Žlučová zánět pobřišnice

Zánět pobřišnice způsobený pronikáním žluči do břišní dutiny se nazývá biliární peritonitida. Tento typ peritonitidy vyniká odděleně, protože má řadu specifických rysů v klinickém obraze a způsobech léčby.

Důvody

  1. Běžnou příčinou peritonitidy je chirurgický zákrok na žlučových cestách, kdy je porušen „únik systému potrubí“ (svorka na kanálu je po odstranění žlučníku pevně sevřena, žluč vyteče z lůžka močového měchýře nebo z oblasti anastomózy po rekonstrukčních operacích a transplantacích).
  2. Poranění jater nebo žlučových cest v důsledku střelby nebo poranění nožem.
  3. Akutní cholecystitida (zánět žlučníku) s rozvojem flegmonózního (hnisavého) nebo gangrenózního (perforovaného) procesu nebyla včas diagnostikována.
  4. Prodloužený nález kamene ve společném žlučovodu (choledochus) s tvorbou proleženin a perforací.
  5. Méně často po jaterní biopsii nebo odvodnění žlučových cest.
  6. Velmi vzácně se biliární peritonitida nevyskytuje bez zjevného důvodu (děje se u dětí), pravděpodobně jako důsledek mikrohřívání intrahepatických kanálků na pozadí těžké pankreatitidy, spazmu svalového sfinkteru ve velké dvanáctníkové bradavce nebo blokování kanálků pomocí zubního kamene.

Předispozičními faktory pro destrukci žlučníku nebo žlučových cest jsou nemoc pacienta s diabetes mellitus, generalizovaná ateroskleróza cév, různé typy anémie, těžké systémové nemoci, stáří, opakované záchvaty žlučových nebo jaterních kolic, chronická pankreatitida.

Znakem biliární peritonitidy je účinek žluči na tkáně a orgány břišní dutiny. Dokonce i sterilní žluč způsobí nekrózu (odumírání) buněk peritoneu a vnitřních orgánů v důsledku silného dráždivého působení jeho žlučových kyselin a solí, jakož i po absorpci těchto složek do krve, selhání ledvin a jater, intoxikaci těla. Při připojení infekčního agens může vést k sepse a smrti. K dnešnímu dni je úmrtnost na biliární peritonitidu minimalizována (až na 7%), protože je prováděna včasná chirurgie pro podezřelého pacienta.

Klinický obraz

Symptomy biliární peritonitidy se nemusí lišit od klasické verze, pokud došlo ke skutečné perforaci stěny žlučovodu s infekcí dutiny břišní nesterilní žlučí. Ale v případech, kdy není zřejmá závada žlučových cest, v závislosti na načasování a objemu vylučování žluči nebo po operaci, může být klinika vymazána, dokud se proces nerozšíří do celé dutiny břišní a infekce nepronikla.

Častěji se projevují příznaky akutní cholecystitidy, pak se objeví typické příznaky peritonitidy. To je:

  • Bolest v pravém hypochondriu, která není dlouho zastavena, sahá až do pravého ramenního pletence, lopatka (možná ostrá, „dýka“ během perforace močového měchýře), na rozdíl od jednoduchého zánětu (cholecystitis), bude trvat déle než 6-7 hodin.
  • Tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů, zimnice.
  • Dyspeptické příznaky (nevolnost, nekontrolovatelné zvracení, žlučník, pálení žáhy, zácpa, nedostatek chuti k jídlu).
  • U 20-30% pacientů je pozorována žlutost kůže (což ukazuje na komplikovanou formu cholecystitidy).
  • Pacient s biliární peritonitidou zaujme nucenou pozici, ležící na pravé straně, kolena přitlačená k žaludku, čímž se snaží snížit bolest.
  • Zvýšení dušnosti, sucho v ústech, žloutenka a výskyt abdominální distenze, retence stolice a plynu, známky střevní obstrukce indikují zhoršení stavu.
  • Příznaky peritonitidy při pocitu břicha lékařem jsou charakteristické zejména v pravém hypochondriu (příznaky Kerra, Murphyho, Grekova-Ortnera, Mussi-Georgievského atd.).
  • Při zkoumání břicha - pravá polovina není zapojena do dýchání, lze určit bolestivý zvětšený žlučník.
  • Změny laboratorních krevních testů (zvýšená ESR, prudký posun leukocytárního vzorce vlevo).

Pro objasnění diagnózy v případě podezření na akutní patologii břišních orgánů je každému pacientovi předepsán EKG, rentgenový snímek břišních orgánů, esofagogastroduodenoskopie a abdominální ultrazvuk, obecné a biochemické krevní testy, vyšetření moči. V tomto případě ultrazvuková diagnostika, která odhalí množství tekutiny v břišní dutině, přítomnost infiltrace, abscesu, srůsty v oblasti žlučníku, kameny v duktálním systému, změny ve stěně močového měchýře a choledochu, příznaky cholecystopankreatitidy jsou vysoce informativní.

S rozvojem biliární peritonitidy mimo perforaci močového měchýře a kanálků je velmi obtížné stanovit diagnózu před operací. Často tito pacienti skončí na operačním stole s diagnózou akutní apendicitidy. Při diagnóze může pomoci indikace nedávno provedené operace, cholecystektomie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům senilního věku, u kterých se klinika žlučové peritonitidy vyvíjí rychleji, ale s vymizenými projevy, bezvýznamnou teplotou a mírnou bolestí břicha.

Pokud je svorka špatně upnuta během laparoskopické cholecystektomie nebo v případě jejího vypuštění, bude dobře stanovena na roentgenogramu.

Léčba

Při stanovené diagnóze biliární peritonitidy je okamžitě indikována chirurgická léčba. Během předoperační přípravy (až 1-2 hodiny) začne pacient masivní antibakteriální a intenzivní detoxikační (anti-šokovou) terapii.

Pokud se během operace zjistí perforace žlučníku nebo kanálu, žlučník bude odstraněn, choledoch může být vypuštěn nebo bude aplikován žlučník a všechny pruhy v břišní dutině budou vypuštěny. Při neexistenci jasného důvodu operace skončí ve fázi rehabilitace a odvodnění kanálů a kapes břišní dutiny, přičemž žlučník zůstane. Když jsou v předchozích operacích nedostatky, je někdy dostačující vypustit společný žlučovod (choledoch) nasobiliární drenáží endoskopickým nebo propíchnutím pod ultrazvukem.

Prognóza pro tyto pacienty je poměrně příznivá.

Preventivní opatření k prevenci peritonitidy s onemocněním žlučových kamenů neexistuje. Pro pacienty s kamienkem v žlučníku však nemá smysl zdržovat rozhodnutí o chirurgické léčbě.

Ivanova Irina Nikolaevna

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Žloutenka - způsobuje příznaky a léčbu

Peritonitida v medicíně se nazývá extrémně nebezpečný stav pro lidské zdraví a život, charakterizovaný zánětem břišní dutiny, a tedy porušením všech životně důležitých funkcí těla. Pacient s akutní peritonitidou vyžaduje neodkladnou hospitalizaci, protože během několika hodin může být tento stav fatální. V případě perforace žlučníku nebo extrahepatických žlučovodů je pacientovi diagnostikována biliární peritonitida. Důvody pro jeho výskyt a zacházení s tímto stavem budou popsány v tomto článku.

