Rakovina brány jater.

U tohoto onemocnění, často také označovaného jako Klatskinův nádor, se v epitelu žlučového traktu vyvíjejí maligní buňky v oblasti mezi soutokem cystického kanálu do společného jaterního kanálu a začátkem segmentových jaterních kanálků druhého řádu. Tento typ novotvaru je pomalý, metastázy se vyskytují pouze v pozdních stadiích onemocnění (v 21,4% případů).

Jaké jsou příčiny tohoto typu cholangiokarcinomu?

S pomocí četných pozorování bylo zjištěno, že incidence tumoru Klatskin se zvyšuje u pacientů ve věku 55-65 let:

• s Caroliho syndromem;
• s ulcerózní kolitidou;
• infikované opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) a clonorchóza (Clonorchis sinensis);
• s vrozenou fibrózou a polycystickými játry;
• s primární biliární cirhózou;
• s nedostatkem a-1-antitrypsinu.

Jak se projevuje nemoc?

Rakovina brány jater v pozdních stádiích je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• obstrukční žloutenka bez syndromu abdominální bolesti;
• pruritus;
• cholangitida (asi polovina pacientů);
• úbytek hmotnosti (vyskytuje se u 20% pacientů);
• bolesti v epigastriu a pravém horním kvadrantu (vyskytuje se u 15,6% pacientů).

Jak se diagnostikuje Klatskinův nádor?

Poté, co se pacient obrátí na lékařskou péči, lékař vyhodnotí klinické projevy onemocnění a předepíše:

• laboratorní výzkumné metody - a krevní testy jsou doprovázeny poruchami indikujícími cholestázu a obstrukční žloutenku. Změny koagulačních faktorů a systému srážení krve jsou také zaznamenány. Tonomarker SA - 19-9 je nejcitlivější;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - tento typ tumoru je velmi obtížně identifikovatelný, jeho echografické rysy zahrnují: přítomnost zhrouceného žlučníku, nedostatek vizualizace pod strukturou kanálů potrubního systému, expanzi intrahepatických kanálků;
• DDC (barevné Dopplerovo mapování) - v souvislosti s rozšířením maligního procesu na hepatoduodenální vaz, je detekována extravazální komprese jaterní tepny a portální extrahepatická hypertenze;
• spirální CT (počítačová tomografie) s intravenózní bolus amplifikací - stejné příznaky jsou pozorovány jako u ultrazvuku; přítomnost atrofie jednoho z laloků jater a hypertrofie kontralaterálu může také sloužit jako nepřímý důkaz klíčivosti novotvaru ve větvi portální žíly;
• přímé kontrasty žlučových cest (ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, ChCHS - perkutánní transhepatická cholangiopstomie);
• MRI (magnetická rezonance), která umožňuje jasně vizualizovat nádor, duktální systém, vaskulární struktury.

Při diagnostice vyloučit:

• benigní struktury;
• sklerotizující cholangitida;
• rakovina žlučníku;
• metastatická léze brány jater;
• syndrom mirizzi

Jaká je léčba?

Při absenci poškození cév a lymfatických uzlin je nejvhodnější chirurgická metoda. Pro léčbu pacientů s neoperovatelnými nádory se používá kombinace chemoterapie s ozařováním, která umožňuje zvýšení míry přežití o více než 10 měsíců. V 50-90% případů se jako paliativní terapie používá stenting žlučových cest (riziko zvýšení cholangitidy).

Jaká je prognóza?

Při včasném provozu je pozorováno pětileté přežití u 10-30% pacientů; v nepřítomnosti chirurgického zákroku, 5-10%.

Prognóza přežití rakoviny jater

Primární rakovina jater je násilná, agresivní a prognóza pacienta je často zklamáním: pětiletá míra přežití je pouze 20%. U sekundárních nádorů, s masivním výsevem, je prognóza extrémně nepříznivá.

Primární a sekundární neoplazma

Podle lékařských statistik je prognóza rakoviny jater spíše nepříznivá a míra přežití je jednou z nejnižších. Ale nespoléhejte se na obecné statistiky. Neodpovídají na otázku o kvalitě a délce života v každém konkrétním případě. Životní prognóza zohledňuje mnoho faktorů:

• stav pacienta
• stadium, ve kterém byla nemoc diagnostikována;
• typ rakoviny;
• primát nebo sekundární charakter maligního procesu;
• adekvátní léčby.

Standardní postupy, experimentální a další metody terapie mohou ovlivnit pravděpodobnost příznivé prognózy života u pacientů trpících tímto onemocněním. Shrneme-li všechny dostupné údaje, může lékař individuálně určit prognózu a výhled do budoucna.

Primární rakovina je nodulární, difúzní. Postupuje rychle, metastazuje a roste do sousedních krevních cév. Primární rakovina je hustá, mnohonásobná proliferace atypických bělavých buněk bez jasně definované hranice. V sekundárním nádoru jater dochází k malignímu procesu v jiných orgánech. To je metastatická rakovina.

Primární rakovina jater je několik typů zhoubných procesů, jejichž název přímo souvisí s buňkami nebo buněčnými strukturami, které byly do tohoto procesu zapojeny:

1. Hepatocelulární karcinom (hepatom). Vyvíjí se v jaterních buňkách. Hepatocelulární je nejběžnější forma.
2. Cholangiocelulární karcinom (cholangioma). Vyvinut ve vrstvě žlučovodu z epitelových buněk. Cholangiocelulární se zase vyvíjí jako cholangiokarcinom (přímo v jaterních strukturách), nádor brány jater (nádor Klatskin). Bránový nádor se vyvíjí v epiteliálních tkáních žlučových cest, které jsou umístěny na křižovatce společných a segmentových kanálků. Nádor brány je pomalu rostoucí, metastázy se blíží pozdní fázi.
3. Hematocholangiocelulární (cholangiohepatom) je smíšená forma, při které jsou postiženy jaterní buňky a žlučovody.
4. Mezodermální karcinom ve formě lymfosarkomu, angiosarkomu a mesenchymomu (složeného z lymfoidních prvků, endotelových buněk).
5. Nediferencovaný (neurčený) nádor.

Četné studie potvrzují, že čím vyšší je diferenciace, tím lepší je prognóza života pacientů. Nediferencovaný nádor je obtížné léčit, rychle roste a metastazuje stejně rychle.

U metastatických nádorů (sekundární rakovina) orgánu, maligní buňky pocházejí z jiných orgánů prostřednictvím portální žíly. Sekundární léze může pocházet z prsu, plic, ledvin, vaječníků, dělohy, žaludku a střev. Metastatický nádor okamžitě označuje rakovinu stadia 4.

Druhy a účinnost léčby

Léčba sekundárního tumoru se provádí v kombinaci s terapií primárního zaměření. U primární rakoviny používá moderní medicína léčbu kombinací metod (chirurgie, chemoterapie, ozařování), 20% pacientů podstoupí radikální operaci metodou lobektomie a hemihepatoektomie a atypické resekce. Chirurgická léčba je kombinována s chemoterapeutickými opatřeními s léky Metotrexát, TIO-TEF, Fluorouracil).

Po provedení chirurgické léčby je aktivována radiační terapie. Radiační terapie se obvykle nepoužívá sama o sobě, protože tato metoda se v tomto případě nepovažuje za dostatečně účinnou.

Pokud je rakovina brány bez poškození cév a lymfatických uzlin, používá se také chirurgická léčba. Pacienti s diagnózou neoperovatelného karcinomu jaterní brány vykazují chemoterapii v kombinaci s ozařováním. To vede ke vzniku prahu přežití pacientů do jednoho roku. Pro rakovinu brány se stentování kanálků provádí jako paliativní terapie. Chirurgická léčba, pokud je primární rakovina, poskytuje 9 až 19% pětiletého přežití pacienta.

Terapie metastatického karcinomu, závažnějšího a výraznějšího z hlediska klinických projevů, se provádí stejnými metodami jako u primární. Ve stadiu mnohočetných metastáz je radikální léčba primárního tumoru kontraindikována. Předepisuje se chemoterapie. Jeho výhody:

• je možná úplná nebo částečná smrt maligních buněk;
• zpomaluje růstový proces, umožňuje kontrolovat šíření maligních buněk;
• ničí centrum metastáz.

Chemoterapie může významně zmírnit symptomy: zmenší se velikost tumoru a tolik nezkomprimuje okolní orgány a tkáně. Kolik chemoterapie bude mít pozitivní účinek, závisí přímo na stadiu nemoci, při které léčba začala a na lokalizaci zhoubného novotvaru.

Chemoterapie je předepsána s přestávkou: týden léčby, měsíc odpočinku. Dále provedla několik takových kurzů. Chemoterapie s přestávkou je nezbytná pro to, aby se tělo zotavilo a vyzrálo nové zdravé buňky. Průběh léčby je prováděn v rámci pravidelného vyšetření a sběru nezbytných testů. Každé tělo reaguje na léky individuálně. Účinek léčby může být posuzován, když byla chemoterapie provedena v několika cyklech.

