Biliární dyskineze - symptomy a léčba

Dyskineze žlučových cest je onemocnění, při kterém je narušena motilita žlučníku a žlučovody nefungují, což způsobuje stagnaci žluči nebo její nadměrnou sekreci.

Tato porucha se vyskytuje hlavně u žen. Pacienti s biliární dyskinezí trpí zpravidla mladým věkem (20-40 let), štíhlou postavou. Některé ženy mají výrazný vztah mezi exacerbací stížností a obdobím menstruačního cyklu (exacerbace se vyskytuje 1-4 dny před nástupem menstruace) a onemocnění může být také zhoršeno během menopauzy.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje změny ve vlastnostech žluči, je zhoršena absorpce určitých důležitých látek a vitaminů rozpustných v tucích. Rizikem jsou ženy s onemocněním souvisejícím se sexuální sférou, stejně jako lidé, kteří jsou často vystaveni stresu.

Existují dvě hlavní formy dyskineze žlučníku:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlučníku se zvyšuje;
• Hypotonický - nízký tón žlučníku.

Příčiny

Proč dochází k biliární dyskinezi a co je to? Primární příčiny biliární dyskineze jsou:

1. Dlouhodobé, systematické porušování stravy (nepravidelný příjem potravy, přejídání, zvyk uspokojení jíst před spaním, zneužívání koření. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů žlučových cest.
3. Sedavý životní styl, vrozená nedostatečně vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulační dystonie, neuróza, stres.

Sekundární příčiny biliární dyskineze:

1. Dříve přenesená akutní virová hepatitida.
2. Helminty, infekce (giardiasis).
3. Když je krk nebo tělo žlučníku ohnuté (organické příčiny).
4. U cholelitiázy, cholecystitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, peptického vředu, enteritidy.
5. Chronický zánět břišní dutiny (chronický zánět vaječníků, pyelonefritida, kolitida, apendicitida atd.).
6. Hormonální poruchy (menopauza, menstruační poruchy, nedostatečnost endokrinní žlázy: hypotyreóza, nedostatek estrogenů atd.).

Nejčastěji je biliární dyskineze symptomem pozadí, nikoli individuálním příznakem. Indikuje přítomnost kamenů v žlučníku, výskyt pankreatitidy nebo jiné odchylky ve funkci žlučníku. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku použití některých potravin: sladkých, alkoholických, mastných a smažených potravin. Silný psychologický nebo emocionální stres může způsobit nástup dyskineze.

Klasifikace

Existují 2 typy dyskineze:

1. Dyskineze hypokinetického typu: žlučník je otinichny (uvolněný), je špatně redukován, protahován, má mnohem větší objem, takže je zde stagnace žluči a porušení jejího chemického složení, které je plné tvorby žlučových kamenů. Tento typ dyskineze je mnohem běžnější.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlučník je v neustálém tónu a prudce reaguje na potravu vstupující do duodenálního lumen s ostrými řezy, vyhazující část žluči pod velkým tlakem.

V závislosti na tom, jaký typ biliární dyskineze a žlučového traktu jste zjistili, se příznaky onemocnění a způsoby léčby budou lišit.

Příznaky biliární dyskineze

Vzhledem k příznakům dyskinézy stojí za zmínku, že závisí na formě onemocnění.

Obvykle se vyskytují smíšené varianty JVP:

• bolest a těžkost na pravé straně,
• zácpa nebo střídání s průjmem,
• porucha chuti k jídlu,
• bolest v palpaci břicha a pravé strany,
• kolísání tělesné hmotnosti,
• řinčení, hořkost v ústech,
• obecné porušení státu.

Příznaky hypotonické dyskineze zahrnují:

• bolestivé bolesti vznikající v pravém hypochondriu;
• těžkost žaludku;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení.

Pro hypotonickou formu nemoci je charakterizován takový soubor symptomů: t

• bolest ostré povahy, občas se vyskytující v pravém hypochondriu, s dopadem bolesti na zádech, krku a čelisti. Takové bolesti zpravidla trvají asi půl hodiny, většinou po jídle;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení žlučem;
• snížená chuť k jídlu;
• celková slabost těla, bolest hlavy.

Je důležité vědět, že nemoc se projevuje nejen gastroenterologickým klinickým obrazem, ale také ovlivňuje celkový stav pacientů. Přibližně každá druhá významná diagnóza biliární dyskineze se zpočátku týká dermatologa, a to kvůli symptomům dermatitidy. Tyto kožní příznaky naznačují problémy s trávicím traktem. V tomto případě se pacienti obávají pravidelného svědění kůže, doprovázeného suchostí a odlupováním kůže. Mohou nastat bubliny s obsahem vody.

Diagnostika biliární dyskineze

Jako laboratorní a přístrojové metody předepsané:

• analýza krve a moči
• analýza výkalů na lambliích a koprogramu,
• testy jaterních funkcí, biochemie krve,
• ultrazvuk jater a žlučníku s choleretickou snídaní,
• fibrogastroduodenoskopie (polykání "tlapka"),
• pokud je to nutné, provádí se žaludeční a střevní snímání s odběrem žluči ve fázích.

Ultrazvuk je však hlavní metodou diagnostiky JVP. Pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit anatomické vlastnosti žlučníku a jeho cesty, zkontrolovat kameny a zjistit zánět. Někdy proveďte zátěžový test umožňující definovat typ dyskineze.

Léčba biliární dyskineze

Při diagnóze biliární dyskineze by měla být léčba komplexní, včetně normalizace stravovacích návyků a povahy, rehabilitace ložisek infekce, desenzibilizace, antiparazitární a antihelmintické terapie, odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy, odstranění symptomů dysfunkce.

