Žlučové onemocnění je důsledkem ukládání kamenů do žlučníku samotného a do jeho kanálků. Jsou tvořeny z cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. JCB je široce rozšířen u starších lidí. Kameny mají různé tvary a velikosti: od 1 mm do 5 cm.
Známky žlučové choroby
Nejčastěji se nemoc vyskytuje v latentní formě bez zjevných klinických příznaků a začíná se projevovat, což způsobuje komplikace. Mohou existovat dyspeptické symptomy ve formě kovové chuti v ústech, pocity hořkosti, těžkosti v žaludku vpravo nebo nevolnost.
Když se objeví zánět stěn močového měchýře, objeví se cholecystitida, která je doprovázena horečkou, příznakem Murphyho a typickými pocity bolesti.
Závažným důsledkem JCB je zablokování kamenů potrubí a v důsledku toho i výskyt koliky jater. Vysunuté kameny zvyšují tlak uvnitř žlučníku a narušují tok žluči. Pacient se obává závažného slzení a řezné bolesti, opakovaného zvracení žluči a záchvatu koliky, který může trvat až několik hodin. Mezi nejnebezpečnější komplikace cholecystitidy a JCB patří také peritonitida, nekróza, perforace a absces.
Přesnou diagnózu lze provést až po úplném vyšetření pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetření žlučníku a břišní orgány. Dále jsou předepsány rentgenové vyšetření a intravenózní cholecystocholangiografie.
Způsoby léčby žlučových kamenů
Léčba onemocnění žlučových kamenů může být prováděna konzervativní nebo radikální metodou. Pokud nemoc postupuje s malými nebo žádnými příznaky jediného záchvatu koliky, pak lékaři obvykle používají čekací taktiku a na chvíli monitorují celkový stav pacienta. Předepisuje se speciální dieta, léky a fytoterapie. Doporučuje se také dávkování a vyhýbání se špatným návykům.
Metody radikální léčby se používají v případech, kdy není možné vyléčit pacienta jinými metodami. Nejběžnější a nejúčinnější metodou radikální léčby je laparoskopická cholecystektomie.
Indikace
Operaci s ICB lze provést pouze tehdy, jsou-li pro to určité indikace. Indikace pro cholecystektomii:
- velikost součtu větší než 1 cm v průměru;
- existuje možnost zablokování žlučovodu;
- akutní cholecystitis;
- polypy žlučníku;
- asymptomatická cholecystolitiáza.
Příprava pacienta na operaci
Pacient s diagnózou JCB by měl podstoupit komplexní komplexní vyšetření, které umožní posoudit celkový stav těla a připravenost k chirurgickému zákroku. Pro přípravu na laparoskopii je nutné podstoupit vyšetření terapeutem a absolvovat následující testy:
- kompletní krevní obraz, pro glukózu;
- analýza moči;
- Ultrazvuk;
- coagulogram;
- biochemický krevní test;
- FG, EKG.
Lékař, který provede laparoskopickou cholecystektomii, by měl vyhodnotit výsledky a míru rizika tak, aby účinky odstranění žlučníku byly minimální. Den před zákrokem je pacientovi zakázáno brát těžké jídlo a poslední příjem by měl být nejpozději do 19:00. Ve večerních hodinách se provádí očistná klystýr. Přímo v den operace pacient nemůže pít. Pokud testy vykazují abnormality, pacient musí podstoupit léčbu. A teprve po normalizaci tohoto stavu bude možné jít na operaci.
Laparoskopická cholecystektomie
Chirurgický zákrok je obvykle předepisován pouze v těch krajních případech, kdy se v těle vyvíjejí závažné zánětlivé procesy. Samotná laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii po předběžné přípravě pacienta. Výhodou tohoto způsobu léčby je přítomnost pouze malých punkcí na břiše pacienta, kterými jsou vloženy laparoskopické přístroje a speciální chirurgické nástroje.
Laparoskopická cholecystektomie je nejúčinnější a nejbezpečnější chirurgickou metodou pro extrakci nemocného žlučníku. Minimální riziko komplikací umožňuje operaci u mnoha pacientů.
K tomu jsou na břiše provedeny malé řezy 3 cm a pomocí nich se pomocí oxidu uhličitého dostává do dutiny břišní oxid uhličitý. Plyn pomáhá zvýšit břišní stěnu a vytvořit prostor uvnitř břicha pro volný průchod nástrojů. Během laparoskopie se sevřením cystického kanálu a tepny provádí speciální klipy. Poté se zanícený orgán odstraní řezem v dutině břišní a odvodem silikonové trubice z místa vpichu se provede odtok tekutiny. V závislosti na kvalifikaci chirurga a stanovené diagnóze trvá celý postup obvykle asi 40 minut.
Tip: aby se urychlil proces hojení tkání po operaci, nedoporučuje se nosit syntetické oblečení, které dráždí pokožku. Oblečení by mělo být měkké z přírodního materiálu.
Kontraindikace k operaci
Navzdory minimálnímu riziku a výhodám laparoskopie ne každý může tento postup provádět, protože existují určité kontraindikace. Takže nemůžete dělat laparoskopickou cholecystektomii, pokud pacient již měl chirurgický zákrok v břiše.
Kromě toho jsou kontraindikace pro chirurgickou léčbu pacienta:
- kardiovaskulární onemocnění;
- obstrukční žloutenka;
- těhotenství (pozdní termín);
- difuzní peritonitida;
- maligní procesy.
Je zakázáno provádět chirurgický zákrok, pokud je onemocnění, při kterém je krevní srážení narušeno, umístění orgánů v břiše není známo, nebo je nainstalován kardiostimulátor.
Období po laparoskopii
Cílem rehabilitace po odstranění žlučníku je normalizace celkového stavu pacienta. Ihned po laparoskopické cholecystektomii musí pacient dodržovat striktní lůžko po dobu 6 hodin. Potom je mu dovoleno vstávat, pít vodu nebo se po místnosti pohybovat po kousku.
V pooperačním období by mělo být jídlo měkké a snadno stravitelné.
Pooperační období po odstranění žlučníku by mělo být v souladu se speciální dietou, která pomáhá vyhnout se komplikacím a vývoji nových kamenů. Denně můžete pít nesycenou vodu v malých porcích v objemu do 500 ml. Strava po odstranění žlučníku je předepsána na druhý den a zahrnuje použití měkkých a snadno stravitelných potravin. To může být ovesné vločky, polévka, mleté nebo jemně nasekané maso ve vařené formě, ovoce a vývar.
