Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v sérii článků o žlučníku, kterou vede lékař s rozsáhlými zkušenostmi, autorem stránky Medicína pro duši Eugene Snegir. http://sebulfin.com Dnes budeme hovořit o tom, co jsou kameny ve žlučníku a jak vypadají na fotografii. Dávám slovo Eugenovi.
Diagnóza žlučového kamene je potvrzena během ultrazvukového vyšetření žlučníku. Slyšel od lékaře, že v žlučníku jsou kameny, a člověk si okamžitě představí pytel kamenů, který se nachází někde pod játry. Představuje tuto hrůzu a jde od lékaře. Když první šok projde, přichází období promyšleného přístupu k problému a první věc, kterou opravdu chci zjistit podrobněji: jaký druh žlučových kamenů je tam, jak a kvůli tomu, co tvoří, jak nebezpečné jsou pro zdraví. Samozřejmě opravdu chci vidět fotografii kamenů, abych opravdu ocenil rozsah problému. Pomůžeme našim čtenářům pochopit tuto otázku.
Druhy žlučových kamenů podle chemického složení
Podle chemického složení mohou být žlučové kameny cholesterol, pigment (bilirubin), vápenatý a smíšený.
Cholesterolové kameny obsahují nejméně 80% cholesterolu. Cholesterol má sklon krystalizovat, k tomu dochází, jestliže koncentrace žlučových kyselin a fosfolipidů (lecitinu) klesá v žluči. Takové situace mohou nastat při chronických onemocněních jater, diabetu, chronických onemocněních štítné žlázy, při užívání hormonální antikoncepce, podvýživy (nadměrná konzumace živočišných tuků a uhlohydrátů, nebo naopak při dlouhodobém půstu na hubnutí).
V mechanismu tvorby cholesterolu kameny emitují několik fází:
- Zvýšení cholesterolu v žluči a snížení množství žlučových kyselin.
- Žluč nasycená cholesterolem vytváří stázu - stagnaci žluči v žlučníku. Jsou vytvořeny mikrokrystaly cholesterolu, které se drží dohromady a tvoří kameny. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, kulaté nebo oválné, žluto-zelené. Velikosti kamenů se značně liší od 1 mm do 3-4 centimetrů.
Žlučové kameny cholesterolu. Foto.
Bilirubinové (pigmentové) kameny jsou tvořeny ve vodě nerozpustným bilirubinem žlučového pigmentu a dalšími produkty rozkladu hemoglobinu. Nárůst tvorby bilirubinu se vyskytuje u infekčních, autoimunitních onemocnění, chronické intoxikace těla, hemolytické anémie, používání řady léčiv. Tyto kameny jsou obvykle malé, obvykle až 10 milimetrů. Barva kamenů může být tmavě zelená, černá nebo šedá, obvykle v bublině několika kusů.
Bilirubinové (pigmentové) kameny. Foto.
Vápenaté kameny vznikají v důsledku ukládání vápenatých solí v okolí deskvamovaných epitelových buněk, malých krystalů cholesterolu nebo bakterií. Kameny jsou tvořeny zánětlivými změnami ve stěně žlučníku.
Vápno kameny v žlučníku. Foto
Smíšené kameny jsou produktem vrstvení kalcifikací na cholesterolu a pigmentových kamenech, a proto mají vrstvenou strukturu. Fenomén jejich vzniku je způsoben zvýšením zánětlivých změn ve stěně žlučníku. Většina těchto kamenů (80-82%) je vícebarevná, nažloutlá.
Smíšené žlučové kameny. Foto
Složení zubního kamene má zásadní význam v případě pokusu o léčbu žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, zejména pokud vyvstane otázka, jak rozpustit kameny v žlučníku.
Doporučuji přečíst další články na blogu "Kameny v žlučníku":
Bilirubinové žlučové kameny
Lékaři nemají žádnou představu o bilirubinových žlučových kamenech. Tato interpretace je nesprávná. Typy kamenů jsou nemnoho, to je známé dva - cholesterol a pigment. Bilirubinát vápenatý je vždy přítomen v určité formě. Pigmentové kameny se nerozpouští a jsou srovnatelné s kusem žuly uvízlé v potrubí, ale koeficient tvrdosti podle Mohse je o něco nižší.
Odrůda cholesterolu se rozpouští, když jsou splněny různé podmínky: ne více než 10 mm (v některých zdrojích - 20 mm), bublina je naplněna třetinou a kontraktilita stěn je zachována. Každý typ léčby má specifické znaky. Popisujeme způsoby, jak se zbavit kamenů v žlučníku.
Složení kamenů
Bilirubinát vápenatý je součástí většiny žlučových kamenů. Formace se liší ve stupni polymerizace substance, specifická hmotnost ve složení kalkulu. Cholesterol kameny jsou rozpustné, častější. Těhotným ženám hrozí riziko vzniku takových kamenů. Poměr mezi pigmentovými a cholesterolovými kameny závisí na regionu, ekologii a národnosti.
Cholesterol kameny
Více než polovina je cholesterol. Další látky:
- Bilirubinát vápenatý.
- Mucin.
- Vápníkové minerální soli (fosfát, palmitát, uhličitan).
Pravidelně narazíte na čisté cholesterolové kameny, které se skládají z jedné složky. Většina konkrementů má strukturální znaky, včetně výše uvedených látek. Podobné druhy žlučových kamenů jsou také označovány jako cholesterol, což je smíšené. Vysoké riziko vzniku se týká specifikovaných případů:
- Sex je žena.
- Obezita.
- Stáří
- Ostré hubnutí.
- Těhotenství
- Iracionální jídlo.
Cholesterolové útvary bílé barvy nebo lehké, velké, relativně měkké, charakterizované vrstvenou strukturou, snadno se rozpadají. Někdy připomínají plody maliny (blackberry) nebo kulaté. Skládá se z krystalů monohydrátu cholesterolu v kombinaci s mucin glykoproteiny. Smíšené kameny jsou většinou vícenásobné.
Pigmentové kameny
Podíl těchto útvarů představuje 10 - 25% případů, v závislosti na regionu a dalších faktorech. Liší se od cholesterolu téměř úplnou absencí cholesterolu, je přípustné podmíněné volání takových struktur bilirubinu, i když název není akceptován v lékařském prostředí. Podle geneze rodiny existují dvě další třídy.
Černé kameny
Liší se ve složení od cholesterolu v tom, že téměř neobsahují cholesterol. Ostatní komponenty jsou podobné. Vazným prvkem je polymer bilirubinátu vápenatého. Uloženo v bublině. Zřídka - v kanálech. Rizikové faktory jsou:
- Krevní hemolýza (přesycení žluči s nenavázaným bilirubinem).
- Změna pH prostředí.
- Cirhóza jater.
- Stáří
- Jídlo, obejít orální cestu.
Základem polymerů jsou sloučeniny mědi. Nezobrazují odlišnou strukturu.
Hnědé kameny
Liší se od černochů velkou přítomností vápenatých solí, které obcházejí bilirubinát. Ten vykazuje nižší stupeň polymerace. Zbývající místo je cholesterol. Hnědé kameny vznikají působením enzymů vylučovaných patogenní flórou, příčinou je bakteriální onemocnění.
Kameny jsou častěji tvořeny v kanálech, což je další rozdíl od černých.
Důvody vzdělání
V každém druhu žlučových kamenů existují důvody pro růst, vnější i vnitřní. Hodně záleží na schopnosti lékaře pochopit příčinu patologie. V opačném případě dochází k relapsům.
Cholesterol
Účast na tvorbě cholesterolových kamenů má řadu faktorů:
- Prudké zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.
- Zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie).
- Množství mucinu (proteinový hlen).
- Snížená kontraktivita stěn močového měchýře.
- Nedostatek žlučových kyselin.
Cholesterol a fosfolipidy (tvoří 20% sušiny žluči) tvoří jádro, ke kterému jsou vázány vápenaté soli a mucin protein. V normálním organismu je cholesterol vázán žlučovými solemi (kyselinami) a lecitinem k zmrazení micel. Porušení vytvořených vazeb se provádí již v dvanáctníku. Úloha zvyšování cholesterolu ve složení žluče je zcela přiřazena játrech. Proces probíhá dvěma způsoby:
- Výběr hotového produktu z průtoku krve.
- Tvorba cholesterolu není jen játra, vyskytuje se v kůži a střevech.
Všimněte si, že krev je zbavena cholesterolu pouze játry. Přebytečné produkty s výkaly jsou z těla odstraněny. Důvody nadměrné produkce jsou v rozporu s prací speciálních receptorů hepatocytových membrán. To je způsobeno dědičným faktorem nebo důsledkem výše uvedených důvodů.
Lecitiny (fosfolipidy) se používají k vázání cholesterolu a žlučových solí ve formě váčků, aby se zabránilo poškození stěn kanálu. Nicméně, s nedostatkem žlučových kyselin, minerály začnou se připojit k jádru. Existuje několik důvodů: porušení reabsorpce žlučových kyselin ve střevě, snížení hladiny syntézy v játrech. V normálním stavu je přebytek cholesterolu distribuován mezi micely a váčky.
Mucin ležící na stěnách žlučníku začíná chopit přebytečných váčků a individuálních krystalů monohydrátu cholesterolu a hovoří o začátku tvorby kamenů. Postupně tvoření ztvrdlo. Vápenaté soli jsou tkané do struktury. Proces probíhá na pozadí poklesu kontraktility žlučníku. Vnitřní prostředí je stěží aktualizováno a nemíchá se. Mechanismus snižování aktivity hladkých svalů není zcela objasněn, je do značné míry řízen hormony a přímým působením cholesterolu na stěnách.
Proces je silně podporován absorpcí vody. Stěny žlučníku jsou vůdci jiných orgánů těla. Objem žluči klesá pětinásobně, což přispívá k růstu hustoty vezikul. Kyseliny produkované játry jsou oxidovány vodíkovými ionty, což zabraňuje vypadávání kamenů. Vědci si uvědomují, že mechanismus zcela neuvádějí, vysvětlují dominanci chirurgického zákroku.
Pigmentováno
Pigmentové kameny jsou nebezpečnější, nejsou žádné šance na rozpuštění. Pokuste se mluvit s terapeutem o lithotripsii, objasněte si vlastní prognózu. Černé odrůdy žlučových kamenů doprovázejí průběh různých chronických onemocnění:
Hlavním faktorem je přebytek bilirubinu. Látka je jedovatá, váže hepatocyty kyselinou glukuronovou. Při hemolýze krve je přítok bilirubinu zdvojnásoben, kyselina již není dostačující. V důsledku toho je žlučník naplněn monoglukuronidem bilirubinu, který je základem vzniku kamenů.
Proces je zpřísněn porušením reabsorpce střevní žlučové kyseliny. Výsledkem je, že pH faktor v bublině stoupá, médium je naplněno vápenatými solemi (fosfát a uhličitan). Lékaři říkají, že funkce motoru v tomto případě není narušena.
Mechanismus tvorby hnědých kamenů je zmatenější a není jisté. Předpokládá se, že infekce hlenu a cytoskeletu ucpávají kanály a enzym produkovaný anaerobní flórou odvádí bilirubin z kyselých zbytků. Současně se uvolňují žlučové kyseliny (z taurinu a glycinu), následované kyselinou stearovou a palmitovou. Tyto ionty váží vápník se srážením produktů v sedimentu a vazbou dohromady.
Rozpuštění léčiva
Tento způsob expozice je přístupný pouze cholesterolovým kamenům. Základem je schopnost obalit žlučové kyseliny tvorbou micel. Molekuly cholesterolu jsou odštěpeny z kamene a odvezeny ven. Proces zahrnuje primární žlučové kyseliny. Mnohým pacientům pomáhají odběry bylin se specifickým účinkem:
- Stigma kukuřice.
- Tansy květiny.
- Výtažek z artyčoků
- Slaměnka
Z léčiv pro léčebné účely se používají hotové žlučové kyseliny. Například lék Ursosan. Kyseliny jsou absorbovány ve střevech, pak je portální žíla odvezena do jater. Vybraná kritéria použitelnosti léčby:
- Kameny s malou velikostí (do 10 mm).
- Dominance cholesterolu v kompozici.
- Průchodnost žlučových cest.
- Kulatý tvar kamenů.
- Jednotná struktura kamenů.
- Intenzivní stín při ultrazvukovém vyšetření.
- Nízká měrná hmotnost kamene (parametr přímo souvisí s dominancí cholesterolu).
Lithotripsy
Tato technika je nejúčinnější proti cholesterolovým kamenům a platí pro pigmentové. Indikace a kontraindikace závisí na metodě:
Litotripsie rázové vlny
Tato technika byla vyvinuta v Německu, první ošetření se objevuje na počátku 80. let. Studie byly provedeny před deseti lety. Speciální reflektor nasměruje generovanou akustickou vlnu na správné místo. Přístroj je vybaven rentgenovým viděním, lékař a pacient jsou schopni proces vidět přímo.
Zpočátku je dodáván nízký výkon, později jako zaměření na kámen, síla akce se zvyšuje. Tato technika byla původně používána pro léčbu ledvin a pak migrovala do žlučníku. Indikátory pro použití:
- Absence komplikací cholelitiázy.
- Velikost kamenů o průměru 2 cm není větší než tři (písek se nebere v úvahu).
- Optimální množství kamenů je jedna.
- Depozice solí výhradně na periferii. Jádrem je cholesterol.
- Přítomnost kontraktility žlučníku.
Lék nenabízí slibné rozpouštění bilirubinových kamenů. V posledních letech vstoupila laserová litotripsie na trh zdravotnických služeb. O postupu pro žlučník bylo napsáno jen málo. V důsledku toho pigmentové kameny nejsou ve většině případů přístupné litotripsii nebo rozpouštění.
Popsáno mnoho kontraindikací. V případě lékařského omylu, fragmenty ucpou kanál, bude to velmi obtížné vyřadit kousky. Nyní čtenáři mohou obecně prezentovat proces léčby žlučových kamenů.
Příznaky žlučových kamenů, léčba a správná dieta
Kameny v žlučníku jsou nebezpečnou patologií: jak se vyvíjejí, tyto formace jsou schopny způsobit poškození zdraví, zranit stěny a provokovat zánětlivý proces, který přechází do jiných orgánů. Vznikající v rozporu s metabolickými procesy složek žluči, onemocnění žlučových kamenů po dlouhou dobu se neprojevuje ve specifických symptomech.
Často se tak zjistí, když formace již pronikají do potrubí nebo je dokonce blokují. Stav charakterizovaný přítomností žlučových kamenů se nazývá cholelitiáza. U žen je diagnostikována dvakrát až třikrát častěji než u opačného pohlaví. Lékaři nenašli dostatečné odůvodnění pro takový jev.
Příčiny žlučových kamenů
Hlavním důvodem vzniku kamenů je porušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s nadbytkem cholesterolu a nedostatek žlučových kyselin se nazývá litogenní.