Onemocnění jater se vyvíjí rychle a je obvykle diagnostikováno v posledním stadiu, proto je příznivá prognóza života těchto pacientů vždy nepříznivá. V procentuálním vyjádření je částečná kurabilita primárního karcinomu velmi nízká. Chirurgická léčba dává dobrý výsledek pouze v ojedinělých případech. Hlavním cílem je provést takovou léčbu, která bude schopna omezit růst nádoru a zmírnit celkové symptomy.

V poslední fázi, kdy je nádor již nefunkční, je život pacienta asi čtyři měsíce. Pokud je nádor ve fázi, kdy lze aplikovat chirurgickou léčbu, je délka života pacientů pozitivnější, s průměrnou délkou života do tří let a pětiletou mírou přežití přibližně 20%. Jestliže nádor přechází na pozadí cirhózy, úplná ztráta orgánové funkce dává prognózu života ne delší než čtyři nebo pět měsíců života.

Metastatický pohled s masivním výsevem, obvykle těžký, nefunkční, dává nejnepříznivější prognózu.

Předpokládaná délka života v játrech

Prognóza přežití rakoviny jater

Přidal: admin 09/22/2016

Primární rakovina jater je násilná, agresivní a prognóza pacienta je často zklamáním: pětiletá míra přežití je pouze 20%. U sekundárních nádorů, s masivním výsevem, je prognóza extrémně nepříznivá.

Primární a sekundární neoplazma

Podle lékařských statistik je prognóza rakoviny jater spíše nepříznivá a míra přežití je jednou z nejnižších. Ale nespoléhejte se na obecné statistiky. Neodpovídají na otázku o kvalitě a délce života v každém konkrétním případě. Životní prognóza zohledňuje mnoho faktorů:

celkový stav pacienta, stadium, ve kterém byla nemoc diagnostikována; typ rakoviny; primát nebo sekundární charakter maligního procesu; adekvátní léčby.

Standardní postupy, experimentální a další metody terapie mohou ovlivnit pravděpodobnost příznivé prognózy života u pacientů trpících tímto onemocněním. Shrneme-li všechny dostupné údaje, může lékař individuálně určit prognózu a výhled do budoucna.

Primární rakovina je nodulární, difúzní. Postupuje rychle, metastazuje a roste do sousedních krevních cév. Primární rakovina je hustá, mnohonásobná proliferace atypických bělavých buněk bez jasně definované hranice. V sekundárním nádoru jater dochází k malignímu procesu v jiných orgánech. To je metastatická rakovina.

Primární rakovina jater je několik typů zhoubných procesů, jejichž název přímo souvisí s buňkami nebo buněčnými strukturami, které byly do tohoto procesu zapojeny:

Hepatocelulární karcinom (hepatom). Vyvíjí se v jaterních buňkách. Hepatocelulární je nejběžnější forma. Cholangiocelulární karcinom (cholangioma). Vyvinut ve vrstvě žlučovodu z epitelových buněk. Cholangiocelulární se zase vyvíjí jako cholangiokarcinom (přímo v jaterních strukturách), nádor brány jater (nádor Klatskin). Bránový nádor se vyvíjí v epiteliálních tkáních žlučových cest, které jsou umístěny na křižovatce společných a segmentových kanálků. Nádor brány je pomalu rostoucí, metastázy se blíží pozdní fázi. Hematocholangiocelulární (cholangiohepatom) je smíšená forma, při které jsou postiženy jaterní buňky a žlučovody. Mezodermální karcinom ve formě lymfosarkomu, angiosarkomu a mesenchymomu (složeného z lymfoidních prvků, endotelových buněk). Nediferencovaný (neurčený) nádor.

Četné studie potvrzují, že čím vyšší je diferenciace, tím lepší je prognóza života pacientů. Nediferencovaný nádor je obtížné léčit, rychle roste a metastazuje stejně rychle.

U metastatických nádorů (sekundární rakovina) orgánu, maligní buňky pocházejí z jiných orgánů prostřednictvím portální žíly. Sekundární léze může pocházet z prsu, plic, ledvin, vaječníků, dělohy, žaludku a střev. Metastatický nádor okamžitě označuje rakovinu stadia 4.

Druhy a účinnost léčby

Léčba sekundárního tumoru se provádí v kombinaci s terapií primárního zaměření. U primární rakoviny používá moderní medicína léčbu kombinací metod (chirurgie, chemoterapie, ozařování), 20% pacientů podstoupí radikální operaci metodou lobektomie a hemihepatoektomie a atypické resekce. Chirurgická léčba je kombinována s chemoterapeutickými opatřeními s léky Metotrexát, TIO-TEF, Fluorouracil).

Po provedení chirurgické léčby je aktivována radiační terapie. Radiační terapie se obvykle nepoužívá sama o sobě, protože tato metoda se v tomto případě nepovažuje za dostatečně účinnou.

Pokud je rakovina brány bez poškození cév a lymfatických uzlin, používá se také chirurgická léčba. Pacienti s diagnózou neoperovatelného karcinomu jaterní brány vykazují chemoterapii v kombinaci s ozařováním. To vede ke vzniku prahu přežití pacientů do jednoho roku. Pro rakovinu brány se stentování kanálků provádí jako paliativní terapie. Chirurgická léčba, pokud je primární rakovina, poskytuje 9 až 19% pětiletého přežití pacienta.

Terapie metastatického karcinomu, závažnějšího a výraznějšího z hlediska klinických projevů, se provádí stejnými metodami jako u primární. Ve stadiu mnohočetných metastáz je radikální léčba primárního tumoru kontraindikována. Předepisuje se chemoterapie. Jeho výhody:

je možná úplná nebo částečná smrt maligních buněk; zpomaluje růstový proces, umožňuje kontrolovat šíření maligních buněk; ničí centrum metastáz.

Chemoterapie může významně zmírnit symptomy: zmenší se velikost tumoru a tolik nezkomprimuje okolní orgány a tkáně. Kolik chemoterapie bude mít pozitivní účinek, závisí přímo na stadiu nemoci, při které léčba začala a na lokalizaci zhoubného novotvaru.

Chemoterapie je předepsána s přestávkou: týden léčby, měsíc odpočinku. Dále provedla několik takových kurzů. Chemoterapie s přestávkou je nezbytná pro to, aby se tělo zotavilo a vyzrálo nové zdravé buňky. Průběh léčby je prováděn v rámci pravidelného vyšetření a sběru nezbytných testů. Každé tělo reaguje na léky individuálně. Účinek léčby může být posuzován, když byla chemoterapie provedena v několika cyklech.

Onemocnění jater se vyvíjí rychle a je obvykle diagnostikováno v posledním stadiu, proto je příznivá prognóza života těchto pacientů vždy nepříznivá. V procentuálním vyjádření je částečná kurabilita primárního karcinomu velmi nízká. Chirurgická léčba dává dobrý výsledek pouze v ojedinělých případech. Hlavním cílem je provést takovou léčbu, která bude schopna omezit růst nádoru a zmírnit celkové symptomy.

V poslední fázi, kdy je nádor již nefunkční, je život pacienta asi čtyři měsíce. Pokud je nádor ve fázi, kdy lze aplikovat chirurgickou léčbu, je délka života pacientů pozitivnější, s průměrnou délkou života do tří let a pětiletou mírou přežití přibližně 20%. Jestliže nádor přechází na pozadí cirhózy, úplná ztráta orgánové funkce dává prognózu života ne delší než čtyři nebo pět měsíců života.

Metastatický pohled s masivním výsevem, obvykle těžký, nefunkční, dává nejnepříznivější prognózu.

2 Komentáře k "Predikce přežití v rakovině jater"

Nikdo nedává žádné předpovědi. Existuje mnoho příkladů boje proti rakovině jater i v pozdní fázi. Primární nádor je velmi vzácný, takže statistika s největší pravděpodobností není přesná.

Po operaci žijí pouze dva z deseti let po dobu 5 let. Nejlepší možností léčby je včasná transplantace. S největší pravděpodobností se jedná o placenou operaci a nejspíše to neděláme.

Klatskinův nádor: charakteristika, symptomy, léčba, prognóza

Podle statistik světové lékařské komunity, cholangiokarcinom tvoří asi 2% všech typů rakoviny, stejně jako až 10% z celkového počtu případů rakoviny jater a žlučových cest. Diagnóza tohoto typu tumoru je zároveň velmi nízká: pouze 1,5-2%. Klackinův nádor je pojmenován podle patologa Geralda Klatzkina, lékaře z Ameriky. V roce 1965, zatímco pracuje na Yale University, on, se spoléhat na 13 případů nemoci, popsal všechny rysy tohoto onemocnění.