Po určitou dobu může pacient pociťovat bolest v oblasti vpichu kůže nebo v pravém hypochondriu. To přímo souvisí s traumatickým poškozením tkáně, které zmizí po několika dnech. V případě, že bolest dlouho nezmizí, může to být důkazem závažné komplikace.
Pooperační období je celkem asi 10 dní a po celou dobu je pacientovi zakázáno cvičit, zvedat závaží a jíst zakázané potraviny. Mezi ně patří čokoláda, pečivo, luštěniny atd.
Odstranění stehu se provádí přibližně jeden týden po laparoskopii. Po propuštění, lékař řekne pacientovi, jak jeho život půjde po odstranění žlučníku, jaký druh životního stylu potřebujete vést, a stanoví datum opakovaného vzhledu.
Rehabilitační kurz
Rehabilitační kurz po operaci je cca 6 měsíců. Během této doby se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě kamenů.
Strava v tomto období by měla být jemná a sestávat z zlomkových jídel (více než 4 krát denně v malých porcích). Je zakázáno jíst jídlo několik hodin před spaním.
Aby po laparoskopii začala funkce žlučového měchýře provádět své kanály, předepisují se speciální léky. Jeden měsíc po laparoskopické cholecystektomii jsou spojeny terapeutické gymnastiky. Cvičení pomáhá posílit svaly přední stěny břicha a urychlit proces hojení po nemoci.
Tip: Po operaci můžete absolvovat komplexní léčbu ve specializovaném sanatoriu, které má různé rehabilitační pokyny a pomáhá rychle obnovit zdraví.
Žlučové onemocnění může vést k mnoha komplikacím a ovlivnit kvalitu života pacienta, ale pokud jdete včas k lékaři, můžete se vyhnout mnoha problémům. Eliminace výskytu opakovaného zubního kamene pomůže terapeutické stravě, eliminuje použití některých potravin a zaměří se na zmírnění celkového stavu.
Hlavní indikace pro odstranění žlučníku
Žlučník, který tvoří žlučový systém s játry, je důležitým orgánem našeho trávení. On je zodpovědný za hromadění žluči produkované játry, přinášet to k požadované koncentraci a krmení této jaterní sekrece ke střevům když jídlo je přijímáno tam. Žluč rozkládá těžké tuky, má antibakteriální účinek a stimuluje sekreci pankreatu.
Žlučové kameny
Bohužel, stejně jako ostatní vnitřní orgány, je žlučník náchylný k různým onemocněním, z nichž některé jsou léčeny pouze chirurgickým zákrokem, který spočívá v odstranění celého orgánu jako celku.
Taková operace se nazývá cholecystektomie. Provádí se jako tradiční abdominální metoda a pomocí laparoskopie (odstranění orgánu pomocí malých centimetrových punkcí ve stěně břišní dutiny).
První technika se používá v nouzových případech a kdy je laparoskopický zákrok z jakéhokoliv důvodu kontraindikován. Plánované operace jsou obvykle prováděny laparoskopickou metodou, protože je méně traumatická a minimalizuje riziko pooperačních komplikací a doba rehabilitace po takové operaci je mnohem kratší než po abdominální intervenci. Jaké jsou indikace pro odstranění žlučníku - téma našeho článku.
Kdy je předepsána cholecystektomie?
Indikace pro chirurgii cholecystektomie:
- žlučové kameny (přítomnost v dutině měchýřových kamenů, které nelze odstranit přirozeným způsobem);
- choledocholitiáza (kameny v žlučových cestách);
- akutní cholecystitis (zánět stěn tohoto orgánu);
- chronická cholecystitis;
- pankreatitida (zánět slinivky břišní);
- další patologie, které jsou spojeny se závažnými komplikacemi.
Nejčastější příčinou cholecystektomie je cholelitiáza. Podstatou této patologie je tvorba kamenů (konkrementů) v dutině močového měchýře, pro které je tzv. Žlučový kal (suspenze sestávající z vysrážených krystalů cholesterolu nebo žlučového pigmentu (bilirubinu) smíšeného s vápenatými solemi).
Hlavním nebezpečím růstu těchto kamenů je, že jsou schopny migrovat do žlučovodů a ucpávat je. Pokud je průchod potrubí zcela blokován, je nutný okamžitý provoz. Pokud je velikost kamenů velká nebo je jich mnoho, doporučuje se také plánovaná cholecystektomie, jejímž účelem je zabránit možným závažným komplikacím.
Gallstoneova choroba (ICD) - popis a symptomy
V raném stádiu tvorby zubního kamene se tato patologie po dlouhou dobu nemusí projevovat ani rušit pacienta. To ztěžuje diagnostiku a často se kameny v močovém měchýři nacházejí náhodně při provádění ultrazvuku břišní dutiny, pro zcela jiné indikace.
V pozdním stádiu vývoje JCB projevuje bolest v pravém hypochondriu, těžkost žaludku, hořkost v ústech, nevolnost a zhoršenou stolici. Intenzita syndromu bolesti se může zvýšit po konzumaci tukových potravin, se zvýšenou fyzickou námahou a v důsledku stresu.
Zánětlivý proces (cholecystitida) se zpravidla vyskytuje na pozadí ICD, která k výše uvedeným příznakům přidává vysokou teplotu, zimnici a horečku.
Nejzávažnějším důsledkem vývoje JCB je migrace kamene do žlučovodu a jeho zablokování. V tomto případě je silná ostrá bolest, odtok žluči je narušen, tlak uvnitř močového měchýře se zvyšuje. Bolestivý záchvat může trvat až několik hodin a je doprovázen zvracením, v hmotě, ve které je přítomna žluč.
Neméně nebezpečnými komplikacemi cholelitiázy na pozadí cholecystitidy jsou abscesy, nekróza tkání a perforace (narušení integrity pochvy), což vede k biliární peritonitidě. Přesná diagnóza ICD je nemožná bez instrumentálních vyšetření, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Tato diagnostická technika umožňuje nejen detekovat žlučové kameny, ale také určit jejich velikost, počet a umístění.
Pro objasnění diagnózy v obtížných případech se dále používají následující diagnostické metody:
- X-ray
- intravenózní cholecystocholangiografie;
- MRI (magnetická rezonance);
- CT (počítačová tomografie).
Typy terapie žlučových onemocnění
Zpravidla, s časnou diagnózou této patologie, pokud velikost a počet kamenů nezpůsobí vážné obavy, a pacient si nestěžuje na žádné negativní příznaky, lékaři zahájí lékařské ošetření a přijmout vyčkávání a vidět postoj, neustále sledovat patologii. Předpokladem pro takovou konzervativní léčbu je dodržování diety, označované jako "Tabulka léčby č. 5".
