Palpace jater

Před palpací jater, je doporučeno perkusně určit jeho hranice. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, kde začít palpaci. Jaterní perkuse dává tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic částečně zakrývá kříž, je možné stanovit dva horní limity jaterní otupenosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi jsou zpravidla stanoveny limity absolutní tuposti, horní a dolní.

Palpace jater musí být v souladu s určitými pravidly a technikou provedení. Pacient by měl ležet na zádech s lehce zvednutou hlavou a nohama narovnanými nebo mírně ohnutými v kolenních kloubech. Jeho ruce by měly ležet na hrudi (aby se omezila pohyblivost hrudníku při vdechování a uvolňování břišních svalů). Zkoušející sedí napravo od pacienta, směřuje k němu, dlaň pravé ruky s mírně ohnutými prsty leží na žaludku, v pravém hypochondriu, 3-5 cm pod okrajem jater, nalezené perkuse, a spodní ruka pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, navíc má 4 prsty za ním a palec - na klenbě (obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (expanzi) hrudníku během inhalace a zvyšuje pohyb membrány směrem dolů. Když pacient inhaluje, výzkumník povrchně táhne kůži dolů, vrhá špičky prstů pravé ruky do břišní dutiny a žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě, dolní okraj jater, padající, padá do umělé kapsy, obchází prsty a vyklouzl z nich pod nimi. Palpační ruka zůstává po celou dobu nepohyblivá. Pokud není možné cítit spodní okraj jater, manipulace se opakuje pohybem špiček prstů o 1-2 cm nahoru. Toto je děláno dokud ne on se zvedne vyšší, než dolní okraj jater je palpated, nebo pravá ruka dosáhne pobřežního oblouku.

Obr. 59. Palpace jater:
a - obyčejný;
b - jerky.

Palpace dolního okraje jater se obvykle provádí na pravé střední klavikulární linii nebo na vnějším okraji pravého rectus abdominis svalu. Nicméně, pokud je to nutné, může být palpated na všech 5 řádků, počínaje pravé přední axilární a končí vlevo okologrudinnoy.

S hromaděním významného množství tekutiny v břišní dutině se palpace jater stává obtížnou.

V tomto případě může být sondována paletizací paletového typu (obr. 59, b). Uzavřené 2, 3, 4 m prsty pravé ruky způsobují trhavé rány na přední břišní stěně zdola nahoru k pobřežnímu oblouku, dokud nenajdete husté tělo - játra. Když tlačí, to nejprve vyjde do hloubky břišní dutiny, a pak se vrátí a udeří prsty, tj. To stane se hmatatelné (symptom “plovoucího ledu”).

Normálně jsou játra palpována v 88% případů. Jeho spodní hrana se nachází na okraji klenby pobřežní, podél pravé střední klavikulární linie. Je měkká, ostrá nebo lehce zaoblená, hladká, bezbolestná a snadno se zastrčí na palpaci.

Umístění jater pod okrajem klenby indikuje jeho zvýšení nebo posunutí. Tuto otázku lze řešit pouze při určování polohy jejích hranic, což se provádí perkuse.

Pokud se velikost jater nezmění, pak posunutí dolní hranice jaterní tuposti, ke které dochází současně s jednosměrným posunem jeho horní hranice, hovoří pouze o vynechání jater. Když je játra zvětšena, pohybuje se pouze její spodní hranice. To je pozorováno ve stagnaci žilní krve v játrech (stagnující játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, při některých akutních infekčních onemocněních (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počátečním stádiu cirhózy jater atd.

Vytěsnění pouze dolní hranice jater může být způsobeno snížením velikosti jater (například v konečném stadiu portální cirhózy).

Posunutí horního okraje jater (nahoru nebo dolů) je relativně vzácně způsobeno lézí jater samotného (horní okraj se může v případě rakoviny nebo echinokokózy jater posunout nahoru). Nejčastěji k tomu dochází z jiných důvodů (vysoké postavení bránice s nadýmáním, ascites, těhotenství, nízká - s emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptosou; vytěsnění jater z membrány v případech akumulace plynu pod membránou). U pravoúhlé exsudativní pohrudnice, pneumonie, plicního infarktu, vrásek dolního laloku pravého plíce je možný zdánlivý posun horní hranice jaterní otupenosti směrem nahoru.

Obr. 60. Normální velikost jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné hmatat nejen dolní okraj jater, ale i jeho část (prsty jsou umístěny bezprostředně pod pravý bradavičitý oblouk a snadno se tlačí na břišní stěnu, posouvají se po povrchu jater). Zároveň zjistí zvláštnosti svého povrchu (hladké, rovné, kopcovité), konzistence (měkká, hustá), odhalení přítomnosti bolesti atd.

Hladký, hladký, měkký povrch jater se zaobleným okrajem, citlivost k palpaci pozorovaná při zánětlivých procesech v játrech a intrahepatickém žlučovém traktu, stejně jako při akutní stagnaci krve na základě srdečního selhání.

Hrubý povrch, nerovnoměrnost a zhutnění dolního okraje je pozorováno se syfilitickou lézí jater, echinokokózy. Zvláště ostrá hustota ("dřevěná") je detekována v rakovině jater.

Konsolidace okraje jater se vyskytuje u hepatitidy, cirhózy (je zde i nerovný povrch).

Při zánětlivém procesu nebo jeho protahování (například stagnující játra) je pozorována citlivost jater během palpace.

