Rakovina žlučníku: známky, projevy, diagnostika a léčba

Rakovina žlučníku - onkopatologie maligní povahy, při níž buňky orgánu podléhají mutační transformaci na molekulární úrovni. Onemocnění je zřídka diagnostikováno - z celkového počtu případů rakoviny trávicího systému je potvrzeno v 0,5% případů. Rizikové - ženy v důchodovém věku (nad 55 let).

Patologie je charakterizována rychlým vývojem a závažným klinickým projevem, včetně intenzivní bolesti, vyčerpání, žloutenky. Obtíže při včasné detekci a úspěšném vyléčení nemoci jsou spojeny s nedostatečnou znalostí patogenetických mechanismů vedoucích k buněčné mutaci.

Rizikové faktory

Gastrointestinální rakovina v gastroenterologii je označována jako vzácný zhoubný nádor. Na základě morfologických změn se primární rakovina vyskytuje v 80% případů ve formě adenokarcinomu, ve kterém je nádor reprezentován glandulárními buňkami. Vzácněji se novotvary v žlučníku vyvíjejí podle typu klasického karcinomu (sestávajícího z epitelových buněk), spinocelulárního nebo slizničního karcinomu. Patologie je často kombinována s karcinomem žlučových a extrahepatálních žlučových cest.

Specifické rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onkopatologie, nejsou známy. V lékařství existuje seznam důvodů vedoucích k aktivaci onkogenu:

  • zátěžová dědičnost - v přítomnosti familiárních případů rakoviny žlučníku nebo jiných orgánů gastrointestinálního traktu se riziko vzniku patologie zvyšuje na 60%;
  • věkový faktor - převážná většina případů onkopatologie je zaznamenána u osob starších 50–60 let;
  • prodloužený kontakt s karcinogeny;
  • škodlivé pracovní podmínky, tavení kovů a výroba kaučukových edic;
  • přenesené parazitární infekce (opisthorchiasis);
  • chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
  • podvýživa se zneužíváním mastných, uzených potravin, potravin s konzervačními látkami a chemických přísad;
  • zneužívání alkoholu a nikotinu;
  • oslabený imunitní systém.

Důležitá úloha v mutaci orgánových buněk patří k patologiím pozadí - polypy a polycystickému žlučníku, kalcifikaci (zubní kámen v žlučovém traktu), biliární cirhóze, sklerotizující cholangitidě (katarální proces v játrech), přepravě salmonel nebo přenášené salmonelóze. V 60% případů se karcinom žlučníku objevuje s dlouhodobou chronickou cholecystitidou. Historie onemocnění žlučových kamenů zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny až o 40%.

Fáze onkopatologie

Rakovina žlučníku je rozdělena do stupňů, na základě klasifikace TNM systému.

  • Tedy, nebo fáze nula - rakovina v preinvazivní formě, mutované buňky jsou lokalizovány ve vnitřní vrstvě orgánu, intenzivně se dělící, ničí zdravé tkáně.
  • T1 nebo stupeň 1 - maligní novotvar začíná růst do slizniční vrstvy žlučníku (stadium T1a) a do svalové tkáně (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, je umístěn na stěně těla, jde do dutiny.
  • T2, nebo stadium 2 - rakovina roste do serózní vrstvy, nádor přesahuje svaly orgánu. Je postiženo viscerální peritoneum, ale do jater není infiltrace.
  • T3, nebo stupeň 3 - nádor roste do serózní vrstvy, vyzařující do oblasti trávicího traktu, ovlivňuje játra. Ve stadiu 3 se začínají tvořit metastázy, které jsou způsobeny lézí jaterních cév, odkud se rakovinné buňky šíří tělem krevním oběhem.
  • T4, nebo stupeň 4 - invazivní poškození jater dosahuje více než 20 mm, nádor roste do žaludku, slinivky břišní, dvanáctníku.
  • N0 - metastatická léze v regionálních lymfatických uzlinách chybí.
  • N1 - lymfatické uzliny jsou postiženy ve společném nebo v blízkosti vezikulárního žlučovodu v portální žíle.
  • N2 - metastázy dosahují hlavy pankreatu, dvanáctníku, celiakie.
  • M0 - vzdálené metastázy chybí.
  • M1 - identifikovány vzdálené metastázy.

Klinické projevy

V nulovém stadiu se rakovina žlučníku neobjeví, klinika prakticky chybí. Identifikace počátečních stadií onkopatologie nastává čistě náhodně, v průběhu histologické analýzy tkání orgánu odebraného během chirurgického zákroku u pacientů s cholecystitidou. První známky rakoviny se začínají objevovat, jakmile se nádor zvyšuje.

Časné období klinického obrazu pro rakovinu žlučníku se nazývá dozheltushny. Mezi hlavní příznaky, které pacienta v období před žloutenkou ruší, patří:

  1. otoky v epigastrické zóně;
  2. těžkost a pocit prasknutí na pravé straně pod žebry;
  3. záchvaty nevolnosti;
  4. bolest v pravém hypochondriálním tupém charakteru;
  5. průjem k zácpě;
  6. silná slabost;
  7. nízká horečka;
  8. dramatické hubnutí.

Trvání klinického období bez projevů žloutenky přímo závisí na lokalizaci zhoubného novotvaru a blízkosti žlučových cest. Pokud nádor dosáhl ocasu nebo těla pankreatu, doba trvání žlutého srdce je delší. S klíčivostí nádoru v hlavě pankreatu a extrahepatických kanálcích je období bez známek obstrukční žloutenky zkráceno.

Jak rakovina postupuje, symptomy se stávají kliničtějšími:

  • vzhled žloutnutí kůže a oční skléry, což ukazuje na vstup žluči do systémového oběhu;
  • zvýšení teploty na 38 ° C;
  • zesvětlení výkalů a ztmavnutí moči;
  • mírné svědění kůže;
  • letargie, slabost, letargie;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • anorexie;
  • bolesti se stávají trvalými.

Pokud rakovinový nádor upne žlučovody, objeví se abdominální ascites a hnisavé poškození žlučníku (empyema). Při 3-4 stupních se vyvíjí peritoneální karcinomatóza, dochází k vyčerpání. Příležitostně rakovina postupuje rychlostí blesku, hlavním projevem je silná intoxikace a septická léze krve.

Diagnostika

Dlouhý asymptomatický průběh onkopatologie vede ke skutečnosti, že v 70% případů je onemocnění detekováno v pozdním stádiu, kdy je rakovina nefunkční. Diagnóza karcinomu žlučníku v počátečních stadiích je obtížná z několika důvodů:

  1. nedostatek specifických příznaků patologie;
  2. podobnost klinického obrazu s jinými onemocněními žlučového systému - cholecystitis, cirhóza;
  3. anatomické rysy umístění žlučníku - orgán se nachází za játry, což ztěžuje použití digitálních vyšetření a vizuálních metod.