Pokud jsou kameny v přírodě cholesterol a jejich velikosti jsou malé, pak jsou předepsány léky na bázi kyseliny urso- nebo genodeoxycholové (Ursofalk, Henofalk) a některé tradiční léky, které pomáhají rozpustit kameny a pak je přirozeně odstranit. Tato léčba je však aplikovatelná pouze na cholesterolové kameny a trvá dlouho (někdy i několik let), navíc tato léčba nevylučuje příčinu vzniku kamene a riziko recidivy je velmi vysoké.
Jednotlivé kameny malé velikosti jsou rozdrceny ultrazvukem. Tato technika se nazývá lithotripsie rázové vlny. Je použitelný pouze pro drobné cholesterolové žlučové kameny.
Laser se používá k rozdrcení bilirubinu a smíšených (kalcinovaných) kamenů, avšak tato metoda má také omezení velikosti a lokalizace žlučových kamenů. Pokud žádná konzervativní opatření nevedou k požadovanému výsledku, je předepsán chirurgický zákrok.
Hlavní indikace pro cholecystektomii v JCB jsou:
Žlučové onemocnění - příznaky, léčba, dieta, chirurgie
Žlučové onemocnění je poměrně časté, postihuje až čtvrtinu světové populace. Někdo nikdy neukáže příznaky, protože kameny jsou dostatečně malé a někdo potřebuje dlouhou léčbu a operaci. Podrobněji pochopíme vlastnosti tohoto onemocnění.
Gallstone nemoc, často odkazoval se na jak žlučový kámen nebo jednoduše JCB, je docela častý jev, kvůli skutečnosti, že kameny se tvoří v dutině žlučníku a jeho kanály. Tvorba kamenů, jak se nazývají takové formace, je způsobena nadbytkem žlučového pigmentu, cholesterolu a sloučenin vápníku, navíc důležitou roli v tom hraje zhoršený metabolismus lipidů. Hlavní příznaky spojené s bolestí v pravé hypochondrium, což je název žlučové koliky.
Statistiky ukazují, že každá sedmá je náchylná k cholelitiáze, rozdělení mezi pohlavími je předpojatosti vůči ženám, u kterých je patologie častější než u mužů. Léčba patologie se provádí různými způsoby, ale operace je téměř vždy nevyhnutelná.
Příčiny onemocnění žlučových kamenů
Jak bylo zmíněno, jedním z viníků tvorby kamene je zhoršený metabolismus lipidů. Jeho porušení může být způsobeno následujícími faktory:
- Nevyvážená strava, zneužívání tuků, s výsledkem, že živočišné tuky převažují nad rostlinnými tuky a objevuje se přetížení cholesterolu
- Hormonální poruchy a nerovnováhy
- Hypodynamie, nízká aktivita, nízká pohyblivost
- Zánět žlučníku
- Abnormální vývoj močového měchýře způsobený vrozenými nebo dědičnými faktory
- Onemocnění jater
- Období gestace
- Diety pro hubnutí spojené s půstem
- Diabetes mellitus
- Genetické abnormality
- Onemocnění střevního traktu
U žen je onemocnění žlučových kamenů častější, je spojeno se skutečností, že žena otěhotní, užívá hormonální antikoncepci, porodí. Další rizikovou skupinou jsou starší pacienti, jejichž symptomy a příznaky onemocnění vznikají v důsledku celkového poškození těla.
Jaké jsou kameny v JCB?
Kameny tvořící žlučník jsou různého druhu. V závislosti na jejich složení jsou přítomny cholesterol, pigment a směs. Nejběžnější kameny, které jsou založeny na cholesterolu, jako moderní lidé jedí potraviny, které jsou bohaté na tuto látku.
Podrobněji uvádíme hlavní typy kamenů a jejich složení:
- Cholesterol - vznikají v důsledku vysoké koncentrace cholesterolu v žluči. Z tohoto důvodu se částečně vysráží a tvoří cholesterolový písek. Systematický proces tvorby písku vede k adhezi krystalů mezi sebou, stejně jako s jinými nečistotami, a souborem objemových kamenů. Jako výsledek, jeden velký počet nebo mnoho menších smět se objevit.
- Bilirubin, vyplývající ze zvýšení koncentrace bilirubinu v nevázaném stavu, nebo jiného žlučového pigmentu. Kromě bilirubinu obsahuje kompozice také vápník ve formě solí. Jejich barva je černá nebo šedá, maximální velikost málokdy přesahuje 1 cm.
- Nejběžnější jsou smíšené kameny, které jsou více cholesterolu. Kromě toho mají vápník, bilirubin a další nečistoty. Jsou nažloutlé barvy s hnědým odstínem. Údaje o vzdělání jsou vždy vícečetné.
Fáze a její komplikace
Gallstone nemoc má množství vývojových fází, založený na jejich velikosti a počtu kamenů. Zvažte je podrobněji:
- První stupeň je charakterizován porušením chemických a fyzikálních ukazatelů vylučování žluči. Současně se příznaky v žádném případě neobjeví, léčba v této fázi začíná velmi zřídka, protože onemocnění lze zjistit pouze vyšetřením žluči. Navíc biochemický krevní test může detekovat zvýšený cholesterol, ale tento ukazatel je spíše nepřímý. Krystalizované cholesterolové vločky jsou již přítomny, ale je poměrně problematické je detekovat pomocí ultrazvuku.
- Ve druhé etapě nejsou pozorovány ani známky nemoci, i když tvorba kamenů již probíhá. Ultrazvuk v tomto stupni bude informativní.
- Třetí etapa začíná, když se objeví příznaky cholelitiázy, zejména koliky, protože ataky silné bolesti na pravé straně se nazývají pod žebry. Obvykle biliární kolika předstihuje pacienta ve večerních hodinách, u žen je akutnější, trvá až 6 hodin.
Bolestivé pocity, tvořící se v pravém hypochondriu, se mohou rozšířit do dalších částí trupu a končetin. Bolesti často dávají krku, pravé paži a dokonce i oblasti srdečního svalu. Jíst potraviny obsahující pikantní a mastné potraviny, vejce, limonády, alkohol, sladkosti a vysokou fyzickou námahu způsobuje útok.
