Opisthorchiasis u dospělých - symptomy, prevence a léčba

Od dětství víme, jak jsou chutné a zdravé ryby vařené, smažené, pečené v troubě. Říká se o fosforu, jódu a omega-3, ale často se zapomíná říkat, že to jsou ryby, které mohou být vážnou příčinou ne příliš příjemné nemoci zvané opisthorchiasis.

Tato choroba se stala velmi rozšířenou, ve světě je 21 milionů lidí, kteří jsou nakaženi těmito červy. Tato "nekontrolovatelná" parazitární choroba je velmi obtížně diagnostikovatelná, její symptomy jsou různorodé a nespecifické, způsobují řadu závažných komplikací a jejich výsledek je nejnepříznivější.

Stává se, že pacienti po léta jsou neúspěšně léčeni pulmonologem, alergikem, onkologem a dalšími odborníky.

Jak se můžete nakazit?

Jak dochází k infekci opisthorchózy a co je to? Opisthorchiasis je onemocnění způsobené plošticemi třídy flukes (opistorhis). Nejčastějšími patogeny jsou jaterní motolice, kočičí a sibiřský vlásek. Jedná se o velmi malé parazity kopinaté formy o délce 8 až 18 mm. Vyvíjejí se s pomocí dvou přechodných hostitelů, po kterých se dostanou k osobě nebo nějakému masožravému zvířeti, čímž je infikují a způsobují onemocnění.

Hlavním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo zvíře, jehož výkaly spolu s vejci parazita spadají do vody. V budoucnu mohou být vajíčka polknuta hlemýžďy, ve kterých se množí larvy parazita, a pak se ve vodě objeví ve formě larvy - cercariae.

V jakých rybách je známa opisthorchóza - cercariae jsou velmi hojné v rybách kaprovité rodiny: mluvíme o jasperu, karasu, kapradí, plotech, plotech, ruddech, kaprech a cejnech. Pravděpodobnost infekce ze štiky je velmi malá. Jeseter (sterlet), losos (losos losos, růžový losos, losos) a mořské ryby jsou bezpečné proti infekci opistorch. K dalšímu rozvoji cerkárií dochází ve svalech a podkožní tkáni ryb kaprů, kde se proměňují v metacerkariae.

Infekce lidí a zvířat se vyskytuje při konzumaci invazivních, špatně ošetřených ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy kapsle a membrány larev rozpouštějí, což má za následek migraci metacercaria do společného žlučovodu, intrahepatických žlučových cest a také do pankreatických kanálků.

V hepatopankreatobiliárním systému se za 3-4 týdny metacercarium stává zralým opistorchisem schopným produkovat vajíčka. Kompletní cyklus vývoje helminthu od stadia vajíčka k zralému jedinci trvá 4–4,5 měsíce. Invaze osoby opistorhis může lišit se od nemnoho k desítkám tisíců. V organismu konečného majitele může kočičí chřipka parazitovat po dobu 20-25 let.

Příznaky opisthorchiasis

Po infekci opisthorchózou se symptomy u dospělých nemusí objevit po dlouhou dobu, ale po nástupu aktivity hlístů není těžké je najít.

Příznaky opisthorchiasis se začnou objevovat v důsledku reprodukce larev v oblasti jater a slinivky břišní, po jejich zjišťování, diagnóze a léčbě by mělo být rychlé. Ačkoli příznaky opisthorchiasis nejsou život ohrožující, pamatujte, léčba v raných stadiích nemoci je mnohem jednodušší.

Akutní fáze (nebo akutní opisthorchiasis). Charakterizován vývojem "jasného" klinického obrazu:

• Bolest svalů a kloubů.
• Špatná chuť k jídlu, hubnutí.
• Bolest v pravém hypochondriu, je možný výskyt obklíčení bolestí s lokalizací (umístěním) zánětlivého procesu v slinivce břišní s ozářením (šíření) v levé paži a / nebo v levé polovině hrudníku.
• Zvýšená tělesná teplota (až 38-40 ° C) s zimnicí, zvýšeným pocením, intoxikací (otravou) těla.
• Alergické reakce - pruritus, alergická kopřivka (vyrážka na kůži alergické povahy, vyplývající z kontaktu alergenu (látka, kterou imunitní systém vnímá jako cizí a způsobuje alergickou reakci) s kůží);
  dyspeptické poruchy (poruchy trávení) (nevolnost, zvracení, průjem).

Klinický obraz akutní opisthorchiasis je charakteristický pro mnoho infekčních onemocnění. Proto je jeho diagnóza obtížná.

Chronická opisthorchiasis

V této fázi je možné detekovat symptomy charakteristické pro onemocnění, jako je hepatitida, cholecystitis, pankreatitida a gastroduodenitida. U chronické opisthorchiasis, symptomy mohou být nepřetržitě přítomné nebo se vyskytují periodicky se střídajícími se obdobími exacerbace a remise (žádné symptomy nemoci).

V pravém hypochondriu jsou paroxyzmální bolesti podobné biliární kolice přenášeny do pravé poloviny hrudníku. Pozorované dyspeptické poruchy. Protože parazit také ovlivňuje nervový systém, projevuje se to odpovídajícími symptomy. Pacient si stěžuje na únavu, nespavost, podrážděnost, nervozitu.

Je zde zvýšené pocení, třes rukou, očních víček a jazyka. Docela často se objevují neurologické příznaky, které přispívají k nesprávné diagnóze. Kromě uvedeného pacienta se mohou objevit alergické projevy (kopřivka, svědění, angioedém, potravinové alergie).

Opisthorchiasis: foto

Jak se opisthorchosis, na fotografii můžete vidět původce onemocnění.

Diagnostika

V případě opisthorchiasis je diagnóza obtížná v počátečním období onemocnění, protože od okamžiku, kdy začnou klinické projevy onemocnění až k uvolnění vajíček parazita s výkaly, projde průměrně až šest týdnů.

Algoritmus diagnostických opatření je nejčastěji následující:

1. Anamnéza je sbírána, během kterého to stane se jasné, zda pacient žil v místě kde opisthorchiasis je často diagnostikován, a jestliže tam byly epizody jíst špatně zpracované termální ryby kapra.
2. Obecně, krevní test odhalil leukocytózu, zvýšenou ESR, vysoký stupeň eosinofilie. Biochemická analýza krve ukazuje pokles hladiny celkového proteinu v krvi, albuminu, změny jaterních enzymů.
3. Je nutná komplexní diagnostika, která se provádí na 3 specifických markerech - IgM, IgG, CEC a umožňují přesnou diagnózu.
4. Symptomy onemocnění při ultrazvukové diagnostice opisthorchiasis - difuzní změny v játrech, dilatace žlučových cest a hepatomegalie.

Analýza výkalů pro opisthorchiasis se doporučuje provádět třikrát, s odstupem několika dnů. To je dáno tím, že není vždy možné okamžitě zjistit vajíčka patogenu. Modernější diagnostická studie používaná k diagnostice opisthorchiasis je detekce DNA červů pomocí polymerázové řetězové reakce. Metodu lze použít jak u dětí, tak u dospělých.

Léčba opisthorchiasis

Pokud dospělý zjistil výše uvedené příznaky, pak by neměl být panika a zoufalství, protože léčba opisthorchiasis u dospělých, i když problematické, lze nalézt a zachránil pacienta před parazity. V tomto případě je pacientovi předepsán lék, který zabíjí červy, čímž se očistí játra a slinivka od jejich přítomnosti. Tato léčba je složitá, má několik etap a může být poměrně dlouhá.