Komplexní vyšetření na podezření na rakovinu v žlučníku začíná vyšetřením pacienta a palpací břišní oblasti. Když prstová studie odhalila zvětšenou játra, vyčnívající přes okraj pobřežního oblouku a zvětšenou žluč. Někdy je možné v peritoneální dutině vyšetřit infaltratu. Typickým znakem v přítomnosti maligního tumoru je zvětšená slezina.

V diagnostice rakoviny je nutná řada laboratorních testů:

  • testy jaterních funkcí - speciální studie s biochemickým krevním testem pro detekci bezpečnosti funkčních schopností jater při detoxikační aktivitě; při provádění jaterních testů se zjistí indikace bilirubinu (včetně frakcí), alkalické fosfatázy, albuminu, protrombinového času;
  • identifikace specifického markeru CA 19–9, jehož zvýšení koncentrace spolehlivě indikuje průběh onkologických procesů v orgánech trávicího systému.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku a jater je prokázáno vysoce přesnými přístrojovými metodami pro podezření na onkologii. Ultrasonografie odhaluje velikost orgánů, které jsou mnohem vyšší než normální, což indikuje aktivní růst nádoru. U rakoviny, ultrazvuk ukazuje nerovnoměrně zhuštěnou stěnu močového měchýře, heterogenní strukturu. Navíc mohou být vizualizovány jaterní metastázy. Pro objasnění stádia rakoviny a intenzity procesu metastáz se přistoupilo k rozšířené sonografii peritoneum.

Pro potvrzení a vyjasnění diagnózy kromě ultrazvuku provedeme další instrumentální diagnostiku:

  • cholecystografie - rentgen žlučníku s kontrastem vám umožní posoudit stav stěn těla, přítomnost patologických procesů;
  • perkutánní transhepatická cholangiografie - invazivní metoda radiografické studie žlučovodu;
  • diagnostická laparoskopie je nutná pro posouzení situace týkající se operativnosti nádoru a účinnosti operace.

Léčebné taktiky

Při výběru optimální léčebné taktiky je nutné zvážit stupeň onkopatologie, aktivitu metastázového procesu, věk a celkový stav pacienta. V situacích, kdy je rakovina diagnostikována po resekci v důsledku cholelitiázy, poskytuje operace pozitivní výsledky. S klíčením nádoru v sousedních orgánech je operace často nemožná kvůli úzkým vazbám na střeva, slinivku břišní.

V počátečních stadiích rakoviny (T1-T2) as místním onkologickým procesem je zobrazena jednoduchá nebo rozšířená cholecystektomie (odstranění patologicky změněné žlučníku). U karcinomu žlučníku s jednotlivými metastázami do jater (stadium T3) se kromě cholecystektomie uchylují k resekci postiženého laloku jater, navíc mohou být odstraněny dvanácterníkem a slinivkou břišní.

V neoperovatelném stádiu rakoviny jsou ukázány chirurgické zákroky paliativní, jejichž účelem je zmírnit negativní symptomy a prodloužit život pacienta. Často se uchylují k endoskopickému stentování - instalaci trubek do žlučovodů pro normalizaci toku žluči. Někdy je nutné vytvořit vnější píštěl k odstranění žluči.

Další opatření po operaci a při nefunkčním karcinomu zahrnují:

  • chemoterapie - průběh podávání chemických léků, které zabíjejí rakovinné buňky; chemoterapie může snížit bolest a normalizovat stav, ale má mnoho vedlejších účinků (malátnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu);
  • radiační terapie - metoda využívající vysokoenergetické rentgenové paprsky, jejímž účelem je koagulace rakovinných buněk a potlačování růstu nádorů;
  • Radiační terapie s použitím senzibilizátorů se používá v kombinaci s radiační terapií, která zvyšuje pozitivní výsledek léčby a prodlužuje životnost na několik let.

Lidová medicína proti onkopatologii

Tradiční medicína nabízí léčbu rakoviny žlučníku pomocí bylinné medicíny. Je však důležité pochopit, že tradiční metody se týkají adjuvantní terapie a nenahrazují hlavní léčbu. V boji proti rakovině žlučníku jsou recepty obzvláště populární:

  1. infuze kukuřičných stigmat - do 10 g suroviny se přidá 300 ml vroucí vody a vaří se půl hodiny. Pijte odvar 20 ml na recepci, dvakrát denně, celý kurz trvá 45 dní;
  2. tinktura z černého henbanu - 500 ml vodky se přidá do 20 g suroviny, trvá 14 dní; pít 2 kapky před jídlem, jednou denně;
  3. směs ředkvičky šťávy a medu ve stejném poměru spotřeboval 50 g na recepci dvakrát denně, před jídlem.

Prognóza a preventivní opatření

Prognóza přežití u karcinomu žlučníku je nepříznivá. Ve srovnání s nádory jiných orgánů je rakovina žlučníku ve většině případů potvrzena v neresekovatelných stadiích. Nemožnost excize rakoviny, mnohočetných metastáz v sousedních orgánech a lymfatických uzlinách nedává šanci na příznivý výsledek - smrt pacientů se vyskytuje za 4-6 měsíců. Informace o přežití po operaci k odstranění nádoru jsou kontroverzní - až 40% pacientů žije dalších 5 let.

Neexistuje žádná specifická prevence onemocnění. Aby se snížil a oslabil vliv negativních faktorů vyvolávajících rozvoj patologie rakoviny, je důležité dodržovat základní pravidla: včasné léčení nemocí trávicího traktu, dodržování zdravého životního stylu, udržení optimální váhy, vyhnutí se obezitě.

Rakovina žlučníku: příčiny, první příznaky a příznaky, jak se léčit

Rakovina žlučníku (RZHP) je považována za vzácnou patologii, detekovanou v průměru dvěma lidmi na sto tisíc lidí, a je šestou nejčastější u všech nádorů trávicího systému. Problémy s diagnózou a nepřítomnost jasných symptomů v raném stádiu často neumožňují včasnou diagnózu nádoru, proto je včasná detekce takové rakoviny možná pouze ve čtvrtině případů.

Mezi pacienty převažují starší osoby častěji po 70 letech a mezi pacienty je jeden a půl až dvakrát více žen než mužů. Ve vývoji onemocnění má velký význam životní styl, strava a přítomnost další patologie žlučových cest, což vede k jejich trvalému poranění (například kameny). Ve většině případů je rakovina kombinována s cholelitiázou.

Žlučník je malý orgán ve tvaru hrušky, který se nachází pod játry a je s ním spojen kanály. Hlavním úkolem močového měchýře je akumulace žluči, která je produkována játry, a její vylučování do dvanácterníku, aby se podílely na odbourávání tuku. Vnitřní vrstva orgánu, sliznice, zažívá neustálý vliv agresivních složek žluči, a pokud se v lumenu již vytvořily kameny, vyvolávají trvalý zánět a poškození slizničních buněk, což je odpověď na jejich zvýšenou proliferaci a růst nádoru.

