Selhání ledvin jater

16.5.2017, 9:38 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,079

S pokročilým stupněm onemocnění jater nebo žlučových cest se vyskytuje komplikace, jako je selhání jater. Dříve se toto onemocnění nazývalo hepatorenální syndrom. Ve většině případů je odchylka spojena s chronickými onemocněními, která ji vyvolávají. Selhání ledvin a jater se často vyskytuje po operaci v dutině břišní nebo následně v důsledku renálních onemocnění. Patologie potřebuje komplexní diagnózu, která určí nezbytné léčebné metody. Pokud včas neprovedete lékařskou léčbu, pak dojde k selhání ledvin a jater, které povedou k smrtelnému výsledku.

Příčiny a riziková skupina

Ve většině případů je vývoj selhání ledvin ovlivněn dilatací a kontrakcí intrarenálních cév. Když jsou tyto procesy nevyvážené, dojde k odchylce. Vyprovokovat problém může onemocnění kardiovaskulárního systému. S nadměrným užíváním alkoholu je možná patologie. Často se syndrom vyskytuje v důsledku otravy, včetně léků. Jaterní látky, které se používají během anestézie nebo anestézie během stomatologických výkonů, mají negativní vliv na játra. Často jsou pacienti s chronickými infekčními chorobami náchylnější k selhání.

Podle statistik každoročně umírá asi 2000 lidí na selhání jater a ledvin.

Pokud je selhání zjištěno pozdě a léčba je zpožděna, vzniká řada komplikací, které ve většině případů nejsou přístupné léčbě. Onemocnění je velmi závažné a je poznamenáno rychlým vývojem, který nepříznivě ovlivňuje ledviny a játra. U lidí se moč začíná vyvíjet špatně, dochází k městnavým procesům. Za prvé, játra jsou zraněna a ztrácí některé funkce, pak jsou ledviny poškozeny. Časem tělo začne jedovat jedovaté látky.

Formy patologie

Akutní nedostatek

Akutní selhání jater a ledvin je poznamenáno prudkou progresí a rychlou ztrátou funkce vnitřních orgánů. Onemocnění se začíná vyvíjet na pozadí jiných patologií ledvin a jater, které mají chronickou formu. Pro tuto skupinu pacientů je charakteristická akutní forma:

• Ženy v pozici. U těhotných žen je nedostatečnost spojena s těžkou toxikózou.
• Otráven. Patologie je způsobena všeobecnou intoxikací celého organismu.

Pokud čas nezjistí akutní selhání jater a ledvin, je člověk schopen zemřít během několika hodin nebo dnů v důsledku otravy a selhání vnitřních orgánů. Akutní nedostatečnost je charakterizována jasnými příznaky, které se projevují různými příznaky. U lidí teplota stoupá, vylučuje se vylučování moči.

Chronická forma

Chronická forma je pozorována velmi vzácně a zpravidla jí předchází akutní průběh patologie. Hepatitida, cirhóza, nedostatečný přísun krve do vnitřních orgánů, dlouhodobé působení škodlivých látek může vyvolat onemocnění. Symptomy chronické nedostatečnosti mohou být různé. Hlavním příznakem, který je přítomen při akutních a chronických odchylkách, je jaterní encefalopatie. To ovlivňuje nervový systém a mozek.

Fáze a symptomy

V medicíně má syndrom 4 stadia, které se vyznačují symptomy:

• V první, počáteční fázi, existují obecné známky odchylky. Člověk si stěžuje na špatnou chuť k jídlu, neklidný spánek, špatnou náladu.
• Další, druhý stupeň nedostatečnosti je charakterizován silným průběhem a živými symptomy. Pacient zažívá bolesti hlavy a závratě, nevolnost. Často dochází k mdloby a konstantní ospalost. Pacientův projev je narušen a z úst je nepříjemný zápach.
• Třetí fáze je poznamenána komplikacemi, které ohrožují zdraví a život. Lékaři často zjistili, že v této fázi nemoci byl člověk velmi neklidný, křičel, blázen. Pro třetí fázi selhání je charakteristický výskyt silné bolesti.
• Ve čtvrté fázi pacient spadne do kómy. Hepatická kóma je nesmírně život ohrožující a zpravidla nemůže být člověk odstraněn ze stavu bezvědomí. Pacient přestane reagovat na bolest, neexistuje reakce žáků na světlo.

Komplikace selhání ledvin a jater mohou vést k smrti. Zpět na obsah

Jaká jsou nebezpečí selhání ledvin a jater?

Jak se syndrom vyvíjí, jsou poškozeny další orgány gastrointestinálního traktu, respiračního systému a dalších struktur. Pokud je diagnostikována chronická forma patologie, pak většina jaterních tkání přestane fungovat. Z tohoto důvodu se plíce a orgány gastrointestinálního traktu podílejí na zpracování toxických látek, které je rychle a vážně poškodí. V průběhu času dochází k jaterní kómě, ve které toxiny ovlivňují mozek. Pokud dojde k otoku mozku, nemůže být takový pacient odstraněn z kómy a zachránen, protože smrt okamžitě nastane.

Diagnostika

Chcete-li zjistit selhání, měli byste podstoupit komplexní diagnózu. Za prvé, lékař zjistí, co doprovází onemocnění vnitřních orgánů, objasňuje, zda došlo k závažné otravě těla. Poté je pacientovi přiřazena laboratorní a instrumentální studie. V diagnostice používáme běžné testy moči a vzorků krve, jater a ledvin. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba patologie

První léčbou je odstranění primární patologie, která vedla k selhání jater a ledvin. Důležitým bodem je výběr léků, protože játra nemohou odolat silné zátěži, kterou dávají léky. Pacientovi se důrazně doporučuje dodržovat dietu, která omezuje obsah proteinů a tuků. Předepisují se léky na ochranu jater a kyslíkové terapie. Při částečném postižení jater je pacientovi předepsán Prednison.

Injekce intravenózní glukózy, vápníku, diuretik je povinná.

V případě potřeby se peritoneální dialýza nebo hemodialýza provádí pomocí umělé ledviny. V medicíně se léčba patologie uchyluje k metodě hetero-léčby, ale v moderní medicíně je tato metoda sporná a používá se velmi vzácně. Metoda hemodialýzy se používá v boji proti vzniklé kómě a intoxikaci, kdy je pacient očištěn krví pomocí umělého ledvinového stroje. Pokud je zánět, pak jsou předepsána slabá antibiotika. Když pacient ztratí krev, aplikuje se kapající infuze dárce.

