Transplantace orgánů (transplantace) je transplantace částí těla nebo orgánů odebraných od jedné osoby (dárce) do jiné (příjemce). Někdy se provádí tzv. Autotransplantace, ve které jsou vlastní tkáně nebo orgány osoby transplantovány z jednoho místa na druhé. Velmi často je člověk transplantován vlastní šlachou, vazy a kůží.
Při provádění autotransplantačních operací, kdy dárce a příjemce jsou jedna a stejná osoba, se nebezpečí reakce rejekce vyskytuje vzácně. V jiných případech mohou být velké problémy, protože lidský imunitní systém reaguje velmi silně na jakoukoliv cizí tkáň. Po transplantaci proto orgán zemře. Je velmi obtížné najít vhodného dárce nebo příjemce pro existující orgán, není snadné najít dárce stejného typu pro příjemce a naopak. Faktem je, že je důležitá maximální shoda faktorů imunitního systému dárce a příjemce. Tento stav je splněn 100%, když se transplantují homozygotní (vyvinuté z jednoho vajíčka) orgány nebo tkáně z jednoho dvojče na druhé. Přirozené rejekční reakce, které se vyskytují u lidí po transplantaci, jsou léky potlačeny. Pacient, kterému byl orgán transplantován, je pod dohledem lékaře po celý život.
Potřeba takových operací nastává, když orgán nebo část těla ztrácí schopnost vykonávat své funkce. Důvodem může být vrozená anomálie, onemocnění nebo vážné zranění, otrava (transplantace jater). Oběti požáru na spálených plochách těla jsou často transplantovány vlastní neporušenou kůží.
Jak se provádí transplantace orgánů?
Hlavní podmínkou pro transplantaci orgánů nebo tkání je stabilní stav příjemce před operací. Kromě toho musí být transplantované orgány neporušené, zdravé a fungují normálně. Činnost dárce a příjemce probíhá stejným způsobem. Nejprve se oddělí požadovaný orgán a rozsekají všechny krevní cévy, které ho zásobují. Pro úplné odstranění orgánu je nutné snížit všechny nervy, které zajišťují jeho činnost. Vše se děje velmi rychle, od okamžiku oddělení orgánu od krevních cév v něm začnou destruktivní procesy.
Je pravda, že chlazení těla může tyto procesy výrazně zpomalit. Před samotným zákrokem se orgán odebraný dárci uvede na požadovanou teplotu. Pak je připojen k cévám a nervům příjemce. Transplantovaná ledvina je napojena na ureter, játra na žlučovody a plíce na průdušnici. Před dokončením operace lékaři zkontrolují, zda transplantovaný orgán funguje.
Před každou operací je velmi pečlivě srovnán imunitní systém dárce a příjemce. Nicméně, navzdory plnému dodržování těchto údajů a bezchybně provedené, podle lékaře, operace ne vždy zaručuje, že transplantovaný orgán bude kořen. I v tomto případě je možná reakce odmítnutí.
Možné komplikace
Nejnebezpečnější komplikace nastanou, když transplantovaný orgán nezačne fungovat. Když ani léky, elektrická stimulace ani jiné metody nepomáhají, je transplantovaný orgán odstraněn.
Pacient, kterému byl transplantován cizí orgán, musí užívat léky, které potlačí odmítnutí reakce po zbytek života. Vzhledem k tomu, že tyto léky potlačují některé funkce imunitního systému, tito pacienti vykazují menší odolnost vůči různým infekčním onemocněním.
Jaké orgány lze transplantovat?
Teoreticky můžete transplantovat jakýkoliv orgán. Ve skutečnosti jsou však možnosti lékařů omezené. Dnes mohou být transplantovány pouze určité orgány.
Ledviny
Pacienti, jejichž ledviny jsou vážně poškozeny nebo vůbec nefungují, často čekají na vhodnou ledvinu dárce několik let. Čím podobnější jsou systémy HLA (struktury ochranných buněk) dárce a příjemce, tím vyšší je pravděpodobnost, že operace nahrazení ledvin bude úspěšná a že bude kořen.
Od šedesátých let 20. století se metody transplantačních operací a pooperační lékařské péče neustále zlepšují. Po prvních kritických letech pokračuje více než polovina všech transplantovaných ledvin. Mimochodem, pacient je nejčastěji transplantován pouze jednou ledvinou dárce. Faktem je, že jedna ledvina je pro tělo dostačující.
Srdce
Transplantace srdce patří mezi nejsložitější. Jejich výsledek je však často úspěšnější než transplantace ledvin. 7 z 10 pacientů, kterým bylo transplantováno srdce, zůstává v práci! Transplantace srdce je indikována pouze u pacientů, u kterých srdce není schopno plnit své funkce ani v klidu, například v kardiomyopatiích (jedná se o vrozené nemoci, při nichž dochází ke změnám srdečního svalu, jako jsou změny akumulace vadných metabolických produktů). Srdce je velmi citlivý orgán. Srdce odebrané z hrudníku dárce lze uložit maximálně 4-6 hodin. Proto se často s vhodným příjemcem provádějí složité a nákladné operace na naléhavé přepravě srdce (zpravidla se dopravují letadlem nebo vrtulníkem).
V posledních letech se stále více provádí nejsložitější simultánní transplantace srdce a plic, protože anatomicky jsou tyto orgány silně propojeny.
Slinivka břišní
Operace pro výměnu této ucpávky byly provedeny trochu. Někdy jsou docela úspěšní. Častěji není celá žláza transplantována, ale některé.
Transplantace kostní dřeně
Samotná transplantace kostní dřeně není komplikovaná: injekční stříkačka je naplněna buňkami kostní dřeně dárce a příjemci je podávána intravenózně. Obvykle, dárce kvůli odběru jeho kostní dřeně, žádné komplikace jsou pozorovány, protože nedostatek kostní dřeně je rychle doplňován. Někdy se však stává, že buňky kostní dřeně dárce „útočí“ na tělo příjemce.
Játra
Vzhledem k tomu, že jaterní funkce nemůže být nahrazena žádným přístrojem nebo léky, je nesmírně důležité ji včas transplantovat pacientovi. Játra jsou transplantována v případě těžké, život ohrožující otravy. I když játra jsou velmi složitým orgánem, často po úspěšném transplantačním výkonu, pacienti si zachovávají svou pracovní kapacitu, schopnost žít bez zvláštních omezení.
Kožní štěp
Často je transplantována vlastní kůže člověka (autotransplantace), ale i když je kůže člověka transplantována, je pravděpodobnost úspěšného výsledku vysoká.
Operace se provádějí jako úplná náhrada kůže a její jednotlivé sekce (na jejímž základě se jedná o nahrazení pouze horních vrstev kůže, což přispívá k rychlému hojení kůže, pokud nedochází k komplikacím, k zachování její citlivosti).
Plíce
Pravděpodobnost úspěšného výsledku transplantace plic je malá a většina pacientů po transplantaci plic žije jen několik dní nebo týdnů.
Kromě toho je operace prováděna současně ve dvou sousedních operačních sálech, protože plíce odebrané z těla dárce vyžadují okamžitou transplantaci.
