Stanovení funkce žlučníku

Ultrazvukové vyšetření funkce žlučníku je v současné době jedinou neinvazivní moderní metodou, pomocí které lze velmi přesně studovat stav žlučníku a žlučových cest a určit specifický typ porušení kontraktility žlučníku - tj. Typ dyskineze (hypo- nebo hypermotor, hypo- nebo hyperkinetika). ), což umožní ošetřujícímu lékaři předepsat správnou léčbu. Souhlasíte s tím, že diagnóza "JVP" - tj. Biliární dyskineze - je známa všem. Existuje však několik typů dyskineze, takže pro správnou léčbu potřebujete znát přesný stav motorické funkce žlučníku a žlučových cest.

Toto ultrazvukové vyšetření můžete u nás absolvovat ještě před jmenováním odborného lékaře. To vám ušetří čas i čas lékaře, urychlí diagnostiku a včas předepíše vhodnou léčbu.

Veškeré ultrazvukové studie v našem centru jsou prováděny na novém přístroji třídy Logiq E9 znalecké třídy, který zaručuje vysokou kvalitu výzkumu.

Co ukazuje ultrazvuk žlučníku s definicí funkce?

Ultrazvuk žlučníku umožňuje lékaři učinit závěr o velikosti žlučníku, jeho obsahu, struktuře a tloušťce jeho stěn a jejich schopnosti uzavřít smlouvu. Navíc ultrazvukové vyšetření žlučníku indikuje stav kanálků a okolních tkání.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku s definicí jeho funkce je variantou funkčního ultrazvuku s choleretickou snídaní. To vám umožní posoudit míru porušení kontraktilních a evakuačních funkcí žlučníku v reálném čase. Během studie lékař změří objem žlučníku na lačný žaludek a během jedné hodiny po podání choleretické snídaně.

Indikace pro ultrazvuk žlučníku s definicí funkce jsou bolest v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech, problémy se stolicí (zácpa i průjem), změny v žlučníku ultrazvukem (anomálie tvaru, ztluštění stěn, nehomogenní žluč, polypy a kameny žlučníku).

Příprava na funkční ultrazvuk žlučníku

• Na ultrazvuk je nutné přijít na prázdný žaludek (nejméně 5 hodin po posledním jídle).
• Je nezbytné mít cholerex snídani (2 vařená vejce / st.lozhku tuku kyselá smetana / mastný jogurt).
• Nezapomeňte klást otázky o tom, jak se připravit na ultrazvuk žlučníku, při nahrávání na studii.

Jaká je ultrazvuková funkce žlučníku?

Procedura trvá asi hodinu: nejprve se studie provádí na prázdném žaludku, pak musí pacient jíst speciální choleretickou snídani.

Po choleretické snídani byly provedeny 3 studie s intervalem 15 minut (tj. 15, 30, 45 minut po jídle), během nichž byla stanovena kontraktilita žlučníku (v které minutě a v jakém procentu původního objemu se snížil) na konci studie. Závěr je vydán s přesnou variantou dyskineze.

Závěr lékaře ultrazvukové diagnózy je vydáván ihned po ukončení studie.

Kontraindikace

Ne Ultrazvuk může být předepsán těhotným ženám a dětem, protože ultrazvuk nepoškozuje tkáně těla.

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Ultrazvukové vyšetření žlučníku s definicí funkce je informativní a co je nejdůležitější, naprosto bezpečná a bezbolestná manipulace. Díky této diagnóze je možné identifikovat mnoho onemocnění v raném stadiu. Pro získání spolehlivých výsledků vyžaduje postup pečlivou přípravu.

Kdo je zobrazen postup

Jelikož ultrazvuk nepříznivě neovlivňuje tělo, je diagnóza indikována nejen pro dospělé, ale i pro děti. Většina lékařů tvrdí, že je nezbytné podstoupit ultrazvukové vyšetření na následující stížnosti:

• Neustálý pocit nevolnosti
• Belching s nepříjemnou chutí
• Bolest v žlučníku je nejasná etiologie
• Pravidelná těžkost v břiše
• Nedostatek chuti k jídlu
• Změny barvy pleti

Odborníci také nedoporučují zpoždění zkoušky v následujících případech:

• Nadměrná hmotnost
• Vnitřní zranění
• Dlouhodobá léčba drogami
• Těžká otrava
• Podezření na přítomnost kamenů, zhoubné novotvary a vrozené anomálie žlučníku
• Chronická pankreatitida, cholecystitis

Kojenci mohou být předepsáni takovým vyšetřením kvůli nestabilní stolici neznámé etiologie nebo s hojným zvracením běžné povahy. Starší děti si mohou nezávisle stěžovat na rušivé symptomy. Obvykle indikují naléhavou a nepříjemnou bolest v místě žlučníku.

Pokud trpíte na výše uvedené onemocnění, v blízké budoucnosti jít do zdravotnického zařízení a podstoupit diagnózu.

Možné kontraindikace

Na rozdíl od jiných studií, ultrazvuk nemá přímé kontraindikace chování. Výjimkou je porušení integrity kůže ve studované oblasti (například popáleniny).

Co ukáže ultrazvuk

Podle výsledků průzkumu mohou tyto nemoci odhalit:

1. Cholecystitis různých forem
2. Přítomnost žlučových kamenů
3. Vrozené anomálie orgánu
4. Přítomnost novotvarů
5. Ageneze
6. Dropsie
7. Změny ve struktuře a velikosti těla

Pokud včas zjistíte nemoc, pak můžete doufat v šťastný výsledek. Většina patologií v raném stádiu může být vyléčena pomocí léků. Pokud mluvíme o zanedbávané formě onemocnění, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Jak provést přípravu

Aby byly výsledky informativní, musí pacient provést speciální školení. Tři dny před plánovaným datem výzkumu, jste povinni přestat konzumovat smažené, kořeněné, příliš mastné a uzené potraviny. Také zakázané alkoholické nápoje, chléb, houby, soda, různé rychlé občerstvení, mouka a cukrovinky. V těchto dnech je ukázána nízkokalorická dieta sestávající z kazet na vodě, dietního masa, zeleniny a ovoce (výhradně po tepelném ošetření) a mléčných výrobků.