Prognóza a prevence

Situaci je poměrně těžké předvídat, protože patologie ohrožuje závažné komplikace, které tento problém někdy nevratně ovlivňují. Negativní prognóza pro pacienty, kteří poškodili mnoho vnitřních orgánů. Při částečném poškození pouze jater a ledvin je možný příznivý výsledek, pokud je včas aplikována správná léčba. Velmi důležitý je správný a včasný výběr léčebných opatření. Když se pacient včas obrátil k odborníkům a začal řádnou léčbu, stát by se skutečně stabilizoval a vyhnul se smrtelnému výsledku. V posledním stadiu nedostatečnosti člověk spadne do bezvědomí, z něhož je těžké ho odstranit, takže pacient často umírá.

Pro prevenci závažných abnormalit a prevenci zhoršených funkcí jater a ledvin jsou důležitá preventivní opatření. Pokud jsou příznaky a příznaky chronických onemocnění, je nutné je okamžitě léčit a vyhnout se komplikacím. Osobě se důrazně doporučuje, aby jedl správně a řezal, nebo dokonce vzdal alkoholu. Je nutné provádět prevenci onemocnění kardiovaskulárního systému.

Hlavní metody léčby selhání jater a ledvin

Všechny systémy v těle jsou v úzké spolupráci, takže lékaři často identifikují kombinované patologie. Patří mezi ně selhání ledvin a jater. Toto onemocnění je doprovázeno současným poškozením hepatocytů a nefronů. Mezi klinické příznaky patří silná intoxikace, intenzivní bolest a hemodynamické poruchy. Mezi příčiny, které mohou vyvolat výskyt poruchy, patří otrava, závislost na alkoholu, virová onemocnění. Léčba hepatorenálního syndromu je redukována na eliminaci vlivu etiologického faktoru. Terapie je podpůrná a jejím cílem je urychlit proces hojení.

Příčiny patologie

V medicíně je obvyklé vybrat z řady faktorů, které přispívají k tvorbě selhání ledvin a jater. Současně se může měnit sekvence dysfunkcí těchto orgánů. V některých případech je první, kdo trpí nefrony, který je doprovázen poškozením hepatocytů, a u některých onemocnění patologií vytvořen v opačném směru. Hlavní příčiny poruchy jsou:

1. Těžká intoxikace, jako je otrava jídlem nebo zneužívání alkoholu. Produkty metabolismu mohou způsobit vážné poškození systému filtrování ledvin. V některých případech dochází k aktivní smrti jaterních buněk, což vede k výskytu charakteristických symptomů. Podobné léze jsou diagnostikovány s nesprávným dávkováním léků, stejně jako na pozadí chemoterapeutické léčby rakoviny.
2. Rozsáhlá ztráta krve je vždy doprovázena rychlým poklesem krevního tlaku. V takových případech dochází k akutnímu selhání ledvin a jater v důsledku lézí nefronů. Tyto struktury jsou extrémně citlivé na tyto kapky a také trpí snížením přívodu kyslíku. Pokud se vytvoří hemoragický syndrom, v důsledku čehož jsou červené krvinky zničeny, mohou být poškozeny především játra, která nejsou schopna využít takový počet červených krvinek.
3. Poruchy kardiovaskulárního systému. Nedostatek kyslíku a živin vstupujících do tkání může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. V terminálních stadiích selhání funkce srdečních struktur je zaznamenáno postižení jater, ledvin a plic do patologického procesu. Při některých onemocněních srdce, které vedou k potřebě resuscitace, je také zmíněn vývoj těchto následků.
4. Vážné popáleniny nebo omrzliny tkání. Smrt kožních buněk a svalů vede k výrazné intoxikaci těla. Kromě toho je také snížena hemodynamika, která pouze zhoršuje průběh onemocnění.
5. Léze hepatocytů a nefronů. Úmrtí jaterních nebo renálních buněk je také doprovázeno vývojem charakteristických klinických příznaků. Tyto orgány jsou úzce propojeny, a proto při absenci léčby jedné patologie často dochází k poruchám funkcí v přilehlém systému.

Pacienti trpící cirhózou mají do 1 roku šanci na rozvoj symptomů hepatorenálního syndromu. Po delší době dosahuje tato hodnota 39%. Podle statistik patří mezi nejčastější faktory, které přispívají k rozvoji nemoci, fibrózní degenerace jaterní tkáně. Na pozadí cirhózy jsou pacienti diagnostikováni tubulární nekrózou a akutní prerenální insuficiencí. To naznačuje účast na patogenezi a kardiovaskulárním systému.

Hlavní studie používaná k predikci budoucího průběhu a výsledku hepatorenálního syndromu je Dopplerova sonografie. Tato metoda se používá k posouzení průtoku krve ledvinami a umožňuje diagnostikovat vazokonstrikci v rané fázi jejího vzniku. Jedná se o zúžení cév tvořících filtrační aparát nefronů, které je považováno za hlavní příčinu vzniku charakteristických symptomů a dalšího postupu patologie. Pro prognózu onemocnění má velký význam složení elektrolytů v krvi, které poskytuje normální hemodynamiku. Snížení koncentrace sodíku a snížení osmolality v plazmě jsou považovány za jednu z hlavních příčin rozdílů v krevním tlaku.

Akutní forma

Nejčastější etiologie tohoto problému je otrava. K této poruše vedou také stavy vedoucí ke ztrátě velkých objemů krve. Akutní selhání jater na pozadí předávkování léky nebo použití jedů různého původu může způsobit poškození ledvinového parenchymu. Akutní onemocnění je také diagnostikováno u těhotných žen v důsledku těžké toxikózy.

Chronická forma

U tohoto typu problému je zpravidla vyžadováno prodloužené vystavení škodlivým faktorům. V tomto případě může být patologie asymptomatická. Chronické selhání ledvin a jater je pozorováno na pozadí virové hepatitidy, cirhózy a oběhových poruch v důsledku poškození kardiovaskulárního systému.

Fáze a hlavní rysy

Porucha má tendenci postupovat. V tomto případě se onemocnění vyvíjí postupně.