HLA systém
Jaké látky imunitní systém bude vnímat jako cizí a co bude „útočit“ závisí na povrchu lymfocytů (jeden z bílých krevních buněk - leukocyty). Systém HLA může být v laboratoři přesně prozkoumán a popsán. Lze porovnat zjištěné vlastnosti HLA systému dárců a potenciálních příjemců před operací. Čím více podobností mezi nimi je, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného výsledku operace.
Transplantace vnitřních orgánů
Transplantace vnitřních orgánů po více než 50 let je nejdůležitější částí klinické chirurgické transplantace. Počátek vědecky podloženého experimentálního vývoje tohoto problému sahá až do prvních let a desetiletí dvacátého století. Mezi chirurgy a experimentátory, kteří významně přispěli k experimentálnímu zdůvodnění transplantace orgánů, bychom měli zmínit francouzského chirurga A. Carrel, ruského experimentátora A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantace velkých orgánů má řadu vlastností. Když je orgán odebrán z mrtvoly dárce, je načasování jeho odstranění po zjištění skutečnosti smrti klíčové. Doba uchování vitality v různých orgánech je po ukončení krevního oběhu odlišná: v mozku 5-6 minut, v játrech 20-30 minut, v ledvinách 40-60 minut, v srdci až 60 minut. Zachování zabavených orgánů, tj. zachování jejich tkání v životaschopném stavu, uchování orgánů v tkáňových bankách, možnost jejich selekce pro pacienta na základě největší imunitní kompatibility dárcovského orgánu a organismu příjemce.
Během transplantace orgánu od žijícího dárce-dobrovolníka je nezbytné, aby dárcovský orgán podstoupil v době transplantace dočasnou ischémii, je zbaven nervových spojení s tělem, lymfatických odtokových cest. Je také důležité, že transplantace orgánů od žijícího dárce je souběžná operace u dvou pacientů: dárce a příjemce.
Žijící dárci jsou obvykle blízcí příbuzní pacienta: rodiče, bratři a sestry. Taková varianta transplantace je možná pouze ve vztahu k párovaným orgánům a konkrétně k ledvinám.
Ledviny byly prvním orgánem, jehož transplantace byla aplikována v klinické praxi. Zdrojem ledviny dárce může být buď mrtvola nebo živý dobrovolník.
První transplantace ledvin na světě byla provedena v SSSR chirurgem Yu. Voronoy v roce 1934. V roce 1953 provedl Hume první úspěšnou transplantaci ledvin mezi dvojčaty v USA.
V naší zemi se od roku 1965 začaly provádět pravidelné transplantace ledvin pacientům, po roce 1965 největší ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský provedl úspěšného pacienta po transplantaci ledvin.
V současné době se transplantace ledvin provádí ze zdravotních důvodů, mezi které patří: chronická renální insuficience na základě glomerulonefritidy, pyelonefritidy, toxického poškození ledvin a dalších nevratných onemocnění ledvin, což vede k úplnému ukončení jejich funkce.
Technika transplantace ledvin je dobře vyvinuta, s přihlédnutím k individuálním rozdílům v krevních cévách, močových cestách a topografii orgánů v retroperitoneálním prostoru.
Může být kombinován se současným odstraněním postižených ledvin pacienta nebo může být proveden ve formě opětovného vysazení bez odstranění postižených ledvin. Ledviny dárce proto mohou být umístěny do těla příjemce jako ortotopické, tj. v retroperitoneálním prostoru na místo vzdálené ledviny a heterotopicky, například v fosilii kyčelního kloubu velké pánve s anastomózou renálních cév (tepny a žíly) s iliakem.
Transplantace lidského srdce byla poprvé provedena v prosinci 1967 chirurgem Kapského Města C. Barnardem (Jihoafrická republika). Pacient byl L. Vashkansky se závažným srdečním selháním. S transplantovaným srdcem žil 17 dní a zemřel na těžkou bilaterální pneumonii.
V lednu 1968 provedl stejný C. Barnard další transplantaci srdce zubnímu lékaři F. Bleibergovi, který žil 19 měsíců s transplantovaným srdcem.
Preferovanou metodou transplantace srdce je technika Shamway chirurgie, ve které jsou transplantovány srdeční komory, připojené k uloženým atriím příjemce.
V naší zemi je klinické použití transplantace srdce jako metody léčby závažného poškození srdce (dekompenzované srdeční selhání, kardiomyopatie atd.) Spojeno se jménem prominentního transplantačního chirurga V.I. Shumakov.
Kromě ledvin a srdce se na mnoha chirurgických klinikách a transplantačních centrech v různých zemích provádějí transplantace jater, plic a žláz s vnitřní sekrecí. Ruský chirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, poprvé na světě, vyvinul a provedl na klinice transplantaci hypofýzy ve formě heterotopické výsadby na přední stěně břicha.
Je třeba poznamenat, že transplantace orgánů je velmi dynamicky se rozvíjející oblastí moderní transplantace. V této oblasti probíhají rozsáhlé experimentální a klinické studie o transplantaci řady dalších orgánů: slinivky břišní, střevních řezů, tvorby umělých orgánů a využití embryonálních orgánů pro transplantaci. Slibný výzkum kultivace orgánů a tkání z kmenových buněk, transgenních orgánů.
Ekonomické, sociální a právní aspekty jsou nezbytné pro rozvoj transplantace orgánů a jejich široké využití jako metody léčby v klinické medicíně.
Transplantace vnitřních orgánů
Proč lékaři potlačují normální lidskou imunitu? Jak interpretovat zákon o transplantaci v Ruské federaci? Co dělat, když byli vaši blízcí hospitalizováni? A jaká je skutečná úmrtnost pacientů?
Text: Alexander Reznik, transplantační chirurg
První v historii úspěšného transplantace orgánů provedli bratři dvojčata. Výsledkem úspěchu byla vlna podobných operací s dvojčaty po celém světě. Pak dvojčata skončila, byli tam lidé umírající na terminální stadia různých nemocí (první dialyzační centra pro renální pacienty se objeví až v roce 1962) a bylo nutné naléhavě hledat účinný způsob transplantace orgánů od různých lidí k různým lidem.
Lékaři si všimli, že ti, kteří přežili jaderný výbuch, měli silnou imunosupresi. Rozhodli jsme se ozářit pacienty před operací. V Bostonu operovali podle tohoto schématu, s ozářením, 11 lidí. 10 zemřelo na infekční komplikace (z dnešních zkušeností vyplývá, že „mnoho imunosuprese je stejně špatné jako jeho nedostatek“).
Ale jedna osoba přežila a všechno, co měl, bylo relativně dobré. Všimnu si jen, že dostal varhany od dvojče. Vzhledem k tomu, že byli příbuzní a přinejmenším měli být stejní, bylo rozhodnuto učinit nižší dávku záření, což vedlo k pozitivnímu výsledku.
Skutečný průlom přišel s vynálezem imunosupresivních léků - léků, které mohou potlačit imunitní systém natolik, aby se staly kořenovým cizím orgánem (transplantací), přičemž ochranné funkce imunitního systému zůstávají na odpovídající úrovni.
