Žlučník se stahoval

Pokud je člověk nemocný nad pupkem, pak s největší pravděpodobností problém spočívá v žaludku. Pokud může být bolest v dolní části břicha podezřelým patologickým onemocněním močového systému.

Ale nepohodlí na pravé straně břicha indikuje onemocnění jater nebo žlučových cest.

Mnoho lidí je diagnostikováno hypermotorovou dyskinezí žlučníku. Žlučník se zkrátil, co to znamená? Tato otázka stojí za zvážení podrobněji.

Příčiny hypermotorové dyskineze

Při zvažované diagnóze lékaři naznačují pacientovi, že jejich tělo není na ultrazvuku viditelné, protože není naplněno žlučí.

Takový jev vždy neznamená žádnou patologii. Je třeba vzít v úvahu, že žlučník je považován za místo, kde se hromadí žluč, který vzniká v játrech.

Když jídlo vstoupí do zažívacího traktu, močový měchýř se smrští a hází žluč do dvanáctníku.

Proto bychom neměli vyloučit možnost, že ultrazvuk byl proveden v takovém okamžiku.

Špatná příprava na ultrazvuk

Žlučník zkrátil, co to znamená? Osoba nemusí být vědomě připravena na ultrazvukové vyšetření, nebo prostě nemůže mít takovou příležitost, pokud je třeba postup provést naléhavě.

Nejčastěji se pacienti dostanou před proceduru, která není povolena. Žlučník se zmenší a vyhodí žluči potřebnou k trávení potravy. Takový jev je považován za přirozený, ale znemožňuje studium orgánu.

V tomto případě není redukce způsobena žádnou patologií. Ale i přes to, to nefunguje, takže pacient bude muset podstoupit další ultrazvuk.

Příjem choleretických léků

To je druhý důvod, proč může být žlučník zkrácen během ultrazvukového vyšetření.

Takový jev je také považován za variantu normy a nevyžaduje žádný lékařský zásah. Tady mluvíme o přezkoumání těla.

Orgánová patologie

Zhroucení žlučníku může být způsobeno výraznými sklerotickými změnami v jeho stěnách a stěnách cystických kanálků.

Tyto jevy mohou být vyvolány dlouhým průběhem chronické cholecystitidy a exacerbacemi.

Je pozoruhodné, že každé stadium exacerbace zanechává na jizvách orgánů a srůstech, které způsobují deformaci močového měchýře, jeho úplné přerůstání a jeho nahrazení jizvou.

Tyto patologické procesy často doprovázejí chronický zánětlivý proces v daném orgánu.

Výsledkem je, že žlučový kámen přestává protahovat se a stahovat se, přičemž má podobu shluku jizvy.

Tady mluvíme o patologickém stavu, kdy problémy s žlučníkem způsobují jeho nemoci.

V tomto případě tělo nemůže pracovat normálně a ztrácí své funkční vlastnosti.

Co způsobuje hypermotorovou dyskinezi

Kromě již zmíněných důvodů pro vývoj dané patologie existuje několik dalších významných faktorů, které ji mohou vyvolat. Měli byste je podrobněji zvážit:

  1. Špatná dědičnost, kdy se dyskineze dříve projevila u někoho z blízkých příbuzných pacienta.
  2. Pravidelné stravování tukových potravin, nedodržování stravy a neustálého občerstvení.
  3. Nesprávná strava, když se snaží vyrovnat s extra libry.
  4. Nedostatek vitamínů a živin, které vyvolávají porušování fungování všech lidských vnitřních orgánů.
  5. Přítomnost střevních infekcí v těle.
  6. Infekce parazity.
  7. Zánět v pánevních orgánech.
  8. Historie vegetativní dystonie.
  9. Sedavý životní styl.
  10. Alergie, astma.
  11. Častý stres, přepracování, cvičení.

Pokud má člověk některý z těchto faktorů, měli byste pravidelně podstoupit úplné vyšetření těla.

Známky patologického procesu

Žlučník zkrátil, co to znamená? Existuje několik hlavních příznaků, které mohou indikovat rozvoj hypermotorové dyskineze žlučníku.

Vzhledem k tomu, že jich je spousta, je třeba každý z nich podrobněji zvážit:

  1. Spalovací vzduch. Faktem je, že s uvažovanou patologií musí pacient během jídla polykat více vzduchu, tento přebytečný vzduch se pravidelně uvolňuje přirozeně.
  2. Přítomnost nadbytečných sekretů v krku a ústech, provokující druh nepříjemné chuti v ústech.
  3. Žloutnutí kůže.
  4. Silné ztmavnutí moči a zesvětlení fekálních hmot.
  5. Břišní distenze, tvorba plynu ve střevech, což vede k nedostatku žluto-zeleného roztoku. Jednoduše řečeno, nedostatek prvků, které jsou nezbytné pro vysoce kvalitní chemické reakce.
  6. Průjem. Se zvýšenou sekrecí se vstřebávají důležité prvky. Tento jev vyvolává podráždění žaludku a urychluje proces trávení potravy, což zabraňuje jeho vstřebávání.
  7. Zvláštní deska v jazyce, která je vysvětlena nesprávným pohybem živin do úst, které neměly čas strávit.
  8. Zvracení vyvolané patologickými procesy v gastrointestinálním traktu.

Tento příznak může znamenat nejen to, že osoba má abnormální kontrakci žlučníku, ale také mnoho dalších onemocnění, která se u pacienta vyvíjejí.

To naznačuje, že byste neměli váhat navštívit specialistu, podrobit se úplnému vyšetření těla a být okamžitě ošetřeni.

Možnosti léčby

Pokud odborníci přesně identifikují příčiny vývoje dané patologie, mohou předepsat pacientovi léčebný cyklus, jehož cílem je zbavit se nepohodlí a nebezpečných následků.

Normalizovat sekreci sekrece, by měla vyvolat další činnost jater a snížit tón v potrubí.

