Diagnóza jaterní cirhózy

Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění charakterizované zvýšenou velikostí orgánů, změnami biochemických a klinických ukazatelů v krevních testech. Přítomnost objektivních znaků vám umožní posoudit funkční selhání jater. Jak zjistit cirhózu jater příznaky a další údaje jsou lékaři známy.

Játra, které jsou členy všech typů metabolismu, „továrny“ pro syntézu a využití chemických látek, s onemocněním, dávají mnoho příznaků. Který z nich je pro cirhózu nejvíce specifický, pomůže rozpoznat takový systém srovnávání znaků jako diferenciální diagnóza cirhózy jater.

Co nemocného pacienta trápí

V ordinaci lékaře, pokud si pacienti stěžují na nesrozumitelnou slabost, závratě, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, tendenci k průjmům, bolest v pravém hypochondriu, úbytek hmotnosti, bolesti kloubů, krvácení z dásní, pak podle těchto příznaků si lékař bude myslet na přítomnost onemocnění jater, žlučových kamenů močového měchýře, onemocnění hematopoetického systému. Příčiny jsou možné:

• zánětlivý proces;
• udržení chronické intoxikace alkoholem;
• projevy infekčních nebo autoimunitních lézí.

Podrobný popis symptomů, pravdivé odpovědi na otázky pomáhají zaměřit pozornost na problémy s játry.

Údaje o objektivních kontrolách

Vyšetření pacienta vám umožní identifikovat vnější znaky, jako jsou:

• suchá kůže;
• žlutost skléry a kůže;
• jasně růžové palmy;
• zesílení koncových prstů prstů;
• přítomnost vaskulárních "hvězd" na kůži v horních částech těla;
• otoky nohou;
• zvýšení břicha v důsledku ascitické tekutiny;
• rozšíření žilní sítě cév kolem pupku.

Měření krevního tlaku indikuje tendenci k hypotenzi (nízké hladiny). Při poslechu srdce lékař počítá zvýšenou frekvenci kontrakcí.

Palpace břicha může lékaři říci hodně: v první řadě je třeba odmítnout myšlenky o akutních onemocněních peritoneum, žlučníku a slinivky břišní, které vyžadují neodkladnou hospitalizaci v chirurgické nemocnici. K tomu existují určité oblasti na kůži, které dávají charakteristickou zvýšenou citlivost, body bolesti v projekci dotyčných orgánů, metody tlaku a studují reakci pacienta.

V pravé hypochondrium pod prsty cítil okraj jater. S cirhózou je tlustá, ostrá, bolestivá. U velkých velikostí, pokud játra výrazně vyčnívají z hypochondria, je možné sondovat tvrdé, kopcovité útvary. Stejný obraz dává nádoru jater nebo metastáz rakoviny z jiných orgánů. Pro tukovou dystrofii je charakteristická zaoblená hrana jater se současným zvýšením sleziny.

Ujistěte se, že držíte palpaci sleziny v levé hypochondrium. Detekce zvětšené velikosti není pro rakovinu charakteristická. Více jako cirhóza nebo chronické poruchy krve.

Bicí podbřišku umožňuje podezření na přítomnost tekutiny v břišní dutině. Otok na nohou a nohou se kontroluje na zbývající stopu prstu po stisknutí.

Interpretace laboratorních dat

Pro stanovení povahy poškození jater jsou předepsány testy krve a moči.

• Obecně platí, že krevní test určuje zvýšený počet leukocytů v důsledku neutrofilů, zrychlené ESR, snížení srážlivosti (krevních destiček), snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu. To jsou důsledky nedostatku vitaminu, anémie nebo anémie.
• Biochemické ukazatele pomáhají dosáhnout přesnějších testů, které indikují poškození jater. Jedná se o významný nárůst testů jaterních funkcí - enzymů alaninu a aspartátových transamináz (AST, ALT), laktátdehydrogenázy, alkalické fosfatázy. Tyto testy se zvyšují u jiných onemocnění, ale cirhóza způsobuje výrazný nárůst AST a ALT ve srovnání s normou.
• Studie celkových proteinových a proteinových frakcí potvrzují zhoršenou syntézu, charakteristický imunitní posun v poměru albuminu a globulinu.
• Změny v práci jater při produkci žlučových produktů jsou dány ukazateli bilirubinu v krvi a snížením cholesterolu.

Pro diferenciální diagnostiku cirhózy a virové hepatitidy musí být kontrolována přítomnost specifických markerů protilátek proti virům. Jejich dostatečný počet označuje virovou hepatitidu a pomáhá vytvořit specifickou formu.

Za účelem identifikace rozdílů od echinokokózy (vzácné parazitární onemocnění pravého laloku jater, vedoucí k tvorbě cyst u patogenu) jsou testy prováděny latexovou aglutinační reakcí. Identifikuje specifické protilátky proti parazitům.

Výsledky instrumentálních a hardwarových diagnostických metod

Diagnostické studie využívající esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultrazvukové přístroje (ultrazvuk), rentgenová data, provádění radionuklidových analýz pomáhají vizuálně vidět a potvrdit rozsah poškození jater a sousedních orgánů. Tyto metody mají své vlastní diagnostické standardy pro rozlišení cirhózy od jiných onemocnění.

EGD s použitím tenké optické trubice vám umožní kontrolovat stěny jícnu, žaludku a dvanáctníku 12, viz rozšířená žilní síť s cirhózou, aby se určilo místo krvácení.

Ultrazvuk je nejoblíbenější diagnostická metoda používaná v každé klinice. Umožňuje určit zvětšenou velikost jater a sleziny, změny hrudníku, stagnaci krve a žluči v kanálcích, změnu struktury tkáně. U chronické hepatitidy není charakterizován příznaky, jako je zvětšená slezina, žilní kongesce.

Radionuklidová metoda je založena na zavedení izotopů do krve, které mají zvláštní afinitu k jaterním buňkám a jsou v nich umístěny. Na obrazovce bude viditelný flekatý obraz, v uzlech pojivové tkáně nejsou žádné buňky, takže nejsou vyplněny.

Laparoskopie - zavedení pod anestézií po malém řezu do peritoneální dutiny optické technologie, která umožňuje kontrolovat povrch jater, "vidět" nádor, odebrat tkáň pro výzkum.

Biopsie propíchnutí se provádí v případě potřeby při potvrzení diagnózy a předepsání specifické léčby. Kontraindikován u těžkých ascites a krvácení. Výsledek přesně kvalifikuje typ poškození tkáně, stupeň destrukce, může předpovědět dobu trvání onemocnění.

