Komplikace po gastroenteroanastomóze, gastrektomii, vagotomii a gastrektomii

Jednou z častých komplikací gastroenteroanastomózy je vývoj peptických vředů v oblasti píštěle nebo v jejunu. Peptické vředy se vyvíjejí v důsledku trávení sliznice lačníku žaludem. K této komplikaci dochází převážně u pacientů se superponovanou gastrojejunostomií v důsledku dvanáctníkového vředu.

Vedoucím příznakem vředů anastomózy a jejunum jsou přetrvávající bolesti pod lžící, zhoršené po jídle. Při rentgenovém vyšetření žaludku pacientů s peptickými vředy lze detekovat výklenek v místě vředu (v 30%). Pomocná diagnostická hodnota má pozitivní reakci Gregersen. Peptický vřed lačníku může vést k řadě komplikací, které jsou podobné komplikacím žaludečního vředu: krvácení, perforace, průnik, malignita. Zvláštní komplikací je tvorba píštěle mezi žaludkem a příčným tračníkem (fistula gastro-jejunocolica). Stav pacienta se v tomto případě stává obzvláště závažným: bolest se zintenzivňuje, dochází k průjmům v důsledku požití části potravy ze žaludku přímo do tlustého střeva, říhání a často zvracení výkalů. To vše vede k výraznému vyčerpání pacientů. Rozpoznání této komplikace není obtížné, protože při fluoroskopii je průtok barya ze žaludku viditelný nejen do lačníku, ale přímo do tlustého střeva přes píštěl. Symptomatická léčba - vhodná strava a systematický výplach žaludku - může po určitou dobu zmírnit stav pacienta, ale pouze chirurgický zákrok by měl být radikální léčbou. Chirurgický zákrok spočívá v resekci žaludku, včetně místa anastomózy a části jejuna, kde se vyvíjel peptický vřed.

Resekce žaludku, ve které je odstraněno téměř všechny malé zakřivení a podél většího zakřivení, je průsečík žaludku prováděn na úrovni horního nebo dolního pólu sleziny, je doprovázen perzistentní achilií. Anastomóza žaludečního pahýlu se provádí buď z dvanácterníku (Billrothova metoda I), nebo smyčkou jejunum (Billrothova metoda II), v tomto případě je pahýl dvanáctníku pevně sešit. Při tvorbě anastomózy mezi pahýlem žaludku a smyčkou jejunum může být tato „krátká“ (20 cm od záhybů treyz) nebo „dlouhá“ (50 cm od záhybů záhybů). S krátkou smyčkou, obsah dvanáctníku nevyhnutelně projde přes pahýl žaludku a odklonění smyčky střeva, a s dlouhou smyčkou je vytvořena další zpráva mezi aduktorem a odkloněnými koleny smyčky jejunum, a tak obsah dvanácterníku nespadá do pařezu žaludku. Vytvoření anastomózy žaludečního pahýlu s dvanácterníkem bylo sledováno zachováním průchodu potravy dvanácterníkem a přístupem k fyziologickým podmínkám trávení.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky resekce žaludku pro peptický vřed? Většina chirurgů přiznává, že jsou dobré, ale po úspěšném výkonu resekce žaludku nejsou tak vzácné: v 6-10% případů se vyskytují tzv. „Nemoci operovaného žaludku“. Mezi ně patří: zánět sliznice pahýlu žaludku, peptický vřed smyčky lačníku a anastomózy, píštěle mezi pahýlem žaludku, smyčka lačníku a příčného tlustého střeva, agastrální astenie, dumpingový syndrom.

Chronický zánět sliznice žaludku je doprovázen následujícími příznaky: nedostatek chuti k jídlu, pocit těžkosti pod lžící, někdy průjem, úbytek hmotnosti, snížená pracovní kapacita (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zánět sliznice žaludečního pahýlu je určen buď gastritidou, průvodním vředem před operací, nebo se znovu objevil po dlouhé době. Při vzniku zánětlivých komplikací je důležité házet obsah dvanáctníku do žaludku jak v případě Billroth I anastomózy, tak i Billroth II na krátkou smyčku v nepřítomnosti interintestinální anastomózy. Palpace epigastrické oblasti nedává žádnou známku lokální bolesti. Aspirační biopsie žaludku může detekovat různé stupně gastritidy, častější je atrofická gastritida (V.P. Salupere, 1963).

Studium enzymatické funkce pankreatu ukazuje inhibici sekrece trypsinu a amylázy. Při léčbě zánětu sliznice pahýlu žaludku, tedy kromě dietní terapie a výplachu žaludku, je nutné použít pankreatin a vitaminy skupiny B. Z fyzioterapeutických postupů v oblasti pankreatu by měla být použita diatermie, UHF, iontoforéza (L. P. Volková, 1960). Fyzioterapie na pahýlu žaludku po resekci žaludku je však kontraindikována.

Vzhled po resekci žaludku v dlouhodobé přetrvávající bolesti v žaludku, zhoršený po jídle, by měl naznačovat peptický vřed lačníku. Tato komplikace po gastrektomii je velmi vzácná. Diagnóza peptických vředů byla již zmíněna výše. Chirurgická resekce anastomózy a část pařezu žaludku by měla být považována za velkolepou metodu léčby.

Agastrální astenie (A. A. Busalov, 1961), vyskytující se po subtotální gastrektomii, má běžné symptomy s chronickým zánětem sliznice žaludečního pahýlu. Při agastinální asthenia, kromě slabosti, rychlého nástupu únavy během práce, jsou také dyspeptické symptomy: snížená chuť k jídlu, řití s ​​hořkostí, pocit těžkosti pod lžící po jídle, někdy zvracení, často průjem bez bolesti a horečky. Ve studii krve je nastavena hypochromní anémie (II. V. Demidova, 1963). Drtivá většina pacientů s resekovaným žaludkem, bez ohledu na to, zda byla resekce provedena pro vředy nebo rakovinu žaludku, má závažnou hypoalbuminemii, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypoproteinemie. Celkový obsah bílkovin v krvi u většiny pacientů s resekovaným žaludkem obvykle zůstává v normálním rozmezí.

Velká pozornost je v domácí i zahraniční literatuře věnována dumpingovému syndromu po gastrektomii. Tento koncept je spojen s názvem Mix (1922) a zahrnoval myšlenku „selhání potravy“ ze žaludku do střeva po provedení gastroenterostomie. Studie tohoto fenoménu však vedla ke vzniku dvou nových konceptů: „časného odpoledního syndromu“ a „pozdního odpoledního syndromu“. Oba tyto syndromy spojují stav podobný kolapsu, ale liší se v čase, kdy se objeví po jídle.

U některých pacientů se syndrom „brzkého odpoledne“ vyskytuje bezprostředně po jídle, v jiných po 10-15 minutách: pod jídlem nebo brzy po jídle se pod lžící cítí tlak a plnost, nevolnost, slabost, závratě, palpitace a pocení. Tyto jevy jsou způsobeny rychlým plněním pařezu žaludku nebo počáteční částí lačníku bohatým jídlem. Zvláště charakterizován výskytem takového stavu po požití sladkého čaje, dortů, čokolády a někdy mléka a tuku. Objektivní znaky „ranního odpoledního syndromu“ jsou jen málo: zarudnutí a někdy blanšírování obličeje, zúžení žáků, zvýšený puls a dýchání, zvýšený krevní tlak o 10-15 mm Hg. Čl. Všechny tyto jevy trvají 1-2 hodiny. Příznaky popsané u některých pacientů jsou tak závažné, že po jídle nemohou vstát ze stolu. Ve většině případů jsou klinické projevy „ranního odpoledního syndromu“ v průběhu času vyhlazeny.

S "pozdním odpoledním syndromem", který se vyskytuje 2-3 hodiny po jídle, je pocit slabosti, bledosti, třesu, potu, závratí. Všechny tyto jevy nejsou spojeny s rychlým vyprazdňováním žaludku. V “pozdním odpoledním syndromu”, na rozdíl od “časného”, tam je pokles krevního tlaku, bradykardie, slabost a závratě, doprovázený pocitem akutního hladu.

Jaká je patogenetická podstata „ranního odpoledního syndromu“? Rychlý vznik této látky po požití vyústil v hypotézu reflexního původu, ale některé souvislosti klinických projevů s charakterem potravy vedly k následujícímu předpokladu: fulminantní přechod hypertonických roztoků z resekovaného žaludku bez pyloru do počáteční části jejunum (toto řešení je také pravidelná strava způsobuje osmózou rychlou resorpci tekutin do střevního lumen a v důsledku toho přímé snížení krevní plazmy, stejně jako v šoku. V důsledku rozvinuté hypovolemie začíná následující fáze: menší objem cirkulující krve pomocí tlakových receptorů ve velkých cévách stimuluje konec sympatických nervů. Vznikající sympatikotonie způsobuje změny pulsu, krevního tlaku, EKG, zvýšení plazmatického průtoku v ledvinách (polyurie s nízkou měrnou hmotností moči), výskyt migrény podobné bolesti hlavy (G. Dokov, 1963). Pipolfen nebo novokain tyto symptomy snížily nebo snížily. „Časný odpolední syndrom“ lze kombinovat s „pozdním odpolednem“. Vývoj posledně jmenovaného se obvykle shoduje s hypoglykemickou fází cukerné křivky (B. M. Meerovich, 1961).