Cholangiokarcinom nebo rakovina jater a žlučových cest

Klatskinův nádor je poměrně nebezpečná choroba. Tento novotvar se vyznačuje pomalým růstem a pozdním vývojem metastáz. Vzhledem k pozdní diagnóze a neschopnosti provést chirurgické odstranění má nemoc vysokou úmrtnost. Ve většině případů se diagnóza provádí v posledním stadiu vývoje útvarů, což vylučuje operaci. Játra, brány jater, regionální lymfatické uzliny a dutina břišní jsou náchylné k rozvoji metastáz. Růst tumoru nastává z jaterních epiteliálních buněk. Onemocnění vzniká především po 50 letech, ale každý rok se snižuje věk pacientů. Muži jsou o něco pravděpodobnější, že onemocní než ženy.

Pravděpodobné příčiny nádoru

Příčiny vzniku jaterního cholangiokarcinomu nejsou přesně známy. Vědci však zjistili faktory, jejichž vliv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. Pokud je v anamnéze primární sklerotická cholangitida u pacientů, ve 40 případech ze 100 se může tvořit Klatkinova choroba. Nádor je tvořen s frekvencí 25 případů ze 100 na základě dědičných onemocnění, jako je Caroliho choroba. Zánětlivá reakce způsobená intrahepatickými parazity může vyvolat novotvar.

Škodlivé návyky, které ovlivňují zdraví jater: kouření, závislost na alkoholu, podvýživa, obezita - nepopiratelné faktory pro rozvoj onemocnění. Přítomnost cholelitiázy zvyšuje pravděpodobnost nádoru. Riziko osob vystavených dlouhodobému kontaktu s toxiny a škodlivými látkami. Virové infekce, zejména hepatitida, přispívají k rozvoji rakoviny.

Příznaky cholangiokarcinomu

Vzhledem k tomu, že je těžké diagnostikovat zhoubné nádory v játrech, je nutné naslouchat vašemu tělu pro včasnou detekci Klatkinovy ​​choroby. Nádor může mít příznaky jako:

hlavním příznakem onemocnění je obstrukční žloutenka; neustálý pocit svědění; nepříjemná bolest v pravé horní části břicha; ztráta chuti k jídlu a v důsledku toho prudký úbytek hmotnosti; fyzické vyčerpání, charakteristika nádorových formací; dochází také k horečce s Klatskinovým nádorem; změny barvy moči a stolice (ztmavne moč a stolice se rozjasní).

Symptomy se projevují neočekávaně a pokrok. Mechanická žloutenka se vyskytuje v 90 případech ze 100 a je jedním z častých příznaků onemocnění, jako je Klatkinův nádor. Hodnocení pacientů se někdy liší. Někteří pacienti zaznamenali přidání svědění, bolesti a náhlé ztráty hmotnosti. Tyto projevy jsou způsobeny pozdními stádii zhoubných nádorů. Jiní však necítí prakticky žádné odchylky ve svém zdravotním stavu nebo spojují symptomy, které se objevily s jinými nemocemi.

Diagnóza Klatskinova tumoru

Pro stanovení diagnózy se provádí řada klinických studií, které mohou přesně ukázat přítomnost Klatkinovy ​​choroby. Nádor je jasně viditelný při screeningu na ultrazvukovém přístroji. Jedná se o poměrně ekonomickou, neškodnou a snadno přístupnou metodu. S pomocí spirální výpočetní tomografie je snadné odhalit porušení žlučníku, vidět poškození jater a lymfatických uzlin. Použití MRI (magnetická rezonance), se zavedením kontrastní tekutiny do jater, vám umožní přesně určit stav jaterní tkáně a stupeň zúžení žlučovodů v diagnóze Klatskinova tumoru. Fotografie ukazuje všechny části jater a žlučových cest.

Rentgenové a rentgenové vyšetření ukazuje problémy se žlučovým traktem. V procesu diagnostiky je injikováno kontrastní činidlo, které umožňuje vidět tok žluči. Biochemické krevní testy pomohou určit hladinu enzymů a bilirubinu. Také mohou být přiřazeny testy pro identifikaci onkologických orgánů: CA 199, CA 125.

Docela často se nádorové procesy dostávají do jaterní tepny a portální žíly a dodávají krev do jater. Před operací je velmi důležité určit stadium novotvaru, aby se objasnilo, zda se onemocnění rozšířilo do cév. V některých případech je taková diagnóza obtížná a pak je otázka rozsahu resekce vyřešena během operace.

Metody léčby neoplazmat

V případě neléčení mají pacienti ve většině případů průměrnou délku života v průměru 6 měsíců po stanovení přesné diagnózy. Včasná Klackinova choroba je zřídka detekována. Nádor je léčitelný v pozdějších stadiích spíše neefektivně.

Chirurgie je jedním z hlavních způsobů léčby nádoru. Ale vzhledem k pozdní diagnóze má operace nízkou hranici přežití (průměrně 20%). Pro dosažení pozitivního účinku je použito úplné odstranění poškozené části žlučovodů spolu s odstraněním jednoho laloku jater, aby se zabránilo infekci cév.

Chirurgie je možná v několika případech:

tvorba neměla vliv na oběhový systém jater; v tomto případě je možné odstranit místo nebo celý lalok poškozených jater formace se nedotkla žlučovodu jednoho nebo obou laloků jater.

Inoperable je považován za nemoc, když nádor proniká krevními cévami jater nebo do cholagogických kanálků obou laloků.

Paliativní ošetření

V neoperabilních případech nebo jako doplňková terapie se používá paliativní péče.

Tyto metody zahrnují:

odvodnění žlučových cest; chemoterapie; radiační terapie; posunování; fotodynamická terapie; ozáření vysoce zaostřenými ultrazvukovými paprsky.

Při kombinaci několika léčebných metod v kombinaci s časnou diagnózou lze délku života prodloužit z 10 měsíců na 5 let.

Prognóza po léčbě

Vzhledem k tomu, že procesy tvorby nádorů v játrech jsou poměrně pomalé, délka života je od jednoho do půl roku až pěti let. Úplné odstranění poškozených oblastí umožňuje delší životnost s přesnou a včasnou diagnózou Klatkinovy ​​choroby. Nádor nalezený v játrech má neuspokojivé prognózy. To je jeden z nejhorších ukazatelů pozorovaných u pacientů s neoperovatelnými formacemi s metastázami. Takoví pacienti se mohou spoléhat pouze na drenáž žlučových cest. Pokud je nádor Klackin diagnostikován v játrech, život nemocné osoby někdy nepřekročí několik týdnů.

Příčina smrti, kupodivu, ne metastázy a související komplikace. Patří mezi ně:

cirhóza způsobená abnormálním tokem žluče; infekce vedoucí k tvorbě abscesů; celková atrofie těla a selhání imunity; hnisavé zánětlivé procesy.

Preventivní opatření

Pro prevenci neoplastických onemocnění jater a žlučovodů je nutné dodržovat správnou výživu, nezneužívat alkohol a provádět prevenci infekce parazity. Pokud se v anamnéze vyskytnou nemoci, které jsou umístěny jako rizikové faktory, měla by být provedena včasná léčba a systematické vyšetření pro včasné zjištění abnormalit ve fungování žlučových orgánů. Rovněž je nutné vyloučit vystavení se škodlivým látkám, například na pracovišti.

Na závěr

Moderní diagnostická zařízení umožňují detekci nádorových procesů v játrech a žlučovodech a také stanovení stupně složitosti chirurgického zákroku. Využití nových metod operativního řešení problému, transplantace a dalších léčebných opatření vede ke zlepšení kvality a očekávané délky života pacientů.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Prognóza nádoru jaterní brány

U tohoto onemocnění, často také označovaného jako Klatskinův nádor, se v epitelu žlučového traktu vyvíjejí maligní buňky v oblasti mezi soutokem cystického kanálu do společného jaterního kanálu a začátkem segmentových jaterních kanálků druhého řádu. Tento typ novotvaru je pomalý, metastázy se vyskytují pouze v pozdních stadiích onemocnění (v 21,4% případů).

Jaké jsou příčiny tohoto typu cholangiokarcinomu?

S pomocí četných pozorování bylo zjištěno, že incidence tumoru Klatskin se zvyšuje u pacientů ve věku 55-65 let:

• s Caroliho syndromem;
• s ulcerózní kolitidou;
• infikované opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) a clonorchóza (Clonorchis sinensis);
• s vrozenou fibrózou a polycystickými játry;
• s primární biliární cirhózou;
• s nedostatkem a-1-antitrypsinu.

Jak se projevuje nemoc?

Rakovina brány jater v pozdních stádiích je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• obstrukční žloutenka bez syndromu abdominální bolesti;
• pruritus;
• cholangitida (asi polovina pacientů);
• úbytek hmotnosti (vyskytuje se u 20% pacientů);
• bolesti v epigastriu a pravém horním kvadrantu (vyskytuje se u 15,6% pacientů).

Jak se diagnostikuje Klatskinův nádor?