Prvním takovým lékem na počátku roku 1960 byl azathioprin, jehož mechanismem účinku bylo potlačení replikace DNA, a tedy snížení aktivity reprodukce lymfocytů. To znamená potlačená imunita.
Je pravda, že jsem daleko od myšlenky, že azathioprin je přinejmenším nějaký specifický lék, to znamená, že snižuje aktivitu všech buněk v těle. Proto mají horské vedlejší účinky. Léčba azathioprinem byla brzy doplněna současným podáváním glukokortikosteroidů, zejména s prednisonem. Výsledkem použití takového schématu imunosuprese byla míra přežití 50% po dobu 1 roku. S letalitou 10–20%. Není to špatné, ale ne dost.
V roce 1980 byl vynalezen cyklosporin. Jeho použití zvýšilo míru přežití na 1 rok na 80% nebo více. Účinek byl takový, že dokonce začali snižovat dávku hormonů, ale v podstatě léčebný režim zůstal 2-složkový, do něj byl často přidáván azathioprin a nazýval se "3-složkový režim imunosuprese".
Pak představili ještě modernější drogy: takrolimus a mykofenolát mofetil. Komerční názvy této chemie jsou Neoral (cyklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mykofenolát) a Metipred (prednisolon). Dnes všichni pacienti pijí po transplantaci a spoustu tablet, aby se zabránilo vedlejším účinkům imunosupresivní terapie.
Léky proti imunosupresi by měly být opilé po celý život, další léčiva jsou po výběru optimálního režimu imunosuprese zrušena. V den dvou recepcí - ráno a večer, a tak celý můj život. Ano, a všechny léky na imunosupresi jsou zdarma.
Jediné, co se pacient před vyhozením zeptá, není přestat pít léky. Lékař to znovu a znovu opakuje, doslova jako kouzlo. Ale to vždy nefunguje. Vysvětlím příklady.
Jeden řidič traktoru byl transplantován ledvinou, brzy šel do svého domova, šťastný. Bylo mu řečeno, vážně se díval do jeho očí: pít pilulky, v žádném případě si nenechte ujít, protože orgán přestane fungovat a bude muset být odstraněn, aby vám zachránil život. Rozumíš? Vidím.
Telefon trvá tři měsíce, telefon zazvoní:
- Doktor, cítím se špatně, umírám.
- No tak.
Přijeli, všechny známky odmítnutí štěpu.
- Pověz mi, pili jste pilulky?
- Ne
- Proč
- A pak je pije, dítě pracuje.
Jdu do oddělení a pacient má na rukou spoustu pilulek, to by mělo být jasně méně.
- Nepijete léky?
- Ne! Jste doktor? Viděli jste nějaké vedlejší účinky?
Pacientka byla na dlouhou dobu velmi špatná, stále se nemohla dostat na kliniku, pak se najednou cítila lépe a pak ještě horší.
Pak, když to bylo docela těžké, přišla. A přinesla tři pytle pilulek, které vypila o dva dny později na třetí, a někdy zapomněla, a někdy byla příliš líná.
V naší zemi, "zákon o transplantaci". Nejčastěji se diskutuje o článku 8. "Předpoklad souhlasu s odstraňováním orgánů a (nebo) tkání." Zní: „Odstranění orgánů a (nebo) tkání z mrtvoly není povoleno, pokud je zdravotnické zařízení v době vyhoštění informováno, že během života osoby nebo jejích blízkých příbuzných nebo zákonného zástupce uvedly svůj nesouhlas s odstraněním orgánů a nebo) tkáně po smrti pro transplantaci příjemci. "
Není to pro nás jediný způsob, stejná zásada platí například ve Španělsku, Belgii, Rakousku, Portugalsku, Francii, Itálii, Finsku, Norsku, Polsku, Chorvatsku, Maďarsku, Lucembursku, Izraeli.
Další možností je tzv. Vyžádaný souhlas, kdy získání orgánů je nemožné bez svolení pacienta (během jeho života) nebo jeho příbuzných či zákonných zástupců. To je případ USA, Velké Británie, Irska, Kanady, Německa, Nizozemska, Austrálie, Švýcarska, Nového Zélandu a Japonska.
Nevím, co je objektivně lepší a jak porovnat. Například, pokud byli příbuzní blízcí zemřelému a v době smrti jsme neměli informace o naší celoživotní touze / neochotě být dárcem, pak jsme s nimi mluvili a ve většině případů jsme obdrželi souhlas s darováním. Kdyby byli příbuzní proti němu, nebyl dar.
Nyní připravujeme návrh zákona, který by měl být zveřejněn 1. července 2016, pokud vše půjde podle plánu. Proběhne několik významných změn. Bude zaveden takový koncept jako „registr vůle“, ve kterém bude každý schopen odmítnout možnost být dárcem nebo se s ním dohodnout. Ale pokud se v době smrti osoby ukáže, že v rejstříku nejsou žádné informace - bude nutné se zeptat příbuzných, pokud neexistují příbuzní, pak domněnka souhlasu bude fungovat jako dříve.
Rovněž bude upraveno „Dárcovství dětí“, s povolením rodičů bude povoleno používání orgánů dětí od 1 roku věku.
Objektivně bude možné nový zákon vyhodnotit několik let po jeho přijetí.
Například v USA fungují dárcovské registry. Ti, kteří se chtějí zúčastnit, jsou registrováni a dostávají samolepky o právech nebo dělají další poznámky o své touze být dárci v případě cokoliv, což výrazně šetří čas později. Stejně jako u nás zůstane jen hádat.
Existuje také řada organizací, které poskytují přístup k různým právním a dalším informacím o transplantaci a darování. Například: UNOS, Eurotransplant, Transplantační společnost, stejně jako mnoho dalších fondů.
Přežití pacientů na světě po transplantaci
1 rok - až 100%
5 let - 73-77%
10 let - 50-75%
Přežití v Rusku
(na příkladu Petrohradu)
1 rok - 89%
5 let - 77%
10 let - 70%
Seznam specificky transplantovaných je poměrně velký: obličej, ruce, nohy, klouby, rohovka, srdeční chlopně, srdce, plíce (1 nebo 2), komplex srdce-plíce, játra, ledviny, slinivka břišní, komplex pankreatu a ledvin, děloha, vaječníky, střeva. A Bůh mi odpouštím, i když se to netýká orgánů, i sračky jsou transplantovány.
Nemohu říct nic o transplantaci obličeje, může to být úplné a částečné. První z nich byl vyroben v roce 2005 ve Francii, částečný, plný v roce 2010 ve Španělsku. Nyní je to víceméně pravidelný postup, v květnu letošního roku proběhla první taková operace v Petrohradu.
Pokusy o transplantaci zbraní začaly v roce 1968 v Ekvádoru, ale neskončilo to moc, protože, jak víme, ještě nedošlo k velkému potlačení imunosuprese. Tyto operace lze doposud počítat na prstech (dvě ruce). Mezi obtíže zde patří: složitost chirurgické techniky, vysoké náklady na samotnou operaci, nedostatek jednotného rehabilitačního schématu a komplikace imunosuprese také nebyly zrušeny. Proto zatím není třeba hovořit o desítkách takových operací.