1. V první fázi renální a jaterní insuficience je tělo schopno kompenzovat porušení. V některých případech chybí klinické projevy onemocnění. Někteří pacienti si stěžují na všeobecnou malátnost, slabost a špatnou toleranci cvičení.
2. Ve druhé fázi vývoje patologie se objevují první specifické symptomy selhání ledvin a jater. Zdravotní stav pacientů se postupně zhoršuje. Tam je bolest v pravém hypochondrium spojené se smrtí hepatocytů. Na straně vylučovacího systému je zaznamenán nárůst a následně postupný pokles denního objemu moči. Charakteristickým rysem je změna barvy viditelných sliznic. Stávají se bledými nebo nažloutlými. Pacienti mají také zvláštní špatný dech, který je spojen s hromaděním sloučenin amoniaku v krvi.
3. Třetí fáze vývoje patologie je spojena se zhoršením prognózy. Ve struktuře postižených orgánů dochází k nevratným změnám. Je zaznamenána tvorba silného syndromu bolesti, vyvíjí se ascites. Pacienti trpí zvracením, průjmem, oligurií a dehydratací. Zvyšuje se intoxikace, doprovázená změnou duševního stavu osoby. Často existují příznaky encefalopatie, které vedou k rozvoji záchvatů.
4. Pokud se ledviny a jaterní selhání ponechají neošetřené, pak se nemoc transformuje do terminálního stadia. Poslední fáze je spojena s vysokou pravděpodobností smrti. Dokonce i pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči ne vždy dává správné výsledky. Syndrom bolesti se zvyšuje a člověk padá do kómy. Dochází k poklesu denního objemu moči až do jeho úplné absence. Snižuje se krevní tlak, v důsledku čehož je inhibována práce srdce, zvyšuje se hypoxie v mozku.

Moderní diagnostické metody

Pro potvrzení přítomnosti nemoci lékaři sbírají anamnézu, vyšetřují pacienta a provádějí břišní palpaci. K vyšetření funkce ledvin a jater budou nutné krevní testy. Výsledky laboratorních testů ukázaly významné nadhodnocení koncentrace enzymů v cytoplazmě hepatocytů, což nepřímo indikuje jejich smrt. Zvyšuje se obsah močoviny a kreatininu - indikátory metabolismu bílkovin, což indikuje porušení filtrační schopnosti ledvin. V pozdějších stadiích vývoje anémie. Ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonance jsou využívány k vizuálnímu posouzení struktury jater a vylučovacího systému.

Léčba a prevence

Boj proti hepatorenálnímu syndromu je omezen na odstranění příčiny onemocnění. Zbytek terapie je pouze podpůrný. Je zaměřen na obnovení cirkulujícího objemu krve v důsledku držení kapiček, snížení intenzity intoxikace a urychlení regenerace jaterních buněk. Pro tento účel se používají roztoky elektrolytů, hepatoprotektory a vitamíny. Důležitou podmínkou pro zotavení je adekvátní úleva od bolesti. V pozdním stadiu vývoje selhání ledvin a jater je hemodialýza oprávněná.

Prevence poruchy je omezena na včasnou léčbu patologií, které mohou způsobit problém. Doporučuje se vzdát se špatných návyků, normalizovat dietu a také podpořit přirozenou imunitní práci.

Nebezpečné následky

Při absenci intenzivní péče je nemoc smrtelná. I při lékařské péči je však vysoké riziko komplikací. Do patologického procesu se často zapojuje jak trávicí trakt, tak kardiovaskulární systém. Sekundární infekce se mohou spojit. Aby se zabránilo vzniku nebezpečných následků v případě příznaků, doporučuje se poradit se s lékařem.

Recenze léčby

Boris, 36 let, Samara

V důsledku odložené virové hepatitidy se vyvinula jaterní renální insuficience. Hospitalizace byla vyžadována s umístěním na jednotce intenzivní péče. Dva týdny musely utratit pod kapsy. Byl jsem vzteklý léky proti bolesti, antibiotiky a hepatoprotektory. Podařilo se mu zastavit nemoc, lékaři propuštěni pro ambulantní léčbu.

Svetlana, 29 let, Petrohrad

Můj manžel na pozadí závislosti na alkoholu narušil práci jater. Ovlivněny byly také ledviny, rozvinul se hepatorenální syndrom. Manželka byla odvezena do nemocnice, kde se prováděli kapátka, dialýza, léky na léčbu abstinence. Po třech týdnech byl propuštěn z nemocnice. Nyní manžel pokračuje v předepsané léčbě a také navštěvuje psychoterapeuta.

Selhání ledvin jater

Zanechat komentář 4,570

Když jsou v ledvinách narušeny všechny metabolické procesy a hlavní orgán močového systému neplní své funkce, dojde k selhání jater a ledvin. Existují 2 možnosti výskytu onemocnění: v prvním případě, nejprve, z důvodů, které budou diskutovány níže, jsou postiženy játra, což přispívá k rozvoji renální dysfunkce. Ve druhé variantě je situace opačná - od ledvin do jater. Onemocnění je velmi závažné a vyžaduje okamžitý lékařský zásah, jinak je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká. Statistiky říkají, že 80% komplikací tohoto onemocnění končí smrtí.

Příčiny vzniku a vývoje onemocnění

Jaterní selhání ledvin může být způsobeno různými příčinami kořenů, ale hlavním fyziologickým hlediskem je nerovnováha mezi zúžení a dilatací ledvinových cév. Na oplátku ji mohou spustit následující faktory:

• intoxikace v důsledku zneužívání alkoholu;
• těžké otravy (požití chemických par, hadí jed, nejedlé houby);
• cirhóza jater;
• velká ztráta krve;
• závažné poruchy kardiovaskulárního systému;
• omrzliny;
• úraz elektrickým proudem.

Zánět ledvin vede k selhání ledvin.

Jakékoli závažné narušení lidského těla, které vede k poruchám funkce jater, akutnímu zánětu ledvin, užívání kontraindikovaných léků je také příčinou nedostatečnosti. Za prvé, játra jsou postiženy a ledviny přebírají svou práci na odstraňování škodlivých látek. Elektrolyt, voda, dusík a další metabolické procesy jsou v nich porušeny, tj. Přímé, vitální funkce. Onemocnění může být akutní i chronické. V prvním případě je nejčastěji vyvolán šokem, toxickými jedy, infekcemi a akutním onemocněním ledvin. Ve druhé - chronické nefritidě, mechanickém nebo dynamickém narušení průchodnosti močových cest, narušeném endokrinním systému.