Léčebný režim pro opisthorchiasis zahrnuje několik kroků:

1. Přípravné. Trvá 10 až 20 dnů, v závislosti na závažnosti kurzu. Během tohoto období jsou léky předepisovány ke zlepšení stavu a zmírnění běžných symptomů. Jedná se o antispasmodika, protizánětlivá, antialergická činidla. Žlučové přípravky se používají k optimalizaci toku žluči. Hepatoprotektory stabilizují játra.
2. Druhou fází je přímé odplynění. Lékař v každém případě doporučuje léčbu zaměřenou na odstranění červů z těla. Vlastní léčba v takových případech může mít negativní důsledky, takže byste měli striktně dodržovat schéma a průběh potřebného léku, který doporučuje specialista.
3. Třetí etapa (rehabilitace) - má za cíl obnovit porušování, k němuž došlo v těle v důsledku invaze. Kromě toho se bere v úvahu, že osoba byla léčena biltricidem, což znamená, že existuje každý důvod používat choleretickou léčbu různými druhy trubiček, přičemž se odvíjí bylinky s choleretickým účinkem a hepatoprotektory. Také během celého rehabilitačního období by se střeva měla očistit klystýry nebo laxativy.

V souvislosti s léčbou drogami je nežádoucí provádět léčbu tradičními metodami, protože zátěž na nemocné játra je již tak velká. Takže je lepší počkat, až skončí praziquantelův kurz.

Dieta

Použití diety číslo 5 je účinné v mnoha případech gastrointestinálních onemocnění. A léčba opisthorchiasis není výjimkou. Během období terapeutické léčby opisthorchiasis, stejně jako po šesti měsících, terapeutická výživa pro opisthorchiasis přispěje k uzdravení.

Podle této stravy se pacientům s opisthorchiasis doporučuje jíst vařené, parní a pečené pokrmy, tj. Ty, kteří podstoupili mírné tepelné ošetření. Také nemůžete jíst sladkosti a muffiny, velmi slané a kořeněné kulinářské výrobky.

Prevence opisthorchiasis

Primární prevence zahrnuje prevenci vstupu parazita do lidského těla.

1. Opisthorchiasis se vyskytuje výlučně, když je infikován cystami opisthorchis tím, že jí ryby, které nebyly podrobeny řádnému vaření. Proto se můžete chránit před infekcí dodržováním určitých pravidel pro výběr a přípravu rybích pokrmů.
2. Vařte ryby by měly být porcovány nejméně 20 minut od okamžiku vaření, rybí knedlíky - nejméně 5 minut od okamžiku varu. Ryby (rybí koláče) by měly být smaženy po částech v tuku po dobu 15 minut. Velké kousky ryb s hmotností do 100 g by měly být smaženy ve zploštělé formě po dobu nejméně 20 minut. Malé ryby mohou být smažené celé po dobu 15-20 minut. Rybí koláče musí být pečeny nejméně 60 minut.
3. Zmrazení; doba zmrazení je 7 hodin při teplotě v těle ryb –40 ° C; 32 hodin - při –28 ° C.
4. Solení - solení v solném roztoku s hustotou solanky od prvního dne solení 1,20 při 2 ° C; trvání solení od 10 do 40 dnů v závislosti na hmotnosti ryb.
5. Za žádných okolností nepoužívejte surovou vodu, ať je to voda z potoků, studní nebo tekoucí voda. Současně, aby bylo jisté, že všechny parazity, kteří jsou v kontaminované vodě, zemřeli, je lepší vařit alespoň deset minut.
6. Ruce by měly být často umývány. To je nejjednodušší, ale účinný způsob, kterým se člověk bez námahy chrání před velkou většinou infekčních onemocnění.

Pokud existují příznaky naznačující infekci, mělo by být provedeno vyšetření, měla by být podána stolička, která by odhalila vajíčka červů a krev pro opisthorchiasis. Je třeba mít na paměti, že zralá opistorchis, která vylučuje vajíčka, se vyvíjí z cyst téměř měsíc, resp. Parazit lze detekovat až po tomto období.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintické onemocnění způsobené plochými parazitickými červy třídy fluke a vyskytující se s poškozením hepatopankreatobiliárního systému. Průběh opisthorchiasis je charakterizován horečkou, bolestí břicha, anorexií, kožními vyrážkami, žloutenkou, hepatosplenomegálií, dyspepsií, astmatickou bronchitidou, asteno vegetativním syndromem. Diagnóza opisthorchiasis je založena na detekci opistorchis vajec v obsahu dvanáctníku a výkalech, na výsledcích sérologických reakcí, na datech biochemické analýzy krve, na instrumentálních studiích (ultrazvuk, cholecystocholangiografie, CT). Pro léčbu opisthorchiasis se používají anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzymatické přípravky.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je extraintestinální helminthiasis ze skupiny trematodóz, jejíž patogeny parazitují v žlučovodech jater a slinivky břišní, což způsobuje polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější zaměření opisthorchiasis se nachází v západní Sibiři, v dolním toku r. Irtyš a střední trasa Ob, kde se invaze místního obyvatelstva blíží 80-90%. Kromě toho, povodí Volhy, Kama, Dněpr, Don, Jenisej a dalších řek, které jsou spojeny především s rybolovem a zpracování ryb, slouží jako oblasti, které jsou endemické pro opisthorchiasis. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u osob ve věku 15 až 50 let, většinou mužů. Nebezpečí opisthorchiasis je, že s dlouhým průběhem zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater a rakoviny pankreatu.

Příčiny opisthorchiasis

Opisthorchiasis způsobuje dva typy helminth flukes: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzální agens O. felineus, sibiřský nebo kočičí fluke, je rozšířený v Rusku. Je to plochá helminth dlouhá 4–20 mm, široká 1–4 mm, s kopinatým tělem, vybaveným ústními a břišními přísavkami. Opisthorchiasis způsobený O. viverrini se nachází v zemích jihovýchodní Asie.

Vývoj opistorchis nastane s trojitou změnou hostitelů: první přechodný hostitel jsou měkkýši, druhý meziprodukt je sladkovodní ryby rodiny kaprů (cejn, kapr, lň, dace, ide, plotice, atd.) A konečný savec (kočka, pes, liška, vydra) Polární liška, sobolí, člověk) krmení ryb. Finální hostitelé spolu s výkaly vylučují vajíčka s larvami do vnějšího prostředí. Jednou v rybníku, vejce jsou spolknuta sladkovodními měkkýši rodu Codiella, ve kterém oni podstoupí změny: nejprve, miracidia opustí vejce, který se změní na sporocysts, redia a cercaria. Z těla měkkýšů se vynořuje ocasní larva (cercariae) a v rybníku se připojuje k tělu ryb kapra, implantuje se do pojivové a svalové tkáně, kde je encystována a mění se na metacerkarium. Být v těle ryby, po 6 týdnech se larvy stanou invazivními, to znamená, že získají schopnost způsobit opisthorchiasis ve finálních hostitelích.