Ze všech možných novotvarů žlučníku připadá až 90% na rakovinu, proto podezření na růst tumoru vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta a vyloučení malignity procesu.

Příčiny rakoviny žlučníku

Příčiny nádorů žlučníku a kanálků jsou více "vnější", vzhledem k životnímu stylu pacienta a přítomnosti komorbidit.

Mezi rizikové faktory patří:

  • Pokročilý věk (zejména nad 70 let);
  • Ženské pohlaví (mezi pacienty 1,5-2 krát více žen);
  • Obezita (obecně zvyšuje riziko patologie žlučových cest, zejména v kombinaci se ženským pohlavím);
  • Kouření;
  • Pracovní rizika (v gumárenském průmyslu, metalurgii v důsledku působení nitrosaminů a jiných karcinogenů);

kameny v horečce a chronický zánět (cholecystitis) jsou rizikovými faktory pro rozvoj nádoru

Kameny a zánět žlučníku (až 90% pacientů s rakovinou trpí cholelitiázou a / nebo chronickou cholecystitidou);

  • Kalcifikace (ukládání vápenatých solí) do stěny žlučníku na pozadí chronického zánětu významně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny;
  • Cysty žlučových cest a malformací, vedoucí ke stagnaci žluči, která je sama o sobě poněkud karcinogenní, na pozadí čehož dochází k prekancerózním změnám v sliznici žlučových cest;
  • Polypy žlučníku o velikosti od 1 cm mají vysoké riziko malignity;
  • Přítomnost infekce Helicobacter pylori zvyšuje riziko ulcerózních lézí v žaludku a dvanáctníku, stejně jako pravděpodobnost cholecystitidy a cholelitiázy, která může vyvolat rakovinu;
  • Povaha stravy s převahou sacharidů a tuků a nízkým obsahem vlákniny a dietní vlákniny;
  • Americký původ (poznamenává se, že Američané trpí tímto typem nádoru několikrát častěji než Evropané nebo Asiaté).
  • Stojí za zmínku, že ne všichni pacienti s těmito stavy mají rakovinu, protože stejná cholecystitis nebo cholelitiáza se vyskytuje u převážné většiny starších lidí, zejména u žen s nadváhou. Tato pravděpodobnost však musí být vzata v úvahu a pro prevenci rakoviny byste měli navštívit lékaře a včas se zbavit polypů, kamenů nebo cholecystitidy.

    Typy a stupně RZhP

    Mikroskopické vyšetření karcinomu žlučníku je obvykle adenokarcinom, tj. Glandulární nádor různých stupňů diferenciace (vysoký, střední, nízký), který určuje prognózu onemocnění. Čím vyšší je stupeň diferenciace (vývoje) nádorových buněk, tím pomalejší růst tumoru a tím lepší prognóza pro pacienta.

    RZhP je náchylný k rychlému šíření do jater, žlučovodů, gastro-duodenálního vazu, cév, vytváření hustého konglomerátu, mačkání žlučových cest a vede k obstrukční žloutence. Klíčivost střevní stěny nebo hlavy pankreatu je plná závažných poruch na straně těchto orgánů.

    Rakovina žlučových cest je vzácná patologie, kdy adenokarcinom zpočátku začíná růst ve žlučovodech. Příčiny tohoto nádoru jsou nejen zánětlivé změny (cholangitida), ale také malformace, stejně jako parazitární invaze, což je zejména běžné u obyvatel Dálného východu a některých asijských zemí.

    Projevy cholangiocelulárního karcinomu jsou v mnoha ohledech podobné symptomům karcinomu žlučníku, proto je velmi obtížné tyto choroby odlišit klinickými příznaky. Navíc, s významnou velikostí nádoru a klíčením okolních tkání, není vždy možné stanovit zdroj rakoviny i po odstranění nádoru a důkladném histologickém vyšetření.

    rakovina žlučníku

    V závislosti na povaze šíření nádoru se rozlišují stadia onemocnění:

    • Stupeň 0, nebo "rakovina na místě", když je nádor umístěn uvnitř sliznice močového měchýře;
    • Stupeň 1 (A, B), kdy nádor může napadnout svalovou vrstvu orgánu;
    • Ve stadiu 2 může nádor dosáhnout serózy, klíčit a ovlivnit regionální lymfatické uzliny a přilehlé části jater, tenkého střeva, slinivky břišní;
    • Fáze 3 onemocnění je doprovázena dalším pronikáním rakoviny do okolních struktur, jejím zapuštěním do jaterní tepny a poškozením lymfatických uzlin bran jater;
    • Ve stadiu 4 je nádor nevyléčitelný, charakterizovaný přítomností vzdálených metastáz.

    Projevy a metody diagnostiky RZHP

    Symptomy karcinomu žlučníku mohou být dlouhodobě maskovány existující cholecystitidou nebo cholelitiázou, takže bolest v pravém hypochondriu nebo zažívacích poruchách na chvíli na chvíli nezpůsobuje úzkost. Počáteční stadium nádoru, i když je stále malé, může dokonce pokračovat bez známek rakoviny.

    První příznaky neoplazie se mohou objevit, když klíčí celou stěnu močového měchýře a okolní tkáň, pak se bolest stane trvalou, matnou, v horní části břicha a v pravé hypochondriu. Přítomnost horečky neznámého původu spolu s bolestmi a dyspeptickými symptomy téměř vždy mluví ve prospěch zhoubného novotvaru.

    Projevy, které nepřímo naznačují možnost růstu tumoru, zvažují:

    1. Bolest v horní části břicha, vpravo hypochondrium;
    2. žloutenka;
    3. nepřiměřená horečka;
    4. hmatná tvorba nádorů v játrech;
    5. dyspeptické symptomy - nevolnost a zvracení, nadýmání, průjem.

    Stojí za zmínku, že tyto příznaky se mohou vyskytnout i v zánětlivém procesu v žlučníku, ale neměly by být ignorovány, protože pouze odborník může vyloučit pravděpodobnost nádoru.

    Jedním z nejcharakterističtějších znaků rakoviny je hmatná tvorba nádorů v pravém hypochondriu. Kromě hustého uzlu se tyto útvary nacházejí také v játrech, které se zvětšují.

    Téměř polovina pacientů trpí žloutenkou. Toto porušení je spojeno s porušením odtoku žluči podél postižených žlučovodů, v důsledku čehož žlučové složky pronikají krevním oběhem, usazují se v kůži a sliznicích, což jim dává žlutou barvu. Když se žloutenka zhorší, objeví se svědění kůže, protože žlučové kyseliny dráždí kožní receptory a pacient může poškrábat tělo.