• Léčba hyperkinetických forem dyskineze. Hyperkinetické formy dyskineze vyžadují omezení ve stravě mechanických a chemických potravinových podnětů a tuků. Použitá tabulka číslo 5, obohacená o produkty obsahující hořečnaté soli. Pro zmírnění křeče hladkých svalů se používají nitráty, myotropní antispasmodika (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromon), anticholinergika (gastrocepin) a nifedipin (corinfar), které snižují svěrač Oddi v dávce 10-20 mg 3krát denně.
• Léčba hypokinetických forem dyskineze. Strava by měla být aplikována v rámci tabulky č. 5, v hypokinetických dyskineziích by mělo být jídlo obohaceno o ovoce, zeleninu, potraviny obsahující rostlinné vlákniny a hořčíkové soli (jedlé otruby, pohankové kaše, tvaroh, zelí, jablka, mrkev, maso, dogrose decoction). Vyprázdnění žlučníku také přispívá k rostlinnému oleji, zakysané smetaně, smetaně, vajíčkům. Je nutné přizpůsobit normální fungování střev, které reflexivně stimuluje kontrakci žlučníku. Také je přiřazen k cholekinetice (xylitol, síran hořečnatý, sorbitol).

U pacientů s dyskinezí žlučových cest je prokázáno, že pozorují gastroenterologa a neurologa a roční zdravotní kurzy v balneologických sanatoriích.

Fyzioterapie

V hypotonicko-hypokinetické variantě jsou účinnější diadynamické proudy, faradizace, sinusové modulované proudy, nízko-impulzní proudy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité lázně.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

Dieta pro dyskinezi

Jakákoli rada, jak léčit biliární dyskinezi, bude zbytečná, pokud nebudete dodržovat určitá pravidla ve stravě, která přispívá k normalizaci stavu žlučových cest.

Správná výživa pomůže vytvořit příznivé podmínky pro normální fungování gastrointestinálního traktu a normalizovat fungování žlučových cest:

• všechno silně slané, kyselé, hořké a kořeněné je zakázáno;
• koření a koření jsou omezené, smažené je zakázáno;
• dramaticky omezen ve stravě tuku, nahrazovat jej maximálním rostlinným olejem;
• ukládá přísný zákaz potenciálně škodlivých a dráždivých potravin (štěpky, ořechy, sody, rychlé občerstvení, solené ryby);
• všechny potraviny jsou podávány nejprve v teplé a polotekuté formě, zejména při bolestivých útocích;
• Všechny potraviny jsou vařené, dušené nebo dušené, pečené ve fólii.

Ukázkové menu pro den:

1. Snídaně: vařené vejce, mléčná kaše, čaj s cukrem, sendvič s máslem a sýrem.
2. Druhá snídaně: ovoce.
3. Oběd: každá vegetariánská polévka, pečená ryba s bramborovou kaší, zeleninový salát (například zelí), dušené ovoce.
4. Snack: sklenice mléka, jogurtu, ryazhenky nebo kefíru, pár marshmallows nebo marmelades.
5. Večeře: dušené karbanátky s těstovinami, sladkým čajem.
6. Před spaním: sklenka kefíru nebo pití jogurtu.

Doporučený častý příjem (až šestkrát denně), malé porce jídla. Poslední příjem by měl být před spaním, aby nedošlo ke stagnaci žluči.

Léčba dětí s biliární dyskinezí

U dětí s biliární dyskinezí je léčba prováděna až do úplného vyloučení stagnace žluči a známek odvodnění žluče. Pro silnou bolest je žádoucí léčit dítě v nemocnici po dobu 10–14 dnů a poté v místním sanatoriu.

Včasná diagnóza dysfunkce žlučových cest a řádná léčba dětí, v závislosti na typu zjištěných porušení, zabraňuje tvorbě dalších zánětlivých onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní a zabraňuje vzniku žlučových kamenů v žlučníku a ledvinách.

Prevence

K patologii se nevyvinula tato pravidla:

• celodenní spánek nejméně 8 hodin;
• ležet nejpozději do 11 hodin;
• alternativní duševní a tělesná práce;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně
• smažené maso nebo ryby;
• eliminovat traumatické situace.

Sekundární profylaxe (tj. Po výskytu biliární dyskinézy) je její nejčasnější detekcí, například při pravidelných preventivních prohlídkách. Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Atlas makroskopické lidské patologie

Patologie žlučových cest

13. VÝVOJOVÉ VADY DĚTÍ (Q44) jsou vzácné. Vztahují se ke změnám polohy, velikosti a tvaru extrahepatického žlučového traktu. Obvykle nejsou malformace doprovázeny závažnými klinickými příznaky. Některé z nich mají klinický význam ve vývoji vylučovací žloutenky.

13.1. Vrozené atrézie žlučových cest (Obr. 5.45). Klinicky se tento proces projevuje progresivní obstrukční žloutenkou s rozvojem cercertus (jaderná žloutenka) a encefalopatií (viz kapitola 12 „Klinická patologie nervového systému“) a biliární cirhóza. Novorozenci s vrozenou atresií žlučových cest podléhají jaterní transplantaci, protože je to prakticky jediný způsob léčby této patologie. Při absenci včasné chirurgické léčby dochází k úmrtí v prvním roce života.

Aplasie a hypoplazie jsou identifikovány v žlučníku, které nemají klinický význam.

14. CHOLECYSTITIS A KALULULIKA je jednou z nejčastějších lidských patologií. Změny v žlučových cestách, s morfologickými projevy chronického zánětu nebo zubního kamene, se nacházejí v 28% z celkového hrubého průřezového materiálu.

14.1. Cholecystitis (K80 - K81) je akutní nebo chronický zánět žlučníku, často spojený s tvorbou kamene. V 95% pitev v žlučovodech nebo pouze v žlučníku se nacházejí kameny. Případy křehké cholecystitidy jsou vzácné a mají odlišnou etiopatogenetickou strukturu.

14.1.1. Akutní choleiitis (obr. 5.46) je klasifikována v závislosti na výskytu jednoho nebo jiného typu zánětu ve stěně močového měchýře - serózní, hnisavé, nekrotické, atd. Skutečná akutní cholecystitida (ne jako exacerbace chronické) je zřídka pozorována v patoatomické praxi na bioptickém materiálu, protože chirurgické odstranění močového měchýře v akutní fázi zánětu není v současné době hlavní léčbou. Frekvence detekce akutní cholecystitidy na materiálu chirurgické biopsie je přibližně 2% všech objektů odebraných během chirurgické léčby žlučového traktu. Akutní cholecystitis je častější u žen ve věku 40-50 let. Ve většině případů je výskyt cholecystitidy spojen s okluzí cystického kanálu s počtem. V 75% případů jsou rané stadia akutní cholecystitidy nebakteriální, v tomto případě mají primární význam vaskulární poruchy.