Příčiny peritonitidy

V peritoneální dutině, žluč může únik po cholecystektomii, to je chirurgie odstranit žlučník. Důvodem může být uniklý kanál nebo zvýšení tlaku v žlučových cestách v důsledku přítomnosti žlučového kamene. Únik žluči do peritoneu se může vyskytnout také v místech anestomózy žlučových cest v případě transplantace jater. Další příčinou peritonitidy může být tupá nebo střelná rána do žlučových cest. Ve vzácných případech se tento problém vyskytuje v důsledku punkcí během biopsie jater. Peritonitida se může objevit bez zjevného důvodu. Nazývá se spontánní a příčinou je těžký průběh obstrukční žloutenky.

Příznaky peritonitidy

Závažnost symptomů tohoto nebezpečného stavu závisí na distribuci žluči v peritoneu, stejně jako na infekci dutiny břišní. V každém případě je vstup žluči do peritoneum doprovázen silným bolestivým šokem způsobeným působením jeho solí. Při vyšetření je pacient nehybný, trpí trvalou tachykardií a nízkým krevním tlakem, stejně jako bolestí při pohmatu břicha. Bledá kůže. Často, když žluč vstupuje do pobřišnice, vyvíjí pacient střevní parézu a po několika hodinách je pozorována sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty při zachování bolesti v břiše.

Diagnostika peritonitidy

V tomto stavu lékaři provádějí laparocentézu, tj. Propíchnutí přední stěny břicha, která umožňuje detekci přítomnosti žluči v dutině břišní. Zpravidla je žluč v tomto případě infikována. Pokud zkontrolujete hladinu bilirubinu, bude zvýšena a o něco později se zvýší aktivita alkalické fosfatázy. Pro identifikaci toku žluči provádějí odborníci cholangiografii nebo cholescintigrafii. Perkutánní nebo endoskopická drenáž pomáhá zlepšit prognózu.

Léčba peritonitidy

Boj proti biliární peritonitidě zahrnuje povinné provádění substituční infuzní terapie. V případě paralytické intestinální obstrukce může pacient vyžadovat intestinální intubaci.

V případě ruptury žlučníku pacient naléhavě provede operaci k odstranění tohoto orgánu. Pokud je detekován únik tekutiny ze žlučovodu, mohou lékaři provádět endoskopické stentování, tj. Umístění stentu, nebo nasobiliární drenáž, a tudíž odvodňovací zařízení do žlučového kanálu. Když se tok žluči nevylučuje během 8–10 dnů, pacient může potřebovat laparotomii, tj. Pásovou incizi břišní dutiny, aby se odstranil únik. Postarejte se o sebe!

Jaké komplikace mohou nastat po odstranění žlučníku?

Indikace pro chirurgii cholelitiázy - velké nebo četné žlučové kameny, způsobující chronickou cholecystitidu, která není přístupná jiným metodám léčby. Obvykle je radikální léčba předepsána pacientům, u nichž je odtok žluči narušen a existuje riziko obstrukce žlučových cest.

Komplikace po cholecystektomii

Důsledky, které mohou vzniknout po proceduře odstranění žlučníku, je velmi obtížné předem předpovědět, ale včasné a technicky správné fungování pomáhá snížit riziko jejich vývoje na minimum.

Příčiny komplikací:

  • infiltrace zánětlivé tkáně v chirurgické oblasti;
  • chronický zánět žlučníku;
  • atypická anatomická struktura žlučníku;
  • věku pacienta;
  • obezita.

Laparoskopická cholecystektomie (operace, při které je žlučník odstraněna propíchnutím v dutině břišní) neřeší problém zhoršené tvorby žluči. Mělo by to proto trvat nějakou dobu, než se tělo pacienta naučí fungovat bez žlučníku. Pokud se člověk neustále obává pravidelných exacerbací nemoci, operace pomůže zlepšit celkový stav.

Po operaci se mohou objevit nepředvídané problémy (záleží na zkušenostech lékaře a na celkovém stavu pacienta). Podle statistik se komplikace po laparoskopické cholecystektomii vyskytují přibližně v 10% případů. Existuje několik důvodů pro rozvoj komplikací na pozadí chirurgické léčby.

V některých případech je to usnadněno nesprávně zvolenou technikou chirurgického zákroku nebo náhodným poškozením kanálů a cév v této oblasti. Neúplné vyšetření pacienta a přítomnost skrytých kamenů v žlučovodu nebo nádoru žlučníku někdy způsobuje problémy. Nemoci sousedních orgánů mohou vést k sekundárním změnám v žlučníku a ovlivnit výsledek vyšetření. Chirurgické chyby zahrnují špatnou hemostázu a nedostatečný přístup k operačnímu prostoru.

Abychom se takovým problémům vyhnuli, je nutné před provedením cholecystektomie provést důkladnou revizi sousedních orgánů: jater, slinivky břišní atd.

Tip: Abyste snížili riziko komplikací během nebo po operaci, musíte nejprve podstoupit důkladnou diagnózu, která vám pomůže zjistit přítomnost jiných patologií a zvolit správný typ léčby.

Druhy komplikací

Komplikace po odstranění žlučníku (cholecystektomie) mohou být následující:

  • časné komplikace;
  • pozdní komplikace;
  • operační komplikace.

Příčinou časných komplikací po odstranění žlučníku může být výskyt sekundárního krvácení spojeného s prokluzemem ligatury (zdravotnické vlákno pro obvaz cév). Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací po operaci a může být způsobeno určitými obtížemi při extrakci žlučníku propíchnutím břišní stěny. Přispívá k tomuto velkému množství kamenů, protože se zvětšuje velikost bubliny.

Možné otevření krvácení z lůžka žlučníku, ke kterému dochází po zvýšení jeho stěn do tkáně jater v důsledku zánětlivých změn. První pomoc závisí na tom, zda se jedná o vnější nebo vnitřní krvácení a jaké příznaky je doprovázejí.

Pokud je krvácení interní, provede se druhá operace, aby se zastavila: znovu aplikujte ligaturu nebo klip, odstraňte zbytky krve a zkontrolujte další zdroje krvácení. Nahrazení ztracené krve pomáhá transfuzi fyziologického roztoku a koloidního roztoku a krevních složek (plazma). Proto je tak důležité, aby byl pacient ihned po skončení cholecystektomie sledován ve zdravotnickém zařízení.

Subhepatický a subfrenní absces

Časnou komplikací po operaci může být biliární peritonitida, která se objevuje jako výsledek uklouznutí lékařské nitě a vylití žluči do žaludku. U pacienta může vzniknout subfrenní nebo subhepatický absces, který je spojen s porušením integrity stěn žlučníku a šíření infekce. K této komplikaci dochází v důsledku gangrenózní nebo flegmonózní cholecystitidy.

Diagnózu můžete provést na základě charakteristických symptomů. Nezapomeňte upozornit na horečku po cholecystektomii (38 ° C nebo 39 ° C), bolesti hlavy, zimnici a bolesti svalů. Dalším příznakem přítomnosti silného zánětlivého procesu je dušnost, při které se pacient snaží častěji dýchat. Při lékařském vyšetření lékař zaznamenává u pacienta velkou bolest při poklepání podél kosterního oblouku, asymetrii hrudníku (pokud je absces velmi velký), bolesti v pravém hypochondriu.