V současné době existuje mnoho způsobů, jak správně diagnostikovat. Pacienti s podezřením na cirhózu jater by měli být vyšetřeni. Výsledky léčby budou záviset na jejích výsledcích.

LIVER PALPATION

Palpace metodou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určit:

- zvýšení velikosti jater;

citlivost, citlivost dolního okraje jater;

- povrch jater (hladký, nerovný, hrbolatý, s uzly);

- Konzistence jater (měkká, hustá, skalnatá hustota);

- okraj jater (hladký, nerovný, špičatý, zaoblený, měkký, hustý, bolestivý)

VÝFUK

Normálně játra nejsou hmatná, nebo na okraji jater je hmatná, bezbolestná, měkká konzistence.

S hepatitidou, játra jsou zvětšená, bolestivá, hustší konzistence.

S cirhózou - játra jsou hustá, obvykle bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovný nebo malý-hlízovitý.

S městnavým srdečním selháním ve velkém kruhu krevního oběhu - játra jsou zvětšena, měkká konzistence, hrana je zaoblená, bolestivá při palpaci, může být detekován příznak Plesch

INSP

Metoda palpace typu jerk (používaná u velkých ascites): lehké trhliny jsou aplikovány na břišní stěnu zdola nahoru; - játra se cítí ve formě "plovoucího ledu"

Palpace jater je následující. Pacient leží na zádech s nohama nataženými nahoře a rukama leží na těle, hlava leží nízko. Pacient musí hluboce dýchat s otevřenými ústy (je dosaženo uvolnění přední stěny břicha). Palpace se provádí pravou rukou. Lékař položil dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a snažil se posunout zadní břišní stěnu dopředu. Lékař tlačí dolní žebra vpředu palcem levé ruky, zabraňující rozšiřování hrudníku při inhalaci. To přispívá k přístupu jater k prstům pravé ruky. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá s posledními čtyřmi prodlouženými prsty, s třetím mírně ohnutým (konce prstů jsou rovné) v pravém hypochondriu pacienta na úrovni spodního okraje jater nalezených dříve podél středoklavikulární linie. Na výdechu se ruka ponoří nad pobřežní hranu. Při hlubokém dechu se spodní okraj jater, tlačený dolů membránou, dostává do prostoru mezi pobřežním obloukem a rukou lékaře a pak se ohne kolem prstů lékaře a sklouzne pod nimi. V tomto bodě byste měli určit konzistenci, povahu a citlivost dolního okraje jater.

V ascites, ostrá nadýmání, když v poloze vleže, játra jsou tlačena nahoru, to je vhodné hmatat dolní okraj jater ve vzpřímené pozici pacienta. Pacient by měl stát, trochu se naklonit dopředu a zhluboka dýchat. Metoda palpace se nemění.

Nízké umístění okraje jater se vyskytuje, když:

- prolaps jater (hepatoptosa) se vyskytuje ve visceroptose, plicním emfyzému, efuzní pohrudnici, subfrenním abscesu, zatímco okraj jater se nemění, ale není vždy možné testovat, protože játra se odchylují dolů a dozadu;

- zvýšení jeho velikosti, může postihnout jak celé játra (krevní stázu, akutní hepatitidu, obezitu, infekce, leukémii, amyloidózu) a určité části (nádory, abscesy, echinokoky).

S cirhózou je zpravidla pozorováno snížení velikosti jater. V tomto případě není jeho palpace vždy možná.

Normálně mají játra měkkou texturu. Střední akutní hepatitida, významná - při cirhóze, nádorech, amyloidóze. Krevní stáze, obezita, infekce, které způsobují zvýšení jater, nevedou k jeho zahuštění.

Povaha okraje jater:

- OK - ostré nebo lehce zaoblené;

- s cirhózou - ostří;

- v případě stáze krve, nealkoholického mastného onemocnění jater, amyloidózy - tupé, zaoblené;

- pro rakovinu - nerovnoměrné.

Povrch jater lze odhadnout při zapečetění jater. Normálně je hladký. S cirhózou se stává nerovnoměrnou, granulovanou, s fokálními procesy v játrech - hrbolatým.

Bolest na okraji jater se objevuje u perihepatitidy, akutní cholangitidy, krevní stáze na pozadí dekompenzovaného srdečního selhání, v menší míře - u akutní hepatitidy. S cirhózou, amyloidózou jsou játra bezbolestná.

K pulzaci jater dochází, když selhává srdeční selhání trikuspidální chlopně. V tomto případě je pulzace pociťována po celém povrchu, na rozdíl od přenosové pulsace abdominální aorty, když je pulzace pociťována ve střední linii.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Diagnostika jaterní cirhózy: metody a analýzy

Když je jaterní parenchymální tkáň regenerována do fibrózního pojivového lékaře, diagnóza je cirhóza. Změny, ke kterým dochází ve struktuře orgánu, jsou nevratné, onemocnění je nevyléčitelné, ale s včasnou zahájenou léčbou lze předcházet rozvoji komplikací, pro které je důležité diagnostikovat problém v raném stádiu.

Palpace a perkuse

Pro počáteční diagnózu provádí gastroenterolog (méně často hepatolog) fyzikální vyšetření orgánu bez složitých nástrojů, většinou vlastními rukama. Nezapomeňte provést palpaci - pocit, abyste určili její velikost a hranice. Následuje perkuse - poklepání a poslech jater k určení změn v jeho tkáních. Podle výsledků primární diagnózy lze zjistit:

• snížený svalový tonus břišní stěny;
• zvětšení jater (v dekompenzovaném stádiu cirhózy), které přesahuje hranice pobřežního oblouku;
• změny v konturách nemocného orgánu (hraniční hodnoty sleziny jsou dále hodnoceny);
• hustota a nerovnosti jater (s velkým počtem vytvořených uzlů);
• tupý zvuk s perkuse.

Vizuální kontrola

Kromě provádění hlavních metod fyzického vyšetření - palpace a perkuse - by měl gastroenterolog v průběhu diagnostiky patologie po sběru dat z historie vyhodnotit celkový stav pacienta.