    Růst tumoru je obvykle doprovázen úbytkem hmotnosti, takže mnoho pacientů zhubne, jak se vyvíjejí jiné příznaky rakoviny. Tento příznak může být zřídka ignorován, zejména pokud pacient trpí také bolestí.

    Rakovina žlučníku s metastázami jater je obvykle doprovázena rychlou progresí a známkami selhání jater. Bolest se stává silnější, játra rostou, pacienti se stávají slabšími, ztrácí váhu, zvyšuje se žloutenka a hromadění tekutiny (ascites) je možné v břišní dutině. Někdy se mohou cítit metastázy a pomocí ultrazvukového vyšetření bude jejich přítomnost potvrzena.

    nádor v gon v diagnostickém obrazu

    Na základě výše uvedených příznaků může lékař podezřívat růst tumoru a pro potvrzení diagnózy se obvykle provádí:

    • Ultrazvukové vyšetření, včetně endoskopického nebo laparoskopického zákroku;
    • CT sken, MRI;
    • Cholangiografie zaměřená na studium žlučových cest;
    • Diagnostická laparoskopie s biopsií (odebírání podezřelých fragmentů pro histologické vyšetření).

    Krevní testy u pacienta s rakovinou žlučníku vykazují známky abnormální funkce jater, leukocytózy a zrychlené ESR. Zvýšení koncentrace rakoviny-embryonálního antigenu může také indikovat zhoubný nádor žlučníku.

    Účelem dalšího výzkumu je objasnit velikost, umístění, prevalenci nádoru, stupeň postižení sousedních orgánů a tkání, na jejichž základě lékař určí stadium onemocnění a sestaví plán další léčby.

    Léčba rakoviny žlučníku

    Volba léčby rzhp je určena stupněm nádorového procesu, jeho prevalencí do okolní tkáně, věkem a stavem pacienta.

    Často je nemoc detekována po odstranění močového měchýře pro cholelitiázu. V tomto případě je nádor obvykle omezen na limity orgánu, takže operace, která již byla provedena, může být dostačující k dosažení dobrého výsledku. Pokud novotvar překročil hranice orgánu, vyklíčil do přilehlých tkání, operace nemusí být proveditelná vzhledem k těsné blízkosti a těsnému spojení s játry, slinivkou břišní, tenkým střevem. Když není možná radikální chirurgická léčba, jsou lékaři nuceni uchýlit se k paliativním operacím zaměřeným na zlepšení stavu pacienta a zmírnění symptomů rakoviny.

    Hlavním přístupem v léčbě rakoviny žlučníku je stále chirurgie, a čím dříve se provádí, tím lépe výsledek čeká na pacienta.

    U lokalizovaných forem rakoviny se provádí cholecystektomie (odstranění žlučníku) a zákrok může být proveden laparoskopickými technikami bez širokých řezů. Kromě odstranění močového měchýře chirurg znovu vyšetří játra a žlučovod, vyřízne okolní zdravou tkáň, lymfatické uzliny a okraje řezů nezbytných pro vložení nástrojů, aby se zabránilo šíření nádorových buněk během operace.

    laparoskopické (vlevo) a tradiční (pravé) odstranění žlučníku

    S rozšířením neoplazie mimo žlučník může být zavedení žlučových cest do žlučových cest, radikální operace může být obtížné, protože přesné hranice novotvaru již nemohou být stanoveny a poškození jater nebo slinivky břišní je spojeno se závažnými komplikacemi. V některých případech je však možné odstranit jak postižený orgán, tak fragmenty jater a slinivky břišní a tenkého střeva, ale možnost takové léčby určuje povahu růstu nádoru a kvalifikaci chirurga.

    Pacienti, u kterých je nádor žlučníku detekován již palpací orgánu nebo během operace, jsou považováni za nevyléčitelný a odstranění takové rakoviny se stává technicky nemožným úkolem. Paliativní léčba je zaměřena na snížení bolesti, dekompresi žlučových cest a zlepšení toku žluči z jater. Je tedy možné instalovat plastové trubky do žlučovodů, aby se vytvořila píšťalka mezi kanály a jejunum, nebo aby se pohybovala vnější píštěl, skrz které dojde k toku žluči. Takovéto manipulace mohou snížit tlak v žlučovodech a snížit projevy obstrukční žloutenky charakteristické pro rakovinu této lokalizace.

    místo duktálního tumoru komplikuje operaci

    Rakovina žlučových cest může být důvodem spíše traumatických zákroků, když se odstraní nejen postižený kanál, ale také žlučník, regionální lymfatické uzliny, jaterní segmenty, části žaludku a tenkého střeva a slinivky břišní. Tyto operace jsou obvykle prováděny v pokročilých případech onemocnění a při včasném zjištění nádoru je chirurg omezen na resekci postiženého kanálu s obnovením toku žluči.

    Radiační léčba není široce používána pro rakovinu žlučníku a kanálků, protože nádor není příliš citlivý na záření, ale je možné jej použít jako paliativní péči nebo po operaci, aby se zabránilo relapsu. Ozařování se provádí jak na dálku, tak lokálně, po vložení katétru nebo speciálních jehel s radiofarmakem (brachyterapií) do postižené oblasti. Zavedení radiosenzibilizátorů, které zvyšují citlivost nádorové tkáně na záření, zlepšuje účinnost tohoto typu léčby. S pokročilým stadiem nádoru a syndromem těžké bolesti může i částečná destrukce nádorových buněk zlepšit stav pacienta.

    Chemoterapie má velmi malý význam v případě rzhp vzhledem k nízké citlivosti nádoru na léčiva. Může být prováděna jak ve formě systémové chemoterapie s intravenózním podáváním cytostatického činidla, tak lokálně, když je léčivo injikováno do zóny růstu tumoru. Nejčastěji užívaný fluorouracil, cisplatina, která je předepsána po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo recidivě a zničily buňky, které mohly zůstat v poli nádoru. V některých případech má chemoterapie paliativní hodnotu pro snížení nádorové hmoty u neoperovatelného karcinomu.

    Pokud jsou uvedené léčebné metody neúčinné nebo nemožné, může být pacientovi ukázána transplantace jater, ale ne každý má možnost takové operace, která je spojena s potřebou najít dárcovský orgán a složitostí samotného zákroku, který vyžaduje vhodné vybavení a specializovaný tým chirurgů.

    Po úspěšném odstranění nádoru je pacient pod dohledem lékaře a navštěvuje ho dvakrát ročně po dobu prvních dvou let po operaci a poté každý rok.