14.1.2. Akutní nekrotická. Ne-eradikační cholecystitis je doprovázena hlubokými nekrotickými změnami ve stěně močového měchýře, vznikajícími primárně nebo v důsledku trombózy větve cystické tepny během primárního zánětu. Otázka, zda je hemoragická složka primární nebo sekundární, tj. nekrotické změny se vyskytují v již poškozeném žlučníku nebo destrukce krevních cév by měla být považována za projev nekrotického zánětu, je čistě akademická. Stěna žlučníku s nekroticko-hemoragickou cholecystitidou je zesílená, hnědá nebo černá (Obr. 5.47).

14.2. Chronická cholecystitida - jedna z nejčastějších lidských nemocí - se tradičně vyvíjí v kombinaci s cholecystolitiázou. U žen se vyskytuje 4krát častěji než u mužů. Klinicky se onemocnění nejčastěji projevuje žlučovou kolikou a exacerbací procesu, který může dosáhnout intenzity akutní cholecystitidy.

Makroskopicky se v žlučníku obvykle nacházejí kameny, v případech vícenásobné tvorby kamene jsou pozorovány fasetové povrchy. Pokud jsou detekovány kameny různého věku, pak je třeba hovořit o jejich následných „generacích“, jejichž vývoj je klinicky reprezentován střídáním exacerbací a remisí. Stěna žlučníku je zahuštěná, často je výrazně zmenšena, což způsobuje určité potíže při provádění makroskopického vyšetření (Obr. 5.48).

Tvorba cholesterolového kamene se často kombinuje s cholera steromy sliznic, což se projevuje akumulací žlutého materiálu ve formě sítě nebo se zaměřuje na ztenčený slizniční žlučník (depozity cholesterolu). Nemá žádný klinický význam, ale je poměrně častým nálezem u jedinců se systémovými poruchami metabolismu lipidů.

Když obstrukce cystického kanálu a přistoupení sekundární infekce vyvíjí empyém žlučníku. Makroskopicky je stěna močového měchýře významně zahuštěná, s několika malými ložisky vápníku. Pokud je vnější vyšetření těla určeno polem jizvy, připomínající hyalinózu (hustota kameniva, zvýšená transparentnost, sklovitá textura). Lumen močového měchýře obsahuje žlutou zakalenou žluči a různé kameny: vápník, pigment, cholesterol a směs. V sliznici jsou často identifikovány ulcerózní defekty spojené se zvýšením tlaku na stěně močového měchýře.

V přibližně 90% případů způsobuje cholecystektomie chronický zánět žlučníku. Častější u žen ve věku 40 - 60 let.

Kalkulačka doprovází chronickou cholecystitidu v 95% případů.

Okluze cystického kanálu pomocí zubního kamene nebo v důsledku vnějšího tlaku může vést k rozvoji kapky žlučníku. Současně se významně rozšiřuje jeho lumen, sklerotická stěna, bílá barva, sliznice je atrofována a makroskopickým vyšetřením nemusí být detekována vůbec. Obsahy jsou vodnaté a často bezbarvé, bez známek žluči.

Komplikace cholecystitidy jsou různorodé a zahrnují perforaci, peritonitidu, adhezivní peritoneální onemocnění, cholangitidu a střevní obstrukci (intestinální obstrukci zubního kamene při vzniku cystické intestinální píštěle).

14.3. Kalkulóza (cholelitiáza) (K80) je často detekována během post-mortem vyšetření. Klinicky jsou symptomy žlučového kamene detekovány mnohem méně často, ale nediagnostikovaný proces může být příčinou poměrně závažných komplikací tanatogenetického významu. V souladu s chemickým složením existují následující typy žlučových kamenů:

• cholesterol (obr. 5.49) - sférické nebo oválné osamocené kameny s krystalickým povrchem, obvykle jasně žluté a průhledné. Povrch řezu je lesklý a detekuje radiální struktury, které vznikají, když se světlo odráží od krystalů cholesterolu. Centrální pigmentové hnědé jádro se nachází ve smíšených kamenech (cholesterol-vápenatý pigment);
• smíšené (obr. 5.50) - kameny cholesterolového pigmentu a vápníku, zjištěné v 80% všech případů zubního kamene. Skládají se z malého hnědočerného jádra (pigmentu), kruhové mezilehlé cholesterolové hmoty a vnějšího kruhového vápník-pigmentového kruhu. Tyto kameny, stejně jako cholesterolové kameny, jsou většinou kulaté nebo oválné. Méně časté je další vápenaté kameny cholesterolu a pigmentu. Mají fasetovanou vnější strukturu, protože jsou pokryté pigment-vápenatými deskami. Obvykle jsou tyto kameny mnohonásobné a vyplňují celý žlučník. Během období svalové činnosti močového měchýře dochází k broušení kamenů, což je možné díky specifikované zvláštnosti jejich povrchové struktury;
• bilirubin-vápník (obr. 5.51, a, b) - obvykle černý, malý, mnohonásobný, v některých případech tmavě zelený, někdy větší, osamocený. Tento typ zubního kamene je vzácný.

Kameny žlučníku se nacházejí v obecné populaci ve 12–16% osob starších 20 let. 65% všech žen starších 70 let má žlučové kameny. U žen jsou kameny 4krát častější než u mužů.

Cholesterolové kameny jsou tvořeny retencí sterilní žluči a nadbytkem cholesterolu. Při tvorbě jiných typů kamenů hraje určitou roli chronický zánět - změna pH a tvorba fibrinových kondenzačních center. Intenzita vývoje soustředných kruhů v kamenech indikuje trvání chronického zánětlivého procesu.