Infekce lidí a zvířat se vyskytuje při konzumaci invazivních, špatně ošetřených ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy kapsle a membrány larev rozpouštějí, což má za následek migraci metacercaria do společného žlučovodu, intrahepatických žlučových cest a také do pankreatických kanálků. V hepatopankreatobiliárním systému se za 3-4 týdny metacercarium stává zralým opistorchisem schopným produkovat vajíčka. Kompletní cyklus vývoje helminthu od stadia vajíčka k zralému jedinci trvá 4–4,5 měsíce. Invaze osoby opistorhis může lišit se od nemnoho k desítkám tisíců. V organismu konečného majitele může kočičí chřipka parazitovat po dobu 20-25 let.

Patogeneze opisthorchiasis

Povaha a závažnost patologických procesů, které charakterizují průběh opisthorchiasis, závisí na mohutnosti a trvání invaze, stavu imunitního systému. V závislosti na těchto faktorech může být průběh opisthorchiasis vymazán nebo manifestován; lehký, mírný a těžký. V patogenezi opisthorchiasis se rozlišují časná (akutní) a pozdní (chronická) stadia.

V akutním stadiu helminthiasis dominují toxicko-alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na působení metabolitů parazitů na hostitelský organismus. Jsou doprovázeny zvýšenou permeabilitou cévní stěny, perivaskulárním edémem a eozinofilní infiltrací stromatu různých orgánů, tvorbou nekrotických ložisek v jaterním parenchymu. Poškození epithelem žlučovodu způsobuje hyperplasii pohárkovitých buněk, cystickou expanzi malých žlučovodů. U chronických opisthorchiasis se ve stěnách žlučovodů vyvíjí pomalý zánět, detekuje se růst pojivové tkáně a často dochází k obstrukci helmintů malých žlučovodů. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitidy, biliární dyskineze, vzniku žlučových kamenů, v závažných případech k cirhóze jater a portální hypertenzi. Pankreatické léze u opisthorchiasis jsou určeny především edémem žlázy a porušením odtoku pankreatických sekrecí, které je doprovázeno zvětšením karotidy tubulů, proliferativní canaliculitidou a orgánovou fibrózou.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní fáze opisthorchiasis se projevuje 2-4 týdny po infekci. Mírná forma helminthiasis začíná náhlým skokem tělesné teploty až 38 ° C a následným udržováním subfebrilního stavu po dobu 1-2 týdnů. V této době pacienti pociťují slabost, bolest v břiše, zaznamenávají nestabilní povahu stolice. V periferní krvi s mírnou opisthorchiasis mírné leukocytóza a eosinophilia až 15-20% jsou detekovány.

Střední forma opisthorchiasis se vyskytuje s horečkou (až 39 ° C a vyšší), která trvá asi 3 týdny. Vyznačuje se myalgií a artralgií, urtikariálními kožními vyrážkami, katarem horních cest dýchacích, zvětšenými játry a slezinou, zvracením, průjmem, astmatickou bronchitidou. Zvyšuje se leukocytóza, eosinofilie na 25 - 60%, ESR se zvyšuje.

Těžké formy akutní opisthorchiasis se vyvíjejí u 10–20% pacientů a mohou se vyskytovat u tyfusových, gastroenterokoitických, hepatocholangitických a respiračních variant. Příznaky tyfové varianty opisthorchiasis zahrnují vysokou horečku, zimnici, lymfadenitidu, polymorfní kožní vyrážku, dyspepsii. Klinice dominují symptomy intoxikace a alergií; případně toxicko-alergické poškození centrálního nervového systému nebo myokardu. Když se gastroenteroitická forma opisthorchiasis vyvíjí klinický a patologický obraz gastritidy (katarální, erozivní), gastroduodenitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů a enterokolitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny sníženou chutí k jídlu, nevolností, bolestí v epigastriu a správným hypochondriem, průjmem. V průběhu varianty hepatocholangitidy akutní opisthorchiasis, žloutenky, hepatosplenomegálie, převažuje abdominální syndrom jaterní koliky nebo herpes zoster. Patologické syndromy mohou zahrnovat hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, pankreatitidu. Se zapojením dýchacího ústrojí (respirační opisthorchiasis), tracheitidy, astmatické bronchitidy, pneumonie, pohrudnice, se vyvíjí horečka.

Chronická opisthorchiasis se nejčastěji vyskytuje jako typ biliární dyskineze, cholangiohepatitidy, cholangioholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, chronické pankreatitidy, gastritidy, duodenitidy. Existují příznaky astenového vegetativního syndromu: slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšené pocení. Může vyvinout dystrofické změny myokardu, projevené bolestí za hrudní kostí, tachykardií, arteriální hypotenzí. Prodloužený průběh chronické opisthorchiasis může být komplikován cirhózou jater, hnisavou cholangitidou, flegmonem žlučníku, biliární peritonitidou, primární rakovinou jater a slinivky břišní.

Diagnóza opisthorchiasis

Při diagnóze opisthorchiasis se berou v úvahu epidemiologické informace, které naznačují, že pacient je v endemických ložiscích, jedí čerstvé zmrazené, slabě nasolené, nedostatečně tepelně ošetřené ryby. Charakterizovaný změnou biochemických vzorků jaterních a pankreatických enzymů - zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Data instrumentálních studií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenální zóny a slinivky břišní, cholecystografie, CT vyšetření, MRI jater a žlučových cest) vykazují známky gastroduodenitidy, biliární dyskineze, cholecystitidy, cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy.

Aby se parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, provede se mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku a výkalů, ve kterých jsou detekována vajíčka kočičích fluke. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce vajíček hlístů před prováděním duodenálního snímání a koproovoskopie se doporučuje předepsat pacientovi preparáty Demianov tubule a cholagogue. Pro detekci protilátek proti antitoporchóze v séru umožňuje enzymový imunotest. Vzhledem k polymorfismu klinických symptomů se průběh akutní opisthorchiasis může podobat virové hepatitidě, toxikologii potravy, chorobám paratyphoidní skupiny tyfusu, migrační fázi ascariasis a ankylostomidózy.

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis se provádí postupně. V první fázi je předepsána přípravná léčba, včetně choleretických a antispasmodických léčiv, blokátorů H1-histaminových receptorů; podle indikací - krátký cyklus antibiotik. Kromě lékové terapie se provádí fyzioterapie (elektroforéza síranu magnézia, magnetoterapie, mikrovlnná terapie). Účelem přípravné fáze je normalizace vylučování žlučových cest a odtok žluči, zmírnění zánětlivého procesu v gastrointestinálním traktu a žlučových cestách.

V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiasis je předepsána anthelmintická chemoterapie. Praziquantel a jeho analogy se ukázaly jako nejúčinnější při ničení parazitů. Po odčervení pro evakuaci opistorchis žlučem, slepým ozvučením, pulzní magnetoterapií, se provádí elektrická stimulace nervu. V případě výrazného toxicko-alergického syndromu je nutný předpis antihistaminik, glukokortikoidů a infuzní terapie. Sledování účinnosti antiparazitické léčby zahrnuje provedení trojité studie výkalů a obsahu dvanáctníku.

Cílem poslední fáze léčby opisthorchiasis je odstranění produktů rozpadu parazitů a obnovení střevní biocenózy. K tomuto účelu se trubice provádějí s xylitolem, sorbitolem, minerální vodou; předepisují se preparáty cholagogue a enzymů, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.

Prognóza a prevence opisthorchiasis

U mírných a středně závažných forem opisthorchiasis je prognóza obvykle příznivá, i když se mohou vyskytnout případy opakované invaze helminthů. V případě hnisavé cholecystitidy a peritonitidy závisí výsledek na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Prognosticky nepříznivý vývoj akutního selhání jater, rakoviny jater, slinivky břišní nebo cholangiokarcinomu.