    Dnes, lékařská věda nestojí v klidu, neustále hledá účinnější léčbu rakoviny. Jsou prováděny klinické studie nových léčiv nebo metod, ve kterých mohou být pacienti zařazeni do jakéhokoli stadia onemocnění. Pacient může užívat nové léky souběžně s nebo bez obecně přijímaného léčebného režimu a každý by měl vědět o možnosti účasti na těchto studiích, protože je to šance získat nejen klinické informace, které jsou pro lékaře cenné, ale také účinný prostředek boje proti rakovině.

    Prognóza karcinomu žlučníku a kanálků je vážná. Důvodem je skutečnost, že v raném stádiu je detekováno pouze 25% novotvarů, zbytek - průběh procesu a poškození blízkých orgánů. Léčba je účinná pouze v případě, že se nádor nachází v žlučníku nebo v kanálu, v jiných případech je často paliativní.

    Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila této zákeřné nemoci, ale podle jednoduchých pravidel může snížit pravděpodobnost rizika rakoviny. Pro prevenci byste měli sledovat hmotnost, výživu (omezení živočišného tuku a zvyšování podílu ovoce a zeleniny), eliminovat kouření, zajistit odpovídající úroveň fyzické aktivity. V případě chronického zánětu nebo žlučových kamenů byste se měli poradit s lékařem a podstoupit příslušnou léčbu.

    Nádor žlučníku

    Nádor žlučníku je proliferace atypických buněk z tkáňových struktur orgánu. Hlavním úkolem lékaře a pacienta je zabránit prohloubení a šíření procesu. Je důležité věnovat pozornost všem klinickým příznakům a vykazovat onkologickou "ostražitost".

    Ne všechny novotvary vznikající v žlučníku se projevují okamžitě. Vše závisí na umístění, histologické struktuře a malignitě nádoru.

    Struktura a funkční vlastnosti žlučníku

    Žlučník je dutý orgán ve tvaru hrušky, určený k hromadění a ukládání žluči produkované jaterními buňkami. Anatomicky se skládá ze dna, těla a krku. Výstup žluči je přes cystický kanál, který je pokračováním hrdla močového měchýře, pak - ve společném žlučovodu.

    Varhany topografie

    Žlučník se nachází přímo pod játry, přesněji pod pravým lalokem. Lůžko žlučníku je tvořeno vazy, které ho připojují ke spodnímu okraji jater a drží v pevné poloze.

    Co se týče kostních struktur, žlučník se nachází v pravém hypochondriu, 2 cm vpravo od midklavikulární linie.

    Žlučníkové a žlučové funkce:

    • nádrž a "skladování" - žluč se hromadí pro další porci jídla;
    • účast na zpracování potravinářských látek, zejména emulgování tuků;
    • aktivace pankreatických enzymů pro urychlení odbourávání sacharidů, proteinů a lipidů v zažívacím traktu;
    • synchronizace slinivky břišní - pankreatické enzymy jsou vylučovány spolu se žlučí do lumenu duodena. Podporuje včasné a správné trávení;
    • regulace pohyblivosti tenkého střeva. Chemické receptory střevních buněk reagují na žluč - potrava se začíná pohybovat a živiny se vstřebávají.

    Trochu o statistikách nemocnosti

    Novotvary trávicího ústrojí v seznamu onkologických onemocnění trvají asi 6–7 míst. Zvláště nádory žlučníku, žlučovodů a jater jsou vzácné, ne více než 1-1,5% všech onkopatologií.

    Nárůst incidence za posledních 5 let není vyšší než 0,4%. Věkové požadavky patologie: lidé starší 60 let. I když se nádory jater v posledním desetiletí staly mladšími, jsou spojeny se zvýšením výskytu hepatitidy C a jejího přechodu na hepatocelulární karcinom.

    Moderní medicína ve svém arzenálu má přesná diagnostická zařízení, high-tech metody chirurgie žlučových cest, cílené (cílené) terapie. Často jsou příznaky nádorů jater a žlučníku maskovány jako další, častější onemocnění: hepatitida, cholecystitida, žlučové kameny, pankreatitida, biliární cirhóza.

    Proto je rakovina žlučového systému často diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy je schopnost vyléčit nemoc velmi malá. V tomto případě je třeba provést paliativní operace (přechodné uvolnění stavu pacienta).

    Klasifikace nádorů hepatobiliárního systému

    Nádory jsou rozděleny do několika skupin, v závislosti na znamení klasifikace.

    I. Histologická klasifikace:

    Benigní tumory a / nebo prekancerózní onemocnění:

    • Hemangiomy a jaterní adenomy, pravé cysty jater.
    • Fibrom, adenom, myxom, leiomyom, fibroxanthogranuloma žlučníku, polyp žlučníku, papilloma.

    Maligní nádory:

    • Rakovina pocházející z epitelu: adenokarcinom (vyskytuje se nejčastěji), rakovina žlučníku a slizký karcinom žlučníku s různým stupněm diferenciace; hepatocelulárního karcinomu (hepatocelulárního karcinomu). Čím blíže ke struktuře normální nádorové tkáně, tím snáze mohou být léčeny.
    • Vyrůstá z vrstvy pojivové tkáně: skirr (fibrózní karcinom) žlučníku a jaterního sarkomu.
    • Pěstování z parenchymálních struktur: hepatom (nádor z jaterních buněk), cholangioma (nádor z intrahepatických žlučových cest), cholangiohepatom;
    • Anaplastická rakovina je nejvíce maligní nádor žlučníku. Roste rychle a metastazuje, ale vyskytuje se jen zřídka.

    Ii. Klasifikace podle stupně poškození atypickými buňkami orgánů orgánů: t

    • povrchní proces - ovlivňuje pouze sliznici;
    • hluboký proces - nádor se šíří do stěny orgánu nebo se šíří, což ovlivňuje více anatomických struktur žlučníku;
    • nádor přesahuje hranice orgánu - játra, „lokální“ lymfatické uzliny, žaludek nebo tenké střevo jsou postiženy rakovinovými buňkami;
    • celkové šíření nádoru - mimo výše uvedené lokalizace - hematogenní a lymfogenní.

    Iii. Alfanumerická klasifikace podle mezinárodního systému TNM, kde T je prevalence (hloubka) nádoru, N je přítomnost / nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, M je vzdálené metastázy.

    Benigní nádory žlučníku jsou vzácné. Obvykle se jedná o náhodné nálezy na ultrazvuku břišních orgánů nebo radiograficky vyšetření žlučových cest. Pokračují bez příznaků nebo asymptomaticky. Nejvíce se mohou objevit příznaky biliární dyskineze. Osoba s takovou patologií je pod dohledem gastroenterologa: pokud nádor neroste a příznaky neprostupují, pak se ani neodstraní.

    Maligní nádory v žlučníku jsou však častější než benigní. Představují 90% všech novotvarů žlučových cest.