Komplikace žlučových kamenů jsou: zánět (cholecystitida), perforace a peritonitida, karcinom žlučníku (zejména tzv. Porcelánový močový měchýř), akutní pankreatitida, chronická okluze (může vést k rozvoji biliární cirhózy).

15. ZPŮSOBY ÚRAZU V PORUŠENÍ.

15.1. Benigní tumory jsou vzácné a nemají velký klinický význam. Patří mezi ně papilomy (D 13,5) - velmi vzácné benigní nádory, které se obvykle vyskytují při anatomickém nebo biopsickém vyšetření. Proces může být reprezentován jak solitární, tak i vícenásobnou lokalizací tumoru v žlučníku (Obr. 5.52). Jiné neepiteliální orgánově specifické nádory mají čistě akademický význam (fibromy, neuromy).

15.2. Zhoubné nádory žlučových cest představují hlavně rakovinu žlučníku (C23) (Obr. 5.53, a, b). Tento nádor se vyvíjí na pozadí chronického zánětu a tvorby intenzivního zjizvení. Rakovina může difúzně infiltrovat stěnu močového měchýře nebo růst exofyticky, jako papilární nádor. Nádory nejsou prakticky diagnostikovány v klinické praxi, protože nemají specifické symptomy. Ve většině případů jsou během instrumentálních studií detekovány sporadicky.

Obvykle je nádorová tkáň hustá, bílošedá, se skvrnami zeleně žluté barvy. Většina nádorů roste v lumen žlučníku a nezpůsobuje obstrukční příznaky. Tyto nádory se nacházejí ve stadiu vzdálených metastáz. Vzácně se rakovina žlučníku vyskytuje ve formě rouna nebo plastového linitu s výraznou infiltrací peripulózové celulózy a jater.

Navzdory relativní vzácnosti karcinomu žlučníku je tento nádor hlavním onemocněním u 14% všech onkologických úmrtí. Rakovina žlučníku se nachází v 0,2% pitev a ve 4% histologického materiálu. U osob ve věku 30 - 80 let je nejvyšší výskyt výskytu ve věku 60 až 70 let.

Diferenciální diagnostika infiltrativního karcinomu a chronické cholecystitidy je obtížná a může být provedena pouze na základě histologického vyšetření.

Rakovina běžného žlučovodu je nejpravděpodobněji projevem sestupného šíření rakoviny žlučníku nebo cholangiokarinomu. Jiné maligní nádory žlučníku jsou extrémně vzácné a jsou reprezentovány ojedinělými případy popsanými v literatuře.

Biliární dyskineze

Dyskineze žlučových cest je funkční onemocnění žlučového systému, které je založeno na porušení motility žlučníku a žlučových cest, jakož i procesu vylučování žluči. Biliární dyskineze se může vyvinout hyperkinetický nebo hypokinetický typ; projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, nevolnost, dyspepsie, symptomy podobné neurózám. Diagnóza zahrnuje ultrazvuk žlučového systému, cholecystografii, cholangiografii, duodenální intubaci, scintigrafii. Léčba dyskineze žlučových cest je konzervativní: dieta, příjem choleretik a antispasmodik, lázeňská léčba, fytoterapie, hirudoterapie, fyzioterapie.

Biliární dyskineze

Základem biliární dyskineze je motoricko-tonická dysfunkce sfinkterů žlučníku a žlučovodů. To narušuje vyprazdňování žlučníku a tok žluči do dvanáctníku. Biliární dyskineze je nejčastějším funkčním poškozením hepatobiliárního systému a je hlavní příčinou cholestázy, stejně jako tvorby kamenů v žlučníku a kanálcích.

Biliární dyskineze se vyskytuje převážně u žen. Nejcitlivější k rozvoji funkčních poruch žlučového systému jsou mladí lidé (od 20 do 40 let) s astenickou konstitucí a sníženou výživou.

Příčiny biliární dyskineze

Dyskineze žlučových cest je v gastroenterologii považována za psychosomatickou patologii, která se vyvíjí na pozadí traumatických situací. Anamnéza pacientů s dyskinezí žlučových cest často poukazuje na rodinné, profesní a sexuální potíže. Biliární dyskineze je často projevem obecné neurózy nebo diencefalických syndromů.

Významná role ve vývoji dysfunkce je dána zhoršenou nervovou regulací žlučníku, stejně jako změnami v úrovni gastrointestinálních hormonů a žláz s vnitřní sekrecí (během menopauzy, adrenální insuficience, jedné cysty a polycystických vaječníků, hypotyreózy, thyrotoxikózy, diabetu, obezity).

Kromě psychogenních a endokrinních poruch patří mezi etiologické faktory alimentární příčiny: potravinové alergie, nepravidelná výživa, použití nekvalitních potravin v kombinaci se sedavým životním stylem.

Biliární dyskineze se často kombinuje s dalšími onemocněními trávicího systému: chronickou gastritidou, gastroduodenitidou, peptickým vředem, pankreatitidou, enteritidou, cholecystitidou, cholangitidou, cholelitiázou, syndromem postcholecystektomie. Často jsou dysfunkce žlučových cest doprovázeny chronickými zánětlivými procesy v břišní dutině a pánevních orgánech - salpingooforitidou, chronickou apendicitidou apod. S příznaky dyskineze žlučových cest se mohou vyskytnout invaze gastrointestinálního traktu (helminthiasis, lymph lycosis a lymfatický lymfatický syndrom a retrosis těla střevního lymfatického syndromu). úplavice, salmonelóza). Alergická onemocnění, jako je obstrukční bronchitida, atopická dermatitida, alergická rýma, mohou být faktory, které přispívají k rozvoji dyskineze žlučových cest.

Klasifikace biliární dyskineze

Podle etiologického mechanismu rozlišujeme primární a sekundární biliární dyskinezi. Primární dysfunkce je způsobena poruchou neurohumorální regulace hepatobiliárního systému v důsledku neurózy, vegetativní vaskulární dysfunkce a dietních chyb. Sekundární biliární dyskineze se vyvíjí mechanismem viscero-viscerálního reflexu ve srovnání s jinými chorobami trávicích orgánů.