Pro tyto účely je obvyklé používat následující léky:

  1. Oksafenamid - na 2 tablety před prvním jídlem po dobu 14 dnů.
  2. Hepaben - 1 tobolka s jídlem, 3x denně po dobu 21 dnů.

Nezapomeňte na přijetí antispasmodik, které zmírní bolest a uvolní svěrač:

Kromě toho musí lékař předepsat slabý příjem minerální vody. Essentuki č. 2 a č. 4 jsou pro tento účel ideální.

Doporučujeme pravidelné návštěvy sanatoria, kde hepatologové, kteří jsou na pracovišti personálu, vědí, co a jak s pytlíkem ve tvaru hrušky, ve kterém se hromadí žluč.

Prevence hypermotorové dyskineze

Aby se zabránilo kontrakci žlučníku, měli byste dodržovat speciální dietu, která pomůže snížit zátěž jater.

Při diagnostice dyskineze lékaři doporučují opustit určité produkty. Jsou to:

  1. Sladké výrobky.
  2. Všechny druhy klobás.
  3. Hovězí maso
  4. Vepřové
  5. Vejce
  6. Čerstvá zelenina a ovoce.

Následující potravinářské výrobky však mají pozitivní vliv na patologii, která je v úvahu:

  1. Kefír a jogurt s minimálním obsahem tuku.
  2. Štíhlé ryby a drůbež.
  3. Olej.
  4. Zeleninové polévky.
  5. Sypaný čaj.
  6. Káva s mlékem. Stojí za to zvážit skutečnost, že ranní šálek kávy může zabránit tvorbě kamenů v žlučníku.

Pokud v procesu diagnostiky lékaři identifikovali scvrklou nádrž, která již není schopna plnit své funkce, pak situace vyžaduje seriózní léčbu.

Dyskineze žlučníku a žlučových cest

Dyskineze žlučníku a žlučových cest je funkčním patologickým poškozením pohyblivosti a tónu tohoto orgánu a jeho kanálků, což způsobuje neadekvátní tok žluči z močového měchýře do dvanácterníku, což vede k zažívacím potížím.

Dyskineze žlučových cest tvoří jednu osminu všech nemocí žlučníku a může se objevit u dospělého i dítěte. Zástupci slabšího pohlaví ji trpí desetkrát častěji než muži, a to díky zvláštnostem metabolických a hormonálních procesů vyskytujících se v ženském těle. Mladé ženy s astenickou postavou a mladistvými jsou zvláště náchylné k této patologii. Včasná léčba biliární dyskineze a správné výživy poskytuje příznivou prognózu nemoci, která neomezuje život pacienta.

Žlučník: Anatomie a fyziologie

Žlučník je dutý orgán umístěný pod posledním žebrem vpravo. Jeho délka se pohybuje od 50 do 140 mm, šířka - od 30 do 50 mm. Objem žlučníku na prázdném žaludku se může pohybovat od 30 do 80 ml, ale jeho kapacita se prudce zvyšuje se stagnací žluči.

Žlučník, mající podlouhlý tvar, se skládá z těla, dna a krku, ze kterého odchází cystický kanál. Ten, který je spojen s jaterním kanálem, s ním dále tvoří společný žlučovod, který se zase otevírá do dutiny dvanáctníku v oblasti bradavky Vateri obklopené Oddiho sfinkterem.

Bublinková stěna se skládá z:

  • sliznice vytvořená z epiteliálních a žlázových buněk produkujících hleny;
  • svalová membrána, tvořená převážně kruhově umístěnými vlákny hladkého svalstva;
  • pouzdro pojivové tkáně pokrývající žlučník na vnější straně a obsahující nádoby.

Mezi hlavní úkoly žlučníku patří:

  • akumulace, koncentrace a skladování žluči produkované játry;
  • vylučování žluče podle potřeby v duodenálním lumenu.

Proces vylučování žluči

Komplexní mechanismus vylučování žluči, ve kterém dochází ke kontrakci žlučníku se současnou relaxací Oddiho svěrače, je regulován:

  1. Soucitné a parasympatické rozdělení nervového vegetativního systému.
  2. Střevní hormony produkované v gastrointestinálním traktu během jídla:
    • glukagonu;
    • sekretin;
    • gastrino;
    • cholecystokinin-pankreatické;
    • motilinom;

  • Neuropeptidy, které jsou zvláštním druhem proteinové molekuly, mají vlastnosti hormonů:
    • vazointestinální polypeptid;
    • neurotensin a další.
  • V důsledku husté interakce všech těchto složek se svaly žlučníku během jídla sníží dvakrát, což vede k významnému zvýšení tlaku v těle. Lutkens-Martynovův svěrač se uvolňuje, žluč důsledně vstupuje do cystických a společných žlučovodů a nakonec - do duodena přes Oddiho svěrač.

    Pokud se jedná o nekonzistenci v práci obou částí nervového vegetativního systému, změn v dávkách hormonů a neuropeptidů nebo výskytu dalších patologií, je toto schéma narušeno.

    Žluč hraje velmi důležitou roli v procesu trávení. Ona:

    • zvyšuje chuť k jídlu;
    • vytváří nezbytné podmínky v dvanáctníku pro ztrátu pepsinu - hlavního enzymu žaludeční šťávy - jejich kvality;
    • podílí se na asimilaci vitaminů D, E, A a lipidů rozpustných v tucích, což přispívá k jejich absorpci;
    • aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinu;
    • podporuje reprodukci epitelu střevní sliznice;
    • stimuluje tvorbu střevních hormonů a sekreci hlenu;
    • zlepšuje pohyblivost tenkého střeva;
    • Má antibakteriální účinek.

    Příčiny nemoci

    V závislosti na době výskytu a příčinách onemocnění je v medicíně obvyklé rozlišovat jak primární, tak sekundární dyskinezi žlučníku a vylučovacího traktu.

