typem poškození orgánů. Pacient si obvykle stěžuje na:
- nepohodlí, ztuhlost a těžkost v pravé horní části břicha;
- poruchy trávení - nevolnost, pálení žáhy, periodické říhání;
- přetrvávající dech;
- recidivující poruchy stolice (občasná zácpa a průjem);
- vzhled žlutého tónu pleti, skléry a sliznic, s časem se zvyšuje;
- apatie a ospalost;
- silná únava;
- suchá kůže a silné svědění.
Změny v chování jsou patrné. Lidé se zvětšenými játry se vyznačují silnou podrážděností, projevující se při jakékoliv příležitosti, nadměrnou úzkostí a nervozitou.
Drobné známky vzestupu jater (když žláza vyčnívá zpod kosterního oblouku není 1-2 centimetry), pacient nemusí vnímat, časem dochází ke zvýšení symptomů.
Prudký vzestup teploty a zvýšení jater indikují virové léze. Výrazné známky virového zánětu na pozadí celkového komplexního projevu hepatomegálního syndromu budou:
- žloutnutí sliznic a kůže v určitých stadiích patologie;
- bolestivé a bolavé klouby;
- distenze, nepohodlí, tupá bolest v oblasti jater.
Příznaky vzestupu jater od vystavení alkoholu (s cirhózou) doplňují hlavní soubor symptomů:
- velká velikost břicha;
- ztráta vlasů na břišní stěně v játrech;
- poruchy spánku s touhou spát během dne a nespavostí v noci;
- rychlé nasycení malého množství potravy;
- časté krvácení z nosu a podrážděnost dásní;
- prudký pokles tělesné hmotnosti;
- snížená inteligence.
Velikost orgánu v alkoholické lézii se nepravidelně liší - patologie se více projevuje zvýšením levého laloku jater, spolu s hypertrofií sleziny (diagnostikována hepatosplenomegalie).
Charakteristické znaky poškození jater HIV jsou:
- zvětšená slezina;
- horečka, horečka;
- vyrážka;
- bolestivost lymfatických uzlin.
Projevy hepatomegálie u dětí jsou podobné projevům u dospělých a jsou doplněny:
- projev cévních kapilárních hvězd na kůži břicha;
- odmítnutí jíst;
- stížnosti hořké chuti;
- rozmarnost;
- apatie a nečinnosti;
- změny v srážení krve;
- ascites;
- vyčnívající z pupku.
Poměrně často se v posledních měsících těhotenství projevuje nárůst jater. To je způsobeno nepravidelnými hormonálními hladinami a vytěsněním jater v důsledku zvýšení objemu dělohy. Objevují se příznaky patologie:
- změny ve složení krve;
- vzhled pavoučích žil;
- změny ve struktuře a funkci intrahepatických žlučových cest. příznaky poškození jater.
Dlouhodobé projevy několika příznaků léze žlázy jsou důvodem pro vyhledání lékařské péče. První fáze léčby je důkladná diagnostika stavu a hledání jeho příčin.
Diagnostika
Lékař začíná diagnostikovat játra vnějším vyšetřením pacienta, vyhodnocuje barvu skléry a kůže. Primární zvýšení v játrech, hustota orgánu je určena palpací a perkusí břišní dutiny podél midclavicular linky.
Lékař se zeptá pacienta na projevy příznaků malátnosti, poruch zažívání, zvracení a nevolnosti, změn stolice. Sběr podrobné historie umožňuje stanovit skutečné příčiny onemocnění. Důležité jsou informace o nedávných onemocněních, zraněních, dědičných patologiích.
Pacient může být určen:
- malé (až 2 cm) zvětšení orgánu, které při sondování nezpůsobuje nepříjemné pocity;
- mírná hepatomegalie, jejíž hlavní příčinou je nezdravá strava a zneužívání drog a alkoholu;
- výrazný nárůst v těle (někdy několikrát).
Velikost jater může být stanovena nejpřesněji ultrazvukem. Lékař poznamenává:
- poloha a velikost ucpávky;
- určuje, kolik vyčnívá ze spodního klenby;
- poměr částí těla, změna poměru segmentů;
- zvýšení pravého laloku jater (při fyziologické rychlosti 125 mm)
- umístění ve vztahu k ostatním abdominálním orgánům;
- stav žlučníku;
- zvýšení levého laloku jater (při fyziologické rychlosti 70 mm);
- pevnou orgánovou nebo pravidelnou strukturu;
- stav lymfatických uzlin a intrahepatických žil;
- velikost a stav žlučovodů.