To vše platí i pro nohy. První úspěšná transplantace nohou byla provedena v roce 2011 u pacienta ve Španělsku, i když v roce 2013 byly jeho nohy stále amputovány. Musel přestat pít imunosupresiva, aby se zotavil z infekčního onemocnění. No, nohy nebyly potřeba.
Zdá se mi, že vývoj protetických technologií (nebo také Bionika říkají) postupuje takovým tempem, že transplantace končetin z mrtvých nemá velké vyhlídky. Může být lepší mít high-tech protézu s plnou funkčností pravé paže / nohy než nohy jiných lidí, a dokonce pít spoustu pilulek tak, aby nespadly. Ačkoli, samozřejmě, nezrušíte druhou. A naopak.
Transplantace orgánů a tkání. Nápověda
Transplantace (pozdní lat. Transplantatio, z transplanto - transplantace), transplantace tkání a orgánů.
Transplantace u zvířat a lidí - přihojení orgánů nebo řezů jednotlivých tkání k náhradě defektů, stimulace regenerace, při kosmetických operacích, stejně jako pro experimentální a tkáňové terapie. Organismus, z něhož je odebrán materiál pro transplantaci, se nazývá dárce, organismem, do kterého je transplantovaný materiál implantován, je příjemce nebo hostitel.
Typy transplantací
Autotransplantace - transplantace částí v rámci jednoho jedince.
Homotransplantace - transplantace od jednoho jedince k jinému jedinci stejného druhu.
Heterotransplantace je transplantace, ve které dárce a příjemce patří k různým druhům stejného rodu.
Xenotransplantace je transplantace, ve které dárce a příjemce patří do různých klanů, rodin a dokonce i řádů.
Všechny typy transplantací, na rozdíl od autotransplantace, se nazývají alotransplantace.
Transplantované tkáně a orgány
V klinické transplantaci je nejčastější autotransplantace orgánů a tkání, protože při tomto typu transplantace není tkáňová inkompatibilita. Nejčastěji se transplantují kůže, tuková tkáň, fascie (svalová pojivová tkáň), chrupavka, perikard, fragmenty kostí, nervy.
V rekonstrukční chirurgii cév je široce používána transplantace žil, zejména velká safenózní žíla stehna. Někdy se k tomuto účelu používají resekované tepny - vnitřní iliakální, hluboká tepna stehna.
Se zavedením mikrochirurgických technik do klinické praxe se hodnota autotransplantace ještě zvýšila. Transplantace na cévních (a někdy nervových) spojích kůže, kůže a svalových klapek, svalových a kostních fragmentů a jednotlivých svalů se stala velmi rozšířenou. Transplantace prstů od nohy k ruce, transplantace větší omentum (peritoneální rýha) k dolní noze a segmenty střeva pro ezofagoplastiku stali se důležití.
Příkladem orgánové autotransplantace je transplantace ledvin, která se provádí s prodlouženou stenózou (zúžení) ureteru nebo za účelem mimotělní rekonstrukce cév ledvinových bran.
Zvláštním typem autotransplantace je transfúze vlastní krve pacienta v případě krvácení nebo úmyslné exfúze (vysazení) krve z krevní cévy pacienta 2-3 dny před operací, aby se mu během operace podala (podala).
Allotransplantace tkání se nejčastěji používá pro transplantaci rohovek, kostí, kostní dřeně a mnohem méně často pro transplantaci pankreatických b-buněk pro léčbu diabetes mellitus a hepatocytů (pro akutní selhání jater). Zřídka se používá transplantace mozkové tkáně (v procesech spojených s Parkinsonovou nemocí). Hmotnost je transfúze alogenní krve (krev bratrů, sester nebo rodičů) a jejích složek.
Transplantace v Rusku a ve světě
Každý rok se na světě provádí 100 tisíc transplantací orgánů a více než 200 tisíc lidských tkání a buněk.
Z toho až 26 tisíc odpovídalo za transplantaci ledvin, 8–10 tisíc za játra, 2,7–4,5 tisíce za srdce, 1,5 tisíc za plíce, 1 tisíc za pankreat.
USA jsou lídrem mezi zeměmi světa v počtu transplantací: Američtí lékaři každoročně provádějí 10 tisíc transplantací ledvin, 4 tisíce jater, 2 tisíce srdce.
V Rusku, 4-5 transplantacích srdce, 5-10 transplantacích jater, se provádí každoročně 500-800 transplantací ledvin. Toto číslo je stokrát nižší než potřeba těchto operací.
Podle studie amerických expertů je odhadovaná potřeba počtu orgánových transplantací na 1 milion obyvatel ročně: ledviny - 74,5; srdce - 67,4; játra - 59,1; slinivka břišní - 13,7; plic - 13,7; komplex srdce-plíce - 18.5.
Problematika transplantace
Kategorie zdravotních problémů spojených s transplantací zahrnuje problémy s imunologickým výběrem dárce, přípravu pacienta na operaci (především čištění krve) a pooperační terapii, která eliminuje účinky transplantace orgánu. Nesprávný výběr dárce může vést k procesu odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce po operaci. Aby se zabránilo vzniku procesu rejekce, používají se imunosupresivní léky, jejichž potřeba je u všech pacientů až do konce života. Při užívání těchto léků jsou kontraindikace, které mohou vést k úmrtí pacienta.
Etické a právní otázky transplantace se týkají ospravedlnění a neodůvodněné transplantace životně důležitých orgánů na klinice, jakož i problémů s odebíráním orgánů od živých lidí a mrtvol. Transplantace orgánů je často spojena s větším rizikem pro životy pacientů, řada příslušných operací je stále v kategorii terapeutických experimentů a není zařazena do klinické praxe.
Užívání orgánů od žijících lidí je spojeno s principy dobrovolnosti a bezdůvodného darování, ale v dnešní době je dodržování těchto norem zpochybňováno. Na území Ruské federace existuje zákon „o transplantaci lidských orgánů a (nebo) tkáních“ ze dne 22. prosince 1992 (s dodatky ze dne 20. června 2000), zakazující jakoukoli formu obchodu s orgány, včetně zajištění skryté formy platby ve formě jakékoli náhrady a odměny. Žijícím dárcem může být pouze krevní příbuzný příjemce (k získání důkazu o příbuznosti se vyžaduje genetická odbornost). Zdravotničtí pracovníci nejsou způsobilí k účasti na transplantační operaci, pokud mají podezření, že úřady byly předmětem dohody.
Odběr orgánů a tkání z mrtvol je rovněž spojen s etickými a právními otázkami: v USA a v Evropě, kde je také zakázán obchod s lidskými orgány, platí zásada „žádaného souhlasu“, což znamená, že bez legálního souhlasu každé osoby používat její orgány a tkáně lékař nemá právo na záchvat. V Rusku se předpokládá souhlas s odstraňováním orgánů a tkání, tj. zákon umožňuje odběr tkání a orgánů z mrtvoly, pokud zesnulá osoba nebo její příbuzní nevyjádřili svůj nesouhlas.
Také při diskusi o etických otázkách transplantace orgánů by měly být rozděleny zájmy resuscitačních a transplantačních týmů téže zdravotnické instituce: první akce je zaměřena na záchranu života jednoho pacienta a zadruhé na návrat života jiné umírající osobě.