Mezi opatření k prevenci infekce opisthorchiasis patří léčba a preventivní práce (detekce a odčervení infikovaných zvířat), epidemiologická opatření (ochrana vodních útvarů před kontaminací výkaly člověka a zvířat, dodržování zpracování a přípravy ryb, ničení měkkýšů), hygienická a vzdělávací činnost (informování obyvatelstva).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je parazitární onemocnění, které může být vyvoláno zavedením jednoho ze dvou červů rodu Trematodes - kočičí nebo veverkovité. Kočky (v jihovýchodní Asii - veverky) jsou přirozenými nosiči těchto parazitů. Jakmile jsou tyto lidské bytosti v lidském těle, ovlivňují tkáně jater a slinivky břišní.

Nestranní statistiky ukazují, že 2/3 pacientů s opisthorchiasis žije na území Ruské federace a zemí bývalého SSSR. Nejčastěji se přeprava hlístů tohoto rodu vyskytuje v obyvatelích západní a východní Sibiře, stejně jako v regionu Dněpr. To je způsobeno tradicí používání tepelně nezpracovaných ryb.

Vysoká míra infekce ryb pomocí opisthorchias je také pozorována v zemích jihovýchodní Asie - Thajsku, Laosu, Vietnamu a Indii.

Celkem na světě existuje asi 21 000 000 pacientů s opisthorchiasis.

Příčiny nemoci

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou opisthorchiasis je infekce jaterními trematodami. Kauzální agens onemocnění je parazitární v pankreatu, žlučovodech, žlučníku a játrech koček, psů a veverek.

Dostávat se do vody spolu se zvířecími výkaly, vajíčka opisthorchias jsou představena do měkkýšů (hlemýžďů), v jehož organismu vzhled larvy nastane, formace cercariae (encapsulated larvy) a jejich uvolnění zpět do vody. Přes vodní cercariae vstupují do těla ryb.

Lidská infekce je způsobena konzumací špatně zpracovaných (slaně nasolených, nedostatečně smažených nebo zcela syrových) ryb kaprových druhů - plotice, pražma, kapra, dace, izy, chebaku.

Kyselé prostředí žaludeční šťávy ničí cerkariální kapsli, po které larva spolu se zbytky nestrávené potravy vstupuje do dvanácterníku, kde konečný zlom existující hyalinní membrány a larvy vstupují do žlučových cest, jater, slinivky břišní. V průběhu 3-4 týdnů se larvy proměňují ve zralé jedince, které začínají snášet vajíčka.

Vezměte prosím na vědomí: zvýšení počtu parazitů v těle infikované osoby je možné pouze po opakované infekci. V tomto případě může životnost pohlavně dospělého patogenu překročit 20 let.

Příznaky opisthorchiasis

Je možná asymptomatická forma onemocnění. V této variantě kurzu se opisthorchiasis v žádném případě neprojevuje a je detekován buď snížením imunity (pak příznaky onemocnění), nebo náhodou při preventivních vyšetřeních.

V klinicky vyjádřené formě onemocnění může být jeho průběh akutní a chronický s různou závažností. Od okamžiku infekce až do prvních klinických příznaků opisthorchiasis, 2-4 týdny.

V akutním období dochází:

• horečka různé závažnosti: od subfebrilu po vysoké teploty (40 stupňů a více);
• příznaky intoxikace - zvýšené pocení, slabost, doprovázená bolestmi kloubů a svalů, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy.

Při těžké opisthorchiasis může dojít k záměně, deliriu a toxické myokarditidě. Snad se objeví vyrážka, fenomén astmatické bronchitidy. To je způsobeno silnou alergizací organismu v reakci na invazi parazitů.

Vezměte prosím na vědomí: u většiny pacientů játra rostou, poněkud méně často - slezina. Toto je kvůli zavedení opisthorchus do žlučovodů a jejich blokování s rozvojem hepatitidy se žloutenkou.

V chronickém období jsou příznaky opisthorchiasis spojeny s přítomností parazitů v žlučovodech. S tímto:

• tam jsou bolesti pod lžící nebo v pravém hypochondrium, sahající až k zadní nebo levé straně břicha;
• někdy se může objevit žlučová kolika;
• často se pozorují závratě, dyspepsie - nevolnost, podrážděná stolice a těžkost žaludku.

Diagnóza opisthorchiasis

Diagnóza opisthorchiasis je založena na zkoumání okolností, které mohou vést k infekci, identifikování skutečnosti navštěvování endemického fokusu (místa, kde se vyskytují případy opisthorchózy), důkladná analýza všech symptomů a laboratorních a instrumentálních dat.

Na ultrazvuku jsou magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií známky dysfunkce žlučových cest, dilatace žlučovodů a zvětšení jater.

Obecně platí, že krevní testy jsou příznaky alergií a zánětů.

V biochemické analýze krve - zvýšení aktivity jaterních enzymů, množství bilirubinu.

Metoda enzymového imunoanalýzy odhalila antigeny opistorha.

Důležité: nejspolehlivějším znakem opisthorchiasis je detekce parazitických vajíček ve výkalech a obsahu dvanáctníku 12.

Vlastnosti dětí opisthorchiasis

U dětí žijících v ložiscích endemických pro opisthorchiasis (to znamená tam, kde je velmi časté) má onemocnění obvykle mírný příznak. Často je detekován pouze mnoho let po infekci - již v období dospívání nebo dokonce dospělosti.

V akutní formě onemocnění u dětí ve věku 1-3 let teplota mírně stoupá, v horních patrech břicha dochází k bolestím. Možná zánětlivá reakce dýchacího ústrojí - faryngitida, rýma, dyspepsie - podrážděná stolice, nevolnost. V některých případech děti s opisthorchiasis určují nárůst v lymfatických uzlinách, játrech.

U dětí středního a staršího věku jsou závažnější příznaky opisthorchiasis, ve kterých:

• charakterizované vysokým vzestupem teploty, slabostí, kožní vyrážkou;
• v plicích se vyskytují infiltráty nebo pneumonie;
• myokard trpí - vyvíjí se toxická myokarditida.
• v těžkých případech, hepatitida se žloutenkou se připojí, slezina se zvětší.

Při chronické opisthorchiasis se do popředí dostávají známky poškození hepatobiliárního systému, tj. Jater a žlučových cest.

Vezměte prosím na vědomí: mladší děti zhubnou, jejich fyzický vývoj se zpomaluje. Hlavními stížnostmi u dětí s opisthorchiasis jsou bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, nestabilita stolice, ztráta chuti k jídlu. Tam je mírný nárůst v játrech, slezina, obvykle normální velikost.

Léčba opisthorchiasis

Nejdůležitějším aspektem léčby opisthorchiasis je odčervení, tj. Úplné odstranění parazita z těla. Pro tento účel se chloxyl používá podle specifického režimu nebo praziquantelu. Souběžně předepište antihistaminika, soli vápníku v boji proti alergiím.

V závažných případech je možné provádět krátkou léčbu kortikosteroidy. V přítomnosti křeče žlučových cest je léčba doplněna antispasmodikami - no-spaa, platyfillinem.

Při zmírnění akutního výskytu jsou předepsány preparáty cholagogue - holosas, cholesenis, odvar z kukuřičného hedvábí.