Poté, co se pacient obrátí na lékařskou péči, lékař vyhodnotí klinické projevy onemocnění a předepíše:

• laboratorní výzkumné metody - a krevní testy jsou doprovázeny poruchami indikujícími cholestázu a obstrukční žloutenku. Změny koagulačních faktorů a systému srážení krve jsou také zaznamenány. Tonomarker SA - 19-9 je nejcitlivější;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - tento typ tumoru je velmi obtížně identifikovatelný, jeho echografické rysy zahrnují: přítomnost zhrouceného žlučníku, nedostatek vizualizace pod strukturou kanálů potrubního systému, expanzi intrahepatických kanálků;
• DDC (barevné Dopplerovo mapování) - v souvislosti s rozšířením maligního procesu na hepatoduodenální vaz, je detekována extravazální komprese jaterní tepny a portální extrahepatická hypertenze;
• spirální CT (počítačová tomografie) s intravenózní bolus amplifikací - stejné příznaky jsou pozorovány jako u ultrazvuku; přítomnost atrofie jednoho z laloků jater a hypertrofie kontralaterálu může také sloužit jako nepřímý důkaz klíčivosti novotvaru ve větvi portální žíly;
• přímé kontrasty žlučových cest (ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, ChCHS - perkutánní transhepatická cholangiopstomie);
• MRI (magnetická rezonance), která umožňuje jasně vizualizovat nádor, duktální systém, vaskulární struktury.

Při diagnostice vyloučit:

• benigní struktury;
• sklerotizující cholangitida;
• rakovina žlučníku;
• metastatická léze brány jater;
• syndrom mirizzi

Jaká je léčba?

Při absenci poškození cév a lymfatických uzlin je nejvhodnější chirurgická metoda. Pro pacienty s nefunkčními nádory se používá kombinace chemoterapie s ozařováním, která umožňuje zvýšit míru přežití o více než 10 měsíců. V 50-90% případů se jako paliativní terapie používá stenting žlučových cest (riziko zvýšení cholangitidy).

Jaká je prognóza?

Při včasném provozu je pozorováno pětileté přežití u 10-30% pacientů; v nepřítomnosti chirurgického zákroku, 5-10%.

Klackinový nádor (cholangiokarcinom): příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, přežití

Klackinův nádor se nazývá cholangiokarcinom, rakovina pocházející z epiteliální výstelky žlučových cest. Onemocnění je poměrně vzácné, představuje ne více než 3% všech zhoubných nádorů, je rozšířené, ale je častější u obyvatel jihovýchodní Asie, Dálného východu a Japonska.

Starší pacienti ve věku 50–70 let převažují mezi pacienty s cholangiokarcinomem, muži s touto patologií jsou poněkud pravděpodobnější, pravděpodobně proto, že trpí sklerotizující cholangitidou, která je považována za rizikový faktor nádoru.

Zvýšení škodlivých účinků vnějšího prostředí, zvýšení úlohy karcinogenů a zlepšení diagnostických schopností vede k odhalení rakoviny u mladších lidí ve věku 45 let. Obecně se incidence cholangiokarcinomu, podobně jako mnoho jiných maligních nádorů, zvyšuje.

Pozornost na Klackinův nádor je dána tím, že onemocnění je obtížné odhalit v raném stádiu a léčba pokročilých forem nenechává žádnou naději nejen na vyléčení, ale také na významné prodloužení života. Prognóza zůstává špatná - pacienti po operaci žijí v průměru asi dva roky, bez operace - asi 7 měsíců.

Rizikové faktory a příčiny Klatkinova tumoru

Přesné příčiny rakoviny žlučových cest nebyly dosud stanoveny, ale jsou nezbytné následující:

• Přítomnost kamenů v žlučovodu a močovém měchýři - několikrát zvyšuje riziko karcinomu;
• Chronický zánět (cholecystitis, cholangitis);
• Vrozené vady žlučového systému;
• Parazitární invaze (opisthorchiasis);
• Patologie střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).

Existuje také genetická predispozice, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu, když se rakovina tlustého střeva a žlučníku vyvíjí v důsledku genetické mutace.

Vysoká incidence cholangiokarcinomu na Dálném východě, Japonsku a Asii je spojena s vysokým procentem infekce parazity, kteří žijí v žlučníku a pasážích.

K možným rizikovým faktorům patří také toxické účinky, zejména radiopropustná látka torostastu, dříve používaná pro diagnostiku.

V důsledku mechanického podráždění epitelu žlučových cest s kameny, chronického zánětu, intoxikace dochází k poškození buněk, což je zvláště výrazné na pozadí sklerotických procesů a dysplazie. Stále není známo, které buňky jsou zdrojem cholangiokarcinomu, ale je velmi pravděpodobné, že se neobjeví z epitelu samotného kanálu, ale z kmenových buněk jater.

Proces maligní transformace prochází fázemi hyperplazie, metaplasie a dysplazie, které lze považovat za počáteční fázi transformace rakoviny. Až 95% cholangiokarcinomů jsou glandulární nádory ve struktuře, dlaždicové buněčné formy, sliznice, nediferencované rakoviny jsou mnohem méně časté.

Postupně se zvětšující velikost v uzavřeném prostoru žlučovodu přispívá k narušení odtoku žluči až do jeho úplného zastavení, což způsobuje charakteristické příznaky onemocnění.

Klasifikace cholangiokarcinomu je založena na typu rakoviny, stupni diferenciace, lokalizaci nádoru, chování v játrech a metastázách. V závislosti na lokalitě se nacházejí:

• Intrahepatické formy rakoviny - tvoří asi čtvrtinu všech cholangiokarcinomů, pocházejí ze žlučovodů umístěných v játrech;
• Extrahepatický - může být proximální, ovlivňující se pohybuje blíže ke společnému žlučovodu a močovému měchýři a distální, umístěný dále ve směru výtokového otvoru (v části kanálků procházejících slinivkou).

Nejčastější je proximální růst extrahepatického cholangiokarcinomu a ve vzácných případech se tvoří současně v několika mrtvicích (multifokální karcinom). Klackinův nádor je často označován jako rakovina centrální části žlučového systému.

Vzhledem k povaze růstu může být Klatskinův nádor intraduktální, infiltrující a masivní, může jak vyčnívat do lumenu kanálu ve formě omezeného uzlu nebo polypu, tak i difuzně rostoucí tkáně.

Stádium cholangiokarcinomu je určeno systémem TNM. V první fázi je rakovina uvnitř sliznic a svalových vrstev, ve druhém dosahuje vnější vrstvy kanálu, třetí je možné zavést do jaterní tkáně ve vzdálenosti nejvýše 2 cm, rakovina čtvrtého stupně roste hluboko do jaterního parenchymu, případně do žaludku, slinivky břišní, pankreatu. střeva.

Metastázy se vyskytují převážně v lymfatických cévách. Nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny portální fisury, pak kolem pankreatu a v pokročilém stádiu se nádor šíří do celiakie, mezenterického, periportálního (kolem portální žíly) lymfatických kolektorů.

Příznaky cholangiokarcinomu

V počátečních stadiích Klatskinova tumoru nejsou žádné příznaky, rakovina nezpůsobuje bolest, žluč prochází kanály. Jak se zvětšuje velikost novotvaru, lumen žlučovodu se zužuje, což ztěžuje pohyb obsahu.

Hlavními znaky lézí žlučových cest jsou žloutenka a dyspeptické poruchy. Kůže získává nazelenalý odstín, který se vyznačuje silným svěděním, provokujícím poškrábáním. Ekologická barva a svědění způsobené reverzním odsáváním složek stagnující žlučové tkáně do krevního oběhu a depozice v kůži.

Protože žluč nemůže vstoupit do střeva, stolice se stane bezbarvou, zatímco moč obsahující žlučové kyseliny a velká množství bilirubinu budou tmavé.

Narozdíl od kamenného uzávěru žlučových cest neprobíhá nádorová obturace záchvatů žlučové koliky, tj. Žloutenka se postupně zvyšuje bez bolesti. Bolest je možná s rychlým růstem rakoviny, ale to je zřídka pozorováno.

V pozdějších stadiích jaterního cholangiokarcinomu nebo extrahepatických kanálků se bolest a těžkost v pravém hypochondriu stávají charakteristickými znaky spojenými se zvětšenou kongescí jater a žluči.

Kromě žloutenky si pacienti stěžují na zažívací potíže. Možné jsou zvracení, průjem, nevolnost, pokles a úplný nedostatek chuti k jídlu. Nedostatek žluči vede ke zhoršení štěpení a vstřebávání tuku, takže pacienti ztrácejí velkou váhu. V pokročilém stádiu Klatskinova nádoru se projevuje závažná slabost, zvyšuje se deplece, na pozadí intoxikace rakoviny se může objevit horečka.

Mezi komplikace nádoru patří nejpravděpodobnější selhání jater, krvácení, sekundární zánětlivý proces v kanálcích, abscesy jaterní tkáně, sepse.