Laboratorní diagnostika cirhózy

Po počátečním vyšetření může gastroenterolog poslat pacienta, aby podstoupil testy na krev a moč, pokud je podezření na cirhózu. Základní laboratorní vyšetření nemá vysokou přesnost, ale v kombinaci s fyzickým vyšetřením již pomáhá vytvořit přibližný obraz. Biochemie krve pro cirhózu jater je smysluplnější a informativnější než obecné testy. Dešifrování provádí lékař, ale některé body jsou pacientovi jasné:

Název diagnostické metody

Obecný krevní test

• snížený hemoglobin (anémie);
• zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• zvýšený počet bílých krvinek (méně často - snížený)

snížená frakce albuminu a celkového proteinu, ale zvýšená:

• alkalická fosfatáza;
• koncentrace bilirubinu;
• frakce globulinu;
• aktivita jaterní transaminázy (AST, AlT);
• kreatinin močoviny

přítomnost bílkovin a velké množství červených krvinek v moči

Výzkum hardwaru

Nejdůležitější částí diagnózy, podle výsledků, které je již možné provést s vysokou pravděpodobností diagnózy, je provedení hardwarových studií jater a přilehlých břišních orgánů. Lékař může předepsat pouze 2-3 procedury (ultrazvuk, FGDS) nebo všechny výše uvedené postupy:

Název diagnostické metody

Výsledky v cirhóze

Ultrazvuk břišních orgánů (ke stanovení vzhledu jater)

• změna velikosti a tvaru jater;
• vysoká echogenita - propustnost zvuku (s cirhózou malých uzlin);
• významnou náhradu normální pojivové tkáně;
• mnohočetné uzliny, heterogenní struktura orgánu (s multinodulární cirhózou);
• zvětšená slezina;
• přítomnost zánětlivých procesů

MRI (magnetická rezonance)

heterogenita jaterních tkání, změny hustoty

CT (počítačová tomografie)

• onkologická nádorová ložiska (k detekci nádoru je nutná diagnóza);
• změny žlučových cest, cév

Scintigrafie (test na jaterní cirhózu se provádí zavedením radioaktivní látky pro posouzení jejího fungování)

• snížení koncentrace radioaktivního prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytit a udržet takové látky);
• látka není fixní (dysfunkce všech částí nemocného orgánu);
• látka je zadržena v oblasti sleziny;
• lék je uložen v kostech pánve a páteře (kritický pokles jaterních funkcí)

Doppler (cévní kontrola)

• změny v průměru a průchodnosti cév;
• snížený průtok krve v játrech

Fibrogastroduodenoskopie (fibrogastroduodenoskopie, vložení sondy kamerou přes jícen)

• vnitřní krvácení do jícnu nebo žaludku (v posledním stadiu onemocnění);
• rozšířené nebo zvětšené ezofageální žíly

Invazivní techniky

Pacienti, kteří podstoupili kompletní diagnostiku, při potvrzení diagnózy předepisují další 2 specifikační postupy s odběrem jaterních buněk nebo vložením nástrojů do nemocného orgánu:

• Biopsie - histologické vyšetření se vzorkem materiálu (jaterní buňky) pomáhá při diagnostice patologického stádia a jeho možných komplikacích. Zde lékař upozorňuje na rozšířené lumeny krevních cév, otoky buněk a jejich různé velikosti, nekrózu (odumírání tkání), výskyt pojivové tkáně v blízkosti uzlin jsou klíčovými znaky cirhózy.
• Laparoskopie - pro diferenciální diagnostiku je nutná minimálně invazivní chirurgie. Ve vícedenní cirhóze jsou viditelné novotvary (červené nebo hnědé barvy, měření 3 mm), rozšířené žíly, zahušťování jaterní kapsle. Laparoskopická diagnóza se provádí k potvrzení diagnózy.

Jak zjistit doma cirhózu

Nezávislá diagnóza tohoto onemocnění je obtížný úkol, protože v rané fázi vývoje se cirhóza téměř neprojevuje. Klinický obraz je determinován několika faktory:

• příčina onemocnění;
• oblast orgánových lézí;
• aktivity.

Každý pátý cyklus cirhózy je asymptomatický, v počáteční fázi může člověk trpět sníženým výkonem a nadýmáním, ale tyto příznaky nestačí pro přesnou diagnózu. Později doplňte klinický obraz:

• bolesti v pravém hypochondriu - tupé, lisování, dlouhotrvající, nezpůsobilé k léčbě antispasmodiky (vyskytují se často po alkoholu, těžké potravě);
• ztráta chuti k jídlu a sytosti;
• pruritus;
• krvácení z nosu (vzácné).

Podle uvedených příznaků je podezření na cirhózu jater u lidí s anamnézou hepatitidy B a C, závislostí na alkoholu, stázou žlučových cest (zejména proti problémům s žlučovými cestami), cystickou fibrózou, chronickým srdečním selháním, invazí helmintik.

Palpace a perkuse jater a sleziny

Povrchová palpace v jaterních onemocněních může odhalit zónu bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. U akutní cholecystitidy a biliární koliky je pozorována zejména silná lokální bolest, a to i při lehkém dotyku přední stěny břicha v promítací ploše žlučníku. U chronické cholecystitidy je obvykle v takzvaném bodě žlučníku definována pouze mírná nebo středně závažná bolest: odpovídá projekci jejího dna na přední stěně břišní dutiny a obvykle je ve většině případů lokalizována přímo pod pravým obloukem podél vnějšího okraje pravého konečníku.

Palpace jater se provádí metodou Obraztsova-Strazhesko. Princip metody spočívá v tom, že se hlubokým dechem klesá dolní okraj jater směrem k palpujícím se prstům a pak se do nich hmatatelně vrazí a sklouzne z nich. Je známo, že játra mají díky své těsné blízkosti membrány nejvyšší respirační pohyblivost mezi břišními orgány. V důsledku toho při palpaci jater patří aktivní role k vlastní pohyblivosti dýchacích cest, nikoli k palpačním prstům, jako při palpaci střeva.

Palpace jater a žlučníku se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na zádech (v některých případech se však játra snáze cítí, když je pacient na levé straně, v tomto případě játra opouští hypochondrium působením gravitace a pak je snazší sondovat jeho dolní přední okraj). Palpace jater a žlučníku se provádí podle obecných pravidel palpace a především se věnuje pozornost čelnímu okraji jater, podle jeho vlastností (kontury, tvar, citlivost, konzistence) posuzují fyzickou kondici jater samotnou, její polohu a tvar. V mnoha případech (zejména při vynechávání nebo zvětšování orgánu) může být kromě hrany jater, které mohou být sledovány palpatoricky z levé hypochondrium do pravé hypochondrium, také horní přední povrch jater.

Zkoušející sedí vpravo vedle lůžka na židli nebo stoličce obráceném k předmětu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky přitlačí stranu a přední stranu pobřežního oblouku, což přispívá k přiblížení jater k palpující pravé ruce a což ztěžuje roztahování hrudníku během inhalace pomáhá posilovat exkurze pravé membránové kupole. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta přímo pod pobřežním obloukem ve střední klavikulární linii a jemně zatlačte špičkami prstů na břišní stěnu. Po takové instalaci rukou se subjektu doporučuje, aby se zhluboka nadechl; játra, padající, nejprve přijde k prstům, pak jde kolem nich a vyklouzne zpod prstů, tj. je hmatatelný. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, recepce se několikrát opakuje.