Velikost jater se stanoví metodou podle Kurlova (Obr. 60). K tomu změřte vzdálenost mezi horním (nalezeným perkusím) a dolním (nalezeným perkusím a palpatorno) hranic jater podél pravé střední klavikulární a přední střední linie, stejně jako podél levého klenutého klenby (vzdálenost mezi nastaveným bodem podél levého klenutého oblouku a konvenční horní hranicí) jater v přední středové linii - šikmé velikosti). Velikost jater je normální ve střední klavikulární linii v průměru 9 ± 1 - 2 cm, v přední středové linii - 8 ± 1 - 2 cm, v levém klenutém oblouku - 7 ± 1 - 2 cm.

Palpace jater

Lékařský termín "palpace" pochází z latiny "palpatio", což znamená "palpate". Palpace je důležitá metoda fyzikálního výzkumu lidských vnitřních orgánů, která umožňuje určit vlastnosti tkání, jakož i detekovat fyziologické změny v těle. Palpace jater je založena na pohyblivosti orgánu v břišní dutině během dýchání. Tato metoda klinické diagnózy je určena pacientům s onemocněním žlučových cest a jaterními patologiemi.

Hodnota palpace jater

Použití pocitu jater může určit:

• lokalizace a povaha spodního okraje těla;
• bolest orgánů;
• konzistence a tvar jater;
• umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;
• povrchové prvky.

Jaterní perkuse

Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

• hranice a výška jaterní otupělosti;
• horní a dolní okraj orgánu.
  

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

• přední středová linie;
• pravá středoklavikulární linie;
• pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

Příprava na palpaci jater

Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

1. Lékař sedí napravo od pacienta.
2. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze.
3. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost.

do obsahu ^

Technika palpace jater

Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

Příprava Lékař položí rovnou pravou ruku s ohnutými prsty na část břicha pacienta, kde dolní hranice orgánu byla předem stanovena poklepáním. Lékař levou rukou fixuje pravou stranu hrudníku. Palec je v přední části pobřežního oblouku a ostatní prsty jsou vzadu.

Palpace. Doktor s pravou rukou během výdechu pacienta posouvá kůži dolů a jemně ponořuje špičky prstů do břišní dutiny, čímž vytváří kožní záhyb. Poté lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl, během něhož je dolní okraj orgánu spuštěn do umělé kapsy a obchází prsty. Pokud se dolní hrana orgánu neprojeví palpací, manipulace se opakuje. V tomto případě lékař posouvá špičky prstů až k oblouku 2 cm, několikrát se provádí vyšetření jater. Pokud se v játrech nahromadilo hodně tekutiny, palpace se provádí trhanou metodou. Lékař aplikuje krátké trhavé záběry zdola nahoru podél přední stěny břicha dvěma, třemi nebo čtyřmi prsty pravé ruky. Tato manipulace trvá až do detekce hustého těla - jater.

Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.

U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

Příčiny rozšíření jater

Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

• rakovina jater;
• hepatitida;
• cirhóza;
• chronické onemocnění jater;
• srdeční selhání pravé komory;
• anémie;
• leukémie;
• lymphogranulomatosis;

poruchy odtoku žluče;

chronických infekcí.

do obsahu ^

Vlastnosti hmatných jater

Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

Jak cítit játra

Lékařský termín "palpace" pochází z latiny "palpatio", což znamená "palpate". Palpace je důležitá metoda fyzikálního výzkumu lidských vnitřních orgánů, která umožňuje určit vlastnosti tkání, jakož i detekovat fyziologické změny v těle. Palpace jater je založena na pohyblivosti orgánu v břišní dutině během dýchání. Tato metoda klinické diagnózy je určena pacientům s onemocněním žlučových cest a jaterními patologiemi.

Hodnota palpace jater

Použití pocitu jater může určit:

lokalizace a povaha spodního okraje těla; bolest orgánů; konzistence a tvar jater; umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;

Jaterní perkuse

Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

hranice a výška jaterní otupělosti; horní a dolní okraj orgánu.

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

přední středová linie; pravá středoklavikulární linie; pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

Příprava na palpaci jater

Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

Lékař sedí napravo od pacienta. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost. do obsahu ^

Technika palpace jater

Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

Příprava Lékař položí rovnou pravou ruku s ohnutými prsty na část břicha pacienta, kde dolní hranice orgánu byla předem stanovena poklepáním. Lékař levou rukou fixuje pravou stranu hrudníku. Palec je v přední části pobřežního oblouku a ostatní prsty jsou vzadu. Palpace. Doktor s pravou rukou během výdechu pacienta posouvá kůži dolů a jemně ponořuje špičky prstů do břišní dutiny, čímž vytváří kožní záhyb. Poté lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl, během něhož je dolní okraj orgánu spuštěn do umělé kapsy a obchází prsty. Pokud se dolní hrana orgánu neprojeví palpací, manipulace se opakuje. V tomto případě lékař posouvá špičky prstů až k oblouku 2 cm, několikrát se provádí vyšetření jater. Pokud se v játrech nahromadilo hodně tekutiny, palpace se provádí trhanou metodou. Lékař aplikuje krátké trhavé záběry zdola nahoru podél přední stěny břicha dvěma, třemi nebo čtyřmi prsty pravé ruky. Tato manipulace trvá až do detekce hustého těla - jater. Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.

