Hluboká metodická palpace na Obraztsova-Strazhesko.

Hluboká metodická palpace na Obraztsova-Strazhesko. Historie, toxikologie a lékařská ochrana Historie nemoci Sigmoidní tračník je hmatatelný v levé iliakální oblasti ve formě hladkého qi.

Sigmoidní střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě hladkého válce o průměru 3 cm, husté elastické konzistence, bezbolestné, mobilní, nebolí.

Cecum je palpováno v pravé oblasti ilea ve formě hladkého válce o průměru 2 cm, husté elastické konzistence, bezbolestné, mobilní, nebolí.

Konečné ileum je palpováno ve formě šňůry o průměru 1 cm, bezbolestné, hladké, husté elastické konzistence, rumblování.

Příloha není hmatatelná.

Větší zakřivení žaludku je hmatné ve formě bezbolestného záhybu tlustého 1 cm na úrovni pupku. Pylorová ve formě bezbolestného pramene o tloušťce 1 cm, pohyblivá.

Příčný tračník je hmatný 2 cm pod pupkem ve tvaru šňůry o průměru 3 cm s hladkým povrchem, těsně elastická konzistence, snadno se pohybuje nahoru a dolů 3 cm, nebolí, nezpůsobuje palpaci.

Vzestupné a sestupné části tlustého střeva jsou palpovány v pravém a levém boku, resp. Podél okraje svalu konečníku abdominis, kolmého k jejich ose, v místě jeho přechodu do slepého (nebo sigmoidního) střeva v podobě válce s elastickou konzistencí o průměru 3,5 cm v pohybu, Nehlučí, bezbolestně.

Mezenterické uzly nejsou hmatové.

Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku. Okraj jater je hladký, měkký, ostrý, bezbolestný.

Žlučník není hmatatelný, což je normální. Palpace žlučníku je bezbolestná, cystické příznaky Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negativní.

Slinivka břišní a slezina nejsou hmatatelné.

Toto téma patří:

Kurz toxikologie a lékařské ochrany lékařské historie

GBOU VPO Izhevsk státní lékařská akademie. Oddělení mobilizační přípravy zdravotnické a katastrofické medicíny. Průběh toxikologie a lékařské ochrany.

Pokud potřebujete další materiál k tomuto tématu, nebo jste nenašli to, co jste hledali, doporučujeme použít vyhledávání v naší databázi prací: Hluboká metodická palpace podle Obraztsova-Strazhesko.

Co budeme s výsledným materiálem dělat:

Pokud se ukáže, že tento materiál je pro vás užitečný, můžete jej uložit na stránku v sociálních sítích:

Všechna témata v této sekci:

Anamnéza tohoto onemocnění
(Anamnesis morbi) 1.1. Hlavní stížnosti pacienta při přijetí: po přijetí si pacient stěžuje na bolestivý suchý kašel, bolest na g

Trávicí systém.
Snížená chuť k jídlu. Saturace je normální. Žízeň se neobtěžuje. Neexistuje sucho v ústech ani nadměrné slinění. Chuť česneku v ústech. Žvýkání je dobré, zuby jsou dezinfikovány, kaz se neobtěžuje, je zde výplň

ŽIVOTNÍ PŘÍBĚH
(Anamnesis vitae) Narozen dne 14.6.1988. Ve vývoji od vrstevníků nezůstaly pozadu. Žije v domě s občanskou vybaveností. Výživa jako pravidelná, pestrá. Dědictví

Obecné vyšetření pacienta
Obecný stav střední závažnosti. Poloha je aktivní. Vědomí je jasné. Držení těla je rovné, nejistá chůze. Výraz obličeje je normální, tvar hlavy je normální, bez deformací. Oční trhliny

Břišní hrudník.
A) topografická: Stanovení dolních hranic plic: Identifikační linie Pravá plíce Levá plíce

Kontrola.
Chybí srdce hrb. Apikální impuls je lokalizován v 5. mezirebrovém prostoru 1 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie, systolické, pozitivní, omezené, rytmické. Srdce tlačit

Palpace.
Apikální impulz je lokalizován v 5. meziobratovém prostoru 1 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie, rytmické, o ploše 2 m2. cm, střední amplituda a síla. Příznak "kočičí purr" zahoďte

Bicí srdce.
Stanovení hranic relativní a absolutní hlouposti Hranice Relativní hloupost Absolutní hloupost Práva

Auskultace.
Během auskultace srdce v 5 klasických bodech jsou slyšet 2 tóny v každém bodě. V 1 a 2 bodech je slyšet tón I a II, tón I je hlasitější než II. Ve 3 a 4 bodech je slyšet tón I a II, slyší se tón II

Vyšetření ústní dutiny.
Jazyk normální velikosti, fyziologické barvy, mokré, bez květu. Papilae se dobře projevila. Neexistují žádné praskliny, vředy, krvácení. Mandle na okrajích palatinových oblouků nevyčnívají. Sliznice fyziologické

Perkuse.
Příznak Pasternackova negativu vpravo a vlevo Předběžná diagnóza: Akutní otrava hořčicí, střední závažnost.

Údaje z laboratorních a instrumentálních studií.
1. Obecný krevní test Erytrocyty 3,2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobin 110 g / l CPU 0,92 Leukocyty 3,8 x 10 9 / l. Lymfocyty 20% Monocyty 3% Eosinofi

Předpověď
Prognóza je příznivá. V případě včasné léčby onemocnění končí zotavením s plnou obnovou funkce po několika měsících (1,5-2 měsíce). Seznam seznamu

Hluboká metodická palpace na Obraztsova-Strazhesko.

Sigmoidní střevo je hmatné v levé oblasti ilea, bezbolestné, má tvar válce o tloušťce 2 cm, husté konzistence s hladkým povrchem, pohyblivost - 2 cm v obou směrech; rachot není označen.

Cecum je hmatné v pravé oblasti ilea ve formě bezbolestného, ​​hladkého válce o měkké konzistenci o tloušťce 3 cm; pohyblivost - 1 cm v obou směrech; mírné rachotění; povrch je hladký.

Koncové ileum je palpováno v pravém ileu ve formě bezbolestného, ​​hladkého, hustého válce o průměru 1 cm; pohyblivost - 3 cm v obou směrech; rachot není označen.

Vermiformní proces slepého střeva není hmatný.

Menší zakřivení žaludku není hmatatelné, větší zakřivení žaludku není hmatné, bránící hmat.

Příčný tračník je hmatný 2 cm pod pupkem ve formě husté konzistence bezbolestného válce o tloušťce 2,5 cm, s hladkým povrchem; mobilita v obou směrech - 4 cm; rachot chybí.

Vzestupná část tlustého střeva je hmatná v oblasti pravého boku ve formě měkké konzistence válce s hladkým povrchem, 3 cm tlustá, bezbolestná, sedavá; mírné rachotění.

Sestupná část tlustého střeva je hmatná v oblasti levého boku ve formě měkkého konzistenčního válce s hladkým povrchem, 3 cm tlustým, bezbolestným, pomalým pohybem; rachot chybí.

Palpace jater podle Obraztsova, dolní okraj jater nevyčnívá z pravého bradavičnatého oblouku, je umístěn na okraji klenby podél pravé střední klavikulární linie; měkký, s hladkým povrchem, ostrý, hladký, bezbolestný. Pulsace při palpaci jater není pozorována.

Palpace žlučníku Žlučník není hmatatelný. Příznaky Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negativní.

Palpace slinivky břišní, slinivka břišní není hmatná. Bolest v trojúhelníku Chauffard není označena. Soreness v Desjardins Point chybí. Příznaky Grotty, Mayo-Robsona, Katcha negativní.