V literatuře se často uvádí, že dumpingový syndrom je méně častý po gastrektomii podle metody Billrotha I.

Everson (1952) provedl sérii pozorování na dvou skupinách pacientů po gastrektomii pro Billroth I a Billroth II po průměru 8-18 měsíců po operaci. On způsobil, že oni měli umělý dumpingový syndrom následujícím způsobem: pacienti na prázdném žaludku pil 150 ml 50% glukózového roztoku, po kterém všichni měli dumpingový syndrom v mnohem ostřejším stupni než po normálním jídle. Nebyl žádný rozdíl mezi výsledky pozorování u pacientů, kteří podstoupili operaci pro Billroth I nebo Billroth II.

V komplexu terapeutických a profylaktických opatření ve vztahu k dumpingovému syndromu po gastrektomii jsou nejdůležitější racionální dieta a správné uspořádání způsobu operace. Je nutné zvážit odůvodněné dodržování přísné šetřící stravy pouze v prvních 3-4 měsících po operaci. V budoucnu by se měl postupně rozšiřovat, včetně pestřejších pokrmů (viz „Peptický vřed“). Léčba dumpingového syndromu je následující: časté požití malého množství potravy, vyhnutí se nadbytku sacharidů, horizontální poloha po hlavním jídle - to vše vede k zlepšení v průběhu času (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) doporučuje následující dietní režim pro dumpingový syndrom: jíst 5krát denně v malých, postupně se zvyšujících porcích. Ráno se snídani zpočátku skládá ze suchého krmiva s ne příliš sladkým nápojem. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat dostatek tuku (30-40 g másla denně). Je nutné omezit spotřebu chleba a mouky (zejména sladké). Doporučuje se zahrnout do potravinového režimu dostatečné množství ovoce a zeleniny. Je přísně zakázáno kouřit a používat alkohol.

V posledních letech však v případech přetrvávajícího neochrání konzervativního léčení dumpingového syndromu lékaři jak v SSSR, tak v zahraničí navrhují různé rekonstrukční operace, jejichž účelem je poslat jídlo ze žaludku do dvanácterníku (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukční operace navržené k odstranění dumpingového syndromu ještě nebyly na klinice dostatečně prostudovány a doposud složitost a trauma nedávají důvod k jejich širokému šíření.

Vagotomie, tj. Transekce obou nervů vagus, má za cíl prolomit neuroreflexní oblouk. Jednou (1943-1948). zdálo se, že taková operace by přinesla značné výhody a její provedení tak jednoduše, že by bylo možné tvrdit, že je lepší než všechny ostatní operace navrhované pro léčbu peptického vředu. Po překročení nervů vagus na úrovni břišní jícnu, vřed obvykle cicatrizes a bolest zmizí, ale zároveň vagotomie vytváří významné poruchy trávení žaludku. Vzhledem k paréze svalů žaludku je normální vyprazdňování žaludku narušeno a jídlo v něm zůstává dlouho. S prudce oslabeným baktericidním účinkem žaludeční šťávy spojeným se snížením kyselosti a jejím peptickým působením se v žaludku vytvoří podmínky příznivé pro rozvoj aktivní bakteriální flóry. Přetížené jídlo prochází kvašením, které způsobuje nadýmání, zkažené shnilé, intoxikace. Vzhledem k tomu, že zvracení u pacientů po vagotomii je vzácně pozorováno, je nutné uchýlit se k výplachu žaludku ke zmírnění stavu pacienta. Jako nejzávažnější komplikace po vagotomii jsou zaznamenány jevy paralýzy žaludku a průjmového průjmu. Výsledkem je, že porucha po řezání nervů vagus je někdy bolestivější než ta, která byla před operací. Léčba komplikací po vagotomii je symptomatická. Obvykle v 1 / 2-1 letech mohou tyto nepříjemné poruchy klesat a dokonce se zastavit. S obnovou přerušené inervace se však často vyskytuje recidiva peptického vředu.

Důsledky gastrektomie (obvykle používané při rakovině žaludku) jsou (kromě dumpingového syndromu) úbytek hmotnosti v 1/3 operovaných, v důsledku řady faktorů. Podle Eversona (1952), hmotnost u pacientů po operaci gastrektomie 40 operovaných, sledovaných ve vzdálených termínech po operaci, se pouze 3 vrátily na počáteční úroveň před operací. Důvody pro snížení hmotnosti jsou: nedostatek zažívacích a rezervoárových funkcí žaludku, nedostatek mechanického zpracování potravy v žaludku, snížená stimulace sekrece žlučových a pankreatických šťáv, neúplné promíchání potravy s pankreatickou šťávou a žlučí, zvýšená střevní motilita. Všechny tyto funkční poruchy vedou ke snížení absorpce tuků a bílkovin v potravinách.

Základem konzervativní léčby je dieta. Jídlo by mělo být dostatečně vysoké v kaloriích (nejméně 50 kalorií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovat 100-150 g bílkovin, až 100 g snadno stravitelného tuku.

Pacientům po gastrektomii by měl být předepsán pankreatin, atropin sulfát k úlevě křečí střeva, hexonia a dalších anticholinergik.

Nepochybně, pankreatitida vyskytující se po gastrektomii pro vřed nebo rakovinu má velký praktický význam. Výskyt pooperační pankreatitidy je možný v důsledku přímého poranění slinivky břišní, způsobeného tlakem chirurgických nástrojů používaných při resekci žaludku, oddělením části žaludku nebo dvanáctníku od slinivky břišní. Fenomény přetížení v kultu duodena po gastrektomii mohou zase způsobit stagnaci v pankreatických kanálcích, což může být také příčinný bod pro nástup akutní pooperační pankreatitidy.

Existuje poměrně rozsáhlá literatura o výskytu pankreatitidy po gastrektomii (L. P. Volková, 1966). Tyto pankreatitidy jsou často přímou příčinou smrti. Rozpoznání této komplikace je poměrně obtížné, protože se vyvíjí v pooperačním období a je často diagnostikována v sekci.

Pacient po gastrektomii, komplikovaný akutní pankreatitidou, se objevuje tachykardie, může se objevit kollaptoidní stav. V moči se zvyšuje obsah amylázy.

SV Lobachev (1958) prezentoval údaje o 166 pacientech, kteří měli při resekci žaludku poranění slinivky břišní, když byl od něj oddělen nádor nebo pronikající žaludeční vřed. Ze 166 pacientů se u 38 pacientů vyvinula pooperační pankreatitida, která byla fatální u 19 pacientů. I. B. Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientů s akutní pankreatitidou po gastrektomii.

Podle statistik Pendowera a Tannera (1959), v 1689 operacích na žaludku, bylo zaznamenáno 12 úmrtí (0,7%) pankreatitidy. Autoři uvádějí, že se tato komplikace vyskytla v různých časech po operaci - po týdnech nebo dokonce letech. Za příčinu pankreatitidy považují trauma žlázy a obstrukci smyčky anastomózy. Podle klinických příznaků lze pooperační pankreatitidu v závislosti na stupni morfologických změn v pankreatu rozdělit do 3 skupin: Skupina I - mírná forma bez klinických projevů, ale s diastasurií; Skupina II - střední s horečkou, střevní paréza, tachykardie, diastasurie; Skupina III - s těžkou destruktivní pooperační pankreatitidou, se symptomy akutního břicha, závažnými kardiovaskulárními poruchami, mírnou amylazurií. Zhuvara a Radulescu (1963) rozlišují dvě skupiny pooperační pankreatitidy po gastrektomii: 1) chronická pankreatitida tekoucího původu, kdy se v oblasti hlavního kanálu předpokládá funkční nebo organická překážka; 2) chronická intersticiální pankreatitida - cirhóza pankreatu. První typ se vyskytuje v prvních 9 dnech po operaci. Druhou je syndrom pozdní chronické pankreatitidy. Je třeba zmínit výsledek akutní pankreatitidy pseudocystické pankreatitidy.

Léčba akutní pankreatitidy ve stádiu edému žlázy je konzervativní: hlad po dobu 3–5 dnů, parenterální a rektální podání denně až 5 litrů fyziologického roztoku a intravenózní podání 150–200 ml roztoku novocainu v množství 0,25%. sondy, aby se zabránilo expanzi žaludku, průchodu žaludeční šťávy do dvanáctníku a tím i snížení sekrece pankreatu. Bilaterální perirenální novocainická blokáda. V případě bolesti, promedol, pantopon. Použití trasilolu v 5% roztoku glukózy (500 ml) během prvních 3 dnů 10 000 U, v následujících 4-6 dnech, v 6000 U, v následujících 3 dnech, v 400 U.

