Počet jaterních žil, které jsou oddělené cévy, které se vynoří z jater jednotlivými kmeny, se pohybuje od 3 do 20 nebo více. Převážná většina lidí má zároveň tři hlavní, stále se vyskytující kmeny: pravé, střední a levé jaterní žíly (w. Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), proudící do spodní duté žíly pod kopulí membrány. Největší z nich je pravá jaterní žíla, jejíž průměr dosahuje 20 mm. Zajišťuje odtok krve z pravého laterálního sektoru (segmenty VI a VII) a částečně z pravého zdravotnického sektoru (boční části segmentů V a VIII). Kromě hlavního kmene pravé jaterní žíly je stejná oblast jater často odčerpávána několika malými nádobami o průměru 1–3 mm, odděleně tekoucími více kaudálně do spodní duté žíly.
Střední jaterní žíla začíná svými přítoky z předního okraje jater v segmentech IV a V, přijímá větve ze segmentu VIII a proudí do levého půlkruhu nižší duté žíly. Umístění mediánové žíly obvykle odpovídá linii Rex - Kantli, tj. Portální trhlině oddělující játra do pravé a levé poloviny.
Architektonika levé jaterní žíly je variabilní. Konečná tvorba kmene je dokončena bezprostředně před prouděním do spodní duté žíly. Ústí je často běžné u střední jaterní žíly. Levá jaterní žíla poskytuje odtok krve ze segmentů II a III a částečně z IV segmentu jater. Segment I má zpravidla izolovaný venózní odtok ve více (5–12) cévách malého průměru, který proudí do spodní duté žíly z segmentu kaudatického laloku, který k němu hustě přiléhá.
Struktura jaterních žil je hlavní, volná a střední. Nejčastější je hlavní struktura cév - cca 70%. S volným typem, to je někdy obtížné izolovat hlavní kmen, místo kterého tam je několik žil přibližně stejného kalibru. V různých částech jednoho orgánu může být struktura jaterních žil odlišná.
V tloušťce jater, žíly leží v mezerách mezi větvemi portálových triád a pod úhlem k nim, který je blízký 90 °. Hlavní žilní kmeny jsou umístěny v blízkosti diafragmatického povrchu jater, zatímco velké portální cévy jsou umístěny na dně níže.
Délka extrahepatických oddělení jaterních žil je obvykle 0,5-1,0 cm a jen občas dosahuje 2 cm, spodní diafragmatické žíly mohou spadnout do pravé a levé jaterní žíly. To vysvětluje složitost izolace a zpracování cév v portále jizev.
Segment dolní duté žíly, umístěný v hluboké drážce na zadním povrchu jater (sulcus v. Cavae), je ze tří stran obklopen jaterní tkání a zadní obalený vazem vena cava (ligamentum v. Cavae), což je pokračování vláknité kapsle jater. Často je vena cava na tomto místě zcela intrahepatická. Takový vztah s játry je anatomickým předpokladem pro kompresi dolní duté žíly v této oblasti při různých onemocněních jater. Nejčastěji se v pozdních stádiích jaterní tkáně objevuje ostré zúžení lumenu dolní duté žíly s rozvojem kavalerní hypertenze v aduktorové oblasti. Současně je zabráněno odtoku jaterních žil z 1 segmentu a další cévy z pravého a levého laloku jater, které spadají na úroveň zúžení.
Lymfatická drenáž z jater
Bohatá síť lymfatických cév jater je naplněna lymfou z disis perisinusoidal prostorů. Nejmenší lymfatické kapiláry terminálních portálních traktů se postupně spojují do větších cév, které nakonec tvoří několik skupin rezervoárů s různými odtokovými cestami.
V játrech jsou hluboké a povrchové lymfatické cévy. Tato separace je poněkud libovolná, protože mají rozsáhlé vzájemné vztahy. Nicméně povrchová lymfatická síť umístěná v jaterních kapslích odčerpává převážně periferní vrstvu jaterního parenchymu a odtok z povrchových lymfatických cév probíhá převážně vazy jater. Hlavní kolektory hlubokých lymfatických cév jsou umístěny v obou branách jater podél portálových a jaterních žil.
Regionální lymfatické uzliny na cestě odtoku jaterní lymfy z různých částí orgánu v dutině hrudníku jsou zadní mezikrstní, suprafrenní v obvodu dolní duté žíly a perikardiální, lymfatické uzliny zadního mediastina. Část lymfy může proudit přímo do hrudníku (ductus thoracicus). V dutině břišní, lymfatický vstupuje do dolních diafragmatických uzlin blízko dolní duté žíly, do jaterních uzlin podél jeho vlastní a obyčejné jaterní tepny, blízko srdečních uzlin blízko levé žaludeční tepny a paraaortal lymfatických uzlin, a pak do celiakálních lymfatických uzlin kolem trupu celiakie a proudí do mléčně t cisterna (cisterna chyli).
Portální žíla jater: norma průměru a patologie
Portální žíla jater je velká nádoba, která je zodpovědná za transport krve v těle. Když se vyskytnou patologické stavy, existují poruchy v jeho fungování, stejně jako v práci jiných, blízkých žil. U pacienta se může vyvinout portální hypertenze, trombóza, hnisavý zánět a kavernózní transformace.
Diagnostika stavu portální žíly jater se provádí pomocí ultrazvuku a dalších instrumentálních metod. Prognóza onemocnění závisí na stupni jejich vývoje. Když se objeví první příznaky patologie, je nutné se obrátit na terapeuta.
Portální žíla jater je velký cévní kmen. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil.
Portální žíla je tlustý kmen, který vstupuje do jater. Díky silné stěně může nádoba vydržet několikanásobně vyšší tlak než normální hodnoty.