Palpace sleziny v horizontální poloze a na pravé straně (podle Sali) Slezina není hmatná.

Příznak Porgesa negativní.

5. Perkuse břicha Volná tekutina v břišní dutině není definována. Příznak Obraztsova negativní.

Velikost perkusních jater podle Kurlova:

- 8 cm - podél pravé střední klavikulární linie;

- 7 cm - podél přední středové linie;

- 5 cm - podél levého pobřežního oblouku.

Rozměry sleziny: podélné - 7 cm, příčné - 6 cm.

6. Auskultace Zvuky jsou slyšet ve všech částech střeva. Hluk tření peritoneum přes játra, slezina není slyšena.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Podle metody V.P. Obraztsova a N.D. Strazhesko

Hluboká palpace se provádí v přesně definované sekvenci (sigmoidní tračník, caecum, vzestupný tračník, sestupný tračník, příčný tračník, ledviny).

Prvním bodem je, že vědec položí pravou ruku na přední břišní stěnu kolmou na osu střeva nebo na okraj orgánu.

Druhým bodem je posun kůže a tvorba kožních záhybů.

Třetím bodem je postupné ponoření ruky výzkumného pracovníka hluboko do břicha do zadní stěny břišní dutiny při uvolnění břišní stěny na výdechu.

Čtvrtý bod je posunutí vrcholů prstů ve směru příčném k ose zkušebního orgánu, zatímco orgán je přitlačen k zadní stěně a pokračuje v pohybu, válí se hmatným střevem.

Při palpaci sigmoidních a cekových pohybů se provádějí zevnitř ven a při studiu žaludku a příčného tračníku - shora dolů.

Sekvence palpace: sigmoidní tračník, caecum, vzestupný tračník, sestupný tračník, příčný tračník, játra, slezina.

Hluboká palpace se neprovádí, pokud se odhalí povrchová bolest a příznaky peritoneálního podráždění.

Vyhodnoťte hodnotu (délku, průměr) hmatné hmoty, rumblování při palpaci, hladkost, tuberozitu, palpační dislokaci, strukturu a tvar. S bolestí, definovanou při povrchové palpaci, se provádí velmi hluboká palpace. Sigmoidní tračník je palpován v levé oblasti ilea (sigmoidní tračník je definován jako válec o průměru 2 cm, bezbolestný, s hladkým povrchem, hustou elastickou konzistencí, nevrčí), slepý a vermiformní proces je v pravé oblasti ilea (cecum má průměr 4 cm). palpace bezbolestná, hřmění, mající hladký povrch, hustá textura, posun) mezi horní a střední třetí linií spojující pravou přední horní horní kyčelní páteř a pupek.

Vzestupná tračník je palpován v pravé polovině středního břicha, sestupně, resp. Vlevo.

Definice hustých, nerovnoměrných, posunutelných útvarů podezřelých z detekce zhoubných nádorů.

Příčný tračník je palpován dvěma rukama (bimanální palpace). Příčný tlustý střevo obvykle klesá o 1–2 cm pod hladinu pupku, kde je hmatný (3 cm pod větším zakřivením žaludku). Jedná se o válec o průměru 4 cm, hladký povrch, nepoškrábání, hustě elastickou konzistenci. Při palpaci je příčný tračník mobilní. Palpace tlustého střeva je často obtížná v důsledku nadměrného vývoje podkožní tukové vrstvy nebo ascitu.

Algoritmus detekce ascitu

Střevní perkuse produkuje hlavně tympanický zvuk. Vzhled tupého zvuku indikuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině (s ascites), obvykle se hromadí v šikmých částech břicha. Je nutné perkusi z pupku ve směru šikmého břicha odhalit otupení. Poté by se měl pacient obrátit na opačnou stranu (v tomto případě vyšetřovatel nebere prst z prstence z povrchu břicha). Obnovení otupení po tomto obratu neindikuje ascites, a výskyt tympanitidy ukazuje přítomnost ascites (tekutina se pohybovala). Změna zvuku percussion na otupení indikuje přítomnost patologického fokusu (cysty, tumory). Příznak pozitivní vlny indikuje přítomnost ascitu. Když aplikujete dlaň jedné ruky na boční povrch břicha a aplikujete druhou ruku na opačnou stranu s joggingovými pohyby, pocit vlny tekutiny naznačuje pozitivní interpretaci symptomu.

Algoritmus auskultace střevního hluku

Hluk vznikající z peristaltických pohybů střeva, dobře slyšený fonendoskopem. Zvýšená peristaltika, často slyšená na dálku, je způsobena střevními chorobami (zánětlivá onemocnění doprovázená změnou motorické funkce hyperkinetického typu nebo střevní obstrukce). Je charakteristické, že v rané fázi obstrukce je slyšena zvýšená peristaltika a pak je nahrazena úplnou absencí (symptomem smrtelného ticha). Dalším patologickým hlukem je tření peritoneum, ke kterému dochází jako reakce peritoneum na zánětlivá onemocnění dutiny břišní, doprovázená ukládáním fibrinu.

Algoritmus perkuse jater Kurlov

Velikost jater a jeho hranice jsou stanoveny pomocí perkuse. Zvuk slyšel, když je perkuse na ploše jater tupá. Hranice jater jsou dány hranicí přechodu plicního zvuku (podél horní hranice), tympanikum (podél dolní hranice) do tupého jaterního zvuku.

Pro usnadnění hodnocení získaných výsledků jsou hranice jater označeny přímo na kůži omyvatelným inkoustem. Pro určení horního okraje jater začíná bicí nástroj od shora dolů po topografických liniích. Dolní okraj pravé plíce obvykle odpovídá horní hranici jater. Ohraničení na okraji prstu, čelí čistému plicnímu zvuku. Spodní hranice jater je určena nejtišším perkusí. Percussion podél stejných topografických linek jako horní hranice, které dříve odcházely dolů z místa předpokládané dolní hranice takovým způsobem, aby určovaly zvuk bubínku. Perkuse zdola nahoru, dokud se neobjeví tupý zvuk. Určete také tři perkuse velikosti jater Kurlov.

Jsou určeny následující 3 rozměry: první rozměr je podél pravé střední klavikulární linie od horní k dolní hranici absolutní tuposti (norma je 9-11 cm); druhá velikost je podél přední středové linie od horního okraje jater po nižší (norma 7–9 cm); třetí velikost je na okraji levého klenby (norma je 6-8 cm).

Algoritmus palpace jater podle metody VP Obraztsova a

N.D. Strazhesko

Zkoušející sedí napravo od lůžka, směřuje k předmětu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky přitlačí k boku a přední části pobřežního oblouku. Dlaň pravé ruky leží naplocho nebo mírně ohnutými prsty na žaludku pod klenbou v oblasti meziklavikulární linie. Rozptýlení pozornosti pacienta, postupně poslouchá dechové pohyby, vytváří kožní řasu a pak, jak opatrně vydechuje, vrhá ruku do břišní dutiny. Výzkumníci jsou požádáni, aby se zhluboka nadechli; játra, padající, nejprve přijde k prstům, pak jde kolem nich a vyklouzne zpod prstů, tj. hmatatelný. Vyhodnocený okraj a povrch jater.

Vyhodnoťte okraj jater, její hladkost, konzistenci, citlivost na palpaci. Zvýšená hustota jater se vyskytuje v jaterní cirhóze, nádorech. Hrudní, nerovnoměrná, hustá játra se objevují, když se jedná o degeneraci nádoru. Normální okraj jater je měkký, dokonce i jeho povrch je hladký, palpace je bezbolestná.

Algoritmus palpace ledvin

Palpace ledviny se provádí metodou Obraztsova-Strazhesko.