    Primární dyskineze při nástupu onemocnění je pouze funkční porucha, která není detekována takovými výzkumnými metodami, jako je rentgen nebo ultrazvuk, a je spojena s vrozenými malformacemi cest vedoucích ke žluči. Jak choroba postupuje, vyvíjejí se změny ve struktuře, a to nejen v žlučníku samotném, ale také v jeho kanálech.

    Mezi nejčastější příčiny primární JVP patří:

    1. Psychosomatické choroby a nervový stres, vedoucí k nerovnováze nervového systému vegetativního systému.
    2. Poruchy příjmu potravy a dietní chyby, včetně:
      • přejídání;
      • nepravidelný příjem potravy;
      • rychlé občerstvení;
      • nedostatečné žvýkání potravin;
      • používání nestandardních a tukových potravin;

  • Nedostatek mobilního životního stylu, nedostatečná tělesná hmotnost, vrozená slabost svalů.
  • Alergická onemocnění:
    • potravinové alergie;
    • chronická kopřivka;
    • bronchiální astma;
  • Dědičná predispozice, naznačující pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte s rodiči.
  • Sekundární dyskineze žlučníku a vylučovacích drah je změna, která je patrná ve výzkumných metodách prováděných na pozadí již vyvinutých stavů nebo onemocnění.

    Nejběžnější příčiny sekundárního JVP jsou:

    1. Nemoci žlučového systému:
      • cholecystitis;
      • cholangitida;
      • žlučové kamenné onemocnění;
      • hepatitida;
    2. Nemoci trávicí soustavy:
      • atrofii gastrointestinální sliznice;
      • duodenální vřed a žaludek;
      • enteritida;
      • kolitida;
      • duodenitis;
      • gastritida;
    3. Chronické zánětlivé procesy v peritoneálních orgánech a malé pánvi:
      • solárium;
      • pyelonefritida;
      • ovariální cysta;
      • adnexitis;
    4. Invaze červů:
      • opisthorchiasis;
      • giardiasis;
    5. Vrozená hypoplazie žlučníku a cesty vedoucí ke žluči.
    6. Endokrinní poruchy a nemoci:
      • nedostatek estrogenu nebo testosteronu;
      • hypotyreóza;
      • obezita.

    Druhy dyskineze žlučníku

    V závislosti na kontraktilitě stěn tohoto orgánu a vylučovacího traktu, takové formy onemocnění jako:

    • Hypertenzní (hypermotorová) dyskineze, která se vyvíjí se zvýšeným tónem žlučníku a cest vedoucích ke žluči. Je diagnostikována u pacientů s převahou normálně dominantního parasympatického nervového systému v noci, což zvyšuje tonální a motorickou funkci žlučníku a jeho vylučovacích kanálků. Nejčastěji se může vyskytnout u mladých lidí - jak u adolescentů, tak u dětí.
    • Hypotonická nebo hypomotorická dyskineze žlučových cest, vyvíjející se s nízkým tónem žlučníku a vylučovacích drah. Diagnostikována hlavně u pacientů po 40 letech věku s převahou tónu sympatického nervového systému, který v průběhu dne dominuje v normálním stavu.
    • Hyperkinetická biliární dyskineze - s aktivním odtokem žluči.
    • Hypokinetická dyskinéza. Při biliární dyskinéze hypokinetického typu dochází k pomalému toku žluči.

    Příznaky DZHVP

    Symptomy onemocnění závisí na typu zhoršené motorické aktivity nejen žlučníku, ale také vylučovacích kanálků.

    Různé příznaky a projevy mohou naznačovat vývoj onemocnění, jako je hypomotorická dyskineze žlučníku, včetně:

    1. Trvalé bolestivé bolesti vpravo v hypochondriu bez jasné lokalizace se zpravidla zhoršily po jídle.
    2. Běhání po jídle a mezi jídly.
    3. Nevolnost a možné zvracení s příměsí žluči, která je provokována nesprávnou dietou.
    4. Hořkost v ústech, cítil se hlavně po intenzivním cvičení, jídle a ráno.
    5. Břišní distenze a nadýmání, které doprovází bolest.
    6. Průjem nebo zácpa.
    7. Snížená chuť k jídlu kvůli nedostatku žluči.
    8. Obezita, která se vyvíjí s dlouhým průběhem onemocnění.
    9. Příznaky narušení nervového autonomního systému, včetně:
      • pocení;
      • zvýšené slinění;
      • zarudnutí kůže obličeje;
      • nízký krevní tlak;
      • snížení srdeční frekvence.

    Symptomy, které mohou indikovat rozvoj hypertenze biliární dyskineze:

    1. Akutní intenzivní bolest v hypochondriu na pravé straně, někdy vyzařující do srdce, která může být vyvolána fyzickou námahou, emocionálním stresem nebo stresem, stejně jako nesprávnou dietou.
    2. Snížená chuť k jídlu.
    3. Snížená tělesná hmotnost.
    4. Nevolnost a možné zvracení, často doprovázející záchvat žlučové koliky.
    5. Průjem po jídle nebo během útoku.
    6. Známky abnormalit ve fungování autonomního nervového systému, včetně:
      • vysoký krevní tlak;
      • bolesti hlavy;
      • obecná fyzická slabost;
      • bušení srdce;
      • pocení;
      • poruchy spánku;
      • únava;
      • podrážděnost.

    Příznaky vlastní oběma formám biliární dyskineze a žlučníku:

    • Žloutnutí bílých očí a kůže;
    • plak na jazyku s nažloutlým nebo bělavým nádechem;
    • otupělost chuti;
    • tmavá moč a bezbarvé výkaly.

    Symptomy dvou typů dyskineze žlučových cest v různých stupních závažnosti jsou charakteristické pro smíšenou formu.