Poloha okraje jater může být různá v závislosti na různých okolnostech, takže aby bylo možné vědět, kam umístit prsty pravé ruky, je vhodné předem určit polohu spodního okraje jater perkusí.

Podle V. P. Obraztsova je normální játra hmatná v 88% případů. Palpační pocity odvozené ze spodního okraje jater umožňují určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněných jater, hmatatelný na konci hlubokého dechu, je 1–2 cm pod klenbou, je měkký, ostrý, snadno zastrčený a necitlivý.

Dolní okraj normálních jater je obvykle hmatný v pravé střední klavikulární linii; napravo od ní nemohou být játra palpována, protože je ukryta podkožním obloukem a často vlevo je palpace obtížná vzhledem k závažnosti břišních svalů. Se vzrůstem a zhutněním jater může být sondován po všech liniích. Pacienti s nadýmáním by měli být vyšetřeni na prázdný žaludek, aby se usnadnila palpace. Když se tekutina hromadí v břišní dutině (ascites), není vždy možné hmatat játra v horizontální poloze pacienta. V těchto případech použijte uvedenou metodu, ale palpace se provádí ve svislé poloze nebo v poloze pacienta na levé straně. Když se hromadí velké množství tekutiny, předběžně se uvolní pomocí paracentézy. Pokud se v dutině břišní hromadí velké množství tekutiny, játra jsou také palpována palcovou paletou založenou na jerk. K tomu je pravá ruka s mírně ohnutými II IV prsty položena na spodní části pravé poloviny břicha, kolmá na odhadovaný dolní okraj jater. Uzavřené prsty pravé ruky způsobují trhavé útoky na břišní stěnu a pohybují se zdola nahoru k pocitu hustého jaterního těla, které se při nárazu prstů nejprve přesune do hloubky břišní dutiny a pak je zasáhne a stane se hmatatelným (symptom plovoucího ledu).

Bolest je charakteristická pro zánětlivé léze jater s přechodem zánětlivého procesu na jaterní kapsli nebo pro natahování (například když krev v játrech stagnuje v důsledku srdečního selhání).

Játra zdravého člověka, pokud je hmatatelná, má měkkou texturu, s hepatitidou, hepatózou, dekompenzací srdce, je hustší. Játra jsou zvláště hustá s cirhózou (její okraj je ostrý a povrch je rovný nebo malý-hlízovitý), poškození tumoru u více metastáz rakoviny (v těchto případech je povrch jater někdy hrubý, resp. Povrchové metastázy a spodní okraj je nerovnoměrný), s amyloidózou. Někdy je možné hmatat relativně malý nádor nebo echinokokovou cystu.

Výška dolního okraje zvětšených jater je určena ve vztahu k pobřežnímu oblouku podél pravé přední axilární oblasti, těsně u sternální a levé kolemdrudnoy linií. Tyto palpace objasňují vnímání velikosti jater.

Žlučník není normálně detekovatelný, takže je měkký a prakticky nevyčnívá pod okraj jater. Ale s nárůstem žlučníku (zkažení, naplnění kameny, rakovinou atd.) Se stává hmatatelným. Pocit močového měchýře se provádí ve stejné poloze jako palpace jater. Okraj jater se nachází a přímo pod ním, na vnějším okraji pravého svalu pravého, se provádí palpace žlučníku podle pravidel zkoumání jater samotných. Nejjednodušší je, když se prsty pohybují napříč k ose žlučníku. Palpace žlučníku je definována jako hruškovité těleso různé velikosti, hustoty a bolesti v závislosti na povaze patologického procesu v něm nebo v okolních orgánech (například zvětšený měkký elastický měchýř, když je společný žlučovod blokován nádorem, je znakem Courvosier-Terrier; kopcovitý močový měchýř s novotvarem v jeho stěně, s přepadem kameny, se zánětem na stěně atd.). Zvětšený močový měchýř je mobilní, když dýchá a dělá pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlučníku se ztrácí během zánětu pericholecysticitidy pokrývající peritoneum. S cholecystitidou a cholelitiázou, ostrá bolest a reflexní svalové napětí v přední abdominální stěně v pravém hypochondriu ztěžuje palpaci.

Tato metoda palpace jater a žlučníku je nejjednodušší, nejpohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že pouze umožňuje získat cenné údaje pro diagnózu, je nuceno hledat nejlepší metodu palpace. Byly navrženy různé techniky, které se zredukují hlavně na různé pozice rukou vyšetřovatele nebo na změnu postoje vyšetřovatele ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nemají žádnou výhodu ve studiu jater a žlučníku. Nejedná se o nejrůznější techniky, ale o zkušenosti zkoušejícího a systematické provádění plánu pro studium břišní dutiny jako celku.

Metoda perkuse umožňuje stanovit hranice, velikost a konfiguraci jater. Perkuse určují horní a dolní hranici jater. Existují horní hranice dvou typů jaterní tuposti: relativní otupělost, která dává představu o skutečné horní hranici jater a absolutní tuposti, tj. horní hranu předního povrchu jater, která je přímo přilehlá k hrudníku a není pokryta plicemi. V praxi jsou omezeny na stanovení pouze mezí absolutní tuposti jater, protože poloha horní hranice relativní tuposti jater není konstantní a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, na výšce pravé kupole membrány. Kromě toho je horní okraj jater velmi hluboce skrytý pod plicemi a horní hranice relativní tuposti jater je obtížné určit. Na konci, téměř ve všech případech, dochází k zvětšení jater převážně směrem dolů, jak je posuzováno podle polohy jeho spodního okraje.

Jaterní perkuse se provádí v souladu s obecnými pravidly topografického perkuse. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti jater použijte klidný perkusní nástroj. Percussion od shora dolů po svislých liniích, jako při určování spodních hran pravé plíce. Hranice se nacházejí v kontrastu mezi čirým plicním zvukem a tupým játry. Nalezená hranice je označena tečkami na kůži podél horního okraje prstového plemeru na každé vertikální linii. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna podél pravé okolovrudnoy linie na horním okraji VI žebra, podél pravé střední klavikulární linie na VI žeberu a podél pravé přední axilární linie na žebru VII, tj. Horní hranice absolutní tuposti jater odpovídá poloze dolního okraje pravé plíce. Stejným způsobem je možné stanovit polohu horního okraje jater a za ním, obvykle se však omezuje pouze na určení tří uvedených linií.