Při palpaci, v poloze na břiše, je pacient umístěn na rovnou postel, na zádech, s prodlouženými nohama, hlavou na nízkém čelu postele, uvolněným břišním tlakem a rukama volně položeným na hrudi. Lékař sedí na židli napravo od pacienta a položí levou ruku pod dolní část zad, mírně pod 12 žeber, takže každý z prstů se nachází v blízkosti páteře.

Při palpaci levé ledviny je levá ruka posunuta dále za hřbet - pod levou polovinu bederní oblasti pacienta. Pravá ruka je umístěna na kůži břicha těsně pod odpovídající oblouk žebra, který je kolmý na svaly. Pak je pacientovi nabídnuto, aby uvolnil břišní svaly a zhluboka dýchal. V této době lékař postupně ponoří ruku na výdech, dokud prsty nedosáhne zadní stěny břišní dutiny a zároveň tlačí levou ruku na bederní oblast směrem k prstům pravé ruky. Doktor přiložil ruce a navrhl, aby pacient hluboce a klidně vdechl svůj „žaludek“, aniž by namáhal břišní svaly; zatímco dolní pól ledviny, pokud je mírně snížený nebo zvětšený, klesá ještě více, zasahuje prsty pravé ruky a prochází pod nimi. Poté, co lékař pocítil kontakt s ledvinami, lehce stiskne prsty na zadní břišní stěnu a potom sklouzne dolů na přední plochu, obchází spodní pól. S výraznou kapkou ledviny je možné cítit jak póly, tak celou přední plochu. V tomto případě by měl lékař získat představu o tvaru, velikosti, povaze povrchu (hladký, hrbolatý), bolesti, dislokaci a konzistenci ledvin.

Algoritmus perkuse

Velkou důležitost při studiu ledvin je metoda klepání. V tomto případě lékař položí pravou ruku na dolní část pacienta v oblasti projekce ledvin a prsty nebo hranou ruky na něj způsobí krátké a ne příliš silné rány. Pokud pacient cítí bolest během klepání, symptom je považován za pozitivní (symptom klepání). Pozitivním příznakem klepání je urolitiáza, paranephritis, zánětlivý proces v pánvi, stejně jako myositida a radiculitida, která poněkud snižuje její diagnostickou hodnotu.

Metodická, hluboká, posuvná palpace na Obraztsov-Strazhesko

Po povrchové palpaci břicha se provádí metodická hloubková plachtace Obrazcov-Strazheska. Až do V.P. Obraztsova byl považován za patologicky změněné orgány břišní dutiny. V.P. Vzorky poprvé ukázaly, že je možné palpovat břišní orgány u zdravých lidí. Metodická palpace se nazývá proto, že se provádí v určité sekvenci.

Sekvence palpací břišních orgánů.

1. Sigmoidní tračník.

3. Terminál ileum

4. Příčný tračník.

5. Vzestupná část tlustého střeva.

6. Sestupná část tlustého střeva.

7. Velké a malé zakřivení žaludku.

8. Palpace pyloru.

9. Palpace jater.

10. Palpace sleziny.

11. Palpace pankreatu.

Nazývá se hluboký, klouzavý, protože lékař postupně proniká hluboko během výdechu až do zadní stěny dutiny břišní a po nasunutí na ni pohladí orgán.

Pravidla palpace:

1. polohování paže: mírně ohnuté prsty pravé ruky jsou umístěny rovnoběžně s palpovaným orgánem, pro který je nutné jasně znát jeho topografii;

2. tvorba kožního záhybu;

3. postupné ponoření ruky do výdechu hluboko do břišní dutiny;

4. správná palpace: posuňte špičku prstů podél zadní stěny břicha a testovacího orgánu.

Metodická hloubková palpace umožňuje získat představu o velikosti, konzistenci, bolesti a dalších vlastnostech břišních orgánů.

Palpace sigmoidního tlustého střeva. Sigmoidní tračník se nachází v dolní části levého boku a v levé iliakální oblasti. Jeho směr je šikmý: zleva doprava a shora dolů. Překračuje levou linii pupečníku a páteře (l. Umbilico-iliaca) téměř kolmo na hranici střední a vnější třetiny.

Pacient leží na zádech, dýchá ústy, jeho paže jsou natažené podél těla, jeho břišní svaly jsou uvolněné. Tato pozice pacienta by měla být ve studiu celého střeva a žaludku. Lékař sedí napravo od pacienta, který je proti němu.

Pravá ruka je umístěna v takové poloze, že prsty II-V jsou uzavřené a napůl ohnuté (špičky všech prstů by měly být na stejné linii). Pravá ruka je umístěna plochá na levém ileálním prostoru tak, že konečky prstů jsou umístěny nad očekávanou projekcí střeva sigmoidu. Ruka by měla ležet tak, aby zadní strana prstů směřovala k pupku. Povrchový pohyb (bez ponoření) během hlubokého dechu břichem posouvá kartáč mediální a tvoří před sebou prsty. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí pádu a uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Prsty by měly být ponořeny v místě kožního záhybu a neměly by být rychlé, před svaly břišní stěny. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha ve směru kyčelní kosti a rolují přes sigmoidní střevo (Obr. 61).

Obr. 61. Palpace sigmoidní dvojtečky dvěma způsoby (pohled shora).

Obr. 62. Palpace slepého střeva

U žen se hranice slepého střeva shoduje s horním okrajem ileální oblasti (meziobratlové linie), u mužů je mírně nižší. Často je však cecum výrazně vyšší než normální hladiny. Levá ruka cítí horní páteř pravého Ilium, spojující páteř s podmíněnou linií pupku. Cecum se nachází na okraji střední a vnější třetiny linea umbilico-iliacal dextra. Pravá (palpační) paže má pozici nezbytnou pro palpaci střev. Její ruka je položena na břiše tak, aby zadní strana prstů směřovala k pupku, prostřední prstová linie se shoduje s pravou linií pupečníku a osy II-V prstů protíná čáru pupečníku a osy přibližně uprostřed. Když se dotknete špiček prstů na kůži břicha, průzkum posouvá kartáč směrem k pupku. Zároveň se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Současně je pacient požádán, aby dýchal membránu. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha ve směru kyčelního hřbetu a valí se přes válec slepého střeva. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a rachotný jev (obr. 62).

U zdravého člověka je slepé střevo palpováno ve formě bezbolestného válce s jemně elastickou konzistencí, širokou 3 až 4 cm, mírnou pohyblivostí a obvykle bzučákem po ruce.

Palpace terminálního ilea. Koncové ileum je umístěno v pravé části ilea (směr šikmo odspodu dolů vpravo dole) a proudí zevnitř pod ostrým úhlem do slepého střeva (45 °). Pravá (palpační) paže má pozici nezbytnou pro palpaci střev. Její ruka je položena na břicho tak, že linie prstů se shoduje s projekcí střeva. Když se dotknete špiček prstů na kůži břicha, průzkum posouvá kartáč směrem k pupku. Zároveň se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky olovnice do břicha, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní břišní stěny šikmým směrem shora vlevo doprava. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev.

Poslední část ileum může být palpována po dobu 10–12 cm, v případě, že je střevo redukováno nebo naplněno hustým obsahem, vytváří se pocit válcování hladkým hustým válcem, který je tak silný jako malý prst. Je-li stěna střeva uvolněná a obsah je tekutý, pak se cítí tenkostěnná trubka, jejíž prohmatání způsobuje hlasitý rachot.

Palpace příčného tračníku.

Před palpací příčného tračníku je nutné najít velké zakřivení žaludku. Pro tento účel se používají následující metody.