U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

Příčiny rozšíření jater

Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

rakovina jater; hepatitida; cirhóza; chronické onemocnění jater; srdeční selhání pravé komory; anémie; leukémie; lymphogranulomatosis; poruchy odtoku žluče; chronických infekcí. do obsahu ^

Vlastnosti hmatných jater

Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

Pokud se vám líbí náš článek a máte co dodat, podělte se o své myšlenky. Je velmi důležité, abychom znali váš názor!

Játra jsou důležitým prvkem v lidském těle, který je první, kdo vezme nápor toxických látek, špatné návyky. Ale mnoho lidí neví, kde je játra osoby, z které strany játra játra, a ještě více, takže nevědí, jak se o to starat.

Chronická onemocnění se často schovávají, nic neublíží člověku a při zkoumání jater jsou ve výsledcích laboratorních testů zjištěny významné změny.

Pro léčbu a čištění jater naši čtenáři úspěšně používají

Elena Malysheva metoda

. Po pečlivém prostudování této metody jsme se rozhodli nabídnout ji vaší pozornosti.

Místo jater

Většina lidí neví, na které straně hledat játra v lidském těle - vpravo nebo vlevo, takže se podívejme na tuto otázku podrobněji.

Pokud je žaludek konvenčně rozdělen do čtyř čtverců, pak je jeho hlavní hmota umístěna v horním čtverci na pravé straně a je zcela skryta pod žebry, se zvětšením bude zabírat pravou stranu horní a případně střední třetinu břicha. Horní hranice se nachází pod bradavkami osoby, tzn. je v kontaktu s dolním povrchem membrány. Proto, pokud to bolí za hrudní kostí na pravé straně, pak s největší pravděpodobností bolí játra.

Umístění lidských orgánů

V těle jsou dva laloky - vpravo a vlevo, vpravo pětkrát větší. Levá je malá, takže to není sondováno, pouze perkusní k určení skutečné jaterní velikosti.

Játra se snadno drží na svém místě, protože je velmi těsně v kontaktu s přilehlými vnitřními orgány, které na ní zanechávají prohlubně, zdola je dvanáctník, levá ledvina a levá nadledvina, příčná část tlustého střeva a nahoře se dotýká srdce.

Aby bylo jednodušší si vzpomenout, která strana je játra, nezapomeňte, že z opačné strany srdce.

Hranice

Umístění horní hranice je určeno třemi řádky a pouze vpravo:

Na okolovrudnoy vpravo - na okraji hrany VI na vrcholu. Na pravém boku - hraně šestého žebra dole. Na přední podpaží - hraně VII žebra níže.

Umístění dolní hranice je určeno stejnými čarami a navíc středem (linie hrudníku, což je osa průchodu hrudní kosti) a levým okolovrudnoy (které je stejně vzdálené od hrany hrudní kosti a levé dvorce):

Přední axilární - hrana žebra X pod. Obvodová čára vpravo - dolní hranice pobřežního oblouku. Okolodruinnaya vpravo - 2 cm pod pobřežní oblouk. Uprostřed - mezi pupkem a volným koncem hrudní kosti, který se nazývá xiphoidní proces. Okolovrudnaya linie vlevo - dolní okraj pobřežního oblouku.

Kromě stanovení hranic levého midklavikulárního, středního a pravého okolovrudnoy určete výšku jaterní otupenosti (velikost jater), která normálně odpovídá následujícím údajům: 9–11 cm, 8–10 a 7–9 cm.

Cítím se pro sebe

Je velmi dobré, když osoba podezřelá z onemocnění jater může palpovat (cítit) nezávisle.

Při sondování nás zajímá pouze dolní okraj jater na pravé straně, protože právě ten, kdo posouvá, ukazuje skutečný posun nebo zvětšení orgánu.

K tomu, leží na rovném povrchu, s vaší pravou rukou, sevřete se na pravé straně žeber tak, že palec spočívá na přední rovnoběžně s žebry, a další čtyři na žebrech zezadu, jako kdyby jste drželi svou stranu.

Je nezbytné pro fixaci pohybu žeber a bránice při palpaci, přiblížení jater k pobřežnímu oblouku. Čtyři prsty levé ruky jsou navinuty z pupečníkové strany pod pravý oblouk klenby přiléhající k dvorci, zatímco se zhluboka nadechnou, během inhalace se plíce zvětšují a tlačí játra směrem dolů, což ji činí znatelnějším.

Můžete to cítit na pravé linii kolemsoskovoy, vpravo je skryta pod žebry, nalevo je zabráněno v identifikaci břišních svalů.

Za normálních okolností nic necítíte, nebo zasuňte špičky druhého a třetího prstu podél tenkého a měkkého okraje pravého laloku jater.

V případě onemocnění se zvětší a dá se snadno prohmatat. Jeho okraj může být tvrdý nebo měkký, případně nerovnoměrný a nerovný. Zanícený žlučník hodně bolí a pak je palpace nemožná.

Mnozí z našich čtenářů aktivně uplatňují známou techniku ​​založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva pro léčbu a čištění jater. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Čištění klášterním sirupem

Klášterní sirup je v poslední době stále populárnější. Tento lék, založený na 9 rostlinných složkách, prokázal svou účinnost a bezpečnost. Žádné kontraindikace.

K čištění jater se doporučuje používat sirup po dobu 14–21 dní v 1 lžíci 2 nebo 3krát denně. Pro maximální efekt se kurz nejlépe koná každoročně.