    Příčiny a rizikové faktory pro nádory žlučníku

    Dosud nejsou příčiny rakoviny známy. Někteří odborníci považují genetické mutace za „vinné“ výskytu atypických buněk, jiné jsou způsobem lidského života. Jakákoliv kombinace několika faktorů může být nebezpečná.

    Rizikové faktory karcinomu žlučníku:

    • dědičnost - jestliže člen rodiny měl v minulosti rakovinu, pak je pravděpodobnost jejího výskytu v budoucích generacích;
    • chronická cholecystitis s exacerbacemi - zánět vyvolává tvorbu polypů, které mají tendenci ozlokachestvlenie. Dokonce i nádor ve formě malého polypu žlučníku může mít nepředvídatelné následky;
    • žlučové kamenné onemocnění - zubní kaz poškodí stěnu a kanály močového měchýře. Atypické buňky se mohou tvořit v místě poškozených buněk;
    • kombinace 2 a 3 stavů - dlouhotrvající cholelitiáza doprovázená příznaky chronické bakteriální cholecystitidy. Toto je obzvláště nebezpečná kombinace z hlediska karcinogeneze;
    • stáze žluči způsobená hypokinetickým typem biliární dyskineze - dochází k porušení kontraktility stěny kanálu;
    • nesprávná výživa a neustálé chyby ve stravě - nadbytek mastných a sacharidových potravin narušuje dynamiku odlivu žluči. Malé množství rostlinných potravin snižuje motilitu střeva a přispívá k dyskineze žlučových cest;
    • souběžná patologie horního gastrointestinálního traktu - chronická gastritida s refluxem, pankreatitida, duodenální vřed;
    • škodlivé chemikálie a těžké kovy - dlouhodobá pozorování potvrzují, že pracovníci metalurgie jsou náchylnější k výskytu nádorů v žlučníku.

    Příznaky novotvarů žlučníku

    Všechny příznaky nádorů žlučníku a kanálků lze rozdělit do dvou skupin: lokální a obecné.

    • Lokální (lokální) symptomy - příznaky onemocnění, projevující se v systému orgánů, kde je nádor lokalizován.
    • Časté příznaky jsou příznaky onemocnění, které ovlivňují tělo jako celek.

    První příznaky novotvaru žlučových cest mohou být zaměněny za biliární dyskinezi, kterou má 50% ruské populace. Často jsou rušivé „zvony“ z rakoviny připisovány chybám ve stravě, únavě, přepracování nebo gastritidě, která postihuje většinu obyvatel země.

    Jak choroba postupuje, vážnější projevy jsou „spojeny“ s klinickým obrazem.

    1 skupina příznaků - lokální:

    • bolest v pravém hypochondriu a / nebo v epigastriu, které mají sklon šířit se v břiše;
    • hořkost v ústech, která je spojena s překážkou toku žluči;
    • zvracení v důsledku zhoršené motility žlučových cest a střev;
    • nadýmání, nadýmání z důvodu nedostatečného trávení tuků a zhoršené gastrointestinální motility;
    • vyjasnění židle (až na světle žlutou barvu). Normálně, kvůli žlučovým pigmentům oxidovaným během trávení, výkaly zhnědnou. Pokud žluč nevstoupí do střeva v důsledku obstrukce nádoru, stolice se nezmění na normální barvu.

    2 skupina příznaků - běžná:

    • známky intoxikace - ztráta nebo zkreslení chuti k jídlu, nevolnost, slabost;
    • žloutnutí kůže a sliznic - žluč se neustále hromadí, ale nevstupuje do střeva v důsledku překrytí lumen žlučového traktu s nádorem. Začíná „hledání“ alternativního závěru - vstřebávání do krve;
    • horečka - imunita s horečkou se snaží bojovat s atypickými buňkami.

    Důsledky a komplikace nádorů žlučového systému:

    • obstrukční žloutenka - nádor uzavírá lumen žlučovodu a zabraňuje proudění žluče;
    • biliární pankreatitida - společný žluč a pankreatický kanál mají jeden vývod. Výstup žluči a pankreatické šťávy probíhá synchronně. Pokud žluč nevstoupí do střevního lumen kvůli nádoru, odtok šťávy pankreatu s enzymy je zpožděn. Začne se trávení slinivky břišní;
    • otok - místní a generalizovaný. Přicházejí kvůli "upínání" jaterních žil zarostlým nádorem - tlak v systému portální žíly se zvyšuje, je narušen venózní výtok z periferie. Kvůli karcinomatóze (mnohonásobným metastázám) peritoneum se může objevit ascites - hodně tekutiny v břiše.

    Fáze karcinomu žlučníku a metastáz

    Stupeň 0 - karcinom je uvnitř sliznice žlučníku.

    Stupeň 1 - nádor má endofytický růst, tj. Proniká do svalové a pojivové tkáně stěny orgánu.

    Fáze 2 - porážka rakovinných buněk v blízkém orgánu trávení (játra, žaludek, slinivka) a regionální lymfatické uzliny.

    Stupeň 3 - metastázy vstupují do jiných orgánových systémů skrze krev nebo lymfoidní kanál.

    Stupeň 4 - Mnohočetné metastázy a rakovinová kachexie (vyčerpání).

    Hlavní a nejběžnější způsoby, jak metastazovat rakovinu žlučníku:

    • mezenterické, žaludeční lymfatické uzliny, bederní lymfatický trup, retroperitoneální lymfatické uzliny;
    • slinivky břišní;
    • játra;
    • žaludek;
    • slezina;
    • vzdálené metastázy - inguinální lymfatické uzliny, sekundární zhoubné novotvary v plicích.

    Který lékař kontaktovat

    V patologii rakoviny žlučových cest pracují čtyři specialisté v tandemu: gastroenterolog, onkolog, břišní chirurg a endoskopický chirurg.

    Gastroenterolog pozoruje pacienta po celou dobu nemoci a předepisuje konzervativní léčbu. Onkolog a břišní chirurg plánují průběh operace a provádějí ji. Endokopista využívá moderní metody invazivní diagnostiky patologických stavů žlučových cest.

    Diagnóza rakoviny žlučníku

    Existují laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

    Laboratorní diagnostika není specifická. Ukáže přítomnost "poruchy" v hepatobiliárním traktu, ale neidentifikuje příčinu.

    Biochemický krevní test pro nádor ukáže, že bilirubin je zvýšený, jaterní transaminázy, pankreatická amyláza (pokud se vyvinula biliární pankreatitida), thymolový test; zvýšená frakce proteinů gama globulinu na pozadí poklesu celkového proteinu.

    Coprogram - ve výkalech jsou zde nestrávené tuky a různá dietní vlákna.

    K dispozici je kompletní krevní obraz - leukocytóza a anémie.

    Detekce rakovinných antigenů v žilní krvi - karcinoembryonální a CA 19–9.