Komplikace
Pokud ve třetím stádiu nedochází k léčbě onemocnění, je pravděpodobný výskyt různých komplikací. Žlučové onemocnění může způsobit následující patologie:
- Akutní cholecystitis
- Dropsie v žlučníku
- Roztržení bublin
- Absces jater
- Vzhled rakovinových růstů
Příznaky onemocnění žlučových kamenů
Hlavním problémem patologie je, že léčba začíná v pozdějších stadiích, kdy jsou formace v žlučníku již velké a není možné je odstranit bez operace. To je způsobeno příznaky, které se objevují pouze tehdy, když je velikost tvorby kamene vážná, stejně jako v případech, kdy se začnou pohybovat do kanálků nebo blokují výstup žluči z nich, což způsobuje křehkou cholecystitidu.
Často je onemocnění žlučových kamenů zpožděno po desetiletí, během kterých se neprojevuje. V takových situacích může být onemocnění detekováno pouze rutinním ultrazvukem.
Vzhledem k absenci symptomů během dlouhého procesu vývoje onemocnění je nutné velmi rychle reagovat na některý z jeho příznaků, záchvatů a exacerbací. Obvykle jsou první příznaky vymazány a nevýrazné, například je to závažnost břicha, často přisuzovaná přejídání, ale toto je místo, kde začínají patologické projevy.
Kromě toho po určité době se pravidelně objeví bolest z pravé strany pod žebry po jídle, pocit nepohodlí, periodicky nevolnost, pálení žáhy a zvracení. Tam je také porucha střevní funkce, ve formě průjmu nebo zácpy. Kůže se může často žloutnout. Někdy se zvyšuje tělesná teplota, objeví se zimnice a výrazné pocení.
Jak je vidět, časné symptomy jsou spíše rozmazané a mohou indikovat další patologické stavy gastrointestinálního traktu. Pro přesnou diagnózu je třeba provést sérii vyšetření, z nichž hlavní je ultrazvuk žlučníku.
Po zahájení procesu tvorby kamene a až do okamžiku výrazné bolesti v pravém hypochondriu trvá zpravidla minimálně 10 let, kdy se projevují symptomy a znaky. Asymptomatické trvání je výrazně sníženo v přítomnosti predispozice k cholelitiáze. A někdo naopak, a "nečeká", dokud se projevy samy neobjeví.
Diagnostika
Jak bylo uvedeno výše, aby se zajistilo, že je přítomna žlučová kamenné onemocnění, nestačí pouze symptomy. K určení správné taktiky léčby jsou navíc prováděna některá z následujících vyšetření, která jsou předepsána lékařem:
- Ultrazvuk žlučníku
- Radiografie
- Cholecystografie
- MRI, CT
- Endoskopická cholangiopancreatografie
Co dělat, je napadení kolikou?
Doba akutní fáze záchvatu bývá obvykle půl hodiny, po které bolest bolestí po dobu dalších 2-3 hodin a pak zcela zmizí. Nicméně, silné projevy cholelitiázy, během které se zhoršuje bolest pravého pod žebry, stoupá tělesná teplota, břicho se zvětší, objeví se zimnice a arytmie a vyžaduje zásah.
Symptomy se objevují v důsledku pohybu kamenů podél kanálků do střevní dutiny, a vzhledem k jejich značné velikosti jsou postiženy stěny kanálků, což způsobuje bolest. Během tohoto procesu může být předepsáno následující ošetření:
- M-holinoblokatory - léky, které eliminují křeče, dobře zmírňují bolest
- Pokud holinoblokatory nepomohl, pak předepsat antispasmodic drogy.
- Kromě toho je možné použít jakýkoliv lék proti bolesti.
Příjem léků by měl být proveden po vyšetření pacienta
Léčba cholelitiázy
Pro léčbu patologie přítomnosti kamenů v žlučníku se používá řada technik, včetně normalizace metabolických procesů, mletí a rozpouštění kamenů, odstraňování různých chirurgických metod. Ve stadiu, kdy symptomy stále chybí, může být nemoc úspěšně léčena normalizací stravy a zvýšením motorické aktivity.
Dieta
Uvádíme hlavní pravidla zdravé výživy pro muže a ženy, kteří mají žlučovou chorobu:
- Jíst je důležité udržet malé porce, lámání celý objem jídla není 3, a 5-6 recepce. Je důležité, abyste nejíst velmi horké a studené pokrmy a tekutiny.
- Povolené a vítané pečené, dušené, stejně jako syrovou zeleninu, ovoce, suchý chléb, libové maso, vařené vařením, dušením nebo pečením. Také užitečná kaše na vodě z různých obilovin. Nápoje by měly pít slabý čaj, kompoty, ředěné šťávy. Za den by se měly vypít dva nebo více litrů tekutiny.
- Zakázané mastné a kořeněné pokrmy, mléčné výrobky, luštěniny, houby, máslo, koření, čokoláda, sladkosti, tučné maso a ryby. Z nápojů nemůžete pít silný čaj, kávu, co, alkohol.
Rozpustné kameny s léky
Základem tohoto typu léčby je cholesterolový charakter formací a jejich maximální velikost není větší než 0,5 cm a pacient by neměl vykazovat známky obezity a kameny by měly být relativně "mladé". Průběh podobné terapie trvá přibližně rok, během kterého se používají speciální přípravky.
Kromě rozpuštění je někdy vhodné pokusit se o mletí kamene, například metodou extrakorporální litotripsie rázové vlny. Existují však také závažná omezení velikosti kamenů.
Chirurgie
Výše popsané metody jsou účinné pouze v případě, že cholelitiáza není v zanedbávané formě, kterou je obtížné detekovat, protože v této fázi symptomy stále chybí. Nejčastěji k odstranění kamene dochází chirurgicky s použitím operací následujících typů:
- Standardní cholecystektomie
- Laparoskopická cholecystektomie
Modernější je laparoskopická cholecystektomie. Její název pochází z názvu přístroje "Laparoskop", kterým je operace prováděna malým řezem, a její proces je řízen chirurgem na obrazovce monitoru. Použití této endoskopické metody má mnoho výhod, protože má nízký dopad, pacient se rychle zotavuje a riziko komplikací je minimalizováno.
Preventivní opatření
Gallstone nemoc je proces, který trvá roky a desetiletí před první příznaky dojít. Je to způsobeno postupným pozvolným hromaděním ložisek v žlučníku, resp. Vyhýbat se chirurgické léčbě a operaci, měli byste se řídit pouze zdravým životním stylem, vyváženou stravou a dostat nezbytné minimum motorické aktivity.
Autor: editor stránek, datum 20.7.2017
Chirurgická léčba žlučových kamene
Možnosti konzervativní léčby cholelitiázy, zaměřené na rozpouštění kamenů, jsou omezené.
Márnost konzervativní léčby, velká část pravděpodobnosti vývoje těžkých a život ohrožujících komplikací, diktuje potřebu chirurgické léčby cholelitiázy. Kromě toho nesmíme zapomínat, že žlučové kameny jsou volitelným prekancerem žlučníku.