Palpační metoda. Ulnární žebro narovnané levé ruky, umístěné napříč k ose těla, lékař přitlačí přední abdominální stěnu v místě připojení svalu konečníku abdominis k hrudní stěně. Pravá (palpací) ruka je umístěna na břiše plochá (směr ruky je podélná k ose těla, prsty jsou zavřené a směřují k epigastrické oblasti, konečky prstů jsou na úrovni dolního okraje jater, prostředníček je ve střední ose). Při zkoumání náhlého, velmi rychlého ohybu prstů II-IV pravé ruky, aniž by se trhaly od předního povrchu břišní stěny, vznikají trhavé tahy. Pokud je v žaludku značné množství tekutiny, vzniká šplouchání. Posouváním palpací paže dolů o 2-3 cm a provedením podobných pohybů studie pokračuje až do okamžiku, kdy šum stříkajícího vzduchu zmizí, tato úroveň představuje hranici většího zakřivení žaludku.

Metoda ausculto-percussion. Při zkoumání levé ruky nastaví stetoskop (fonendoskop) na přední stěnu břišní dutiny pod okrajem levého bradavičnatého oblouku na svalu konečníku. Naslouchání zvukům pertum přes žaludek se stetoskopem (fonendoskopem) označte hranici přechodu hlasitého zvuku bubeníka na hluchého. Zóna změny zvuku bicí bude odpovídat hranici většího zakřivení žaludku.

Metoda ausculto-afinity. Tato metoda se liší od předchozího pouze v tom, že místo úderu prstem jsou podél kůže nad levým rovným svalem břicha provedeny čárkované průřezy. Místo, kde se zvuk z hlasitého šustění změní na klidný, je úroveň většího zakřivení žaludku.

Technika palpace příčného tračníku. Palpace střeva se provádí jednou (pravou) nebo dvěma rukama (Obrázek 63).

Palpační paže je dána poloha potřebná pro palpaci střeva, je umístěna na břiše podélně k ose těla na vnějším okraji konečníku (svalů) břicha. Ve stejné době by ani jeden prst palpací ruky neměl ležet na rectus abdominis. Prsty jsou umístěny o 2 cm pod úrovní dříve nalezeného většího zakřivení žaludku podél očekávané projekce střeva. Během inhalace pacienta se rameno (ramena) posouvá směrem vzhůru tak, že se před povrchem nehtů prstů tvoří záhyb kůže. Poté je pacient vyzván k výdechu a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořit prsty ruky (rukou) hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají po zadní stěně břišní dutiny, přičemž by měl být pocit, že se valec v příčném tračníku valí.

Obr. 63. Palpace příčného tračníku

V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev. V uvolněném stavu může šířka střeva dosahovat 5-6 cm, ve stavu spastické kontrakce - až 2 cm a nejčastěji 3-4 cm. Střeva nabobtnaná plyny se jeví jako měkká s hladkým povrchem, který se někdy houpá. Příčný tračník má významnou pasivní mobilitu.

Palpace stoupající dvojtečky. Vzestupná část tlustého střeva se nachází v pravém křídle, ve směru jeho podélného, ​​rovnoběžně s osou těla (obr. 64). Lékař vede ve směru příčně k tělu, levá ruka pod pacientem v bederní oblasti pod dvanáctým žebrem, drží prsty pohromadě a narovnává se. To se provádí za účelem vytvoření husté báze, která usnadňuje palpaci střev.

Pravá ruka ve standardní poloze pro palpaci střeva je umístěna nad pravým bokem tak, že linie špiček prstů je rovnoběžná s vnějším okrajem pravého rectusu a 2 cm od něj.

Obr. Palpace stoupající dvojtečky

Zadní plocha prstů by měla směřovat k pupku, prostředníček je na úrovni pupku. Během inhalace je kartáč přemístěn ve směru pupku, takže se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Poté je pacientovi nabídnut výdech a s využitím uvolnění přední stěny břicha ponořte prsty ruky hluboko do dutiny břišní, dokud se nedotkne povrchu dlaně levé ruky. Potom se špičky prstů pravé ruky posouvají opačným směrem k kůži na levé dlani. To by mělo dostat pocit převrácení válce. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky střev: průměr, textura, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev.

Palpace sestupného tračníku.

Sestupná část tlustého střeva se nachází v levém křídle, ve směru jeho podélného, ​​rovnoběžně s osou těla. Lékař vede levou paži ve směru příčně k tělu pod levou polovinou bederní oblasti pod dvanáctým žebrem, přičemž drží prsty dohromady (obr.65). Pravá ruka ve standardní poloze pro palpaci střeva je nastavena nad pravým bokem tak, že linie špiček prstů je rovnoběžná s vnějším okrajem svalu levého rectus abdominis (2 cm od něj vně), dlaňový povrch prstů by měl směřovat k pupku a prostředníček je zapnutý. úroveň pupku. Během inhalace je kartáč přemístěn ve směru pupku tak, že se před palmovým povrchem prstů vytvoří kožní záhyb. Poté se pacientovi nabídne výdech a s využitím uvolnění břišní stěny ponořte prsty ruky olovnice do břišní dutiny ve směru levé ruky před kontaktem s ní.

Obr. 65. Palpace sestupného tračníku

Potom pravá ruka klouže po levé dlani směrem od pupku směrem ven. V tomto případě byste měli dostat pocit, jak se převalit přes polštář sestupného tlustého střeva. V době válcování by měly být definovány následující charakteristiky střeva: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev s rachotem

Taktilní vjemy získané palpací vzestupných a sestupných částí tlustého střeva, podobné pocitům odvozeným z příčného tračníku.

Palpace většího zakřivení žaludku. Obrys většího zakřivení žaludku je zakřivená linie, konvexní směrem dolů. Před začátkem palpace většího zakřivení žaludku je nutné stanovit jeho hranici jednou ze tří metod: 1) metodou palpace perkusí; 2) metoda ausculto-percussion; 3) metoda ausculto-afinity (viz výše).

Poté mu lékař dá (palpační) ruku pozici potřebnou pro palpaci. Vloží ho v podélném směru na břicho tak, aby prsty směřovaly do epigastrické oblasti, prostředníček by měl ležet na přední středové linii, linie špiček prstů je na okraji dříve nalezeného většího zakřivení žaludku. Během inhalace je kartáč přemístěn směrem nahoru k epigastrické oblasti, takže se před konečky prstů tvoří kožní záhyby. Poté je pacientovi nabídnut výdech a při uvolnění břišní stěny jsou prsty ponořeny hluboko do břišní dutiny před kontaktem s páteří. Po dokončení ponoru sklouzněte špičkami prstů po páteři. V tomto případě byste měli dostat pocit uklouznutí z kroku. V době posuvu by měly být určeny následující charakteristiky většího zakřivení žaludku: tloušťka, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost.

Palpace žaludku pyloru. Gatekeeper je umístěn v r. mesogastrium, přímo napravo od střední linie, 3-4 cm nad úrovní pupku. Jeho směr je šikmý zleva nahoru a doprava. Jeho projekce na břišní stěně se shoduje s osou úhlu, který je tvořen přední střední linií a kolmo k ní linie protínající první 3 cm nad pupkem.

Lékař dává pravici (palping) ruku výchozí pozici pro palpaci a položí ji na břicho tak, že prsty jsou nasměrovány na levý klenutý oblouk, linie špiček prstů se shoduje s očekávaným promítáním pyloru přes svaly pravé pravé břišní dutiny. Poté se v průběhu inhalace rameno přemístí ve směru levého klenby tak, aby se před povrchem nehtů špiček prstů vytvořil kožní záhyb. Poté je pacient vyzván k výdechu a při využití uvolnění břišní stěny jsou prsty ponořeny hluboko do břišní dutiny před kontaktem se zadní stěnou břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha doprava a dolů. Zároveň by měl být pocit převrácení válce. Palpace pyloru může být doprovázena zvukem připomínajícím piskot myší, jehož výskyt je způsoben vytlačováním tekutého obsahu a vzduchovými bublinami z pyloru. V době palpace by měly být stanoveny charakteristiky pyloru: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolest.