    Instrumentální metody jsou zaměřeny na identifikaci specifické patologie:

    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů - viditelné jsou nádory žlučníku na ultrazvuku;
    • radiografické vyšetření žlučových cest ukáže přesné umístění stenózy nádoru;
    • MRI břicha ukazuje lokalizaci vrstvy a rysy nádoru;
    • scintigrafie - radiologická studie, která se používá k hodnocení struktury tkáně a rychlosti eliminace izotopů;
    • laparoskopie je operace pro zavedení sond do břišní dutiny malými otvory s vizualizací orgánů a tkání. Během laparoskopie se často odebírá biopsie - kousky tkáně se odříznou pro histologické vyšetření pod mikroskopem. Diagnóza rakoviny je potvrzena a je stanoven její vzhled.

    Léčba rakoviny žlučníku

    Léčba nádorů žlučníku je rozdělena do dvou velkých podskupin: konzervativní a chirurgické.

    Chirurgická léčba

    Léčba je radikální, když je chirurgicky odstraněn nádor zcela a paliativně, pokud nádor nelze odstranit bez poškození důležitých struktur těla, proto je operace dočasně uvolněna.

    Radikální operace:

    • odstranění žlučníku (cholecystektomie) - laparoskopickou metodou nebo otevřeným přístupem; více o účincích odstranění žlučníku →
    • cholecystektomie s částečnou resekcí jater - to se děje, pokud se rakovinné buňky částečně přenesly do jater.

    Paliativní chirurgie:

    • stentování a expanze žlučovodů s instalací síťového implantátu;
    • vytvoření bypassové anastomózy mezi žlučníkem a dvanácterníkem;
    • cholecystostomie - odstranění drenážní trubice z žlučníku ven.

    Konzervativní léčba

    V komplexu nebo v různých kombinacích se používá několik metod konzervativní terapie:

    • chemoterapie - standardní chemoterapie perorální nebo intravenózní infuzí. Má mnoho vedlejších účinků, ale s mnoha metastázami nenahraditelnými;
    • radiační terapie - cílené záření se vyskytuje v místě postiženého orgánu;
    • Cílená terapie nádorů žlučníku je považována za účinnější a bezpečnější než předchozí 2 metody. Spočívá v cíleném účinku léčiva na rakovinné buňky. To pomáhá minimalizovat vedlejší účinky a urychlit zničení nádoru;
    • hepatoprotektory, antispasmodika, prokinetika - korekce žlučových cest a střev.

    Během léčby musíte dodržovat dietu: vyloučit mastné a smažené, snadno stravitelné sacharidy; jíst více vařené a dušené zeleniny.

    Předpověď

    Pokud je nádor detekován včas, pak je jeho úplné odstranění, výsledek je příznivý a je zajištěna 5letá míra přežití po operaci. Také prognóza onemocnění je určena následujícími faktory:

    • prevalence procesu - v raných stadiích radikálního odstranění nádoru je mnohem jednodušší než v posledním stadiu;
    • histologický typ tumoru - pokud je rakovina dobře diferencovaná, významně se zvyšuje její šance na její odstranění;
    • důsledky, které nádor žlučníku podal tělu - prodloužená žloutenka přispívá k těžké intoxikaci, metastázám rakovinných buněk - k nucenému užívání toxických léků proti chemoterapii;
    • možnost radikálního odstranění nádoru žlučníku.

    Správná a včasná diagnóza - klíč k úplné a úspěšné léčbě. Moderní metoda léčby - cílené terapie - pro nádory žlučníku zvyšuje přežití pacienta.

    Rakovina je léčitelná. Ale musíte poslouchat své pocity a navštívit alespoň jednou za dva roky gastroenterologa.

    Rakovina žlučníku: příznaky, diagnóza, fotografie a videa, léčba a prognóza

    Na úrovni celkové struktury zhoubných patologií představuje podíl karcinomu žlučníku asi osm procent (a mezi onkologickými patologiemi gastrointestinálního traktu ne více než 0,5%), což je důvod, proč mnozí praktičtí lékaři neznají specifika své strategie detekce a léčby.

    Nejčastěji se z buněk sliznic na dně žlučníku nebo krku vyvíjí zhoubný novotvar.

    Definice a statistiky rakoviny

    Rakovina žlučníku patří do kategorie vzácných zhoubných nádorů postihujících tkáně tohoto orgánu, které mají tvar ve tvaru fazole, umístěné v dolní části jater a určené pro skladování a akumulaci speciální tekutiny - žluči.

    Žluč je produkována buňkami jater a je nepostradatelným účastníkem trávicího procesu.

    Foto ultrazvuková diagnostika, která ukazuje rakovinu žlučníku

    Ženy jsou mu vystaveny čtyřikrát častěji než muži. Pacienti s věkovou skupinou nad 50 let jsou zpravidla vystaveni tomuto onemocnění.

    Příčiny a rizikové faktory

    Specifické příčiny, které jsou zodpovědné za rozvoj rakoviny žlučníku, nejsou jisté, a proto se předpokládá, že následující rizikové faktory nejčastěji přispívají k aktivaci onkogenu:

    • Přítomnost genetické citlivosti a případy podobných onemocnění v rodinné anamnéze.
    • Dlouhodobý kontakt s karcinogeny, které jsou součástí prostředků pro domácnost.
    • Práce v nebezpečných odvětvích spojených s výrobou pryže a tavení kovů.
    • Přítomnost parazitární invaze (klonorchiasis, opisthorchiasis) nebo ulcerózní kolitida.
    • Závislý na pití alkoholu a kouření tabáku.
    • Zneužívání solených, uzených, tukových a smažených potravin.
    • Ubytování v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí.

    Přítomnost rakoviny žlučníku může také přispět k rozvoji:

    • dlouhodobě existující cholelitiáza (předpokládá se, že impulsem dysplazie epiteliálních tkání je jejich chronický zánět a konstantní trauma);
    • sklerotizující cholangitida (zánět jater);
    • adenomatózní polypy žlučníku, jejichž průměr přesahuje jeden centimetr;
    • chronická cholecystitis;
    • biliární cirhóza;
    • vrozené fibrózy a polycystického onemocnění jater.

    Různá histologická struktura zhoubných novotvarů žlučníku je základem pro jeho rozdělení do různých typů, reprezentovaných:

    Všechny typy se vyznačují vysokým stupněm malignity a tendencí k časným metastázám (nejčastěji s použitím lymfatických drah).

    První příznaky rakoviny žlučníku

    V raných stadiích nemoci nejsou prakticky žádné specifické znaky. V tomto stadiu vývoje je zpravidla náhodně objevena rakovina žlučníku během histologického vyšetření tkání odebraných během operace cholecystektomie pro výpočet cholecystitidy.

