Odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie a tato operace je jednou z nejčastějších, a to nejen u nás, ale i v zahraničí. Pro cholelitiázu nebo křehkou cholecystitidu v akutní nebo chronické formě je tato operace často jedinou účinnou terapií.
Občané Ruské federace mohou tuto službu dostávat v rámci politiky, tj. Bezplatně.
Mnozí pacienti, kteří se snaží o co nejlepší léčbu, se však často obracejí na soukromá zdravotnická zařízení, která jsou v současné době v Ruské federaci. Náklady na tuto operaci na žlučníku závisí na způsobu jeho realizace a na úrovni soukromé kliniky a liší se od deseti do šedesáti tisíc ruských rublů. Odpovědět na otázky „Kolik stojí operace na odstranění žlučníku?“ A „Co je to operativní zákrok?“ - podívejme se blíže na toto téma.
Kdy potřebujete takovou operaci?
V prvé řadě je taková operace indikována pro cholelitiázu, protože konzervativní léčba často jen zpomaluje tvorbu kamenů a jejich růst, ale nemůže je zcela zbavit pacienta. Zdravý žlučník navíc nepřispívá k tvorbě kamenů, a pokud se objeví, je to signálem narušení práce tohoto orgánu.
Vzhled kamenů je způsoben stagnací v močovém měchýři produkovaném játry žluči, v důsledku čehož jeho složky (cholesterol a bilirubin) vypadávají jako kal a tvoří velké kameny nebo kameny. Samotné žlučníkové kameny nejsou nebezpečné pro lidský život a zdraví, ale komplikace, které mohou způsobit (např. Cholecystitis (zánět stěn tohoto orgánu) nebo kámen může blokovat žlučovod), jsou velmi, velmi nebezpečné. Chirurgie odstranit kameny z žlučníku je bezvýznamná, takže celý orgán je odstraněn.
Taková operace je také předepsána v případě akutní cholecystitidy doprovázené silnou bolestí, velkými polypy, stejně jako dalšími patologiemi tohoto orgánu, které nemohou být vyléčeny konzervativními metodami.
V současné době neexistuje spolehlivější a účinnější způsob, jak odstranit kameny z žlučníku a zbavit se mnoha dalších nemocí tohoto orgánu než jeho chirurgické odstranění. Bohužel, neexistují žádné účinné léky, které by zaručovaly, že v tomto orgánu rozpustí kameny a přirozeně je vypudí, a ty, které existují, nevylučují příčinu vzniku kamene, která ve většině případů po remisi vede k opakovaným recidivám.
V tomto ohledu, aby se zabránilo vážným komplikacím, lékaři s přítomností kamenů v tomto orgánu, což způsobuje hrozbu dalšího zhoršení zdraví, často doporučuje odstranění žlučníku.
Náklady na chirurgickou léčbu žlučníku
Řekněme hned, že před samotnou operací je nutné provést řadu dalších postupů, které lze také zaplatit. To vše začíná přesnou diagnózou a stanovením stavu poškozeného orgánu. Mnoho soukromých klinik zahrnuje náklady na přípravnou fázi v konečné ceně, což je důvod, proč se taková cenová změna objeví.
Účelem přípravných postupů je stanovení metodiky pro cholecystektomii. Tato etapa začíná ultrazvukem samotného žlučníku a sousedních orgánů (játra a slinivka), jejichž výsledky nám umožňují posoudit celkový stav těchto vnitřních orgánů.
Často stačí k objasnění lokalizace kamenů, stejně jako ke stanovení aktuálního stavu stěn postiženého orgánu, okolních tkání a hledání adhezí, CT se provádí.
MRI (magnetická rezonance) také poskytuje příležitost k definitivnímu potvrzení přítomnosti kamenů v tomto orgánu, stejně jako detekci zánětu a dalších patologických stavů žlučového systému (játra + žlučník)
Kromě výše uvedených instrumentálních studií musí pacient absolvovat sérii testů pro laboratorní vyšetření (krev, moč a výkaly). Před takovým zákrokem se zpravidla vyšetřují také orgány kardiovaskulárního systému, provádí se rentgen pacienta pacienta, provádí se elektrokardiogram, dopplerografie a další postupy, které chirurg považuje za nezbytné.
Kvalitní vedení všech předběžných studií umožňuje optimální přípravu pacienta na operaci a provádí ji co nejrychleji a nejúčinněji, což přímo ovlivňuje dobu pooperační rehabilitace. V tomto ohledu, pokud se rozhodnete jít na soukromou kliniku s tímto problémem, zjistěte, zda jsou do nákladů na jejich služby zahrnuty předběžná vyšetření a pooperační rehabilitační opatření, a kolik zvýší cena, pokud budou tyto služby dodatečné. Čím vyšší je úroveň kliniky a kvalifikace jejích pracovníků - širší rozsah služeb, které poskytuje. V důsledku toho větší důvěra v něj, a budete muset čelit výběru - nízké náklady nebo kvalitu.
Způsoby, jak odstranit žlučník
V současné době existují dvě hlavní metody provádění takové operace: tradiční abdominální cholecystektomie (laparotomie) a laparoskopické odstranění tohoto orgánu (laparoskopie).
První způsob zahrnuje odstranění žlučníku přes incizi širokých dutin ve stěnách pobřišnice s nuceným pohybem orgánů a tkání obklopujících močový měchýř. Tato technika se používá hlavně v akutních případech, kdy je vysoký stupeň infekce a závažný zánět žlučníku, stejně jako u velkých velikostí kamenů, které nelze jinak odstranit.
Také otevřená cholecystektomie na žlučníku je předepsána, pokud existují kontraindikace laparoskopie. Taková operace stojí mnohem méně než laparoskopie žlučníku, ale doba rehabilitace po takovém zásahu je mnohem delší (od jednoho do dvou měsíců).
Jedna z výhod takové techniky je volána specialisty, aby zajistila dobrý přístup k operačnímu poli, ve kterém může chirurg kontrolovat a zkoušet nejen žlučník samotný, ale také jeho kanály a provádět (v případě potřeby) výzkum pomocí kontrastních látek.
Hlavní nevýhody této metody jsou:
- velká velikost pooperační jizvy;
- dlouhá doba obnovy;
- kosmetické nepohodlí, které se vyskytuje u pacienta po operaci;
- zvýšené riziko pooperačních komplikací.
Fáze cholecystektomie:
- incize přední stěny peritoneum;
- revize oboru patologie;
- ořezávání nebo vázání cystického kanálu a tepen dodávajících krev;
- odstranění orgánu a jeho extrakce venku;
- léčba pooperačního lůžka;
- odvodnění pro odstranění pooperačních tekutin;
- uzavření rány.
Laparoskopie žlučníku je jemnější metodou takové operace, v důsledku čehož je častější.
Podstatou této techniky je, že speciální nástroje a videokamera pro řízení procesu odstraňování jsou zavedeny přes malé (ne více než jeden centimetr) vpich v břišní dutině. Výsledkem je minimální velikost pooperačních ran a minimalizace rizika pooperačních komplikací. Pokud je taková operace úspěšná, pacient může být propuštěn z nemocnice druhý až čtvrtý den po odstranění žlučníku a doba rehabilitace málokdy přesahuje dvacet dnů.
Laparoskopické odstranění žlučníku se skládá z následujících kroků:
Kolik je operace k odstranění žlučníku
Každý rok se na území Ruské federace provádí velký počet operací na odstranění žlučníku u pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Hlavní léčba v tomto případě je laparoskopická cholecystektomie nebo jednoduchá slova k odstranění žlučníku.
Pro občany Ruské federace lze tuto operaci provádět také bezplatně ve státní instituci. Ale jak chápete, aby bylo možné získat skutečně kvalitní a kvalifikovanou léčbu, pacienti se nejčastěji obracejí na různá soukromá zdravotnická zařízení, kliniky a střediska, kde se takový chirurgický zákrok provádí na vyšší úrovni a náklady od deseti do šedesáti tisíc rublů. Podívejme se blíže na tuto otázku a za jakou cenu stojí za navigaci.
Kdy potřebujete odstranit žlučník?
Dnes je laparoskopie hlavní léčbou onemocnění žlučových kamenů. Je nutné odstranit žlučník, ne proto, že v něm jsou kameny, ale protože je tvoří. Kameny se ve zdravém žlučníku nikdy netvoří. Jejich přítomnost znamená, že jsou porušeny funkce tohoto orgánu. V práci selhání žlučníku se vyskytují a na jejich pozadí vznikají kongestivní procesy, které vedou k tvorbě kamenů.
Dnes neexistuje žádný spolehlivější způsob, jak se zbavit žlučových kamene jiné než chirurgie. Všechny naděje lékárníků na tvorbu léků rozpouštějících kameny nebyly korunovány úspěchem a pouze v ojedinělých případech vedly k pozitivním výsledkům. Ale i to se stalo možné až po dlouhodobém podávání léku pacientům s malým kamenem určitého složení. A pro více než 90% pacientů je tato farmaceutická léčba k ničemu.
Co může být zahrnuto do nákladů na endoskopickou operaci k odstranění žlučníku?
Před operací je pacientovi provedena úplná diagnóza a řada přípravných postupů, na kterých mohou výsledky operace do značné míry záviset. V mnoha klinikách jsou náklady na přípravné činnosti zahrnuty do ceny za provoz, takže se nebojte, že rozsah cen na klinikách je dostatečně velký. Přípravné postupy pomáhají určit způsob odstranění žlučníku. Mezi těmito postupy lze rozlišit ultrazvuk žlučníku, slinivky a jater, což dává představu o celkovém stavu těchto orgánů. Dále musíte provést počítačovou tomografii, která diagnostikuje stav tkání obklopujících žlučník, stěny samotného měchýře a přítomnost adhezivních procesů.
Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže plně identifikovat přítomnost kamenů, přítomnost zánětlivých procesů nebo jiných patologií žlučových cest. Dále jsou laboratorní testy jater a slinivky břišní, které umožňují odhalit porušení činností těchto orgánů. Před operací je nutné vyšetřit kardiovaskulární systém - rentgen plic, EKG, Doppler a další postupy doporučené chirurgem. Cena a kvalita všech těchto studií, jakož i rehabilitace po operaci musí být přiměřené, jinak může ovlivnit výsledky operace. Nebuďte líní vědět, které kliniky zahrnují všechny přípravné a po rehabilitační činnosti v nákladech, a které ne, to může být významným ukazatelem pro výběr zdravotnického zařízení.
Dvě metody pro odstranění žlučníku
Otevřená cholecystektomie je tradiční abdominální chirurgie prováděná širokým břišním řezem. Tato metoda se používá s vysokým stupněm infekce a závažných zánětlivých procesů v žlučníku, v přítomnosti velkých kamenů, které nelze odstranit jinými prostředky. Proces obnovy a rehabilitace může trvat 1-2 měsíce. Samotná operace je však mnohem levnější než následující popsaná metoda.