Chirurgická léčba je vystavena nekrotickým formám akutní pankreatitidy a také formám, kde v průběhu probíhající konzervativní léčby je indikována komplikace a důsledky akutní pankreatitidy (absces žlázy, absces omentální bursy, cysta žlázy).

Léčba chronické pankreatitidy s obstrukční žloutenkou je chirurgická a spočívá v uložení anastomózy mezi žlučníkem a zažívacím traktem, v duodenostáze - eliminaci posledně jmenované chirurgie (A.M. Mirzaev, 1969).

Pro bolestivou pankreatitidu je indikována operace - postganglionická neurotomie. Spolu s chirurgickou léčbou některých forem chronické pankreatitidy se provádí konzervativní léčba: požití lipokainu, hexonia; radioterapie; dietní terapie zaměřená na zlepšení funkce jater a vylučování žlučových cest. Je zakázáno konzumovat tučné potraviny, sladké těsto a sušenky, koláče, pečivo, džemy, silné koření, masové konzervy a ryby, alkoholické nápoje. Příjem vitamínů C, B1, B2, B6, B12.

Odstranění slinivky

Slinivka břišní je důležitým orgánem, který je zodpovědný za trávení potravy a metabolismu. Bez ní nemůže lidské tělo fungovat normálně. Existují však některá onemocnění, která vyžadují okamžité odstranění žlázy, protože to je jediný způsob, jak zachránit život člověka. A v jakých situacích se provádí odstranění slinivky břišní a jak se mění život pacienta, zjistíte nyní.

Funkce těla

Slinivka břišní se podílí na syntéze enzymů nezbytných pro normální průběh trávicích procesů. Poskytují rozpad bílkovin, tuků a sacharidů a přispívají k tvorbě hrudek, které pak vstupují do střeva. Pokud selže slinivka, všechny tyto procesy jsou narušeny a vznikají vážné zdravotní problémy.

Kromě trávicích enzymů produkuje slinivka břišní hormony, z nichž hlavní je inzulín, který kontroluje hladinu glukózy v krvi. Jeho nedostatek způsobuje rozvoj diabetes mellitus, který bohužel není přístupný léčbě a vyžaduje, aby pacient neustále dostával léky, což má také nepříznivý vliv na celkové fungování organismu. A bez nich nemůže pacient dělat, protože prudký skok v krvi může vést k náhlé smrti.

Protože tento orgán je pro lidské tělo tak důležitý, je slinivka odstraněna? Lidé s pankreatitidou jsou většinou léčeni léky. Toto onemocnění je však provokatérem pro závažnější patologické stavy, jako je tvorba zhoubných nádorů na povrchu žlázy, cyst, kamenů v kanálcích nebo rozvoj nekrózy. Ve všech těchto případech je jediným správným způsobem léčby operace. Nicméně, lékaři nejsou ve spěchu uchýlit se k němu, protože slinivka břišní je důležitým orgánem v lidském těle a je téměř nemožné předpovědět důsledky, které mohou vzniknout po jeho odstranění.

I když je částečná resekce žlázy plánována během operace, nedává to 100% záruku, že se zánět nevrátí. Pokud hovoříme o rakovině pankreatu, pak v tomto případě budou šance na kompletní vyléčení po operaci pouze 20%, zejména pokud nemoc postihla blízké orgány.

Indikace pro odstranění

Odstraňte slinivku břišní s rozvojem následujících onemocnění:

• akutní pankreatitida komplikovaná nekrózou;
• onkologie;
• cysty;
• ukládání kamenů do kanálků žlázy;
• nekróza pankreatu;
• absces;
• krvácení uvnitř cysty.

Metoda odstraňování

Pro částečnou nebo úplnou resekci slinivky břišní se používá metoda, jako je pankreatektomie. Pokud je nutné orgán zcela odstranit, operace se provádí laparotomickou cestou, to znamená, že přístup k postižené žláze se provede řezem v dutině břišní. Po všech událostech je místo řezu šito nebo upevněno sponkami.

Někdy během takové operace v břišní dutině instalujte drenážní trubky, které vám umožní odstranit tekutinu hromadící se v oblasti chirurga. V některých případech lékaři také instalují drenážní trubice ve střevech. To se zpravidla provádí pouze tehdy, když vzniká potřeba sondovaného výkonu.

Pokud není žláza zcela odstraněna (pouze její část), může být pankreatektomie prováděna laparoskopickou metodou - přístup k orgánu se získá vpichem břišní dutiny zavedením do břišní dutiny speciálního zařízení vybaveného kamerou, která umožňuje sledovat všechny provedené akce na monitoru počítače. Taková operace je méně traumatická a vyžaduje kratší dobu rehabilitace. Bohužel, ne ve všech případech existuje možnost použít tento způsob chirurgického zákroku.

Během operace lze provádět nejen odstranění pankreatu, ale i dalších orgánů umístěných v jeho blízkosti, například:

• žlučník;
• slezina;
• horní část žaludku.

Během operace a po ní je větší pravděpodobnost závažných komplikací. V tomto případě se říká nejen o možnosti vzniku zánětu nebo infekce, ale také o další práci celého organismu. Koneckonců, v poslední době se operace, během kterých bylo provedeno úplné odstranění žlázy, neprováděly v lékařské praxi, protože se věřilo, že bez tohoto orgánu nemohou lidé žít ani jeden rok.

Dnes se však situace zcela změnila a prognóza po těchto operacích je příznivá, ale pouze v případě, že jsou dodržovány všechny pokyny lékaře. Jak se tělo zotaví během rehabilitačního období a jak dlouho bude člověk schopen žít, závisí na několika faktorech:

• hmotnosti pacientů (osoby s nadváhou se po operaci zotavují a žijí méně);
• věku pacienta;
• výživa;
• člověk má špatné návyky;
• stavy kardiovaskulárního systému;
• pacient má jiné zdravotní problémy.

Je možné žít bez člověka slinivky? Samozřejmě, že ano! Mělo by však být jasné, že čím více negativních faktorů ovlivňuje tělo, tím větší je pravděpodobnost, že po operaci dojde ke komplikacím, což může vést ke snížení očekávané délky života. Po odstranění slinivky břišní můžete žít šťastně až později, pouze pokud budete vést zdravý životní styl a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Období rehabilitace

Život po odstranění slinivky břišní v osobě se dramaticky mění. I když byl odstraněn pouze ocas orgánu nebo jiná jeho část a samotná operace šla bez komplikací, bude pacient potřebovat spoustu času a úsilí k úplnému uzdravení.

Pokud je slinivka odstraněna, pacient bude muset dodržovat přísnou dietu, užívat speciální léky a používat inzulínové injekce ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Mnozí pacienti se ještě dlouho stěžují, že mají bolest v operované oblasti a bolest je výrazná. A aby je minimalizovali, lékaři zpravidla předepisují léky proti bolesti jako další terapii. Úplné uzdravení těla po operaci slinivky břišní trvá přibližně 10–12 měsíců.

Možné následky v pooperačním období

Následky odstranění slinivky břišní mohou být různé. Každá operace má vysoké riziko vzniku zánětlivých nebo infekčních procesů v tkáních těla během pooperačního období. A vyhnout se jim, před operací a poté, co lékař předepíše léčbu antibiotiky. Pokud je pacient bere striktně podle předepsaného schématu, rizika těchto komplikací se několikrát snižují.

Po odstranění žlázy se vyvíjí diabetes mellitus, protože po operaci dochází k akutnímu nedostatku inzulínu v těle, což je důvod, proč je osoba nucena neustále podávat inzulínové injekce. Pokud je přeskočíte nebo je použijete nesprávně, má to také různé důsledky, mezi něž patří hypoglykemická a hyperglykemická kóma.

Navíc i odstranění malé části slinivky břišní porušuje její exokrinní funkce, které jsou zodpovědné za trávení. Pacient proto bude muset neustále brát enzymatické přípravky (jsou individuálně jmenovány).

Výživa po operaci

Po operaci odstranit slinivku břišní, je přísná dieta podávána všem pacientům bez výjimky. Musíš se neustále držet. Z diety jednou provždy odstraněn:

• Smažené a tučné potraviny;
• uzené maso;
• okurky;
• mouka;
• koření;
• Konzervy;
• polotovary;
• klobásy;
• kořeněné pokrmy a omáčky;
• Sýtené a alkoholické nápoje;
• čokoláda;
• kakao;
• luštěniny.