Stanovení dolní hranice absolutní tuposti jater je obtížné vzhledem k blízkosti dutých orgánů (žaludek, střeva), které během perkuse dávají vysokou tympanitidu a skrývají jaterní zvuk. Vzhledem k tomu, měli byste použít nejtišší perkusi, a ještě lépe, použijte přímé perkusi s jedním prstem podle Obraztsov metody. Percussion dolní hranice absolutní otupělosti jater podle Obraztsov Strazhesko začíná v oblasti pravé poloviny břicha podél pravé přední axilární linie v horizontální poloze pacienta. Prstový pulsimetr je instalován rovnoběžně se zamýšlenou polohou dolního okraje jater a v takové vzdálenosti od něj, aby při úderu byl slyšet bubenický zvuk (například na úrovni pupku nebo pod ním). Postupným pohybem prstového plysimetra se dostaneme na hranici přechodu bubenického zvuku k naprosto hloupému. V tomto bodě, podél každé vertikální linie (pravá středoklavikulární linie, pravá linie okloprudinnaya, přední středová linie), as výrazným nárůstem jater a podél levé zadní linie sternální linie, označte na kůži značku, ale dolní okraj prstu - pleessimetr

Při určování levého okraje absolutní otupělosti jater je měřidlo prstu nastaveno kolmo k okraji levého klenby na úrovni VIII žebra IX a perkusováno vpravo přímo pod hranou pobřežního oblouku k bodu přechodu zvuku bubínku (v oblasti prostoru Traube) k otupení.

Normálně dolní hranice absolutní tuposti jater v horizontální poloze pacienta s normostenickým tvarem hrudníku prochází v pravé přední axilární linii na žebru X, podél střední klavikulární linie na spodním okraji pravého bradavičného oblouku, podél pravé okolovrudnoy linie 2 cm pod spodním okrajem pravého žebrového žebra oblouk, podél přední střední linie, 3 6 cm od spodního okraje xiphoidního procesu (na hranici horní třetiny vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku), vlevo nevstupuje do zadní střední linie. Pozice dolního okraje jater a v normálním stavu se může lišit v závislosti na tvaru hrudníku, konstituci osoby, ale to se projevuje hlavně na úrovni jeho polohy podél přední středové linie. V případě hypersthenické hrudi je tedy dolní okraj jater mírně vyšší než indikovaná hladina a v astenické hrudníku pod ním přibližně uprostřed od základny xiphoidního procesu k pupku. Posunutí spodního okraje jater o 1 - 1,5 cm je zaznamenáno ve svislé poloze pacienta. Se vzrůstem jater se hranice umístění jejího spodního okraje měří od okraje klenby a xiphoidního procesu; hranice levého laloku jater je určena pravou okolovrudnoy linií dolů od okraje pobřežního oblouku a nalevo od této linie (podél pobřežního oblouku).

Nálezy jaterního perkuse nám umožňují určit výšku a velikost jaterní otupenosti. K tomu vertikální linie měří vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horní a dolní hranice absolutní tuposti jater. Tato výška je normální na pravé přední axilární linii je 10 - 12 cm. podél pravé střední klavikulární linie 9–11 cm, podél pravé okolovrudnoy 8–11 cm, je obtížné určit perkusní zónu tuposti jater (slučuje se se zónou tupého zvuku tvořenou tlustou vrstvou svalů dolní části zad, ledvin a slinivky břišní), ale někdy ve formě šířky pásu 4-6 cm. Tím se vyhneme mylnému závěru o zvětšení jater v případech, kdy se sníží a vyjde zpod pravého pobřežního oblouku a je také mírně otočen kolem své osy dopředu, pak se linie tlumeného zvuku za ním zužuje.

Perkuse jater Kurlov. Perkuse jater podle Kurlova určuje následující tři velikosti: první velikost podél pravé střední klavikulární linie od horní k dolní hranici absolutní tuposti jater (normální 9 11 cm), druhá velikost podél přední středové linie od horního okraje jater po dno (normální7) 9 cm), třetí rozměr podél okraje pobřežního oblouku (obvykle 6–8 cm).

Definice hranic perkusí jater a její velikost má diagnostickou hodnotu. Posunutí horního okraje (nahoru nebo dolů) je však častěji spojováno s extrahepatickými změnami (vysoké nebo nízké postavení bránice), přítomností subfrenního abscesu, pneumotoraxem, exsudativní pohrudnice). Pouze s echinokokózou a rakovinou jater může jeho horní mez posunout nahoru. Posunutí spodního okraje jater nahoru ukazuje pokles jeho velikosti, ale může být také zaznamenán při nadýmání a ascites, tlačit játra nahoru. Posunutí dolního okraje jater směrem dolů je obvykle pozorováno s nárůstem těla v důsledku různých patologických procesů (hepatitida, cirhóza, rakovina, echinokok, krevní stáze při srdečním selhání atd.), Ale někdy v důsledku nízkého postavení membrány. Systematické pozorování hranic perkuse jater změnou výšky jaterní otupenosti vám umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu v průběhu onemocnění.

Perkutánní žlučník obvykle není detekován, ale s výrazným nárůstem může být stanoven pomocí velmi tichého perkusního nástroje.

Perkuse se používá nejen k určení velikosti jater a žlučníku (topografické perkuse), ale také k posouzení jejich stavu: perkuse (opatrný) na povrchu zvětšených jater nebo přes oblast žlučníku způsobuje bolestivé pocity během zánětlivých procesů (hepatitida, cholecystitis, pericholecystitis a ostatní). Prasknutí (succusio) podél pravého pobřežního oblouku také způsobuje bolest při onemocněních jater a žlučových cest, zejména u cholelitiázy (Ortnerův symptom).