Pokud je pacient znepokojen nadýmáním nebo nadýmáním, musíte po dobu tří dnů začít užívat preparáty podle pokynů. Ujistěte se, že se jedná o lék s lékařem, který nařídil studii. Uvažujme o několika pravidlech, které je třeba dodržet v předvečer ultrazvukového vyšetření žlučníku s definicí funkce:

1. Poslední jídlo by mělo být provedeno nejméně 12 hodin předem. Večeře by měla být lehká, nejlepší ze všech - skládající se z fermentovaných mléčných výrobků, například nízkotučného tvarohu se zakysanou smetanou a sklenice zeleného čaje. Pokud mluvíme o malém dítěti, doporučuje se poslední jídlo 3-4 hodiny před ultrazvukem.
2. Před studiem se doporučuje vyčistit střeva stolice. Pokud to nefunguje přirozeně, proveďte očistný klystýr doma.
3. Ráno se probudíte, odmítněte snídani
4. Kouření a žvýkačky jsou přísně zakázány během 3-4 hodin.
5. Pokud používáte jakékoliv léky, informujte o tom svého lékaře.

Pokud jde o přípravu na studium dítěte, poraďte se se svým lékařem. Faktem je, že v závislosti na věku a dalších charakteristikách může odborník provést určité úpravy procesu přípravy.

Fáze

Ultrazvukové vyšetření žlučníku s definicí funkce obvykle trvá 1 až 2 hodiny. Z tohoto důvodu „podle přání“ pacienta se tento typ vyšetření neprovádí - pouze podle indikace a pokynů ošetřujícího lékaře. Diagnostická manipulace se provádí v několika fázích.

Za prvé, člověk leží na gauči na zádech, odstraňuje oděv do pasu. Standardní vyšetření se provádí pomocí speciálního senzoru. Pro lepší sklouznutí je testovací plocha potřena silikonovým gelem. Odborník určuje velikost těla, struktury a tak dále. Stručně řečeno, ultrazvuk žlučníku se nejprve provádí bez zkoumání jeho funkce. Tento diagnostický postup se provádí výhradně nalačno.

Druhou fází je studium funkce těla. Mnozí se zajímají, proč provádějí počáteční průzkum bez snídaně? To je nezbytné, aby lékař mohl před a po jídle vyhodnotit stav práce těla, protože mnoho pacientů si stěžuje na nepříjemné symptomy po jídle. Pacient v ordinaci ultrazvukového lékaře jí snídani, obvykle složenou z mléčných výrobků nebo vařených kuřecích vajec. Dále přezkoumání.

Třetí etapa nemá žádné vlastnosti. Jídlo se nechá strávit trochu a po půl hodině se opět provede ultrazvukové vyšetření. Závěrečná kontrola - hodinu po snídani. Specialista provádí vyšetření těla v různých polohách těla: sedí, leží na pravé a levé straně, stojí.

Výsledky dekódování

Za prvé, neměli byste se bát, pokud vás lékař poslal k diagnóze žlučníku. Podle statistik jsou ve většině případů všechny rušivé symptomy spojeny pouze s nesprávnou dietou nebo zneužíváním alkoholu. Onkologická onemocnění v této lokalizaci jsou velmi vzácná. Při provádění ultrazvukového vyšetření s definicí funkce lékař vyhodnotí následující faktory:

• Délka orgánu
• Tloušťka
• Šířka
• Stav sliznice
• Obrysy žlučníku
• Objem
• Formulář
• Poloha
• Přítomnost cizích těles

Poté, co člověk užil potravu, měl by se objem žlučníku mírně snížit o 45-55% ve srovnání s výsledky v první fázi studie.

Rychlost žlučníku

Tento orgán má obvykle tyto ukazatele:

• Délka se pohybuje od 6 do 9 centimetrů
• Šířka - 2-4 cm
• Kapacita až 70 cm3
• Tloušťka stěny je 3 mm

Žlučník bez anomálií a patologií má jasné kontury. Forma orgánu je hruškovitá. Vezměte prosím na vědomí, že v závislosti na jednotlivých charakteristikách se tyto indikátory mohou mírně lišit. Důležitou roli hraje například věk a váha osoby. Chcete-li ověřit své výsledky, obraťte se na odborníka v této oblasti.

Preventivní opatření

Abychom se nemuseli uchýlit k různým typům vyšetření a dále se starat o výsledky, utrácet peníze za léčbu atd., Stačí pozorovat správnou výživu a vést zdravý životní styl. Začněte s odmítnutím alkoholu, nikotinu, mastných, uzených výrobků. Sledujte množství soli (ne více než 5 gramů denně), pijte dostatek vody a pohybujte více.

V případě jakýchkoli rušivých příznaků okamžitě kontaktujte svého lékaře. Nezapomeňte, že časná diagnóza značně zjednodušuje a zkracuje dobu léčby.

Protokol ultrazvuku při určování funkce žlučníku

• Zprávy: 143
• Pověst: 1
• Poděkování: 40

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

• Edward Shahinyan
• Offline
• Zkušení

• Zprávy: 550
• Pověst: 10
• Poděkování: 463

Udělal jsem takový protokol.

Ultrazvuk kontraktilní funkce žlučníku

Tvar žlučníku: normální.
Stěna: normální hustota ozvěny, tloušťka stěny: 2 mm.
V dutině bez prvků.
Zkušební snídaně - 2 kuřecí žloutky.
Na prázdný žaludek: rozměry 70 x 20 mm, objem = 14,6 ml.
30 minut po snídani: rozměry 55 x 12 mm, objem = 4,1 ml.

Procentní snížení objemu žlučníku po 30 minutách = 71,7% (normální 60-75%).

ZÁVĚR:
Ultrazvukové znaky: Normální kontraktilní funkce žlučníku.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
Jméno může být
Ultrazvuk žlučníku se stanovením kontraktilní funkce
Ultrazvuk žlučníku se stanovením funkce kontraktility
a tak dále

Pokud chcete, můžete do příběhu něco přidat, napsat svým vlastním způsobem.

Můžete zadat 3 velikosti žlučníku.
V mém případě se při výpočtu objemu třetí velikosti rovná druhé.

_____________________________
Smile častěji! www.shaginyan.rf

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

Co je ultrazvuk žlučníku s definicí funkce?

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce je poměrně informativní postup, což je pozorování v dynamice rytmu kontrakcí orgánu po určité době. Díky tomuto průzkumu je možné nejpřesněji odhadnout parametry močového měchýře a identifikovat různá onemocnění. Navíc je to naprosto bezpečná a diagnosticky přesná metoda výzkumu.

Kdo je předepsán k vyšetření?

Ultrazvuk s funkčním testem je obvykle předepsán, pokud jsou následující příznaky:

• konstantní bolestivé a nepříjemné bolesti v pravém hypochondriu, které jsou špatně zmírněny léky proti bolesti;
• hořkost v ústech;
• nevolnost;
• žloutnutí sliznic a kůže;
• při onemocněních žlučníku;
• krevní testy mají známky onemocnění žlučníku;
• po abdominálním traumatu zjistit, zda byl žlučník postižen;
• s těžkou podvýživou a hormonální regulací, jakož i všeobecnou otravou těla;
• je-li podezřelý zhoubný proces;
• hodnocení účinnosti léčby.

Váš lékař určí, zda tento druh výzkumu potřebujete.

Jak se připravit?

V zásadě se příprava na takový ultrazvuk neliší od jiných studií břišní dutiny s použitím této techniky.

Ale jsou tu nějaké nuance.

• týden před diagnózou, měli byste upravit svou dietu - odstranit všechny plyny tvořící produkty ze stravy, protože nahromaděný plyn bude zasahovat do vizualizace a poskytne zvrácený obraz vašeho stavu;
• Začněte užívat jakékoli léky proti škodlivému organismu, jejich účinek na tělo je přibližně stejný, proto se poraďte se svým lékařem. Užívejte lék pokaždé po jídle;
• Začněte užívat pankreatinové enzymy - jakoukoliv formu;
• v případě zácpy vezměte v noci lehké projímadlo a probiotika.

1. Měla by být lehká večeře, například kaše s obilovinami. Nemělo by to být příliš pozdě, kolem 19: 30–20: 30.
2. Před spaním si nezapomeňte vyprázdnit střeva. To lze provést v dopoledních hodinách, ale není nutné dělat očistný klystýr.
3. Ráno nemůžete jíst a pít ani vodu - žlučník se předčasně zmenší, z čehož budou výsledky nespolehlivé.
4. Přineste 2-3 žloutky syrového nebo vařeného ultrazvuku. Jsou požadovány pro zkušební snídani. Vhodné je také půl sklenice šálku zakysané smetany. Můžete použít roztok sorbitolu.

Jak se to dělá?

Ultrazvuk s funkcí - proces je dlouhý, trvá několik hodin. U pacienta mohou některé body představovat určité nepohodlí a nepříjemnosti.

Provádí se ve čtyřech etapách, takže to prostě neudělají „pro prevenci“.

První etapa

To se neliší od konvenčního ultrazvuku. Provádí se pomocí senzoru a kabelového gelu. V tuto chvíli pacient leží na gauči a lékař diagnostikuje močový měchýř, když není zatížen - to znamená výzkum je prováděn na prázdném žaludku.

Druhá etapa - se zkušební snídaní (se zátěží)

Pacient, přímo v ordinaci lékaře, jí testovací snídani přinesenou s sebou. Obvykle se skládá ze 2 žloutků (vařené nebo syrové) nebo 250 g zakysané smetany, tvarohu. Nová studie je provedena okamžitě, výsledky jsou porovnány s výsledky, které byly „bez zátěže“.

Třetí etapa

Po snídani, po 15-20 minutách, je studie provedena znovu.

Čtvrtá etapa

A závěrečná kontrola musí být provedena v dalších 40-45 minutách.

Při provádění výzkumu se lékař dívá na pacienta ve dvou projekcích - leží na zádech a leží na levé straně. Možná se budete muset podívat na orgán zezadu.

Všechny studie vypadají, že dynamika žlučníku reaguje na zátěž. Lékař vás také může požádat, abyste seděli na židli nebo měli ultrazvukové vyšetření, když stojíte.

Výsledky dekódování

Bezprostředně po diagnóze Vám lékař dá přepis studie. To bude ukazovat parametry žlučníku v normálním a ty, které jsou uvedeny v dynamice vás.

V procesu této studie lze žlučník přesně určit:

• velikost v podélném a příčném řezu;
• forma autority;
• objem;
• umístění, mobilita;
• známky zesílení žluči;
• přítomnost kamenů.

Zaznamenává se také šířka, délka a tloušťka. U těchto velikostí můžete přesně vyhodnotit stav stěn a průměr jeho vývodů.

U normálních dospělých má žlučník následující rozměry:

• délka - od 40 do 130 mm;
• šířka - od 30 do 50 mm;
• tloušťka stěny nepřesahuje 2 mm;
• objem - od 21 do 25 ml.

Po choleretické snídani by mělo být tělo sníženo o 40-60% původního objemu.

Lékař může diagnostikovat takové nemoci jako:

• dyskineze;
• cholecystitis;
• cholecystocholangitis;
• různé typy nádorů;
• žlučové kamenné onemocnění.

A také následující vývojové anomálie:

• ageneze;
• hypoplazie;
• atresie žlučovodu;
• intrahepatický žlučník;
• megalocholedochus;
• putující žlučník.

Kontraindikace

Tento postup může být prováděn v jakémkoliv věku a jakémkoliv zdravotním stavu.

Jediná kontraindikace je poškození kůže, kde bude studie prováděna, protože tlak na gel může přispět k šíření infekce.

Nicméně v případě akutní bolesti, kdy je naléhavé zjistit její příčinu, bude studie provedena.

Kolik to je?

Cena tohoto postupu je od 600 do 900 rublů. Zkoušku můžete složit v každém zdravotnickém zařízení.

Užitečné video

Toto video popisuje ultrazvuk žlučníku.

Závěr

Ultrazvuk s funkčním členěním je poměrně informativní metodou pro studium žlučníku. S ním můžete identifikovat mnoho nemocí a vývojových poruch. Ačkoli ultrazvuk je velmi přesný způsob výzkumu, lékař při jmenování léčby se nebude zaměřovat pouze na něj, bude potřebovat další výsledky testů. Proto se řiďte doporučeními a buďte zdraví.

Jak se ultrazvuk žlučníku s nákladem a bez: náklady

Ultrazvukové vyšetření (také označované jako echografie) žlučníku je jednou z vysoce informativních, neinvazivních a bezbolestných diagnostických technik, které umožňují posoudit stav samotného orgánu a kanálů, které k němu vedou.

Vzhledem k úzkému spojení žlučníku s orgány žlučového systému může být tento postup složitý, zahrnující současné snímání tohoto orgánu, slinivky a jater.

Indikace

Echografii žlučníku může jmenovat gastroenterolog s:

• přítomnost přetrvávající bolesti v pravém hypochondriu, se kterou se ani léky proti bolesti nedokážou vyrovnat (zpravidla se jedná o projevy akutní nebo chronické cholecystitidy);
• častý pocit hořkosti v ústech;
• nepohodlí a těžkost v játrech;
• těžké žloutnutí sliznic a kůže, pozorované v kombinaci s nevolností a zvracením, obsahující příměs žluči;
• poranění břicha;
• sledování stavu pacienta podstupujícího operaci k odstranění žlučníku a jeho kanálků;
• přítomnost významných odchylek od normy některých ukazatelů (hladina bilirubinu, AST a ALT) laboratorních krevních testů;
• biliární dyskineze;
• žlučové kamenné onemocnění;
• jmenování hormonální antikoncepce (protože ženy, které jsou náchylné k onemocnění žlučníku, užívají hormonální antikoncepční pilulky nejenže mohou urychlit výskyt žlučových kamenů, ale také způsobit jeho zánět);
• brát příliš mnoho léků příliš dlouho;
• přítomnost obezity;
• všechny druhy intoxikace organismu, především zneužívání silných alkoholických nápojů;
• sledování fungování žlučového systému (s podezřením na přítomnost nádorů nebo nástup maligního procesu);
• kontrola účinnosti předepsané léčby;
• podezření na vrozenou patologii žlučníku.

Základem pro vyšetření ultrazvukového vyšetření žlučníku u malých dětí je:

• zežloutnutí bělma očí a kůže;
• častý průjem a zvracení;
• přítomnost abdominálních bolestí difuzní lokalizace;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nepřiměřené hubnutí.

Pacienti mohou obdržet doporučení provést ultrazvuk žlučníku:

• často konzumují ve svých denních jídlech příliš tlustá, kořeněná, uzená a smažená jídla;
• příliš závislý na nízkokalorické stravě;
• jíst velmi nepravidelně.

Kontraindikace

Nespornou výhodou echografie je úplná absence kontraindikací pro její realizaci. Jedinou výjimkou jsou případy vážného poškození nebo poškození integrity kůže v oblasti studie (např. Infekční léze, otevřené rány nebo popáleniny).

Příprava na ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Komplex opatření pro přípravu pacienta na ultrazvukové vyšetření žlučníku je zcela identický s programem přípravy ultrazvuku všech ostatních vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní.

Během tří až pěti dnů před zákrokem je pacient povinen dodržovat dietu, která zcela vylučuje použití:

1. Příliš tlustá jídla.
2. Jakékoliv alkoholické nápoje.
3. Produkty vyvolávající proces zvýšené tvorby plynu ve střevech.

Tato kategorie zahrnuje:

• Výrobky z kvasnic a sladkého těsta;
• celozrnný chléb;
• občerstvení;
• čerstvé jahody a ovoce;
• jídla ze syrové zeleniny;
• luštěniny;
• zelí v jakékoliv (dušené, nakládané, nakládané) formě;
• jakékoli mléčné výrobky;
• silný vařený čaj;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• káva

Pacient může používat:

• vodní kaše;
• bílé kuřecí maso;
• štíhlé hovězí maso;
• ryby (vařené nebo dušené);
• nízkotučný tvaroh;
• vařená vejce.

V předvečer určené studie:

• Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději do 19 hodin. Jídlo by mělo být poměrně lehké, ale uspokojivé. Ideální volbou pro takové večerní jídlo může být kaše vařená ve vodě (bez přidání cukru).
• Je žádoucí, aby se střevo vyprázdnilo přirozeně. V extrémních případech může být jeho vyprázdnění dosaženo pomocí mikroklystérů, čípků glycerinu nebo projímadla (nejčastěji jsou pacienti, kteří jsou náchylní k zácpě, předepsáni laktulózou).
• Novorozenci a batolata mladší než jeden rok by neměli být napojeni a krmeni tři až tři a půl hodiny před vyšetřením.
• Období abstinence jíst a pít děti do tří let je čtyři hodiny a děti starší osm let jsou šest hodin.
• Příprava na echografii a postup při provádění samotného postupu pro děti starší věkové kategorie se provádí stejně jako činnosti určené pro dospělé pacienty.

Ráno v den, kdy je ultrazvuk naplánován:

• Je-li postup prováděn ráno, je nutné snídani odmítnout.
• Lehké občerstvení (např. Suchar a šálek slabého čaje) je povoleno, pokud je zkouška naplánována na odpoledne. Délka intervalu oddělující snídani od diagnostického postupu by měla být nejméně šest hodin.
• Je zakázáno kouřit a používat žvýkačky.
• Musíte úplně upustit od konzumace jakékoli tekutiny dvě až tři hodiny před testem. Pacienti, kteří užívají léky šetřící život, které vyžadují vodu, by měli být konzultováni s lékařem.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku se provádí vždy výhradně nalačno.

Pouze pokud je tento stav splněn, zvětší se orgán maximálně naplněný žlučí. Při použití i malé množství tekutiny (a zejména potravy) začíná proces vylučování žluči, což vede ke kompresi žlučníku a významně komplikuje provádění diagnostických vyšetření.

Metodologie

Ultrazvukové vyšetření žlučníku může být:

1. Jednoduché. Pro tento typ postupu se používá ultrazvukový externí převodník, který přijímá informace transabdominálně (přes přední břišní stěnu). Během studie pacient zaujímá polohu na zádech, uvolňující horní část břicha od oděvu. Před zahájením procedury lékař namazá snímací hlavu snímače vodou rozpustným gelem, který zlepšuje propustnost ultrazvukových vln eliminováním rušení, kterým je vzduchová mezera mezi kůží a povrchem snímače. Pacienti, jejichž dno žlučníku je pokryto střevními smyčkami, jsou požádáni, aby se zhluboka nadechli a chvíli zadrželi dech. Někteří pacienti jsou nabídnuti k lhaní na jejich levé straně. Pokud je nutné zjistit, zda žlučník obsahuje patologické inkluze (ve formě písku nebo kamenů), lékař požádá pacienta, aby vstal a udělal několik sklonů těla vpřed.
2. S definicí funkce. Tato verze echografie má několik synonymních jmen. Také se nazývá dynamická echochoscintigrafie nebo ultrazvuková diagnostika s choleretickou snídaní. Pomocí této studie může lékař v reálném čase posoudit kontraktilní funkci žlučníku. Postup se skládá ze dvou fází. Nejprve proveďte počáteční vyšetření kontrolovaného těla na lačný žaludek, po kterém by měl mít pacient snídani s přinesenými produkty (je povinen upozornit na to před lékařem v předvečer vyšetření).

Choleretická snídaně se může skládat z:

• 250 ml těžké smetany nebo zakysané smetany (s obsahem tuku nejméně 25%);
• stejné množství tvarohu;
• několik kousků tmavé čokolády a banán;
• dva vaječné žloutky (syrové nebo vařené);
• plátky chleba s máslem (tato možnost snídaně se nepovažuje za velmi úspěšnou, protože žlučník poté, co se aktivně nesníží, což ovlivňuje výsledky studie);
• roztok sorbitolu.

Deset minut po snídani se provádí echografie třikrát (intervaly mezi zasedáními jsou pět, deset a patnáct minut). Čtení se provádí ve dvou polohách pacienta:

• ležící na zádech;
• ležící na levé straně.

Po obdržení výsledků studie (funkční diagnostika je ihned dešifruje) může pacient opustit kancelář.

Interpretace studie s nákladem a bez

Během procedury odborník vyhodnocuje:

• lokalizace (vzhledem k okolním tkáním a orgánům) a pohyblivost žlučníku;
• průměr žlučového traktu;
• velikost, tvar a tloušťka stěn zkušebního tělesa;
• závažnost jeho kontraktilní funkce;
• přítomnost patologických inkluzí (tumory, písek, polypy a kameny).

Normální žlučník (rozsah ukazatelů je dán závislostí na věku pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu):

• délka od 7 do 10 cm;
• šířka od 3 do 5 cm;
• velikost v rozmezí od 3 do 3,5 cm;
• objem od 35 do 70 cm3;
• tloušťka stěny - cca 4 mm;
• průměr běžného žlučovodu od 6 do 8 mm;
• lamelové žlaby s vnitřním průměrem nepřesahujícím 3 mm.

Zdravý orgán má oválný nebo hruškovitý tvar a jasné kontury. Je docela přijatelné, pokud jeho dno vyčnívá 1,5 cm od spodního okraje jater.

Je stanovena normální velikost žlučníku u kojenců a dětí mladších 8 let se zaměřením na jejich výšku a tělesnou hmotnost.

Technika ultrazvukového vyšetření žlučníku zátěží umožňuje posoudit nejen přítomnost strukturních odchylek a změn, ale také účinnost tohoto orgánu.

Indikátorem normy je její snížení na 70% objemu měřeného na prázdném žaludku patnáct minut po podání choleretické snídaně. Výsledky měření odpovídající tomuto indikátoru ukazují normální pohyblivost žlučníku.

Jaký je průzkum?

Echografie žlučníku dokáže detekovat přítomnost:

• Akutní cholecystitis, o čemž svědčí:
  • zesílení stěn zkušebního orgánu o více než 4 mm;
  • přítomnost více vnitřních oddílů;
  • zvýšení vnějších parametrů žlučníku;
  • zvýšený průtok krve v cystické tepně;
  • bolest, kterou pacient utrpí při stisknutí senzoru v zóně lokalizace testovaného orgánu.
• Gangrenózní cholecystitis, prohlašující, že nerovnoměrné zvýšení tloušťky cystické stěny. Echogram ukazuje exfoliované částice sliznic, jasně viditelné v lumen orgánu.
• Chronická cholecystitida, jejíž klinický průběh je charakterizován střídavými obdobími exacerbací a remisí, podle:
  • významný pokles velikosti žlučníku;
  • přítomnost malých inkluzí, pozorovaných v lumenu bubliny;
  • přítomnost rozmazaných rozmazaných obrysů;
  • zhutnění, zesílení a deformace stěn.
• Cholelitiáza (onemocnění žlučových kamenů), jejíž příznaky jsou přítomnost:
  • kameny (malé světelné útvary) v dutině orgánů, posunující se hlubokým dechem a každou změnou polohy těla;
  • tmavá oblast (echogenie) za kameny, vyplývající z neproniknutelnosti těchto útvarů pro ultrazvukové vlny;
  • nerovnoměrné kontury a zesílené stěny;
  • biliární kal (sediment tvořený bilirubinovými krystaly), který by měl být odlišen od hromadění hnisu nebo hemorrhageb, které mají podobné vlastnosti.

• Choledocholitiáza je typ žlučového kamene, který je charakterizován lokalizací kamenů ne v močovém měchýři, ale ve společném žlučovodu (choledochus). Echografie odhaluje rozšíření průměru nejen žlučovodu, ale i intrahepatických žlučovodů, jakož i přítomnost kamenů v jejich viditelných řezech. Vzhledem k povaze lokalizace (část společného žlučovodu se nachází za střevem) není diagnóza této choroby pomocí ultrazvuku vždy úspěšná. V takových případech se uchýlejte k provedení postupu se změnou polohy pacienta.
• Dyskineze žlučníku, projevená:
  • ohyb tohoto těla;
  • zvýšit tón cystických stěn a jejich těsnění.
• Nádory, jejichž příznaky na echogramu jsou:
  • formace větší než 10-15 mm;
  • výrazné zesílení stěn;
  • významná deformace vnějších obrysů zkušebního orgánu.
• Dropsie žlučníku, která se projevuje výrazným nárůstem jeho velikosti, vyvolaným blokádou cystického kanálu, který by mohl být způsoben kamenem.
• Adenomyomatóza žlučníku je benigní proliferace stěn, do které jsou zapojeny všechny její vrstvy. Ultrazvukové vyšetření ukáže přítomnost zahuštění cystické stěny, dosahující 10 mm a vytvoření vnitřního lumenu orgánu bezvýznamného. Patologie může být rozšířena nebo v oddělené části stěny, nebo difuzní - kolem celého močového měchýře.
• Polypy, které se objevují na echogramu jako zaoblené novotvary lokalizované na stěnách žlučníku. Polypy o průměru větším než 10 mm jsou velmi často maligní. Pokud opakované postupy indikují rychlý růst polypu, lékař dospěje k závěru, že malignita (malignita) procesu začala.
• Vrozené abnormality, jako jsou:
  • přítomnost divertiklu - vyčnívání cystických stěn;
  • ageneze - úplná absence žlučníku;
  • ektopická - atypická - lokalizace (např. mezi pravým lalokem jater a bránicí nebo za peritoneem) žlučníku;
  • přítomnost dvojitého žlučníku.

Cena ultrazvuku žlučníku zpravidla závisí na třídě zdravotnického zařízení a na regionu, ve kterém se nachází.

Ve specializovaných gastroenterologických centrech Moskvy:

• náklady na jednoduché ultrazvukové vyšetření žlučníku se pohybují mezi 500-1200 rublů;
• pro postup ultrazvukového vyšetření žlučníku se zátěží, bude pacient muset zaplatit od 700 do 1800 rublů.

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce (přednáška o diagnostice)

Ultrazvuk žlučníku se provádí na prázdný žaludek: u dospělých - hlad po dobu 8 hodin, nepijte ani nekuřte po dobu 3 hodin; děti do 3 let - hlad 4 hodiny, 3 až 12 let - hlad 6 hodin.

Kousek jídla vstupuje do dvanáctníku, pak se žlučník stahuje a vylučuje žluč. Biliární dyskineze je dohodnutá kontrakce / relaxace.

Když hypermotor dyskineze často paroxyzmální bolest v pravém hypochondrium po mastné a kořeněné potraviny, někdy z rychlé chůze a běhu.

U hypomotorické dyskineze je běžná těžkost na pravé straně, někdy hořká chuť v ústech a nevolnost; v důsledku stagnace žluči se zvětšují játra.

Kontraktilita žlučníku závisí na napětí stěny a "hře" sfinkterů. Ultrazvuk na prázdném žaludku a po choleretic vám umožní vyhodnotit práci žlučníku.

Hofitol 20% je vhodný jako choleretic: děti do 10 let - 1 ml ročně, starší než 10 let a dospělí 10-20 ml. K odlišení žaludku se lék opláchne vodou.

Porušení evakuace žaludku může zpomalit proces vylučování žluči, pak je chybně diagnostikována hypomotorická dyskineze žlučníku. Normálně, tekutina ze žaludku vstoupí do dvanáctníkové žárovky nejpozději 15 minut od přijetí choleretic.

Než se žlučník zmenší, ultrazvuk se provádí nepřetržitě a zaznamenává se maximální objem, pak se měření provádí každých 8-10 minut a zaznamenává se minimální objem. Kromě toho je společný žlučovod hodnocen na úrovni „Mickey Mouse head“ a pankreatického kanálu.

Objem žlučníku: V = D * ²² * 0,523, kde D je délka a B je výška podélného řezu.

Reakce žlučníku na choleretic

• Typ 1 - jednotná redukce až 30 minut, relaxace po 40 minutách;
• Typ 2 - zkrácení na 15 minut, pak trvalé uvolnění;
• Typ 3 - velmi slabá kontrakce, bublina se téměř nemění nebo se pomalu zvyšuje;
• 4. typ - redukce na 15 minut, pak relaxace a opět kontrakce, trvalá relaxace po 40 minutách;
• Typ 5 - relaxace do 15 minut, redukce mezi 15-30 minutami, pak relaxace po 40 minutách.

Typ 4 a 5, kde se střídají fáze kontrakce a relaxace, lze považovat za projev nestability motorické funkce žlučníku.

Funkce svěračů a žlučovodů

Pro normotonický žlučník je oválný a válcový tvar charakteristický pro hypertonické jednokolové, pro hypotonický - hruškovitý tvar.

Doba maximální kontrakce žlučníku - od příjmu choleretic k minimálnímu objemu; v normálním 20-40 minutách.

Latentní období je čas od příjmu choleretic snídaně k začátku kontrakce žlučníku; OK na 5 minut.

Primární reakcí je zvýšení objemu žlučníku v latentním období.

Trvání kontrakce žlučníku - od začátku kontrakce k minimálnímu objemu; za normálních 15-30 minut.

Ejekční frakce - EF (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximální objem; normální 40-70%.

Indikátor motorické funkce žlučníku - PDF = Dmin * Bmin / Dmax * Bmax, kde D a B - délka a výška žlučníku. PDF se ne vždy řídí stejnými ukazateli jako ostatní ukazatele, proto je pomocné a volitelné.

Dysfunkce Oddiho svěrače může být podezřelá s velkým průměrem společného žlučovodu (u dospělých> 9 mm, u dětí> 6 mm) a jeho expanzí po cvičení.

Společný žlučovod 30 minut po naložení

• K kontrakci dochází s normální funkcí Oddiho svěrače;
• Absence změn indikuje hypotenzi Oddiho svěrače nebo jeho zrak v důsledku adheze;
• Expanze indikuje spazmus nebo organickou stenózu Oddiho svěrače.

Společné žlučovody 60 minut po cvičení

• Prodloužený kanál se zmenšuje - pravděpodobně funkční porucha s převahou křeče;
• Potrubí se rozšířilo ještě více, objevila se bolest - pravděpodobně je stenóza Oddiho svěrače.

Pro diferenciální diagnózu mezi hypomotorickou dyskinezí a organickým zpožděním vyprazdňování žlučníku se atropin podává subkutánně. Pokud se s takovým testem bublina nevyprázdní, pak by měl člověk přemýšlet o organické příčině.

Závěr

Včasné vyprázdnění - doba maximální redukce 20-40 minut:

• dysfunkce žlučníku není stanovena;
• slabá kontrakce žlučníku s nedostatečností svěrače - PDF 0,75, EF> 50%, v latentním období se může zvětšit velikost žlučníku, expandovat OGP a PPL.

Zrychlené vyprazdňování - doba pro maximální snížení o méně než 20 minut:

• nedostatek svěrače - PDF 0,59, nevolnost a bolest v projekci žlučníku krátce po přijetí choleretic.

Pomalé vyprazdňování - doba maximálního zkrácení o více než 40 minut:

• křeč svěrače - PDF> 0,75, v latentním období se může zvětšit velikost žlučníku, expandovat OZhP a PPL;
• slabá kontrakce žlučníku - PDF

Protokol ultrazvuk žlučníku s definicí funkcí pro tisk

Úkol 1

10letá dívka se stížnostmi na intermitentní bolest břicha, bez ohledu na stravování.

Žlučník na prázdném žaludku: Topografie se nemění. Forma - ohnutí v nálevce. Stěny se nemění. Obsah - homogenní, bez kalkulu. Perivevesikulární tkáně se nemění. Choleretická snídaně - Hofitol 20% 10 ml.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Stanovení funkce žlučníku

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce je poměrně informativní postup, což je pozorování v dynamice rytmu kontrakcí orgánu po určité době. Díky tomuto průzkumu je možné nejpřesněji odhadnout parametry močového měchýře a identifikovat různá onemocnění. Navíc je to naprosto bezpečná a diagnosticky přesná metoda výzkumu.

Kdo je předepsán k vyšetření?

Ultrazvuk s funkčním testem je obvykle předepsán, pokud jsou následující příznaky:

• konstantní bolestivé a nepříjemné bolesti v pravém hypochondriu, které jsou špatně zmírněny léky proti bolesti;
• hořkost v ústech;
• nevolnost;
• žloutnutí sliznic a kůže;
• při onemocněních žlučníku;
• krevní testy mají známky onemocnění žlučníku;
• po abdominálním traumatu zjistit, zda byl žlučník postižen;
• s těžkou podvýživou a hormonální regulací, jakož i všeobecnou otravou těla;
• je-li podezřelý zhoubný proces;
• hodnocení účinnosti léčby.

Váš lékař určí, zda tento druh výzkumu potřebujete.

Jak se připravit?

V zásadě se příprava na takový ultrazvuk neliší od jiných studií břišní dutiny s použitím této techniky.

Ale jsou tu nějaké nuance.

• týden před diagnózou, měli byste upravit svou dietu - odstranit všechny plyny tvořící produkty ze stravy, protože nahromaděný plyn bude zasahovat do vizualizace a poskytne zvrácený obraz vašeho stavu;
• Začněte užívat jakékoli léky proti škodlivému organismu, jejich účinek na tělo je přibližně stejný, proto se poraďte se svým lékařem. Užívejte lék pokaždé po jídle;
• Začněte užívat pankreatinové enzymy - jakoukoliv formu;
• v případě zácpy vezměte v noci lehké projímadlo a probiotika.

Je to důležité! Nepijte alkohol a mastné potraviny.

1. Měla by být lehká večeře, například kaše s obilovinami. Nemělo by to být příliš pozdě, kolem 19: 30–20: 30.
2. Před spaním si nezapomeňte vyprázdnit střeva. To lze provést v dopoledních hodinách, ale není nutné dělat očistný klystýr.
3. Ráno nemůžete jíst a pít ani vodu - žlučník se předčasně zmenší, z čehož budou výsledky nespolehlivé.
4. Přineste 2-3 žloutky syrového nebo vařeného ultrazvuku. Jsou požadovány pro zkušební snídani. Vhodné je také půl sklenice šálku zakysané smetany. Můžete použít roztok sorbitolu.

Nápověda! Před provedením ultrazvukového vyšetření s definicí byste se měli se svým lékařem zkontrolovat, jaké produkty je nejlepší užívat, zvláště pokud jste alergičtí.

Jak se to dělá?

Ultrazvuk s funkcí - proces je dlouhý, trvá několik hodin. U pacienta mohou některé body představovat určité nepohodlí a nepříjemnosti.

Provádí se ve čtyřech etapách, takže to prostě neudělají „pro prevenci“.

První etapa

To se neliší od konvenčního ultrazvuku. Provádí se pomocí senzoru a kabelového gelu. V tuto chvíli pacient leží na gauči a lékař diagnostikuje močový měchýř, když není zatížen - to znamená výzkum je prováděn na prázdném žaludku.

Druhá etapa - se zkušební snídaní (se zátěží)

Pacient, přímo v ordinaci lékaře, jí testovací snídani přinesenou s sebou. Obvykle se skládá ze 2 žloutků (vařené nebo syrové) nebo 250 g zakysané smetany, tvarohu. Nová studie je provedena okamžitě, výsledky jsou porovnány s výsledky, které byly „bez zátěže“.

Třetí etapa

Po snídani, po 15-20 minutách, je studie provedena znovu.

Čtvrtá etapa

A závěrečná kontrola musí být provedena v dalších 40-45 minutách.

Při provádění výzkumu se lékař dívá na pacienta ve dvou projekcích - leží na zádech a leží na levé straně. Možná se budete muset podívat na orgán zezadu.

Všechny studie vypadají, že dynamika žlučníku reaguje na zátěž. Lékař vás také může požádat, abyste seděli na židli nebo měli ultrazvukové vyšetření, když stojíte.

Výsledky dekódování

Bezprostředně po diagnóze Vám lékař dá přepis studie. To bude ukazovat parametry žlučníku v normálním a ty, které jsou uvedeny v dynamice vás.

V procesu této studie lze žlučník přesně určit:

• velikost v podélném a příčném řezu;
• forma autority;
• objem;
• umístění, mobilita;
• známky zesílení žluči;
• přítomnost kamenů.

Zaznamenává se také šířka, délka a tloušťka. U těchto velikostí můžete přesně vyhodnotit stav stěn a průměr jeho vývodů.

U normálních dospělých má žlučník následující rozměry:

• délka - od 40 do 130 mm;
• šířka - od 30 do 50 mm;
• tloušťka stěny nepřesahuje 2 mm;
• objem - od 21 do 25 ml.

Po choleretické snídani by mělo být tělo sníženo o 40-60% původního objemu.

Je to důležité! Ultrazvuk kontraktilní funkce je velmi nutným vyšetřením, může být použit k identifikaci mnoha nemocí a anomálií vývoje žlučníku, což umožní pacientovi včas zahájit léčbu.

Lékař může diagnostikovat takové nemoci jako:

• dyskineze;
• cholecystitis;
• cholecystocholangitis;
• různé typy nádorů;
• žlučové kamenné onemocnění.

A také následující vývojové anomálie:

• ageneze;
• hypoplazie;
• atresie žlučovodu;
• intrahepatický žlučník;
• megalocholedochus;
• putující žlučník.

Je to důležité! Všechny identifikované nemoci v žlučníku vyžadují pozorování v jejich vývoji, takže lékař může předepsat druhou studii po 2-4 týdnech.

Kontraindikace

Tento postup může být prováděn v jakémkoliv věku a jakémkoliv zdravotním stavu.

Jediná kontraindikace je poškození kůže, kde bude studie prováděna, protože tlak na gel může přispět k šíření infekce.

Nicméně v případě akutní bolesti, kdy je naléhavé zjistit její příčinu, bude studie provedena.

Kolik to je?

Cena tohoto postupu je od 600 do 900 rublů. Zkoušku můžete složit v každém zdravotnickém zařízení.

Užitečné video

Toto video popisuje ultrazvuk žlučníku.

Závěr

Ultrazvuk s funkčním členěním je poměrně informativní metodou pro studium žlučníku. S ním můžete identifikovat mnoho nemocí a vývojových poruch. Ačkoli ultrazvuk je velmi přesný způsob výzkumu, lékař při jmenování léčby se nebude zaměřovat pouze na něj, bude potřebovat další výsledky testů. Proto se řiďte doporučeními a buďte zdraví.

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce - jedinou neinvazivní metodou, která umožňuje nejpřesněji určit stav orgánu. Výhodou této diagnózy je vysoká spolehlivost a bezpečnost studie.

Kontrola zvuku s definicí funkce se provádí v reálném čase pomocí lineárního snímacího zařízení.

Takový postup umožňuje velmi přesné stanovení velikosti a funkčních schopností orgánu.

Jak se provádí ultrazvukové vyšetření žlučníku?

Kromě toho lze postup doporučit pro:

• cholecystitis;
• kameny;
• cholecystocholangitis;
• dlouhodobá medikace;
• časté bolesti v oblasti pravého hypochondria;
• žloutnutí kůže;
• poranění břicha;

• dyskineze;
• chemická intoxikace;
• s podezřením na maligní nádory.

Během postupu se stanoví maximální velikost orgánu v příčném a podélném řezu, jeho umístění, kontraktilní schopnosti, průměr kanálů, přítomnost útvarů. Následně se podle těchto ukazatelů zjistí stav stěn a kanálů bubliny.

Studie se provádí ve čtyřech fázích. První vyšetření pacienta se provádí na lačný žaludek, druhé - po jídle choleretic, třetí a čtvrtý krát se vyšetření provádí v intervalech 15 až 30 minut.

Pacient je vyšetřován ve dvou polohách: poprvé, kdy člověk leží na zádech, podruhé na jeho straně. Pokud je to nutné, může tento postup dodatečně provést v sezení a postavení.

Pokud žlučník nemá žádné abnormality, jeho ukazatele budou následující:

• délka od sedmi do deseti centimetrů;
• šířka od tří do pěti centimetrů;

• velikost v průměru od tří do tří a půl centimetrů;
• objem od třiceti do sedmdesáti krychlových centimetrů;
• tloušťka stěny nepřesahuje čtyři milimetry;
• Průměr společného žlučovodu je mezi šesti a osmi milimetry.

Kromě toho musí mít žlučový orgán hruškovitý nebo oválný tvar a jasné kontury.

Normální orgánová motilita je potvrzena, jestliže se močový měchýř po čtyřiceti minutách po choleretickém zatížení zmenšil o šedesát procent.

Se všemi odchylkami od výše uvedených čísel můžeme hovořit o přítomnosti nemoci.

Příprava postupu

Držela v nemocnici a vyžaduje nějaké školení.

Fáze přípravy ultrazvuku:

1. Týden před průzkumem byste měli opustit zeleninu, ovoce, alkohol, mléko, sóju, chléb, fazole, sýr, hrášek, pečivo z droždí. To znamená ze všeho, co přispívá k tvorbě plynu.
2. Tři dny před vyšetření ultrazvukem je předepsáno podávání enzymatických přípravků a činidel pro redukci tvorby plynu.
3. Večer před procedurou je povolena pouze lehká večeře, nejpozději však do 20:00. Nejlepší je vařit pikantní, chudou kaši. Pokud pacient trpí zácpou, je nutné použít projímadlo 12 hodin před vyšetřením.

V některých případech je před vyšetření ultrazvukem očistný klystýr. Taková událost však není nutná a je odůvodněna skutečností, že během procedury může střevo zablokovat orgán, který šetří žluč.

Příprava na funkční vyšetření dítěte má své vlastní nuance.

Lékař nesmí předepisovat použití enzymových přípravků. Kromě toho mají děti možnost krmení tři hodiny před zákrokem, tříleté děti pro čtyři, osmileté děti po šest let.

Starší děti jsou připravovány stejně jako dospělí.

Ultrazvuk žlučníku pomáhá identifikovat takové nemoci:

• Akutní cholecystitis. U ultrazvuku dochází k zesílení stěn, zvýšení velikosti orgánu, více vnitřních dělení a zvýšení průtoku krve žlučovou tepnou.
• Chronická cholecystitida. S touto patologií se zmenšuje velikost těla, stěny se zhutňují a deformují, obrysy v obraze jsou rozmazané, v dutině jsou malé inkluze.
• Dyskineze žlučníku. S touto chorobou lékař pozoruje skloňování orgánů, utěsnění stěn a zvýšení jejich tónu.

• Cholelitiáza. V případě výskytu cholelithiasis patologie formace, oni se posunou, když se změní pozice těla, tmavá oblast je pozorována za zubním kamínkem, je zde krystalický sediment, stěny jsou zesílené, kontury jsou deformovány.
• Polypy. Na stěně těla viditelná kruhová formace.
• Onkologie. Pokud jsou na monitoru maligní léze, budou viditelné prvky větší než jeden centimetr ve velikosti, obrysy orgánu nepravidelného tvaru, tloušťka stěny je příliš velká.

V tomto ohledu se dva týdny po prvním řízení jmenuje přezkoumání.