V lidské anatomii tvoří extra kruh venózní cirkulace, který plní funkci čištění krevní plazmy z toxinů. Jeho hodnota v těle díky skutečnosti, že sbírá krev z orgánů břicha. V játrech, s výjimkou tepny, vstupuje žilní céva, krev, ze které vstupuje do jaterních žil, procházející tkání orgánu.
U některých lidí vstupuje mezenterická žíla do splenické žíly a křižovatka splenické a vyšší mezenterické žíly tvoří portální trup.
Normální velikost portální žíly jater jsou: délka - 6-8 cm a průměr - až 1,5 cm.
Systém portální žíly
V systému krevního oběhu je portálový systém tvořen velkými kmeny žil, které se navzájem spojují. Mezenterické žíly plní funkci transportu krve ze střev, zatímco slezinové žíly ji odebírají ze žil žaludku a slinivky břišní. V bráně jater je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, která se dále rozpadá na malé žilní cévy. Když se dostanou do jaterních laloků, otočí ho ven a vstoupí dovnitř.
Existují čtyři typy patologií portální žíly:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- hnisavý zánětlivý proces.
Trombóza (piletrombóza) je tvorba krevní sraženiny v jaterních žilách až do úplného zablokování cévy. Patologie má progresivní průběh.
U trombózy portální žíly u pacientů se podle výsledků ultrazvuku zvětší průměr cévy na 13 mm.
U dětí je tato patologie spojena s infekcí pupeční šňůry. Ve vyšším věku je jeho vývoj spojen s akutní apendicitidou. U dospělých zůstává příčina trombózy portální žíly v 50% případů neznámá.
Faktory onemocnění zahrnují:
- peritoneální chirurgii;
- zranění stěn žíly;
- nádory pankreatu;
- cirhóza;
- infekční léze;
- srdeční selhání;
- mnohočetné těhotenství;
- těhotenství a porodu.
Podle lokalizace existuje několik typů krevních sraženin:
Přidělit akutní a chronickou piletrombózu. První forma se vyvíjí dramaticky, je vzácná a způsobuje smrtelné následky po dobu dvou dnů proti smrti buněk žaludku, slinivky, střeva, jater a sleziny. Chronická pomalu, charakterizovaná částečným překrytím cévy.
V akutní formě si pacienti stěžují na ostrou a neočekávanou bolest břicha. Je zaznamenána abdominální distenze na pozadí ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině). Často dochází k rozšíření subkutánní žilní sítě.
U pacientů se neustále objevují zvracení s krevními sraženinami. Dochází k otevření krvácení z konečníku a žloutenky. Rozvíjí se otoky nohou.
V chronické formě dochází k pocitu slabosti, úbytku hmotnosti, ztráty chuti k jídlu nebo nedostatku a bolesti břicha. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu leukocytů v krvi, zatímco játra jsou zvětšena.
Piletromboz má čtyři fáze vývoje:
Možné komplikace onemocnění:
- střevní a žaludeční krvácení;
- peritonitida (zánět v dutině břišní).
Onemocnění se vyvíjí na pozadí porušení odtoku krve a zvýšení tlaku v bazénu portální žíly. Hlavní příčinou vzniku tohoto patologického stavu je poškození jater u hepatitidy, cirhózy a orgánových nádorů. Někdy se tato nemoc vyskytuje v případě otravy drogami, houbami, různými jedy. U osob trpících touto patologií se tlak zvyšuje na 250-600 mm vody. Čl.
Vývoj portální hypertenze vede k:
- trombóza;
- cirhóza;
- operací;
- zranění;
- popáleniny;
- zánětlivou reakci na infekční patologii;
- závislost na alkoholu;
- krvácení;
- užívání sedativ a diuretik.
Lékaři spojují vývoj tohoto onemocnění s tvorbou mechanické bariéry, která zabraňuje normálnímu průtoku krve. Objem krve, který prochází játry, klesá 4-5krát.
Přidělit celkovou a segmentovou portální hypertenzi. V první formě je postižena celá cévní síť a ve druhé formě dochází k narušení průtoku krve v žíle sleziny při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterii.
Existují čtyři stadia onemocnění:
Zpočátku se pacienti začínají stěžovat na nadýmání, problémy se židlí a nevolnost. Tam je zhoršení chuti k jídlu, bolest v břiše a správné hypochondrium. Tam jsou slabost a únava, snížená koncentrace. Často se rozvine žloutenka doprovázená zežloutnutím kůže a skléry. Dochází k úbytku hmotnosti.
První známkou vývoje tohoto onemocnění může být splenomegalie (zvětšená slezina). S ascites, zvýšení objemu břicha, kotníky otok. Hemoragie jsou hojné a náhle se vyvíjejí na pozadí lézí sliznice, zvýšení intraabdominálního tlaku a poruch krvácení. Pokud pacient začne krvácet z jícnu a žaludku, pak je krvavé zvracení.
Pacient může mít kavernózní transformaci. Vyznačuje se přítomností velkého počtu proplétajících se nádob, které částečně kompenzují poruchu oběhu v portálovém systému.
Tento patologický stav je vzácný. U tohoto onemocnění se u pacienta vyvíjí hnisavý zánět. Je doprovázena trombózou.
Pylephlebitis je tvořen na pozadí následujících patologií:
- cirhóza jater;
- nádory;
- zvýšené srážení krve;
- hnisavé záněty v dutině břišní a malé pánvi;
- apendicitida;
- úplavice;
- imunodeficience.