S velkým cholangiokarcinomem jsou metastázy v portální trhlině jater, portální žíly stlačeny, což se projevuje zvětšenou slezinou s těžkostí v levé hypochondriu a hromaděním tekutiny v břiše (ascites).

Klackinův nádor je v hloubce tkání, takže je nemožné sondovat, ale takový znak jako zvýšení žlučníku spolu se symptomy uvedenými výše může znamenat možnou rakovinu.

Diagnóza cholangiokarcinomu

Diagnóza rakoviny žlučových cest vyžaduje různé instrumentální a laboratorní testy. Krevní testy ukazují zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy, zatímco jaterní enzymy (AST, ALT) a albumin jsou v normálních mezích. Obecně může docházet k určitému nárůstu leukocytů v krvi, zejména pokud dochází k doprovodnému zánětlivému procesu, v pozdějších stadiích mohou být známky anémie, ale laboratorní údaje obecně neumožňují přesnou diagnózu.

Pacienti s podezřením na Klackinův nádor jsou diagnostikováni s onkomarkery v krvi - zejména CA 19-9. Roste také u karcinomu pankreatu, ale jeho významný nárůst u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest je pravděpodobně ve prospěch rakoviny.

Poměrně velké množství dat lze získat pomocí přístrojových metod - ultrazvuku, CT, pozitronové emisní tomografie, které mohou pomoci odhalit nádor menší než 1 cm.

Rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem umožňuje určit úroveň uzavření průchodů, stav výtoku ve střevě. Kromě toho mohou tyto postupy provádět biopsii pro histologické vyšetření nádorové tkáně. Nejinformativnějším a nejbezpečnějším způsobem stanovení polohy a velikosti neoplázie je MRI.

Klatskinova léčba nádoru

Při léčbě rakoviny žlučovodů jsou významné obtíže způsobené její lokalizací, která předurčuje špatnou dostupnost během operace. Dalším komplikujícím faktorem je obtížnost diagnostiky časných forem rakoviny, což je důvod, proč se většina nádorů začíná léčit v pozdějších stadiích, kdy je prognóza nepříznivá.

Hlavním způsobem léčby ranných stadií cholangiokarcinomu je chirurgický zákrok. Jestliže novotvar nedosáhl významné velikosti, stěna žlučových cest neklíčí, choledochotomie může být provedena, když je společný žlučovod vyříznut v podélném směru, následován excizí nádoru. Stentování žlučovodů se také provádí pro usnadnění toku žluči.

S porážkou žlučovodů uvnitř hranic jednoho laloku jater je znázorněno jeho odstranění - lobektomie. Operaci lze doplnit vytvořením cesty komunikace mezi dvanácterníkem a choledochem.

Operace Whipple, která se používá u pacientů s velkým cholangiokarcinomem, je považována za nejrozsáhlejší. Tento zákrok odstraní fragment jater s neoplázií, částí žaludku a slinivky břišní, dvanácterníku, žlučníku a jeho kanálků, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Radikální operace mohou být prováděny ne více než 15% pacientů kvůli zanedbání a kvůli vážnému stavu způsobenému komorbiditami, které má mnoho starších pacientů. Úmrtnost v pooperačním období dosahuje 40%, což je způsobeno velkým operačním poraněním a významným množstvím tkáně, která má být odstraněna.

Transplantace jater může být nejradikálnější metodou léčby, ale tato metoda je zřídka prováděna z důvodu prevalence nádorového procesu a komplexního postupu výběru orgánů a transplantací.

Pokud není možné provést radikální léčbu, lékaři se uchylují k paliativním technikám - uložení žlučových anastomóz, stentování kanálků. Tyto metody neopouštějí nádor, ale pomáhají zlepšit zdraví pacientů a eliminují některé symptomy stagnace žluči (svědění, žloutenka).

Vzhledem k lokalizaci nádoru a vysokému procentu zanedbávaných forem nemoci, operace obvykle nejsou radikální, ale paliativní, zaměřené na snížení negativního dopadu rakoviny na tělo pacienta.

Chirurgickou léčbu lze kombinovat s chemoterapií a ozařováním, i když neexistuje žádná záruka, že taková kombinace účinků pomůže v boji proti nádoru.

Pokud není možné provést operaci nebo po chirurgické léčbě, může být předepsána chemoterapie a radiace. V prvním případě jsou zaměřeny na zničení nádorových tkání a zmírnění odtoku žluči ve druhém případě - při prevenci opakování a progrese patologie. Pro konzervativní léčbu byl použit 5-fluorouracil, přípravky platiny, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je označován jako nádor se špatnou prognózou, jeho přežití je přibližně jeden a půl roku i po chirurgické léčbě. Radikální operace nejsou vždy účinné a jsou doprovázeny velkým operačním rizikem a komplikace jsou velmi závažné - sepse, abscesy jater.

Pokud bylo možné odhalit časnou rakovinu a provést účinnou léčbu, pak může délka života dosáhnout 3 až 5 let, ale tyto případy jsou vzácné. Neopracovaní pacienti žijí asi šest měsíců. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni diferenciace rakoviny, přítomnosti metastáz, věku pacienta, doprovodného pozadí.

Předpokládaná délka života v játrech

Klatskinův nádor: charakteristika, symptomy, léčba, prognóza

Podle statistik světové lékařské komunity, cholangiokarcinom tvoří asi 2% všech typů rakoviny, stejně jako až 10% z celkového počtu případů rakoviny jater a žlučových cest. Diagnóza tohoto typu tumoru je zároveň velmi nízká: pouze 1,5-2%. Klackinův nádor je pojmenován podle patologa Geralda Klatzkina, lékaře z Ameriky. V roce 1965, zatímco pracuje na Yale University, on, se spoléhat na 13 případů nemoci, popsal všechny rysy tohoto onemocnění.

Cholangiokarcinom nebo rakovina jater a žlučových cest

Klatskinův nádor je poměrně nebezpečná choroba. Tento novotvar se vyznačuje pomalým růstem a pozdním vývojem metastáz. Vzhledem k pozdní diagnóze a neschopnosti provést chirurgické odstranění má nemoc vysokou úmrtnost. Ve většině případů se diagnóza provádí v posledním stadiu vývoje útvarů, což vylučuje operaci. Játra, brány jater, regionální lymfatické uzliny a dutina břišní jsou náchylné k rozvoji metastáz. Růst tumoru nastává z jaterních epiteliálních buněk. Onemocnění vzniká především po 50 letech, ale každý rok se snižuje věk pacientů. Muži jsou o něco pravděpodobnější, že onemocní než ženy.

Pravděpodobné příčiny nádoru

Příčiny vzniku jaterního cholangiokarcinomu nejsou přesně známy. Vědci však zjistili faktory, jejichž vliv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. Pokud je v anamnéze primární sklerotická cholangitida u pacientů, ve 40 případech ze 100 se může tvořit Klatkinova choroba. Nádor je tvořen s frekvencí 25 případů ze 100 na základě dědičných onemocnění, jako je Caroliho choroba. Zánětlivá reakce způsobená intrahepatickými parazity může vyvolat novotvar.

Škodlivé návyky, které ovlivňují zdraví jater: kouření, závislost na alkoholu, podvýživa, obezita - nepopiratelné faktory pro rozvoj onemocnění. Přítomnost cholelitiázy zvyšuje pravděpodobnost nádoru. Riziko osob vystavených dlouhodobému kontaktu s toxiny a škodlivými látkami. Virové infekce, zejména hepatitida, přispívají k rozvoji rakoviny.

Příznaky cholangiokarcinomu

Vzhledem k tomu, že je těžké diagnostikovat zhoubné nádory v játrech, je nutné naslouchat vašemu tělu pro včasnou detekci Klatkinovy ​​choroby. Nádor může mít příznaky jako:

hlavním příznakem onemocnění je obstrukční žloutenka; neustálý pocit svědění; nepříjemná bolest v pravé horní části břicha; ztráta chuti k jídlu a v důsledku toho prudký úbytek hmotnosti; fyzické vyčerpání, charakteristika nádorových formací; dochází také k horečce s Klatskinovým nádorem; změny barvy moči a stolice (ztmavne moč a stolice se rozjasní).

Symptomy se projevují neočekávaně a pokrok. Mechanická žloutenka se vyskytuje v 90 případech ze 100 a je jedním z častých příznaků onemocnění, jako je Klatkinův nádor. Hodnocení pacientů se někdy liší. Někteří pacienti zaznamenali přidání svědění, bolesti a náhlé ztráty hmotnosti. Tyto projevy jsou způsobeny pozdními stádii zhoubných nádorů. Jiní však necítí prakticky žádné odchylky ve svém zdravotním stavu nebo spojují symptomy, které se objevily s jinými nemocemi.