Pravá membránová pneumonie a pohrudnice se mohou připojit k subfrennímu abscesu. Přesná diagnóza pomůže rentgenovému vyšetření a přítomnosti zjevných klinických příznaků.

Subhepatický absces se vyskytuje mezi střevními smyčkami a dolním povrchem jater. Je doprovázen vysokou horečkou, svalovým napětím v pravé hypochondriu a silnou bolestí. Diagnózu můžete provést pomocí ultrazvuku a výpočetní tomografie.

Pro léčbu abscesů se provádí operace pro otevření abscesu a odvodnění. Současně předepsané antibakteriální léky. Cvičení po odstranění žlučníku je přísně zakázáno, protože může způsobit průraz vředů, pokud je přítomen.

Po cholecystektomii se může v místě vpichu břišní stěny objevit hnisání. Nejčastěji je to způsobeno flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitidou, když během operace dochází k potížím s odstraněním žlučníku. Pro které jsou stehy na chirurgické ráně znovu rozpuštěny a je použit dezinfekční roztok.

Poradenství: absces je nebezpečný v důsledku rychlého šíření infekčního procesu v dutině břišní, takže pacient musí dodržovat všechny lékařské předpisy a být v pooperačním období ve zdravotnickém zařízení, aby v případě potřeby včas obdržel pomoc.

Pozdní komplikace

Kameny v žlučovodu

Jako pozdní komplikace po cholecystektomii se může objevit obstrukční žloutenka. Její příčiny mohou být zúžení vodních kanálků, neznámých nádorů nebo kamenů v žlučovodu. Opakovaná operace může pomoci zajistit volný tok žluči. Někdy má pacient vnější biliární fistulu spojenou s ranou kanálu, u které se provádí druhý chirurgický zákrok k uzavření píštěle.

Kromě toho by pozdní komplikace měly zahrnovat přítomnost určitých kontraindikací radikální léčby, které nebyly dříve zvažovány. Pro těžké a oslabené pacienty je nutné aplikovat nejbezpečnější typy anestezie a operace.

Po operaci začne žluč místo žlučníku proudit do střeva a ovlivňuje jeho funkci. Vzhledem k tomu, že žluč je nyní stále tekutější, je mnohem horší v boji proti škodlivým mikroorganismům, v důsledku čehož se množí a mohou způsobit zažívací potíže.

Žlučové kyseliny začínají dráždit sliznici dvanáctníku a způsobují zánětlivé procesy. Po narušení pohybové aktivity střeva dochází někdy k návratu potravy v jícnu a žaludku. V této souvislosti se může vytvořit kolitida (zánět tlustého střeva), gastritida (zánětlivé změny v žaludeční sliznici), enteritida (zánět tenkého střeva) nebo ezofagitida (zánět sliznice jícnu). Zažívací potíže jsou doprovázeny příznaky jako nadýmání nebo zácpa.

To je důvod, proč jídlo po odstranění žlučníku musí být správné, musíte dodržovat speciální dietu. Strava by měla obsahovat pouze mléčné výrobky, polévky s nízkým obsahem tuku, vařené maso, obiloviny a pečené ovoce. Úplně vyloučené smažené potraviny, lihoviny a káva. Kouření je také zakázáno po odstranění žlučníku.

Operativní komplikace

Komplikace na pozadí chirurgického odstranění žlučníku zahrnují nesprávnou ligaci pařezu cystického kanálu, poškození jaterní tepny nebo portální žíly. Nejnebezpečnější z nich je poškození portální žíly, které může být smrtelné. Pro snížení rizika je to možné, pokud pečlivě dodržujete pravidla a techniky chirurgického zákroku.

Ke snížení rizika komplikací po cholecystektomii může být, pokud projdete úplným vyšetřením před operací a přesně určíte, zda existují kontraindikace operace. Samotný postup musí být proveden kvalifikovaným chirurgem, který má v této oblasti rozsáhlé zkušenosti. Aby se zabránilo pozdním komplikacím, můžete použít speciální dietu a správný životní styl.

Žlučová zánět pobřišnice

Žlučová peritonitida je těžké zánětlivé onemocnění peritoneum způsobené prouděním žluči do břišní dutiny. Klinické projevy se rychle vyvíjejí: akutní akutní bolest se vyskytuje v levé hypochondrium, zvracení, abdominální distenze, hypotenze a tachykardie, symptomy intoxikace se zvyšují. Celkový stav pacienta se zhoršuje až do zhoršeného vědomí (stupor, stupor). Diagnóza je provedení chirurgického vyšetření, laboratorních testů, ultrazvuku, rentgenového průzkumu a MSCT břišní dutiny. Kombinovaná léčba. V havarijním pořadí provádět chirurgický zákrok s vyloučením zdroje peritonitidy, předepsat antibiotika, léky proti bolesti a antishock léky, parenterální roztoky.

Žlučová zánět pobřišnice

Žlučová peritonitida je komplikací zánětlivých a destruktivních onemocnění orgánů žlučového systému, způsobených vylitím žluči do břišní dutiny. Prevalence patologie je 10-12% všech peritonitid. Nemoc patří k život ohrožujícím stavům, nachází se v praxi lékařů různých specializací: gastroenterologů, břišních chirurgů, resuscitátorů. Pozornost věnovaná této patologii je spojena s vysokou úmrtností, vážným stavem pacientů a složitostí včasné diagnózy. Navzdory rychlému rozvoji chirurgického zákroku zůstává úmrtnost vysoká, v rozmezí od 20 do 35%, v závislosti na příčinách peritonitidy. U mužů je onemocnění zaznamenáno 2-2,5krát častěji než u žen.

Příčiny biliární peritonitidy

Mezi predispozičními faktory, které zvyšují riziko vzniku destruktivní patologie žlučníku a žlučových cest, patří: dlouhá cesta diabetes mellitus, vaskulární ateroskleróza, anémie, stáří a stáří, systémové a autoimunitní onemocnění, časté exacerbace chronické pankreatitidy. Mezi bezprostřední příčiny vzniku biliární peritonitidy patří:

  • Nemoci žlučníku. Časově nediagnostikovaná flegmonózní a gangrenózní cholecystitis vede k perforaci žlučníku a vypuštění obsahu do břišní dutiny. K tomuto stavu dochází s frekvencí 6-7%.
  • Chirurgické zákroky na žlučových cestách. Rekonstrukční operace a zásahy s uložením anastomóz mohou vést k porušení těsnosti žlučovodů v důsledku insolvence švů, volně sevřených svorek. V tomto případě dochází k úniku žluči a rozvoji peritonitidy. K této komplikaci může dojít, když dojde k porušení techniky provádění biopsie punkcí jater nebo transhepatické drenáže žlučových cest.
  • Poranění jater nebo žlučových cest. V důsledku traumatického poškození různých genezí (nůž, střelná rána), je narušena integrita stěny žlučníku, choledoch s proudem žluči do žaludku.
  • Žlučové onemocnění. Prodloužená přítomnost zubního kamene v choledochu vede k tvorbě proleženin a perforaci žlučovodu s výtokem žluči.

Je extrémně vzácné, aby se onemocnění vyvinulo bez definitivní příčiny v důsledku zvýšeného tlaku a mikrodastavení žlučovodů na pozadí těžkého zánětu slinivky břišní, spazmu Oddiho sfinkteru, vaskulární embolie dodávající žlučník a choledoch.