Při hodnocení účinnosti léčby opisthorchiasis je hlavním kritériem pro úplnou eliminaci hlístů absence parazitických vajec v žluči a výkalech, což je potvrzeno třikrát nebo čtyřikrát.

Komplikace a účinky opisthorchiasis

Jako komplikace opisthorchiasis mohou být:

• cholestatická žloutenka;
• absces jater;
• hnisavý zánět žlučových cest (cholangitida);
• pankreatitida;
• rakovina žlučových cest

Prevence

Prevence opisthorchiasis je komplex opatření zaměřených na snížení pravděpodobnosti infekce nejen jednotlivců, ale i celé populace. S tímto:

• Je nutné pacienty identifikovat a léčit.
• Zvířata musí být pravidelně odčervena.
• Nádržky by měly být chráněny před pádem výkalů.
• V nich je nutné produkovat ničení měkkýšů biologickými metodami.
• Ryby by měly být důkladně ošetřeny teplem.

Bozbey Gennady, lékařský recenzent

Celkový počet zobrazení, 12 dnes

Opisthorchiasis. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Opisthorchiasis je nebezpečné parazitární onemocnění. Především ovlivňuje játra a žlučové cesty.

Onemocnění je způsobeno plošticemi, které vstupují do lidského těla konzumací ryb infikovaných parazity. Průběh onemocnění je chronický a zvlněný: časté exacerbace se střídají s obdobím klidu.

Statistiky a prevalence

Onemocnění je nejčastější v Rusku (západní Sibiř), v Bělorusku, na Ukrajině (v regionu Dněpr), v Kazachstánu av zemích jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Největším centrem opisthorchiasis na světě je oblast Tyumen.

Prevalence opisthorchiasis v Evropě a Rusku:

• Rusko 70-75% populace trpí touto chorobou a v ohniskách tohoto počtu někdy dosahuje až 100% (tj. Infikují se všichni obyvatelé s výjimkou kojenců).
  
• Bělorusko - 3-5%
  
• Kazachstán a Ukrajina - přibližně 7-10% v každé zemi
  
• Pobaltské státy (Litva, Lotyšsko, Estonsko) a západní Evropa (Rakousko, Belgie a další) - podle různých zdrojů, od 2 do 4–5% populace v každé zemi

V tomto seznamu patří "dlaň" Rusku. To je spojeno s zvláštnostmi hluboce zakořeněných potravinových tradic v některých oblastech: jíst syrové nebo špatně tepelně zpracované ryby (v zmrzlině, lehce solené, sušené). To platí zejména pro domorodé obyvatele Dálného severu.

Ostatní obyvatelé těchto a dalších regionů však mají naprosto stejnou šanci na infekci opisthorchiasis. Často je to tak, že hedonistické reakce probíhají (potěšení z konzumace určitého jídla).

Ryby infikované opistorch se nacházejí v řekách Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dněpr, Don, Volga, Severní Dvina, Biryusa.

Trochu historie...

V 1884, u otevření kočky, italský vědec Sebastian Rivolta objevil malý-malý parazitický červ, volat to “kočičí fluke”.

O několik let později, v roce 1891, vyšetřoval profesor a sibiřský vědec K.N. Vinogradov mrtvolu rolníka. Vědec nalezl v játrech zesnulého plochého, téměř bílého červu, jehož délka nebyla větší než 8 mm. Profesor nazval jeho objev „sibiřská flétna“.

Po nějaké době bylo jasné, že mluvíme o stejném parazitovi.

Zajímavosti

Je známo, že v letech Velké vlastenecké války byl ruský sibiřský voják zabit v jednom z koncentračních táborů v Německu. Při otevření jeho mrtvoly byli Němci zděšeni, protože v játrech a slinivce bylo nalezeno asi 42 tisíc opistorů!

V roce 1973, během jedné z expedic na severu Tomské oblasti, byla otevřena kočka pro získání biologického materiálu. Na první pohled vypadala jako těhotná, ale ukázalo se, že to byla kočka s obrovským břichem. A co si mysleli, že je pro dělohu s koťaty - osm velkých cyst v játrech s opistorhis.

Co způsobuje opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Dospělý opistorchis jednotlivec je plochý mělký krmivo, jehož délka je 8 k 18 mm, a jeho šířka je 1.2 k 2 mm. Má kopinatý tvar těla se špičatým předním koncem. Má dvě přísavky pro upevnění na hladké povrchy: ústní a břišní. Břišní výhonek se nachází uprostřed těla, ústní výhonek je na konci hlavy. Z ústního výhonku vzniká hltan a jícen, ze kterého začnou střeva. Na zadní straně parazita je vylučovací kanál.

Na plochém svalově-kožním těle parazita jsou špetky, pomocí kterých je v hostitelském těle připojena k sliznicím žlučníku a žlučovodů.

Opistorchis je hermafrodit, protože má jak mužské, tak ženské genitálie. Ženské orgány jsou reprezentovány dělohou a zheltochnikami, které jsou umístěny ve střední části těla. Mužské orgány - dvě varlata a semenná nádoba, která se nachází v zadní třetině těla. Otevření genitálu je umístěno před břišním výhonkem.

V hostiteli se parazit nereprodukuje, ale hromadí se se syrovými jedlými nebo špatně tepelně ošetřenými rybami. Nicméně, on klade vejce - až 900 kusů za den.

Tvar vajec se podobá semenům okurky. Vejce jsou malá, světle žlutá. Obsahují uvnitř larvy (miracidian), která si zachovává životaschopnost v říční vodě po dobu až jednoho roku, v močálech po dobu 36–40 hodin, ve vzduchu nebo v půdě po dobu 7-10 dní. Vejce jsou uvolňována do životního prostředí z těla přes gastrointestinální trakt s výkaly. Nezralá vajíčka parazita nejsou nakažlivá. Pro zrání musí jít dlouhou cestu - životní cyklus.

Životní cyklus parazita

Dva meziprodukty a jeden konečný hostitel se účastní oběhu opistorchis v přírodě:

• První mezihostitel je sladkovodní měkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobře zahřátých mělkých vodních útvarech se stojatou vodou nebo slabými proudy, které jsou bohaté na vegetaci.
• Druhým mezilehlým nebo dalším hostitelem jsou ryby kaprovité rodiny: tench, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a další.
• Konečným majitelem je zvířecí nebo masožravý živočich (kočka, pes, prase, liška, pečeť a další).

Vývojový cyklus

S výkaly konečného hostitele, parazitová vejce vejdou do rybníka kde oni jsou spolknuti sladkovodní škeblí a vstupují do jeho gastrointestinálního traktu. V trávicím traktu měkkýšů prochází miracidia řadou změn, které se mění v cecary. Celý proces trvá asi dva měsíce.

Následně tsikaria opouští měkkýš a aktivně proniká do těla ryb kaprové rodiny, usazuje se ve svalech a podkožní tkáni.

Pak cicaria ztratí ocas a získá dvojitou obálku, která se promění v meta-cyklista, mobilní larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách šedé barvy o velikosti 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šest týdnů, po kterých se ryby stanou schopnými infekce.

Z cyst, uvězněných v žaludku a v horním tenkém střevě konečného hostitele, se uvolňuje methacicaria. Dále vstupuje do žlučových cest do jater a žlučníku. Celý proces trvá 3-5 hodin. Po 1,5-2 týdnech methacicaria dosáhne puberty. Trvání parazitismu dospělého jedince u člověka nebo masožravce může být od 10 do 30 let.