Diagnóza Klatskinova tumoru

Pro stanovení diagnózy se provádí řada klinických studií, které mohou přesně ukázat přítomnost Klatkinovy ​​choroby. Nádor je jasně viditelný při screeningu na ultrazvukovém přístroji. Jedná se o poměrně ekonomickou, neškodnou a snadno přístupnou metodu. S pomocí spirální výpočetní tomografie je snadné odhalit porušení žlučníku, vidět poškození jater a lymfatických uzlin. Použití MRI (magnetická rezonance), se zavedením kontrastní tekutiny do jater, vám umožní přesně určit stav jaterní tkáně a stupeň zúžení žlučovodů v diagnóze Klatskinova tumoru. Fotografie ukazuje všechny části jater a žlučových cest.

Rentgenové a rentgenové vyšetření ukazuje problémy se žlučovým traktem. V procesu diagnostiky je injikováno kontrastní činidlo, které umožňuje vidět tok žluči. Biochemické krevní testy pomohou určit hladinu enzymů a bilirubinu. Také mohou být přiřazeny testy pro identifikaci onkologických orgánů: CA 199, CA 125.

Docela často se nádorové procesy dostávají do jaterní tepny a portální žíly a dodávají krev do jater. Před operací je velmi důležité určit stadium novotvaru, aby se objasnilo, zda se onemocnění rozšířilo do cév. V některých případech je taková diagnóza obtížná a pak je otázka rozsahu resekce vyřešena během operace.

Metody léčby neoplazmat

V případě neléčení mají pacienti ve většině případů průměrnou délku života v průměru 6 měsíců po stanovení přesné diagnózy. Včasná Klackinova choroba je zřídka detekována. Nádor je léčitelný v pozdějších stadiích spíše neefektivně.

Chirurgie je jedním z hlavních způsobů léčby nádoru. Ale vzhledem k pozdní diagnóze má operace nízkou hranici přežití (průměrně 20%). Pro dosažení pozitivního účinku je použito úplné odstranění poškozené části žlučovodů spolu s odstraněním jednoho laloku jater, aby se zabránilo infekci cév.

Chirurgie je možná v několika případech:

tvorba neměla vliv na oběhový systém jater; v tomto případě je možné odstranit místo nebo celý lalok poškozených jater formace se nedotkla žlučovodu jednoho nebo obou laloků jater.

Inoperable je považován za nemoc, když nádor proniká krevními cévami jater nebo do cholagogických kanálků obou laloků.

Paliativní ošetření

V neoperabilních případech nebo jako doplňková terapie se používá paliativní péče.

Tyto metody zahrnují:

odvodnění žlučových cest; chemoterapie; radiační terapie; posunování; fotodynamická terapie; ozáření vysoce zaostřenými ultrazvukovými paprsky.

Při kombinaci několika léčebných metod v kombinaci s časnou diagnózou lze délku života prodloužit z 10 měsíců na 5 let.

Prognóza po léčbě

Vzhledem k tomu, že procesy tvorby nádorů v játrech jsou poměrně pomalé, délka života je od jednoho do půl roku až pěti let. Úplné odstranění poškozených oblastí umožňuje delší životnost s přesnou a včasnou diagnózou Klatkinovy ​​choroby. Nádor nalezený v játrech má neuspokojivé prognózy. To je jeden z nejhorších ukazatelů pozorovaných u pacientů s neoperovatelnými formacemi s metastázami. Takoví pacienti se mohou spoléhat pouze na drenáž žlučových cest. Pokud je nádor Klackin diagnostikován v játrech, život nemocné osoby někdy nepřekročí několik týdnů.

Příčina smrti, kupodivu, ne metastázy a související komplikace. Patří mezi ně:

cirhóza způsobená abnormálním tokem žluče; infekce vedoucí k tvorbě abscesů; celková atrofie těla a selhání imunity; hnisavé zánětlivé procesy.

Preventivní opatření

Pro prevenci neoplastických onemocnění jater a žlučovodů je nutné dodržovat správnou výživu, nezneužívat alkohol a provádět prevenci infekce parazity. Pokud se v anamnéze vyskytnou nemoci, které jsou umístěny jako rizikové faktory, měla by být provedena včasná léčba a systematické vyšetření pro včasné zjištění abnormalit ve fungování žlučových orgánů. Rovněž je nutné vyloučit vystavení se škodlivým látkám, například na pracovišti.

Na závěr

Moderní diagnostická zařízení umožňují detekci nádorových procesů v játrech a žlučovodech a také stanovení stupně složitosti chirurgického zákroku. Využití nových metod operativního řešení problému, transplantace a dalších léčebných opatření vede ke zlepšení kvality a očekávané délky života pacientů.

Mnohočetné jaterní metastázy

Podle klinických údajů jsou játry místem nejčastější lokalizace hematogenních nádorových metastáz, bez ohledu na to, které žíly jsou primárním nádorem vyčerpány.

Metastázy cookie

Statistiky

Počet pacientů s metastázami v játrech je jednou třetinou z celkového počtu pacientů se zhoubnými nádory. Metastázy se vyskytují v játrech, nejčastěji z jiných orgánů, jako jsou žaludek, střeva, plíce, stejně jako zhoubný novotvar jícnu a melanomu. To je důvod, proč jsou metastázy v tomto orgánu detekovány přibližně u 30% pacientů s rakovinou a tento počet se zvyšuje na 50% v případech rakoviny žaludku, plic, prsu a střev.
Další v procentech poškození jater jsou rakovina pankreatu, jícen a melanom. Pokud jde o rakovinu prostaty a rakovinu vaječníků, prakticky neprovádí metastázování do jater. Metastatická rakovina jater je častější než primární rakovina a v některých případech je to první příznak vzniku maligního tumoru v zažívacím traktu, plicích, slinivce břišní nebo mléčné žláze.
Podle statistických dat založených na lékařském výzkumu je délka života pacientů s metastázami v játrech určena rozsahem poškození jater a dosahuje 12 měsíců, pokud je pacient s rakovinou v první fázi onemocnění, s včasnou diagnózou a určitými typy léčby.

Příčiny jaterních metastáz

Výskyt metastáz v játrech je primárně způsoben jeho krevním zásobením. Tento orgán se vyznačuje intenzivním používáním krve, vzhledem k tomu, že se zabývá filtrací. Za jednu minutu prochází játry asi jeden a půl litru krve. Navíc jeho lví podíl vstupuje do střevní portální žíly a zpomaluje sinusoidy. To vše vytváří vynikající podmínky pro vznik metastáz, které se šíří lymfatickým a oběhovým systémem.

Co ovlivňuje životnost

Délka života pacienta závisí na objemu metastáz poškození jater

Na očekávanou délku života v jaterních metastázách reaguje několik faktorů:

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak očistit játra. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Fáze vývoje rakoviny; lokalizace primárního nádoru; poškození jater; závažnost onemocnění; stav imunitního systému pacientů s rakovinou; včasná diagnóza; účinnost a metody terapie; přítomnost průvodních onemocnění; psychologický postoj pacienta.

Navíc prognóza očekávané délky života pacienta s metastázami v játrech do značné míry závisí na přítomnosti komplikací, a to:

Přítomnost krevních cév přenášených nádorem; přítomnost obstrukční žloutenky spojené s konstrikcí jaterních kanálků; zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Průměrná délka života pacientů s rakovinou s metastázami v játrech je významně zhoršena v případě přítomnosti sekundárních nádorů v jakýchkoli jiných orgánech, stejně jako v případě rakoviny plic a slinivky břišní. V prvním případě je chirurgická léčba kontraindikována, ve druhé resekci jako jediná metoda terapie nepřináší správné výsledky. Odpověď na otázku, jak dlouho musí pacient s rakovinou žít s metastázami v játrech, tedy závisí na historii jeho nemoci.

Metastázy v játrech vedou k porušení jeho výkonu. Tkáně přestanou přijímat potřebné množství glukózy, dochází k selhání při přeměně vitamínů a mikroprvků, problémy začínají syntézou tuků, proteinů, enzymů a hormonů. Tyto procesy jsou doprovázeny akutní bolestí.
Je zcela přirozené, že tyto příznaky mají negativní vliv na celkový stav těla a významně zhoršují prognózu pacienta s rakovinou. Navíc, v některých situacích, jen nouzová operace může pomoci vyhnout se smrti.

Metody léčby metastáz v játrech

Hlavní způsoby léčby metastáz jater jsou:
Resekce;
• chemoterapie;
• radiační terapie;
• transplantace jater.

Resekce metastáz je jejich odstranění nebo vyříznutí, což pomáhá zlepšit kvalitu života pacienta a odložit okamžik smrti. Tento způsob nakládání s metastázami je však relevantní pouze tehdy, jsou-li v jednom nebo nevýznamném počtu, a pokud jich je mnoho, pak je resekce neúčinná.

Jedním ze způsobů léčby metastáz v játrech je chemoterapie.

Chemoterapie je metoda, která není zaměřena na úplné vyléčení, ale na zmenšení velikosti primárního nádoru a pozastavení vývoje metastáz. Arteriální chemoterapie, která byla v poslední době široce používána, pracuje stejným způsobem, má však méně vedlejších účinků.