    Diagnostika

    Diagnóza biliární dyskineze, která se zaměřuje na stanovení typu JVP a identifikace souvisejících onemocnění, obvykle zahrnuje:

    1. Analýza historie nemocí a života.
    2. Fyzikální vyšetření.
    3. Laboratorní testy:
      • biochemické a obecné krevní testy, indikující přítomnost zánětlivého procesu a infekce parazity v těle, stagnaci metabolismu žlučů a lipidů;
      • vyšetření moči, detekce pigmentů žluče;
      • lipidový profil, který určuje obsah lipidů v krvi;
      • virové markery hepatitidy;
      • studium výkalů na přítomnost protozoů;
    4. Instrumentální výzkumné metody:
      • Ultrasonografie orgánů peritoneální dutiny, která umožňuje určit možné vrozené vývojové anomálie a kameny, velikost žlučníku;
      • Ultrazvukové vyšetření tohoto orgánu s testovací snídaní, což dává příležitost vyhodnotit typ JVP a vidět žlučový kal;
      • duodenální intubace, která umožňuje vyšetřit žluč, funkci žlučníku a vylučovací trakt;
      • fibroesophagogastroduodenoscopy, který studuje stav sliznic trávicího traktu s pomocí endoskopy;
      • perorální cholecystografie, založená na příjmu léků obsahujících jod a umožňující zhodnotit velikost žlučníku a přítomnost anomálií v něm;
      • infuzní cholecystografie s intravenózním podáním kontrastního činidla obsahujícího jód, který se hromadí v žlučníku a vylučovacím traktu;
      • cholangiografie, zkoumání žlučových cest po injekci kontrastní látky superjemnou jehlou (perkutánní transhepatická cholangiografie) nebo endoskopem (retrográdní endoskopická cholangiografie).

    Léčba

    Jak léčit biliární dyskinezi? Léčba této patologie je obvykle zaměřena na zlepšení toku žluči, normalizaci práce nervového a trávicího systému, boj proti zánětu žlučníku, parazitům a různým infekcím.

    Léčba drogami

    Pro hypotenzní dyskinezi:

    • choleretika, zvýšení produkce a oddělení žluči (Cholenzim, Allohol, Holiver);
    • tonické léky, které korigují práci autonomního nervového systému (ženšenová tinktura, extrakt z eleuterokoků);
    • tubeless tubuly předepsané ke zlepšení toku žluči ze žlučníku a žlučovodů pouze mimo období exacerbace (síran hořečnatý, sorbitol, xylitol);

    U hypertenzní dyskineze:

    • cholekinetiky, které zvyšují tón žlučníku se současným snížením tónu cest vylučujících žluč (oxafenamid, hepaben);
    • antispasmodika používaná k relaxaci toneru svěrače, který pomáhá zmírňovat bolest (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
    • sedativa, která korigují práci vegetativního nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, tinktura valeriánu nebo matka).

    Úprava minerální vody

    Při hypomotorické dyskinéze - vody s vysokou mineralizací (Essentuki číslo 17, Arzani). Když hypermotor dyskineze - vody slabá mineralizace (Essentuki číslo 4 nebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).

    Fyzioterapie

    V biliární dyskineze hypotonického typu:

    • elektroforéza s pilokarpinem;
    • amplipulzní terapie.

    U hypertenzní varianty:

    • elektroforéza s papaverinem a platyfilinem;
    • laserová terapie.

    Kromě toho může lékař předepsat:

    1. Hirudoterapie nebo léčba pijavice s účinky na biologicky aktivní body slinivky, jater a žlučníku;
    2. Akupunktura, nebo akupunktura, působící na tělo prostřednictvím zavedení speciálních jehel do speciálních bodů na těle;
    3. Masáž, zejména akupresura, ovlivňující normalizaci žlučníku;
    4. Dietní výživa.

    V případě potřeby se provádí léčba onemocnění vedoucích k rozvoji biliární dyskineze. Mezi ně patří různé infekce, peptický vřed, napadení červy, onemocnění žlučových kamenů.

    Účinná léčba dyskineze žlučníku a vylučovacího traktu není možná bez dodržování správného způsobu práce a odpočinku.

    Pacient s touto patologií by se měl stát normou:

    • jít do postele nejpozději do 23 hodin:
    • plný spánek nejméně osm hodin denně;
    • správné výživy;
    • střídání fyzické a duševní aktivity;
    • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

    Kromě toho, když JVP bude užitečná lázeňská léčba v sanatoriích specializujících se na onemocnění trávicího systému.

    Někteří pacienti se snaží dělat s lidovými prostředky a použití bylin k léčbě biliární dyskineze. Mnozí odborníci považují takové metody terapie za pochybné, proto, aby nedošlo k poškození sebe sama, je nutné se poradit s lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli prostředky tradiční medicíny.

    Dieta

    Úspěšná léčba dyskineze žlučníku a vylučovacího traktu je nemožná bez diety, která je předepsána na poměrně dlouhou dobu - od 3 do 12 měsíců. Jeho cílem je šetřit jídlo a normalizovat funkce jater, žlučových cest, orgánů trávicího systému.

    Dieta pro dyskinezi žlučníku jakéhokoliv typu naznačuje správnou výživu s výjimkou těchto potravin:

    1. Kořeněná, kyselá, slaná, mastná, smažená a uzená jídla;
    2. Alkoholické nápoje;
    3. Bohaté bujóny;
    4. Česnek, cibule, koření a koření;
    5. Šťovík a ředkvičky;
    6. Tučné odrůdy ryb, masa;
    7. Plnotučné mléko a smetana;
    8. Konzervy a marinády;
    9. Výrobky, které zvyšují tvorbu plynu - žitný chléb a luštěniny;
    10. Kakao, černá káva a sycené nápoje;
    11. Čokoláda;
    12. Pečení a pečivo se smetanou.

    Jídla by měla být zlomková, nejméně 5-6 krát denně, porce - malé. V prvních dnech po exacerbaci by měly být produkty konzumovány ve formě tekutiny, třeny nebo prošly mlýnkem na maso, později, když akutní příznaky biliární dyskineze a dyskineze žlučníku zmizí, převarí se, pečou nebo dušou. Doporučuje se snížit příjem soli na 3 g denně, aby se snížila stagnace tělních tekutin.