Typické symptomy onemocnění

Známky selhání jater jsou přímo závislé na stadiu onemocnění zjištěného u pacienta. Lékařská teorie rozlišuje několik stupňů nemoci:

1. Primární stadium, převažující pro které budou patologické stavy, které způsobily onemocnění (postinfekční komplikace, intoxikace, šok) a také DIC (poruchy srážlivosti krve).
2. V této fázi je porucha funkce ledvin velmi akutní: hladina diurézy je prudce snížena, ze 400 mg / den až na nepřítomnost močení, jsou narušeny funkce samoregulace ledvin a vyvíjejí se známky urémie.
3. V případě úspěšného lékařského zákroku se zvyšuje objem vylučované moči denně, ale její nízká hustota je zachována.
4. Renální funkce je obnovena a hustota moči se zvyšuje.

Nevolnost a zvracení jsou příznaky selhání ledvin.

Příznaky, jako je letargie a ospalost, slabost, ztráta chuti k jídlu, nutkání k nevolnosti, a pak zvracení, nehybnost, mírná nebo silná bolest v pravé hypochondrium, mohou určit nástup selhání ledvin; halucinace. Pro tuto fázi bude vůně acetonu přicházejícího z úst indikativní. To je známkou poměrně rychlého nástupu jaterní kómy. Je nutná vážná a rychlá léčba.

Jak identifikovat selhání?

Příznaky nemoci v raném stádiu nemohou vždy pomoci přesně určit, co je v těle špatné. Proto je nutné podstoupit diagnostické vyšetření. Pacienti odebírají vzorky krve a moči, z nichž je zřejmé, zda jsou funkce jater a ledvin poškozeny. Diagnóza je potvrzena výsledky magnetické rezonance a ultrazvukem vnitřních orgánů.

Nebezpečné faktory nemoci

Chronické selhání jater je velmi závažné onemocnění, které nelze vyléčit doma bez použití léků a speciálního vybavení. Hlavní rizika onemocnění jsou následující:

• selhání orgánů jater a ledvin hlavních životně důležitých funkcí;
• zapojení do destruktivního procesu jiných vnitřních orgánů - gastrointestinálního traktu, dýchacích cest, centrálního nervového systému;
• postižené játra a ledviny urychlují patogenní procesy „na sobě“;
• úmrtnost je velmi vysoká a pohybuje se mezi 80–90%;
• v několika málo přeživších nemocných je často pozorován vývoj postnecrotické cirhózy.

Zpět na obsah

Léčba selhání ledvin a jater

Pacient s identifikovanými symptomy je urgentně hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče. Hlavním úkolem ošetřujícího lékaře je odstranit příčiny, které přispívají k rozvoji poškození ledvin. K tomu je nezbytné odstranit toxické produkty metabolismu z krve, normalizovat elektrolyt, dusíkaté vodní bilance ledvin. Kombinovaná terapie je reprezentována různými metodami a přípravky.

Užívání drog

Jejich účelem - odstranit toxické látky z trávicích orgánů, které tělo používá pro metabolické procesy v důsledku selhání jater a ledvin. Lékaři doporučují užívat detoxikační léky - "Aminodez", "Enterosorb", "Povidone". Tyto léky "vázat" toxiny a neškodně odstranit z těla přes střeva, což pomáhá obnovit postižené ledviny a játra.

Hyperbarická oxygenace

V tomto případě je pacient umístěn do speciální tlakové komory, ve které je kyslík dodáván do těla pod vysokým tlakem. Díky němu se krevní tok v játrech normalizuje, vyvíjí se regulace metabolických procesů ztracených v důsledku poškození orgánů, obnovuje se syntéza bílkovin a dalších enzymů. Kromě toho, kyslík aktivuje mozek, přispívá k rozvoji imunitních funkcí.

Stimulujte tělo pomocí UV

Ozařování ultrafialovou krví zvyšuje odolnost vůči patogenům. Výhodou tohoto postupu je vysoká saturace krve kyslíkem, snížení jeho hustoty, obnovení jeho energetických funkcí, detoxikace. To vše pomáhá snížit zánět močového systému a regulaci jejich okamžitých funkcí.

Použití přístroje "umělá ledvina"

Periodická hemodialýza spolu s dalšími léčebnými postupy významně zvyšuje šance na zotavení pacienta. Úkolem zdravotnického vybavení je nahrazení vylučovací funkce ledvin. Úspěch akce závisí na stadiu nemoci, během které byla taková léčba předepsána - čím dříve, tím efektivnější je výsledek.

Dodatečná opatření

Ve fázi léčby je velmi důležité udržet rovnováhu vody. Tělo musí obdržet množství tekutiny, které je stejné jako množství, které je z ní odvozeno. A v tomto případě nemluvíme jen o moči, ale také o zvracení. Měli byste brát vitamíny, často předepisovat glukózy a bílkovin léky. V extrémních případech pacient podstoupí transplantaci jater. Statistiky ukazují: přibližně 70% lidí prodlužuje život po dobu 5 let po transplantaci.

PPN prevence a prognóza

Účinnými opatřeními k prevenci vzniku onemocnění budou:

• včasná léčba chronických a akutních onemocnění vnitřních orgánů;
• prevence kardiovaskulárních onemocnění;
• mírné užívání alkoholu;
• povinná konzultace s lékařem odpovědným za užívání léků, zejména antibiotik;
• správné výživy;
• osobní hygiena;
• očkování proti hepatitidě;
• načasované symptomy.

Je-li selhání ledvin a jater detekováno v raném stadiu vývoje, před poškozením jiných vnitřních orgánů, existuje poměrně vysoká šance na úspěšný boj proti onemocnění. Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že pouze lékař může předepsat průběh léčby individuálně - s přihlédnutím k příčinám vývoje, citlivosti na drogy, stadiu onemocnění. Samoléčba nepomáhá, ale situaci pouze zhoršuje.