S rozvojem infekce v oblasti břicha nebo pánve se bakterie začínají dostat do krevního oběhu a v cévách se tvoří malé krevní sraženiny. S krví se mikroorganismy šíří podél žilního kanálu a léze dosahuje portální žíly a jejích větví.
Vývoj této choroby vede k přechodu infekce na jiné orgány, k tvorbě vředů v játrech, plicích a mozku, stejně jako abscesu ve střevní oblasti.
Patologie se vyvíjí rychle. Tam je horečka, a v těžkých případech žloutenka a ascites. Pacienti mají slabost, vysokou tělesnou teplotu, zimnici a citlivost v peritoneální zóně. Syndrom bolesti může být lokalizován v pravém hypochondriu, v dolní polovině hrudníku, v zádech a v lopatce. Někdy se pacienti obávají nedostatku chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení a průjmu.
Mechanismus tvorby pylephlebitidy je spojen se dvěma procesy, které se vyskytují v těle:
- vývoj streptokokových, stafylokokových a jiných infekcí;
- krevní sraženiny.
Před provedením instrumentální studie pacienta se zkoumá jeho historie.
Hlavní metodou pro diagnostiku patologií je ultrazvukové vyšetření jater a orgánů gastrointestinálního traktu. Ultrazvuk vám umožní posoudit strukturu nádoby a přítomnost anomálií (další větve), tloušťky stěny. Díky této vyšetřovací metodě může lékař zjistit, zda jsou přítomny vápenaté usazeniny. U pacientů s trombózou je detekována hyperechogenita (vysoká úroveň odrazu ultrazvukových vln), která vyplňuje část průměru cévy nebo celý lumen, což vede k úplnému zastavení průtoku krve.
Portální žíla na ultrazvuku
Dopplerometrie se používá jako doplněk, pomocí kterého můžete odhadnout rychlost a směr průtoku krve. V případě patologických stavů může studie prokázat nepřítomnost průtoku krve. S portální hypertenzí, můžete vidět expanzi lumen krevních cév, zvýšení objemu žluči a snížení rychlosti průtoku krve.
Angiografie se používá k posouzení stavu cév a jícnu. Tento způsob je rentgenový cév s vložením kontrastního činidla. Nejčastěji je diagnostikována trombózou.
Při provádění magnetické rezonance můžete zjistit příčiny změn cév, lymfatických uzlin a jater. Vyšetření se provádí pomocí počítačové tomografie s použitím kontrastní látky.
Pro objasnění diagnózy můžete přiřadit biochemickou analýzu krevních testů.
Pylephlebitis se léčí antibiotiky. K odstranění primárního zaměření infekce se uchýlil k chirurgickým zákrokům.
Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin), beta-blokátory (propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril).
Pokud pacient začne krvácet, je nutná endoskopická ligace (utažení latexovým kroužkem dilatované žíly) nebo skleróza (vložení jehly endoskopem s lékem do rozšířených žil). Při absenci účinku se chirurgové uchylují k zábleskům žil.
Léčba trombózy vyžaduje odstranění fyzické námahy. Pacient je injikován pod kůži adrenalinem, takže slezina se zmenšuje a z ní vychází krev.
V ascites, pacient je propíchnut přes peritoneum a odstraní tekutinu. Pokud je pozorováno krvácení, je nutné vstřikovat vitamin K nebo chlorid vápenatý.
Aktivně se používají antikoagulancia (heparin). Používají se ke zvýšení vaskulární permeability. Trombolytika rozpouštějí krevní sraženiny a uvolňují lumen žíly.
Prognóza závisí na závažnosti základní patologie. Při včasné léčbě a správné diagnóze je příznivá.
Komplikace anomálií portálních žil zahrnují:
- cirhóza;
- ascites;
- hnisání jiných orgánů;
- zvětšení jater, ve kterém se stává hrbolatý, hustý;
- střevní infarkt.
S rozvojem komplikací uchýlit k operaci. Krvácení je možné po operaci.
Jaterní žíla je
Portální žíla, v. portae, také přináší krev do jater. Sbírá krev ze všech nepárových břišních orgánů. Portální žíla je tvořena soutokem nadřazeného mesenterika, v. mesenterica superior a splenic, v. splenica (lienalis), žíly. Místo jejich sloučení, tj. Místo vzniku v. portae. je za hlavou pankreatu.
V průchodu žíly portálu v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica a pravé a levé žaludeční žíly, vv. gastricae dextra et sinistra. Ten často spadá do žíly sleziny. Dolní mezenterická žíla, v. mesenterica nižší, zpravidla proudí do sleziny, méně často do nadřazené mezenterické žíly.
Pod hlavou pankreatu se portální žíla zvedá za dvanáctník a vstupuje do mezery mezi listy hepato-duodenálního vazu. Nachází se za jaterní tepnou a společným žlučovodem. Délka portální žíly se pohybuje od 2 do 8 cm.
Ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm od brány jater nebo v bráně je rozdělena na pravou a levou větvičku r. dexter et r. zlověstný.
Nádory slinivky břišní, zejména její hlava, mohou stlačit portální žílu na zadní straně hlavy, což má za následek portální hypertenzi, to znamená zvýšení venózního tlaku v systému portální žíly.
Odtok přes portální žílu je také narušen v jaterní cirhóze. V případě narušení odtoku se stává kompenzačním mechanismem kolaterální průtok krve anastomózami s větvemi vena cava (portavální anastomózy).
Portocaval anastomózy jsou:
1) anastomózy mezi žíly žaludku (systém v. Portae) a žíly jícnu (systém v. Cava superior);
2) anastomózy mezi horní (v. Portae) a střední (v. Cava nižší) žíly konečníku;
3) mezi paraumbilikálními žilami (v. Portae) a žilemi přední abdominální stěny (v. Cava nadřazený a nižší);
4) anastomózy horní a dolní mezenterické, splenické žíly (v. Portae) se žíly retroperitoneálního prostoru (ledviny, nadledviny, žíly varlat nebo vaječníků a další, které proudí do v. Cava nižší).