Patogeneze

Žluč je tvořena v jaterních buňkách a vstupuje do žlučníku přes cystický kanál. Obsahuje žlučové kyseliny, pigmenty (bilirubin, lecitin a další), malé množství enzymů (amyláza, lipáza), aminokyseliny a anorganické látky (sodík, draslík atd.). Žluč má agresivní alkalické prostředí. Když vstoupí do břišní dutiny, způsobí nejprve podráždění a zánět pobřišnice a pak nekrózu stěn břišní dutiny, parenchymálních orgánů. Další vystavení žluči vede k absorpci jeho složek v krvi a rozvoji intoxikace. Degenerativní procesy vznikají v játrech a ledvinách: dochází k edému, proteinové a tukové degeneraci s následkem nekrózy.

Klasifikace

Žloutenka může být perforovaná a pocení. V druhém případě se onemocnění vyvíjí v důsledku filtrace žluči stěnou žlučníku do břišní dutiny. Existuje akutní, subakutní a chronická forma onemocnění. Na základě prevalence patologického procesu existují:

  • Vymezená (lokální) peritonitida. Tímto stavem se rozumí akumulace obsahu žluči v kapsách peritoneum nebo tvorba ohraničené formace (infiltrace, absces).
  • Rozlitá (rozšířená) peritonitida. V patologickém procesu je zapojeno více než 2 anatomické oblasti břišní dutiny. Tato možnost je nejnebezpečnější a často vede k vážným komplikacím.

Příznaky biliární peritonitidy

Klinický obraz onemocnění závisí na rychlosti pronikání a množství žluči vstupující do břišní dutiny, oblasti léze. Pomalé vypouštění žlučových cest vede k rozvoji chronické a subakutní peritonitidy s mírnými symptomy. Rychlý průnik žluči do peritoneálního prostoru vede k výrazným symptomům s prudkým zhoršením stavu pacienta. V průběhu onemocnění existuje několik stadií.

Stupeň 1 (počáteční) se projevuje několik hodin po uvolnění žluči ze žlučového traktu. Během tohoto období se vyvíjejí zánětlivé změny v peritoneu, vzniká serózní nebo serózní fibrinový výtok. Ostré řezné nebo bodné bolesti se objevují v pravém hypochondriu, vyzařujícím do pravé lopatky, klíční kosti. Tam je reflexní zvracení, řinčení, pálení žáhy. Stav pacienta se dramaticky zhoršuje: pacient má nucenou pozici na pravé straně s nohama přiváděnými do žaludku, jeho obličej je bledý, vychází studený pot, stoupá tepová frekvence, objevuje se krátký dech. Tělesná teplota může zůstat normální nebo mírně zvýšená. Při palpaci je břicho bolestivé ve všech odděleních, je detekováno svalové napětí. Existují dyspeptické příznaky: nadýmání, zácpa.

Stupeň 2 (toxický) se vyvíjí za 1-2 dny po nástupu onemocnění. Intoxikace se zvyšuje, zánětlivý proces nabývá zobecněné podoby. Celkový stav pacienta se zhoršuje: úroveň vědomí je strmější s obdobími vzrušení, častým zvracením, sucho v ústech. Emetické hmoty mají hnědou barvu a nepříjemný zápach. Kůže je vlhká a bledá, značená acrocyanóza. Dýchání se stává povrchním, častým. Existuje hypotenze, mírná tachykardie. Tělesná teplota stoupá na 39-40 ° C, jazyk suchý s hnědým květem. Břicho během palpace je intenzivní, ostře pozitivní příznaky Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, atd. Židle je nepřítomná, plyny neopouštějí, objevuje se oligurie.

Fáze 3 (terminální) biliární peritonitidy se tvoří za 2-3 dny. Vyznačuje se mimořádně vážným stavem. Pacient je v hlouposti, občas křičí, obličejem zbarvené barvy, očima potopenýma, rysy jsou špičaté. Dýchání je arytmické, povrchní, puls je již vyzařovaný, výrazná hypotenze. Břicho je oteklé, pacient nereaguje na palpaci, s auskultací neexistuje peristaltika, vyvíjí se anurie.

Komplikace

Prodloužený průběh žlučové peritonitidy vede k pronikání žlučových kyselin do krve, výskytu cholémie. Šíření infekce a generalizace zánětlivého procesu vede k tvorbě sepse a infekčně toxického šoku. Biliární peritonitida způsobuje poruchu ledvin a jater s rozvojem selhání ledvin a jater.

Diagnostika

Správná diagnóza často způsobuje potíže způsobené rychlým vývojem symptomů onemocnění a nedostatkem konkrétního klinického obrazu. Nemoc patří k nouzové patologii, vyžaduje rychlou racionální diagnostiku a nouzovou léčbu. Diagnóza biliární peritonitidy se skládá z několika fází:

  1. Přehled břišního chirurga. Specialista provádí průzkum pacienta o nemocech žlučníku, anamnéze operací apod. Poté provede fyzikální vyšetření (palpace, perkuse a auskultace břicha) a přiřadí instrumentální a laboratorní testy.
  2. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Umožňuje identifikovat tekutinu v dutině břišní, přítomnost cizího útvaru (absces, cysty), kameny choledoch, změnu tvaru a konfigurace žlučníku.
  3. Průzkum radiografie břišní dutiny. Detekuje změny způsobené perforací žlučníku nebo choledoch, určuje volný plyn, obstrukci střeva. Nepřímé příznaky peritonitidy jsou omezená exprese membrány a přítomnost výpotku v dutinách pleury.
  4. MSCT břišní dutiny. Nejlepší způsob, jak zviditelnit patologické změny žlučových cest a žlučníku.
  5. Laboratorní studie. V KLA je označena leukocytóza, zvýšená ESR, anémie. Při biochemické analýze krve se zvyšuje hladina ALT, AST, bilirubinu, alkalické fosfatázy, amylázy atd.

Diferenciální diagnostika se provádí s peritonitidou způsobenou nekrózou pankreatu, perforovaným duodenálním vředem a žaludečním vředem, atd. Příčinou peritonitidy může být často detekována pouze operativně. Bolesti břicha se často liší od akutní apendicitidy, cholecystitidy, pravostranné paranephritis a koliky žlučových kamenů.

Léčba žlučové peritonitidy

Terapie léčby závisí na počátečním onemocnění, rozsahu léze a celkovém stavu pacienta. Ve všech stadiích onemocnění se provádí nouzový chirurgický zákrok, jehož cílem je zbavit se patologie, která vedla k rozvoji peritonitidy (perforace žlučníku, nekonzistence chirurgických stehů atd.). U lézí žlučových cest, cholecystektomie nebo choledochotomie se provádí drenáž žlučových cest, re-anastomóza, povinné odvodnění a revize břišní dutiny. V případě idiopatické formy onemocnění jsou omezeny na rehabilitaci a odvodnění břišní dutiny. Spolu s operací je prokázáno, že pacient má detoxikační, kombinovanou antibakteriální, protizánětlivou a analgetickou léčbu. Pacienti by měli být na jednotce intenzivní péče.