Příčiny a příznaky selhání jater a ledvin

Když pacient v důsledku akutních nebo chronických onemocnění naruší ledviny a játra s rozvojem závažných příznaků, tento stav se nazývá selhání jater. Tyto dva orgány jsou zodpovědné za odstranění toxinů a dalších nežádoucích látek z těla, jakož i za metabolické procesy a rovnováhu vnitřních kapalných médií. Proto s rozvojem selhání dochází k porušení téměř všech typů metabolických procesů a autointoxikace organismu. Jediným řešením je nouzová hospitalizace s úplným vyšetřením a léčbou.

Příčiny vývoje

Práce ledvin a jater jsou vzájemně provázány. V případě závažných onemocnění s rozvojem insuficience jeden z těchto orgánů nutně trpí druhým. Hlavními příčinami patologie mohou být takové faktory:

• intoxikace alkoholem nebo omamnou látkou;
• otrava jídlem, léky, chemikáliemi, jedem z kousnutí zvířat nebo hmyzu;
• popáleniny nebo omrzliny;
• ztráta vysokého objemu krve;
• výrazné poruchy srdce a krevních cév;
• úraz elektrickým proudem;
• ohnisko chronické infekce;
• dysfunkce endokrinních orgánů;
• onemocnění ledvin;
• onemocnění jater.

Příčiny vzniku onemocnění jsou velké, ale mechanismus jeho vývoje je přibližně stejný.

Když toxická látka vstoupí do těla, maximální zatížení padá na čistící orgány. S jeho odstraněním dochází ke ztrátě hepatocytů, žlučových cest, mikrocirkulace v glomerulech ledvin.

Infekční a autoimunitní procesy narušují integritu tkání, zhoršuje se činnost močových cest a jaterních buněk.

Příznaky hepatorenálního syndromu

Příznaky, které jsou charakteristické pro tento závažný stav, jako selhání ledvin a jater, nejsou specifické. Ale dobrý specialista může navrhnout vývoj nemoci. Cesta je akutní a chronická.

Akutní selhání ledvin a jater dochází náhle a rychle se vyvíjí. Když je nemoc pomalá, chronický proces může trvat několik měsíců nebo let.

Kliničtí lékaři rozlišují čtyři stupně hepatorenálního syndromu:

Na samém počátku, s pomalým projevem zřejmých známek, to nelze poznamenat, nebo jsou maskované jako jiná chronická onemocnění. Člověk cítí mírnou indispozici, je narušen spánek, chuť k jídlu, slabost, letargie a někdy zvracení.

Ve druhé fázi se syndrom projevuje v plné síle. Z úst je nepříjemný zápach, těžká slabost, nevolnost, zvracení, závratě, přechodné mdloby. Změny v řeči začínají, pomalu. Břicho se zvyšuje v důsledku hromadění tekutiny (ascites), kůže se stává bledou nebo nažloutlou. Někdy teplota stoupá.

Třetí fáze je doprovázena duševními poruchami, silná bolest v hypochondriu na pravé a dolní části zad způsobuje, že pacient spěchá a křičí. Má křeče, delirium. Vědomí může přetrvávat nebo být zmatené, vzniká komplikace - DIC se silným krvácením z jícnu a žaludku. Při palpaci se játra prohmatají: je rozšířená a klesá za okraj žebra a v případě cirhózy se orgán snižuje.

Ve čtvrté fázi nedostatečnosti se vyskytne kóma, z úst je jasně definován zápach acetonu. Současně chybí reakce na bolest a jiné silné podněty. Terminální stadium selhání ledvin a jater je často fatální.

Moderní diagnostika

Selhání ledvin a selhání jater samostatně patří k nejzávažnějším patologickým stavům pro člověka. Společně rychle vedou k výrazným změnám, které nelze zvrátit. Proto je velmi důležité určit diagnózu včas, aby se zahájila léčba. Čím rychleji je pomoc poskytována, tím pozitivnější bude výhled.

Patgnomonické příznaky abnormalit v selhání ledvin a jater neexistují. Ale moderní medicína má mnoho přesných typů diagnostiky, které používají odborníci.

Vyšetření moči a krve

Selhání ledvin a jater je detekováno při odběru krve pro obecnou a biochemickou analýzu. Je snadno podezřelé patologii redukcí albuminu, zvyšováním zbytkového dusíku, kreatininu a močoviny.

Množství vyloučené moči se prudce snižuje a zvyšuje se hustota moči. Pokud se patologie vyvíjí na pozadí autoimunitních poruch nebo infekce, hladina leukocytů v krvi se zvyšuje (nepřímý příznak zánětu).

Vysoká hladina pigmentů v krvi a zvýšení hladiny transamináz a alkalické fosfatázy indikují přítomnost porušení jater. Kapky destičkové koncentrace klesají, moč se ztmavuje, v ní se objevil urobilin.

Studie ultrazvuku

Při studiu břišní dutiny na ultrazvuku lze spolehlivě určit zvýšení nebo snížení velikosti jater. V difuzním procesu je odhalena heterogenita struktury. Dobře vizualizované kameny v žlučových cestách. V pozdějších stadiích chronického selhání jater lékař identifikuje anastomózy, které jsou vytvořeny pro vypuštění krve v důsledku vysokého tlaku v portální žíle.

V ledvinách může ultrazvuk detekovat kameny, zúžení tepen, atrofii parenchymu. Při narušení odtoku moči dochází ke změně tvaru dutin - šálků a pánve. Zvyšují se, natahují (hydronefróza).

Pokud studie s pomocí ultrazvuku nedává úplný obraz o onemocnění, MRI se používá jako nejinformativnější metoda a dává příležitost objasnit všechny podrobnosti o poškození orgánů. Tomografie pomáhá posoudit míru vývoje onemocnění.

Jak probíhá ošetření?

V případě renální nebo jaterní insuficience je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Úkolem lékařů je odstranit příčinu poruchy, nastavit práci orgánů a vyloučit toxické látky z těla. Symptomatická léčba je volena individuálně, záleží na nejzřetelnějších příznacích patologie.

Pomoc pacientovi je vždy složitá a zahrnuje následující aspekty:

• užívání drog;
• hyperbarické okysličování;
• stimulace ultrafialovým zářením;
• použití přístroje "umělá ledvina".