Jaterní žíly
Jaterní žíly, vv. hepaticae, krvácení z jater. Ve většině případů existují tři neustále se vyskytující žilní kmeny: pravé, střední a levé jaterní žíly. Spadají do nižší veny cava bezprostředně pod foramen v. cavae ve šlachu membrány. Na zadní straně játra pars nuda je tvořen sulcus nižší duté žíly, sulcus venae cavae.
Jaterní žíla
Encyklopedický slovník FA Brockhaus a I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.
Podívejte se, co je "jaterní žíla" v jiných slovnících:
jaterní tepna - játra jsou nejrozsáhlejší žlázy v koncích zažívacího traktu: jeho váha je skutečně 1500 gramů. Nachází se na nejvyšší úrovni pravé strany břišní dutiny a jde do epigastrické oblasti. Spodní stranou...... Univerzální doplňující praktický vysvětlující slovník I. Mostitsky
Jaterní žíla (jaterní žíla) je jedním z několika krátkých žil, které procházejí do laloků jater, které se pak spojí a vytvoří 2-3 velké a několik malých jaterních žil, které opouštějí játra a proudí do nižší duté žíly. Zdroj: Medical Dictionary... Lékařské termíny
Jaterní žíla - (jaterní žíla) je jedním z několika krátkých žil, které procházejí uvnitř laloků jater, které se pak spojí a vytvoří 2 3 velké a několik malých jaterních žil, které opouštějí játra a proudí do nižší dutiny.
portální žíla - játra jsou nejrozsáhlejší žlázy přívodů zažívacího traktu: její váha je skutečně 1500 gramů. Nachází se na nejvyšší úrovni pravé strany břišní dutiny a jde do epigastrické oblasti. Spodní stranou...... Univerzální doplňující praktický vysvětlující slovník I. Mostitsky
Systém dolní duté žíly je tvořen cévami sbírajícími krev ze stěn a orgánů břišní dutiny a pánve, jakož i dolních končetin. Inferior vena cava (v. Cava nižší) (obr. 215, 233, 236, 237) začíná na úrovni pravého anterolaterálního povrchu IV V... Atlas lidské anatomie
Játra (hepar) (obr. 151, 158, 159, 165, 166) je největší žlázou lidského těla, její váha dosahuje 1,5–2 kg a její velikost je 25–30 cm, nachází se v horní části břišní dutiny pod membránovou kupolí., zabírající převážně... Atlas lidské anatomie
LIDSKÁ ANATOMIE - věda, která studuje strukturu těla, jednotlivé orgány, tkáně a jejich vztahy v těle. Všechny živé věci jsou charakterizovány čtyřmi znaky: růstem, metabolismem, podrážděností a schopností reprodukce. Celá tato znamení...... Encyklopedie Collier
Játra - I Játra (hepar) nepárový orgán dutiny břišní, největší žláza v lidském těle, která vykonává různé funkce. V játrech dochází k neutralizaci toxických látek, které do něj vstupují krví z gastrointestinálního traktu; v něm... Lékařská encyklopedie
Portální cirkulace - [anatomická (vena) portae portální žíla] podmíněná zóna oběhového systému, omezená místem výtoku z aorty kmene celiakie a nadřazené mezenterické tepny a místa jaterních žil do dolní duté žíly. Represents...... Lékařské encyklopedie
játra - a; g. Velká žláza lidí a zvířat, kteří se účastní procesů trávení, metabolismu a krevního oběhu a zajišťují stálost vnitřního prostředí těla. Onemocnění jater. Je mimo provoz. Treskovaya n. Cirhóza n. (Chronický...... Encyklopedický slovník
Portální žíla: funkce, struktura systému portálního oběhu, nemoci a diagnostika
Portální žíla (IV, portální žíla) je jednou z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie této cévy nezůstane bez povšimnutí a způsobí vážné následky.
Systém portální žíly jater shromažďuje krev z orgánů břicha. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí proudí nižší mesenterická žíla do žíly sleziny a potom sloučenina vyšších mezenterických a splenických žil tvoří kmen výbušniny.
Anatomické rysy krevního oběhu v systému portální žíly
Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Jedná se o další kruh venózního krevního oběhu, nezbytný pro čištění plazmy z toxinů a zbytečných metabolitů, bez kterých by okamžitě spadly do dolní dutiny, pak do srdce a dále do plicního kruhu a arteriální části velkého.
Tento jev je pozorován u lézí jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to absence dodatečného „filtru“ v cestě venózní krve ze zažívacího systému, která vytváří předpoklady pro těžkou intoxikaci metabolickými produkty.
Mnoho lidí, kteří studovali základy anatomie ve škole, si pamatuje, že většina orgánů v našem těle zahrnuje tepnu, která nese krev, která je bohatá na kyslík a živiny, a že jde žíla, která nese „utracenou“ krev do pravé poloviny srdce a plic.
Systém portální žíly je uspořádán poněkud odlišně, což je rys, který lze považovat za skutečnost, že kromě tepny, žilní cévy vstupují do jater, krev, ze které teče opět do žil - jaterní, procházející orgánovým parenchymem. Vzniká další krevní tok, na kterém závisí stav celého organismu.
Vznik portálového systému se děje v důsledku velkých žilních kmenů, které se prolínají mezi játry. Mezenterické žíly transportují krev ze střevních smyček, žláza sleziny opouští slezinu a přijímá krev ze žil žaludku a slinivky břišní. Za hlavou slinivky břišní je spojení venózních "dálnic", což vede k systému portálu.