Zdravá žluč má tekutou konzistenci a netvoří kameny. Mezi faktory, které vyvolávají jejich vznik, patří:
- Zvýšený cholesterol ve složení žluči, protože co mění jeho vlastnosti;
- Porušení odtoku a stagnace žluče;
- Infekce žlučníku a následný rozvoj cholecystitidy.
Následující faktory způsobují obtížnost odlivu žluči a její stagnaci:
- Přítomnost určitých onemocnění: dyskineze (zhoršená kontraktilní funkce) žlučových cest, nadýmání (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu ztěžuje tok žlučových cest), stejně jako chirurgické zákroky na gastrointestinálním traktu v anamnéze (vagotomie atd.);
- Sedavý životní styl;
- Těhotenství (tlak dělohy na orgány peritoneum také zabraňuje odlivu žluči);
- Špatná strava s výraznými intervaly mezi jídly, stejně jako půst a prudký úbytek hmotnosti.
Zvýšený cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:
- Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišné tuky);
- Jaterní dysfunkce při poklesu produkce žlučových kyselin;
- Přítomnost obezity, která je pozorována u asi 2/3 pacientů;
- Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen (u žen);
- Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.
Třetím důvodem je infekce žlučníku, která se vyskytuje vzestupně od střeva nebo průtokem krve a lymfy, což vede k cholecystitidě (zánět sliznic stěny močového měchýře) a cholangitidě (zánět žlučových cest). Chronická cholecystitis a žlučové kameny jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé.
Na základě chemického složení se rozlišují tyto typy žlučových kamenů:
- Bilirubinové kameny. Jsou tvořeny se změnami ve složení krve as některými vrozenými anomáliemi. Takovéto druhy mohou být v žlučníku, stejně jako v exkrečních kanálech a játrech. Mají hustou strukturu, protože obsahují vápenaté soli. Jedná se o malé kameny v žlučníku, jejichž velikost je centimetr, ne více. Mají nepravidelný tvar a obvykle mnoho z nich. Bilirubinové kameny mohou být vzhledem k dominantní složce černé a hnědé. Černé kameny obsahují bilirubinát vápenatý, černý pigment, neobsahují cholesterol. Brown se skládá z méně polymerizovaného bilirubinátu vápenatého a obsahuje malé množství bílkovin a cholesterolu. Pigmentové kameny jsou radiopakní formace, díky kterým se snadno diagnostikují.
- Cholesterol. Tento typ je nejběžnější a proto studován podrobněji než jiné typy žlučových kamenů. Jejich hlavní složkou jsou mikrokrystaly cholesterolu, takže mají homogenní strukturu. Cholesterolové kameny v žlučníku dosahují značných velikostí - až 2 cm, mají bílou nebo nažloutlou barvu, oválný nebo kulatý tvar. Tyto kameny jsou lokalizovány přesně v žlučníku a ne v jeho kanálech. Během rentgenových snímků nelze detekovat cholesterolové kameny.
- Vápenaté (kalcinované). Tam jsou poměrně vzácné, jsou tvořeny z vápenatých solí a krystalů cholesterolu. Žlučník s takovými kameny má obvykle zapálené stěny. Vápenaté kameny mají tvar kulatých útvarů, jednoduchých nebo vícenásobných. Může se jednat o velký kámen větší než 10 mm nebo menší (o průměru menším než 10 mm). Vápník může být detekován pomocí rentgenového záření.
- Smíšené. Komplexní složení kamenů je způsobeno nárůstem kalcinátů na cholesterolu a pigmentových kamenech. Výsledkem je, že formace jsou vytvořeny s výraznou vrstvenou strukturou. Nejčastěji mají smíšené kameny pigmentované centrum a cholesterolovou vrstvu.
Porušení strukturního složení žluči tak hraje zásadní roli ve vzhledu primárních kamenů. Tvorba sekundárních kamenů je výsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny jsou tvořeny hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté konzistenci žluči. Sekundární kameny mohou být vytvořeny jak v samotném močovém měchýři, tak v kanálcích, žlučových a intrahepatických.
Příznaky
Hlavní znaky žlučových kamenů závisí na lokalizaci kamene - projev GCB bude spojen s velikostí a tvarem těchto kamenů. Symptomy, se kterými se setkávají všichni pacienti se žlučovými kameny, jsou následující:
- bolest pod žebrem na pravé straně (paroxyzmální, bodnutí);
- nevolnost;
- hořká chuť v ústech;
- nadýmání a jiné střevní problémy;
- řinčení vzduchu;
- rozvoj žloutenky.
Někdy jsou také zaznamenány příznaky jako horečka a zimnice - to může nastat, když se kámen začíná pohybovat podél potrubí. Nejčastěji však zvýšení teploty indikuje vstup infekce a rozvoj cholecystitidy, jejíž symptomy jsou charakteristické pro zánětlivý proces.
Předisponující faktory, které způsobují jaterní koliku, jsou stresující stavy a fyzické přeplnění, konzumace kořeněných, mastných a smažených potravin, nadměrný příjem alkoholu.
Prvním příznakem onemocnění je zhoršení celkové pohody a bolesti, které, i když jsou umístěny pod žebry na pravé straně, dávají ostatním částem těla. Bolest se vyvíjí v důsledku toho, že kámen v žlučníku začíná vycházet ven, dráždí a protahuje stěny kanálů. Nebo syndrom bolesti může být způsoben přetažením močového měchýře v důsledku hromadění žluči v něm.
Všimněte si, že příznaky v případě blokovaných kanálů jsou následující: skléry a kůže osoby se stávají žlutými, vpravo pod žebry se člověk cítí těžký, zvracení se objevuje s příměsí žluči, která nepřináší úlevu. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k záchvatům a kritickému nárůstu teploty.
Diagnostika
Často jsou kameny v kanálech žlučníku nalezeny náhodou během ultrazvuku nebo rentgenového záření. Kvalifikovaný specialista na výsledky výzkumu určí nejen velikost kamenů a přítomnost zánětu, ale také určí přibližné složení kamenů, vyhodnotí riziko biliární koliky.
Další informace o nemoci lze přiřadit:
- krevní testy (obecné a biochemie);
- cholecystocholangiografie;
- CT sken, MRI;
- retrográdní cholangiografie (během endoskopického zákroku může lékař odstranit malé kameny).
Komplikace
Pokud neprovedete nezbytná opatření pro léčbu žlučových kamenů, stav nemocného se může zhoršit následkem následujících komplikací:
- Cholecystitis v akutní formě.
- Okluze žlučovodu, která je základem pro rozvoj infekce, chronické cholecystitidy a pankreatitidy.
- Ruptura žlučníku a v důsledku toho peritonitida.
- Pronikání velkých žlučových kamenů do střeva s následným zablokováním.
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku.
Jak léčit žlučové kameny?
Pokud jsou v žlučníku kameny, ale nejsou zde žádné výrazné klinické příznaky a komplikace nemoci, není třeba zvláštní léčby. Odborníci zároveň čekají na taktiku. Při vývoji těžké akutní nebo chronické cholecystitidy se doporučuje chirurgická léčba, jejímž hlavním účelem je odstranění žlučníku (cholecystektomie).
Dnes existuje několik metod léčby žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, které umožňují zachovat integritu žlučníku a kanálků:
- Toho je dosaženo rozpuštěním kamenů pomocí speciálních přípravků obsahujících kyseliny (enofalk, ursosan). Nicméně, s takovou léčbou, po chvíli se mohou znovu tvořit žlučové kameny.