Klášterní sirup je ideální pro obnovu a očištění jater, když jiné prostředky nelze použít, existují kontraindikace.

Závěry

Znalost umístění jater v těle je velmi důležitá, protože když máte bolesti v této oblasti, můžete nezávisle cítit zvětšený okraj a včas vyhledat lékařskou pomoc. Pokud zjistíte, že vaše játra opravdu bolí v oblasti břicha, nezdržujte návštěvu u lékaře, protože mnoho onemocnění má chronický průběh. Jaterní dimenze jsou považovány za normální, pokud se jejich pravý lalok nevyskytuje od hrany hřbetního oblouku o více než 1 cm, na kterou stranu játra je třeba, aby každý věděl a kontroloval, je velmi vzácný, ale dochází k vrozené rotaci vnitřních orgánů a pak je na levé straně a napravo od srdce.

Stále se vám zdá, že je nemožné obnovit ŽIVOT?

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně ještě...

Už jste přemýšleli o operaci a použití toxických léků, které propagují? Je to pochopitelné, protože ignorování bolesti a těžkosti v játrech může vést k vážným následkům. Nevolnost a zvracení, nažloutlá nebo šedavá kůže, hořká chuť v ústech, ztmavnutí barvy moči a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Přečtěte si příběh Alevtiny Tretyakové, o tom, jak se nejen vyrovnala s onemocněním jater, ale také ho obnovila. Přečtěte si článek >>

Palpace jater

Palpace je metoda používaná v medicíně a spočívající ve zkoumání pacienta pomocí prstů rukou a dlaní. Skládá se z hmatového pocitu, který se objevuje u lékaře během tlaku prstů nebo celé dlaně na vyšetřovaném orgánu. Pomocí této diagnostické metody můžete zjistit:

• umístění orgánů;
• jejich velikost a tvar;
• hustota a mobilita;
• bolestivost;
• akumulace plynu ve střevech

Palpace je povrchní a hluboká. První se provádí jednou dlaní nebo dvěma najednou, kterou lékař položí na kůži, klouby a srdce. Druhý typ se provádí pomocí speciálních technik (například posuvná palpace), zkoumáním stavu žaludku, sleziny, jater a dalších orgánů.

Proč se provádí palpace jater?

Když je orgán snížen nebo abnormálně zvětšen palpací, lékař určí dolní hranici, obrysy okraje jater, přítomnost bolesti a patologické procesy. Palpace jater se provádí podle obecných pravidel palpací orgánů v dutině břišní. Nejprve se provádí povrchní palpace jater, po které je hluboká, posuvná.

Při provádění tohoto postupu se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část jater. Stav celého jater je určen jeho stavem.

Jak je palpace jater?

Operace palpace se provádí jak u pacienta vleže, tak i stát. V poloze na zádech je dolní část jater pod žebry a ve stoje je orgán zobrazen 1,5-2 cm pod žebry, což umožňuje jeho zkoumání. Játra jsou velmi dobře palpována ve stoje pacienta, když je pozorována patologie orgánu. V tomto případě má játra zvýšenou velikost a zhutněný tvar. Ale hlavní vyšetření se provádí v poloze na břiše. Palpace jater se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, hlava by měla být mírně zvednuta a nohy - ne zcela ohnuté na kolenou nebo narovnané. Aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace, jakož i uvolnit břišní svaly, musí pacient položit ruce na hruď. Poté lékař zahájí zákrok.

Je třeba poznamenat: pokud se hromadí velké množství tekutiny v břišní dutině, pak je bušení palce buď omezeno, nebo se tento postup stává naprosto nemožným.

V této situaci se pro diagnostiku onemocnění používají jiné metody vyšetření.

Jaké nemoci lze identifikovat?

Pokud je stav jater normální, nevyčnívá z pod žebry a palpace nemůže být provedena. Pokud játra vyčnívají, probíhají v nich patologické procesy nebo je pozorován orgánový prolaps.

Poškození vazů jater, které se objevilo v důsledku toho, že člověk spadl na nohy z výšky nebo provedl seskoky padákem, je příčinou opomenutí jater.

Pokud nebyly žádné pády, vyčnívající okraj jater nehovoří o vynechání orgánu, ale o jeho zvětšené velikosti. Příčiny tohoto jevu mohou být následující onemocnění a stavy:

• onemocnění jater: žloutenka, cirhóza, onkologické procesy;
• probíhajících negativních procesů, v důsledku čehož je odnětí žluči omezeno;
• srdeční selhání;
• různé poruchy krve;
• akutně se vyskytující, stejně jako chronické infekce a další nemoci.

Pokud je palpace jater určena ostrou, zvlněnou, zhutněnou hranou, ale zcela bezbolestnou, pak tyto příznaky naznačují možnou cirhózu jater. Je-li okraj orgánu zesílený, tvrdý, a povrch je nerovnoměrný, a také bolest nemusí být pozorována, pak je podezření na rakovinu jater. Velmi hustá textura těla je také nalezená v amyloidosis.

Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci jater je vysvětlena rychlým vývojem patologických změn v orgánu.

Nerovnosti povrchu, pozorované ve formě lokálního vyboulení, jsou pozorovány v případě fokální poruchy v orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro následující onemocnění:

Konečně, poradenství: pokud máte podezření na onemocnění jater, neodkládejte návštěvu u lékaře. Při použití nejen palpační metody jater, ale i jiných forem vyšetření, provede lékař přesnou diagnózu a předepíše léčbu.