Radiační terapie může snížit bolest, zastavit některé symptomy a učinit významná zlepšení v průběhu onemocnění s gama zářením. Dosažení plné obnovy tímto způsobem je však nemožné.

Transplantace jater může prodloužit život pacienta. A nejúčinnější je transplantace tohoto orgánu v přítomnosti anamnézy endokrinních nádorů pankreatu za předpokladu, že tento nádor již byl odstraněn.

Průměrná délka života jaterních metastáz

Kolik žije s metastázami v játrech? Průměrná délka života u této nemoci bez léčby je asi šest měsíců a s řádně předepsanou léčbou - od jednoho roku do jednoho a půl roku a je možné i určité zvýšení v tomto období.
Chemoterapie může prodloužit délku života v průměru o 9-12 měsíců. Navíc toto období do značné míry závisí na typu rakoviny. Například u rakovin pankreatu a žaludku se délka života po chemoterapii prodlužuje o jeden rok au rakoviny tlustého střeva asi o dva.

Pětileté přežití po resekci nebo odstranění nádoru je pozorováno u 30-40% pacientů a transplantace jater v časných stádiích metastáz umožňuje 75% pacientů s rakovinou žít další 2 roky. Stojí však za povšimnutí, že provádění výše uvedených operací není vždy možné. Například rakovina stadia 4 nebo mnohočetné metastázy v jiných orgánech jsou kontraindikací pro jejich realizaci.

Kdo říkal, že léčení těžkého onemocnění jater není možné?

Vyzkoušeli jsme mnoho způsobů, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou vítanou dlouhodobou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Metastázy (řecké metastazické - „přemístění“) - ložiska maligního tumoru mimo orgány postižené onkologií. Tvořil se přenosem rakovinných buněk krví nebo lymfou.

Přítomnost metastáz v orgánech vzdálených od ohniska rakoviny je známkou poslední, čtvrté fáze onemocnění. S ní je šance na uzdravení extrémně nízká.

Játra jsou ovlivněna rakovinovými metastázami různé primární lokalizace. Důvodem je specifika jeho funkcí a krevního oběhu. Hlavní funkcí jater je detoxikace krve (latinská de - „eliminace“, řečtina. Toxikon - „jed“). Kapilární síť, která filtruje krev, zanechává rakovinné buňky v jaterní tkáni, která, rostoucí, tvoří rozsáhlá ložiska.

Veškeré informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter a NEJSOU Manuálem pro akci! Přesná diagnóza může být pouze lékař! Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení a zaregistrovali se u specialisty! Zdraví pro vás a vaši rodinu! Neztrácejte srdce

Převažují metastatické rakoviny břišní a hrudní oblasti:

Plíce, mléčná žláza; tlustého střeva a tenkého střeva, slinivky břišní, žaludku, genitálií.

Méně často dodává metastázy jater rakovině plic, ledvin, mozku, prostaty, kůže, jícnu a kostí. Metastázy z vaječníků, prostaty, hltanu, horních cest dýchacích, močového měchýře, ledvin, dělohy, dutiny ústní jsou extrémně vzácné.

Video: Léčba jaterních metastáz pomocí radio embolizace

Příznaky a příznaky

Počáteční symptomy metastatického poškození jater jsou nespecifické:

Malátnost, snížená chuť k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti („vysychání“), přetrvávající edém, horečka; narušení zažívacího systému: zažívací potíže, nevolnost, zvracení; pocit prasknutí pod žebry vpravo, v horní části břicha; při dýchání bolesti za hrudní kostí.

Průběh procesu zhoršuje obecný stav:

Ascites se vyvíjí (tekutina v břišní dutině kvůli zapletení do procesu peritoneum); krvácení - příznak trombózy portální žíly a vysokého krevního tlaku; lesklá pleť, hvězdičky z cév na obličeji; otoky dolních končetin, žíly přední stěny břicha jsou rozšířeny (v důsledku stlačení spodní duté žíly rozšířenými játry).

Hlavním znakem poškození jater je žloutnutí kůže, oči (obstrukční žloutenka). Důvodem je stlačení metastatického nádoru choleretických kanálků.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu jaterních metastáz se používá komplex diagnostických metod:

Biochemické analýzy (kompletní krevní obraz, stanovení hladiny nádorových markerů); CT biopsie pro histologické a cytologické vyšetření; jsou zkoumány různé jaterní metastázy na ultrazvukové diagnostice, aby se objasnil jejich typ a stupeň zralosti; Rentgenové vyšetření: rentgenografie hrudníku určuje velikost zvětšených jater; Irrigoskopie (vyšetření tlustého střeva naplněného kontrastní směsí) odhaluje sestup pečeňového úhlu; skenování radioizotopů najde nádorové uzliny o průměru 2 cm, nastaví jejich velikost, počet, lokalizaci. MRI, PET objasňují velikost metastáz, povahu růstu, přítomnost rozpadu, hnisání; angiografie jaterních cév určuje velikost, konfiguraci nádoru, zejména jeho krevní zásobení.

Hlavním cílem léčby jater metastázami není hojení, ale zpomalení nekrózy, snížení intenzity bolesti. Použijte různé metody. V případě více metastáz jsou tyto metody kombinovány, kombinující radioterapii s chemoterapií a biologickými přípravky.

Chemoterapie

Chemoterapie se provádí v rámci komplexní léčby. Chemoterapeutické léky se injikují do jater prostřednictvím krevních cév.

Silná chemoterapeutika:

Heptral; "Trypsin" "Himotrypsin"; Pepsin.

Cílená chemoterapie (ang. Target - 'target'), rozpoznávající onkologické buňky, blokuje jejich růstové mechanismy. Hlavním cíleným lékem je Sorafenib.

Standardní léčba masivního metastatického onemocnění jater je chemoembolizace: chemikálie jsou vstřikovány do jaterní tepny, aby se snížil průsvit a blokoval průtok krve do nádoru. Cílem je lokální účinek na metastázy, stimulující regeneraci nedotčené části jater. Aplikujte veškerou existující chemoterapii a mikrokuličky, které emitují chemoterapii DES.

V kombinované terapii rakoviny prsu s metastázami do jater se používá lék Xeloda.

Radioterapie

Hlavní funkcí radioterapie je snížení bolesti.
Jak zacházet s rádiovými paprsky?

Typy radioterapie jsou různorodé, všechny ničí škodlivé buňky bez zničení zdravé tkáně:

SIRT terapie (selektivní interní radiační terapie) ozařuje metastázy izotopy ve formě kapslí SIRT, které jsou zavedeny do jaterní žíly metodou bypassu. SRS-terapie odstraňuje jednotlivé tumory tím, že směřuje do ohniska silného zaostřeného záření. Technologie Cyber ​​Knife efektivně zpracovává metastázy menší než 1 mm s tečkovanými fotonovými paprsky. Radiofrekvenční ablace, také lokální hypertermie (řecká hyper - hyper nad „, therme - heat“), zabíjí metastázy při teplotách nad 700ºС. Tato technika se opakuje s růstem nových metastatických buněk.

Chirurgická léčba

Operace na játrech se provádí za dvou podmínek: odstranění počátečního zdroje rakoviny a zachování jeho funkcí játry.

Typy operací:

Odvodnění nebo stentování žlučovodů, aby se obnovil tok žluči jako způsob, jak snížit obsah žlučového pigmentu v krvi (stent - dilatátor); paliativní odstranění nebo excize metastáz (dočasně snižující bolest); resekce (odstranění části jater). Provádí se s jednou metastázou do 5 cm nebo dvěma velikostmi do 3 cm, jako nezávislá metoda léčby je neúčinná, je to chirurgická fáze komplexní radikální léčby.

Průměrná délka života

Kolik lidí žije s metastázami v játrech závisí na typu rakoviny, její lokalizaci, době detekce metastáz. Průměrná doba přežití bez léčby je až 4 měsíce s léčbou 12 + 6 měsíců. Chemoterapie prodlužuje životnost až na 9-12 měsíců. S metastázami z pankreatu a žaludku - asi rok; od tlustého střeva - až 2 roky.

Až 40% pacientů, kteří podstoupili resekci jater, žije déle než pět let. Život bez recidivy metastáz v průměru 9-10 měsíců; 2 roky polovina pacient žije, 3 roky - čtvrtá část. Prognóza 5letého přežití po průběhu léčby: přibližně polovina pacientů přežije s jednou metastázou, více než třetinou pacientů s 2 uzly a jednou pětinou více metastáz.

Transplantace jater s časnými metastázami přidává další 3 roky u 75% pacientů.

Vaše názory

Metastázy v játrech jsou poměrně časté, protože orgán má bohatou cévní síť a intenzivní krevní oběh. Více než 1,5 litru krve prochází játry za minutu, takže riziko šíření metastáz hematogenní cestou je poměrně velké.

Podle ICD je kód tohoto onemocnění C78.7 (sekundární maligní jaterní neoplazma). Zvláště často rakovina prsu a slinivky břišní, plic atd. Metastázuje do jater.