Odstranění žlučníku se v současné době provádí dvěma zásadně odlišnými způsoby - laparoskopickou cholecystektomií a tradiční otevřenou cholecystektomií.
Pro provedení otevřené cholecystektomie se zpravidla používá horní mediánový přístup. Strávit palpaci žlučníku, choledochus. Retrograde cholecystektomie (odstranění močového měchýře z krku) je nejracionálnější. Předběžná léčba cystické arterie a kanálu zajišťuje nekrvavé odstranění močového měchýře a zabraňuje migraci malých kamenů z močového měchýře do choledoch během manipulace na močovém měchýři. Aby se zabránilo poškození prvků hepatoduodenálního vazu, je důležité si představit Kapoův trojúhelník. Nejprve se léčí cystický kanál a tepna, po které se žlučník odstraní z lůžka. Ihned po přidělení cystického kanálu se společným žlučovodem sonduje přes jeho pahýl, choledoch je odváděn ureterálním katétrem přes pahýl kanálu, stanoví se zbytkový tlak v choledoch a provádí se intraoperační cholangiografie.
Existují metody intraoperačního skenování žlučovodu.
Další způsob, jak odstranit žlučník - antegrade cholecystektomie (odstranění bublin z dna do krku) se používá v případech, kdy dochází k infiltraci, jaterní fúzi v oblasti hrdla močového měchýře.
Pro prevenci selhání pahýlu cystického kanálu a pooperační pankreatitidy ve všech případech se doporučuje vypouštět choledoch přes pahýl kanálu po dobu 6-8 dnů (Abbe - Holstead - Pikovsky drenáž).
Poté, co je žlučník nějakým způsobem odstraněn, je jeho lůžko přišité (v nepřítomnosti zánětlivé destrukce stěny odstraněného močového měchýře) a subhepatický prostor je odváděn trubičkou s chlorvinylovou pryskyřicí přes další propíchnutí do pravé hypochondria.
Při každé operaci cholelitiázy je úkolem chirurga nejen odstranit žlučník, ale také identifikovat a eliminovat překážky proudění žluči do střeva. Po revizi pankreatu, žlučovodů, cholangiografie, expanzi společného žlučovodu, kamenů v něm, zvýšeném kontrastu intrahepatických kanálků, refluxu do Wirsungova kanálu, atd. Lze detekovat. V takových případech mohou vzniknout indikace. supraduodenální choledochotomie.
Indikace pro pitvu a drenáž žlučovodu jsou:
1) palpace kamene ve společném žlučovodu;
2) zvýšení průměru společného žlučovodu;
3) žloutenka, cholangitida (včetně historie);
4) malé kameny v žlučníku se širokým cystickým kanálem;
5) během holigiografie, vyplnění defektů intrahepatických a extrahepatických kanálků; překážka toku kontrastu do dvanácterníku.
Řez přes choledoch podélně v supraduodenální oblasti. Vedení znějícího kanálu, cholangioscopy.
V nepřítomnosti patologie v hlavních žlučovodech, stejně jako po odstranění kamene, je prováděna dočasná externí drenáž, která snižuje tlak v žlučovém systému a zabraňuje pronikání žluči do břišní dutiny skrz klouby ledu. Existuje několik způsobů, jak vypouštět společný žlučovod, ale nejběžnější jsou metody Abbe-Holstead-Pikovského, odvodnění ve tvaru písmene T podle Keru, odvodnění podle AVVishnevsky (vnitřní konec drenáže směřuje k bráně jater). Otvor pro průchod žluči ve směru dvanáctníku je umístěn na boční stěně v místě ohybu trubky. Drenážní trubka je sešívána s chrómovou nití.
V některých případech není externí odvodnění metodou adekvátní obnovy průchodu žluči do dvanáctníku. V tomto ohledu jsou prováděny rekonstrukční operace (vnitřní odvodnění).
Choledochoduodenální anastomóza překrývající:
1) cholangitida s expanzí společného žlučovodu více než 2 cm;
2) více malých kamenů žlučovodu v přítomnosti obstrukční žloutenky;
3) trubicové zúžení koncového segmentu společného žlučovodu o délce 2 cm nebo více.
S cicatricial kontrakcemi Vater papilla, stupeň II-III, s použitou ampulou z kamenného kamene a periampulární zónou transduodenální papilotomie. Po mobilizaci duodena Kocherem je proveden průřez, papila je řezána do řezu pomocí olivové sondy vložené do choledoch. Papila se vyřízne v pravém horním segmentu po 1,5 cm, sliznice společného žlučovodu a dvanáctníku se sešívá podél vnějšího okraje rozříznuté papily. Rána střeva je sešitá.
Po papilotomii nutně externí odvodnění žlučovodu.
V některých případech, s průměrem choledoch větším než 1,5 cm, s dvojitými trubicovými zúženími distálního choledochusu, se používá dvojitá vnitřní drenáž (choledochoduodenální anastomóza kombinovaná s papilotomií) k zajištění odpovídajícího toku žluči a pankreatické šťávy do dvanácterníku.
V posledním desetiletí byla široce zavedena praxe léčby nekomplikovaných forem žlučových kamene a cholecystitidy. laparoskopická choleistektomie. S omezenou stenózou bradavky Vater II-III století. během fibrogastroduodenoskopie se provádí endoskopická papilotomie.
Chirurgie pro žlučové kameny
Cholelitiáza, cholelitiáza nebo cholecystitida je chronická patologie žlučových cest, která se vyznačuje tvorbou kamenů (kamenů) ve žlučníku. Tato choroba se vyskytuje v každé sedmé a ženy mají větší pravděpodobnost výskytu GIB. Často pacienti, kteří vědí o přítomnosti kamenů v žlučníku, nedělají nic pro léčbu. V některých případech však všechny příznaky naznačují, že se u osoby prokázalo, že má operaci pro žlučové kameny.
Příčiny onemocnění žlučových kamenů
Žluč z močového měchýře podél žlučových cest je poslán do střevního traktu. Tajemství se pohybuje díky precizní práci orgánů gastrointestinálního systému. Pokud však alespoň jeden z nich přestane fungovat normálně, pak dojde ke stagnaci v žlučovém traktu pacienta. Tudíž tekutina může být hozena zpět do žlučníku.
Poruchy orgánů se vyskytují z několika důvodů:
- špatné návyky;
- metabolické poruchy, hormonální;
- nevyvážená strava, půst;
- diabetes mellitus;
- hypodynamie.
Tyto faktory vedou ke stagnaci žluči a další tvorbě kamene, která končí žlučovou chorobou.
Metody léčby onemocnění žlučových kamenů
Pokud je zánětlivý proces asymptomatický nebo je doprovázen jedním záchvatem koliky, vznik malého kamene, pak lékaři ve většině případů předepíší pacienta s konzervativní léčbou orgánu pro cholelitiázu a pravidelný břišní ultrazvuk. S malým počtem malých rozměrů je riziko těžké patologie považováno za nízké. Proto je předepsána následující léčba:
- dodržování zvláštní stravy;
- udržení zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků;
- určitá fyzická námaha, ale pouze při odstranění příznaků bolesti;
- léčba žlučníku léky, včetně bylinné medicíny.
Dieta pro patologii žlučových kamenů by měla vylučovat produkty, které mohou dráždit stěny žlučníku. Stejně jako při léčbě onemocnění je nutné kontrolovat příjem cholesterolu. Pacienti musí dodržovat některá pravidla zdravé výživy:
- jíst vařené, pečené nebo dušené potraviny;
- vypít dostatek tekutin - asi 2 litry denně;
- opustit kořeněnou, smaženou, mastnou, sodu, koření atd.;
- jíst jídlo 5-6 krát denně.
Pokud jsou konzervativní způsoby léčby neúčinné nebo cholelitiáza má akutní formu, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Nejúčinnější radikální léčbou je laparoskopická cholecystektomie.
Příprava pacienta na operaci
Vyhodnocení připravenosti pacienta na chirurgický zákrok při léčbě žlučových kamene může být založeno na výsledcích komplexního vyšetření. Pomáhá identifikovat komplikace v orgánech s patologií a dalšími abnormalitami.
Vyšetření pacienta se skládá z následujících postupů:
- návštěva terapeuta a dalších lékařů (pokud je to předepsáno);
- obecná analýza krve a moči;
- krevní glukózový test;
- test na syfilis, hepatitidu B a C;
- biochemický krevní test;
- koagulogram (analýza srážení krve);
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- elektrokardiografie (EKG);
- rentgen dýchacího systému;
- esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageální trávicí trakt);
- střevní kolonoskopie (pokud je indikována).
V některých případech, při detekci jiných onemocnění spojených s onemocněním žlučových kamenů, lékař předepíše předoperační terapii. Příprava pacienta na chirurgickou léčbu žlučníku je však následující:
- Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději do 7 hodin.
- Večer před a na laparoskopii je nutné provést očistnou klystýr.
- Do dvou dnů před chirurgickým zákrokem předepsaným lékařem je třeba užívat lék Espumizan.
- V den operace nemůže jíst a pít. Pacient se musí osprchovat.
Pokud pacient pije nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem o vhodnosti jejich přijetí v tento den.
Vlastnosti laparoskopické cholecystektomie
Tento způsob léčby onemocnění žlučových kamenů je nejbezpečnější a nejúčinnější. Podstatou operace je, že pacient provádí 4 malé vpichy, kterými je oxid uhličitý přiváděn do pobřišnice pomocí jehly Veress. Díky tomu je vytvořeno pracovní prostředí pro sadu nástrojů. Pak zavedou trokary - speciální trubky, které jsou vybaveny ventily, takže plyn při vkládání nástrojů nevychází. Do jedné díry je vložen laparoskop, skrze který se na obrazovce promítá chirurgický zákrok.
Toto zařízení zvětšuje obraz čtyřicetkrát, takže lékaři mohou lépe vidět všechny žlučové orgány a struktury pacienta, což není případ otevřené operace břicha. Nástroje jsou zavedeny do jiných trokarů a žlučník je vylučován - tepna a přítok. Pak na ně nasaďte svorky a ořízněte. Dále je orgán oddělen od jater a odstraněn jedním z otvorů. Obvykle je řez 10 - 15 mm, ale někdy se propíchnutí zvětší na 30 mm.
Výhody laparoskopie při léčbě žlučových kamene zahrnují:
- drobná poranění břišních stěn;
- minimální riziko pooperačních komplikací;
- pacient cítí téměř žádnou bolest;
- rychlé zotavení těla;
- v oddělení je obvykle nejvýše dva dny.
V průměru laparoskopická cholecystektomie trvá asi 40 minut.
Kontraindikace pro chirurgii
Chirurgie v léčbě onemocnění žlučových kamenů laparoskopií, navzdory všem jeho výhodám, má řadu kontraindikací.
Mezi absolutní kontraindikace lékařů patří:
- poruchy krvácení;
- abnormality žlučových cest;
- poslední stadium progrese onemocnění důležitých orgánů;
- přítomnost kardiostimulátoru u pacienta.
Relativní kontraindikace jsou následující:
- akutní forma cholecystitidy trvající déle než 3 dny;
- difuzní peritonitida;
- těhotenství;
- infekční onemocnění;
- předchozí operaci v oblasti pobřišnice.
Pooperační období pro onemocnění žlučových kamenů
Na konci laparoskopické cholecystektomie, která prošla bez komplikací, zůstává pacient na jednotce intenzivní péče. Předepisuje léčbu, dodržování a dietu. V prvních 4–6 hodinách po operaci k odstranění žlučníku by člověk neměl vstávat a pít. Do příštího rána je třeba užívat každých 20 minut tekutinu (čistou vodu) pro 1-2 doušky o celkovém objemu nejvýše 500 ml.
Další den po chirurgické léčbě onemocnění žlučových kamenů se můžete pohybovat po oddělení, začít užívat pevné potraviny (kefír, ovesné vločky, dietní vývar, mletá zelenina a ovoce) a postupně zvyšovat množství tekutiny, což ji přivede na normální úroveň.
Lékaři přísně zakazují konzumaci mastných a smažených potravin, silné kávy a čaje, sladkostí a pití s cukrem do 7 dnů po ukončení chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů. Pooperační období trvá v průměru asi 10 dní. V této době se nemůžete zapojit do fyzické aktivity.
Obnova těla
Pacient se může plně zotavit po chirurgické léčbě žlučového kamene až po šesti měsících. Během tohoto období musíte dodržovat opatření, která jsou zaměřena na pomoc tělu a prevenci vzniku nových kamenů.
Moc by měla být zlomková. To znamená, že je lepší užívat potravu 4 nebo vícekrát denně v malých porcích, aby se zlepšil účinek léčby. Nemůžete jíst několik hodin před spaním.
Jeden měsíc po léčbě žlučového kamene je možné provádět fyzikální terapii s chirurgickým zákrokem, který pomůže posílit svaly předního peritoneum a urychlí proces regenerace.