Podle povahy poškození motorické tonické funkce žlučníku a sfinkterů se dyskineze žlučových cest vyskytuje u hypertonického hyperkinetického a hypotonického hypokinetického typu. Hypertenzní hyperkinetická (spastická) biliární dyskineze se vyvíjí se zvýšeným tónem parasympatického autonomního nervového systému; hypokineticko-hypotonický (atonický) - s převahou tónu sympatického nervového systému.

V obou případech, v důsledku nekonzistence v práci žlučníku a svěrače žlučovodů, je tok žluči do duodenálního lumenu narušen, což vede k rozpadu trávicího procesu. V závislosti na typu biliární dyskineze (hyperkinetické nebo hypokinetické) se vyvíjejí různé klinické projevy.

Příznaky biliární dyskineze

V hypertonické hyperkinetické dyskinéze žlučového traktu je hlavním příznakem akutní akutní bolest v pravém hypochondriu, vyzařujícím do pravé lopatky a ramene. Bolestivý útok se zpravidla vyvíjí po chybě ve stravě, nadměrné fyzické námaze nebo psychoemotickém stresu. Syndrom bolesti může být doprovázen nevolností, někdy zvracením, zácpou nebo průjmem, polyúrií. Bolest odezní sama o sobě nebo se snadno uvolní antispasmodiky. Zdravotní stav je mimo útoky uspokojivý, opakované, krátkodobé bolestivé pocity spastické povahy v pravé hypochondriu, epigastrické, paraumbilické oblasti.

Hypertonická biliární dyskineze je často spojena s vazomotorikou (tachykardie, hypotenze, kardialgie) a neurovegetativními projevy (podrážděnost, pocení, poruchy spánku, bolesti hlavy). Palpace břicha při bolestivém útoku odhalí Kerův příznak - maximální bolest v projekci žlučníku. V krevních testech nejsou žádné známky intoxikace a známky zánětu.

Hypokinetická hypotonická dyskinéza žlučových cest se vyznačuje konstantní, intenzivní, matnou, bolestivou bolestí v pravém hypochondriu, pocitem těžkosti a protahováním v této zóně. Na pozadí silných emocí a stravování se vyvíjí dyspeptické poruchy - hořká chuť v ústech, praskání vzduchem, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, zácpa nebo průjem. Při pohmatu břicha se objeví mírná bolestivost v projekci žlučníku, což je pozitivní příznak Ortnera. Kromě symptomů zažívacího ústrojí se při biliární dyskinezi pozorují projevy podobné neurózám: slznost, podrážděnost, výkyvy nálady, únava.

Diagnostika biliární dyskineze

Úkolem diagnózy je ověření onemocnění, stanovení typu biliární dyskineze, eliminace asociovaných onemocnění, která podporují dysfunkci. Ultrazvuk žlučníku a žlučových cest je zaměřen na stanovení tvaru, velikosti, deformace, vrozených anomálií, kámen žlučového systému. Pro určení typu dyskinézy se provádí ultrazvukové vyšetření na prázdný žaludek a po přijetí choleretické snídaně, která umožňuje vyhodnotit kontraktilní funkci žlučníku.

Informativní metodou pro diagnostiku biliární dyskineze je provedení frakčního duodenálního ozvučení se studiem obsahu dvanáctníku. Pomocí snímání dvanáctníku se stanoví tón, pohyblivost, reaktivita a stav svěrače extrahepatálního žlučovodu. V hyperkinetické biliární dyskinezi se hladina lipoproteinového komplexu a cholesterolu v části B snižuje; s hypokinetickými - zvyšuje.

Rentgenové vyšetření biliární dyskineze zahrnuje cholecystografii a cholangiografii. S jejich pomocí se hodnotí architektonika a pohyblivost žlučových cest. Při komplexním vyšetření lze použít manometrii Oddiho svěrače, cholescintigrafie, MRI jater a žlučových cest.

Léčba biliární dyskineze

Léčba biliární dyskineze by měla být komplexní, včetně normalizace způsobu a povahy výživy, rehabilitace ložisek infekce, desenzibilizace, antiparazitární a anthelmintické terapie, odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy, odstranění symptomů dysfunkce. Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě biliární dyskineze: vyloučení příjmu extrakčních produktů, žáruvzdorných tuků, cukrovinek, studených potravin, výrobků, které způsobují tvorbu plynu ve střevech.

Velká pozornost v případě biliární dyskineze je věnována korekci stavu autonomního nervového systému. U hypertonicko-hyperkinetického typu dysfunkce jsou předepisována sedativa (bromidy, valeriány, matky); s hypotonickými hypokinetickými tonizujícími činidly (výtažky z Leuzea, Eleutherococcus, tinktury ženšenu, citrónové trávy, aralia). V případě lambliosis nebo helmintické invaze se provádí antiparazitická a anthelmintická terapie.

Restaurování funkce tvorby žluči a choleotomie u různých typů biliární dyskineze se provádí také diferencovaně. Choleretika (suchá žluč, pankreatický extrakt skotu, flaminum, hydroxymethyl nikotinamid, oxafenamid), minerální voda s nízkou mineralizací v zahřáté formě, antispasmodika (drotaverin, papaverin, platyfillin), rostlinné přípravky (odvar z heřmánku, pepperminerů a výtažků z máty peprné).. Z celkového počtu pacientů s metod bez drog hypertonic-hyperkinetické žlučových dyskineze doporučené psychoterapie, akupunktura, girudoterapii, aplikací a ozocerite vosk, diatermické inductothermy, mikrovlnná terapie, elektroforéza s antispazmotika, akupresura, masáže krku.

V případě hypotonické biliární dyskineze jsou předepsány cholekinetika (xylitol, síran hořečnatý, sorbitol), vysoce mineralizovaná voda při pokojové teplotě, fytoterapie (odvar z květů nesmrtel, listy kopřivy, šípky, majoránka, třezalka). Při známkách intrahepatické cholestázy je indikováno „slepé“ snímání (tubuly). Pro zvýšení celkového tónu je předepsána cvičební terapie, stimulující ošetření vody, tonizující masáž. Z metod fyzioterapie, diadynamické terapie, elektroforézy se síranem hořečnatým v oblasti jater, ultrazvuku s nízkou intenzitou, SMT terapií, nízkofrekvenčních impulsních proudů.