Mezi listy pankreatoduodenálního vazu proudí do výbušnin žaludeční, paraumbilické a prepylorové žíly. V této oblasti je výbušnina umístěna za jaterní tepnou a společným žlučovodem, kterým proudí do brány jater.
U brány jater, nebo ne k nim jeden a půl centimetrů, je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, které vstupují do obou jaterních laloků a rozkládají se tam na menší žilní cévy. Dosažení jaterních laloků, venules to propletou to zvenčí, vstupují dovnitř, a poté, co krev je neutralizována kontaktem s hepatocyty, to vstoupí do centrálních žil opouštět centrum každého lobule. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří játra, která přenášejí krev z jater a proudí do nižší duté žíly.
Změna velikosti výbušniny má velkou diagnostickou hodnotu a může hovořit o různých patologiích - cirhóze, žilní trombóze, patologii sleziny a slinivky břišní atd. Délka portální žíly jater je normálně asi 6-8 cm a průměr lumen je až jeden a půl centimetru.
Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda umožňuje možnost "extra" krve do jiných žil, pokud je v této části porušena hemodynamika. Je zřejmé, že možnosti takového propuštění jsou omezené a nemohou trvat donekonečna, ale mohou alespoň částečně kompenzovat stav pacienta v závažných onemocněních jaterního parenchymu nebo trombózy samotné žíly, i když někdy samy způsobují nebezpečné stavy (krvácení).
Spojení portální žíly a dalších žilních zásobníků se provádí pomocí anastomóz, jejichž lokalizace je dobře známa chirurgům, kteří se často setkávají s akutním krvácením z anastomózních zón.
Anastomózy portálu a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nenesou žádnou zátěž. V patologii, kdy se zásobování krve do vnitřku jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, v ní se vytváří tlak a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, které se stávají anastomózami.
Tyto anastomózy se nazývají portocaval, to znamená, že krev, která měla být odeslána do výbušniny, jde do duté žíly pomocí jiných cév, které sjednocují obě oblasti krevního oběhu.
Mezi nejvýznamnější anastomózy portální žíly patří:
- Spojení žaludečních a jícnových žil;
- Anastomózy mezi žilami konečníku;
- Fistulové žíly přední abdominální stěny;
- Anastomózy mezi žilami zažívacích orgánů se žilkami retroperitoneálního prostoru.
Na klinice je nejdůležitější anastomóza mezi cévami žaludku a jícnu. Je-li průtok krve IV narušen, je rozšířen, portální hypertenze se zvyšuje, pak krev proudí do vtokových cév - žaludečních žil. Ty mají systém kolaterálů s jícnem, kde je přesměrována žilní krev, která nešla do jater.
Vzhledem k tomu, že možnosti vypouštění krve do duté žíly prostřednictvím ezofageálních žil jsou omezené, jejich přetížení nadměrným objemem vede k dilataci křečů s pravděpodobností krvácení, často smrtící. Podélně umístěné žíly dolních a středních třetin jícnu nemají možnost ustoupit, ale při jídle, reflexu zvracení, refluxu ze žaludku jsou ohroženy. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční části žaludku není v cirhóze jater neobvyklé.
Venózní výtok z konečníku se vyskytuje jak ve výbušném systému (horní třetina), tak přímo do dolního kanálu, obchází játra. Se vzrůstajícím tlakem v portálovém systému se stagnace nevyhnutelně vyvíjí v žilách horní části orgánu, odkud je propouštěna skrz kolaterály do střední žíly konečníku. Klinicky, toto je vyjádřeno v křečových hemoroidech - vyvinout hemoroidy.
Třetí křižovatkou dvou venózních pánví je břišní stěna, kde pupeční oblast pupeční oblasti bere „přebytek“ krve a expanduje směrem k periferii. Obrazně se tento jev nazývá „hlava medúzy“ kvůli nějaké vnější podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, která měla na hlavě místo srsti svíjení hadů.
Anastomózy mezi žíly retroperitoneálního prostoru a výbušninami nejsou tak výrazné, jak je popsáno výše, není možné je sledovat vnějšími znaky, nejsou náchylné ke krvácení.
Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu
Video: základní informace o portální žíle z obrysu
Patologie portálového systému
Mezi patologické stavy, ve kterých je výbušný systém zapojen, patří:
- Trombóza (extra- a intrahepatická);
- Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s onemocněním jater;
- Kaverní transformace;
- Hnisavý zánětlivý proces.
Portální žilní trombóza
Trombóza portální žíly (TBV) je nebezpečný stav, při kterém se v IV objevují konvoluce krve, které zabraňují jejímu pohybu ve směru jater. Tato patologie je doprovázena zvýšením tlaku v cévách - portální hypertenze.
4 stadia trombózy portální žíly
Podle statistik je mezi obyvateli rozvojových regionů LNG ve třetině případů doprovázen tvorbou trombů ve výbušninách. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli na cirhózu, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.
Příčiny trombózy zvažují: t
- Jaterní cirhóza;
- Maligní střevní nádory;
- Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojenců;
- Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitis, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
- Zranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
- Poruchy srážlivosti krve, včetně některých neoplasií (polycytémie, rakovina pankreatu);
- Některé infekce (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, zánět cytomegaloviru).
Těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv patří mezi velmi vzácné příčiny TIA, zejména pokud žena překročila 35-40letý milník.
Symptomy TBV se skládají z těžké bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch a zvracení. Možné zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.
Chronická progresivní trombóza, kdy je krevní oběh cév částečně chráněn, bude doprovázena zvýšením typického obrazu LNG - tekutina se bude hromadit v žaludku, slezina se bude zvyšovat, což bude mít za následek charakteristickou závažnost nebo bolestivost v levé hypochondriu, rozšíří se jícnové žíly s vysokým rizikem nebezpečného krvácení.
Hlavní způsob, jak diagnostikovat TBB je ultrazvuk, zatímco trombus v portální žíle vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak její větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, krevní tok v postižené oblasti bude chybět. Charakteristickým znakem je také kavernoze degenerace cév v důsledku křečových žil malého kalibru.
Malý trombus portálového systému může být detekován endoskopickým ultrazvukem a CT a MRI mohou určit přesné příčiny a najít pravděpodobné komplikace tvorby trombu.
Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku
Portální hypertenze
Portální hypertenze je nárůst tlaku v systému portální žíly, který může doprovázet lokální trombózu a závažnou patologii vnitřních orgánů, především jater.
Normálně tlak ve výbušnině není větší než deset mm Hg. st, pokud tento ukazatel překročíte o 2 jednotky, můžete už mluvit o LNG. V takových případech se postupně začleňují portocaval anastomózy a dochází k varixům kolaterálního výtokového traktu.
Příčiny LNG jsou:
- Jaterní cirhóza;
- Syndrom Budd-Chiari (trombóza jaterních žil);
- Hepatitida;
- Závažné srdeční vady;
- Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením tkáně jater;
- Trombóza žíly sleziny;
- Trombóza portální žíly.
Klinické příznaky LNG jsou dyspeptické poruchy, pocit těžkosti v pravé hypochondrium, žloutenka, úbytek hmotnosti, slabost. Klasickými projevy zvýšeného tlaku ve výbušninách jsou splenomegalie, tj. Zvětšená slezina, která trpí žilní kongescí, protože krev není schopna opustit žílu sleziny, stejně jako ascites (tekutina v žaludku) a křečové žíly dolního segmentu jícnu (v důsledku venózního obtoku krve ).
Břišní ultrazvuk s LNG ukáže zvýšení jater, sleziny a tekutiny. Šířka lumen krevních cév a povaha pohybu krve je vyhodnocena ultrazvukem dopplerem: výbušniny jsou zvětšeny v průměru, vzdálenosti vyšších mezenterických a slezinových žil jsou rozšířeny.
Kaverní transformace
U LNG, TBB, vrozené vady žil jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) v trupu portální žíly je často možné odhalit tzv. Kavernóz. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím propletených nádob malého průměru, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Kaverní transformace má vnější podobnost s procesem podobným nádoru, proto se nazývá kavernom.
Detekce cavernomu u dětí může být nepřímým znamením vrozených anomálií cévního systému jater, u dospělých často hovoří o vyvinuté portální hypertenzi na pozadí cirhózy, hepatitidy.
Zánětlivé procesy
příklad vývoje pylephlebitidy v důsledku sigmoidního divertiklu
Mezi vzácné léze portální žíly patří akutní hnisavý zánět - pylephlebitida, která má výraznou tendenci „růst“ do trombózy. Hlavním viníkem pylephlebitidy je akutní apendicitida a následkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a smrt pacienta.
Symptomy zánětu u VV jsou vysoce nespecifické, proto je velmi obtížné tento proces podezřívat. Více nedávno, diagnóza byla dělána hlavně posmrtně, ale možnost používání MRI poněkud změnila kvalitu diagnózy k lepšímu, a pylephlebitis může být detekován během života.
Mezi příznaky pylephleitidy patří horečka, zimnice, těžká intoxikace a bolest břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a tím krvácení z jícnu a žaludečních žil. Při vstupu do infekce v parenchymu jater a rozvoji hnisavých dutin v něm se objeví žloutenka.
Laboratorní vyšetření pylephlebitidy ukáže přítomnost akutního zánětlivého procesu (ESR se zvýší, leukocyty se zvýší), ale spolehlivě posoudit přítomnost pylephlebitidy ultrazvukem, dopplerometrií, CT a MRI.
Diagnostika patologie portální žíly
Hlavní metodou diagnostiky změn portální žíly je ultrazvuk, jehož výhody lze považovat za bezpečnost, nízkou cenu a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, lze ji aplikovat na děti, těhotné ženy a starší osoby.
Dopplerometrie je považována za moderní doplněk rutinního ultrazvuku, který umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. Výbušniny na ultrazvukovém vyšetření jsou pozorovány v branách jater, kde jsou rozděleny na vodorovně uspořádané pravé a levé větve. Takže krev v Doppleru směřuje do jater. Norma na ultrazvuku je průměr nádoby do 13 mm.
Při tvorbě trombu v žíle bude detekován hyperechoický obsah, heterogenní, vyplňující část průměru cévy nebo zcela celý lumen, což povede k úplnému zastavení průtoku krve. Barevný Dopplerův mapování ukáže nepřítomnost průtoku krve s úplnou obstrukcí krevní sraženinou nebo jejím charakterem blízké stěny kolem konvoluce krve.
S LNG na ultrazvuku, lékař zjistí expanzi lumen krevních cév, zvýšení objemu jater, hromadění tekutiny v břiše, snížení rychlosti proudění krve na barevném doppleru. Nepřímým znakem LNG bude přítomnost kavernózních změn, které mohou být potvrzeny Dopplerem.
Kromě ultrazvuku se CT diagnostika s kontrastem používá k diagnostice patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost stanovení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých útvarů. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých městech.