    Produkty povolené pro použití:

    • zeleninové vývarové polévky;
    • libová drůbež, maso a ryby;
    • těstoviny;
    • jakékoli obiloviny;
    • vařený vaječný žloutek;
    • Máslo a rostlinné tuky;
    • produkty kyseliny mléčné;
    • včerejší chléb;
    • zelenina v jakékoliv formě;
    • med, marshmallow, marmeláda, karamel;
    • nekyslé ovoce a bobule;
    • zeleninové a ovocné šťávy.

    Pokud by měla být ze seznamu odstraněna hypermotorová žlučová dyskineze:

    • čerstvá zelenina, bobule a ovoce;
    • telecí a vepřové maso;
    • vaječný žloutek;
    • cukru a karamelu.

    Prevence biliární dyskineze je také ve správné výživě.

    Dyskineze u dětí

    Periodické stížnosti dítěte na bolest břicha, ztráta chuti k jídlu a naštvaná stolice mohou naznačovat vývoj takového patologického procesu v žlučovodech, jako je dyskineze žlučníku.

    Dyskineze u dítěte je komplexní porucha gastrointestinálního traktu, která je často pozorována v raném věku. Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale v důsledku prodloužené progrese. Při prvních známkách patologie u dítěte by rodiče měli vyhledat pomoc od specialistů, v žádném případě by se neměli léčit samy. Na základě výsledků laboratorních testů a diagnostických vyšetření může po vyšetření a anamnéze pouze zkušený lékař provést vyšetření a zahájit účinnou léčbu.

    Léčba, která se v závislosti na stadiu onemocnění a stavu dítěte provádí ambulantně nebo v ústavní péči, zahrnuje použití lékové terapie k odstranění symptomů a příčin biliární dyskineze. Zároveň je třeba věnovat zvláštní pozornost celkovému stavu dítěte a vyloučit zbytečné zatížení. Speciální dieta, zvolená individuálně, nejen zlepší celkový stav nemocného dítěte, ale zruší všechny symptomy bolesti.

    Není žádným tajemstvím, že léčba biliární dyskineze u dětí trvá dlouhou dobu a vyžaduje obrovské úsilí jak lékaře, tak dítěte i jeho rodičů. S plnou a včasnou asistencí se můžete s touto nemocí snadno vyrovnat, ale pro dosažení úspěchu musíte mít sílu vůle a trpělivosti. S věrnou implementací doporučení ošetřujícího lékaře a diety nebude trvat dlouho očekávat pozitivní výsledek - prognóza bude příznivá a dítě bude schopno vést zdravý a plný život v budoucnosti.

    Včasná diagnóza, dieta a adekvátní léčba dyskineze, s přihlédnutím k jejímu typu, pomůže normalizovat procesy sekrece a trávení žluči, zabrání zánětu a časné tvorbě kamene v žlučových cestách u dospělých i dětí.

    Pacienti s diagnózou dyskineze žlučových cest potřebují následné sledování gastroenterologem a neurologem, ultrazvukový test, provádění terapeutických kurzů dvakrát ročně a rekreační odpočinek ve specializovaných sanatoriích. Když jsou pacientům s biliární dyskinezí předepisovány choleretické léky.

    Dyskineze žlučníku. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

    Některé statistiky

    Ze všech onemocnění žlučníku a žlučovodů je dyskineze 12, 5%.

    Asi 10 krát častěji ženy než muži trpí touto chorobou. Co souvisí se zvláštnostmi hormonálních a metabolických procesů ženského těla (například změny během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv). Mladé ženy asténské postavy jsou zvláště náchylné k nemoci.

    Mezi dětmi jsou nejčastěji postiženi teenageři.

    Ve 2/3 všech případech se jedná o sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí lézí gastrointestinálního traktu (kolitida, dvanáctníkový vřed a / nebo žaludeční vřed, pankreatitida, gastritida).

    Nejběžnější je hypotonická forma (asi 60-70% všech případů).

    Zajímavosti

    V moderní medicíně byla nemoc poprvé popsána chirurgy v letech 1903-1909, kteří operovali u pacienta s těžkou bolestí v pravém hypochondriu. Když však otevřeli břišní dutinu, nenalezli v žlučníku kameny ani zánět. Poté terapeuté začali pečlivě studovat nemoc.

    Nicméně i ve starověku bylo pozorováno, že existuje souvislost mezi negativními lidskými emocemi a onemocněním žlučníku, stejně jako jeho kanály. Proto se tito lidé nazývají "žluč".

    Kromě toho každý ví o čtyřech typech temperamentu, které jsou popsány v pojednáních medicíny lékařů starověku.

    Například hněv a podrážděnost hovoří o nadbytku energie v místě žlučníku - hypertonické variantě dyskineze (cholerický typ temperamentu). Stěna žlučníku je napjatá a výrazně snížená.

    Zatímco hořkost, letargie a tendence k depresi ukazují na nedostatek energie v místě žlučníku - hypotonická varianta dyskineze (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stěna žlučníku je pomalá a špatně snížená.

    Anatomie a fyziologie žlučníku

    Žlučník je dutý orgán. Obvykle se nachází vpravo v horní části břicha přibližně na úrovni středu spodního podkožní klenby (pod posledním žebrem).

    Délka žlučníku se pohybuje od 5 do 14 cm a šířka od 3 do 5 cm, jeho kapacita pro prázdný žaludek je od 30 do 80 ml. Se stázou žluči se však její objem zvyšuje.

    Normálně má žlučník prodloužený tvar hrušky (s širokými a úzkými konci). Někdy je však jeho tvar poněkud bizarní: vřetenovitý, protáhlý, zdvojený, s ohybem nebo vnitřními propojkami a tak dále.

    Žlučník má tři části - dno, tělo a krk (úzká část). Z krku opouští cystický kanál, který se později spojuje s jaterním kanálem a tvoří společný žlučovod. Na druhé straně, společný žlučovod se otevírá do dutiny dvanáctníku (12 ks.) V oblasti papil Vater, která je obklopena svěračem (svalový prstenec) Oddiho.