Palpace sleziny se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na pravé straně. V prvním případě leží pacient na posteli s nízkou hlavou, ruce jsou roztaženy po těle a jeho nohy jsou také prodlouženy. V druhém případě je pacient umístěn na pravé straně, hlava je mírně nakloněna dopředu na hrudník, levá paže ohnuté v loketním kloubu leží na přední straně hrudníku, pravá noha je prodloužena, levá ohnutá na kolenou a kyčelní klouby. V této poloze je dosaženo maximální relaxace břišních svalů a slezina se pohybuje blíže dopředu. To vše usnadňuje jeho definici palpací, a to i při mírném zvýšení. Lékař sedí napravo od pacienta, který je proti němu. Lékař umístí levou ruku na levou polovinu hrudníku pacienta mezi žebra VII a X podél axilárních linií a poněkud ji stiskne, čímž omezí jeho pohyby během dýchání. Lékař položí pravou ruku s mírně ohnutými prsty na anterolaterální plochu břišní stěny pacienta na okraji klenby na břiše, na křižovatce konce žebra X na křižovatce, nebo, pokud vyšetření a předběžné údaje o perkuse naznačují zvětšenou slezinu, na určeném místě předního dolního okraje. Poté při výdechu pacienta pravou rukou lékař mírně zatlačí břišní stěnu a vytvoří kapsu; pak doktor navrhne, aby se pacient zhluboka nadechl. V okamžiku inhalace, pokud je slezina hmatná a je prováděna správně, slezina, pohybující se dolů směrem dolů, s předním okrajem, se přibližuje k prstům pravé ruky lékaře, opírá se o ně a klouže pod nimi s dalším pohybem. Tato technika se několikrát opakuje a snaží se prozkoumat celou palpaci okraje sleziny. Současně věnujte pozornost velikosti, bolesti, hustotě (struktuře), tvaru, pohyblivosti sleziny, určování přítomnosti řezů na přední hraně. Charakteristiky sleziny, jeden nebo více řezů na přední hraně jsou určeny s velkým nárůstem. Umožňují rozlišit slezinu od jiných rozšířených orgánů břicha, jako je levá ledvina. S výrazným zvýšením sleziny je také možné zkoumat její přední povrch, který se rozprostírá pod hranou pobřežního oblouku.

Normálně slezina není hmatná. Je přístupný palpaci pouze s významným vynecháním (vzácně s extrémním stupněm enteroptosy), nejčastěji se zvýšením. Zvýšená slezina je pozorována u některých akutních a chronických infekčních onemocnění (abdominální a recidivující tyfus, Botkinova choroba, sepse, malárie atd.), Cirhóza jater, trombóza nebo komprese žíly sleziny, stejně jako u mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronické leukémie). Významný nárůst sleziny se nazývá splenomegalie (z řečtiny. Splen - slezina, megas - velký). Největší zvětšení sleziny je pozorováno v konečném stádiu chronické myeloidní leukémie, ve které často zabere celou levou polovinu břicha a dolní pól jde do pánve.

Při akutních infekčních onemocněních je hustota sleziny malá; slezina se sepse je obzvláště jemná, s konzistencí konzistence. Při chronických infekčních onemocněních, cirhóze jater a leukémii se slezina stává hustou; je velmi hustá v amyloidóze.

U většiny nemocí je palpace sleziny bezbolestná. Stává se bolestivým v případě infarktu sleziny, perisplenitidy a také v případě rychlého nárůstu v důsledku natahování kapsle, například když žilní krev v ní stagnuje během trombózy žíly sleziny. Povrch sleziny je obvykle rovný, nerovnost jeho okraje a povrchu je určena perisplenitidou a starými srdečními infarkty (jsou zde retrakce), jeho drsnost povrchu je pozorována u syfilitických dásní, echinokoků a dalších cyst a extrémně vzácných nádorů sleziny.

Mobilita sleziny je obvykle poměrně významná; je to omezený priperisplenit. Ostře zvětšená slezina, když dýchání zůstává nemobilní, ale je obvykle možné ji přemístit rukou při palpaci. Často, když se zvyšuje leukémie, nejen slezina, ale také játra (způsobená metaplasií), která je také vyšetřována palpací.

Ve studii systému hematopoetických orgánů má perkusie omezenou hodnotu: používá se pouze pro přibližné určení velikosti sleziny. Vzhledem ke skutečnosti, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva) obsahující vzduch a vydává hlasitý tympanický zvuk během bicích, nemůže být touto velikostí přesně stanovena její velikost a hranice.

Perkuse se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na pravé straně. Musíte pera velmi tiše od čistého zvuku k tupému; nejlépe použít metodu Obraztsova. Pro určení průměru splenické matnosti se perkuse provádí podél linie 4 cm laterálně k levé kloubní artikulární linii (tato linie spojuje sternoclavikulární kloub s volným koncem XI žebra). Normálně je splenická matnost stanovena mezi žebry IX a XI: její velikost je 4–6 cm Délka sleziny je mediální vzhledem k linii kloubní artikulace; velikost percussion tupá délka sleziny je 6-8 cm

Diagnostické metody pro cirhózu jater a ultrazvukové show?

Jaterní cirhóza je onemocnění, které vyvolává difuzní poškození jaterních buněk, které je v důsledku toho nahrazeno pojivovou nebo tukovou tkání. Vyskytuje se pod vlivem alkoholu, drog, hepatotoxických látek, virových agens. Onemocnění se projevuje ikterickým syndromem, petechiálními formacemi na kůži, erytémem tenorů a hypotenorem (elevacemi) dlaní, těžkostí v pravé hypochondriu, změnou krevních hodnot v laboratoři.

Cirhóza je často komplikována jaterní encefalopatií, ascites, krvácením ze žil jícnu a žaludku, hepatorenálním syndromem, nízkými hladinami sodíku v krvi. Největší procento pacientů s jaterní cirhózou tvoří pacienti s virovou hepatitidou C (HCV) (26%). O něco nižší počet všech případů cirhózy je alkoholická etiologie onemocnění (20%). Jsou také zjištěny kombinace alkoholu a virové (HCV) povahy onemocnění (15%). Mastná degenerace jater je 18%, hepatitida B, D - 15%, jiné důvody - 5%.

Jaterní cirhóza je rozšířená, žádné jasné globální statistiky nejsou udržovány, protože někteří pacienti nejsou vůbec vyšetřováni. Diagnostika patologie vyžaduje integrovaný přístup. Uvažujme, jaké metody jsou v tomto případě použity, jak jsou prováděny a jak dešifrovat výsledky výzkumu.

Algoritmus vyšetření během počáteční léčby

Cirhóza není vždy detekována včas. Často nemoc po dlouhou dobu nedává příznaky. Bolestivé pocity pacientů se příliš neobtěžují, proto pacienti nehledají pomoc. Pacienti přicházejí k lékaři buď s nepohodlí v pravém hypochondriu, se změnami krevních testů nebo s komplikacemi onemocnění. Proto je čas na diagnostiku onemocnění poměrně obtížný.

Diagnóza jaterní cirhózy

Metody

Pro diagnózu cirhózy lékař potřebuje anamnézu pacienta, fyzikální vyšetření, laboratorní a další výzkumné metody. Podle výsledků všech těchto dat byla diagnostikována cirhóza jater.

Při identifikaci kliniky cirhózy musí pacient naléhavě konzultovat lékaře, který provede následující akce:

• První etapou výzkumu je sběr anamnestických údajů o pacientech. Lékař se zeptá pacienta na přítomnost krevních transfuzí, místa výkonu práce, minulých infekcí, přítomnosti virové hepatitidy, chronických autoimunitních onemocnění vyžadujících použití hepatotoxických léků. Lékař s pacientem zkontroluje přítomnost špatných návyků: alkohol, drogy, kouření (dlouhodobé zkušenosti).
• Kromě historie musí lékař provést fyzické vyšetření. To zahrnuje vyšetření kůže (barva cirhózy je žlutá, žloutnutí skléry), palpace a perkuse k posouzení velikosti a hustoty jater.

Palpace a perkuse

Fyzické vyšetření aktivně využívá palpaci (palpace) dolního okraje jater. Normálně je okraj těla hustý a hladký. Tato metoda vám umožní posoudit, kolik jater je poškozeno. U závažných lézí jaterní tkáně je orgán velmi velký. Horní okraj se někdy zvedá nad normu a stlačuje plíce.

Játra by normálně neměla vyčnívat zpod koryta. U dětí do 5 let je povoleno snížit dolní hranici varhany o 1 cm, u novorozenců je tento ukazatel také normou.

Při palpaci se vyhodnocuje hladkost, konzistence a přítomnost tuberozity dolního okraje jater. Při odhalování nesrovnalostí má lékař podezření na rakovinu jater, cirhózu.

Percussion rozhodně musí držet před palpací, protože prostě pocit nedává spolehlivé posouzení velikosti orgánu. U perkuse se odhadují tři velikosti:

• podél středové osy (výška);
• k pobřežnímu oblouku (pravý lalok);
• šikmé velikosti levého laloku.

Rozměry jsou obvykle následující:

• výška (11 cm);
• šikmý rozměr (pravý lalok) (9 cm);
• šikmý rozměr (levý lalok) (7 cm).

Vizuální kontrola

Bicí a palpace jsou objektivní metody inspekce. I na základě těchto údajů je možné podezření na cirhózu. V první řadě však lékař stále hodnotí zrakové příznaky onemocnění.

Během vyšetření lékař registruje suchou pokožku, petechiální (bodové) krvácení, erytematózní vyrážky na dlaních. Lékař vyhodnotí barvu kůže. U pacientů s cirhózou může být zjištěna žloutenka. Kůže a sklera u žlutých pacientů. Intenzita onemocnění může být určena intenzitou barvení kůže.

Je nezbytné se podívat na barvu skléry, aby se odstranila falešná (karotenová) žloutenka, která se vyskytuje u pacientů s předávkováním léky obsahujícími beta-karoten, stejně jako použití velkého množství mrkve, rajčat, pomerančových plodů (pomeranče, mandarinky, tomel). Falešná žloutenka se často vyskytuje u dětí, protože vaskulární permeabilita beta-karotenu je vyšší. Pro žloutenku karotenu bude sklera růžová a kůže žlutá.

U těžkých případů onemocnění se u pacientů objevuje klinická encefalopatie, jaterní kóma, hromadění tekutin v břišní dutině, krvácení z gastrointestinálního traktu (žaludek, jícen). V tomto případě pacient vyžaduje neodkladnou péči, hospitalizaci v nemocnici.

Instrumentální metody

Další metody vyšetření jater zahrnují ultrazvukové vyšetření jaterní tkáně, scintigrafii, výpočet a zobrazování magnetickou rezonancí. Nejoblíbenější metodou je ultrazvuk jater.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivní, bezpečná metoda, nedává komplikace. K provedení tohoto průzkumu je třeba školení. Diagnóze může být zabráněno zvýšenou tvorbou plynu ve střevních smyčkách, proto je nutné 3 dny před zákrokem vyloučit všechny produkty, které zvyšují množství plynu ve střevní dutině. Jídla by měla být častá, v malých porcích. Zakázané produkty zahrnují:

čerstvé bílé zelí;

luštěniny;

mastné;

smažené

uzené;

polotovary;

mléčné výrobky;

maso;

ryby;

chléb

Pokud má pacient tendenci k zácpě, jsou předepsána projímadla (Guttalaks, Lactulose). Často se na pozadí přijímání projímadel zvyšuje tvorba plynu. V tomto případě se pacientovi ukáže, že pije drogy Simethicone (Espumizan).

Během ultrazvukové diagnostiky se vyhodnocují kontury orgánu, anatomická struktura cév, samotná játra, echogenita jaterní tkáně (schopnost absorbovat ultrazvukové vlny), velikost jater. U zdravého pacienta je struktura orgánu stejná, hrany jsou vyrovnané, pravý lalok je 12 cm, levý lalok je 7 cm, průměr portální žíly je 1,2 cm, průměr žlučníku je 0,7 cm.

Když je cirhóza pozorována na následujícím obrázku na ultrazvuku:

• zvýšení velikosti těla v důsledku převahy pojivové tkáně;
• nerovnoměrné obrysy okrajů jater (drsnost povrchu);
• heterogenita parenchymu orgánu, v organismu jsou distribuována hypoechoická i hyperechoická ložiska;
• špatná vizualizace portální žíly, změněný cévní obrazec;
• s portální hypertenzí dochází k expanzi portální a splenické žíly;
• je možné zvětšení sleziny.

Scintigrafie

Tato technika je založena na intravenózním podání značeného radioizotopu. Studie se provádí pomocí gama kamery, která směruje paprsky na radioizotopy. Během studie jsou zvýrazněny izotopy, ukazující obraz orgánu. Scintigrafie se používá k detekci cirhózy, nádorových nádorů.

U zdravých lidí je játra normální velikosti, akumulace látky je rovnoměrně rozložena, obrysy těla jsou rovnoměrné. Játra mají trojúhelníkový tvar. Správný podíl normálně akumuluje více izotopů, protože jeho funkce je vyšší než levá. U pacientů s cirhózou jater, kontury nejsou ani, hromadění izotopů je silně vyslovováno v pravém laloku, játra jsou zvětšena. V přítomnosti syndromu portální hypertenze je v kostní dřeni pozorována akumulace radioizotopové látky.

Zobrazování pomocí CT a magnetické rezonance (MRI)

CT vyšetření jater je vyšetřovací metoda, která využívá rentgenové záření orgánové tkáně. Obraz se zobrazí na obrazovce nebo v elektronických médiích. Snímky jsou pořízeny ve vrstvách. Tato technika umožňuje identifikovat strukturu jater, velikost, stav cév. Procedura pomáhá vidět nádory jater. Pro CT se používá speciální přístroj - tomograf.