    U jedné desetiny pacientů je přítomna migrující tromboflebitida (tzv. Trusův syndrom). S tímto syndromem se tvoří flebotrombóza v různých částech těla, které nejsou prakticky přístupné léčbě.

    Trvání doby dozheltushny je způsobeno lokalizací ohniska nádoru a jeho blízkostí žlučového traktu. S lokalizací nádorového procesu v ocasu a v těle slinivky břišní trvá období dozheltushny mnohem déle, než je-li ovlivněna jeho hlava nebo extrahepatické kanály.

    Obecné příznaky projevů

    S dalším rozvojem zhoubného novotvaru se vyvíjí intenzivní mechanická žloutenka doprovázená celým komplexem symptomů.

    V některých případech jsou první, kdo indikuje přítomnost daleko pokročilého procesu.

    Žloutenka je způsobena klíčením nádoru nebo mechanickým mačkáním žlučovodu, což zabraňuje volnému toku žluči do dutiny dvanáctníku.

    Kromě přetrvávající žloutenky je ikterické období charakterizováno výrazným zvýšením jater, nevolností, zvracením, přetrvávajícím svěděním, zbarvením moči (ztmavne) a výkalem (stává se lehčím).

    Okluze žlučovodů s maligními neoplastickými tkáněmi vede k empyému nebo kapce žlučníku, zánětu žlučových cest (cholangitida) a sekundární biliární cirhóze jater.

    Porážka jater rakovinnými buňkami vede ke vzniku příznaků selhání jater, projevených letargií, zpomalením mentálních reakcí, těžkou svalovou slabostí (adynamy).

    Rakovina žlučníku, která dosáhla svých pozdějších stadií, vede k peritoneální karcinomatóze, abdominální kapce (ascites) a extrémní depleci těla (kachexie).

    Fáze nemoci

    • V nulovém stadiu mutované buňky, koncentrované na vnitřní stěně žlučníku, začnou aktivně poškozovat své zdravé tkáně.
    • Onemocnění stadia 1 je charakterizováno přítomností malého prodlouženého nebo oválného novotvaru lokalizovaného na stěně žlučníku a mírně vyčnívajícího do jeho dutiny. Externě podobný polypu, to je rozlišováno rychlostí jeho růstu. Nádor první fáze vývoje prochází dvěma fázemi. Během první se stěny žlučníku poškodí: vnitřní a pojivová tkáň. Během druhé fáze nádor zachycuje buňky svalové tkáně a další spojovací vrstvu.
    • Pro vývoj stadia 2 nádoru jsou také charakteristické dva stupně. Na první je postiženo viscerální peritoneum. Pak se nádorový proces šíří do tkání pankreatu, jater, tlustého střeva a tenkého střeva a nejbližších lymfatických cév.
    • Ve stadiu 3 postihuje zhoubný novotvar krevní cévy v játrech, čímž vzniká příležitost rozšířit se po celém těle.
    • Stupeň 4 je charakterizován vzdálenými metastázami a lézemi vzdálených orgánů a lymfatických cév.

    Způsoby metastáz

    Rakovina žlučníku může metastázovat třemi způsoby:

    • Klíčivostí v okolní tkáni (játra, slinivka, tlusté střevo a tenké střevo, lymfatické cévy).
    • Lymfogenní cesta (přes lymfatické cévy).
    • Hematogenní cesta (krevními cévami spolu s krevním oběhem).

    Diagnostika

    Prodloužený asymptomatický únik, stejně jako nízká specificita jeho projevů, jsou zodpovědné za skutečnost, že u většiny (70%) případů je rakovina žlučníku diagnostikována již ve stadiu neoperovatelného nádoru.

    • Při fyzickém vyšetření pacienta palpace odhalí zvýšení žlučníku, sleziny a jater, jakož i přítomnost infiltrace v dutině břišní.
    • Pro stanovení funkčnosti nádoru a přítomnosti metastáz se provádí diagnostická laparoskopie.
    • Ultrazvuk břišní dutiny a žlučníku vám nejen umožní identifikovat řadu patologických změn, které se v nich vyskytly v důsledku nádorového procesu, ale také pomáhají s odběrem biomateriálů během punkcí.
    • V případě pochybností se provádí biopsie jater nebo biopsie perkutánního žlučníku.
    • Koncentrace rakovinového embryonálního antigenu se měří v krvi pacienta a provádí se jeho biochemická analýza.
    • Vysvětlující diagnostika se provádí CT, perkutánní transhepatickou cholangiografií, MRI, retrográdní cholangiopancreatografií a cholescintigrafií.
    • Léčba rakoviny žlučníku by měla být radikální. Při diagnostice v časných (0, I a II) stadiích se provádí jednoduchá nebo rozšířená cholecystektomie (odstranění žlučníku).
    • Ve stádiu III rakoviny, rozsáhlejší operace je prováděna, kromě cholecystektomie, který také zahrnuje excizi postižených tkání pravého jaterního laloku. V přítomnosti důkazu provádět odstranění slinivky břišní a dvanáctníku (pankreatoduodenektomie).
    • U neoperovatelného nádoru se provádí celá řada paliativních opatření, aby se snížila žloutenka rekanalizací (obnovení lumenu) žlučovodů nebo vytvořením nové dráhy pro odtok žluči aplikováním povrchové biliární píštěle.

    Typy standardní léčby

    Po provedení chirurgického zákroku, stejně jako v případě neoperovatelného tumoru žlučníku, je nutná chemoterapie a radiační terapie.

    Recenze pacientů

    Catherine:

    Moje matka byla během operace cholecystektomie a regionální lymfadenektomie odstraněna žlučník, regionální lymfatické uzliny a část jater (nádor byl detekován ve druhém stadiu). Po operaci strávila deset dní na intenzivní péči, cítila silnou slabost a nevolnost.

    Byla propuštěna z nemocnice v uspokojivém stavu. Výsledky poslední MRI ukázaly přítomnost několika novotvarů v plicích, rozšířené játra, přítomnosti tekutiny v břišní dutině, hyperplazie nadledvin a lymfadenopatie prsu.

    Po operaci se bolest na levé straně stala trvalou, někdy se vzdali v žaludku a vzadu. Pokud neberete v úvahu bolest, je stav matky jako celku normální. Má dobrou chuť k jídlu a normální trávení (i když barva stolice je stále světlo). Po chemoterapii vypadají vlasy špatně.

    Prognóza přežití

    Při rakovině žlučníku je příznivá pouze prognóza onemocnění, které bylo náhodně zjištěno v rané fázi při provádění operace k odstranění tohoto orgánu (cholecystektomie).

    V takových situacích průměrná délka života pacientů nepřesahuje tři měsíce. Je možné žít asi rok na nevýznamném (ne více než 15%) počtu případů. Pětileté přežití operovaných pacientů nepřesahuje 13%.

    Dietní video po odstranění žlučníku: