Jaké jsou druhy kamenů a jak se liší?

Kameny v žlučníku jsou určité kameny, které se vyskytují v těle v důsledku zhoršené výměny bilirubinu a cholesterolu v těle. Toto onemocnění je běžně známé jako cholelitiáza. Druhy žlučových kamenů jsou různé. Žlučové kameny se mohou skládat z cholesterolu, bilirubinu, pigmentů, vápna a také smíšeného složení. Žlučové onemocnění je velmi časté a zaujímá jedno z prvních míst v incidenci u pacientů a je téměř na stejné úrovni jako kardiovaskulární onemocnění a diabetes mellitus.

Klasifikace onemocnění žlučových kamenů

Navzdory malé velikosti těla se kameny v něm objevují poměrně často, což je dáno mnoha příčinami a faktory, a zároveň jsou kameny schopny dosáhnout velkých rozměrů a čísel, které vyplňují celý žlučník. Navíc průběh onemocnění žlučových kamenů s jeho projevy závisí zcela na typech kamenů v organu. Také typ kamenů v žlučníku určí průběh léčby, dietu a léky, které budou předepsány pacientovi.

Jak bylo uvedeno výše, kameny jsou různé a mají odlišné složení.

Dosud byly tyto typy kamenů identifikovány a studovány:

• pigment (bilirubin);
• cholesterol;
• kameny z vápenatých solí;
• vápnité;
• smíšené (obsahují 2 a více uvedených složek).

Kromě složení se kameny také liší svou strukturou. Zvažte možné typy kamenných konstrukcí:

Také kameny jsou výrazně rozdílné ve velikosti, takže není možné přesně ověřit jejich velikost před prováděním výzkumu s použitím technického vybavení. Betony mohou začínat z písku a samotný písek často mizí, protože je mělký, a může se dostat do střev přes kanály. Ale neméně často ze zdánlivě neškodného písku vznikají kameny, které mohou dosáhnout enormních rozměrů a zcela pokrývají celý vnitřní prostor organu. Velké žlučové kameny mohou vážit až 80-100 g.

Kromě toho, žlučové kameny, rozvíjející se, mohou mít jinou podobu. Tvar může být sférický, oválný, mnohostranný, ve tvaru sudu, tvaru awl atd.

Typy kamínků v žlučníku

Abychom pochopili příčiny vzniku každého typu žlučových kamenů a pochopili, jak se s nimi vypořádat, zvažte každý z těchto typů podrobněji.

• Cholesterol kameny. Tento typ zubního kamene je nejběžnější. V tomto případě jsou kameny zcela cholesterolové složení, nebo kameny jsou většinou cholesterol. Cholesterol kameny jsou často velké, bílé nebo žluté barvy, měkké textury, a poměrně křehké. Při studiu kamenů může být mluvení o cholesterolových kamenech v případě, že bylo zjištěno složení cholesterolu ve výši 80% a více. Pokud hovoříme o smíšených cholesterolových kamenech, cholesterol v nich je detekován nad 50%. Cholesterol snadno krystalizuje, ke kterému dochází, když koncentrace žlučové kyseliny a fosfolipidů v žlučové tekutině klesá. Nemoci pacienta, jako je diabetes mellitus, endokrinní onemocnění chronické povahy a onemocnění jater, mohou vést k tvorbě kamenů tohoto typu. Kromě toho, pokud člověk bere hormonální antikoncepci, nejí zdravé potraviny a vede pasivní životní styl, riziko cholesterolových kamenů se výrazně zvyšuje.

• Vápencové kameny. Vápencové kameny jsou mnohem méně běžné než cholesterol nebo pigment. K tvorbě vápenatých kamenů dochází v důsledku skutečnosti, že vápenaté soli jsou ukládány kolem epiteliálních buněk a malých krystalů cholesterolu nebo mikroorganismů. Když se tedy na stěnách žlučníku objeví zánětlivý proces, vytvoří se kameny vápenné kompozice.

• Smíšené kameny. Složení v žlučníku může být najednou několik směsí. Současně jsou kalcináty navrstveny na cholesterolu a bilirubinových kamenech, v důsledku čehož smíšená struktura tvoří vrstvenou strukturu. Důvodem pro vznik smíšených kamenů v žlučníku, často, jsou zánětlivé procesy na stěnách orgánu. Smíšené kameny jsou vždy v množství několika kusů a nikdy nejsou takové kameny v jednom množství.

• Pigmentové kameny. Také se nazývají bilirubinové kameny. Tento typ kamenů tvoří bilirubinový pigment bilirubin a další produkty rozkladu hemoglobinu, které nejsou rozpustné ve vodě. Zvýšená hladina bilirubinu nastává, když má pacient infekční a autoimunitní onemocnění, jakož i chronickou intoxikaci v těle a hemolytickou anémii. Běžným důvodem, pro který mohou bilirubinové kameny tvořit, je také příjem určitých léků. Pigmentové kameny zpravidla nedosahují velkých rozměrů a v průměru mají průměr až 10 mm, ale obvykle tvoří několik málo čísel. Pigmentové kameny však mají vlastní samostatnou klasifikaci a jsou v černé a hnědé barvě.

Černé pigmentové kameny

Černé bilirubinové kameny mají složení černého polymeru a neobsahují cholesterol a jejich krystalická struktura není jasná. Součástí těchto kamenů je také bilirubinát vápenatý a jeho polymerní sloučeniny. Černé pigmentové kameny se často vyskytují u pacientů, kteří trpí cirhózou jater a mají chronický hemolytický stav. Černé pigmentové nebo bilirubinové kameny jsou nebezpečné v tom, že se mohou přemístit z žlučníku do dutiny žlučovodu, čímž je ucpávají.

Hnědé pigmentové kameny

Základní složení hnědých pigmentových kamenů se skládá z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu, stejně jako cholesterolu a bílkovin v různých množstvích. Hnědé pigmentové kameny se zpravidla vytvářejí, když má pacient infekční onemocnění žlučníku (s cholecystitidou a cholangitidou). Když jsou tedy kameny žlučníku vyšetřeny mikroskopem, detekují bakteriální cystoskeletony. Takové kameny se mohou vyskytovat jak v organismu žlučníku, tak v dutině jeho kanálků. Kromě toho je hnědý pigment kameny jsou tvořeny častěji v potrubí než kameny, které mají jiné složení.

Příznaky kamene v žlučníku

Příznaky přítomnosti kamenů v žlučníku se nemusí dlouhodobě projevovat, ale nejčastějšími příznaky onemocnění jsou:

• bolest na pravém okraji (různá intenzita);
• žlučová a jaterní kolika;
• zánětlivý proces (zvýšená tělesná teplota);
• paroxyzmální bolest;
• žloutenka;
• porušení křesla;
• porušení gastrointestinálního traktu

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Hlavní léčbou je operace

Pokud se vyskytnou podezřelé příznaky popsané výše, je nutné kontaktovat gastroenterologa, který provede diagnózu a po jejím výsledku předepíše vhodnou léčbu. U každého typu kamene je průběh léčby přibližně stejný, vše závisí na složení kamene, jeho velikosti a struktuře. Nicméně, v každém z případů, léky mohou být předepsány individuálně.

Pokud byly zjištěny kameny, ale u pacienta nebyly zaznamenány žádné komplikace, lékař se rozhodl chvíli počkat a sledovat změny v klinickém obrazu. S rozvojem křehké cholecystitidy nebo cholecystitidy v chronické formě musí být žlučník odstraněn, protože cholecystitis provokuje tvorbu nových kamenů a konzervativní léčba v tomto případě nepovede k výsledkům.

V některých případech je pacientovi předepsán postup pro rozpouštění kamene, ve kterém se používá ursodeoxycholická a chenodesoxycholová kyselina (ursosan, henofalk), ale tato metoda může být účinná pouze tehdy, jsou-li kameny v orgánu malé. Ale, jak praxe ukazuje, ve většině případů, vytváření nových kamenů.

Existuje také způsob řešení onemocnění žlučovými kameny pomocí lithotripsie rázovou vlnou, ale tato metoda se používá pouze v případě, že zubní kámen v těle je jeden, a v žlučovém systému pacienta nejsou žádné zánětlivé procesy.

Nejúčinnější metodou nakládání s kameny je však cholecystektomie - odstranění žlučníku. K dnešnímu dni existuje mnohem méně traumatického analogu otevřené operace břicha - laparoskopické metody. Po odstranění žlučníku však musí pacient dodržovat dietu číslo 5, a to nejen během léčby, ale i po celý život.

Bilirubinové žlučové kameny

Lékaři nemají žádnou představu o bilirubinových žlučových kamenech. Tato interpretace je nesprávná. Typy kamenů jsou nemnoho, to je známé dva - cholesterol a pigment. Bilirubinát vápenatý je vždy přítomen v určité formě. Pigmentové kameny se nerozpouští a jsou srovnatelné s kusem žuly uvízlé v potrubí, ale koeficient tvrdosti podle Mohse je o něco nižší.

Odrůda cholesterolu se rozpouští, když jsou splněny různé podmínky: ne více než 10 mm (v některých zdrojích - 20 mm), bublina je naplněna třetinou a kontraktilita stěn je zachována. Každý typ léčby má specifické znaky. Popisujeme způsoby, jak se zbavit kamenů v žlučníku.

Složení kamenů

Bilirubinát vápenatý je součástí většiny žlučových kamenů. Formace se liší ve stupni polymerizace substance, specifická hmotnost ve složení kalkulu. Cholesterol kameny jsou rozpustné, častější. Těhotným ženám hrozí riziko vzniku takových kamenů. Poměr mezi pigmentovými a cholesterolovými kameny závisí na regionu, ekologii a národnosti.

Cholesterol kameny

Více než polovina je cholesterol. Další látky:

1. Bilirubinát vápenatý.
2. Mucin.
3. Vápníkové minerální soli (fosfát, palmitát, uhličitan).

Pravidelně narazíte na čisté cholesterolové kameny, které se skládají z jedné složky. Většina konkrementů má strukturální znaky, včetně výše uvedených látek. Podobné druhy žlučových kamenů jsou také označovány jako cholesterol, což je smíšené. Vysoké riziko vzniku se týká specifikovaných případů:

• Sex je žena.
• Obezita.
• Stáří
• Ostré hubnutí.
• Těhotenství
• Iracionální jídlo.

Cholesterolové útvary bílé barvy nebo lehké, velké, relativně měkké, charakterizované vrstvenou strukturou, snadno se rozpadají. Někdy připomínají plody maliny (blackberry) nebo kulaté. Skládá se z krystalů monohydrátu cholesterolu v kombinaci s mucin glykoproteiny. Smíšené kameny jsou většinou vícenásobné.

Pigmentové kameny

Podíl těchto útvarů představuje 10 - 25% případů, v závislosti na regionu a dalších faktorech. Liší se od cholesterolu téměř úplnou absencí cholesterolu, je přípustné podmíněné volání takových struktur bilirubinu, i když název není akceptován v lékařském prostředí. Podle geneze rodiny existují dvě další třídy.

Černé kameny

Liší se ve složení od cholesterolu v tom, že téměř neobsahují cholesterol. Ostatní komponenty jsou podobné. Vazným prvkem je polymer bilirubinátu vápenatého. Uloženo v bublině. Zřídka - v kanálech. Rizikové faktory jsou:

1. Krevní hemolýza (přesycení žluči s nenavázaným bilirubinem).
2. Změna pH prostředí.
3. Cirhóza jater.
4. Stáří
5. Jídlo, obejít orální cestu.

Základem polymerů jsou sloučeniny mědi. Nezobrazují odlišnou strukturu.

Hnědé kameny

Liší se od černochů velkou přítomností vápenatých solí, které obcházejí bilirubinát. Ten vykazuje nižší stupeň polymerace. Zbývající místo je cholesterol. Hnědé kameny vznikají působením enzymů vylučovaných patogenní flórou, příčinou je bakteriální onemocnění.

Kameny jsou častěji tvořeny v kanálech, což je další rozdíl od černých.

Důvody vzdělání

V každém druhu žlučových kamenů existují důvody pro růst, vnější i vnitřní. Hodně záleží na schopnosti lékaře pochopit příčinu patologie. V opačném případě dochází k relapsům.

Cholesterol

Účast na tvorbě cholesterolových kamenů má řadu faktorů:

1. Prudké zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.
2. Zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie).
3. Množství mucinu (proteinový hlen).
4. Snížená kontraktivita stěn močového měchýře.
5. Nedostatek žlučových kyselin.

Cholesterol a fosfolipidy (tvoří 20% sušiny žluči) tvoří jádro, ke kterému jsou vázány vápenaté soli a mucin protein. V normálním organismu je cholesterol vázán žlučovými solemi (kyselinami) a lecitinem k zmrazení micel. Porušení vytvořených vazeb se provádí již v dvanáctníku. Úloha zvyšování cholesterolu ve složení žluče je zcela přiřazena játrech. Proces probíhá dvěma způsoby:

1. Výběr hotového produktu z průtoku krve.
2. Tvorba cholesterolu není jen játra, vyskytuje se v kůži a střevech.

Všimněte si, že krev je zbavena cholesterolu pouze játry. Přebytečné produkty s výkaly jsou z těla odstraněny. Důvody nadměrné produkce jsou v rozporu s prací speciálních receptorů hepatocytových membrán. To je způsobeno dědičným faktorem nebo důsledkem výše uvedených důvodů.

Lecitiny (fosfolipidy) se používají k vázání cholesterolu a žlučových solí ve formě váčků, aby se zabránilo poškození stěn kanálu. Nicméně, s nedostatkem žlučových kyselin, minerály začnou se připojit k jádru. Existuje několik důvodů: porušení reabsorpce žlučových kyselin ve střevě, snížení hladiny syntézy v játrech. V normálním stavu je přebytek cholesterolu distribuován mezi micely a váčky.

Mucin ležící na stěnách žlučníku začíná chopit přebytečných váčků a individuálních krystalů monohydrátu cholesterolu a hovoří o začátku tvorby kamenů. Postupně tvoření ztvrdlo. Vápenaté soli jsou tkané do struktury. Proces probíhá na pozadí poklesu kontraktility žlučníku. Vnitřní prostředí je stěží aktualizováno a nemíchá se. Mechanismus snižování aktivity hladkých svalů není zcela objasněn, je do značné míry řízen hormony a přímým působením cholesterolu na stěnách.

Proces je silně podporován absorpcí vody. Stěny žlučníku jsou vůdci jiných orgánů těla. Objem žluči klesá pětinásobně, což přispívá k růstu hustoty vezikul. Kyseliny produkované játry jsou oxidovány vodíkovými ionty, což zabraňuje vypadávání kamenů. Vědci si uvědomují, že mechanismus zcela neuvádějí, vysvětlují dominanci chirurgického zákroku.

Pigmentováno

Pigmentové kameny jsou nebezpečnější, nejsou žádné šance na rozpuštění. Pokuste se mluvit s terapeutem o lithotripsii, objasněte si vlastní prognózu. Černé odrůdy žlučových kamenů doprovázejí průběh různých chronických onemocnění:

Hlavním faktorem je přebytek bilirubinu. Látka je jedovatá, váže hepatocyty kyselinou glukuronovou. Při hemolýze krve je přítok bilirubinu zdvojnásoben, kyselina již není dostačující. V důsledku toho je žlučník naplněn monoglukuronidem bilirubinu, který je základem vzniku kamenů.

Proces je zpřísněn porušením reabsorpce střevní žlučové kyseliny. Výsledkem je, že pH faktor v bublině stoupá, médium je naplněno vápenatými solemi (fosfát a uhličitan). Lékaři říkají, že funkce motoru v tomto případě není narušena.

Mechanismus tvorby hnědých kamenů je zmatenější a není jisté. Předpokládá se, že infekce hlenu a cytoskeletu ucpávají kanály a enzym produkovaný anaerobní flórou odvádí bilirubin z kyselých zbytků. Současně se uvolňují žlučové kyseliny (z taurinu a glycinu), následované kyselinou stearovou a palmitovou. Tyto ionty váží vápník se srážením produktů v sedimentu a vazbou dohromady.

Rozpuštění léčiva

Tento způsob expozice je přístupný pouze cholesterolovým kamenům. Základem je schopnost obalit žlučové kyseliny tvorbou micel. Molekuly cholesterolu jsou odštěpeny z kamene a odvezeny ven. Proces zahrnuje primární žlučové kyseliny. Mnohým pacientům pomáhají odběry bylin se specifickým účinkem:

1. Stigma kukuřice.
2. Tansy květiny.
3. Výtažek z artyčoků
4. Slaměnka

Z léčiv pro léčebné účely se používají hotové žlučové kyseliny. Například lék Ursosan. Kyseliny jsou absorbovány ve střevech, pak je portální žíla odvezena do jater. Vybraná kritéria použitelnosti léčby:

• Kameny s malou velikostí (do 10 mm).
• Dominance cholesterolu v kompozici.
• Průchodnost žlučových cest.
• Kulatý tvar kamenů.
• Jednotná struktura kamenů.
• Intenzivní stín při ultrazvukovém vyšetření.
• Nízká měrná hmotnost kamene (parametr přímo souvisí s dominancí cholesterolu).

Lithotripsy

Tato technika je nejúčinnější proti cholesterolovým kamenům a platí pro pigmentové. Indikace a kontraindikace závisí na metodě:

Litotripsie rázové vlny

Tato technika byla vyvinuta v Německu, první ošetření se objevuje na počátku 80. let. Studie byly provedeny před deseti lety. Speciální reflektor nasměruje generovanou akustickou vlnu na správné místo. Přístroj je vybaven rentgenovým viděním, lékař a pacient jsou schopni proces vidět přímo.

Zpočátku je dodáván nízký výkon, později jako zaměření na kámen, síla akce se zvyšuje. Tato technika byla původně používána pro léčbu ledvin a pak migrovala do žlučníku. Indikátory pro použití:

1. Absence komplikací cholelitiázy.
2. Velikost kamenů o průměru 2 cm není větší než tři (písek se nebere v úvahu).
3. Optimální množství kamenů je jedna.
4. Depozice solí výhradně na periferii. Jádrem je cholesterol.
5. Přítomnost kontraktility žlučníku.

Lék nenabízí slibné rozpouštění bilirubinových kamenů. V posledních letech vstoupila laserová litotripsie na trh zdravotnických služeb. O postupu pro žlučník bylo napsáno jen málo. V důsledku toho pigmentové kameny nejsou ve většině případů přístupné litotripsii nebo rozpouštění.

Popsáno mnoho kontraindikací. V případě lékařského omylu, fragmenty ucpou kanál, bude to velmi obtížné vyřadit kousky. Nyní čtenáři mohou obecně prezentovat proces léčby žlučových kamenů.

Druhy žlučových kamenů

Stále více se světová populace potýká s problémem cholelitiázy (ICD). Pokud je tomu tak dříve, byla tato patologie převážná u starších lidí, nyní je patrné omlazování.

GCB může nastat iu dětí. Před zahájením léčby specialista předepisuje diagnostická opatření.

Pomohou určit typy žlučových kamenů, jejich strukturu, tvar a další vlastnosti. Tyto znalosti pomohou efektivněji se vypořádat s onemocněním.

Co jsou žlučové kameny a z jakých důvodů se tvoří?

Musíte pochopit, že faktory ovlivňující tvorbu kamenů jsou dostačující. Hlavní látkou obsaženou v žlučníku je žluč, která je produkována hepatocyty jater.

Bublina je úložištěm žluči. Přechází z jater přes vnitřní kanály do žlučovodu a pak odtud prochází vnějšími kanály do dvanáctníku 12, když do něj jídlo vstupuje.

Žluč hraje významnou roli v procesu trávení. Jeho hlavní funkce jsou:

1. Emulze lipidů.
2. Zvýšená sekrece enzymů v pankreatu.
3. Neutralizace kyselého prostředí.

Hlavním důvodem vzniku kamene je dyskinéza. To je běžná patologie žlučníku.

Během vývoje takové nemoci je metabolismus narušen, stejně jako motilita kanálků žlučníku.

Složení kamenů zahrnuje 2 společné složky:

1. Cholesterol. Vstupuje do těla s jídlem. Jeho nutnost spočívá v syntéze vitamínu D a za pomoci trávení lipidů. Cholesterol je také pozorován v buněčné membráně a žlučových kyselinách. Ve vnitřním prostoru žluči se cholesterol kombinuje s kyselinami a fosfolipidy. Takové sloučeniny se nazývají micely.
2. Bilirubin Taková složka je důsledkem rozpadu hemoglobinu. Tělo cirkuluje s krví. Dostávat se do jater tvoří konjugáty. Nezávisle se nerozpouští ve vodě, ale pouze ve formě konjugátů.

Pokud je přítomna dyskinéza, je snížena pohyblivost. To je, když jídlo normálně vstoupí do střeva, pod vlivem jistého nervového impulsu, žlučník se stahuje a vytlačuje potřebné množství žluči. Dyskineze přispívá k porušení tohoto procesu.

V důsledku toho začíná stagnace a vznikají zánětlivé procesy. Čím rychlejší cholesterol a bilirubin opouští žlučník, tím lépe.

Jejich vytvořené sloučeniny nejsou stabilní. A proto se s dlouhým pobytem v žluči začnou rozpadat.

Krystaly a vločky těchto složek přitahují další různé sloučeniny, soli. Toto je počáteční fáze tvorby kamene.

Dalším důležitým bodem je porušení bilirubinu a výměny cholesterolu.

V tomto případě ani netvoří sloučeninu, ale v čisté formě spadají do bubliny. Jejich dlouhá přítomnost v žluči a stagnující jev vede k tvorbě kamenů.

Běžné příčiny vzniku kamenů v žlučníku jsou:

• Dědičnost.
• Zánětlivé procesy.
• Přebytek tělesné hmotnosti.
• Hemikolektomie.
• Dyskineze.
• Chirurgický zákrok.
• Nesprávná výživa.
• Těhotenství
• Syndrom zhoršené absorpce.
• Cholesteróza
• Jaterní parenchyma.
• Půst, drastické hubnutí.
• Meteorismy.
• Příjem léčiv.
• Cholecystitis.
• Hypodynamie a nedostatek fyzické aktivity.
• Nemoci endokrinního systému.
• Věkové změny.
• Vrozené anomálie žlučníku.
• Adheze

Druhy Druh

Odborníci poznamenávají, že poměrně často existují smíšené druhy žlučových kamenů. Nejčastěji se jedná o kameny se smíšenými složkami, ale s převládajícím množstvím cholesterolu v kompozici.

Bilirubinové kameny mají vždy ve svém složení vápno. Pak jsou označeny jako pigmentované vápno.

V závislosti na konstrukci existují druhy kamenů:

Při diagnostice je často zjištěno, že kameny mají odlišnou strukturu, složení a velikost. To značně komplikuje práci specialistů.

Koneckonců, pokud člověk může být rozpuštěn s drogami, pak je lepší se nedotýkat ostatních vůbec, dokud nezačnou způsobit orgánovou dysfunkci a jiné patologie.

Také lékaři rozdělují počet do 2 typů. To je:

Klasifikace

Chcete-li zahájit léčbu, musíte určit typ kamenů. Je důležité znát jejich chemické složení a velikost. Některé z nich jsou měkké a snadno se rozpouštějí pod vlivem speciálních léků.

Ostatní jsou velmi tvrdé a velké. Tyto kameny způsobují mnohem více problémů. Nelze je rozpustit a odborníci často předepisují drcení speciálními prostředky nebo chirurgickým zákrokem.

Ale i v tomto případě existuje velké riziko poškození stěn žlučníku a jeho kanálků, protože po rozdrcení se mohou stát akutními.

Závěry jsou rozděleny do několika typů:

• Cholesterol.
• Bilirubin (pigment-vápno).
• Limy.
• Smíšené.

Cholesterolové frakce

Jsou mnohem častěji než ostatní. Základem je cholesterol. Dále jsou zahrnuty další organické a anorganické sloučeniny.

Cholesterolové kameny mají žlutou barvu. Struktura těchto kamenů, na rozdíl od ostatních, je mnohem měkčí. Velikosti se pohybují od malých po velké. Hodně záleží na stadiu nemoci.

V počáteční fázi možného lékařského ošetření. Méně než zbytek způsobí poškození stěn kanálů na výstupu do dvanáctníku.

Mezi nejčastější příčiny cholesterolových kamenů patří:

1. Diabetes.
2. Dlouhodobé užívání perorální hormonální antikoncepce.
3. Chronické onemocnění jater.
4. Nadměrná konzumace mastných a smažených potravin, po které se zvyšuje množství cholesterolu.

Bilirubinová frakce

Jsou tvořeny v důsledku rozpadu hemoglobinu. Základem těchto kamenů je bilirubinový pigment. Časté důvody zahrnují:

• Infekční onemocnění.
• Chronická intoxikace.
• Autoimunitní změny.
• Hemolytická anémie.
• Přijetí některých léků.

Vzhledem k tomu, že některé léky jsou schopny vyvolat tvorbu bilirubinových kamenů, měl by o tom pacient informovat ještě před zahájením léčby a předepsat preventivní léčbu.

Často jsou bilirubinové kameny malé, ale na rozdíl od cholesterolových kamenů jsou poměrně tvrdé a nedovolují štěpení drog. Také zřídka se nachází v jedné kopii.

Vápenné frakce

Ve srovnání s předchozími druhy jsou vápenaté vzácné. Zánět žlučníku ovlivňuje jejich vzhled.

Vápenaté kameny se skládají z vápenatých solí. Při požití jsou uloženy na stěnách. Jejich postupné překrývání tvoří malé krystaly cholesterolu.

Podle externích dat se podobají jílovitým hrudkám. Rozsah barev je tedy odlišný od odstínů hnědé.

Známky

Játrové onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem po dlouhou dobu. Počáteční fáze se vůbec neprojevuje a první známky začínají již ve zdlouhavější fázi.

Výsledkem je, že již komplikuje léčbu. Je pravděpodobné, že lékaři nebudou mít jinou možnost než doporučit cholecystektomii.

Mnohem více záleží na typu kamenů, na jejich množství a na místě lokalizace.

Běžné příznaky, které se vyskytnou během vývoje JCB:

1. Střevní poruchy.
2. Rychlá únava, slabost v těle.
3. Zvracení se žlučí.
4. Fekální hmoty se stanou bezbarvé.
5. Teplota subfebrilu.
6. Změna barvy jazyka. Objeví se bílá nebo hnědá patina.
7. Zjevená žlutost kůže.
8. Nedostatek chuti k jídlu.
9. Hořkost v ústech.
10. Bolest na pravé straně hypochondrium.
11. Nesnášenlivost vůči některým produktům.
12. Je detekována neutrofilní leukocytóza, eosinofilie.

Když se kameny pohybují podél žlučovodů, člověk má koliku, která trvá nějakou dobu a zastaví se. Takové útoky mohou trvat až několik hodin.

Všechny tyto příznaky by měly upozornit osobu a povzbudit ho, aby kontaktoval odborníka.

Aby se zabránilo rozvoji JCB, doporučuje se pravidelně podstoupit ultrazvuk břicha. Tento průzkum dává 100% výsledek pro identifikaci kamenů.

V budoucnu možná budete potřebovat podrobnější diagnostiku, abyste určili složení kamenů, důvody jejich vzhledu a další důležité vlastnosti.

Co jsou žlučové kameny? Fotografie z kamenů

Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v sérii článků o žlučníku, kterou vede lékař s rozsáhlými zkušenostmi, autorem stránky Medicína pro duši Eugene Snegir. http://sebulfin.com Dnes budeme hovořit o tom, co jsou kameny ve žlučníku a jak vypadají na fotografii. Dávám slovo Eugenovi.

Diagnóza žlučového kamene je potvrzena během ultrazvukového vyšetření žlučníku. Slyšel od lékaře, že v žlučníku jsou kameny, a člověk si okamžitě představí pytel kamenů, který se nachází někde pod játry. Představuje tuto hrůzu a jde od lékaře. Když první šok projde, přichází období promyšleného přístupu k problému a první věc, kterou opravdu chci zjistit podrobněji: jaký druh žlučových kamenů je tam, jak a kvůli tomu, co tvoří, jak nebezpečné jsou pro zdraví. Samozřejmě opravdu chci vidět fotografii kamenů, abych opravdu ocenil rozsah problému. Pomůžeme našim čtenářům pochopit tuto otázku.

Druhy žlučových kamenů podle chemického složení

Podle chemického složení mohou být žlučové kameny cholesterol, pigment (bilirubin), vápenatý a smíšený.

Cholesterolové kameny obsahují nejméně 80% cholesterolu. Cholesterol má sklon krystalizovat, k tomu dochází, jestliže koncentrace žlučových kyselin a fosfolipidů (lecitinu) klesá v žluči. Takové situace mohou nastat při chronických onemocněních jater, diabetu, chronických onemocněních štítné žlázy, při užívání hormonální antikoncepce, podvýživy (nadměrná konzumace živočišných tuků a uhlohydrátů, nebo naopak při dlouhodobém půstu na hubnutí).

V mechanismu tvorby cholesterolu kameny emitují několik fází:

1. Zvýšení cholesterolu v žluči a snížení množství žlučových kyselin.
2. Žluč nasycená cholesterolem vytváří stázu - stagnaci žluči v žlučníku. Jsou vytvořeny mikrokrystaly cholesterolu, které se drží dohromady a tvoří kameny. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, kulaté nebo oválné, žluto-zelené. Velikosti kamenů se značně liší od 1 mm do 3-4 centimetrů.

Žlučové kameny cholesterolu. Foto.

Bilirubinové (pigmentové) kameny jsou tvořeny ve vodě nerozpustným bilirubinem žlučového pigmentu a dalšími produkty rozkladu hemoglobinu. Nárůst tvorby bilirubinu se vyskytuje u infekčních, autoimunitních onemocnění, chronické intoxikace těla, hemolytické anémie, používání řady léčiv. Tyto kameny jsou obvykle malé, obvykle až 10 milimetrů. Barva kamenů může být tmavě zelená, černá nebo šedá, obvykle v bublině několika kusů.

Bilirubinové (pigmentové) kameny. Foto.

Vápenaté kameny vznikají v důsledku ukládání vápenatých solí v okolí deskvamovaných epitelových buněk, malých krystalů cholesterolu nebo bakterií. Kameny jsou tvořeny zánětlivými změnami ve stěně žlučníku.

Vápno kameny v žlučníku. Foto

Smíšené kameny jsou produktem vrstvení kalcifikací na cholesterolu a pigmentových kamenech, a proto mají vrstvenou strukturu. Fenomén jejich vzniku je způsoben zvýšením zánětlivých změn ve stěně žlučníku. Většina těchto kamenů (80-82%) je vícebarevná, nažloutlá.

Smíšené žlučové kameny. Foto

Složení zubního kamene má zásadní význam v případě pokusu o léčbu žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, zejména pokud vyvstane otázka, jak rozpustit kameny v žlučníku.

Doporučuji přečíst další články na blogu "Kameny v žlučníku":

Žlučové kameny: typy a jejich složení

Obvykle se rozlišují cholesterolové kameny, hnědé a černé pigmentové žlučové kameny.

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Žlučové kameny cholesterolu

Cholesterolové kameny - nejběžnější druh žlučových kamenů - se skládají pouze z cholesterolu nebo jsou hlavní složkou kamenů. Žlučové kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, obvykle velké velikosti, bílé nebo se žlutavým nádechem, jsou měkké, rozpadají se poměrně snadno a mají vrstvenou strukturu v šálku. Mikroskopicky čisté cholesterol kameny jsou reprezentovány paletou tenkých dlouhých krystalů monohydrátu cholesterolu, které jsou propojeny mucin glykoproteiny s tmavými vlákny složenými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu.

Smíšené cholesterol kameny obsahují více než 50% cholesterolu a jsou nalezeny častěji čistě cholesterolu. Zpravidla jsou menší a častěji mísa.

Pigmentové žlučové kameny

Pigmentové kameny tvoří 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale mezi populacemi asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Stejně jako v případě cholesterolových kamenů, pigmentové kameny jsou častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy, jejich frekvence se s věkem zvyšuje.

Černé pigmentové kameny

Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinátu vápenatého, nebo z polymeru podobných sloučenin vápníku, mědi a velkého počtu mucin-glykoproteinů. Neobsahují cholesterol. U kamenů není možné odhalit jasnou krystalickou strukturu, častější u pacientů s cirhózou jater, v chronických hemolytických stavech (dědičná sferocytová nebo srpkovitá anémie, cévní protézy, umělé srdeční chlopně atd.). Tvoří asi 20-25% žlučových kamenů, mohou migrovat do žlučových cest.

V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů je určitá role přiřazena přesycení žluči nekonjugovaným bilirubinem a změně jeho pH.

Hnědé pigmentové kameny

Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný méně než v černých pigmentových kamenech) se zahrnutím různých množství cholesterolu a proteinu. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitis, vzestupná cholangitida), mikroskopické vyšetření odhaluje cytoskeletony bakterií. Kameny se mohou tvořit jak v žlučníku, tak v kanálcích, a ve druhém jsou tvořeny častěji než kameny jiného složení. V posledních desetiletích bylo zaznamenáno snížení četnosti pigmentových žlučových kamenů, které mnoho výzkumníků spojuje s poklesem infekčních onemocnění žlučových cest.

V mechanismu tvorby kamene je velký význam přikládán hydrolýze glukuronidu bilirubinu již ve žlučovodech za působení beta-glukuronidasových bakterií s následným vysrážením bilirubinu.

Tvorba pigmentových kamenů

Černé pigmentové kameny se zpravidla tvoří v žlučníku u pacientů s cirhózou jater (až 30% pozorování), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitidou. Bilirubinát vápenatý, stejně jako uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoprotein (až 20% hmotnostních) atd.

Je známo, že bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě ve sloučenině, která je úzce spjata s albuminem a nemůže být vylučována močí. Schopnost těla eliminovat bilirubin je spojena s jeho odstraněním z krevní plazmy jaterními buňkami konjugací s kyselinou glukuronovou a následným poprášením do žluči již ve vodě rozpustné nebo přímé bilirubinu (bilirubin diglukuronidu, bilirubinu monoglukuronidu). Sjednocujícím faktorem, který předurčuje tvorbu prvních pigmentových kamenů, je zvýšená sekrece sloučenin bilirubinu (zejména bilirubin monoglyuk ronida) do žluči. Například při hemolýze může exkrece sloučenin bilirubinu v žluči vzrůst faktorem 10.

V důsledku porušení acidifikace žlučníku (například během jeho zánětu) dochází k přesycení žluči uhličitanem vápenatým a fosforečnanům, k němuž nedochází v kyselém prostředí a které zase napomáhají procesu srážení sloučenin bilirubinu a následné tvorbě kamenů. Je důležité poznamenat, že pacienti s černými žlučovými kameny nevykazovali žádné zhoršení motorické funkce žlučníku.

Předpokládá se, že tvorba hnědých pigmentových kamenů je výsledkem anaerobní infekce a bakteriální cytoskeleton se nachází v počtu. Přítomnost biliární stázy může usnadnit bakteriální infekci, hromadění hlenů a bakteriálních cytoskeletů v kanálcích. Při působení enzymů produkovaných enterobakteriemi vzniká nenavázaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlučové kyseliny (kyselá hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).

Popsaný enzymatický proces s aniontovými produkty se může vázat na vápník, což vytváří nerozpustné vápenaté soli a vede k tvorbě žlučových kamenů.

Co jsou žlučové kameny?

Druhy žlučových kamenů, metody léčby a prevence

Kameny v žlučníku nebo, přesněji řečeno, cholelitiáza (cholelitiáza) - onemocnění spojené s porušením metabolismu cholesterolu a bilirubinu, což má za následek tvorbu kamenů (kamenů) v žlučníku (cholecystolitiáza) a / nebo žlučových cest (choledocholitiáza). Tato choroba je nejčastější na třetím místě po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu.

Žlučník je orgán ve tvaru pytle, který se nachází na přední straně jater a slouží jako rezervoár pro tekutou žluči, která se podílí na trávení tuků. Kameny v kanálech žlučníku jsou zpravidla vytvořeny z krystalů cholesterolu, ale někdy i ze žlučových solí.

Normální žluč vylučovaná jaterními buňkami (hepatocyty) do 500-1000 ml denně je komplexní roztok obsahující až 97% vody.

Suchý zbytek žluči sestává převážně ze solí žlučových kyselin, které zajišťují stabilitu žluči, hrají regulační úlohu v sekreci jejích dalších prvků, zejména cholesterolu, a jsou téměř kompletně absorbovány ve střevě během cirkulace žluči trávicím systémem.

Druhy žlučových kamenů

Tam jsou cholesterol, pigment, vápenaté a smíšené kameny. Složky sestávající z jedné složky jsou poměrně vzácné. Převážný počet kamenů má smíšenou směs s převahou cholesterolu.

Obsahují více než 90% cholesterolu, 2-3% vápenatých solí a 3-5% pigmentů a bilirubin je obvykle umístěn ve formě malého jádra ve středu zubního kamene. Kameny s převahou pigmentů často obsahují významnou příměs vápenných solí a nazývají se pigmentové vápno.

Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Jeden pacient v žlučovém traktu často obsahuje kameny různého chemického složení a struktury. Velikosti kamene se značně liší.

Někdy se jedná o jemný písek s částicemi menšími než milimetr, ale v jiných případech může jeden kámen zabírat celou dutinu žlučníku zvětšeného o velikost a vážit až 60-80 g. Tvar žlučových kamenů se také liší. Jsou sférické, vejčité, mnohostranné (fazetované), ve tvaru sudu, ve tvaru awlu atd.

Příčiny žlučových kamenů

• Hlavní příčina žlučových kamenů se považuje za stagnující. Pokud se aktivita močového měchýře sníží a ztrácí přirozenou příležitost pravidelně se zbavovat obsahu, žlučník zhustne a stane se viskózním.
• Paule Nejčastěji ženy onemocní z důvodu užívání antikoncepce, porod (estrogeny, které jsou během těhotenství zvýšené, zvyšují absorpci cholesterolu ze střeva a jeho hojnou sekreci žlučem).
• Věk Osoby ve věku 50 až 60 let trpí častěji cholecystitidou.
• Dlouhé půst zabraňuje včasné likvidaci nahromaděného žluči. Kromě toho, v případě odmítnutí příjmu potravy nebo jeho podstatného omezení musí tělo „jíst“ samo, vynakládat zásoby podkožního tuku, což je účelem hubnutí. Jako výsledek, složení žluči je příliš mnoho mastného alkoholu.
• Druhým extrémem je nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem kalorií, množství živočišných tuků nebo sacharidů v nabídce zvířat a obezita. Tato dieta způsobuje potřebu pravidelně zpracovávat značné množství tuku, proměnit ho v cholesterol.
• Nebezpečí tvorby žlučových kamenů se objevuje v případě těžké nemoci, při které se výživa provádí intravenózní injekcí, nebo pokud tělesná aktivita klesá, stejně jako během těhotenství. Podle statistik je vyšší pravděpodobnost porodu žlučových kamenů vyšší. Proto je pro prevenci cholelitiázy nezbytné, aby byla zajištěna dostatečná aktivita vylučování žluči.
• Změny v hormonálních hladinách spojených s dysfunkcí štítné žlázy nebo užíváním antikoncepčních léků jsou také možnou příčinou vzniku žlučových kamenů.
• Dědičnost. Stejně jako můžeme zdědit od našich rodičů, například barvu očí nebo vlasů, existuje riziko, že dítě bude mít toto onemocnění, pokud jeho matka nebo táta jednou vyndali kameny.
• Onemocnění jater. Protože žluč se tvoří v játrech, je velmi důležité, aby fungovala normálně. Když játra nedokáží vykonávat svou práci nebo to ne zcela, vytvoří se sraženina, která se nakonec změní na kámen.
• Nemoc žlučníku. Může se projevit formou zánětu a dyskineze, což vede ke stagnaci a narušení složení žluči.

Klasifikace onemocnění žlučových kamenů

Tam je moderní klasifikace nejvíce žlučového kamene nemoc, se spoléhat na stádium nemoci: t

1) Počáteční fyzikálně-chemický stav (dokamennaya, charakterizovaný změnami ve složení žluči) se klinicky neprojevuje, může být identifikován biochemickou analýzou složení žluči;

2) Stádium tvorby kamene (přenášení latentního kamene) je také asymptomatické, ale s instrumentálními diagnostickými metodami je možné v žlučníku detekovat kameny;

3) Stádium klinických projevů je charakterizováno rozvojem akutní nebo chronické cholecystitidy.

4) Někdy rozlišují čtvrtou etapu - rozvoj komplikací.

Příznaky onemocnění

Zdraví © Depositphotos

Ve své počáteční fázi má onemocnění velmi vzácně symptomy, první příznaky se objevují v 5-10 letech.

Jeden z prvních projevů je nejčastěji žloutenka, stejně jako záchvat žlučové (jaterní) koliky (bolesti) způsobené pohybem kamene podél žlučových cest.

Náhlá bolest, záchvat koliky nastává, když se zvyšuje tlak na stěny žlučníku nebo žlučovodu, jakož i bariéra pro odstranění žluči ve formě kamene.

Všechny ostatní příznaky způsobují průvodní onemocnění. Bolest je řezání, piercing v přírodě, je možné šíření bolesti v dolní části zad, pravé lopatky, pravé předloktí. Někdy bolest vyzařuje do hrudní kosti, která simuluje atak anginy pectoris (Botkinův cholecystokoronární symptom).

Hlavní klinické projevy onemocnění:

• Bolest v pravém hypochondriu, různé intenzity. Bolest je relativně konstantní, ale její intenzita může kolísat. Často je bolest pod pravou lopatkou, mezi lopatkami, v pravé klíční kosti a může být dokonce silnější než pod žebrem. Může být podáván do srdce (méně často) a někdy doprovázen arytmií (porucha rytmu srdečních kontrakcí). Bolest častěji, ale absolutně ne nutně, nastane po požití mastných a kořeněných potravin, které vyžadují žluč pro trávení a způsobují kontrakci žlučníku. Neměli byste se řídit zvracením - může nebo nemusí být.
• S žlučovou, jaterní kolikou trvá bolest několik minut až několik hodin a pak zcela zmizí.
• Při akutním zánětu žlučníku - několik hodin nebo více (den, týden). Charakteristicky, ale opět ne nutně, teplota stoupá nad 37 stupňů. Uvolnění bolesti neznamená vždy snížení zánětu. Velmi často je bolest na počátku vážná, pak se oslabuje a zánětlivý proces postupuje. Pouze úplná absence bolesti během následujících 2-3 dnů, spolu s normalizací teploty, jsou příznaky zmírnění zánětu.
• Chronický zánět je charakterizován přerušovanou bolestí v pravém hypochondriu různé intenzity a trvání, pocitem těžkosti a nepohodlí v této oblasti.
• S kameny ve společném žlučovodu, tam může být žádná bolest vůbec (ledaže kámen předejde toku žluči) t
• Při zánětu žlučových cest jater, vysokých skoků (38-40) s zimnicí, vážné celkové slabosti spojit příznaky žloutenky.
• Když je zánět pankreatu (pankreatitida) charakterizován neustálou intenzivní bolestí v celé horní části břicha, v pupeční oblasti. Bolest se často odehrává v dolní části zad, vpravo, vlevo, někdy vlevo, silnější, uprostřed - opasky. Pozoruje se abdominální distenze, zvracení je charakteristické, často se opakuje.

Stává se, že kameny v žlučníku vůbec nezpůsobují bolestivé příznaky. V tomto případě mohou být detekovány náhodně při ultrazvukovém vyšetření nebo při rentgenovém vyšetření. Když se však příznaky stále objevují, musíte se co nejdříve poradit s lékařem, protože symptomy se budou postupně vyvíjet a stav pacienta se bude přirozeně zhoršovat.

Pokud se stane, že kámen zůstane po dlouhou dobu ve společném žlučovodu, který slouží k odtoku žluče z močového měchýře a jater, několikanásobně se zvyšuje riziko poškození jater a vzniku žloutenky.

Diagnostika

Nejoblíbenější metodou diagnostiky cholelitiázy je ultrazvuk. V případě ultrazvukového vyšetření kvalifikovaným odborníkem není nutné provádět další vyšetření.

Ačkoli cholecysto-angiografie, retrográdní cholangiopancreatography může také být užitý na diagnózu.

Výpočetní tomografie a nukleární magnetická rezonance z metod vyšetření jsou nejdražší, ale s větší přesností nám umožňují diagnostikovat průběh onemocnění.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Zdraví © Depositphotos

Detekce přítomnosti kamenů v žlučníku bez přítomnosti komplikací žlučového kamene, zpravidla nevyžaduje zvláštní léčbu - uchylují se k tzv. Taktické taktice. Pokud se vyvíjí akutní nebo chronická plísňová cholecystitis, je indikováno odstranění žlučníku jako zdroje tvorby kamene.

Chirurgický zákrok (cholecystotomie) je abdominální nebo laparoskopický, v závislosti na stavu těla, patologických změnách ve stěnách močového měchýře a okolních tkáních, velikosti kamenů. Laparoskopická intervence může být v případě technické potřeby vždy přenesena do otevřené břišní operace.

Existují metody pro rozpouštění konkretů pomocí přípravků ursodeoxycholických a chenodesoxycholových kyselin (Ursosan, henofalk), ale tento druh terapie nevede k vyléčení žlučových kamenů a časem je možná tvorba nových kamenů. Další metodou destrukce kámen je lithotripsie rázové vlny - používá se pouze v přítomnosti jediného kamene a u pacientů, kteří netrpí akutním zánětem žlučníku nebo kanálků.

Prevence s tendencí k tvorbě žlučových kamenů

Racionální výživa, aktivní kontrola tělesné hmotnosti, zdravý životní styl s pravidelnou fyzickou námahou se mohou vyhnout metabolickým poruchám a včasné odhalení a léčbě patologií žlučníku (dyskineze, obstrukce, zánětlivá onemocnění) poskytují nízké riziko stagnace žluči a srážení v žlučníku. Zvláštní pozornost věnovaná výměně cholesterolu a stavu žlučového systému by měla být věnována jedincům, kteří mají genetickou predispozici k tvorbě kamene.

Žlučové kameny: typy a jejich složení

Cholesterolové kameny - nejběžnější druh žlučových kamenů - se skládají pouze z cholesterolu nebo jsou hlavní složkou kamenů.

Žlučové kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, obvykle velké velikosti, bílé nebo se žlutavým nádechem, jsou měkké, rozpadají se poměrně snadno a mají vrstvenou strukturu v šálku.

Mikroskopicky čisté cholesterol kameny jsou reprezentovány paletou tenkých dlouhých krystalů monohydrátu cholesterolu, které jsou propojeny mucin glykoproteiny s tmavými vlákny složenými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu.

Smíšené cholesterol kameny obsahují více než 50% cholesterolu a jsou nalezeny častěji čistě cholesterolu. Zpravidla jsou menší a častěji mísa.

Pigmentové žlučové kameny

Pigmentové kameny tvoří 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale mezi populacemi asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Stejně jako v případě cholesterolových kamenů, pigmentové kameny jsou častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy, jejich frekvence se s věkem zvyšuje.

Černé pigmentové kameny

Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinátu vápenatého, nebo z polymeru podobných sloučenin vápníku, mědi a velkého počtu mucin-glykoproteinů. Neobsahují cholesterol.

U kamenů není možné odhalit jasnou krystalickou strukturu, častější u pacientů s cirhózou jater, v chronických hemolytických stavech (dědičná sferocytová nebo srpkovitá anémie, cévní protézy, umělé srdeční chlopně atd.).

Tvoří asi 20-25% žlučových kamenů, mohou migrovat do žlučových cest.

V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů je určitá role přiřazena přesycení žluči nekonjugovaným bilirubinem a změně jeho pH.

Hnědé pigmentové kameny

Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný méně než v černých pigmentových kamenech) se zahrnutím různých množství cholesterolu a proteinu.

Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitis, vzestupná cholangitida), mikroskopické vyšetření odhaluje cytoskeletony bakterií. Kameny se mohou tvořit jak v žlučníku, tak v kanálcích, a ve druhém jsou tvořeny častěji než kameny jiného složení.

V posledních desetiletích bylo zaznamenáno snížení četnosti pigmentových žlučových kamenů, které mnoho výzkumníků spojuje s poklesem infekčních onemocnění žlučových cest.

V mechanismu tvorby kamene je velký význam přikládán hydrolýze glukuronidu bilirubinu již ve žlučovodech za působení beta-glukuronidasových bakterií s následným vysrážením bilirubinu.

Tvorba pigmentových kamenů

Černé pigmentové kameny se zpravidla tvoří v žlučníku u pacientů s cirhózou jater (až 30% pozorování), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitidou. Bilirubinát vápenatý, stejně jako uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoprotein (až 20% hmotnostních) atd.

Je známo, že bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě ve sloučenině, která je úzce spjata s albuminem a nemůže být vylučována močí.

Schopnost těla eliminovat bilirubin je spojena s jeho odstraněním z krevní plazmy jaterními buňkami konjugací s kyselinou glukuronovou a následným poprášením do žluči již ve vodě rozpustné nebo přímé bilirubinu (bilirubin diglukuronidu, bilirubinu monoglukuronidu). Sjednocujícím faktorem, který předurčuje tvorbu prvních pigmentových kamenů, je zvýšená sekrece sloučenin bilirubinu (zejména bilirubin monoglyuk ronida) do žluči. Například při hemolýze může exkrece sloučenin bilirubinu v žluči vzrůst faktorem 10.

V důsledku porušení acidifikace žlučníku (například během jeho zánětu) dochází k přesycení žluči uhličitanem vápenatým a fosforečnanům, k němuž nedochází v kyselém prostředí a které zase napomáhají procesu srážení sloučenin bilirubinu a následné tvorbě kamenů. Je důležité poznamenat, že pacienti s černými žlučovými kameny nevykazovali žádné zhoršení motorické funkce žlučníku.

Předpokládá se, že tvorba hnědých pigmentových kamenů je výsledkem anaerobní infekce a bakteriální cytoskeleton se nachází v počtu.

Přítomnost biliární stázy může usnadnit bakteriální infekci, hromadění hlenů a bakteriálních cytoskeletů v kanálcích.

Při působení enzymů produkovaných enterobakteriemi vzniká nenavázaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlučové kyseliny (kyselá hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).

Popsaný enzymatický proces s aniontovými produkty se může vázat na vápník, což vytváří nerozpustné vápenaté soli a vede k tvorbě žlučových kamenů.

Jaké jsou kameny v žlučníku?

Pod vlivem různých stavů v žlučových cestách, často v žlučníku, se tvoří kameny.

Jejich přítomnost nemusí být doprovázena výraznou zánětlivou reakcí ze strany stěny nebo kanálků močového měchýře, způsobuje však řadu bolestivých projevů - dyspeptické poruchy, záchvaty žlučových cest a v případě zablokování žlučových cest - žloutenku.

Pokud jsou tyto poruchy způsobeny pouze přítomností kamienků, bez zánětu močového měchýře nebo kanálků, je obvyklé hovořit o cholelitiáze jako takové, která ji odlišuje od cholecystitidy a cholangitidy. Podráždění močového měchýře nesmí způsobit žádné bolestivé jevy, asymptomatické.

V takových případech se definice „nemoci“ sama o sobě stává pochybnou a správnější, pokud jde o přítomnost žlučových kamenů, a nikoli o žlučové kameny.

Na druhou stranu, zánět močového měchýře nebo kanálků, nejčastěji způsobený pyogenní infekcí, nemusí vzniknout v důsledku kamenů a pokračovat bez následné tvorby kamene (tzv. Vykostěná cholecystitis). Pozorování případů jiného řádu také nutilo rozlišovat mezi cholelitiázou a cholecystitidou, odlišovat je v různých nosologických rubrikách.

Jaký je počet žlučových kamenů?

Někdy je v močovém měchýři jeden velký zubní kámen, častěji se vyskytují kusy, počítá se v desítkách a vzácněji ve stovkách a dokonce i v tisících.

Diver popsal případ, ve kterém bylo v žlučníku nalezeno 2 252 kamenů; Rovsing pozoroval 4 600 kamenů, Mayo (Majo) - 6000 a Otto (Otto) - 7000.

Je popsán případ detekce žlučníku, kanálů 10 275 kamenů o celkové hmotnosti 58 g (Katamadze).

Jaké jsou velikosti kamenů žlučníku?

Velikost kamenů je nejrozmanitější - od velikosti slepičího vajíčka až po mikroskopickou velikost (s velkým počtem takových drobných kamenů, člověk nemusí mluvit o počtu, ale o písku).

Obvykle s malým počtem kamenů, dosahují velkých velikostí a naopak, s velkým množstvím kamenů jsou malé. Existují však případy, kdy bublina obsahuje jeden nebo několik velmi velkých kamenů a velké množství malých; souběhy v tomto případě mají jiné složení, jinou formu a patrně patří k různým obdobím formování.

Forma kamenů do určité míry závisí na jejich počtu, velikosti a složení.

Velké jednotlivé kameny jsou zpravidla kulaté nebo kulovité nebo vejčité, s hladkým nebo drsným, někdy spirálovým povrchem.

Vícenásobné kameny, když dosáhnou určité velikosti, získají charakteristický vícefázový tvar (fazetovaný) v důsledku tření proti sobě a tlaku v úzkém kontejneru žlučníku.

Jaké je složení kamenů žlučníku?

Chemické složení zubního kamene zahrnuje cholesterol (nejběžnější a důležitý základ většiny zubního kamene), vápno a žlučové pigmenty.

Převaha jedné nebo druhé chemické složky dává specifickým vlastnostem zubního kamene, určuje její konzistenci a sílu, což má praktický význam v chirurgii: křehké pigmentové vápno kameny se během operace snadno rozpadají a jejich nevydané fragmenty, spadající do žlučových cest, mohou způsobit recidivu. Kameny skládající se z bilirubinu a uhličitanu vápenatého, které se rozpadají, mohou nabýt charakteru podobného tmelu, což způsobuje velké problémy při uvolňování žlučových cest.

Nejběžnější cholesterolové kameny, ve kterých obsah cholesterolu dosahuje 64-98%.

Jsou snadno rozpoznatelné charakteristickou perlovou barvou, někdy získávají hnědavý odstín z přítomnosti žlučových pigmentů, nízké měrné hmotnosti (nespadají do vody) a hořlavosti (téměř bez zbytků). Méně časté jsou pigmentové a vápenaté kameny; obvykle se mísí.

Proteinové složky, které pocházejí z exfoliovaných buněk žlučového traktu a podílejí se na tvorbě strukturní báze zubního kamene, také hrají významnou roli ve složení kamenů. Tento základ je obzvláště důležitý při zánětu žlučových cest, který je středem tvorby výsledného počtu.

Pomalý růst žlučových kamenů s nerovnoměrnými krystalizačními procesy a účast různých chemických formací v něm vytváří heterogenní strukturu kamenů, často s radiální nebo vrstvenou strukturou, méně často homogenní.

Betony se vytvářejí hlavně v močovém měchýři, ale i v žlábcích je možná tvorba kamenů - jaterní a žluč. U 7% všech případů cholelitiázy se vyskytují komplikace u jaterních kanálků.

Užitečné:

Co jsou žlučové kameny? Foto kameny, Blog Irina Zaitseva

Kamenné kameny tvořené jedním typem kamenů jsou poměrně vzácné. Hlavní část zjištěných žlučových kamenů je smíšeného typu. Nejčastěji ve smíšených kamenech cholesterolu (90%), vápenatých solí (3%) a bilirubinu (5%). Jádro takového kamene je obvykle pigmentováno.

Jeden pacient má kameny různé struktury a chemického složení. Velikost konkrementů může být od několika milimetrů až po velikost žlučníku samotného.

Hmotnost kamenů může dosáhnout až 80 g. Jejich forma je také různorodá - od hladkých zaoblených linek až po ostré, nerovné konce.

Hlavní druhy složení kamene

Cholesterol

Ve struktuře jsou častěji homogenní. Objevují se v důsledku metabolických poruch. Většina z nich se nachází u pacientů náchylných k obezitě.

Cholesterolové kameny mají kulatý tvar o průměru do 20 mm. Častěji se umístí do žlučníku než do jiných orgánů.

Pigment

Mohou být vytvořeny bez účasti zánětlivých procesů žlučových cest. Hlavním důvodem jejich vzhledu je zvýšené rozpad červených krvinek v důsledku vrozených abnormalit krve.

Jejich velikosti v porovnání s jinými kameny jsou malé. Mohou být umístěny jak v žlučovodech, tak v žlučníku.

Calcareous

Tento typ kamenů je méně běžný než ostatní. Vápník je základem vápenatých žlučových kamenů.

Smíšené

Nalezené u 80% všech pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Jejich jádro je organické a kolem něj jsou vrstvy jiných typů kamenů (vápenaté soli, cholesterol, bilirubin).

Obtížné kameny

Zjištěno v 10% případů cholelitiázy. Mají cholesterolové jádro, kolem kterého jsou vrstveny různé chemické sloučeniny.

Komplexní kameny často vznikají ze zánětlivých procesů.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

1. Nejčastější příčinou konkrementů je porucha žlučníku. Když její kontrakční aktivita klesá, nemůže být úplně vypuštěna ze žluče. Výsledkem je, že zbývající žluč začne časem zhustnout, stává se viskózním.
2. Věk

Lidé starší 50 let trpí nejvíce ze žlučových kamenů.

Fáze nemoci

Počáteční

Charakterizuje se změnou složení žluči. Kameny ještě nejsou utvořeny. Nástup onemocnění může být detekován biochemickou analýzou žluči.

Závěr

Příznaky příznaků chybí, ale kameny v žlučníku se začínají formovat.

Tato fáze onemocnění může být detekována pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Příznaky

Výrazné příznaky nemoci. Může se vyvinout akutní nebo chronická cholecystitis.

Akutní onemocnění

Při špatné a předčasné léčbě se bolest zhoršuje, mohou nastat různé komplikace.

Klinický projev onemocnění

1. Prvním příznakem žlučového kamene je bolest v pravém hypochondriu. Bolest může být v bederní, pravé lopatce. Někdy bolest dává oblasti srdce, což způsobuje narušení rytmu srdce.

Nejčastěji dochází k exacerbaci symptomů po požití těžko stravitelných potravin, nadměrného pití. Bolestivé trvání může trvat několik minut až několik dní. Záleží na stupni zánětu.

Snížení bolesti neznamená ukončení zánětu. Velmi často, když symptomy bolesti klesají, vzrůstají zánětlivé procesy. Pouze úplná absence bolesti po dobu 2-3 dnů může hovořit o ukončení zánětu.

Může se objevit po dobu 2-3 dnů a prochází po snížení zánětu.