V období kontrakce je pyloru lépe hmatatelný: hladký, bezbolestný válec o průměru až 2 cm, částečně pohyblivý. Během relaxačního období je pyloř hmatný velmi vzácně a má vzhled měkkého válce s fuzzy konturami. Je třeba mít na paměti, že u zdravého člověka trvá kontrakce pyloru 30-50 sekund a relaxace - 15-30.

1) určit hranici mezi žaludkem a střevem,

2) najít hranice jater a sleziny (viz popis v příslušných částech níže),

3) pro stanovení přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině.

Hluboká, posuvná, metodická palpace podle Obraztsova-Strazheska

Sigmoidní tračník: není hmatný; pokud je hmatatelný, uveďte:

- lokalizace (levá iliakální oblast na okraji střední a vnější třetiny linie spojující pupek s horní páteří levé kyčelní kosti, odchylka od výše uvedených pokynů);

- tloušťka (2-3 cm, tenké vlákno, tlusté vlákno více než 3 cm, různé šířky);

- hustota (střední hustota, hustá konzistence, pevná, pastovitá);

- povrch (plochý, hladký, nerovný, nerovný, kopcovitý);

- zkreslení (3-5 cm, omezená pohyblivost, imobilita, významná pohyblivost, putující sigmoidní tračník);

- rachot (ne mumlání, reptání).

Cecum: není hmatatelný; pokud je hmatatelný, uveďte:

- lokalizace (pravá iliakální oblast na okraji střední a vnější třetiny linie spojující pupek s horní páteří pravé kyčelní kosti - ve vzdálenosti 5-6 cm od ilium spina, odchylka od výše uvedených orientačních bodů);

- tloušťka (3-4 cm, široká, tenká, různé šířky);

- hustota (měkká hmotnost, hustá, nerovnoměrná hustota);

- povrch (hladký, hladký, nerovný, nerovný);

- bolest (bezbolestná, bolestivá);

- zkreslení (2-3 cm, ne posunuté, výrazně posunuté, putující slepé střevo);

- rachot (ne hřmění, lehké nebo hlasité hučení).

Vzestupné a sestupné části tlustého střeva: nejsou hmatatelné; pokud je hmatatelný, uveďte: šířku (tloušťku), hustotu, citlivost, přemístitelnost, přítomnost rachotů, odhad povrchu;

Příčný tračník: není hmatný; pokud je palpován, určete:

- lokalizace (2-3 cm pod spodní hranicí žaludku);

- povrch (hladký, hladký, nerovný, nerovný);

- bolest (bezbolestná, bolestivá);

rachotění (bez průduchů, vrstev);

Žaludek (větší zakřivení): není hmatný; pokud je palpován, určete:

- lokalizace (u mužů 3–4 cm nad pupkem, u žen 1–2 cm nad pupkem nebo na úrovni pupku; změna lokalizace vyššího zakřivení žaludku);

- konzistence (měkký, tenký záhyb, těsný válec);

- bolest (bezbolestná, bolestivá);

- rachotění (ne rachot, vrčení);

Játra

Kurlov perkuse (9x8x7 ± 1-2cm; více než 9x8x7 ± 1-2cm; méně než 9x8x7 ± 1-2cm);

a) přední axilární linie (není hmatatelná; pokud je palpována, uveďte, kolik cm její okraj vyčnívá z okraje pobřežního oblouku);

b) midklavikulární linie (není hmatatelná; hmatatelná na hraně pobřežního oblouku, kolik cm je hmatatelná pod okrajem klenby);

c) pravé okolovrudnaya linie (2 cm pod okrajem pobřežního oblouku, pod hranou klenby více než 2 cm);

d) přední střední linie (na úrovni horní třetiny vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku; více než 1/3 vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku); pokud jsou játra palpována, popište:

- hrana (zaoblená, zubatá, ostrá, matná);

- plocha (plochá, kopcovitá);

- konzistence (střední hustota, měkká, hustá);

- bolest (bolestivá, bezbolestná).

Žlučník: není hmatný; pokud je hmatatelný, uveďte: velikost, tvar, konzistence, bolest, zkreslení

Slinivka břišní: není hmatatelná; pokud je palpován, určete:

- lokalizace (4-5 cm nad pupkem, další možnosti);

- konzistence (hustý pás o průměru 1-2 cm, další možnosti);

- bolest (bolestivá, bezbolestná).

Slezina

Bicí a) průměr (4-6 cm, více než 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, více než 8 cm);

Palpace (není hmatatelná; pokud je palpována, určete:

- lokalizace (vyčnívá 1-2 cm od okraje pobřežního oblouku - uprostřed vzdálenosti mezi pupečníkem a levým pobřežním obloukem; dosáhne střední linie - zabírá levou polovinu dutiny břišní; textura také přichází (měkká, hustá, tvrdá);

- povrch (hladký, nerovný, nerovný);

- bolest (bolestivá, bezbolestná).

Přítomnost dalších nádorových formací

(neurčeno; pokud je stanoveno, uveďte: umístění, velikost, strukturu, povrch, bolest)

Auskultace břicha

Hluk střevní motility: naslouchání, neslyšení;

Třecí hluk peritoneum: neslyšel, poslouchal;

Systolický šelest přes aortu a mezenterické tepny: neslyšel, poslouchal.

PŘÍKLADY POPISU PALPCE A ABSTRAKTACE

1. S hlubokou metodickou klouzavou palpací břicha podle metody Obraztsov-Strazhesko je sigmoidní střevo palpováno v levé iliakální oblasti ve formě hladké, středně husté šňůry o tloušťce 2-3 cm; je bezbolestný, snadno uvolnitelný, nebolí, je pomalý a málokdy peristaltický. V pravé části ileální oblasti je hlen palpován ve formě hladkého, měkkého, elastického, mírně prodlouženého válce o tloušťce 3-4 cm; je bezbolestný, mírně mobilní, rachot při stisknutí. Vzestupné a sestupné části tlustého střeva jsou palpovány, respektive, v pravém a levém boku ve formě pohyblivých, středně hustých bezbolestných válců o tloušťce asi 2 cm, příčná část tlustého střeva je 2 cm nad pupkem ve formě příčně ležícího, obloukovitě ohnutého směrem dolů, středně hustého. válec o průměru asi 2,5 cm, bezbolestný, snadno se pohybuje nahoru a dolů. Ve 4 cm nad pupkem je větší zakřivení žaludku palpováno ve formě hladkého, měkkého, sedavého, bezbolestného polštáře. Játra, žlučník, slinivka a slezina nejsou hmatatelné. Velikost jater podle Kurlova je 9x8x7 cm, perkusie sleziny podle Kurlova: šířka 4 cm, délka 6 cm, další patologické útvary v dutině břišní nejsou hmatatelné. Když auskultace břicha odhalila zvuky střevní motility ve formě periodického rumblingu a tekuté transfuze. Chybí hluk peritoneálního tření, systolický šelest přes aortu a mezenterické tepny.