Opistorh 100% se nachází v intrahepatických žlučovodech, 60% - žlučník, 36% - pankreatické kanály.

V hostitelském organismu se opisthorchis živí epiteliálními buňkami, sliznicemi žlučových cest a červenými krvinkami (erytrocyty).

Pouze metacekary, ze všech stadií vývoje parazita, je schopen života a reprodukce v lidském nebo savčím těle.

Metatsikarii má vysokou životaschopnost: přetrvává při teplotě 3-12 ° C pod nulou po dobu až 25 dnů, při teplotě 30-40 ° C pod nulou po dobu 5-6 hodin. Zatímco když jsou vystaveny vysokým teplotám během 10-15 minut, ničí také silnou solanku.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní opisthorchóza

Onemocnění začíná po 5-42 dnech od okamžiku infekce. Průměrná inkubační doba (od okamžiku infekce až do prvních známek onemocnění) je však 21 dní.

Nejčastěji je nástup onemocnění akutní a trvá přibližně 1-2 týdny u pacientů s mírným až středně závažným průběhem.

Hlavní faktory v mechanismu vývoje akutní fáze opisthorchiasis jsou toxické a alergické reakce organismu. Vznikají v reakci na pronikání parazita do lidského těla a jeho metabolických produktů.

Mechanismus vývoje akutní fáze opisthorchiasis

Je založen na alergických reakcích, které se vyvíjejí v opožděném nebo bezprostředním typu se systémovými projevy (to znamená, že jsou postiženy téměř všechny tkáně), stejně jako poruchy imunitního systému.

Parazitické toxiny (antigeny), vstupující do těla, interagují s buňkami imunitního systému: makrofágy a T-lymfocyty. V důsledku toho jsou spouštěny komplexní procesy, které vedou ke zvýšení hladiny Ig E.

IgE dále podporuje uvolňování žírných buněk (imunitních buněk pojivové tkáně - bazofilů) biologicky aktivních látek, které způsobují alergický zánět (mediátory imunitního zánětu): histamin, bradykinin a další. Spěchají do ohniska imunitního zánětu, který je přítomen téměř ve všech orgánech a systémech (kůže, klouby, srdce, plíce atd.)

Nejdůležitější mediátory imunitního zánětu:

• Histamin. Interakce se speciálními receptory histaminu (H1, H2), které jsou přítomny v buňkách hladkého svalstva (kůže, průdušky, zažívací systém, cévy a další orgány), sliznice nosních a žaludečních buněk. Histamin, působící na buněčné receptory, vede ke zúžení průdušek, zvýšené produkci žaludeční šťávy, dilataci krevních cév, jakož i uvolňování tekutiny z nich do tkáně (vyvíjí kopřivku, angioedém a další alergické reakce).
  
• Faktor, který zvyšuje pohyb eosinofilů (krevních buněk, které bojují proti červům a snižují koncentraci mediátorů imunitního zánětu v tkáních).

Kromě toho, změny v práci některých orgánů imunitního systému: lymfatické uzliny a sleziny. Zvyšují počet a aktivitu plazmatických buněk (produkují protilátky), lymfocytů (produkují protilátky a interagují s outsiderem), makrofágů (cizorodých štěpných proteinů), které jsou určeny k boji proti bakteriím, virům a toxinům.

Všechny tyto změny vedou ke skutečnosti, že krevní oběh je narušen v malých cévách (mikrocirkulace) ve všech orgánech a tkáních a kolem cév se vyvíjí také edém. Tkáně a orgány proto dostávají méně živin a kyslíku. V důsledku toho je jejich práce narušena.

Příznaky akutní opisthorchiasis

• Alergické reakce. Na povrchu kůže se vyskytují vyrážky a svědění (v důsledku podráždění nervových zakončení), vyvine se edém Quincke a urtikária (zejména u těžkého a prodlouženého průběhu onemocnění). Někdy je vyrážka podobná herpetice nebo psoriatice. Nejčastější vyrážky jsou umístěny na kůži obličeje a flexorových ploch končetin (paže a nohy) v oblasti kloubů.
• Porážka zažívacího traktu a dyspeptické symptomy. Jsou bolesti břicha, snížená chuť k jídlu, nadýmání, pálení žáhy. Pacienti často mají volnou stolici s kousky nestráveného jídla a hlenu. Do jisté míry tyto změny způsobily nevolnost a zvracení.
• Asteno vegetativní syndrom (slabost, malátnost, únava, poruchy spánku, podrážděnost).
• Zvýšení velikosti jater a slinivky břišní, jakož i porušení jejich funkce (žloutnutí kůže, rozvoj pankreatitidy a hepatitidy).
• Bolest, bolestivé klouby a svaly. Jsou nestálé.
• Poškození dýchacího ústrojí: dušnost, kašel, astma, sliznice z nosu.
• Oteklé lymfatické uzliny a slezina.
• Porážka dýchacího ústrojí: kašel, dušnost, výtok sliznice z nosu.

U akutní opisthorchiasis jsou pozorovány následující symptomy:

• Horečka
  Jeden z projevů všeobecné intoxikace.
  Teplota stoupá vzhledem k tomu, že metacicaria v průběhu své vitální aktivity uvolňuje pyrogenní látky (látky, které zvyšují tělesnou teplotu). Interagují s termoregulačním centrem, které se nachází v mozku. V důsledku toho se snižuje přenos tepla a zvyšuje se proces výroby tepla.
  
• Bolest břicha
  Tupý, bolavý a despotický, ale někdy má charakter jaterní koliky. Bolest se nachází hlavně v horní části břicha uprostřed nebo vpravo.

Bolest vyplývá ze skutečnosti, že metacicaria, pohybující se po žlučovém traktu a v žlučníku, poškozuje jejich sliznici. Výsledkem je, že buňky jsou odlupovány z povrchu sliznice, vzniká lokální otok a zánět.

Zvracení a nevolnost
Jsou to příznaky obecné intoxikace. Vyvinout kvůli skutečnosti, že odpadní produkty parazita působí na emetické centrum v mozku. Výsledkem je kontrakce svalů kostry a gastrointestinálního traktu, což vede k nevolnosti nebo erupci obsahu žaludku.

Samozřejmě, ne všechny symptomy akutní opisthorchiasis mohou být pozorovány u stejného pacienta. A jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění, stejně jako na převažující lézi orgánu.

Příznaky akutní opisthorchiasis, v závislosti na variantě onemocnění

• Varianta tyfusu. Trvat v průměru 2 až 2,5 týdnů. Nejvíce jasně odráží alergický základ onemocnění. Vyznačuje se přítomností vysoké tělesné teploty s těžkou zimnicí, akutním nástupem, prudkým nárůstem lymfatických uzlin, porušením celkového stavu. Pacienti si stěžují na silnou bolest srdce, svalů a kloubů. Mají nevolnost, zvracení, kašel, příznaky alergie (kožní vyrážka, angioedém a další).
• Varianta Hepato cholangitis. Vyskytuje se při vysoké tělesné teplotě, poškození jater (zvětšení jater a sleziny, změny v biochemických parametrech krve: zvýšení hladiny celkového bilirubinu, sublimace a vzorků thymolu). Pacienti si stěžují na bolest břicha: otupělou, bolestivou, tlakovou nebo křečovou. Mohou být na pravé nebo na levé straně, nebo mohou být šindele. Je tu nevolnost a zvracení.
• Gastroenterocolitic možnost. Když se vyvíjí gastritida, kolitida, žaludeční vřed. Pacienti si stěžují na bolest v horní střední nebo pravé břiše. Tam je snížení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (vzácně), volná stolice.
• Léze dýchacích cest. Vyvíjí se u 1/3 pacientů. Projevuje se mu sliznicemi z nosu, otoku a zarudnutí sliznice zadní stěny hltanu, dochází k rozvoji příznaků simulujících pneumonii a bronchitidu (kašel, dušnost, záchvaty astmatu, bolest na hrudi, někdy i rozvoj astmatu).