Na rány po odstranění žlučníku bylo snazší hojení, neměly byste nosit oblečení ze syntetických tkanin, které mohou způsobit zranění na citlivých místech. Spodní prádlo by mělo být pohodlné a přirozené.
K tomu, aby se tělo po cholelitiáze rychleji zotavilo, je možné v ústavu sanatoria, kde jsou speciální rehabilitační programy.
Je třeba mít na paměti, že včasná chirurgická léčba umožňuje pokračovat v jídle bez tvrdých omezení (ale na principu zdravé výživy), ne užívat léky a sportovat. Soulad pacienta se všemi doporučeními lékaře je klíčem k úspěšnému návratu do normálního rytmu života po léčbě onemocnění žlučových kamenů.
LiveInternetLiveInternet
-Rubriky
- aforismy (28)
- videa (314)
- filmy (44)
- to vše (318)
- výšivky (3) t
- pletení (216)
- ze života (580)
- někde, někdy (18)
- počítač (816)
- Pro diář (181)
- rámy (13)
- ochrana (146)
- kosmetika (24) t
- krásné vlasy. (71)
- péče o nehty (12)
- vaření (901) t
- pečení (71) t
- nápady na design jídel (6)
- saláty (127)
- literatura (46)
- lékařství (437)
- zdraví (256)
- tradiční medicína (137)
- hudba (137)
- karikatury (15)
- neznámý (106)
- řemesla (107) t
- poezie (71)
- texty (31)
- hodí se (437)
- Chci (38)
- práce (4)
- práce (1)
- příroda (383)
- Květiny (7) t
- podobenství (59)
- cestuje (44)
- úžasný blízko (526)
- architektura (4)
- je zajímavé. (233)
- chytré myšlenky (153)
- humor (167)
- jazyky (42)
-Jsem fotograf
Nálada při silném dešti.
-neznámé
-
-Vyhledávání podle deníku
-Přihlásit se e-mailem
-Zájmy
-Pravidelní čtenáři
-Společenství
-Statistiky
Kameny v žlučníku. Provoz - indikace, druhy operací.
Kameny v žlučníku. Provoz - indikace, druhy operací.
Toto je poslední část tématu o žlučových kamenech.
Terminologie:
Laparotomie (řecké. Laponské břicho; - disekce) je otvor (incize) břišní dutiny. Staré jméno je chrevosechenie.
Laparoskopie (dívám se na kopii) - vyšetření břišní dutiny otvorem v břišní stěně pomocí optického systému laparoskopu.
Laparocentéza (propichování řecké kentézy) - propíchnutí břišní stěny pomocí trokaru, vytvořeného pro extrakci patologického obsahu z břišní dutiny, například ascitové tekutiny.
Cholecystektomie - chirurgické odstranění žlučníku.
Často vyvstává otázka - je to opravdu tak, že žlučník je pro člověka tak zbytečný, že ho lze odstranit bez vážných následků? Zdravý žlučník je opravdu nezbytným orgánem, který se podílí na trávení. Když se jídlo dostane do žaludku do dvanáctníku, žlučník se zmenší a do střeva se vstříkne 40-60 ml žluči. Míchá se s jídlem a účastní se trávení. Patologicky změněný žlučník však nefunguje normálně, ale naopak způsobuje více problémů: syndrom bolesti, udržování chronického rezervoáru infekce, zhoršenou funkci jak žlučového (žlučového) systému, tak pankreatu. Cholecystektomie, prováděná podle indikací, zlepšuje stav pacienta a významně neovlivňuje funkci trávení.
Podle zahraniční i domácí literatury 90-95% pacientů s cholecystektomií zcela vyléčí příznaky, které byly pozorovány před operací.
Lidé s odstraněným žlučníkem v prvních 2-4 měsících sledují určitá nutriční omezení (dieta) po dobu, kdy se tělo přizpůsobí změnám ve fungování žlučového systému. Během tohoto období je možné (ale není nutné) uvolnit židli nebo ji zvýšit až 2-3 krát denně. Po 4-6 měsících po operaci může člověk vést normální život, téměř bez omezení. U některých pacientů, u nichž onemocnění trvalo dlouho a bylo komplikováno poškozením asociovaných orgánů (chronická pankreatitida, cholangitida atd.), Však některé z těchto symptomů nelze eliminovat cholecystektomií a vyžadují další léčbu. To je další argument ve prospěch včasné chirurgické léčby onemocnění žlučníku.
Indikace pro cholecystektomii
Hlavními indikacemi pro odstranění žlučníku jsou komplikované formy onemocnění žlučových kamenů, jakož i některá jiná onemocnění žlučníku:
Akutní cholecystitis
Úmrtnost u akutní cholecystitidy dosahuje 1-6%, s progresí onemocnění bez adekvátní léčby se mohou vyvinout závažné komplikace: nekróza a perforace stěny žlučníku; hnisavý zánět peritoneum (peritonitida); tvorbu intraabdominálních abscesů; sepse. Přítomnost akutní cholecystitidy s cholelitiázou často vyžaduje urgentní operaci.
Choledocholitiáza (kameny v žlučníku)
Choledocholitiáza se vyskytuje u 5-15% pacientů s cholelitiázou, vede k rozvoji závažných komplikací: obstrukční žloutenka (blokování žlučových cest se zhoršeným odtokem žlučových cest); cholangitida (zánět žlučových cest); biliární pankreatitida. Současná choledocholitiáza u cholelitiázy vyžaduje rozšíření rozsahu chirurgického zákroku: rehabilitace žlučových cest (endoskopicky nebo intraoperativně), s možností dlouhodobého odvodnění žlučovodů.
Symptomatické žlučové kameny
Přítomnost bolestivých záchvatů biliární koliky na pozadí žlučových onemocnění je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Důvodem je skutečnost, že 69% pacientů má recidivující záchvat biliární koliky během 2 let a 6,5% pacientů má závažné komplikace během 10 let po prvním záchvatu.
Indikací pro chirurgickou léčbu je také cholelitiáza s tzv. „Drobnými“ symptomy (pocit těžkosti v hypochondriu po jídle, hořkost v ústech, periodické bolestivé bolesti v pravém hypochondriu). U 6-8% těchto pacientů ročně se vyvíjejí stavy vyžadující nouzový chirurgický zákrok a závažné komplikace se vyskytují u 1-3% pacientů ročně.
Asymptomatická cholelitiáza
Stonozita nebo asymptomatické onemocnění žlučových kamenů je mnohem běžnější než před 30–40 lety, což je dáno především zlepšenou diagnostikou, stravovacími návyky a životem moderního člověka. Před časem byla indikace cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu považována za riziko vzniku rakoviny žlučníku, ale ve většině zemí (s výjimkou Chile) je nízká a nepovažuje se za významný faktor. 1-2% pacientů za rok má symptomatický průběh a 1-2% ročně mají závažné komplikace. Většina pacientů s asymptomatickými kameny žije bez chirurgické léčby po dobu 15–20 let. Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s asymptomatickou žlučovou chorobou jsou v současné době: hemolytická anémie; kameny větší než 2,5-3 cm (vzhledem k riziku vzniku vředů stěny žlučníku), kombinovaná chirurgická chirurgická léčba obezity (vzhledem k riziku zhoršení průběhu onemocnění s rychlým úbytkem hmotnosti); délka života pacienta je více než 20 let (v důsledku kumulativně vysoké úrovně komplikací).
U asymptomatických kamenů je cholecystektomie kontraindikována u pacientů s diabetem, cirhózou jater; u pacientů během a po transplantaci orgánů (vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací).
Žlučník z cholesterolu
Cholesteróza žlučníku je ukládání cholesterolu ve stěně orgánu. Cholesterol na pozadí cholelitiázy je indikací pro chirurgickou léčbu, nekalózní cholesteróza bez dysfunkce žlučníku je předmětem konzervativní léčby, s dysfunkcí - cholecystektomií.
Samostatnou nosologií, která je absolutní indikací pro operaci, je kalcifikace (dekantace) stěny žlučníku nebo „porcelánového žlučníku“. To je způsobeno vysokým rizikem rakoviny (25%).
Polypy žlučníku
Polypy žlučníku až do velikosti 10 mm, detekované ultrazvukem, podléhají dynamickému pozorování s ultrazvukovým monitorováním 1 krát za 6 měsíců. Indikace pro chirurgii jsou polypy na pozadí žlučového kamene, polypy větší než 10 mm nebo s cévním pedikulem (frekvence malignity je 10-33%).
Jaké jsou druhy operací.
Hlavními z nich jsou 2 typy operací:
Otevřená cholecystektomie Jedná se o klasickou operaci, kterou si lze snadno představit i pro lidi daleko od medicíny. Břišní řez, vyšetření, odstranění žlučníku, drenáže (v případě potřeby), prošívání.
Odvodnění - instalace drenáže (plastové trubky) pro odtok exsudátu rány, krve, biologických tekutin atd. O několik dní později, když je nebezpečí hnisání skončeno, jsou zkumavky odstraněny.
K přístupu do žlučníku se používá laparotomie horní středové linie (ve středu břicha nad pupkem) nebo šikmý řez v pravém hypochondriu.
Laparoskopická cholecystektomie. Moderní, komplexnější zásah. To může být provedeno k odstranění žlučníku u 80-90% pacientů, volba této metody závisí na zkušenostech lékaře, vybavení operačního sálu, charakteru zánětu v žlučníku. Je lepší provést operaci, kterou chirurg nejlépe zná.
Co je to laparoskop? Laparoskopy se používají pro laparoskopickou operaci. Jedná se o endoskopy určené pro manipulaci s břišními orgány. Obvykle mají vnější průměr 5-10 mm. Jednoduše řečeno, laparoskop je trubice, která má systém čoček a je obvykle připojena k videokameře. K laparoskopu je také připojen optický kabel osvětlený „studeným“ světelným zdrojem (halogen nebo xenonová lampa). Laparoskop je používán v kombinaci s: laparoskopickým přístrojem (trokary, kleště, svorky, kleště, nůžky, elektrokoagulátory atd.) S endoskopickým vybavením (osvětlovač, endovideo systém, monitor, irigátor aspirátor-irigátor, elektrochirurgický přístroj - minimální sada zařízení pro laparoskopickou operaci)
Jak se provádí laparoskopická chirurgie? Pokud se v břišní stěně použije otevřená cholecystektomie, provede se incize, zatímco laparoskopická cholecystektomie provede 3 - 4 vpichy pomocí trokaru.
Řezy pro laparoskopickou cholecystektomii.
Schéma laparoskopické operace (například - zde, na vejcovodu)
V první fázi operace se oxid uhličitý vstřikuje propíchnutím do dutiny břišní. To je nezbytné pro to, aby břicho bylo oteklé a ve výsledném prostoru mohou být provedeny chirurgické operace. Potom je podél trokaru vložena teleskopická trubice (laparoskop), ke které je připojena speciální malá videokamera a světelný zdroj, což umožňuje zobrazení obrazu orgánů během operace na obrazovce s velkým zvětšením. Zbývajícími dvěma trokary se mikromanipulátory zavádějí do břišní dutiny přímo za účelem provedení laparoskopie. rozdíly mezi otevřenou a laparoskopickou cholecystektomií
fotografie z laparoskopické chirurgie
Fotografie z laparoskopické chirurgie. Co znamenají čísla, přemýšlejte sami. Věnujte pozornost nafouknutému žaludku s oxidem uhličitým, vytrvalým pravidlem moderní chirurgie je okamžitý přechod na otevřenou cholecystektomii v přítomnosti obtíží při manipulaci v subhepatickém prostoru (hrubá adheze tkání, hustá infiltrace - sbírka zapálených tkání). Obecně se vyvíjí laparoskopie a kontraindikace se každoročně snižují.
Rozdíly mezi otevřenou (pravou) a laparoskopickou (levou) cholecystektomií.
Řez - řez. 1 laparoskop a 3 manipulátory jsou viditelné.
Výhody laparoskopických operací:
-rychlé zotavení, krátkodobý pobyt pacienta v nemocnici (2-3 dny),
-po operaci není třeba používat silné léky proti bolesti, absence pooperačních jizev,
-méně ztrát krve - pouze 30-40 ml krve (s otevřenou operací - 10krát více).
Laparoskopická cholecystektomie je kontraindikována za přítomnosti následujících funkcí nebo komplikací:
-absces v oblasti žlučníku,
-těžké plicní onemocnění srdce (plyn v břišní dutině „tlačí“ plíce),
-třetí trimestr těhotenství (poslední 3 měsíce)
- o cholecystitidě s trváním onemocnění více než 72 hodin
- skleroatrofický žlučník
- předchozí operace v horním patře břišní dutiny,
- kýla přední břišní stěny
-nejasná anatomická situace.
Relativní kontraindikace jsou obvykle způsobeny zkušenostmi chirurga, vybavením kliniky a individuálními charakteristikami pacientů.
O problematice kontraindikací laparoskopické cholecystektomie rozhoduje společně chirurg a anesteziolog.