Sorbenty pomáhají odstraňovat toxiny v případě nedostatečnosti. Častěji předepisoval enterosorb, povidon, aminodez. Odstraňují nejen jedy, ale také odpadní produkty bakterií, potravinové alergeny, léky na jejich předávkování. Jejich použití při renální insuficienci může snížit bilirubin, cholesterol v krvi, snížit koncentraci močoviny a lipidů.

Ve speciálních tlakových komorách se provádí hyperbarická oxygenace. Tato metoda zvyšuje obsah kyslíku v lidských tkáních. Plyn je dodáván do komory pod tlakem, vstupuje do těla, dosahuje ischemických mozkových buněk a dalších důležitých orgánů. Oxygenace pomáhá urychlit metabolismus a zlepšuje eliminaci toxinů.

UVB krev zlepšuje odolnost buněk vůči toxinům. Ultrafialové záření zvyšuje koncentraci kyslíku v krvi, snižuje jeho viskozitu. Procedura zlepšuje fungování orgánů močového systému, obnovuje buňky, když jsou poškozeny.

Extrémní selhání ledvin vyžaduje transplantaci orgánů. Není možné přežít v případě úplného selhání ledvin, proto se čištění krve provádí pomocí přístroje „umělé ledviny“. Tato metoda se nazývá hemodialýza v medicíně. Procedura se provádí pravidelně, jinak pacient zemře.

Selhání jater a ledvin se často vyvíjí v případě zanedbaných patologií nebo špatných návyků. Proto je důležité zabránit narušení práce orgánů - sledovat zdravotní stav a při sebemenších příznacích nemoci kontaktovat specializovaného odborníka.

Selhání ledvin jater

Jaterní selhání ledvin je komplex symptomů, ke kterému dochází v pokročilých stádiích onemocnění žlučových cest a jater. V minulosti bylo onemocnění označováno také jako „hepatorenální syndrom“. Selhání se v podstatě vyvíjí na pozadí chronických onemocnění, ačkoli není neobvyklé, že se objevuje jako důsledek chirurgických zákroků na břišních orgánech nebo akutní renální patologii. Patologický stav vyžaduje včasnou léčbu: pokud nebudete věnovat pozornost onemocnění, dojde k rozvoji selhání jater a ledvin, což povede k úmrtí pacienta.

Proč se nemoc vyvíjí?

Hlavním důvodem vzniku selhání ledvin a jater jsou problémy s cévami procházejícími ledvinami. Pokud jsou procesy jejich expanze a kontrakce nerovnoměrné, mohou začít různé abnormality ve fungování orgánů, které se rozvinou do nemoci.

Další důvody:

1. Další možnou příčinou jsou kardiovaskulární nemoci, ovlivňuje pravděpodobnost onemocnění a konzumaci alkoholických nápojů v jakémkoliv množství.
2. Někdy se syndrom vyvíjí po otravě chemickými látkami, léky atd. Léky z kategorie anestetik používaných v chirurgii nebo stomatologii mají depresivní účinek na játra.
3. Bylo také zaznamenáno, že pacienti s chronickými infekčními chorobami jsou ohroženi. Podle statistik každoročně z tohoto syndromu zemře až 2 tisíce lidí.

Pokud je nemoc odhalena příliš pozdě nebo léčba byla odložena na dlouhou dobu, může způsobit řadu závažných komplikací, v některých případech nevyléčitelných. Závažnost patologie se rychle zvyšuje, rychle roste a stále více inhibuje funkce jater a ledvin. Výstup moču pacienta se zhoršuje a začíná stagnace. V budoucnu játra trpí, jeho funkce se zhoršuje, pak se patologie rozšiřuje na ledviny.

Formy nemoci

Selhání může nastat ve dvou formách:

1. Chronické.
2. Pikantní

Renální-jaterní insuficience akutní formy se objevuje s rychlým nárůstem symptomů a rychlou inhibicí funkce postižených orgánů. Často se toto selhání stává důsledkem jiných onemocnění ledvin, které prošly do chronického stadia.

Akutní forma je pozorována nejčastěji v:

• osoby s různými otravami v důsledku všeobecné porážky těla jedovatými látkami (otrava drogami, chemickými látkami, intoxikací alkoholem atd.);
• těhotné ženy. Takový jev, jako je toxikóza těhotných žen, která může vést k nedostatečnosti, je široce známá.

V nepřítomnosti adekvátní terapie a pozdní detekce onemocnění může člověk zemřít během několika hodin po nástupu onemocnění, méně často mohou pacienti žít několik dní: rozsáhlá intoxikace a selhání vnitřních systémů těla se vyvíjejí. Při akutní insuficienci se příznaky objevují rychle a jasně, zejména prudce se zhoršuje močení, stoupá teplota.

Chronická nedostatečnost: je pozorována mnohem méně často, akutní forma je v ní častěji povolena. Může vyvolat onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, zhoršený průtok krve v orgánech), chronická otrava.

Tento druh se projevuje řadou symptomů, zejména jaterní encefalopatií. Jedná se o extrémně nebezpečnou komplikaci, která ovlivňuje mozek a nervový systém pacienta.

Fáze vývoje onemocnění a jeho symptomů

Syndrom selhání jaterních ledvin je rozdělen do čtyř fází, z nichž každá má svůj vlastní soubor symptomů:

1. Počáteční. Pacienti uvádějí stížnosti na poruchy, deprese, poruchy spánku a chuť k jídlu.
2. Druhá fáze - se živými příznaky a závažným klinickým obrazem. Pacient má bolest a závratě, jeho nevolnost, často dochází k omdlení. Osoba neustále táhne do spánku, z úst začne cítit špatně, mohou být poruchy řeči.
3. Třetí etapa. Přicházejí různé těžké komplikace. Pacienti se mohou stát bludnými, úzkostlivými, křičet a spěchat. Tam je silná bolest.
4. Čtvrtým stupněm je komatóza, tzv. Jaterní kóma. Je to velmi nebezpečné a obtížně léčitelné, odstranění pacienta z takové kómy je téměř nemožné. Člověk v tomto stavu nereaguje na světlo, což způsobuje bolest také nezpůsobuje žádnou reakci.