Modernější a šetrnější metodou je laparoskopická cholecystektomie, která se provádí pomocí úzkých punkcí (5-10 mm) v dutině břišní pomocí tenké teleskopické trubice s mikro-kamerou. Metoda je několikrát bezpečnější, pokud jde o výskyt infekčních a zánětlivých komplikací než otevřená cholecystektomie, nezapomeňte však, že každý případ je individuální a léčba by měla být vybrána na základě konkrétních údajů o pacientech. Při hospitalizaci lékařem, po této operaci, může být pacient propuštěn i další den, švy jsou odstraněny po 5-7 dnech po operaci.
V ideálním případě by se tyto metody měly vzájemně doplňovat, ale ne všechny zdravotnické ústavy, dokonce i soukromé, to praktikují.
Průměrné náklady na odstranění žlučníku v Ruské federaci
Cena za operaci v Moskvě se pohybuje od 24 tisíc rublů, například jako na klinice Cosmet, až po 60 tisíc, řekněme, jako ve zdravotnickém centru CLINIC 31. V klinické nemocnici "MEDSI" jsou také průměrné nabídky přibližně 30 tisíc a na klinice JSC "Medicína" padesát tisíc. Jistě je lepší jít do hlavního města a získat kvalifikované zacházení, ale v Petrohradu jsou také slušné nabídky od soukromých klinik od 10 tisíc rublů, jako od All-ruské centrum pro nouzové a radiační medicíny. A.M. Nikiforova EMERCOM Ruska ". T
Shrneme-li, doporučujeme začít od nákladů na otevřené cholecystektomie pro 10-13 tisíc rublů, a pro laparoskopické metody 25 tisíc rublů. V každém případě uveďte, co přesně je zahrnuto v ceně za transakci. A pamatujte, že čím dříve je žlučník odstraněn, tím lepší je výsledek.
Odstranění žlučníku
Žlučník je důležitý orgán, který hraje významnou roli v zažívacím procesu.
Jaterní buňky - hepatocyty vylučují speciální látku zvanou žluč. Žlučník je pro tuto látku druhem skladovací nádrže.
Když jídlo vstupuje do těla skrze kanály, uvolňuje žluč do střeva pro další trávení.
Odstranění žlučníku je běžná operace, která se provádí v případě patologických problémů s tímto orgánem.
Důvody vzniku patologií
Hlavním problémem, ve kterém je operace prováděna za účelem odstranění žlučníku, je tvorba kamene. Spousta faktorů.
Je třeba poznamenat, že pokud již dříve takový problém nastal v pokročilém věku, nyní mohou mít děti i kameny.
Často je to chyba špatné stravy. Nyní na regálech obchodů je velký sortiment a ne vždy se jedná o kvalitní a zdravé výrobky. Rodiče jedí sami a krmí své děti s nimi, v důsledku čehož dochází k různým problémům.
K tvorbě kamene dochází, když hladina cholesterolu v těle stoupá. Výrobky s vysokým obsahem: máslo, tučné maso, vejce, ledviny a tak dále.
Problémy jsou také provokovány, když lidé nemají určitý režim. Nebo, pokud je dlouhý půst nahrazen přejídáním. Zároveň se člověk snaží nasytit své tělo smaženými, mastnými nebo sladkými jídly.
Jako výsledek, v důsledku toho, osoba zneužívající škodlivé potraviny se stává obézní. Je velmi špatné, když se vyvíjí tuková degenerace jater.
Kromě podvýživy existují i jiné příčiny žlučových kamenů.
To může být užívání léků. Zvláště pokud je dávkování přehnané nebo není pozorován průběh. To platí i pro hormonální antikoncepci.
Vzhled onemocnění je ovlivněn dalšími patologickými změnami v těle. Vývoj tvorby kamenů může vyvolat různé zlomy, ohyby a jiné anatomické změny.
Někdy je jediným správným řešením úplné odstranění žlučníku. Je důležité, aby operace byla prováděna kvalifikovaným odborníkem, aby se zabránilo pravděpodobnosti různých komplikací.
Indikace pro chirurgii
Existuje několik způsobů, jak odstranit orgán. V závislosti na průběhu onemocnění a typu patologie se použije jedna nebo jiná metoda.
Indikace pro operaci jsou:
- Žlučové onemocnění. Právě s touto nemocí je nejčastěji vyžadována cholecystektomie. Nejčastěji se vyskytují časté záchvaty žlučové koliky. To značně komplikuje životy pacientů a už se na všem shodují, jen aby zastavili jejich trápení. Kromě toho vývoj a růst žlučových kamenů a kanálků vede k výskytu různých komplikací. Pokud se čas nezačne léčit, pak se u člověka může vyvinout peritonitida nebo ruptura žlučníku. A to je plné smrti. U lidí může být onemocnění doprovázeno jak silnými příznaky, tak jejich úplnou nepřítomností. Účelem operace je v každém případě zabránit komplikacím.
- Polyposis. Pravidelné vyšetření je nezbytné, pokud se v organu nacházejí polypy. Indikace pro odstranění jsou: rychlý růst (pokud velikost přesahuje 10 mm a noha polypu je tenká), kombinace s cholelitiázou.
- Cholesteróza se špatným tokem žluči. To je považováno za nebezpečné být doprovázen tvorbou kamene v žlučníku. Také operace musí být prováděna povinně, pokud se na stěnách orgánu nacházejí vápenaté usazeniny. Může být doprovázen příznaky nebo postupovat klidným způsobem, aniž by vykazoval jakékoli známky.
- Akutní a chronický zánět žlučníku. Například je to cholecystitis. Nemoc se vyznačuje silným zánětem stěn žlučníku. Zvláště nebezpečné, když je cholecystitis doprovázena přítomností kamenů. V tomto případě by měla být operace provedena co nejdříve.