    Struktura stěny žlučníku

    • Sliznice se skládá z epiteliálních a různých žlázových buněk, které produkují hlen. Vytváří mnohočetné záhyby, které tvoří svěrače Lutkens-Martynov na krku žlučníku a zabraňují uvolňování žluči až do určité fáze trávení.
    • Svalová membrána, která se skládá převážně z vláken hladkého svalstva umístěného kruhově (kulaté)
    • Plášť pojivové tkáně pokrývá vnější stranu žlučníku. Obsahuje nádoby.
    Výzvy žlučníku
    • Akumulace, koncentrace a skladování žluči produkované v játrech
    • Vylučování žluči do lumenu duodena podle potřeby
    Žluč je produkována jaterními buňkami kontinuálně (od 0,6 do 1,5 litrů za den). Pak vstoupí do intrahepatických kanálků a od nich do žlučníku. Koncentrace žluči se vyskytuje ve žlučníku v důsledku absorpce přebytečné vody, sodíku a chloru z epitelových buněk sliznice.

    Mechanismus vylučování žluči ze žlučníku

    Nejdůležitějšími neurohumorálními faktory tohoto komplexního procesu jsou:

      Autonomní nervový systém (sympatické a parasympatické dělení), který reguluje práci téměř všech vnitřních orgánů

    Normálně, když je aktivován nerv vagus (vagus), který zajišťuje smyslovou a motorickou inervaci většiny vnitřních orgánů, kontrakce žlučníku a Oddiho svěrač se uvolňuje. Pokud dojde k narušení konzistence práce sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému, je tento mechanismus narušen.
    Střevní hormony (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), které vznikají v gastrointestinálním traktu během jídla

    Při vystavení cholecystokininu v normálních dávkách se žlučník stahuje a Oddiho svěrač se uvolňuje (pohyblivost žlučníku je u velkých doha inhibována). Gastrin, sekretin, glukagon mají stejný účinek jako cholecystokinin, ale méně výrazný.
    Neuropeptidy (neurotensin, vasointestinální polypeptid atd.) Jsou typem proteinové molekuly s hormonálními vlastnostmi

    Zabraňují kontrakci žlučníku.

    V důsledku úzké interakce těchto faktorů během jídla se svalová vrstva žlučníku stahuje 1-2 krát, což zvyšuje tlak na 200-300 mm vodního sloupce. Proto se Lutkens-Martynovův svěrač uvolňuje a žluč vstupuje do cystického kanálu. Dále žluč vstupuje do společného žlučovodu a pak přes Oddiho - 12 PC. Když dojde k nemoci, tento mechanismus je porušen.

    Hlavní funkce žluči při trávení

    • Vytváří nezbytné podmínky ve 12 ks pro pepsin (hlavní enzym žaludeční šťávy) ke ztrátě jeho vlastností
    • Podílí se na odbourávání tuků, přispívá k jejich vstřebávání a vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, E, D)
    • Zlepšuje motorickou funkci (pohyblivost) tenkého střeva a zvyšuje chuť k jídlu.
    • Stimuluje sekreci hlenu a produkci střevních hormonů: motilin, cholecystokinin-pancreozemin a další
    • Aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinů (trypsin a lipáza jsou enzymy pankreatické šťávy)
    • Podporuje reprodukci epiteliálních buněk střevní sliznice
    • Má antibakteriální vlastnosti, které oslabují, když žluč stagnuje.

    Příčiny dyskineze žlučníku

    Existují primární a sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest (GIBP) v závislosti na příčinách, které vedly k onemocnění.

    V současné době se uvažuje i o teorii poruchy v práci jaterních buněk, proto zpočátku produkují žluč, jejíž složení již bylo změněno.

    Primární dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Při nástupu onemocnění existují pouze funkční poruchy, které nejsou detekovány výzkumnými metodami (ultrazvukem, rentgenovým zářením). S postupujícím onemocněním se však vyvíjejí strukturální změny žlučníku a jeho kanálků.

    Nejčastější příčiny primární JVP

      Nervový stres (akutní a / nebo chronický), narušení práce autonomního nervového systému (vývoj psychosomatických onemocnění, které nevedou ke strukturálním změnám v orgánech a tkáních).

    Existuje nerovnováha v práci mezi sympatickým a parasympatickým dělením autonomního nervového systému. Proto je narušena koordinovaná kontrakce, jakož i relaxace žlučníku a svěračů (Oddi, Lutkens-Martynov).

    Kromě toho je produkce cholecystokininu narušena (zvyšuje nebo snižuje), proto se zhoršuje dysmotilita žlučníku a žlučových cest.
    Dietní chyby a / nebo nesrovnalosti ve stravě (nepravidelné stravování, přejídání, systematická konzumace mastných nebo nekvalitních produktů, nedostatečné žvýkání potravin, rychlé občerstvení atd.).

    Produkce střevních hormonů zapojených do procesu redukce a relaxace žlučníku a žlučových cest je narušena.
    Astenický typ těla, nedostatek tělesné hmotnosti, sedavý způsob života, vrozená svalová slabost.

    Svaly žlučníku a žlučových cest jsou uvolněné. Nemohou tedy plně reagovat v reakci na jídlo.
    Alergická onemocnění (bronchiální astma, chronická kopřivka, potravinové alergie a další).

    Alergeny ovlivňují neuromuskulární aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.

    Sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Vyskytuje se na pozadí již rozvinutých onemocnění nebo stavů. Změny jsou jasně viditelné s metodami vstupního výzkumu.

    Nejběžnější příčiny sekundárního JVP

      Gastritida, duodenitida, kolitida, enteritida, žaludeční vřed a 12 ks, atrofie sliznice gastrointestinálního traktu (redukce velikosti buněk nebo smrt, proto neplní své funkce).

    Produkce gastrointestinální sliznice střevních hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin a další) ovlivňuje motilitu žlučníku a žlučových cest.

    V případě vředů nebo gastritidy s vysokou kyselostí se zvyšuje produkce pepsinu buňkami žaludku, což jednou v 12 PC okyseluje médium v ​​něm. Výsledkem je, že se zvedne tón svěračského Oddiho, což narušuje odtok žluči.
    Chronické zánětlivé procesy v břišní dutině a malé pánvi: adnexitida, cysta vaječníků, pyelonefritida, solárium (zánět solárního plexu) a další.

    Dochází k podráždění postiženého orgánu a v odezvě na něj dochází k reflexním změnám v žlučníku a žlučových cestách (viscero-viscerální reflexy). V důsledku toho je narušen vztah mezi procesy kontrakce a relaxace žlučníku, stejně jako jeho kanály.
    Hepatitida, cholangitida (zánět žlučových cest), cholecystitida (zánět žlučníku), cholelitiáza.

    Vyvíjí se zánět sliznice žlučníku a žlučových cest. Proto je citlivost na faktory (zvýšení nebo snížení), které normálně regulují procesy jejich kontrakce a relaxace, změny.

    Při žlučových kameni je mechanická překážka pro odtok žluči.
    Zánětlivá onemocnění trávicího traktu způsobená patogeny (např. Salmonely).

    Toxiny (odpadní produkty) virů a bakterií ovlivňují nervosvalový aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.
    Šíření červem (giardiasis, opisthorchiasis).

    Parazity umístěné v žlučovodech a žlučníku mechanicky zabraňují odtoku žluči. Rovněž dráždí nervová zakončení anténami a štípnutím připojeným k sliznici. Proto je narušena motorická funkce žlučníku a jeho potrubí.
    Vrozené vady žlučníku a žlučovodů: pas a vnitřní membrána v močovém měchýři, ohyb na úrovni těla nebo krku a tak dále.

    Je zde mechanická překážka pro odtok žluči.
    Endokrinní onemocnění a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek testosteronu nebo estrogenů). Změny v ženském těle během menopauzy a menstruace (obvykle 1-4 dny před jejím začátkem, celkový stav pacienta je narušen) nebo hormonální antikoncepce.

    Produkce cholecystokininu se snižuje nebo snižuje citlivost receptorů umístěných na stěnách buněk žlučníku a jeho kanálků.

    Příznaky dyskineze žlučníku

    Závisí na typu porušení motorické aktivity žlučníku a jeho vedení.

    Typy JVP

    • Hypotonická (hypomotorická) dyskineze se vyvíjí s nedostatečnou kontraktilitou žlučníku a jeho kanálků. Vyskytuje se u pacientů s převahou tónu sympatického nervového systému (obvykle převládá během dne), který snižuje tón a fyzickou aktivitu gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje osoby starší 40 let.
    • Hypertenzní (hypermotorová) dyskineze se vyvíjí se zvýšenou kontraktilitou žlučníku a žlučových cest. Vyskytuje se u lidí s převahou parasympatického nervového systému (obvykle převládá v noci), což zvyšuje motorickou funkci a tón gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje adolescenty a mladé lidi.
    • Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je smíšenou variantou průběhu onemocnění. Pacient má příznaky jak hypotonické, tak hypertonické formy dyskineze v různých stupních závažnosti.

    Známky dyskineze žlučníku

    Obvykle se vyskytuje krátce po jídle.

    Diagnostika dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

    Umožňuje určit tvar a přítomnost vrozených anomálií žlučníku a také stupeň vyprázdnění.

    Indikace

    • Bolest břicha
    • Žloutnutí kůže
    • Pokud při zkoumání břicha zjistí lékař vzdělání
    • Zvětšená játra a slezina
    Interpretace výsledků
    • Zvýšení velikosti žlučníku naznačuje stagnaci žlučové hypotonické dyskineze.
    • Snížení velikosti žlučníku je známkou jeho nadměrné kontrakce (hypertonické formy) nebo vrozené nedostatečnosti (hypoplazie).
    • Zahušťování jeho zdí - akutní cholecystitis nebo chronická cholecystitis v akutním stádiu.
    • Pohyblivé ohniskové útvary uvnitř žlučníku - kameny.
    • Nehybné ohniskové útvary - kámen uvíznutý v žlučovodu nebo Lutkens-Martynovův svěrač.
    • Fokální léze pájené na stěnu žlučníku - stagnace žluči (cholestázy) nebo nádoru.
    • Expanze (dilatace) žlučovodu - biliární dyskineze.
    • Přítomnost sedimentu na dně žlučníku - hypomotorická dyskineze.
    • Provádění diagnostických testů pro posouzení schopnosti zmenšit žlučník sorbitolem, síranem hořečnatým, žloutky. Se zvýšenou kontraktilitou - hypermotronovou dyskinezí, se sníženou - hypomotorickou formou onemocnění.

    Laboratorní testy

    • Kompletní krevní obraz pro primární dyskinezi se nemění. Zatímco v přítomnosti zánětlivého procesu se zvyšuje ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), zvyšuje se počet leukocytů a eosinofilů (indikuje infekci parazity).
    • Biochemická analýza krve v primární dyskinéze se nemění. Při sekundárním onemocnění znamená zvýšení bilirubinu stázu žluči, amylázu - pankreatitidu (zánět pankreatu), C-reaktivní protein - zánětlivý proces, celkový lipidový cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy - metabolismus tuků.

    Základní rentgenová vyšetření

    Jsou to hlavní metody v diagnostice onemocnění žlučníku a žlučových cest.

      Cholecystografie

    Na základě požití přípravků obsahujících jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a další).

    Indikace

    • Studium struktury a detekce přítomnosti žlučových kamenů

    • Studium exkreční a kumulativní (koncentrační) funkce žlučníku a jeho rozšiřitelnosti.

    Nevýhoda

    Neschopnost určit stav žlučových cest, protože nejsou vidět na snímcích.