V denní stravě pacienta musí být maso a ryby s nízkým obsahem tuku. Nelze je však používat společně s pokožkou. Také každý den potřebuje jíst mléčné a mléčné výrobky (obsah tuku v nich by neměl být vyšší než 2,5%).

Jíst jídlo by mělo být také podle určitých pravidel:

• první 3-4 měsíce po operaci musí být rozdrcena na konzistenci podobnou pyré;
• Je nutné jíst v malých porcích nejméně 5krát denně;
• 30–40 minut před jídlem je třeba podat inzulínové injekce (pouze pokud se používá krátkodobě působící inzulin) a během jídla musíte užívat enzymatický přípravek;
• jídlo by mělo být teplé, teplé a studené pokrmy jsou zakázány;
• Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním.

Pokud přísně dodržujete dietu a používáte léky předepsané lékařem včas, můžete žít dlouhý a šťastný život i po úplném odstranění slinivky břišní. Pokud ignorujete doporučení lékaře, může to vést k vážným následkům a významně snížit délku života.

Jídlo po odstranění žaludku v nabídce rakoviny

Sigmoidní odstranění tlustého střeva

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

U poranění břicha a nádorů, které poškozují tlusté střevo, se provádí operace nazývaná resekce střeva sigmoidu. V 80% případů se taková operace provádí nouzově. Resekce střeva je rozdělena do několika typů - operace metodou Hartmanna nebo Mikulicha v případě střevního zákrutu s gangrénou, v případě rakoviny je odstraněna specifická střevní část. Před operací musí pacient dodržovat postup přípravy na operaci. To pomáhá eliminovat negativní účinky po resekci sigmoidního tračníku.

• 1 Co je to?
  • 1.1 Metody provádění
  • 1.2 Indikace pro
• 2 Příprava na resekci sigmoidního tračníku
• 3 Sigmoidní resekční technika
• 4 Pooperační období
• 5 Kontraindikace
• 6 Možné důsledky a prognóza

Co to je?

Resekce je odstranění části orgánu. V případě patologických stavů gastrointestinálního traktu, za určitých zdravotních podmínek, je místo sigmoidního tračníku odstraněno. Volba specifické metody odstranění je dána vlastnostmi samotné patologie, pro laparoskopickou operaci se používá specializované zdravotnické vybavení - laparoskop. Při použití laparoskopu je v pupeční oblasti provedeno několik malých řezů pro zavedení chirurgických detailů. Na rozdíl od otevřené chirurgie je laparoskopická metoda benignější a méně traumatická.

Zpět na obsah

Způsoby

K resekci sigmoidní laparoskopické resekce a otevřené operaci se používají 2 způsoby. Laparoskopie se provádí intraorporálně. Nevýhodou technologie je její nákladová a technologická náročnost. Otevřená resekce se provádí v případě vážného poškození sigmoidního tlustého střeva, nebo je-li na jeho stěnách nádor, aby se odstranilo, co je nutné odstranit část samotné stěny. Inverze střeva s rozvojem gangrény také vyžaduje okamžité odstranění části střeva, po které následuje její obnovení.

Zpět na obsah

Indikace pro

Při rané fázi určete resekci sigmoidního tračníku vyvíjejícím se nádorem, progresivní polypózu, přítomnost velkých benigních nádorů, což může dále vést k závažným komplikacím. Vždy v případě porušení inervace, která způsobuje zvýšení objemu střeva a chronické ulcerózní poškození sliznic střevních stěn, je určena resekce. V případě poranění, při kterém jsou břicho a jeho orgány poškozeny, je často nutná nutnost resekce střeva sigmoidu.

Zpět na obsah

Příprava na resekci sigmoidního tračníku

Laxativa, klystýr a speciální dieta jsou způsoby, jak připravit pacienta na resekci.

Před dnem resekce musí být pacient vyškolen. Je nezbytné zcela vyčistit střeva, aby se vyloučila možnost infekce během resekce. To zabrání dalším pooperačním komplikacím, protože v tlustém střevě je velké množství bakterií, které mohou způsobit zánět. Pro čištění použijte laxativa, klystýr. Metoda je volena pro každého klienta individuálně, projímadla jsou jmenována v takovém poměru, že jejich příjem nezpůsobuje průjem. Doba přípravy může trvat celý den.

Několik dní před operací musíte dodržovat speciální dietu - nejíst pevné a těžko stravitelné jídlo. Můžete jíst tekuté pokrmy - polévky, mléčné kaše.

Před resekcí sigma lékař vždy předepíše potřebné léky. Mezi ně patří léky na normalizaci tlaku, diuretika a inhibitory. Tyto léky přispívají k normalizaci krevního tlaku během operace, snižují riziko srdečních komplikací, přispívají k odstranění tekutiny z operace. Několik týdnů před operací byste měli přestat užívat léky s protizánětlivým účinkem ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Jejich činnost je zaměřena na změnu fungování krevních destiček, což může ovlivnit srážení krve. Přijetí doplňků stravy a vitamínů by mělo být projednáno se svým lékařem, je lepší je vyloučit po určitou dobu před resekcí tračníku. 4-5 dnů před operací, musíte dodržovat dietu.

Před resekcí střeva sigmoidu je pacient vyšetřen anesteziologem. Anesteziolog posuzuje celkový stav pacienta, který ovlivňuje jmenování anestezie. Během přípravy střeva k resekci nelze odebrat žádné jídlo a po půlnoci je zakázáno používat vodu a jiné tekutiny před operací.

Zpět na obsah

Sigmoidní resekční technika

Průběh operace závisí na povaze patologie. Pokud je sigmoidní kolon obrácen, což vyvolalo vývoj gangrény, je indikována operace podle Hartmanna nebo Mikulicha. Operace používající Hartmannovu metodu zahrnuje odstranění mrtvé části sigma s dalším prošitím distálního konce a závěrem průchozího otvoru. Tato metoda se nejčastěji používá u slabých a starších pacientů. Metoda Mikulich se provádí ve dvou fázích:

• po odstranění části sigmoidního tlustého střeva se jeho konce sešívají po dobu 5 centimetrů, poté se sešívají do peritoneální stěny pod pláštěm dvouhlavňové pistole;
• po 3,5 měsících je uzavřena střevní píštěl.

Metody resekce střeva sigmoidu jsou přímo závislé na povaze patologie.

Pokud je nalezena onkologie, jejíž nádor je umístěn ve střední třetině sigma, odstraňte celé kolonie sigmoidu. Resekce metodou Grekov je rozdělena do dvou fází (odstranění smyčky a uložení anastomózy). S rozvojem onkologie ve 2. stádiu, levostranné ulcerózní kolitidou, divertikulitidou, malignózou sigmoidní polypózy se provádí levostranné odstranění poloviny střeva. Střevní polypy jsou léčeny resekcí poškozené části sigmoidního tlustého střeva dalším uzavřením zbývající plochy.

Zpět na obsah

Pooperační období

Po resekci střeva sigmoidu je třeba dodržovat přísnou dietu, odstranit fyzickou námahu a stresové situace. Polotovary jsou kontraindikovány pro použití, je žádoucí vařit jídlo s pomocí multicoker nebo dušené. Nesprávná strava může způsobit intoxikaci těla nebo zánětu v prvních dnech po operaci, proto během prvního týdne rehabilitace by se strava měla skládat pouze z tekuté stravy, zeleninové pyré, lehkého nepotravého vývaru a kaše. V průběhu času, pevné potraviny jsou zahrnuty ve stravě. Nutná výživa, aby tělo dostalo dostatek vitamínů a stopových prvků nezbytných pro regeneraci.

Nejprve, po resekci, je přísně zakázáno jíst konzervované potraviny, uzené a smažené potraviny, alkohol.

10 dnů po resekci můžete jíst vejce, libové maso, ryby, nízkotučné zakysanou smetanu. Po 1 měsíci může jídlo pacienta sestávat z obyčejných jídel. Hlavní věc, že ​​jídlo bylo dobře rozdrcené. S optimálním výběrem výživy vykonává trávicí systém svou funkci bez selhání. Jídlo by mělo být snadno stravitelné a nemělo by být obtížné strávit. Nemůžete jíst, což způsobuje naštvaný žaludek a průjem.

Zpět na obsah

Kontraindikace

Konzultace s lékařem, provedené studie poskytují příležitost ke stanovení všech kontraindikací pro operaci.

Kontraindikace jsou obvykle faktory, které způsobují komplikace v procesu mobilizace sigmoidního tračníku a ztěžují identifikaci orgánů, které obklopují střeva a cévy. Kontraindikace pro resekci bude závažná obezita, velká velikost nádoru. Střevní adheze nebo nedávná operace někdy znemožňují resekci.

