Kočičí fluke (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Dospělý Opisthorchis felineus
(kočičí fluke)

Kočičí fluke, nebo kočičí játra fluke, nebo sibiřský fluke (latinsky a anglicky. Opisthorchis felineus, anglicky. Také kočičí játra fluke) je druh parazitů ploštic, trematod, původce střevní opisthorchiasis u lidí. Dospělí Opisthorchis felineus mají světle žlutou barvu, délku od 4 do 13 mm. Podobně jako ostatní trematody, i Opisthorchis felineus jsou hermofradité. Ve střední části těla Opisthorchis felineus je rozvětvená děloha, za ním je zaoblený vaječník, v zadní části těla jsou dvě rozetová varlata, která se dobře barví. Nažloutlá vajíčka Opisthorchis felineus, 25-30 o velikosti 10-15 µm, oválná, zúžená směrem k pólu, mají víčko na přední straně.

Opisthorchis felineus žije v játrech, žlučníku a pankreatu lidí, koček, psů a jiných živočišných druhů. Infekce je způsobena konzumací syrových, nedostatečně smažených a slabě solených ryb.

Prvním prostředním hostitelem je škeble Bithinia leachi. Druhým intermediárním hostitelem je kaprová ryba, jejíž svaly jsou lokalizovány v metacerkariích. V endemických oblastech jsou až 100% jednotlivých druhů kaprů nositeli opisthorch. Konečnými vlastníky parazita jsou divokí a domácí savci a lidé.

Životní cyklus opistorchis

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis způsobená hlísty rodu opistorhisov druhy Opisthorchis felineus a motolice thajská a vyznačuje se zapojením do parazitní procesu, spolu s těly žijících parazitů (vnutripochenochnye žlučovodů a pankreatický vývod, žlučník) hlavní funkční systémy s latentní nebo symptomatickou průchodu v akutní a chronické stupních, s různými verzemi jejich projevů.

Počet osob napadených Opisthorchis felineus v Rusku přesahuje 2 miliony. Ohniska onemocnění se nacházejí na březích řek Sibiře. Prevalence této helmintázy v populaci území povodí Ob-Irtysh dosahuje 95% (Beloborodova EI, atd.). Samostatné ohniska - na březích Kama, Volhy, Dněpru, v pobaltských státech. Známá přírodní ložiska onemocnění v Kazachstánu. V současné době se opisthorchiasis z regionálního problému v hlavní pánvi Ob-Irtysh v důsledku zvýšených migračních procesů stává relevantním pro další regiony v zemi.

Chronická opisthorchiasis je charakterizována řadou klinických projevů, včetně typu gastroduodenitidy. Může způsobit zvýšení frekvence erozivních lézí žaludku, dvanáctníku a jiných střevních řezů. Lze rozlišit následující diagnostický standard pro opisthorchiasis:

• přítomnost charakteristické historie udávající spotřebu nevařených ryb kapr z endemického zaměření
• přítomnost lokálních syndromů (pankreatitida, gastroduodenitida, cholangioholecystitida, cholangitida, cholecystitis, hepatopankreatitida) a syndrom bolesti s různou závažností v pravém hypochondriu v důsledku převažujícího postižení parazitických procesů jednotlivých struktur žlučových cest a slinivky břišní
• přítomnost v celkové analýze leukocytózy v krvi, zejména v důsledku zvýšení počtu eosinofilů
• přítomnost samotného opisthorchis felineus a jejich vajec v obsahu dvanáctníku
• přítomnost vajíček opisthorchis felineus ve výkalech
• pozitivní test enzymové imunoanalýzy pro opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Při léčbě opisthorchiasis je nutné důsledně kombinovat patogenetickou a etiotropní terapii. Úkolem patogenetické terapie je zastavit zánětlivý proces v hepatobiliárním systému a gastrointestinálním traktu. Průběh léčby je 2-4 týdny a zahrnuje jmenování hepatoprotektorů, antispasmodik, choleretik a antihistaminik. V akutní opisthorchiasis je vhodné provádět detoxikační terapii. Antelmintická terapie je předepisována pouze po normalizaci funkcí hepatobiliárního systému podle klinických a laboratorních dat. Zvoleným lékem je praziquantel, léčivo ze skupiny pyrazinisochinolinů. Má škodlivý vliv na larvální stadia parazita a na vyvíjející se vejce. Helminthy začnou odcházet do 2-3 hodin po užití léku, tento proces lze pozorovat do 2 týdnů. Dávka praziquantelu je 40–75 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta ve 3 dávkách s intervalem 4 hodin. Lék lze užívat během dne nebo v noci, zatímco noční příjem je účinnější (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Odborné lékařské články zabývající se problematikou komorbidity opisthorchiasis a gastroenterologických onemocnění

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Průběh gastroezofageální refluxní choroby na pozadí chronické opisthorchiasis // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. 2011. Č. 4. P. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Vlastnosti gastroezofageálního refluxu u pacientů s chronickou opisthorchiasis. Anotace PhD 14/14/04 - vnitřní onemocnění. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kyselotvorná funkce žaludku a elementární složení žluči u pacientů s chronickou opisthorchiasií v kombinaci s refluxní chorobou jícnu. Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní onemocnění. TGMA, Moskva, 2005.
  
• Churin B.V. Trávicí motilita žaludku a tenkého střeva při chronické opisthorchiasis. Ruský žurnál Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1997, №4, s. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Klinický a funkční stav žaludku u pacientů s diabetes mellitus v kombinaci s chronickou opisthorchiasis. Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní onemocnění. Státní výzkumný ústav regionální patologie a patomorfologie Ruské akademie lékařských věd, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Moderní rysy chronické opisthorchiasis u dětí // South-Russian Medical Journal. - 2000 - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Klinický a funkční stav tlustého střeva při chronické opisthorchiasis před a po antiparazitární terapii // Gastroenterologie v Petrohradě. 8. slovansko-pobaltské vědecké fórum. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bolest v žaludku: otázky diferenciální diagnózy // Referenční polyklinický lékař. 2013. č. 2. P. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Vlastnosti ukazatelů pH-sledování gastroezofageální refluxní choroby na pozadí chronické opisthorchiasis // Siberian Medical Journal. 2011. Č. 1. P. 51–54.

Na internetové stránce www.gastroscan.ru v sekci Literatura se nachází podkapitola "Parazitární a infekční onemocnění gastrointestinálního traktu", která obsahuje články, které ovlivňují mimo jiné léčbu opisthorchiasis

Opisthorchis felineus v systematice eukaryot

Infekce koček a psů
nastane, když
jíst syrové ryby

Podle NCBI * pohled Opisthorchis felineus patří do rodu opistorhisov (lat. Opisthorchis), který patří do rodiny Opisthorchiidae v podřádu Opisthorchiata, objednat Opisthorchiida, podtřídy Digenea (lat. Motolice), třídu motolic (lat. Trematoda), typ plochých červů ( Lat. Platyhelminthes, anglické flatworms), bilaterálně-symetrické (lat. Bilateria), Eumetazoi království, nebo Real mnohobuněčné (lat. Eumetazoa), království Vícebuněčná zvířata (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-království; Eukaryota).

V současné době probíhají diskuse o helmintologii týkající se systematiky helminthů a jejich místa mezi všemi živými organismy a neexistuje žádná obecně přijímaná systematika. Diskuse o různých přístupech v systematice je mimo rozsah "Funkční gastroenterologie". Z důvodů jistoty a snadnosti použití se zaměřujeme na systematiku Národního centra pro biotechnologické informace USA (Národní centrum pro biotechnologické informace).

Opisthorchis felineus v názvosloví zdravotnických služeb

Opisthorchiasis v ICD-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 v „Třídě I. Některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)“ se v bloku „B65-B83 Helminthiasis“ nachází číslo „B66.0 Opisthorchiasis. Invaze způsobená: kočičími jaterními flukesemi, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helminthiasis jater a slinivky břišní. Kauzativní agens opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - sibiřský vlásek (kočka) 4-13 mm dlouhý (Obr.); v pubertě, to parasitizes v žluči a pankreatické kanály, žlučníku lidí, koček, psů, lišek a jiných savců. Středním hostitelem helminth je molluscum (šnek); další hostitelé - kapr ryby (ide, dace, chebak, atd.).

Helminth vejce vypuštěná z výkalů nemocných lidí a zvířat jsou polknuta měkkýši ve vodě, ve kterém paraziti se vyvíjejí a násobí, končit uvolněním sledoval larvy, cercaria, do vody. Cercariae jsou polknuty rybami. Člověk a savci se nakazili opisthorchiasis tím, že jedí syrové, zmrazené, slabě solené, nedostatečně pečené a vařené ryby s larvami hlístic. Opisthorchiasis je převážně distribuován v západní Sibiři v Kazachstánu. Permská oblast; se vyskytuje na Ukrajině (povodí Dněpru), v oblasti Volhy, Komi ASSR.

Klinický obraz (symptomy a znaky). V klinickém průběhu opisthorchiasis existují dvě fáze: časná - akutní a pozdní - chronická. Inkubační doba je 2-4 týdny. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem teploty na 39-40 ° (časná fáze). Febrilní období trvá několik dní až 2 měsíce. a další. Existují bolesti svalů a kloubů, kašel, vyrážky na kůži, gastrointestinální poruchy, zvětšená játra, méně často slezina a lymfatické uzliny, opuchlý obličej. Žloutenka je možná. V krvi - leukocytóza a eosinofilie. Pacient je postižen od 3-4 týdnů do 2 měsíců. a další. Někdy je nemoc mírná. V pozdní (chronické) fázi opisthorchiasis - bolest v epigastrické oblasti a pravé hypochondrium, často paroxyzmální. Játra jsou obvykle zvětšená a uzavřená, a často žlučník je zvětšen. Komplikace: bakteriální, včetně hnisavé, cholecystitidy, biliární peritonitidy. Jaterní cirhóza, primární rakovina jater a rakovina slinivky břišní jsou častější v nepříznivých ložiscích opisthorchózy.