U pacientů s dyskinezí žlučových cest je prokázáno, že pozorují gastroenterologa a neurologa a roční zdravotní kurzy v balneologických sanatoriích.

Prognóza a prevence biliární dyskineze

Průběh biliární dyskineze je chronický, ale pokud budete dodržovat dietu, zdravý životní styl a včasnou a řádnou léčbu, onemocnění může pokračovat bez exacerbací. V opačném případě je možný vývoj komplikací z hepatobiliárního systému - křehká cholecystitis a cholangitida.

Prevence primární biliární dyskineze vyžaduje dodržování zásad zdravé výživy, včasnou korekci psycho-emočních poruch; prevence sekundární dyskineze - eliminace základního onemocnění.

Patologie žlučových cest

Biliární dyskineze (synonyma - dysfunkce žlučových cest, funkční poruchy žlučových cest) - skupina funkčních onemocnění, jejichž výskyt je způsoben motorickými poruchami žlučového (žlučového) traktu.

Žluč vytvořená v játrech u zdravého člověka vstupuje do jaterních kanálků (vlevo a vpravo), pak do hlavního jaterního kanálu, na jehož konci je ventil - Miritstsiho sfinkter (odděluje hlavní jaterní kanál od choledochusu). Žluč se v interdigestivním období hromadí a koncentruje se v močovém měchýři. Při jídle pod vlivem hormonálních a nervových signálů se močový měchýř stahuje a žluč, který se v něm hromadí, se dostane přes otevřený sfinkter Lutkens do cystického kanálu a poté do choledoch (společný žlučovod) a od něj přes Oddiho svěrač do duodena.

Možné motorické poruchy zahrnují změny v kontraktilitě žlučníku (jeho naplnění žlučí nebo vyprazdňování) a aparátu ventilu (sfinkter) žlučových cest. Ventily se sfinkterem žluči jsou Lutkens, Miritstsi a Oddi. Z nich je dyskineze častěji detekována v práci Oddiho svěrače (vláknitě-svalový ventil jaterní pankreatické ampule), který reguluje průtok žluči a pankreatické šťávy do lumenu duodena.

Prodloužené dyskinetické poruchy žlučových cest mohou způsobit onemocnění žlučových cest, pankreatitidu, cholecystitidu.

Onemocnění se může projevit v jakékoliv věkové skupině a vyznačuje se vlnitým průběhem. Mezi pacienty zpravidla převažují ženy.

Příčiny a mechanismy vývoje

Základem vzniku poruch motorické koordinace žlučových cest jsou následující mechanismy:

• poruchy vegetativní nebo centrální nervové regulace;
• patologické reflexy z jiných částí trávicího traktu (například při zánětlivých procesech);
• hormonální změny (nerovnováha v produkci pohlavních hormonů, gastrin, cholecystokinin, enkefaliny, angiotensin, glukagon atd.).

Jejich vývoj může vést k:

• abnormality intrauterinního vývoje žlučových cest;
• psycho-emocionální stres;
• dietní chyby (nezdravá strava, přebytečný tuk atd.);
• parazitická onemocnění (opisthorchiasis, giardiasis atd.);
• onemocnění žlučových cest (cholecystitida, cholelitiáza, cholangitida);
• pooperační poruchy (syndrom postcholecystektomie, stavy po vagotomii, resekce žaludku atd.);
• onemocnění jater (cirhóza, hepatitida různého původu atd.);
• vředová choroba;
• diabetes mellitus;
• premenstruační syndrom;
• těhotenství;
• myotonie;
• hypotyreóza;
• celiakii;
• obezita;
• hormonálně aktivní nádory;
• léčba somatostatinem;
• užívání hormonální antikoncepce;
• nadměrná fyzická námaha;
• běh nebo svižná chůze;
• potravinové alergie.

Klasifikace

Cvičení lékaři používají různé klasifikace biliární dysfunkce. Na svém místě jsou rozděleny na:

• dysfunkce Oddiho svěrače (3 typy: pankreatická, žlučová, kombinovaná);
• dysfunkce žlučníku.

V závislosti na jejich původu se rozlišují primární (bez organických poruch extrahepatických složek žlučového systému) a sekundární dysfunkce.

Podle funkčních poruch jsou stanoveny následující formy biliární dysfunkce:

Příznaky biliární dyskineze

Navzdory své funkční povaze přináší biliární dysfunkce pacientům velmi hmatatelné utrpení, které může vážně narušit kvalitu jejich normálního života. Jeho nejtypičtějšími projevy jsou:

• syndrom bolesti;
• dyspeptický syndrom;
• neurotický syndrom.

Bolest se může lišit v závislosti na typu dyskinézy. S hypotonicko-hypokinetickou variantou se nacházejí v zóně pravého hypochondria, mají tah, tupý charakter, jsou poměrně dlouhé, snižují po jídle, choleretických drogách nebo rostlinných poplatcích, duodenálním ozvučení. Hypertenzní hyperkinetický typ se projevuje křečem (někdy velmi intenzivní), krátkodobou bolestí, která je často vyvolána potravou, a odezní v teple nebo po konzumaci antispasmodik. S dysfunkcí Oddiho svěrače, opakované (nejméně tři měsíce) bolestivé ataky velmi připomínají žlučovou koliku (žlučový typ) nebo pankreatické bolesti (pankreatický typ). Mohou se objevit po jídle nebo v noci.

Dyspeptické symptomy spojené s dysfunkcí žlučových cest zahrnují nauzeu se zvracením (častěji doprovázenou bolestivým záchvatem), hořkou chutí, rozrušenou stolicí, svěděním, nechutenstvím, nadýmáním.

Kromě toho, tito pacienti jsou často vystaveni náhlým změnám nálady (je snížena v dopoledních hodinách), jsou příliš úzkostné, pevné na jejich stav, citlivý, horký-temperovaný, podrážděný, mají poruchy spánku.