Zpět na obsah

Možné důsledky a prognóza

V důsledku operace existuje riziko vnitřního krvácení v důsledku špatné vaskulární ligace. Negativní následky se vyskytují v případech, kdy se provádí nesprávná příprava na operaci a špatné čištění střev, a to z důvodu zhoršené těsnosti stehů při uzavírání pahýlu. Pokud se drenáž peritoneu prováděla neprofesionálně, může to vést k obtížím při rehabilitaci. V důsledku operace se někdy vyskytují střevní adheze, což vede k obstrukci střevního obsahu. Prognóza je ve většině případů příznivá. Letální výsledek operace je téměř nulový, s rakovinou, relapsy obvykle nenastanou. Základním pravidlem úspěšného fungování a dalšího využití je řádná příprava na provoz a jeho profesionální jednání.

Výživa pro pankreatitidu během exacerbace

Proč je provádění dietních doporučení?

Slinivka břišní je orgánem vnější a vnitřní sekrece. Jeho exokrinní funkce spočívá v produkci trávicích enzymů v žlázových buňkách, které jsou odstraňovány speciálními kanály do dutiny dvanáctníku, kde katalyzují reakci rozkladu bílkovin, tuků a sacharidů. Vzhledem k účinkům trávicích enzymů se velké organické molekuly (polymery) rozkládají na menší, které se pak absorbují do krve.

S rozvojem zánětu v tkáních slinivky břišní vzniká edém v důsledku zvýšené vaskulární permeability a uvolňování krevní plazmy do mezibuněčné substance. Edém tkání vede k mechanické kompresi vylučovacích kanálků, v důsledku čehož je narušen odtok sekrece do střevního lumen.

Přítomnost trávicích enzymů v kanálcích vede ke skutečnosti, že začnou štěpit buňky samotné žlázy, což vede k nekróze (úhynu) jejích částí - nekróze pankreatu. V období exacerbace pankreatitidy je důležité vytvořit funkční odpočinek a minimalizovat produkci enzymů pro prevenci rozvoje pankreatické nekrózy a včasného snížení závažnosti zánětu. Toho je dosaženo pomocí speciální terapeutické stravy.

Dieta v prvních dnech exacerbace pankreatitidy

Během exacerbace chronické pankreatitidy, stejně jako během jejího akutního průběhu, se vyvíjí intenzivní bolest (důsledek edému tkání a poškození buněk trávicími enzymy), který má charakter pásového oparu, jakož i výrazný dyspeptický syndrom spojený s poruchou trávení potravy (nadýmání, nevolnost, nestabilní stolice) ).

Dieta během tohoto období je zaměřena na vytvoření maximálního odpočinku pro tělo. K tomu je přiřazena tabulka 0 podle Pevznera, což znamená vyloučení jakéhokoliv příjmu potravy. Pacient má možnost odebírat pouze vodu.

Během tohoto období, v nemocničním prostředí, se provádí léčba příčin akutní pankreatitidy, takže tato dieta obvykle netrvá déle než 2 až 3 dny. Pokud je to nutné, delší abstinence od jídla pacienta je předepsána parenterální výživou, která spočívá v intravenózním podání roztoku aminokyselin, glukózy a vitamínů.

Výživa v raném období akutní exacerbace

Strava pro pankreatitidu slinivky břišní, kdy se u zánětlivých reakcí a edému tkáně (obvykle několik dní od exacerbace) projevují rozšířené diety. Aby se zabránilo zvýšení funkční zátěže slinivky břišní, je důležité dodržovat níže uvedená pravidla výživy.

• Příjem bílkovin (masa, mléčných výrobků, ryb) a tuků (tučné maso, rostlinné tuky ve složení slunečnicového nebo olivového oleje, ořechy) je vyloučen, protože způsobuje zvýšení produkce enzymů.
• Přednost se dává rostlinným sacharidům (kaši na různých cereáliích, ovocné želé, kompótu ze sušeného ovoce, vařená zelenina a ovoce) - tyto produkty mohou pokrýt energetické potřeby těla s minimálním zatížením trávicího systému a slinivky břišní.
• Konzistence potravin by měla být polotekutá a teplota by neměla být příliš vysoká nebo nízká (optimálně kolem + 37 ° C).
• Je nutné jíst často, ale zlomek (v malých porcích), po jídle by měl být pocit neúplné saturace, v žádném případě není možné přejídat se.

Taková dieta umožňuje rychle snížit závažnost edému pankreatické tkáně, jakož i jejich zánět. Souběžně s tím je nutně prováděna etiotropní terapie, jejímž cílem je eliminace vlivu původce patologického procesu.

Dieta v období podvědomého zánětu

Zlepšení stavu slinivky břišní (obvykle 2. týden) po exacerbaci zánětu v jeho tkáních umožňuje rozšířit dietu pacienta. Tato dieta má řadu funkcí, mezi které patří:

• Jídla zůstávají častá a doporučuje se, aby se malé dávky podávaly přibližně 7krát denně.
• Strava obsahuje snadno stravitelné bílkoviny - libové maso (kuře, králík, telecí maso), mléčné výrobky (kromě plnotučného mléka), ryby.
• Je povoleno používat malé množství rostlinného tuku (rafinovaný slunečnicový olej).
• Nezahrnuje příjem výrobků obsahujících tuky živočišného původu, uzené, kořeněné pokrmy, marinády, okurky, houby, alkohol, kávu a sodovou vodu.
• Jídla by měla být dušená nebo vařená.

Takové postupné rozšiřování stravy jako projevů exacerbace subside umožňuje zlepšení funkční aktivity orgánu bez rizika akumulace enzymů v exkrečních kanálech.

Co můžete jíst v budoucnu?

Po zánětu zánětu ve slinivce břišní zůstává riziko opakované exacerbace pankreatitidy. Proto se doporučuje, aby celoživotní provádění dietních doporučení, která zahrnují jídlo nejméně 5 krát denně, odmítnutí mastných, smažených potravin, kořeněných a uzených jídel, alkoholu, okurek a okurek. Obecně, dieta má jisté podobnosti s jídlem období ustupujícího zánětu, kromě toho, že vaření je dovoleno dušením a pečením.

Zavedení dietních doporučení během exacerbace pankreatitidy umožňuje vyhnout se rozvoji nekrózy pankreatu, což je závažná komplikace, která vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění části slinivky břišní.

Představuje dietu po odstranění žaludku

Po odstranění žaludku při rakovině a jiných onemocněních gastrointestinálního traktu všichni pacienti znatelně zhoršují činnost trávicího systému. Nezpracované látky tak pronikají do tenkého střeva, což vede ke špatné absorpci prospěšných prvků.

Odstraňování žaludku nebo jeho části se zpravidla provádí po stanovení diagnózy "rakoviny žaludku". Také chirurgie může být zaměřena na odstranění žaludečního polypu. Po chirurgickém zákroku odstranit žaludek nebo jeho část, pacienti by měli následovat dietní terapii po dobu nejméně 6 měsíců. Hlavním cílem tohoto režimu je snížit množství konzumovaných potravin tak, aby se tělo pacienta postupně přizpůsobovalo snížení velikosti žaludečního vaku. Dále v článku uvedeme, jak a co pacient potřebuje jíst, pokud byla z nějakého důvodu provedena gastrektomie nebo gastrektomie.

Obsahuje dietní jídlo

Co je resekce žaludku

Jak se ukázalo v průběhu lékařského výzkumu, častá konzumace potravin rostlinného původu má pozitivní vliv na buněčný metabolismus a zabraňuje rozvoji zhoubných novotvarů a onemocnění gastrointestinálního traktu. Je to ovoce a zelenina, které pomáhají posilovat imunitní systém a zastavit zánět v lidském těle. Při sestavování menu pro pacienta, který podstoupil operaci v dutině žaludku, je nutné vzít v úvahu tyto vlastnosti:

• Věk pacienta.
• Fyziologické rysy.
• Psychologické rysy.
• Fáze nádorového procesu (v onkologii).

Správně navržené menu zlepší celkový stav pacienta, sníží počet a stupeň vedlejších účinků z provádění chemické terapie rakoviny. Při vývoji nabídky musíte věnovat pozornost následujícím doporučením:

• Množství tuku v celkové denní energetické hodnotě by nemělo překročit 30%.
• Musíte jíst zlomkové.
• Ve stravě by mělo být hodně rostlinných potravin, stejně jako čerstvé šťávy.
• Stojí za to odmítnout sladkosti, bohaté produkty a cukr.
• Dodržovat omezení musí používat škrobové potraviny, jako jsou luštěniny, brambory, banány, atd.
• Množství soli spotřebované za den by nemělo překročit 5g.
• Použití alkoholu a černé silné kávy je přísně zakázáno.
• Jako nápoj je lepší použít odvar ze zeleniny, šťávy z rajčat pouze bez soli, zelené čaje.

Vezměte prosím na vědomí, že v případě zhoubných nádorů v žaludku je nutné zvýšit používání přípravků, které mohou zpomalit růst nádorových buněk a také zcela eliminovat ty, které vyvolávají rozvoj zhoubných nádorů.