Průběh akutní opisthorchiasis, v závislosti na závažnosti onemocnění

• Mírný stupeň
  Onemocnění začíná akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty na 38,0 ° C, které je dále udržováno na subfebrilních číslech (37,0-37,5 ° C) po dobu asi 1-2 týdnů. Pacienti si stěžují na slabost a zvýšenou únavu, bolest břicha bez označení jasného místa (lokalizace), uvolnění křesla.
  
• Mírný stupeň
  Začíná se zvýšením tělesné teploty na 39,0 ° C, což může být různého typu (nejčastěji subfebrilní). Má až 2-3 týdny. Pacienti si stěžují na bolest v kloubech a svalech. Tam jsou mírné alergické vyrážky na kůži, nevolnost, zvracení, průjem, bronchitida s astmatickou složkou jsou často pozorovány. Zvětšená játra a slezina.
  
• Těžký stupeň
  Příznaky obecné intoxikace jsou výrazné: vysoká a přetrvávající tělesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na kůži (nejčastěji kopřivka), angioedém, insomnie, letargie nebo nadměrné vzrušení.

  Hlavními příznaky jsou žloutenka, silná bolest v horní části břicha vpravo, zvětšení jater, změny v biochemickém krevním testu (zvýšený bilirubin, transaminázy a další).

Je to důležité!

Vzhledem k imunologické rezistenci vůči parazitům u domorodých obyvatel centra opisthorchiasis je akutní fáze onemocnění buď zcela chybí, nebo jde mnohem lépe než u návštěvníků.

Chronická opisthorchiasis

V této fázi přetrvávají účinky na tělo toxických a alergických reakcí způsobených toxiny dospělého parazita, který vylučuje vajíčka. Mají stejný mechanismus výskytu a projevu jako v akutní fázi. Jsou však poněkud méně výrazné.

Mechanismus vzniku chronické opisthorchiasis

Existují patologické změny, které se vyvíjejí v důsledku:

• Dráždivé a škodlivé účinky přísavek a škůdců dospělého parazita na sliznici žlučníku, žlučovodu a pankreatických kanálků
• Nahromadění dospělých parazitů, stejně jako jejich vajíček (mechanická překážka) v kanálcích a žlučníku
• Podráždění vagusu a sympatického nervu v důsledku mechanického (v místech uchycení dospělých parazitů) a toxických (metabolické produkty parazita nebo smrt jeho vlastních tkání) na ně působí.

V důsledku toho se vyvíjí zánětlivá reakce sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a epitel je odlupován z jejich povrchu. Porucha motorické funkce žaludku, dvanáctníku a žlučníku.

Proto se během dlouhého průběhu onemocnění hustší sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a na něm se tvoří jizvy. Navíc se zužuje koncová část společného žlučovodu a cystického kanálu. To znamená, že tok žluči a pankreatické šťávy zpomaluje, což vytváří podmínky pro vstup sekundární infekce a tvorbu kamenů v žlučníku. Také je narušen proces trávení a absorpce, což vede k nedostatečnému zásobování organismu živinami.

Příznaky chronické opisthorchiasis

• Astenický syndrom (poškození centrálního nervového systému). Pacienti si stěžují na rychlou fyzickou a duševní únavu, snížený výkon, poruchy spánku, podrážděnost, celkovou slabost, bolesti hlavy, třesoucí se ruce a nohy.
• Alergické projevy. Alergické vyrážky se objevují na kůži, podobně jako u herpetických a / nebo psoriatických (opisthorchiasis někdy způsobuje psoriázu), kopřivky. Nejčastější vyrážky se nacházejí na kůži obličeje a flexorových ploch končetin, v kloubech. Často se vyskytují trhliny v kůži v záhybech a záhybech. Místa, která nejsou zasažena, jsou šedivá a na dotek suchá.
  Často je zvýšená citlivost kůže na sluneční paprsky, pod vlivem kterých se na kůži objevují vyrážky.
  Tam je velmi výrazný svědění.
  Často se vyvíjí alergická bronchitida nebo bronchiální astma.
• Periodické zvyšování tělesné teploty po dlouhou dobu bez zjevného důvodu k subfebrilním číslům (37,0-37,5 ° C).
• Bolest ve svalech a kloubech, které jsou tvrdohlavé a během dlouhého průběhu nemoci se vyvine těžká artritida a artróza.
• Postižení srdce je spojeno s podvýživou srdečního svalu. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, stejně jako přerušení srdeční frekvence.
• Ztráta hmotnosti v důsledku zhoršené absorpce ve střevech, tedy nedostatku vitamínů, minerálů, tuků, bílkovin a sacharidů se vyvíjí.
• Porážka gastrointestinálního traktu, jaterní a dyspeptické symptomy. Snižuje se chuť k jídlu, dochází k nesnášenlivosti tuků, nevolnosti, občasnému zvracení, říhání, zácpě nebo nestabilní stolici.

Tam jsou bolesti buď kolem břicha, nebo jsou v horní části břicha více vpravo. Mohou to však být i šindele, popadající levou a pravou stranu břicha zepředu, stejně jako zadní. Bolest břicha se liší v závislosti na počtu opistorchus v těle: pokud je málo parazitů, pak je bolest periodická a krátkodobá, pokud hodně, bolest je konstantní a prodloužená.

Játra jsou postižena, což se projevuje jejím zvýšením, výskytem žloutenky kůže a viditelných sliznic, porušením její práce (změny v biochemických parametrech krve: bilirubin, transaminázy atd.).

U těchto pacientů se často rozvine hepatitida (někdy až do cirhózy jater), cholelitiáza, cholecystitida, gastritida (často s výskytem eroze), žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, enteritida, pankreatitida.

Vzhledem k vysokému obsahu kyseliny mléčné ve stolici mají někteří pacienti svědění řiti.

Jak akutní, tak chronická opisthorchiasis narušují imunitní systém. Proto se tělo stává náchylnější k virům a bakteriím a také zvyšuje náchylnost k rozvoji nádorů. Často se tedy sekundární infekce spojuje s rozvojem pneumonie, enteritidy (poškození tenkého střeva), angíny (bolest v krku), vyvíjejí se nádory (nejčastěji játra a slinivka) a tak dále.

Opisthorchóza nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a období kojení (narození předčasně narozených dětí, nedostatečná laktace a další) a také zhoršuje průběh jakýchkoli chronických onemocnění (diabetes, pankreatitida, pyelonefritida atd.).

Opisthorchiasis u dětí

Rozvíjí se jen zřídka, protože jídlo pro děti je dobře tepelně zpracováno.