Onemocnění, jak postupuje, zachycuje trávicí trakt a dýchací orgány, jiné tkáně a systémy. Při chronickém syndromu játra téměř úplně ztrácejí svou funkci a tělo aktivuje kompenzační mechanismus: roli filtrů předpokládají žaludek, střeva a další složky gastrointestinálního traktu, plic. Výkon jejich neobvyklých funkcí rychle opotřebovává tkáně, postupně se vyvíjí stav jaterní kómy.

Léčba a diagnostika

K určení syndromu deficitu je zapotřebí řada komplexních diagnostických postupů. V první řadě musí specialista zjistit, zda se v anamnéze pacienta vyskytují patologické stavy vnitřních orgánů nebo těžké otravy.

Poté se provede série instrumentálních zkoušek a laboratorních testů:

• sběr moči;
• diagnostika krevních vzorků;
• tkáňové vzorky ledvin a jater;
• Ultrazvuková diagnostika a MRI.

Po stanovení diagnózy a původu onemocnění je zvolena vhodná léčba.

Hlavním úkolem lékaře je eliminovat základní onemocnění, které způsobilo komplikace ledvin a jater. Je důležité zvolit správnou sadu léků a jejich dávkování, protože oslabená játra nemohou odolat nadměrnému zatížení drogami. Významnou roli hraje také strava: pacientovi je předepsána dieta se sníženým obsahem tuků a bílkovin. Další předepsané léky, hepatoprotektory a postupy kyslíkové terapie. Pokud si orgán částečně zachovává své funkce, může být předepisován přednisolon.

Povinný prvek terapie - zavedení intravenózního vápníku, diuretik, glukózy. K odstranění krve toxinů a produktů rozkladu lze provést hemodialýzu na přístroji pro umělou ledvinu nebo na peritoneální dialýze. Někdy je také použita metoda hetero-léčby, ale dnes je považována za zastaralou a pochybnou a používá se pouze ve výjimečných případech.

Pro boj proti intoxikaci a stavu komatózy se používá výše uvedená hemodialýza. V přítomnosti zánětu na pozadí jsou pacientovi předepsány také lehká antibiotika. Pokud je selhání doprovázeno významnou ztrátou krve, nedostatek krve je naplněn pomocí dárce.

Prognóza nemoci

Předvídání průběhu onemocnění a výsledky jeho léčby je obtížné, protože rozsah závažných komplikací, které se mohou stát smrtelnými, je velký. U pacientů, kterým onemocnění způsobilo rozsáhlé poškození vnitřních orgánů, bude výsledek s největší pravděpodobností nepříznivý. Pokud jsou játra / ledviny částečně poškozeny, je možné je obnovit včasnou a adekvátní léčbou.

Váš lékař musí zvolit správné léky a léčebné postupy a zahájit léčebný proces včas. Pokud pacient požádal o pomoc včas, pak ve většině případů přetrvává možnost stabilizace stavu, záchrany života pacienta a jeho návrat do normálního rytmu života. Pokud léčba již proběhla v posledním stadiu, kdy se vyvinul stav před komatózou nebo samotným komatem, léčba je pravděpodobně neúčinná a pacient zemře.

Jako u každé nemoci je nejlepší léčbou prevence.

Hlavní preventivní metody:

• odmítnutí alkoholu;
• dodržování správného režimu dne;
• zdravá strava;
• udržení fit;
• opatření pro prevenci kardiovaskulárních patologií, které patří mezi hlavní příčiny vzniku syndromu uvažovaného v článku.

Akutní renální selhání jater

Akutní selhání ledvin - akutní porucha ledvin, charakterizovaná prudkým poklesem vitálních funkcí.

Patologie vyvolává intoxikaci produkty proteinového metabolismu a smrti.

K ukončení orgánů dochází v krátké době (od několika hodin do týdne).

O nemoci

Akutní selhání ledvin a jater je komplikace, která je rychle progresivní a vyskytuje se v důsledku chronického onemocnění jater nebo ledvin. Onemocnění se může vyvinout z otravy alkoholem, jedovatých látek, po komplexních operacích na břišních orgánech, nádorech, diabetu.

Vrozené anomálie a těžké toxikosy těhotných žen mohou vyvolat patologii.

Příznaky patologie:

• žloutnutí kůže,
• bolest v játrech,
• slabost
• dyspeptické symptomy
• hemoragická diatéza.

Léčba se provádí komplexně a spočívá v odstranění příčiny život ohrožujícího stavu, při udržování funkcí jater a ve stravě.

Tubulární (tubulární) nekróza - poškození epitelu renálních tubulu (tubulární buňky). Patologie se vyvíjí asymptomaticky a vyvolává rozvoj akutního selhání ledvin. V závislosti na příčině vyvolávající proces se rozlišuje toxická a ischemická nekróza.

Příčinou ischemické nekrózy je porucha krevního oběhu s nedostatkem kyslíku. Musí proudit krví do buněk ledvin.

• při odstraňování příčin nekrózy,
• dialýzu
• jmenování kapátků na čištění krve z toxinů
• předepisování léků (furosemid, mannitol).

Podívejte se na video

Akutní selhání ledvin

Způsobuje intoxikaci těla spojenou s otravou ledvin. Funkce exkrečního orgánu je výrazně snížena. Když je nemoc opomíjena, její fungování zaniká. Porušení srdce (srdeční selhání) a rozsáhlá ztráta krve vyvolávají onemocnění močového systému.

Otrava toxickými látkami a toxiny negativně ovlivňuje aktivitu ledvin. Patologie se projevuje kontaktem s jedovatými hady, organickými rozpouštědly a těžkými kovy.

Řada léků s nepřiměřeným použitím vyvolává rozvoj akutně se vyvíjejícího selhání ledvin.

Během infekce oběhového systému se koncentrace bakteriálních toxinů v krvi prudce zvyšuje, což vstupuje do ledvin krevním oběhem, ničí a otravuje tkáně orgánu.

Stav těla, snižující funkci životně důležitých orgánů, vede k narušení ledvin.

Riziko se zvyšuje s:

• těžké ztráty krve
• cirhóza,
• elektrické šoky
• omrzliny
• stav bezvědomí.

Prerenální akutní selhání vede k akutnímu zhoršení renálního oběhu.