Angiografie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod pro portální trombózu. V případě portální hypertenze zahrnuje vyšetření nutně fibrogastroduodenoskopii, aby se stanovil stav portocavalových anastomóz v jícnu, esofagoskopie, případně radiopakní vyšetření jícnu a žaludku.
Data instrumentálních metod vyšetření jsou doplněna krevními testy, při kterých jsou zjištěny odchylky od normy (leukocytóza, zvýšení jaterních enzymů, bilirubinu atd.) A stížnosti pacienta, po kterých může lékař přesně diagnostikovat poranění portálového systému.
Zdraví, lékařství, zdravého životního stylu
Jaterní žíly
Jaterní žíly vznikají v zóně 3 jaterního páteře jako centrální žíly, poté přecházejí do kolektivních žil. Z nich tvoří velké žíly jater, které spadají do nižší duté žíly ležící ve stejné brázdě jater. Jaterní žíly jsou variabilní velikostí, tvarem a množstvím. Zpravidla existují tři jaterní žíly, z nichž jeden zajišťuje odtok krve zleva, druhý z pravého laloku jater (obr. 11-5). Navíc, různý počet malých doplňkových žil se nalézá, obzvláště, od caudate laloku jater [15].
Normálně jsou portální a jaterní žíly komunikovány pouze na úrovni sinusoidů, mezi nimi nejsou žádné přímé anastomózy. Výskyt anastomóz mezi portální a jaterní žílou v jaterní cirhóze vede ke vzniku krevního oběhu, který obchází uzly regenerace hepatocytů (viz kapitola 10, obr. 10-46). Anastomózy mezi jaterní tepnou a žíly v normálních nebo změněných játrech nebyly detekovány.
Tlak v jaterní žíle je asi 6 mmHg. Oxygenace žilní krve proudící z jater obvykle nepřesahuje 67%.
U psů působí jako "brána" vyvinutá svalová vrstva ve stěnách jaterních žil v blízkosti místa přítoku do spodní duté žíly. V lidských jaterních žilách je svalová vrstva nedostatečně vyvinutá.
Obr. 11-5. Žilní systém jater. Podíl ocasu má nezávislou cestu odtoku.
Krev z jaterních žil je obvykle sterilní, protože játra hrají roli bakteriálního filtru.
Metody vizualizace jaterních žil
V jaterní venografii se do katetrizované větve jaterní žíly pomalu vstřikuje kontrastní látka. Když toto nastane, sinusoids být vyplněn, stejně jako, retrograde, větve portální žíly odpovídající oblasti. Prostřednictvím portálového systému vstupuje kontrastní činidlo do různých částí jater, což zajišťuje vizualizaci jiných žilních cév. Lze detekovat regenerační uzly v případě cirhózy a nádorových ložisek obklopených anastomotizujícími větvemi portálu a jaterních žil. U pacientů s cirhózou jater mají sinusoidy hrubý, jasně tvarovaný, mučivý vzor, někdy jsou stanoveny deformované zdroje jaterních žil. Stupeň naplnění hlavního trupu portální žíly nám umožňuje odhadnout závažnost odtoku z jater systémem portální žíly.
Někdy jsou jaterní žíly stanoveny selektivní celiakografií nebo jaterní arteriografií, zejména se zvyšujícím se průtokem arteriální jatery.
Skenování. Vyšetření velkých jaterních žil je možné pomocí ultrazvuku, barevného Dopplerova mapování, CT s kontrastem a MRI (viz obr. 11-14). U pacientů s mastnými játry umožňuje CT bez kontrastu dobrý obraz žilního systému jater (Obr. 11-6).
Obr. 11-6. Pacient s mastnými játry na počítačovém tomogramu bez kontrastu jasně ukazuje jaterní žíly.
Experimentální obstrukce jaterních žil
Ligace všech jaterních žil odděleně není možná. Obvykle, aby se vytvořila obstrukce venózního návratu z jater, je spodní vena cava svázána nad soutokem jaterních žil [4]. Hemoragie a nekróza se vyskytují ve středu jaterního lolu (zóna 3), následovaná fibrózou.
Lymfatické cévy jater expandují, filtrace lymfy přes jaterní kapsli vede k výskytu ascitu s vysokým obsahem bílkovin v tekutině ascitu.
Portální žíla jater a její patologie
Portální žíla jater (IV, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Tělo poskytuje očistu krve a znovu vstupuje do hlavního proudu.
Systém portální žíly
Anatomická struktura portální žíly je komplexní. Barel má mnoho větví k venules a jiné krevní cévy různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je očistit krevní plazmu od produktů rozkladu a toxických složek.
Změněná velikost portální žíly umožňuje diagnostikovat určité patologie. Jeho normální délka je 6–8 cm a její průměr není větší než 1,5 cm.
Možné patologie
Nejčastějšími patologiemi portální žíly jsou:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- pylephlebitis
Výbušná trombóza
Trombóza portální žíly je závažná patologie, při které se ve svém lumenu tvoří krevní sraženiny, což zabraňuje jejímu odtoku po očištění. Pokud se neléčí, je diagnostikováno zvýšení cévního tlaku. V důsledku toho se vyvíjí portální hypertenze.
Hlavní příčiny vzniku patologie lze připsat:
- poškození cirhotických jater;
- zhoubný novotvar trávicího traktu;
- zánět pupeční žíly v procesu umisťování katétru do kojenců;
- zánět trávicího systému;
- poranění a operace sleziny, jater, žlučníku;
- poruchy krvácení;
- infekcí.
Mezi vzácné příčiny trombózy patří: období těhotenství, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Symptomy onemocnění jsou: silná bolest, nevolnost, končící zvracením, dyspepsie, horečka, hemoroidální krvácení (někdy).