Palpace jater jako způsob diagnostiky onemocnění jater

Palpace je způsob, jak diagnostikovat patologické abnormality pouze pomocí rukou a dlaní. Může být povrchní nebo hluboká. Tato metoda vyšetřování pacienta pomáhá identifikovat mnoho onemocnění jater a správně naplánovat léčebný cyklus.

Co je to palpace jater?

Celá podstata této metody vyšetření je soustředěna do hmatových pocitů, které se objevují u lékaře při stisknutí prstů nebo plnou dlaní na studované ploše. Díky palpaci můžete získat odpovědi na řadu otázek:

• Kde a jak jsou vnitřní orgány?
• Jaká jsou jejich morfologická data: tvar, velikost, objem?
• Jakou mobilitu mají vnitřní orgány?
• Jaká je hustota určitého orgánu?
• Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti.
• Vážná nemoc nebo nadýmání?

Samotný postup má dva typy: povrchní a hluboký. V prvním případě musíte cítit játra dlaní nebo oběma současně. Ruka se umístí na plochu epidermis v oblasti orgánu. Při použití hluboké palpace se používají speciální techniky (posuvná palpace jater), které pomáhají studovat stav vnitřních orgánů břišní dutiny.

V případě opomenutí nebo patologických změn ve velikosti vnitřního orgánu je postup hluboké palpace schopen určit jeho polohu, kde je dolní mez a zda jsou přítomna některá onemocnění. Palpace jater se provádí v souladu s pravidly palpace břišní zóny. Zpočátku se provádí palpace povrchu a pak se posouvá (hluboko).

Při použití této diagnostické metody se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část. Stav této oblasti určuje její celkové zdraví.

Jaterní palpační procedura

Ještě předtím, než začnete sondovat játra, je lepší najít jeho hranice perkuse. V budoucnu to pomůže znát specifické okraje vnitřního orgánu, jeho velikost a určit místo, odkud se doporučuje začít palpaci. V žádném případě není dovoleno provádět palpaci na vlastní pěst.

Postup palpace lze provádět jak v poloze na zádech, tak ve stoje. V prvním případě pacient vezme pozici na zádech.

S tímto uspořádáním tělesa je spodní hranice tělesa umístěna přímo pod žebry. V druhém případě, když pacient stojí, játra kapky asi 1-2 centimetry od pod žebry. To je v této pozici, že dolní okraj je sondován, a lékař má dobrou příležitost prohmatat orgán.

Palpace dolního okraje ve stoje pomáhá lékaři poměrně snadno zjistit přítomnost patologických procesů v organismu. Patologie je charakterizována především změnou objemu ve velkém směru, stejně jako zhutněnou formou.

Rozhodující je však palpace jater v poloze na břiše. Proces probíhá v poloze na zádech, hlava musí být mírně zvednuta, nohy jsou upevněny buď v přímé nebo napůl ohnuté poloze.

Kromě toho byste měli složit ruce přes hrudník. Za prvé pomůže snížit pohyblivost hrudníku během dýchání a za druhé umožní uvolnit svalovou tkáň dutiny břišní. Poté, co pacient zaujal správné držení těla, pokračuje lékař ke sondě.

Stojí za povšimnutí: v případě, že se v břiše hromadí velké množství tekutiny, může palpace buď neposkytnout požadované výsledky, nebo může být postup zcela vyloučen z důvodu zdravotních problémů. V případě podobné situace je nutné použít jiné metody studia a diagnostiky jater.

Jaké nemoci lze určit palpací jater?

Takže, pokud ve stoje, játra nevyčnívají pod žebry, pak se palpace stává nemožnou. Navíc to nemusí být provedeno, protože je to norma. V opačném případě hovoříme o neúspěchu zdravé práce vnitřního orgánu, stejně jako o vývoji patologií.

Porucha vazů jater, která se objevila díky tomu, že člověk vyskočil z velké výšky a spadl na nohy - jedna z nejčastějších příčin opomenutí. Parašutisté se často zabývají tímto problémem.

Pokud pacient neměl žádné pády, může plstěný orgán informovat lékaře o jeho zvýšené velikosti. Tento příznak indikuje obrovské množství onemocnění, včetně:

• onemocnění jater: hepatitida: A, B, C. Cirhóza, přítomnost nebo vývoj onkologie,
• prodloužené a těžké nervové napětí, poruchy nebo jiné negativní procesy, které komplikují odstranění žluči z těla,
• onemocnění oběhového systému (ischemická onemocnění myokardu),
• onemocnění krve
• infekčních infekcí.

Je-li při procedurách palpace jater pečeť, která má ostrý okraj, ale není tam žádná bolest, pak s největší pravděpodobností indikuje začátek cirhózy jater. Hmatný okraj by měl mít zároveň vlnitý tvar.

V případě, že okraj jater je tvrdý a tupější, je podezření na vývoj onkologických procesů. Bolest během zákroku chybí a na dotek má nerovný povrch.

Pokud existuje velmi vysoká hustota, pak je to přímý zvon na výskyt amyloidní dystrofie (narušení metabolických procesů proteinů, doprovázený výskytem a akumulací specifické amylody v tkáních (komplex proteinových polysacharidů).

Obecně řečeno, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci ukazuje rychlost progrese patologií.

Nepravidelný povrch těla, pociťovaný ve formě lokálního vyboulení, je zaznamenán fokální odchylkou ve vnitřním orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro řadu onemocnění:

• přítomnost tasemnic uvnitř - echinokokóza,
• pozdní projevy syfilisu nebo tzv. syfilitické gumy,
• vývoj zánětlivých procesů charakterizovaných tvorbou vnitřních dutin a hromaděním hnisavé tekutiny v něm.

Limity perkusí a jater

Při poklepání můžete slyšet rachot klepání. Ale vzhledem k tomu, že část plic lehce skrývá tělo, je možné najít dva horní okraje otupělosti: absolutní, která se nejčastěji používá v praxi, a relativní.

Při poklepání by měl pacient ležet na zádech. Kladivo musí být umístěno pod úhlem 90 stupňů k požadované hraně. Horní okraj absolutní hlouposti lze nalézt tichým poklepáním pravými čarami (podpaží, hrudní kosti, klíční kosti). Poklepávání se provádí shora dolů, od čistého zvuku až po hluché. Značené tečky na povrchu hrany poskytují informace o změnách velikosti.

Kurlovova metoda

Kurlovova metoda pro diagnostiku velikosti jater spočívá ve snaze o nalezení hranic. Na pravé straně hledají okraj naprosté hlouposti. V tomto případě je horní limit podmíněn tím, že játra jsou přilehlá k srdečnímu svalu, který během poklepávání vydává hluchý zvuk.

Po určení horního bodu můžete začít hledat levý okraj pobřežního oblouku. K tomu je třeba dát kladivo v úhlu 90 stupňů k dolní hranici. Klepání se provádí podél oblouku, dokud není detekován hluchý zvuk, po kterém je nastavena značka definující hranici v zóně levého klenby.

Palpace jater na Obraztsova-Strazhesko

Tato technika je nejvíce informativní a pravdivá. Podstatou této diagnózy je, že při hlubokém dýchání je dolní část jater snadno hmatatelná. Vzhledem k tomu, že má při inspiraci v epigastrické oblasti vysokou pohyblivost ve srovnání s jinými orgány.

Chcete-li provést postup, musíte dát pacienta na záda. Ve vzácných případech bude muset pacient ležet na levé straně. Ve většině případů by zdravé tělo mělo normálně palpovat.

Proces začíná palcovým tlakem na klenbu. Tím se orgán přiblíží k ruce. Pravá ruka, dlaň k tělu, lékař ji položí pod pravý oblouk a jemně přitiskne prsty na břicho. Pak se na pokyn lékaře pacient zhluboka nadechne. Játra se začnou pohybovat až ke špičkám prstů, po kterých se vyklouzne. Právě tyto pocity jsou výsledkem výše uvedených činností, které pomáhají posoudit zdraví.

Video

Metoda palpace jater na Obraztsovu-Strazhesko.

Játra nejsou hmatná

a) instalace rukou: levá fixuje pobřežní oblouk, vpravo - rovnoběžně s pobřežním obloukem;

b) kožní záhyb dolů na vdechnutí;

c) na výdech, pravá ruka jde do hypochondrium;

d) při další inhalaci subjekt vytlačí pravou ruku, palpace jater může být dostupná (palpace při inhalaci);

e) pak při výdechu znovu přejde okraje jater pod prsty lékaře av tomto okamžiku je opět k dispozici palpace (palpace na výdechu).

Obr. 51.Bimánní palpace jater

Palpace jater pacienta ve stoje by měla být prováděna podle metody Obraztsova a Strazheska. Palpace jater je prováděna v pozici pacienta, čelí vyšetřovateli. Lékař, sedící, položil ruku a 4 prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem přitiskl stranu a přední stranu pravého oblouku. Dlaň pravé ruky leží naplocho, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta bezprostředně pod pobřežním obloukem, na midclavikulární linii a mírně tlačí konce prstů na břišní stěně. Pacient se musí zhluboka nadechnout, játra sestupuje, přichází nejprve k prstům a pak je obchází pod prsty. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, recepce se několikrát opakuje. Palpace dolního okraje jater určuje jeho fyzikální vlastnosti: měkký, hustý, nerovný, ostrý, zaoblený, citlivý. Podobně se provádí palpace jater v poloze na levé straně.

Příklad popisu:

1) játra nejsou hmatná;

2) játra jsou palpována na okraji pobřežního oblouku, hrana je zaoblená, jemně elastická konzistence, hladká, bezbolestná (u zdravého člověka);

3) játra jsou zvětšena, hmatatelná 3-4 cm pod okrajem klenby pobřežní, hrana je hustá, hrbolatá, bezbolestná (cirhóza);

4) vzrostl + 2-3 cm pod okrajem klenby, hrana je bolestivá, tlustá, hladká (hepatitida v akutní fázi), palpace se provádí v poloze pacienta na zádech a na levé straně.

Palpace žlučníku

Místo projekce žlučníku je bod Kera umístěný na křižovatce dolního okraje jater a okraje svalů rectus abdominis.

Obr. 52. Stanovení Kerusova bodu

Při pohmatu žlučníku je nastavení rukou stejné jako při palpaci jater (obr. 53). Symptom Kera je určen všeobecnou hlubokou palpací. V případě bolesti v pravém hypochondriu je Keraův příznak pozitivní. Je-li při palpaci palcem v okamžiku inhalace t. Kera se objeví bolest a pacient na ni reaguje s grimasou, Murphyho příznak je pozitivní.

Obr. 53.Palizace žlučníku

Je-li žlučník zvětšený, bolestivý, ve formě zaoblené formace, je tápán - Courvosierův příznak je pozitivní. Symptom Kera je určen všeobecnou hlubokou palpací v době inhalace. V případě bolesti v pravém hypochondriu je Keraův příznak pozitivní.

Symptom Ortner - provádí se poklepáním na hranu dlaně kolmo k oblouku klenby vlevo a vpravo na křižovatce oblouku s okrajem svalů rectus abdominis (nejprve vlevo, pak vpravo). Pokud je bolest vpravo, Ortnerův příznak je pozitivní (Obr. 54).

Obr. 54. Stanovení Ortnerova symptomu

Symptom frenického nervu (Myussi) - rovnoměrný tlak se aplikuje 2 a 3 prsty do jamky, mezi nohy sternocleidomastoidního svalu (Obr. 55). Bolest vpravo na místě tlaku se vyskytuje s cholecystitidou a vlevo s pankreatitidou.

Obr. 55. Definice příznaku Mussi (symptom frenicus)

Jak je palpace jater? Pravidla postupu a interpretace výsledků

Medicína má dnes ve svém arzenálu mnoho způsobů, jak diagnostikovat onemocnění jater, stejně jako mnoho způsobů, jak s nimi zacházet. Zkušený lékař v jakékoli situaci si může vybrat nejvhodnější diagnostickou metodu z celé své rozmanitosti, aniž by nutil pacienta k tomu, aby provedl „extra gesta“. Zejména palpací jater, přesněji dolního okraje tohoto orgánu, je možné stanovit nebo objasnit diagnózu. Tato jednoduchá diagnostická metoda se nazývá palpace jater.

Co je to palpace

Termín “palpace” má latinský původ - od slova “palpatio” - doslovně “k grope”. Jedná se o důležitý diagnostický nástroj, který vám umožní prozkoumat vnitřní orgány, aby bylo možné určit určité změny v nich.

Tato metoda je založena na pohyblivosti jater během dýchání. Používá se k vyšetření pacientů trpících onemocněním jater a žlučových cest.

Tam je povrchní a hluboká palpace. Povrchní provádějí jednu nebo obě ruce, které lékař položí na testovací plochu. Používá se ke studiu kůže a kloubů.

Hluboká palpace se provádí speciálními technikami (například rozlišují tzv. Posuvnou palpaci) a používají se ke studiu jater, žaludku, sleziny a některých dalších orgánů.

Palpace jater se provádí přes povrch epigastrické zóny (tj. Horní část břišní dutiny) v kombinaci s vyšetřením správné hypochondrium. V některých případech mu i slabý dotek těla pacienta způsobuje nepohodlí, což naznačuje přítomnost abnormalit v játrech.

Pacient s cholecystitidou bude okamžitě pociťovat bolest při palpaci v blízkosti žlučníku.

Palpace jako diagnostická metoda

Před palpací jater samotného je nutné prohmatat břicho. Tento postup se provádí hlavně během počátečního vnějšího vyšetření pacienta. Tato diagnostická metoda nevyžaduje použití zařízení. Důležité jsou dovednosti a zkušenosti lékaře.

Palpace jater je metoda pro diagnostiku onemocnění daného orgánu, založená na pocitech lékaře, získaných při dotyku spodního okraje jater během hlubokého dýchání pacienta. Metoda posuvných palpačních prstů byla nazývána "palpací Obraztsova-Strazhesko".

Játra jsou nejmobilnější orgán v břišní dutině. Předpokladem její palpace je hluboké dýchání pacienta během zákroku.

Vysoká respirační aktivita při palpaci je prvním principem této diagnostické metody - bez ní není možné nalézt játra. Spolehlivost výsledků je přímo určena správností dýchání. Druhým principem je, že palpační lékař pomocí prstů vytváří v přední oblasti břišní dutiny určitý druh „kapsy“ vytvořený v okamžiku výdechu pacienta.

Třetí princip - samotný pocit se provádí v době inhalace. Čtvrtým principem je vyjasnění horní hranice otupenosti. Jaterní otupělost je vyšetřována lékařem v relativním vyjádření (horní reálná marže) av absolutních hodnotách (stanovení povahy otupenosti horního segmentu jater).

Jaké nemoci lze diagnostikovat?

Játra v normálním stavu pod žebry nikdy nevyčnívají. V případě mluvení se dospělo k závěru, že v něm existují patologické procesy nebo o jejich vynechání, protože dolní hrana během palpace by normálně neměla vyčnívat z pod žebry. Poškození jaterních vazů způsobené pádem z výšky na nohy je příčinou opomenutí tohoto orgánu.

Pokud nebyly žádné pády, vyčnívající okraj naznačuje zvýšení velikosti orgánu a ne jeho vynechání.

Tento jev může být způsoben následujícími chorobami:

• onemocnění jater: cirhóza, žloutenka, rakovina;
• patologie, které brání odchodu žluči;
• krevní onemocnění;
• infekční onemocnění;
• srdečního selhání.

Jak je palpace

V případě vážného stavu pacienta a přítomnosti nadýmání by měl lékař před palpací upozornit, že vyšetření by mělo být provedeno na lačný žaludek. Vzhledem k anatomickým vlastnostem lidského těla je možné za normálních podmínek palpovat játra podél okraje pobřežního oblouku, bez použití jakéhokoliv vybavení.