2. Při hluboké metodické klouzavé palpaci břicha podle metody Obraztsov-Strazhesko je sigmoidní střevo palpováno v levé iliakální oblasti ve formě hladké, středně husté šňůry s průměrem palcem; je bezbolestný, snadno uvolnitelný, nebolí, je pomalý a málokdy peristaltický. V pravé části ileální oblasti je kakaum palpováno ve formě hladkého, měkkého, elastického, poněkud prodlouženého válce o tloušťce 4 cm. je bezbolestný, mírně pohyblivý, pod tlakem se třese. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva, příčného tračníku, větší zakřivení žaludku nemohly být hmatány (uveďte důvod). Velikost jater podle Kurlova je 12 x 11 x 10 cm, dolní okraj jater podél středoklavikulární linie vyčnívá 6 cm pod okrajem pobřežního oblouku, podél přední střední linie trvá polovinu vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku. Játra jsou hustá, hlízovitá, bezbolestná. Žlučník, slinivka, slezina nejsou palpovány. Velikost sleziny podle Kurlova: šířka 6 cm, délka 8 cm Další patologické útvary v dutině břišní nejsou hmatatelné. Střevní hluk není slyšet.

Hluboká metodická posuvná palpace dle Obraztsov-Strazhesko metody

Tento typ palpace se nazývá

- hluboko, protože když se drží, ruka proniká hluboko do dutiny břišní;

- klouzání, protože různé vlastnosti palpovatelných orgánů se hodnotí posouváním palpačních prstů podél jejich povrchu;

- metodické, protože se provádí podle stanoveného plánu a v určitém pořadí.

Cíle provedení hluboké metodické posuvné palpace metodou Obraztsov-Strazhesko:

1. Studium vlastností břišní dutiny (textura, tvar, velikost, stav povrchu, bolest, pohyblivost, rumbling).

2. Detekce patologických útvarů.

1. Významná hustota, drsnost povrchu, nízká pohyblivost - se střevními neoplasmy.

2. Nízká pohyblivost - při lepení.

3. Snížení velikosti, rachot (pro sigmoidní tračník), bolest, indurace - se zánětem střeva.

4. Zvýšení průměru - s intestinální atonií, snížení průměru - s křečemi.

Pravidla a techniky pro:

1. Naučit pacienta dýchat žaludek (požádat o zvednutí paže se žaludkem během inhalace, zatímco vydechování, ruka jde dolů).

2. Naučte se čtyři kroky (kroky):

· Instalace prstů rovnoběžně s osou těla.

· Vytvoření kožního záhybu na vdechnutí (aby nedošlo k napnutí pokožky při pohybu palpací ruky hluboko do). Přehyb probíhá ve směru opačném ke směru následného pohybu ruky během palpace.

• Při výdechu ponořte prsty hluboko do dutiny břišní.

· Posunutím prstů na zadní stěně břicha, jako by se „valil“ orgánem a vyhodnocoval jeho vlastnosti v době takového válcování.

Sekvence navrhovaného V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

Sigmoidní dvojtečka.

2. Cecum s přílohou.

3. Poslední část ilea.

4. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva.

5. Žaludek (větší zakřivení a vrátný).

Příčný tračník.

Játra, žlučník.

8. Slinivka břišní.

Slezina.

Ledviny.

Kontraindikace při provádění hluboké palpace: krvácení, silná bolest, ztuhlost břišních svalů, hnisavý proces v dutině břišní.

Palpace sigmoidního tlustého střeva:

· Proveďte prsty palpací ruky v levé iliakální (inguinální) oblasti paralelně se šikmým umístěním sigmoidního tlustého střeva (rovnoběžně s hřebenem kyčlí);

· Shromáždění kožního záhybu ve směru pupku;

· Ponořte ruku do břišní dutiny na výdech (pro několik výdechů);

· Posuňte ve směru kyčelního hřebene kyčelního kloubu.

U zdravého člověka je střevo sigmoidu palpováno ve formě bezbolestného, ​​středně hustého, hladkého válce o průměru 2 až 3 cm, posunutého do 3-5 cm, ne rachot a vzácně peristaltický.

Palpace slepého střeva:

· Proveďte prsty palpací ruky v pravé iliakální (inguinální) oblasti rovnoběžně s hřebenem kyčlí;

· Shromáždění kožního záhybu ve směru pupku;

· Ponořte ruku do břišní dutiny na výdech (pro několik výdechů);

· Posuňte ve směru kyčelního hřebene kyčelního kloubu.

U zdravého člověka je slepé střevo palpováno ve formě bezbolestného, ​​měkkého, hladkého válce o průměru 3 až 4 cm, posunutého do 2 - 3 cm a jemně hmatat při palpaci.

Stanovení dolní hranice žaludku

1. Perkusní metoda, která umožňuje rozlišovat mezi tympanickým zvukem, určeným nad střevem, zvukem bubínku, který vzniká při perkuse nad žaludkem. Protože žaludeční tympanitida je obvykle nižší a hlasitější než intestinální, pak umístění prstu paralelně ke spodnímu okraji žaludku (tj. Horizontálně) v epigastrické oblasti, perkuse je prováděna podél přední střední linie směrem dolů, směrem k pupku, což činí změna tónu zvukového znaménka perkuse na horním okraji ukazatele prstu. Užijte si tiché bicí nástroje.

2. Metoda stanovení šumu při stříkání (palpace perkusí). Když je tato technika prováděna žebrem levé dlaně, svaly přední abdominální stěny v základně xiphoidního procesu hrudní kosti jsou předem fixovány, což umožňuje další snížení šíření oscilací. S prsty ohnutými a mírně od sebe mírně posouvají kůži nahoru v epigastrickém regionu a bez roztržení od povrchu břicha vytvářejí krátké tlaky, které se postupně posouvají směrem k pupku. Tyto otřesy jsou dobře přenášeny kapalinou a plynem obsaženým v žaludku a způsobují poměrně hlasitý šum, jasně slyšitelný z dálky. Nejnižší hladina, kde stále přetrvává šplouchání, bude dolní mez žaludku. Protože normálně stříkající hluk je způsoben pouze po jídle, pak za účelem stanovení dolní hranice žaludku v jiném čase musíte požádat pacienta, aby nejprve vypil sklenici vody.

3. Stetakustická palpace (auskultační metoda). Při provádění této techniky je membrána fonendoskopu umístěna přímo pod levým klenutým obloukem těsně pod prostorem Traube. Současně s nasloucháním prstem druhé ruky se na přední břišní stěně aplikují zvláštní tahy v horizontálním směru, postupně sestupující z procesu xiphoidu. Charakteristické "šustění" zvuky, které jsou slyšet přes fonendoskop, budou zachovány tak dlouho, dokud je prst v projekci žaludku. Okamžik zmizení zvuků indikuje výstup prstu za jeho hranice.

Palpace příčného tračníku (bimanual):

• Položte prsty na obě strany ven ze svalů rectus abdominis o 2 až 3 cm pod zjištěnou spodní hranici (větší zakřivení) žaludku.

· Sbírat kožní řasy ve směru k obloukovým obloukům;

· Ponořte prsty do břišní dutiny na výdech (pro několik výdechů);

· Posuòte prsty opaènì ke kolekci záhybù.

U zdravého člověka je příčný tlustý střevo palpován ve formě bezbolestného, ​​středně hustého, hladkého válce o průměru 2-2,5 cm, snadno se pohybuje nahoru a dolů.

Metodická, hluboká, posuvná palpace na Obraztsov-Strazhesko

Po povrchové palpaci břicha se provádí metodická hloubková plachtace Obrazcov-Strazheska. Až do V.P. Obraztsova byl považován za patologicky změněné orgány břišní dutiny. V.P. Vzorky poprvé ukázaly, že je možné palpovat břišní orgány u zdravých lidí. Metodická palpace se nazývá proto, že se provádí v určité sekvenci.

Sekvence palpací břišních orgánů.

Terminál ileum

Rostoucí část tlustého střeva.

Sestupná část tlustého střeva.

Velké a malé zakřivení žaludku.

Palpace pankreatu.