Rizikové skupiny pro transplantaci
Hlavní kontraindikací při přípravě na transplantaci je přítomnost závažných genetických rozdílů mezi dárcem a příjemcem. Pokud se tkáně patřící geneticky odlišným jedincům liší v antigenech, pak je přesazení orgánu z jednoho takového jedince do druhého spojeno s extrémně vysokým rizikem nadměrného akutního odmítnutí štěpu a jeho ztráty.
Mezi rizikové skupiny patří pacienti s rakovinou se zhoubnými nádory s krátkým obdobím po radikální léčbě. U většiny nádorů musí uplynout nejméně 2 roky od ukončení léčby až po transplantaci.
Transplantace ledvin je kontraindikována u pacientů s akutním, aktivním infekčním a zánětlivým onemocněním, jakož i exacerbací chronických onemocnění tohoto druhu.
Pacienti, kteří podstoupili transplantaci, jsou také povinni striktně dodržovat pooperační režim a lékařská doporučení pro důsledné přijetí imunosupresivních léků. Změny osobnosti v chronické psychóze, drogové závislosti a alkoholismu, které neumožňují dodržet předepsaný režim, zahrnují také pacienta v rizikových skupinách.
Požadavky na dárce pro transplantaci
Transplantaci lze získat od žijících příbuzných dárců nebo mrtvých dárců. Hlavním kritériem pro výběr transplantátu je přizpůsobení krevních skupin (dnes některá centra začala provádět transplantační operace bez zohlednění členství ve skupině), geny zodpovědné za rozvoj imunity, stejně jako přibližná shoda hmotnosti, věku a pohlaví dárce a příjemce. Dárci by neměli být infikováni přenosnými infekcemi (syfilis, HIV, hepatitida B a C).
V současné době se na pozadí nedostatku lidských orgánů na celém světě revidují požadavky na dárce. Během transplantace ledvin se proto častěji považovali za dárce zahynutí pacienti pokročilého věku, trpící cukrovkou a některými dalšími typy onemocnění. Tito dárci jsou označováni jako okrajoví nebo pokročilí dárci. Nejlepších výsledků lze dosáhnout u transplantací orgánů žijících dárců, ale většina pacientů, zejména dospělých, nemá dostatek mladých a zdravých příbuzných, kteří mohou darovat své orgány, aniž by to poškodilo jejich zdraví. Dárcovství orgánů po smrti je jediným způsobem, jak zajistit transplantační péči většině pacientů, kteří ji potřebují.
Nelegální obchod s orgány. Černý trh
Podle Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu se každoročně na světě provádějí tisíce nelegálních transplantačních operací. Nejvyšší poptávka je po ledvinách a játrech. V oblasti transplantace tkání je největší počet transplantací rohovky.
První zmínka o dovozu lidských orgánů do západní Evropy pochází z roku 1987, kdy orgány činné v trestním řízení Guatemaly objevily 30 dětí pro použití v tomto oboru. Později byly podobné případy zaznamenány v Brazílii, Argentině, Mexiku, Ekvádoru, Hondurasu, Paraguayi.
Prvním občanem zatčeným za nezákonné obchodování s orgány byl v roce 1996 egyptský občan, který si koupil ledviny od občanů s nízkými příjmy za 12 000 dolarů.
Podle výzkumníků je obchodování s orgány zvláště prováděno v Indii. V této zemi jsou náklady na ledviny zakoupené od žijícího dárce 2,6-3,3 tisíc dolarů. V některých vesnicích v Tamil Nadu prodalo 10% populace ledviny. Před přijetím zákona, který zakazuje obchodování s orgány, přišli pacienti z bohatých zemí do Indie, aby prováděli transplantace orgánů prodávaných místními obyvateli.
Podle prohlášení západních obránců lidských práv jsou orgány popravených vězňů široce využívány při transplantaci v Číně. Čínská delegace v OSN uznala, že taková praxe existuje, ale to se děje „ve vzácných případech“ a „pouze se souhlasem odsouzené osoby“.
V Brazílii jsou transplantace ledvin prováděny ve 100 zdravotnických centrech. Zde existuje praxe „kompenzovaného dárcovství“ orgánů, které mnozí chirurgové považují za eticky neutrální.
Podle srbských zpráv ze sdělovacích prostředků soudní lékařský výbor prozatímní správy OSN v Kosovu (UNMIK) odhalil, že orgány byly odstraněny z zajatých Srbů albánskými militanty během jugoslávských událostí v roce 1999.
V SNS je nejnaléhavějším problémem nelegálního obchodu s lidskými orgány v Moldavsku, kde byl odhalen celý průmysl obchodu s ledvinami. Skupina se zabývala náborem dobrovolníků, kteří souhlasili, že se vzdají ledviny za 3000 dolarů, aby ji prodali v Turecku.
Jednou z mála zemí světa, kde je legálně povoleno obchodování s ledvinami, je Írán. Náklady na tělo zde se pohybuje od 5 do 6 tisíc amerických dolarů.
Jaké orgány jsou transplantovány člověku?
Transplantací bychom měli rozumět transplantaci orgánů a tkání od dárce k příjemci. Věda, která tyto otázky studuje, se nazývá transplantologie. Ministerstvo zdravotnictví naší země vypracovalo návrh zákona o dárcovství orgánů. V současné době probíhá aktivní diskuse.
Pravoslavná církev nepodporuje akce, ve kterých je člověk posmrtně odvezen jiným lidem k transplantaci orgánů. Zároveň schvaluje dobrovolnou touhu, podle které bude osoba po smrti popravena z osoby a z nějakého důvodu ji přemístěna na osobu, která ji naléhavě potřebuje. Není-li tomuto problému lhostejný, vyzve církev tyto osoby, aby vyjádřily svůj souhlas a souhlas.
Jaké orgány lze transplantovat
Teoreticky se transplantace může týkat jakéhokoliv orgánu. Ale ve skutečnosti je vše mnohem složitější. Toto je kvůli některým omezením v medicíně dnes.
Ledviny
Operace se uchýlí v případě, že tento párovaný orgán má významné poškození nebo prakticky nefunguje. Proces hledání dárce je velmi složitý a může trvat několik let. Takové operace nyní prošly významným zlepšením a statistiky ukazují, že u 50% pacientů transplantovaná ledvina po operaci pokračuje. Ve většině případů je transplantována pouze jedna ledvina, protože tento orgán je spárován a člověk může žít úplně s jednou ledvinou.
Srdce
Jedná se o nejobtížnější operaci z hlediska transplantologie. Ve srovnání s předchozím tělem však úspěšně končí a má příznivou prognózu. Taková operace je uchvácena, když se srdce nemůže vyrovnat se svou prací ani v klidu v nepřítomnosti fyzické námahy. Srdce patří orgánům s vysokou citlivostí. Po vyjmutí z hrudníku dárce musí být transplantován do 4-6 hodin.
Nyní se naučili provádět transplantace celého organokomplexu srdce-plic.
Slinivka břišní
Transplantace slinivky břišní byla dlouhodobě prováděna nejen ve vyspělých zemích světa, ale také v Rusku. Často není celé železo transplantováno, ale pouze jeho část.