Co jíst po operaci?

Dieta po odstranění žaludku

Jídlo po odstranění polypu nebo části žaludku by mělo být zvoleno co nejjemněji. První den po operaci můžete hladovět, pokud jsou doporučení lékaře. Vzhledem k tomu, že po chirurgickém zákroku v žaludku je schopnost trávení potravy ze žaludku mírně narušena, neúplně strávené fragmenty potravin proniknou do střeva, což přinese nepříjemné pocity v žaludku, nevolnost a další negativní projevy. Abyste minimalizovali nepříjemné projevy, musíte jíst velmi malé porce a omezit příjem tekutin na 200 ml na dávku.

Výživa po operaci by měla být navržena tak, aby se zvýšilo množství proteinových potravin a vitamínů. Použití soli a konzumace potravin obsahujících sacharidy by však mělo být sníženo na minimum. Jak jsme řekli, musíte jíst často (nejméně 6krát denně), ale v malých porcích. Gastrektomie je vážný postup k odstranění části žaludku, která interferuje s lidským tělem. Před jeho provedením je nutná pečlivá příprava a po zákroku speciální pooperační režim.

Hlavní indikací pro takový zákrok je rakovina žaludku a další maligní nádory, které nejsou přístupné humánnější léčbě. Po resekci žaludku se život pacienta mění dramaticky. Proto je speciální výživa po odstranění žaludku pro rakovinu nedílnou součástí života pacienta.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Pravidla výživy po odstranění žaludku

Po resekci projde potrava podél trávicího traktu rychleji než dříve, takže si pacienti často stěžují na pocit těžkosti. Někdy se také mohou objevit:

• Závratě.
• Obecná únava.
• Ospalost.
• Dumpingový syndrom atd.

Pacienti, kteří nemohou provést resekci, musí být připraveni na to, že po zákroku budou pozorovány změny v pankreatu a tenkém střevě - ztráta hmotnosti, hypovitaminóza, anémie a další negativní důsledky. V některých případech jsou pacientům, zejména pokud resekce neumožňuje dosáhnout úspěchu, přiřazena efektivnější operace - úplné odstranění žaludku. Taková kardinální procedura má však také své vlastní charakteristiky a negativní důsledky a úmrtnost v raných stadiích pooperačního období je asi 10-12%.

Zakázané a povolené produkty po odstranění žaludku

Níže uvedená tabulka obsahuje doporučení, která by měla být dodržena při vývoji pacientského menu.

Zakázané přípravky po odstranění žaludku:

Povolené produkty po odstranění žaludku:

Akutní pooperační pankreatitida po gastrektomii a splenopancreatogastrektomii Text vědeckého článku na téma „Medicína a zdravotnictví“

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Z 846 pacientů, kteří měli rakovinu žaludku a další onemocnění tohoto orgánu, byla u 22 (2,6%) pacientů pozorována jednoduchá, typická a kombinovaná gastrektomie, akutní pooperační pankreatitida. U 53 pacientů byla provedena splenopancreatogastrektomie s různým objemem resekce pankreatu. Z celkového počtu pacientů s akutní pankreatitidou a nekrózou pařezu žlázy zemřelo 7 (36,8%). U 1 (2,2%) pacienta bylo zjištěno selhání stehů stehenní žlázy při použití kombinovaného způsobu utěsnění povrchu rány pařezu.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Volkov Vladimír Egorovič, Volkov Sergej Vladimirovič,

AKUTNÍ PANRCEATITITA PO CELKOVÉ GASTRECTOMII A KOMBINOVANÉM SPLENOPANKREATOGRAFIKOMII

Standardní a kombinované celkové gastrektomie byly provedeny u 846 pacientů s rakovinou a jinou patologií žaludku. U akutní pooperační pankreatitidy bylo zjištěno u 22 (2,6%) pacientů. U 53 pacientů byly provedeny splenopancreatogastrektomie s odstraněným množstvím pankreatické tkáně. Počet pacientů s pankreatitidou a nekrózou pankreatického pahýlu zemřelo 7 pacientů (36,8%). Únik pankreatu pankreatu pomocí pacienta.

Text vědecké práce na téma „Akutní pooperační pankreatitida po gastrektomii a splenopancreatogastrektomii“

7. Koncentrace srdečního troponinu u novorozenců s respirační úzkostí / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall a kol. // Arch. Dis. Dítě. Plod. Novorozenec. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Časné biochemické ukazatele hypoxicischemické encefalopatie po asfyxii narození / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Americká akademie pediatrické dílny. Část I: Akademické otázky / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins a kol. // Pediatrie. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Sérum troponin T u novorozenců s perinatální asfexií / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96, str. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Viz str. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení dětské nemoci, státní univerzita Chuvash, Rusko, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - lékař lékařských věd, státní univerzita Chuvash, Rusko, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUTNÍ POSTOPERATIVNÍ PANKREATITIKA PO GASTRECTOMII A SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Klíčová slova: akutní pooperační pankreatitida, gastrektomie, spleno-pankreatogastrektomie, resekce pankreatu, pankreatická píštěl, pankreatitida pankreatu, metody utěsnění pankreatu.

Z 846 pacientů, kteří měli rakovinu žaludku a další onemocnění tohoto orgánu, byla u 22 (2,6%) pacientů pozorována jednoduchá, typická a kombinovaná gastrektomie, akutní pooperační pankreatitida. U 53 pacientů byla provedena spleno-pankreatogastrektomie s různým objemem resekce pankreatu. Z celkového počtu pacientů s akutní pankreatitidou a nekrózou pařezu žlázy zemřelo 7 (36,8%). U 1 (2,2%) pacienta bylo zjištěno selhání stehů stehenní žlázy při použití kombinovaného způsobu utěsnění povrchu rány pařezu.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVA AKUTNÍ PANRCEATITITA PO CELKOVÉ GASTRECTOMII A KOMBINOVANÉM SPLENOPANKREATOGRAFIKOMII

Akutní pooperační pankreatitida, totální gastrektomie, splenopancreatogastrecomy, resekce pankreatu, pankreatická píštěl, pankreatická pankreatická stump.

Standardní a kombinované celkové gastrektomie byly provedeny u 846 pacientů s rakovinou a jinou patologií žaludku. U akutní pooperační pankreatitidy bylo zjištěno u 22 (2,6%) pacientů. U 53 pacientů byly provedeny splenopancreatogastrektomie s odstraněným množstvím pankreatické tkáně. Počet pacientů s pankreatitidou a nekrózou pankreatického pahýlu zemřelo 7 pacientů (36,8%). Únik pankreatu pankreatu pomocí pacienta.

Akutní pooperační pankreatitida je jednou z častých a nebezpečných komplikací po různých chirurgických zákrocích na břišních orgánech. Výskyt této komplikace po gastrektomii se pohybuje v rozmezí od 12,3 do 24,3% [1-3, 6, 9 atd.] Navzdory úspěchu moderní chirurgie je mortalita na pooperační pankreatitidu po gastrektomii na poměrně vysoké úrovni, v průměru 25, 4-85% [3, 7, 8 atd.].

Z 846 pacientů podstupujících gastrektomii byla u 22 (2,6%) pacientů pozorována akutní pooperační pankreatitida. Tato komplikace se vyskytuje u pacientů po gastrektomii s různými možnostmi vzniku ezofageální intestinální ana-

stomóza. Zejména byl pozorován vývoj akutní pooperační pankreatitidy u 5 (2,04%) z 245 pacientů s tvorbou píštěle jícnu, přičemž ruční impozice přímé ezofagoduodenoanastomózy u 1 (61%) u 61 pacientů (p> 0, 05), při aplikaci esofageální-jejunální anastomózy manuální metodou u 8 (2,74%) z 292 pacientů (p> 0,05), při tvorbě esofágové a střevní anastomózy elektrochirurgickou metodou u 8 (3,22%) z 248 pacientů (24,2%). p> 0,05). Tyto údaje naznačují absenci významného rozdílu ve výskytu pooperační pankreatitidy s různými možnostmi obnovení kontinuity zažívacího traktu.

Z 22 případů akutní pooperační pankreatitidy připadalo na analyzovanou skupinu 11 (2,51%), kombinujících 439 gastrektomií a 11 (2,70%) případů pro zbývajících 407 gastrektomií. Ze 439 pacientů podstupujících gastrektomii podstoupilo 31 (17,82%) různé objemy resekce pankreatu (Tabulka 1).

Jak je vidět z tabulky. 1 z 25 pacientů, kteří podstoupili splenopan-kreatogastrektomii s transverzální resekcí pankreatu, byl pozorován pankreatonekróza pahýlu žlázy u 3 (12%) pacientů, z nichž 2 (8%) zemřely. Ze 6 pacientů, kteří podstoupili ploché resekci pankreatu při provádění gastrektomie, byla u 1 pacienta pozorována pankreatická rosea; tento pacient zemřel na pokročilou peritonitidu.