Je provokován následujícími faktory:

• funkční poruchy srdce při zrychlení krve tepnami a žíly s nedostatečnou intenzitou;
• srdeční selhání: srdce je slabé, bez zásobování orgánů a tkání správným množstvím krve a kyslíku;
• poruchy srdečního rytmu, tamponáda;
• snížení objemu extracelulární tekutiny v důsledku dehydratace (ztráta velkého množství tekutiny v těle), způsobené průjmem, dehydratací, popáleninami, ztrátou krve, ascites;
• přetrvávající a dlouhodobou hypotenzi způsobenou anafylaktickým, bakteriologickým šokem.

Ledvinová forma patologie se vyznačuje poškozením ledvinové tkáně, která plní funkci tvorby moči, působením toxických látek různého původu.

Nadměrné množství léků s toxickým účinkem na ledviny způsobuje onemocnění.

Patří mezi ně:

• otrava houbami,
• sulfonamidy,
• odrůd antibiotik.

Chyby během krevní transfuze, dlouhodobé mačkání ledvinových tkání (poranění) vyvolávají akutní selhání ledvin.

Příznaky

Příznaky akutního selhání ledvin se objevují postupně a závisí na fázi onemocnění.
Počáteční fáze symptomatologie není determinována individuálním onemocněním, ani vyvolávajícími příčinami. Pacientův stav je pomalý, ospalost, slabost, ztráta chuti k jídlu a nevolnost.

Fáze trvá 2-3 dny, přinejmenším jde o hodiny. Stav pacienta závisí na příčině onemocnění.

Když se toxická otrava nebo ztráta krve - stav se během několika hodin zhorší a funkce ledvin prudce klesá.

Denní diuréza během nemoci má 500 ml moči. Barva kapaliny je tmavší než barva zdravého člověka a koncentrace proteinu převyšuje přípustnou rychlost.

Proteinurie (bílkovina v moči), doprovázená zvýšením moči chemických prvků. Jejich obsah je obvykle velmi malý. Onemocnění je doprovázeno porušením acidobazické rovnováhy v těle (acidóza).

Ledviny moči se vylučují v malých množstvích a hromadí se v těle, což způsobuje plicní edém. Tento proces je doprovázen plicními rales, zvracením a průjmem.

Slabost a inhibovaný stav pacienta se zvyšuje a může skončit komatem. Imunita těla se výrazně snižuje a zvyšuje se riziko infekce.

S příznivým průběhem onemocnění dochází k polyuretické fázi. Denně dochází ke zvýšení objemu moči na 5 litrů.

Následně je svalový tonus prudce snížen a může vést k paréze (neúplné paralýze kosterních svalů) a poruchám funkce srdce (arytmie a tachykardie).

Fáze zotavení trvá od šesti měsíců do jednoho roku. Během této doby se práce ledvin postupně vrací do normálu.

Léčba a účinky

Léčba začíná poskytováním duševního a emocionálního klidu. V naléhavých případech jsou přijímána opatření k prevenci stavu šoku, obnovení mikrocirkulace v kapilárách ledvin. Při otravě je detoxikace.

Otrava nefrotoxickými jedy vyžaduje zavlažování žaludku a kapiček, které eliminuje infikované látky.

Pro obnovení renálního průtoku krve se pacientovi podává také dopamin, 300–500 mg furosemidu, pokud se objeví periferní edém.

30 ml 40% glukózy je nezbytné pro renální eklampsii, stejně jako síran hořečnatý v množství 25 ml 25% intravenózně nebo intramuskulárně.

Dále je prováděna symptomatická léčba, která spočívá v udržování funkcí srdce, v boji s arytmiemi a v normálním podávání krevního tlaku.

Křečovitý stav je zmírněn diazepamem, plicní edém je eliminován nitroprusidem sodným nebo roztokem strofantinu. Přípravky obsahující vápník se používají k eliminaci komorové fibrilace a asystoly.

Pokud se u pacienta vyvine urémie a výsledky testů ukazují, že draslík v moči převyšuje 7 mmol / la močovina na 24 mmol / l, je indikována hemodialýza.

Úmrtnost u pacientů s akutním deficitem zůstává vysoká i přes skutečnost, že hlavní metody léčby tohoto onemocnění byly zlepšeny. Proto, pokud se objeví odpovídající příznaky, není nutné s ním zacházet nedbale a nepozorovat.

Pokud se vyskytnou bolesti v ledvinách a diurnální diuréza se sníží, doporučuje se, aby byl pacient na jednotce intenzivní péče co nejdříve hospitalizován.

Splnění tohoto pravidla bude sloužit jako záruka, že včasná diagnóza a léčba bude mít pozitivní účinek a pacient se zotaví.

Během nemoci a po ní je velmi důležité dodržovat dietu č. 7, která stanoví omezení ve stravě bílkovin a vody.

Laboratorní a klinická diagnostika

Akutní selhání ledvin je určeno na základě symptomů a stížností pacienta. Shromažďují se informace o historii onemocnění a historii života pacienta. Stanovená fakta o závažné otravě, ztrátě krve, poranění ledvin. Diabetes mellitus, chronický zánět ledvin hraje roli v diagnostice onemocnění.

Dlouhodobě nemocný v nebezpečných podmínkách, ovlivňuje zdraví a fungování ledvin.

Lékař zkoumá pacienta, aby zhodnotil jeho vzhled a bledost kůže. Palpace oblasti ledvin, která vyvolává charakteristickou bolest.

• krevní test, který diagnostikuje anémii,
• analýza moči se zvýšenými hladinami močoviny a kreatininu v přípravku.

Ultrazvuk, MRI diagnostika se provádí za účelem objasnění diagnózy, s nedostatečnou přesností zaznamenané historie.

Video

O chronické nedostatečnosti

Chronická forma nedostatečnosti funkce ledvin od akutní je charakterizována postupným zhoršováním stavu ledvin a funkcí orgánů. Patologie se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• mírné symptomy;
• anémie, nokturie;
• hyperfosfatémie a hypokalcémie;
• počáteční příznaky onemocnění jsou slabé;
• pomocí ultrasonografie je určena sníženou velikostí ledvin a změnami tloušťky kortikální vrstvy.

Rozlišení chronické nedostatečnosti od akutního průběhu onemocnění je důležité pro diagnostiku a následnou léčbu. Specialista, poskytující lékařskou péči vážně nemocnému pacientovi, šetří před možnou smrtí.