Kostní dřeň
Kmenové buňky kostní dřeně se odebírají od dárce stříkačkou a intravenózně se injikují příjemci. Dárce není v nebezpečí, protože dochází k rychlé regeneraci. Takové operace u pacienta zpravidla končí úspěšně, ale může se také stát, že buňky dárce kostní dřeně začnou napadat podobné struktury příjemce.
Játra
Pokud toto tělo zcela ztratí svou funkci, pak nic, zařízení nebo drogy nepomohou obnovit. Existuje jen jedna naděje na transplantaci jater od dárce. Operace často končí úspěšně a játra si dlouhodobě zachovávají svou pracovní kapacitu.
Nejčastěji je materiálem pro operaci vlastní kůže (autotransplantace). Ale i kožní štěpy od jiného dárce jsou obvykle spojeny s příznivým výsledkem.
Snadné
Bohužel existuje nepříznivá prognóza výsledků operací spojených s transplantací plic. Pacienti po transplantaci žijí v průměru 5 let.
V současné době je v naší zemi poměrně málo center, které se zabývají transplantací orgánů a tkání. Celkem existuje 37 center tohoto druhu. Mnozí se zajímají, které orgány jsou transplantovány na osobu? Struktura orgánů je různá a podíl každého z nich na celkovém počtu transplantačních operací se liší četností. Každé z center se zabývá transplantací určitého těla. Schematicky lze rozložení center v tomto ohledu reprezentovat následovně:
- Ledviny - 33.
- Srdce - 9.
- Játra - 12.
- Slinivka břišní - 4.
- Snadné - 1.
- Komplexní "Světlo-srdce" - 1.
V současné době se v těchto centrech provádí velké množství operací zahrnujících transplantaci orgánů, včetně pediatrických pacientů.
Není nutné použít orgány pro transplantaci od jiné osoby (dárce). Materiál může být odebrán sám od pacienta a transplantován k němu. V tomto případě byste měli mluvit o autotransplantaci. Jaké orgány jsou transplantovány současně, někdo může položit otázku. V zásadě to může být jakýkoliv orgán, ale nejčastěji můžete pozorovat kožní štěpy. To je možné například s velkou oblastí popálenin. V takových operacích, stejná osoba jedná jako dárce a příjemce.
Nejčastěji jsou takové operace spojeny se vzácnou možností reakce na odmítnutí tkání, i když je to v zásadě možné.
Imunitní struktury těla jsou velmi citlivé na všechno ostatní, co do něj spadá. Často je možné pozorovat případy, kdy transplantovaný orgán prostě umře. Výběr vhodného dárce pro přijímací proces je poměrně složitý a časově náročný při jeho realizaci. Hlavní podmínkou je, že faktory imunitního systému u dárce a příjemce se zcela shodují. Samozřejmě, aby se zabránilo procesu odmítání, používají se různé léky. To však vždy nepomůže. Po operaci je pacient uložen v evidenci a bude pozorován po celý život.
Je nutné jasně pochopit, které orgány mohou být transplantovány osobě, protože taková příležitost má jiný stupeň příznivého výsledku. Transplantace je uchvácena v případě, že každý orgán zcela ztratí svou funkci. Příčiny patologie určitého orgánu (orgánů) mohou být velmi různorodé povahy. Mohou být vrozené nebo získané vlastnosti. Člověk se zpočátku může narodit s patologií a může jej získat v průběhu života.
Operační technika
Rozhodující podmínkou je stabilita pacienta bezprostředně před operací. V zásadě, podle techniky, operace dárce se neliší od operace příjemce. Odřízněte krevní cévy, které krmí orgán. Podobně přicházejí se strukturami, které zajišťují inervaci orgánu. Samotný dárcovský orgán je odstraněn a transplantován příjemci, spojen s krevními cévami a nervy. To se provádí velmi rychle, protože dárcovské orgány jsou skladovány po omezenou dobu. Pokud je dárcovský orgán ochlazen, čas se mírně zvyšuje.
Možné komplikace
Nejhorší komplikací je situace, kdy funkce orgánu nezačne. Nepomáhejte drogám, jiným aktivitám. V tomto případě je transplantovaný orgán jednoduše odmítnut. Organismus ho z řady důvodů vnímal jako mimozemský objekt.
Osoby s transplantovanými orgány jsou registrovány po celý život a jsou nuceny užívat léky. Všechny jsou imunosupresivy a vedou k potlačení imunitního systému. Nízká imunita způsobuje vysokou citlivost těla na různé škodlivé faktory (včetně infekčních).
Který orgán nelze transplantovat
Teoreticky musí být transplantován jakýkoliv orgán. V praxi je však situace mnohem komplikovanější, protože možnosti medicíny jsou v tomto ohledu stále omezené.
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKÉ TRANSPLANTOLOGIE
4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMÍNKY
A KONCEPCE TRANSPLANTOLOGIE
Termín „transplantologie“ je odvozen z latinského slova transplanto - transplantace a řeckého loga - výuky. Jinými slovy, transplantologie je studie transplantací orgánů a tkání.
Velká lékařská encyklopedie definuje transplantologii jako odvětví biologie a medicíny, která studuje problémy transplantace, vyvíjí metody pro zachování orgánů a tkání a vytváření a používání umělých orgánů.
Transplantologie pohltila úspěchy mnoha teoretických a klinických disciplín: biologie, morfologie, fyziologie, genetiky, biochemie, imunologie, farmakologie, chirurgie, anesteziologie a reanimatologie, hematologie a řady technických disciplín. Na tomto základě je to integrativní vědecká a praktická disciplína.
Sekce transplantologie, věnovaná využití transplantace orgánů a tkání při léčbě lidských onemocnění, se nazývá klinická transplantologie, a protože tyto transplantace jsou obvykle chirurgické operace, je vhodné hovořit o chirurgické transplantologii.
Transplantace je náhrada tkání pacienta nebo orgánů jeho vlastními tkáněmi nebo orgány, buď odebranými z jiného organismu nebo uměle vytvořenými. Místa nebo orgány transplantované tkáně se nazývají samotné štěpy.
V závislosti na zdroji a typu transplantovaných transplantátů existuje 5 typů transplantací:
• Autotransplantace - Transplantace vlastních tkání a orgánů.
• Isotransplantace - transplantace mezi geneticky homogenními organismy. Jedná se o transplantace mezi lidskými dvojčaty v klinické transplantologii nebo mezi jedinci v rámci geneticky homogenních linií zvířat v experimentální transplantologii.
• Allotransplantace - transplantace mezi organismy stejného druhu, ale geneticky heterogenní. Jedná se o vnitrodruhovou transplantaci, v medicíně jde o transplantaci od člověka k člověku.
• Xenotransplantace - Transplantace orgánů nebo tkání mezi organismy různých druhů. Jedná se o interspecifickou transplantaci, v medicíně je to transplantace orgánů nebo tkání zvířat lidem.
• Explantace (protetika) - transplantace neživého nebiologického substrátu.