Současně se zkoumá slezina a slinivka břišní (stanoví se hustota, velikost těla, hlava a kyčelní lalok (část), pořízení fotografie.
Navíc je pacientovi předepsáno:
- obecný a biochemický krevní test na bilirubin, enzymy, proteiny, protrombinový index atd.);
- krevní test na virové hepatitidy;
- urinalýza pro stanovení, zda je bilirubin zvýšen;
- biopsie pro podezření na novotvary;
- imunologické testy;
- analýzy výkalů na vejcích červů.
Z hardwarových studií lze přiřadit:
- scintigrafie (výzkum využívající radioizotopy);
- nájemné;
- počítačová a magnetická rezonanční tomografie.
- další studie žaludku a střev.
Nezávisle určovat doma, zda je játra zvětšena a kolik je nemožné. Určení rozsahu léze, identifikace příčin a léčby je výhradní odpovědností lékaře
Co dělat, když se zvětší játra
Diagnostiku a léčbu zvětšených jater musí provádět odborník. Který lékař by měl být konzultován?
Diagnostiku a léčbu provádí rodinný lékař, gastroenerolog nebo hepatolog. Pacient je povinen pečlivě provádět schůzky, pokud je dítě nemocné - odpovědnost za to leží na rodičích.
Co by měl pacient dělat, pokud jsou játra zvětšena, ale nebyly identifikovány žádné patologie? Chcete-li obnovit normální velikost, musíte:
- změnit svůj životní styl, navázat normální denní režim s plným spánkem, mít čas na procházky a cvičení;
- zcela odmítnout alkohol a cigarety;
- změnit dietu v souladu s doporučeními lékaře, vyloučit z dietní mastné, smažené a kořeněné, přebytek soli;
- upravit režim pití;
- eliminovat tvrdou práci a přetížení nervů.
Co mám dělat, když se zvětší velikost žlázy? Léčba hepatomegálie je v tomto případě symptomatická, zaměřuje se na primární onemocnění, které je skutečnou příčinou patologie. Zmenšení velikosti těla:
- léčba drogami;
- lidové recepty a homeopatie;
- dieta;
- regulace fyzického a nervového stresu.
Stejný přístup se používá u hepatomegálie u dětí - hlavní léčba by měla být zaměřena na odstranění primární patologie nebo jejího omezení. Základem receptů je důkladná počáteční diagnóza.
Léčba drogami
Pokud je játra zvětšena a proces je znám, je provokován, jsou předepsány vhodné léky. Léky, které stabilizují zvětšenou žlázu, jsou předepisovány v kombinaci s vitaminy a imunostimulačními léky:
- pro virové nebo infekční infekce - antibiotika nebo antivirotika;
- v patologiích způsobených metabolickými poruchami - léky, které nahrazují nebo obnovují produkci požadovaného hormonu;
- s toxickými nebo nevratnými alkoholickými lézemi - prostředky, které podporují funkci jater a kompenzují nedostatek enzymů, které produkuje;
- kortikosteroidy se používají v autoimunitním procesu;
- při diagnostice stavů ascites jsou předepisována diuretika.
Ve všech případech jsou předepsány léky, které chrání hepatocyty a inhibují proliferaci orgánů. Léky užívané se zvýšením jater, jsou následující:
- Liv 52, který se používá pro virové a toxické poškození jater, byl vytvořen pomocí rostlinných výtažků z řebříčku a čekanky;
- Essliver, urychlení regenerace hepatocytů;
- Hepatamin je ochranný lék na bázi extraktu z býčí žlázy;
- Legalon ochranné pilulky, které se používají ve všech případech rozšířené játra, jsou založeny na přípravě extraktu ostropestřce mariánského. Analogy jsou Carsil, Silibor;
- Tsikvalon, syntetika s protizánětlivým účinkem;
- Ursofalk, který obsahuje specifickou kyselinu ursodeoxycholovou, která stimuluje aktivitu žlučových cest ve virové a toxické hepatitidě;
- Ovesol, který normalizuje stav žlázy, je založen na různých složkách rostlin.
Volba toho, co léčit zvětšenou játra, náleží výhradně specialistovi, který:
- nabírá lék;
- předepisuje, jak je užívat;
- předepisuje podmínky léčby;
- sledovat účinnost léku;
- provádí náhradu s neefektivností.
- účinný při léčbě virových a bakteriálních lézí jater se stav ve většině případů vrátí do normálu;
- Má omezující účinek v toxických lézích (alkoholická cirhóza), ale nemůže zabránit pacientovi v neustálém vážení pacienta;
- nedostatečně účinný v hepatitidě B, C a D v aktivní fázi k inhibici degenerace buněk a vzniku nádorů.
Možnou možností hepatomegálie může být transplantace orgánů (jednou z podmínek je věk pacienta do 60 let).
Lidová medicína
Tradičně, v lidovém lékařství, existuje mnoho receptů, jak zmenšit játra. Jsou založeny na léčebných účincích bylin a včelích produktů, většina receptů je uznávána a používána oficiálním léčivem.
Mírné a střední zvětšení žláz je možné léčit, s nevratnými lézemi, bylinné přípravky mohou tento stav udržet.
Osvědčená akce se zvýšením jater má:
- Bylinný odvar ze směsi pampeliškového kořene, šalvěje, mateřského stromu, kořene pivoňky a čekanky ve stejných podílech. 2 lžíce směsi se nalijí litrem vody a udržují se ve vodní lázni půl hodiny. Směs se přefiltruje. Je nutné pít mezi jídly během dne;
- směs sklenice teplé vody, lžíce medu a citronové šťávy po celý den, na lačný žaludek ráno a před spaním;
- dužniny a šťávy z dýně, mrkve, řepy;
- bobule a šťáva z lesních jahod, zelená jablka;
- čerstvý zelný salát smíchaný s jakoukoliv zeleninovou šťávou;
- čerstvé jalovcové bobule.
Léčba lidových prostředků musí být koordinována s lékařem. Nesprávně zvolený recept nebo nesrovnalosti v přípravě mohou způsobit nenapravitelné poškození jater a těla.
Prevence a dieta
Rozšíření jater vyžaduje speciální výživu, která by přenašela orgán do úsporného režimu fungování. Dieta je nedílnou součástí léčby, bez ní nebude mít užívání léků požadovaný účinek.
Při hepatomegalii se používá tabulka č. 5, která je předepsána pro onemocnění jater a žlučníku. Princip konstrukce stravy - rozdělení výrobků na povolené a zakázané. Současně by měla být výživa plná a vyvážená, nesmí překročit hladinu 2500 Kcal denně. Jídla by měla být častá, porce jsou malé, poslední jídlo by nemělo být pozdější než 3 hodiny před spaním.
Důležité je dostatečné množství cukru v menu. Je žádoucí, aby pocházel ze zeleniny a ovoce, medu.
Správný výběr produktů, speciální režim tepelného vaření zabraňuje zvětšení velikosti jater, což vám umožní obnovit jeho funkčnost. Povoleno používat:
- ryby s nízkým obsahem tuku;
- mléko a jeho produkty;
- dietní drůbeží maso;
- přírodní sladkosti - med, suchý džem, marmeláda;
- čerstvé ovoce, zelenina a bylinky;
- sušené ovoce;
- různé obiloviny;
- různé polévky na zeleninových vývarech;
- zelí;
- rostlinného oleje.
Některé produkty povolené tabulkou č. 5 mohou být vyloučeny ze seznamu ošetřujícím lékařem na základě stavu pacienta. Dodržujte dietu, která je přísnější během exacerbace, více rozšířená během remise, pacient s hepatomegalií potřebuje celý život.
Prognóza a komplikace
Rozšíření jater ukazuje na existenci závažného patologického stavu vyžadujícího lékařský zásah v těle. Důsledky ignorování tohoto problému v 1/3 případů povedou k závažným komplikacím až do selhání práce orgánu.
Co hrozí zvýšením jater a jak je to nebezpečné? Virová a infekční hepatitida jsou reverzibilní, včasná léčba obvykle končí uzdravením a návratem velikosti těla zpět do normálu. Léze způsobené toxickými látkami, zejména alkoholem, jsou obvykle nevratné. Neexistuje žádná pozitivní prognóza pro mastnou hepatózu a přechodné formy hepatitidy.
K prevenci onemocnění jater pomůže přechod na správnou výživu, odmítnutí špatných návyků, řešení sexuality, včasný přístup k lékaři při prvních příznacích nemoci.