- Vynikající ničí kameny v žlučníku a žlučovodech lithotripsii rázové vlny. Tato metoda se nejčastěji používá pro mletí jednoho zubního kamene u pacientů, kteří nemají současně zánět žlučníku nebo kanálků.
Konzervativní léčba cholecystolýzy během remise je založena na správné výživě a režimu, aktivním životním stylu, systematickém perorálním užívání léků, které přispívají ke zničení kamenů.
Pro léčbu onemocnění žlučových kamenů jsou současně předepisovány následující léky:
- léky, které přispívají k normalizaci složení žluči (ursofalk, liobil);
- stimulátory vylučování žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin);
- u bolesti způsobené snížením žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanty (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
- enzymové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména procesy trávení lipidů (kreon).
Jak se zvětšuje velikost kamenů v žlučníku, pro léčbu pacienta se doporučuje litotripsie (léky, rázová vlna) nebo chirurgický zákrok. Indikace pro lithotripsii jsou:
- časté záchvaty bolesti,
- velké a více kameny,
- přítomnost průvodních onemocnění
Léčivá lithotripsie se provádí s léky xenochol a hoenofalk, které mohou být užívány po dlouhou dobu - po celá desetiletí. S touto léčbou jsou velké kameny v žlučníku rozdrceny na menší velikosti, po kterých jsou jejich zbytky rozpuštěny s pomocí perorálního léku (obvykle jsou předepsány několik týdnů před litotripsií rázové vlny).
Mimotělní litotripsie rázové vlny
Mimotělní litotripsie rázové vlny (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravný stupeň před perorální litholytickou léčbou.
Indikace pro ESWL je nepřítomnost porušení žlučových cest, jednotlivých a více cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.
Kontakt (lokální) rozpouštění kamenů
Kontaktní litholýza je technika zahrnující zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyl-terc.butyletheru nebo propionátu) do žlučníku nebo žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, avšak po rozpuštění kamenů vyžaduje pacient podpůrnou léčbu. Pomocí kontaktní litolýzy v asi 14-16 hodinách jsou cholesterolové kameny různých velikostí a množství zcela rozpuštěny.
Chirurgická léčba
Při provádění chirurgického zákroku lze žlučník vyjmout spolu s kameny v něm nebo pouze kameny. V současné době se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:
- klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
- laparoskopická cholecystektomie;
- laparoskopická cholecystolithotomie (operace uchovávání orgánů zahrnující odstranění kamenů).
Strava a pravidla výživy
Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se dodržovat frakční dietu, užívat jídlo 5-6krát denně. Příjem potravy sám o sobě má choleretický efekt, proto vstup malého množství potravy do žaludku zároveň stimuluje odtok žluči a zabraňuje její stagnaci. Ale s velkou porcí jídla může žlučník instinktivně zmenšit a to způsobí zhoršení.
Doporučujeme z nabídky vyloučit následující produkty a pokrmy:
- Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
- Smažená, kyselá a kořeněná jídla;
- Bohaté bujóny;
- Mastná masa (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, jakož i sádlo, játra a droby;
- Klobásy, uzeniny, konzervy, nakládaná zelenina;
- Máslo (k omezení, je žádoucí přidat do kaše);
- Káva, kakao a alkohol.
- Chudé maso a ryby;
- Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, květák, jablka, meloun, švestky;
- Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
- Krupice, zejména pohanka a ovesné vločky;
- Komoty, ovocné nápoje, minerální voda, borůvka, granátové jablko, kdoule.
Strava by měla být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle nejsou dobře tolerovány, proto dávají přednost rostlinným tukům. Při cholelitiáze je výhodné konzumovat potraviny bohaté na hořčík.
Prevence relapsu
Pokud člověk začne patologický proces tvorby kamene v žlučníku, je docela obtížné ho zcela zastavit bez operace. Pacient po povinném průběhu léčby by měl pravidelně podstoupit preventivní vyšetření. I po operaci je pacientovi předepsán kurz litholytických léků.
Důležitým bodem je korekce životního stylu, zejména výživy.
Boj s nadváhou často pomáhá minimalizovat riziko vzniku kamene a významně snižuje četnost recidiv.
Druhy žlučových kamenů
Stále více se světová populace potýká s problémem cholelitiázy (ICD). Pokud je tomu tak dříve, byla tato patologie převážná u starších lidí, nyní je patrné omlazování.
GCB může nastat iu dětí. Před zahájením léčby specialista předepisuje diagnostická opatření.
Pomohou určit typy žlučových kamenů, jejich strukturu, tvar a další vlastnosti. Tyto znalosti pomohou efektivněji se vypořádat s onemocněním.
Co jsou žlučové kameny a z jakých důvodů se tvoří?
Musíte pochopit, že faktory ovlivňující tvorbu kamenů jsou dostačující. Hlavní látkou obsaženou v žlučníku je žluč, která je produkována hepatocyty jater.
Bublina je úložištěm žluči. Přechází z jater přes vnitřní kanály do žlučovodu a pak odtud prochází vnějšími kanály do dvanáctníku 12, když do něj jídlo vstupuje.
Žluč hraje významnou roli v procesu trávení. Jeho hlavní funkce jsou:
- Emulze lipidů.
- Zvýšená sekrece enzymů v pankreatu.
- Neutralizace kyselého prostředí.
Hlavním důvodem vzniku kamene je dyskinéza. To je běžná patologie žlučníku.
Během vývoje takové nemoci je metabolismus narušen, stejně jako motilita kanálků žlučníku.
Složení kamenů zahrnuje 2 společné složky:
- Cholesterol. Vstupuje do těla s jídlem. Jeho nutnost spočívá v syntéze vitamínu D a za pomoci trávení lipidů. Cholesterol je také pozorován v buněčné membráně a žlučových kyselinách. Ve vnitřním prostoru žluči se cholesterol kombinuje s kyselinami a fosfolipidy. Takové sloučeniny se nazývají micely.
- Bilirubin Taková složka je důsledkem rozpadu hemoglobinu. Tělo cirkuluje s krví. Dostávat se do jater tvoří konjugáty. Nezávisle se nerozpouští ve vodě, ale pouze ve formě konjugátů.
Pokud je přítomna dyskinéza, je snížena pohyblivost. To je, když jídlo normálně vstoupí do střeva, pod vlivem jistého nervového impulsu, žlučník se stahuje a vytlačuje potřebné množství žluči. Dyskineze přispívá k porušení tohoto procesu.
V důsledku toho začíná stagnace a vznikají zánětlivé procesy. Čím rychlejší cholesterol a bilirubin opouští žlučník, tím lépe.
Jejich vytvořené sloučeniny nejsou stabilní. A proto se s dlouhým pobytem v žluči začnou rozpadat.
Krystaly a vločky těchto složek přitahují další různé sloučeniny, soli. Toto je počáteční fáze tvorby kamene.
Dalším důležitým bodem je porušení bilirubinu a výměny cholesterolu.
V tomto případě ani netvoří sloučeninu, ale v čisté formě spadají do bubliny. Jejich dlouhá přítomnost v žluči a stagnující jev vede k tvorbě kamenů.
Běžné příčiny vzniku kamenů v žlučníku jsou:
- Dědičnost.
- Zánětlivé procesy.
- Přebytek tělesné hmotnosti.
- Hemikolektomie.
- Dyskineze.
- Chirurgický zákrok.
- Nesprávná výživa.
- Těhotenství
- Syndrom zhoršené absorpce.
- Cholesteróza
- Jaterní parenchyma.
- Půst, drastické hubnutí.
- Meteorismy.
- Příjem léčiv.
- Cholecystitis.
- Hypodynamie a nedostatek fyzické aktivity.
- Nemoci endokrinního systému.
- Věkové změny.
- Vrozené anomálie žlučníku.
- Adheze
Druhy Druh
Odborníci poznamenávají, že poměrně často existují smíšené druhy žlučových kamenů. Nejčastěji se jedná o kameny se smíšenými složkami, ale s převládajícím množstvím cholesterolu v kompozici.
Bilirubinové kameny mají vždy ve svém složení vápno. Pak jsou označeny jako pigmentované vápno.
V závislosti na konstrukci existují druhy kamenů:
Při diagnostice je často zjištěno, že kameny mají odlišnou strukturu, složení a velikost. To značně komplikuje práci specialistů.
Koneckonců, pokud člověk může být rozpuštěn s drogami, pak je lepší se nedotýkat ostatních vůbec, dokud nezačnou způsobit orgánovou dysfunkci a jiné patologie.
Také lékaři rozdělují počet do 2 typů. To je:
Klasifikace
Chcete-li zahájit léčbu, musíte určit typ kamenů. Je důležité znát jejich chemické složení a velikost. Některé z nich jsou měkké a snadno se rozpouštějí pod vlivem speciálních léků.
Ostatní jsou velmi tvrdé a velké. Tyto kameny způsobují mnohem více problémů. Nelze je rozpustit a odborníci často předepisují drcení speciálními prostředky nebo chirurgickým zákrokem.
Ale i v tomto případě existuje velké riziko poškození stěn žlučníku a jeho kanálků, protože po rozdrcení se mohou stát akutními.
Závěry jsou rozděleny do několika typů:
- Cholesterol.
- Bilirubin (pigment-vápno).
- Limy.
- Smíšené.
Cholesterolové frakce
Jsou mnohem častěji než ostatní. Základem je cholesterol. Dále jsou zahrnuty další organické a anorganické sloučeniny.
Cholesterolové kameny mají žlutou barvu. Struktura těchto kamenů, na rozdíl od ostatních, je mnohem měkčí. Velikosti se pohybují od malých po velké. Hodně záleží na stadiu nemoci.
V počáteční fázi možného lékařského ošetření. Méně než zbytek způsobí poškození stěn kanálů na výstupu do dvanáctníku.
Mezi nejčastější příčiny cholesterolových kamenů patří:
- Diabetes.
- Dlouhodobé užívání perorální hormonální antikoncepce.
- Chronické onemocnění jater.
- Nadměrná konzumace mastných a smažených potravin, po které se zvyšuje množství cholesterolu.
Bilirubinová frakce
Jsou tvořeny v důsledku rozpadu hemoglobinu. Základem těchto kamenů je bilirubinový pigment. Časté důvody zahrnují:
- Infekční onemocnění.
- Chronická intoxikace.
- Autoimunitní změny.
- Hemolytická anémie.
- Přijetí některých léků.
Vzhledem k tomu, že některé léky jsou schopny vyvolat tvorbu bilirubinových kamenů, měl by o tom pacient informovat ještě před zahájením léčby a předepsat preventivní léčbu.
Často jsou bilirubinové kameny malé, ale na rozdíl od cholesterolových kamenů jsou poměrně tvrdé a nedovolují štěpení drog. Také zřídka se nachází v jedné kopii.
Vápenné frakce
Ve srovnání s předchozími druhy jsou vápenaté vzácné. Zánět žlučníku ovlivňuje jejich vzhled.
Vápenaté kameny se skládají z vápenatých solí. Při požití jsou uloženy na stěnách. Jejich postupné překrývání tvoří malé krystaly cholesterolu.
Podle externích dat se podobají jílovitým hrudkám. Rozsah barev je tedy odlišný od odstínů hnědé.
Známky
Játrové onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem po dlouhou dobu. Počáteční fáze se vůbec neprojevuje a první známky začínají již ve zdlouhavější fázi.
Výsledkem je, že již komplikuje léčbu. Je pravděpodobné, že lékaři nebudou mít jinou možnost než doporučit cholecystektomii.
Mnohem více záleží na typu kamenů, na jejich množství a na místě lokalizace.
Běžné příznaky, které se vyskytnou během vývoje JCB:
- Střevní poruchy.
- Rychlá únava, slabost v těle.
- Zvracení se žlučí.
- Fekální hmoty se stanou bezbarvé.
- Teplota subfebrilu.
- Změna barvy jazyka. Objeví se bílá nebo hnědá patina.
- Zjevená žlutost kůže.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Hořkost v ústech.
- Bolest na pravé straně hypochondrium.
- Nesnášenlivost vůči některým produktům.
- Je detekována neutrofilní leukocytóza, eosinofilie.
Když se kameny pohybují podél žlučovodů, člověk má koliku, která trvá nějakou dobu a zastaví se. Takové útoky mohou trvat až několik hodin.
Všechny tyto příznaky by měly upozornit osobu a povzbudit ho, aby kontaktoval odborníka.
Aby se zabránilo rozvoji JCB, doporučuje se pravidelně podstoupit ultrazvuk břicha. Tento průzkum dává 100% výsledek pro identifikaci kamenů.
V budoucnu možná budete potřebovat podrobnější diagnostiku, abyste určili složení kamenů, důvody jejich vzhledu a další důležité vlastnosti.
Pigmentové kameny
Pigmentové kameny jsou kameny, které obsahují méně než 30% cholesterolu. K dispozici jsou černé a hnědé pigmentové kameny.
Černé pigmentové kameny se skládají především z černého pigmentu, fosfátu a uhličitanu vápenatého bez nečistot cholesterolu. Mechanismus jejich tvorby není zcela jasný, i když je známa úloha přesycení žluči nekonjugovaným bilirubinem, změny pH a hladin vápníku v žluči, jakož i nadměrná produkce organické matrice (glykoproteinu). Černé pigmentové kameny tvoří 20-30% z celkového počtu žlučových kamenů a jsou častější u starších pacientů. Mohou migrovat do žlučovodů. Tvorba černých pigmentových kamenů je charakteristická pro chronickou hemolýzu, například pro dědičnou sférocytární nebo srpkovitou anémii, umělé srdeční chlopně a cévní protézy, všechny formy jaterní cirhózy, zejména alkoholu. Rozpuštění léků černých pigmentových kamenů je ve fázi experimentálního vývoje.
Hnědé pigmentové kameny obsahují bilirubinát vápenatý, polymerizovaný v menší míře než kameny černého pigmentu, stejně jako palmitát a stearát vápenatý a cholesterol. Hnědé pigmentové kameny se tvoří v žlučovodech na pozadí stáze žluči a infekce, v žlučníku jsou vzácné a obvykle rentgenové negativní. Jejich tvorba je spojena s rozkladem diglukuronidových bilirubinových β-glukuronidasových bakterií, což vede k vysráženému nerozpustnému nekonjugovanému bilirubinátu. Hnědé pigmentové kameny tvoří nad striktury (se sklerotizující cholangitidou) nebo v rozšířených oblastech žlučových cest (s Caroliho chorobou). Tvorba hnědých pigmentových kamenů v nepřítomnosti onemocnění žlučových cest je spojena s juxtapapilárním duodenálním divertiklem. Bakteriální inkluze se vyskytují ve více než 90% případů. Ve východních zemích komplikují hnědé pigmentové kameny invazi žlučových cest Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a jsou často lokalizovány intrahepaticky. Ze společného žlučovodu se odstraňují pomocí endoskopické papilosphincterotomie a intrahepatických kanálků - litotripsií, perkutánní drenáží nebo chirurgicky.
Vizualizace žlučových kamenů
Na rozdíl od ledvinových kamenů, z nichž 90% je radiopropustných, pouze 10% žlučových kamenů je vizualizováno rentgenovým zářením. Schopnost identifikovat kameny pomocí rentgenu díky obsahu vápníku. Stupeň rentgenové pozitivity smíšených kamenů závisí na množství vápníku.
Tam jsou obvykle několik žlučových kamenů, a oni mají tváře, ačkoli oni mohou být jeden a kulatý a vyplnit celý žlučník.
Zpravidla je na periferii viditelný rámeček obsahující vápník a centrální část kamene je rtg-negativní. Někdy je možné detekovat soustředné kruhy v důsledku alternativní depozice cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Občas se vyskytují dutiny s plynem, které tvoří hvězdicovitý vzor uvnitř kamene (příznak znaku Mercedes-Benz).
Ultrazvuk je metoda volby, jejíž přesnost je 90-95%. Kameny vypadají jako echo-genické ohniska uvnitř žlučníku s akustickými stíny. Ultrasonografie odhaluje ztluštění stěny žlučníku přesahující 5 mm, akumulaci tekutiny v blízkosti bublin a další příznaky onemocnění, jako je bolestivost pod tlakem (ultrazvukové příznaky Murphyho). Neschopnost vizualizovat žlučník také naznačuje jeho patologii.
Ultrazvuk jako metoda detekce kamenů žlučníku vlastně nahradila orální cholecystografii, ve které se zdá, že počet vyplňuje defekty, které se pohybují při změně polohy těla. V poloze stojícího subjektu se mohou vznášet na povrchu kontrastní látky ve formě zředěné vrstvy („plovoucí“ kameny). Navzdory skutečnosti, že orální cholecystografie je jen mírně horší než ultrazvuk (85-90%) v citlivosti, je pro pacienta nepohodlná, trvá déle, je spojena s vedlejšími účinky (nevolnost, průjem, dysurie) a radiace. Jelikož je však tato metoda přesnější metodou určování velikosti, počtu kamenů a průchodnosti cystického kanálu, používá se při výběru pacientů pro lékařské rozpuštění kamenů a litotripsii.
Počítačová tomografie (CT) může odhalit žlučové kameny, ale není nejlepší metodou detekce. Používá se však k posouzení stupně kalcifikace cholesterolových kamenů u pacientů vybraných pro perorální terapii žlučovými kyselinami nebo lithotripsií na dálku.
Vizualizace je velmi důležitá pro diferenciální diagnostiku cholelitiázy a akutní cholecystitidy, protože „typická“ bolest v pravém hypochondriu není vždy způsobena přítomností kamenů v žlučníku.
Přirozený průběh onemocnění žlučových kamenů
Případy křehké cholecystitidy jsou vzácné.
Stanovení „věku“ žlučových kamenů radioaktivním uhlíkem, jehož zdrojem byl jaderný výbuch, ukázalo, že od okamžiku jejich vzniku do klinických projevů, které sloužily jako indikace pro cholecystektomii, trvá přibližně 12 let.
Dokud se kameny nevejdou do krku žlučníku nebo do společného žlučovodu, neprojevují se klinicky („hloupé“ kameny).
Migrace kamene do krku žlučníku způsobuje obstrukci cystického kanálu, chemické podráždění sliznice žlučníku se stagnující žlučí a sekundární infekcí. V závislosti na závažnosti těchto procesů se vyvíjí akutní nebo chronická cholecystitis. Akutní cholecystitis může postupně ustupovat nebo být komplikován gangrénou, perforací nebo empyémem žlučníku. Nicméně mortalita při prvních klinických projevech cholelitiázy je nízká.
Po samořešení akutního záchvatu se vyvíjí chronický zánět, který se následně může zhoršit.
Ačkoli chronická cholecystitis nemusí být klinicky zjevná, obvykle se pozorují dyspeptické poruchy, které samy o sobě mohou sloužit jako indikace pro cholecystektomii. Posledně uvedená je radikální léčba cholelitiázy, ale někdy je komplikována epizodou bolesti, syndromem postcholecystektomie nebo traumatickou strikturou společného žlučovodu.
Při akutní nebo častější chronické cholecystitidě se může vytvořit vnitřní žlučová píštěl, když kameny proniknou gastrointestinálním traktem přes stěnu žlučníku a odtud se odstraní výkaly nebo způsobí cholelitiázu.
Kameny zachycené ve společném žlučovodu mohou volně procházet do dvanácterníku, způsobovat akutní pankreatitidu nebo zůstat „tiché“, ale obvykle způsobují částečnou obstrukci společného žlučovodu s rozvojem občasné obstrukční žloutenky. Obstrukce je často komplikována infekcí a rozvojem cholangitidy, která může být vzestupná a může vést k tvorbě jaterních abscesů.
"Hloupé" žlučové kameny
Kameny žlučníku mohou zůstat „ztlumené“ a mohou být detekovány náhodně během zobrazovacích studií nebo při vyšetření na jiné nemoci. V takových případech terapeuti obvykle preferují pasivní taktiku a chirurgové navrhují operaci. Následné studie ukazují, že "hloupé" kameny se zřídka klinicky projevují. V jedné studii 5 let pozorování lze u 10% pacientů pozorovat „mute“ kameny klinického projevu a cholecystektomie byla provedena pouze u 5% pacientů. 6 let po diagnóze byla operována pouze polovina pacientů se symptomy cholelitiázy. Je zřejmé, že pacienti mohou dlouhodobě trpět nepříjemnostmi spojenými s kameny žlučníku a dávají přednost jejich cholecystektomii. Klinický projev dříve „tichých“ kamenů málokdy vyžaduje urgentní zásah.
Cholecystektomie by neměla být prováděna profylakticky. Dělat to, aby se zabránilo rozvoji rakoviny žlučníku způsobené žlučovými kameny, je neodůvodněné, protože riziko jeho výskytu je menší než riziko samotné operace.
(495) 50-253-50 - informace o onemocněních jater a žlučových cest
Žlučové kameny - co dělat a jak se léčit
Žlučové kameny jsou příznakem cholelitiázy, cholelitiázy. Žluč obsahuje složky, které se mohou vysrážet, hromadit a tvořit těsnění - kameny v dutině žlučníku nebo žlučovodů. Přítomnost takových inkluzí vede k porušení odtoku žluči, zánětlivých procesů v membránách močového měchýře, infekci orgánu a snižuje účinnost žlučového systému v těle.
Důvody
Jediný důvod pro tvorbu kamenů v žlučníku a jeho vedení je narušení všeobecných metabolických procesů v těle. Nicméně, pro to tam jsou
příležitostech.
Mezi provokativní faktory pro rozvoj patologie je třeba zdůraznit:
- Věk - čím starší je pacient, tím vyšší je riziko onemocnění;
- Genetický faktor - pokud vaše bezprostřední rodina trpěla nebo trpí onemocněním žlučových kamenů, pravděpodobnost jejího výskytu ve vašem případě je vyšší než obvykle;
- Poruchy metabolismu lipidů v těle - tento jev je přímo spojen s přilehlými patologiemi endokrinního systému, přejídáním, nesprávným životním stylem, fyzickou nečinností a nízkou stravitelností tuků;
- Povaha obvyklé stravy - riziko patologie významně vzrůstá u těch, kteří konzumují tučné, slané, uzené, smažené a jiné potraviny s vysokým obsahem kalorií ve velkém množství, a také se živí hlavně rychlým občerstvením nebo vhodnými potravinami;
- Zneužívání alkoholu;
- Praxe půstu (včetně “lékařský”);
- Hypodynamie a sedavý způsob života;
- Nemoci tenkého střeva (Crohnova choroba, duodenitida, celiakie, syndrom krátkého střeva);
- Dekompenzovaný diabetes mellitus závislý na inzulínu;
- Parazitární invaze v orgánech gastrointestinálního traktu (giardiasis, tyfus, stafylokoková / streptokoková infekce, infekce střevní coli);
- Terminální (konečná) fáze jaterní cirhózy s charakteristickým nahrazením zdravé jizvy;
- Cholecystitis;
- Schematický příjem některých léků (zejména hormonální).
Druhy žlučových kamenů
Jaké jsou kameny, jaké jsou jejich vlastnosti? Kameny mohou být z hlediska složení: bilirubin, vápnitý, cholesterol nebo smíšený.
- Bilirubin nebo pigmentové kameny se vyskytují, když se mění složení krve, doprovázené kolapsem červených krvinek. Rozlišujte kameny takového složení malé velikosti a jejich násobnosti. Zpravidla jsou lokalizovány uvnitř žlučníku a žlučovodů. Malé kameny se mohou začít pohybovat v potrubí, což způsobuje silný útok bolesti.
- Vápenaté kameny obsahují vápník. Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů stěn žlučníku. Textura vápna je navrstvena na tvářecích pečetích tvořených bakteriemi nebo epitelem stěny žlučníku. V potrubí mohou být také vytvořeny vápenaté kameny.
- Nejčastější jsou cholesterolové kameny. Jsou tvořeny v důsledku abnormální funkce jater. V tomto případě játra produkují více cholesterolu, než se může žluč rozpadat. To vede k hromadění cholesterolu na stěnách žlučníku a hromadění žluči. V důsledku toho začíná tvorba krystalů monohydrátu cholesterolu a v důsledku toho i cholesterolových kamenů.
- Kameny smíšené kompozice. Název takových kamenů mluví sám za sebe. Jedná se o směs pigmentových a cholesterolových vrstev ve složení zubního kamene. Jsou tvořeny v důsledku vrstvení kalcitů na povrchu kamenů. Nejčastěji se jedná o souběhy tohoto typu, které fungují. Děti mají v žlučníku často malé kameny nebo písek.
Žlučové kameny - příznaky
Ve většině případů jsou žlučové kameny asymptomatické a nemají žádné klinické projevy po několik (obvykle pět až deset) let. Vzhled příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a umístění.
Hlavními znaky JCB jsou:
- Návaly horka nebo šití v játrech a pravém hypochondriu;
- Nevolnost, v některých případech zvracení;
- Hořká chuť v ústech v důsledku proudění žluči do žaludku, svědění vzduchu;
- Nadýmání, problémy se stolicí (zácpa, průjem), změna barvy stolice;
- Slabost, obecná malátnost;
- Zvýšení teploty;
- Žloutenka
Hepatická (žlučová) kolika se obvykle vyvíjí po požití mastných, těžkých potravin, kořeněných a smažených potravin, alkoholu a také v podmínkách zvýšené fyzické nebo stresové námahy. Bolest začíná přímo pod žebry, může dát pravou ruku (rameno a předloktí), lopatku, dolní část zad, pravou polovinu krku. Někdy se bolest může rozšířit do hrudní kosti, která je podobná záchvatu anginy pectoris.
K bolesti dochází v důsledku křeče svalů žlučníku a jeho kanálků, což vede k odezvě na podráždění stěn močového měchýře kameny nebo v důsledku nadměrného natahování stěn močového měchýře v důsledku přebytku žluči v něm.
Silný syndrom bolesti je také pozorován, když se kameny pohybují podél žlučových cest a blokují kameny žlučovodu. Úplné blokování vede ke zvýšení jater a protažení jeho kapsle, což způsobuje konstantní tupou bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. V tomto případě dochází k rozvoji obstrukční žloutenky (kůže a skleróza očí se stávají žlutými), což je doprovázeno zabarvením výkalů. Dalšími příznaky úplného zablokování kanálu mohou být vysoká horečka, nadměrné pocení, horečka, křeče.
Někdy biliární kolika odejde sama, poté, co kámen prochází žlučovým kanálem do tenkého střeva. Obvykle útok netrvá déle než 6 hodin. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít zahřívací podložku na pravé hypochondrium. Pokud je kámen příliš velký, nemůže se dostat ze samotného žlučovodu, další odtok žluči se stává nemožným a bolest se zintenzivňuje, je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
Běžným příznakem cholelitiázy je zvracení s příměsí žluči, která nepřináší pocit úlevy, protože se jedná o reflexní reakci na podráždění některých duodenálních zón.
Zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) indikuje přidání infekce a rozvoj zánětlivého procesu v žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen snížením chuti k jídlu a únavou.
Diagnostické postupy
Odložený záchvat biliární koliky by měl být silnou pobídkou pro další vyšetření a nezbytnou návštěvu u lékaře. Ve skutečnosti se v 70% opakuje. Je lepší znát svého „nepřítele“ a začít s ním rychleji bojovat, než aby se dostal do vážných komplikací (empyema - hnisání žlučníku, přechod zánětu na blízké orgány, zablokování žlučových kamenů kameny, sekundární biliární cirhóza, změny jizev kanálků, rakovina žlučníku a ostatní) vyžadující záchranný zákrok chirurga.
Popsané symptomy se navíc mohou vyskytovat u více neškodných funkčních poruch (například spazmu svalového ventilu - Oddiho sfinkteru, který se nachází na samém vstupu do žlučovodu do dvanácterníku).
Moderní diagnostické studie potřebné k detekci kamene v žlučníku mohou zahrnovat:
- kvalifikované vyšetření lékaře (při zkoumání břicha ve zvláštních oblastech a odhalení bolesti žlučníku);
- Ultrazvuk - hlavní metoda, která detekuje až 95% kamenů, hodnotí jejich umístění, velikost, stav stěn a velikost žlučníku;
- Rentgenová vyšetření:
- obecná radiografie (můžete vidět pouze kalcifikované kameny s vápenatými inkluzemi);
- cholecystografie (umožňuje detekci radiologicky kontrastních kamenů, posouzení stavu a funkce močového měchýře);
- počítačová nebo magnetická rezonance (používaná v nejasných situacích);
- endoUsI (studie s endoskopickým přístrojem s ultrazvukovou tryskou specifikuje nejen stav močového měchýře, ale také duktální systém, slinivku břišní, hlavní duodenální papilu);
- ERCP (vylučuje kameny a jiné útvary v potrubí);
- hemogram (s akutním zánětem v močovém měchýři bylo zjištěno zvýšení počtu leukocytů, jejich frakce - neutrofily, urychlená ESR).
Žlučové kameny - léčba
Známky přítomnosti kamenů v žlučníku mohou být jasné, nebo se nemusí objevit vůbec, což značně komplikuje léčbu, která začíná mimo čas. Pokud je kámen umístěný v žlučovém kameni přítomen po dlouhou dobu, pak je metabolický proces v těle narušen a symptomy se nemusí vždy objevit, protože pokud se sediment nepohybuje, pak nejsou žádné jasné projevy.
Aby se vyloučily vážné usazeniny kamenů a následků, je nutné provádět pravidelnou diagnostiku a včasnou léčbu. V některých případech může být nutná operace odstranění k odstranění cholelitiázy.
Kromě toho, aby se zachoval žlučník, léčba může být zvolena komplexně a bez chirurgického zákroku. Metody existují nejrůznější a pomáhají odstraňovat cholelitiázu bezbolestně.
- Původně bylo nutné kameny rozpustit za předpokladu, že jsou malé, které používají speciální přípravek s obsahem kyselin. Co může postup udělat? Dochází k rozpuštění kamenů, ale jejich reformace je možná, a proto je nutná pravidelná diagnostika cholelitiázy.
- Drcení velkých kamenů s průměrem větším než 2 cm se provádí vlnovou litotripsií. Většina pacientů preferuje tuto léčbu bez chirurgického zákroku, zejména pokud jsou v žluči 1-2 kanály.
Porušení metabolických procesů v těle by se mělo určitě vrátit do normálu, což vyžaduje komplexní konzervativní léčbu, která spočívá v:
- normalizace životního stylu;
- výběr optimální stravy;
- spotřeba drog;
- pravidelná diagnostika.
Jakmile se první příznak objeví ve formě jaterní koliky, potraviny bohaté na cholesterol by měly být z potravy odstraněny. Léčba tohoto případu vyžaduje vzhledem k dodržování diety číslo 5. Je nezbytné omezit spotřebu smažených potravin, sycených nápojů a všeho, co může způsobit kontraktilní funkci, a tedy i koliku. Doporučená spotřeba ovoce, zeleniny a všeho, co je vlákno.
Orální litholytický lék je léčba, která musí být doprovázena mírnou fyzickou námahou, zejména pokud je přítomna nadváha, onemocnění endokrinního systému a podobné problémy. Chronická cholecystitida se může vyvinout v důsledku infekce kanálků k odstranění žluči. Předepsaná antibiotika a léčiva, která přispívají k:
- stimulace produkce kyseliny žlučové;
- normalizace složení žluči;
- zlepšit trávicí proces, zejména pro trávení lipidů;
- odstranění bolesti způsobené kontrakcí žlučníku.
Kámen lze nejen formovat, ale postupně zvyšovat, a aby se tento problém vyléčil, používá se jako pomůcka ultrazvuk. Ve zvlášť obtížných případech potřebujete operaci, při které se žlučník odstraní z břišní dutiny. Existuje řada speciálních instrukcí pro použití terapie rázovou vlnou. Konkrétně přítomnost:
- velké kameny ve velkém množství;
- časté záchvaty bolesti;
- onemocnění.
Pokud neodstraňujete močový měchýř, bude se zubní kámen tvořit znovu a znovu, je však možné tomu zabránit, pokud pravidelně provádíte ultrazvuk a sledujete optimální výkon funkce žlučníku.
Existuje celá řada léků, které se používají po celá desetiletí, a jsou potřebné k udržení těla v dobrém stavu, stejně jako v důsledku hromadění určitých složek v těle, každý kámen se rozpustí nezávisle na malé velikosti, a pak jde spolu s výkaly. Pokud se vyskytnou problémy, jako je střevní obstrukce, stojí za to navštívit lékaře, který podstoupí ultrazvuk a je možné léčbu přehodnotit.
V závislosti na tom, jak se bezprostřední kámen nachází v žluči, závisí volba léčby. Je to však chirurgický zákrok, který je doporučován těm, kteří jsou příliš často diagnostikováni s perforací žlučníku nebo jinými slovy, zánětem empyému. Častá exacerbace a ostrá netolerovatelná bolest je důsledkem vzniku velkých kamenů a při několika vlnových terapeutických postupech je žádoucí odstranit žlučník, protože není možné odstranit příčinu vzniku patologií.
Léčba lidových prostředků
Lidové léky se používají ke zmírnění stavu v přítomnosti kamenů v žlučníku. Účinné jsou následující recepty:
- Ředkev šťáva smíšené ve stejném poměru s medem. Pijte před jídlem třikrát denně na 1/3 šálku. Recept se používá k zabránění tvorby kamenů;
- Bramborová řepa, kořeny se dlouho vaří, takže vývar byl jako sirup, hustý a viskózní. Pijte ¼ šálek 3-4 krát denně.
- Podobně se používá čerstvá zelná šťáva. Rozpuštění je bezbolestné, ale dlouhodobé. Můžete použít kyselou okurku, samotnou nebo s rajčatovou šťávou;
- Doporučuje se používat červené bobulí jeřábů, jedí se s chlebem a horkým sladkým čajem;
- Odvar z kořenů pampelišky má výrazný choleretický efekt, vaříme suroviny po dobu 20 minut, pak konzumujeme по šálek před jídlem;
- Dobrý úvod do stravy olivového oleje, to je opilý před jídlem. Začněte s ½ lžičky.
Je důležité pochopit, že se nemůžete zapojit do samoléčby. Použití tradiční medicíny je možné pouze na doporučení lékaře.
Dieta s kameny v žlučníku
Aby se urychlilo zotavení a zabránilo se záchvatům, lékaři důrazně doporučují, abyste dodržovali určitou dietu a úspěch léčby na něm závisí. Pacient bude muset omezit konzumaci živočišných tuků a jednoduše se nepředjednat. Zde je to, co je dieta nejčastěji předepisována pacientům s onemocněním žlučových kamenů:
- úplné odmítnutí smažených, mastných, solených a kořenitých potravin;
- nedoporučuje se pít hodně kávy, a ještě lépe ji na chvíli úplně odstranit;
- je nutné konzumovat potraviny v malých porcích, ale často (5-6 krát denně);
- alkoholické nápoje, dokonce i pivo, jsou zcela kontraindikovány;
- odmítnutí péct a smažit nádobí, zejména s přidáním velkého množství rostlinného oleje. Nejlepším způsobem je vařit dušené potraviny ve fólii;
- Nemůžete se opřít o sladkosti a přidat velké množství cukru do čaje nebo kávy. Jediné, co je povoleno, je marshmallow a marshmallow;
- Každé jídlo by mělo být vařeno bez přidávání koření a všech druhů koření. Během tohoto období se doporučuje odmítnout i černý pepř;
- pacienti potřebují konzumovat co nejvíce vlákniny, protože to zlepšuje trávení a zabraňuje stagnaci žluče. Nachází se ve velkém množství v otrubách a čerstvé zelenině.
- Poslední jídlo by mělo být nejpozději dvě hodiny před spaním.
Prognóza a prevence JCB
Prevence onemocnění žlučovými kameny je vyhnout se faktorům, které přispívají k vysoké cholesterolémii a bilirubinemii, stáze žluči. Vyvážená strava, normalizace tělesné hmotnosti, aktivní životní styl s pravidelnou fyzickou námahou se mohou vyhnout metabolickým poruchám a včasná detekce a léčba patologických stavů žlučového systému (dyskineze, obstrukce, zánětlivá onemocnění) snižuje pravděpodobnost stáze žluči a srážení v žlučníku. Zvláštní pozornost věnovaná výměně cholesterolu a stavu žlučového systému by měla být věnována jedincům, kteří mají genetickou predispozici k tvorbě kamene.
V přítomnosti žlučových kamenů, bude prevence záchvatů žlučových kolic přísná dieta (vyloučení z stravy mastných, smažených potravin, muffiny, pečivo krémy, sladkosti, alkohol, sycené nápoje, atd.), Normalizace tělesné hmotnosti, pití dostatek tekutin. Aby se snížila pravděpodobnost pohybu kamenů ze žlučníku podél kanálů, nedoporučuje se pracovat s prodlouženým sklonem.
Prognóza vývoje onemocnění žlučových kamenů přímo závisí na míře tvorby kamene, jejich velikosti a mobilitě. V převážné většině případů vede přítomnost žlučových kamenů ke vzniku komplikací. S úspěšným chirurgickým odstraněním žlučníku - léčba bez výrazných následků pro kvalitu života pacientů.