V transplantologii se používají tři navenek podobné výrazy: „plast“, „transplantace“ a „přesazení“. Mohou být obtížně rozlišitelné absolutně, ale tyto termíny mohou být definovány následovně.
Plastická chirurgie je zpravidla náhradou defektu orgánu nebo anatomické struktury štěpy bez sešívání krevních cév. Termín je používán se odkazovat na transplantaci tkání, ale ne celé orgány.
Transplantát je orgánový transplantát (náhrada) se šitím krevních cév. Taková transplantace může být ortotopická, tj. na obvyklém místě pro tento orgán a heterotopické, tj. na místě, není zvláštní pro toto tělo.
Replantování je transplantace dárcovského orgánu bez odstranění stejného orgánu od příjemce.
Pojem „opětovná výsadba“ se v systému základních pojmů transplantace vymyká poněkud odděleně, což znamená chirurgický zákrok pro přihojení tkáně, orgánu nebo končetiny oddělené od poranění na stejném místě. Stejný termín označuje vložení extrahovaného zubu do jeho alveol.
4.2. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY RŮZNÝCH
Typy transplantací zmíněné v kapitole 1 kapitoly v moderní medicíně a především v chirurgii mají různý objem a široké využití.
Autotransplantace poskytuje opravdové štěpení transplantovaného substrátu. S takovými transplantacemi a plasty nedochází
imunologický konflikt ve formě reakce odmítnutí štěpu. Na tomto základě je autotransplantace zdaleka nejvyspělejším typem transplantace.
Autoplastika kůže je široce používaná v chirurgii: místní a volné autografty. K posílení slabých míst a defektů stěn dutin, k náhradě defektů šlach, se používá hustá fascia, jako je fascia fascia. Pro autoplastiku kostí se používají některé kosti: žebro, fibula, hřeben kyčelní.
Některé krevní cévy mohou sloužit jako autografty: velká saphenous žíla, intercostal tepny, vnitřní hrudní tepny. Nejvýznamnější je koronární bypassová operace, při které je segment pacientovy velké žíly safeny použit k vytvoření spojení mezi vzestupnou aortou a koronární tepnou srdce nebo její větve.
Autotransplantace je použití autotransplantátů malého, tlustého střeva a žaludku k obnově jícnu (po resekci pro rakovinu nebo pro striktury jizevnatých buněk). Autoplastické operace se provádějí na močovém traktu: ureter, močový měchýř.
Velmi dobrým pomocným autoplastickým materiálem je velké omentum.
Autotransplantace může také zahrnovat: transplantaci zubů, traumatické oddělené končetiny nebo jejich distální segmenty: prsty, ruce, nohy.
Pro alotransplantaci existují dva zdroje tkání dárců a orgánů: mrtvoly a žijící dárce-dobrovolník.
V moderní chirurgii jsou používány aloštěpy kůže z mrtvoly a dobrovolných dárců, různých pojivových buněk, fascia, chrupavky, kostí a konzervovaných nádob. Důležitým typem alotransplantace v oftalmologii je transplantace koronární rohovky, vyvinutá největším ruským oftalmologem V.P. Filatov. Objevily se první zprávy o alotransplantaci komplexu kůže a měkkých tkání obličeje. Allotransplantace je také široce používána v krevní transfuzi medicíny jako tekutá tkáň.
Největší oblastí alotransplantace je transplantace orgánů, která bude popsána v další části této kapitoly.
Pro široké využití alotransplantace mají zásadní význam tři problémy:
• právní a morální podpora shromažďování orgánů z mrtvých i živých dobrovolníků;
• zachování tělesných orgánů a tkání;
• překonání nekompatibility tkání.
V legislativním ustanovení alotransplantace jsou klíčová kritéria úmrtí, za kterých je možné odběr orgánů, legislativa upravující pravidla pro odběr orgánů a tkání, možnost využití aloštěpů žijících dobrovolných dárců.
Konzervace dárcovských orgánů a tkání vám umožní uchovávat a hromadit se v bankách tkání a orgánů transplantačního materiálu pro terapeutické účely.
Používají se následující základní metody ochrany.
• Hypotermie, tj. zachování orgánu nebo tkáně při nízké teplotě, při které dochází ke snížení metabolických procesů v tkáních a snížení jejich spotřeby kyslíku.
• Vakuové zmrazení, tj. lyofilizace, která vede k téměř úplnému zastavení metabolických procesů při zachování buněk a dalších morfologických struktur.
• Trvalá normotermální perfúze krevního oběhu dárcovského orgánu. Současně, v izolovaném orgánu, normální metabolické procesy jsou udržovány tím, že dodává kyslík do orgánu, základní živiny a odstranění metabolických produktů.
Pro alotransplantaci je zásadní překonat tkáňovou nekompatibilitu tkání dárce a příjemce. Za prvé, tento problém souvisí s výběrem dárců, dárcovských orgánů a tkání, které jsou nejvíce kompatibilní s tělem příjemce. To se provádí sérologickou diagnózou za použití speciálních sad séra. Takový výběr je velmi důležitý, protože umožňuje vybrat nejkompatibilnější páry a počítat s úspěšným štěpením aloštěpu.
Kromě toho existují metody imunosupresivní terapie, tj. potlačení transplantační imunity, prevence
odmítavé reakce. Mezi nimi jsou fyzikální (například lokální rentgenová expozice), biologická (například anti-lymfocytová séra) a chemické metody. Ty jsou nejrozmanitější a nejpodstatnější. Tyto metody spočívají v použití celé skupiny imunosupresivních léků (imuran, aktinomycin C, cyklosporin atd.), Které snižují imunitu příjemce a zabraňují odmítnutí krizí.
Je třeba poznamenat, že alotransplantace a problémy spojené s jejím poskytováním jsou velmi dynamické a rychle se rozvíjející oblasti klinické transplantologie.
V moderní chirurgii je transplantace orgánů a tkání zvířat lidem nejproblematičtějším typem transplantace. Na jedné straně mohou být dárcovské orgány a tkáně z různých zvířat sklizeny téměř neomezeně. Na druhé straně je hlavní překážkou pro jejich použití výrazná nekompatibilita tkáňových imunit, která vede k odmítnutí xenografů tělem příjemce.
Proto dokud není vyřešen problém tkáňové inkompatibility, je klinické použití xenografů omezeno. V řadě regeneračních operací se používá speciálně upravená tkáň zvířecích kostí, někdy krevní cévy pro kombinované plasty, dočasné transplantace jater, slezina prasat - zvíře, které je geneticky nejblíže člověku.
Pokusy o transplantaci zvířecích orgánů lidem dosud nevedly k trvalému pozitivnímu výsledku. Nicméně tento typ transplantace může být považován za slibný po vyřešení problémů s nekompatibilitou tkání.
Explantaci nebo protetiku lze považovat za typ transplantace, alternativu k použití živých biologických tkání a orgánů. Při tomto typu transplantace do těla pacienta jsou implantovány různé umělé produkty a zařízení z různých materiálů. Patří mezi ně syntetické protézy krevních cév: pletené, pletené, tkané z různých syntetických nití, protetických srdečních chlopní, kovových protéz velkých kloubů: kyčle, kolena, implantabilních umělých komor srdce.
