Opisthorchiasis - co to je? Symptomy, diagnostika a léčba

Opisthorchiasis je jedna z nejčastějších lidských parazitárních onemocnění, která je významným problémem pro lidi v Rusku. V naší zemi je touto parazitózou postiženo více než 2 miliony lidí.

Kauzální agens onemocnění je kočičí fluke (Opisthorchis felineus), který je parazitární u lidí, psů a koček v žlučníku a jeho kanálcích, játrech a slinivce břišní. Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo zvíře. S jejich výkaly, vejce parazita spadají do nádrží, kde hlemýždi jsou spolknuti od vody, přes kterého parazit násobí a se rozšíří. Vrták proniká rybami, zejména z kaprovité rodiny. Když člověk sní syrovou, špatně praženou nebo slabě solenou rybu, parazit je infikován.

Příznaky opisthorchiasis

Onemocnění obvykle začíná akutně, s průměrnou inkubační dobou 21 dní. Při nástupu nemoci onemocní nemocní se slabostí, malátností, horečkou s nízkým stupněm a těžkým pocením. S mírnou závažností opisthorchiasis, jeho další průběh může být mírný asymptomatický, doprovázený krátkodobým vzestupem teploty. Pro akutní opisthorchiasis je střední závažnost charakterizována vysokou horečkou s postupným zvyšováním tělesné teploty na 40 ° C, také výraznými katarálními jevy v horních dýchacích cestách.

Pacienti s mírnou a středně závažnou opisthorchiasií po 1-2 týdnech zaznamenávají zlepšení stavu a dochází k latentnímu období onemocnění, které se stává chronickým.

Závažný průběh onemocnění se může vyskytnout ve formě tyfusu, hepatocholangitidy a gastroenterokoitických variant s primární lézí horních cest dýchacích (astmaidní bronchitida, pohrudnice, pneumonie).

Pro variantu tyfusu v průběhu opisthorchiasis je charakteristický akutní nástup, prudký nárůst tělesné teploty, doprovázený zimnicí, lymfadenopatií a kožními vyrážkami. Pacienti si stěžují na výraznou slabost, bolest svalů a kloubů, bolesti hlavy, poruchy trávení, kašel. Akutní fáze trvá 2-3 týdny.

Hepato cholangetic forma nemoci je charakterizována vysokou horečkou, jevy poškození jater a cholangiohalecystitis se připojí: zvětšení jater, žloutenka, bolest na pravé straně, který někdy napodobovat jaterní koliku. V závažných případech této formy onemocnění je spojena léze pankreatu (pankreatitida), charakterizovaná okolní bolestí hypochondrie a dyspeptických poruch.

Gastroenterokoitická forma opisthorchiasis se projevuje formou erozivní gastritidy, enterokolitidy, výskytu žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Pacienti se obávají bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, nechutenství, zhoršené stolice. Intoxikační syndrom může být mírný.

Chronická fáze opisthorchiasis

Jako projevy akutní fáze opisthorchiasis ustupují, stav nemocných zlepšuje, onemocnění přechází do chronického stadia, které se nejčastěji projevuje v biliární dyskinezi, chronické pankreatitidě a cholecystitidě. Tato onemocnění mohou přispět k přistoupení k sekundární infekci a pak je možné těžké poškození jater (perzistentní hepatitida).
Je také možné poškození trávicího systému (chronická erozivní gastritida), kardiovaskulární systém (dystrofické změny v myokardu), nervový systém.

Diagnóza opisthorchiasis

Je těžké diagnostikovat opisthorchiasis v jeho raných stádiích, protože parazitová vejce v žluči a výkaly mohou být detekovány nejdříve jeden měsíc po infekci. Diagnóza je proto založena na epidemiologických údajích a klinickém obrazu.

Pomohou také lékaři stanovit předběžnou diagnózu změn opisthorchiasis v klinických a biochemických krevních testech a sérologických metodách.

Konečně, diagnóza může být potvrzena pouze 1,5 měsíce po nástupu onemocnění, kdy jsou v biologickém materiálu detekována vajíčka kočičích fluke.

Léčba opisthorchiasis

Je velmi důležitý v průběhu léčby, stejně jako do šesti měsíců po jejím ukončení, dodržování jemné stravy v gastrointestinálním traktu č. 5. Dieta vylučuje kořeněná, slaná, nakládaná jídla, bohaté produkty. Doporučené pokrmy se vaří, vaří a pečou ve fólii.

Odčinění zahrnuje několik kroků:

Etapa I - přípravná. To zahrnuje jmenování choleretic, anti-pobuřující, antispasmodic, antialergics drogy, stejně jako hepatoprotectors a adsorbents. Délka přípravné fáze závisí na formě onemocnění a jeho závažnosti od 10 do 20 dnů.

Fáze II - odčervování. V tomto období jsou předepsána anthelmintika. Nezávislé jmenování je nepřijatelné. Přípravy jsou prováděny výhradně podle kurzů. Nelze přerušit průběh léčby nebo nezávisle měnit režim těchto léčiv.

Fáze III - využití. Velký počet mrtvých parazitů se po odčervení nahromadil v žlučníku a jeho kanálcích, takže je nutné vytvořit dobrý odtok žluči pro jejich odstranění. Terapie zahrnuje jmenování choleretických léků a hepatoprotektorů. Obnovit sílu těla, po přenesené nemoci, vitamínové komplexy a biologicky aktivní doplňky jsou přiřazeny.

Účinnost léčby prováděné ne dříve než 6 měsíců po jejím ukončení je možné posoudit, protože úplné odstranění parazitických vajíček z těla a obnovení normální funkce trávicího systému trvá delší dobu.

Prevence opisthorchiasis

Je velmi důležité dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo infekci opisthorchózou, zejména v epidemických ložiscích:

• prevence kontaminace vodních útvarů výkaly, které mohou obsahovat vejce parazitů;
• v souladu s technikou řezání ryb (u ryb je nutné mít oddělenou prkénku a nůž) a pro instituce zabývající se stravováním musí být v kuchyni samostatný stůl pro práci s rybami;
• dodržování pravidel tepelného zpracování a solení ryb;
• Je nepřijatelné vyzkoušet surové mleté ​​ryby nebo ryby, stejně jako krmiva pro domácí zvířata.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na opisthorchiasis, můžete kontaktovat terapeuta, gastroenterologa, ale nejlepší je pro specialistu na infekční onemocnění. Další nutriční pomoc bude poskytovat odborník na výživu.

Opistorhi co je to

Opisthorchiasis je parazitární onemocnění způsobené ploštěnkou s vědeckým názvem „sibiřský nebo kočičí Fluke (Opisthorchis felineus)“. Nosičem parazita mohou být jak lidé, tak domácí zvířata (kočky, psi). Když opisthorchiasis ovlivňuje tyto orgány jako:

• žlučník;
• pankreatické kanály;
• žlučovodů jater.

Způsoby infekce

Konzumace solené, nedokončené (nedotčené) nebo dokonce syrové ryby kontaminované larvami opisthorchózy vede k infekci. A ryby jsou kontaminovány v důsledku kontaminace nádrže fekální hmotou osoby nebo zvířete s opisthorchiasis.

Člověk může spolknout parazita nebo jeho larvy, aniž by jedl infikovanou rybu, ale jednoduše pomocí nože, prkna nebo desky, na které tato ryba ležela.

Forma vývoje

Larvy opisthorchiasis jsou v kapsli, která se po uvolnění do žaludku rozpustí. Poté, již v dvanáctníku, samotná larva rozbije hyalinní membránu a pronikne do dvanácterníku, žlučníku a jeho kanálků.

U všech invazivních (infikovaných) lidí se opistorchis (larvy opisthorchiasis) nacházejí v žlučových a intrahepatických pasážích. V žlučníku je detekováno šedesát ze sta nemocných parazitů. Třicet šest ze sta trpí poraněním pankreatu.

Fáze vývoje parazitů v živém organismu

Jednou v lidském nebo zvířecím těle, po měsíci metacercariae (larvy v zamořeném stádiu, jehož stanoviště bylo organismem dalšího hostitele - ryba, krab), zralý a získal schopnost snášet vejce. Můžeme tedy konstatovat, že pro celý vývojový cyklus potřebuje parazit čtyři až čtyři a půl měsíce. Po uplynutí této doby začíná inseminace organismu konečného hostitele (člověka, zvířete) s vajíčky opistorchis. Nicméně, v tomto případě, konečný majitel, stává dopravcem parazitů, nemůže onemocnět. Přesněji se to děje častěji. A pouze v případě, že dojde k opětovné infekci opistorchis, známky začnou růst, což naznačuje, že osoba je infikována parazity živočišného původu.