Prognóza a prevence

Prognóza biliární peritonitidy závisí na prevalenci a zanedbávání patologického procesu. Při provádění operace v počáteční fázi onemocnění je prognóza často příznivější. Tvorba difuzní peritonitidy s rozvojem sepse může být fatální i po intervenci. Prevence biliární peritonitidy je včasná diagnostika a léčba chronických onemocnění žlučových cest, pečlivé sledování pacientů, provádění ultrazvukové kontroly v období rehabilitace po operaci břicha.

Peritonitida po odstranění žlučníku

Peritonitida - symptomy

Zánět peritoneum nebo peritonitida, jejichž příznaky jsou velmi akutní, je extrémně nebezpečnou patologií vyžadující okamžitou hospitalizaci. Zpoždění kvalifikované lékařské péče ve většině případů stojí za nemocný život.

Příčiny a příznaky peritonitidy břišní dutiny

Zánět pobřišnice se vyvíjí působením agresivních činidel (žluč, lymfy, krve, moči), které se dostaly do dutiny břišní z poškozených vnitřních orgánů (včetně nožů, střelných ran) a také na pozadí bakteriální infekce peritoneum.

Pacient cítí ostrou bolest v břiše, která se zvyšuje se změnou polohy. Tam je nevolnost, zvracení, nepřináší úlevu, zimnice, pocení. Břicho pacienta pevně a bolestivě reaguje na palpaci. Příznak vzkříšení je charakteristický pro peritonitidu (pulzace aorty v důsledku infiltrace retroperitoneálního prostoru oslabují v levém pobřišním vertebrálním úhlu). V počátečních stadiích vývoje peritoneálního zánětu (první den) je pozorován symptom Blumberg-Shchetkin - pacient cítí silnou bolest, když doktor ostře stáhne ruku z břicha po hlubokém prohmatání.

Krevní test ukazuje vysoký počet bílých krvinek.

Příznak imaginární pohody je velmi charakteristický pro akutní peritonitidu - po palpaci doprovázené silnou bolestí se zdá, že se receptory pro peritoneum adaptují a pacient se začíná cítit lépe. Po 2 - 3 hodinách se jeho stav dramaticky zhoršuje, bolest se zvyšuje.

Příznaky peritonitidy u apendicitidy

Zánět slepého střeva je doprovázen příznaky podobnými příznakům otravy jídlem, což je důvod, proč mnoho pacientů nespěchá, aby zavolali k lékaři, ale snaží se s nemocí jednat sami. Na tomto základě se často vyvíjí peritonitida. Jeho první fáze je charakterizována nevolností a zvracením, břicho je oteklé, bolesti nemají jasnou lokalizaci. Ve druhé fázi jsou tyto příznaky méně výrazné, ale dochází k rozvoji střevní obstrukce a tachykardie. zvýšená tepová frekvence. Třetí fáze je charakterizována intoxikací a rychle progresivním zánětem, břicho pacienta je oteklé, bolest je mírná. Čtvrtá etapa je obvykle smrtelná v důsledku vícenásobného selhání orgánů způsobeného těžkou intoxikací a zánětem.

Příznaky biliární peritonitidy

Zánět pobřišnice může začít po cholecystektomii (odstranění žlučníku), transplantaci jater, poranění žlučových cest a také v důsledku prodloužené žloutenky (ruptura intrahepatických kanálků).

Když žluč vstoupí do pobřišnice, šok se vyvíjí v důsledku kontaktu se žlučovými solemi. Je pozorována exsudace velkých objemů tekutin, těžké bolesti břicha, nízkého krevního tlaku, tachykardie a střevní obstrukce. Pacient je bledý, leží nehybně. Několik hodin po zasažení peritoneum žluči se začne vyvíjet sekundární infekce: bolest břicha přetrvává, teplota stoupá.

Příznaky hnisavé peritonitidy

Jsou-li hnisavé nemoci břišních orgánů, peritonitida z lokální jde do difuzní (difúzní) formy. Pacient má těžkou nevolnost a zvracení (nejprve s obsahem žaludku, později se žlučí, jehož pach je hnusný). Zvracení nepřinese úlevu, tělo začne dehydratovat, pacient, navzdory mučivé žízni, nemůže pít ani jíst nic. Obličejové rysy ostří, získávají zemitý odstín. Rty pacienta jsou suché a zpevněné, je vyhozen do studeného potu, letargie v posledním stadiu peritonitidy je nahrazena euforií. Se zvýšenou intoxikací se zvyšuje puls a naopak klesá tlak. Nízká tělesná teplota je doprovázena zimnicí.

Peritonitida v medicíně se nazývá extrémně nebezpečný stav pro lidské zdraví a život, charakterizovaný zánětem břišní dutiny, a tedy porušením všech životně důležitých funkcí těla. Pacient s akutní peritonitidou vyžaduje neodkladnou hospitalizaci, protože během několika hodin může být tento stav fatální. V případě perforace žlučníku nebo extrahepatických žlučovodů je pacientovi diagnostikována biliární peritonitida. Důvody pro jeho výskyt a zacházení s tímto stavem budou popsány v tomto článku.

Příčiny peritonitidy

V peritoneální dutině, žluč může únik po cholecystektomii, to je chirurgie odstranit žlučník. Důvodem může být uniklý kanál nebo zvýšení tlaku v žlučových cestách v důsledku přítomnosti žlučového kamene. Únik žluči do peritoneu se může vyskytnout také v místech anestomózy žlučových cest v případě transplantace jater. Další příčinou peritonitidy může být tupá nebo střelná rána do žlučových cest. Ve vzácných případech se tento problém vyskytuje v důsledku punkcí během biopsie jater. Peritonitida se může objevit bez zjevného důvodu. Nazývá se spontánní a příčinou je těžký průběh obstrukční žloutenky.

Příznaky peritonitidy

Závažnost symptomů tohoto nebezpečného stavu závisí na distribuci žluči v peritoneu, stejně jako na infekci dutiny břišní. V každém případě je vstup žluči do peritoneum doprovázen silným bolestivým šokem způsobeným působením jeho solí. Při vyšetření je pacient nehybný, trpí trvalou tachykardií a nízkým krevním tlakem, stejně jako bolestí při pohmatu břicha. Bledá kůže. Často, když žluč vstupuje do pobřišnice, vyvíjí pacient střevní parézu a po několika hodinách je pozorována sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty při zachování bolesti v břiše.

Diagnostika peritonitidy

V tomto stavu lékaři provádějí laparocentézu, tj. Propíchnutí přední stěny břicha, která umožňuje detekci přítomnosti žluči v dutině břišní. Zpravidla je žluč v tomto případě infikována. Pokud zkontrolujete hladinu bilirubinu, bude zvýšena a o něco později se zvýší aktivita alkalické fosfatázy. Pro identifikaci toku žluči provádějí odborníci cholangiografii nebo cholescintigrafii. Perkutánní nebo endoskopická drenáž pomáhá zlepšit prognózu.

Léčba peritonitidy

Boj proti biliární peritonitidě zahrnuje povinné provádění substituční infuzní terapie. V případě paralytické intestinální obstrukce může pacient vyžadovat intestinální intubaci.

V případě ruptury žlučníku pacient naléhavě provede operaci k odstranění tohoto orgánu. Pokud je detekován únik tekutiny ze žlučovodu, mohou lékaři provádět endoskopické stentování, tj. Umístění stentu, nebo nasobiliární drenáž, a tudíž odvodňovací zařízení do žlučového kanálu. Když se tok žluči nevylučuje během 8–10 dnů, pacient může potřebovat laparotomii, tj. Pásovou incizi břišní dutiny, aby se odstranil únik. Postarejte se o sebe!

Líbí se vám tento článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích!

Únik žluči

Použití endovideochirurgického vybavení nevylučuje komplikace, ke kterým dochází během laparotomických operací. Navíc jejich četnost během laparoskopických zákroků může výrazně vzrůst. Po laparoskopických operacích se krvácení žlučů do břišní dutiny pozoruje častěji než po otevřených. Cholescintigrafie prokázala, že se vyskytuje u téměř 5% laparoskopicky operovaných pacientů, i když klinicky významné projevy úniku žluči jsou pozorovány méně často. Je nutné zdůraznit, že únik žluči do dutiny břišní není často spojován s poškozením hlavních žlučovodů, ale se selháním klipů na kultu cystického kanálu nebo s prouděním žluči z žlučových cest žlučového měchýře v lůžku močového měchýře, které se běžně nazývají Lushkovy kanály. Takové vylučování žluče bylo pozorováno u 79 pacientů (tabulka 9) a u 21 z nich se vyvinula biliární peritonitida.

Tabulka 9. Zdroje úniku žluči po laparoskopickém vyšetření
cholecystektomie (n = 16873)

Zdroje a příčiny

Pahýl cystického kanálu Slip klipy Šroub s ozubeným vedením Defekt (trhlina) zadní stěny kanálu

Jaterní žlučovody

Zdroj není nainstalován

Musíme se vrátit k problematice pooperační drenáže subhepatického prostoru. Faktem je, že ve všech případech biliární peritonitidy drenáž nebyla přítomna (nebyla použita u 11 pacientů) nebo nefungovala.

U pacientů s rozvojem biliární peritonitidy byl pooperační průběh neklidný, počínaje doslova od prvního dne. Stěžovali si na slabost, nedostatek chuti k jídlu, bolest v hypochondriu, někdy nevolnost. V nepřítomnosti zjevných příznaků peritoneálního podráždění, mírné střevní parézy, leukocytózy s menšími změnami ve vzorci došlo k bolestivému pohmatu břicha. Následně se zhoršil zdravotní stav a stav pacientů, někdy byla pozorována subkutánní sklera. Navzdory přítomnosti těchto alarmujících symptomů bylo 6 osob propuštěno po dobu 3 - 4 dnů a v následujících dnech byli hospitalizováni v jiných nemocnicích a operováni.

U 15 pacientů s biliární peritonitidou byly stanoveny indikace pro reintervenci. 9 pacientek začalo s relaparoskopií, zatímco ve 4 případech bylo možné detekovat a eliminovat příčinu krvácení ze žluči a dezinfikovat břišní dutinu. Ve všech případech peritonitidy proudil žluč buď z pahýlu cystického kanálu, nebo z jaterního žlučníku žlučníku a od 400 do 2500 ml nahromaděného v břišní dutině. Během druhé operace byla u dvou pacientů zjištěna nediagnostikovaná choledocholitiáza a u jednoho pacienta chronická pankreatitida.

U 58 pacientů došlo k vylučování žlučových cest z drenáže po laparoskopické cholecystektomii. U 47 z nich bylo v první den vylučováno 50 až 130 ml žluči a později se únik žluči snížil a spontánně zastavil po dobu 3-5 dnů. Zdravotní stav a stav pacientů netrpěl. V 11 případech byl objem výboje znatelně větší a pohyboval se od 100 do 250 ml za den. Známky biliární peritonitidy, hromadění volné tekutiny v břišní dutině podle údajů ultrazvuku u těchto pacientů nebyly, ale nebyla tendence snižovat únik žluči. Skutečnost, že urgentní endoskopická retrográdní cholangiografie byla provedena pouze u tří z těchto pacientů, upozornila a požadovala posouzení organizace diagnostické pomoci. Ve většině případů nebylo možné studii provést z technických důvodů. Laparoskopická revize subhepatického prostoru, provedená ve dnech 5–7 u 3 pacientů, byla lokalizována ve fibrinózních vrstvách a intenzivních žlučových tkáních v oblasti operace, které se v té době objevily. Nakonec bylo všech 11 pacientů s hojným a prodlouženým únikem žluči operováno obvyklým způsobem. Zdrojem úniku žluči v 9 případech byl pahýl cystického kanálu a ve dvou případech lůžko žlučníku. Nejdůležitější však bylo, že všichni měli duktální biliární hypertenzi způsobenou choledocholitiázou (8 pacientů), strikturou (2 pacienti) nebo kompresí distálního choledochusu v důsledku chronické capitate pankreatitidy (1 pacient). To znamená, že objem laparoskopické operace u těchto pacientů byl nedostatečný z důvodu defektů v předoperační diagnóze a při operativním vyšetření.

Co je biliární peritonitida

Biliární peritonitida je závažný zánětlivý proces v břišních orgánech. Hlavním spouštěcím faktorem tohoto stavu je pronikání žluči do břišní dutiny. Typicky je klinický obraz tohoto stavu výrazný, charakterizovaný rychlou progresí. Symptomy jsou tak intenzivní, že člověk může slabnout bolestí. Proto je velmi důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc a přijmout vhodná lékařská opatření.

Proč se vyvíjí

Žlučová zánět pobřišnice má mnoho příčin. Mezi nimi jsou:

  1. Různé nemoci žlučového systému. Zejména pokud není prováděna léčba pokročilých forem zánětu, dochází k perforaci pankreatu a vypouštění jejího obsahu do břišní dutiny. Těmto komplikacím lze předejít včasnou návštěvou lékaře a prováděním vhodné léčby.
  2. Důsledky odstranění žlučníku. Po operaci pro odstranění orgánu může dojít k úniku v kanálech v důsledku nesprávně sešitých švů nebo uvolněné spony. V takové situaci se cholecystektomie stává hlavním faktorem ve vývoji peritonitidy, protože tekutina začíná prosakovat.
  3. Různé traumatické poranění pravé části žaludku. Když se to stane, dojde k porušení integrity stěn orgánu, jeho kanálků, žluči proniká žaludkem.
  4. Žlučové onemocnění. Při dlouhém pobytu konglomerátu v dutině nádrže se začnou tvořit proleženiny a dochází k perforaci kanálů, tekutina proudí ven.

Existují také určité predispoziční faktory, které zvyšují riziko degenerativního procesu v žluči a jeho tubulech:

  • prodloužená progrese dekompenzovaného diabetes mellitus;
  • systematické exacerbace pankreatitidy chronické geneze;
  • aterosklerotické onemocnění;
  • anémie;
  • pokročilý věk;
  • závažných onemocnění a nemocí autoimunitní povahy.

Ve vzácných případech se tato patologie může zdát bez zjevného důvodu, pod vlivem prudkého skoku komprese a mikroskopického poškození kanálů v důsledku závažného zánětlivého procesu v slinivce břišní, s rozvojem embolie cévních sítí, které dodávají krev orgánu.

Příznaky a známky biliární peritonitidy

Pokud se vyvíjí žlučový zánět zánětu, jeho příznaky závisí na tom, v jakém stadiu je nemoc, na tom, kolik tekutiny vstoupilo do břišní dutiny, na rychlosti progrese patologie, na místě, které je postiženo. Při pomalém pronikání sekrece dochází k pomalému klinickému průběhu symptomů. Se zvýšenou rychlostí pronikání sekrece jsou symptomy výraznější, stav pacienta se dramaticky zhoršuje.

V počátečním stádiu se příznaky objevují poté, co tekutina teče do dutiny. V této fázi dochází k rozvoji zánětlivých změn v dutině břišní. Tento průběh onemocnění je doprovázen výskytem běžných příznaků peritonitidy: existuje bolestivý syndrom akutní, řezné nebo spastické povahy, který se dostává na záda a klíční kosti. Tam jsou útoky reflexního zvracení, konstantní hořké řasy, pálení žáhy.

Pacient se zhoršuje, instinktivně se snaží zmírnit svůj stav tím, že mu v tuto chvíli přijme jedinou pohodlnou pozici - na pravé straně s koleny stisknutými dolů. Kůže je bledá, hojný studený lepkavý pot, zrychluje se srdeční frekvence, jsou potíže s dýcháním. Indikátory tělesné teploty mohou zůstat normální nebo vzrůst na subfebrile. Navíc existují dyspeptické projevy, zvýšená tvorba plynu, obtíže s vyprazdňováním střevního traktu.

Dva dny po nástupu vývoje onemocnění začíná toxická fáze. To je doprovázeno zvýšením symptomů intoxikace, zánětlivý proces stane se generalizovaný. Po neustálém záchvatu zvracení pacient ztratí tekutinu, objeví se nadměrné sušení ústní sliznice. Obsah, který vychází během zvracení, je hnědý, je urážlivý. Kůže má výraznou bledost, může se vyskytnout modrost rtů. Krevní tlak prudce klesá, srdeční tep se stává častým. Indikátory tělesné teploty se stávají febrilními, na povrchu jazyka se objevuje hnědá scurf. Střevo není vyprázdněno, plyny nevycházejí ven.

Poslední fáze se nazývá terminál. Vyvíjí se dva nebo tři dny po předchozím. Pacientův stav je velmi obtížný. Přichází hloupost, kůže na obličeji získává šedavě zbarvenou barvu, rysy jsou naostřeny, dýchání se stává mělkým, pulz je podobný vláknu a arteriální tlak je značně omezen. Peristaltika není. Pacient s hnisavou peritonitidou ztrácí velké množství tekutiny. Při hospitalizaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Komplikace hnisavé peritonitidy jsou abscesy, smrt nebo kóma.

Diagnóza biliární peritonitidy

Je důležité projít testy, aby se určil stav vnitřních orgánů. Provádí se biochemický krevní test, enzymový test a ultrazvuková diagnostika břišní dutiny.

Terapeutické činnosti

Pokud se vyvíjí biliární peritonitida, léčba by měla být prováděna pouze podle pokynů specialisty. Neměly by být aplikovány žádné nezávislé metody, zejména lidové recepty. Léčba by měla být komplexní. Pacientovi je přiřazena pohotovostní operace, aby se zbavila zdroje peritonitidy. Tato léčba se provádí bez ohledu na stav pacienta. Protože každá fáze je doprovázena vážným stavem.

Předepisuje se podávání antibiotik, tyto léky se častěji podávají intramuskulárně nebo intravenózně, takže jejich účinné látky se vstřebávají rychleji a začínají působit. Dále předepsané léky na úlevu od bolesti, anti-šoková terapie, roztoky pro dehydrataci. Pokud je diagnostikována léze žlučových cest, provede se cholecystektomie, kanály se vypustí a postup revize břišní dutiny je povinný.

Prevence a dieta

Biliární peritonitida vyžaduje léčbu v nemocnici. Jeho prognóza je určena časem, který pacient potřebuje k vyhledání lékařské pomoci. Také prognóza pacienta a samotný patologický proces ovlivňuje prognózu zotavení.

Pokud je chirurgická léčba prováděna v první fázi vývoje, lze prognózu téměř ve všech případech nazvat příznivou. V přítomnosti sepse je prognóza zklamáním, i když se provádí operace.

Profylaxe může zahrnovat rychlý přístup k lékaři, když se objeví první alarmující příznaky, lékařská kontrola po provedených operacích, ultrazvuk a dodržování všech lékařských doporučení.

Video

Komplikace cholecystitidy: empyém a rakovina žlučníku, peritonitida, žloutenka, cholangitida, pankreatitida.

Nejčastější účinky odstranění žlučníku

Včasné odstranění žlučníku pomáhá vyhnout se řadě onemocnění, krve, jater, slinivky, destrukci sliznice gastrointestinálního traktu; často smrt. Provoz je plánován a nouzový.

Plánované se provádí na žádost pacienta v přítomnosti důkazů. Nouzové ohrožení života. Ve většině případů je pacient hospitalizován v bezvědomí. Odstranění orgánu není životně důležité.

Bez žlučníku můžete žít do velkého věku. V některých případech však cholecystektomie vede k řadě negativních důsledků, které se vyskytují jako chyba chirurga a pacienta. Jaké jsou důsledky toho, co je třeba vyvarovat?

Funkce žlučníku

Žlučník je orgán ve tvaru hrušky složený z těla, krku a dna. Hlavní funkcí je akumulace a skladování žluči a její uvolnění, kdy část jídla prochází dvanácterníkem.

  1. Potřebné množství žluči je vhozeno do tenkého střeva pro potraviny odpovídající hustoty a složení.
  2. Tlak vypuzené žluči reguluje její kyselost.
  3. Prevence žlučových cest z účinků stagnující žluč.

Po odstranění orgánu se porouchá porcovatelnost žluči dodávané do střeva, její kyselost a viskozita se upravují pozdě.

Podívejte se do videa, co je důležité vědět, zda je žlučník odstraněn:

Příčiny vzniku kamene

Příčiny vzniku kamenů v žlučníku závisí na jejich složení.

Indikace pro odstranění žlučníku

Indikace pro odstranění žlučníku jsou.

  1. Příčky větší než 15 mm; oxalát - více než 10 mm.
  2. Polypy větší než 15 mm.
  3. Hnisání v žlučníku.
  4. Periodická akutní cholecystitida způsobená infekčním patogenem.
  5. Maligní, bez ohledu na velikost.

Je to možné bez operací

Vyhněte se cholecystecomy, když je žlučovod blokován

Nemůžete dělat, když:

  1. Patologie fatálních onemocnění neslučitelných se životem - rakovina, anomálie tvaru a velikosti.
  2. Propagace počtu.
  3. Perforace, trhání.
  4. Rozsáhlé hnisání s hrozbou peritonitidy, sepsí krve.
  5. Nalezení kamene v krku a žlučovodu.
  6. Systematické perforace.
  7. Chronické pohlavní nemoci, které vyvolávají hnisání.

Průběh provozu

Bez ohledu na typ jsou operace odstranění ZH následující.

  1. Pacient je podán infuzí s roztokem celkové anestezie; složení a koncentraci vybere anesteziolog v závislosti na provedeném výzkumu; s nouzovým pruhem - anestézie je volena v závislosti na tělesné hmotnosti, pohlaví pacienta, nebo na základě povrchových studií.
  2. Chirurgická oblast je dezinfikována antiseptickým roztokem.
  3. Řez je proveden s okrajem 5 mm.
  4. Poté, co byl orgán odstraněn, jsou cévy nejprve sešity, krevní cévy jsou kauterizovány a pak je kůže přišita horní vrstvou pojivové tkáně.

Laparoskopická cholecystektomie

Dva typy provozu

Laparoskopie je prováděna podle plánu po úplném vyšetření celkového stavu pacienta. V závislosti na vybavení a kvalifikaci chirurga je vyrobeno 3-5 zářezů o průměru do 15 mm 2 hlavní a do 8-10 mm pomocných.

Do hlavních řezů je vložen manipulátor, kamera a endoskop pro kauterizační tkáně jsou zavedeny do pomocných řezů. Průměrná doba trvání operace je 1 hodina.

Co se stane po odstranění žlučníku

Bez ohledu na typ cholecystektomie dochází v prvních 3 měsících k restrukturalizaci trávicích sekrečních žláz.

  1. Kyslost žaludeční šťávy se snižuje, koncentrace sliznice se zvyšuje v tajnosti.
  2. Změny sekrece pankreatu - vzniká více trypsinu, syntéza inzulínu se urychluje.
  3. Rovnováha střevní mikroflóry se mění - zvyšuje se počet laktobacilů a bifidobakterií.
  4. Funkce štěpení tuku je částečně přerozdělena do žaludeční šťávy a pankreatinu (sekretin).
  5. Časový interval přechodu chyme na výslech je zvýšen - dyspeptické jevy.
  6. Po dobu 0,5-1,5 let se pálení žáhy, hořkost v ústech - gastrointestinální trakt nepřizpůsobil jednotnému pronikání žluči, absence části refluxu.
  7. Játra jsou náchylnější k infekčním onemocněním.
  8. Většina zánětlivých onemocnění trávicího traktu je doprovázena pocitem hořkosti, škytavostí, pocitem tahu jazyka.
  9. Pokud se budete řídit obecnými doporučeními pro rehabilitaci, stav gastrointestinálního traktu se normalizuje za 1,5-2 roky.

Co může narušit první pooperační dny?

Po probuzení je silná žízeň, pocit pálení v ústech a rtech, ale nemůžete jíst a pít hned.

Po probuzení je silná žízeň, pocit pálení v ústech a na rtech, nevolnost, zvracení, bolest v kostech, bolest v oblasti stehů.

Pozdní pocit sání v žaludku, znecitlivění končetin, možná zrychlený tep, rozmazané vidění prostoru, sluchové halucinace do 8-12 hodin po ukončení anestezie, bolest v oblasti ZH od 3 - 4 hodin; nesnesitelné svědění ve švech 1-3 dny.

Rehabilitace

Rehabilitační kurz se skládá z lékové terapie, diety, dávkované fyzické námahy.

Léky

3 dny po cholecystektomii, aby se zabránilo sepse, je antibiotikum 2krát denně intramuskulárně. Pokud neexistují žádné kontraindikace - cefalosporiny třídy. Jinak penicilin nebo antibiotikum ze série penicilinů - minimum kontraindikací - existuje vysoké riziko vzniku plísní.

S těhotenstvím nebo slabou imunitou - cefazolin ne více než čtyřikrát; s dobrou přenositelností jednou MSEF-1000. Některé kliniky mohou používat fluorochinolon.

Od nevolnosti - cerrucal nebo domperidone, od 2-3 dnů - metoklopramid v pilulkách.

Možné křeče - no-shpa nebo papaverin.

Od 5-6 hodin po probuzení, pokud je silná bolest, je silný analgetik - ketonol méně toxický, ne více než 6 hodin; je-li silná bolest - povoleno po 4 hodinách ne déle než 1 krát.

Po 2-3 dnech probiotika a probiotika jsou předepisovány pouze po analýze střevní mikroflóry.

Zánět je zmírněn kyselinou glycyrrhizovou. Hepatoprotektory z druhého dne.

Po úspěšné laparoskopii, je-li propuštěn na druhý den, je ambulantně v pilulkách. Schéma je vybráno individuálně.

Lidové metody

Do úplného uzdravení stehů se lidové prostředky nepoužívají - je možné hnisání.

Do úplného uzdravení stehů se lidové prostředky nepoužívají - je možné hnisání. Jsou nahrazeny léčivými přípravky na bázi bylin - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidin, pankreatin - dávkování a trvání jsou individuální. V lékařských přípravcích se pro každý případ počítá množství olejů, což není případ s bylinným odvarem.

Množství oleje v rostlině závisí na obsahu tuku v půdě, ve stinné oblasti.

Po hojení se používají stehy - kukuřičné stigmy, měsíčku, nesmrtelníky. Vezměte jen poplatky za lékárny!

Speciální dieta po operaci a další výživě

První den - minerální voda bez plynu. Sycené - otevřené a nastavené na 24 hodin.

Druhý den - tekutá krémová polévka s kuřecím filetem; vypusťte první vývar. Dejte pít, aby pacient neměl pocity žízně. Pokud je nevolnost - mokré rty, nejezte.

Třetí den - krémová polévka, mléčná kaše s odstředěným mlékem.

Čtvrtý - tvaroh se zakysanou smetanou, polévka, bramborová kaše. Můžete mít nějaké vařené ryby nebo kuřecí řízek.

Pátá - měkká vařená rýže nebo pohanková kaše, kuřecí stehno nebo ryba; může být trochu dušená játra; polévka jogurt, tvarohový kastrol.

Šestého dne a v následujících 3 měsících nepřetěžujte pacienta vysoce kalorickou dietou. Výživová frakční dietní výživa. Jako vodítko - číslo tabulky 5.

Od 2. týdne se jedná o červenou řepu, ryby pečené ve fólii a kuře v krmné dávce.

Od 3 týdnů hovězí maso, maso rolky bez cibule, česnek - postupně zvyšovat porce.

Gymnastika a pohybová aktivita

Pokud není bolest - zkuste pomalu sedět na posteli na druhý den.

Pokud není bolest - zkuste pomalu sedět na posteli na druhý den. Pokud lékař zakáže - neignorujte! Začněte chodit na třetí den a držte se obsluhy. Pokud se postavíte bolesti, pálení - odpad.

Bdělost se postupně zvyšuje. Pro dokončení hojení švů žádná fyzická námaha. Respirační gymnastika - pokud nedochází k zarudnutí prodlouženého stehu.

Fyzická aktivita začít s několika dechy na nepohodlí v provozované oblasti. Při dýchání, závratě - nedostatku kyslíku. Je žádoucí navštívit jehličnatý les. Sklon pouze po nepohodlí během dechových cvičení nebude pociťován.

Těhotenství bez žlučníku

  1. Obecná intoxikace je těžší; vysoká pravděpodobnost alergií a reaktivních zánětů.
  2. Zhoršení zažívacích problémů; vysoká pravděpodobnost dysbakteriózy 4 stupně.
  3. Nadýmání - tlak na stěny dělohy.
  4. Přebytek progesteronu - předpoklad pro potrat - je vzácný.
  5. Mnoho mastných kyselin je náchylných k hnisání.
  6. Pálení žáhy. Hořkost v ústech.

Těhotenství je kontraindikací elektivní cholecystektomie.

Je možné alkohol

Alkohol je zakázán.

Přísně zakázané pivo, likéry, brandy. Od 4-5 měsíců můžete trochu vodky bez nečistot. Domácí alkohol výrazně zvyšuje cukr.