Pacient by si měl lehnout, i když se někdy palpace provádí ve vzpřímené poloze. Některé zdroje obsahují doporučení, jak sondovat játra sami.

Fáze studie (v některých zdrojích se nazývají „momenty palpace“):

• Fixace. To představuje pokrytí paže pravé strany hrudní oblasti dole. Palec této ruky je umístěn vpředu, zbývající 4 prsty pokrývají zadní část hrudníku. Tělo pacienta je tedy pevné. Současně to vytváří další impuls ke zvýšení mobility membrány. Pak palpací dlaň položí pravou dlaň na hypochondrium, které se nachází vpravo (druhý a pátý prst musí být na stejné linii). Tato poloha umožňuje umístit ruce na spodní okraj jater.
• Ponořte se do kapsy. Díky vytvoření tzv. Kapsy v různých okamžicích dýchání pacienta má lékař možnost v okamžiku výdechu ponořit prsty do oddělení hypochondrium vpravo.
• Přímo palpace. Lékař opouští ruku v oblasti pravého hypochondria a pacient se musí zhluboka nadechnout. V tuto chvíli musí mít lékař čas na provedení malého pohybu nahoru a v okamžiku inhalace cítit pohyb jater směrem k vám. Taktilní vjemy, které lékař v této chvíli přijal na prstech, umožňují vyvodit závěry o stavu orgánu.

Zvláštní pozornost si zaslouží perkuse, která je součástí palpace. Velikost těla je určena lékařem, znát určité body na těle a provádět vizuální měření:

• vzdálenost mezi 1. a 2. bodem je obvykle 9-11 cm;
• vzdálenost mezi třetím a čtvrtým bodem je normálně 8-9 cm;
• šikmá vzdálenost od 3. do 5. bodu je normálně 7-8 cm.

Výsledky dekódování

Následující kritéria mají diagnostickou hodnotu:

• stav okraje jater (hustota, tvar, závažnost obrysů, povaha povrchu);
• přítomnost bolesti u pacienta s různými pohyby prstů lékaře při palpaci;
• umístění těla a jeho velikost.

Procento palpace podle V. P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znamená, že játra u dětí a dospělých by měla být normálně palpována v 88 případech ze 100. Odpověď na otázku „játra nepřehlíží, co to znamená?“ Zahrnuje několik možností.

Jak by měla být játra palpována

Játra a děti a dospělí by neměli sousedit s obloukem žeber (normální umístění tohoto těla - 120 mm pod klenbou). Okraj by měl být jasně hmatatelný a měkký (lékaři často srovnávají hustotu jater s hustotou lidského jazyka) s jasným ostřením. Menší nucené pohyby by neměly způsobit bolest.

V případě jiných scénářů palpace existují důvody k podezření na přítomnost některých onemocnění, které vyžaduje následné potvrzení nebo vyvrácení pomocí testů, ultrazvuku, CT, MRI, biopsie. S nárůstem velikosti jater během palpace je cítit jeho přední horní část.

S cirhózou, hrany tohoto orgánu jsou silně špičaté, as postupným vývojem tukové hepatózy, opak nastane - játra jsou mírně oteklá a zaoblená (má rozmazané okraje). Významné posunutí horního okraje těla je charakteristické pro rakovinu.

Krevní stáze může vést k prolapsu jater. Rozumná palpace tohoto orgánu v midklavikulární linii dává důvod podezření na přítomnost hepatózy. Normálně játra v této linii nejsou v zásadě hmatatelná.

Při ascites (nadměrné hromadění tekutiny v břišní dutině) může být palpace prováděna výhradně ve vzpřímené poloze, ale její principy a metody se nemění. K opravě výsledků lze přiložit k inspekční technice palpaci. Současně je prováděna palpace s trhavými tahy pohybujícími se do břišní dutiny.

V přítomnosti bolesti při palpaci jater může být podezření na zánětlivý proces v tomto orgánu. Může také indikovat stagnaci způsobenou srdečním selháním. Nadměrné zhutnění může znamenat hepatitidu nebo hepatózu. V některých případech příliš tvrdá játra hovoří o dekompenzaci srdce. Má nejvyšší hustotu v pozdějších stadiích cirhózy a rakoviny.

Metoda palpace je neustále doplňována a zlepšována, je to poměrně jednoduchá, ale účinná metoda zkoumání, která umožňuje provádět spolehlivé předpoklady. Zlepšení spočívají především v různých doplňkových možnostech pro umístění rukou a prstů palpujícího pacienta a polohy pacienta při palpaci.

Pro dosažení přesných výsledků je nezbytná zkušenost lékaře. Palpační dovednosti lze zvládnout pouze v praxi.

Perkuse

Játra nejsou dutá, ale hustá varhany, protože její bicí je doprovázen tupým a matným zvukem. Oblast jater, která je pod plícemi, produkuje během bicích krátké zvuky. Pro určení přesnosti hranic jater, lékaři percusse různé segmenty, s ohledem na povahu zvuku.

Lékaři používají palpaci a perkuse po dlouhou dobu k rychlému posouzení stavu tohoto orgánu. Zároveň jsou předběžná diagnóza po palpaci nejčastěji potvrzena přesnějšími metodami, jako jsou analýzy a diagnostické postupy.

Video

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>