Explantace je rychle se vyvíjející typ transplantace spojený s vývojem nových implantabilních prostředků, s použitím nových plastových materiálů. Technická věda hraje důležitou roli v jejím vývoji: věda o materiálech, organická chemie, radioelektronika atd.
4.3. TRANSPLANTACE VNITŘNÍCH ORGÁNŮ
Transplantace vnitřních orgánů po více než 50 let je nejdůležitější částí klinické chirurgické transplantace. Počátek vědecky podloženého experimentálního vývoje tohoto problému sahá až do prvních let a desetiletí dvacátého století. Mezi chirurgy a experimentátory, kteří významně přispěli k experimentálnímu zdůvodnění transplantace orgánů, bychom měli zmínit francouzského chirurga A. Carrel, ruského experimentátora A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantace velkých orgánů má řadu vlastností. Když je orgán odebrán z mrtvoly dárce, je načasování jeho odstranění po zjištění skutečnosti smrti klíčové. Doba uchování vitality v různých orgánech je po ukončení krevního oběhu odlišná: v mozku 5-6 minut, v játrech 20-30 minut, v ledvinách 40-60 minut, v srdci až 60 minut. Zachování zabavených orgánů, tj. zachování jejich tkání v životaschopném stavu, uchování orgánů v tkáňových bankách, možnost jejich selekce pro pacienta na základě největší imunitní kompatibility dárcovského orgánu a organismu příjemce.
Během transplantace orgánu od žijícího dárce-dobrovolníka je nezbytné, aby dárcovský orgán podstoupil v době transplantace dočasnou ischémii, je zbaven nervových spojení s tělem, lymfatických odtokových cest. Je také důležité, že transplantace orgánů od žijícího dárce je souběžná operace u dvou pacientů: dárce a příjemce.
Žijící dárci jsou obvykle blízcí příbuzní pacienta: rodiče, bratři a sestry. Taková varianta transplantace je možná pouze ve vztahu k párovaným orgánům a konkrétně k ledvinám.
Ledviny byly prvním orgánem, jehož transplantace byla aplikována v klinické praxi. Zdrojem ledviny dárce může být buď mrtvola nebo živý dobrovolník.
První transplantace ledvin na světě byla provedena v SSSR chirurgem Yu. Voronoy v roce 1934 V roce 1953 v USA, Hume dělal první úspěšnou transplantaci ledvin mezi dvojčaty.
U nás byly pravidelné transplantace ledvin pacientům prováděny od roku 1965. po roce 1965 Největší ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský provedl úspěšného pacienta po transplantaci ledvin.
V současné době se transplantace ledvin provádí ze zdravotních důvodů, mezi které patří: chronická renální insuficience na základě glomerulonefritidy, pyelonefritidy, toxického poškození ledvin a dalších nevratných onemocnění ledvin, což vede k úplnému ukončení jejich funkce.
Technika transplantace ledvin je dobře vyvinuta, s přihlédnutím k individuálním rozdílům v krevních cévách, močových cestách a topografii orgánů v retroperitoneálním prostoru.
Může být kombinován se současným odstraněním postižených ledvin pacienta nebo může být proveden ve formě opětovného vysazení bez odstranění postižených ledvin. Ledvina dárce proto může být umístěna do těla příjemce jako ortotopická, tj. v retroperitoneálním prostoru na místo vzdálené ledviny a heterotopicky, například v fosilii kyčelního kloubu velké pánve s anastomozií renálních cév (tepny a žíly) s iliakem.
Transplantace srdce člověku byla poprvé provedena v prosinci 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Jižní Afrika). Pacient byl L. Vashkansky se závažným srdečním selháním. S transplantovaným srdcem žil 17 dní a zemřel na těžkou bilaterální pneumonii.
V lednu 1968. stejný C. Barnard provedl další transplantaci srdce u zubního lékaře F. Bleiberga, který žil 19 měsíců s transplantovaným srdcem.
Preferovanou metodou transplantace srdce je technika operace Shamway, ve které jsou transplantovány komory srdce, připojené k uloženým atriím příjemce.
V naší zemi je klinické použití transplantace srdce jako metody léčby závažného poškození srdce (dekompenzované srdeční selhání, kardiomyopatie atd.) Spojeno se jménem prominentního transplantačního chirurga V.I. Shumakov.
Kromě ledvin a srdce se na řadě chirurgických klinik a transplantačních center v různých zemích provádí operace.
transplantace jater, plic, žláz s vnitřní sekrecí. Ruský chirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, poprvé na světě, vyvinul a provedl na klinice transplantaci hypofýzy ve formě heterotopické výsadby na přední stěně břicha.
Je třeba poznamenat, že transplantace orgánů je velmi dynamicky se rozvíjející oblastí moderní transplantace. V této oblasti probíhají rozsáhlé experimentální a klinické studie o transplantaci řady dalších orgánů: slinivky břišní, střevních řezů, tvorby umělých orgánů a využití embryonálních orgánů pro transplantaci. Slibný výzkum kultivace orgánů a tkání z kmenových buněk, transgenních orgánů.
Ekonomické, sociální a právní aspekty jsou nezbytné pro rozvoj transplantace orgánů a jejich široké využití jako metody léčby v klinické medicíně.
4.4. MÍSTO TRANSPLANTACE
V MODERNÍ CHIRURGII
Výše uvedené základy transplantace jasně ukazují jeho klíčový význam pro rekonstrukční chirurgii.
Již v 18. století definoval velký německý básník a přírodovědec Johann Wolfgang Goethe operaci takto: „Chirurgie je božské umění, jehož předmětem je krásný a posvátný lidský obraz. Musí zajistit, aby byla znovu obnovena úžasná proporcionalita jejích forem, někde narušena. “
Porovnání objemu a povahy chirurgických zákroků v různých historických fázích vývoje chirurgie odhaluje jeden zajímavý vzor.
Pro operaci první poloviny XIX století, kdy se zrodila vědecká chirurgie, nemluvě o dřívějších obdobích, byly operace spojené s různými delecemi typické: orgány, části orgánů, části těla. Tyto operace zaměřené na odstranění patologických ložisek, zachování života pacientů, zanechaly různé defekty až do ztráty částí těla. Takové operace v XIX století
dominantní, mnohem lepší operace obnovy. Není náhoda, že XIX století, historici medicíny nazývali století amputací.
V procesu vývoje operativní chirurgie se postupně mění poměr mezi operacemi a výplňovými operacemi ve prospěch operací.
V tomto procesu je hlavní metodologickou základnou chirurgická transplantologie.
Použití různých typů transplantací tkání a orgánů vedlo k tvorbě takových oblastí rekonstrukční chirurgie jako rekonstrukční plastická chirurgie.
Moderní rekonstrukční chirurgie tvoří 4 specifické úkoly:
• posílení orgánů a tkání;
• náhrada a oprava vad orgánů a tkání;
Řešení těchto problémů se provádí vývojem nových typů a metod regeneračních operací. Již nyní tyto operace převažují nad operacemi spojenými s různými delecemi, i když jsou nezbytné a neustále se zlepšují.
Pokud mluvíme o budoucnosti operativní chirurgie, pak je to z velké části způsobeno transplantací.