Poznámka Počet mrtvých je uveden v závorkách - od 408 pacientů

naše nemocné při provádění gastrektomie

nebyla pozorována pankreatická sekce, pooperační pankreatitida byla pozorována u 7 (1,72%) pacientů, z nichž byl u jednoho pacienta pozorován letální výsledek plicní embolie způsobené nekrózou pankreatu. Analýza těchto údajů ukazuje, že z 11 pacientů s nekrózou pankreatu, včetně nekrózy pahýlu žlázy, 4 pacienti (36,4%) zemřeli.

Z analyzované skupiny, kombinující 407 gastrektomií, byla provedena splenopancreatogastrická ektomie u 22 (5,4%) pacientů. Všichni měli příčné řezy pankreatu, často na úrovni žlázové hlavy. U 22 pacientů byl u 2 (9,1%) pacientů pozorován vývoj pankreatitidy a nekróza žlázy. Z nich u jednoho pacienta byl pahýl žlázy svázán jednou kruhovou ligaturou a zakrytý prefaciální fascií, což vedlo k nekróze pařezu a tvorbě abscesu v navrstvené zóně ligatury. Tyto komplikace se vyvíjely na pozadí celkové pravostranné pneumonie a hnisavé pohrudnice, akutního selhání jater a srdce, což způsobilo smrt pacienta. U jiného pacienta byl pahýl žlázy utěsněn tantalovým stehem s dalšími nodálními stehy a plastovým krytem pahýlu s mezentérií tlustého střeva. U tohoto pacienta však byla specifická metoda utěsnění pahýlu pankreatu neúčinná, což nakonec vedlo k rozvoji pankreatitidy pařezu, tvorbě parapancreatického infiltrátu a pankreatické píštěle. Byla provedena účinná konzervativní terapie, včetně 4 sezení radioterapie v dávce 50 r na oblast infiltrace, a pacient se zotavil.

Zbývajících 20 pacientů nemělo komplikace z pankreatu pankreatu. V této skupině pacientů byla použita kombinovaná metoda utěsnění pařezu žlázy, včetně tantalového švu + kyanoakrylátového lepidla + plastového krytu

Objem resekce pankreatu při provádění kombinované gastrektomie

Provoz Počet pacientů Počet nekróz pankreatu

ocas 7 22,6 1 (1)

tělo a ocas 18 58.1 2 (1)

ocas 1 3.2 1 (1)

Celkem 31 100 4 (3)

tio stump mesentery dvojtečky metodou P.V. Kravchenko nebo prekurzor fascia (3 osoby), nebo mezentery vedoucí smyčka s vytvořením druhu "spojky" (7 osob). Z 385 pacientů, u kterých nebyla slinivka břišní resekována, byla pozorována akutní pooperační pankreatitida u 9 (2,34%), z nichž 2 (22,2%) pacienti zemřeli. Z 11 pacientů s pooperační nekrózou pankreatu a nekrózou pankreatického pankreatu zemřeli 3 (27,3%) pacienti. Při hodnocení získaných výsledků jako celku je třeba zdůraznit, že z 22 pacientů s akutní pooperační pankreatitidou a nekrózou pankreatu zemřelo 7 (31,8%) pacientů na pankreatický pankreat.

Jak bylo uvedeno výše, doposud bylo navrženo několik způsobů léčby pařezu pankreatu po jeho resekci, když bylo provedeno u pacientů s kombinovanou gastrektomií. Uzavření slinivky břišní u pacientů, které jsme pozorovali po příčné resekci jeho distálních řezů, bylo provedeno převážně kombinovanou metodou: aplikováním tantalového stehu s přístrojem U0-60 nebo U0-40 + aplikováním hemostatického švu na tantalální suturu + blikající parenchyma žlázy podél tantalních svorek se stehy ve tvaru U + plastový přístřešek v jednom z následujících způsobů: mezenterie příčné dvojtečky metodou [4]; prefrontální fascie; parietální peritoneum; mezentery vedoucí smyčka s vytvořením druhu "spojky" pro distální pahýl.

Frekvence aplikace různých metod léčby pahýlu pankreatu po resekci je uvedena v tabulce. 2

Jak je vidět z tabulky. 2, pro utěsnění pankreatického pahýlu byla extrémně vzácně použita metoda jedné kruhové ligatury a způsob šití pařezu s přerušovanými stehy. Pro účely dodatečného utěsnění pahýlu u 7 pacientů bylo použito několik druhů lepidla akrylátové lepidlo: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Nebyly zaznamenány žádné komplikace z pahýlu žlázy spojené s použitím lepidla. Před nanesením lepidla by měla být prováděna pečlivá hemostáza v oblasti žlázy, tj. povrch rány by měl být suchý. Pokrytí povrchu rány žlázového pahýlu tenkou vrstvou, lepidlo současně utěsňuje síť zkřížených malých pankreatických kanálků, v důsledku čehož jsou vytvořeny podmínky pro dodatečné utěsnění pahýlu. Je třeba si uvědomit, že izolované použití pouze lepidla pro léčbu pankreatu pankreatu je jasně nedostatečné. V tomto ohledu je nutné při zpracování pahýlu žlázy spojit lepidlo s předběžným nanesením tantalu a uzlových švů na něj a po nanesení lepidla by měl být distální povrch pečlivě zakryt plastovým materiálem.

S odkazem na klinické hodnocení MeTable 2

Frekvence aplikace různých metod léčby pahýlu pankreatu po jeho distální resekci při provádění splenopancreatogastrektomie u 47 pacientů t

Při léčbě žlázy je nemožné brát v úvahu jeho negativní strany. Zejména v důsledku hrubého poškození způsobeného strukturami tkáně pankreatu sešívačkou při aplikaci tantalických stehů se často vyskytuje okrajová nekróza pahýlu, která se může rozšířit do zbytku pařezu, což způsobuje další závažné komplikace, jako je pankreatická píštěl, okulární oční tkáň absces, peritonitida, serózní nebo hnisavá pleuróza, subdi-afragmalny absces. Mezi sešívacími stroji používanými pro ošetření pažby žlázy by mělo být z praktického arzenálu

Způsob utěsnění pahýlu žlázy Počet pozorování

Tantal sutura (U0-60, PP-40) 38

Kruhová ligatura 1

Kyanoakrylátové lepidlo Kombinovaná metoda, 7

včetně plastového pahýlu 45

Poznámka Pacient může být aplikován dvěma nebo více způsoby utěsnění pahýlu žlázy. Nedílnou součástí kombinované metody byla tantalová sutura.

v první řadě, UKL-60, primárně určený k šití plicního kořene, včetně bronzového pařezu. Technický design UKL-60, zejména široké větve určené pro blikání elastické chrupavkové tkáně průdušky, není zjevně vhodný pro šití měkkého elastického lobulárního parenchymu pankreatu. Pro ošetření pahýlu žlázy příčnými řezy používáme sešívací zařízení U0-60 a U0-40, což jsou určitě nejlepší specifikace pro šití orgánů, i když dochází k jejich traumatickému účinku na tkáň žlázy, ale v menší míře než u UCL. -60.

R.M. Tarijev, který používal UKL-60 pro léčbu pankreatu v kombinaci s přerušovanými stehy a krytem plastické žlázy u 115 pacientů, zaznamenal vývoj pankreatitidy a pankreatonekrózy žlázy u 28 (24,35%) pacientů, z nichž 9 (32,1%) zemřelo [7].

Při použití u 45 pacientů s kombinovanou gastrektomií pro léčbu pařezu žlázy s tantálním stehem se zařízeními U0-60 a U0-40 v kombinaci s plastickou chirurgií, včetně vytvoření „spojky“ pro pahýl z mezenterie tenkého střeva, 4 (8,9%) pacientů (pankreatitida, nekróza pařezu, pankreatická píštěl, parapancreatická infiltrace), 2 z nich zemřely. Ze 45 pacientů, u kterých byla použita kombinovaná metoda léčby pahýlu žlázy, byla u 1 (2,2%) pacienta zaznamenána porucha stehenních stehů.

Z analýzy výsledků našeho výzkumu vyplývá, že utěsnění pankreatického pařezu nelze zajistit pouze zavedením tantalového stehu. Dokonce ani dodatečné uložení vázaných stehů nad a podél stehu tantalu nezaručuje proti vzniku komplikací na části pahýlu [7]. Podle našich údajů lze spolehlivého utěsnění pankreatu dosáhnout použitím plastových materiálů.

Nelze souhlasit s názorem řady autorů [4, 5, 11 a dalších], že role plastového materiálu je omezena na zabránění přechodu zánětlivého procesu z pankreatu na sousední orgány. Podle [5], po plastovém krytu slinivky břišní se počet komplikací snižuje o 8,3%. Frekvence výskytu insolventních švů pažní žlázy je do značné míry závislá na jeho plastovém krytu. Plastická chirurgie snižuje výskyt pankreatu pankreatu asi o 20% [1].