Zobrazování magnetickou rezonancí má jiný mechanismus činnosti. Neaplikuje rentgenové a magnetické vlny. Speciální magnetický tomograf generuje silný tok magnetického záření, které nutí molekuly vodíku (vody) pohybovat se v orgánech. V závislosti na nasycení tkáně vodou (vodíkové ionty) mají orgány různé zabarvení.

CT pro cirhózu peechni

Játra na MRI obrazech také vypadá jako vrstvené řezy, což umožňuje jasně definovat lokalizaci poškození, posoudit strukturu a velikost orgánu, cév, najít nádor. Podle indikací se MRI a CT provádějí s kontrastem nebo bez kontrastu. Kontrast umožňuje zlepšit diagnostiku nemocí.

Invazivní techniky

Invazivní diagnostické metody zahrnují laparoskopickou operaci i biopsii. Druhá technika je postup pro odběr kousku jaterní tkáně pro histologické vyšetření.

Histologický materiál jater je nakrájen na tenké kousky, položen na skleněnou podložku. U pacientů s cirhózou v mikroskopu je vidět lymfocytární infiltrace (akumulace lymfocytů) a velký počet buněk pojivové tkáně. Biopsie je nezbytná pro zdůvodnění diagnózy nebo podezření na rakovinu jater.

S neefektivností neinvazivních vyšetřovacích technik pacient potřebuje diagnostickou operaci (laparoskopie). Intervence se provádí v celkové anestezii. Oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny pro lepší vizualizaci orgánů. S pomocí laparoskopu prozkoumejte játra, krevní cévy, orgány v jeho blízkosti, přítomnost nádoru. Během operace můžete provádět biopsii jaterní tkáně.

Diferenciální diagnostika pomocí biopsie rozlišuje cirhózu od:

• mastná hepatóza;
• jaterní tumory;
• jaterní metastázy;
• obstrukční žloutenka;
• formace cystických orgánů.

Laparoskopie je nezbytná se zvýšenou tvorbou plynu ve střevě, která není inhibována dietou a Espumizanem, stejně jako pokud existují kontraindikace CT, MRI, včetně neinformativních metod.

Laboratorní diagnostika patologie

Laboratorní metody pro diagnostiku jater zahrnují:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický výzkum.

Kompletní krevní obraz (UAC) se provádí ráno. Krev je odebírána z prstence prstu a dělá malou punkci. Pro analýzu nepotřebuje speciální školení. Pacient může mít snídani.

OAK je nespecifická diagnostická metoda. Pro získání výsledků se mikroskopické vyšetření krvinek provádí pomocí speciálního přístroje, který automaticky počítá buňky, stejně jako hladinu hemoglobinu. Lékař hodnotí míru odchylky ukazatelů t norem uvedených v tabulce (Tabulka 1).

Tabulka 1 - Normální hodnoty KLA

S cirhózou v KLA, můžete vidět pokles hemoglobinu, červených krvinek. S krvácením z jícnu a žaludku je možná těžká anémie. Leukocyty v analýze zvyšují odpověď na zánětlivou reakci jaterní tkáně. Zvýšená sedimentace erytrocytů je také indikátorem zánětu. Pokud najdete mladou formu ve vzorci leukocytů, pak máte podezření na rakovinovou degeneraci jaterní cirhózy.

Biochemický krevní test je indikativnější, odráží funkční aktivitu jater. Před provedením analýzy je nutné vyloučit čaj, kávu, sladké, mastné, smažené potraviny, pokud je to možné, přestat užívat léky. Biochemická analýza krve musí být prováděna ráno nalačno.

Krev se odebírá ze žíly v ošetřovně. Diagnostickými indikátory biochemie jsou alkalická fosfatáza, bilirubin, jaterní enzymy (alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST)). Jejich míry jsou uvedeny v tabulce (Tabulka 2).

Tabulka 2 - Běžné ukazatele biochemických krevních testů

Při cirhóze jater se hladiny transamináz (ALT, AST) zvyšují 10krát nebo vícekrát. Alkalická fosfatáza se několikrát zvyšuje. S žloutenkou, celkový a přímý nárůst bilirubinu. Během léčby hepatoprotektory je nutná biochemická analýza, která monitoruje účinnost léčby. Během léčby se laboratorní hodnoty snižují.

Jaká je nejinformativnější metoda?

Screening jaterní cirhózy zahrnuje velmi velký počet metod. První etapou diagnózy je sběr anamnestických dat a fyzikální vyšetření. Vyšetření pacienta je důležitým obdobím vyšetření, jak naznačuje lékař o přítomnosti cirhózy jater. Techniky perkuse a palpace jsou vlastněny lékařem. Jsou nezbytné k určení přibližné velikosti jater, kontury spodního okraje těla.

Barva kůže také napomáhá k podezření na onemocnění jater, protože žloutnutí kůže je objektivním diagnostickým kritériem pro zvýšení bilirubinu. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím intenzivnější je žloutenka. Před nástupem laboratorních metod byla závažnost stavu určena barvou kůže.

Kompletní krevní obraz není považován za specifickou metodu pro diagnostiku cirhózy. Pomáhá identifikovat anémii, známky zánětu. KLA může být podezřelá onkologie. Biochemie krve je informativnější metodou detekce onemocnění jater. Odráží funkční činnost orgánu a také umožňuje sledovat účinnost léčby hepatotropními léky.

MRI a CT jsou považovány za informativní postupy. Poskytují vyšetření tkáně jater po vrstvě, umožňují nám určit přesné rozměry orgánu, žlučníku, sleziny, cévního lůžka. CT a MRI mají kontraindikace pro těhotenství, zejména s kontrastní látkou, děti je také provádějí přísně podle indikací. Scintigrafie má také svá omezení pro metodu. Těžké pacientky to nepředepisují. Zavedení radioizotopu, někteří pacienti trpí špatně. Těhotná je činí pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné.

Invazivní postupy jsou poslední diagnostickou fází (diagnostická laparoskopie, biopsie). Jsou nejinformativnější. Během biopsie může být patologie pozorována na buněčné úrovni, což potvrzuje nebo vylučuje proces podobný nádoru. Nevýhodou těchto metod je jejich invazivita (provozní způsob získávání informací).

Správná diagnóza poskytuje čas na identifikaci onemocnění jater a na zahájení léčby. Moderní techniky zvyšují pravděpodobnost detekce nádoru, což je často případ pacientů s cirhózou. To vám umožní včas zahájit protinádorovou terapii, provést transplantaci jater, zachránit život pacienta.