Diagnostika

Při vyšetření pacientů může lékař navrhnout přítomnost biliární dyskineze, pokud palpace a poklepání břicha odhalí bolest a zónu pravého hypochondria a pozitivní biliární symptomy (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, atd.).

Tyto údaje však samy o sobě nestačí k pochopení skutečné klinické situace. Všichni pacienti by měli být vyšetřeni. Rozsah vhodných diagnostických studií stanoví lékař. Jejich komplex může zahrnovat:

• biochemické testy (hladiny transamináz, pankreatických enzymů, žlučových pigmentů se odhadují, s dysfunkcí Oddiho svěrače, může dojít k dvojnásobnému zvýšení alkalické fosfatázy, ALT, AST během bolesti);
• provokativní testy (morfino-choleretic, morfin-neostigmin, s cholecystokininem, žloutky atd., které stimulují kontraktilní aktivitu žlučníku nebo svěračů a vyvolávají bolestivý atak);
• Ultrazvuk (vyhodnocuje velikost žlučníku, tloušťka jeho stěn, povaha obsahu, vylučuje přítomnost kamenů, polypy, nádory, průměr žlučových cest, někdy kombinovaný s tradiční ultrasonografií s provokativními testy);
• hepatocholecystografie (studie radioizotopu technecia demonstruje rychlost a rozsah zachycení zavedeného radioizotopu játry z krve, jeho vylučování do žluči, postupný tok žlučníku, extrahepatické žlučové kanály, pak do dvanácterníku, identifikaci a stanovení formy biliární dyskineze);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (nepřímý indikátor biliární dysfunkce je nepřítomnost žluči v duodenální dutině, endoskopické vyšetření vylučuje organické změny v oblasti velké dvanáctníkové bradavky - jizvy, nádory, etc.);
• duodenální intubace (nyní používaná jen zřídka, umožňuje ověřit dyskinezi a určit její tvar, detekovat změny v koloidní rovnováze žluči);
• Rentgenové vyšetření (cholecystografie, cholangiografie umožňují vyhodnotit strukturu, koncentrační funkci a kontraktilitu žlučových cest a žlučníku);
• MRI cholangiopancreatografie (nekontrastní metoda s vysokým informačním obsahem, vyhodnocuje stav a funkce intra- a extrahepatických žlučových cest, žlučníku);
• endoskopická manometrie svěrače Oddiho (s dysfunkcí, zaznamenává se epizodické nebo stabilní zvýšení bazálního tlaku o více než 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopická procedura - retrográdní cholangiopancreatografie je vysoce informativní, ale složitý postup, takže se provádí jen zřídka a pouze podle indikací).

Léčba biliární dyskineze

Po stanovení primární biliární dysfunkce a objasnění jejího typu bude lékař schopen vyvinout požadovanou léčebnou strategii. Je založen na následujících blocích:

• dietní terapie;
• farmakoterapie;
• fyzioterapie;
• bylinná medicína;
• chirurgické techniky.

Ve většině případů pro komplexní léčbu nemusí být pacienti hospitalizováni.

Když jsou dyskineze sekundární, veškeré lékařské úsilí by mělo být nejprve zaměřeno na léčbu základního onemocnění.

Dietní terapie

Změna stravování je jedním z klíčových cílů nechirurgické léčby pacientů s biliární dysfunkcí. Oprava obvyklého složení nádobí a výrobků vyžaduje pochopení a trpělivost samotných pacientů. Koneckonců, nejedná se o okamžitá opatření, ale o dlouhodobou záměrnou změnu životního stylu. Teprve pak bude mít potrava příznivý účinek.

Lékařská výživa doporučená pro pacienty s onemocněním žlučových cest musí splňovat níže uvedené zásady:

• fragmentace příjmu potravy (pravidelné požití potravy v trávicím traktu působí proti stagnaci žluče, proto je jídlo považováno za optimální každé 4 hodiny);
• jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, protože přejídání může zvýšit hypertonus a vyvolat bolest;
• odmítnutí nadměrně studených nápojů a pokrmů (jinak se může objevit nebo zesílit křeč Oddiho svěrače);
• vyvážený poměr a obsah základních živin (sacharidů, bílkovin, tuků), odpovídající energetickému výdaji konkrétního pacienta a jeho věkovým standardům;
• s vážnou stagnací žluči po dobu tří týdnů, někdy předepisují dietu se zvýšeným množstvím rostlinných tuků;
• povolená jídla jsou vařená a / nebo dušená, dušená a pečená s přenosností;
• polovina krmných bílkovin musí být živočišného původu (ryby, mořské plody, vejce, maso, mléčné výrobky poskytují zvýšení žlučových choolátů spolu se současným snížením cholesterolu, proto zabraňují tvorbě kamenů);
• omezení zvířat žáruvzdornými tuky (jehněčí, hovězí, kachní, vepřové, husa, jeseter atd.), smažená jídla;
• aktivní použití rostlinných olejů: bavlna, olivy, sója, slunečnice atd. (zvyšují tvorbu žluči i sekreci žluči, polyenové mastné kyseliny, které jsou v nich obsaženy, mají příznivý vliv na metabolismus cholesterolu a stimulují pohyblivost hladkého svalstva žlučníku), přidávají se k hotovému výrobku nádobí;
• dostatečné množství nestravitelné vlákniny, která je bohatá na obiloviny, bobule, otruby, zeleninu, ovoce (snižuje tlak v dvanáctníku, čímž se zlepšuje proudění žluče skrz kanály do střeva);
• zahrnutí zeleninových šťáv (okurka, vzácná, mrkev, atd.), což značně zvyšuje produkci žluči;
• vyloučení výrobků s vysokým obsahem éterických olejů (česnek, ředkvičky atd.), uzeného masa, kořeněného koření (hořčice, křen atd.), okurek, okurek;
• odmítnutí nápojů obsahujících alkohol;
• s hypotonicko-hypokinetickým typem dyskineze je ukázána dieta se zvýšeným množstvím rostlinných olejů a vlákniny a v případě hypertonické hyperkinetické varianty je výživa předepisována cholekinetickými přípravky (žloutky atd.) a nezbytným zahrnutím produktů obsahujících hořčík (proso, pohanka, zelenina, pšeničné otruby).