Jak ukázaly naše studie, volba tkáně pro plastické účely má velký význam pro prevenci insolvence pankreatu. Nejčastěji používáme pro plasty mezentérii příčného tračníku (32 pozorování). Považujeme za nezbytné upozornit na účinnost aplikace mesenterie mesenterie tenkého střeva (7 případů) a prefaciální fascie (3). Tyto plastické materiály získávají hodnotu, když jsou kombinované gastrektomie prováděné pro rakovinu žaludku a pro rakovinu klíčící v tlustém střevě, kdy je zpravidla celé velké a malé omentum odstraněno, mezenterie příčného tračníku je často vyříznuta nebo je zjištěno, že jizva je tak silně změněna. proces, který nelze použít jako plastový materiál. Při těchto operacích je vyloučena možnost použití dvou nejpoužívanějších plastových tkání pro plasty, omentum a mezentery příčného tračníku. Tato okolnost nutí jednoho hledat jiné plastické tkáně vhodné pro zakrytí pařezu pankreatu. Tyto požadavky splňují prefacial fascia a mesentery aferentní smyčky tenkého střeva.

Nejlepším řešením pro plastický pahýl slinivky břišní je mezenterie tenkého střeva. Po gastrektomii a uložení end-to-side esofageální-intestinální anastomózy se mezenterie anastomotické smyčky tenkého střeva nachází v bezprostřední blízkosti pankreatu pankreatu. S pomocí nodálních nylonových stehů se avaskulární část mezenterie tenkého střeva přitáhne ke kultu a okolí

tvoří se "spojka". Při použití těchto plastových materiálů jsme jen v jednom případě zaznamenali vývoj pankreatické píštěle.

Výše uvedená data ukazují na vysokou účinnost plastů pro prevenci komplikací po resekci slinivky břišní.

K dnešnímu dni zůstává nevyřešená otázka taktiky chirurga při resekci pankreatu v rovině u pacientů s kombinovanou gastrektomií. Při resekci roviny je část parenchymu žlázy s poškozenou sítí malých pankreatických kanálků vystavena jedné nebo druhé velikosti. Prostřednictvím poškozených malých kanálků může pankreatická šťáva proudit v jedné nebo v druhé části kolem žlázy, což obvykle způsobuje zánětlivou reakci okolních tkání. Výsledná pankreatická šťáva a exsudát mohou mít za následek vznik necitlivé žlázy kolem žlázy, která se může nalít do volné dutiny břišní nebo ohraničit a vytvořit absces. V této situaci by se mohlo zdát, že je možné jednat dvěma způsoby - ponechat povrch žlázy volný nebo přikrýt plastovým materiálem.

Ze 6 resekcí pankreatické roviny provedených na klinice u pacientů se splenopancreatogastrektomií měli následující lokalizaci: v oblasti hlavy u 2 pacientů, ve 3 a v ocase u 1. Všichni pacienti neměli speciální povrchovou léčbu rány. Jeden z nich zemřel. Tento pacient podstoupil resekci roviny v oblasti ocasu žlázy, komplikovanou rozvojem peritonitidy. Toto klinické pozorování umožnilo do jisté míry potvrdit potřebu plastového krytu pro povrch rány slinivky břišní s resekcí v rovině. Pro tyto účely mohou být použity stejné plastové materiály jako pro plastový kryt pahýlu ucpávky.

Výše uvedené údaje přesvědčivě nepochybně vyžadují další hledání atraumatických a zároveň spolehlivých metod utěsnění pankreatu a jeho povrchů rány vzniklých po resekci této žlázy.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resekce pankreatu. Saransk: Nakladatelství Saratova. Un-ta, 1990. 132 str.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Chirurgická léčba karcinomu žaludku: moderní aspekty problému // 80 přednášek o chirurgii / pod celkovým počtem. ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. str. 548-565.

3. Katanov E.S. Akutní pooperační pankreatitida. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 s.

4. Kravchenko P.V. Materiály pro pankreatickou operaci / Bitter. medu in-t. Gorky, 1947. 104 str.

5. Nesterov S.S. Pankreatická píštěl pro resekce pankreatu // Chirurgie. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomie a resekce žaludku pro rakovinu. Kazan: Kazan nakladatelství. University, 1987. 217 s.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrektomie při chirurgické léčbě karcinomu žaludku: autor. dis.. Cand. medu vědy. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikace při operacích pankreatu // Pooperační komplikace a nebezpečí při operaci břicha / ed. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky. M.: Medicína, 1990. str. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akutní pooperační pankreatitida v chirurgii žaludku a dvanáctníku // Chirurgie. 1985. Č. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Nemoci pankreatu a jejich chirurgická léčba. M.: Medicine, 1970. 279 str.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení nemocniční chirurgie, státní univerzita Chuvash, Rusko, Cheboksary ([email protected]).

Profesor, vedoucí katedry nemocniční chirurgie, Chuvash State University, Rusko, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - kandidát lékařských věd, docent katedry nemocniční chirurgie, státní univerzita Chuvash, Rusko, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Státní univerzita Chlovash, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIKA A OŠETŘENÍ ANASTOMOSITIE A SCRIFNÍHO VZORU V OBLASTI DESTINÁLNÍ INTESTINÁLNÍ ANASTOMOSKY V PACIENTECH PO CELKOVÉ GASTRECTOMII

Klíčová slova: anastomóza, totální gastrektomie, striktura jícnu, esofago-intestinální anastomóza, endoskopická dilatace striktury.

Rentgenové a fibrosofagoskopické studie funkce esofágové a střevní anastomózy byly provedeny ve dnech 9-12. u 43 pacientů podstupujících gastrektomii. Bylo zjištěno, že anastomotika se vyskytuje v 5,69% případů; současně byla četnost této komplikace při manuálním použití píštěle v průměru 4,76% a při použití elektrochirurgické metody v průměru 6,73% (p> 0,05). Klinické projevy anastomózy: dysfagie, pocit těžkosti v epigastrické oblasti, nevolnost, regurgitace přijatých potravin. Doporučuje se zahrnout intravenózní aplikaci hydrokortizonu v dávce 75-100 mg dvakrát denně do komplexní léčby anastomositidy. Trvání konzervativní léčby je 5-7 dnů. U 9 ​​(3,2%) pacientů, kteří podstoupili gastrektomii, byla pozorována jaterní anastomóza jícnu a střeva. U 7 z 9 pacientů se tato komplikace vyvinula po použití sešívacích přístrojů (PKS-25 a SPTU) a ve 2 - po esofagojeunoskopii a 1 - po ručním ezofagoduodenostomii. Tři pacienti byli operováni pro cicatricial stenózu anastomózy (resekce striktury v 1, plastická expanze striktury u 2) a 6 pacientů podstoupilo endoskopickou dilataci.

V.E. VOLKOV, S.V. DIAGNOSTIKA VOLKOV A LÉČBA ANASTOMOSITIE A BENIGNOVÉ STRUKTURY ANALÝZIE ESOPHAGOJEJUNÁLNÍ ANASTOMOSKY V PACIENTECH PO CELKOVÉ GASTRECTOMY

Klíčová slova: anastomositida, totální gastrektomie, benigní striktura esofagojejunální anastomózy, endoskopická dilatace striktury.

U 43 pacientů bylo provedeno roengenologické a fibroezofagoskopické vyšetření anastomózy esofagojejuno na 9-12 dnech po celkové gastrektomii. Bylo zjištěno, že anastomositida se vyskytla v 5,69% případů; rychlost anastomositidy byla 4,76%, při použití techniky pojmenované po Sigalu - 6,7%

(p> 0,05). Příznaky ezofagitidy byly následující: dysfagie, těžkost a plnost v epigastriu, nevolnost, regurgitace polknuté potravy. Víceúrovňová terapie ezofagitidy by měla vhodně zahrnovat I. V. hydrokortison 75-100 mg dvakrát denně. Délka léčby je 5-7 dnů. Benigní striktura anastomózy se vyskytla u 9 (3,2%) pacientů po celkové gastrektomii. Z 9 pacientů v 7 se objevila po sešívání metodou PKS25 a SPTU. U 2 pacientů došlo po 1 pacientovi po technikách esophagoduodenostomy ručně šitých. Byly operovány tři pacienti s benigními strikturami (resekce striktury u 1 pacienta, striktní plasty u 2). Endoskopická dilatace nebyla provedena u 6 pacientů.

Jednou ze vzácných, ale poměrně závažných komplikací gastrektomie je anastomositida. Touto komplikací se rozumí vývoj u pacientů v pooperačním období zánětlivého procesu v tkáních esofáno-střevní anasto- t