Existují různé klasifikace jaterních metastáz.

Lokalizace jaterních metastáz se dělí na bilobarny (postihující 2 laloky varhan) a uniformní lobar (ovlivňující 1 lalok). V závislosti na kvantitativních ukazatelích jsou metastatické jaterní tumory mnohonásobné (desítky nádorových uzlin) nebo jednotlivé (když jsou 2-3 uzliny).

Fotografie jaterních metastáz

K tvorbě metastatických ložisek v játrech dochází v souvislosti s screeningem nádorových buněk v oběhovém systému.

Pokud jsou metastázy do jaterních struktur vzdálené povahy, pak to znamená zanedbání onkoprocesu, který již dosáhl stadia 4. V této situaci prakticky chybí šance na vyléčení.

Příčinou metastatických nádorů v játrech je obvykle primární maligní nádor lokalizovaný ve strukturách jako:

Mléčná žláza; Střeva; Žaludeční tkáň; Plíce; Slinivka břišní.

Navíc u nádorových procesů v těchto orgánech vykazuje přibližně polovina pacientů jaterní metastázy. U jedné třetiny pacientů se na pozadí objevují metastázy jater

Nebo onkoprocesy jícnu.

S rakovinou jater 4 stupně

Jakýkoliv jaterní zhoubný novotvar je obtížně léčitelný, zejména v posledním stadiu.

Pro stupeň 4 zhoubného procesu v jaterních tkáních je charakteristická nevratnost, to znamená, že je nemožné takovou onkologii zcela vyléčit, protože tvorba nekontrolovatelně roste a onkocyty se aktivně šíří celým tělem.

Jedná se o extrémně nebezpečný stupeň onemocnění s vysokým rizikem smrti.

Játra postižená nádory mohou kdykoliv selhat. Čtvrtá etapa renální onkologie se jasně projevuje. Znepokojen intenzivní bolestí a projevy selhání jater.

Nádory pankreatu

Pankreas je nejdůležitější zažívací orgán. Když onkopatologie ovlivňuje její struktury, metastázy se šíří především do jater, plic a ledvin.

Důvodem této metastázy je úzký funkčně-anatomický vztah mezi těmito orgány. Tam je dokonce zvláštní koncept - vznik hepatopancreatoduodenální zóny.

Patří mezi ně novotvary jater, žlučníku a slinivky, dvanáctníku a žlučovodů. Metastázy jater v nádorech pankreatu začínají ve stadiu 4.

Rakovina slepého střeva a konečníku

Kolorektální karcinom je často vymazán a v raných stadiích patologie se může podobat na poruchu gastrointestinálního traktu.

Zvláštním rysem této onkologie je její charakteristická schopnost metastazovat převážně do jater.

Přežití kolorektálního karcinomu s jaterními metastázami je přibližně 35%.

Ačkoli konečné předpovědi závisí na stupni metastatického poškození jaterních struktur.

Bez primárního zaměření

Metastázy s neidentifikovaným mateřským nádorem nejsou neobvyklé. Poměrně často jsou v játrech detekovány podobné metastatické formace, kde se metastazují z mléčně zbarvených železných tkání nebo orgánů gastrointestinálního traktu.

Tyto metastázy se také projevují ne okamžitě, ale pouze v posledním stadiu onkologie. Obvykle je taková metastáza detekována počítačovou nebo ultrazvukovou diagnózou a je léčena resekcí s předoperační chemoterapií.

Příznaky jaterních metastáz

Klinický obraz renálních metastáz je různorodý. Pacienti pozorují:

Snížený výkon; Chronická slabost; Syndrom nauzey a zvracení; Přítomnost pavoučích žil; Zemité zabarvení kůže; Tachykardické projevy; Hypertermie; Ascites; Žloutenka; Venózní problémy atd.

Pokud jsou metastázy v jaterních strukturách osamocené, obvykle se po dlouhou dobu vzhledem k vysoké regenerační schopnosti jater nevykazují.

Diagnostika

Pro identifikaci jaterních metastáz se používají speciální funkční testy. Ultrazvuk je také velmi informativní, ale kontrastní spirálová počítačová tomografie je mnohem významnější.

Konečné potvrzení diagnózy je možné s biopsií jater.

Odběr vzorků z biopsie je však doporučován ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Dále rentgenové vyšetření žlučových cest a jater.

Jak vyléčit?

Přístup k léčbě metastáz je určen stupněm šíření sekundárních zhoubných nádorů. Někdy resekce může významně prodloužit život pacienta, i když je často nemožné tímto způsobem dosáhnout konečného vysazení z onkologie.

Video o léčbě jaterních metastáz:

Metastatické formace jsou poměrně pomalé. V přibližně 5-12% případů s podobnou diagnózou je povolena resekce postižené oblasti. Tento způsob léčby je prokázán, pokud je počet metastáz v jaterních tkáních malý (nepřesahuje 4).

Během resekčního procesu se obvykle provádí segmentektomie nebo lobektomie.

Podle statistik je po resekci metastáz v játrech pozorován relaps metastáz u přibližně 42-44% pacientů s rakovinou.

Zvýšená pravděpodobnost recidivy metastatických lézí nastává, když jsou metastázy lokalizovány v obou lalocích a během resekce není možné ustoupit v dostatečné vzdálenosti od nádoru.

Radioembolizace

Tato technika je poměrně komplikovaná léčebná technika. Zahrnuje expozici metastatickému jaternímu tumoru ozářením radioaktivním ytriem (90), které je dodáváno prostřednictvím speciálních mikrosfér.

Někdy se ozařování provádí metodou brachyterapie, kdy zdroj záření je umístěn uvnitř postiženého orgánu. Obvykle je zdroj záření dočasně implantován do tkáně a po operaci je odstraněn zpět.

Chemoterapie

Chemoterapeutický účinek vede k zastavení růstu nádoru u přibližně 20% pacientů s rakovinou a přibližně polovina všech pacientů zaznamenává výrazné zlepšení celkové pohody.

Nádory jater se zpravidla živí krví přicházejícími z jaterní tepny, proto se cytostatická protinádorová léčiva často podávají přímo do nádoru pomocí katétru.

Nejčastějším použitím pro renální metastatické léze je floxuridin. Tento lék se podává pacientovi s rakovinou se speciálně instalovaným infuzorem po dobu 2 týdnů.

Dietní jídlo

Základem výživy v jaterních metastázách jsou principy zdravé výživy. Jídlo by mělo být lehké a nemělo by být přetíženo játry.

Mnohem častěji experti doporučují středomořskou stravu, která nezatěžuje strukturu jater a pomáhá jim vyrovnat se s patologií.

Čtyři jídla; Malé porce; Jezte syrovou zeleninu často; Jezte naklíčená zrna; Ve stravě jsou vyžadovány čerstvé šťávy; Upřednostňovaný způsob vaření je napařování; Ryby nebo maso s nízkým obsahem tuku jsou povoleny, ale pouze v malém objemu; Jezte denně fermentované mléčné výrobky; Doporučené lehké zeleninové polévky, tekuté cereálie, lněné semínko a olivový olej.

Je kategoricky vyloučeno použití jakýchkoli alkoholických a tukových jídel, okurek a konzerv, potravinářských přídatných látek a sody, čokolády a dortů, pečené, uzené atd.

Táta má rakovinu. Lékaři doslova ohromení, řekli, že nic nemůže být pomoženo. Trpěl chronickou sinusitidou více než 20 let, v důsledku čehož se v nose vytvořil nádor. V té době lékaři ujistili, že všechno bude v pořádku, nejnovější vybavení, znalí odborníci a to vše. Po radioterapii se dospělo k závěru, že nádor zcela ustoupil. Brzy však lymfatické uzliny začaly růst v krku, podle analýzy odhalily mimo bilirubin a metastázy v játrech. Hledáme možnosti léčby, které jsou optimální a efektivní právě pro náš případ a doufáme v to nejlepší.

Bohužel, rakovina vždy přichází nečekaně. Dostal jsem rakovinu pankreatu s metastázami jater. Zpočátku mě lékaři poslali v jasném textu, aby zemřeli, předpokládali, že zůstanou tři měsíce. Je to 8 měsíců, sedím na chemoterapii, ale drogy si kupujeme sami. Oncomarkers po prvních třech kurzech se snížil z 85 000 na 640. To je dobrá zpráva. Hlavní věc je trvat na biopsii, aby bylo vše jasné s výhledem na nádor. Pak bude léčba snazší vybrat si právo, jako v mém případě.

Průměrná délka života jaterních metastáz

Pacienti s rakovinou zemřou ročně po detekci jaterních metastáz.

Nejpříznivější prognózou je jaterní metastáza na pozadí primárního tumoru umístěného ve tlustém střevě. S rakovinou stupně 4 s metastázami dochází k nekontrolovanému šíření procesu rakoviny v celém těle, takže je předepsána paliativní léčba, prognóza je nepříznivá.