- Jiné funkční poruchy těla, s nemožností konzervativní léčby a rizikem komplikací.
Kontraindikace
Pokud jsou kontraindikace, specialista si vybere ten, který nese riziko pro lidské zdraví více.
Proto je pozorována pouze určitá opatrnost lékaře. Je možné rozdělit všechny kontraindikace na lokální i obecné.
- Narušení burzy.
- Terminální státy
- Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů.
Laparoskopie není žádoucí pro:
- Těhotenství dlouhodobě.
- Patologické problémy vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.
- Patologie hemostázy.
- Peritonitida
Lokální kontraindikace laparoskopie:
- Adhezivní onemocnění.
- Akutní cholecystitis.
- Těhotenství 1 a 3 trimestry.
- Tvorba vápenatých solí na stěnách žlučníku.
- Velká kýla.
V tomto případě by měl lékař a pacient zvážit všechna rizika a učinit důležité rozhodnutí. Pokud laparoskopie není možná, provádí se abdominální operace.
Co čeká na pacienta po operaci
Jakýkoliv zásah způsobuje různé změny. Chirurgie k odstranění žlučníku není výjimkou.
Pacient může žít zcela normální život bez přítomnosti tohoto orgánu. Zároveň však bude nutné dodržovat všechna doporučení specialisty, stejně jako bezvýsledně dodržovat dietu a zanechat špatné návyky.
Pouze v tomto případě se člověk může spolehnout na plný a kvalitní život.
Ale i při nejpozitivnějším pooperačním průběhu dochází k transformaci v těle.
Změny v těle po odstranění:
- Žluč byla zapojena do trávení a pomáhala v boji proti náhodně padajícím bakteriím a škodlivým složkám. Po odstranění orgánu se změní střevní mikroflóra a bakteriální populace se zvýší.
- Nyní není místo pro ukládání žluči, což znamená, že okamžitě přejde přímo z jater do střev.
- Zvýšený intrakavitární tlak na jaterní kanály.
Za předpokladu, že osoba nedodržuje dietu a jíst tučné potraviny, je nedostatek žluči pro trávení.
V důsledku toho se ve střevě vyskytují různé poruchy, vstřebávání potravy se zpomaluje a zhoršuje.
Pacientka zažívá následující příznaky:
- Nevolnost V některých případech může tělo dokonce začít odmítat potravu, která se projeví ve formě zvracení. V zvracení je přítomna žluč.
- Zvýšení tvorby plynu.
- Známky trávení.
- Pálení žáhy.
V této pozici má pacient nedostatek určitých látek v těle:
- Antioxidanty.
- Mastné kyseliny.
- Vitaminy A, E, D, K.
Důležité je také složení žluči. Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána speciální léčba, která normalizuje stav žlučové šťávy.
Pokud je příliš korozivní, je možné vážné poškození střevní sliznice. V důsledku toho existuje riziko vzniku nádorových nádorů.
Senzace v prvních dnech po cholecystektomii
Hodně bude od pacienta a metod operace. Během laparoskopie se člověk zotaví během 2 týdnů.
Když byl chirurgický zákrok prováděn obvyklou abdominální metodou, je pro rehabilitaci stanoveno asi 8 týdnů.
Pacient v prvních dnech po operaci může mít následující projevy:
- Nevolnost Jeho vzhled je nejčastěji ovlivněn účinky anestezie.
- Bolest v místě řezu nebo vpichu. To je přirozený projev, protože člověk právě ztratil velmi důležitý orgán. Lékaři na bolest předepsali různé léky proti bolesti.
- Po laparoskopii může být bolest břicha rozšířena až na ramena. Měly by zmizet během několika dní.
- Obecná malátnost.
- Tvorba plynu.
- Průjem.
Je to přirozený adaptační proces. Někdo může mít více příznaků, zatímco pro jiné bude omezen na několik znaků.
Hlavní věc je, že lidé nepropadají panice a dodržují všechna doporučení lékaře bez výjimky.
Standardní operace břicha
Takový chirurgický zákrok zahrnuje mediální laparotomii nebo šikmé řezy pod pobřežním obloukem.
To umožňuje specialistovi získat dobrý přístup k varhanám a jejich kanálům.
Otevřená operace má řadu nevýhod:
- Velký šev, který nevypadá nejlépe.
- Velké provozní zranění.
- Šance komplikace. Nejčastěji se jedná o funkční poruchy ve střevě a dalších vnitřních orgánech.
Hlavní indikace pro operaci břicha jsou:
- Akutní zánětlivý proces s peritonitidou.
- Komplikované léze žlučových cest.
- Vyříznutí přední stěny peritoneum a úplná kontrola práce, která má být provedena.
- Izolace a ligace všech kanálů a tepen vedoucích k orgánu, aby se zabránilo otevření krvácení.
- Extrakce žlučníku.
- Zpracování polohy těla.
- Zavedení drenáže a šití namísto incize.
Laparoskopie
Nejvhodnější léčba mnoha problémů v žlučníku. Tato metoda má ve srovnání s metodou dutin mnoho výhod.
Za prvé, laparoskopie přináší malé provozní zranění. Zadruhé, od pacientů trpících mírným syndromem bolesti v období rehabilitace. Za třetí, laparoskopie má krátkou dobu zotavení.
Po této léčbě může lékař 3. den pacienta propustit z nemocnice, za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.
Indikace pro použití:
- Chronická forma cholecystitidy.
- Žlučové onemocnění.
- Akutní zánětlivé procesy v žlučníku.
- Laparoskopie zahrnuje vstup řady nástrojů přímo do žlučníku. Celý postup se provádí pomocí počítačového monitoru. Pro provedení operace musí být kvalifikovaný odborník. V první fázi jsou provedeny defekty břišní stěny a vložení nástrojů.
- Chcete-li lépe posoudit, zajistěte vynucení oxidu uhličitého uvnitř břicha.
- Další přichází výstřižek, odříznout kanály a tepny.
- Odstranění samotného orgánu.
- Vyjmutí nástroje a sešívání.
Zaznamená se rychlost operace. Velmi často je laparoskopie podávána nejvýše 1 hodinu a pouze v některých případech, kdy se vyskytnou komplikace, trvá až 2 hodiny.
Je třeba poznamenat, že prostřednictvím defektů není možné vytáhnout velké součinnosti. K tomu jsou nejprve rozdrceny a teprve pak v malých částech odstraněných ze žlučníku.
Někdy je nutné instalovat drenáž pod játry. To se provádí tak, aby se zajistil odtok žluči, který vznikl v důsledku provozního zranění.
Mini-přístup
Další způsob, jak extrahovat žlučník. Pokud laparoskopie není u některých kontraindikací možná, rozhodne se lékař změnit způsob chirurgického zákroku. Jedním z nich je miniinvazivní metoda.
Mini-přístup je něco mezi běžnou operací a laparoskopií. Provozní fáze zahrnují:
- Poskytovat přístup.
- Oblékání a odřezávání tepen a kanálů.
- Odstranění žlučníku.
Na rozdíl od prosté abdominální operace je minidaptage charakterizována malou oblastí řezu. Řez je proveden ne více než 7 cm pod žebry na pravé straně.
Tento způsob operace umožňuje chirurgovi provést kontrolu vnitřností a provést extrakci žlučníku nejvyšší kvality.
Indikace pro miniinvazivní chirurgii:
- Přítomnost velkého počtu adhezí.
- Infiltrace zánětlivé tkáně.
Pacient je propuštěn z nemocnice již 5. den po operaci. Ve srovnání s abdominální intervencí je pooperační období mnohem jednodušší a rychlejší.
Příprava na operaci
Jak se pacient připravuje na operaci, bude záležet na tom, jak bude probíhat doba odstranění a rehabilitace.
Před operací jsou nutná diagnostická opatření:
- Coagulogram.
- Krevní test Dělají jak obecné, tak biochemické. Je také důležité zjistit přítomnost syfilisu a hepatitidy.
- Analýza moči
- Fluoroprofie plic.
- Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny.
- Před operací je důležité určit krevní skupinu a faktor Rh.
- EKG
- Fibrogastroskopie.
- Kolonoskopie.
Je také nutné podstoupit vyšetření a získat radu od různých odborníků. Každý by se měl poradit s terapeutem. Někteří lidé potřebují navštívit gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.
Před zahájením operace by odborníci měli identifikovat všechny kontraindikace a objasnit různé důležité body.
Pokud pacient trpí cukrovkou, je třeba tlak vrátit do normálního stavu, kontrolovat hladinu cukru. Těžké patologické stavy vnitřních orgánů by měly být co nejvíce kompenzovány.
Již předem se musíte přizpůsobit speciální dietě. V předvečer operace by mělo být jídlo co nejlehčí.
Již večer před operací je pacient připraven o jídlo a vodu. Také ve večerních hodinách a v dopoledních hodinách, muž dostane očistnou klystýr, aby odstranil jakýkoliv obsah uvnitř střev.
V dopoledních hodinách se pacientovi doporučuje, aby provedl všechny hygienické postupy, omyl a vyměnil za čisté oblečení.
V případě akutního průběhu a náhlé hospitalizace jsou procedury prováděny velmi rychle. Všechny procedury netrvají déle než 2 hodiny.
Pooperační období
Kolik lidí bude v nemocnici, ve většině případů závisí na typu operace. Způsob, jakým bude tělo obnoveno, přímo souvisí s dodržováním doporučení a stavu samotného organismu.
Během břišní chirurgie jsou stehy odstraněny nejdříve 7 dní a pacient je udržován pod kontrolou po dobu asi 2 týdnů. S dobrým tokem a obnovou těla dochází k pracovní schopnosti již během 1-2 měsíců.
Laparoskopie je méně traumatická a osoba je již propuštěna za 2-4 dny. Člověk se příliš rychle zotavuje. Plná pracovní kapacita po 20 dnech.
Prvních 6 hodin nemůžete jíst jídlo a vodu. Také stojí za to pozorovat odpočinek. První den se může vyskytnout nevolnost a závratě.
To je přirozený stav, protože pacient se vzdaluje od anestezie. První pokusy dostat se z postele by proto měly být opatrné.
Jen o den později je pacientovi umožněno chodit trochu do oddělení, pít a jíst. Strava zahrnuje: banány, obiloviny, zeleninové pyré, lehké polévky, vařené libové maso, mléčné výrobky.
Podle zákazu jsou: různé sladkosti a pečivo, silný čaj, káva, smažené a kořeněné pokrmy, alkohol.
Dieta je nyní důležitým lidským satelitem po cholecystektomii. Teď tělo ztrácí důležitý orgán a zátěž se výrazně zvyšuje. Aby se snížil dopad negativních faktorů, odborníci doporučují udržet dietu číslo 5.
Také ošetřující lékař může předepsat léky obsahující enzymy, které zlepšují trávení. Toto je Pancreatin, Mezim, svátek. Pomůže také použití choleretických bylin.
Laparoskopie žlučníku - lze v rámci politiky OMS provádět zdarma?
Jednou z nejúčinnějších metod chirurgického zákroku pro onemocnění vnitřních orgánů, včetně žlučníku, je tzv. Laparoskopie. Samostatnou výhodou je skutečnost, že laparoskopie žlučníku je prováděna zdarma v rámci politiky OMS - ale často je postup nabízen za peníze. Která strana má v tomto případě pravdu? Podívejme se podrobněji na samotný postup a jeho aplikaci v rámci zdravotního pojištění.
O postupu
Laparoskopie žlučníku je technika pro provádění operace na tomto orgánu přes malé otvory (do 1-2 cm). Současně je do řezu zaveden speciální přístroj, známý jako laparoskop. Zavádí se do lidského těla - as jeho pomocí provádí diagnostické i terapeutické postupy.
Výhody postupu
Tato technologie má řadu výhod:
- Nízká invazivita pro pacienta.
- Krátká doba hospitalizace v nemocnici (obvykle ne více než týden).
- Minimalizace nepohodlí.
- Obvykle snadné a rychlé zotavení.
- Nedostatek velkých švů.
- Snížení ztráty krve.
- Menší riziko komplikací.
Několik nevýhod laparoskopické chirurgie spočívá v malém riziku poranění vnitřních orgánů a vysokých nárocích na zkušenosti a kvalifikaci chirurga, kteří musí pracovat výhradně s nástroji, které také nejsou v nejvhodnější poloze.
Indikace pro žlučník
Laparoskopie je aplikovatelná téměř ve všech druzích onemocnění žlučových kamenů, zejména při jakýchkoli komplikacích. Konkrétní indikace postupu zahrnují:
- časná stadia akutní cholecystitidy;
- chronická cholecystitis;
- přítomnost zubního kamene a obstrukční žloutenky;
- projevy asymptomatické cholecystolitiázy (také známé jako „kamenné přenášení“);
- s řadou dalších onemocnění tohoto orgánu.
Každý případ je posuzován individuálně, rizika a možnosti v každé individuální situaci jsou odlišné, proto musí ošetřující lékař posoudit, zda je tento postup nutný - nebo je třeba upustit od některých alternativních léčebných metod.
Kontraindikace
Metoda má specifické kontraindikace, mezi které patří:
- Celkový závažný stav pacienta.
- Nemoci doprovázené srdeční nebo plicní nedostatečností.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Těhotenství v pozdních obdobích.
- Kalcifikace žlučníku, ve kterém je riziko předčasné destrukce v břišní dutině.
- Akutní zánětlivé procesy v dutině břišní.
Také v některých případech se laparoskopické odstranění žlučníku nedoporučuje, pokud existuje velké množství jizev z předchozích operací v břišní oblasti.
Možné komplikace
Komplikace procedury jsou minimální, jsou minimální, zejména pokud je porovnáme s komplikacemi závažnějšího a kardinálního typu operace. Ale komplikace v některých situacích mohou být - a to je to, co zahrnují:
- Potenciální produkce malých elektrických popálenin.
- Malé riziko perforace vnitřních orgánů se všemi následnými důsledky.
- Riziko podchlazení.
Spolupráce s kvalifikovaným lékařem, který dodržuje všechna preventivní opatření, sníží pravděpodobnost těchto rizik téměř na nulu.
Příprava postupu
Ve spolupráci s ošetřujícím lékařem, 6–7 dní před operací, by měla být léčiva na ředění krve přerušena, kdykoli je to možné - tím se sníží riziko ztráty krve během operace.
- V předvečer laparoskopie je nutné omezit se na lehké jídlo.
- V den operace je nemožné pít a jíst úplně, protože večer a ráno je nutné vyčistit střeva léky nebo klystýry.
- Ráno před operací by se měl pacient sprchovat, nejlépe s použitím antibakteriálních látek.
Požadovaná vyšetření
K posouzení stavu pacienta, stanovení proveditelnosti laparoskopie a možných obtíží při jeho realizaci budete muset podstoupit následující lékařská vyšetření:
- Klinická analýza krve a moči (nejdůležitějším ukazatelem je ESR).
- Biochemie krve.
- Stanovení krevní skupiny a rhesus (pokud nejsou známy).
- HIV test, markery hepatitidy a syfilis.
- Koagulogram (stanovení srážlivosti krve).
- Ultrazvuk, MRI nebo CT vyšetření břišní oblasti.
- Fluorografie (rentgenový snímek plic) a v případě potřeby EKG srdce a další vyšetření dýchacích a kardiovaskulárních systémů.
Platit nebo zdarma?
Existuje mnoho nejasností, pokud jde o otázku, zda je laparoskopie prováděna pro OMS zcela zdarma - nebo bude muset být zaplacena? Ve většině případů, a ve většině regionů země, postup je určitě udělal zdarma - a snaží se získat peníze na to není nic jiného než klamat pacienta.
V některých situacích může být tento postup vyplacen - jedná se však pouze o situace, kdy to není povinné. Pokud vám nemocnice nabídla alternativu z hlediska efektivity ve vaší situaci, pak použití laparoskopie, pokud ji chcete dosáhnout, bude za peníze.
Pokud jde o ostatní, v jakékoli situaci, kdy vaše zdraví vyžaduje provedení tohoto postupu, jste oprávněni jej obdržet v rámci politiky OMS zdarma.
Shrnutí
Laparoskopie je velmi důležitá procedura, v mnoha situacích bez ní prostě nemůžete. Problémy s močovým měchýřem jsou jedním z typických příkladů jeho použití. Ve většině případů může pacient tvrdit, že laparoskopie žlučníku je v rámci politiky OMS prováděna bezplatně. Bohužel, klam a touha po hotovosti nejsou také neobvyklé. Pokud jste se setkali s podobným, pak to všechno vyřešte - a obnovte spravedlnost, která bude v tomto případě určitě na vaší straně. Promluvte si se svým lékařem, kterému jste dlouho věřili - a upřesněte, co je třeba udělat ve vaší situaci.
Cholecystektomie (odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace
Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován pro cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopicky.
Žlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako rezervoár žluči, nezbytný pro trávení potravy. Často však vytváří značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou a pro všechny se zbavit močového měchýře, jen aby netrpěli žádné další trápení.
Kromě subjektivních symptomů může porážka tohoto orgánu způsobit závažné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a pak není na výběr - operace je životně důležitá.
Níže se pokusíme zjistit, kdy odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervencí jsou možné a jak změnit život po léčbě.
Kdy je nutná operace?
Bez ohledu na typ plánované intervence, ať už jde o laparoskopii nebo odstranění abdominálního žlučníku, indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- Žlučové onemocnění.
- Akutní a chronický zánět močového měchýře.
- Cholesteróza se zhoršenou žlučovou funkcí.
- Polyposis.
- Některé funkční poruchy.
Nejčastější příčinou většiny cholecystektomií je obvykle onemocnění žlučových cest. To proto, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty žlučové koliky, která se opakuje u více než 70% pacientů. Kámen navíc přispívá k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).
V některých případech onemocnění postupuje bez akutních symptomů, ale s těžkostí v hypochondriu, dyspeptických poruchách. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí plánovaným způsobem a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.
Žlučové kameny lze nalézt také v kanálcích (choledocholitiáza), což je nebezpečné z důvodu možné obstrukční žloutenky, zánětu kanálků a pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odvodněním potrubí.
Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný pro rozvoj hemolytické anémie, když velikost kamenů přesahuje 2,5-3 cm vzhledem k možnosti vzniku dekubitů s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.
Cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je akutní nebo chronický, s relapsy a zlepšením, která se navzájem nahrazují. Akutní cholecystitis s přítomností kamenů je důvodem urgentní operace. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje trávit jej podle plánu, možná - laparoskopicky.
Cholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a může být detekována náhodně a stává se indikací cholecystektomie, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršené funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů je důvodem odstranění orgánu i asymptomatická cholesteróza. Pokud se v žlučníku vyskytla kalcifikace, když se vápenaté soli ukládají do stěny, je operace povinná.
Přítomnost polypů je plná malignity, takže odstranění žlučníku s polypy je nezbytné, pokud přesahují 10 mm, mají tenkou nohu a jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.
Funkční poruchy biliární exkrece obvykle slouží jako záminka pro konzervativní léčbu, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni v důsledku bolesti, snížení uvolňování žluči do střev a dyspeptických poruch.
Existují také kontraindikace operace cholecystektomie, která může být obecná i lokální. Samozřejmě, pokud je nutná urgentní chirurgická léčba z důvodu ohrožení života pacienta, některé z nich jsou považovány za relativní, protože přínosy léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika.
Terminální stavy, závažná dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg "zavře oči", pokud pacient potřebuje zachránit život, jsou považovány za obecné kontraindikace.
Obecné kontraindikace laparoskopie jsou považovány za onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, peritonitidy, dlouhodobého těhotenství, patologie hemostázy.
Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a připraveností nejen chirurga, ale i pacienta, aby podstoupil určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitis, pokud uplynuly více než tři dny od nástupu onemocnění, těhotenství prvního a třetího trimestru, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přistoupit k abdominální intervenci.
Druhy a vlastnosti operací pro odstranění žlučníku
Operaci k odstranění žlučníku lze provádět jak klasickým, tak otevřeným způsobem a za účasti minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, uvážení lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zákroky vyžadují celkovou anestezii.
vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace
Otevřený provoz
Břišní odstranění žlučníku znamená medián laparotomie (přístup ke středové ose břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. V tomto případě má lékař dobrý přístup ke žlučníku a kanálům, schopnost je zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.
Otevřená operace je indikována pro akutní zánět s peritonitidou, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie, tato metoda může ukázat velké operativní trauma, špatné kosmetické výsledky, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů).
Průběh otevřené operace zahrnuje:
- Vyříznutí přední stěny břicha, revize postižené oblasti;
- Izolace a ligace (nebo ořezávání) cystického kanálu a tepny dodávající žlučník;
- Separace a extrakce močového měchýře, ošetření orgánového lože;
- Zavedení drenáže (pokud je uvedeno), šití chirurgické rány.
Laparoskopická cholecystektomie
Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a je metodou volby akutních zánětlivých procesů. Nespornou výhodou metody je malé provozní zranění, krátká doba zotavení, syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.
Stádia laparoskopické chirurgie zahrnují:
- Punkce břišní stěny, přes kterou zavádějí nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
- Nutit oxid uhličitý do žaludku, aby poskytl přehled;
- Ořezávání a stříhání cystického kanálu a tepny;
- Odstranění žlučníku z břicha, nástrojů a sešití otvorů.
Operace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem do postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou v žlučníku kameny, jsou před odstraněním orgánu na menší fragmenty rozdrceny. V některých případech, po dokončení operace, chirurg nainstaluje odvodnění do subhepatického prostoru, aby se zajistil odtok tekutiny, který se může vytvořit v důsledku operativního poranění.
Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace
Cholecystektomie mini-přístup
Je zřejmé, že většina pacientů preferuje laparoskopickou operaci, ale může být kontraindikována v řadě podmínek. V takové situaci se experti uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-cholecystektomie je kříženec abdominální a laparoskopické chirurgie.
Zásah zahrnuje stejné kroky jako jiné typy cholecystektomie: tvorba přístupu, podvázání a průnik žíly a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým pobřežní oblouk.
stádia odstranění žlučníku
Minimální řez na jedné straně není doprovázen velkým poraněním břišních tkání, na straně druhé - poskytuje dostatečný přehled chirurgovi k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště ukázána pacientům se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, když je zavedení oxidu uhličitého obtížné, a proto je laparoskopie nemožná.
Po minimálně invazivním odstranění žlučníku pacient stráví v nemocnici 3-5 dnů, tedy déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je snadnější než po abdominální cholecystektomii a pacient se vrátí domů před obvyklými věcmi.
Každý pacient, který trpí určitým onemocněním žlučníku a kanálků, se nejvíce zajímá o to, jak přesně bude operace provedena, přičemž si přeje, aby byla operace nejméně traumatická. Neexistuje jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze onemocnění a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a těžkými formami patologie je lékař pravděpodobně nucen jít na traumatickou otevřenou operaci. V adhezích je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují žádné kontraindikace laparoskopie, laparoskopická technika, resp.
Předoperační příprava
Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést odpovídající předoperační přípravu a vyšetření pacienta.
Za tímto účelem:
- Obecné a biochemické analýzy krve, moči, výzkumu syfilis, hepatitidy B a C;
- Coagulogram;
- Specifikace krevních skupin a Rh faktoru;
- Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, abdominálních orgánů;
- EKG;
- X-ray (fluorografie) plic;
- Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.
Části pacientů vyžadují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vše - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest jsou prováděny další studie s použitím ultrazvukové a radiopakní techniky. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být normalizován a krevní cukr by měl být sledován u diabetiků.
Příprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje příjem lehkého jídla den před, úplné odmítnutí jídla a vody od 6-7 hodin před operací a večer a ráno před zákrokem je pacientovi poskytnut očistný klystýr. Ráno si osprchujte a vyměňte si za čisté oblečení.
Pokud je nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem menší, takže se lékař musí omezit na obecné klinické vyšetření, ultrazvuk, přičemž všechny zákroky nesmí být delší než dvě hodiny.
Po operaci...
Doba strávená v nemocnici závisí na typu prováděné operace. S otevřenou cholecystektomií se po asi týdnu odstraní stehy a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Zdravotní postižení je v prvním případě obnoveno během jednoho až dvou měsíců, ve druhém až 20 dnech po operaci. Seznam nemocných se vydává na celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - podle uvážení lékaře kliniky.
Den po operaci je odvodnění odstraněno, pokud bylo instalováno. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů se denně ošetřují antiseptickými roztoky.
První 4-6 hodin po odstranění bublin by se mělo zdržet jídla a pití, nevystupovat z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.
Téměř každý pacient může po operaci pociťovat bolest, ale intenzita se liší podle různých léčebných přístupů. Po otevřené operaci nelze samozřejmě očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. Analgetika jsou předepsána pro jeho eliminaci. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a zcela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.
Den po operaci se můžete postavit, projít se po oddělení, vzít jídlo a vodu. Zvláštní význam má dieta po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, libové vařené maso. Silně zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, smažená a kořeněná jídla.
Vzhledem k tomu, že po cholecystektomii je pacient zbaven důležitého orgánu, který se hromadí a uvolňuje žluč včas, bude se muset přizpůsobit změnám podmínek trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůžete jíst smažené a tučné potraviny, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšené vylučování trávicího tajemství, konzervované potraviny, okurky, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.
První měsíc po operaci, musíte dodržovat 5-6 jídla denně, přičemž jídla v malých porcích, je třeba pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.
Možná použití choleretic bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřice hedvábí). Pro zlepšení trávení lze předepisovat přípravky obsahující enzymy (slavální, mezim, pankreatin).
Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá žádná významná omezení, po 2-3 týdnech po léčbě je možné se vrátit k obvyklému způsobu života a práce. Strava je ukázána v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě bude možné jíst vše, ale člověk by neměl být nesen produkty vyžadujícími zvýšené vylučování žluči (mastné, smažené pokrmy).
V prvním měsíci po operaci bude nutné omezit fyzickou aktivitu, nezdvihnout více než 2-3 kg a necvičit cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, se kterou jsou spojena omezení.
Video: rehabilitace po cholecystektomii
Možné komplikace
Obvykle cholecystektomie postupuje docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti těžké souběžné patologie, v komplexních formách lézí žlučových cest.
Mezi důsledky patří:
- Hnisání pooperačního stehu;
- Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácně);
- Tok žluči;
- Poškození žlučovodu během operace;
- Alergické reakce;
- Tromboembolické komplikace;
- Exacerbace jiné chronické patologie.
Možným důsledkem otevřených intervencí jsou často srůsty, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy.
Hodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupí. Samozřejmě laparoskopická cholecystektomie zanechává nejlepší dojem, když se doslova pacient cítí dobře druhý den po operaci, je aktivní a připravuje se na propuštění. Obtížnější pooperační období a velké poranění při klasickém zákroku také způsobují závažnější nepohodlí, takže tato operace je pro mnohé děsivá.
Cholecystektomie je naléhavě nutná, podle životně důležitých indikací, prováděna bezplatně bez ohledu na místo bydliště, platební schopnost a občanství pacientů. Touha po odstranění žlučníku za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se v průměru pohybují v rozmezí 50-70 tisíc rublů, odstranění měchýře z mini-přístupu bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických centrech, ve veřejných nemocnicích je možné udržet v rozmezí 25-30 tisíc v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.