Opistorhisy - "dlouho-játra" mezi parazity. V živém organismu mohou existovat až dvacet pět let.

Příznaky opisthorchiasis

Klinika opisthorchiasis není statická. Dva pacienti infikovaní opistorem mohou mít zcela jiné příznaky. Vše záleží na tom, jak je hostitelský organismus náchylný k produktům vitální aktivity parazita, a také na tom, jak dlouho a s jakou intenzitou se infekce vyskytla.

V počáteční fázi se vyvíjí akutní forma opisthorchiasis. Obvykle tato podmínka trvá jeden až dva měsíce. Pak dochází k přechodu akutní na chronickou formu, jejíž doba trvání se pohybuje od 25 let a déle.

Známky akutní formy opisthorchiasis:

• Pacient je v horečce.
• Tělo je pokryto kopřivkou.
• Ve svalech a kloubech je bolest.
• V pravém hypochondriu se vyskytují bolesti paroxyzmálního charakteru se známkami jaterní koliky, ozařováním na pravé straně hrudníku.
• Játra a žlučník vyčnívají za spodní okraj žeber.
• V epigastrické oblasti, bolest a těžkost.
• Pacient je nemocný a někdy zvrací.
• Člověk trpí pálením žáhy, jeho stolička je tekutá a častá, stejně jako konstantní nadýmání.
• Snížená chuť k jídlu.
• Někdy se jedná o plicní lézi, která má alergickou povahu a vykazuje příznaky astmatické bronchitidy.

Fibrogastroskopie provedená v této době indikuje přítomnost:

• erozivní gastroduodenitida;
• žaludeční vředy;
• vředy v dvanáctníku.

Chronická opisthorchiasis se může projevit jako samostatné onemocnění zažívacího traktu, například:

Po narušení zažívacího traktu začíná trpět nervový systém pacienta. Člověk se stává podrážděný, unavený rychle, v noci nespí, stěžuje si na závratě a bolesti hlavy. K tomu jsou přidány:

• nadměrné pocení;
• nekontrolovatelný třes očních víček, prstů a jazyka.

Někdy se stává, že zažívací poruchy nejsou příliš významné a do popředí se dostávají neurologické problémy. S takovým průběhem onemocnění je diagnóza komplikovaná a osoba s diagnózou opisthorchiasis je omylem diagnostikována, například „vegetativní neuróza“ nebo „neurocirkulární dystonie“.

Alergický syndrom se vyskytuje u všech pacientů a projevuje se:

• svědění kůže
• kopřivka,
• Quinckeův edém,
• artralgie
• potravinové alergie.

I po odčervení (odstranění parazita z těla pacienta) opisthorchiasis neprochází bez stopy. Člověk trpí celý život od nerovnováhy v imunitním systému, je diagnostikován s hepatitidou, cholecystitidou, gastritidou a dalšími bolestivými změnami v trávicím systému. Proto je důležité ihned poté, co se pacient zbaví parazita, zahájit léčbu celého trávicího systému.

Komplikace

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací opisthorchiasis je alergie způsobená tím, že invazivní organismus je neustále otravován produkty rozpadu a metabolismu opistorchis a nekrózy epitelových buněk žlučových cest. Nekróza epitelu je způsobena hroty mladých hlíst, traumatických stěn kanálků (žluč a pankreatu). Potom se v procesu migrace zralých červů, které se drží na stěnách kanálků s přísavkami, epiteliální buňky odlomí a zanechají na sliznici krvácející erozi. Stejně tak tyto eroze následně způsobují onkologická onemocnění. Navíc, hromadění nekrotického epitelu, hlenu, vajíček opistorchis, stejně jako mladých a zralých jedinců parazita vytváří stagnaci žlučových a pankreatických sekrecí.

Závažné komplikace opisthorchiasis:

1. Žlučová zánět pobřišnice.
2. Absces jater.
3. Cirhóza jater.
4. Primární rakovina jater.
5. Akutní destruktivní peritonitida.
6. Rakovina pankreatu.

Diagnóza opisthorchiasis

Opisthorchóza je diagnostikována následujícím způsobem:

1. Anamnéza je sbírána, během kterého to stane se jasné, zda pacient žil v místě kde opisthorchiasis je často diagnostikován, a jestliže tam byly epizody jíst špatně zpracované termální ryby kapra.
2. Dalším krokem je laboratorní vyšetření krve, moči a výkalů.
3. Také se provádí fibrogastroduodenoskopie.
4. Povinná komplexní diagnostika, která se provádí na 3 specifických markerech - IgM, IgG, CIC, které umožňují přesnou diagnostiku.
5. Vzhledem k tomu, že imunitní systém jako první reaguje, kontaktuje antigeny opisthorchiasis a začíná produkci specifických imunoglobulinů třídy M (IgM). K maximální hodnotě syntézy těchto látek dochází během čtrnácti dnů a po dvou měsících začíná produkce imunoglobulinů třídy G (IgG). Tyto imunoglobuliny dosahují největší koncentrace za dva nebo tři měsíce a tyto indikátory si uchovávají poměrně dlouhou dobu. Pokud však onemocnění není léčeno po dobu 10 let, hladina specifických protilátek jde pod přípustné hodnoty. Po zjištění této redukce můžete diagnostikovat opisthorchiasis. Takové studie dosud nebyly provedeny a teprve nedávno vědci vyvinuli metody, pomocí kterých bylo možné stanovit sníženou úroveň specifických protilátek.

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis může být úspěšná, pokud je komplexní a provádí se ve třech fázích.

První etapa se nazývá přípravná. Během této doby se lékař pokusí:

• zastavit alergický syndrom a zmírnit zánět žlučových cest nebo celý gastrointestinální trakt;
• zajistit tok hlenu ze žlučových cest a kanálků umístěných v pankreatu;
• zlepšit funkci jaterní tkáně.

Také, detoxikační terapie, čištění střev bude povinné, a speciální dieta určená k omezení tuku.

Drogová terapie zahrnuje jmenování antihistaminik a sorbentů. Pokud existují náznaky, například, přistoupení sekundární infekce, je předepsán pětidenní kurz širokospektrých antibiotik. Pro zlepšení odvodnění žlučovodů, vzhledem k typu, kterým prochází dyskineze žlučových cest, se používají choleretická léčiva.

Symptomatická léčba se provádí prokinetiky, antispasmodiky, potravinářskými enzymy, pre-a probiotiky.

Pokud má pacient remisi cholecystitidy nebo cholangitidy, trvá přípravná fáze až dva týdny, s pankreatitidou a hepatitidou - až tři týdny.

Účinnost následné léčby závisí na tom, jak bude tato fáze provedena.

Druhý stupeň je charakterizován použitím specifického léčiva biltricid (praziquivel).

Biltricid je účinný anthelmintický lék, který má široké spektrum účinku a nepříznivě ovlivňuje téměř všechny trematody a cestody. Mechanismus účinku tohoto léku je následující. Membrána parazitů má vysokou permeabilitu pro ionty vápníku, které jsou součástí biltricidu. A tento efekt způsobuje spastickou paralýzu svalů hlístů, v důsledku čehož se oddělují od stěn žlučovodů a jsou evakuováni žlučí.

Tato léková forma by však měla být používána s velkou opatrností, protože léčivo je toxické a může způsobit poškození jaterních buněk a slinivky břišní.

Vedlejší účinky při užívání biltricidu:

• alergie
• nevolnost a zvracení
• bolest soustředěná v pravém hypochondriu
• průjem krví,
• závratě
• konstantní ospalost,
• myalgie
• arytmie,
• křeče
• porušení krve.

Vzhledem k těmto závažným vedlejším účinkům se odčervení provádí pouze pod dohledem lékaře v nemocnici.

Třetí etapa (rehabilitace) - má za cíl obnovit porušování, k němuž došlo v těle v důsledku invaze. Kromě toho se bere v úvahu, že osoba byla léčena biltricidem, což znamená, že existuje každý důvod používat choleretickou léčbu různými druhy trubiček, přičemž se odvíjí bylinky s choleretickým účinkem a hepatoprotektory. Také během celého rehabilitačního období by se střeva měla očistit klystýry nebo laxativy.

Prevence opisthorchiasis

Prevence opisthorchiasis je mnohem jednodušší než diagnostika a léčba. K tomu nemusíte dělat žádné drahé vakcíny - stačí se řídit jednoduchými, společnými pravidly hygienického chování, a to:

1. Za žádných okolností nepoužívejte surovou vodu, ať je to voda z potoků, studní nebo tekoucí voda. Současně, aby bylo jisté, že všechny parazity, kteří jsou v kontaminované vodě, zemřeli, je lepší vařit alespoň deset minut.
2. Ruce by měly být často umývány. To je nejjednodušší, ale účinný způsob, kterým se člověk bez námahy chrání před velkou většinou infekčních onemocnění.

Kdy si umýt ruce, je nutné:

• před a po použití toalety;
• po práci se zemí;
• po hře nebo kontaktu s některými, i domácími zvířaty;
• po výměně plenek;
• přichází domů z ulice;
• než začnete vařit nebo sedět u stolu;

Vysvětlete dětem, že při plavání ve vodě, ať už je to bazén, moře nebo řeka, musí být ústa pevně zavřená. To neumožní spolknout jakýkoliv „špinavý trik“, z něhož, pokud je ještě polknuto, bude velmi těžké se zbavit mnoha let nebo dokonce na celý život.

Výrobky, jako je zelenina a ovoce, je třeba pečlivě prát. Nedostatek vody stačí jen zalít vodou z kohoutku. Ovoce a zejména zelenina se umývají speciálním štětcem a pak na chvíli nechají pod tekoucí vodou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přípravě ryb. Dokonce i infikované kousky ryb jsou neškodné, pokud jsou smažené nebo vařené dvacet minut.

Co je to opisthorchiasis?

Opisthorchiasis je parazitární onemocnění způsobené jaterními motolicemi. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku pronikání kočičího hnízda do těla - plochého parazita, který žije v říčních rybách.

Nemoc opistorhoz má těžký průběh s obdobími exacerbace a může vést k nevratným následkům.

Co potřebujete vědět o patogenu

Malý helminth obdařený kopinaté formy se špičatým koncem. Délka dospělého jedince je 2 cm, šířka 2 mm. Opistorchis má 2 přísavky, s nimiž se drží na hladkých stěnách povrchu sliznice.

Hermafroditický parazit se rozmnožuje v těle konečného hostitele, kterým je člověk nebo zvíře, a to až 900 vajíček denně, čímž se zvyšuje kolonie parazitů. Vylučování vajec se vyskytuje ve výkalech.

Cyklus ontogeneze opistorů je dlouhý, v němž jsou zapojeni dva střední a jeden hlavní host:

První přechodný hostitel je měkkýš žijící ve sladkovodních stagnujících nebo slabě tekoucích vodních útvarech. Poté, co vejce polkne měkkýš, migruje do gastrointestinálního traktu a prochází silnými změnami, které se stávají cecary. Tento proces trvá asi 50-60 dnů. Zralá cicaria opouští prvního majitele prostřednictvím přidělení odpadních produktů.

Parazit se může zdržovat v organismu konečného hostitele po dobu 20-30 let, což vyvolává různé závažné choroby vnitřních orgánů. Dospělí vstupují do intrahepatických kanálků a vyplňují žlučníkové a pankreatické kanály. Většina vajec se uvolňuje do životního prostředí výkaly, což opakuje životní cyklus.

Vejce opisthorchis, které upadly do půdy, zemřou do 10 dnů, když jsou propuštěny do sladkovodního vodního útvaru, zůstávají aktivní po celý rok.

Cesta infekce s opisthorchózou

Hlavní cestou zamoření parazity je použití říčních a jezerních ryb kaprovitých. Opistorchis není přítomen v každé rybě, takže při řezání a čištění je nutné věnovat zvláštní pozornost svalové tkáni masa.

Stojí za zmínku, že vajíčka parazitů se nacházejí téměř v každé rybě kaprovité rodiny, ale při řádném tepelném ošetření umírají a ztrácejí schopnost reprodukce.

Vizuálně zjistit přítomnost parazitů je možné pouze v případě jejich aktivní reprodukce a dosažení určité velikosti. Infekce se dá vyhnout pouze při řádném tepelném ošetření: každá ulovená nebo získaná říční ryba musí projít hlubokým zmrazením a připravena pouze při vysokých teplotách + 100 ° C.

Opisthorchiasis patogen je často nalezený v jídlech orientální a asijské kuchyně, ovládaný polořadovka-vlhký a syrové mořské plody. A pokud je losos často používán ve vlasti sushi, v jiných zemích mohou být použity říční ryby obsahující různé parazity.

Zvláštní pozornost je věnována říčním rybám, které prošly studeným a horkým kouřením. Tato technologie přípravy parazita zcela nezničí a riziko infekce vždy existuje.

Zdrojem infekce mohou být domácí mazlíčci, kteří jdou po ulici. Kočky a psi, mohou přinést vejce červů na vlnu, a pak se olízl, stát se konečným vlastníkem opistorchis. Dále parazitová vejce s výkaly padají na půdu a mohou být na ovoci, bobulích a zelenině.

Nejnebezpečnější formou parazita je matatsikaria, která má vysokou odolnost. Při teplotách od + 3... -12 ° С může parazit žít až 30 dní. Hlubší zmrazení na -40 ° C ničí methacicaria za 6 hodin. Při teplotách od + 100 ° C zemře po 15 minutách. Silná solanka zničí parazita během 48-72 hodin.

Patologické účinky opistorchis

Parazitární opisthorchiasis, co to je a jaký vliv má parazit na člověka? Tyto otázky se nejčastěji vyskytují u pacienta, který je konfrontován s nebezpečnou diagnózou. Abychom pochopili, jak nebezpečná je invaze, měli byste se seznámit se škodlivými činnostmi opistorchis:

1. Paraziti, kteří množí a vedou aktivní živobytí, poškozují sliznice jaterních a žlučových cest, narušují prokrvení a krevní oběh.
2. Opistorchis se může hromadit ve velkém množství v potrubí, což zabraňuje přirozenému vylučování žluči a šťávy.
3. Parazitární infekce může způsobit hnisavou cholangitidu, která bez řádné léčby vede k nevratným procesům.
4. Osoba trpící opisthorchiasis může zažít různé alergické reakce a těžké intoxikace těla.
5. Chronická forma onemocnění vyvolává závažné patologické poruchy a rakovinu jater a žlučníku.

Pro rozvoj onemocnění jsou zodpovědné lidské genetické faktory. Například u pacientů s první krevní skupinou je nejčastější ulcerózní gastroduodenitida a pacienti třetí skupiny jsou náchylní k metabolickým lézím jater.

Charakteristické příznaky opisthorchiasis

Inkubační doba onemocnění je 14-30 dnů, během které parazit dosáhne zralosti a začne aktivně snášet vejce. Klinický průběh onemocnění tvoří dvě fáze, z nichž každá má výrazné symptomy.

Často se příznaky opisthorchiasis v různých kategoriích lidí liší v závislosti na stavu imunitního systému a počtu parazitů v těle. Existují společné znaky, podle kterých specialista diagnostikuje helmintickou invazi.

Každý pacient, který čelí tomuto onemocnění, chce vědět, jaké symptomy způsobují opistorhisy a co to je.

Akutní fáze opisthorchiasis

Akutní průběh onemocnění je nejčastější u lidí, kteří se dostali do zóny šíření nemoci, a poprvé zažili infekci. Příznaky akutní fáze mají následující příznaky:

• Kožní vyrážka, herpes, lupénka, kopřivka. Kožní alergie způsobují více svědění a jsou často lokalizovány v oblasti obličeje a končetin.
• Na straně gastrointestinálního traktu je průjem, nevolnost, někdy zvracení, pálení žáhy, nedostatek chuti k jídlu.
• Je diagnostikován astenovegetativní syndrom, který se projevuje sníženým výkonem, častými výkyvy nálady, podrážděností, neklidným spánkem, slabostí. Tam je také bolavé klouby a bolesti svalů.
• Slinivka, slezina a játra se zvětšují a neplní své funkce dobře.
• Na dýchacích orgánech, kašel, udusení, dušnost a těžké dýchání jsou zaznamenány i v klidu.
• Tělesná teplota subfebrile, střídavě s nárůstem na 40 °.

Akutní forma onemocnění trvá 10 až 14 dnů, pak příznaky ustupují a nemoc vstupuje do chronické a nebezpečnější fáze.

Chronická fáze opisthorchiasis

Máte-li zájem o to, co je opisthorchiasis u osoby chronického typu, měli byste věnovat pozornost klinickému obrazu. V této formě mají pacienti nejčastěji těžké alergie a intoxikaci. Opisthorchiasis může být diagnostikována podle následujících kritérií:

• Poškození CNS projevené třesem končetin, duševní a fyzickou únavou, nespavostí, podrážděností;
• po celou dobu jsou přítomny bolesti svalů a kloubů. V průběhu času se vyvíjejí artritida a artróza;
• je narušena výživa srdečního svalu, která se projevuje bolestivostí hrudníku a nerovnoměrným pulsem;
• tělesná teplota je 37 ° C;
• pacient ztrácí váhu, protože v důsledku opisthorchiasis je nedostatek zdravých živin. Neexistuje žádná chuť k jídlu, zácpa se střídají s volnou stolicí, nevolností a řevem;
• kožní alergie se projevují formou vyrážky, herpesu, lupénky. Na pozadí alergické reakce se může vyvinout bronchiální astma nebo alergická bronchitida.

Příznaky nemoci u dospělých a dětí jsou téměř identické a liší se pouze intenzitou. Vzhledem k tomu, že děti mají jemnější kůži, jsou alergie obzvláště agresivní.

Při chronickém průběhu nemoci začínají děti zaostávat ve fyzickém a psychickém vývoji, mají zhoršenou funkci nervového systému.

Prevence parazitární opisthorchiasis

Ti, kteří se zajímají o to, co je opistorhi, a jak se těmto infekcím vyhnout, by se měli seznámit s jednoduchými metodami prevence. To se týká především milovníků ryb a mořských plodů, stejně jako pravých gurmánů orientální kuchyně.

Hlavní bezpečnostní opatření jsou:

1. Nejezte syrové říční ryby, pečlivě přistupujte k výběru orientální restaurace.
2. Dodržujte pravidla tepelného ošetření ryb: smažte alespoň 20 minut, vařte alespoň 15 minut, sůl nejméně 7 dní, zasejte asi 3 týdny.

Opisthorchiasis je nejnebezpečnější parazitární onemocnění, které je předmětem dlouhé a pozorné léčby. V přítomnosti akutních symptomů se doporučuje okamžitě kontaktovat specialistu na infekční onemocnění, aby se pacient mohl vyhnout chronické formě onemocnění a jeho závažným následkům.

Preventivní opatření proti parazitární invazi jsou poměrně jednoduchá a pomohou zabránit infekci různými nebezpečnými helminty.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintické onemocnění způsobené plochými parazitickými červy třídy fluke a vyskytující se s poškozením hepatopankreatobiliárního systému. Průběh opisthorchiasis je charakterizován horečkou, bolestí břicha, anorexií, kožními vyrážkami, žloutenkou, hepatosplenomegálií, dyspepsií, astmatickou bronchitidou, asteno vegetativním syndromem. Diagnóza opisthorchiasis je založena na detekci opistorchis vajec v obsahu dvanáctníku a výkalech, na výsledcích sérologických reakcí, na datech biochemické analýzy krve, na instrumentálních studiích (ultrazvuk, cholecystocholangiografie, CT). Pro léčbu opisthorchiasis se používají anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzymatické přípravky.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je extraintestinální helminthiasis ze skupiny trematodóz, jejíž patogeny parazitují v žlučovodech jater a slinivky břišní, což způsobuje polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější zaměření opisthorchiasis se nachází v západní Sibiři, v dolním toku r. Irtyš a střední trasa Ob, kde se invaze místního obyvatelstva blíží 80-90%. Kromě toho, povodí Volhy, Kama, Dněpr, Don, Jenisej a dalších řek, které jsou spojeny především s rybolovem a zpracování ryb, slouží jako oblasti, které jsou endemické pro opisthorchiasis. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u osob ve věku 15 až 50 let, většinou mužů. Nebezpečí opisthorchiasis je, že s dlouhým průběhem zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater a rakoviny pankreatu.

Příčiny opisthorchiasis

Opisthorchiasis způsobuje dva typy helminth flukes: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzální agens O. felineus, sibiřský nebo kočičí fluke, je rozšířený v Rusku. Je to plochá helminth dlouhá 4–20 mm, široká 1–4 mm, s kopinatým tělem, vybaveným ústními a břišními přísavkami. Opisthorchiasis způsobený O. viverrini se nachází v zemích jihovýchodní Asie.

Vývoj opistorchis nastane s trojitou změnou hostitelů: první přechodný hostitel jsou měkkýši, druhý meziprodukt je sladkovodní ryby rodiny kaprů (cejn, kapr, lň, dace, ide, plotice, atd.) A konečný savec (kočka, pes, liška, vydra) Polární liška, sobolí, člověk) krmení ryb. Finální hostitelé spolu s výkaly vylučují vajíčka s larvami do vnějšího prostředí. Jednou v rybníku, vejce jsou spolknuta sladkovodními měkkýši rodu Codiella, ve kterém oni podstoupí změny: nejprve, miracidia opustí vejce, který se změní na sporocysts, redia a cercaria. Z těla měkkýšů se vynořuje ocasní larva (cercariae) a v rybníku se připojuje k tělu ryb kapra, implantuje se do pojivové a svalové tkáně, kde je encystována a mění se na metacerkarium. Být v těle ryby, po 6 týdnech se larvy stanou invazivními, to znamená, že získají schopnost způsobit opisthorchiasis ve finálních hostitelích.

Infekce lidí a zvířat se vyskytuje při konzumaci invazivních, špatně ošetřených ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy kapsle a membrány larev rozpouštějí, což má za následek migraci metacercaria do společného žlučovodu, intrahepatických žlučových cest a také do pankreatických kanálků. V hepatopankreatobiliárním systému se za 3-4 týdny metacercarium stává zralým opistorchisem schopným produkovat vajíčka. Kompletní cyklus vývoje helminthu od stadia vajíčka k zralému jedinci trvá 4–4,5 měsíce. Invaze osoby opistorhis může lišit se od nemnoho k desítkám tisíců. V organismu konečného majitele může kočičí chřipka parazitovat po dobu 20-25 let.

Patogeneze opisthorchiasis

Povaha a závažnost patologických procesů, které charakterizují průběh opisthorchiasis, závisí na mohutnosti a trvání invaze, stavu imunitního systému. V závislosti na těchto faktorech může být průběh opisthorchiasis vymazán nebo manifestován; lehký, mírný a těžký. V patogenezi opisthorchiasis se rozlišují časná (akutní) a pozdní (chronická) stadia.

V akutním stadiu helminthiasis dominují toxicko-alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na působení metabolitů parazitů na hostitelský organismus. Jsou doprovázeny zvýšenou permeabilitou cévní stěny, perivaskulárním edémem a eozinofilní infiltrací stromatu různých orgánů, tvorbou nekrotických ložisek v jaterním parenchymu. Poškození epithelem žlučovodu způsobuje hyperplasii pohárkovitých buněk, cystickou expanzi malých žlučovodů. U chronických opisthorchiasis se ve stěnách žlučovodů vyvíjí pomalý zánět, detekuje se růst pojivové tkáně a často dochází k obstrukci helmintů malých žlučovodů. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitidy, biliární dyskineze, vzniku žlučových kamenů, v závažných případech k cirhóze jater a portální hypertenzi. Pankreatické léze u opisthorchiasis jsou určeny především edémem žlázy a porušením odtoku pankreatických sekrecí, které je doprovázeno zvětšením karotidy tubulů, proliferativní canaliculitidou a orgánovou fibrózou.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní fáze opisthorchiasis se projevuje 2-4 týdny po infekci. Mírná forma helminthiasis začíná náhlým skokem tělesné teploty až 38 ° C a následným udržováním subfebrilního stavu po dobu 1-2 týdnů. V této době pacienti pociťují slabost, bolest v břiše, zaznamenávají nestabilní povahu stolice. V periferní krvi s mírnou opisthorchiasis mírné leukocytóza a eosinophilia až 15-20% jsou detekovány.

Střední forma opisthorchiasis se vyskytuje s horečkou (až 39 ° C a vyšší), která trvá asi 3 týdny. Vyznačuje se myalgií a artralgií, urtikariálními kožními vyrážkami, katarem horních cest dýchacích, zvětšenými játry a slezinou, zvracením, průjmem, astmatickou bronchitidou. Zvyšuje se leukocytóza, eosinofilie na 25 - 60%, ESR se zvyšuje.

Těžké formy akutní opisthorchiasis se vyvíjejí u 10–20% pacientů a mohou se vyskytovat u tyfusových, gastroenterokoitických, hepatocholangitických a respiračních variant. Příznaky tyfové varianty opisthorchiasis zahrnují vysokou horečku, zimnici, lymfadenitidu, polymorfní kožní vyrážku, dyspepsii. Klinice dominují symptomy intoxikace a alergií; případně toxicko-alergické poškození centrálního nervového systému nebo myokardu. Když se gastroenteroitická forma opisthorchiasis vyvíjí klinický a patologický obraz gastritidy (katarální, erozivní), gastroduodenitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů a enterokolitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny sníženou chutí k jídlu, nevolností, bolestí v epigastriu a správným hypochondriem, průjmem. V průběhu varianty hepatocholangitidy akutní opisthorchiasis, žloutenky, hepatosplenomegálie, převažuje abdominální syndrom jaterní koliky nebo herpes zoster. Patologické syndromy mohou zahrnovat hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, pankreatitidu. Se zapojením dýchacího ústrojí (respirační opisthorchiasis), tracheitidy, astmatické bronchitidy, pneumonie, pohrudnice, se vyvíjí horečka.

Chronická opisthorchiasis se nejčastěji vyskytuje jako typ biliární dyskineze, cholangiohepatitidy, cholangioholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, chronické pankreatitidy, gastritidy, duodenitidy. Existují příznaky astenového vegetativního syndromu: slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšené pocení. Může vyvinout dystrofické změny myokardu, projevené bolestí za hrudní kostí, tachykardií, arteriální hypotenzí. Prodloužený průběh chronické opisthorchiasis může být komplikován cirhózou jater, hnisavou cholangitidou, flegmonem žlučníku, biliární peritonitidou, primární rakovinou jater a slinivky břišní.

Diagnóza opisthorchiasis

Při diagnóze opisthorchiasis se berou v úvahu epidemiologické informace, které naznačují, že pacient je v endemických ložiscích, jedí čerstvé zmrazené, slabě nasolené, nedostatečně tepelně ošetřené ryby. Charakterizovaný změnou biochemických vzorků jaterních a pankreatických enzymů - zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Data instrumentálních studií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenální zóny a slinivky břišní, cholecystografie, CT vyšetření, MRI jater a žlučových cest) vykazují známky gastroduodenitidy, biliární dyskineze, cholecystitidy, cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy.

Aby se parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, provede se mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku a výkalů, ve kterých jsou detekována vajíčka kočičích fluke. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce vajíček hlístů před prováděním duodenálního snímání a koproovoskopie se doporučuje předepsat pacientovi preparáty Demianov tubule a cholagogue. Pro detekci protilátek proti antitoporchóze v séru umožňuje enzymový imunotest. Vzhledem k polymorfismu klinických symptomů se průběh akutní opisthorchiasis může podobat virové hepatitidě, toxikologii potravy, chorobám paratyphoidní skupiny tyfusu, migrační fázi ascariasis a ankylostomidózy.

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis se provádí postupně. V první fázi je předepsána přípravná léčba, včetně choleretických a antispasmodických léčiv, blokátorů H1-histaminových receptorů; podle indikací - krátký cyklus antibiotik. Kromě lékové terapie se provádí fyzioterapie (elektroforéza síranu magnézia, magnetoterapie, mikrovlnná terapie). Účelem přípravné fáze je normalizace vylučování žlučových cest a odtok žluči, zmírnění zánětlivého procesu v gastrointestinálním traktu a žlučových cestách.

V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiasis je předepsána anthelmintická chemoterapie. Praziquantel a jeho analogy se ukázaly jako nejúčinnější při ničení parazitů. Po odčervení pro evakuaci opistorchis žlučem, slepým ozvučením, pulzní magnetoterapií, se provádí elektrická stimulace nervu. V případě výrazného toxicko-alergického syndromu je nutný předpis antihistaminik, glukokortikoidů a infuzní terapie. Sledování účinnosti antiparazitické léčby zahrnuje provedení trojité studie výkalů a obsahu dvanáctníku.

Cílem poslední fáze léčby opisthorchiasis je odstranění produktů rozpadu parazitů a obnovení střevní biocenózy. K tomuto účelu se trubice provádějí s xylitolem, sorbitolem, minerální vodou; předepisují se preparáty cholagogue a enzymů, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.

Prognóza a prevence opisthorchiasis

U mírných a středně závažných forem opisthorchiasis je prognóza obvykle příznivá, i když se mohou vyskytnout případy opakované invaze helminthů. V případě hnisavé cholecystitidy a peritonitidy závisí výsledek na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Prognosticky nepříznivý vývoj akutního selhání jater, rakoviny jater, slinivky břišní nebo cholangiokarcinomu.

Mezi opatření k prevenci infekce opisthorchiasis patří léčba a preventivní práce (detekce a odčervení infikovaných zvířat), epidemiologická opatření (ochrana vodních útvarů před kontaminací výkaly člověka a zvířat, dodržování zpracování a přípravy ryb, ničení měkkýšů), hygienická a vzdělávací činnost (informování obyvatelstva).

Opisthorchiasis. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Opisthorchiasis je nebezpečné parazitární onemocnění. Především ovlivňuje játra a žlučové cesty.

Onemocnění je způsobeno plošticemi, které vstupují do lidského těla konzumací ryb infikovaných parazity. Průběh onemocnění je chronický a zvlněný: časté exacerbace se střídají s obdobím klidu.

Statistiky a prevalence

Onemocnění je nejčastější v Rusku (západní Sibiř), v Bělorusku, na Ukrajině (v regionu Dněpr), v Kazachstánu av zemích jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Největším centrem opisthorchiasis na světě je oblast Tyumen.

Prevalence opisthorchiasis v Evropě a Rusku:

• Rusko 70-75% populace trpí touto chorobou a v ohniskách tohoto počtu někdy dosahuje až 100% (tj. Infikují se všichni obyvatelé s výjimkou kojenců).
  
• Bělorusko - 3-5%
  
• Kazachstán a Ukrajina - přibližně 7-10% v každé zemi
  
• Pobaltské státy (Litva, Lotyšsko, Estonsko) a západní Evropa (Rakousko, Belgie a další) - podle různých zdrojů, od 2 do 4–5% populace v každé zemi

V tomto seznamu patří "dlaň" Rusku. To je spojeno s zvláštnostmi hluboce zakořeněných potravinových tradic v některých oblastech: jíst syrové nebo špatně tepelně zpracované ryby (v zmrzlině, lehce solené, sušené). To platí zejména pro domorodé obyvatele Dálného severu.

Ostatní obyvatelé těchto a dalších regionů však mají naprosto stejnou šanci na infekci opisthorchiasis. Často je to tak, že hedonistické reakce probíhají (potěšení z konzumace určitého jídla).

Ryby infikované opistorch se nacházejí v řekách Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dněpr, Don, Volga, Severní Dvina, Biryusa.

Trochu historie...

V 1884, u otevření kočky, italský vědec Sebastian Rivolta objevil malý-malý parazitický červ, volat to “kočičí fluke”.

O několik let později, v roce 1891, vyšetřoval profesor a sibiřský vědec K.N. Vinogradov mrtvolu rolníka. Vědec nalezl v játrech zesnulého plochého, téměř bílého červu, jehož délka nebyla větší než 8 mm. Profesor nazval jeho objev „sibiřská flétna“.

Po nějaké době bylo jasné, že mluvíme o stejném parazitovi.

Zajímavosti

Je známo, že v letech Velké vlastenecké války byl ruský sibiřský voják zabit v jednom z koncentračních táborů v Německu. Při otevření jeho mrtvoly byli Němci zděšeni, protože v játrech a slinivce bylo nalezeno asi 42 tisíc opistorů!

V roce 1973, během jedné z expedic na severu Tomské oblasti, byla otevřena kočka pro získání biologického materiálu. Na první pohled vypadala jako těhotná, ale ukázalo se, že to byla kočka s obrovským břichem. A co si mysleli, že je pro dělohu s koťaty - osm velkých cyst v játrech s opistorhis.

Co způsobuje opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Dospělý opistorchis jednotlivec je plochý mělký krmivo, jehož délka je 8 k 18 mm, a jeho šířka je 1.2 k 2 mm. Má kopinatý tvar těla se špičatým předním koncem. Má dvě přísavky pro upevnění na hladké povrchy: ústní a břišní. Břišní výhonek se nachází uprostřed těla, ústní výhonek je na konci hlavy. Z ústního výhonku vzniká hltan a jícen, ze kterého začnou střeva. Na zadní straně parazita je vylučovací kanál.

Na plochém svalově-kožním těle parazita jsou špetky, pomocí kterých je v hostitelském těle připojena k sliznicím žlučníku a žlučovodů.

Opistorchis je hermafrodit, protože má jak mužské, tak ženské genitálie. Ženské orgány jsou reprezentovány dělohou a zheltochnikami, které jsou umístěny ve střední části těla. Mužské orgány - dvě varlata a semenná nádoba, která se nachází v zadní třetině těla. Otevření genitálu je umístěno před břišním výhonkem.

V hostiteli se parazit nereprodukuje, ale hromadí se se syrovými jedlými nebo špatně tepelně ošetřenými rybami. Nicméně, on klade vejce - až 900 kusů za den.

Tvar vajec se podobá semenům okurky. Vejce jsou malá, světle žlutá. Obsahují uvnitř larvy (miracidian), která si zachovává životaschopnost v říční vodě po dobu až jednoho roku, v močálech po dobu 36–40 hodin, ve vzduchu nebo v půdě po dobu 7-10 dní. Vejce jsou uvolňována do životního prostředí z těla přes gastrointestinální trakt s výkaly. Nezralá vajíčka parazita nejsou nakažlivá. Pro zrání musí jít dlouhou cestu - životní cyklus.

Životní cyklus parazita

Dva meziprodukty a jeden konečný hostitel se účastní oběhu opistorchis v přírodě:

• První mezihostitel je sladkovodní měkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobře zahřátých mělkých vodních útvarech se stojatou vodou nebo slabými proudy, které jsou bohaté na vegetaci.
• Druhým mezilehlým nebo dalším hostitelem jsou ryby kaprovité rodiny: tench, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a další.
• Konečným majitelem je zvířecí nebo masožravý živočich (kočka, pes, prase, liška, pečeť a další).

Vývojový cyklus

S výkaly konečného hostitele, parazitová vejce vejdou do rybníka kde oni jsou spolknuti sladkovodní škeblí a vstupují do jeho gastrointestinálního traktu. V trávicím traktu měkkýšů prochází miracidia řadou změn, které se mění v cecary. Celý proces trvá asi dva měsíce.

Následně tsikaria opouští měkkýš a aktivně proniká do těla ryb kaprové rodiny, usazuje se ve svalech a podkožní tkáni.

Pak cicaria ztratí ocas a získá dvojitou obálku, která se promění v meta-cyklista, mobilní larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách šedé barvy o velikosti 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šest týdnů, po kterých se ryby stanou schopnými infekce.

Z cyst, uvězněných v žaludku a v horním tenkém střevě konečného hostitele, se uvolňuje methacicaria. Dále vstupuje do žlučových cest do jater a žlučníku. Celý proces trvá 3-5 hodin. Po 1,5-2 týdnech methacicaria dosáhne puberty. Trvání parazitismu dospělého jedince u člověka nebo masožravce může být od 10 do 30 let.

Opistorh 100% se nachází v intrahepatických žlučovodech, 60% - žlučník, 36% - pankreatické kanály.

V hostitelském organismu se opisthorchis živí epiteliálními buňkami, sliznicemi žlučových cest a červenými krvinkami (erytrocyty).

Pouze metacekary, ze všech stadií vývoje parazita, je schopen života a reprodukce v lidském nebo savčím těle.

Metatsikarii má vysokou životaschopnost: přetrvává při teplotě 3-12 ° C pod nulou po dobu až 25 dnů, při teplotě 30-40 ° C pod nulou po dobu 5-6 hodin. Zatímco když jsou vystaveny vysokým teplotám během 10-15 minut, ničí také silnou solanku.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní opisthorchóza

Onemocnění začíná po 5-42 dnech od okamžiku infekce. Průměrná inkubační doba (od okamžiku infekce až do prvních známek onemocnění) je však 21 dní.

Nejčastěji je nástup onemocnění akutní a trvá přibližně 1-2 týdny u pacientů s mírným až středně závažným průběhem.

Hlavní faktory v mechanismu vývoje akutní fáze opisthorchiasis jsou toxické a alergické reakce organismu. Vznikají v reakci na pronikání parazita do lidského těla a jeho metabolických produktů.

Mechanismus vývoje akutní fáze opisthorchiasis

Je založen na alergických reakcích, které se vyvíjejí v opožděném nebo bezprostředním typu se systémovými projevy (to znamená, že jsou postiženy téměř všechny tkáně), stejně jako poruchy imunitního systému.

Parazitické toxiny (antigeny), vstupující do těla, interagují s buňkami imunitního systému: makrofágy a T-lymfocyty. V důsledku toho jsou spouštěny komplexní procesy, které vedou ke zvýšení hladiny Ig E.

IgE dále podporuje uvolňování žírných buněk (imunitních buněk pojivové tkáně - bazofilů) biologicky aktivních látek, které způsobují alergický zánět (mediátory imunitního zánětu): histamin, bradykinin a další. Spěchají do ohniska imunitního zánětu, který je přítomen téměř ve všech orgánech a systémech (kůže, klouby, srdce, plíce atd.)

Nejdůležitější mediátory imunitního zánětu:

• Histamin. Interakce se speciálními receptory histaminu (H1, H2), které jsou přítomny v buňkách hladkého svalstva (kůže, průdušky, zažívací systém, cévy a další orgány), sliznice nosních a žaludečních buněk. Histamin, působící na buněčné receptory, vede ke zúžení průdušek, zvýšené produkci žaludeční šťávy, dilataci krevních cév, jakož i uvolňování tekutiny z nich do tkáně (vyvíjí kopřivku, angioedém a další alergické reakce).
  
• Faktor, který zvyšuje pohyb eosinofilů (krevních buněk, které bojují proti červům a snižují koncentraci mediátorů imunitního zánětu v tkáních).

Kromě toho, změny v práci některých orgánů imunitního systému: lymfatické uzliny a sleziny. Zvyšují počet a aktivitu plazmatických buněk (produkují protilátky), lymfocytů (produkují protilátky a interagují s outsiderem), makrofágů (cizorodých štěpných proteinů), které jsou určeny k boji proti bakteriím, virům a toxinům.

Všechny tyto změny vedou ke skutečnosti, že krevní oběh je narušen v malých cévách (mikrocirkulace) ve všech orgánech a tkáních a kolem cév se vyvíjí také edém. Tkáně a orgány proto dostávají méně živin a kyslíku. V důsledku toho je jejich práce narušena.

Příznaky akutní opisthorchiasis

• Alergické reakce. Na povrchu kůže se vyskytují vyrážky a svědění (v důsledku podráždění nervových zakončení), vyvine se edém Quincke a urtikária (zejména u těžkého a prodlouženého průběhu onemocnění). Někdy je vyrážka podobná herpetice nebo psoriatice. Nejčastější vyrážky jsou umístěny na kůži obličeje a flexorových ploch končetin (paže a nohy) v oblasti kloubů.
• Porážka zažívacího traktu a dyspeptické symptomy. Jsou bolesti břicha, snížená chuť k jídlu, nadýmání, pálení žáhy. Pacienti často mají volnou stolici s kousky nestráveného jídla a hlenu. Do jisté míry tyto změny způsobily nevolnost a zvracení.
• Asteno vegetativní syndrom (slabost, malátnost, únava, poruchy spánku, podrážděnost).
• Zvýšení velikosti jater a slinivky břišní, jakož i porušení jejich funkce (žloutnutí kůže, rozvoj pankreatitidy a hepatitidy).
• Bolest, bolestivé klouby a svaly. Jsou nestálé.
• Poškození dýchacího ústrojí: dušnost, kašel, astma, sliznice z nosu.
• Oteklé lymfatické uzliny a slezina.
• Porážka dýchacího ústrojí: kašel, dušnost, výtok sliznice z nosu.

U akutní opisthorchiasis jsou pozorovány následující symptomy:

• Horečka
  Jeden z projevů všeobecné intoxikace.
  Teplota stoupá vzhledem k tomu, že metacicaria v průběhu své vitální aktivity uvolňuje pyrogenní látky (látky, které zvyšují tělesnou teplotu). Interagují s termoregulačním centrem, které se nachází v mozku. V důsledku toho se snižuje přenos tepla a zvyšuje se proces výroby tepla.
  
• Bolest břicha
  Tupý, bolavý a despotický, ale někdy má charakter jaterní koliky. Bolest se nachází hlavně v horní části břicha uprostřed nebo vpravo.

Bolest vyplývá ze skutečnosti, že metacicaria, pohybující se po žlučovém traktu a v žlučníku, poškozuje jejich sliznici. Výsledkem je, že buňky jsou odlupovány z povrchu sliznice, vzniká lokální otok a zánět.

Zvracení a nevolnost
Jsou to příznaky obecné intoxikace. Vyvinout kvůli skutečnosti, že odpadní produkty parazita působí na emetické centrum v mozku. Výsledkem je kontrakce svalů kostry a gastrointestinálního traktu, což vede k nevolnosti nebo erupci obsahu žaludku.

Samozřejmě, ne všechny symptomy akutní opisthorchiasis mohou být pozorovány u stejného pacienta. A jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění, stejně jako na převažující lézi orgánu.

Příznaky akutní opisthorchiasis, v závislosti na variantě onemocnění

• Varianta tyfusu. Trvat v průměru 2 až 2,5 týdnů. Nejvíce jasně odráží alergický základ onemocnění. Vyznačuje se přítomností vysoké tělesné teploty s těžkou zimnicí, akutním nástupem, prudkým nárůstem lymfatických uzlin, porušením celkového stavu. Pacienti si stěžují na silnou bolest srdce, svalů a kloubů. Mají nevolnost, zvracení, kašel, příznaky alergie (kožní vyrážka, angioedém a další).
• Varianta Hepato cholangitis. Vyskytuje se při vysoké tělesné teplotě, poškození jater (zvětšení jater a sleziny, změny v biochemických parametrech krve: zvýšení hladiny celkového bilirubinu, sublimace a vzorků thymolu). Pacienti si stěžují na bolest břicha: otupělou, bolestivou, tlakovou nebo křečovou. Mohou být na pravé nebo na levé straně, nebo mohou být šindele. Je tu nevolnost a zvracení.
• Gastroenterocolitic možnost. Když se vyvíjí gastritida, kolitida, žaludeční vřed. Pacienti si stěžují na bolest v horní střední nebo pravé břiše. Tam je snížení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (vzácně), volná stolice.
• Léze dýchacích cest. Vyvíjí se u 1/3 pacientů. Projevuje se mu sliznicemi z nosu, otoku a zarudnutí sliznice zadní stěny hltanu, dochází k rozvoji příznaků simulujících pneumonii a bronchitidu (kašel, dušnost, záchvaty astmatu, bolest na hrudi, někdy i rozvoj astmatu).

Průběh akutní opisthorchiasis, v závislosti na závažnosti onemocnění

• Mírný stupeň
  Onemocnění začíná akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty na 38,0 ° C, které je dále udržováno na subfebrilních číslech (37,0-37,5 ° C) po dobu asi 1-2 týdnů. Pacienti si stěžují na slabost a zvýšenou únavu, bolest břicha bez označení jasného místa (lokalizace), uvolnění křesla.
  
• Mírný stupeň
  Začíná se zvýšením tělesné teploty na 39,0 ° C, což může být různého typu (nejčastěji subfebrilní). Má až 2-3 týdny. Pacienti si stěžují na bolest v kloubech a svalech. Tam jsou mírné alergické vyrážky na kůži, nevolnost, zvracení, průjem, bronchitida s astmatickou složkou jsou často pozorovány. Zvětšená játra a slezina.
  
• Těžký stupeň
  Příznaky obecné intoxikace jsou výrazné: vysoká a přetrvávající tělesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na kůži (nejčastěji kopřivka), angioedém, insomnie, letargie nebo nadměrné vzrušení.

  Hlavními příznaky jsou žloutenka, silná bolest v horní části břicha vpravo, zvětšení jater, změny v biochemickém krevním testu (zvýšený bilirubin, transaminázy a další).

Je to důležité!

Vzhledem k imunologické rezistenci vůči parazitům u domorodých obyvatel centra opisthorchiasis je akutní fáze onemocnění buď zcela chybí, nebo jde mnohem lépe než u návštěvníků.

Chronická opisthorchiasis

V této fázi přetrvávají účinky na tělo toxických a alergických reakcí způsobených toxiny dospělého parazita, který vylučuje vajíčka. Mají stejný mechanismus výskytu a projevu jako v akutní fázi. Jsou však poněkud méně výrazné.

Mechanismus vzniku chronické opisthorchiasis

Existují patologické změny, které se vyvíjejí v důsledku:

• Dráždivé a škodlivé účinky přísavek a škůdců dospělého parazita na sliznici žlučníku, žlučovodu a pankreatických kanálků
• Nahromadění dospělých parazitů, stejně jako jejich vajíček (mechanická překážka) v kanálcích a žlučníku
• Podráždění vagusu a sympatického nervu v důsledku mechanického (v místech uchycení dospělých parazitů) a toxických (metabolické produkty parazita nebo smrt jeho vlastních tkání) na ně působí.

V důsledku toho se vyvíjí zánětlivá reakce sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a epitel je odlupován z jejich povrchu. Porucha motorické funkce žaludku, dvanáctníku a žlučníku.

Proto se během dlouhého průběhu onemocnění hustší sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a na něm se tvoří jizvy. Navíc se zužuje koncová část společného žlučovodu a cystického kanálu. To znamená, že tok žluči a pankreatické šťávy zpomaluje, což vytváří podmínky pro vstup sekundární infekce a tvorbu kamenů v žlučníku. Také je narušen proces trávení a absorpce, což vede k nedostatečnému zásobování organismu živinami.

Příznaky chronické opisthorchiasis

• Astenický syndrom (poškození centrálního nervového systému). Pacienti si stěžují na rychlou fyzickou a duševní únavu, snížený výkon, poruchy spánku, podrážděnost, celkovou slabost, bolesti hlavy, třesoucí se ruce a nohy.
• Alergické projevy. Alergické vyrážky se objevují na kůži, podobně jako u herpetických a / nebo psoriatických (opisthorchiasis někdy způsobuje psoriázu), kopřivky. Nejčastější vyrážky se nacházejí na kůži obličeje a flexorových ploch končetin, v kloubech. Často se vyskytují trhliny v kůži v záhybech a záhybech. Místa, která nejsou zasažena, jsou šedivá a na dotek suchá.
  Často je zvýšená citlivost kůže na sluneční paprsky, pod vlivem kterých se na kůži objevují vyrážky.
  Tam je velmi výrazný svědění.
  Často se vyvíjí alergická bronchitida nebo bronchiální astma.
• Periodické zvyšování tělesné teploty po dlouhou dobu bez zjevného důvodu k subfebrilním číslům (37,0-37,5 ° C).
• Bolest ve svalech a kloubech, které jsou tvrdohlavé a během dlouhého průběhu nemoci se vyvine těžká artritida a artróza.
• Postižení srdce je spojeno s podvýživou srdečního svalu. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, stejně jako přerušení srdeční frekvence.
• Ztráta hmotnosti v důsledku zhoršené absorpce ve střevech, tedy nedostatku vitamínů, minerálů, tuků, bílkovin a sacharidů se vyvíjí.
• Porážka gastrointestinálního traktu, jaterní a dyspeptické symptomy. Snižuje se chuť k jídlu, dochází k nesnášenlivosti tuků, nevolnosti, občasnému zvracení, říhání, zácpě nebo nestabilní stolici.

Tam jsou bolesti buď kolem břicha, nebo jsou v horní části břicha více vpravo. Mohou to však být i šindele, popadající levou a pravou stranu břicha zepředu, stejně jako zadní. Bolest břicha se liší v závislosti na počtu opistorchus v těle: pokud je málo parazitů, pak je bolest periodická a krátkodobá, pokud hodně, bolest je konstantní a prodloužená.

Játra jsou postižena, což se projevuje jejím zvýšením, výskytem žloutenky kůže a viditelných sliznic, porušením její práce (změny v biochemických parametrech krve: bilirubin, transaminázy atd.).

U těchto pacientů se často rozvine hepatitida (někdy až do cirhózy jater), cholelitiáza, cholecystitida, gastritida (často s výskytem eroze), žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, enteritida, pankreatitida.

Vzhledem k vysokému obsahu kyseliny mléčné ve stolici mají někteří pacienti svědění řiti.

Jak akutní, tak chronická opisthorchiasis narušují imunitní systém. Proto se tělo stává náchylnější k virům a bakteriím a také zvyšuje náchylnost k rozvoji nádorů. Často se tedy sekundární infekce spojuje s rozvojem pneumonie, enteritidy (poškození tenkého střeva), angíny (bolest v krku), vyvíjejí se nádory (nejčastěji játra a slinivka) a tak dále.

Opisthorchóza nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a období kojení (narození předčasně narozených dětí, nedostatečná laktace a další) a také zhoršuje průběh jakýchkoli chronických onemocnění (diabetes, pankreatitida, pyelonefritida atd.).

Opisthorchiasis u dětí

Rozvíjí se jen zřídka, protože jídlo pro děti je dobře tepelně zpracováno.

Příznaky opisthorchiasis u dětí jsou v podstatě stejné jako u dospělých. Rozdíly jsou však stále přítomny:

• U dětí je alergická složka výraznější (přetrvávající alergická vyrážka, astma astma se často vyvíjí).
• Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k výraznému zhoršení krevního oběhu u malých cév. Proto se u dětí vyvine cyanóza (cyanóza) kůže (zejména končetin), stejně jako studené ruce a nohy.

Zpravidla je pokožka dětí vlhká na dotek a svědění kůže je velmi výrazná. Vzhledem k porušení vstřebávání živin ve střevě se kůže stává matnou, vlasy a nehty jsou tenké, zlomené. Při nástupu onemocnění v raném dětství a jeho prodlouženém průběhu mohou děti zaostávat za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Jak se opisthorchosis (foto)?

Vernální vzhled pacienta s opisthorchiasis závisí na fázi onemocnění (akutní, chronická), na úrovni infekce parazitem, závažnosti a variantě průběhu onemocnění.

Typ pacienta s akutní opisthorchiasis

V prvních dnech nemoci se infikovaná osoba cítí jako virová nebo katarální choroba. Znepokojuje ho bolest hlavy, horečka, bolestivé klouby, výtok z nosní sliznice a bolest v krku, bolest břicha, nevolnost. Pacient proto zřídka navštíví lékaře. A i když jde k lékaři, správná diagnóza není vždy stanovena pouze pro tyto symptomy.

Kromě toho má pacient obvykle vyrážku na těle ve formě urtikárie (v těžkých případech), menší vyrážky, často to vypadá jako herpetická nebo psoriatická vyrážka. Svědění je výrazné, takže se může na kůži objevit poškrábání.

Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis

V této fázi jsou příznaky různorodé a nespecifické: kožní vyrážky (méně výrazné), žloutnutí kůže a sliznic, rychlá únava a letargie, pacienti si stěžují na bolest břicha, špatnou chuť k jídlu a zdraví, nadýmání.

Diagnóza opisthorchiasis

Vyšetření pacienta

S akutní opisthorchiasis

Vzhled pacienta se podobá vzhledu ARVI nebo nachlazení: zvýšení tělesné teploty, výtok z nosní sliznice, kašel. Nicméně, toto je místo, kde podobnosti obvykle končí.

Při vyšetření lékař upozorňuje na zvýšení jaterních a lymfatických uzlin, přítomnost alergických vyrážek na kůži a jejich závažnost, přítomnost bolesti břicha.

Je nutné rozlišovat akutní opisthorchózu od střevních infekcí. Symptomy ve prospěch střevních infekcí jsou: přítomnost krve ve stolici, přítomnost falešných tužeb po vybití stolice, nepřítomnost spastických bolestí, křečovité sigmoidní střevo není cítit. Zatímco s akutní opisthorchiasis, takové známky nejsou.

Často dochází k chybám v diagnostice akutních chirurgických onemocnění břicha s akutní opisthorchiasis. Protože symptomy jsou často podobné: bolest břicha, zvracení, horečka. V tomto případě pomůže biochemická analýza krve, která odhalí porušení funkce jater.

Při chronické opisthorchiasis

Onemocnění se projevuje příznaky lézí mnoha orgánů. Pacienti si stěžují na únavu, zvýšení tělesné teploty na 37,0-37, 5 ° C, tendenci k alergickým reakcím, bolest břicha, nestabilní stolici. Někdy však vnější znaky nejsou vyjádřeny nebo zcela chybí.

Takoví pacienti jsou zpravidla dlouhodobě a neúspěšně léčeni různými onemocněními: pankreatitidou, gastritidou, žaludečním vředem a 12 vředy dvanáctníku, nádory a dalšími.

Při vyšetření lékař poznamenává, že pacient má následující příznaky: zvětšená játra, přítomnost přetrvávajících alergických vyrážek na kůži a břišní palpace. Někdy dochází k žloutnutí kůže a sliznic, úbytku hmotnosti v důsledku nedostatečného příjmu živin.

Důležitá diagnostická hodnota pro chronickou opisthorchiasis má triádu (symptom prstu): otoky očních víček a vzhled bílých a / nebo žlutých vyrážek na nich, přítomnost trhlin v jazyku.

Analýza opisthorchiasis

Diagnóza akutní opisthorchiasis

Mikroskopická analýza výkalů a žluči je obtížná. Protože dospělí paraziti začínají snášet vejce pouze 4-6 týdnů po infekci.

Řada studií, které pomáhají při diagnostice onemocnění:

• Kompletní krevní obraz (KLA). Krev má vysokou hladinu eosinofilů (indikátor alergických reakcí) a leukocytů (krevní buňky zapojené do imunitní reakce), stejně jako ESR (indikující reakci imunitního systému).
• Biochemická analýza krve. Hladina bilirubinu, transamináz (ALT a AST), suleymového a thymolového testu, amylázy (pankreatického enzymu) krve a moči se zvyšuje. Všechny tyto ukazatele indikují poškození vnitřních orgánů (většina jater) a porušení jejich funkcí.

Chronická opisthorchiasis

Detekce opistorchických vajec ve výkalech a / nebo žluči je hlavním kritériem pro diagnózu chronické opisthorchiasis.

Je důležité mít na paměti, že ve výkalech nejsou vejce vždy detekována. Největší diagnostickou hodnotou je jejich nalezení v žluči, která se získá duodenální intubací.

Navíc je nutné zkoumat všechny části (A, B, C). K „provokaci“ (stimulaci) uvolňování opistorových vajíček od subjektu se používá 1,0-2,0 g kloxylů. Dále se části střídavě nechají projít odstředivkou a ze získaných precipitátů každé části se vyrobí nátěry, což způsobuje jejich potažení. Pak je pozorujte mikroskopem při mírném zvětšení.

KLA a biochemická analýza krve. Obsah eosinofilů leukocytů a ESR, bilirubinu, ALT a AST, thymolu a suleymových vzorků, amylázy.

Krev pro opisthorchiasis

Další metody diagnostiky opisthorchiasis

• Ultrazvuk jater a žlučových cest. Při akutní opisthorchiasis se zvětšuje žlučový trakt. Při chronických onemocněních dochází k nárůstu žlučníku samotného, ​​se společným žlučovodem se zužuje a intrahepatické kanály jsou rozšířeny.
• Retrográdní cholangiopancreatografie (RPHG). Metoda, při které jsou žlučovody vyšetřovány endoskopem. To vám umožní posoudit stav žlučovodů a zjistit dospělé parazity.
• Perkutánní transhepatická cholangiografie je studium žlučovodů s endoskopem po naplnění radiopakní látkou. Metoda umožňuje detekci dospělých parazitů.
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Byly vyšetřeny břišní orgány. Metody umožňují identifikovat změny v játrech, žlučníku a slinivce břišní, jakož i podezření na chronickou opisthorchiasis.

Léčba opisthorchiasis

Opisthorchiasis - systémové onemocnění, které vede k narušení práce mnoha orgánů, takže léčba musí být komplexní a postupná. V závislosti na celkovém stavu pacienta lze léčit jako ambulantní (doma) a v nemocnici (nemocnici).

Léčba má své vlastní charakteristiky v závislosti na stadiu onemocnění:

• V akutních případech se zaměřuje na antialergické a protizánětlivé léky a poté se provádí specifická léčba.
• U chronických onemocnění - boj proti samotnému hlístu a rehabilitační léčbě.

Léčba

Fáze léčby opisthorchiasis