Nazývá se hluboký, klouzavý, protože lékař postupně proniká hluboko během výdechu až do zadní stěny dutiny břišní a po nasunutí na ni pohladí orgán.

polohování paže: mírně ohnuté prsty pravé ruky jsou umístěny paralelně s palpovaným orgánem, pro který je nutné jasně znát jeho topografii;

tvorba kožních záhybů;

postupné ponoření ruky do výdechu hluboko do břišní dutiny;

správná palpace: posuňte špičku prstů podél zadní části břicha a testovacího orgánu.

Metodická hloubková palpace umožňuje získat představu o velikosti, konzistenci, bolesti a dalších vlastnostech břišních orgánů.

Palpace sigmoidního tlustého střeva. Sigmoidní tračník se nachází v dolní části levého boku a v levé iliakální oblasti. Jeho směr je šikmý: zleva doprava a shora dolů. Překračuje levou linii pupečníku a páteře (l. Umbilico-iliaca) téměř kolmo na hranici střední a vnější třetiny.

Pacient leží na zádech, dýchá ústy, jeho paže jsou natažené podél těla, jeho břišní svaly jsou uvolněné. Tato pozice pacienta by měla být ve studiu celého střeva a žaludku. Lékař sedí napravo od pacienta, který je proti němu.

Pravá ruka je umístěna v takové poloze, že prsty II-V jsou uzavřené a napůl ohnuté (špičky všech prstů by měly být na stejné linii). Pravá ruka je umístěna plochá na levém ileálním prostoru tak, že konečky prstů jsou umístěny nad očekávanou projekcí střeva sigmoidu. Ruka by měla ležet tak, aby zadní strana prstů směřovala k pupku. Povrchový pohyb (bez ponoření) během hlubokého dechu břichem posouvá kartáč mediální a tvoří před sebou prsty. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí pádu a uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Prsty by měly být ponořeny v místě kožního záhybu a neměly by být rychlé, před svaly břišní stěny. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha ve směru kyčelní kosti a rolují přes sigmoidní střevo (Obr. 61).

V okamžiku posouvání prstů podél střeva určují jeho průměr, konzistenci, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev. U zdravého člověka je střevo sigmoidu hmatné ve formě bezbolestné, husté, 2-3 cm široké. Hladký válec, který nemá po ruce, má pasivní pohyblivost 3-5 cm.

Obr. 61. Palpace sigmoidní dvojtečky dvěma způsoby (pohled shora).

P alpinace slepého střeva. Cecum se nachází v pravé části ileální oblasti a má mírně šikmý směr: vpravo od shora dolů doleva.

Obr. 62. Palpace slepého střeva

U žen se hranice slepého střeva shoduje s horním okrajem ileální oblasti (meziobratlové linie), u mužů je mírně nižší. Často je však cecum výrazně vyšší než normální hladiny. Levá ruka cítí horní páteř pravého Ilium, spojující páteř s podmíněnou linií pupku. Cecum se nachází na okraji střední a vnější třetiny linea umbilico-iliacal dextra. Pravá (palpační) paže má pozici nezbytnou pro palpaci střev. Její ruka je položena na břiše tak, aby zadní strana prstů směřovala k pupku, prostřední prstová linie se shoduje s pravou linií pupečníku a osy II-V prstů protíná čáru pupečníku a osy přibližně uprostřed. Když se dotknete špiček prstů na kůži břicha, průzkum posouvá kartáč směrem k pupku. Zároveň se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Současně je pacient požádán, aby dýchal membránu. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha ve směru kyčelního hřbetu a valí se přes válec slepého střeva. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a rachotný jev (obr. 62).

U zdravého člověka je slepé střevo palpováno ve formě bezbolestného válce s jemně elastickou konzistencí, širokou 3 až 4 cm, mírnou pohyblivostí a obvykle bzučákem po ruce.

Palpace terminálního ilea. Koncové ileum je umístěno v pravé části ilea (směr šikmo odspodu dolů vpravo dole) a proudí zevnitř pod ostrým úhlem do slepého střeva (45 °). Pravá (palpační) paže má pozici nezbytnou pro palpaci střev. Její ruka je položena na břicho tak, že linie prstů se shoduje s projekcí střeva. Když se dotknete špiček prstů na kůži břicha, průzkum posouvá kartáč směrem k pupku. Zároveň se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Poté je pacient požádán, aby vydechl a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořil prsty pravé ruky olovnice do břicha, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní břišní stěny šikmým směrem shora vlevo doprava. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev.

Poslední část ileum může být palpována po dobu 10–12 cm, v případě, že je střevo redukováno nebo naplněno hustým obsahem, vytváří se pocit válcování hladkým hustým válcem, který je tak silný jako malý prst. Je-li stěna střeva uvolněná a obsah je tekutý, pak se cítí tenkostěnná trubka, jejíž prohmatání způsobuje hlasitý rachot.

Palpace příčného tračníku.

Před palpací příčného tračníku je nutné najít velké zakřivení žaludku. Pro tento účel se používají následující metody.

Palpační metoda. Ulnární žebro narovnané levé ruky, umístěné napříč k ose těla, lékař přitlačí přední abdominální stěnu v místě připojení svalu konečníku abdominis k hrudní stěně. Pravá (palpací) ruka je umístěna na břiše plochá (směr ruky je podélná k ose těla, prsty jsou zavřené a směřují k epigastrické oblasti, konečky prstů jsou na úrovni dolního okraje jater, prostředníček je ve střední ose). Při zkoumání náhlého, velmi rychlého ohybu prstů II-IV pravé ruky, aniž by se trhaly od předního povrchu břišní stěny, vznikají trhavé tahy. Pokud je v žaludku značné množství tekutiny, vzniká šplouchání. Posouváním palpací paže dolů o 2-3 cm a provedením podobných pohybů studie pokračuje až do okamžiku, kdy šum stříkajícího vzduchu zmizí, tato úroveň představuje hranici většího zakřivení žaludku.

Metoda ausculto-percussion. Při zkoumání levé ruky nastaví stetoskop (fonendoskop) na přední stěnu břišní dutiny pod okrajem levého bradavičnatého oblouku na svalu konečníku. Naslouchání zvukům pertum přes žaludek se stetoskopem (fonendoskopem) označte hranici přechodu hlasitého zvuku bubeníka na hluchého. Zóna změny zvuku bicí bude odpovídat hranici většího zakřivení žaludku.

Metoda ausculto-afinity. Tato metoda se liší od předchozího pouze v tom, že místo úderu prstem jsou podél kůže nad levým rovným svalem břicha provedeny čárkované průřezy. Místo, kde se zvuk z hlasitého šustění změní na klidný, je úroveň většího zakřivení žaludku.

Technika palpace příčného tračníku. Palpace střeva se provádí jednou (pravou) nebo dvěma rukama (Obrázek 63).

Palpační paže je dána poloha potřebná pro palpaci střeva, je umístěna na břiše podélně k ose těla na vnějším okraji konečníku (svalů) břicha. Ve stejné době by ani jeden prst palpací ruky neměl ležet na rectus abdominis. Prsty jsou umístěny o 2 cm pod úrovní dříve nalezeného většího zakřivení žaludku podél očekávané projekce střeva. Během inhalace pacienta se rameno (ramena) posouvá směrem vzhůru tak, že se před povrchem nehtů prstů tvoří záhyb kůže. Poté je pacient vyzván k výdechu a pomocí uvolnění přední stěny břicha ponořit prsty ruky (rukou) hluboko do břišní dutiny, dokud se špičky prstů nedotknou zadní stěny břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají po zadní stěně břišní dutiny, přičemž by měl být pocit, že se valec v příčném tračníku valí.