    Technika

    Pacient v předvečer studie v 19:00 vezme dvě syrová vejce. Počínaje od 21.00 hodin si vezme kontrastní látku v intervalu 30 minut, pitnou vodu. Kontrast je absorbován ve střevě do krevního oběhu a pak je vylučován jaterními buňkami.

    Ráno se na prázdný žaludek odebere několik přehledných snímků pravé břicha. Pak je pacientovi nabídnuta choleretická snídaně (zpravidla je to žloutek z vajíčka) a opět se vyrábí série záběrů.

    V hypertonické formě se žlučník náhle a rychle snižuje z počátečního objemu: o 75% v prvních 5-15 minutách, o 90% v příštích 1,5-2 hodinách. Pak je po dlouhou dobu v tomto stavu, není vyprázdněn kvůli tomu, že je křeč Oddiho svěrače.

    V hypotonické formě se žlučník zvětšuje a jeho redukce po choleretické snídani je velmi pomalá od počátečního objemu: o 20-30% po dobu 15 minut a zůstává tak tři až čtyři hodiny.
    Infuzní cholecystografie

    Tento způsob je založen na intravenózním podání kontrastního činidla obsahujícího jód, který se hromadí v žlučníku a jeho kanálech.

    Indikace

    Stanovení sfinkteru Oddi tonus.

    Technika

    Ráno pacienta, který je na lačno v místnosti s radiologem na stole, je roztok Bilignost podáván intravenózně po dobu 15–20 minut. Současně se zavádí roztok morfinu, aby se uměle snížil Oddiho svěrač. Po 15-20 minutách je pořízen snímek žlučníku a jeho extrahepatických kanálků. Obvykle je šířka společného žlučovodu 3-7 mm.

    Interpretace výsledků

    Když je Oddiho svěrač nedostačující, kontrastní látka v 15–20 minutách po injekci vstupuje do 12 PC se šířkou společného žlučovodu 9 mm nebo více.
    Cholangiografie

    Provádí se ke studiu žlučových cest po zavedení kontrastního činidla.

    Indikace

    • Podezření na závažné zúžení žlučovodu

    • Žloutnutí kůže a sliznic způsobené obstrukcí žlučovodu kamenem nebo kompresí nádoru
    • Výrazný a dlouhodobý syndrom bolesti

    Základní techniky pro diagnostiku dyskineze

    • Perkutánní transhepatická cholangiografie.

      Po lokální anestézii s použitím superjemné jehly a pod kontrolou rentgenové televize jsou žlučové kanály propíchnuty kůží, pak je do nich injikováno kontrastní činidlo. Pak fotte.
      V případě potřeby se v případě potřeby odvádí žlučovody.

    • Retrograde endoskopické cholangiografie. Endoskop (pružná a dlouhá hadice se světelným zdrojem a videokamerou na zaváděcím konci) se vkládá ústy a žaludkem do 12 počítačů. Potom se do lumenu společného žlučovodu zavede katétr a injikuje se kontrastní činidlo, následované rentgenovým zářením.

    Pokud je to nutné, během procedury se z lumenu společného žlučovodu odstraní malé kameny a v něm se umístí zkumavka, aby se usnadnil tok žluči.
  • Duodenální intubace

    Cíl - studium žluči, stejně jako funkce žlučníku a jeho kanálků,

    Indikace

    • Detekce bakterií a parazitů obsažených v žluči
    • Studium složení žluči
    • Stanovení predispozice pacienta k onemocnění žlučových kamenů
    • Vyhodnocení motility (motorické funkce) žlučových cest

    Technika

    Na prázdný žaludek, přes dutinu úst a žaludku, je vložena sonda do 12 PC. Pak se položí na pravou stranu a obdrží žlučové části:

    • První fáze („A“ část) je směs pankreatické šťávy a 12 ks. Shromažďuje se od okamžiku vložení sondy k zavedení stimulantu (roztok síranu hořečnatého). Za normálních okolností se za 10 až 20 minut získá 15 až 20 ml sekrece zlatožluté.
    • Druhou fází je období od okamžiku zavedení stimulátoru (choleretic), dokud se neobjeví další část žluči (fáze Oddiho uzavřeného svěrače). Obvykle trvá 3 až 6 minut.
    • Třetí fáze je získání obsahu cystického kanálu. Obvykle se během 3-5 minut získá přibližně 3-5 ml sekrece.
    • Čtvrtá fáze (část "B") - získání obsahu žlučníku. Žluč je hustá tmavě hnědá. Normálně, v 15-25 minutách, je vylučováno 30 až 50 ml žluči.
    • Pátá fáze (část „C“) je jaterní, během které se získá světle žlutá tekutá žluť z intrahepatických žlučových cest.

    Interpretace výsledků

    • U hypertonické dyskineze je uvolnění části „B“ urychleno a doprovázeno bolestí a druhá fáze pohřbeného svěrače Oddi trvá déle než 6 minut. V první fázi je selekce "A" porcí přerušovaná a pomalá (trvá asi 30 minut), někdy doprovázená kolísavou bolestí v pravém hypochondriu.
    • V hypotonické formě se žluč v částech „B“ vylučuje pomalu, ve velkých porcích s dlouhými intervaly mezi nimi. Často je vyžadována opakovaná stimulace.
    • Mikroskopicky prozkoumejte žluč na přítomnost parazitů.
    • Z porcí žluči se provádí výsev do mikrobiologického prostředí za účelem identifikace mikrobiální flóry, jakož i stanovení její citlivosti na antibiotika.
    • Biochemická studie "In" a "C" části žluči:

    • zvýšení bilirubinu a cholesterolu ukazuje stázu žluči
      zvýšená hladina cholesterolu a žlučových kyselin, stejně jako detekce krystalů bilirubinátu vápenatého - znamení tendence pacienta k tvorbě kamene
      zvýšení celkového proteinu a C-reaktivního proteinu indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a jeho kanálcích