Diagnóza. Absolutní důkaz opisthorchiasis je detekce opistorchis vajec ve výkalech a duodenal obsah.

Léčba opisthorchiasis. Chloxyl (hexachloroparaxylen) se podává interně po dobu 2 nebo 5 po sobě následujících dnů. Při dvoudenním kurzu je denní dávka pro dospělé 6–10 g, pro děti 0,1–0,15 g na 1 kg hmotnosti dítěte. V pětidenním kurzu je denní dávka pro dospělé 3,5–4 g, pro děti 60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. V obou případech je denní dávka rozdělena do 3 dávek a podávána po jídle (je lepší pít mléko). Po ovariálních vejcích se vaječníky nacházejí ve výkalech nebo v dvanáctníkovém obsahu pacienta po 4-6 měsících. Ošetření se opakuje. Současně se specifickou terapií se používají choleretika, antispazmodika (papaverin, 0,02 g, 3krát denně atd.), Vitamíny; produkovat dvanáctníkové ozvučení 1 krát týdně po dobu 1-2 měsíců; s bakteriálními infekcemi žlučových cest - antibiotika ve standardní dávce; v počáteční fázi antihistaminik (dimedrol, 0,05 g, 3x denně, atd.).

Prevence. Ochrana nádrží před znečištěním trusem, vyloučení z nedostatečně tepelně ošetřených a slabě solených ryb. Ryby jsou dobře smažené a vařené a také horké uzené je bezpečné. Smrt larv opisthorchis nastává, když jsou ryby zmrazeny ve směsi ledu a soli: při teplotě t ° - 18 ° - po 15-20 dnech, t ° - 23 - 25 ° - po 3 dnech, t ° - 30 - 40 ° - po 6 hodinách a 3 hodiny. V boji proti opisthorchiasis má velký význam zdravotní výchova.

Opisthorchózy (opisthorchózy) jsou helminthiasis jater, žlučníku a slinivky břišní.

Kauzální původci opisthorchiasis jsou trematody rodu Opisthorchis - O. felineus a O. viverrini. O. felineus (kočičí nebo sibiřská chomáč) má ploché tělo 4-13 mm dlouhé, 1-3,5 mm široké, s ústními a abdominálními přísavkami. V hlubinách ústního přísavky je ústa vedoucí do hrdla, následovaná jícnem; z posledních 2 větví střeva. V zadní části těla - 2 semenné rostliny, mezi nimi - vylučovací bublina. Před varlaty - vaječník, semenná nádoba, děloha s vejci. V postranních částech parazita - zheltochniki (obr.). Vejce jsou nažloutlá, s víčkem o velikosti 0,011–0,019X0,023—0,034 mm. Ve stadiu puberty parazituje v žluči a pankreatickém kanálu, žlučníku lidí a některých savcích (kočky, psi, lišky atd.); zprostředkujícím hostitelem je měkkýš Bithynia leachi; další hostitelé - kapr ryby (ide, atd.). O. viverrini je podobný ve struktuře a biologii k O. felineus; jeho délka je 5,4–10,2 mm, šířka - 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (zvětšený).

Lidé a savci infikovaní opisthorchiasis, produkující vajíčka trematod, jsou zdrojem invaze pro měkkýše. Vyvíjejí miracidie, sporocysty, redium a cercariae; cercariae nechávají měkkýše a jsou aktivně zaváděny do ryb. Člověk a savci se nakazí opisthorchiasis tím, že jedí syrové, slabě solené a nedostatečně tepelně ošetřené ryby. Opisthorchóza je běžná v oblastech, kde je fekální znečištění vody, vodní útvary oplývají bitinem a kapry, a populace jí syrovou rybu.

U žlučových a pankreatických kanálků dochází k expanzi lumenu, zesílení stěn, glandulární hyperplazie epitelu. Spojivová tkáň se vyvíjí kolem obvodu kanálků. Někdy dochází k cholangitické cirhóze jater (barva. Obr. 1-6). Základy patogeneze - toxicko-alergické reakce, mechanické účinky červů, vytváření příznivých podmínek pro sekundární bakteriální infekci.

V rané fázi opisthorchiasis - horečka, malátnost, bolest v játrech, eozinofilní leukocytóza. V pozdní fázi - bolest v epigastriu a v pravém hypochondriu, vyzařujícím na záda, někdy na levou hypochondrium. Často jsou charakterizovány záchvaty žlučové koliky. Játra jsou obvykle zvětšená a zapečetěná a žlučník je často zvětšený. V duodenální šťávě hlen, epitelové buňky, leukocyty, vajíčka helminth. Množství žluči v části „B“ se někdy zvyšuje, jeho koncentrace se zvyšuje nebo naopak snižuje. Když opisthorchiasis má vždy angiocholitis, často - biliární dyskineze, méně často - angiocholecystitis; častá je chronická hepatitida a pankreatitida au některých pacientů jaterní cholangitická cirhóza.

Komplikace - bakteriální, někdy hnisavá angiocholitida, biliární peritonitida, primární rakovina jater a slinivky břišní.

Diagnóza je založena na detekci vajíček hlístice v dvanáctníkové šťávě a výkalech.

Léčba. Chloxyl (hexachloroparaxylen) - 1,4-bis-trichlormethylbenzen má helminthicidní účinek.

Lék se podává perorálně po dobu 2 dnů v řadě při denní dávce 0,1–0,15 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta (pro dospělé - 6–10 g); denní dávka podávaná ve 3 dílčích dávkách po jídle. Laxativum není předepsáno. V případě potřeby po 4-6 měsících. Ošetření se opakuje. Zároveň se uchylují k symptomatické a patogenetické terapii (drenáž žlučových cest, choleretika, antispasmodika, vitamíny atd.); s bakteriální infekcí - antibiotika.

Prevence zahrnuje ochranu vod před fekální kontaminací, vyloučení z potravin surových, slabě nasolených a nedostatečně tepelně ošetřených ryb. Viz také Trematodózy.

Obr. 1. Opisthorchiasis lidských jater; mnoho opistorhisov v žlučovodech (zvětšovací sklo).
Obr. 2. Opisthorchiasis lidských jater. Přísavný držák opistorchis zatáhne stěnu žlučovodu (malý nárůst).
Obr. 3. Experimentální opisthorchiasis jater morčete; 37. den po infekci; cirhóza (malé zvýšení).
Obr. 4. Experimentální opisthorchiasis jater morčete; 87. den po infekci; cirhóza (lupa).
Obr. 5. Opisthorchiasis lidských slinivek břišní; tři opistorchis v kanálu žlázy (malý nárůst).
Obr. 6. Opisthorchiasis lidských slinivek břišní; skupina opistorchis v kanálu žlázy (lupa).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintické onemocnění způsobené plochými parazitickými červy třídy fluke a vyskytující se s poškozením hepatopankreatobiliárního systému. Průběh opisthorchiasis je charakterizován horečkou, bolestí břicha, anorexií, kožními vyrážkami, žloutenkou, hepatosplenomegálií, dyspepsií, astmatickou bronchitidou, asteno vegetativním syndromem. Diagnóza opisthorchiasis je založena na detekci opistorchis vajec v obsahu dvanáctníku a výkalech, na výsledcích sérologických reakcí, na datech biochemické analýzy krve, na instrumentálních studiích (ultrazvuk, cholecystocholangiografie, CT). Pro léčbu opisthorchiasis se používají anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzymatické přípravky.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je extraintestinální helminthiasis ze skupiny trematodóz, jejíž patogeny parazitují v žlučovodech jater a slinivky břišní, což způsobuje polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější zaměření opisthorchiasis se nachází v západní Sibiři, v dolním toku r. Irtyš a střední trasa Ob, kde se invaze místního obyvatelstva blíží 80-90%. Kromě toho, povodí Volhy, Kama, Dněpr, Don, Jenisej a dalších řek, které jsou spojeny především s rybolovem a zpracování ryb, slouží jako oblasti, které jsou endemické pro opisthorchiasis. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u osob ve věku 15 až 50 let, většinou mužů. Nebezpečí opisthorchiasis je, že s dlouhým průběhem zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater a rakoviny pankreatu.

Příčiny opisthorchiasis

Opisthorchiasis způsobuje dva typy helminth flukes: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzální agens O. felineus, sibiřský nebo kočičí fluke, je rozšířený v Rusku. Je to plochá helminth dlouhá 4–20 mm, široká 1–4 mm, s kopinatým tělem, vybaveným ústními a břišními přísavkami. Opisthorchiasis způsobený O. viverrini se nachází v zemích jihovýchodní Asie.

Vývoj opistorchis nastane s trojitou změnou hostitelů: první přechodný hostitel jsou měkkýši, druhý meziprodukt je sladkovodní ryby rodiny kaprů (cejn, kapr, lň, dace, ide, plotice, atd.) A konečný savec (kočka, pes, liška, vydra) Polární liška, sobolí, člověk) krmení ryb. Finální hostitelé spolu s výkaly vylučují vajíčka s larvami do vnějšího prostředí. Jednou v rybníku, vejce jsou spolknuta sladkovodními měkkýši rodu Codiella, ve kterém oni podstoupí změny: nejprve, miracidia opustí vejce, který se změní na sporocysts, redia a cercaria. Z těla měkkýšů se vynořuje ocasní larva (cercariae) a v rybníku se připojuje k tělu ryb kapra, implantuje se do pojivové a svalové tkáně, kde je encystována a mění se na metacerkarium. Být v těle ryby, po 6 týdnech se larvy stanou invazivními, to znamená, že získají schopnost způsobit opisthorchiasis ve finálních hostitelích.