Příznaky opisthorchiasis u dětí jsou v podstatě stejné jako u dospělých. Rozdíly jsou však stále přítomny:

• U dětí je alergická složka výraznější (přetrvávající alergická vyrážka, astma astma se často vyvíjí).
• Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k výraznému zhoršení krevního oběhu u malých cév. Proto se u dětí vyvine cyanóza (cyanóza) kůže (zejména končetin), stejně jako studené ruce a nohy.

Zpravidla je pokožka dětí vlhká na dotek a svědění kůže je velmi výrazná. Vzhledem k porušení vstřebávání živin ve střevě se kůže stává matnou, vlasy a nehty jsou tenké, zlomené. Při nástupu onemocnění v raném dětství a jeho prodlouženém průběhu mohou děti zaostávat za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Jak se opisthorchosis (foto)?

Vernální vzhled pacienta s opisthorchiasis závisí na fázi onemocnění (akutní, chronická), na úrovni infekce parazitem, závažnosti a variantě průběhu onemocnění.

Typ pacienta s akutní opisthorchiasis

V prvních dnech nemoci se infikovaná osoba cítí jako virová nebo katarální choroba. Znepokojuje ho bolest hlavy, horečka, bolestivé klouby, výtok z nosní sliznice a bolest v krku, bolest břicha, nevolnost. Pacient proto zřídka navštíví lékaře. A i když jde k lékaři, správná diagnóza není vždy stanovena pouze pro tyto symptomy.

Kromě toho má pacient obvykle vyrážku na těle ve formě urtikárie (v těžkých případech), menší vyrážky, často to vypadá jako herpetická nebo psoriatická vyrážka. Svědění je výrazné, takže se může na kůži objevit poškrábání.

Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis

V této fázi jsou příznaky různorodé a nespecifické: kožní vyrážky (méně výrazné), žloutnutí kůže a sliznic, rychlá únava a letargie, pacienti si stěžují na bolest břicha, špatnou chuť k jídlu a zdraví, nadýmání.

Diagnóza opisthorchiasis

Vyšetření pacienta

S akutní opisthorchiasis

Vzhled pacienta se podobá vzhledu ARVI nebo nachlazení: zvýšení tělesné teploty, výtok z nosní sliznice, kašel. Nicméně, toto je místo, kde podobnosti obvykle končí.

Při vyšetření lékař upozorňuje na zvýšení jaterních a lymfatických uzlin, přítomnost alergických vyrážek na kůži a jejich závažnost, přítomnost bolesti břicha.

Je nutné rozlišovat akutní opisthorchózu od střevních infekcí. Symptomy ve prospěch střevních infekcí jsou: přítomnost krve ve stolici, přítomnost falešných tužeb po vybití stolice, nepřítomnost spastických bolestí, křečovité sigmoidní střevo není cítit. Zatímco s akutní opisthorchiasis, takové známky nejsou.

Často dochází k chybám v diagnostice akutních chirurgických onemocnění břicha s akutní opisthorchiasis. Protože symptomy jsou často podobné: bolest břicha, zvracení, horečka. V tomto případě pomůže biochemická analýza krve, která odhalí porušení funkce jater.

Při chronické opisthorchiasis

Onemocnění se projevuje příznaky lézí mnoha orgánů. Pacienti si stěžují na únavu, zvýšení tělesné teploty na 37,0-37, 5 ° C, tendenci k alergickým reakcím, bolest břicha, nestabilní stolici. Někdy však vnější znaky nejsou vyjádřeny nebo zcela chybí.

Takoví pacienti jsou zpravidla dlouhodobě a neúspěšně léčeni různými onemocněními: pankreatitidou, gastritidou, žaludečním vředem a 12 vředy dvanáctníku, nádory a dalšími.

Při vyšetření lékař poznamenává, že pacient má následující příznaky: zvětšená játra, přítomnost přetrvávajících alergických vyrážek na kůži a břišní palpace. Někdy dochází k žloutnutí kůže a sliznic, úbytku hmotnosti v důsledku nedostatečného příjmu živin.

Důležitá diagnostická hodnota pro chronickou opisthorchiasis má triádu (symptom prstu): otoky očních víček a vzhled bílých a / nebo žlutých vyrážek na nich, přítomnost trhlin v jazyku.

Analýza opisthorchiasis

Diagnóza akutní opisthorchiasis

Mikroskopická analýza výkalů a žluči je obtížná. Protože dospělí paraziti začínají snášet vejce pouze 4-6 týdnů po infekci.

Řada studií, které pomáhají při diagnostice onemocnění:

• Kompletní krevní obraz (KLA). Krev má vysokou hladinu eosinofilů (indikátor alergických reakcí) a leukocytů (krevní buňky zapojené do imunitní reakce), stejně jako ESR (indikující reakci imunitního systému).
• Biochemická analýza krve. Hladina bilirubinu, transamináz (ALT a AST), suleymového a thymolového testu, amylázy (pankreatického enzymu) krve a moči se zvyšuje. Všechny tyto ukazatele indikují poškození vnitřních orgánů (většina jater) a porušení jejich funkcí.

Chronická opisthorchiasis

Detekce opistorchických vajec ve výkalech a / nebo žluči je hlavním kritériem pro diagnózu chronické opisthorchiasis.

Je důležité mít na paměti, že ve výkalech nejsou vejce vždy detekována. Největší diagnostickou hodnotou je jejich nalezení v žluči, která se získá duodenální intubací.

Navíc je nutné zkoumat všechny části (A, B, C). K „provokaci“ (stimulaci) uvolňování opistorových vajíček od subjektu se používá 1,0-2,0 g kloxylů. Dále se části střídavě nechají projít odstředivkou a ze získaných precipitátů každé části se vyrobí nátěry, což způsobuje jejich potažení. Pak je pozorujte mikroskopem při mírném zvětšení.

KLA a biochemická analýza krve. Obsah eosinofilů leukocytů a ESR, bilirubinu, ALT a AST, thymolu a suleymových vzorků, amylázy.

Krev pro opisthorchiasis

Další metody diagnostiky opisthorchiasis

• Ultrazvuk jater a žlučových cest. Při akutní opisthorchiasis se zvětšuje žlučový trakt. Při chronických onemocněních dochází k nárůstu žlučníku samotného, ​​se společným žlučovodem se zužuje a intrahepatické kanály jsou rozšířeny.
• Retrográdní cholangiopancreatografie (RPHG). Metoda, při které jsou žlučovody vyšetřovány endoskopem. To vám umožní posoudit stav žlučovodů a zjistit dospělé parazity.
• Perkutánní transhepatická cholangiografie je studium žlučovodů s endoskopem po naplnění radiopakní látkou. Metoda umožňuje detekci dospělých parazitů.
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Byly vyšetřeny břišní orgány. Metody umožňují identifikovat změny v játrech, žlučníku a slinivce břišní, jakož i podezření na chronickou opisthorchiasis.

Léčba opisthorchiasis

Opisthorchiasis - systémové onemocnění, které vede k narušení práce mnoha orgánů, takže léčba musí být komplexní a postupná. V závislosti na celkovém stavu pacienta lze léčit jako ambulantní (doma) a v nemocnici (nemocnici).

Léčba má své vlastní charakteristiky v závislosti na stadiu onemocnění:

• V akutních případech se zaměřuje na antialergické a protizánětlivé léky a poté se provádí specifická léčba.
• U chronických onemocnění - boj proti samotnému hlístu a rehabilitační léčbě.

Léčba

Fáze léčby opisthorchiasis