Obr. 63. Palpace příčného tračníku

V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev. V uvolněném stavu může šířka střeva dosahovat 5-6 cm, ve stavu spastické kontrakce - až 2 cm a nejčastěji 3-4 cm. Střeva nabobtnaná plyny se jeví jako měkká s hladkým povrchem, který se někdy houpá. Příčný tračník má významnou pasivní mobilitu.

Palpace stoupající dvojtečky. Vzestupná část tlustého střeva se nachází v pravém křídle, ve směru jeho podélného, ​​rovnoběžně s osou těla (obr. 64). Lékař vede ve směru příčně k tělu, levá ruka pod pacientem v bederní oblasti pod dvanáctým žebrem, drží prsty pohromadě a narovnává se. To se provádí za účelem vytvoření husté báze, která usnadňuje palpaci střev.

Pravá ruka ve standardní poloze pro palpaci střeva je umístěna nad pravým bokem tak, že linie špiček prstů je rovnoběžná s vnějším okrajem pravého rectusu a 2 cm od něj.

Obr. Palpace stoupající dvojtečky

Zadní plocha prstů by měla směřovat k pupku, prostředníček je na úrovni pupku. Během inhalace je kartáč přemístěn ve směru pupku, takže se před povrchem nehtů prstů vytvoří kožní záhyb. Poté je pacientovi nabídnut výdech a s využitím uvolnění přední stěny břicha ponořte prsty ruky hluboko do dutiny břišní, dokud se nedotkne povrchu dlaně levé ruky. Potom se špičky prstů pravé ruky posouvají opačným směrem k kůži na levé dlani. To by mělo dostat pocit převrácení válce. V době válcování by měly být stanoveny následující charakteristiky střev: průměr, textura, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev.

Palpace sestupného tračníku.

Sestupná část tlustého střeva se nachází v levém křídle, ve směru jeho podélného, ​​rovnoběžně s osou těla. Lékař vede levou paži ve směru příčně k tělu pod levou polovinou bederní oblasti pod dvanáctým žebrem, přičemž drží prsty dohromady (obr.65). Pravá ruka ve standardní poloze pro palpaci střeva je nastavena nad pravým bokem tak, že linie špiček prstů je rovnoběžná s vnějším okrajem svalu levého rectus abdominis (2 cm od něj vně), dlaňový povrch prstů by měl směřovat k pupku a prostředníček je zapnutý. úroveň pupku. Během inhalace je kartáč přemístěn ve směru pupku tak, že se před palmovým povrchem prstů vytvoří kožní záhyb. Poté se pacientovi nabídne výdech a s využitím uvolnění břišní stěny ponořte prsty ruky olovnice do břišní dutiny ve směru levé ruky před kontaktem s ní.

Obr. 65. Palpace sestupného tračníku

Potom pravá ruka klouže po levé dlani směrem od pupku směrem ven. V tomto případě byste měli dostat pocit, jak se převalit přes polštář sestupného tlustého střeva. V době válcování by měly být definovány následující charakteristiky střeva: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost a jev s rachotem

Taktilní vjemy získané palpací vzestupných a sestupných částí tlustého střeva, podobné pocitům odvozeným z příčného tračníku.

Palpace většího zakřivení žaludku. Obrys většího zakřivení žaludku je zakřivená linie, konvexní směrem dolů. Před začátkem palpace většího zakřivení žaludku je nutné stanovit jeho hranici jednou ze tří metod: 1) metodou palpace perkusí; 2) metoda ausculto-percussion; 3) metoda ausculto-afinity (viz výše).

Poté mu lékař dá (palpační) ruku pozici potřebnou pro palpaci. Vloží ho v podélném směru na břicho tak, aby prsty směřovaly do epigastrické oblasti, prostředníček by měl ležet na přední středové linii, linie špiček prstů je na okraji dříve nalezeného většího zakřivení žaludku. Během inhalace je kartáč přemístěn směrem nahoru k epigastrické oblasti, takže se před konečky prstů tvoří kožní záhyby. Poté je pacientovi nabídnut výdech a při uvolnění břišní stěny jsou prsty ponořeny hluboko do břišní dutiny před kontaktem s páteří. Po dokončení ponoru sklouzněte špičkami prstů po páteři. V tomto případě byste měli dostat pocit uklouznutí z kroku. V době posuvu by měly být určeny následující charakteristiky většího zakřivení žaludku: tloušťka, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost.

Palpace žaludku pyloru. Gatekeeper je umístěn v r. mesogastrium, přímo napravo od střední linie, 3-4 cm nad úrovní pupku. Jeho směr je šikmý zleva nahoru a doprava. Jeho projekce na břišní stěně se shoduje s osou úhlu, který je tvořen přední střední linií a kolmo k ní linie protínající první 3 cm nad pupkem.

Lékař dává pravici (palping) ruku výchozí pozici pro palpaci a položí ji na břicho tak, že prsty jsou nasměrovány na levý klenutý oblouk, linie špiček prstů se shoduje s očekávaným promítáním pyloru přes svaly pravé pravé břišní dutiny. Poté se v průběhu inhalace rameno přemístí ve směru levého klenby tak, aby se před povrchem nehtů špiček prstů vytvořil kožní záhyb. Poté je pacient vyzván k výdechu a při využití uvolnění břišní stěny jsou prsty ponořeny hluboko do břišní dutiny před kontaktem se zadní stěnou břicha. Na konci výdechu se špičky prstů posouvají podél zadní stěny břicha doprava a dolů. Zároveň by měl být pocit převrácení válce. Palpace pyloru může být doprovázena zvukem připomínajícím piskot myší, jehož výskyt je způsoben vytlačováním tekutého obsahu a vzduchovými bublinami z pyloru. V době palpace by měly být stanoveny charakteristiky pyloru: průměr, konzistence, povrch, pohyblivost, bolest.

V období kontrakce je pyloru lépe hmatatelný: hladký, bezbolestný válec o průměru až 2 cm, částečně pohyblivý. Během relaxačního období je pyloř hmatný velmi vzácně a má vzhled měkkého válce s fuzzy konturami. Je třeba mít na paměti, že u zdravého člověka trvá kontrakce pyloru 30-50 sekund a relaxace - 15-30.

definovat hranici mezi žaludkem a střevem,

najít hranice jater a sleziny (viz popis v příslušných částech níže),

stanovení přítomnosti volné tekutiny v dutině břišní.

U zdravého člověka jsou zvuky střevní peristaltiky slyšet přes břišní dutinu, když je aplikován fonendoskop. Tyto zvuky jsou jakýmsi rachotem, transfuzí, šploucháním. Střevní peristaltika zmizí, když nastane střevní paréza. K tomu dochází při difuzní akutní peritonitidě. Prudký nárůst peristaltiky lze pozorovat s rozvojem mechanické obstrukce střev (v první fázi) se zánětem tenkého střeva. Někdy u pacientů s fibrinózní peritonitidou může být slyšet hluk peritoneálního tření, který se podobá hluku pleurálního tření při suchém pleurismu. Hluk peritoneálního tření se vyskytuje při postižení listů peritoneum pokrývajících játra (perihepatitis) a slezinu (perispleitis) v zánětlivém procesu.

V oblasti projekce aorty na břišní stěně je slyšet arteriální šelest. Stává se to při zúžení aorty (koarktace aorty). Kromě toho se auskultace používá k zúžení renálních tepen a ke stanovení dolní hranice žaludku (metoda stetoakustického bicí a ausculto-afinity).

Cíle abdominální auskultace:

prozkoumat střevní motilitu;

stanovení dolní hranice žaludku metodou stetocacus percussion;

stanovení peritoneálního tření;

naslouchání arteriálnímu hluku při zúžení aorty, renálních tepen.