Pro progresivní chronickou trombózu - při částečném zachování průchodnosti portální žíly - jsou typické následující příznaky: hromadění tekutin v dutině břišní, zvýšení velikosti sleziny, bolestivost / těžkost v levé hypochondrium, dilatace jícnové žíly, což zvyšuje riziko krvácení.
Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetření. Na monitoru je krevní sraženina definována jako hyperechoická (hustá) tvorba, která vyplňuje žilní lumen a větve. Během endoskopického ultrazvuku jsou detekovány malé krevní sraženiny. Metody CT a MRI umožňují identifikovat přesné příčiny patologie a identifikovat komorbidity.
Kaverní transformace
Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací tvorby žil - zúžení, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti žíly trupu nalézá kavernom. Jedná se o soubor malých plavidel, které do jisté míry kompenzují zhoršený oběh portálového systému.
Kaverniální transformace, odhalená v dětství, je známkou vrozené abnormality cévního systému jater. U dospělých ukazuje kavernózní vzdělávání vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.
Portální hypertenze
Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovém systému. Stává se příčinou tvorby krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Čl. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek se stává důvodem pro diagnostiku portální hypertenze.
Faktory vyvolávající patologii jsou:
- cirhóza jater;
- trombóza jaterních žil;
- hepatitida různého původu;
- těžké srdeční onemocnění;
- metabolické poruchy;
- krevní sraženiny žil sleziny a portální žíly.
Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické symptomy; těžkost v levé hypochondrium, žloutenka, ztráta hmotnosti, celková slabost.
Charakteristickým rysem syndromu je zvýšení objemu sleziny. Příčinou je žilní stáza. Krev nemůže opustit orgán kvůli zablokování slezinových žil. Kromě splenomegalie dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině a také křečových žilách dolní části jícnu.
V průběhu ultrazvukového vyšetření se zjistí zvětšení jater a sleziny a hromadění tekutiny. Velikost portální žíly a průtok krve se hodnotí pomocí dopplerovské sonografie. Pro portální hypertenzi je charakteristický nárůst jejího průměru, stejně jako expanze vyšších mezenterických a splenických žil.
Pylephlebitis
Mezi zánětlivými procesy je vedoucí místo obsazeno hnisavým zánětem portální žíly - pylephlebitis. Akutní apendicitida nejčastěji působí jako provokativní faktor. Při absenci léčby dochází k nekrotizaci tkáně jater, což má za následek smrt člověka.
Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je následující:
- vysoká horečka; zimnice;
- objeví se známky otravy;
- těžké bolesti břicha;
- vnitřní krvácení do žil jícnu a / nebo žaludku;
- žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.
Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun indikátorů indikuje akutní hnisavý zánět. Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.
Příznaky patologických stavů portálních žil a pravděpodobných komplikací
Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která se odráží v současných příznacích. Pro akutní formu jsou typické následující příznaky: rozvoj těžké bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na významné hladiny, horečka, zvýšení objemu sleziny, rozvoj nevolnosti, zvracení, průjem.
Symptomatologie se vyvíjí současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu, chronický průběh onemocnění je nebezpečně kompletní bez jakýchkoliv symptomů. Při rutinním ultrazvukovém vyšetření je onemocnění zcela náhodně diagnostikováno náhodně.
Absence patologických příznaků způsobuje zahájení kompenzačních mechanismů. K ochraně před bolestí, nevolností a dalšími projevy tělo začíná proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a vzniku kavernomu.
Když se pacient zhoršuje, vyvstávají určité symptomy: slabost, anorexie. Portální hypertenze představuje zvláštní nebezpečí pro člověka. Vyznačuje se rozvojem ascitu, vzrůstem žil na safenózách umístěných na přední stěně břišní dutiny a varixům jícnu.
Chronické stadium trombózy je charakterizováno zánětem portální žíly. Známky státu mohou být:
- tupá, nesnížená bolest břicha;
- dlouhotrvající nízká horečka;
- zvětšená játra a slezina.
Diagnostická opatření
Hlavní diagnostická technika, která umožňuje detekovat změny v portální žíle, zůstává ultrazvukem. Studie může být podávána ženám v této pozici, dětem a starším pacientům. Dopplerometrie, používaná ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr průtoku krve. Normálně by měl směřovat k tělu.
S rozvojem trombózy v lumen cévy bylo zjištěno hyperechogenní (husté) heterogenní vzdělávání. Může naplnit celý lumen cévy a překrýt jej pouze částečně. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.
S rozvojem syndromu portální hypertenze je detekována expanze cévního lumenu. Lékař navíc detekuje zvětšenou játra, hromadění tekutiny. Doppler ukáže pokles rychlosti proudění krve.
Možným příznakem portální hypertenze se stává kavernom. Pacient musí být předepsán FGD k posouzení stavu anastomóz jícnu. Dále lze doporučit esofagoskopii a radiologii jícnu a žaludku.
Kromě ultrazvukových studií lze použít i metodu výpočetní tomografie s kontrastní látkou. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších struktur umístěných v těsné blízkosti.
Angiografie je nejpřesnější metodou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální vyšetření jsou doplněna krevním testem. Klinické zájmy jsou indikátory leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.
Léčba patologie
Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje léčbu, operaci. Léčba léky zahrnuje následující léky:
- léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje vaskulární permeabilitu;
- trombolytika - rozpouští existující sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.
Při absenci terapeutického výsledku z vybrané lékové terapie je osobě přiřazena chirurgická léčba. Může být provedena transhepatická angioplastika nebo trombolýza.
Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a vývoj střevní ischemie. Jakákoliv patologie portální žíly jater je závažný stav vyžadující jmenování adekvátního léčebného stavu.