Kromě toho pacienti doporučují léčivou minerální vodu. Zvyšují produkci žluči, přispívají k jejímu ředění, snižují stávající přetížení, ovlivňují tón žlučníku. Volba některých minerálních vod je dána formou dyskineze.

V případě hypotonicko-hypokinetické varianty jsou pacientům předepsány minerální vody se střední mineralizací (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki č. 17, Jermuk, Naftusya atd.). Pijí se v chladné formě, přípustný objem dosahuje až půl litru denně (je rozdělen do tří různých metod). Minerální voda může nejen pít, ale také vstoupit do 1 litru během duodenálního ozvučení (s těžkou hypotenzí).

Hypertonická hyperkinetická forma je důvodem pro příjem teplých mineralizovaných vod ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", atd.).

Farmakoterapie

Výběr účinných léků založených na typu zavedené dyskineze. Pokud je tedy pacientovi diagnostikována hypotonicko-hypokinetická forma, zobrazí se:

• prokinetika, která pozitivně ovlivňují motorickou aktivitu (itoprid, metoklopramid, domperidon);
• obecná tonika (Eleutherococcus, tinktury ženšenu, lemongrass, aralia atd.);
• cholagogic:

- choleretika - stimulátory tvorby jater žluči (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzym, nicodin, hepaben atd.);

- cholekinetika - stimulace biliárního vylučování (berberin, xylitol, síran hořečnatý, sorbitol atd.).

Je třeba mít na paměti, že v tomto případě se pacienti musí vyvarovat antispasmodik. Tyto léky dále zhoršují hypotenzi a zvyšují bolest.

Cholekinetika se často používá v tubulech - „slepé snímání“ (další způsob léčby hypotonické hypokinetické biliární dysfunkce).

Hypertenzní hyperkinetická varianta by měla být indikací pro užívání následujících léků:

• léky proti bolesti - analgetika (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D atd.);
• antispasmodika (mebeverin, drotaverin, citrát othilonium, benciclan, hydrochlorid papaverinu, pinaveria bromid, atd.);
• choleretic: cholespasmolytics nebo cholelithics - drogy, které relaxují žlučový trakt (odeston, olimethin, aminofhylline, etc.);
• nitráty (nitrosorbid, sustak, nitroglycerin atd.);
• M-anticholinergika (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropin atd.);
• benzothiazepiny (diltiazem);
• blokátory kalciových kanálů (nifedipin, halopamid, verapamil atd.).

Bez ohledu na formu biliární dysfunkce se doporučuje mnoho pacientů:

• vegetativní stabilizační činidla (motherwort, belladonna preparáty, benzogeksonii atd.);
• psychotropní léčiva (amitriptylin, melipramin, attarax, Elenium, sulpirid, tazepam, grandaxin, oretoil, atd.).

Fyzioterapie

Arzenály fyzioterapeutických technik mohou výrazně usnadnit život pacientů s biliární dyskinezí. Správně zvolené postupy:

• snížit bolest;
• eliminovat křeč hladkých svalů;
• normalizovat tón žlučníku a žlučníku;
• stimulovat kontraktilitu žlučníku.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

V hypotonicko-hypokinetické variantě jsou účinnější diadynamické proudy, faradizace, sinusové modulované proudy, nízko-impulzní proudy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité lázně.

Akupunktura může normalizovat tón žlučových cest v jakékoliv formě biliární dysfunkce.

Fytoterapie

Mnoho rostlin je schopno aktivovat schopnost jater tvořit žluč, upravovat motorickou funkci sfinkterového aparátu a žlučovodů. Používají se ve formě infuzí, odvarů, extraktů nebo sirupů.

Tyto přirozené přírodní žlučopudně patří zemědým, ostropestřec mariánský, kořen kurkumy, Helichrysum, petržel, kukuřičný hedvábí, tymián, řebříček, sledujte listy trojčetné, kořen listy pampelišky, řebříček, čekanku, máta peprná, růže, vlaštovičník, dřišťál, revuha, bodlák a další

Kořeny valeriánu a lékořice, heřmánku, kopru, mateřídouška, šalvěje stepního, meduňky citronové a třezalky tečkované mohou mít cholespasmolytický účinek.

Chirurgická léčba

Při absenci dlouho očekávané úlevy po adekvátní a komplexní konzervativní terapii lékaři používají chirurgické techniky. Mohou to být:

• minimálně invazivní (často s použitím endoskopického vybavení);
• radikální.

V případě zjištěné dysfunkce svěrače Oddiho:

• injekce přímo do tohoto svěrače botulotoxinu (významně snižuje křeč a tlak, ale účinek je dočasný);
• balónová dilatace tohoto svěrače;
• stentování speciálního stentu stentu v žlučovodu;
• endoskopická sfinkterotomie (její excize s duodenální papillou) následovaná (v případě potřeby) chirurgickou sfinkteroplastikou.

Extrémním měřítkem boje proti těžké hypotonicko-hypokinetické variantě biliární dysfunkce je cholecystektomie (úplné odstranění atonického žlučníku). Provádí se laparoskopicky (namísto řezu na břišní stěně je provedeno několik vpichů pro zařízení a nástroje) nebo laparotomickou cestou (s tradiční incizí). Účinnost tohoto závažného chirurgického zákroku však pacienti ne vždy pociťují. Po této době je obnovení stížností často spojeno s rozvinutým post-cholecystektomickým syndromem. Zřídka se provádí.

Prevence

Pacientům se obvykle doporučuje, aby:

• pravidelná jídla, která splňují výše uvedené požadavky;
• vyhnout se psycho-emocionálnímu přetížení;
• normalizace práce;
• přestat kouřit;

včasná léčba všech ostatních chronických onemocnění, protože je možné reflexní působení na část postižených orgánů na motilitu žlučového systému.