Infekce lidí a zvířat se vyskytuje při konzumaci invazivních, špatně ošetřených ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy kapsle a membrány larev rozpouštějí, což má za následek migraci metacercaria do společného žlučovodu, intrahepatických žlučových cest a také do pankreatických kanálků. V hepatopankreatobiliárním systému se za 3-4 týdny metacercarium stává zralým opistorchisem schopným produkovat vajíčka. Kompletní cyklus vývoje helminthu od stadia vajíčka k zralému jedinci trvá 4–4,5 měsíce. Invaze osoby opistorhis může lišit se od nemnoho k desítkám tisíců. V organismu konečného majitele může kočičí chřipka parazitovat po dobu 20-25 let.

Patogeneze opisthorchiasis

Povaha a závažnost patologických procesů, které charakterizují průběh opisthorchiasis, závisí na mohutnosti a trvání invaze, stavu imunitního systému. V závislosti na těchto faktorech může být průběh opisthorchiasis vymazán nebo manifestován; lehký, mírný a těžký. V patogenezi opisthorchiasis se rozlišují časná (akutní) a pozdní (chronická) stadia.

V akutním stadiu helminthiasis dominují toxicko-alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na působení metabolitů parazitů na hostitelský organismus. Jsou doprovázeny zvýšenou permeabilitou cévní stěny, perivaskulárním edémem a eozinofilní infiltrací stromatu různých orgánů, tvorbou nekrotických ložisek v jaterním parenchymu. Poškození epithelem žlučovodu způsobuje hyperplasii pohárkovitých buněk, cystickou expanzi malých žlučovodů. U chronických opisthorchiasis se ve stěnách žlučovodů vyvíjí pomalý zánět, detekuje se růst pojivové tkáně a často dochází k obstrukci helmintů malých žlučovodů. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitidy, biliární dyskineze, vzniku žlučových kamenů, v závažných případech k cirhóze jater a portální hypertenzi. Pankreatické léze u opisthorchiasis jsou určeny především edémem žlázy a porušením odtoku pankreatických sekrecí, které je doprovázeno zvětšením karotidy tubulů, proliferativní canaliculitidou a orgánovou fibrózou.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní fáze opisthorchiasis se projevuje 2-4 týdny po infekci. Mírná forma helminthiasis začíná náhlým skokem tělesné teploty až 38 ° C a následným udržováním subfebrilního stavu po dobu 1-2 týdnů. V této době pacienti pociťují slabost, bolest v břiše, zaznamenávají nestabilní povahu stolice. V periferní krvi s mírnou opisthorchiasis mírné leukocytóza a eosinophilia až 15-20% jsou detekovány.

Střední forma opisthorchiasis se vyskytuje s horečkou (až 39 ° C a vyšší), která trvá asi 3 týdny. Vyznačuje se myalgií a artralgií, urtikariálními kožními vyrážkami, katarem horních cest dýchacích, zvětšenými játry a slezinou, zvracením, průjmem, astmatickou bronchitidou. Zvyšuje se leukocytóza, eosinofilie na 25 - 60%, ESR se zvyšuje.

Těžké formy akutní opisthorchiasis se vyvíjejí u 10–20% pacientů a mohou se vyskytovat u tyfusových, gastroenterokoitických, hepatocholangitických a respiračních variant. Příznaky tyfové varianty opisthorchiasis zahrnují vysokou horečku, zimnici, lymfadenitidu, polymorfní kožní vyrážku, dyspepsii. Klinice dominují symptomy intoxikace a alergií; případně toxicko-alergické poškození centrálního nervového systému nebo myokardu. Když se gastroenteroitická forma opisthorchiasis vyvíjí klinický a patologický obraz gastritidy (katarální, erozivní), gastroduodenitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů a enterokolitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny sníženou chutí k jídlu, nevolností, bolestí v epigastriu a správným hypochondriem, průjmem. V průběhu varianty hepatocholangitidy akutní opisthorchiasis, žloutenky, hepatosplenomegálie, převažuje abdominální syndrom jaterní koliky nebo herpes zoster. Patologické syndromy mohou zahrnovat hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, pankreatitidu. Se zapojením dýchacího ústrojí (respirační opisthorchiasis), tracheitidy, astmatické bronchitidy, pneumonie, pohrudnice, se vyvíjí horečka.

Chronická opisthorchiasis se nejčastěji vyskytuje jako typ biliární dyskineze, cholangiohepatitidy, cholangioholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, chronické pankreatitidy, gastritidy, duodenitidy. Existují příznaky astenového vegetativního syndromu: slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšené pocení. Může vyvinout dystrofické změny myokardu, projevené bolestí za hrudní kostí, tachykardií, arteriální hypotenzí. Prodloužený průběh chronické opisthorchiasis může být komplikován cirhózou jater, hnisavou cholangitidou, flegmonem žlučníku, biliární peritonitidou, primární rakovinou jater a slinivky břišní.

Diagnóza opisthorchiasis

Při diagnóze opisthorchiasis se berou v úvahu epidemiologické informace, které naznačují, že pacient je v endemických ložiscích, jedí čerstvé zmrazené, slabě nasolené, nedostatečně tepelně ošetřené ryby. Charakterizovaný změnou biochemických vzorků jaterních a pankreatických enzymů - zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Data instrumentálních studií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenální zóny a slinivky břišní, cholecystografie, CT vyšetření, MRI jater a žlučových cest) vykazují známky gastroduodenitidy, biliární dyskineze, cholecystitidy, cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy.

Aby se parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, provede se mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku a výkalů, ve kterých jsou detekována vajíčka kočičích fluke. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce vajíček hlístů před prováděním duodenálního snímání a koproovoskopie se doporučuje předepsat pacientovi preparáty Demianov tubule a cholagogue. Pro detekci protilátek proti antitoporchóze v séru umožňuje enzymový imunotest. Vzhledem k polymorfismu klinických symptomů se průběh akutní opisthorchiasis může podobat virové hepatitidě, toxikologii potravy, chorobám paratyphoidní skupiny tyfusu, migrační fázi ascariasis a ankylostomidózy.

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis se provádí postupně. V první fázi je předepsána přípravná léčba, včetně choleretických a antispasmodických léčiv, blokátorů H1-histaminových receptorů; podle indikací - krátký cyklus antibiotik. Kromě lékové terapie se provádí fyzioterapie (elektroforéza síranu magnézia, magnetoterapie, mikrovlnná terapie). Účelem přípravné fáze je normalizace vylučování žlučových cest a odtok žluči, zmírnění zánětlivého procesu v gastrointestinálním traktu a žlučových cestách.

V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiasis je předepsána anthelmintická chemoterapie. Praziquantel a jeho analogy se ukázaly jako nejúčinnější při ničení parazitů. Po odčervení pro evakuaci opistorchis žlučem, slepým ozvučením, pulzní magnetoterapií, se provádí elektrická stimulace nervu. V případě výrazného toxicko-alergického syndromu je nutný předpis antihistaminik, glukokortikoidů a infuzní terapie. Sledování účinnosti antiparazitické léčby zahrnuje provedení trojité studie výkalů a obsahu dvanáctníku.

Cílem poslední fáze léčby opisthorchiasis je odstranění produktů rozpadu parazitů a obnovení střevní biocenózy. K tomuto účelu se trubice provádějí s xylitolem, sorbitolem, minerální vodou; předepisují se preparáty cholagogue a enzymů, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.

Prognóza a prevence opisthorchiasis

U mírných a středně závažných forem opisthorchiasis je prognóza obvykle příznivá, i když se mohou vyskytnout případy opakované invaze helminthů. V případě hnisavé cholecystitidy a peritonitidy závisí výsledek na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Prognosticky nepříznivý vývoj akutního selhání jater, rakoviny jater, slinivky břišní nebo cholangiokarcinomu.

Mezi opatření k prevenci infekce opisthorchiasis patří léčba a preventivní práce (detekce a odčervení infikovaných zvířat), epidemiologická opatření (ochrana vodních útvarů před kontaminací výkaly člověka a zvířat, dodržování zpracování a přípravy ryb, ničení měkkýšů), hygienická a vzdělávací činnost (informování obyvatelstva).

Symptomy, diagnostika a léčba opisthorchiasis u dospělých a dětí

Význam opisthorchiasis na území Ruské federace je způsoben přítomností endemických oblastí, kde je výskyt helminthiasis mezi lidmi extrémně vysoký. Zhruba čtvrtina všech subjektů Ruské federace registruje případy u lidí.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Podle statistik je opisthorchiasis v Rusku nejčastěji detekován v povodí řeky Ob a Irtysh, Volga a Kama a je na prvním místě mezi ostatními lidskými biohelmintami.

Geografické rozšíření choroby je spojeno se stanovištěm zprostředkujících hostitelů, klimatickými podmínkami a typem hlísty. Lidská invaze může být způsobena Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini, ačkoli v přírodě existuje asi 30 druhů různých opistorchs.

1. Geografie opisthorchiasis

Stelivo pro kočky (latinsky Opisthorchis felineus) je distribuováno v Rusku (největší centrum pánve Ob a Irtysh, pak povodí Volhy), v Kazachstánu (Střední Asie). Nachází se na území Ukrajiny, Litvy, Moldavska (povodí řeky Dněstr), v zemích západní Evropy (Německo, Itálie atd.).

Op. felineus arvicola je běžný v Kazachstánu a O. viverrini v jihovýchodní Asii (Thajsko, Vietnam, Laos, malá ložiska v Indii, na ostrově Tchaj-wan).

Nejnepříznivější jsou tyto regiony a regiony Ruské federace ve vztahu k této helmintiasii (viz obr. 1).

Obrázek 1 - Geografická prevalence opisthorchózy na území Ruské federace (údaje za rok 2010)

Opisthorchiasis patří k přirozeným fokálním helminthiases, to znamená, v přirozeném prostředí, centrum invaze je udržováno cirkulací opisthorchis phelineus mezi divokými rybami-jíst zvířata.

Konečnými majiteli O. felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini jsou lidé, prasata, kočky, psi, divoká rybí zvířata (lišky, vydry, kožešinová zvířata).

Tam jsou dva přechodní hostitelé: první je sladkovodní měkkýši rodiny bitiniid, druhý je ryba, nejčastěji kapr rodiny.

2. Struktura a životní cyklus

Opistorchis parazitární v lidském těle žije v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech, pankreatických kanálcích. Ve spojení s biotopem mají protáhlý úzký tvar a malou velikost.

O. viverrini je poněkud menší (až 10 mm na délku, až 2 mm na šířku) než kočičí chomáč (na délku až 14 mm, na šířku až 4 mm). Struktura těla je společná se všemi ostatními trematody.

Obrázek 2 - Vzhled Opisthorchis felineus

V lékařské praxi je často nutné rozlišovat mezi opistory, clonorks a jejich vejci. Opistorchs a clonorks je možné odlišit strukturou varlat. Klonorkha semena rostliny jsou rozvětvené, zabírají celou zadní část těla, opistorchic varlata jsou ve tvaru květu a podobat jetel. Opisthorchis felineus se liší od O. viverrini v tělesné velikosti, umístění a struktuře orální přísavky, stejně jako ve tvaru přijímačů semen (obr. 3).

Obrázek 3 - Struktura Opisthorchis felineus (první) a Opisthorchis viverrini (druhá)

Vejce Opistorch se navzájem podobají a jsou prakticky nerozeznatelná externě od vajíček Clonorch (viz obrázek 4).

Obrázek 4 - Morfologie vajec opistorhis phelineus a clonorchis sinensis

Životní cyklus červů začíná uvolňováním vajec z těla infikované osoby nebo zvířete spolu s výkaly. Vejce, dostat se do příznivého prostředí (teplá stojatá voda), se stávají kořistí pro sladkovodní měkkýše rodu Codiella a další členy rodiny bitiniidů. Uvnitř těla měkkýšů, miracidian listy.

Obrázek 5 - Životní cyklus Opisthorchis felineus (zdroj CDC)

Miracidia se množí asexuálně, zraje na cercariae (přes stadia sporocyst a redias). Cercariae jsou larvální formy, které jsou schopny aktivně opustit tělo měkkýšů, plavat a zůstat ve vodě až do objevení nových hostitelů (2 řády) - sladkovodních ryb. K pronikání ryb do těla dochází mezi šupinami, kde se larva aktivně vrtá.

Vstoupí do svalstva, je tam encysted (je pokrytý tlustým pláštěm) a promění uvnitř cysty na metacerkarium. Od okamžiku invaze do úplného zrání metacercarií uplyne přibližně 1,5 měsíce. Takové larvální formy mohou již infikovat konečného hostitele.

Konečný majitel (člověk a ostatní ryby) se nakazí nakažením syrových, špatně zpracovaných, sušených, uzených a solených ryb.

Metacercariae spolu s jídlem vstupují do dvanácterníku, zanechávají cysty (excisty) a začínají se dostávat na místo konečného pobytu - žlučovody a pankreatické kanály.

Od chvíle, kdy se infekce přeměnila na zralého jedince a oddělení vajec trvá přibližně kalendářní měsíc.

Než se obrátíme na symptomy invaze opisthorchózy, budeme diskutovat, které druhy ryb jsou z hlediska epidemiologie nebezpečné.

3. Jaké druhy ryb mohou být zdrojem opisthorchiasis?

Meziprodukty O. felineus jsou ryby kaprovité rodiny (především ide, roach, dace, cejn, v menší míře i modrooký, bílooký, sabrefish, asp, játra, gudgeon, lepek, střevle, verkhovka, kapr, kapr obecný, amur). 23 druhů ryb kaprů). V důsledku toho se tyto druhy nejčastěji stávají opisthorchózou. Shipovka a kapr jsou imunní vůči larvám tohoto druhu červů (1).

Infekce kaprovitých ryb cercarií je dána tím, že většina z nich začíná na bentosu dávat potravu dříve, proto je pravděpodobnost kontaktu s plži vyšší.

Ryby, které konzumují převážně zooplankton (peled, sýr, ryby, tváře a další sigaceae), obvykle nejsou infikovány larvami opisthorch. Totéž platí pro dravé ryby (například štika). Tato skutečnost zároveň vyžaduje vyjasnění a další výzkum.

Je třeba poznamenat, že není třeba relaxovat při jídle štiky, peled, whitefish, okouna a dalších druhů sladkovodních ryb, protože mnoho z nich je zdrojem lidské infekce tasemnicemi (široký, čaj, atd.), Anisacidy. Tyto informace budeme věnovat samostatnému článku.

Níže uvedená tabulka 1 poskytuje informace o stupni infekce některých druhů kaprů v Rusku (2).

Existuje pravidlo: čím větší a starší ryby, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. Podle údajů (2) jsou velcí kapři jedinci ve věku 4 let a starší infikováni metacerkariemi dvakrát až třikrát častěji než mladí.

V souvislosti s výše uvedeným, ruská lékařská komunita (dříve SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, nyní SanPiN 3.2.3215-14 "Prevence parazitárních onemocnění v Ruské federaci") upravila podmínky zpracování potravin u ryb, které snižují pravděpodobnost infekce.

Zpracování kaprovitých ryb může být prováděno zmrazením při teplotě alespoň 28-30 ° C po dobu alespoň 32 hodin. Metacercaria jsou extrémně odolné vůči nízkým teplotám.

Velvyslanec ideu, plotice, pražma, lineárního, rudd a dalších druhů o velikosti 25 cm nebo méně by měl být vyroben se silným a středním roztokem po dobu 21 dnů před dosažením hmotnostního podílu soli u ryb o 14%.

Doba vaření a vaření by neměla být kratší než 20 minut. Studené kouření by mělo být prováděno pouze po předběžném solení v souladu s pravidly.

4. Hlavní příznaky helminthiasis

Závažnost příznaků opisthorchiasis závisí do značné míry na intenzitě invaze (počet parazitů), stavu imunitního systému a věku osoby. Opisthorchiasis může být akutní a chronický, asymptomatický nebo s násilnými projevy. Rovněž se dělí podle závažnosti: mírné, těžké formy a mírné. Komplex symptomů s touto helmintiasií zahrnuje následující klinické projevy:

1. 1 Příznaky intoxikace;
2. 2 Alergie organismu;
3. 3 Gastrointestinální dysfunkce cholangitidou, cholecystitidou, hepatitidou a pankreatitidou;
4. 4 Neurologické symptomy.

Akutní opisthorchiasis s těžkými symptomy je charakteristický pro lidi, kteří nežijí v endemické oblasti, cestující, kteří nemají imunitní paměť proti antigenům Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini. V místní populaci se počáteční stadium invaze nemusí projevit klinicky.

Po infekci dochází k inkubačnímu období do 3 týdnů, během kterého se z cyst objevují metacercariae a začínají se pohybovat směrem ke žlučníku a pankreatickým kanálům.

Pak lidské tělo začne reagovat na antigenní strukturu opisthorses a konečných produktů jejich metabolismu výraznou toxicko-alergickou reakcí. Infikovaná osoba má nespecifické příznaky opisthorchiasis:

1. 1 Horečka, vzácně subfebrilní.
2. 2 Slabost, ztráta chuti k jídlu, zvýšená únava, bolest svalů a kloubů difúzní povahy.
3. 3 Vyrážky ve formě drobných a malých pleurálních vyrážek v těle (zádech, hrudníku) a horních končetinách. Délka vyrážky je 10 dnů, po níž následuje úplné vymizení vyrážky.
4. Extrémní toxikoalergie je charakterizována výskytem bronchitidy s astmatickou složkou, eozinofilními infiltráty v kořenové zóně, angioedémem, Lyellovým syndromem, akutní myokarditidou a dalšími závažnými alergickými projevy.

Na pozadí intoxikace a senzibilizace těla se objevují první příznaky poškození funkce hepatobiliárního systému:

1. 1 Závažnost a citlivost v pravém horním kvadrantu, včetně palpace (oblast jater a žlučníku).
2. Bolest může vyzařovat do pravé supraclavikulární oblasti a pod pravou lopatkou (pozitivní příznaky Mussi-Georgievského, Boas a Ortner, Murphy).
3. Symptomy biliární dyspepsie zahrnují stížnosti na nadýmání, nevolnost a chuť do žluči v ústech, zvracení a říhání.
4. 4 Žloutenka stanovená laboratorně nebo vyšetřením. Kůže a bílé oči se stanou nažloutlé se zvýšením celkového bilirubinu přibližně třikrát.
5. 5 Pruritus spojený se zvýšením koncentrace žlučových kyselin v krevním řečišti.
6. 6 Zvětšení velikosti jater během inspekce.

Infikované děti, méně často dospělí, místo poškození jater a žlučových cest, mohou být pozorovány příznaky gastritidy a enterokolitidy:

1. 1 Bolest v epigastrickém a paraumbilickém regionu, intenzivní, bolestivá, méně pravděpodobná křeče;
2. 2 Nevolnost, zvracení, pálení žáhy a říhání;
3. 3 Nadýmání a rachot podél střev;
4. 4 Nestabilita stolice, průjem typu enteritis (tekutá, častá, lehká, pastovitá stolice).

Chronická opisthorchiasis se liší od akutní závažnosti symptomů intoxikace a alergizace. Teplotní reakce může být nepřítomná nebo nevýznamná.

Příznaky hepatobiliárního systému, které jsou tak nespecifické, že je extrémně obtížné podezření na opisthorchiasis, se dostávají do popředí. Známky chronické opisthorchiasis:

1. 1 Pacienti trpí bolestí v oblasti jater a žlučníku, epigastria, kňučícího charakteru, střední intenzity. Když se účastní patologického procesu pankreatu, bolest se může stát pásovým oparem. Zhoršení je pozorováno po jídle smažené, tučné potraviny, maso, tuk.
2. 2 Dyspepsie je charakterizována svěšením, pálením žáhy, nadýmáním, nevolností, vzácně zvracením s příměsí žluči.
3. 3 Oči a kůže jsou středně žluté nebo světle zemité.
4. 4 Velikost jater se zvýšila.
5. U pacientů (žen i mužů) se může u cholelitiázy vyvinout biliární kolika, která se podobá kolice.
6. Postupně se zvyšuje astenizace, slabost, únava, nechuť k jídlu, snížený výkon fyzické a psychické práce, emoční nestabilita a časté změny nálady, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, hypochondrie a úbytek hmotnosti.

Při srovnání velkého počtu klinických případů vědci uvedli mírně odlišné charakteristiky chronického procesu (obrázek 6).

Obrázek 6 - Charakteristika chronické opisthorchiasie podle různých studií (7) t

5. Diagnostická opatření

Diagnóza opisthorchiasis je založena na průzkumu, důkladném sběru historie, kontrolních dat a dalších metod vyšetření.

1. 1 KLA v akutní fázi odhaluje zvýšení ESR, exprimovanou eosinofilii a leukocytózu. V chronické fázi těchto odchylek nemusí být.
2. 2 Biochemická analýza krve - zvýšení celkových, přímých a nepřímých bilirubinů, zvýšení AST, ALT, GGTP, ALP, koncentrace žlučových kyselin, sérové ​​amylázy.
3. 3 OAM - neinformativní, se silnou žloutenkou se může objevit bilirubinurie.
4. 4 Analýza výkalů na vajíčkách opistorha, nejvýhodnějším mikroskopem není nativní nátěr, ale metoda Cat (tlustý nátěr pod celofánem). Doporučuje se provést analýzu stolice nejméně třikrát, informační obsah jedné studie je velmi malý.
5. Při malém stupni invaze mohou být použity metody obohacování a ukládání vajíček, následované ovoskopií.
   Studium výkalů vám umožní identifikovat chronickou fázi opisthorchiasis. V akutní fázi nejsou tyto metody informativní vzhledem k tomu, že uvolňování vajíček začíná 3-4 týdny po infekci.
6. 6 Sérologické reakce (často se nazývají „krevní testy na opisthorchiasis“) jsou nyní stále více využívány k diagnostice akutní fáze helminthiasis. Pro potvrzení invaze a detekce protilátek tříd G a M se používá ELISA, v akutní fázi, ELISA dává pozitivní výsledek v 95% případů a v chronické fázi - pouze v 30-35%. Krev na opisthorchiasis je odebrána ze žíly, ráno na prázdný žaludek, v předvečer testování, je vhodné držet se diety, eliminovat mastné a kořeněné pokrmy ze stravy.
7. 7 Studium obsahu dvanáctníku v vajíčkách opistorch. Během duodenální intubace se odeberou pacientovi všechny tři porce, pak se vysráží etherem. Sraženina se podrobí mikroskopii. V akutní fázi mohou být výsledky negativní ještě před začátkem ova.

Instrumentální diagnostické metody se používají k posouzení závažnosti invaze helminthic, rozsahu léze a identifikace komplikací. Nejčastěji používaná fibrogastroduodenoskopie, ultrazvuk abdominálních orgánů (játra, žlučové cesty a slinivka). Zřídka jmenovaná radiografie a CT.

6. Léčba léky

Léčba opisthorchiasis u dospělých a dětí závisí na fázi a závažnosti onemocnění, na přítomnosti komorbidit a může být symptomatická, patogenetická a etiotropní. Etiotropní terapie zahrnuje jmenování anthelmintik.

Jediným lékem, který je v současné době schválen pro léčbu opisthorchiasis u dospělých i dětí, je praziquantel (tablety Biltricid, tablety). Léčebný režim pro opisthorchiasis Biltricid, poskytovaný WHO, 25 mg / kg 3 krát denně po dobu 2-3 po sobě následujících dnů.

Lék patří do kategorie B pro použití během těhotenství, takže pokud to klinický obraz dovolí, pak se odčervení těhotné ženy provádí po porodu.

WHO umožňuje použití praziquantelu kdykoliv, pokud je riziko komplikací opisthorchiasis vyšší než potenciální riziko nežádoucích účinků léčby. Přípravek Praziquantel je nežádoucí pro použití u dětí mladších 4 let, vzhledem k nedostatku klinických studií tohoto léku v této věkové skupině.

Podle klinických doporučení (3) není praziquantel předepisován po dobu trvání nemoci kratší než 3 týdny a vysokou eozinofilii (20% nebo více). Opatření jsou zaměřena na snížení rizika závažných toxicko-alergických reakcí a anafylaktického šoku.

Léčba chronické opisthorchiasis se provádí s maximální opatrností, zejména u těhotných žen, starších osob a osob s dekompenzovaným onemocněním kardiovaskulárního, urinárního a respiračního systému.

Obvykle se před odčervováním provádí lékařská příprava pacientů s antihistaminiky, antispasmodiky, enzymy, choleretiky, prokinetiky po dobu 2-3 týdnů. Opisthorchiasis je často léčen v nemocnici, pod lékařským dohledem.

Po dobu přípravy přidělené diety číslo 5 (pro pacienty s onemocněním jater). Účelem přípravku je normalizovat stav pacienta, snížit závažnost zánětlivého procesu v žlučovodech a tkáni jater.

Po zahájení léčby bychom měli očekávat zvýšení alergických a toxických reakcí na metabolické produkty a rozpad tkání opistorha, takže po průběhu specifické terapie dostávají pacienti masivní infuzní a detoxikační terapii (systémové glukokortikosteroidy, solné roztoky, antihistaminika a sorbenty).

Po praziquantelu je pacientovi předepsána tubaingová nebo duodenální intubace, aby lépe eliminovala toxiny a mrtvé helminty, eubiotika, laxativa. Židle by měla být denně.

Pro zlepšení pohody po odčervení lze použít fytoterapii (choleretické poplatky), hepatoprotektory (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz atd.), Antispasmodika, enzymy a další skupiny léčiv.

Během období zotavení po užití biltricidu je žádoucí dodržovat dietu, vzdát se alkoholu, tuku, smažených, uzených apod. Strava může být vyrobena na základě tabulky №5 firmou Pevzner.

Opisthorchiasis může být vyléčen, pravděpodobnost úplného uzdravení je mnohem vyšší, pokud je nemoc diagnostikována v akutní fázi.

V chronické formě může přetrvávat dyskinéza praktického lékaře, chronická cholecystitida, pankreatitida, cholangitida, jaterní fibróza a kanálky po léčbě. To je způsobeno chronickým zánětem a nevratnými změnami v jaterní tkáni a stěně žlučových cest.

To znamená, že Biltricid vám umožní zničit a odstranit opistor z těla, ale pro obnovení normální funkce hepatobiliárního systému je obtížné.

Vyhodnocení účinnosti odčervení provedené jeden měsíc po užití praziquantelu. Pro tento účel se provádí trojnásobná studie výkalů a obsahu dvanáctníku na vajíčkách opistorha a ELISA. Při zotavení je ve všech třech vzorcích nedostatek vajec, stejně jako snížení titru specifických protilátek.

Osoby, které podstoupily specifickou léčbu opisthorchiasis, jsou v průběhu roku sledovány (1 měsíc až 3 měsíce - 6 měsíců).

Léčba opisthorchiasis lidových prostředků doma je nejen nežádoucí, ale může být také nebezpečné. Použití dehtu a jiných lidových metod je přísně kontraindikováno!

7. Prevence infekce

Preventivní opatření pro opisthorchiasis lze rozdělit na individuální a veřejnou.

Individuální preventivní opatření:

1. 1 Odmítnutí jíst ryby a rybí výrobky v surové, nezpracované formě (výše uvedený seznam druhů ryb).
2. 2 Adekvátní tepelné zpracování zahrnuje smažení, vaření, pečení v malých kouscích po dobu 20 minut nebo déle.
3. 3 Skladování a zmrazování ryb při teplotě nejméně 28-30 ° C.
4. 4 Každoroční klinické vyšetření všech členů rodiny, včasný přístup k lékaři, pokud se objeví příznaky opisthorchiasis.
5. 5 Odmítnutí vlastního ošetření a léčby pomocí lidových prostředků.

Veřejná preventivní opatření:

1. 1 Hygienicko-epidemiologická kontrola ohnisek opisthorchiasis v přírodě, stupeň infekce ryb a sladkovodních měkkýšů;
2. 2 Kontrola kvality ryb vstupujících do prodejen a stravování;
3. 3 Včasná identifikace pacientů, jejich léčba a rehabilitace;
4. 4 Klinické vyšetření dětí a dospělých žijících v endemických oblastech;
5. 5 Zdravotně výchovná činnost mezi turisty, kteří navštěvují jihovýchodní Asii;
6. 6 Řešení potřeby prevence drog, a to i mezi turisty.

Opisthorchiasis. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Opisthorchiasis je nebezpečné parazitární onemocnění. Především ovlivňuje játra a žlučové cesty.

Onemocnění je způsobeno plošticemi, které vstupují do lidského těla konzumací ryb infikovaných parazity. Průběh onemocnění je chronický a zvlněný: časté exacerbace se střídají s obdobím klidu.

Statistiky a prevalence

Onemocnění je nejčastější v Rusku (západní Sibiř), v Bělorusku, na Ukrajině (v regionu Dněpr), v Kazachstánu av zemích jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Největším centrem opisthorchiasis na světě je oblast Tyumen.

Prevalence opisthorchiasis v Evropě a Rusku:

• Rusko 70-75% populace trpí touto chorobou a v ohniskách tohoto počtu někdy dosahuje až 100% (tj. Infikují se všichni obyvatelé s výjimkou kojenců).
  
• Bělorusko - 3-5%
  
• Kazachstán a Ukrajina - přibližně 7-10% v každé zemi
  
• Pobaltské státy (Litva, Lotyšsko, Estonsko) a západní Evropa (Rakousko, Belgie a další) - podle různých zdrojů, od 2 do 4–5% populace v každé zemi

V tomto seznamu patří "dlaň" Rusku. To je spojeno s zvláštnostmi hluboce zakořeněných potravinových tradic v některých oblastech: jíst syrové nebo špatně tepelně zpracované ryby (v zmrzlině, lehce solené, sušené). To platí zejména pro domorodé obyvatele Dálného severu.

Ostatní obyvatelé těchto a dalších regionů však mají naprosto stejnou šanci na infekci opisthorchiasis. Často je to tak, že hedonistické reakce probíhají (potěšení z konzumace určitého jídla).

Ryby infikované opistorch se nacházejí v řekách Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dněpr, Don, Volga, Severní Dvina, Biryusa.

Trochu historie...

V 1884, u otevření kočky, italský vědec Sebastian Rivolta objevil malý-malý parazitický červ, volat to “kočičí fluke”.

O několik let později, v roce 1891, vyšetřoval profesor a sibiřský vědec K.N. Vinogradov mrtvolu rolníka. Vědec nalezl v játrech zesnulého plochého, téměř bílého červu, jehož délka nebyla větší než 8 mm. Profesor nazval jeho objev „sibiřská flétna“.

Po nějaké době bylo jasné, že mluvíme o stejném parazitovi.

Zajímavosti

Je známo, že v letech Velké vlastenecké války byl ruský sibiřský voják zabit v jednom z koncentračních táborů v Německu. Při otevření jeho mrtvoly byli Němci zděšeni, protože v játrech a slinivce bylo nalezeno asi 42 tisíc opistorů!

V roce 1973, během jedné z expedic na severu Tomské oblasti, byla otevřena kočka pro získání biologického materiálu. Na první pohled vypadala jako těhotná, ale ukázalo se, že to byla kočka s obrovským břichem. A co si mysleli, že je pro dělohu s koťaty - osm velkých cyst v játrech s opistorhis.

Co způsobuje opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Dospělý opistorchis jednotlivec je plochý mělký krmivo, jehož délka je 8 k 18 mm, a jeho šířka je 1.2 k 2 mm. Má kopinatý tvar těla se špičatým předním koncem. Má dvě přísavky pro upevnění na hladké povrchy: ústní a břišní. Břišní výhonek se nachází uprostřed těla, ústní výhonek je na konci hlavy. Z ústního výhonku vzniká hltan a jícen, ze kterého začnou střeva. Na zadní straně parazita je vylučovací kanál.

Na plochém svalově-kožním těle parazita jsou špetky, pomocí kterých je v hostitelském těle připojena k sliznicím žlučníku a žlučovodů.

Opistorchis je hermafrodit, protože má jak mužské, tak ženské genitálie. Ženské orgány jsou reprezentovány dělohou a zheltochnikami, které jsou umístěny ve střední části těla. Mužské orgány - dvě varlata a semenná nádoba, která se nachází v zadní třetině těla. Otevření genitálu je umístěno před břišním výhonkem.

V hostiteli se parazit nereprodukuje, ale hromadí se se syrovými jedlými nebo špatně tepelně ošetřenými rybami. Nicméně, on klade vejce - až 900 kusů za den.

Tvar vajec se podobá semenům okurky. Vejce jsou malá, světle žlutá. Obsahují uvnitř larvy (miracidian), která si zachovává životaschopnost v říční vodě po dobu až jednoho roku, v močálech po dobu 36–40 hodin, ve vzduchu nebo v půdě po dobu 7-10 dní. Vejce jsou uvolňována do životního prostředí z těla přes gastrointestinální trakt s výkaly. Nezralá vajíčka parazita nejsou nakažlivá. Pro zrání musí jít dlouhou cestu - životní cyklus.

Životní cyklus parazita

Dva meziprodukty a jeden konečný hostitel se účastní oběhu opistorchis v přírodě:

• První mezihostitel je sladkovodní měkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobře zahřátých mělkých vodních útvarech se stojatou vodou nebo slabými proudy, které jsou bohaté na vegetaci.
• Druhým mezilehlým nebo dalším hostitelem jsou ryby kaprovité rodiny: tench, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a další.
• Konečným majitelem je zvířecí nebo masožravý živočich (kočka, pes, prase, liška, pečeť a další).

Vývojový cyklus

S výkaly konečného hostitele, parazitová vejce vejdou do rybníka kde oni jsou spolknuti sladkovodní škeblí a vstupují do jeho gastrointestinálního traktu. V trávicím traktu měkkýšů prochází miracidia řadou změn, které se mění v cecary. Celý proces trvá asi dva měsíce.

Následně tsikaria opouští měkkýš a aktivně proniká do těla ryb kaprové rodiny, usazuje se ve svalech a podkožní tkáni.

Pak cicaria ztratí ocas a získá dvojitou obálku, která se promění v meta-cyklista, mobilní larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách šedé barvy o velikosti 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šest týdnů, po kterých se ryby stanou schopnými infekce.

Z cyst, uvězněných v žaludku a v horním tenkém střevě konečného hostitele, se uvolňuje methacicaria. Dále vstupuje do žlučových cest do jater a žlučníku. Celý proces trvá 3-5 hodin. Po 1,5-2 týdnech methacicaria dosáhne puberty. Trvání parazitismu dospělého jedince u člověka nebo masožravce může být od 10 do 30 let.

Opistorh 100% se nachází v intrahepatických žlučovodech, 60% - žlučník, 36% - pankreatické kanály.

V hostitelském organismu se opisthorchis živí epiteliálními buňkami, sliznicemi žlučových cest a červenými krvinkami (erytrocyty).

Pouze metacekary, ze všech stadií vývoje parazita, je schopen života a reprodukce v lidském nebo savčím těle.

Metatsikarii má vysokou životaschopnost: přetrvává při teplotě 3-12 ° C pod nulou po dobu až 25 dnů, při teplotě 30-40 ° C pod nulou po dobu 5-6 hodin. Zatímco když jsou vystaveny vysokým teplotám během 10-15 minut, ničí také silnou solanku.

Příznaky opisthorchiasis

Akutní opisthorchóza

Onemocnění začíná po 5-42 dnech od okamžiku infekce. Průměrná inkubační doba (od okamžiku infekce až do prvních známek onemocnění) je však 21 dní.

Nejčastěji je nástup onemocnění akutní a trvá přibližně 1-2 týdny u pacientů s mírným až středně závažným průběhem.

Hlavní faktory v mechanismu vývoje akutní fáze opisthorchiasis jsou toxické a alergické reakce organismu. Vznikají v reakci na pronikání parazita do lidského těla a jeho metabolických produktů.

Mechanismus vývoje akutní fáze opisthorchiasis

Je založen na alergických reakcích, které se vyvíjejí v opožděném nebo bezprostředním typu se systémovými projevy (to znamená, že jsou postiženy téměř všechny tkáně), stejně jako poruchy imunitního systému.

Parazitické toxiny (antigeny), vstupující do těla, interagují s buňkami imunitního systému: makrofágy a T-lymfocyty. V důsledku toho jsou spouštěny komplexní procesy, které vedou ke zvýšení hladiny Ig E.

IgE dále podporuje uvolňování žírných buněk (imunitních buněk pojivové tkáně - bazofilů) biologicky aktivních látek, které způsobují alergický zánět (mediátory imunitního zánětu): histamin, bradykinin a další. Spěchají do ohniska imunitního zánětu, který je přítomen téměř ve všech orgánech a systémech (kůže, klouby, srdce, plíce atd.)

Nejdůležitější mediátory imunitního zánětu:

• Histamin. Interakce se speciálními receptory histaminu (H1, H2), které jsou přítomny v buňkách hladkého svalstva (kůže, průdušky, zažívací systém, cévy a další orgány), sliznice nosních a žaludečních buněk. Histamin, působící na buněčné receptory, vede ke zúžení průdušek, zvýšené produkci žaludeční šťávy, dilataci krevních cév, jakož i uvolňování tekutiny z nich do tkáně (vyvíjí kopřivku, angioedém a další alergické reakce).
  
• Faktor, který zvyšuje pohyb eosinofilů (krevních buněk, které bojují proti červům a snižují koncentraci mediátorů imunitního zánětu v tkáních).

Kromě toho, změny v práci některých orgánů imunitního systému: lymfatické uzliny a sleziny. Zvyšují počet a aktivitu plazmatických buněk (produkují protilátky), lymfocytů (produkují protilátky a interagují s outsiderem), makrofágů (cizorodých štěpných proteinů), které jsou určeny k boji proti bakteriím, virům a toxinům.

Všechny tyto změny vedou ke skutečnosti, že krevní oběh je narušen v malých cévách (mikrocirkulace) ve všech orgánech a tkáních a kolem cév se vyvíjí také edém. Tkáně a orgány proto dostávají méně živin a kyslíku. V důsledku toho je jejich práce narušena.

Příznaky akutní opisthorchiasis

• Alergické reakce. Na povrchu kůže se vyskytují vyrážky a svědění (v důsledku podráždění nervových zakončení), vyvine se edém Quincke a urtikária (zejména u těžkého a prodlouženého průběhu onemocnění). Někdy je vyrážka podobná herpetice nebo psoriatice. Nejčastější vyrážky jsou umístěny na kůži obličeje a flexorových ploch končetin (paže a nohy) v oblasti kloubů.
• Porážka zažívacího traktu a dyspeptické symptomy. Jsou bolesti břicha, snížená chuť k jídlu, nadýmání, pálení žáhy. Pacienti často mají volnou stolici s kousky nestráveného jídla a hlenu. Do jisté míry tyto změny způsobily nevolnost a zvracení.
• Asteno vegetativní syndrom (slabost, malátnost, únava, poruchy spánku, podrážděnost).
• Zvýšení velikosti jater a slinivky břišní, jakož i porušení jejich funkce (žloutnutí kůže, rozvoj pankreatitidy a hepatitidy).
• Bolest, bolestivé klouby a svaly. Jsou nestálé.
• Poškození dýchacího ústrojí: dušnost, kašel, astma, sliznice z nosu.
• Oteklé lymfatické uzliny a slezina.
• Porážka dýchacího ústrojí: kašel, dušnost, výtok sliznice z nosu.

U akutní opisthorchiasis jsou pozorovány následující symptomy:

• Horečka
  Jeden z projevů všeobecné intoxikace.
  Teplota stoupá vzhledem k tomu, že metacicaria v průběhu své vitální aktivity uvolňuje pyrogenní látky (látky, které zvyšují tělesnou teplotu). Interagují s termoregulačním centrem, které se nachází v mozku. V důsledku toho se snižuje přenos tepla a zvyšuje se proces výroby tepla.
  
• Bolest břicha
  Tupý, bolavý a despotický, ale někdy má charakter jaterní koliky. Bolest se nachází hlavně v horní části břicha uprostřed nebo vpravo.

Bolest vyplývá ze skutečnosti, že metacicaria, pohybující se po žlučovém traktu a v žlučníku, poškozuje jejich sliznici. Výsledkem je, že buňky jsou odlupovány z povrchu sliznice, vzniká lokální otok a zánět.

Zvracení a nevolnost
Jsou to příznaky obecné intoxikace. Vyvinout kvůli skutečnosti, že odpadní produkty parazita působí na emetické centrum v mozku. Výsledkem je kontrakce svalů kostry a gastrointestinálního traktu, což vede k nevolnosti nebo erupci obsahu žaludku.

Samozřejmě, ne všechny symptomy akutní opisthorchiasis mohou být pozorovány u stejného pacienta. A jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění, stejně jako na převažující lézi orgánu.

Příznaky akutní opisthorchiasis, v závislosti na variantě onemocnění

• Varianta tyfusu. Trvat v průměru 2 až 2,5 týdnů. Nejvíce jasně odráží alergický základ onemocnění. Vyznačuje se přítomností vysoké tělesné teploty s těžkou zimnicí, akutním nástupem, prudkým nárůstem lymfatických uzlin, porušením celkového stavu. Pacienti si stěžují na silnou bolest srdce, svalů a kloubů. Mají nevolnost, zvracení, kašel, příznaky alergie (kožní vyrážka, angioedém a další).
• Varianta Hepato cholangitis. Vyskytuje se při vysoké tělesné teplotě, poškození jater (zvětšení jater a sleziny, změny v biochemických parametrech krve: zvýšení hladiny celkového bilirubinu, sublimace a vzorků thymolu). Pacienti si stěžují na bolest břicha: otupělou, bolestivou, tlakovou nebo křečovou. Mohou být na pravé nebo na levé straně, nebo mohou být šindele. Je tu nevolnost a zvracení.
• Gastroenterocolitic možnost. Když se vyvíjí gastritida, kolitida, žaludeční vřed. Pacienti si stěžují na bolest v horní střední nebo pravé břiše. Tam je snížení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (vzácně), volná stolice.
• Léze dýchacích cest. Vyvíjí se u 1/3 pacientů. Projevuje se mu sliznicemi z nosu, otoku a zarudnutí sliznice zadní stěny hltanu, dochází k rozvoji příznaků simulujících pneumonii a bronchitidu (kašel, dušnost, záchvaty astmatu, bolest na hrudi, někdy i rozvoj astmatu).

Průběh akutní opisthorchiasis, v závislosti na závažnosti onemocnění

• Mírný stupeň
  Onemocnění začíná akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty na 38,0 ° C, které je dále udržováno na subfebrilních číslech (37,0-37,5 ° C) po dobu asi 1-2 týdnů. Pacienti si stěžují na slabost a zvýšenou únavu, bolest břicha bez označení jasného místa (lokalizace), uvolnění křesla.
  
• Mírný stupeň
  Začíná se zvýšením tělesné teploty na 39,0 ° C, což může být různého typu (nejčastěji subfebrilní). Má až 2-3 týdny. Pacienti si stěžují na bolest v kloubech a svalech. Tam jsou mírné alergické vyrážky na kůži, nevolnost, zvracení, průjem, bronchitida s astmatickou složkou jsou často pozorovány. Zvětšená játra a slezina.
  
• Těžký stupeň
  Příznaky obecné intoxikace jsou výrazné: vysoká a přetrvávající tělesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na kůži (nejčastěji kopřivka), angioedém, insomnie, letargie nebo nadměrné vzrušení.

  Hlavními příznaky jsou žloutenka, silná bolest v horní části břicha vpravo, zvětšení jater, změny v biochemickém krevním testu (zvýšený bilirubin, transaminázy a další).

Je to důležité!

Vzhledem k imunologické rezistenci vůči parazitům u domorodých obyvatel centra opisthorchiasis je akutní fáze onemocnění buď zcela chybí, nebo jde mnohem lépe než u návštěvníků.

Chronická opisthorchiasis

V této fázi přetrvávají účinky na tělo toxických a alergických reakcí způsobených toxiny dospělého parazita, který vylučuje vajíčka. Mají stejný mechanismus výskytu a projevu jako v akutní fázi. Jsou však poněkud méně výrazné.

Mechanismus vzniku chronické opisthorchiasis

Existují patologické změny, které se vyvíjejí v důsledku:

• Dráždivé a škodlivé účinky přísavek a škůdců dospělého parazita na sliznici žlučníku, žlučovodu a pankreatických kanálků
• Nahromadění dospělých parazitů, stejně jako jejich vajíček (mechanická překážka) v kanálcích a žlučníku
• Podráždění vagusu a sympatického nervu v důsledku mechanického (v místech uchycení dospělých parazitů) a toxických (metabolické produkty parazita nebo smrt jeho vlastních tkání) na ně působí.

V důsledku toho se vyvíjí zánětlivá reakce sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a epitel je odlupován z jejich povrchu. Porucha motorické funkce žaludku, dvanáctníku a žlučníku.

Proto se během dlouhého průběhu onemocnění hustší sliznice žlučníku, žlučovodů a pankreatických kanálků a na něm se tvoří jizvy. Navíc se zužuje koncová část společného žlučovodu a cystického kanálu. To znamená, že tok žluči a pankreatické šťávy zpomaluje, což vytváří podmínky pro vstup sekundární infekce a tvorbu kamenů v žlučníku. Také je narušen proces trávení a absorpce, což vede k nedostatečnému zásobování organismu živinami.

Příznaky chronické opisthorchiasis

• Astenický syndrom (poškození centrálního nervového systému). Pacienti si stěžují na rychlou fyzickou a duševní únavu, snížený výkon, poruchy spánku, podrážděnost, celkovou slabost, bolesti hlavy, třesoucí se ruce a nohy.
• Alergické projevy. Alergické vyrážky se objevují na kůži, podobně jako u herpetických a / nebo psoriatických (opisthorchiasis někdy způsobuje psoriázu), kopřivky. Nejčastější vyrážky se nacházejí na kůži obličeje a flexorových ploch končetin, v kloubech. Často se vyskytují trhliny v kůži v záhybech a záhybech. Místa, která nejsou zasažena, jsou šedivá a na dotek suchá.
  Často je zvýšená citlivost kůže na sluneční paprsky, pod vlivem kterých se na kůži objevují vyrážky.
  Tam je velmi výrazný svědění.
  Často se vyvíjí alergická bronchitida nebo bronchiální astma.
• Periodické zvyšování tělesné teploty po dlouhou dobu bez zjevného důvodu k subfebrilním číslům (37,0-37,5 ° C).
• Bolest ve svalech a kloubech, které jsou tvrdohlavé a během dlouhého průběhu nemoci se vyvine těžká artritida a artróza.
• Postižení srdce je spojeno s podvýživou srdečního svalu. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, stejně jako přerušení srdeční frekvence.
• Ztráta hmotnosti v důsledku zhoršené absorpce ve střevech, tedy nedostatku vitamínů, minerálů, tuků, bílkovin a sacharidů se vyvíjí.
• Porážka gastrointestinálního traktu, jaterní a dyspeptické symptomy. Snižuje se chuť k jídlu, dochází k nesnášenlivosti tuků, nevolnosti, občasnému zvracení, říhání, zácpě nebo nestabilní stolici.

Tam jsou bolesti buď kolem břicha, nebo jsou v horní části břicha více vpravo. Mohou to však být i šindele, popadající levou a pravou stranu břicha zepředu, stejně jako zadní. Bolest břicha se liší v závislosti na počtu opistorchus v těle: pokud je málo parazitů, pak je bolest periodická a krátkodobá, pokud hodně, bolest je konstantní a prodloužená.

Játra jsou postižena, což se projevuje jejím zvýšením, výskytem žloutenky kůže a viditelných sliznic, porušením její práce (změny v biochemických parametrech krve: bilirubin, transaminázy atd.).

U těchto pacientů se často rozvine hepatitida (někdy až do cirhózy jater), cholelitiáza, cholecystitida, gastritida (často s výskytem eroze), žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, enteritida, pankreatitida.

Vzhledem k vysokému obsahu kyseliny mléčné ve stolici mají někteří pacienti svědění řiti.

Jak akutní, tak chronická opisthorchiasis narušují imunitní systém. Proto se tělo stává náchylnější k virům a bakteriím a také zvyšuje náchylnost k rozvoji nádorů. Často se tedy sekundární infekce spojuje s rozvojem pneumonie, enteritidy (poškození tenkého střeva), angíny (bolest v krku), vyvíjejí se nádory (nejčastěji játra a slinivka) a tak dále.

Opisthorchóza nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a období kojení (narození předčasně narozených dětí, nedostatečná laktace a další) a také zhoršuje průběh jakýchkoli chronických onemocnění (diabetes, pankreatitida, pyelonefritida atd.).

Opisthorchiasis u dětí

Rozvíjí se jen zřídka, protože jídlo pro děti je dobře tepelně zpracováno.

Příznaky opisthorchiasis u dětí jsou v podstatě stejné jako u dospělých. Rozdíly jsou však stále přítomny:

• U dětí je alergická složka výraznější (přetrvávající alergická vyrážka, astma astma se často vyvíjí).
• Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k výraznému zhoršení krevního oběhu u malých cév. Proto se u dětí vyvine cyanóza (cyanóza) kůže (zejména končetin), stejně jako studené ruce a nohy.

Zpravidla je pokožka dětí vlhká na dotek a svědění kůže je velmi výrazná. Vzhledem k porušení vstřebávání živin ve střevě se kůže stává matnou, vlasy a nehty jsou tenké, zlomené. Při nástupu onemocnění v raném dětství a jeho prodlouženém průběhu mohou děti zaostávat za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Jak se opisthorchosis (foto)?

Vernální vzhled pacienta s opisthorchiasis závisí na fázi onemocnění (akutní, chronická), na úrovni infekce parazitem, závažnosti a variantě průběhu onemocnění.

Typ pacienta s akutní opisthorchiasis

V prvních dnech nemoci se infikovaná osoba cítí jako virová nebo katarální choroba. Znepokojuje ho bolest hlavy, horečka, bolestivé klouby, výtok z nosní sliznice a bolest v krku, bolest břicha, nevolnost. Pacient proto zřídka navštíví lékaře. A i když jde k lékaři, správná diagnóza není vždy stanovena pouze pro tyto symptomy.

Kromě toho má pacient obvykle vyrážku na těle ve formě urtikárie (v těžkých případech), menší vyrážky, často to vypadá jako herpetická nebo psoriatická vyrážka. Svědění je výrazné, takže se může na kůži objevit poškrábání.

Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis

V této fázi jsou příznaky různorodé a nespecifické: kožní vyrážky (méně výrazné), žloutnutí kůže a sliznic, rychlá únava a letargie, pacienti si stěžují na bolest břicha, špatnou chuť k jídlu a zdraví, nadýmání.

Diagnóza opisthorchiasis

Vyšetření pacienta

S akutní opisthorchiasis

Vzhled pacienta se podobá vzhledu ARVI nebo nachlazení: zvýšení tělesné teploty, výtok z nosní sliznice, kašel. Nicméně, toto je místo, kde podobnosti obvykle končí.

Při vyšetření lékař upozorňuje na zvýšení jaterních a lymfatických uzlin, přítomnost alergických vyrážek na kůži a jejich závažnost, přítomnost bolesti břicha.

Je nutné rozlišovat akutní opisthorchózu od střevních infekcí. Symptomy ve prospěch střevních infekcí jsou: přítomnost krve ve stolici, přítomnost falešných tužeb po vybití stolice, nepřítomnost spastických bolestí, křečovité sigmoidní střevo není cítit. Zatímco s akutní opisthorchiasis, takové známky nejsou.

Často dochází k chybám v diagnostice akutních chirurgických onemocnění břicha s akutní opisthorchiasis. Protože symptomy jsou často podobné: bolest břicha, zvracení, horečka. V tomto případě pomůže biochemická analýza krve, která odhalí porušení funkce jater.

Při chronické opisthorchiasis

Onemocnění se projevuje příznaky lézí mnoha orgánů. Pacienti si stěžují na únavu, zvýšení tělesné teploty na 37,0-37, 5 ° C, tendenci k alergickým reakcím, bolest břicha, nestabilní stolici. Někdy však vnější znaky nejsou vyjádřeny nebo zcela chybí.

Takoví pacienti jsou zpravidla dlouhodobě a neúspěšně léčeni různými onemocněními: pankreatitidou, gastritidou, žaludečním vředem a 12 vředy dvanáctníku, nádory a dalšími.

Při vyšetření lékař poznamenává, že pacient má následující příznaky: zvětšená játra, přítomnost přetrvávajících alergických vyrážek na kůži a břišní palpace. Někdy dochází k žloutnutí kůže a sliznic, úbytku hmotnosti v důsledku nedostatečného příjmu živin.

Důležitá diagnostická hodnota pro chronickou opisthorchiasis má triádu (symptom prstu): otoky očních víček a vzhled bílých a / nebo žlutých vyrážek na nich, přítomnost trhlin v jazyku.

Analýza opisthorchiasis

Diagnóza akutní opisthorchiasis

Mikroskopická analýza výkalů a žluči je obtížná. Protože dospělí paraziti začínají snášet vejce pouze 4-6 týdnů po infekci.

Řada studií, které pomáhají při diagnostice onemocnění:

• Kompletní krevní obraz (KLA). Krev má vysokou hladinu eosinofilů (indikátor alergických reakcí) a leukocytů (krevní buňky zapojené do imunitní reakce), stejně jako ESR (indikující reakci imunitního systému).
• Biochemická analýza krve. Hladina bilirubinu, transamináz (ALT a AST), suleymového a thymolového testu, amylázy (pankreatického enzymu) krve a moči se zvyšuje. Všechny tyto ukazatele indikují poškození vnitřních orgánů (většina jater) a porušení jejich funkcí.

Chronická opisthorchiasis

Detekce opistorchických vajec ve výkalech a / nebo žluči je hlavním kritériem pro diagnózu chronické opisthorchiasis.

Je důležité mít na paměti, že ve výkalech nejsou vejce vždy detekována. Největší diagnostickou hodnotou je jejich nalezení v žluči, která se získá duodenální intubací.

Navíc je nutné zkoumat všechny části (A, B, C). K „provokaci“ (stimulaci) uvolňování opistorových vajíček od subjektu se používá 1,0-2,0 g kloxylů. Dále se části střídavě nechají projít odstředivkou a ze získaných precipitátů každé části se vyrobí nátěry, což způsobuje jejich potažení. Pak je pozorujte mikroskopem při mírném zvětšení.

KLA a biochemická analýza krve. Obsah eosinofilů leukocytů a ESR, bilirubinu, ALT a AST, thymolu a suleymových vzorků, amylázy.

Krev pro opisthorchiasis

Další metody diagnostiky opisthorchiasis

• Ultrazvuk jater a žlučových cest. Při akutní opisthorchiasis se zvětšuje žlučový trakt. Při chronických onemocněních dochází k nárůstu žlučníku samotného, ​​se společným žlučovodem se zužuje a intrahepatické kanály jsou rozšířeny.
• Retrográdní cholangiopancreatografie (RPHG). Metoda, při které jsou žlučovody vyšetřovány endoskopem. To vám umožní posoudit stav žlučovodů a zjistit dospělé parazity.
• Perkutánní transhepatická cholangiografie je studium žlučovodů s endoskopem po naplnění radiopakní látkou. Metoda umožňuje detekci dospělých parazitů.
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Byly vyšetřeny břišní orgány. Metody umožňují identifikovat změny v játrech, žlučníku a slinivce břišní, jakož i podezření na chronickou opisthorchiasis.

Léčba opisthorchiasis

Opisthorchiasis - systémové onemocnění, které vede k narušení práce mnoha orgánů, takže léčba musí být komplexní a postupná. V závislosti na celkovém stavu pacienta lze léčit jako ambulantní (doma) a v nemocnici (nemocnici).

Léčba má své vlastní charakteristiky v závislosti na stadiu onemocnění:

• V akutních případech se zaměřuje na antialergické a protizánětlivé léky a poté se provádí specifická léčba.
• U chronických onemocnění - boj proti samotnému hlístu a rehabilitační léčbě.

Léčba

Fáze léčby opisthorchiasis